• გულის სისხლძარღვების დაზიანება (კორონარული გულის დაავადება), გამოხატულია სტენოკარდიის განვითარების (დაავადება, რომელიც გამოიხატება ტკივილი ან დისკომფორტი მუცლის უკან, გულის მიწოდების დარღვევის გამო), მიოკარდიუმის ინფარქტი (გულის კუნთის ნაწილის გარდაცვალება), გულის ქრონიკული უკმარისობა (გულის ფუნქციის დარღვევა).
  კლინიკურად ვლინდება:
  • დაჭიმული, კომპრესიული, დამწვარი ხასიათის ტკივილები გულის მიდამოში, მუცლის უკან, ფიზიკური ვარჯიშით (რადგან დაავადება ვითარდება და დასვენების დროს), დასვენებისას ან ნიტრატის ჯგუფის წამლების მიღების შემდეგ (გულის სისხლის მიმოქცევის გაუმჯობესება),
  • ქოშინი - თავდაპირველად ფიზიკური დატვირთვით, რადგან დაავადება ვითარდება და დასვენების დროს,
  • ფეხების შეშუპება
  • გულის მუშაობაში შეფერხებები,
  • არტერიული (სისხლის) წნევის მატება,
  • მიოკარდიუმის ინფარქტის უმტკივნეულო ფორმები (გულის კუნთის ნაწილის გარდაცვალება), რომლებიც ხშირად გვხვდება შაქრიანი დიაბეტის დროს ნერვული დაბოლოებების გაუარესებული მოქმედების გამო.
• ტვინის გემების დაზიანება (ცერებროვასკულური დაავადება):
  • თავის ტკივილი
  • თავბრუსხვევა
  • დაქვეითებული მეხსიერება, ყურადღება,
  • ინსულტი თავის ტვინის ნაწილის გარდაცვალებით არის ცერებრალური მიმოქცევის მწვავე დარღვევა.
• ქვედა კიდურების გემების დაზიანება:
  • კიდურის ტკივილი
  • კოჭლი
  • წყლულოვანი დეფექტები (კანის მთლიანობის დარღვევა),
  • რბილი ქსოვილების სიკვდილი (განგრენა) - კიდური შავდება, მისი ფუნქცია მთლიანად დაკარგულია.

შაქრიანი დიაბეტის არსებობა (დაავადება, რომელსაც ახასიათებს სისხლში მაღალი გლუკოზა), იწვევს ორგანიზმში მრავალი სახის მეტაბოლიზმის დარღვევას, რაც ამძაფრებს პაციენტის რისკ ფაქტორებს სისხლძარღვთა დაზიანებისთვის. ერთად აღინიშნება ათეროსკლეროზის განვითარების ზრდა (სისხლძარღვების კედლებზე ქოლესტერინის დაფების დეპონირება), ძირითადად, გულის, ტვინის და ქვედა კიდურების სისხლძარღვების დაზიანებით.

ათეროსკლეროზული სისხლძარღვთა დაავადებების საერთო რისკის ფაქტორები:

• მოწევა
• ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება
• არტერიული (სისხლის) წნევის მატება,
• სიმსუქნე
• სისხლში ლიპიდების (ქოლესტერინის და სხვა ცხიმების) შემცველობა,
• მემკვიდრეობითი მიდრეკილება (ათეროსკლეროზის არსებობა სისხლში ნათესავებში),
• ასაკი (50 წელზე მეტი)
• წინაგულების ფიბრილაცია (გულის რითმის დარღვევა).

• მაღალი გლუკოზა
• სისხლში ინსულინის მაღალი დონე (ჰორმონი, რომელიც პასუხისმგებელია სისხლში გლუკოზის შემცირებაზე),
• ინსულინის რეზისტენტობა - "insensitive" ინსულინის მოქმედების მიმართ,
• დიაბეტური ნეფროპათია - თირკმელების დაზიანება შაქრიანი დიაბეტით,
• დიაბეტის ხანგრძლივი არსებობა.

ექიმი ენდოკრინოლოგი ხელს შეუწყობს დაავადების მკურნალობას

დიაგნოსტიკა

• დაავადების საჩივრების ანალიზი:
  • დაჭიმული, კომპრესიული, დამწვარი ხასიათის ტკივილები გულის მიდამოში, მუცლის უკან, ფიზიკური ვარჯიშით (რადგან დაავადება ვითარდება და დასვენების დროს), დასვენებისას ან ნიტრატის ჯგუფის წამლების მიღების შემდეგ (გულის სისხლის მიმოქცევის გაუმჯობესება),
  • ქოშინი - თავდაპირველად ფიზიკური დატვირთვით, რადგან დაავადება ვითარდება და დასვენების დროს,
  • ფეხების შეშუპება
  • გულის მუშაობაში შეფერხებები,
  • არტერიული (სისხლის) წნევის მატება,
  • თავის ტკივილი
  • თავბრუსხვევა
  • დაქვეითებული მეხსიერება, ყურადღება,
  • კიდურის ტკივილი
  • კოჭლი.
• დაავადების სამედიცინო ისტორიის (განვითარების ისტორია) ანალიზი: კითხვა, თუ როგორ დაიწყო დაავადება და განვითარება დაავადება, რამდენი ხნის წინ დაიწყო დიაბეტი.
• ზოგადი გამოკვლევა (არტერიული წნევის გაზომვა, კანის გამოკვლევა, გულის მოსმენა ფონოენოსკოპით, ქვედა კიდურების გემების პალპაცია).
• სისხლში ქოლესტერინის და სხვა ლიპიდების (ცხიმების) დონის განსაზღვრა.
• გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაზიანების დიაგნოზისთვის:
  • ელექტროკარდიოგრაფი (ელექტროკარდიოგრაფია),
  • ჰოლტერის ელექტროკარდიოგრამის მონიტორინგი (დღის განმავლობაში),
  • სტრესის ტესტები - ეკგ-ს მონიტორინგი, პულსი, არტერიული წნევა, პაციენტის ზოგადი კეთილდღეობა სპეციალურ ტრენაჟორებზე (ველოსიპედი, სარბენი ბილიკი) დატვირთული დატვირთვით;
  • კორონარული ანგიოგრაფია არის კვლევის მეთოდი, რომლის საშუალებითაც შეგიძლიათ შეამოწმოთ გულის სისხლძარღვები შიგნიდან, არტერიის საშუალებით ჩასმული სპეციალური მოწყობილობის გამოყენებით.
• ცერებროვასკულური დაავადების დიაგნოზისთვის:
  • თავისა და კისრის გემების ულტრაბგერა,
  • ტვინის CT (კომპიუტერული ტომოგრაფია) ან MRI (მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია).
• ქვედა კიდურების სისხლძარღვთა დაზიანებების დიაგნოზისთვის:
  • ქვედა კიდურების გემების ულტრაბგერითი გამოკვლევა,
  • რენტგენის კონტრასტული ანგიოგრაფია - სისხლძარღვების შესწავლა გემში შეყვანილი კონტრასტული აგენტის გამოყენებით, რასაც მოჰყვა რენტგენის სხივები.
• სისხლში გლუკოზის დონის დინამიური კონტროლი (დღის განმავლობაში გლუკოზის დონის გაზომვა).
• ასევე შესაძლებელია კონსულტაცია ნევროლოგის, კარდიოლოგის, phlebologist.

