დიაბეტის ეფექტური ინსულინის მკურნალობა

შაქრიანი დიაბეტისთვის ინსულინის თერაპიის განსახორციელებლად, ფარმაცევტული ინდუსტრია აწარმოებს სხვადასხვა სახის მედიკამენტებს.

ეს მედიკამენტები სხვადასხვა გზით განსხვავდება.

ინსულინის შემცველი მედიკამენტების ძირითადი განმასხვავებელი ნიშნებია:

• პროდუქტის წარმოშობა
• წამლის განწმენდის ხარისხი,
• პრეპარატის მოქმედების პერიოდი.

შაქრიანი დიაბეტის მკურნალობის დროს თერაპიული ზომების განხორციელებისას გამოიყენება პაციენტის სხეულში ინსულინის დანიშვნის სხვადასხვა სქემა. მკურნალობის რეჟიმის შემუშავებისას ექიმი მიუთითებს:

1. ინსულინის ტიპი, რომელიც გამოიყენება ინექციისთვის,
2. დიაბეტის მქონე პაციენტის ორგანიზმში პრეპარატის დოზის დრო,
3. პრეპარატის ერთჯერადი დოზის მოცულობა.

მკურნალობის წარმატება დიდწილად დამოკიდებულია ინსულინის თერაპიის კურსის შემუშავებისას ყველა მოთხოვნის სწორად შესრულებაზე.

გამოყენებული პრეპარატის დოზის გაანგარიშება ხორციელდება დამსწრე ენდოკრინოლოგის მიერ. ინექციისთვის დოზის არჩევისას, პრეპარატის მიღების დრო და გამოყენებული წამლის ტიპი, ექიმმა უნდა გაითვალისწინოს როგორც პაციენტის გამოკვლევის დროს მიღებული შედეგები, ასევე დიაბეტით დაავადებული ადამიანის სხეულის ინდივიდუალური მახასიათებლები. თითოეულ ადამიანს აქვს დაავადების საკუთარი უნიკალური კურსი, ამიტომ მკურნალობისთვის არ არსებობს მკაფიო სტანდარტები.

ინსულინის თერაპიის გამოყენებით მკურნალობის რეჟიმის შედგენისას შეიძლება გამოყენებულ იქნას ინსულინის შემცველი პრეპარატების რამდენიმე ტიპი. მკურნალობის რეჟიმში შეიძლება გამოყენებულ იქნას:

• ულტრა მოკლემეტრაჟიანი ინსულინები,
• მოკლევადიანი წამლები,
• საშუალო ცხოვრების ინსულინები,
• ინსულინის გახანგრძლივება
• პრეპარატები, რომელთაც აქვთ კომბინირებული შემადგენლობა.

ინსულინის თერაპიის რეჟიმის შემუშავებისას გამოყენებული ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული პრეპარატია ხანგრძლივი მოქმედების ინსულინები.

შაქრიანი დიაბეტით დაავადებული პაციენტის სისხლის პლაზმაში გლუკოზის დონის ნახშირის ინჰიბიციის შეზღუდვა შეუძლებელია. ამ მიზეზით, ამ ტიპის პრეპარატი არ გამოიყენება, თუ აუცილებელია პაციენტის სხეულში გლუკოზის ინდიკატორების მიტანა იმ ინდიკატორებთან, რომლებიც ფიზიოლოგიურ ნორმასთან ძალიან ახლოსაა.

ეს გამოწვეულია იმით, რომ ხანგრძლივი მოქმედების ინსულინებს აქვთ ნელი გავლენა ადამიანის სხეულზე.

შაქრიანი დიაბეტისთვის ხანგრძლივი მოქმედების ინსულინის მკურნალობა

გრძელი ინსულინი გამოიყენება იმ შემთხვევებში, როდესაც აუცილებელია სისხლის პლაზმაში ინსულინის ნორმალური ფიზიოლოგიური დონის შენარჩუნება დიდი ხნის განმავლობაში ცარიელ კუჭზე.

ექიმის მიერ პაციენტის თვითკონტროლის დროს მიღებული მონაცემებისა და სხეულის გამოკვლევის დროს მიღებული მონაცემების საფუძველზე, ექიმი განსაზღვრავს, არის თუ არა საჭიროება დილაობით ხანგრძლივი მოქმედების ინსულინის შეყვანა სხეულში დილით, ჭამის წინ.

ინსულინის თერაპიის რეჟიმის აგების საფუძველი მიიღება ბოლო შვიდი დღის განმავლობაში თვითმმართველობის მონიტორინგის შედეგად. ამასთან, თანმდევი გარემოებები, ასეთის არსებობის შემთხვევაში, გავლენას ახდენს მკურნალობის რეჟიმის შემუშავებაზე.

დღეს ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული მდგრადი პრეპარატია ლევემირ და ლანტუსი. ეს ინსულინის შემცველი აგენტები გამოიყენება 1 და 2 ტიპის დიაბეტის სამკურნალოდ. ამ მედიკამენტების დოზების დანერგვა ხორციელდება განაცხადის მიხედვით, ყოველ 12 საათში ან ყოველ 24 საათში.

ინსულინის გახანგრძლივება შეიძლება დაინიშნოს, ნარკოტიკების გამოყენების მცირე პერიოდის მიუხედავად, მოქმედების მოკლე პერიოდის მიუხედავად. ინსულინის ამ ტიპის გამოყენება დამოუკიდებელია ინსულინის თერაპიის რეჟიმის სხვა კომპონენტებისაგან. ეს გამოწვეულია იმით, რომ შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებს შეიძლება დასჭირდეთ სხვადასხვა ინსულინების ინექციები, რომლებსაც აქვთ სხვადასხვა პერიოდის აქტივობა. ინსულინის თერაპიისადმი ეს მიდგომა საშუალებას იძლევა სხვადასხვა ინსულინების გამოყენება შეინარჩუნოს ადამიანის ორგანიზმში ჰორმონის დონის დაცვა ფიზიოლოგიურ ნორმასთან ახლოს, რაც ხელს უშლის ადამიანებში მძიმე გართულებების განვითარებას.

მკურნალობის ხანგრძლივ ინსულინის გამოყენება საშუალებას გაძლევთ სიმულაციური გახდეს პანკრეასის მიერ ბაზალური ინსულინის წარმოება, რაც ხელს უშლის ორგანიზმში გლუკონეოგენეზის განვითარებას. გარდა ამისა, გახანგრძლივებული ინსულინები გამოიყენება ინსულინის თერაპიის პროცესში, პანკრეასის უჯრედების სიკვდილის თავიდან ასაცილებლად, რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან ბუნებრივი ჰორმონის სინთეზზე.

