საშუალო (სიმპტომური) ჰიპერტენზია: ფორმები, სიმპტომები, დიაგნოზი, მკურნალობა

სიმპტომიური არტერიული ჰიპერტენზიები

სიმპტომური ან მეორადი არტერიული ჰიპერტენზია (ჰიპერტენზია) არის ჰიპერტენზია, რომელიც გამოწვეულია გარკვეულ დაავადებებთან ან არტერიული წნევის რეგულირებაში ჩართული ორგანოების (ან სისტემების) დაზიანებით.

სიმპტომური არტერიული ჰიპერტენზიის სიხშირე არის ჰიპერტენზიის მქონე ყველა პაციენტის 5-15%.

SG– ს ოთხი ძირითადი ჯგუფი არსებობს.

1. თირკმლის (ნეფროგენული).

3. ჰიპერტენზია გულის და მსხვილი არტერიული გემების დაზიანების გამო (ჰემოდინამიკა).

4. ცენტროგენული (ნერვული სისტემის ორგანული დაზიანების გამო).

შესაძლებელია რამდენიმე (ჩვეულებრივ, ორი) დაავადების ერთობლიობა, რომლებიც პოტენციურად შეიძლება გამოიწვიოს ჰიპერტენზიის განვითარებამ, მაგალითად: დიაბეტური გლომერულოსკლეროზი და ქრონიკული პიელონეფრიტი, თირკმლის არტერიების ათეროსკლეროზული სტენოზი და ქრონიკული პიელო - ან გლომერულონეფრიტი, თირკმლის სიმსივნე პაციენტში, რომელსაც აქვს აორტის და ცერებრალური გემების ათეროსკლეროზი და ა.შ. ზოგიერთი ავტორი მოიცავს ეგზოგენურად განსაზღვრულ ჰიპერტენზიას, როგორც ჰიპერტენზიის მთავარ ჯგუფებს. ამ ჯგუფში შედის ჰიპერტენზია, რომელიც განვითარებულია ტყვიით, ტალიუმით, კადმიუმით და ა.შ., აგრეთვე წამლების (გლუკოკორტიკოიდები, კონტრაცეპტივები, ინდომეტაცინი, ეფედრინისთან ერთად და ა.შ.) მოწამვლის შედეგად.

აღინიშნება ჰიპერტენზია პოლიცემიით, ფილტვების ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადებებით და სხვა პირობებით, რომლებიც არ შედის კლასიფიკაციაში.

ჰიპერტენზიის ეტიოლოგიური ფაქტორები მრავალი დაავადებაა, რომელსაც თან ახლავს ჰიპერტენზიის განვითარება, როგორც სიმპტომი. აღწერილია 70-ზე მეტი მსგავსი დაავადება.

თირკმელების, თირკმლის არტერიების და შარდსასქესო სისტემის დაავადებები:

1) შეძენილია: დიფუზიური გლომერულონეფრიტი, ქრონიკული პიელონეფრიტი, ინტერსტიციული ნეფრიტი, სისტემური ვასკულიტი, ამილოიდოზი, დიაბეტური გლომერულოსკლეროზი, ათეროსკლეროზი, თრომბოზი და ემბოლია თირკმლის არტერიების, პიელონეფრიტის თანდასწრებით urolithiasis, ობსტრუქციული უროპათიები, სიმსივნეები, სიმსივნეები.

2) თანდაყოლილი: ჰიპოპლაზია, დისტროპია, თირკმლების არტერიის განვითარების დარღვევები, ჰიდრონეფროზი, თირკმელების პოლიკისტოზური დაავადება, პათოლოგიურად მობილური თირკმელები და სხვა დარღვევები თირკმელების განვითარებასა და მდგომარეობაში,

3) რენოვასკულარული (ვაზორენალური) ჰიპერტენზია.

ენდოკრინული სისტემის დაავადებები:

1) ფეოქრომოციტომა და ფეიქრომობლასტომა, ალდოსტერომა (პირველადი ალდოსტერონიზმი, ან კონის სინდრომი), კორტიკოსტერომა, იშენკო-კუშინგის დაავადება და სინდრომი, აკრომეგალია, დიფუზური ტოქსიკური ჩიყვი.

გულის, აორტის და დიდი გემების დაავადებები:

1) შეძენილი გულის დეფექტები (აორტის სარქვლის უკმარისობა და ა.შ.) და თანდაყოლილი (ღია სადინარში არტერიოზი და ა.შ.),

2) გულის დაავადება, რომელსაც თან ახლავს გულის შეშუპება და სრული ატრიოვენტრიკულური ბლოკადა,

3) აორტის თანდაყოლილი დაზიანებები (კოარქტაცია) და შეძენილი (აორტის და მისი ტოტების არტერიტი, ათეროსკლეროზი), კაროტიდისა და ხერხემლის არტერიების სტენოზიური დაზიანება და ა.შ.

ცნს-ის დაავადებები: ტვინის სიმსივნე, ენცეფალიტი, ტრავმა, ფოკალური იშემიური დაზიანება და ა.შ.

თითოეულ დაავადებაში ჰიპერტენზიის განვითარების მექანიზმს აქვს გამორჩეული თვისებები. ისინი განპირობებულია ძირითადი დაავადების განვითარების ხასიათისა და მახასიათებლების გამო. ამრიგად, თირკმლის პათოლოგიასა და რენოვასკულური დაზიანებების დროს ტრიგერის ფაქტორი თირკმლის იშემიაა, ხოლო არტერიული წნევის მომატების დომინანტური მექანიზმია პრესორული აგენტების აქტივობის ზრდა და თირკმლების დეპრესიული აგენტების საქმიანობის შემცირება.

ენდოკრინული დაავადებების დროს, გარკვეული ჰორმონების თავდაპირველად გაზრდილი ფორმირება არის არტერიული წნევის მატება. ჰიპერპროდუქტიული ჰორმონის ტიპი - ალდოსტერონი ან სხვა მინერალოკორტიკოიდი, კატექოლამინები, STH, ACTH და გლუკოკორტიკოიდები - ეს დამოკიდებულია ენდოკრინული პათოლოგიის ბუნებაზე.

ცენტრალური ნერვული სისტემის ორგანული დაზიანებით, იქმნება პირობები ცენტრების იშემიისთვის, რომლებიც არეგულირებენ არტერიულ წნევას და არტერიული წნევის რეგულირების ცენტრალური მექანიზმის დარღვევებს, რაც გამოწვეულია არა ფუნქციონალური (როგორც ჰიპერტენზიის დროს), არამედ ორგანული ცვლილებებით.

გულის და მსხვილი არტერიული გემების დაზიანებით გამოწვეული ჰემოდინამიკური ჰიპერტენზიის დროს არტერიული წნევის მომატების მექანიზმები არ გამოიყურება ერთგვაროვანი და განისაზღვრება დაზიანების ბუნებით. მათ უკავშირდება:

1) დეპრესიული ზონების (სინოკაროტიდური ზონა) ფუნქციის დარღვევით, აორტის თაღის ელასტიურობის დაქვეითებით (თაღის ათეროსკლეროზით),

2) სისხლძარღვების გადაჭარბებით, რომელიც მდებარეობს აორტის შევიწროვების ადგილზე (მისი კოარქტაციით), თირკმელ-იშემიური რენოპრესორის მექანიზმის შემდგომი ჩართვით,

3) ვაზოკონსტრიქციით, გულის გამომუშავების დაქვეითების გამო, სისხლის მიმოქცევის მოცულობის მომატება, საშუალო ჰიპერალდოსტერონიზმი და სისხლის სიბლანტის მატება (გულის შეშუპება)

4) სისხლის სისტოლური განდევნის აორაში (აორტის სარქვლის უკმარისობა) სისხლით ნაკადის მომატებით და აჩქარებით (გულის არტერიოვენური ფისტულა) ან დიასტოლის ხანგრძლივობის მატებით (სრული ატრიოვენტრიკულური ბლოკადა).

ჰიპერტენზიის კლინიკური გამოვლინებები უმეტეს შემთხვევაში შედგება სიმპტომების გამო, არტერიული წნევის მატებისა და ფუძემდებლური დაავადების სიმპტომების გამო.

არტერიული წნევის მომატება შეიძლება აიხსნას თავის ტკივილი, თავბრუსხვევა, თვალების წინ "დაფრინვა", ყურებში ხმაური და რინგინგი, გულის ტკივილი და სხვა სუბიექტური შეგრძნებები. ფიზიკური გამოკვლევის დროს გამოვლენილია მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფია, აორტაზე II ტონის აქცენტი სტაბილური ჰიპერტენზიის შედეგია. გამოვლენილი დამახასიათებელი ცვლილებები სისხლძარღვთა ფონუსის გემებში. რენტგენოლოგიურად და ელექტროკარდიოგრაფიულად აღენიშნება მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფიის ნიშნები.

ძირითადი დაავადების სიმპტომები:

1) შეიძლება გამოითქვას, ასეთ შემთხვევებში, სგგ ბუნება დგინდება შესაბამისი დაავადების გაფართოებული კლინიკური სიმპტომების საფუძველზე,

2) შეიძლება არ იყოს, დაავადება ვლინდება მხოლოდ არტერიული წნევის მატებით, ამ სიტუაციაში, ჰიპერტენზიის სიმპტომური ხასიათის შესახებ ჩნდება წინადადებები, როდესაც:

ა) ჰიპერტენზიის განვითარება ახალგაზრდებში და 50–55 წელზე უფროსი ასაკის ასაკში;

ბ) მწვავე განვითარება და ჰიპერტენზიის სწრაფი სტაბილიზაცია მაღალი რაოდენობით,

გ) ჰიპერტენზიის ასიმპტომური კურსი,

ზ) ანტიჰიპერტენზიული თერაპიის წინააღმდეგობა,

ე) ჰიპერტენზიის კურსის ავთვისებიანი ბუნება.

ცენტროგენული ჰიპერტენზია გამოწვეულია ნერვული სისტემის ორგანული დაზიანებით.

არტერიული წნევის პაროქსიზმული მომატების ტიპური ჩივილები, რომელსაც თან ახლავს ძლიერი თავის ტკივილი, თავბრუსხვევა და სხვადასხვა ვეგეტატიური გამოვლინებები, ზოგჯერ ეპილეფსიური სინდრომი. ტრავმების, შერყევის, შესაძლოა არახნოიდიტის ან ენცეფალიტის ისტორია.

სათანადო ისტორიასთან დამახასიათებელი საჩივრების ერთობლიობა ჰიპოთეზის ნეიროგენული წარმოშობის შესახებ ჰიპოთეზის შესაძლებლობას ქმნის.

ფიზიკური შემოწმების დროს მნიშვნელოვანია ინფორმაციის მოპოვება, რაც საშუალებას გვაძლევს ვარაუდოთ ცენტრალური ნერვული სისტემის ორგანულ დაზიანებებზე. დაავადების საწყის ეტაპზე, ასეთი მონაცემები შეიძლება არ იყოს. დაავადების გრძელი კურსით, შესაძლებელია ქცევითი მახასიათებლების, დაქვეითებული საავტომობილო და სენსორული სფეროების იდენტიფიცირება, ცალკეული კრანიალური ნერვებისგან პათოლოგია. ძნელია სწორი დიაგნოზის გაკეთება ხანდაზმულ ასაკში, როდესაც ქცევის ყველა მახასიათებელი ახსნილია ცერებრული ათეროსკლეროზის განვითარებით.

დიაგნოზისთვის ყველაზე მნიშვნელოვანი ინფორმაცია მიიღება პაციენტების ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული გამოკვლევის დროს.

დამატებითი გამოკვლევის მეთოდების საჭიროება წარმოიქმნება ფუნდუსში შესაბამისი ცვლილებებით ("მუწუკები") და ვიზუალური ველების შევიწროვება.

მთავარი ამოცანა არის ნათელი პასუხი კითხვაზე, აქვს თუ არა პაციენტს ტვინის სიმსივნე, თუ არა, რადგან მხოლოდ დროული დიაგნოზი საშუალებას იძლევა ქირურგიული მკურნალობა.

