დიაბეტური კეტოაციდოზი და დიაბეტური კეტოაციდური კომა

დიაბეტური კეტოაციდოზი შეიძლება განვითარდეს როგორც აბსოლუტური, ასევე ფარდობითი ინსულინის დეფიციტის ფონზე. მისი სიხშირეა 4-8 წელი 1000 დიაბეტით დაავადებულ 1000 პაციენტზე. მაღალი სიფხიზლისთვის საჭიროა პაციენტები და ექიმები ამ გართულების შესახებ. ხშირად ეს გამოწვეულია ორგანიზმში ინსულინის მოხმარების დარღვევით (ინსულინის ტუმბოს კათეტერების დოზის შემცირებით ან კინკლაობით), აგრეთვე ინსულინისადმი მგრძნობელობის დაქვეითებით (სისტემური ინფექციების, მიოკარდიუმის ინფარქტის, დამწვრობების, დაზიანებების ან ორსულობის დროს). მნიშვნელოვან შემთხვევებში, კეტოაციდოზი დიაბეტის პირველი გამოვლინებაა. ამ გარემოების გათვალისწინებით და პირველი ლაბორატორიული ტესტების შედეგების ზუსტი ინტერპრეტაციით დაგეხმარებათ სწორი დიაგნოზის დადგენა. ქრონიკული დიაბეტის არსებობა აღინიშნება HbA– ის დონის მომატებით_{1 ს}. სპეციალიზირებულ კლინიკებში, სიკვდილიანობა დიაბეტურ კეტოაციდოზში 5% -ზე ნაკლებია. პაციენტთა ძალიან ახალგაზრდა ან ძალიან ასაკოვანი, ასევე კომა ან მძიმე არტერიული ჰიპოტენზია აუარესებს პროგნოზს.

დიაბეტური კეტოაციდოზის მკურნალობა

დიაბეტური კეტოაციდოზის მკურნალობა ორი ძირითადი პრობლემის მოგვარებას ისახავს მიზნად. პირველი მოიცავს ნორმალური პლაზმური ოსმოლობის, ინტრავასკულური მოცულობის და ელექტროლიტური მეტაბოლიზმის აღდგენას, ხოლო მეორე - ინსულინის დეფიციტის კორექციას კონტრრეგულატორული ჰორმონების სეკრეციის დათრგუნვით, გლუკოზის წარმოებასა და კეტოგენეზში, აგრეთვე გლუკოზის ათვისების გაზრდა პერიფერიულ ქსოვილებში.
ვინაიდან უჯრედშორისი და უჯრედული სითხის დეფიციტი მნიშვნელოვან ხარისხს აღწევს (ტიპურ შემთხვევებში, 5-10 ლ), აუცილებელია დაუყოვნებლივ დაიწყოს ინფუზიური თერაპია. თავდაპირველად, 1-2 ლ იზოტონურ მარილს (0,9% NaCl) ჩვეულებრივ უმატებენ ერთ საათში. ინტრავასკულური მოცულობის აღდგენით, თირკმელების პერფუზია იზრდება, რაც იწვევს გლუკოზის თირკმლის კლირენსის ზრდას და პლაზმაში მისი დონის დაქვეითებას. მძიმე ჰიპოვოლემიით, შეგიძლიათ შეიყვანოთ ნორმალური მარილიანი მეორე ლიტრი. წინააღმდეგ შემთხვევაში, ისინი გადადიან ნახევრად ნორმალური ხსნარის შეყვანაზე (0,45% NaCl) 250-500 მლ / საათის კურსით (დამოკიდებულია დეჰიდრატაციის ხარისხზე). დიაბეტური კეტოაციდოზის დროს წყლის დეფიციტი ჩვეულებრივ აღემატება დაშლილი ნივთიერებების დეფიციტს. ამრიგად, ნახევრად ნორმალური ხსნარის დანერგვა მიზნად ისახავს როგორც ჰიპოვოლემიის, ასევე ჰიპერსომოლალობის გამოსწორებას. სითხის მთლიანი დეფიციტის დაახლოებით ნახევარი უნდა შეივსოს ინფუზიური თერაპიის პირველ 5 საათში. სემინორული ხსნარის დანერგვა გრძელდება მანამ, სანამ ინტრავენკულური მოცულობა სრულად აღდგება, ან გლუკოზის დონე მცირდება 250 მგ% -მდე. ამის შემდეგ იწყება წყალში 5% გლუკოზის ხსნარის დანერგვა, რაც ამცირებს ინსულინის ჰიპოგლიკემიის ალბათობას და ცერებრალური შეშუპების განვითარებას (ოსმოსტური გრადიენტის გასწვრივ სითხის გადაადგილების გამო პლაზმადან ცენტრალურ ნერვულ სისტემაზე). დიაბეტურ კეტოაციდოზში ცერებრალური შეშუპების განვითარების იშვიათად, ამ გართულების შესაძლებლობის გამოტოვება შეუძლებელია. ინფუზიური თერაპიის საჭიროება ფასდება შარდის მოცულობისა და ელექტროლიტების დეფიციტის ხარისხზე დაყრდნობით.

მოცულობის შევსების დაწყების პარალელურად უნდა დაინიშნოს ინსულინი. გამოიყენეთ მხოლოდ მოკლევადიანი ინსულინი (ე.ი. ნორმალური). ინსულინის თერაპიის სხვადასხვა სქემები ეფექტურია, მაგრამ ყველაზე ხშირად, თავდაპირველად, ჩვეულებრივი ინსულინის დატვირთვის დოზა (10-20 ერთეული) ინიშნება ინტრავენურად, რის შემდეგაც ისინი გადადიან მის მუდმივ ინფუზიასთან 0,1 U / კგ საათში. თუ ინტრავენური შეყვანა შეუძლებელია, ინსულინის დანიშვნა შესაძლებელია ინტრამუსკულურად იმავე კურსით. ეს სქემა უზრუნველყოფს ინსულინის ფიზიოლოგიური დონის შენარჩუნებას პლაზმაში, ჰიპოგლიკემიის ან ჰიპოკალიემიის მინიმალური რისკის გათვალისწინებით. ამ შემთხვევაში, პლაზმაში გლუკოზის დონე აღდგება იგივე ტემპით, როგორც ინსულინის უფრო მაღალი დოზების შეყვანაში. პლაზმაში გლუკოზის კონცენტრაციის შემცირების სიჩქარე უნდა იყოს 50-100 მგ% საათში. 2-საათიან პერიოდში გლუკოზის შემცირების შემცირებით, ინსულინის ინფუზიის სიჩქარე გაორმაგებულია, ხოლო ერთი საათის შემდეგ, გლუკოზის კონცენტრაცია კვლავ განისაზღვრება. როდესაც მისი პლაზმის კონცენტრაცია 250 მგ% –მდე იკლებს, ჰიპოგლიკემიის თავიდან ასაცილებლად წყალში 5% გლუკოზის ხსნარი იწყება. ზოგიერთ დიაბეტოლოგს რეკომენდაციას უწევს ინსულინის დოზების ერთდროულად შემცირებას (0.05-0.1 U / კგ საათში). ინსულინის ინფუზია გრძელდება კეტოგენეზის ჩახშობა და მჟავა-ფუძის ბალანსის აღდგენა.
როგორც ზემოთ აღინიშნა, დიაბეტური კეტოაციდოზიით ორგანიზმში კალიუმის მთლიანი რეზერვების დეფიციტი დაახლოებით 3-4 მეგა / კგ, ხოლო ინფუზიური თერაპია და ინსულინი ამცირებს კალიუმის შემცველობას პლაზმაში. აქედან გამომდინარე, მისი დეფიციტის კომპენსაცია თითქმის ყოველთვის აუცილებელია (მნიშვნელოვანი გამონაკლისი არის დიაბეტური კეტოაციდოზი თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის პირობებში). ასეთი შევსების სიჩქარე დამოკიდებულია პლაზმაში K +– ის დონეს. მისი საწყისი დონე 4 მეტრ / ლზე ნაკლებ დონეზე მიუთითებს მნიშვნელოვან დეფიციტზე, ხოლო შევსება უნდა დაიწყოს KCl დამატებით ინექცირებულ ხსნარში პირველ ლიტრებში (თირკმელების ფუნქციის შენარჩუნებისას). შრატში K + დონეზე 3.5–4 მეგავ / ლ, 20 მეგა KCl ემატება ნორმალურ მარილიან პირველ ლიტრს, ხოლო K + დონეზე 3.5 meq / L- ზე, 40 meq KCl. შრატში ასეთი დაბალი კალიუმის შემცველი პაციენტები განსაკუთრებულ ყურადღებას საჭიროებენ, რადგან ინსულინის თერაპიის დაწყებისთანავე, მისი კონცენტრაცია შეიძლება სწრაფად დაეცეს ძალიან დაბალ დონეზე. ამის თავიდან ასაცილებლად, ასეთ პაციენტებში ინსულინის მიღება უნდა გადაიდო, სანამ K + დონის ზრდა დაიწყება. მისი შინაარსი ნორმალურთან ახლოს უნდა იყოს დაცული, რამაც შეიძლება მოითხოვოს რამდენიმე დღეში ასობით meq KCl შეყვანა.
დიაბეტურ კეტოაციდოზში ბიკარბონატის შეტანის კითხვაზე არ არის ნათელი პასუხი. აციდოზი არა მხოლოდ აძლიერებს ფილტვების მუშაობას (კუსმაულის სუნთქვა), არამედ აფერხებს გულის კონტრაქტურ ფუნქციებს. ამიტომ ნორმალური pH- ის აღდგენა შეიძლება მომგებიანი იყოს. ამასთან, ასეთ პირობებში ბიკარბონატის შეყვანა დაკავშირებულია ცენტრალური ნერვული სისტემის მჟავიფიკაციის მნიშვნელოვან რისკთან, CO- ს შერჩევითი დიფუზიის გამო.₂და არა HCO - ₃სისხლის ტვინის ბარიერის მეშვეობით და უჯრედშიდა აციდოზის ზრდა გულის მოქმედების შემდგომი გაუარესებით. ბიკარბონატის თერაპიის შესაძლო გართულებებია მოცულობის გადატვირთვა, რაც დაკავშირებულია ბიკარბონატის ხსნარის მაღალ ოსმოლარობასთან (44.6-50 meq / 50 მლ), ჰიპოკალემია (აციდოზის ძალიან სწრაფი კორექციის გამო), ჰიპერნატრემია და ალკალოზი. 7.0 და ზევით pH– ით, ჩვეულებრივ, არ წარმოიშობა პაციენტის სიცოცხლის საფრთხე და მოცულობის შევსება და ინსულინის თერაპია უნდა შემცირდეს ამ მაჩვენებლით. 7.0-ზე დაბალ pH- ზე, ბევრი კლინიკა ასევე გირჩევთ, თავი შეიკავოთ ნატრიუმის ბიკარბონატის დანიშვნისგან. თუ იგი ჯერ კიდევ გამოიყენება, მაშინ აუცილებელია ყურადღებით დავაკვირდეთ მდგომარეობის შეგნებას და გულის მუშაობას. მკურნალობა მიზნად ისახავს pH 7.0-ს ზემოთ შენარჩუნებას და არა ამ მაჩვენებლის ნორმალიზებას.
ფოსფატის ადმინისტრირების აუცილებლობა, რომელიც დიაბეტური კეტოაციდოზის მკურნალობის უმნიშვნელოვანეს კომპონენტად ითვლებოდა (სავარაუდო ფოსფატის დეფიციტია 5-7 მმოლ / კგ), ასევე საეჭვოა. ადრე, ამ დეფიციტის შევსება (ძირითადად ფოსფატის კალიუმის მარილებით) იყო რეკომენდებული კუნთების სისუსტის და ჰემოლიზის პროფილაქტიკისთვის და ქსოვილების ჟანგბადის გასაძლიერებლად სისხლის წითელი უჯრედებში 2,3-დიფოსფოგლიცრატის ფორმირების გაძლიერების გზით. ამასთან, ფოსფატის მარილების შეტანასთან ერთად, ჰიპოკალციემია დაფიქსირდა რბილ ქსოვილებში კალციუმის ფოსფატის დეპონირებით, მათ შორის გემების კედლებში. ამრიგად, ამჟამად, ფოსფატის დეფიციტის პარენტერალურად კორექცია ხორციელდება მხოლოდ პლაზმაში ძალიან დაბალ დონეზე (+ მხოლოდ კალიუმის ფოსფატის მარილებით. როდესაც პაციენტი იწყებს ჭამას და გადადის ინსულინის თერაპიის ჩვეულებრივ რეჟიმზე, ორგანიზმში ფოსფატის მთლიანი რეზერვები და მისი პლაზმაში შემავალი დონე, როგორც წესი, 20 წელზე უფროსი ასაკის პაციენტებში, ჰიპოვოლემიის კორექტირების საჭიროება უნდა შევადაროთ ცერებრალური შეშუპების რისკს, რომელიც შეიძლება განვითარდეს ძალიან აგრესიული ინფუზიური თერაპიით. რეკომენდაციებში შედის ნორმალური მარილიანი ხსნარის შეყვანა პირველი 1-2 საათის განმავლობაში 10-20 მლ / კგ საათში, ხოლო პირველი 4 საათის განმავლობაში შეყვანილი სითხის მთლიანი რაოდენობა არ უნდა აღემატებოდეს 50 მლ / კგ. 48 საათის განმავლობაში, როგორც წესი, საკმარისია ნორმალური ან ნახევრად ნორმალური მარილიანი ხსნარის ინექცია (დამოკიდებულია შრატში Na + - ის დონის მიხედვით) 5 მლ / კგ საათში სიჩქარით.₂O საათში. ჩვეულებრივ, არ არის საჭირო ინსულინის ბავშვების ერთდროული მიღება, უწყვეტი ინფუზიის დაწყებამდე (0,1 U / კგ საათში).
დაბოლოს, საჭიროა აქტიურად განვმარტოთ და იმ პირობების მკურნალობა, რომლებმაც გამოიწვია დიაბეტური კეტოაციდოზის განვითარება. შარდსა და სისხლში თესავენ (და, აღნიშვნის თანახმად, ცერებროსპინალურ სითხესაც) და, შედეგების მოლოდინის გარეშე, ისინი იწყებენ ანტიბიოტიკების დანიშვნას, სავარაუდოდ, პათოგენური მიკროორგანიზმების წინააღმდეგ. დიაბეტური კეტოციდოზი თავისთავად არ ახლავს ცხელებას, და ამიტომ სხეულის ტემპერატურის ამაღლება (მაგრამ არა ლეიკოციტოზი) მიუთითებს ინფექციაზე ან სხვა ანთებით პროცესებზე. ხშირად აღინიშნება ჰიპერამილაზემია, მაგრამ ეს ჩვეულებრივ არ ასახავს პანკრეატიტს, არამედ გაზრდილი ამილაზის წარმოებას სანერწყვე ჯირკვლების მიერ. დიაბეტური კეტოაციდოზის უშუალო და სიცოცხლისთვის საშიში მიზეზის იშვიათ შემთხვევებში არის მიოკარდიუმის ინფარქტი, რომელიც ასიმპტომური შეიძლება იყოს შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებში.