ეს მიდგომა საშუალებას აძლევს მომავალში, სხეულის და ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის ყველა პროცესის სტაბილიზაციაში, უარი თქვან ინსულინთერაპიაზე.

ინსულინის თერაპიის ჩვენებები

1 ტიპის დიაბეტის მქონე პაციენტები იყენებენ ინსულინს დაავადების გამოვლენის პირველივე დღიდან სიცოცხლის ბოლომდე. მეორე ტიპის შემთხვევაში, ტაბლეტებში ინიშნება სისხლში შაქრის შემცირება, მაგრამ თანმდევი დაავადებების ან დიაბეტის გართულებების განვითარებასთან ერთად საჭიროა ინსულინი. მწვავე პერიოდში პაციენტი შეიძლება მთლიანად გადავიდეს ინექციებზე, შემდეგ კი დანიშნოს კომბინირებული მკურნალობა - ტაბლეტები და ინექციები.

ინსულინის მდგომარეობის ნორმალიზებით, ექიმმა შეიძლება გააუქმოს ან რეკომენდაცია გაუწიოს მისი გამოყენების გაგრძელებას.

ინსულინის თერაპია ტიპი 2 დიაბეტის შემთხვევაში მითითებულია, როდესაც:

• კეტონის სხეულები სისხლში, შარდში (კეტოაციდოზი), მათი დონის მიუხედავად,
• ინფექციები, კრუნჩხვების ფოკუსები,
• ცერებროვასკულური უბედური შემთხვევა (ინსულტი) ან კორონარული (მიოკარდიუმის ინფარქტი),
• ჰიპერმოსოლარული კომა, კეტოაციდოზით, ლაქტური აციდოზით,
• შინაგანი ორგანოების ქრონიკული ანთების გამწვავება (მაგალითად, ბრონქიტი, პიელონეფრიტი) ან გახანგრძლივებული ინფექციები (ტუბერკულოზი, სოკოვანი, ჰერპესი),
• სისხლძარღვთა გართულებები - რეტინოპათია (ბადურის ცვლილებები), ნეფროპათია (თირკმელების დაზიანება), ქვედა კიდურის ნეიროპათია (ტკივილი, ტროფიკული წყლულები, სენსორული უკმარისობა),
• პანკრეასის მწვავე ანთება (პანკრეატიტი), მისი განადგურება (პანკრეასის ნეკროზი) ან მოხსნა (პანკრეექტომია),
• მძიმე დაზიანება, ოპერაციის საჭიროება,
• ორსულობა
• უეცარი წონის დაკლება.

ინსულინი ინიშნება აგრეთვე პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ შაქრიანობის სასურველი დონის მიღწევა და ცხიმის მეტაბოლიზმის მაჩვენებლები (მაღალი ქოლესტერინი და ტრიგლიცერიდები) დიეტა და ტაბლეტები. ტიპის 1 დაავადებით, ყველა ამ შემთხვევაში, საჭიროა დოზის მომატება, გამოყენების მეთოდის შეცვლა და მკურნალობის რეჟიმი.

და აქ უფრო მეტი საუბარია ტიპი 1 დიაბეტის მკურნალობაზე.

ინსულინის ტიპები და მისი ანალოგები

ქვეყნების უმეტესობამ მთლიანად მიატოვა ცხოველების ინსულინის წარმოება. ამიტომ, ყველა პრეპარატი მიიღება ბიოსინთეზით. მათ შეუძლიათ სრულად გაიმეორონ ადამიანის ჰორმონის სტრუქტურა ან ოდნავ განსხვავდებოდეს მისგან (ანალოგები). ინსულინები მოიცავს მარტივ (მოკლე) და საშუალო ხანგრძლივობას. მათი სტრუქტურის ცვლილების გამო, ჰორმონალურმა ანალოგებმა მოიპოვეს უფრო სწრაფად მოქმედების უნარი (ულტრასორტი) ან შეანელეს (გრძელი, გახანგრძლივება).

ულტრა მოკლე

იგი იწყებს სისხლში გლუკოზის დაქვეითებას კანქვეშა ინექციის შემდეგ 15 წუთის შემდეგ, ხოლო 1,5 საათის შემდეგ მისი კონცენტრაცია თანდათან მცირდება. ეს საშუალებას გაძლევთ შეიყვანოთ პრეპარატი უფრო ახლოს კვების დროს. სწრაფი მოქმედების ჰორმონის დახმარებით შესაძლებელია დოზის კორექცია იმ შემთხვევებში, როდესაც ძნელია წინასწარ არ იცოდეთ, რამდენს ჭამს პაციენტი. ამიტომ, ისინი უფრო ხშირად ინიშნება მცირეწლოვან ბავშვებში ან კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დაავადებების დროს.

ნაკლოვანებები მოიცავს მაღალ ღირებულებას, აგრეთვე დამატებითი ადმინისტრირების საჭიროებას, თუ მთავარ კვებას შორის გეგმავთ საჭმლის საჭმელს. სავაჭრო სახელები - Novorapid, Humalog, Apidra.

მარტივი (მოკლე)

ინექციური წამლის ყველაზე გავრცელებული ტიპი საკვებიდან შაქრის შეწოვისთვის. მოქმედების დაწყება ხდება დანერგვიდან 30-40 წუთში, მაქსიმუმი მიიღწევა 2.5 საათით, ხოლო მთლიანი ხანგრძლივობაა 7 საათი. ისინი კანქვეშ შეჰყავთ დაგეგმილი მკურნალობის დროს და ვენაში მწვავე პირობებში. მწარმოებლების მიერ წარმოებული სახელწოდებით:

• Actrapid NM
• ჰუმულინი რ,
• გენსულინი P,
• Insuman Rapid.

საშუალო ხანგრძლივობა

ეს არის პრეპარატი, რომლის გრძელვადიანი ეფექტი უზრუნველყოფილია კალმახიდან პროტეინის დამატებით. აქედან გამომდინარე, იგი ინიშნება NPH - ჰეიჯორნის ნეიტრალური პროტეინი. ასეთ პრეპარატებს ასევე უწოდებენ იზოფან-ინსულინს. ეს ნიშნავს, რომ პროტეინის ყველა მოლეკულა დაკავშირებულია ჰორმონის ყველა მოლეკულთან. ეს თვისება (თავისუფალი ცილების ნაკლებობა) საშუალებას იძლევა შექმნას ინსულინის NPH ნაზავი და მოკლედ.

