დიაბეტური ტერფი: სიმპტომები, მკურნალობა და პრევენცია

დიაბეტური ტერფის სინდრომი (დიაბეტური ფეხიინგლისური დიაბეტური ტერფის) - ანატომიური და ფუნქციური ცვლილებების კომპლექსი დიაბეტური ნეიროპათიის, მიკრო და მაკროანგიოპათიის, ოსტეოართროპათიის ფონზე, რომელიც ვითარდება ფეხის რბილი ქსოვილების ტრავმასა და ინფექციის გაზრდაში, ჩირქოვან-ნეკროზული პროცესის განვითარებასა და განვითარებულ შემთხვევებში, ამპუტაციისაკენ. დიაბეტური ტერფის სინდრომი არის კოლექტიური კონცეფცია, რომელიც აერთიანებს შაქრიანი დიაბეტის გვიანი გართულებების ჯგუფს, რომლის დროსაც პაციენტის ტერფებში პათოლოგიური ცვლილებები ვითარდება ჩირქოვან-ნეკროზული პროცესების, წყლულებისა და ოსტეოართულური დაზიანებების სახით, რომლებიც ხდება პერიფერიული ნერვების, სისხლძარღვების, კანის და რბილი ქსოვილების, ძვლების სპეციფიკური ცვლილებების ფონზე. და სახსრები. ზოგიერთ შემთხვევაში, კონცეფცია "დიაბეტიანი ფეხით" როგორც დამოუკიდებელი ნოზოლოგიური ფორმა არ არის გამოყენებული, მაგრამ მითითებულია მისი შემადგენელი დაავადებები (აბსცესი, phlegmon, განგრენა და სხვ.).

კლასიფიკაცია

დიაბეტური ტერფის სინდრომი დიაბეტის დროს კიდურების ამპუტაციების მთავარი მიზეზია. დიაბეტით დაავადებულ პაციენტთა დაახლოებით 8-10% დაზარალებულია, მათგან 40-50% შეიძლება დაინიშნოს რისკ ჯგუფებში. 10-ჯერ უფრო ხშირად, შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულთა სინდრომი ვითარდება მეორე ტიპის შაქრიანი დიაბეტის მქონე პირებში. პაციენტების მინიმუმ 47% -ში მკურნალობა იწყება მოგვიანებით, ვიდრე შესაძლებელია. შედეგი არის კიდურების ამპუტაციები, რომლებიც პაციენტთა სიკვდილიანობას 2-ჯერ ზრდის და პაციენტთა მკურნალობისა და რეაბილიტაციის შემდგომი ღირებულება 3-ჯერ გაზრდის. დიაგნოზის, კლინიკური გამოკვლევის, პაციენტების მკურნალობის ტაქტიკის გაუმჯობესებამ შეიძლება შეამციროს ამპუტაციების სიხშირე პაციენტებში 43-85% -ით.

შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულ პაციენტთა უმეტესობაში, დიაბეტური ტერფის სინდრომი ვითარდება დაავადების დაწყებიდან 7-10 წლის განმავლობაში წყარო არ არის მითითებული 2536 დღე პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ ტიპი 2 დიაბეტი, შეიძლება განვითარდეს დაავადების დაწყებიდან. შემთხვევების 85% -ში იგი წარმოდგენილია სხვადასხვა სიმძიმის ფეხის წყლულებით. ის გამოვლენილია დიაბეტით დაავადებულთა საერთო რაოდენობის 4-10% -ში.

კლასიფიკაციის რედაქტირება |დიაბეტური ტერფის სინდრომის განვითარების მიზეზები და მექანიზმები

ფეხის დიაბეტის სინდრომი ვითარდება ფაქტორების ერთობლიობის ზემოქმედების შედეგად, მაგალითად:

• პერიფერული პოლინეიროპათია (იწვევს ტერფის დეფორმაციას, რაც ხელს უშლის მის ფიზიოლოგიურ მდგომარეობას სიარულის დროს და დგომის დროს, და ყველა სახის მგრძნობელობის დაქვეითება (ტკივილი, ვიბრაცია, ტაქტი, ტემპერატურა) - ამ ცვლილებების შედეგად, ჩირქოვან-ნეკროზული დაზიანებების რისკი იზრდება).
• ანგიოპათია (სისხლძარღვთა დაზიანება შაქრიანი დიაბეტით, რაც არსებითად ათეროსკლეროზული პროცესია - შედეგად, სისხლძარღვებში სისხლის მიმოქცევა რთულდება და ხდება ცალკეული ქსოვილების სექციების იშემია),
• ნეიროოსტეროთროპათია (ოსტეოპოროზი, ოსტეოსკლეროზი, არტიკულური ზედაპირების განადგურება, ძვლის ცალკეული მონაკვეთების განადგურება, პათოლოგიური მოტეხილობები),
• ქვედა კიდურების არტერიების გამანადგურებელი დაავადებები,
• ფეხის დაზიანებები და დეფორმაციები,
• ინფექციები, განსაკუთრებით სოკოვანი ინფექციები,
• იმუნიტეტის ზოგადი და ადგილობრივი შემცირება.

დიაბეტური ტერფის სინდრომის კლინიკური გამოვლინებები

დიაბეტით დაავადებულთა საერთაშორისო სამუშაო ჯგუფი განსაზღვრავს ამ სინდრომის არსის ამსახველ კატეგორიებს:

• კიდურების სისხლის მიწოდება
• მათი მგრძნობელობა
• წყლულის დეფექტის ზომა,
• დამარცხების სიღრმე
• ინფექციური პროცესი.

კლინიკური სიმპტომების მახასიათებლების მიხედვით, დიაბეტური ტერფის სინდრომის 3 ჯგუფი გამოირჩევა:

ნეიროპათიული ფორმა არის ნეიროპათიის, ქსოვილების შეკუმშვის, მათი დეფორმაციის, ინფექციის და შეშუპების შედეგი. პეპტიური წყლული ხდება ფეხის იმ ადგილებში, რომლებიც მაქსიმალურ დატვირთვას ასრულებენ. დაავადების ეს ფორმა დიაგნოზირებულია დიაბეტური ტერფის შემთხვევების 70% -ში, ძირითადად 40 წლამდე ასაკის ადამიანებში, რომლებსაც აქვთ დიაბეტური გამოცდილება 5 წელზე და მეტი წლის განმავლობაში, ხშირად იყენებენ ალკოჰოლს. როგორც წესი, წყლულები ლოკალიზებულია მაღალი წნევის ადგილებში, ჰიპერკერატოზის ადგილებზე, ერთპიროვნულად, ინტერდიგულარული სივრცეების მიდამოში, ტერფების მძიმე დეფორმაციის ადგილებში. პალპაციები უმტკივნეულოა. პაციენტები პრეტენზიას უჩივიან პარესთეზიას (ჩხვლეტას, პინკინგის შეგრძნებას, დაზარალებულ რაიონებში წვის შეგრძნებას) და ღამის ინტენსიურ ტკივილს. კიდურების კანი მშრალია, თბილია, დაცულია ტერფის პერიფერულ არტერიებზე პულსირება, მცირდება მგრძნობელობა - ტკივილი, ტემპერატურა და ვიბრაცია - მცირდება, ქუსლისა და მუხლზე რეფლექსები დასუსტებულია, კუნთები ატროფიულია, ფეხი დეფორმირებულია, განისაზღვრება ოსტეოართროპათია.

იშემიური ფორმა არის სისხლძარღვების ბლოკირების და ფსკერალური ქსოვილების შედეგად ნეკროზის შედეგი, რომლებიც არ იღებენ სისხლს. დიაგნოზირებულია 55 წელს გადაცილებულ შემთხვევებში 55 წელს გადაცილებული გულ-სისხლძარღვთა პათოლოგიით (IHD, არტერიული ჰიპერტენზია, ათეროსკლეროზი), ისევე როგორც მავნე მწეველებში. იგი ვლინდება კიდურის ნაწილის ციანოზი (ლურჯი), ტკივილი ამ მხარეში. როგორც პროცესი პროგრესირებს, კანზე წყლულოვანი დეფექტი იქმნება, რომელიც სწრაფად იზრდება სიგანეზე და სიღრმეზე და ყველაზე მეტად გამოხატულია იმ მხარეში, სადაც სისხლის ნაკადის მინიმალური რაოდენობაა. კანი არის ფერმკრთალი, ციანოტიკური, ტენიანი, შეხებით ცივი. მგრძნობელობა შენახულია. ტერფის პერიფერულ არტერიებში მკვეთრად დაქვეითებულია ან არ არსებობს. კიდურის ნაწილებში, სადაც სრულად არ არის სისხლის ნაკადის მოძრაობა, ქსოვილები იღუპება - განგრენა ვითარდება, რაც კიდურის ნაწილის ამპუტაციას მოითხოვს.

შერეული ფორმა ხასიათდება ნეიროპათიური და იშემიური ფორმების ნიშნების ერთობლიობით და ვლინდება ნერვებისა და სისხლძარღვების დაზიანებით. წამყვანი სიმპტომები დამოკიდებულია იმაზე, თუ რომელი პათოგენეზის კავშირი უფრო გამოხატულია. დაავადების ეს ფორმა განსაკუთრებით საშიშია, რადგან ამ შემთხვევაში ტკივილი სუსტია ან საერთოდ არ არსებობს - პაციენტები ყოველთვის არ ჩქარობენ დახმარების თხოვნას ("ეს არ მტკივა") და მხოლოდ ექიმთან წასვლა უნდა მოხდეს, როდესაც წყლული დიდი გახდა და ქსოვილები განვითარდა. შეუქცევადი, წამალდამოკიდებული ცვლილებები.

დიაბეტური ტერფის სინდრომის დიაგნოზი

პრინციპში, ამ დიაგნოზის დასადგენად შეიძლება საკმარისი იყოს პაციენტის ფეხის დიაბეტით დაავადებული ფეხის შემოწმება და ზემოთ აღწერილი დამახასიათებელი ცვლილებების აღმოჩენა. თუმცა, დიაგნოზის დასადგენად, პაციენტს, როგორც წესი, უტარდება დამატებითი გამოკვლევის მეთოდები და ვიწრო სპეციალისტების კონსულტაციები.