დიაბეტური ქეთოაციდოზის გართულებები

იზოტონური ან ჰიპოტონური სითხით აგრესიული ინფუზიური თერაპია, თუმც იშვიათია, არის მოცულობის გადატვირთვის მიზეზი. აქედან გამომდინარე, აუცილებელია გულსისხლძარღვთა სისტემის მდგომარეობის გულდასმით მონიტორინგი, გულმკერდის რენტგენის შესრულება და დიურეზის გაზომვა.
ამჟამად, როდესაც ინსულინის დაბალი დოზები გამოიყენება, ხოლო გლუკოზის ხსნარი ინიშნება მისი დონის შემცირებით 250 მგ% -მდე, ჰიპოგლიკემია შედარებით იშვიათია დიაბეტური კეტოაციდოზის მკურნალობის დროს.
ცერებრალური შეშუპების შემთხვევები, ჩვეულებრივ, აღინიშნა, როდესაც პლაზმაში გლუკოზის დონე დაქვეითებულია 250 მგ% -მდე. როგორც წესი, ეს გართულება ვლინდება რბილი ფორმით და პრაქტიკულად დამოუკიდებელია პლაზმური ოსმოლარობის ცვლილებისგან. ამ ინდიკატორის სწრაფად შემცირება ჰიპოტონური ხსნარების დანერგვით უნდა მოხდეს მხოლოდ მაშინ, როდესაც იგი აღემატება 340 მმს / კგ. მისი შემდგომი შემცირება ნორმალურ დონეზე (დაახლოებით 285 მმ / კგ) უნდა განხორციელდეს ბევრად უფრო ნელა - რამდენიმე დღეში. დიაბეტური კეტოაციდოზის მქონე ბავშვებში ცერებრული შეშუპება, ხშირად მძიმე შედეგებით, აღინიშნება შემთხვევების 1-2% -ში. ამ პაციენტების დაახლოებით 30% იღუპება მწვავე ფაზაში, ხოლო კიდევ 30% რჩება მუდმივი ნევროლოგიური დარღვევები. ცერებრალური შეშუპების განვითარება ბავშვებში შეიძლება ასოცირებული იყოს დიაბეტური კეტოაციდოზის აგრესიული ინფუზიური თერაპიით (დღეში 4 ლ / მ 2-ზე მეტი მიღება) და შრატში ნატრიუმის კონცენტრაციის სწრაფი შემცირება, თუმცა ზოგჯერ ამ გართულების აშკარა მიზეზები არ არსებობს. თუ სხვაგვარად არ არის დადასტურებული, მიზანშეწონილი იქნება სითხეების მიღება ნელი ტემპით (დღეში 2), თუ კლინიკური მდგომარეობა საშუალებას მისცემს. თუ არსებობს ცერებრალური შეშუპების ნიშნები (ცნობიერების დაკარგვა, ფოკალური ნევროლოგიური დარღვევა, არტერიული წნევის ვარდნა ან ბრადიკარდია, შარდის გამომუშავების უეცარი ვარდნა მისი საწყისი ზრდის შემდეგ), საჭიროა ნაკლები სითხის მიღება და მანიტოლი ინიშნება ინტრავენურად (0.2-1 გ / კგ 30 წუთში). მანიტოლის შეყვანა განმეორებით ხდება საათობრივი ინტერვალებით, აქცენტი კეთდება პაციენტის პასუხზე. ასეთი თერაპიის დაწყების შემდეგ, ტვინის CT ან MPT შეიძლება გამოყენებულ იქნას დიაგნოზის დასადასტურებლად. ჰიპერვენტილაციის რეჟიმში ხელოვნური სუნთქვის ეფექტურობა ცერებრალური შეშუპების განვითარებასთან ერთად დადასტურებული არ არის.
დიაბეტური კეტოაციდოზის დროს შეიძლება განვითარდეს მწვავე რესპირატორული დისტრეს სინდრომი, რომელიც შესაძლოა გამოწვეული იყოს ფილტვის ეპითელიუმის დაზიანებით და ჰიდროსტატიკური წნევის გაზრდით კაპილარებში ინფუზიური თერაპიის შედეგად. ეს გართულება უფრო ხშირად აღინიშნება იმ პაციენტებში, რომლებსაც უკვე აქვთ ხოლმე თავის ფილტვებში დიაბეტური კეტოაციდოზის დიაგნოზის დადგენის დროს. ასევე იზრდება პანკრეატიტის და სისტემური ინფექციების განვითარების რისკი, მათ შორის სოკოვანი (მუკოროზი).
მუცლისა და მუწუკების მუწუკების ტკივილი ნახევრად შეგნებულ მდგომარეობაში მყოფ პაციენტებში, შეიძლება გამოიწვიოს კუჭის შინაარსის მისწრაფება. დიაბეტური კეტოაციდოზის მქონე პაციენტთა თითქმის 25% განიცდის პირღებინებას, ზოგჯერ სისხლით. ეს უკანასკნელი შეიძლება იყოს ჰემორაგიული გასტრიტის შედეგი. სასუნთქი გზების დასაცავად კუჭის შინაარსი ევაკუაცია ხდება ნაზოგასტრიკულური მილის მეშვეობით.
დაბოლოს, ინსულინის თერაპიის ნაადრევმა შეწყვეტამ შეიძლება გამოიწვიოს დიაბეტური კეტოაციდოზის რეციდივა. თანამედროვე მიდგომა, რომელიც უზრუნველყოფს პლაზმური ინსულინის კონცენტრაციის გაზრდას მხოლოდ ფიზიოლოგიურ დონეზე, ამცირებს გლუკოზას და ამცირებს კეტოგენეზს მხოლოდ მცირე ხნით. ინსულინის თერაპიის შეწყვეტამდე, სანამ გამოჩნდება საშუალო ხანგრძლივობის ინსულინი (მაგალითად, NPH), ეს საფრთხე ემუქრება ქეთოაციდოზის განახლებას. ამის თავიდან ასაცილებლად, ჩვეულებრივი დილის ინსულინი ან საშუალო მოქმედების ინსულინი კანქვეშა ინექცია ხდება პირველივე დილით, მას შემდეგ, რაც პაციენტი კვებას იწყებს. წვეთოვანი ინსულინი უნდა გაგრძელდეს ასეთი ინექციის შემდეგ, ერთი საათის განმავლობაში, სანამ ამ პრეპარატების მოქმედება არ დაიწყება.

დიაბეტური კეტოაციდოზის ნიშნები და მკურნალობა. გადაუდებელი დახმარება კეტოაციდური კომაზე

დიაბეტური კეტოაციდოზი არის შაქრიანი დიაბეტის დეკომპენსირებული ფორმა, რომელიც გვხვდება არამარტო გლუკოზაში, არამედ სისხლში კეტონის ორგანოებში. გამოვლენილია დაახლოებით 5-8 შემთხვევაში, 1000 პაციენტზე წელიწადში 1 ტიპის დიაბეტით.

პათოლოგიის განვითარება, როგორც წესი, ასოცირდება პაციენტებზე ზრუნვის არა ყველაზე მაღალ ხარისხთან. სიკვდილიანობა ქოტოაციდური კომადან 0.5-დან 5% -მდე მერყეობს და პაციენტის ჰოსპიტალიზაციის დროულობაზეა დამოკიდებული.

შემთხვევების უმრავლესობაში, გართულება იქმნება 30 წლამდე ასაკის დიაბეტით დაავადებულებში.

დიაბეტური კეტოაციდოზის სიმპტომები. ქეთოაციდური კომა

ყველაზე ხშირად, დიაბეტური კეტოაციდოზი ვითარდება 1 ტიპის დაავადების მქონე პაციენტებში, თუმცა, პათოლოგია ასევე შეიძლება ჩამოყალიბდეს ინსულინის დამოუკიდებელი ფორმით.

სიმპტომები გვხვდება ორიდან სამ დღეში, გამონაკლის სიტუაციებში მათი განვითარება სავარაუდოდ მოხდება 24 საათამდე პერიოდში.

მე -2 ტიპის შაქრიანი დიაბეტის დროს ქეტოაციდოზი გადის პრეკომატის ეტაპზე, რომელიც იწყება კეტოაციდური კომა და აბსოლუტური კეტოაციდური კომა.