ინექციის შემდეგ, პრეპარატი იწყებს მუშაობას საათის შემდეგ, ხოლო მისი ეფექტის პიკი აღინიშნება 5-10 საათის განმავლობაში. ეს უზრუნველყოფს გლუკოზის ნორმალურ დონეზე შენარჩუნებას კვებას შორის. თუ საღამოს ჰორმონს გაუკეთებთ, მაშინ თავიდან აიცილებთ დილის გამთენიისას ფენომენს - შაქრის ნახტომი წინასასვლელ საათებში.

შემდეგი მედიკამენტები მიეკუთვნება ინსულინ-NPH- ს:

• გენსულინი N,
• ჰუმულინი NPH,
• Insuman Bazal,
• პროტაფან ნმ.

გრძელი (გაფართოებული) მოქმედება

იმის გამო, რომ საშუალო ხანგრძლივობის მქონე მედიკამენტებს აქვთ კონცენტრაციის დაგვიანებული პიკი, შაქრის ვარდნა შესაძლებელია მათი მიღებიდან 6-7 საათის შემდეგ. ჰიპოგლიკემიის თავიდან ასაცილებლად, შემუშავებულია ინსულინები, რომელსაც უწოდებენ გაფართოებულ მწვერვალს. ისინი უფრო ზუსტად ასახავს ჰორმონის სეკრეციის ფონის დონეს, რომელიც გვხვდება ჯანმრთელ ადამიანებში.

მედიკამენტები Lantus და Levemir იწყებენ გლუკოზის შემცირებას 6 საათის შემდეგ, ხოლო მათი შაქრის შემამცირებელი ეფექტის საერთო ხანგრძლივობა 24 საათს უახლოვდება. ყველაზე ხშირად ისინი ინიშნება საღამოს, ძილის წინ ან ორჯერ - დილით და საღამოს.

კომბინირებული

ისინი შეიცავს ინსულინის ნარევი (NPH და მოკლე) ან ანალოგების ერთობლიობას (ინსულინი-თუთია-პროტეინი და ულტრასორტი). ყოველთვის არის ნომრები წამლის ბოთლზე. ისინი ასახავს მოკლე ფორმის მცირე ნაწილს. მაგალითად, Mikstard 30 NM - ეს ნიშნავს, რომ მასში 30% მოკლე ინსულინია.

NPH და მოკლე წარმოდგენილია Humulin M3 და Mikstard NM, ხოლო ანალოგები - Novomiks, Humalog mix. ნარევები რეკომენდებულია დიაბეტით დაავადებულთათვის, ყოველდღიური სტანდარტული დატვირთვით და დიეტის დაცვით, ასევე ინექციების არსებობისას. როგორც წესი, ისინი ინიშნება ხანდაზმული პაციენტებისთვის, რომლებსაც აქვთ დაბალი ხედვა, პარკინსონიზმი 2 ტიპის დიაბეტით.

ინსულინის დოზის გაანგარიშებით

ინსულინის ადმინისტრირების მიზანია გლუკოზის შემცველი ნორმების მიახლოება. მნიშვნელოვანია, რომ არ დაუშვას მათი მოულოდნელი ცვლილებები. ამიტომ, ახლად დიაგნოზირებული დაავადებით, შაქრის სწრაფი შემცირება არ არის საჭირო, უფრო მნიშვნელოვანია მისი თანდათანობითი და სტაბილური სტაბილიზაციის მიღწევა. როგორც წესი, იწყება დოზა 0,5 სე-ის 1 კგ სხეულის წონაზე. იმ შემთხვევაში, თუ დაავადება უკვე დიაგნოზირებულია კეტოაციდოზის მდგომარეობაში, ექიმი გირჩევთ 0.75-1 ერთეული / კგ.

ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის ნორმალიზაციის ფონზე ინსულინის გამოყენებიდან 2.5-3 თვის შემდეგ, დადგება პერიოდი, როდესაც "დასვენებული" პანკრეასი იწყებს მისი ჰორმონის წარმოებას. ამ პერიოდს უწოდებენ "თაფლობის თვე", ის ყველაზე ხშირად გვხვდება მოზარდებში და ახალგაზრდებში. მცირდება ჰორმონების მიღების საჭიროება. იშვიათად არის ის აბსოლუტურად არყოფნის, ჩვეულებრივ, საჭირო დოზაა 0.2-0.3 U / კგ.

ამ დროს, მნიშვნელოვანია იპოვოთ მაქსიმალური დოზა, რომელიც არ იწვევს შაქრის ვარდნას, მაგრამ არ უნდა თქვათ უარი თქვან პრეპარატის მიღებაზე. თუ თქვენ გააგრძელებთ ჰორმონის ეფექტურად მიღებას, მაშინ "თაფლის" პერიოდი შეიძლება ოდნავ გახანგრძლივდეს.

მომავალში, უჯრედების განადგურება გარდაუვალად ხდება და პაციენტი ადგენს ჰორმონის საკუთარ საჭიროებას, ასაკის, ფიზიკური ვარჯიშის და დიეტის შესაბამისად. ზოგადად, არ არის რეკომენდებული საწყისი საწყისი დოზის გადაჭარბება 40 ერთეულზე, რაც შეიძლება ჭარბი დიაბეტით დაავადებულთათვის.

თერაპიის დასაწყებად შესაძლებელია შემდეგი დოზის განაწილება:

• საუზმეზე 4 ერთეული მოკლე,
• სადილის წინ 4 ერთეული მოკლე,
• ვახშმის წინ 3 ერთეული მოკლე,
• ძილის წინ 11 განყოფილება გახანგრძლივდა (ან დილით და საღამოს, 5.5 ერთეული).

მთლიანი დოზა არ უნდა იყოს 1 U / კგ-ზე მეტი. მეორე დღეს, შაქრის გაზომვიდან გამომდინარე, რეგულირდება ჰორმონის რაოდენობა.