დიაგნოზის დასმისას, ისევე როგორც ყოველი შემდგომი გამოკვლევისას, პაციენტი ინიშნება:

• გლიკემიური პროფილის და გლიკოზილირებული ჰემოგლობინის განსაზღვრა,
• სისხლის ლიპიდების განსაზღვრა (LDL, HDL, ქოლესტერინი, ტრიგლიცერიდები),
• ტერფის-ბრაიალური ინდექსის გაზომვა,
• ენდოკრინოლოგის კონსულტაცია,
• ქირურგის კონსულტაცია (ნევროლოგიური დეფიციტის შეფასებით და ვიბრაციის მგრძნობელობის ბარიერის გაზომვით),
• ნევროლოგის კონსულტაცია,
• ოფთალმოლოგთან კონსულტაცია (თვალის დღის სავალდებულო გამოკვლევით სისხლძარღვთა პათოლოგიის გამოვლენის მიზნით).

ფეხების მძიმე დეფორმაციის მქონე პაციენტებს ენიჭებათ ფეხების რენტგენოლოგია, რასაც მოჰყვა ორთოპედიული კონსულტაცია.

ქვედა კიდურის არტერიების ულტრაბგერითი დოპლეროგრაფია და ფერადი დუპლექსის რუქირება ხორციელდება იმ პაციენტებისთვის, რომლებსაც აქვთ პულსირებადი ნაკლებობა ფეხების პერიფერულ არტერიებში ან წყვეტილი კვადრატის კლინიკაში, რასაც მოჰყვა სისხლძარღვთა ქირურგი.

ფეხების მიდამოში წყლულების მქონე პაციენტები თესავენ მოხსნადი ჭრილობით, თერაპიული კულტურის მგრძნობელობის შემდგომი დადგენით ანტიბიოტიკების მიმართ, ღრმა წყლულების შემთხვევაში - ფეხების რენტგენოგრაფია.

ფეხის დიაბეტური სინდრომის მკურნალობა

ამ პათოლოგიის სამკურნალო ზომების კომპლექსი მოიცავს შემდეგ ასპექტებს:

• პაციენტების ტრენინგი სკოლაში "დიაბეტური ტერფი",
• შაქრიანი დიაბეტის ანაზღაურება (პაციენტის მიერ მიღებული თერაპიის კორექტირება - ზეპირი ჰიპოგლიკემიური მედიკამენტების დოზის გაზრდა, ინსულინის დანიშვნა ან მისი დოზის გაზრდა, დიეტის შესახებ დეტალური განმარტებები),
• ანტიბიოტიკოთერაპია (როგორც წესი, ფართო სპექტრის ანტიბიოტიკები გამოიყენება ან მათ მიმართ, ვისაც მგრძნობიარე სათესლე ბაქტერიული კულტურა იყენებენ),
• სიმპტომური მკურნალობა (ტკივილის წამალი),
• ადგილობრივი მკურნალობა (დეფექტის გარშემო კანის განკურნება, კიდურის შეშუპების აღმოფხვრა და ჩირქოვან-ნეკროზული, ანთებითი ცვლილებები თავად წყლულის).
• გაზრდილი იმუნიტეტი - როგორც ზოგადი, ისე ადგილობრივი.

ადრეულ ეტაპზე რეკომენდებულია წყლულოვანი დეფექტის ადგილობრივი თერაპია, ფეხის დაზარალებული ადგილის განტვირთვისთვის, ანტიბიოტიკების დანიშვნის (ცეფტრიაქსონი) დადგენა, წამლები, რომლებიც აუმჯობესებენ სისხლის ნაკადის (Actovegin, Pentoxifylline, Normoven), ალფა-ლიპოიდური მჟავების პრეპარატები (Berlition, Espalipon), ლაზერული თერაპია.

მოგვიანებით ეტაპზე მკურნალობა ტარდება ქირურგიულ საავადმყოფოში, სადაც შესაძლებელია ნეკრექტომია, წყლულოვანი დეფექტის აუტოდერმატოპლასტიკა და, როგორც ბოლო საშუალება, კიდურის ამპუტაცია.

არსებობს ახალი მეთოდები დიაბეტური ტერფის სინდრომის სამკურნალოდ, რაც იწვევს წყლულოვანი დეფექტების უფრო სწრაფად განკურნებას და ამპუტაციის საჭიროების შემცირებას. სამწუხაროდ, ამ მეთოდების ზოგიერთი ნაწილი ჯერ კიდევ არ არის საკმარისად შესწავლილი, ზოგი კი პრაქტიკაში იქნა გამოყენებული მხოლოდ არჩეულ მსოფლიო კლინიკებში, რის გამოც ისინი ამ პათოლოგიით ყველა პაციენტისთვის მიუწვდომელია. ეს მეთოდები მოიცავს:

• ზრდის ფაქტორი თერაპია
• ექსტრაკორპორული შოკის ტალღის თერაპია,
• ღეროვანი უჯრედების მკურნალობა
• პლაზმური ჭავლის მკურნალობა,
• ბიო – მექანიკური მეთოდი და ა.შ.

ფეხის დიაბეტის სინდრომის პროფილაქტიკა

დიაბეტური წყლულების გამოჩენის თავიდან ასაცილებლად, თქვენ უნდა:

• მკაცრად აკონტროლებს სისხლში გლუკოზის დონეს,
• დაიცავით ქვედა კიდურების კანის ჰიგიენის წესები (დაიბანეთ დღეში 2-ჯერ და მშრალი მშრალი (არ გაწუროთ!) კანი, წაისვით მხოლოდ თბილი წყალი, ცივი ან ცხელი წყლით კონტაქტის თავიდან აცილების მიზნით),
• ყოველდღე ფრთხილად შეამოწმეთ ფეხების კანი, რათა დროულად დაადგინოთ სკუფების, კალიების, ბზარები.
• მოერიდეთ გათბობის ბალიშების გამოყენებას
• ყოველდღიურად შეამოწმეთ ფეხსაცმელი კენჭებისა და სხვა უცხო საგნებისათვის, აგრეთვე შინაგანი დაზიანება, რამაც შეიძლება ხელი შეუწყოს სიმინდის წარმოქმნას,
• ნუ ჩაიცვი საცვლების საცვლები,
• ნუ ჩაიცვით მჭიდრო, მჭიდრო ფეხსაცმელი, ისევე როგორც ფეხსაცმელი საცობების გარეშე ან შიშველ ფეხებზე
• ფეხშიშველი არ წახვიდე
• არ გამოიყენოთ წერთ
• როდესაც სიმინდები გამოჩნდება, ნუ შეეცდებით საკუთარ თავს მკურნალობა, არამედ მიმართეთ სპეციალისტის დახმარებას,
• თუ ტრავმული დაზიანებები მოხდა, ექიმთან კონსულტაციაც გაიარეთ.

რომელ ექიმთან დაუკავშირდა

დიაბეტური ტერფის პროფილაქტიკისა და მკურნალობისთვის აუცილებელია ენდოკრინოლოგის მიერ დაკვირვება. პერიფერიული ნერვების და სისხლძარღვების მდგომარეობის შესაფასებლად, ექიმი დანიშნავს კონსულტაციას ნევროლოგის, ოფთალმოლოგისა და სისხლძარღვთა ქირურგის შესახებ. ორთოპედიკოსის დახმარებით საჭიროა ორთოპედიული საყრდენების და სხვა მოწყობილობების შერჩევა, რაც აუმჯობესებს დიაბეტური ტერფის სინდრომის მქონე პაციენტის სიცოცხლეს. განგრენის განვითარებით ტარდება ოპერაცია.

დაავადების განმარტება. დაავადების მიზეზები

დიაბეტური ტერფი (დიაბეტური ტერფის სინდრომი, CDS) არის შაქრიანი დიაბეტის სერიოზული გართულება ინფექციის, წყლულების ან ღრმა ქსოვილების განადგურების სახით, რაც ხდება ფეხის მაკროტექნიკის დარღვევის და სისხლის მიკროცირკულაციის დარღვევის გამო, ნერვული დაბოლოებების და ნერვული ბოჭკოების განადგურების გამო.

DS– ის ძირითადი მიზეზი არის შაქრიანი დიაბეტი (DM). და მიუხედავად იმისა, რომ დიაბეტური ტერფის სინდრომი არ ვითარდება სისხლში გლუკოზის დონის მატება 7.0-8.0 მმოლ / ლ-ზე მეტი, დიაბეტის დიაგნოზის მქონე თითოეულმა პაციენტმა უნდა იცოდეს ასეთი ძლიერი გართულების შესახებ.

SDS ვითარდება სხვადასხვა ხარისხით და სხვადასხვა ფორმით:

• 5-7 წლის შემდეგ, 1 ტიპის დიაბეტის მქონე პაციენტთა 60% -ში (გლუკოზის დონე 8 მმოლ / ლზე მეტი),
• 15-20 წლის შემდეგ, ინსულინდამოკიდებულ ტიპის 2 დიაბეტის მქონე პაციენტთა 10% -ში (გლუკოზის დონე 8-9 მმოლ / ლ) - ხშირად აღინიშნება ოსტეოპათოლოგიის, ტრავმისა და ფეხის დერმატიტის დროს.
• 10-15 წლის შემდეგ, მე -2 ტიპის დიაბეტით დაავადებულთა 90% ინსულინდამოკიდებულია.

წყლულების განვითარების მთავარი "გამომწვევები" CDS- ში:

1. არასასიამოვნო ფეხსაცმელი ეცვა. ნებისმიერი ფეხსაცმლის დეფექტი შეიძლება გამოიწვიოს ფეხის სახსრებზე დატვირთვის ცვლილებამ, კანის შესუსტებამ ან აბრაზიამ, ადგილობრივმა მიკროშემიამ, ინფილტრატმა ან ნეკროზმა:
2. არასათანადო ფეხსაცმლის ზომა (საჭირო უფრო მცირე ან უფრო დიდი)
3. ნახმარი და / ან მაღალი ქუსლები,
4. ნაწიბური იატაკზე
5. ერთადერთი ნაკლი
6. სველი ფეხსაცმელი
7. სეზონური ფეხსაცმელების შეუსაბამობა.
8. გაიზარდა სხეულის წონა. ფეხების არეალის გათვალისწინებით, სხეულის წონის მატებასთან ერთად (თუნდაც 1 კგ-ით), ფეხის თითოეულ სახსარზე დატვირთვაც იზრდება. ყველაზე დაუცველი ადგილია პლანტარული ზედაპირი.
9. კანის ეპიდერმისის (ზედაპირი) ზრდა. ეს პროცესი ვითარდება კანის დარღვეული მეტაბოლური პროცესების გამო, დიაბეტის ფონზე (სქელი ეპიდერმისის "კალიუსის" ქვეშ, კანის ფენებში, მიკროცირკულაცია შეფერხებულია, რაც იწვევს მიკროორემიასა და ნეკროზს).
10. მიკროტრავმა:
11. ცხოველების ნაკბენები
12. ინექციები მცენარეების ეკლებით,
13. გაჭრა პედიკურის საშუალებით და ა.შ.
14. ძირითადი არტერიების სტენოზი (შევიწროვება) და ოკლუზია (ბლოკირება). ტერფებში და ფეხებში სისხლის მიწოდების ნაკლებობის შედეგად, მიკროშარდევა და კიდურის განგრენის განვითარება მიერთებულია მიკროშემია.