პაციენტის პირველი პრეტენზიები, წინაპრის მითითებით, უნდა ჩაითვალოს დაუზიანებელი წყურვილი და სწრაფი შარდვა. სიმპტომებზე საუბრისას, ყურადღება მიაქციეთ იმ ფაქტს, რომ:

• პაციენტი შეშფოთებულია კანის სიმშრალის გამო, მათი პილინგი, კანის სიმკვეთრის უსიამოვნო შეგრძნება.
• ლორწოვანი გარსების გამოშრობისას, სავარაუდოა, რომ არსებობს ჩივილები ცხვირის წვისა და ქავილის გამო,
• თუ კეტოაციდოზი განვითარდება დიდი ხნის განმავლობაში, შესაძლებელია წონის სერიოზული დაკლება,
• სისუსტე, დაღლილობა, შრომისუნარიანობის დაქვეითება და მადის დაქვეითება - ეს ყველაფერი დამახასიათებელი საჩივრებია იმ პაციენტებისთვის, რომლებიც პრაკომიის მდგომარეობაში არიან.

დიაბეტური კეტოაციდური კომა დაწყებული არის გულისრევა და პირღებინება, რომელიც არ მოაქვს რელიეფს. ალბათ ფსევდოპერიტონიტის, კერძოდ, მუცლის ღრუს ფორმირება.

თავის ტკივილი, გაღიზიანების უკიდურესი ხარისხი, ისევე როგორც ძილიანობა და ლეტარობა არის ცენტრალურ ნერვული სისტემის პათოლოგიურ პროცესში მონაწილეობის მტკიცებულება.

ამ ეტაპზე ბავშვებში დიაბეტური კეტოაციდოზი დაკავშირებულია მსგავსი სიმპტომებით.

დიაბეტის შემოწმება შესაძლებელს გახდის პირის ღრუსა და კონკრეტული სასუნთქი რიტმის (კუსმაულის სუნთქვა) აცეტონის სუნის არსებობას. დიაგნოზირებულია ფიზიოლოგიური გამოვლინებები, როგორიცაა ტაქიკარდია და არტერიული ჰიპოტენზია.

შაქრიანი დიაბეტის დროს სრული კეტოაციდური კომა უკავშირდება ცნობიერების დაკარგვას, რეფლექსების გამწვავებას ან სრულ არარსებობას, რაც გამოიხატება დეჰიდრატაციით.

სწორედ ამიტომ, შაქრიანი დიაბეტი ტიპის 1 და 2-ში პათოლოგიის განვითარების მიზეზები კარგად უნდა იქნას შესწავლილი.

კეტოაციდოზისა და კომაის მიზეზები

მწვავე დეკომპენსაციის წარმოქმნის ფაქტორი არის აბსოლუტური (1 ტიპის დიაბეტით) ან ნათესავი (ტიპი 2 დაავადებით) ინსულინის დეფიციტით.

დიაბეტური კეტოაციდოზი შეიძლება იყოს დაავადების გამოვლინების ერთ-ერთი ვარიანტი იმ პაციენტებში, რომლებმაც არ იცოდნენ საკუთარი დიაგნოზის შესახებ და არ მიიღეს სათანადო მკურნალობა.

იმ შემთხვევაში, თუ დიაბეტი უკვე იღებს შესაბამის მკურნალობას, დაავადების წარმოქმნის მიზეზი შეიძლება იყოს არასწორი თერაპია. საუბარია:

• ინსულინის დოზის არასათანადო შერჩევა,
• პაციენტის დროული გადაცემა შაქრის შემამცირებელი საგნებიდან ჰორმონულ ინექციებზე,
• ინსულინის ტუმბოს ან კალმის გაუმართაობა.

აცეტონი (კეტონის სხეულები) შეიძლება გამოჩნდეს სისხლში, თუ სპეციალისტის რეკომენდაციები არ შესრულებულია. მაგალითად, ინსულინის არასწორად კორექტირებით, რომელიც დამოკიდებულია გლიკემიაზე.

პათოლოგია შეიძლება ჩამოყალიბდეს ვადაგასული წამლების გამოყენების გამო (სამკურნალო თვისებები დაკარგეს), დოზის დამოუკიდებელი შემცირებით ან ინექციების ტაბლეტებით ჩანაცვლებით, აგრეთვე შაქრის შემცირების თერაპიაზე უარის თქმის გამო.

დიაბეტური კეტოაციდოზის გამოჩენის კიდევ ერთი მიზეზი უნდა ჩაითვალოს ჰორმონალური კომპონენტის საჭიროების ზრდა. ყველაზე ხშირად, ეს ხდება ორსულობის, სტრესის დროს (ბავშვში, მოზარდში), დაზიანებების, ინფექციური და ანთებითი პათოლოგიების, გულის შეტევების და ინსულტების გამო.

ფაქტორების ჩამონათვალში უნდა აღინიშნოს თანმდევი ენდოკრინული პათოლოგიები (აკრომეგალია, კუშინგის სინდრომი), ქირურგიული ჩარევები. კეტოაციდოზის გამოჩენის მიზეზი შეიძლება იყოს მედიკამენტების გამოყენება, რომლებიც ზრდის სისხლში გლუკოზას (მაგალითად, გლუკოკორტიკოსტეროიდებს).

შემთხვევების 25% -ში შეუძლებელია მიზეზის საიმედოდ დადგენა. გართულებების წარმოქმნა არ შეიძლება ასოცირდება რომელიმე წარმოდგენილ პროვოკაციულ ფაქტორთან.

როგორ კეთდება დიაგნოზი?

სავალდებულოა ენდოკრინოლოგის ან დიაბეტოლოგის კონსულტაცია. დანიშვნის დროს ექიმი განსაზღვრავს პაციენტის მდგომარეობას, ხოლო ცნობიერების შენარჩუნებისას აზრი აქვს საჩივრების გარკვევას.

საწყისი გამოკვლევა ინფორმატიულია კანის დეჰიდრატაციის გამოვლენის, ლორწოვანი გარსების ხილვის, რბილი ქსოვილების ტურგორის გამწვავებისა და მუცლის სინდრომის არსებობის თვალსაზრისით.

როგორც დიაგნოზის ნაწილი, იდენტიფიცირებულია ჰიპოტენზია, დაქვეითებული ცნობიერება (ძილიანობა, ლეტარინგია, თავის ტკივილი), პირის ღრუს აცეტონის სუნი და კუსმაულის სუნთქვა.

არანაკლებ მნიშვნელოვანია ლაბორატორიული ტესტები. კეტოაციდოზით, სისხლისა და შარდის ტესტი ცხადყოფს გლუკოზის არსებობას სისხლის პლაზმაში 13 მმოლზე მეტი რაოდენობით. სპეციალისტები ყურადღებას აქცევენ იმ ფაქტს, რომ:

• პაციენტის შარდში გამოვლენილია კეტონის სხეულების და გლუკოზურიის არსებობა (ტესტირება ტარდება ტესტის ზოლების გამოყენებით),
• როგორც სისხლის ტესტის ნაწილი, გამოვლენილია მჟავების ინდექსის დაქვეითება (7.25-ზე ნაკლები), ჰიპონატრემია (135 მმოლზე ნაკლები ლიტრით) და ჰიპოკალემია (3.5 მმოლზე ნაკლები),
• ჰიპერქოლესტერინემიის ინდიკატორები 5.2 მმოლზე მეტია; ისინი განსაზღვრავენ პლაზმური ოსმოლარობის ზრდას (300 მეტრზე მეტი) და ანონიმური სხვაობის ზრდას.

ჰიპოგლიკემიური კომა გადაუდებელი ალგორითმი

DIABETES - არ არის განაჩენი!

ხალიჩები მთელ სიმართლეს ამბობდნენ დიაბეტის შესახებ! დიაბეტიდან სამუდამოდ გაქრება 10 დღეში, თუ დილით სვამთ ... "დაწვრილებით >>>

მნიშვნელოვანი ღონისძიებაა ელექტროკარდიოგრაფი, რადგან ის შესაძლებელს ხდის მიოკარდიუმის ინფარქტის გამორიცხვას, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს გარკვეული ელექტროლიტების დარღვევა.

Sternum- ის რენტგენოლოგიურად რეკომენდებულია რესპირატორული სისტემის მეორადი ინფექციური დაზიანება.

დიფერენციალური დიაგნოზი წარმოდგენილი პათოლოგიის თვალსაზრისით ტარდება ლაქტური კომა, ჰიპოგლიკემიური კომა, აგრეთვე ურემიის დროს.

წარმატების კრიტერიუმები

დიაბეტური კეტოაციდოზის მკურნალობა წარმატებული იქნება მხოლოდ ინტეგრირებული მიდგომით.

ჩვენ ვსაუბრობთ ინსულინის თერაპიაზე, ინფუზიური თერაპიის ჩატარებაზე, თანდაყოლილი პათოლოგიების მკურნალობაზე, აგრეთვე სასიცოცხლო ნიშნების მონიტორინგზე.

დიაბეტური კეტოაციდოზის მკურნალობა მუდმივად გაუმჯობესებულია, მაგალითად, ტარდება ისეთი მოვლენები, რომლებიც მიზნად ისახავს შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებში პათოლოგიის წარმოქმნის ალბათობის შემცირებას.

გარდა ამისა, მნიშვნელოვანია, რომ დამსწრე ექიმი პაციენტს მიუთითებდეს დიეტის დაცვა და აქტიური ცხოვრების წესის დაცვა. სწორედ ამ შემთხვევაშია, რომ შაქრიანი დიაბეტის დროს კეტოაციდოზის სიმპტომები და მკურნალობა არ ასოცირდება გართულებებთან და კრიტიკულ შედეგებთან.

დიაბეტური კეტოაციდოზის ინსულინის თერაპია

დიაბეტური კეტოაციდოზი, როგორც უკვე აღვნიშნეთ, ინსულინის თერაპიის შემოღების გამო, დაუყოვნებლად უნდა მკურნალობდეს. სავალდებულოა ჰორმონის დოზის კორექცია ან შეარჩიოთ ოპტიმალური დოზა, პირველ რიგში, დიაგნოზირებული შაქრიანი დიაბეტისთვის. მკურნალობა უნდა ჩატარდეს გლიკემიისა და კეტონემიის მუდმივი მონიტორინგის ქვეშ.

პრევენცია

შაქრიანი დიაბეტის დროს კეტოაციდოზი შეიძლება გამოირიცხოს, თუ პაციენტი დაიცავს გარკვეულ პროფილაქტიკურ ზომებს. საუბარია სისხლში შაქრის მუდმივ მონიტორინგზე. გარდა ამისა, პაციენტს დასჭირდება:

• დაგეგმეთ მოქმედებები ნებისმიერი მოვლენისთვის, რომელიც შეიძლება გამოიწვიოს სისხლში შაქრის მომატება ან, მაგალითად, ჰიპერგლიკემია,
• მუდმივად აკვირდება გლუკოზის დონეს,
• დაიცავით დიეტა, დარწმუნდით, რომ დიეტა მაქსიმალურად დაბალანსებულია,
• რეგულარულად ვარჯიში.

გარდა ამისა, პრევენცია შედგება ტესტირებისთვის, კეტონის სხეულების არსებობისთვის. ნებისმიერი გაუგებარი ან შემაშფოთებელი სიმპტომისთვის, რეკომენდებულია ექიმთან კონსულტაციები, რაც შეიძლება მალე.

დაავადების გართულებები

დიაბეტური კეტოაციდოზი შეიძლება ასოცირდებოდეს გარკვეულ გართულებებთან. ჩვენ ვსაუბრობთ ფილტვის შეშუპებაზე (ძირითადად არასწორ ინფუზიური თერაპიის გამო). ამ შემთხვევაში, დიაბეტის გართულება შეიძლება იყოს სხვადასხვა ლოკალიზაციის არტერიული თრომბოზი სითხის გადაჭარბებული დაკარგვის და სისხლის სიბლანტის დონის მომატების გამო.

ყველაზე იშვიათ შემთხვევებში, ცერებრული შეშუპება წარმოიქმნება (ძირითადად ვითარდება ბავშვებში, ჩვეულებრივ მთავრდება ფატალურად).

მოცირკულირე სისხლის მოცულობის შემცირების გამო, შესაძლოა აღმოჩნდეს შოკური რეაქციები (აციდოზი, რომელიც თან ახლავს მიოკარდიუმის ინფარქტს, ხელს უწყობს მათ წარმოქმნას).