დიაბეტის დროს ინსულინის მკურნალობის რეჟიმი

ტიპი 1 დიაბეტის მქონე ყველა პაციენტის ოცნებაა ერთი ტაბლეტის მიღება ან მინიმუმ 1 ინექცია დღეში. სინამდვილეში, რაც უფრო მეტი ჰორმონი ინიშნება, დაავადების მოგვიანებით გართულებები ხდება. ამიტომ, პაციენტების მზარდ რაოდენობას რეკომენდებულია ინსულინის 4-5-ჯერ გამოყენება ტრადიციული 2 ინექციის ნაცვლად.

ინტენსიურია მარტივი

საჭიროა მედიკამენტების ორი ტიპი. ხანგრძლივი მოქმედების სამკურნალო პრეპარატი ინიშნება საღამოს ძილის წინ, ჯანსაღი პანკრეასის მიერ ჰორმონის ფონზე (მუდმივი) სეკრეციის სიმულაციისთვის. თუ ერთი ინექცია საკმარისი არ არის შაქრის სამარხვო კონტროლისთვის, ან გამოთვლილი დოზა ძალიან მაღალია, მაშინ გრძელი ინსულინის ორი ინექცია ინიშნება - დილით და საღამოს. საერთო ჯამში, ყოველდღიური თანხის ნახევარი ეცემა გაფართოებულ პრეპარატზე.

კანქვეშ ინიშნება კანქვეშ 30 წუთის განმავლობაში მოსალოდნელ მთავარ კვებამდე. მისი დოზა გამოითვლება 50% -ით. ინსულინის თითოეული ერთეული ხელს უწყობს 10 გრ ნახშირწყლების შეწოვას.

ამიტომ, მაგალითად, თუ პაციენტმა შემოიღო 4 ერთეული, მაშინ ეს ნიშნავს, რომ საკვებში სუფთა გლუკოზის თვალსაზრისით უნდა იყოს 4 პურის ერთეული ან 40 გრ. პროდუქტებში მათი შინაარსი შეიძლება განისაზღვროს ცხრილით ან ეტიკეტირებით.

ულტრა მოკლე ბოლუსის ბაზა

სწრაფი მოქმედების სამკურნალო საშუალების გამოყენებისას, იგი ინიშნება ჭამის წინ (Apidra, Humalog) ან 10 წუთის განმავლობაში (Novorapid). მისაღები ინტერვალია ჭამამდე 15 წუთით ადრე და 20 წუთამდე (ბოლუსი). ფონის დონის (ფუძის) სიმულაციისათვის, ხშირად ინიშნება გრძელი ინსულინის 2 ინექცია (დილა და საღამო). დოზის გაანგარიშების ყველა სხვა წესი და მათი განაწილება არ განსხვავდება ხანმოკლე პრეპარატების გამოყენებისაგან.

თვითკონტროლი

მიუხედავად იმისა, რომ არსებობს ინსულინის გარკვეული გამოთვლილი დოზები, პრაქტიკაში შეუძლებელია თერაპიაზე პაციენტის პასუხის წინასწარ განსაზღვრა. ეს დამოკიდებულია შემდეგ ფაქტორებზე:

• რამდენად სწორად ჩატარდა ინექცია, გამოითვალა საკვების შემადგენლობა,
• ინდივიდუალური ტოლერანტობა ნახშირწყლებისა და მედიკამენტების მიმართ,
• სტრესი, თანმდევი დაავადებები,
• ფიზიკური დატვირთვის დონე.

ამიტომ, ექიმის ყველა დანიშნულების მიუხედავად, პაციენტებს ზოგჯერ ვერ აღწევენ სტაბილურ მაჩვენებლებს. ეს ძალზე მნიშვნელოვანია, განსაკუთრებით მკურნალობის დასაწყისში, კვებამდე ადაპტირება და სისხლში გლუკოზის განსაზღვრა ყოველი ინექციის წინ, ჭამიდან 2 საათის შემდეგ და ასევე ძილის წინ 30 წუთით ადრე. კვირაში ერთხელ მაინც, დილის 4 საათზე გაზომეთ.

თავდაპირველად, თერაპია არ აღწევს შაქრის იდეალურ მნიშვნელობებს, რადგან ორგანიზმს დრო სჭირდება რეკონსტრუქციისთვის. საკმარისი დონეა (მმოლ / ლ):

• 4-9 ცარიელ კუჭზე,
• ჭამის ან შემთხვევითი გაზომვების შემდეგ - 11 წლამდე,
• 22 საათზე - 5-10.9.

დიაბეტის კომპენსაციის ხარისხის დადგენა ხელს უწყობს გლიკირებული ჰემოგლობინის განსაზღვრას ყოველ 3 თვეში. სამწუხაროდ, თქვენ ვერ შეარჩიეთ ერთი დოზა და მას მთელი ცხოვრება მიბაძვით. აქედან გამომდინარე, ყველა გამოთვლილი სტანდარტული მნიშვნელობა ყოველთვის შეცვლილია, ინსულინთერაპია ადაპტირდება პაციენტთან და მას მოეთხოვება სისხლში შაქრის დონის რეგულარული მონიტორინგი.

დიეტის პრინციპები

თუ პაციენტს ინიშნება ინტენსიური მკურნალობის რეჟიმი, მაშინ მნიშვნელოვანი კვების წესებია:

• მკაცრად დაიცვან საკვების მიღება, რაც დამოკიდებულია "საკვების" ინსულინის ტიპზე. თუ პაციენტი შემოიტანს მოკლედ და ჭამს ინექციისთანავე, მაშინ სისხლში მისი მოქმედების პიკზე, ნახშირწყლების დონე მცირდება, ხდება ჰიპოგლიკემიის შეტევა.
• ნახშირწყლების საკვების მიღება ერთდროულად არ უნდა აღემატებოდეს 7 პურის ერთეულს, მაშინაც კი, თუ ისინი სხვა საჭმელებში გაცილებით მცირეა, დღის განმავლობაში საჭიროა ერთიანი განაწილება (ძირითადი პიჯაკის 3-6 პურის ერთეული და 2 - საჭმლის საჭმლისათვის).
• თუ საჭიროა ინექციის გადადების და ჭამის დროს გადადება, მაშინ ეს შესაძლებელია 1-1,5 საათში, უფრო გრძელი ინტერვალი გამოიწვევს შაქრის ვარდნას.
• მნიშვნელოვანია დიეტური ბოჭკოების ყოველდღიური მოხმარების უზრუნველყოფა ბოსტნეულიდან, მთელი მარცვლეულიდან, უსიამოვნო ხილიდან და კენკრადან.
• ცილის წყაროებია: მჭლე ხორცი, თევზი, ზღვის პროდუქტები. რძის პროდუქტები აუცილებელია დიეტაში, მაგრამ მათი რიცხვი გათვალისწინებულია პურის ერთეულებში.
• ნახშირწყლების ჭარბი რაოდენობა და ნაკლებობა არღვევს მეტაბოლურ პროცესებს და იწვევს გართულებებს.