თავის ქალას რენტგენოლოგიის გარდა (რომლის ინფორმაციული შინაარსი მნიშვნელოვანია მხოლოდ დიდი ტვინის სიმსივნეებისთვის), პაციენტი გადის ელექტროენცეფალოგრაფიას, რიოენცეფალოგრაფიას, ულტრაბგერითი სკანირებას და თავის ქალას კომპიუტერული ტომოგრაფიას.

გულის და მსხვილი გემების დაზიანებით გამოწვეული ჰემოდინამიკური ჰიპერტენზია და იყოფა:

1) სისტოლური ჰიპერტენზია ათეროსკლეროზში, ბრადიკარდიაში, აორტის უკმარისობაში,

2) რეგიონალური ჰიპერტენზია აორტის კოკარქტაციის დროს,

3) ჰიპერკინეტიკური სისხლის მიმოქცევის სინდრომი არტერიოვენოზური ფისტულებით,

4) იშემიური შეშუპებითი ჰიპერტენზია გულის უკმარისობის და მიტრალური სარქვლის დეფექტების დროს.

ყველა ჰემოდინამიკური ჰიპერტენზია პირდაპირ კავშირშია გულის და დიდი გემების დაავადებებთან, სისტემური სისხლის ნაკადის პირობების შეცვლასთან და წნევის მატებას უწყობს ხელს. დამახასიათებელია იზოლირებული ან უპირატესად ზრდის სისტოლური არტერიული წნევა.

პაციენტებისგან შეგიძლიათ მიიღოთ ინფორმაცია:

ა) არტერიული წნევის მატება, მისი ბუნება და სუბიექტური შეგრძნებები,

ბ) ხანდაზმულებში ათეროსკლეროზის სხვადასხვა გამოვლინებები და მათი სიმძიმე (წყვეტილი მუხლი, მეხსიერების მკვეთრი ვარდნა და ა.შ.),

გ) გულის და დიდი გემების დაავადებები, რომლებთანაც შეიძლება ასოცირებული იყოს არტერიული წნევა,

ზ) გულის შეშუპების უკმარისობა,

ე) ნარკოლოგიური თერაპიის ხასიათი და ეფექტურობა.

ჰიპერტენზიის წარმოქმნა არსებული დაავადებების ფონზე და მისი პროგრესირება გამოწვეული დაავადების მიმდინარეობის გაუარესების გამო, ჩვეულებრივ, მიუთითებს ჰიპერტენზიის სიმპტომურ ხასიათზე (ჰიპერტენზია ძირითადი დაავადების სიმპტომია).

ობიექტური კვლევა განსაზღვრავს:

1) არტერიული წნევის მატება, მისი ბუნება,

2) დაავადებები და პირობები, რომლებიც განსაზღვრავენ არტერიული წნევის მატებას,

3) ჰიპერტენზიის შედეგად გამოწვეული სიმპტომები.

ხანდაზმულ პაციენტთა უმეტესობაში არტერიული წნევა არ არის სტაბილური, შესაძლებელია გამოიწვიოს უგუნური ვარდნა და მოულოდნელი ვარდნა. AH ხასიათდება სისტოლური წნევის მომატებით ნორმალური, და ზოგჯერ შემცირებული დიასტოლურით - ხანდაზმულებში ეგრეთ წოდებული ათეროსკლეროზული ჰიპერტენზიის ან ასაკთან დაკავშირებული (სკლეროზული) გამოვლინებით (ათეროსკლეროზის აშკარა კლინიკური გამოვლინების გარეშე). პერიფერიული არტერიული ათეროსკლეროზის ნიშნების დადგენა (ქვედა კიდურების არტერიებში პულსაციის შემცირება, მათი გაცივება და ა.შ.) უფრო მეტ ალბათობას ქმნის ათეროსკლეროზული ჰიპერტენზიის დიაგნოზირებაში. გულის აუსკულტაციით, აორტის დროს შეგიძლიათ იპოვოთ ინტენსიური სისტოლური სიბრმავე, აქცენტი II ტონის მეორე ინტერსტალურ სივრცეში მარჯვნივ, რაც მიუთითებს აორტის ათეროსკლეროზზე (გულის ათეროსკლეროზული დაავადება ზოგჯერ აღინიშნება). უკვე არსებული სისტოლური ჰიპერტენზიის შეერთებას დიასტოლური წნევის საკმაოდ დაჟინებული მომატებით შეიძლება მიუთითებდეს თირკმლის არტერიების ათეროსკლეროზის განვითარება (მუწუკების აორტის დროს სისტოლური სიბრმავე მუცლის არეში არ ისმის).

არტერიული წნევის მკვეთრი მატება და ფეხებში არტერიული წნევის დაქვეითება შესაძლებელია. ასეთი AH– ს ერთობლიობა ინტერკასტალური არტერიების მომატებული პულსაციის დროს (გამოკვლევისა და პალპაციის დროს), ქვედა კიდურების პერიფერიული არტერიების პულსირების შესუსტება და ფემალური არტერიების არტერიების დაგვიანებული პულსის ტალღები, საშუალებას აძლევს ერთს ეჭვობდეს აორტის კოარქტაცია. უხეში სისტოლური სიბრმავე ვლინდება გულის ძირში, ისმის გულმკერდის აორტის წინა და უკანა ნაწილში (ინტერკასკულარულ რეგიონში), ხმაური გამოსხივდება დიდი გემების გასწვრივ (კაროტიდური, სუბკლავიური) გასწვრივ. დამახასიათებელი აუზკულტურული სურათი საშუალებას გვაძლევს დამაჯერებლად დიაგნოზირდეს აორტის კოარქტაცია.

ფიზიკური გასინჯვის დროს შეიძლება გამოვლინდეს აორტის სარქვლის უკმარისობის ნიშნები, სადინარში არტერიის დახურვა, გულის შეგუბებითი უკმარისობის გამოვლინებები. ყველა ამ მდგომარეობამ შეიძლება გამოიწვიოს ჰიპერტენზია.

ათეროსკლეროზით აღინიშნება სისხლში ლიპიდური სპექტრის გამოკვლევაში აღმოჩენილი ქოლესტერინის (ჩვეულებრივ ალფა-ქოლესტერინი), ტრიგლიცერიდები, ბეტა-ლიპოპროტეინები. როდესაც ოფთალმოსკოპია შეიძლება გამოვლინდეს ცვლილებები სისხლძარღვთა ფონუსის სისხლძარღვებში, ვითარდება ცერებრალური გემების ათეროსკლეროზიით. ქვედა კიდურების გემების პულსაციის შემცირება, ზოგჯერ კაროტიდული არტერიები და რევოგრამაზე მოსახვევთა ფორმის შეცვლა ადასტურებს ათეროსკლეროზულ სისხლძარღვთა დაზიანებას.

გამოვლენილია გულის დაავადებების დამახასიათებელი ელექტროკარდიოგრაფიული, რადიოლოგიური და ექოკარდიოგრაფიული ნიშნები.

აორტის კოკარქტაციის მქონე პაციენტებში, ანგიოგრაფია ჩვეულებრივ ხორციელდება დაზარალებული ტერიტორიის ადგილმდებარეობისა და მასშტაბის გასარკვევად (ოპერაციამდე). თუ არსებობს ქირურგიული მკურნალობის უკუჩვენებები, მაშინ ფიზიკური გამოკვლევა საკმარისია დიაგნოზის დასადგენად.

თირკმლის ჰიპერტენზია ჰიპერტენზიის ყველაზე გავრცელებული მიზეზია (70–80%). ისინი ჰიპერტენზიისად იყოფა თირკმლის პარენქიმის, რენოვასკულარული (ვაზორენული) ჰიპერტენზიის და ჰიპერტენზიის დაავადებებში, რომლებიც დაკავშირებულია შარდის გაუვალობასთან, თირკმლის ჰიპერტენზიის უმეტესი წილი დაავადებებია რენოპარენციალური და ვასორენალური პათოლოგიებით.

მრავალი დაავადების კლინიკური სურათი, რომელსაც თან ახლავს თირკმლის წარმოშობის ჰიპერტენზია, შეიძლება გამოვლინდეს შემდეგი სინდრომებით:

1) შარდსაწვეთის ჰიპერტენზია და პათოლოგია,

2) ჰიპერტენზია და ცხელება,

3) ჰიპერტენზია და მუწუკები თირკმლის არტერიების მხრივ,

4) ჰიპერტენზია და მუცლის ღრუს სიმსივნე,

5) ჰიპერტენზია (მონოსიმპტომური).

დიაგნოსტიკური ძიების ამოცანა მოიცავს:

1) ინფორმაციის შეგროვება თირკმელების ან შარდსასქესო სისტემის წინა დაავადებების შესახებ,

2) თირკმლის პათოლოგიაში შეტანილი საჩივრების მიზნობრივი იდენტიფიკაცია, რომელშიც ჰიპერტენზია შეიძლება იმოქმედოს როგორც სიმპტომი.

პაციენტების თირკმელების თერაპიის პათოლოგიის ჩვენებები (გლომერულო და პიელონეფრიტი, უროლიტიზი და ა.შ.), მისი კავშირი ჰიპერტენზიის განვითარებასთან, საშუალებას გვაძლევს შევადგინოთ წინასწარი დიაგნოსტიკური კონცეფცია.

დამახასიათებელი ანამნეზის არარსებობისას, პრეტენზიების არსებობა შარდის ფერისა და ოდენობის ცვლილების, დიზურიული დარღვევების, შეშუპების გაჩენის დროს, ხელს უწყობს სისხლის წნევის მატებას თირკმლის პათოლოგიასთან, თირკმელების დაზიანების ხასიათის შესახებ. ეს ინფორმაცია უნდა იქნას მიღებული პაციენტის გამოკვლევის შემდგომ ეტაპზე.

თუ პაციენტი უჩივის ცხელებას, ტკივილს სახსრებში და მუცლის არეში, არტერიული წნევის მომატებაში, მაშინ კვანძოვანი პერიარტერიტი შეიძლება ეჭვმიტანილი იყოს - დაავადება, რომელშიც თირკმელები მხოლოდ ამ პროცესში მონაწილე ერთი ორგანოა.

არტერიული წნევის მომატებული წნევა და ცხელება, დამახასიათებელია საშარდე გზების ინფექციის (საჩივრები დიზურიული დარღვევების შესახებ), ასევე გვხვდება თირკმლის სიმსივნეებით.

ზოგიერთ შემთხვევაში, შეგიძლიათ მიიღოთ ინფორმაცია, რომელიც მიუთითებს მხოლოდ არტერიული წნევის მატებაზე. მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული თირკმლის მონოსიმპტომური ჰიპერტენზიის არსებობის შესაძლებლობა, შესაბამისად, იზრდება პაციენტის გამოკვლევის შემდგომი სტადიების მნიშვნელობა, არტერიული წნევის მომატების მიზეზის დასადგენად.

შესაბამისი ისტორიით გამოხატული შეშუპების არსებობა გლომერულონეფრიტის წინასწარ დიაგნოზს უფრო საიმედო გახდის. არსებობს რეკომენდაციები ამილოიდოზის შესახებ.

პაციენტის ფიზიკური გასინჯვისას შეიძლება გამოვლინდეს მუცლის აორტის ზემოთ მდებარე სისტოლური სიბრმა, თირკმლის არტერიის გამონადენის ადგილზე, მაშინ შეიძლება ვივარწმუნოთ ჰიპერტენზიის რენოვასკულარული ბუნება. განახლებული დიაგნოზი კეთდება ანგიოგრაფიის შესაბამისად.

მუცლის პალპაციის დროს ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებში სიმსივნის ფორმირების გამოვლენის გამოვლენა გვთავაზობს პოლიკისტოზური თირკმლის დაავადებას, ჰიდრონეფროზის ან ჰიპერნეფრომის დროს.