კომაში გახანგრძლივებით, მეორეხარისხოვანი ინფექციური დაზიანების განვითარება, ყველაზე ხშირად პნევმონიის ფორმით, არ არის გამორიცხული.

რა არის დიაბეტური კეტოაციდოზი და რა თერაპიაა საჭირო სტაბილიზაციისთვის

შაქრიანი დიაბეტი საშიშია მისი გართულებებისთვის, რომელთაგან ერთ – ერთია კეტოაციდოზი.

ეს არის მწვავე ინსულინის დეფიციტი, რომელიც სამედიცინო კორექტირების ზომების არარსებობის შემთხვევაში შეიძლება გამოიწვიოს სიკვდილამდე.

ასე რომ, რა არის ამ მდგომარეობის დამახასიათებელი სიმპტომები და როგორ ავიცილოთ უარესი შედეგი.

დიაბეტური კეტოაციდოზი არის პათოლოგიური მდგომარეობა, რომელიც დაკავშირებულია არასასურველი ნახშირწყლების მეტაბოლიზმთან ინსულინის დეფიციტის გამო, რის შედეგადაც სისხლში გლუკოზისა და აცეტონის რაოდენობა მნიშვნელოვნად აღემატება ნორმალურ ფიზიოლოგიურ პარამეტრებს.

მას ასევე უწოდებენ დიაბეტის დეკომპენსირებულ ფორმას.. ის მიეკუთვნება სიცოცხლისათვის საშიში პირობების კატეგორიას.

როდესაც სამედიცინო მეთოდით ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის დარღვევასთან დაკავშირებული ვითარება დროულად არ წყდება, ვითარდება ქეთოაციდური კომა.

კეტოაციდოზის განვითარებას შეიძლება შეინიშნოს დამახასიათებელი სიმპტომები, რომელთა შესახებ მოგვიანებით განვიხილავთ.

მდგომარეობის კლინიკური დიაგნოზი ემყარება ბიოქიმიური სისხლისა და შარდის ტესტებს, ხოლო მკურნალობას:

• კომპენსატორული ინსულინის თერაპია,
• რეჰიდრატაცია (სითხის გადაჭარბებული დანაკლისის შევსება),
• ელექტროლიტური მეტაბოლიზმის აღდგენა.

ICD-10 კოდი

შაქრიანი დიაბეტის დროს კეტოაციდოზის კლასიფიკაცია დამოკიდებულია ფუძემდებლური პათოლოგიის ტიპზე, რომლის კოდირებას დაემატება ”.1”:

• E10.1 - კეტოაციდოზი ინსულინდამოკიდებულ შაქრიანი დიაბეტით,
• E11.1 - არა ინსულინზე დამოკიდებული შაქრიანი დიაბეტით,
• E12.1 - შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულთა გამო,
• E13.1 - დიაბეტის სხვა სპეციფიკური ფორმით,
• E14.1 - დიაბეტის დაუზუსტებელი ფორმებით.

კეტოაციდოზი დიაბეტში

სხვადასხვა სახის დიაბეტის დროს კეტოაციდოზის განვითარებას აქვს საკუთარი მახასიათებლები.

ტიპი 1 დიაბეტს ასევე უწოდებენ ინსულინდამოკიდებულ, არასრულწლოვანს.

ეს არის აუტოიმუნური პათოლოგია, რომელშიც ადამიანს მუდმივად სჭირდება ინსულინი, რადგან სხეული მას არ აწარმოებს.

დარღვევები თანდაყოლილი ხასიათისაა.

ამ შემთხვევაში კეტოაციდოზის განვითარების მიზეზი ეწოდება ინსულინის აბსოლუტურ დეფიციტს. თუ შაქრიანი დიაბეტის ტიპი 1 დროულად არ იქნა დიაგნოზირებული, მაშინ კეტოაციდური მდგომარეობა შეიძლება იყოს მთავარი პათოლოგიის მანიფესტაცია იმ ადამიანებში, რომლებმაც არ იცოდნენ მათი დიაგნოზის შესახებ და, შესაბამისად, არ მიიღეს თერაპია.

ტიპი 2 დიაბეტი არის შეძენილი პათოლოგია, რომლის დროსაც ინსულინი სინთეზირდება სხეულის მიერ.

საწყის ეტაპზე, მისი ოდენობა შეიძლება ნორმალურიც კი იყოს.

პრობლემა არის შემცირებული ქსოვილის მგრძნობელობა ამ ცილოვანი ჰორმონის მოქმედების მიმართ (ეწოდება ინსულინის წინააღმდეგობას) პანკრეასის ბეტა უჯრედებში დესტრუქციული ცვლილებების გამო.

ხდება ინსულინის შედარებითი დეფიციტი. დროთა განმავლობაში, როგორც პათოლოგია ვითარდება, საკუთარი ინსულინის წარმოება მცირდება, ზოგჯერ კი მთლიანად ბლოკავს. ეს ხშირად გულისხმობს კეტოაციდოზის განვითარებას, თუ ადამიანი არ მიიღებს მედიკამენტების სათანადო დახმარებას.

არსებობს არაპირდაპირი მიზეზები, რომლებმაც შეიძლება გამოიწვიოს ქეთოაციდური მდგომარეობის პროვოცირება ინსულინის მწვავე ნაკლებობით:

• ინფექციური ეტიოლოგიის და დაშავებული პათოლოგიების წარსული პერიოდის შემდეგ,
• ოპერაციის შემდგომი მდგომარეობა, განსაკუთრებით თუ ქირურგიული ჩარევა ეხებოდა პანკრეასს,
• შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულებში უკუნაჩვენო სამკურნალო საშუალებების გამოყენება (მაგალითად, გარკვეული ჰორმონები და შარდმდენი საშუალებები),
• ორსულობა და შემდგომი ძუძუთი კვება.

მდგომარეობის სიმძიმის მიხედვით, კეტოაციდოზი იყოფა 3 გრადუსად, რომელთაგან თითოეული განსხვავდება თავის მანიფესტაციებში.

რბილი ახასიათებს, რომ:

• პირი განიცდის ხშირი შარდვას. სითხის გადაჭარბებულ დაკარგვას თან ახლავს მუდმივი წყურვილი,
• "თავბრუსხვევა" და თავის ტკივილი, მუდმივი ძილი იგრძნობა,
• გულისრევის ფონზე, მადის დაქვეითება,
• ტკივილი ეპიგასტრიკულ რეგიონში,
• აღფრთოვანებული ჰაერი აცეტონის სუნი.

საშუალო ხარისხი გამოიხატება მდგომარეობის გაუარესებით და გამოიხატება იმით, რომ:

• ცნობიერება დაბნეული ხდება, რეაქციები შენელდება,
• tendon რეფლექსები მცირდება, ხოლო მოსწავლეთა ზომა თითქმის უცვლელია შუქის ზემოქმედებისგან,
• ტაქიკარდია აღინიშნება დაბალი წნევის ფონზე,
• კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან, ღებინება და ფხვიერი განავალი ემატება,
• შარდის სიხშირე მცირდება.

მძიმე ხარისხი ხასიათდება:

• გაუცნობიერებელ მდგომარეობაში ჩავარდნა,
• სხეულის რეფლექსური პასუხების ჩაგვრა,
• მოსწავლეების შევიწროება სინათლის რეაქციის სრული არარსებობის პირობებში,
• ასეტონის შესამჩნევი ყოფნა ამოსუნთქულ ჰაერში, თუნდაც პირის დაშორებით.
• დეჰიდრატაციის ნიშნები (მშრალი კანი და ლორწოვანი გარსები),
• ღრმა, იშვიათი და ხმაურიანი სუნთქვა,
• ღვიძლის გადიდება, რომელიც შესამჩნევია პალპაციით,
• სისხლში შაქრის მომატება 20-30 მმოლ / ლ-მდე,
• კეტონის ორგანოების მაღალი კონცენტრაცია შარდში და სისხლში.

განვითარების მიზეზები

კეტოაციდოზის ყველაზე გავრცელებული მიზეზია ტიპი 1 დიაბეტი.

დიაბეტური კეტოაციდოზი, როგორც უკვე აღვნიშნეთ, ხდება ინსულინის დეფიციტის (აბსოლუტური ან ფარდობითი) გამო.

ეს ხდება იმის გამო:

1. პანკრეასის ბეტა უჯრედების გარდაცვალება.
2. არასწორი თერაპია (ინექციური ინსულინის არასაკმარისი რაოდენობა).
3. ინსულინის პრეპარატების არარეგულარული მიღება.
4. ინსულინის მოთხოვნილების მკვეთრი გადახტომაა:

• ინფექციური დაზიანება (სეფსისი, პნევმონია, მენინგიტი, პანკრეატიტი და სხვ.),
• ენდოკრინული სისტემის ორგანოების მუშაობასთან დაკავშირებული პრობლემები,
• ინსულტები და გულის შეტევა,
• სტრესულ სიტუაციებში ზემოქმედება.

ყველა ამ შემთხვევაში, ინსულინის მომატებული მოთხოვნილება გამოწვეულია ჰორმონების სეკრეციის გაზრდით, რომლებიც აფერხებენ მის ფუნქციონირებას, ისევე როგორც არასაკმარისი ქსოვილების მგრძნობელობა მისი მოქმედების მიმართ.

დიაბეტით დაავადებულთა 25% -ში არ შეიძლება განისაზღვროს კეტოაციდოზის მიზეზები.

მნიშვნელოვანია იცოდეთ! დროთა განმავლობაში შაქრის დონის პრობლემებმა შეიძლება გამოიწვიოს მთელი რიგი დაავადებები, მაგალითად, მხედველობასთან დაკავშირებული პრობლემები, კანისა და თმის, წყლულების, განგრენის და კიდევ კიბოს სიმსივნეების არსებობა! ხალხს მწარე გამოცდილება ასწავლეს შაქრის დონის ნორმალიზებისთვის ...

ქოტოაციდოზის სიმპტომები დეტალურად იქნა ნახსენები ზემოთ, როდესაც საქმე ამ მდგომარეობის სიმძიმეზე მივიდა. საწყისი პერიოდის სიმპტომები დროთა განმავლობაში იზრდება. მოგვიანებით, მას ემატება დარღვევების განვითარების სხვა ნიშნები და მდგომარეობის პროგრესული სიმძიმე.

თუ ჩვენ გამოვყოფთ კეტოაციდოზის „ლაპარაკის“ სიმპტომების ერთობლიობას, ეს იქნება შემდეგი:

• პოლიურია (ხშირი შარდვა),
• პოლიდიფსია (მუდმივი წყურვილი),
• ეგზიოზი (სხეულის გაუწყლოება) და კანის და ლორწოვანი გარსების სიმშრალე,
• წონის სწრაფი დაკარგვა იმის გამო, რომ სხეული იყენებს ცხიმებს ენერგიის გამომუშავებისთვის, რადგან გლუკოზა არ არის ხელმისაწვდომი,
• კუსმაულის სუნთქვა არის ჰიპერვენტილაციის ფორმა დიაბეტურ კეტოაციდოზში,
• გამოხატული "აცეტონი" ყოფნა ვადაგასულ ჰაერში,
• კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დაავადებები, თან ახლავს გულისრევა და ღებინება, აგრეთვე მუცლის ტკივილი.
• სწრაფად პროგრესირებადი გაუარესება, კეტოაციდური კომა განვითარებამდე.

დიაგნოზი და მკურნალობა

ხშირად, ქეთოაციდოზის დიაგნოზი გართულებულია ინდივიდუალური სიმპტომების მსგავსებით სხვა პირობებთან.

ასე რომ, ეპიგასტრიუმში გულისრევის, ღებინების და ტკივილის არსებობა აღინიშნება პერიტონიტის ნიშნები, და ადამიანი მთავრდება ქირურგიულ განყოფილებაში, ვიდრე ენდოკრინოლოგიური.