ხშირად SDS არის წყლულების რამდენიმე მიზეზის ერთობლიობა.

დიაბეტური ტერფის სიმპტომები

დიაბეტის განვითარების საწყისი წერტილი არ არის შაქრიანი დიაბეტის დიაგნოზის თარიღი, არამედ დრო, როდესაც გამოვლინდა დიაბეტის პირველი სიმპტომები (სისხლში გლუკოზის ერთჯერადი მატება, პირის სიმშრალე და სხვა).

სიმპტომები VDS:

• numbness, chilliness, წვა, შეშუპება ფეხებში და სხვა უსიამოვნო შეგრძნებები,
• თმის ცვენა ფეხებზე და ფეხებზე, ოფლიანობა ფეხებზე,
• კანის გაუფერულება (ჰიპერემია, ჰიპერპიგმენტაცია, ციანოზი),

ყველაზე ხშირად, დისტალურ კიდურებზე გავლენას ახდენს ტროფიკული ცვლილებები: თითების და ფეხის პლანტარული ზედაპირი მეტასტაზური ძვლების თავების პროექციაში. ტროფიკული წყლულის ფორმირების ზონა დამოკიდებულია მისი წარმოქმნის მიზეზზე.

დიაბეტური ტერფის განვითარების მიზეზები და მექანიზმები

დიაბეტური ტერფის სინდრომის ძირითადი პათოგენეტიკური კავშირები არის ანგიოპათია, ნეიროპათია და ინფექცია. შაქრიანი დიაბეტის დროს გრძელვადიანი არაკორექტირებადი ჰიპერგლიკემია იწვევს სპეციფიკურ ცვლილებებს სისხლძარღვებში (დიაბეტური მაკროანგიოპათია და მიკროანგიოპათია), აგრეთვე პერიფერულ ნერვებში (დიაბეტური ნეიროპათია).

ანგიოპათიები იწვევს სისხლძარღვების ელასტიურობისა და პატენტურობის დაქვეითებას, სისხლის სიბლანტის ზრდას, რასაც თან ახლავს ინერვაციის და ნორმალური ტროფიკული ქსოვილის დარღვევა, ნერვული დაბოლოებების მგრძნობელობის დაკარგვა.

ცილების გლიკოზილაციის გაზრდა იწვევს სახსრის მოძრაობის დაქვეითებას, რაც გულისხმობს კიდურის ძვლების ერთდროულ დეფორმაციას და ფეხის ნორმალური ბიომექანიკური დატვირთვის დარღვევას (დიაბეტური ოსტეოართროპათია, ჩარკოტის ძირში).

სისხლის შეცვლილი სისხლის მიმოქცევის ფონზე, ქსოვილების მგრძნობელობის და დამცავი ფუნქციის დაქვეითების ფონზე, ფეხის ნებისმიერი, თუნდაც მცირედი ტრავმა (მცირე სისხლჩაქცევები, აბრაზიები, ბზარები, მიკროფორები), იწვევს ხანგრძლივ არამკურნალო ტროფიკული წყლულების წარმოქმნას.

პეპტიური წყლულის დეფექტები ხშირად ინფიცირდება სტაფილოკოკებით, კოლიბაციებით, სტრეპტოკოკებით, ანაერობული მიკროფლორით. ბაქტერიული ჰიალურონიდაზა ათავისუფლებს მიმდებარე ქსოვილებს, რაც ხელს უწყობს ინფექციის გავრცელებას და ნეკროზულ ცვლილებებს, რომლებიც მოიცავს კანქვეშა ცხიმს, კუნთოვან ქსოვილს და ძვალ-სახსროვან აპარატს.

წყლულების ინფექციით, იზრდება კიდურის აბსცესის, ფლეგმონისა და განგრენის განვითარების რისკი.

შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებში დიაბეტური ტერფის განვითარების პოტენციური რისკის მიუხედავად, გაზრდილი რისკის ჯგუფში შედის პერიფერიული პოლინეიროპათიის, სისხლძარღვთა ათეროსკლეროზი, ჰიპერლიპიდემია, გულის კორონარული დაავადება, არტერიული ჰიპერტენზია, ალკოჰოლი და მოწევა მოძალადე ადამიანებში.

ლოკალიზებული ქსოვილების ცვლილებები - ეგრეთ წოდებული უმნიშვნელო ფეხის პრობლემები: ღრუს ტერფის მოშლა, ფრჩხილების სოკოვანი ინფექცია, კანის, მუწუკების და სიმინდის მიკოზები, დაბზარული ქუსლები, ფეხების არასაკმარისი ჰიგიენა ზრდის დიაბეტის დიაბეტის ღრმა დაზიანების რისკს.

ამ დეფექტების მიზეზი შეიძლება იყოს არასწორად შერჩეული ფეხსაცმელი (ზედმეტად ვიწრო ან მჭიდრო). კიდურის მგრძნობელობის შემცირება პაციენტს არ აძლევს საშუალებას იგრძნოს, რომ ფეხსაცმელები ძალიან დაჭერით, ფეხი და ფეხის დაზიანება აქვთ.

გართულებების მიზეზები

სისხლში შაქრის გახანგრძლივებული დონე უარყოფითად მოქმედებს ორგანიზმზე. ეს არის შაქრის მაღალი კონცენტრაცია, რაც სისხლძარღვების და ძვლის ქსოვილის განადგურების მიზეზია.

გარდა ამისა, გულის კიდურების ქვედა კიდურების მოშორების გამო, სისხლი მათში ცუდად მიედინება, სისხლძარღვთა ცვლილებების პროვოცირებას ახდენს. შაქრის მაღალი დონე საზიანოა ნერვული დაბოლოებებისთვის.

მგრძნობელობა მცირდება, ადამიანი ფეხებს კარგად ვერ გრძნობს, არ გრძნობს ტკივილს.

ტიპი 1 და 2 ტიპის დიაბეტის სწორად მკურნალობამ შეიძლება შეაჩეროს განადგურება და აღადგინოს ნერვული დაბოლოებები.

დიაბეტური ტერფის სინდრომის განვითარების მთავარი მიზეზი არის ნეიროპათია, ნერვული ბოჭკოების დაზიანება, რომელიც გამოწვეულია სისხლში გლუკოზის დონის მომატებით.

1. სენსორული ნეიროპათია იწვევს იმ ფაქტს, რომ კანის მგრძნობელობა შეხების, ვიბრაციის, წნევის, ტემპერატურის ცვლილების და სხვა ფაქტორების დაკარგვის გამო.
2. საავტომობილო ნეიროპათია იწვევს კუნთების ატროფიას, ფეხის დეფორმაციას.
3. ავტონომიური ნეიროპათიის გამო, კანი კარგავს ოფლის გამოყოფას, ის მშრალი ხდება და ადვილად იშლება.

ამ ტიპის ყველა ტიპის ნეიროპათია თითქმის ყოველთვის ერთმანეთთან არის შერწყმული.

სიარულის დროს ფეხის ცალკეულ მონაკვეთებს ექვემდებარება ზედმეტი წნევა. ამის გამო, რბილი ქსოვილები თანდათანობით განადგურებულია და ვითარდება პეპტიური წყლული.

ზოგჯერ კანის მთლიანობის დარღვევა შეიძლება სწრაფად მოხდეს მექანიკური დაზიანების მოქმედებით მკვეთრი ობიექტის ან თერმული დამწვრობის მოქმედებით, რომელსაც პაციენტი ვერ გრძნობს ნეიროპათიის გამო. ასევე, დიაბეტი აჩქარებს ათეროსკლეროზის განვითარებას, რის გამოც დარღვეულია ფეხებში სისხლის მიმოქცევა.

კანის გამონაყარისა და დაზიანებების კლასიფიკაცია დიაბეტით დაავადებულებში

კონკრეტული პათოლოგიური კომპონენტის უპირატესობის გათვალისწინებით, განასხვავებენ დიაბეტური ტერფის იშემიური (5-10%), ნეიროპათიური (60-75%) და შერეული - ნეიროიზემიური (20-30%) ფორმით. დიაბეტური ტერფის იშემიური ფორმით უპირატესობა აქვს დიდი და მცირე გემების დამარცხების გამო კიდურზე სისხლის მიწოდების დარღვევას.

კორონარული სინდრომი აღინიშნება ძლიერი დაჟინებული შეშუპებით, წყვეტილი კუჭი, ფეხების ტკივილი, ფეხების სწრაფი დაღლილობა, კანის პიგმენტაცია და ა.შ.

ნეიროპათიული დიაბეტური ფეხი ვითარდება დისტალური კიდურების ნერვული სისტემის დაზიანებით. ნეიროპათიული ტერფის ნიშნებია მშრალი კანი, ჰიპერკერატოზი, კიდურების ანჰიდროზი, სხვადასხვა ტიპის მგრძნობელობის დაქვეითება (თერმული, ტკივილი, ტაქტილური და ა.შ.), ფეხის ძვლების დეფორმაცია, ბინა ფეხები, სპონტანური მოტეხილობები.

ნებისმიერი სახის ცვლილება კანის კანზე მიუთითებს ორგანიზმში არსებულ შიდა პრობლემებზე. დერმატოლოგები ეპიდერმისის გარეგნობით, ხშირად აკეთებენ წინასწარ დიაგნოზირებას და პაციენტს უგზავნიან სპეციფიკურ სპეციალისტს.