ნახეთ დიაბეტის ვიდეო:

კვება უნდა იყოს 6 - სამი ძირითადი, ორი სავალდებულო საჭმლის და მეორე სადილი ძილის წინ 2 საათით ადრე. თუ პაციენტი იყენებს ულტრასორტ ინსულინს, მაშინ შესაძლებელია საჭმლის მიღებაზე უარი თქვას.

რისი ჭამა შეზღუდვების გარეშე შეგიძლიათ

რაოდენობების დათვლა შეუძლებელია ასეთი პროდუქტებისთვის:

• კიტრი, zucchini, კომბოსტო, მწვანილი,
• პომიდორი, ბადრიჯანი, ზარი წიწაკა,
• ახალგაზრდა ბარდა და მწვანე ლობიო
• სტაფილო
• სოკო (უკუჩვენებების არარსებობის შემთხვევაში).

ყველა ეს ბოსტნეული საუკეთესოდ არის მოხმარებული სალათების სახით, მოხარშული ან გამომცხვარი. ცხიმის შემწვარი ან ჩაშუშვა არ არის რეკომენდებული. მზა კერძებში შეგიძლიათ დაამატოთ კარაქი (20 გ-მდე) ან მცენარეული ზეთი (3 სუფრის კოვზი).

რაც უნდა შემცირდეს და მთლიანად აღმოიფხვრას

საჭიროა შემდეგი პროდუქტების დოზა:

• მჭლე ხორცი ან თევზი (დაახლოებით 150 გრ თითო ემსახურება),
• რძე ან რძის სასმელები (სულ 2 ჭიქა),
• ყველი მდე 30% (დაახლოებით 60 გ), ხაჭო 2-5% (100 გ),
• კარტოფილი - ერთი რამ
• სიმინდი - 2 სუფრის კოვზი,
• პარკოსნები - 4 სუფრის კოვზი ადუღებულ ფორმაში,
• მარცვლეული და მაკარონი - 100 გრამდე მოხარშული,
• პური - 200 გ-მდე,
• ხილი - 1-2 დაუვიწყარი ხილი,
• კვერცხი - 1 ყოველ მეორე დღეს.

აუცილებელია მინიმუმამდე დაიყვანოს არაჟანი, ნაღები (არა უმეტეს 1-2 სუფრის კოვზი დღეში), კაკალი და თესლი (30 გ-მდე), ხმელი ხილი (20 გ-მდე).

სრული უარი თქვით:

• ცხიმოვანი ხორცი, ფრინველის თევზი,
• შემწვარი, ცხარე კერძები,
• მაიონეზი, კეტჩუპი და მსგავსი სოუსები,
• ნაყინი
• შაქარი და პროდუქტები მისი შინაარსით, თეთრი ფქვილი,
• შებოლილი ხორცი, ძეხვი, ძეხვი,
• დაკონსერვებული საკვები მარინადები
• თაფლი, კენკრის და ხილის ტკბილი სახეობები,
• ყველა საკონდიტრო ნაწარმი
• ალკოჰოლი
• ძლიერი ბულიონები
• ბრინჯი, semolina,
• ლეღვი, ბანანი, ყურძენი,
• სამრეწველო წარმოების წვენები.

და აქ უფრო მეტი საუბარია დიაბეტის შეზღუდული შესაძლებლობის შესახებ.

ინსულინის დანერგვა მითითებულია 1 ტიპის დიაბეტისთვის, ასევე გართულებების შემთხვევაში, მწვავე პირობები ტიპი 2-ისთვის. ყველა ინსულინი იყოფა ტიპებად, მოქმედების ხანგრძლივობის მიხედვით. დოზის გაანგარიშება ხორციელდება ინდივიდუალურად. ყველაზე ეფექტურია ინტენსიური ინსულინის თერაპიის სქემა. მასში შედის გახანგრძლივებული და მოკლე (ულტრასორტული) ჰორმონის წამლები. მკურნალობის პერიოდში მნიშვნელოვანია სისხლში გლუკოზის დონის კონტროლი, დაიცავით კვების წესები.

ჰიპოგლიკემია აღინიშნება შაქრიანი დიაბეტის დროს, პაციენტთა 40% -ში ერთხელ მაინც. მნიშვნელოვანია იცოდეთ მისი ნიშნები და მიზეზები, რათა დროულად დაიწყოს მკურნალობა და ჩატარდეს პროფილაქტიკა 1 და 2 ტიპის ჩათვლით. განსაკუთრებით საშიშია ღამე.

თუ დადგენილია ტიპი 2 დიაბეტი, მკურნალობა იწყება დიეტისა და წამლების ცვლილებით. მნიშვნელოვანია დაიცვას ენდოკრინოლოგის რეკომენდაციები, ისე, რომ არ გამწვავდეს მდგომარეობა. რა ახალი სამკურნალო საშუალებები და მედიკამენტები გაქვთ ტიპი 2 დიაბეტისთვის?

იმის გაგება, თუ რა ტიპის დიაბეტი არსებობს, მათი განსხვავებების დადგენა შეიძლება იყოს იმის მიხედვით, თუ რას იღებს ადამიანი - ის ინსულინზეა დამოკიდებული ან ტაბლეტებზე. რომელი ტიპი უფრო საშიშია?

თუ დადგენილია ტიპი 1 დიაბეტი, მკურნალობა მოიცავს სხვადასხვა ხანგრძლივობის ინსულინის მიღებას. ამასთან, დღეს დიაბეტის მკურნალობაში ახალი მიმართულებაა - გაუმჯობესებული ტუმბოები, ბუჩქები, სპრეი და სხვ.

დიაბეტით შეზღუდული შესაძლებლობები ჩამოყალიბებულია, ყველა პაციენტისგან შორს. მიეცით მას, თუ პრობლემაა თვითმომსახურების პრობლემა, შეგიძლიათ მიიღოთ ის შეზღუდული მობილობით. ბავშვების გაყვანა, თუნდაც ინსულინზე დამოკიდებული დიაბეტით, შესაძლებელია 14 წლის ასაკში. რა ჯგუფში და როდის დარეგისტრირდნენ ისინი?