შაქრიანი დიაბეტის კეტოაციდოზის გამოსავლენად საჭიროა შემდეგი ზომები:

• ენდოკრინოლოგის (ან დიაბეტოლოგის) კონსულტაცია,
• შარდისა და სისხლის ბიოქიმიური ტესტები, გლუკოზისა და კეტონის ორგანოების ჩათვლით,
• ელექტროკარდიოგრამა (მიოკარდიუმის ინფარქტის გამორიცხვის მიზნით),
• რენტგენოგრაფია (სასუნთქი სისტემის მეორადი ინფექციური პათოლოგიების შესამოწმებლად).

ექიმი განსაზღვრავს მკურნალობას ექსპერტიზის შედეგებისა და კლინიკური დიაგნოზის საფუძველზე.

ეს ითვალისწინებს პარამეტრებს, როგორიცაა:

1. მდგომარეობის სიმძიმე
2. დეკომპენსატორული ნიშნების სიმძიმე.

თერაპია შედგება:

• ინსულინის შემცველი პრეპარატების ინტრავენური შეყვანა სისხლში გლუკოზის შემცველი ნორმალიზებისთვის, მდგომარეობის მუდმივი მონიტორინგით,
• დეჰიდრატაციის ზომები, რომლებიც მიზნად ისახავს გადაჭარბებული ამოღებული სითხის შევსებას. ჩვეულებრივ, ესენი არიან მარილმჟავას წვეთები, მაგრამ გლუკოზის ხსნარი მითითებულია ჰიპოგლიკემიის პროფილაქტიკისთვის,
• ელექტროლიტური პროცესების ნორმალური კურსის აღდგენის ზომები,
• ანტიბაქტერიული თერაპია. აუცილებელია ინფექციური გართულებების თავიდან ასაცილებლად,
• თრომბოზის პროფილაქტიკისთვის ანტიკოაგულანტების (ნარკოტიკები, რომლებიც ამცირებენ სისხლის კოაგულაციის მოქმედებას) გამოყენებას.

ყველა სამედიცინო ღონისძიება ტარდება საავადმყოფოში, ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში განთავსებით. ამიტომ ჰოსპიტალიზაციაზე უარის თქმა შეიძლება სიცოცხლის ფასად ღირდეს.

დიაბეტური ქეთოაციდოზის მიზეზები

მწვავე დეკომპენსაციის განვითარების მიზეზი არის აბსოლუტური (1 ტიპის დიაბეტით) ან გამოხატული ნათესავი (ტიპი 2 დიაბეტით) ინსულინის დეფიციტით.

ქეთოაციდოზი შეიძლება იყოს ტიპი 1 დიაბეტის ერთ-ერთი გამოვლინება იმ პაციენტებში, რომლებმაც არ იციან მათი დიაგნოზი და არ იღებენ თერაპიას.

თუ პაციენტი უკვე მკურნალობს დიაბეტით დაავადებულთათვის, კეტოაციდოზის განვითარების მიზეზები შეიძლება იყოს:

• არაადეკვატური თერაპია. მოყვება ინსულინის ოპტიმალური დოზის არასათანადო შერჩევის შემთხვევები, პაციენტის დროული გადაცემა შაქრის შემსუბუქებული წამლების ტაბლეტებიდან ჰორმონულ ინექციებამდე, ინსულინის ტუმბოს ან კალმის გაუმართაობაზე.
• ექიმის რეკომენდაციების შეუსრულებლობა. დიაბეტური კეტოაციდოზი შეიძლება მოხდეს იმ შემთხვევაში, თუ პაციენტი არასწორად ასწორებს ინსულინის დოზას გლიკემიის დონის მიხედვით. პათოლოგია ვითარდება ვადაგასული წამლების გამოყენებით, რომლებმაც დაკარგეს სამკურნალო თვისებები, დოზის დამოუკიდებელი შემცირება, ინექციების ტაბლეტების უნებართვო ჩანაცვლება ან შაქრის შემცირების თერაპიის სრული მიტოვება.
• ინსულინის მოთხოვნების მკვეთრი მატება. იგი ჩვეულებრივ თან ახლავს ისეთ პირობებს, როგორიცაა ორსულობა, სტრესი (განსაკუთრებით მოზარდებში), დაზიანებები, ინფექციური და ანთებითი დაავადებები, გულის შეტევა და ინსულტი, ენდოკრინული წარმოშობის თანმდევი პათოლოგიები (აკრომეგალია, კუშინგის სინდრომი და ა.შ.), ქირურგიული ჩარევები. კეტოაციდოზის მიზეზი შეიძლება იყოს გარკვეული მედიკამენტების გამოყენება, რომლებიც ზრდის სისხლში გლუკოზის დონეს (მაგალითად, გლუკოკორტიკოსტეროიდები).

შემთხვევების მეოთხედში შეუძლებელია მიზეზის საიმედოდ დადგენა. გართულებების განვითარება არ შეიძლება ასოცირდება რომელიმე პროვოცირებად ფაქტორთან.

დიაბეტური კეტოაციდოზის პათოგენეზში მთავარი როლი ინსულინის ნაკლებობას ენიჭება. ამის გარეშე გლუკოზა არ შეიძლება გამოყენებულ იქნას, რის შედეგადაც არსებობს სიტუაცია, რომელსაც ეწოდება "შიმშილი უამრავი ადამიანის შუაგულში". ანუ, ორგანიზმში არის საკმარისი გლუკოზა, მაგრამ მისი გამოყენება შეუძლებელია.

პარალელურად, სისხლში შეჰყავთ ჰორმონები, როგორიცაა ადრენალინი, კორტიზოლი, STH, გლუკაგონი, ACTH, რომლებიც მხოლოდ გლუკონეოგენეზს მატებენ, რაც კიდევ უფრო ზრდის სისხლში ნახშირწყლების კონცენტრაციას.

როგორც კი თირკმლის ზღურბლს გადააჭარბებს, გლუკოზა შედის შარდში და იწყებს ორგანიზმიდან გამოდევნას, ხოლო მასთან ერთად გამოიყოფა სითხისა და ელექტროლიტების მნიშვნელოვანი ნაწილი.

სისხლის შედედების გამო, ვითარდება ქსოვილის ჰიპოქსია. ის პროვოცირებას ახდენს გლიკოლიზის გააქტიურებას ანაერობული ბილიკის გასწვრივ, რაც ზრდის სისხლში ლაქტატის შემცველობას. მისი განკარგვის შეუძლებლობის გამო, იქმნება ლაქტური აციდოზი.

ურთიერთსაწინააღმდეგო ჰორმონები იწვევს ლიპოლიზის პროცესს. დიდი რაოდენობით ცხიმოვანი მჟავები შედის ღვიძლში, მოქმედებს როგორც ალტერნატიული ენერგიის წყარო. მათგან წარმოიქმნება კეტონის სხეულები.

კეტონის სხეულების დისოციაციით, მეტაბოლური აციდოზი ვითარდება.

კლასიფიკაცია

დიაბეტური კეტოაციდოზის კურსის სიმძიმე იყოფა სამ ხარისხად. შეფასების კრიტერიუმებია ლაბორატორიული მაჩვენებლები და პაციენტში ცნობიერების არსებობა ან არარსებობა.

• მარტივი ხარისხი. პლაზმური გლუკოზა 13-15 მმოლ / ლ, არტერიული სისხლის pH 7.25-დან 7.3 დიაპაზონში. შრატის ბიკარბონატი 15-დან 18 მეგავ / ლამდე. კეტონის ორგანოების არსებობა შარდისა და სისხლის შრატების ანალიზში. ანიონური განსხვავება 10-ზე ზემოთა. ცნობიერებაში არ არსებობს დარღვევები.
• საშუალო ხარისხის. პლაზმის გლუკოზა 16-19 მმოლ / ლ დიაპაზონში. არტერიული სისხლის მჟავიანობის დიაპაზონი 7.0-დან 7.24-მდეა. შრატის ბიკარბონატი - 10-15 მეგავ / ლ. კეტონის სხეულები შარდში, სისხლის შრატში ++. ცნობიერების დარღვევა არ არსებობს ან აღინიშნება ძილიანობა. 12-ზე მეტი ანიონური განსხვავება.
• სერიოზული ხარისხი. პლაზმური გლუკოზა 20 მმოლ / ლ-ზე ზემოთ. არტერიული სისხლის მჟავიანობა ნაკლებია 7.0-ზე. შრატში ბიკარბონატი 10 წონაზე ნაკლები / ლ. კეტონის სხეულები შარდში და სისხლის შრატში +++. ანიონური განსხვავება აღემატება 14. არსებობს გაუფასურებული ცნობიერება სისულელის ან კომა სახით.

რა არის დიაბეტური კეტოაციდოზი (დაავადების აღწერა)

დიაბეტური კეტოაციდოზი არის გართულება, რომელიც საფრთხეს უქმნის ადამიანის ჯანმრთელობას, რაც გამოიხატება სისხლში ინსულინის ნაკლებობით.

ამ შემთხვევაში, ორგანიზმში უჯრედების გართულება ვერ ახერხებს გლუკოზის (სისხლში შაქრის) გამოყენებას, როგორც საწვავის წყაროს, მაგრამ ადამიანის ორგანიზმს ესაჭიროება საკვები ნივთიერებები, რის შედეგადაც კვება ხორციელდება არსებული კუნთების რეზერვებისა და ცხიმოვანი ქსოვილის რეზერვების გამოყენებით.

ადამიანის სხეული მოიხმარს საკუთარ კუნთოვან ქსოვილს და ბოჭკოებს, ღვიძლის უჯრედებს და ცხიმის რეზერვებს, ეს არ არის ნორმა და ჯანმრთელობისთვის დიდ ზიანს აყენებს.

ამ პათოლოგიით, ჩნდება ძილიანობა, გულისრევა, ღებინება, წყურვილის მუდმივი შეგრძნება და პირის ღრუს აცეტონის სუნი.

არჩევითი მკურნალობის არარსებობის შემთხვევაში, დიაბეტური კეტოაციდოზი ძალიან საშიშია, მას შეუძლია კომაში ჩავარდნის პროვოცირება, მოგვიანებით კი ფატალური შედეგი.

უმეტეს სიტუაციებში, ქეთოაციდოზის მდგომარეობა პროგრესირებს დადგენილი მკურნალობის შეცვლის შედეგად, გრძელი უღელტეხილის ფორმით, ან ნარკოტიკების მოხმარების სრულად უარყოფაზე, სურვილისამებრ და გამოცდილი სპეციალისტის კონსულტაციის გარეშე.

დაავადებას თანაბრად აისახება როგორც კაცი, ასევე ქალი და ნებისმიერი ასაკის ბავშვები.

1 ტიპის დიაბეტის დროს დიაბეტური კეტოაციდოზი გაცილებით ხშირია, ძირითადად, 30 წლამდე ასაკობრივ ჯგუფში, მაგრამ მსგავსი გართულებები შეიძლება მოხდეს ნებისმიერ ასაკში. ბავშვებში, ფენომენი ასევე ძალიან გავრცელებულია.

აღსანიშნავია ისიც, რომ ქეთოაციდოზი ტიპის 2 შაქრიანი დიაბეტით, თუმც იშვიათია, მაგრამ სავსებით შესაძლებელია. უფრო მეტიც, დაავადების მიმდინარეობა არ იქნება ადვილი, ვიდრე 1 ტიპის დიაბეტის მქონე პაციენტებში.

კლების მიზეზები

ასეთი საშიში დაავადების მიზეზი (დიაბეტური კეტოაციდოზის პათოგენეზი) არის აბსოლუტური ან ნათესავი, ინსულინის დეფიციტი დიაბეტის მქონე პაციენტებში.