გამოვლენილი სინდრომის შეფასების საფუძველზე შეიძლება დადგინდეს შემდეგი ვარაუდები დაავადებებთან დაკავშირებით, რომელსაც თან ახლავს თირკმლის წარმოშობის ჰიპერტენზია.

ჰიპერტენზიის კომბინაცია საშარდე ნალექის პათოლოგიასთან ვლინდება:

ა) ქრონიკული და მწვავე გლომერულონეფრიტი,

ბ) ქრონიკული პიელონეფრიტი.

ჰიპერტენზიის და ცხელების ერთობლიობა ყველაზე ხშირად გვხვდება:

ა) ქრონიკული პიელონეფრიტი,

ბ) თირკმელების პოლიკისტოზული დაავადება, რომლებიც გართულებულია პიელონეფრიტით,

გ) თირკმელების სიმსივნეები;

დ) კვანძოვანი პერიარტერიტი.

მუცლის ღრუში ჰიპერტენზიის ჰიპოტენზიის კომბინაცია შეინიშნება:

ა) თირკმლის სიმსივნეები;

ჰიპერტენზიის კომბინაცია თირკმლის არტერიების დროს ხმაურთან შედარებით ხასიათდება სხვადასხვა წარმოშობის თირკმლის არტერიის სტენოზი.

მონოსიმპტომური ჰიპერტენზია დამახასიათებელია:

ა) თირკმლის არტერიების ფიბრომუსკულური ჰიპერპლაზია (თირკმლის არტერიების იშვიათად სტენოტიკური ათეროსკლეროზი და არტერიტის ზოგიერთი ფორმა),

ბ) პათოლოგიები თირკმლებისა და საშარდე გზების განვითარებაში.

დიაგნოზის დასადასტურებლად:

ა) ყველა პაციენტის სავალდებულო გამოკვლევა;

ბ) სპეციალური გამოკვლევები მითითებების მიხედვით.

მითითების კვლევები მოიცავს:

1) ბაქტერიურიის რაოდენობრივი შემცირება, შარდში ცილის ყოველდღიური დაკარგვა,

2) თირკმელების ფუნქციის შემაჯამებელი შესწავლა,

3) ორივე თირკმელზედა ჯირკვლის ფუნქციების ცალკეული შესწავლა (იზოტოპური რენოგრაფია და სკანირება, ინფუზია და რეტროგრადული პიელოგრაფია, ქრომოციტოსკოპია),

4) თირკმელების ულტრაბგერითი სკანირება;

5) თირკმელების კომპიუტერული ტომოგრაფია,

6) კონტრასტული ანგიოგრაფია (აორტოგრაფია თირკმლის სისხლის მიმოქცევის ნაკადის შესწავლით და თირკმელების ვენების ვენოგრაფიით),

7) სისხლის ტესტი რენინისა და ანგიოტენზინის შემცველობაზე.

ამ ან სხვა დამატებითი გამოკვლევის მითითებები დამოკიდებულია წინასწარი დიაგნოსტიკური ვარაუდით და რუტინული (სავალდებულო) გამოკვლევის მეთოდების შედეგებზე.

უკვე სავალდებულო კვლევის მეთოდების (შარდის ნალექების ბუნების, ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევის მონაცემების) შედეგებით უკვე შეიძლება დადასტურდეს გლომერულო- ან პიელონეფრიტის ვარაუდი. ამასთან, საკითხის საბოლოო გადაწყვეტისთვის საჭიროა დამატებითი გამოკვლევა.

ეს გამოკვლევები მოიცავს შარდის ანალიზს ნეჩიპოორენკოს მიხედვით, შარდის კულტურა გოლდის მიხედვით (ბაქტერიურიის ხარისხობრივი და რაოდენობრივი შეფასებით), პრედნიზოლონის ტესტი (პრედნიზოლონის ინტრავენური შეყვანის შემდეგ ლეიკოციტურიის პროვოცირება), იზოტოპური რენოგრაფია და სკანირება, ქრომოციტოსკოპია და რეტროგრადული პიელოგრაფია. გარდა ამისა, ინფუზიის უროგრაფია უნდა ჩატარდეს უნაკლო რეჟიმში.

საეჭვო შემთხვევებში, თირკმლის ბიოფსია ხორციელდება ლატენტური პიელონეფრიტის ან გლომერულონეფრიტის საბოლოო დიაგნოზისთვის.

ხშირად, თირკმელებში პათოლოგიური პროცესი მრავალი წლის განმავლობაში მიმდინარეობს ფარული და თან ახლავს შარდში მინიმალური და წყვეტილი ცვლილებები. მცირე პროტეინურია დიაგნოზირებულ მნიშვნელობას იძენს მხოლოდ შარდში დაკარგული ცილის ყოველდღიური ოდენობის გათვალისწინებით: 1 გ-ზე მეტი დღეში პროტეინურია შეიძლება ჩაითვალოს ჰიპერტენზიის ასოციაციის არაპირდაპირი მითითებით თირკმლის პირველადი დაზიანებით. ექსკრეტორული უროგრაფია გამორიცხავს (ან ადასტურებს) ქვების არსებობას, განვითარების პათოლოგიებს და თირკმელების (ზოგჯერ თირკმლის გემები) პოზიციას, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს მაკრო- და მიკროჰემატურია.

ჰემატურიის შემთხვევაში, თირკმლის სიმსივნის გამორიცხვის მიზნით, დამატებით ექსკრეტორული უროგრაფია, თირკმელების სკანირება, კომპიუტერული ტომოგრაფია და, საბოლოო ეტაპზე, ხორციელდება კონტრასტული ანგიოგრაფია (აორტო და კავეროგრაფია).

ინტერსტიციული ნეფრიტის დიაგნოზი, რომელიც ასევე ვლინდება მიკროჰემატურიით, შეიძლება გაკეთდეს მხოლოდ თირკმლის ბიოფსიის შედეგების გათვალისწინებით.

თირკმლის ბიოფსია და ბიოფსიის ჰისტოლოგიური გამოკვლევა საბოლოოდ შეიძლება დაადასტუროს მისი ამილოიდური დაზიანების დიაგნოზი.

ვაზორენული ჰიპერტენზიის სავარაუდო ვადის არსებობის შემთხვევაში, მისი ბუნება შეიძლება დადგინდეს კონტრასტული ანგიოგრაფიის შესაბამისად.

ეს გამოკვლევები - თირკმელების ბიოფსია და ანგიოგრაფია - ხორციელდება მკაცრი აღნიშვნების შესაბამისად.

ანგიოგრაფია ტარდება ახალგაზრდა და საშუალო ასაკის პაციენტებში, რომელთაც აქვთ სტაბილური დიასტოლური ჰიპერტენზია და არაეფექტური მედიკამენტური თერაპია (არტერიული წნევის უმნიშვნელო ვარდნა შეინიშნება მხოლოდ მას შემდეგ, რაც წამლების წნევის რეგულირება სხვადასხვა დონეზე მოქმედებს).

ანგიოგრაფიის მონაცემები განმარტებულია შემდეგნაირად:

1) არტერიის ცალმხრივი სტენოზი, თირკმლის არტერია, მუცლის აორტის ათეროსკლეროზის ნიშნები (მისი კონტურის არათანაბარი), საშუალო ასაკის მამაკაცებში ეს დამახასიათებელია თირკმლის არტერიის ათეროსკლეროზით,

2) დაზარალებული თირკმლის არტერიის სტენოზის მონაცვლეობა და დილატაცია ანგიოგრამაზე სტენოზის ლოკალიზაციით მის შუა მესამედში (და არა პირის ღრუში) უცვლელი აორტით, ვიდრე 40 წელზე უფროსი ასაკის ქალებში, მიუთითებს თირკმლის არტერიის კედლის ფიბრომუსკულური ჰიპერპლაზია.

3) თირკმლის არტერიების ორმხრივი დაზიანება პირის ღრუდან შუა მესამედამდე, არათანაბარი აორტის კონტურებით, გულმკერდის და მუცლის აორტის სხვა ფილიალების სტენოზის ნიშნები დამახასიათებელია თირკმლის არტერიების და აორტის არტერიიტებისთვის.

სხვა ენდოკრინული დაავადებების კლინიკური სურათი, რომლებიც გვხვდება არტერიული წნევის მატებასთან ერთად, შეიძლება შემდეგი სინდრომის სახით იყოს წარმოდგენილი:

1) ჰიპერტენზია და სიმპათია-თირკმელზედა ჯირკვალი,

2) ჰიპერტენზია კუნთების სისუსტით და შარდის სინდრომი,

3) ჰიპერტენზია და სიმსუქნე,

4) AH და მუცლის ღრუს ღრუს სიმსივნე (იშვიათად).

პაციენტის ჩივილები ჰიპერტენზიული კრიზის წარმოქმნის შესახებ, რომელსაც თან ახლავს პალპიტაციის დროს, კუნთების ტრემორი, პროფილაქტიკური ოფლიანობა და კანის ფერმკრთალი, თავის ტკივილი, მუცლის ღრუს მიღმა, შესაძლებელი გახდება საუბარი ფეიოქრომეტეტაზე. თუ ზემოხსენებული პრეტენზიები აღინიშნება ცხელების ფონზე, წონის დაკლებაზე (ინტოქსიკაციის მანიფესტაციასთან), რომელსაც თან ახლავს მუცლის ტკივილი (მეტასტაზები რეგიონალური რეტროპერიტონეალური ლიმფური კვანძებისკენ), სავარაუდოა, რომ ფეიქრომობლასტომია.

კრიზისების გარეთ არტერიული წნევა შეიძლება იყოს ნორმალური ან ამაღლებული. მუდმივად მაღალი წნევის ფონზე ცუდად მიდრეკილების ტენდენცია (განსაკუთრებით საწოლიდან გასვლის დროს) ასევე დამახასიათებელია ფოქრომოციტომა, რომელიც მიმდინარეობს კრიზისების გარეშე.

პაციენტის პრეტენზიები არტერიული წნევის მომატებაზე და კუნთების სისუსტეზე, ფიზიკური გამძლეობის დაქვეითებაზე, წყურვილსა და ჭარბი შარდვის დროს, განსაკუთრებით ღამით, ქმნის პირველადი ჰიპერალდოსტერონიზმის კლასიკური კლინიკური სურათი (Conn– ის სინდრომი) და იდენტიფიცირება დიაგნოზის დასმის I უკვე ეტაპზე უკვე ჰიპერტენზიის შესაძლო მიზეზზე. ზემოთ ჩამოთვლილი სიმპტომების ერთობლიობა სიცხესთან და მუცლის ტკივილებთან ერთად, თირკმელზედა ჯირკვლის ადენოკარცინომა ვარაუდობს.

თუ პაციენტი უჩივის სხეულის წონის მომატებას, რაც ემთხვევა ჰიპერტენზიის განვითარებას (ალიმენტური სიმსუქნით, როგორც წესი, წონის მომატება ხდება ჰიპერტენზიის განვითარებამდე დიდი ხნით ადრე), გენიტალიების არეში დარღვევები (ქალებში დისმენორეა, მამაკაცებში ლიბიდოს გადაშენება), მაშინ დავუშვათ, რომ ესენკო-კუშინგის სინდრომი ან დაავადებაა. ვარაუდი მხარს უჭერს იმ შემთხვევაში, თუ პაციენტს აწუხებს წყურვილი, პოლიურია, ქავილი (ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის დარღვევების გამოვლინება).

ფიზიკური გამოკვლევის მეთოდები ცხადყოფს:

ა) გულ-სისხლძარღვთა სისტემის ცვლილებები, ვითარდება არტერიული წნევის მომატება,

ბ) სხეულზე ცხიმის უპირატესი დეპონირება შედარებით წვრილი კიდურებით, ვარდისფერი წვეთებით, გამონაყარებით, ჰიპერტრიქოზით, დაავადების დამახასიათებელი ნიშნით და იშენკო-კუშინგის სინდრომი,

გ) კუნთების სისუსტე, ფლაკონური დამბლა, კნის სინდრომისთვის დამახასიათებელი კრუნჩხვები, ჰოსტოსტეკისა და ტრუსოს დადებითი სიმპტომები, პერიფერიული შეშუპება (ზოგჯერ აღინიშნება ალდოსტეროტომით);

დ) მუცლის ღრუში მომრგვალებული წარმონაქმნი (თირკმელზედა ჯირკვალი).