გაფართოებული ინსულინის შერჩევა

ინსულინის ფიზიოლოგიური გამოშვება სისხლში არ წყდება საათის განმავლობაში, საკვების არსებობისა თუ არარსებობის მიუხედავად. ღამით და დღის განმავლობაში, როდესაც საკვების ერთი პასტა უკვე ასიმილაცია მოხდა, ხოლო მეორე ჯერ არ მოსულა, შენარჩუნებულია ჰორმონის ფონური კონცენტრაცია. აუცილებელია შაქრის დაშლისთვის, რომელიც სისხლში შედის გლიკოგენის მაღაზიებიდან. თანაბარი, სტაბილური ფონის უზრუნველსაყოფად, საჭიროა გრძელი ინსულინის დანერგვა. ზემოაღნიშნულიდან გამომდინარე, ნათელია, რომ კარგი პრეპარატი უნდა იყოს აქვს გრძელი, ერთიანი ეფექტი, არ გაქვთ გამოხატული მწვერვალები და წვეთები.

ამ მიზნებისათვის გამოიყენება:

გახანგრძლივებული ინსულინის არჩევანი დამსწრე ექიმის პასუხისმგებლობაა. იგი ითვალისწინებს პაციენტის დისციპლინას, საკუთარი ჰორმონის ნარჩენი სეკრეციის არსებობას, ჰიპოგლიკემიისადმი მიდრეკილებას, გართულებების სიმძიმეს, სამარხვო ჰიპერგლიკემიის სიხშირეს.

როგორ ავირჩიოთ ხანგრძლივი მოქმედების ინსულინი:

1. უმეტეს შემთხვევაში, უპირატესობა ენიჭება ინსულინის ანალოგებს, როგორც ყველაზე ეფექტური და შესწავლილი.
2. პროტეინის აგენტები ჩვეულებრივ გამოიყენება, თუ ალტერნატივა მიუწვდომელია. NPH ინსულინებს შეუძლიათ უზრუნველყონ საკმარისი ანაზღაურება ტიპის 2 დიაბეტისთვის ინსულინის თერაპიის დასაწყისში, როდესაც ჰორმონის საჭიროება ჯერ კიდევ დაბალია.
3. ტრესიბას წარმატებით გამოყენება შესაძლებელია დიაბეტის ტიპის 1-ით, რომლებიც არ არიან მიდრეკილნი სისხლში შაქრის მკვეთრი ვარდნით და თავიდანვე იწყებენ ჰიპოგლიკემიის სიმპტომების შეგრძნებას. ტიპი 2 დიაბეტით, Tresib არის უდავო ლიდერი ინსულინის ბაზარზე, რადგან ის კარგად ერწყმის პირის ღრუს ჰიპოგლიკემიურ აგენტებს, აქვს მუდმივი მოქმედება და ამცირებს ღვიძლის ჰიპოგლიკემიის სიხშირეს 36% -ით.

გახანგრძლივებული ინსულინის ყოველდღიური მოცულობა დაყოფილია დილით და საღამოს მიღებამდე, მათი დოზა ჩვეულებრივ განსხვავებულია. პრეპარატის საჭიროება დამოკიდებულია დიაბეტის სიმძიმეზე. მისი გაანგარიშებისთვის შემუშავებულია რამდენიმე მეთოდი. ყველა მათგანი მოითხოვს სისხლში შაქრის მრავალჯერად გაზომვას. დოზის შერჩევას გარკვეული დრო სჭირდება, ვინაიდან თავდაპირველად გამოთვლილი გრძელი ინსულინის კორექტირება ხდება გარკვეული პაციენტის ორგანიზმში ჰორმონის შეწოვისა და დაშლის მახასიათებლების გათვალისწინებით. საწყისი დოზის დანიშვნა "თვალით" გამოიწვევს შაქრიანი დიაბეტის ხანგრძლივ და სერიოზულ დეკომპენსაციას, ამძაფრებს დაავადების გართულებებს.

სწორად შერჩეული დოზის კრიტერიუმია ნორმალური სამარხვო გლიკემია, ფილტვების მინიმიზაცია და მძიმე ჰიპოგლიკემიის არარსებობა. დღის განმავლობაში, შაქრის რყევები ჭამის წინ უნდა იყოს 1,5 მმოლ / ლ-ზე ნაკლები - როგორ სწორად გამოვთვალოთ ინსულინის დოზა.

საღამოს დოზის გაანგარიშება

პირველი, ვინც აირჩევთ გახანგრძლივებული ინსულინის დოზა, მან უნდა უზრუნველყოს გლუკოზის სამიზნე დონე ღამით და დილით გაღვიძების შემდეგ. შაქრიანი დიაბეტის დროს ხშირად აღინიშნება "დილის გამთენიის ფენომენი". ეს არის გლიკემიის ზრდა ადრეულ საათებში, რაც გამოწვეულია ჰორმონების სეკრეციის მომატებით, რაც ასუსტებს ინსულინის ეფექტს. ჯანმრთელ ადამიანებში, ამ დროის განმავლობაში ინსულინის გათავისუფლება იზრდება, ამიტომ გლუკოზა რჩება სტაბილური.

შაქრიანი დიაბეტის დროს, ეს რყევების აღმოფხვრა შესაძლებელია მხოლოდ ინსულინის პრეპარატებით. უფრო მეტიც, დოზის ჩვეულებრივმა მომატებამ შეიძლება სისხლში შაქრის შემცველობა შეამციროს დილით ნორმალურ დონეზე, მაგრამ გამოიწვიოს გლიკემიის ძალიან დაბალი დონე ღამის დასაწყისში და შუა რიცხვებში. შედეგად, დიაბეტით დაავადებული კოშმარები განიცდიან, მისი გულისცემა და ოფლიანობა ძლიერდება, მისი ნერვული სისტემა აწუხებს.

დილით ჰიპერგლიკემიის პრობლემის გადასაჭრელად, წამლების დოზის გაზრდის გარეშე, შეგიძლიათ გამოიყენოთ უფრო ადრე სადილი, იდეალურად - გრძელი ინსულინის მიღებამდე 5 საათით ადრე. ამ დროის განმავლობაში, საკვებისგან მიღებულ ყველა შაქარს ექნება დრო, რომ სისხლში შევიდეს, მოკლე ჰორმონის მოქმედება დასრულდება და გახანგრძლივებული ინსულინი მხოლოდ ღვიძლისგან გლიკოგენის განეიტრალებას მოუხდება.