არსებობს გარკვეული მიზეზები, რამაც შეიძლება მნიშვნელოვნად გაზარდოს დაავადების რისკი:

• ყველა სახის დაზიანება
• ოპერაციები
• სხვადასხვა ინფექციური დაავადებები და ანთებები,
• სექსუალური ჰორმონების გამოყენება,
• ატიპიური ანტიფსიქოტიკის გამოყენება,
• ატიპიური დიაბეტური ქცევა (ინექციების გამოტოვება),
• ვადაგასული ინსულინი
• ინექციის დანადგარის გაუმჯობესება, დიაბეტური ტუმბოს გაუმართაობა,
• არასწორი კვება
• ალკოჰოლი და ნარკოტიკები.

ზოგჯერ, სამედიცინო დაუდევრობა და დიაგნოზის დროს უზუსტობა შეიძლება მიეკუთვნებოდეს დაავადების მიზეზებს.

პროვოცირების ფაქტორები

მთავარი გამომწვევი ფაქტორია ადამიანის ორგანიზმში ინსულინის დაქვეითებული დონე. მისი რაოდენობა შეიძლება შემცირდეს ყოველდღიური დოზის გამოტოვების გამო, ინსულინის ტუმბოს ან კარტრიჯთან დაკავშირებული პრობლემები, შესაძლოა, ისინი მთლიანად ან ნაწილობრივ გაუმართავდნენ, რის შედეგადაც დარღვეულია ინსულინის აუცილებელი რაოდენობა.

დაავადებები, სტრესი, ჰორმონალური ცვლილებები და ორსულობა ასევე სერიოზული რისკის ფაქტორებია. სხეულის მიერ ადრენალინისა და კორტიზოლის წარმოების გამო, ინსულინის მოქმედება მნიშვნელოვნად მცირდება.

მნიშვნელოვანია! კეტოაციდოზის განვითარების რისკი მატულობს გასტროენტერიტის, საშარდე გზების ინფექციების არსებობის დროსაც კი.

ყველაზე ხშირად რისკის ქვეშ არიან ადამიანები, რომლებიც საკუთარ ჯანმრთელობას საკმაოდ უპასუხისმგებლოდ ეხებიან, მაგრამ აღსანიშნავია, რომ სამედიცინო შეცდომის გამო, შესაძლოა, არ მიიღოთ სათანადო მკურნალობა.

როდის დაუკავშირდით სპეციალისტებს?

სასწრაფოდ უნდა წახვიდე საავადმყოფოში, თუ:

• გაჯანსაღება და საკვების და სითხის მოხმარების უუნარობა
• სისხლში შაქრის შემცველობის გაზრდა (მუდმივად აღემატება 300 მილიგრამს თითო დეცილარზე ან 16.7 მმოლ / ლ), ხოლო სახლში მკურნალობა ხელს არ უწყობს ხელს,
• შარდში კეტონის ორგანოების დონე გადაჭარბებულია.

ერთგვარი გართულება

უნდა გვესმოდეს, რომ კეტოზსა და კეტოაციდოზს შორის არსებობს მრავალი განსხვავება.

კეტოზი არის პროცესი, რომლის დროსაც ორგანიზმში კეტონური სხეულების ჭარბი რაოდენობა (კეტონი) იქმნება. ეს შეიძლება მოხდეს, თუ რაიმე მიზეზით არ ჭამა რამდენიმე დღის განმავლობაში. ამ ტიპის დაავადებას მშიერი კეტოზი ეწოდება. ეს შეიძლება ასევე მოხდეს, როდესაც დაბალ ნახშირწყალზე ხართ, ამიტომ ამ ან სხვა ტიპის დიეტის გამოყენებამდე უნდა გაიაროთ კონსულტაცია სპეციალისტთან.

ქეთოაციდოზი არის ორგანიზმში კეტონის სხეულების საშიში და ზოგჯერ კრიტიკული შინაარსი. იმდენად მაღალია, რომ სისხლის მჟავიანობა მნიშვნელოვნად იზრდება.

დიაბეტური კეტოაციდოზი არის კეტონების გადაჭარბებული კონცენტრაციის ერთობლიობა სისხლში და ჰიპერგლიკემია (შაქრის მაღალი დონე) ინსულინის არასაკმარისი რაოდენობით გამო.

ალკოჰოლური კეტოაციდოზი არის კეტოაციდოზის კიდევ ერთი ფორმა, რომელიც გამოიხატება გადაჭარბებული ალკოჰოლის მიღებით და საკვების ნაკლებობით. მსგავსი კეტოაციდოზი შეიძლება ასევე იყოს წამლების მიღების და საკვების უარი თქმის შედეგი.

მიმდინარე დაავადების სიმძიმის მიხედვით, ის შეიძლება დაიყოს 3 ეტაპზე: რბილი, ზომიერი და მძიმე.

არა დიაბეტური კეტოაციდოზი

არაინაბეტური კეტოაციდოზი (აცეტონიემიური სინდრომი ბავშვებში, ციკლური აცეტონემიური ღებინების სინდრომი) - გამოიხატება პირღებინების ეპიზოდებში, გარკვეული შეფერხებებით.

ციკლური აცეტონემიური ღებინების სინდრომი არის უცნობი პათოგენეზის პათოლოგია, განმეორებადი ღებინება კლასიფიცირდება ნიშნით, შედარებით მშვიდი პერიოდებით.

ყველაზე ხშირად, ეს პათოლოგია ბავშვობის პრობლემაა, მაგრამ ამ ეტაპზე დაავადება თანდათანობით ვრცელდება მოზრდილებში.

ბავშვებში, ეს დაავადება ბევრად უფრო ადვილია, შესვენებების გაუმჯობესებაა, ხოლო მოზრდილებში - გულისრევა ღებინების პერიოდებს შორის. ღებინების სიხშირე შეიძლება მიაღწიოს რამდენიმე საათს და შეიძლება გაჭიმოს რამდენიმე დღის განმავლობაში.

ღებინების და გულისრევის გარდა, პაციენტი ხშირად განიცდის შემცივნებას, დაღლილობას, ფერმკრთალსა და მუცლის ტკივილს. ღებინება შეიძლება შეიცავდეს ნაღველს ან სისხლს.

ეს მდგომარეობა ძალზე საშიშია, რადგან ის ასუსტებს იმუნურ სისტემას, და ამცირებული მდგომარეობის ფონზე ძალიან ადვილია ინფექციის დაჭერა, ხშირი ღებინების გამო, წნევის მომატება შეინიშნება, რაც უარყოფითად მოქმედებს გულისა და ტვინის მუშაობაზე.

კეტოაციდოზის მკურნალობა

მკურნალობის მთელი პროცესი ერთიან სქემას ემყარება, რომელიც მოიცავს: გაუწყლოებულ სხეულში დაკარგული სითხის შევსებას, ინსულინთერაპიის დანიშვნას, აუცილებელი ელემენტების შევსებას, მჟავა – ფუძის ბალანსის ნორმალიზებას და თანმდევი დაავადებებისგან თავის დაღწევას.

შენიშვნა! ინსულინის გამოვლენამდე და გამოთავისუფლებაში, ტიპი 1 დიაბეტი ფატალური იყო, ამიტომ 1922 წელს მოხდა რეალური სამედიცინო რევოლუცია. მასობრივი წარმოების დაწყების შემდეგ, ექიმის მთავარი ამოცანა იყო გაერკვია, თუ როგორ უნდა გამოიყენოთ ახალი პრეპარატი. დიაბეტის მკურნალობის კონცეფცია ჩამოყალიბდა 1940 წლისთვის, ხოლო დიაბეტური კეტოაციდოზის მკურნალობის კონცეფცია მხოლოდ 1960 წლის ბოლოსთვის მოხდა.

უმჯობესია არ ჩატარდეს მკურნალობა სახლში, ეს შეიძლება ზიანი მიაყენოს თქვენს სხეულს, რადგან ის იმდენად არის გაფუჭებული, რომ კომაში ჩავარდნის შემთხვევები იშვიათი არ არის.

სპეციალიზირებულ დაწესებულებაში, მედიკამენტების ხარისხი, ექიმების გამოცდილება და თანამედროვე აპარატურა უზარმაზარი უპირატესობაა, რომელსაც შეუძლია თქვენი სიცოცხლე დაზოგოს, დაავადების კურსის განმუხტვა და გართულებების თავიდან აცილება.

მკურნალობის შემდეგ, ზედმეტი არ იქნება ენდოკრინოლოგთან და დიაბეტოლოგთან რეგულარულად შემოწმება დაავადების მიმდინარეობის მონიტორინგისა და ადრეულ სტადიაზე.

მნიშვნელოვანია! რუსეთში, რეგულარული ვიზიტები კლინიკებში არ არის ჩვეულებრივი და აბსოლუტურად არა ტიპიური, მაგრამ თქვენ უნდა იყოთ ფრთხილად და ფრთხილად თქვენი ჯანმრთელობის შესახებ.

მკურნალობის დროს, პაციენტი იგზავნება თერაპიის განყოფილებაში ან რეანიმაციის განყოფილებაში (დაავადების სიმძიმის მიხედვით).

პალატაში მოთავსებამდეც კი პაციენტს სასწრაფოდ უნდა მიემართოს მარილის ხსნარი, 1 ლიტრი საათში, მცირე მოქმედების ინსულინთან ერთად. ასეთი ზომები დაზოგავს ადამიანის სიცოცხლეს და მნიშვნელოვნად შეუწყობს ხელს მისი მდგომარეობა.

ორგანიზმში შემავალი სითხის მთლიანი მოცულობა უნდა იყოს რეგიონში პირის წონის 15% ან შეადგენდეს უფრო მეტ პროცენტს. ამავდროულად, მიიღება ზომები ელექტროლიტების დარღვევების გამოსწორების მიზნით.

კეტოაციდოზის განვითარების დროს შესაძლო მკურნალობის ყველაზე უსაფრთხო გზა არის ინტენსიური თერაპია ინსულინის ინექციებით. ეს არის მოვლენა, რომლის დროსაც პაციენტმა მუდმივად უნდა შეიყვანოს ინსულინი, რათა გაიზარდოს სისხლში მისი კონცენტრაცია. ასეთი მკურნალობისთვის აუცილებელია ყოველ საათში მოკლე ინსულინის ინექცია, რაც ხელს უწყობს გლიკოგენის წარმოების ინჰიბირებას.

ამ სახის თერაპია ძალიან ეფექტურია და გართულებების მინიმალურ რისკს იძლევა. და რადგან დაავადების უვნებელი კურსი არ არის ტიპიური დიაბეტური კეტოაციდოზისთვის, ძალიან ფრთხილად უნდა იყოთ.

ზოგადი ინფორმაცია

დიაბეტური კეტოაციდოზი (DKA) არის მეტაბოლური რეგულირების მექანიზმების მწვავე დარღვევა დიაბეტის მქონე პაციენტებში, რომელსაც თან ახლავს ჰიპერგლიკემია და კეტონემია. ეს არის ენდოკრინოლოგიაში შაქრიანი დიაბეტის (DM) ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული გართულება. იგი რეგისტრირებულია დაახლოებით 5-8 შემთხვევაში წელიწადში 1 ტიპის დიაბეტის მქონე 1000 პაციენტზე, ეს პირდაპირ კავშირშია დიაბეტის მქონე პაციენტებისთვის სამედიცინო მომსახურების ხარისხთან. სიკვდილიანობა ქოტოაციდური კომადან 0,5-5% -მდე მერყეობს და პაციენტის მიმდინარე ჰოსპიტალიზაციაზეა დამოკიდებული. ძირითადად, ეს გართულება ხდება 30 წლამდე ასაკის ადამიანებში.

პროგნოზი და პრევენცია

საავადმყოფოში დროული და ეფექტური თერაპიით, კეტოაციდოზი შეიძლება შეწყდეს, პროგნოზი ხელსაყრელია. სამედიცინო დახმარების გაჭიანურებით, პათოლოგია სწრაფად გადაიქცევა კომაში. სიკვდილიანობა არის 5%, ხოლო 60 წელზე უფროსი ასაკის პაციენტებში - 20% -მდე.