აუცილებელია პროვოცირების ტესტის ჩატარება: თირკმელზედა ჯირკვლის მიდამოში ორმხრივი პალპაცია მონაცვლეობით 2-3 წუთის განმავლობაში შეიძლება გამოიწვიოს კატექოლამინის კრიზისი ფეოქრომოციტომით. ამ ტესტის უარყოფითი შედეგები არ გამორიცხავს ფეიოქრომოციტომას, ვინაიდან მას შეიძლება ჰქონდეს ექსტრეენალური მდებარეობა.

ლაბორატორიული დიაგნოსტიკური ძებნა მნიშვნელოვანია, რადგან ის საშუალებას გაძლევთ:

ა) გააკეთოს საბოლოო დიაგნოზი,

ბ) დაადგინეთ სიმსივნის ადგილი;

გ) განმარტავს მის ბუნებას,

დ) განსაზღვროს მკურნალობის ტაქტიკა.

უკვე სავალდებულო კვლევების დროს დამახასიათებელია ცვლილებები: ლეიკოციტოზი და ერითროციტოზი პერიფერულ სისხლში, ჰიპერგლიკემია და ჰიპოკალემია, შარდის მუდმივი ტუტე რეაქცია (კალიუმის მაღალი შემცველობის გამო), პირველადი ჰიპერალდოსტერონიზმის დამახასიათებელი. "ჰიპოკალემიური ნეფროპათიის" განვითარებით, პოლიურია, იზოსტენურია და ნოქტურა გამოვლინდა შარდის შესწავლის დროს ზიმნიცკის მიხედვით.

პირველადი ალდოსტერონიზმის წარმოქმნის იდენტიფიცირების ან გამორიცხვის დამატებითი მეთოდებიდან:

1) შარდში კალიუმის და ნატრიუმის ყოველდღიური ექსკრეციის შესწავლა შარდის კოეფიციენტის გამოანგარიშებით (Conn- ის სინდრომით, ის 2-ზე მეტია),

2) სისხლის პლაზმაში კალიუმის და ნატრიუმის შემცველობის დადგენა 100 მგ ჰიპოთიაზიდის მიღებამდე და მის შემდეგ (ჰიპოკალიემიის გამოვლენა პირველადი ალდოსტერონიზმში, თუ საწყისი ნორმები ნორმალურია),

3) სისხლის ტუტე რეზერვის განსაზღვრა (გამოხატული ტუტეა პირველადი ალდოსტერონიზმში),

4) ალდოსტერონის შემცველობა ყოველდღიურ შარდში (გაზრდილია პირველადი ალდოსტერონიზმით),

5) სისხლის პლაზმაში რენინის დონის განსაზღვრა (რენინის აქტივობის დაქვეითება კონის სინდრომი).

თირკმელზედა ჯირკვლის სიმსივნეების დიაგნოზის დასმა გადამწყვეტია შემდეგი კვლევებიდან:

1) რეტრო-პნევმოპერტონეუმი თირკმელზედა ჯირკვლის ტომოგრაფიით,

2) თირკმელზედა ჯირკვლების რადიონუკლიდური გამოკვლევა,

3) კომპიუტერული ტომოგრაფია,

4) თირკმელზედა ჯირკვლების შერჩევითი phlebography.

განსაკუთრებით რთულია ფეოქრომოციტომის ექსტრეენალური ლოკალიზაციის გამოვლენა. დაავადების კლინიკური სურათის არსებობის და თირკმელზედა ჯირკვლის სიმსივნის არარსებობის არსებობისას (ტომოგრაფიით რეტრო-პნევმოპერიტონეუმის მიხედვით), აუცილებელია გულმკერდის და მუცლის აორტოგრაფიის ჩატარება, რასაც მოყვება აორტოგრამების საფუძვლიანი ანალიზი.

ფოქრომოციტომის დიაგნოზის დამატებითი მეთოდებიდან მითითებული ინსტრუმენტული მეთოდების გამოყენებამდე ტარდება შემდეგი ლაბორატორიული ტესტები:

1) კატექოლამინებისა და ვანილილინის მჟავას ყოველდღიური შარდის გამოყოფის დადგენა კრიზისის ფონზე (მკვეთრად გაზრდილი) და მის გარეთ,

2) ადრენალინისა და ნორეპინეფრინის ექსკრეციის ცალკეული შესწავლა (თირკმელზედა ჯირკვლებში განლაგებული სიმსივნეები და ბუშტის კედელი სეკრეტირდება ადრენალინი და ნორეპინეფრინი, სხვა მდებარეობის სიმსივნეები - მხოლოდ ნორეპინეფრინი),

3) ჰისტამინის (პროვოცირებადი) და რეგტიტინის (შეჩერების) ტესტები (ფეოქრომოციტომის პოზიტიური თანდასწრებით).

ეჭვმიტანილი დაავადებისა და იშენკო-კუშინგის სინდრომის დამატებითი გამოკვლევის მეთოდებიდან ისინი წარმოადგენენ:

1) ყოველდღიური შარდის დადგენა 17-კეტოსტეროიდების და 17-ჰიდროქსიკორტიკოსტეროიდების შემცველობა,

2) სისხლში 17- და 11-ჰიდროქსიკორტიკოსტეროიდების სეკრეციის ცირკადული რიტმის შესწავლა (იისტენკო-კუშინგის დაავადებაში. სისხლში ჰორმონების შემცველობა ერთფეროვნად იზრდება დღის განმავლობაში),

3) გამოკვლევა ნახსენები თურქული საცვლისა და მისი კომპიუტერული ტომოგრაფიის (ჰიპოფიზის ადენომის გამოვლენა),

4) ყველა ადრე აღწერილი ინსტრუმენტული მეთოდი თირკმელზედა ჯირკვლების შესასწავლად კორტიკოსტეროტომის გამოსავლენად.

ენდოკრინული დაავადების დიაგნოზი მთავრდება დიაგნოსტიკური ძიებით.

სიმპტომური ჰიპერტენზიის დადგენა ემყარება დაავადებების აშკარა და ზუსტ დიაგნოზს, რომელსაც თან ახლავს არტერიული წნევის მომატება და ჰიპერტენზიის სხვა ფორმების გამორიცხვა.

სიმპტომური ჰიპერტენზია შეიძლება იყოს ძირითადი დაავადების ძირითადი დაავადება, შემდეგ კი იგი გამოჩნდება დიაგნოზში: მაგალითად, რენოვასკულარული ჰიპერტენზია. თუ ჰიპერტენზია არის დაავადების მრავალი გამოვლინება და არ გამოდგება ძირითადი სიმპტომი, მაშინ დიაგნოზი შეიძლება არ იყოს ნახსენები, მაგალითად, დიფუზური ტოქსიკური ჩიყვი, ავადმყოფობა ან იშენკო-კუშინგის სინდრომი.

I. ეტიოლოგიური მკურნალობა.

როდესაც ჰიპერტენზია გამოვლინდა თირკმლის სისხლძარღვთა პათოლოგიის, აორტის კოკარქტაციის, ან თირკმელზედა ჯირკვლის ადენომა, ჰორმონალური აქტიური თირკმელზედა ჯირკვლის ადენომის გამო, ჩნდება ქირურგიული ჩარევის საკითხი (ჰიპერტენზიის მიზეზების აღმოფხვრა). უპირველეს ყოვლისა, ეს ეხება ფეიქრომოციტომს, ალდოსტერონის შემქმნელ ადენომას და თირკმელზედა ადენოკარცინომა, კორტიკოსტეროტომას და, რა თქმა უნდა, თირკმლის ჰიპერნეფროიდული კიბოს.

ჰიპოფიზის ადენომით, რენტგენოლოგიური და რენტგენოთერაპიის გამოყენებით აქტიური ზემოქმედების მეთოდები გამოიყენება ლაზერული მკურნალობა, ზოგიერთ შემთხვევაში ისინი ასრულებენ ოპერაციებს.

ძირითადი დაავადების წამლის თერაპია (პერიარტერიტი ნოდოზა, ერითემა, გულის შეგუბებითი უკმარისობა, საშარდე გზების ინფექციები და ა.შ.) დადებით გავლენას ახდენს ჰიპერტენზიის განვითარებაზე.

როდესაც ჰიპერტენზია ერთ-ერთი სიმპტომია ...

რადგან წნევის მეორადი ზრდის მიზეზი ბევრია, მოხერხებულობისთვის ისინი ჯგუფებად იქნენ. კლასიფიკაცია ასახავს იმ დარღვევების ლოკალიზაციას, რაც ჰიპერტენზიისკენ მიდის.

• თირკმლის სიმპტომური ჰიპერტენზია.
• ენდოკრინული.
• ჰიპერტენზია გულ-სისხლძარღვთა დაავადებებში.
• ნეიროგენული ფორმა.
• წამლის ჰიპერტენზია.

პრეტენზიებისა და სიმპტომების ანალიზი, დაავადების მიმდინარეობის თავისებურებები, ჰიპერტენზიის მეორეხარისხოვან ბუნებაში ეჭვგარეშეა. ასე რომ სიმპტომური ჰიპერტენზია, პირველადიდან განსხვავებით, თან ახლავს:

1. მწვავე დაწყება, როდესაც წნევის ფიგურები მოულოდნელად და სწრაფად იზრდება,
2. სტანდარტული ანტიჰიპერტენზიული თერაპიის დაბალი ეფექტი,
3. წნევის თანდათანობითი ასიმპტომური მატების უეცარი შემთხვევა წინა პერიოდის გარეშე,
4. ახალგაზრდების დამარცხება.

ზოგიერთი არაპირდაპირი ნიშანი, რომლებიც უკვე პირველადი გამოკვლევის ეტაპზეა და პაციენტთან საუბარი, შეიძლება მიუთითებდეს დაავადების სავარაუდო მიზეზად. ამრიგად, თირკმლის ფორმით, დიასტოლური („ქვედა“) წნევა უფრო მკვეთრად იმატებს, ენდოკრინულ-მეტაბოლური დარღვევები იწვევს პროპორციულ ზრდას როგორც სისტოლურ, ასევე დიასტოლურ წნევებში, ასევე გულის და სისხლძარღვების პათოლოგიასთან ერთად, ”ზედა” ფიგურა ძირითადად იზრდება.

ქვემოთ განვიხილავთ სიმპტომური ჰიპერტენზიის მთავარ ჯგუფებს, რომლებიც ემყარება პათოლოგიის მიზეზს.

თირკმლის ფაქტორი მეორადი ჰიპერტენზიის გენეზში

თირკმელები ერთ – ერთი მთავარი ორგანოა, რომელიც უზრუნველყოფს ნორმალურ არტერიულ წნევას. მათი დამარცხება იწვევს არტერიული წნევის მატებას, ისინი მეორეხარისხოვანია, როგორც სამიზნე ორგანო, აუცილებელ ჰიპერტენზიაში. თირკმლის წარმოშობის სიმპტომური ჰიპერტენზია ასოცირდება ორგანოს გემების დაზიანებასთან (რენოვასკულარული ფორმა) ან პარენქიმით (რენოპარენციმალური).

რენოვასკულარული ჰიპერტენზია

რენოვასკულარული ჯიში გამოწვეულია სისხლძარღვებით თირკმელებში სისხლძარღვების მიედინებით, რითაც მცირდება სისხლის მოძრაობის აღდგენისკენ მიმართული მექანიზმები, გამოიყოფა რენინის ჭარბი რაოდენობა, რაც აუცილებლად იწვევს სისხლძარღვთა ტონის ზრდას, მათ სპაზმს და, შედეგად, წნევის მაჩვენებლების ზრდას.