გაანგარიშების ალგორითმი:

1. საღამოს ინექციისთვის პრეპარატის ოდენობის სწორად განსაზღვრისათვის საჭიროა გლიკემიური ნომრები რამდენიმე დღის განმავლობაში. საჭიროა ვახშამი ადრე, გაზომოთ შაქარი ძილის წინ, შემდეგ კი დილით ადგომისთანავე. თუ დილის გლიკემია უფრო მაღალი იყო, გაზომვები გრძელდება კიდევ 4 დღის განმავლობაში. დღეები, სადაც ვახშამი გვიან აღმოჩნდა, არ არის ჩამოთვლილი სიიდან.
2. ჰიპოგლიკემიის განვითარების რისკის შესამცირებლად, ყველა გაზომვას შორის ყველაზე მცირე განსხვავებაა შერჩეული ყველა დღედან.
3. გამოითვლება ინსულინის მგრძნობელობის ფაქტორი. ეს გლიკემიის შემცირების სიდიდეა ჰორმონის ერთი ერთეულის შეყვანის შემდეგ. 63 კგ წონის მქონე ადამიანში, 1 ერთეული გაფართოებული ინსულინი შეამცირებს გლუკოზას საშუალოდ 4.4 მმოლ / ლ-ით. პრეპარატის საჭიროება იზრდება წონის პირდაპირ პროპორციულად. PSI = 63 * 4.4 / ფაქტობრივი წონა. მაგალითად, 85 კგ წონით, PSI = 63 * 4.4 / 85 = 3.3.
4. საწყისი დოზა გამოითვლება, იგი უდრის მცირე ზომის სხვაობას გაზომვებში ძილის წინ და დილით, გაყოფილია PSI– ით. თუ განსხვავება არის 5, ძილის წინ შეყვანა 5 / 3.3 = 1.5 ერთეულია.
5. რამდენიმე დღის განმავლობაში, შაქარი იზომება გაღვიძების შემდეგ და, ამ მონაცემების საფუძველზე, მორგებულია ინსულინის საწყისი რაოდენობა. უმჯობესია დოზის შეცვლა ყოველ 3 დღეში, თითოეული შესწორება არ უნდა იყოს ერთზე მეტი.

ტიპი 2 დიაბეტით, დილით შაქარი შეიძლება უფრო დაბალია, ვიდრე ძილის დროს. ამ შემთხვევაში, გახანგრძლივებული ინსულინი არ არის ინექცია საღამოს. თუ სადილის შემდეგ გლიკემია გაიზარდა, ისინი სწრაფი ჰორმონის მაკორექტირებელ ჯაბს ქმნიან. ამ მიზნებისათვის ხანგრძლივი ინსულინის გამოყენება არ შეიძლება, იგი მიიღება იმავე დოზით.

თუ დოზის კორექტირება ვერ მოხერხდა

ღამით ჰიპოგლიკემია შეიძლება დამალული იყოს, ანუ სიზმარში მყოფი პაციენტი არაფერს გრძნობს და არ იცის მათი ყოფნის შესახებ. სისხლში შაქრის ფარული შემცირების გამოსაკვლევად, გაზომვები ხორციელდება ღამით რამდენჯერმე: 12, 3 და 6 საათზე. თუ დილის 3 საათზე გლიკემია ახლოს არის ნორმის ქვედა ზღვარსთან, მეორე დღეს იზომება 1-00, 2-00, 3-00 ტემპერატურაზე. თუ მინიმუმ ერთი მაჩვენებელი არ არის შეფასებული, ეს მიუთითებს დოზის გადაჭარბებაზე

ზოგიერთ დიაბეტით დაავადებულს, რომლებიც მცირე ინსულინს საჭიროებენ, ემუქრება იმ ფაქტს, რომ ჰორმონის მოქმედება სუსტდება დილით, და დილის გამთენიების ფენომენის აღმოსაფხვრელად საკმარისი არ არის. დოზის მომატება ამ შემთხვევაში იწვევს ღამის ჰიპოგლიკემიას. ეს ეფექტი შეიძლება შეინიშნოს არა მხოლოდ მოძველებული NPH- ინსულინის, არამედ Lantus, Tujeo და Levemira გამოყენებისას.

თუ არსებობს ფინანსური შესაძლებლობა, შეგიძლიათ ექიმთან განიხილოთ ზედმეტი ინსულინის აუცილებლობა. Treshiba- ს მოქმედებები საკმარისია მთელი ღამის განმავლობაში, ამიტომ დილით სისხლში შაქარი ნორმალური იქნება დამატებითი ინექციების გარეშე. გარდამავალ პერიოდში საჭიროა გლიკემიის უფრო ხშირი კონტროლი, რათა თავიდან იქნას აცილებული დღის მეორე ნახევარში მისი დაქვეითება.

ენდოკრინოლოგების უმეტესობა რეკომენდაციას უწევს Treshiba– ს გადასვლას მხოლოდ მითითებებისთვის. დიაბეტით დაავადებულებს, ვისთვისაც დამტკიცებული აგენტები უზრუნველყოფენ დაავადების ნორმალურ ანაზღაურებას, ურჩევენ თავი შეიკავონ ახალი ინსულინიდან მანამ, სანამ მწარმოებელმა არ ჩაატარა საკმარისი რაოდენობის გამოკვლევა და გამოცდილება მოიპოვა პრეპარატთან.

დილის დოზების შერჩევა

დიდი ხნის განმავლობაში ინსულინი საჭიროა შაქრის დასამცირებლად, როდესაც საკვები უკვე გამოჯანმრთელებულია. საკვებიდან ნახშირწყლები კომპენსირდება მოკლე ჰორმონით. ისე, რომ მისი მოქმედება არ შეუშალოს გაფართოებული ინსულინის სწორად შერჩევის უფლებას, მოგიწევს დღის ნაწილის შიმშილი.

მედიცინის მეცნიერებათა დოქტორი, დიაბეტოლოგიის ინსტიტუტის ხელმძღვანელი - ტატიანა იაკოვლევა

მე მრავალი წლის განმავლობაში ვსწავლობ დიაბეტს. საშინელებაა, როდესაც ამდენი ადამიანი იღუპება და კიდევ უფრო მეტი ინვალიდი ხდება დიაბეტის გამო.