კეტოაციდოზის პროფილაქტიკის საფუძველია დიაბეტის მქონე პაციენტების განათლება. პაციენტები უნდა გაეცნონ გართულების სიმპტომებს, ინფორმირებულნი იყვნენ ინსულინისა და მისი დანიშვნის სათანადო გამოყენების აუცილებლობის შესახებ, რომლებიც მომზადებულნი არიან სისხლში გლუკოზის დონის კონტროლის საფუძვლებში. ადამიანი მაქსიმალურად უნდა იყოს ცნობილი მისი ავადმყოფობის შესახებ. რეკომენდებულია ჯანსაღი ცხოვრების წესის დაცვა და ენდოკრინოლოგის მიერ შერჩეული დიეტის დაცვა. თუ დიაბეტური კეტოაციდოზისთვის დამახასიათებელი სიმპტომები განვითარდა, უარყოფითი შედეგების თავიდან ასაცილებლად აუცილებელია ექიმთან კონსულტაციები.

პირველი დახმარება დიაბეტური კეტოაციდოზისთვის

შაქრიანი დიაბეტი არის მზაკვრული დაავადება, საშიშია მისი სერიოზული გართულებების გამო. ერთ-ერთი მათგანი, დიაბეტური კეტოაციდოზი, ხდება, როდესაც არასაკმარისი ინსულინის გამო, უჯრედები იწყებენ გლუკოზის ნაცვლად სხეულის ლიპიდური მომარაგების დამუშავებას.

ლიპიდების დაშლის შედეგად, კეტონის სხეულები იქმნება, რაც იწვევს მჟავა – ფუძის ბალანსის ცვლილებას.

რა არის pH– ის ცვლილების საშიშროება?

დასაშვები pH არ უნდა აღემატებოდეს 7.2-7.4. ორგანიზმში მჟავიანობის დონის ზრდას თან ახლავს დიაბეტის კეთილდღეობის გაუარესება.

ამრიგად, რაც უფრო მეტი კეტონის სხეული იწარმოება, მით უფრო იზრდება მჟავიანობა და უფრო სწრაფად იზრდება პაციენტის სისუსტე. თუ დიაბეტს დროულად არ დაეხმარა, მაშინ კომა განვითარდება, რაც მომავალში შეიძლება გამოიწვიოს სიკვდილი.

ანალიზების შედეგების თანახმად, შესაძლებელია კეტოაციდოზის განვითარების დადგენა ასეთი ცვლილებებით:

• სისხლში აღინიშნება კეტონის ორგანოების კოეფიციენტის ზრდა 6 მმოლ / ლ-ზე მეტი და გლუკოზა 13,7 მმოლ / ლ-ზე მეტი,
• კეტონის სხეულები ასევე გვხვდება შარდში,
• მჟავიანობა იცვლება.

პათოლოგია უფრო ხშირად აღირიცხება ტიპის 1 დიაბეტით.ტიპი 2 დიაბეტის მქონე ადამიანებში, კეტოაციდოზი გაცილებით იშვიათია. 15 წლის განმავლობაში დაფიქსირდა დიაბეტური კეტოაციდოზის გაჩენის შემდეგ დაღუპულთა 15% -ზე მეტი.

ამგვარი გართულების რისკის შესამცირებლად, პაციენტმა უნდა ისწავლოს დამოუკიდებლად გამოთვალოს ჰორმონის ინსულინის დოზა და დაეუფლოს ინსულინის ინექციების ტექნიკას.

პათოლოგიის განვითარების ძირითადი მიზეზები

კეტონის სხეულები იწყებენ წარმოებას, უჯრედების ურთიერთქმედების დარღვევას ინსულინთან, აგრეთვე მძიმე დეჰიდრატაციით.

ეს შეიძლება მოხდეს ტიპის 2 შაქრიანი დიაბეტით, როდესაც უჯრედები კარგავენ მგრძნობელობას ჰორმონის მიმართ ან 1 ტიპის დიაბეტის მიმართ, როდესაც დაზიანებული პანკრეასი წყვეტს საკმარისი ინსულინის მიღებას. მას შემდეგ, რაც დიაბეტი იწვევს შარდის ინტენსიურ გამოყოფას, ფაქტორთა ეს კომბინაცია იწვევს კეტოაციდოზს.

კეტოაციდოზს შეუძლია გამოიწვიოს ასეთი მიზეზების პროვოცირება:

• ჰორმონალური, სტეროიდული პრეპარატების, ანტიფსიქოტიკების და შარდმდენების მიღება,
• ორსულობის დროს დიაბეტი
• გახანგრძლივებული ცხელება, ღებინება ან დიარეა,
• განსაკუთრებით განსაკუთრებით საშიშია ქირურგიული ჩარევა, პანკრეატექტომია,
• დაზიანებები
• შაქრიანი დიაბეტის ტიპი 2-ის ხანგრძლივობა.

ინსულინის ინექციების განრიგის და ტექნიკის დარღვევად შეიძლება ჩაითვალოს კიდევ ერთი მიზეზი:

• ვადაგასული ჰორმონი
• სისხლში შაქრის კონცენტრაციის იშვიათი გაზომვა,
• დიეტის დარღვევა ინსულინის კომპენსაციის გარეშე,
• შპრიცის ან ტუმბოს დაზიანება,
• თვითმკურნალობა ალტერნატიული მეთოდით გამოტოვებული ინექციებით.

კეტოაციდოზი, ეს ხდება, ხდება დიაბეტის დიაგნოზირებაში შეცდომის გამო და, შესაბამისად, ინსულინით მკურნალობის დაგვიანებული დასაწყისი.

დაავადების სიმპტომები

თანდათანობით კეტონის სხეულები იქმნება, ჩვეულებრივ, პირველი ნიშნებიდან პრეკომატოზური მდგომარეობის დაწყებამდე, რამდენიმე დღე გადის. მაგრამ ასევე არსებობს კეტოაციდოზის გაზრდის უფრო სწრაფი პროცესი. ყველა დიაბეტისთვის მნიშვნელოვანია ყურადღებით აკონტროლოს მათი კეთილდღეობა, რათა დროულად აღიაროს საგანგაშო ნიშნები და დრო ჰქონდეს საჭირო ზომების მიღებას.

საწყის ეტაპზე შეგიძლიათ ყურადღება მიაქციოთ ასეთ მანიფესტაციებს:

• ლორწოვანი გარსებისა და კანის ძლიერი დეჰიდრატაცია,
• შარდის ხშირი და უხვი გამომუშავება,
• დაუოკებელი წყურვილი
• ქავილი ჩნდება
• სიძლიერის დაკარგვა
• აუხსნელი წონის დაკარგვა.

ეს ნიშნები ხშირად შეუმჩნეველი ხდება, რადგან მათთვის დამახასიათებელია დიაბეტი.

მჟავიანობის ცვლილება ორგანიზმში და კეტონების წარმოქმნის გაზრდა იწყება უფრო მნიშვნელოვანი სიმპტომების გამოვლით:

• არსებობს გულისრევა, ხდება ღებინება,
• უფრო ხმაურიანი და ღრმა სუნთქვა ხდება,
• პირის ღრუსა და აცეტონის სუნი აქვს.

მომავალში, მდგომარეობა გაუარესდება:

• შაკიკის შეტევები ჩნდება
• ძილიანობა და ლეტარგიული მდგომარეობა,
• წონის დაკლება გრძელდება
• ტკივილი ხდება მუცლისა და ყელის არეში.

ტკივილის სინდრომი ჩნდება დეჰიდრატაციის და კეტონის ორგანოების გამაღიზიანებელი ეფექტის გამო საჭმლის მომნელებელ ორგანოებზე. ინტენსიურმა ტკივილმა, პერიტონეუმის წინა კედლის დაძაბულობამ და შეკრულობამ შეიძლება გამოიწვიოს დიაგნოზის შეცდომა და გამოიწვიოს ინფექციური ან ანთებითი დაავადების ეჭვი.

იმავდროულად, აღინიშნება პრეკომატიული მდგომარეობის სიმპტომები:

• ძლიერი დეჰიდრატაცია
• მშრალი ლორწოვანი გარსები და კანი,
• კანი ფერმკრთალი და ცივია
• გამოჩნდება შუბლის, სიბრაზის და ნიკაპის სიწითლე
• კუნთები და კანის ტონი შესუსტებულია,
• წნევა მკვეთრად ეცემა
• სუნთქვა ხდება ხმაურიანი და თან ახლავს აცეტონის სუნი,
• ცნობიერება ხდება ბუნდოვანი და ადამიანი კომაში ჩავარდება.

დიაბეტის დიაგნოზი

კეტოაციდოზით, გლუკოზის კოეფიციენტმა შეიძლება მიაღწიოს 28 მმოლ / ლზე მეტს. ეს განისაზღვრება სისხლის ტესტირების შედეგებით, პირველი სავალდებულო გამოკვლევა, რომელიც ტარდება პაციენტის ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში მოთავსების შემდეგ. თუ თირკმელების ექსკრეტორული ფუნქცია ოდნავ გაუფასურებულია, მაშინ შაქრის დონე შეიძლება დაბალი იყოს.

კეტოაციდოზის განვითარების განმსაზღვრელი მაჩვენებელი იქნება სისხლის შრატში კეტონების არსებობა, რაც ჩვეულებრივი ჰიპერგლიკემიით არ აღინიშნება. დაადასტურეთ დიაგნოზი და კეტონის ორგანოების არსებობა შარდში.

ბიოქიმიური სისხლის ტესტების საშუალებით შესაძლებელია ელექტროლიტების შემადგენლობაში დანაკარგის დადგენა, ასევე ბიკარბონატის და მჟავიანობის შემცირების ხარისხის შემცირება.

ასევე მნიშვნელოვანია სისხლის სიბლანტის ხარისხი. სქელი სისხლი აფერხებს გულის კუნთის ფუნქციონირებას, რაც გადაიქცევა მიოკარდიუმის და ტვინის ჟანგბადის შიმშილით. სასიცოცხლო ორგანოების ასეთი სერიოზული დაზიანება იწვევს სერიოზულ გართულებებს, უპირატესად მდგომარეობის ან კომა.

კიდევ ერთი სისხლის რაოდენობა, რომელსაც კრეატინინი და შარდოვანა ექცევიან. ინდიკატორების მაღალი დონე მიუთითებს მძიმე დეჰიდრატაციაზე, რის შედეგადაც სისხლის ნაკადის ინტენსივობა მცირდება.

სისხლში ლეიკოციტების კონცენტრაციის ზრდა აიხსნება სხეულის სტრესული მდგომარეობით, კეტოაციდოზის ან თანმდევი ინფექციური დაავადების ფონზე.

ჩვეულებრივ, პაციენტის ტემპერატურა არ დგას ნორმალურ დონეზე ან ოდნავ შემცირებული, რაც გამოწვეულია დაბალი წნევით და მჟავიანობის ცვლილებით.

ჰიპერმოლარული სინდრომისა და კეტოაციდოზის დიფერენციალური დიაგნოზი შეიძლება ჩატარდეს ცხრილის გამოყენებით:

მკურნალობის რეჟიმი

დიაბეტური კეტოაციდოზი საშიში გართულებად ითვლება. როდესაც დიაბეტის მქონე ადამიანი მოულოდნელად გაუარესდება, მას სასწრაფო დახმარება სჭირდება. პათოლოგიის დროული შემსუბუქების არარსებობის შემთხვევაში, ვითარდება ძლიერი კეტოაციდური კომა და, შედეგად, შესაძლებელია ტვინის დაზიანება და სიკვდილი.