რენოვასკულარული ჰიპერტენზიის გამომწვევ მიზეზთა შორის, ათეროსკლეროზი, რომელიც გამოვლენილია 3/4 პაციენტში, და თირკმლის არტერიის თანდაყოლილი დარღვევები, რომლებიც ამ პათოლოგიის შემთხვევების 25% -ს შეადგენს, დიდ როლს ასრულებს. უფრო იშვიათ შემთხვევებში, ვასკულიტი (სისხლძარღვებში ანთება) აღინიშნება, როგორც მიზეზები - მაგალითად, Goodpasture სინდრომი, სისხლძარღვთა ანევრიზმი, თირკმლის შეკუმშვა გარედან თირკმელებით, მეტასტაზური დაზიანება და ა.შ.

რენოვასკულარული ჰიპერტენზიის კლინიკური გამოვლინების მახასიათებლები:

• დაავადების მწვავე გაჩენა, ძირითადად მამაკაცებში 50 წლის შემდეგ ან ოცდაათი წლამდე ასაკის ქალებში.
• BP- ს მკურნალობის მაღალი გამძლეობა,
• ჰიპერტენზიული კრიზები არ არის დამახასიათებელი,
• ძირითადად დიასტოლური წნევა მატულობს,
• თირკმელების დაავადების ნიშნები არსებობს.

რენოპარენციალური ჰიპერტენზია

რენოპარენციალური საშუალო არტერიული ჰიპერტენზია ასოცირდება პარენქიმის დაზიანებასთან და ითვლება პათოლოგიის ყველაზე გავრცელებულ ფორმად, რომელიც ითვალისწინებს ყველა საშუალო ჰიპერტენზიის 70% -მდე. შესაძლო მიზეზებში შედის ქრონიკული გლომერულონეფრიტი, პიელონეფრიტი, თირკმელებისა და საშარდე გზების მორეციდივე ინფექციები, შაქრიანი დიაბეტი და თირკმლის პარენქიმის ნეოპლაზმები.

კლინიკაში საშუალო რენოპარანგიალური ჰიპერტენზიის დროს ხასიათდება გაზრდილი წნევის ერთობლიობა "თირკმლის" სიმპტომებით - შეშუპება, სახის puffiness, ტკივილი ქვედა უკან, დიზურიული დარღვევები, ხასიათის ცვლილებები და შარდის რაოდენობა. დაავადების ამ ვარიანტის კრიზისი დამახასიათებელი არ არის, ძირითადად იზრდება დიასტოლური წნევა.

საშუალო ჰიპერტენზიის ენდოკრინული ფორმები

ენდოკრინული არტერიული ჰიპერტენზიის სიმპტომური დაზიანება გამოწვეულია ჰორმონალური გავლენის დისბალანსით, ენდოკრინული ჯირკვლების დაზიანებით და მათ შორის ურთიერთმიმართებით. ჰიპერტენზიის ყველაზე სავარაუდო განვითარება დაავადებებში და იშენკო-კუშინგის სინდრომი, ფეიქრომოციტომა სიმსივნე, აკრომეგალიით ჰიპოფიზის პათოლოგია, ადრენოგენიტალური სინდრომი და სხვა პირობები.

ენდოკრინული დარღვევების გამო, ჰორმონების წარმოქმნა, რომელთაც შეუძლიათ სისხლძარღვთა სპაზმი გაძლიერდეს, თირკმელზედა ჯირკვლის ჰორმონების წარმოება გაზარდოს, გამოიწვიოს ორგანიზმში სითხისა და მარილის შეკავება. ჰორმონალური ზემოქმედების მექანიზმები მრავალფეროვანია და ბოლომდე არ არის გაგებული.

ჰიპერტენზიის გარდა, ჩვეულებრივ, კლინიკაში გამოხატულია ჰორმონალური ცვლილებების ნიშნები. - სიმსუქნე, თმის ზედმეტი ზრდა, სტრიების წარმოქმნა, პოლიურია, წყურვილი, უნაყოფობა და ა.შ., დამოკიდებულია გამომწვევ დაავადებაზე.

ნეიროგენული სიმპტომური ჰიპერტენზია

ნეიროგენული ჰიპერტენზია ასოცირდება ცენტრალური სისტემის პათოლოგიასთან. მიზეზებს შორის, როგორც წესი, გვხვდება ტვინის და მისი გარსების სიმსივნეები, დაზიანებები, მოცულობის პროცესები, რომლებიც ზრდის ინტრაკრანიულ წნევას და დიენცეფალური სინდრომი.

წნევის მატებასთან ერთად, აღინიშნება ტვინის სტრუქტურების დაზიანების ნიშნები, ჰიპერტენზიის სინდრომი და მონაცემები ხელმძღვანელის დაზიანებებზე.

ჰიპერტენზია და სისხლძარღვთა ფაქტორი

სისხლძარღვთა ან გულის პათოლოგიის ფონზე წნევის მატება ეწოდება ჰემოდინამიკა მეორადი არტერიული ჰიპერტენზია. ათეროსკლეროზული აორტის დაზიანება, კოარქტაცია, ზოგიერთი სარქვლოვანი დეფექტი, გულის ქრონიკული უკმარისობა, გულის რითმის ძლიერი დარღვევები იწვევს მას.

აორტის ათეროსკლეროზი ითვლება ხანდაზმულთა ხშირი პათოლოგიად, რაც ხელს უწყობს უპირატესად სისტოლური წნევის მატებას, ხოლო დიასტოლური შეიძლება იმავე დონეზე დარჩეს. ასეთი ჰიპერტენზიის უარყოფითი გავლენა პროგნოზზე მოითხოვს სავალდებულო მკურნალობას, ეტიოლოგიური ფაქტორის გათვალისწინებით.

საშუალო ჰიპერტენზიის სხვა ტიპები

ორგანოებისა და ენდოკრინული ჯირკვლების დაავადებების გარდა, წნევის მომატება შეიძლება გამოიწვიოს მედიკამენტების მიღებით (ჰორმონები, ანტიდეპრესანტები, ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები და ა.შ.), ალკოჰოლის ტოქსიკური მოქმედება, გარკვეული პროდუქტების (ყველი, შოკოლადი, მწნილი თევზი) გამოყენება. ცნობილია ძლიერი სტრესის უარყოფითი როლი, ისევე როგორც მდგომარეობა ოპერაციის შემდეგ.

მეორადი ჰიპერტენზიის გამოვლინებები და დიაგნოსტიკური მეთოდები

მეორადი ჰიპერტენზიის სიმპტომები მჭიდრო კავშირშია დაავადებასთან, რამაც გამოიწვია წნევის მაჩვენებლების მატება. მთავარი სიმპტომი, რომელიც აერთიანებს ამ დაავადებების მთელ მასას, განიხილება არტერიული წნევის მუდმივი მატება, თერაპიაზე ცუდად რეაგირებს. პაციენტები პრეტენზიას განიცდიან მუდმივი თავის ტკივილი, თავის არეში ხმაური, ტკივილები ნაწლავის არეში, პალპაციისა და გულმკერდის არეში შეგრძნება, თვალების წინ "ფრიალებს". სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, მეორადი ჰიპერტენზიის გამოვლინებები ძალიან ჰგავს პათოლოგიის არსებით ფორმას.

სხვა ორგანოების პათოლოგიის სიმპტომებს ემატება გაზრდილი წნევა. ასე რომ თირკმლის ჰიპერტენზიით შეშუპება, შარდისა და მისი ბუნების რაოდენობის ცვლილებები, შეშფოთება, ცხელება, ქვედა უკან ტკივილი შესაძლებელია.

თირკმლის ფორმების დიაგნოზი, როგორც ყველაზე გავრცელებული, მოიცავს:

1. შარდის ანალიზი (რაოდენობა, ყოველდღიური რიტმი, ნალექების ხასიათი, მიკრობების არსებობა),
2. რადიოიზოტოპური რენოგრაფია,
3. რენტგენის კონტრასტული პიელოგრაფია, კისტოგრაფია,
4. თირკმლის ანგიოგრაფია
5. ულტრაბგერითი გამოკვლევა,
6. CT, MRI სავარაუდო მოცულობის წარმონაქმნებით,
7. თირკმლის ბიოფსია.

ენდოკრინული ჰიპერტენზიაწნევის ფაქტობრივი ზრდის გარდა, მას თან ახლავს სიმპათიურენოვანი კრიზები, თაგვებში სისუსტე, წონის მომატება და დიურეზის ცვლილება. ფოქრომოციტომთან ერთად, პაციენტები უჩივიან ოფლიანობას, ტრემორსა და პალპაციებს, ზოგადი შფოთვა, თავის ტკივილი. თუ სიმსივნე კრიზისის გარეშე მიმდინარეობს, მაშინ კლინიკას აქვს გაუარესებული პირობები.

კოენის სინდრომის თირკმელზედა ჯირკვლების დაზიანება იწვევს ჰიპერტენზიას და ძლიერ სისუსტეს, შარდის გადაჭარბებას, განსაკუთრებით ღამით, წყურვილს. ცხელებაზე შეერთებამ შეიძლება მიუთითოს თირკმელზედა ჯირკვლის ავთვისებიანი სიმსივნე.

წონის მომატება ჰიპერტენზიის დაწყების პარალელურად, სექსუალური ფუნქციის დაქვეითება, წყურვილი, ქავილი კანი, დამახასიათებელი მონაკვეთების ნიშნები (სტრიები), ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის დარღვევები, მიუთითებს შესაძლო ილიენკო-კუშინგის სინდრომის შესახებ.

ენდოკრინული საშუალო ჰიპერტენზიის დიაგნოსტიკური ძიება მოიცავს:

• სისხლის სრული რაოდენობა (ლეიკოციტოზი, ერითროციტოზი),
• ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის შესწავლა (ჰიპერგლიკემია),
• სისხლის ელექტროლიტების განსაზღვრა (კალიუმი, ნატრიუმი),
• სისხლი და შარდის ტესტი ჰორმონებისა და მათი მეტაბოლიტებისათვის, ჰიპერტენზიის სავარაუდო მიზეზის შესაბამისად,
• თირკმელზედა ჯირკვლის CT, MRI, ჰიპოფიზის ჯირკვალი.

ჰემოდინამიკური საშუალო ჰიპერტენზია, რომელიც დაკავშირებულია გულის და სისხლძარღვების პათოლოგიასთან. მათ ახასიათებთ უპირატესად სისტოლური წნევის მატება. დაავადების არასტაბილური კურსი ხშირად აღინიშნება, როდესაც არტერიული წნევის მატებას მოჰყვება ჰიპოტენზია. პაციენტები უჩივიან თავის ტკივილს, სისუსტეს, გულის დისკომფორტს.

ჰიპერტონიის ჰემოდინამიკური ფორმების დიაგნოზისთვის გამოიყენება ანგიოგრაფიული გამოკვლევების მთელი სპექტრი, გულის და სისხლძარღვების ულტრაბგერითი, ეკგ), ლიპიდური სპექტრი სავალდებულოა ათეროსკლეროზის ეჭვის შემთხვევაში. ასეთ პაციენტებში დიდი რაოდენობით ინფორმაციაა მოცემული გულისა და სისხლძარღვების ჩვეულებრივი მოსმენით, რაც საშუალებას იძლევა დადგინდეს დამახასიათებელი ხმაური დაზარალებულ არტერიებზე, გულის სარქველებზე.

თუ ნეიროგენული სიმპტომური ჰიპერტენზია ეჭვმიტანილია ჩაატარეთ ნევროლოგიური გამოკვლევა, დაზუსტება ინფორმაცია დაზიანებების, ნეიროინფექციების, ტვინის ოპერაციების შესახებ. ასეთ პაციენტებში ჰიპერტენზიის სიმპტომებს თან ახლავს ავტონომიური დისფუნქციის ნიშნები, ქალასშიდა ჰიპერტენზია (თავის ტკივილი, ღებინება), შესაძლებელია კრუნჩხვები.

გამოკვლევაში შედის ტვინის CT, MRI, ნევროლოგიური სტატუსის შეფასება, ელექტროენცეფალოგრაფია, შესაძლოა ულტრაბგერითი და თავის ტვინის სისხლძარღვთა საწინააღმდეგო ანგიოგრაფია.