დიაბეტური მაკროანგიოპათიის მკურნალობა

• შაქრიანი დიაბეტის მკურნალობა (დაავადება, რომელსაც ახასიათებს სისხლში მაღალი გლუკოზა).
• დიეტა მარილის, ცილის, ნახშირწყლების, ცხიმოვანი საკვების შეზღუდვით.
• მოწევა და ალკოჰოლის დალევა.
• დოზირებული ფიზიკური დატვირთვა (არ იწვევს სტენოკარდიის შეტევებს (დაავადება, რომელიც ვლინდება ტკივილი ან დისკომფორტი მუცლის უკან, გულის მიწოდების დარღვევის გამო).
• ყოველდღიურად დადის სუფთა ჰაერზე.
• ჭარბი წონის შემცირება.
• ანტი-იშემიური მედიკამენტები, რომლებიც ამცირებენ მიოკარდიუმის (გულის კუნთის) საჭიროებას ჟანგბადში.
• არტერიული (სისხლის) წნევის დაქვეითებისთვის წამლები.
• მედიკამენტები, რომლებიც ნორმალიზდება სისხლში ლიპიდურ შემადგენლობას (ამცირებს ქოლესტერინს და სხვა ცხიმებს).
• ნარკოტიკები, რომლებიც ხელს უშლიან სისხლის გადაჭარბებულ შედედებას.
• ნეიროტროპული საშუალებები (ნერვული სისტემის კვების გაუმჯობესება).
• ვაზოდილატორის წამლები.
• ქირურგიული მკურნალობა: თუ გამოვლენილია გულისა და ქვედა კიდურების სისხლძარღვების მნიშვნელოვანი დაზიანება ათეროსკლეროზული დაფებით, ხორციელდება ბუშტის ანგიოპლასტიკა და გემების სტენტირება - ხორციელდება ათეროსკლეროზული დაფის მოცილება და სტენტის განთავსება (სპეციალური დიზაინი, რომელიც ხელს უწყობს გემის სანათურს ნორმალურ მდგომარეობაში).
• განგრენის განვითარებით (ქსოვილის სიკვდილი) - კიდურის ამპუტაცია.

რა არის მიკროანგიოპათია?

ადამიანის სხეულში არსებობს ათასობით პატარა ჭურჭელი, რომლებიც მოიცავს კაპილარებს, ვენებს და არტერიოლებს. მათ ლენტები აქვთ ორგანოების ყველა უჯრედში, მათ სასარგებლო ნივთიერებები მოაქვს და ყველა ზედმეტი წაართვეს. ეს უზრუნველყოფს ნორმალურ მუშაობას საკნებში და მთლიანად სხეულში. როდესაც მცირე გემებში პათოლოგიური ცვლილებები ხდება დიდი ხნის შაქრიანი დიაბეტის საფუძველზე, დიაგნოზირებულია დიაბეტური მიკროანგიოპათია. ამ გართულებით ყველაზე მეტად დაზარალდნენ:

მიკროანგიოპათია ვითარდება იმის გამო, რომ გლუკოზა, რომლის შინაარსი სისხლში შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებში იზრდება, ზიანს აყენებს სისხლძარღვების კედლების ენდოთელიუმს. გლუკოზის მეტაბოლიზმის საბოლოო პროდუქტებია სორბიტოლი და ფრუქტოზა. ორივე ეს ნივთიერება ცუდად აღწევს უჯრედის მემბრანაში და, შესაბამისად, იწყება ენდოთელიუმის უჯრედებში დაგროვება. ეს იწვევს ასეთ პათოლოგიებს:

- გემის კედლის შეშუპება,

- კედლის გამტარიანობის გაზრდა,

- ენდოთელიუმის დამამშვიდებელი ფაქტორი წარმოების დაქვეითება, აუცილებელია გემებში გლუვი კუნთების დასვენებისთვის.

ამრიგად, ენდოთელიუმი დაზიანებულია და სისხლის ნაკადის შენელება ხდება, რაც იწვევს მაღალ კოაგულაციას. ამას ეწოდება Virchow Triad.

კლასიფიკაცია და კლინიკური პრეზენტაცია

დიაბეტურ მაკროანგიოპათიას შეიძლება ჰქონდეს განვითარების სხვადასხვა ვარიანტი. პათოლოგიის თითოეული ფორმა ხასიათდება გარკვეული მახასიათებლებით.

გულის სისხლძარღვების დაზიანებით, აღინიშნება სტენოკარდიის შეშუპება. ეს დარღვევა დაკავშირებულია სისხლის მიწოდების პროცესების დარღვევასთან. იგი ვლინდება ტკივილის სახით მუცლის ღრუში. ასევე არსებობს მიოკარდიუმის ინფარქტის განვითარების და გულის ქრონიკული უკმარისობის განვითარების რისკი.

პათოლოგიის ეს ფორმა ხასიათდება ასეთი გამოვლინებით:

1. დაჭიმვის, წვის, შეკუმშვის ტკივილები გულის მიდამოში და მუცლის ღრუში. დაავადების განვითარების საწყის ეტაპზე, ისინი წარმოიქმნება მხოლოდ ფიზიკური ძალის გამოყენებით. როგორც ის ვითარდება, დისკომფორტი მშვიდი მდგომარეობაშია ნიტრატების კატეგორიის ნარკოტიკების გამოყენების შემდეგაც.
2. ქოშინი. თავდაპირველად, იგი შეინიშნება მხოლოდ დატვირთვების ქვეშ, შემდეგ კი მშვიდი მდგომარეობაში.
3. ფეხების შეშუპება.
4. გულის დაქვეითება.
5. არტერიული წნევის მატება.
6. უმტკივნეულო გულის შეტევა. ეს პათოლოგია ხშირად აღინიშნება დიაბეტის დროს. ეს გამოწვეულია ნერვული ბოჭკოების გაუმართაობით.

ცერებრალური გემების დაზიანებას ცერებროვასკულური პათოლოგია ეწოდება. მისი განვითარებით, ასეთი მანიფესტაციები შეინიშნება:

1. თავის ტკივილი.
2. კონცენტრაციის გაუარესება.
3. თავბრუსხვევა
4. მეხსიერების შესუსტება.
5. ინსულტი ამ ტერმინით არის გაგებული ცერებრალური მიმოქცევის მწვავე დარღვევა, რაც იწვევს გარკვეული ტერიტორიის გარდაცვალებას.

ქვედა კიდურების დიაბეტური მაკროანგიოპათია იწვევს ასეთი გამოვლინებებს:

1. ტკივილი ფეხებში.
2. წყლულოვანი დაზიანება. როდესაც ისინი გამოჩნდება, კანის მთლიანობა გაუფასურებულია.
3. სიმამრი.
4. რბილი ქსოვილების სიკვდილი. როდესაც gangrene ხდება, ფეხი ხდება შავი და მთლიანად კარგავს თავის ფუნქციებს.

მკურნალობის მეთოდები

ამ პათოლოგიის მკურნალობის მიზანია გემებისგან საშიში გართულებების განვითარების შენელება, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს პაციენტის ინვალიდობა ან სიკვდილი. ამ დაავადების მკურნალობის უმთავრესი პრინციპია ასეთი პირობების კორექტირება:

• ჰიპერკოაგულაცია
• ჰიპერგლიკემია,
• არტერიული ჰიპერტენზია,
• დისლიპიდემია.

პირის მდგომარეობის გასაუმჯობესებლად, ლიპიდების შემამცირებელი პრეპარატები ინიშნება. ეს მოიცავს ფიბრატებს, სტატინებს, ანტიოქსიდანტებს. არც თუ ისე მცირე მნიშვნელობა აქვს დიეტის დაცვას, რაც გულისხმობს ცხოველური ცხიმების მიღებას.

თრომბოემბოლიური ეფექტების მაღალი საფრთხით, ღირს ანტიპლასტიკური აგენტების გამოყენება. ესენია ჰეპარინი და პენტოქსიფილინი. ექიმები ხშირად დანიშნულებენ აცეტილსალიცილის მჟავას.

ამ დიაგნოზით ანტიჰიპერტენზიული მკურნალობა ხორციელდება სტაბილური წნევის მისაღწევად და შესანარჩუნებლად. ის მუდმივად უნდა დარჩეს 130/85 მმ RT. ხელოვნება. ამ პრობლემის გადასაჭრელად გამოიყენება ACE ინჰიბიტორები, კაპტოპრილი.

თქვენ ასევე გჭირდებათ დიურეზულების გამოყენება - ფუროსემიდი, ჰიდროქლოროთიაზიდი. პაციენტებს, რომლებსაც ჰქონდათ მიოკარდიუმის ინფარქტი, ინიშნება ბეტა-ბლოკატორები. ამაში შედის ატენოლოლი.

კიდურების ტროფიკული წყლულების თერაპია უნდა ჩატარდეს ქირურგიის მეთვალყურეობის ქვეშ. სისხლძარღვთა მძიმე უბედურ შემთხვევებში ინტენსიური თერაპია ხდება. თუ არსებობს მტკიცებულება, შეიძლება ჩატარდეს ოპერაცია.