შაქრიანი დიაბეტი ასევე აქვს ერთგვარი გარეგანი მანიფესტაცია, რაც უნდა იყოს სიგნალი თერაპევტთან ან კანის ექიმთან კონტაქტისთვის. რა გამონაყარი დიაბეტით დაავადებულს ადამიანის სხეულზე ჩნდება დაავადების დიაგნოზამდე დიდი ხნით ადრე, ან შეიძლება ამ დაავადების განვითარების ხელშემწყობი ფაქტორი იყოს, ყველამ განათლებულმა ადამიანმა უნდა იცოდეს.

დიაბეტის მანიშნებელი კანის პრობლემების კლასიფიკაცია

იქიდან გამომდინარე, რომ ჭარბი შაქარი წყდება სისხლძარღვებში, ვენები და კაპილარები პირველ რიგში განიცდიან ცვლილებას. ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის პროცესი დარღვეულია, რაც იწვევს ეპიდერმული უჯრედების საკვების მიწოდების უკმარისობას. კანი კარგავს თავის ელასტიურობას, ხდება მშრალი, კანი.

ასეთი ცვლილებები შეიძლება არ მოხდეს დიაბეტის განვითარების სხვადასხვა პერიოდში, რადგან ამ დაავადების ერთი ფორმა არ არსებობს. ზოგჯერ პირმა არც კი იცის გლუკოზის შეწოვის პრობლემაზე, კანზე გამონაყარი კი სიგნალს აძლევს.

დიაბეტური ტერფის სინდრომის ფორმირების დაზიანების კლასიფიკაციის რამდენიმე ვარიანტი არსებობს. ამასთან, ამ მიდგომებიდან არცერთი მიღებულია ზოგადად.

მაგალითად, წყლულები შეიძლება კლასიფიცირდეს მათი სიღრმის მიხედვით. რაც უფრო ღრმაა ჭრილობა, მით უფრო მოწინავეა დაავადების სტადია და უფრო მაღალია ამპუტაციის გაკეთების ალბათობა.

დამამძიმებელი ფაქტორი, რომელიც აუარესებს პროგნოზს, არის დაქვეითებული სისხლის მიმოქცევა ფეხებში, ათეროსკლეროზის გამო, რასაც უწოდებენ იშემიას.

თქვენი ფეხის პრობლემების მთავარი მიზეზი არის

და გაარკვიეთ, თუ როგორ უნდა გამოჯანმრთელდეს ეს გართულება. ის განკურნებადია, განსხვავებით სიბრმავეისა და თირკმელების მძიმე პრობლემებისგან. თუ სცადეთ, ფეხების ნერვებისა და სისხლძარღვების ჯანმრთელობას აღადგენს. როგორ გავაკეთოთ ეს აღწერილი ვიდეოში. წარმატებული ისტორიები პაციენტებზე, რომლებმაც მოახერხეს ამპუტაციის თავიდან აცილება, და ამავდროულად სხვა პრობლემებიც მოგვცეს.

დიაბეტური ტერფის ვაგნერის კლასიფიკაცია პოპულარულია. იგი განსაზღვრავს ამ დაავადების 5 (რეალურად 6) სტადიას:

• 0 - ძვლის დეფორმაცია, წინასწარი წყლულოვანი დაზიანება,
• 1 - ზედაპირული წყლული - დაზიანებულია კანი, მაგრამ კანქვეშა ქსოვილი და კუნთები ჯერ არ არის ჩართული,
• 2 - ღრმა წყლული - ჭრილობაზე ჩანს ჭრილობები, ძვლები და სახსრები,
• 3 - ოსტეომიელიტი - ძვლის, ძვლის ტვინის და მიმდებარე რბილი ქსოვილების ნეკროზი, დიდი რაოდენობით პუსის წარმოქმნით.
• 4 - განგრენა, ფეხის მცირე ფართობის ვიზუალური გამუქება,
• 5 - განგრენა ვრცელდება ფეხში, საჭიროა სასწრაფო ამპუტაცია პაციენტის სიცოცხლის გადასარჩენად.

დიაგნოზმა შეიძლება ასევე მიუთითოს დამატებითი ინფორმაცია. კერძოდ, პოლინევროპათია არის ნერვული ბოჭკოების დიაბეტური დაზიანება. ნერვული მგრძნობელობის დაკარგვის გამო, დიაბეტიანმა არ შეამჩნია ფეხების დაზიანებები და დაზიანება, რომელსაც ის ფეხით სიარულის დროს იღებს. თუ ჭრილობები არ მკურნალობენ, მაშინ მათში მიკრობები მრავლდება და მალე საქმე განგრენამდე მიდის.

დიაბეტური ტერფის იშემიური ფორმა - ეს დიაგნოზი ნიშნავს, რომ ფეხებში სისხლის მიმოქცევა დარღვეულია ათეროსკლეროზული დაფების მიერ სისხლძარღვების ბლოკირების გამო. ასეთ შემთხვევებში, დაზიანება ძალიან ნელა იკურნება. ფეხებს შეიძლება ჰქონდეს მოლურჯო ფერი. ხშირად აღინიშნება ფრჩხილების ნელი ზრდა. იშემიის პრობლემა შეიძლება კომბინირდეს პოლინეიროპათიასთან.

რა შედეგები მოჰყვება დიაბეტის ამ გართულებას?

ყველაზე უსიამოვნო შედეგი არის განგრენა, რომელიც მოითხოვს თითის, ფეხის ან ფეხის ამპუტაციას. პაციენტი შეიძლება ასევე გარდაიცვალოს პათოგენური ბაქტერიებით გამოწვეული ინტოქსიკაციიდან.

ფეხის დიაბეტით მკურნალობა მიზნად ისახავს სიკვდილის, ამპუტაციის და ინვალიდობის თავიდან აცილებას. გაითვალისწინეთ, რომ ფეხის ამპუტაცია არ არის დასასრული.

ამის შემდეგ, თქვენ შეგიძლიათ აცვიათ პროთეზი და გაიაროთ მთელი ცხოვრება. დიაბეტმა შეიძლება გამოიწვიოს უფრო მძიმე, მართლაც კატასტროფული გართულებები.

კერძოდ, სიბრმავე ან თირკმლის უკმარისობა მოითხოვს დიალიზს.

შაქრიანი დიაბეტი ბავშვებში: სიმპტომები, დიაგნოზი, მკურნალობა, პროფილაქტიკა

შაქრიანი დიაბეტი ბავშვებში სერიოზული ქრონიკული დაავადებაა. ქვემოთ ნახავთ, რა არის მისი სიმპტომები და ნიშნები, როგორ უნდა დაადასტუროთ ან უარყოთ დიაგნოზი.

ეფექტური მკურნალობის მეთოდები დეტალურად არის აღწერილი. ეს ინფორმაცია დაგეხმარებათ დაიცვათ თქვენი შვილი მწვავე და ქრონიკული გართულებებისგან.

წაიკითხეთ, თუ როგორ შეუძლიათ მშობლებს შვილებს ნორმალური ზრდა და განვითარება. ასევე გადახედეთ პროფილაქტიკის მეთოდებს - როგორ შეამციროთ ბავშვობაში დიაბეტის განვითარების რისკი, თუ თქვენ გაქვთ მშობელი, რომელიც დაავადებულია.

სიმპტომები და ნიშნები

დიაბეტური ტერფის მთავარი სიმპტომია ფეხის წყლულები, რომლებიც დიდი ხნის განმავლობაში არ განიკურნებიან. თუ მათში მრავლდება მავნე ბაქტერიები, მაშინ ეს წყლულები უჩვეულო ადამიანისთვის ნამდვილად ხუჭუჭა გამოიყურება.

სათანადო მკურნალობის არარსებობის შემთხვევაში, ინფექციამ შეიძლება გამოიწვიოს განგრენა. საჭიროა ტერფის, ფეხის ან მთელი ფეხის ამპუტაცია.

წინააღმდეგ შემთხვევაში, პაციენტი შეიძლება გარდაიცვალოს ინტოქსიკაციიდან. წყლულების გარდა, დიაბეტური ტერფის ნიშნები შეიძლება შეიცავდეს:

• კალუსები
• ფეხების ფრჩხილების და კანის სოკოვანი ინფექციები,
• გადატრიალებული თითები
• თანდაყოლილი ფრჩხილები
• ბზარები კანში.

ზოგჯერ არსებობს ტკივილი იმის გამო, რომ ფეხსაცმელი არასწორად არის შერჩეული, არ არის გათვლილი ფეხების შეშუპებისთვის.

ათეროსკლეროზის შედეგად სისხლის მიმოქცევის გაუარესებამ შეიძლება გამოიწვიოს ტკივილის შეტევები, რომელსაც ეწოდება წყვეტილი კლოდიკა. თუ ფეხების ტკივილი გაწუხებთ, წაიკითხეთ აქ მედიკამენტების ტკივილი.

თუმცა, უმეტეს შემთხვევაში, პაციენტის ტკივილის მგრძნობელობა დაკარგულია დიაბეტური ნეიროპათიის გამო. სიწითლე, შეშუპება - ინფექციის ან კანის ნაგვის არასასურველი ფეხსაცმლის ნიშნები.

ეს ისეც ხდება, რომ ფეხის დაბინძურებული არეალის ტემპერატურა 2 ან მეტი გრადუსით მაღალია, ვიდრე მიმდებარე ქსოვილებში. სისხლის მოწამვლა შეიძლება გამოიწვიოს ცხელება ან შემცივნება.

დამახასიათებელი სიმპტომები

საწყისი ეტაპი არ იწვევს ტკივილს. ნერვული დაბოლოებების ნაწილი განადგურებულია, ისინი არ აგზავნიან ტკივილის იმპულსებს, ამიტომ ადამიანები გვიან ხედავენ პრობლემებს ფეხებთან. დიაბეტური ტერფის პირველი ნიშნები გამოიხატება დიაბეტის დროს ფეხების მარტივი დაზიანებით:

• კალუსები
• სახსრების ანთება თითზე,
• ფეხებისა და ფრჩხილების სოკოვანი ინფექცია,
• ფრჩხილების ზრდა (ონიქოკრიპტოზი),
• ფეხების მშრალი კანი
• თითების დეფორმაცია.

იშემიური ფორმა

დებიუტის დროს, დიაბეტური ტერფის სინდრომის იშემიური ფორმა ვლინდება ფეხების ტკივილის დროს ფეხების მოძრაობისას, ფეხების სწრაფი დაღლილობის გამო, კიდურების მონაცვლეობით, რის შემდეგაც ვითარდება ფეხის მუდმივი შეშუპება. ფეხის შეხება ფერმკრთალი და მგრძნობიარეა, ფეხის არტერიებში პულსირება დასუსტებულია ან არ არსებობს. ღია ფერის კანის ფონზე, ხშირად აღინიშნება ჰიპერპიგმენტაციის ადგილები.