კლების მიზეზები

სიმპტომური ჰიპერტენზია - არტერიული წნევის მაღალი წნევა, რომელიც გამოწვეულია არტერიული წნევის რეგულაციაში ჩართული სხეულის ორგანოების ან სისტემების დაზიანებით.

ამ შემთხვევაში, ინტრავასკულური ბლოკადა ხდება ათეროსკლეროზული დაფებით ან სისხლძარღვების შევიწროვებით ფერმენტების გაზრდილი რაოდენობის გამო, რომლებიც არტერიის დიამეტრს არეგულირებენ. ამ ტიპის დაავადება ეხება მეორად ჰიპერტენზიას.

თუ ჰიპერტენზია ამ ფორმით გამოვლინდა, დაზარალებულია ადამიანის სასიცოცხლო ორგანოები: ტვინი, თირკმელები, გული, სისხლძარღვები, ღვიძლი.

ინტრავასკულარული წნევის ამაღლება ამ ორგანოებში მიმდინარე პათოლოგიური პროცესების შედეგია, იშვიათ შემთხვევებში, ჰიპერტენზია შეიძლება იყოს პათოლოგიის წყარო სამიზნე ორგანოებში.

სტატისტიკის საფუძველზე, ამ ფორმით საშუალო ჰიპერტენზია ვლინდება ექიმების მიერ დაფიქსირებული შემთხვევების 5-15% -ში. უფრო მეტიც, პირველადი და სიმპტომური ჰიპერტენზიის მქონე ადამიანების პრეტენზიები თითქმის იდენტური იყო.

დაავადების ეტიოლოგიიდან გამომდინარე, არსებობს დაახლოებით 70 ტიპის დიაგნოზი, რომლებიც ინტრავასკულარული წნევის მატების პროვოცირებას ახდენს. ეს ფაქტორი სხვა არაფერია თუ არა სიმპტომი, ასე რომ თქვენ უნდა გაიაროთ კონსულტაცია ექიმთან, და არა თვით სამკურნალოდ. განვიხილოთ ყველაზე გავრცელებული მოვლენები, რომლებშიც ადამიანი ვითარდება ჰიპერტენზია:

1. ყველაზე ხშირად, მეორადი ინტრავასკულარული ჰიპერტენზია ხდება თირკმლის ფორმაში, შარდსასქესო ორგანოების, თირკმელების, აგრეთვე თირკმლების გემების დაავადებების გამო. ეს დარღვევები შეიძლება თანდაყოლილი და შეძენილი იყოს.

თანდაყოლილი მოიცავს: ორგანოთა პათოლოგიური განვითარება, თირკმელების პოლიკისტოზური დაავადება, ჰიპოპლაზია, მობილური თირკმელი, ჰიდრონეფროზი, დისტროპია.

შეძენილია: სისტემური ვასკულიტი, დიფუზური გლომერულონეფრიტი, უროლიტიზი, თირკმლის, შარდ-სისხლძარღვთა სისტემის ონკოლოგიური დაავადებები, ათეროსკლეროზი, პიელონეფრიტი, თრომბოზი, თირკმლის ტუბერკულოზი, თირკმლის არტერიების ემბოლია.

1. მეორადი ჰიპერტენზიის ენდოკრინული ფორმა ხდება ენდოკრინული ჯირკვლების პათოლოგიური პროცესების ფონზე. თირეოტოქსიკოზი, იშენკოს-კუშინგის სინდრომი, ფეიქრომოციტომა და კონის სინდრომი ამ ფენომენის შესანიშნავი მაგალითია.

თირეოტოქსიკოზი არის დაავადება, რომელიც გამოწვეულია ფარისებრი ჯირკვლის ფუნქციონირების დარღვევით. ამავე დროს, თიროქსინი (ჰორმონი) შემოდის სხეულში ჭარბი რაოდენობით. ამ დაავადებას ახასიათებს ინტრავასკულარული წნევის არაჩვეულებრივი მატება, რომლის დროსაც დიასტოლური მნიშვნელობები ნორმალურ ფარგლებში რჩება, ხოლო სისტოლური მნიშვნელობები მნიშვნელოვნად იზრდება.

ფეიქრომოციტომა ასევე ეხება ჰიპერტენზიის ენდოკრინულ ფორმას და ხდება თირკმელზედა ჯირკვლის სიმსივნის გამო. ინტრავასკულარული წნევის მატება დაავადების ძირითადი სიმპტომია. უფრო მეტიც, ფასეულობები შეიძლება განსხვავდებოდეს თითოეული ადამიანისთვის ინდივიდუალურად: ერთ პაციენტში, დარჩეთ გარკვეულ ზღვრებში, ხოლო მეორეში - გამოიწვიოს ჰიპერტენზიული შეტევები.

ალდოსტეროტომის ან კონის სინდრომი ჩნდება სისხლში ჰორმონის მომატებული გამოყოფის გამო - ალდოსტერონი, რომელიც პროვოცირებას ახდენს ნატრიუმის დროულად აღმოფხვრას ორგანიზმიდან. გადაჭარბებულმა ამ ფერმენტმა შეიძლება უარყოფითად იმოქმედოს პიროვნებაზე.

ესენკო-კუშინგის სინდრომი ყველაზე ხშირად იწვევს მეორადი ჰიპერტენზიის განვითარებას ენდოკრინული ფორმით (შემთხვევების თითქმის 80%). დაავადების ძირითადი ნიშნებია სახის და კიდურების შეუსაბამობა. ამავდროულად, პაციენტის ფეხები და მკლავები უცვლელი რჩება, ხოლო სახე იძენს მთვარის ფორმის, ფაფუკი ფორმას.

კლიმაქსს შეუძლია აგრეთვე გამოიწვიოს არტერიული ჰიპერტენზია, სექსუალური აქტივობის ვარდნის გამო.

1. არტერიული ჰიპერტენზიის ნეიროგენული ფორმით ხასიათდება დარღვევა ნერვული სისტემის ფუნქციონირებაში. ნეიროგენული მეორადი არტერიული ჰიპერტენზიის მიზეზია ტვინის ტრავმული დაზიანება, იშემიური მდგომარეობა, ნეოპლაზმების დაქვეითება, ტვინში ენცეფალიტი. ამ შემთხვევაში, მრავალი განსხვავებული სიმპტომია, ამიტომ ჰიპერტენზიის ამ ტიპს ადვილად აღრევენ გულის დაავადებები (სპეციალური დიაგნოზის გარეშე).

ამ ტიპის ჰიპერტენზიის მკურნალობა მიზნად ისახავს თავის ტვინის ფუნქციების აღდგენასა და ორგანოების მუშაობას.

1. სიმპტომური ჰემოდინამიკური გამოვლინებები ვლინდება გულის არტერიების და თავად ორგანოს დაზიანების შედეგად: თანდაყოლილი ბუნების აორტის შევიწროება, ათეროსკლეროზი, ბრადიკარდია, თანდაყოლილი მიტრალური სარქვლის დაავადება, კორონარული არტერიის დაავადება, გულის უკმარისობა. ძალიან ხშირად, ექიმები დაავადების ამ ფორმით ადგენენ შეუსაბამობას არტერიული წნევის მაჩვენებლებში: ეს არის სისტოლური სიდიდეები.

სიმპტომური ჰიპერტენზია ასევე შეიძლება გამოიწვიოს რამდენიმე გულის ან კარდიო-ფილტვის დაავადებების ერთობლიობამ.

ექიმები ხშირად აღრიცხავდნენ სიმპტომურ სამკურნალო არტერიულ ჰიპერტენზიას, რომელიც გამოჩნდა ადამიანის მიერ მედიკამენტების გამოყენების შედეგად, რომლებიც ზრდის ინტრავასკულარული ტონომეტრის მნიშვნელობებს, კერძოდ, კონტრაცეპტივებს, გლუკოკორტიკოიდების შემცველ პრეპარატებს, ინდომეტაცინს კომბინირებული ეფედრინით, ლევოთიროქსინით.

აღსანიშნავია ისიც, რომ სიმპტომური ჰიპერტენზია დაყოფილია გარდამავალი, მოსიყვარულე, სტაბილური და ავთვისებიანი. ასეთი მრავალფეროვანი ჰიპერტენზიული დაავადებები დამოკიდებულია მათი წარმოქმნის მიზეზზე, სამიზნე ორგანოების დაზიანებაზე და დაავადების უგულებელყოფაზე, ამიტომ მიზანშეწონილია ყურადღება მიაქციოთ ინტრავასკულარული არტერიული ჰიპერტენზიის თანდაყოლილი სიმპტომების გამოვლენას და ექიმთან კონსულტაციებს წნევის ოდნავი მომატება (მშვიდი მდგომარეობით).

ზოგადი ინფორმაცია

დამოუკიდებელი არსებითი (პირველადი) ჰიპერტენზიისგან განსხვავებით, მეორადი არტერიული ჰიპერტენზია არის დაავადებების სიმპტომები, რამაც გამოიწვია ისინი. ჰიპერტენზიის სინდრომი თან ახლავს 50-ზე მეტი დაავადების კურსს. ჰიპერტენზიული პირობების მთლიან რაოდენობას შორის, სიმპტომური არტერიული ჰიპერტენზიის პროპორცია დაახლოებით 10% -ია. სიმპტომური არტერიული ჰიპერტენზიის მიმდინარეობას ახასიათებს ნიშნები, რომელთა საშუალებითაც შესაძლებელია მათი დიფერენცირება არსებითი ჰიპერტენზიისგან (ჰიპერტენზია):

• 20 წლამდე ასაკისა და 60 წელზე უფროსი ასაკის პაციენტები.
• არტერიული ჰიპერტენზიის უეცარი განვითარება მუდმივად მაღალი წნევით,
• ავთვისებიანი, სწრაფად პროგრესირებადი კურსი,
• სიმპათიურენოვანი კრიზისების განვითარება,
• ეტიოლოგიური დაავადებების ისტორია,
• სტანდარტული თერაპიის სუსტი პასუხი,
• თირკმლის არტერიული ჰიპერტენზიის დროს დიასტოლური წნევის მომატება.

კლასიფიკაცია

პირველადი ეტიოლოგიური კავშირის თანახმად, სიმპტომური არტერიული ჰიპერტენზია იყოფა:

ნეიროგენული (ცენტრალური ნერვული სისტემის დაავადებებისა და დაზიანებების გამო):

ჰემოდინამიკური (დიდი გემების და გულის დაზიანების გამო):

დოზირების ფორმები მინერალური და გლუკოკორტიკოიდების, პროგესტერონის და ესტროგენის შემცველი კონტრაცეპტივების, ლევოთიროქსინის, მძიმე მეტალების მარილების, ინდომეტაცინის, ძირტკბილას ფხვნილის მიღებისას.

არტერიული წნევის ზომისა და გამძლეობისდა მიხედვით, მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფიის სიმძიმე, ფუნდამენტური ცვლილებების ბუნება, სიმპტომური არტერიული ჰიპერტენზიის 4 ფორმა განასხვავებენ: დროებითი, მყესოვანი, სტაბილური და ავთვისებიანი.

გარდამავალი არტერიული ჰიპერტენზია ხასიათდება არტერიული წნევის არასტაბილური მომატებით, არ არის ცვლილებები ფუნდუსის გემებში, მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფია პრაქტიკულად არ არის განსაზღვრული. არტილური არტერიული ჰიპერტენზიის დროს აღინიშნება არტერიული წნევის ზომიერი და არასტაბილური მატება, რაც დამოუკიდებლად არ მცირდება. აღინიშნება მარცხენა პარკუჭის რბილი ჰიპერტროფია და ბადურის გემების შევიწროება.