გართულებები

მაკროანგიოპათიის საფრთხე უფრო მეტად არის გამოხატული ტიპი 2 დიაბეტის მქონე ადამიანებში. ამ პათოლოგიის გართულებებიდან სიკვდილის რისკია 35-75%. ნახევარ შემთხვევებში, სიკვდილი ხდება მიოკარდიუმის ინფარქტის შედეგად.

არასასურველი პროგნოზი არის, როდესაც ერთდროულად დაზარალდება 3 სისხლძარღვთა ზონა - ტვინი, ფეხები და გული. ქვედა კიდურის ამპუტაციის ყველა ოპერაციის ნახევარზე მეტს უკავშირდება მაკროანგიოპათია.

ფეხების დაზიანებით, აღინიშნება წყლულოვანი დეფექტები. ეს ქმნის წინაპირობებს დიაბეტური ფეხის ფორმირებისთვის. ნერვული ბოჭკოების, სისხლძარღვების და ძვლოვანი ქსოვილის დაზიანებით, ნეკროზი აღინიშნება და ჩირქოვანი პროცესები ჩნდება.

ქვედა ფეხის ტროფიკული წყლულების გამოჩენა განპირობებულია ფეხების დაზარალებულ ჭურჭელებში სისხლის მიმოქცევის დარღვევით. განგრენის ყველაზე გავრცელებული ადგილი დიდი ტოტია.

დიაბეტური განგრენის გამოჩენა ტკივილი არ გამოირჩევა ძალიან. მაგრამ როდესაც ჩვენება გამოჩნდება, არ ღირს ოპერაციის გადადება. თუნდაც მცირე შეფერხება ჭრილობების გახანგრძლივებით. ზოგჯერ აუცილებელია განმეორებითი ქირურგიული ჩარევა.

პროფილაქტიკური ზომები

ამ პათოლოგიის გამოჩენის თავიდან ასაცილებლად, მთელი რიგი რეკომენდაციები უნდა იქნას დაცული:

1. დიაბეტის მკურნალობის დრო
2. დაიცავით დიეტა, რომელიც მოიცავს ცილოვანი საკვების, ნახშირწყლების, მარილისა და ცხიმოვანი საკვების შეზღუდვას,
3. სხეულის წონის ნორმალიზება
4. გამორიცხეთ მოწევა და დალევა,
5. უზრუნველყოს ზომიერი ფიზიკური დატვირთვა, რაც არ იწვევს სტენოკარდიის სიმპტომების გამოვლენას,
6. ყოველდღე სუფთა ჰაერზე სასეირნოდ
7. ლიპიდების შემცველობა დინამიური შეფასების უზრუნველსაყოფად - 6 თვეში ერთხელ
8. შეასრულეთ სისხლში გლუკოზის ოდენობის დინამიური მონიტორინგი - ეს მაჩვენებელი იზომება დღეში ერთხელ.

დიაბეტში მაკროანგიოპათიის განვითარება საკმაოდ გავრცელებული მოვლენაა. ეს პათოლოგია სავსეა საშიში შედეგების გარეგნობით და შეიძლება სიკვდილის მიზეზიც კი გახდეს. აქედან გამომდინარე, მისი პრევენციისთვის აუცილებელი ხდება მისი ჩართვა და თუ სიმპტომები გამოჩნდება, დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ექიმს.

დიაბეტური მაკროანგიოპათია

დიაბეტური მაკროანგიოპათია - ზოგადი ათეროსკლეროზული ცვლილებები, რომლებიც ვითარდება საშუალო და დიდი კალიბრის არტერიებში, შაქრიანი დიაბეტის ხანგრძლივი კურსის ფონზე. დიაბეტური მაკროანგიოპათია იწვევს კორონარული არტერიის დაავადებას, არტერიულ ჰიპერტენზიას, ცერებროვასკულური უბედური შემთხვევა, პერიფერიული არტერიების ოკლუზიურ დაზიანებებს. დიაბეტური მაკროანგიოპათიის დიაგნოზში შედის ლიპიდური მეტაბოლიზმის შესწავლა, კიდურების არტერიების ულტრასონოგრაფია, ცერებრული სისხლძარღვები, თირკმელები, ეკგ, ექოკარდიოგრაფია და სხვ., დიაბეტური მაკროანგიოპათიის მკურნალობის ძირითადი პრინციპებია ჰიპერგლიკემიის, დისლიპიდემიის, არტერიული წნევის კონტროლის და სისხლის რენტგენოლოგიური თვისებების გაუმჯობესება.

ზოგადი ინფორმაცია

დიაბეტური მაკროანგიოპათია შაქრიანი დიაბეტის გართულებაა, რაც იწვევს ცერებრალური, კორონარული, თირკმლების და პერიფერული არტერიების უპირატესად დაზიანებას. კლინიკურად, დიაბეტური მაკროანგიოპათია გამოიხატება სტენოკარდიის განვითარების, მიოკარდიუმის ინფარქტის, იშემიური ინსულტის, რენოვასკულარული ჰიპერტენზიის, დიაბეტური განგრენის განვითარებაში. დიფუზური სისხლძარღვთა დაზიანება გადამწყვეტი მნიშვნელობა აქვს შაქრიანი დიაბეტის პროგნოზში, ინსულტის და გულის კორონარული დაავადებების რისკის გაზრდით 2-3-ჯერ, კიდურის განგრენა - 20-ჯერ.

ათეროსკლეროზს, რომელიც ვითარდება შაქრიანი დიაბეტით, აქვს მრავალი სპეციფიკური მახასიათებელი. დიაბეტით დაავადებულებში, ეს ხდება 10-15 წლით ადრე, ვიდრე პირებში, რომლებიც არ განიცდიან ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის დაქვეითებას და უფრო სწრაფად ვითარდება. დიაბეტური მაკროანგიოპათიისთვის ტიპიურია არტერიების უმეტესობის ტიპიური განზოგადება (კორონარული, ცერებრული, ვისცერული, პერიფერიული). ამ მხრივ, დიაბეტური მაკროანგიოპათიის პროფილაქტიკა და კორექტირება ენდოკრინოლოგიაში განსაკუთრებული მნიშვნელობისაა.

დიაბეტურ მაკროანგიოპათიაში, საშუალო და დიდი კალიბრის არტერიების სარდაფური მემბრანა სქელდება მასზე ათეროსკლეროზული დაფების წარმოქმნით. მათი შემდგომი კალციფიკაცია, წყლული და ნეკროზი ხელს უწყობს სისხლის შედედების ადგილობრივ წარმოქმნას და სისხლძარღვების სანათურის შეშუპებას, რაც გარკვეულ ადგილებში სისხლის მიმოქცევის დარღვევაში იწვევს.

შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულებში, დიაბეტური მაკროანგიოპათიის განვითარების სპეციფიკური რისკ-ფაქტორები მოიცავს ჰიპერგლიკემია, დისლიპიდემია, ინსულინის წინააღმდეგობა, სიმსუქნე (განსაკუთრებით მუცლის ტიპი), არტერიული ჰიპერტენზია, არტერიული ჰიპერტენზია, სისხლის კოაგულაციის გაზრდა, ენდოთელური დისფუნქცია, ოქსიდაციური სტრესი და სისტემური ანთება.ათეროსკლეროზის განვითარების რისკფაქტორული ფაქტორები არის მოწევა, ინტოქსიკაცია, ფიზიკური უმოქმედობა, ასაკი (45 წელზე მეტი ასაკის მამაკაცებში, 55 წელზე მეტი ასაკის ქალებში), მემკვიდრეობა.

კლასიფიკაცია

დიაბეტური ანგიოპათია არის კოლექტიური ცნება, რომელიც მოიცავს მცირე გემების - კაპილარების და პრეპილარული არტერიების (მიკროანგიოპათია), საშუალო და დიდი კალიბრის არტერიების დამარცხებას (მაკროანგიოპათია). დიაბეტური ანგიოპათიები დიაბეტის გვიანი გართულებებია, დაავადების განვითარებიდან საშუალოდ 10-15 წელიწადში ვითარდება.