როგორც წესი, არსებობს რქების არსებობა, რომლებიც დიდხანს არ კურნავდნენ თითებზე, ქუსლებზე, I და V მეტატაროფოფალანკულური სახსრების გვერდითი ზედაპირზე, ტერფზე. შემდგომში მათ ადგილას მტკივნეული წყლულები ვითარდება, რომელთა ბოლოში დაფარულია შავი-ყავისფერი ფერის ნაოჭი. გადაჭარბებული ექსუდაცია ატიპიურია (მშრალი კანის ნეკროზი).

დიაბეტური ტერფის დიაგნოზი

ადრეული დიაგნოზის დროს მნიშვნელოვანია თვითდამოწმება. ადამიანმა უნდა შეასრულოს სახლის ყოველდღიური შემოწმება და აკონტროლოს როგორ გამოიყურება ტერფი: მშრალი ფეხები, ფერი, თითების დეფორმაცია. გარდა ამისა, შაქრიანი დიაბეტის დიაგნოზით, ადამიანი უნდა გამოიკვლიოს ენდოკრინოლოგის, ორთოპედიის და სისხლძარღვთა ქირურგის მიერ.

დიაბეტური ფეხის ადრეული დიაგნოზი დამოკიდებულია გამოკვლევების სერიაზე. შემუშავებულია ალგორითმი შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულთა მონიტორინგისა და დაკვირვების მიზნით:

• საწყისი შემოწმება:
  • ისტორიის მიღება, სიმპტომების აღწერა,
  • შემოწმება
  • გამოსაცდელი.
• ნერვული სისტემის მდგომარეობის ანალიზი:
  • ვიბრაციის მგრძნობელობა
  • ტკივილის მგრძნობელობა, შეხება და ტემპერატურა,
  • კუნთოვანი ქსოვილის დაზიანების ხარისხი,
  • პერიფერიული ნერვის მდგომარეობა ელექტრომიოგრაფიის გამოყენებით.
• სისხლძარღვების მდგომარეობის ანალიზი:
  • დოპლერომეტრია
  • დოპლეროგრაფია.
• კიდურების რენტგენოლოგიურად (დაზიანების ხარისხი ჩანს რენტგენოლოგიურად).
• ლაბორატორიული ტესტები:
  • სისხლში შაქარი
  • ბაქტერიოლოგიური და ზოგადი სისხლის ანალიზი.

დიაბეტური ტერფის განვითარების მაღალი რისკის მქონე პაციენტებს უნდა დააკვირდეთ არა მხოლოდ ენდოკრინოლოგ-დიაბეტოლოგში, არამედ პოდოლოგიში, სისხლძარღვთა ქირურგთან, ორთოპედთან. ცვლილებების ამოცნობაში მნიშვნელოვანი როლი ენიჭება თვითშემოწმებას, რომლის დანიშნულებაა დიაბეტური ტერფისთვის დამახასიათებელი ნიშნების დროული გამოვლენა: კანის ფერის ცვლილება, სიმშრალის, შეშუპებისა და ტკივილის გამოვლენა, თითების მრუდი, სოკოვანი ინფექციები და ა.შ.

დიაბეტური ტერფის დიაგნოზი გულისხმობს ანამნეზის შეგროვებას შაქრიანი დიაბეტის ხანგრძლივობის დაზუსტით, ტერფების გამოკვლევა ტერფის-ბრეკალური ინდექსისა და რეფლექსების დადგენით, ტაქტილური, ვიბრაციული და ტემპერატურის მგრძნობელობის შეფასებით.

დიაბეტური ტერფის სინდრომის დროს განსაკუთრებული ყურადღება ექცევა ლაბორატორიულ დიაგნოზირებულ მონაცემებს - სისხლში გლუკოზის, გლიკოზილირებული ჰემოგლობინის, ქოლესტერინის, ლიპოპროტეინების, შარდში შაქრისა და კეტონის ორგანოების არსებობის მაჩვენებლები.

დიაბეტური ტერფის იშემიური ფორმით, ხორციელდება ქვედა კიდურების გემების ულტრაბგერა, რენტგენული კონტრასტული ანგიოგრაფია და პერიფერული CT არტერიოგრაფია. თუ ოსტეოართროპათია ეჭვმიტანილი, ტარდება ფეხის რენტგენი 2 პროექციაში, რენტგენი და ულტრაბგერითი დენსიტომეტრია. პეპტიური წყლულის არსებობა მოითხოვს მიკროფლორაზე განცალკევებული ფსკერისა და წყლულის კიდეების დათესვის შედეგების მიღებას.

რა მკურნალობაა საჭირო?

რამდენად ეფექტური იქნება მკურნალობა, ეს დამოკიდებულია პროცესის სიმძიმეზე. ავადმყოფს არ აქვს წყლულები, სუპურაცია, გამოჯანმრთელების პროგნოზები იზრდება.

მაგრამ თუნდაც მგრძნობელობასთან დაკავშირებული ფეხების პირველადი პრობლემების აღმოჩენის შემდეგ, აუცილებელია დროულად დაიწყოს ყოვლისმომცველი მკურნალობა, რომელიც მიზნად ისახავს ჯანმრთელი მდგომარეობის აღდგენას. დიაბეტური ტერფის მკურნალობა ხალხური საშუალებებით შესაძლებელია მხოლოდ საწყის ეტაპზე და ექიმის ნებართვით.

დიაბეტური ტერფის მკურნალობა ხორციელდება რამდენიმე მიმართულებით:

• გლუკოზის მეტაბოლიზმის კონტროლი,
• ჭრილობების ქირურგიული მკურნალობა,
• ანტიბიოტიკების მიღება
• დატვირთვა დაზარალებული ტერიტორიის გასვლისას,
• ყოველდღიური შემოწმება, ფეხის მოვლის წესების დაცვა.

ზოგიერთი აუცილებელი ნაბიჯის შესრულება შესაძლებელია მხოლოდ სპეციალიზებულ სამედიცინო ცენტრებში, მაგრამ მთავარი მკურნალობა არის სახლში. ცხადია, თქვენ უნდა შეეცადოთ გლუკოზის დონე მაქსიმალურად ახლოს მიიტანოთ.

წაიკითხეთ სტატია "როგორ შევამციროთ სისხლის შაქარი" უფრო დეტალურად. ინფიცირებული ჭრილობის არსებობისას, ჩვეულებრივ, საჭიროა ქირურგიული მკურნალობა.

თქვენ არ შეიძლება შემოიფარგლოთ ანტიბიოტიკების მიღება ქირურგის მონაწილეობის გარეშე. მან უნდა ამოიღოს ყველა არა სიცოცხლისუნარიანი ქსოვილი.

პაციენტებს ასწავლიან ჭრილობის ყოველდღიურად შემოწმებას და მოვლას, სანამ იგი სრულად არ განიკურნება. ამას აკეთებენ სპეციალისტები, რომლებიც მუშაობენ დიაბეტური ფეხის ოფისებში.

ბაქტერიების მრავალფეროვანმა ტიპმა შეიძლება გამოიწვიოს ჭრილობები და ფეხის წყლულები. პირველი, ანალიზის დახმარებით, ისინი განსაზღვრავენ, თუ რომელი მიკრობები ქმნის პრობლემებს, შემდეგ კი ინიშნება ანტიბიოტიკები, რომლებიც ეფექტურია მათ წინააღმდეგ.

უნივერსალური მედიკამენტები მოქმედების ფართო სპექტრით ეხმარება არა უმეტეს 50-60% შემთხვევაში. დეტალური ინფორმაცია ანტიბიოტიკების შესახებ არ არის გამოქვეყნებული ამ გვერდზე, რათა ხელი არ შეუწყოს პაციენტებს თვითმკურნალობას.

ყველაზე უარესი, თუ დიაბეტით დაავადებულნი არიან ბაქტერიები, რომლებმაც შეძლეს თანამედროვე წამლებისადმი წინააღმდეგობის გაწევა.

სველი განგრენა, phlegmon, ღრმა აბსცესები არის სერიოზული გართულებები, რომლებიც საფრთხეს უქმნის პაციენტის კიდურის სიცოცხლეს ან უსაფრთხოებას. მათი მკურნალობისთვის, ჩვეულებრივ, ანტიბიოტიკების მიღება ინიშნება საავადმყოფოში.

წარმატება დამოკიდებულია იმაზე, თუ რამდენად კეთილგანწყობილია ჭრილობის მკურნალობა. უფრო მსუბუქ შემთხვევებში, ანტიბიოტიკი ტაბლეტების მიღება ხდება სახლში, დიაბეტური ფეხის სამკურნალოდ.

ექიმმა გულდასმით უნდა შეცვალოს მათი დოზები, იმის გათვალისწინებით, რომ დიაბეტით დაავადებულს შეიძლება ჰქონდეს თირკმლის გართულებები.

გამონადენი გამონადენის გასახდელი

დიაბეტური ტერფის მკურნალობის ძირითადი მიდგომებია: ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის კორექცია და არტერიული წნევა, დაზარალებული კიდურის გადმოტვირთვა, ჭრილობების ადგილობრივი მკურნალობა, სისტემური მედიკამენტური თერაპია და თუ არაეფექტური, ქირურგიული მკურნალობა.

გლიკემიის დონის 1 ტიპის შაქრიანი დიაბეტის დროს ოპტიმიზაციის მიზნით, ინსულირდება დოზის ინსულინის დოზა, მე -2 ტიპის დიაბეტში, პაციენტი გადადის ინსულინოთერაპიაში. არტერიული წნევის ნორმალიზებისთვის გამოიყენება Β- ბლოკატორები, ACE ინჰიბიტორები, კალციუმის ანტაგონისტები, შარდმდენები.

ჩირქოვან-ნეკროზული დაზიანებების არსებობისას (განსაკუთრებით დიაბეტური ტერფის ნეიროპათიული ფორმით), აუცილებელია დაზარალებული კიდურის გადმოტვირთვის რეჟიმი უზრუნველყოს მოძრაობების შეზღუდვით, ხელჯოხებით ან ინვალიდის ეტლით, სპეციალური ორთოპედიული ხელსაწყოებით, ინსულებით ან ფეხსაცმლით.