მე საჩქაროდ ვამბობ სასიხარულო ამბებს - რუსეთის სამედიცინო მეცნიერებათა აკადემიის ენდოკრინოლოგიურმა კვლევების ცენტრმა შეძლო შეექმნა მედიცინა, რომელიც მთლიანად განკურნავს შაქრიან დიაბეტს. ამ დროისთვის, ამ პრეპარატის ეფექტურობა უახლოვდება 98% -ს.

კიდევ ერთი კარგი ამბავი: ჯანდაცვის სამინისტრომ უზრუნველყო სპეციალური პროგრამის მიღება, რომელიც ანაზღაურებს წამლის მაღალ ფასს. რუსეთში, დიაბეტით დაავადებულები 18 მაისამდე (ინკლუზივი) შეგიძლიათ მიიღოთ - მხოლოდ 147 რუბლისთვის!

დოზის ყოველდღიური გაანგარიშების ალგორითმი:

1. აირჩიეთ სრულიად თავისუფალი დღე. ვახშამი ადრე დალიეთ. გაზომეთ სისხლში შაქარი გაღვიძების შემდეგ, ერთი საათის შემდეგ, შემდეგ კი კიდევ 4 ჯერ 4 საათში. მთელი ამ ხნის განმავლობაში ჭამა არ შეიძლება, მხოლოდ წყალია ნებადართული. ბოლო გაზომვის შემდეგ შეგიძლიათ ჭამა.
2. შეარჩიეთ დღის ყველაზე მცირე შაქარი.
3. გამოთვალეთ სხვაობა ამ დონესა და მიზანს შორის, რისთვისაც აღებულია 5 მმოლ / ლ.
4. გამოთვალეთ ყოველდღიური ინსულინი: გაყავით განსხვავება PSI მიხედვით.
5. ერთი კვირის შემდეგ, გაიმეორეთ გაზომვები ცარიელ კუჭზე, საჭიროების შემთხვევაში, დოზის შეცვლა მონაცემების საფუძველზე

თუ დიაბეტით დაავადებულთათვის ხანგრძლივი მარხვა აკრძალულია, გაზომვები შეიძლება ჩატარდეს რამდენიმე ეტაპზე: პირველი გამოტოვეთ საუზმე, მეორე დღეს - ლანჩი, მეორე დღეს - ვახშამი. ჭამის დაწყებამდე შაქრის გაზომვამდე 5 საათი უნდა დაჭირდეს, თუ პაციენტი ინფიცირდება ინსულინის მოკლე ანალოგებით ჭამის წინ, ხოლო ადამიანის ინსულინის გამოყენებამდე დაახლოებით 7 საათი.

გაანგარიშების მაგალითი

პაციენტი, რომელსაც აქვს ტიპი 2 დიაბეტი, რომლის წონაა 96 კგ, არ არის საკმარისი შაქრის შემამცირებელი მედიკამენტები, ამიტომ მას ინიშნება ინსულინის თერაპია. გრძელი ინსულინის ყოველდღიური დოზის გამოსათვლელად, ჩვენ ვზომავთ:

მინიმალური მნიშვნელობაა 7.2. განსხვავება სამიზნე დონესთან: 7.2-5 = 2.2. PSI = 63 * 4.4 / 96 = 2.9. საჭირო სადღეღამისო დოზა = 2.2 / 2.9 = 0.8 ერთეული, ან 1 ერთეული. დამრგვალებას ექვემდებარება.

დილისა და საღამოს დოზების გამოთვლის წესების შედარება

ტიპი 2 დიაბეტით, თერაპიაში არ არის აუცილებელი როგორც მოკლე, ისე გახანგრძლივებული ინსულინი. შეიძლება აღმოჩნდეს, რომ პანკრეასი თავის თავს იკლებს ნორმალური ბაზალური ფონის უზრუნველსაყოფად, და დამატებითი ჰორმონი არ არის საჭირო. თუ პაციენტი იცავს მკაცრი დაბალი ნახშირბადის დიეტას, შეიძლება არ იყოს საჭირო მოკლე ინსულინი ჭამის წინ. თუ დიაბეტი საჭიროებს ხანგრძლივ ინსულინს, როგორც დღისით, ასევე ღამით, დღიური დოზა ჩვეულებრივ უფრო დაბალია.

ტიპი 1 დიაბეტის დებიუტის დროს, საჭირო წამლის ტიპი და რაოდენობა, ჩვეულებრივ, საავადმყოფოშია შერჩეული. დოზის კორექტირებისთვის შესაძლებელია ზემოთ მოცემული გაანგარიშების წესები, თუ ორიგინალი შეჩერებულია კარგ კომპენსაციას.

NPH- ინსულინის უარყოფითი მხარეები

ლევემირსა და ლანტუსთან შედარებით, NPH- ინსულინებს აქვთ მნიშვნელოვანი მნიშვნელოვანი უარყოფითი მხარეები:

• აჩვენეთ მოქმედების გამოხატული პიკი 6 საათის შემდეგ, ამიტომ ცუდად მოახდინეთ ფონის სეკრეციის სიმულაცია, რაც მუდმივია,
• არათანაბრად განადგურებულია, ამიტომ ეფექტი შეიძლება განსხვავდებოდეს სხვადასხვა დღეებში,
• დიაბეტით დაავადებულებში ალერგიის მიზეზია. ანაფილაქსიური რეაქციების რისკი იზრდება ანტიბიოტიკებით, რადიოპოლური ნივთიერებებით, არასტეროიდული საშუალებებით,
• ისინი შეჩერებაა და არა გამოსავალი, ამიტომ მათი მოქმედება დამოკიდებულია ინსულინის საფუძვლიანად შერევაზე და მისი ადმინისტრირების წესებთან შესაბამისობაზე.

თანამედროვე ხანგრძლივ ინსულინებს ეს ნაკლოვანებები აკლიათ, ამიტომ მათი გამოყენება დიაბეტის სამკურნალოდ სასურველია.

დარწმუნდით, რომ ისწავლით! როგორ ფიქრობთ, აბი და ინსულინის უვადო მიღება, შაქრის კონტროლის ერთადერთი საშუალებაა? არა მართალია! თქვენ შეგიძლიათ დაადასტუროთ ეს საკუთარი თავის გამოყენებით. დაწვრილებით >>