დიაბეტური მაკროანგიოპათია შეიძლება გამოვლინდეს მთელ რიგ სინდრომებში: კორონარული არტერიების ათეროსკლეროზი, ცერებრალური არტერიების ათეროსკლეროზი და პერიფერიული არტერიების ათეროსკლეროზი. დიაბეტური მიკროანგიოპათია შეიძლება შეიცავდეს რეტინოპათიას, ნეფროპათიას, ქვედა კიდურების მიკროანგიოპათიას. ასევე, სისხლძარღვთა დაზიანება შეიძლება მოხდეს უნივერსალური ანგიოპათიის სახით, მაკრო- და მიკროანოპათიის შერწყმით. თავის მხრივ, ენდონეალური მიკროანგიოპათია ხელს უწყობს პერიფერიული ნერვის ფუნქციის დარღვევას, ანუ დიაბეტური ნეიროპათიის განვითარებას.

დიაბეტური მაკროანგიოპათიის სიმპტომები

კორონარული არტერიების და აორტის ათეროსკლეროზი დიაბეტურ მაკროანგიოპათიაში ვლინდება გულის კორონარული დაავადების განვითარებით მისი მწვავე (მიოკარდიუმის ინფარქტი) და ქრონიკული (კარდიოსკლეროზი, სტენოკარდიის) ფორმები. შაქრიანი დიაბეტის დროს IHD შეიძლება მოხდეს ატიპიურად (არითმიული ან უმტკივნეულო ვარიანტის შესაბამისად), რითაც იზრდება კორონარული სიკვდილის მოულოდნელი რისკი. დიაბეტურ მაკროანგიოპათიას ხშირად თან ახლავს ინფარქტის სხვადასხვა გართულებები: ანევრიზმები, არითმიები, თრომბოემბოლია, კარდიოგენული შოკი, გულის უკმარისობა. დიაბეტური მაკროანგიოპათიით, განმეორებითი მიოკარდიუმის ინფარქტის განვითარების ალბათობა ძალიან მაღალია. გულის შეტევით სიკვდილიანობის რისკი შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებში 2-ჯერ მეტია, ვიდრე დიაბეტის გარეშე დაავადებულ ადამიანებში.

ცერებრული არტერიების ათეროსკლეროზი, დიაბეტური მაკროანგიოპათიის გამო, ავადმყოფთა 8% -ში გვხვდება. ეს შეიძლება გამოვლინდეს თავის ტვინის ქრონიკული იშემიით ან იშემიური ინსულტით. შაქრიანი დიაბეტის ცერებროვასკულური გართულებების ალბათობა იზრდება 2-3 ჯერ არტერიული ჰიპერტენზიის არსებობის დროს.

პერიფერიული გემების ათეროსკლეროზული დაზიანებების დაქვეითება (ობსტრუქციული ათეროსკლეროზი) გავლენას ახდენს შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულთა 10% -ში. დიაბეტური მაკროანგიოპათიის კლინიკური გამოვლინებები ამ შემთხვევაში მოიცავს ფეხების დაბუჟებას და სიცივეს, წყვეტს კრუნჩხვას, კიდურების ჰიპოსტატულ შეშუპებას, ფეხების კუნთებში ძლიერი თეძოს ტკივილს, თეძოებს და ზოგჯერ დუნდულებს, რაც ძლიერდება ნებისმიერი ფიზიკური დაძაბულობით. დისტალურ კიდურებში სისხლის ნაკადის მკვეთრი დარღვევით, ვითარდება კრიტიკული იშემია, რის შედეგადაც შესაძლებელია ქვედა ფეხისა და ფეხის ქსოვილების ნეკროზი (განგრენა). კანისა და კანქვეშა ქსოვილის ნეკროზი შეიძლება მოხდეს დამატებითი მექანიკური დაზიანების გარეშე, მაგრამ უფრო ხშირად ეს ხდება კანის მთლიანობის წინა დარღვევის ფონზე (პედიკულოზთან, დაბზარული ტერფებით, კანისა და ფრჩხილების სოკოვანი ინფექციით და ა.შ.). ნაკლებად გამოხატული სისხლის ნაკადის დარღვევით, ქრონიკული ტროფიკული წყლულები ვითარდება დიაბეტურ მაკროანგიოპათიაში.

დიაბეტური მაკროანგიოპათიის მკურნალობა

მკურნალობა მიზნად ისახავს საშიში სისხლძარღვთა გართულებების პროგრესირების შენელებას, რაც საფრთხეს უქმნის შეზღუდული შესაძლებლობის მქონე პაციენტს ან სიკვდილს. დიაბეტური მაკროანგიოპათიის მკურნალობის ძირითადი პრინციპებია ჰიპერგლიკემიის სინდრომის კორექტირება, დისლიპიდემია, ჰიპერკოაგულაცია, არტერიული ჰიპერტენზია.

ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის კომპენსაციის მისაღწევად, დიაბეტური მაკროანგიოპათიის მქონე პაციენტებს უტარდებათ ინსულინის თერაპია, სისხლში გლუკოზის დონის კონტროლის ქვეშ. ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის დარღვევების კორექცია მიიღწევა ლიპიდების შემამცირებელი პრეპარატების (სტატინების, ანტიოქსიდანტების, ფიბრატების) დანიშვნის გზით, აგრეთვე დიეტის დაცვით, რომელიც ზღუდავს ცხოველური ცხიმების მიღებას.

თრომბოემბოლიური გართულებების მომატებული რისკის გათვალისწინებით, მიზანშეწონილია დანიშნოს ანტიპლასტიკური მედიკამენტები (აცეტილსალიცილის მჟავა, დიპირიდამოლი, პენტოქსიფილლინი, ჰეპარინი და ა.შ.). დიაბეტური მაკროანგიოპათიის დროს ანტიჰიპერტენზიული თერაპიის მიზანია არტერიული წნევის სამიზნე დონის მიღწევა და შენარჩუნება 130/85 მმ Hg. ხელოვნება. ამისათვის სასურველია დაინიშნოს ACE ინჰიბიტორები (კაპტოპრილი), შარდმდენები (ფუროსემიდი, სპირონოლაქტონი, ჰიდროქლოროთიაზიდი), პაციენტებში, რომლებმაც განიცადეს გულის შეტევა - ბეტა-ბლოკატორები (ატენოლოლი და ა.შ.).

კიდურების ტროფიკული წყლულების მკურნალობა ხორციელდება ქირურგის მეთვალყურეობის ქვეშ. მწვავე სისხლძარღვთა უბედური შემთხვევების დროს ტარდება შესაბამისი ინტენსიური თერაპია. მითითებების მიხედვით, ტარდება ქირურგიული მკურნალობა (CABG, ცერებროვასკულური უკმარისობის ქირურგიული მკურნალობა, ენდართერექტომია, კიდურის ამპუტაცია და ა.შ.).

პროგნოზი და პრევენცია

გულ-სისხლძარღვთა გართულებებიდან დიაბეტის მქონე პაციენტებში აღწევს სიკვდილიანობა 35-75% -ს. აქედან, დაახლოებით ნახევარ შემთხვევაში, სიკვდილი ხდება მიოკარდიუმის ინფარქტით, 15% -ში - ცერებრალური მწვავე იშემიისგან.

დიაბეტური მაკროანგიოპათიის პროფილაქტიკის გასაღები არის სისხლში გლუკოზისა და არტერიული წნევის ოპტიმალური დონის შენარჩუნება, დიეტის დაცვა, წონის კონტროლი, ცუდი ჩვევების დათმობა, ყველა სამედიცინო რეკომენდაციის შესრულება.

დიაბეტური მაკროანგიოპათიის პრევენცია

• შაქრიანი დიაბეტის დროს ადეკვატური და დროული მკურნალობა (დაავადება, რომელსაც ახასიათებს სისხლში მაღალი გლუკოზა).
• დიეტა მარილის, ცილის, ნახშირწყლების, ცხიმოვანი საკვების შეზღუდვით.
• მოწევა და ალკოჰოლის დალევა.
• დოზირებული ფიზიკური დატვირთვა (არ იწვევს სტენოკარდიის შეტევებს (დაავადება, რომელიც ვლინდება ტკივილი ან დისკომფორტი მუცლის უკან, გულის მიწოდების დარღვევის გამო).
• ყოველდღიურად დადის სუფთა ჰაერზე.
• ჭარბი წონის შემცირება.
• სისხლში გლუკოზის დინამიური მონიტორინგი (ყოველდღიური გაზომვა).
• სისხლში ლიპიდების (ცხიმების) დინამიური კონტროლი (ექვს თვეში ერთხელ).