წყლულოვანი დეფექტების არსებობა დიაბეტური ტერფის სინდრომის დროს ჭრილობის სისტემატიურ მკურნალობას მოითხოვს - ნეკროზული ქსოვილის ექსკრეცია, ტანისამოსი ანტიბაქტერიული და ანტისეპტიკური აგენტების გამოყენებით.

დიაბეტური ტერფის მიზეზები

დიაბეტური ტერფის სინდრომის განვითარების მთავარი მიზეზი ქრონიკული ჰიპერგლიკემიაა, რომელიც ვლინდება მუდმივად მომატებული სისხლში შაქრის დონის შესაბამისად. ეს არის დიაბეტის ცუდი ანაზღაურება, რაც იწვევს ყველა დიაბეტური გართულების განვითარებას, მათ შორის ფეხების დაზიანებას.

სისხლში გლუკოზის მაღალი კონცენტრაცია ანგრევს სისხლძარღვების კედლებს, რაც იწვევს გულ-სისხლძარღვთა სისტემის ძლიერ დაზიანებას. განსაკუთრებით ფატალურია დიაბეტის ეფექტი პერიფერიულ სისხლის მიმოქცევის სისტემაზე, რაც არღვევს სისხლის მიწოდებას ზედა და ქვედა კიდურებში.

ამის შედეგად, ფეხების ქსოვილები იწყებენ ჟანგბადის და ნუტრიენტების მკვეთრ დეფიციტს, რაც იწვევს მათ თანდათანობით ნეკროზს. არასაკმარისი სისხლის მიმოქცევა ასევე იწვევს ნერვული ბოჭკოების განადგურებას, რაც ართმევს კიდურების მგრძნობელობას და მათ უფრო მგრძნობიარეა სხვადასხვა სახის დაზიანებების, დაჭიმვების, ნაპერწკლების, დეფორმაციების, დამწვრობისა და ყინვისკენ.

დიაბეტური ტერფის სინდრომის მიზეზი:

1. ანგიოპათია - გულის პერიფერიული გემების დაზიანება,
2. ნეიროპათია - პერიფერიული ნერვული დაბოლოებების განადგურება,
3. ნეიროოსტეროოართროპათია - ძვლის სხვადასხვა დაავადება: ოსტეოპოროზი, ოსტეოსკლეროზი, სახსრების დაზიანება, ძვლის სისქის მომატება, პათოლოგიური მოტეხილობები,
4. ფეხის სერიოზული დაზიანებები, მისი დეფორმაციის პროვოცირება.
5. ინფექციური და სოკოვანი კანის დაავადებები
6. იმუნიტეტის მნიშვნელოვანი გაუარესება, როგორც ზოგადი, ისე ადგილობრივი.

დიაბეტისთვის ფეხსაცმლის არჩევის წესები

განსაკუთრებული მნიშვნელობა აქვს დიაბეტური ტერფის პროფილაქტიკისას ფეხსაცმლის სწორ არჩევანს. ოდნავი დისკომფორტიც კი, როდესაც აცვიათ, შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული შედეგები დიაბეტისთვის, მაგალითად, არა სამკურნალო წყლულების წარმოქმნა და ფეხის დეფორმაცია.

ფეხსაცმლის არჩევისას, უპირატესობა უნდა მიანიჭოთ ბუნებრივი მასალებისგან დამზადებულ კომფორტულ მოდელებს, რომლებიც ფეხის სუნთქვის საშუალებას იძლევა. ეს დიდი მნიშვნელობა აქვს დიაბეტში, რადგანაც სითბოს გადაცემის დარღვევამ და ზედმეტმა ოფლიანობამ შეიძლება გამოიწვიოს სოკოვანი ინფექციის განვითარების პროვოცირება.

გარდა ამისა, ფეხის დეფორმაციის პროფილაქტიკისა და მკურნალობის მიზნით, პაციენტს შეუძლია გამოიყენოს სპეციალური ორთოპედიული ჭურვები, რომლებიც უზრუნველყოფენ ფეხების კომფორტს და დაცვას. ასეთი insoles შეიძლება დამზადებული სხვადასხვა მასალები, მათ შორის სილიკონის და ლარი, ასევე მასაჟის საფარი და ფორმის მეხსიერება.

როგორ ავირჩიოთ სწორი ფეხსაცმელი:

1. დიაბეტით დაავადებულ ფეხსაცმელს უნდა ჰქონდეს ნაკერების მინიმალური რაოდენობა და უკეთესი, თუ ისინი თითქმის შეუმჩნეველია. შესანიშნავი ვარიანტია ფეხსაცმელი,
2. ფეხსაცმლის სიგანე ოდნავ აღემატება პაციენტის ფეხის სიგანეს,
3. დიაბეტით დაავადებულთათვის ყველაზე კომფორტული ფეხსაცმელია ფეხსაცმელი ლაქით ან Velcro- ით, რაც აადვილებს მისი მოცულობის მორგებას,
4. შაქრიანი დიაბეტისთვის ფეხსაცმელი არ უნდა იყოს ჯვარედინი, მაგრამ პარალელურად, ე.წ.
5. დიაბეტისთვის ფეხსაცმლის არჩევისას უპირატესობა უნდა მიანიჭოს მოდელებს მყარი ერთადერთი რულონით,
6. ფეხსაცმლის ზემოდან და მისი გარეთაგან უნდა გაკეთდეს რბილი ელასტიური მასალა,
7. ფეხსაცმლის შეძენისას დიაბეტით დაავადებულებმა ყურადღება უნდა მიაქციონ ორთოპედიული იატაკის მიმაგრებისთვის საჭირო დამატებითი მოცულობის არსებობას,
8. კარგი ფეხსაცმელი უნდა ჰქონდეს რბილი კომფორტული იატაკის მინიმუმ 1 სმ სისქით,
9. ახალი წყვილი ფეხსაცმლის საყიდლად წასვლა უკეთესია ლანჩის შემდეგ. ამ ეტაპზე პაციენტის ფეხები ოდნავ შეშუპდება და მას შეეძლება უფრო სწორად აირჩიოს ზომა,
10. თუ პაციენტს აქვს ფეხების მკვეთრად გამოხატული უგრძნობელობა, მაშინ ზომის შესარჩევად არ უნდა გაზომოთ ფეხსაცმელი ფეხით, მაგრამ უმჯობესია მუყაოსგან მუწუკზე ადრე მოჭრილი ფეხის კონტურის ჩასმა.
11. პაციენტში ფეხის დეფორმაციის დიაგნოზის დადგენისას აუცილებელია სპეციალისტების დახმარების მოძიება პირადი ორთოპედიული საყრდენების წარმოებისთვის.

ფეხის დიაბეტის პროფილაქტიკა

დიაბეტური ტერფის პროფილაქტიკის საფუძველია შაქრიანი დიაბეტის სწორი მკურნალობა, კერძოდ, სისხლში შაქრის დონის რეგულარული მონიტორინგი. უმჯობესია, თუ ორგანიზმში გლუკოზის დონე მაქსიმალურად ახლოს იქნება ნორმალთან და იყოს არაუმეტეს 6.5 მმოლ / ლ.

ამისათვის პაციენტმა ყოველდღიურად უნდა შეიყვანოს ინსულინი ან მიიღოს შაქრის შემამცირებელი მედიკამენტები. გარდა ამისა, სისხლში შაქრის დონის ეფექტური კორექტირებისთვის, პაციენტმა უნდა დაიცვას მკაცრი დაბალი ნახშირბადის დიეტა და რეგულარულად განახორციელოს ვარჯიში.

თანაბრად მნიშვნელოვანია ფეხის სათანადო მოვლა, რომელიც მნიშვნელოვნად უნდა განსხვავდებოდეს იმით, რაც მიიღება ჩვეულებრივ ადამიანებში. ამ ჰიგიენის პროცედურებით აუცილებელია გახსოვდეთ, რომ ფეხების მგრძნობელობა საგრძნობლად მცირდება დიაბეტით დაავადებულებში, რაც ნიშნავს რომ მათ არ შეუძლიათ ადეკვატურად შეაფასონ ტკივილი და ტემპერატურა.

გარდა ამისა, შაქრის მაღალი დონის მქონე ადამიანებმა უნდა აარიდონ ფეხების კანის მცირედი დაზიანებაც კი, რადგან დიაბეტით დაავადებული ჭრილობები ჭრილობებს ძალიან ცუდად კურნავს და ადვილად ინფიცირდება. ამან შეიძლება გამოიწვიოს ტროფიკული წყლულების და ქსოვილების ნეკროზის წარმოქმნა, ხოლო მომავალში კიდურის დაკარგვა.

ფეხის მოვლის წესები:

• ფეხების დიაბეტით დიზაში უნდა დაიბანოთ ყოველდღიურად თბილი წყალი და რბილი საპონი. არ გახეხოთ ფეხები სარეცხის ტანსაცმლით, წინააღმდეგ შემთხვევაში ეს შეიძლება გამოიწვიოს დაზიანებებმა,
• გაწურეთ ფეხები რბილი სუფთა პირსახოცით, ნაზად გააცხელეთ წყალი. მნიშვნელოვანია, რომ საფუძვლიანად გაშრეს კანი თითებს შორის, რადგან იქ ძალიან ხშირად გვხვდება წყლულები,
• დიაბეტით დაავადებულებისთვის არ არის რეკომენდებული ცხელი ან ცივი აბანოების მიღება, ან ფეხების გახეთქვა ან გათბობის მიზნით. თუ ფეხებმა დაკარგა მგრძნობელობა, მაშინ სანამ აბანოში მოხვდებით, წყლის ტემპერატურა ხელით უნდა შეამოწმოთ,
• ატარეთ მხოლოდ სუფთა წინდები, წინდები ან საცეცხლეები ყოველდღე. ამ შემთხვევაში, თქვენ უნდა შეიძინოთ წინდები გარეშე seams და გარეშე მჭიდრო ელასტიური. წინდები უნდა იყოს ხელუხლებელი, მათ შორის, sewn ან გაფუჭებული ხვრელების გარეშე,
• აცვიათ წინდები დიაბეტით დაავადებულთათვის თუნდაც სახლში, ან კიდევ უკეთესი, რბილი ფლოსტები. დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებს არ აქვთ რეკომენდებული ფეხშიშველ ფეხით სიარული ისე, რომ არ დააზარალონ მათი ფეხები. ცხელ ზედაპირზე სიარული, როგორიცაა ცხელი ქვიშა, განსაკუთრებით საზიანოა,
• ფეხსაცმელი ყოველთვის უნდა შეესაბამებოდეს სეზონს. დიაბეტის ფეხები არ უნდა დაიშვას გაყინვა ან ოფლი,
• თქვენ უნდა აირჩიოთ მხოლოდ კომფორტული ფეხსაცმელი საკმაოდ სქელი ერთადერთი. ფეხსაცმელს არ უნდა ჰქონდეს უფლება, გააფუჭოს ან გააფუჭოს. დახურული ფეხსაცმელი ყოველთვის უნდა იყოს ნახმარი წინდები,
• სანდლები ან სანდლები უმჯობესია საერთოდ არ ატაროს. განსაკუთრებით საშიში ტიპაჟის ფეხსაცმელი, რომელსაც აქვს თითი და მეორე თითს შორის,
• სანამ ფეხსაცმელს ჩაიცვამთ, მუდამ უნდა მორგოთ ბორბლები და ამოიღოთ ქვები და სხვა ზედმეტი საგნები, რომელთაც შეუძლიათ ფეხის გაკრეჭა და წყლულების გაჩენა,
• აუცილებელია დაიცვან კანი ფეხებზე, თუნდაც მცირედი დაზიანებისგან. როდესაც სიმინდები ან სიმინდები ჩნდება, თქვენ არ უნდა მოიქცეთ ისინი, მაგრამ უმჯობესია ექიმის დახმარებით მიმართოთ,
• არ მკურნალობა ჭრილობები ისეთი აგრესიული აგენტებით, როგორიცაა იოდი, ბრწყინვალე მწვანე ან ალკოჰოლი. უმჯობესია, შეათავსოთ ისინი მირამისტინთან, ქლორჰექსიდინთან ან დიოქსიდინთან, შემდეგ კი დაზიანების ადგილზე სუფთა გასახდელი მოათავსეთ,
• ფრჩხილები ძალიან ფრთხილად გაჭრა. ეს უნდა გაკეთდეს სწორი ხაზით, არ ცდილობს ფრჩხილის კუთხის მოწყვეტას. თუ ფრჩხილის ფირფიტა დაიწყო გასქელება, მაშინ მისი გაჭრამდე უნდა დამუშავდეს ფაილით,
• ყოველდღიურად შეიზილეთ ფეხები დიაბეტით დაავადებულთათვის სპეციალური კრემით, რაც ხელს უწყობს კანის მდგომარეობის გაუმჯობესებას, სისხლის ნაკადის გაზრდას და ფეხების დაცვას ინფექციებისგან,
• ყოველ საღამოს, ფრთხილად შეამოწმეთ ფეხები შესაძლო დაზიანებისთვის, მაგალითად, სიმინდში, მცირე დაზიანებებისა და ჭრილობის დროს.

სავარჯიშო და მასაჟი

რეგულარული ფეხის მასაჟი დიაბეტისთვის ხელს უწყობს ფეხებში სისხლის მიმოქცევის ნორმალიზებას, კუნთების დაძაბულობის განმუხტვას და სახსრების მოძრაობის გაუმჯობესებას, რაც მათ იცავს დეფორმაციისგან. ფეხების მასაჟის გაკეთება შესაძლებელია დამოუკიდებლად ან სპეციალისტის მომსახურებით.

დიაბეტური ტერფის პროფილაქტიკისთვის მასაჟი უნდა ჩატარდეს ნაზი მოძრაობებით, კანის გახეთქვის თავიდან ასაცილებლად. კანის დაზიანების გამორიცხვის მიზნით, მასაჟის დროს აუცილებელია მასაჟის ზეთის ან კრემის გამოყენება.

მასაჟის დასრულების შემდეგ, თქვენ უნდა დაიბანოთ ფეხები თბილი წყლით, გაასუფთავეთ რბილი პირსახოცით, წაისვით კრემით კრემი, რომელიც ხელს უშლის დიაბეტური ფეხის განვითარებას და ჩაიცვით სუფთა წინდები.

რეგულარულ ფიზიკურ ვარჯიშს შეუძლია დიაბეტის დროს ფეხების ჯანმრთელობაც გამოიწვიოს. ფეხების დატენვის მთელი რიგი არსებობს, რაც ხელს უწყობს კუნთების გაძლიერებას, ერთობლივი ქსოვილების აღდგენას, მგრძნობელობის ამაღლებას და სისხლის ნაკადის გაზრდას.

სავარჯიშოების კომპლექტი ფეხებისთვის:

• იჯექი სკამზე, გაჭიმე ფეხები თქვენს წინ და განათავსე ისინი თქვენს ქუსლებზე. ახლა გაიხადეთ წინდები თქვენსკენ, შემდეგ კი თავი დაანებეთ.
• ასევე იჯდეს სკამზე, ჩამოკიდეთ მუხლები და განათავსეთ ისინი თქვენს წინ. შემდეგი, თქვენ უნდა გამოყოთ წინდები, შეძლებისდაგვარად, შემდეგ კი კვლავ შეამციროთ. ამ შემთხვევაში, ქუსლები ერთად უნდა იყოს გამართული.
• ასწიეთ ერთი ფეხი და შეინარჩუნეთ იგი წონაში, რომ ფეხის წრიული მოძრაობები მოხდეს, ჯერ საათის ისრის მიმართულებით, შემდეგ კი ისრის საწინააღმდეგოდ.
• მონაცვლეობით გაწურეთ და გაუკეთეთ ტოტები.

დიაბეტური ტერფის ისეთი საშიში გართულების თავიდან ასაცილებლად, რომლის პროფილაქტიკას საკმაოდ სერიოზული ძალისხმევა სჭირდება, აუცილებელია მთლიანად დაიტოვოს ყველა ცუდი ჩვევა. პირველ რიგში, ეს ეხება მოწევას, რაც სერიოზულ დარტყმას აყენებს სისხლის მიმოქცევის სისტემაზე.

მოწევა არის სისხლძარღვთა ათეროსკლეროზისა და თრომბოფლებიტის განვითარების ერთ-ერთი მთავარი მიზეზი, რაც აზიანებს სისხლის მიმოქცევას სხეულში. თუნდაც მცირე რაოდენობით სიგარეტის მოწევა, ხელს უწყობს სისხლძარღვების ბლოკირებას, განსაკუთრებით კიდურებში და ხელს უწყობს დიაბეტური ფეხის ფორმირებას.

ალკოჰოლური სასმელები ასევე ძალიან მავნეა შაქრიანი დიაბეტის დროს, რადგან ისინი სისხლში შაქრის შემცველობას იწვევს. კერძოდ, სისხლში შაქრის არასტაბილური დონე იწვევს დიაბეტის დროს ყველა გართულების განვითარებას, მათ შორის დიაბეტური ტერფის სინდრომის ჩათვლით.

ამ სტატიის ვიდეოდან ექსპერტი გელაპარაკება პროფილაქტიკის მეთოდებზე და დიაბეტიანი ფეხის ბუნებაზე.

რატომ ვითარდება დიაბეტური ფეხი

დიაბეტური ტერფის განვითარებას წინ უძღვის შაქრიანი დიაბეტის ხანგრძლივი დაავადება 15-20 წლის განმავლობაში და სხვა გართულებების არსებობა, რომლებიც ჩნდება ტიპი 2 ან 1 ტიპის დიაბეტის ცუდი კომპენსაციის გამო.

ამ პათოლოგიის გამოჩენასთან დაკავშირებული ძირითადი მიზეზებია:

• ქვედა კიდურების სისხლძარღვების დამარცხება - გახანგრძლივებული ჰიპერგლიკემია იწვევს სხვადასხვა კალიბრის სისხლძარღვების კედლებში სტრუქტურულ ცვლილებებს.
• დიაბეტური ანგიოპათია და ნეიროპათია - გემებში ცვლილებები იწვევს მათ ელასტიურობას, პატენტურობას, აგრეთვე სტაგნაციას და სისხლის სიბლანტის მატებას. სისხლძარღვთა პათოლოგიის შედეგად აღინიშნება დაქვეითება, შემდეგ კი ნერვული დაბოლოებების მგრძნობელობის სრული დაკარგვა. ეს პროცესები იწვევს ერთობლივი მობილობის დაქვეითებას, რაც იწვევს ფეხის არასწორ დატვირთვას. მომავალში, ხდება მისი დეფორმაცია და დიაბეტური ოსტეოართროპათიის ან შარკოტის ტერფის განვითარება.
• ბაქტერიული ინფექცია - რბილი ქსოვილებში ნეიროტროფიული ცვლილებების ფონზე, შემცირებული იმუნიტეტის პარალელურად, კანის ნებისმიერი დაზიანება იწვევს წყლულოვან პროცესს, რომლის მკურნალობა რთულია და დიდხანს არ განიკურნება. ხშირად ჭრილობები ინფიცირდება სტაფილოკოკის ან ანაერობული ინფექციით, რაც იწვევს პროცესის გავრცელებას და ნეკროზის წარმოქმნას. ამ შემთხვევაში, არსებობს აბსცესის, phlegmon ან განგრენის საფრთხე.

ფრჩხილების, რქების, ბუასილის ბზარები ან ფრჩხილის ფირფიტების სოკოვანი დაზიანება ასევე შეიძლება გამოიწვიოს დიაბეტური ფეხის განვითარების პროვოცირება.

პირველი ნიშნები და სიმპტომები

ფეხების ან ფრჩხილის ფირფიტების კანში რაიმე სახის ცვლილების გამოჩენა, ისევე როგორც მგრძნობელობის დაქვეითება, არასასურველი სიმპტომია დიაბეტის გართულებების განვითარებასთან დაკავშირებით.

დიაბეტური ფეხის განვითარების პირველი ნიშნები:

• ყველა სახის მგრძნობელობის შემცირება ან არარსებობა (ტაქტი, ტკივილი, ტემპერატურა),
• დისკომფორტი ნაცნობ და ადრე კომფორტულ ფეხსაცმელში,
• სიმინდისა და სიმინდის ფორმირება,
• ღრმა ფრჩხილის გამოჩენა,
• ფრჩხილის ფირფიტის დაბნელება,
• ფეხების შეშუპება და გაუფერულება, აშკარა მიზეზით,
• მშრალი კანი, რომელსაც თან ახლავს კანი,
• უსიამოვნო შეგრძნებები ფეხებში სახით tingling, numbness, გრძნობები "მცოცავი creeps".