არტერიული ჰიპერტენზიის სტაბილური ხასიათდება მუდმივი და მაღალი არტერიული წნევით, მიოკარდიუმის ჰიპერტროფიით და გამოხატული სისხლძარღვთა ცვლილებებით ფონდში (ანგიორეინოპათია I - II ხარისხი). ავთვისებიანი არტერიული ჰიპერტენზია ხასიათდება მკვეთრად გაზრდილი და სტაბილური არტერიული წნევით (განსაკუთრებით დიასტოლური> 120-130 მმ Hg), უეცარი გაჩენით, სწრაფი განვითარებით და ძლიერი სისხლძარღვთა გართულებების რისკი გულიდან, ტვინიდან, ფუნდუსიდან, რაც განსაზღვრავს არახელსაყრელ პროგნოზს.

ნეფროგენული პარენქიმული არტერიული ჰიპერტენზია

ყველაზე ხშირად, სიმპტომური არტერიული ჰიპერტენზია აქვს ნეფროგენული (თირკმლის) წარმოშობის და აღინიშნება მწვავე და ქრონიკული გლომერულონეფრიტის, ქრონიკული პიელონეფრიტის, პოლიკისტოზისა და თირკმლის ჰიპოპლაზიის, გუტირების და დიაბეტური ნეფროპათიების, თირკმელების, ტრავმების და ტუბერკულოზის დროს.

ამ დაავადებების საწყისი სტადიები ჩვეულებრივ ხდება არტერიული ჰიპერტენზიის გარეშე. ჰიპერტენზია ვითარდება თირკმელების ქსოვილის ან აპარატის ძლიერი დაზიანებით. თირკმლის არტერიული ჰიპერტენზიის თვისებებია ძირითადად პაციენტების ახალგაზრდა ასაკი, ცერებრული და კორონარული გართულებების არარსებობა, თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის განვითარება, კურსის ავთვისებიანი ბუნება (ქრონიკული პიელონეფრიტის დროს - 12.2% -ში, ქრონიკული გლომერულონეფრიტი - შემთხვევათა 11.5% -ში).

თირკმლის ჰიპერტენზიის პარენქიმული დიაგნოზის დროს, თირკმელების ულტრაბგერითი მოქმედება, შარდსაწვეთები (პროტეინურია, ჰემატურია, ცილინდრია), პირურია, ჰიპოსტენურია - შარდის დაბალი სპეციფიკური სიმძიმის გამოვლენა ხდება), აღინიშნება სისხლში კრეატინინისა და შარდოვანის განსაზღვრა (აღინიშნება აზოტემია). თირკმელების სეკრეტორულ-ექსკრეტორული ფუნქციის შესწავლაზე, ხორციელდება იზოტოპური რენოგრაფია, უროგრაფია და, დამატებით, ტარდება ანგიოგრაფია, თირკმელების გემების ულტრასონოგრაფია, თირკმელების MRI და CT და თირკმელების ბიოფსია.

ნეფროგენული რენოვასკულარული (ვასორენალური) არტერიული ჰიპერტენზია

რენოვასკულარული ან ვაზორენული არტერიული ჰიპერტენზია ვითარდება თირკმლის არტერიული ნაკადის ერთჯერადი ან ორმხრივი დარღვევების შედეგად. პაციენტთა 2/3 -ში, რენოვასკულარული არტერიული ჰიპერტენზიის მიზეზი თირკმლის არტერიების ათეროსკლეროზული დაზიანებაა. ჰიპერტენზია ვითარდება თირკმლის არტერიის სანათურის შევიწროებით 70% ან მეტით. სისტოლური არტერიული წნევა ყოველთვის 160 მმ Hg- ზე მეტია, დიასტოლური - 100 მმ-ზე მეტი Hg

რენოვასკულარული არტერიული ჰიპერტენზია ხასიათდება კურსის უეცარი დაწყებით ან მკვეთრი გაუარესებით, ნარკოლოგიური თერაპიისადმი უგულებელყოფით, ავთვისებიანი კურსის მაღალი პროპორციით (პაციენტების 25% -ში).

ვაზორენული არტერიული ჰიპერტენზიის დიაგნოზური ნიშნებია: სისტოლური მუწუკები თირკმლის არტერიის პროექციაზე, ულტრასონოგრაფიით და უროგრაფიით დადგენილი - ერთი თირკმლის დაქვეითება, კონტრასტის აღმოფხვრა. ულტრაბგერა - თირკმელების ფორმისა და ზომის ასიმეტრიის ექოსკოპიური ნიშნები, რომლებიც აღემატება 1.5 სმ.ს. ანგიოგრაფია ავლენს დაზარალებული თირკმლის არტერიის კონცენტრულ შევიწროებას. თირკმლის არტერიების დუპლექსის ულტრაბგერითი სკანირება განსაზღვრავს თირკმლის მთავარი სისხლის ნაკადის დარღვევას.

ვაზორენული არტერიული ჰიპერტენზიის მკურნალობის მკურნალობის არარსებობის შემთხვევაში, 5 წლის პაციენტის გადარჩენა დაახლოებით 30% -ს შეადგენს. გარდაცვალების ყველაზე გავრცელებული მიზეზებია ცერებროვასკულური ავარიები, მიოკარდიუმის ინფარქტი და თირკმლის მწვავე უკმარისობა. ვაზორენული არტერიული ჰიპერტენზიის სამკურნალოდ გამოიყენება როგორც მედიკამენტური თერაპია, ასევე ქირურგიული მეთოდები: ანგიოპლასტიკა, სტენტირება, ტრადიციული ოპერაციები.

მნიშვნელოვანი სტენოზიით, წამლის თერაპიის გახანგრძლივება არ არის გაუმართლებელი. წამლის თერაპია იძლევა მოკლე და წყვეტილ ეფექტს. ძირითადი მკურნალობა არის ქირურგიული ან ენდოვასკულარული. ვაზორენული არტერიული ჰიპერტენზიის შემთხვევაში, თირკმლის არტერიის სანათურის გასაფართოებლად და მის შევიწროვებას, გემის შევიწროებული ნაწილის ბუშტულ დილატაციას, თირკმლის არტერიაზე რეკონსტრუქციულ ჩარევებს დაყენებულია ინტრავასკულარული სტენტი.

ფეიქრომოციტომა

ფოქრომოციტომა, ჰორმონის შემქმნელი სიმსივნე, რომელიც ვითარდება თირკმელზედა ჯირკვლის ქროამფინის უჯრედებიდან, წარმოადგენს სიმპტომური არტერიული ჰიპერტენზიის ყველა საერთო ფორმას 0.2% -დან 0.4%. ფოქრომოციტომები ასაყარებენ კატექოლამინებს: ნორეპინეფრინი, ადრენალინი, დოფამინი. მათ კურსს თან ახლავს არტერიული ჰიპერტენზია, პერიოდულად ვითარდება ჰიპერტენზიული კრიზები. ფეიქრომოციტოზასთან ჰიპერტენზიის გარდა, აღინიშნება ძლიერი თავის ტკივილი, მომატებული ოფლიანობა და პალპიტაცია.

ფეიქრომოციტომა დიაგნოზირდება, როდესაც შარდში კატეოლამინების შემცველი მომატებული შემცველობა გამოვლენილია დიაგნოსტიკური ფარმაკოლოგიური ტესტების ჩატარებით (ტესტები ჰისტამინთან, ტირამინთან, გლუკაგონთან, კლონიდინთან და ა.შ.). თირკმელზედა ჯირკვლის ულტრაბგერითი, MRI ან CT საშუალებას იძლევა სიმსივნის უფრო ზუსტი ლოკალიზაცია. თირკმელზედა ჯირკვლების რადიოიზოტოპური სკანირების ჩატარების გზით შესაძლებელია ფхоოქრომოციტომის ჰორმონალური მოქმედების დადგენა, თირკმელზედა ჯირკვლის ლოკალიზაციის სიმსივნეების იდენტიფიცირება, მეტასტაზები.

ფოქრომოციტომებს მკურნალობენ ექსკლუზიურად ქირურგიულად, ოპერაციამდე ხორციელდება არტერიული ჰიპერტენზიის კორექტირება α- ან β-ადრენერგული ბლოკატორებით.

პირველადი ალდოსტერონიზმი

არტერიული ჰიპერტენზია Conn- ის სინდრომში ან პირველადი ჰიპერალდოსტერონიზმით გამოწვეული ალდოსტერონის წარმოქმნილი თირკმელზედა ჯირკვლის ადენომა. ალდოსტერონი ხელს უწყობს K და Na იონების უჯრედების გადანაწილებას, ორგანიზმში სითხის შეკავებას და ჰიპოკალემიისა და არტერიული ჰიპერტენზიის განვითარებას.

ჰიპერტენზია პრაქტიკულად არ ექვემდებარება სამედიცინო კორექტირებას, არსებობს მიასთენიის გრავიტის შეტევა, კრუნჩხვები, პარესთეზია, წყურვილი და ნიკტრიურია. ჰიპერტენზიული კრიზები შესაძლებელია მარცხენა პარკუჭის მწვავე უკმარისობის განვითარებით (გულის ასთმა, ფილტვის შეშუპება), ინსულტი, გულის ჰიპოკალემიური დამბლა.

პირველადი ალდოსტერონიზმის დიაგნოზი ემყარება ალდოსტერონის, ელექტროლიტების (კალიუმს, ქლორს, ნატრიუმს) პლაზმური დონის განსაზღვრას. სისხლში ალდოსტერონის მაღალი კონცენტრაცია და მისი მაღალი ექსკრეცია შარდში, მეტაბოლური ალკალოზი (სისხლის pH - 7.46-7.60), ჰიპოკალემია (

სიმპტომური ჰიპერტენზიის მკურნალობა

საშუალო ჰიპერტენზიის მკურნალობა მოიცავს თითოეულ პაციენტს ინდივიდუალურ მიდგომას, რადგან დადგენილი მედიკამენტების და პროცედურების ხასიათი დამოკიდებულია პირველადი პათოლოგიის შესახებ.

აორტის კოკარქტაციით, სარქვლოვანი დეფექტებით, თირკმელების გემების ჭარბი დარღვევებით, ჩნდება კითხვა, თუ რატომაა საჭირო ცვლილებების ქირურგიული კორექტირება. თირკმელზედა ჯირკვლის, ჰიპოფიზის და თირკმელების სიმსივნეები ასევე ექვემდებარება ქირურგიულ მოცილებას.

თირკმელებში ინფექციური და ანთებითი პროცესების დროს აუცილებელია პოლიკისტოზური დაავადება, ანტიბაქტერიული, ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები, წყლის მარილი მეტაბოლიზმის აღდგენა, განსაკუთრებით მძიმე შემთხვევებში ჰემოდიალიზი ან პერიტონეალური დიალიზი.

ინტრაკრანიული ჰიპერტენზია საჭიროებს დამატებით შარდმდენების დანიშვნას, ზოგიერთ შემთხვევაში აუცილებელია ანტი-კონტრაბანტული თერაპია, ხოლო მოცულობითი პროცესები (შეშუპება, ჰემორაგია) ქირურგიული გზით ამოღებულია.

ანტიჰიპერტენზიული თერაპია გულისხმობს მედიკამენტების იმავე ჯგუფების დანიშვნას, რომლებიც ეფექტურია აუცილებელი ჰიპერტენზიის შემთხვევაში. ნაჩვენებია:

• აგფ ინჰიბიტორები (ენალაპრილი, პერინდოპრილი),
• ბეტა-ბლოკატორები (ატენოლოლი, მეტოპროლოლი),
• კალციუმის არხის ანტაგონისტები (დილტიაზემი, ვერაპამილი, ამლოდიპინი),
• შარდმდენები (ფუროსემიდი, დიაკარბი, ვეროშპირონი),
• პერიფერული ვაზოდილატორები (პენტოქსიფილინი, სერიმიონი).