ინფორმაცია ცნობარის შესახებ

აუცილებელია ექიმთან კონსულტაცია

ენდოკრინოლოგია - დედოვი I.I., მელნიჩენკო გ. ა, ფადევი ვ.ფ., - ჯეოტარი - მედია, 2007 წ.
შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულთა სპეციალიზირებული სამედიცინო დახმარების ალგორითმები, 2012 წ

"გულის" გემების ანგიოპათია

დიაბეტის ეს გართულება ხშირად ვითარდება ჰიპერტენზიის მქონე ადამიანებში, მაგრამ ასევე შეიძლება გამოვლინდეს მათ, ვისაც არ აქვს წნევის პრობლემები. გულის დიაბეტური მიკროანგიოპათია ვლინდება შემდეგი სიმპტომებით:

- ტკივილი გულმკერდში, იწვევს დისკომფორტს კისერში, უკან, ქვედა ყბის, მარცხენა მკლავში,

- ტკივილი და შეკუმშვის შეგრძნება, მუწუკების უკან შეკუმშვა, ფიზიკური დატვირთვით, ასევე სტრესულ ვითარებაში,

- შეშუპება და ტკივილი მარჯვენა ჰიპოჰონდრიუმში,

მსგავსი სიმპტომები ვლინდება გულის სხვა დაავადებებთან. სწორი დიაგნოზის დასადგენად, ხორციელდება გულის სისხლძარღვების კორონარული ანგიოგრაფია და MRI, ისევე როგორც თავად ორგანო.

როგორც თერაპიული აგენტები, პაციენტებს ინიშნება მედიკამენტები, რომლებიც ხელს უშლიან სისხლძარღვების შევიწროვებას, აუმჯობესებენ სისხლის ნაკადს, ხელს უშლიან სისხლის შედედებას, არტერიული წნევის დაწევას და ამცირებენ "ცუდ" ქოლესტერინს. ესენია "ნიტროგლიცერინი", "ასპირინი", "ბისოპროლოლი", "ვერაპამილი", "რამიპრილი", "ლოზარტანი" და მათი ანალოგები.

ნეფროპათია

თირკმელების დიაბეტური მიკროანგიოპათია აღინიშნება დიაბეტით დაავადებულთა გამოცდილებით, ან მათში, ვინც არ შეესაბამება ექიმის ყველა რეკომენდაციას დიეტასთან დაკავშირებით და მედიკამენტების მიღებას. სიმპტომები

- აუხსნელად მაღალი დაღლილობა,

- გულისრევა, ხშირად პირღებინების წინ,

- დილით სახეზე შეშუპება,

- პროტეინურია (ცილა განსაზღვრულია შარდში).

- სისხლის ტესტი (ბიოქიმიური, რომელიც განსაზღვრავს კრეატინინისა და შარდოვანას დონეს),

თირკმელების დიაბეტური მიკროანგიოპათიის მკურნალობა გართულებების განვითარების საწყის სტადიაში შედის სისხლში შაქრის რაოდენობის მონიტორინგისა და ნორმალური არტერიული წნევის შენარჩუნებაში. ეს ზომები ხელს უწყობს თირკმელების დაზიანების თავიდან ასაცილებლად დიდი ხნის განმავლობაში. მომავალში, ჰემოდიალიზი ინიშნება, განსაკუთრებით განსაკუთრებით მძიმე შემთხვევებში - თირკმელების გადანერგვა.

რეტინოპათია

ადამიანის ბადურას ასევე აქვს მცირე სისხლძარღვები. მათ უკმარისობას, რაც დიაბეტის საფუძველზე მოხდა, რეტინოპათია ეწოდება. ეს გართულება შეიძლება განვითარდეს დიდი ხნის განმავლობაში, 20 წლით ან მეტი ხნის განმავლობაში, თუ პაციენტი სკრუპულოზურად ასრულებს ექიმის დანიშნულებას და შეუძლია გამოაცხადოს თავი 2 წლის შემდეგ, დიაბეტის გამოვლენის დაწყებიდან. სამწუხაროდ, ადრე თუ გვიან რეტინოპათია ახდენს ყველა პაციენტს.

დიაბეტური ბადურის მიკროანგიოპათია ხასიათდება შემდეგი სიმპტომებით:

- მხედველობითი დაქვეითება მისი სრული დაკარგვით,

- ჩემს თვალში ძილი დგას,

- ”მცურავი” ობიექტები ხედვის სფეროში,

- მცირე ზომის ობიექტების დანახვა,

- ლაქები, ნაპერწკლები, ზოლები, დარტყმა თვალების წინ,

- სათვალეების სისხლდენა,

- ტკივილი მუწუკებში.

ოფთალმოლოგს, შემოწმებისთანავე შეუძლია რეტინოპათიის სიმპტომების გამოვლენა მანამდეც კი, სანამ თავად პაციენტი იგრძნობს, რომ მის მხედველობაში რაღაც არასწორედ მოქმედებს. ამ გართულების ადრეული ნიშნებია:

- დეფორმირებული არტერიები (ხშირად მიკროანევრიზმით),

რეტინოპათიის პროფილაქტიკა არის ოფთალმოლოგის მიერ რეგულარული გამოკვლევა, სისხლში შაქრის დონის მონიტორინგი და დიეტის დაცვა.

რეტინოპათიის მკურნალობა მოიცავს მედიკამენტების ინექციას თვალის ნაწლავში, ბოჭკოვანი სისხლძარღვების ლაზერული გაფრთხილებით და ქირურგიული ჩარევით, რაც თვალებიდან სისხლსა და ნაწიბუროვან ქსოვილს აშორებს.

ენცეფალოპათია

დიაბეტის დროს მიკროანგიოპათიამ შეიძლება გავლენა მოახდინოს თავის ტვინის გემებზე. ასეთი გართულება ხდება სერიოზული გამოცდილების მქონე პაციენტებში და მათში, ვინც არ შეესაბამება ექიმების დანიშნულებას. ენცეფალოპათიის საწყისი სიმპტომები:

- პრეტენზია "დაბერებული" ხელმძღვანელის შესახებ,

- უძილობა ღამით, დღის განმავლობაში ძილიანობა,

- მეხსიერების პრობლემები,

დამატებითი სიმპტომები დამატებულია:

- პათოლოგიური რეფლექსების გაჩენა,

დიაგნოზი ტვინის MRI მიერ არის დადგენილი.

დეგენერაციული გემების აღდგენა აღარ არის შესაძლებელი. მკურნალობის მიზანია გართულებების შემდგომი განვითარების პროცესის შენელება. მკურნალობის საფუძველია სისხლში შაქრის რაოდენობის მონიტორინგი და მისი ოპტიმალური მნიშვნელობამდე შემცირება.

ფეხების გემების ანგიოპათია

დიაბეტური მიკროანგიოპათიები მოიცავს შაქრიანი დიაბეტის მძიმე გართულებებს, რაც გამოიხატება ფეხების მცირე გემებისა და ნერვების განადგურებაში (პოლინევროპათია), რის შედეგადაც სისხლის მიწოდება შეფერხებულია, ვითარდება სიმშვიდე და განსაკუთრებით მოწინავე შემთხვევებში იწყება განგრენა. Sedentary მუშაობა, სიმსუქნე, მოწევა, ჰიპერტენზია, გენეტიკური მიდრეკილება ხელს უწყობს გართულებების განვითარებას.

- ფეხების დაბუჟების შეგრძნება,

- გამკვრივება დილით,

გართულებების პროგრესირებასთან ერთად იქმნება დიაბეტური ფეხი (ფრჩხილების გასქელება, მათი ფერის შეცვლა, სიმინდის, ბზარები და წყლულების გაჩენა), და ეს, თავის მხრივ, ხელს უწყობს განგრენის, სეფსისის წარმოქმნას.

დიაგნოზი კეთდება კლინიკური გამოკვლევის საფუძველზე და არაერთი კონკრეტული ტესტის საფუძველზე:

მკურნალობა ტარდება სამი მიმართულებით:

1. კლასიკური დიაბეტისთვის (სისხლში შაქრის კონტროლი, დიეტა, რომელიც არ იძლევა ჭარბი წონის შემცირებას, არტერიული წნევის კონტროლს).