პირველადი დახმარების მისაღებად, თქვენ უნდა გახსოვდეთ ალგორითმი სწორი მოქმედებებისათვის:

1. შეამჩნია პირველი სიმპტომები, აუცილებელია, დაუყოვნებლად, სასწრაფოს გამოძახება და აცნობოს დისპეტჩერს, რომ პაციენტი დიაბეტით დაავადებულია და მას აცეტონის სუნი აქვს. ეს საშუალებას მისცემს ჩამოსულ სამედიცინო გუნდს არ დაუშვან შეცდომა და არ დაინერგონ პაციენტი გლუკოზით. ასეთი სტანდარტული მოქმედება სერიოზულ შედეგებამდე მიგვიყვანს.
2. ჩართეთ მსხვერპლი თავის მხრივ და მიაწოდეთ მას სუფთა ჰაერის შემოდინება.
3. თუ ეს შესაძლებელია, შეამოწმეთ პულსი, წნევა და გულისცემა.
4. მიეცით პირს კანქვეშ მცირე ინსულინის კანქვეშა ინექცია 5 ერთეული დოზით და ექიმების მოსვლამდე დაზარალებულის გვერდით.

ასეთი ქმედებები დამოუკიდებლად უნდა განხორციელდეს, თუკი ცვლილებები შეიგრძნობთ სახელმწიფოში. თქვენი შაქრის დონის გაზომვა გჭირდებათ. თუ ინდიკატორები მაღალია, ან მეტრი მიუთითებს შეცდომაზე, უნდა გამოიძახოთ სასწრაფო დახმარების მანქანა და მეზობლები, გახსნან წინა კარები და იწვეთეთ თქვენს მხარეს, ელოდება ექიმებს.

დიაბეტის ჯანმრთელობა და სიცოცხლე დამოკიდებულია მკაფიო და მშვიდი მოქმედებების დროს თავდასხმის დროს.

ჩამოსვლის ექიმები პაციენტს ინტრამუსკულარული ინსულინის ინექციით მისცემენ, მარილიან მარილს ათავსებენ დეჰიდრატაციის თავიდან ასაცილებლად და გადაეცემა ინტენსიურ მკურნალობას.

კეტოაციდოზის შემთხვევაში, პაციენტები მოთავსებულია ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში ან ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში.

საავადმყოფოში აღდგენის ღონისძიებები შემდეგია:

• ინსულინის ანაზღაურება ინექციით ან დიფუზიური ადმინისტრირებით,
• ოპტიმალური მჟავიანობის აღდგენა,
• ელექტროლიტების ნაკლებობის ანაზღაურება,
• დეჰიდრატაციის აღმოფხვრა,
• დარღვევის ფონზე წარმოქმნილი გართულებების შემსუბუქება.

პაციენტის მდგომარეობის მონიტორინგისთვის, აუცილებელია ჩატარდეს გამოკვლევების მთელი რიგი:

• შარდში აცეტონის არსებობა კონტროლდება პირველი ორი დღის განმავლობაში დღეში ორჯერ, შემდეგ დღეში ერთხელ,
• შაქრის ტესტი საათში ერთხელ, სანამ არ შეიქმნება 13,5 მმოლ / ლ დონის დადგენა, შემდეგ სამსაათიანი ინტერვალით,
• სისხლი მიიღება ელექტროლიტებისათვის დღეში ორჯერ,
• სისხლი და შარდი ზოგადი კლინიკური გამოკვლევისთვის - საავადმყოფოში მისვლის დროს, შემდეგ ორდღიანი შესვენებით,
• სისხლის მჟავიანობა და ჰემატოკრიტი - დღეში ორჯერ,
• შარდის, ფოსფორის, აზოტის, ქლორიდების ნარჩენების შესამოწმებლად სისხლი
• შარდის საათობრივი კონტროლირებადი გამოდინება,
• რეგულარული გაზომვები ხდება პულსის, ტემპერატურის, არტერიული და ვენური წნევის დროს,
• გულის ფუნქცია მუდმივად აკვირდება.

თუ დახმარება დროულად იქნა მიწოდებული და პაციენტი შეგნებულია, მაშინ სტაბილიზაციის შემდეგ იგი გადადის ენდოკრინოლოგიურ ან თერაპიულ განყოფილებაში.

- მასალა გადაუდებელი დახმარების მისაღებად, პაციენტი, რომელსაც აქვს კეტოაციდოზი:

დიაბეტით ინსულინის თერაპია კეტოაციდოზისთვის

პათოლოგიის განვითარების თავიდან ასაცილებლად შესაძლებელია ინსულინის სისტემატური ინექციები, შეინარჩუნოთ ჰორმონის დონის მინიმუმ 50 მკგ / მლ, ეს კეთდება მოკლევადიანი წამლების მცირე დოზების მიღებით ყოველ საათში (5-დან 10 ერთეულამდე). ასეთ თერაპიას შეუძლია შეამციროს ცხიმების დაშლა და კეტონების წარმოქმნა, ასევე არ იძლევა გლუკოზის კონცენტრაციის ზრდას.

ჰოსპიტალურ გარემოში, დიაბეტი იღებს ინსულინს უწყვეტი ინტრავენურად ადმინისტრირების გზით, წვეთოვანი გზით. კეტოაციდოზის განვითარების ალბათობის მაღალი ალბათობის შემთხვევაში, ჰორმონი უნდა შევიდეს პაციენტში ნელა და უწყვეტად, 5-9 ერთეულში / საათში.

ინსულინის გადაჭარბებული კონცენტრაციის თავიდან ასაცილებლად, ადამიანის ალბუმინს ემატება წვეთი დოზით 2.5 მლ 50 ჰორმონის ერთეულში.

დროული დახმარების პროგნოზი საკმაოდ ხელსაყრელია. საავადმყოფოში კეტოაციდოზი ჩერდება და პაციენტის მდგომარეობა სტაბილიზდება. სიკვდილიანობა შესაძლებელია მხოლოდ მკურნალობის არარსებობის შემთხვევაში, ან არასწორი დროით დაიწყო რეანიმაციული ზომების მიღება.

დაგვიანებული მკურნალობით, მძიმე შედეგების რისკი არსებობს:

• სისხლში კალიუმის ან გლუკოზის კონცენტრაციის შემცირება,
• ფილტვებში სითხის დაგროვება,
• ინსულტი
• კრუნჩხვები
• ტვინის დაზიანება
• გულის დაპატიმრება.

ზოგიერთი რეკომენდაციის დაცვა ხელს შეუწყობს კეტოაციდოზის გართულების ალბათობის თავიდან აცილებას:

• რეგულარულად გაზომეთ ორგანიზმში გლუკოზის დონე, განსაკუთრებით ნერვული დაძაბვის, ტრავმისა და ინფექციური დაავადებების შემდეგ,
• გამოხატული ზოლების გამოყენებით შარდში კეტონის ორგანოების დონის გასაზომად,
• დაეუფლონ ინსულინის ინექციების გამოყენების ტექნიკას და გაეცნონ როგორ გამოთვალოთ აუცილებელი დოზა,
• დაიცავით ინსულინის ინექციების გრაფიკი,
• არ მოახდინოთ თვითმკურნალობა და დაიცავით ექიმის ყველა რეკომენდაცია,
• არ მიიღოთ მედიკამენტები სპეციალისტის დანიშნულების გარეშე,
• დროულად მკურნალობა ინფექციური და ანთებითი დაავადებები და საჭმლის მომნელებელი დაავადებები,
• დიეტის დაცვა
• თავი შეიკავოთ ცუდი ჩვევებისგან,
• დალიეთ მეტი სითხეები
• ყურადღება მიაქციეთ უჩვეულო სიმპტომებს და დაუყოვნებლივ მიმართეთ სამედიცინო დახმარებას.

დიაბეტური კეტოაციდოზი: რა არის ეს?

დიაბეტური კეტოაციდოზი არის პათოლოგიური მდგომარეობა, რომელიც დაკავშირებულია არასასურველი ნახშირწყლების მეტაბოლიზმთან ინსულინის დეფიციტის გამო, რის შედეგადაც სისხლში გლუკოზისა და აცეტონის რაოდენობა მნიშვნელოვნად აღემატება ნორმალურ ფიზიოლოგიურ პარამეტრებს.

მას ასევე უწოდებენ დიაბეტის დეკომპენსირებულ ფორმას.. ის მიეკუთვნება სიცოცხლისათვის საშიში პირობების კატეგორიას.

კეტოაციდოზის განვითარებას შეიძლება შეინიშნოს დამახასიათებელი სიმპტომები, რომელთა შესახებ მოგვიანებით განვიხილავთ.

მდგომარეობის კლინიკური დიაგნოზი ემყარება ბიოქიმიური სისხლისა და შარდის ტესტებს, ხოლო მკურნალობას:

• კომპენსატორული ინსულინის თერაპია,
• რეჰიდრატაცია (სითხის გადაჭარბებული დანაკლისის შევსება),
• ელექტროლიტური მეტაბოლიზმის აღდგენა.

დიაბეტური ქეთოაციდური კომა

როდესაც ქოტოაციდოზით გამოწვეული ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის მწვავე პრობლემები არ წყდება დროულად, ვითარდება ქეთოაციდური კომაში სიცოცხლისათვის საშიში გართულება.

ეს გვხვდება ასიდან ოთხ შემთხვევაში, სიკვდილიანობა 60 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებში 15% -მდე, ხოლო ხანდაზმულ დიაბეტით დაავადებულებში - 20%.

შემდეგ გარემოებებმა შეიძლება გამოიწვიოს კომა განვითარება:

• ინსულინის დოზა ძალიან დაბალია
• ინსულინის ინექციის გამოტოვება ან შაქრის შემცირების ტაბლეტების მიღება,
• თერაპიის გაუქმება, რომელიც ნორმალიზდება გლუკოზის რაოდენობას სისხლში, ექიმის თანხმობის გარეშე,
• ინსულინის პრეპარატის მიღების არასწორი ტექნიკა,
• თანმდევი პათოლოგიების არსებობა და სხვა ფაქტორები, რომლებიც გავლენას ახდენენ მწვავე გართულებების განვითარებაზე,
• ალკოჰოლის უნებართვო დოზების გამოყენება,
• ჯანმრთელობის მდგომარეობის თვითკონტროლის არარსებობა,
• ინდივიდუალური მედიკამენტების მიღება.

Ketoacidotic კომაის სიმპტომები დიდწილად დამოკიდებულია მის ფორმაზე:

• მუცლის ფორმით, გამოხატულია "ცრუ პერიტონიტის" სიმპტომები, რომლებიც დაკავშირებულია საჭმლის მომნელებელი სისტემის დარღვევასთან,
• გულ-სისხლძარღვთან ერთად მთავარი ნიშნებია გულისა და სისხლძარღვების დისფუნქცია (ჰიპოტენზია, ტაქიკარდია, გულის ტკივილი),
• თირკმლის ფორმით - არანორმალურად ხშირი შარდვის მონაცვლეობა ანურიის პერიოდებთან (შარდის ამოღების მოთხოვნის არარსებობა),
• ენცეფალოპათიით - აღინიშნება სისხლის მიმოქცევის მძიმე დარღვევები, რაც ვლინდება თავის ტკივილით და თავბრუსხვევით, მხედველობის სიმძიმის ვარდნით და თანმდევი გულისრევით.

კეტოაციდური კომაის კომბინაცია გულის შეტევით ან თავის ტვინის სისხლის მიმოქცევის პრობლემებთან, აგრეთვე მკურნალობის არარსებობის გამო, სამწუხაროდ, ლეტალურ შედეგს იძლევა.

ამ სტატიაში განხილული მდგომარეობის დაწყების რისკების შესამცირებლად, საჭიროა დაიცვან პრევენციული ზომები:

• დაუყოვნებლივ და სწორად მიიღეთ ექიმის მიერ დადგენილი ინსულინის დოზები,
• მკაცრად დაიცვან კვების დადგენილი წესები,
• ისწავლეთ თქვენი მდგომარეობის კონტროლი და დროულად ამოიცნოთ დეკომპენსატორული ფენომენების სიმპტომები.

ექიმთან რეგულარული ვიზიტი და მისი რეკომენდაციების სრული შესრულება, ისევე როგორც საკუთარი ჯანმრთელობის შესახებ ფრთხილად ყურადღების მიქცევა, ხელს შეუწყობს ისეთი სერიოზული და საშიში მდგომარეობების თავიდან ასაცილებლად, როგორიცაა კეტოაციდოზი და მისი გართულებები.