აღსანიშნავია, რომ ყველა პაციენტში არ არის დადგენილი საშუალო ჰიპერტენზიის მკურნალობის ერთიანი რეჟიმი, რადგან დაავადების პირველადი ფორმისთვის განსაზღვრული სიიდან წამლები შეიძლება უკუნაჩვენებია თირკმელების, ტვინის ან სისხლძარღვების პათოლოგიის მქონე პაციენტებში. მაგალითად, ACE ინჰიბიტორებისთვის არ შეიძლება დაინიშნოს თირკმლის არტერიის სტენოზი, რომელიც რენოგენული ჰიპერტენზიისკენ მიდის, ხოლო ბეტა-ბლოკატორები უკუნაჩვენებია იმ ადამიანებში, რომელთაც აქვთ მძიმე არითმიები გულის დეფექტების, აორტის კოკარქტაციის წინააღმდეგ.

თითოეულ შემთხვევაში, ოპტიმალური მკურნალობა შეირჩევა გამომწვევი პათოლოგიის მანიფესტაციების, პირველ რიგში, მანიფესტაციების საფუძველზე, რომელიც განსაზღვრავს მითითებებს და უკუჩვენებებს თითოეული პრეპარატის მიმართ. არჩევანი გაკეთებულია კარდიოლოგების, ენდოკრინოლოგების, ნევროლოგების, ქირურგების ერთობლივი ძალისხმევით.

საშუალო არტერიული ჰიპერტენზია გადაუდებელი პრობლემაა მრავალი სპეციალობის ექიმებისთვის, რადგან არა მხოლოდ მისი იდენტიფიცირება, არამედ მიზეზის დადგენა რთული და ხშირად გრძელი პროცესია, რომელიც მოითხოვს უამრავ პროცედურას. ამ თვალსაზრისით, ძალიან მნიშვნელოვანია, რომ პაციენტმა შეძლოს სპეციალისტთან შეხვედრაზე რაც შეიძლება მალე დაინიშნოს და დეტალურად ჩამოაყალიბოს ყველა მისი სიმპტომი, პათოლოგიის განვითარების ხასიათი, სამედიცინო ისტორია, გარკვეული დაავადებების ოჯახური შემთხვევები. საშუალო ჰიპერტენზიის სწორი დიაგნოზი არის მისი წარმატებული მკურნალობისა და მისი საშიში გართულებების პროფილაქტიკისთვის.

საშუალო ჰიპერტენზიის სიმპტომები

მეორადი ჰიპერტენზიის დროს ინტრავენკულური წნევის მატებასთან ერთად, პაციენტს აღენიშნება სხვა სიმპტომებიც. ექსპერტებმა აღნიშნეს სიმპტომური ჰიპერტენზიის კლინიკური გამოვლინებები, რომელიც შედგება 3 ფაქტორისგან: არტერიული წნევის მომატება (გამოხატულია წინააღმდეგობის ან არარეგულარული მაჩვენებლით), ზოგადი მდგომარეობის გაუარესება და სიმპტომების თანდაყოლილი პათოლოგიური პროცესის არსებობა, რომლებიც გვხვდება ჰემოდინამიკური, ნეიროგენული, ენდოკრინული და თირკმლების ფორმებში.

ზოგიერთ შემთხვევაში, პათოლოგიური პროცესები მიმდინარეობს ლატენტური ფორმით, მაგრამ პროვოცირებას ახდენს მათზე მითითებული ერთადერთი სიმპტომი - მეორადი ჰიპერტონიული დაავადება. აქედან გამომდინარე, არ უნდა მოუსმინოს ნათესავების, მეგობრების მოსაზრებები და არ მიმართოს მკურნალობას საფუძვლიანი სამედიცინო დიაგნოზის გარეშე, ან ჰიპერტენზიის მკურნალობა ექსკლუზიურად ხალხური საშუალებებით.

სიმპტომური ჰიპერტენზიული დაავადება შეიძლება გამოიხატოს სიმპტომებით, რომლებიც შეიძლება სტაბილურად იმყოფებოდეს გარკვეულ ფარგლებში, ან მოულოდნელად გამოჩნდეს და გაქრეს. ჰიპერტონიამ შეიძლება შეამჩნია შემდეგი დაავადებები:

• ტკივილი არეში, კისერზე, ტაძრებში, შუბლის ლობში.
• სირთულეები შარდის გამოყოფასთან.
• თავბრუსხვევა.
• გულისრევა, რომელიც ერწყმის ღებინებას.
• კრუნჩხვები.
• გაუფასურებული ყურადღება ან მეხსიერება.
• დაღლილობა და სისუსტე, ლეტარგია.
• თვალების წინ "ფრიალებს".
• ტუალეტში ღამის ვიზიტების სიხშირე.
• იმპოტენცია ან არარეგულარული მენსტრუაცია.
• შარდის გადაჭარბებული გამოყოფა სხეულიდან.
• დაღლილობა.
• Tinnitus.
• დისკომფორტი ან ტკივილი გულის რეგიონში.
• ტანმორჩილი სხეული ან ხელები.
• სხეულის თმის ზრდა.
• Brittle ძვლები.
• ცხელება.
• სხეულის ტემპერატურის მომატება არ არის გამოწვეული ინფექციური დაავადებით.
• გადახრები ფსიქიიდან (ცენტრალური ნერვული სისტემა), აპათიის ან ფსიქოლოგიური აღგზნების სახით. ისინი წარმოიქმნება ჰიპერტენზიული კრიზისის პაციენტებზე გადაცემის გამო.

იმის გათვალისწინებით, რომ ცენტრალური ნერვული სისტემა განიცდის დაავადებით გამოწვეულ სტრესულ მდგომარეობას, მას შეუძლია დიდად შეაწუხოს ადამიანი შიშით, პანიკით, შფოთვით, სიკვდილის შიშით.

დამატებითი ხასიათის სიმპტომებში შედის სწრაფი გულისცემა, ოფლიანობის მომატება და კანის ფერმკრთალება, ფაქტორების გარეშე, რომლებიც შეიძლება გავლენა იქონიონ ამ გამოვლინებებზე.

აღსანიშნავია ისიც, რომ ზემოხსენებული სიმპტომები ინტრაკრანიული ჰიპერტენზიის ნიშნებია. ეს ფაქტი კიდევ ერთხელ ადასტურებს სამედიცინო გამოკვლევის საჭიროებას.

მახასიათებლები

ჰიპერტენზიის მანიფესტაციებიდან გამომდინარე, ბევრმა აღრევა საშუალო ჰიპერტენზია პირველადი ჰიპერტონიით. არასწორი მკურნალობა ერთდროულად იწვევს მოულოდნელ შედეგებს: ჰიპერტონიული კრიზისი, გულის კორონარული დაავადება, ინსულტი, მიოკარდიუმის ინფარქტი, რაც დიდად ართულებს დაავადების მიმდინარეობას და იწვევს ნაადრევ სიკვდილს.

სიმპტომური ჰიპერტენზია განსხვავდება პირველადიდან ასეთ ნიშნებში:

• ანტიჰიპერტენზიული საშუალებების გამოყენებით, არტერიული წნევა ყოველთვის არ ნორმალიზდება, ან დიდი ხნის განმავლობაში ბრუნდება ნორმაში.
• ხშირია პანიკის შეტევები.
• წნევის მომატება მოულოდნელად ხდება, დარჩეთ ერთნაირი განაკვეთებით ან დაბრუნდით ნორმალურ დროში მცირედით.
• დაავადება სწრაფად პროგრესირებს.
• ის აღინიშნება 20 წლამდე ასაკის ადამიანში, ან ვინც ცხოვრობს 60 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში.

თუ თქვენ გაქვთ ზემოთ ჩამოთვლილი სიმპტომები და საშუალო ჰიპერტონიული დაავადების ნიშნები, მაშინ დაუყოვნებლივ უნდა მიემართოთ ექიმს. მნიშვნელოვანია გვახსოვდეს: რაც უფრო ადრე გაკეთდა დიაგნოზი, მით უფრო ადვილია ინტრავასკულარული წნევის მიზეზის აღმოფხვრა და გართულებების თავიდან აცილება.

არტერიული ჰიპერტენზიის მეორადი ფორმის მკურნალობა მიზნად ისახავს ინტრავასკულარული პარამეტრების შემცირებას. ბუნებრივია, ეს შესაძლებელი გახდება მათი გარეგნობის მიზეზის აღმოფხვრის შემდეგ - ორგანიზმში პათოლოგიური პროცესები.

ამისათვის გამოიყენება თერაპიის 2 ტიპი:

1. ქირურგიული ჩარევა. ეს საშუალებას გაძლევთ აღმოფხვრას ენდოკრინული ჯირკვლების, ტვინის და თირკმელების ნეოპლაზმები, გულის დეფექტები, რომლებიც ჰიპერტენზიის პროვოცირებას ახდენს. საჭიროების შემთხვევაში, ოპერაციის დროს ხელოვნური იმპლანტანტები შეჰყავთ პირს, ან ამოღებულია დაზარალებული ორგანოები.
2. წამლის თერაპია საჭიროა, როდესაც ოპერაციის შემდეგ ჰიპერტენზია შენარჩუნებულია განუკურნებელი ჰორმონალური დარღვევების გამო. ამ შემთხვევაში, პაციენტმა უნდა მიიღოს წამალი მის სიკვდილამდე (მუდმივად).

სამკურნალოდ გამოიყენება მედიკამენტები - ანტაგონისტები, რომლებიც ბლოკავს მავნე ჰორმონების წარმოებას და შეაჩერებენ ჰიპერტენზიის განვითარებას: შარდმდენები, სარტანიები, ACE ინჰიბიტორები, ბეტა-ბლოკატორები და კალციუმის არხების ბლოკატორები, ცენტრალური მედიკამენტები, ალფა-ბლოკატორები და წამლები, რომლებიც ბლოკავს სისხლძარღვთა რეცეპტორებს.
აქედან გამომდინარე, საშუალო ჰიპერტენზია ხასიათდება პირის კომპლექსური მდგომარეობით, რომელიც მოიცავს სამიზნე ორგანოების პათოლოგიურ დაავადებებს, ამიტომ თვით მედიკამენტების მიღება ამ შემთხვევაში მიუღებელია. მიზანშეწონილია გაიაროს ყოველწლიური გამოკვლევა კარდიოლოგის მიერ, თუნდაც ჰიპერტონიული სიმპტომების არსებობა მთლიანად არ არსებობდეს, რადგან ადამიანმა შეიძლება ყურადღება არ მიაქციოს ზომიერ სისუფთავეს (დაწერა ჰიპერტენზია დაღლილობის გამო) ან არ შეამჩნია ჰიპერტენზიის გამოჩენა ლატენტური ფორმით, რაც საშუალებას აძლევს დაავადებას აქტიურად მოიპოვოს იმპულსი და შეამციროს სიცოცხლე.

მასალის მოსამზადებლად გამოყენებული იქნა შემდეგი შემდეგი წყაროები.

პათოგენეზი

გბ ვითარდება ფსიქიური აქტივობის გადამეტების გამო ფსიქოემოციური ფაქტორების გავლენის შედეგად, რამაც გამოიწვია ვაზომოტორული სისტემის კორტიკალური და სუბკორტიკული რეგულირების დარღვევა და არტერიული წნევის კონტროლის ჰორმონალური მექანიზმები. ჯანმო-ს სპეციალისტები განსაზღვრავენ რიგი რისკ ფაქტორებს არტერიული ჰიპერტენზიის გავრცელების მხრივ: ასაკი, სქესი, მაცდუნებელი ცხოვრების წესი, ნატრიუმის ქლორიდის ჭამა, ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება, ჰიპოკალსიური დიეტა, მოწევა, დიაბეტი, სიმსუქნე, ათეროსგენული წამლების და ტრიგლიცერიდების მომატებული დონე, მემკვიდრეობა და ა.შ.

ჯანმო – ს და IAG– ის ექსპერტებმა პაციენტები დაყვეს რისკჯგუფებში, რაც დამოკიდებულია არტერიული წნევის დონესა და თანდასწრებით: ა) რისკის ფაქტორებზე, ბ) ჰიპერტენზიის გამო ორგანოთა დაზიანებას, და გ) თანმიმდევრულ კლინიკურ სიტუაციებში.

პათოგენეზის რედაქტირება |