2. სისხლში სითხის და ბიოქიმიური პარამეტრების გაუმჯობესება (პაციენტებს იღებენ სტატინები, ანგიოპროტექტორები, ანტიოქსიდანტები, ბიოგენური სტიმულატორები, მეტაბოლიტები, სისხლის გამონაყარი, ბიოგენური სტიმულატორები).

3. ქირურგიული ჩარევა, რომლის დანიშნულებაა სისხლის მიმოქცევის აღდგენა და მკვდარი უბნების ამოღება.

რა არის მაკროანგიოპათია?

როდესაც დიაბეტით გამოწვეული პათოლოგიური ცვლილებები გავლენას ახდენს საშუალო და მსხვილ გემებზე, კეთდება დიაბეტური მაკროანგიოპათიის დიაგნოზი. ამ გართულების ძირითადი მიზეზები:

- სისხლში შაქრის მაღალი დონის გამო, ვენების და არტერიების სარდაფური მემბრანების გასქელება,

- ათეროსკლეროზული დაფების გემებში წარმოქმნა,

- სისხლძარღვების კალციფიკაცია, მათი შემდგომი ნეკროზი.

ეს ყველაფერი იწვევს თრომბოზას, ოკლუზიას და სისხლის მიმოქცევის დარღვევებს.

სიმსუქნე, ჰიპერგლიკემია, დისლიპიდემია, ინსულინის წინააღმდეგობა, ანთებითი პროცესები, სტრესი, მაღალი კოაგულაცია ხელს უწყობს მაკროანგიოპათიის გაჩენას. შედეგად, ვითარდება ასეთი გემების ათეროსკლეროზი:

1. აორტა და კორონარული არტერია. ეს იწვევს გულის იშემიის, გულის შეტევის, სტენოკარდიის, კარდიოსკლეროზის დროს.

2. ცერებრალური არტერიები. შეიძლება გამოიწვიოს ტვინის იშემიური ინსულტი ან იშემია.

3. პერიფერიული არტერიები. ახასიათებს განგრენის საფრთხე და კიდურის შემდგომი ამპუტაცია. პერიფერიული არტერიების ათეროსკლეროზთან ერთად, ხშირად აღინიშნება ქსოვილის ნეკროზი. ამის სტიმული შეიძლება იყოს მცირე ჭრილობები, მაგალითად, პედიკურის დროს მიღებული, ასევე ბზარები, მიკოზები.

ანგიოპათიის წარმოშობის არსი

დიაბეტის უარყოფითი, დიდი ხნის განმავლობაში სხეულზე მოქმედება ვლინდება შედარებით გვიან ქრონიკული გართულების - ანგიოპათიის (სისხლძარღვების დაზიანება) სახით. ენდოკრინოლოგიური დაავადების მწვავე გამოვლინებები მოიცავს საგანგებო სიტუაციებს სისხლში შაქრის მკვეთრი ვარდნით (ჰიპოგლიკემია) ან მისი მუდმივი მომატებით (კეტოაციდოზი), კომა.

სისხლძარღვები მთელ სხეულში აღწევს. მათ კალიბრში არსებული განსხვავების გამო (დიდი და მცირე), კლასიფიცირებულია მაკრო- და მიკროანგიოპათია. ვენების და კაპილარების კედლები რბილი და თხელია, ისინი თანაბრად აისახება გლუკოზის ჭარბი რაოდენობით.

გემებში შეღწევისას ორგანული ნივთიერებები ქმნიან ქიმიურ ტოქსინებს, რომლებიც საზიანოა უჯრედებისა და ქსოვილებისთვის. ხდება ცვლილებები, რომლებიც იწვევს დარღვევებს ორგანოების ნორმალურ ფუნქციონირებაში. პირველ რიგში, დიაბეტის მაკროანგიოპათია მოქმედებს გულზე, ტვინზე, ფეხებზე, მიკროანგიოპათიაზე - თირკმელებზე, თვალებზე, ფეხებზე.

გარდა მაღალი შაქრისა, სისხლძარღვები ანადგურებენ ქოლესტერინს და ნივთიერებებს, რომლებიც წარმოიქმნება თავად პაციენტის ან მისი ახლო გარემოდან მოწევის შედეგად მოწევის შედეგად. სისხლის გზები გადაკეტილი ხდება ქოლესტერინის დაფებით. დიაბეტის დროს, გემები ორმაგ დარტყმის ქვეშ იმყოფებიან (გლუკოზა და ქოლესტერინი). მწეველი თავის თავს სამჯერ დამანგრეველ ეფექტს ავლენს. ის ატარებს ათეროსკლეროზის დაავადების განვითარების რისკს, არანაკლებ ადამიანი, ვისაც აქვს დიაბეტის დიაგნოზი.

არტერიული წნევა (BP) ასევე იწვევს გემის შიგნით მდებარე ქსოვილების დაზიანებას (აორტა, ვენები). უჯრედებს შორის წარმოიქმნება ხარვეზები, კედლები ხდება ნებადართული და ხდება ფოკუსის ანთების ფორმები. ქოლესტერინის დაფების გარდა, დაზარალებულ კედლებზე ნაწიბურები იქმნება. ნეოპლაზმებს შეუძლიათ ნაწილობრივ და თუნდაც მთლიანად დაბლოკონ სანათები გემებში. არსებობს ინსულტის განსაკუთრებული ტიპი - ჰემორაგიული ან ცერებრული სისხლჩაქცევა.

დიაბეტური მაკროანგიოპათია ან დიდი გემების შევიწროება დამახასიათებელია 2 ტიპის დაავადება. როგორც წესი, პაციენტი 40 წელზე მეტი ასაკისაა და სისხლძარღვთა სისტემაში ბუნებრივი ცვლილებები დივერტიკულულ გართულებებზე ზემოქმედებულია. შეუძლებელია გაშვებული პროცესების საპირისპირო მიმართულებით გადაქცევა, მაგრამ ნაწიბუროვანი ქსოვილის წარმოქმნა შეიძლება შეჩერდეს.

კიდევ ერთი ფაქტორი როლი, რომელიც იწვევს ანგიოპათიის ორივე სახეობის განვითარებას, საკმარისად არ არის ნათელი - გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების გენეტიკური მიდრეკილება.

მაკროანგიოპათიის სიმპტომები

ათეროსკლეროზის მქონე პაციენტები ასაკთან შედარებით უფრო ასაკოვანი აქვთ, აქვთ ჭარბი წონა. მათ აქვთ დამახასიათებელი ყვითელი დაფები იდაყვებში და ქუთუთოებში - ქოლესტერინის დეპოზიტები. პაციენტებში, მუწუკისა და პოპლიტალური არტერიების პულსაცია დასუსტებულია, სრული არყოფნისას, ხბოს კუნთებში ტკივილი ჩნდება ფეხით და გარკვეული პერიოდის გასვლის შემდეგ. დაავადებას თან ახლავს წყვეტილი კლოდიქცია. ზუსტი დიაგნოზის დასადგენად, სპეციალისტები იყენებენ ანგიოგრაფიის მეთოდს.

ქვედა კიდურების მაკრო- და მიკროანგიოპათიის განვითარებაში შემდეგი ეტაპები გამოირჩევა:

• პრეკლინიკური
• ფუნქციური
• ორგანული
• ნეკროზული წყლული
• განგრენა.

პირველ ეტაპზე ასევე ეწოდება ასიმპტომური ან მეტაბოლური, რადგან ფუნქციური ტესტების მონაცემების მიხედვითაც კი, დარღვევები არ გამოვლენილია. მეორე ეტაპზე აღინიშნება მძიმე კლინიკური სიმპტომები. მკურნალობის გავლენის ქვეშ, მასთან დაკავშირებული დარღვევები კვლავ შეიძლება შექცევადი იყოს.

სისხლძარღვის შევიწროება, რომელიც კვებავს კონკრეტულ ორგანოს, იწვევს იშემიას (ადგილობრივი ანემია). ასეთი ფენომენები ხშირად აღინიშნება გულის რეგიონში. არტერიის სპაზმი, რომელიც ხდება, იწვევს სტენოკარდიის შეტევას. პაციენტები აღნიშნავენ ტკივილს მუცლის უკან, გულის რითმის დარღვევები.

გულის გემის უეცარი ბლოკირება არღვევს კუნთების კვებას. ვლინდება ქსოვილის ნეკროზი (ორგანოს ადგილის ნეკროზი) და მიოკარდიუმის ინფარქტი. ადამიანები, რომლებიც მას განიცდიან, განიცდიან გულის კორონარული დაავადება. შემოვლითი ოპერაციამ შეიძლება მნიშვნელოვნად გააუმჯობესოს კორონარული არტერიის მქონე პაციენტთა ცხოვრების ხარისხი.

თავის ტვინის არტერიების ათეროსკლეროზს თან ახლავს თავბრუსხვევა, ტკივილი, მეხსიერების დაქვეითება. ინსულტი ხდება, როდესაც არსებობს ტვინის სისხლით მომარაგების დარღვევა. თუ "დარტყმის" შემდეგ ადამიანი ცოცხალი რჩება, მაშინ ეს მძიმე შედეგები (სიტყვის დაკარგვა, საავტომობილო ფუნქციები) ხდება. ათეროსკლეროზი შეიძლება იყოს იშემიური ინსულტის მიზეზი, როდესაც ტვინში სისხლის მიმოქცევა შეფერხებულია მაღალი ქოლესტერინის გამო.

ძირითადი მკურნალობა ანგიოპათიისთვის

გართულებები ორგანიზმში დარღვეული მეტაბოლიზმის შედეგია. მკურნალობა მიზნად ისახავს მედიკამენტების გამოყენებას, რომლებიც ნორმალიზდება დიაბეტური მაკროანგიოპათიისათვის დამახასიათებელი მეტაბოლიზმის სხვადასხვა ტიპებს.

• ნახშირწყლები (ინსულინი, აკარბოზი, ბუგანოიდები, სულფონილურეზების რაოდენობა),
• ცხიმოვანი (ლიპიდების შემამცირებელი მედიკამენტები),
• ცილა (სტეროიდული ანაბოლური ჰორმონები),
• წყლის ელექტროლიტი (ჰემოდეზი, რეოპოლიგლიუკინი, კალიუმის, კალციუმის, მაგნიუმის პრეპარატები).

ხშირად, მომატებული ქოლესტერინის მაჩვენებელი აღინიშნება ტიპი 2 შაქრიანი დიაბეტით, სხეულის წონის მატებით. მისი შემოწმება ხდება წელიწადში ორჯერ. თუ სისხლის ტესტები უფრო მაღალია, ვიდრე ნორმალურია, მაშინ აუცილებელია:

• პირველ რიგში, გაართულოს პაციენტის დიეტა (გამორიცხეთ ცხოველური ცხიმები, შეამცირეთ ადვილად მოცილებული ნახშირწყლები 50 გ დღეში, დაუშვით მცენარეული ზეთები 30 მლ, თევზი, ბოსტნეული და ხილი),
• მეორე, მიიღეთ წამლები (Zokor, Mevacor, Leskol, Lipantil 200M).

პერიფერიულ გემებში სისხლის მიმოქცევა გაუმჯობესებულია ანგიოპროტექტორებით. ძირითადი თერაპიის პარალელურად, ენდოკრინოლოგები გვირჩევენ B ვიტამინების გამოყენებას (თიამინი, პირიდოქსინი, ციანოკობალამინი).

• არტერიული წნევის ნორმალიზება წამლებთან ერთად (Envas, Enalopril, Arifon, Renitek, Corinfar),
• თანდათანობით წონის დაკლება,
• მოწევაზე და ალკოჰოლზე დამოკიდებულებისგან თავის დაღწევით,
• მარილის მიღების შემცირება,
• გახანგრძლივებული სტრესული სიტუაციების თავიდან აცილება.

სისხლძარღვთა პათოლოგიების სამკურნალოდ დახმარების აღმოჩენის მიზნით, ენდოკრინოლოგებმა რეკომენდაცია მისცეს ალტერნატიული მედიცინის მეთოდების გამოყენებას. ამისათვის გამოიყენება სამკურნალო პრეპარატები (წიწაკის ქერქი, სიმინდის სუფრის მაგიდები, დიდი ბურღულის ფესვები, თესლის თესვის ხილი, ბუჩქის ბალახი).

ქრონიკული დიაბეტური გართულებები ვითარდება თვეების, წლების და ათწლეულების განმავლობაში. შეერთებულ შტატებში დოქტორ ჯოსლინის ფონდმა ჩამოაყალიბა სპეციალური მედალი. გამარჯვებულ დიაბეტს, რომელმაც შეძლო 30 წლის სიცოცხლე გართულების გარეშე, ანგიოპათიის ჩათვლით, ამავე სახელწოდების ჯილდო მიენიჭა. მედალი მიუთითებს საუკუნის დაავადების შესაძლო ხარისხის კონტროლზე.

დიაბეტის დროს მაკროანგიოპათიის მიზეზები

როდესაც ადამიანი დიდი ხნის განმავლობაში დიაბეტით დაავადებულია, გლუკოზის გაზრდილი რაოდენობით გავლენის ქვეშ, მცირე კაპილარები, არტერიული კედლები და ვენები იწყებენ დაშლას.

ასე რომ, არსებობს ძლიერი დაძაბვა, დეფორმაცია, ან, პირიქით, ეს არის სისხლძარღვების გასქელება.

ამ მიზეზით, შინაგანი ორგანოების ქსოვილებს შორის სისხლის ნაკადის და მეტაბოლიზმის დარღვევა ხდება, რაც იწვევს მიმდებარე ქსოვილების ჰიპოქსიას ან ჟანგბადის შიმშილს, დიაბეტის მრავალი ორგანოს დაზიანებას.

• ყველაზე ხშირად, ქვედა კიდურების და გულის დიდი გემები დაზარალდნენ, ეს ხდება შემთხვევების 70 პროცენტში. სხეულის ეს ნაწილები ყველაზე დიდ დატვირთვას ღებულობენ, ამიტომ გემები ყველაზე ძლიერად განიცდიან ცვლილებას. დიაბეტური მიკროანგიოპათიის დროს, ჩვეულებრივ, ფუნდუსი აქვთ დაავადებული, რაც დიაგნოზირებულია რეტინოპათიის სახით, რაც ასევე ხშირია შემთხვევები.
• როგორც წესი, დიაბეტური მაკროანგიოპათია მოქმედებს ცერებრალური, კორონარული, თირკმლების, პერიფერიული არტერიების დროს. ამას თან ახლავს სტენოკარდია, მიოკარდიუმის ინფარქტი, იშემიური ინსულტი, დიაბეტური განგრენა და რენოვასკულარული ჰიპერტენზია. სისხლძარღვების დიფუზური დაზიანებით, გულის კორონარული დაავადებისა და ინსულტის განვითარების რისკი სამჯერ იზრდება.
• დიაბეტის მრავალი დარღვევა იწვევს სისხლძარღვების არტერიოსკლეროზს. ასეთი დაავადება დიაგნოზირებულია 1 და 2 ტიპის შაქრიანი დიაბეტის მქონე ადამიანებში 15 წლით ადრე, ვიდრე ჯანმრთელ პაციენტებში. ასევე, დიაბეტით დაავადებულებში დაავადება შეიძლება უფრო სწრაფად განვითარდეს.
• დაავადება სქელდება საშუალო და დიდი არტერიების სარდაფის მემბრანებს, რომელშიც მოგვიანებით იქმნება ათეროსკლეროზული დაფები. ფირფიტების კალციფიკაციის, მანიფესტაციისა და ნეკროზის გამო, სისხლის კოლექტები ადგილობრივად იქმნება, გემები ხურავს, რის შედეგადაც, დაზარალებულ მხარეში სისხლის ნაკადის მოშლა დიაბეტში ხდება.

როგორც წესი, დიაბეტური მაკროანგიოპათია გავლენას ახდენს კორონარული, ცერებრული, ვისცერული, პერიფერული არტერიების, ამიტომ, ექიმები ყველაფერს აკეთებენ, რომ მსგავსი ცვლილებები არ მოხდეს პრევენციული ზომების გამოყენებით.

განსაკუთრებით მაღალია პათოგენეზის რისკი ჰიპერგლიკემიით, დისლიპიდემია, ინსულინის წინააღმდეგობა, სიმსუქნე, არტერიული ჰიპერტენზია, სისხლის კოაგულაციის მომატება, ენდოთელური დისფუნქცია, ოქსიდაციური სტრესი, სისტემური ანთება.

ასევე, ათეროსკლეროზი ხშირად ვითარდება მწეველებში, ფიზიკური უმოქმედობის და პროფესიული ინტოქსიკაციის თანდასწრებით. რისკის ქვეშ არიან 45 წელზე უფროსი ასაკის მამაკაცები და 55 წელზე მეტი ქალი.

ხშირად დაავადების მიზეზი ხდება მემკვიდრეობითი მიდრეკილება.

დიაბეტური ანგიოპათია და მისი ტიპები

დიაბეტური ანგიოპათია არის კოლექტიური ცნება, რომელიც წარმოადგენს პათოგენეზს და გულისხმობს სისხლძარღვების დარღვევას - მცირე, დიდ და საშუალო.

ეს ფენომენი განიხილება შაქრიანი დიაბეტის გვიანი გართულების შედეგი, რომელიც ვითარდება დაავადების გამოვლენიდან დაახლოებით 15 წლის შემდეგ.

დიაბეტურ მაკროანგიოპათიას თან ახლავს ისეთი სინდრომები, როგორიცაა აორტის და კორონარული არტერიების ათეროსკლეროზი, პერიფერული ან ცერებრული არტერიები.

1. შაქრიანი დიაბეტის დროს მიკროანგიოპათიის დროს აღინიშნება რეტინოპათია, ნეფროპათია და ქვედა კიდურების დიაბეტური მიკროანგიოპათია.
2. ზოგჯერ, სისხლძარღვების დაზიანებისას, უნივერსალური ანგიოპათია დიაგნოზირებულია, მისი კონცეფცია მოიცავს დიაბეტურ მიკრო მაკროანგიოპათიას.

ენდონურალური დიაბეტური მიკროანგიოპათია იწვევს პერიფერიული ნერვების დარღვევას, ეს თავის მხრივ იწვევს დიაბეტურ ნეიროპათიას.

როგორ დიაგნოზირებულია დიაბეტური მაკროანგიოპათია?

დიაგნოზი არის იმის დადგენა, თუ რამდენად ცუდად მოქმედებს კორონარული, ცერებრული და პერიფერიული გემები.

საჭირო გამოკვლევის მეთოდის დასადგენად, პაციენტმა უნდა გაიაროს კონსულტაცია ექიმთან.

გამოკვლევას უტარებენ ენდოკრინოლოგი, დიაბეტოლოგი, კარდიოლოგი, სისხლძარღვთა ქირურგი, გულის ქირურგი, ნევროლოგი.

ტიპი 1 და 2 ტიპის დიაბეტით, პათოგენეზის დასადგენად ინიშნება შემდეგი ტიპის დიაგნოსტიკა:

1. ბიოქიმიური სისხლის ტესტირება ტარდება გლუკოზის, ტრიგლიცერიდების, ქოლესტერინის, თრომბოციტების, ლიპოპროტეინების გამოსავლენად. ასევე ხორციელდება სისხლის კოაგულაციის ტესტი.
2. დარწმუნდით, რომ შეისწავლეთ კარდიოვასკულური სისტემა ელექტროკარდიოგრაფიის გამოყენებით, არტერიული წნევის ყოველდღიური მონიტორინგი, სტრესული ტესტები, ექოკარდიოგრაფია, აორტის ულტრაბგერითი დოპლეროგრაფია, მიოკარდიუმის პერფუზიური სკინტოგრაფია, კორონაროგრაფია, კომპიუტერული ტომოგრაფიული ანგიოგრაფია.
3. პაციენტის ნევროლოგიური მდგომარეობა დაზუსტებულია ცერებრალური გემების ულტრაბგერითი დოპლეროგრაფიის გამოყენებით, ასევე ხორციელდება ცერებრალური გემების დუპლექსის სკანირება და ანგიოგრაფია.
4. პერიფერიული სისხლძარღვების მდგომარეობის შესაფასებლად კიდურების შემოწმება ხდება დუპლექსის სკანირების, ულტრაბგერითი დოპლეროგრაფიის, პერიფერული არტერიოგრაფიის, რიოვაზოგრაფიის, კაპილაროსკოპიის, არტერიული ოსილოგრაფიის გამოყენებით.

დიაბეტური მიკროანგიოპათიის მკურნალობა

დაავადების მკურნალობა დიაბეტით დაავადებულებში, უპირველეს ყოვლისა, მოიცავს საშიში სისხლძარღვთა გართულების პროგრესირების შენელებას ზომების მიღებას, რამაც შეიძლება საფრთხე შეუქმნას პაციენტს შეზღუდული შესაძლებლობის ან თუნდაც სიკვდილით.

ზედა და ქვედა კიდურების ტროფიკული წყლულები მკურნალობენ ქირურგის მეთვალყურეობის ქვეშ. სისხლძარღვთა მწვავე კატასტროფის შემთხვევაში ტარდება შესაბამისი ინტენსიური თერაპია. ასევე, ექიმს შეუძლია მიმართოს ქირურგიულ მკურნალობას, რომელიც შედგება ენდართერექტომიის, ცერებროვასკულური უკმარისობის აღმოფხვრის, დაზარალებული კიდურის ამპუტაციის შემთხვევაში, თუ ეს უკვე განგრენაა შაქრიანი დიაბეტის დროს.

თერაპიის ძირითადი პრინციპები ასოცირდება საშიში სინდრომის კორექციასთან, რომელიც მოიცავს ჰიპერგლიკემია, დისლიპიდემია, ჰიპერკოაგულაცია, არტერიული ჰიპერტენზია.

• დიაბეტით დაავადებულებში ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის კომპენსაციის მიზნით, ექიმი განსაზღვრავს ინსულინთერაპიას და სისხლში შაქრის რეგულარულ მონიტორინგს. ამისათვის პაციენტი იღებს ლიპიდების შემსუბუქებულ პრეპარატებს - სტატინებს, ანტიოქსიდანტებს, ფიბრატებს. გარდა ამისა, აუცილებელია დაიცვას სპეციალური თერაპიული დიეტა და ცხოველების ცხიმების მაღალი შემცველობით საკვების გამოყენების შეზღუდვა.
• როდესაც არსებობს თრომბოემბოლიური გართულებების განვითარების რისკი, ინიშნება ანტიპლასტიკური პრეპარატები - აცეტილსალიცილის მჟავა, დიპირიდამოლი, პენტოქსიფილლინი, ჰეპარინი.
• ანტიჰიპერტენზიული თერაპია დიაბეტური მაკროანგიოპათიის გამოვლენის შემთხვევაში არის არტერიული წნევის დონის მიღწევა და შენარჩუნება 130/85 მმ RT. ხელოვნება. ამ მიზნით, პაციენტი იღებს აგფ ინჰიბიტორებს, შარდმდენებს. თუ ადამიანს მიოკარდიუმის ინფარქტი აქვს, ბეტა-ბლოკატორები ინიშნება.

პროფილაქტიკური ზომები

სტატისტიკის თანახმად, შაქრიანი დიაბეტით ტიპი 1 და 2, პაციენტებში გულ-სისხლძარღვთა გართულებების გამო, სიკვდილის მაჩვენებელი 35-დან 75 პროცენტამდე მერყეობს. ამ პაციენტების ნახევარზე სიკვდილი ხდება მიოკარდიუმის ინფარქტით, შემთხვევათა 15 პროცენტში მიზეზი არის მწვავე ცერებრული იშემია.

დიაბეტური მაკროანგიოპათიის განვითარების თავიდან ასაცილებლად, აუცილებელია ყველა პრევენციული ზომების მიღება. პაციენტმა რეგულარულად უნდა აკონტროლოს სისხლში შაქარი, შეაფასოს არტერიული წნევა, დაიცვას თერაპიული დიეტა, აკონტროლოს საკუთარი წონა, დაიცვას ყველა სამედიცინო რეკომენდაცია და შეძლოს უარი თქვას ცუდი ჩვევები.

ამ სტატიაში ვიდეოში განხილულია კიდურების დიაბეტური მაკროანგიოპათიის მკურნალობის მეთოდები.