დიაბეტური ტერფის კლინიკური გამოვლინების დამახასიათებელი თვისებაა ქვედა კიდურებზე არა სამკურნალო კალიუსის, კანის ბზარები ან წყლულების არსებობა. თუ ინფექცია მოხდა, პროცესი გართულებულია ჩირქოვანი გამონადენით, რომელსაც თან ახლავს უსიამოვნო სუნი.

ფეხის პერიოდული ტკივილი, დატვირთული დატვირთვის შედეგად, ალტერნატიული კლოდიკაციით, ხდება დაბრკოლება აქტიური მოძრაობებისთვის. ფეხის სისხლის ნაკადის დარღვევა იწვევს კიდურის შეშუპებას, რის შედეგადაც ფეხის კანი იძენს მოლურჯო ელფერით და სპეციფიკურ სიკაშკაშეს. სიბრაზე, კიდურების ჩაქრობა მუდმივი ხდება.

იშვიათ შემთხვევებში, დროული ან არასაკმარისი მკურნალობით, პროცესი შეიძლება გართულდეს ჩარკოტის ფეხის განვითარებით, რომლის დროსაც ხდება ტერფის და ტერფის სახსრის მცირე სახსრების პროგრესირებადი განადგურება. ეს პათოლოგიური პროცესი არაინფექციური და ცალმხრივია.

ფეხის დიაბეტის კლასიფიკაცია

გარკვეული კლინიკური სიმპტომების პრევალენტობიდან გამომდინარე, დიაბეტური ტერფის კლასიფიკაციაში შემდეგი ფორმები გამოირჩევა:

• იშემიური ფორმა (შემთხვევების 10% მდე) - უპირატესი სიმპტომია ტერფში სისხლის ნაკადის დარღვევა სხვადასხვა კალიბრის სისხლძარღვების დაზიანების გამო. დაავადების კლინიკაში სიმპტომები გამოიხატება ფეხების მუდმივი შეშუპების, ფეხების ტკივილის, წყვეტილი კრუნჩხვის, ფეხების სწრაფი დაღლილობის, კანის გაუფერულების სახით. ფეხზე პულსის შესუსტება ან არარსებობაა, აგრეთვე მუდმივი ფერმკრთალება და სიცივის შეგრძნება. მგრძნობელობა შენარჩუნებულია.
• ნეიროპათიული ფორმა (შემთხვევების 75% მდე) - პერიფერიული ნერვის დაზიანება ჭარბობს ფეხების კანის სიმშრალის და პილინგის ფორმით, მგრძნობელობის დაქვეითება, ოფლიანობის მკვეთრი დაქვეითება, ბრტყელი ფეხების განვითარება და ფეხების დეფორმაცია. დაავადების ამ ფორმის დამახასიათებელი თვისებაა ფეხში ნაწიბურების და ღრმა ბზარების არსებობა, წყლულის გაჩენა მასზე ან თითებს შორის მდებარე სივრცეებში. კანი თბილია, შენარჩუნებულია პულსირება პერიფერიულ არტერიებში. აღინიშნება ფეხის დეფორმაცია, რომელსაც თან ახლავს კუნთების ატროფია.
• შერეული ნეიროიშემიური ფორმა (შემთხვევების 30% მდე) - ნერვის დაბოლოებებისა და ფეხის სისხლძარღვთა ქსელის დაზიანების სიმპტომები. ამ ფორმას აქვს საშიში თვისება - ტკივილის არარსებობა, რაც ექიმთან პაციენტების დაგვიანებული მკურნალობის შედეგია. დიდი წყლულის არსებობა და ქსოვილებში შეუქცევადი პროცესების განვითარება პათოლოგიის კონსერვატიულ მკურნალობას არაეფექტურს ხდის.

Wagner F. W დიაბეტური ტერფის კლასიფიკაცია:

• ეტაპი ნულოვანი - დაავადების გარეგანი გამოვლინებები აღინიშნება ფეხების კანის ფერების შეფერილობის დროს, რომელსაც თან ახლავს კანი, თან ახლავს პილინგი, სიმინდების არსებობა და ფეხის დეფორმაცია.
• ეტაპი 1 - კანის შიგნით ზედაპირული წყლულოვანი პროცესის გამოჩენა,
• ეტაპი 2 - ღრმა წყლულების განვითარება ძვლოვანი ქსოვილის დაზიანების გარეშე,
• ეტაპი 3 - წყლულის პროცესის პროგრესირება შინაგანი გზით, ძვლების მონაწილეობით.
• ეტაპი 4 - შეზღუდული ბუნების განგრენის პროცესის განვითარება,
• ეტაპი 5 - ფართო განგრევული პროცესის განვითარება.

კონსერვატიული

დიაბეტური ტერფის კონსერვატიული მკურნალობა იწყება ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის სავალდებულო კორექტირებით, რომელიც მიზნად ისახავს ნორმალური სისხლში გლუკოზის შენარჩუნებას. 1 ტიპის დიაბეტისთვის მითითებების მიხედვით, ხორციელდება ინსულინის დოზის კორექცია. მე -2 ტიპის დიაბეტში აღინიშნება შაქრის შემამცირებელი წამლების დოზის მომატება + ინსულინთერაპიის რეცეპტი.

არტერიული წნევის მაჩვენებლები ასევე ექვემდებარება შესწორებას, რომლის ნორმალიზებისთვის გამოიყენება წამლების შემდეგი ჯგუფები:

• ბეტა-ბლოკატორები - ნევიბოლოლი, კარვედილოლი,
• აგფ ინჰიბიტორები - Burlipril, Captopril,
• კალციუმის ანტაგონისტები - Corinfar, Nicardipine,
• შარდმდენები - ჰიპოთიაზიდი, ინდაპამიდი.

დაავადების სტადიიდან გამომდინარე, დიაბეტური ტერფის სინდრომის მკურნალობის რეჟიმი განსხვავებული იქნება. დიაბეტური ტერფის საწყის სტადიაზე თერაპიული ზომები მიზნად ისახავს ტკივილის სინდრომის შეჩერებას, სპაზმების განთავისუფლებას და ასევე ქსოვილების კვების გაუმჯობესებას. ამ მიზნით, შემდეგი წამლები ინიშნება:

• ანტისპაზმასტიკები და კუნთების დამამშვიდებლები, რომლებიც ამცირებენ ტკივილს - Papaverine, Drotaverin,
• სისხლძარღვთა აგენტები ან ანგიოპროტექტორები, რომლებიც აუმჯობესებენ მიკროცირკულაციას და მეტაბოლიზმს ქსოვილებში - პენტოქსიფილინი, ვენორუტონი,
• ანტიოქსიდანტები, რომლებიც აუმჯობესებენ ნახშირწყლების მეტაბოლიზმს და ანეიტრალებენ ჟანგვითი პროცესებს - ლიპოლის მჟავა, ტოკოფეროლი,
• სისხლძარღვთა კედლის აღდგენა მედიკამენტები - Troxerutin, Detralex,
• ფართო სპექტრის ანტიბიოტიკები - ცეფალოსპორინები, მაკროლიდები,
• დეტოქსიკაციის თერაპია - სხვადასხვა ხსნარის ინტრავენურად შეყვანა,
• სამკურნალო საშუალებები,
• ვიტამინოთერაპია.

ფეხის ჩირქოვან-ნეკროზული დაზიანებებით დიდი მნიშვნელობა აქვს მისი გადმოტვირთვის ადგილობრივ მკურნალობასთან ერთად. ამ მიზნით, დაზარალებული კიდურისგან სტრესის გასათავისუფლებლად, გამოიყენება სპეციალური ორთოპედიული ფეხსაცმელი ან იატაკები, ფრჩხილები, ინვალიდის ეტლი.

წყლულოვანი დეფექტების ადგილობრივი მკურნალობა მოიცავს ჭრილობის სხვადასხვა ანტიბაქტერიული, ანტისეპტიკური აგენტების და სპეციალური ჰიდროგელური სამკერვალო საშუალებების გამოყენებას. ასევე აუცილებელია წყლულის ირგვლივ სიმინდისა და სიმინდის ამოღება, რაც ამცირებს დატვირთვას ტკივილზე ფეხზე.

ქირურგიული

დიაბეტური ტერფის ქირურგიული მკურნალობა გამოიყენება იმ შემთხვევაში, თუ რაიმე შედეგი არ არის კონსერვატიული თერაპიისგან, აგრეთვე ფეხის განგრენის განვითარებაში სასიცოცხლო ნიშნები და ქვედა ფეხიზე გავრცელებული პროცესი.

ჭურჭელზე ოპერაცია საშუალებას გაძლევთ შეაჩეროთ დაავადების პროგრესირება და აღდგეს ქსოვილების ნორმალური კვება, რაც იწვევს კანის დეფექტების სწრაფ განკურნებას. დიაბეტური ტერფის სინდრომის სამკურნალოდ ყველაზე ხშირად გამოყენებული ქირურგიული მეთოდებია:

• შემოვლითი ოპერაცია - ტრანსპლანტაციის გამოყენებით სისხლის ნაკადის დამატებითი სამუშაო ადგილის შექმნა.
• ბუშტის ანგიოპლასტიკა - სპეციალური ბუშტის შეყვანა საკუთარ ვიწრო ჭურჭელში, რაც მექანიკურად უწყობს ხელს მის გაფართოებასა და სისხლის ნაკადის აღდგენას. ამის შემდეგ, სტენტი მოთავსებულია აღდგენილ გემში, ანუ მეტალის ჩარჩო, რომელიც ხელს უშლის გემის შევიწროვებას.
• სიმპათეექტომია - გარკვეული ნერვების მოცილება წელის ხერხემალში, რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან სისხლძარღვთა სპაზმზე. ეს ტექნიკა რთულია ტექნიკურ შესრულებაში ქირურგისთვის და იშვიათად გამოიყენება მხოლოდ გარკვეული მითითებებისთვის.

ასეთი მოცულობითი ქირურგიული ჩარევების გარდა, ფეხის ჭრილობების მკურნალობის დროს, გამოიყენება "მცირე" ოპერაცია, ანუ ნეკროზული ქსოვილების, სიმინდის, ყვავილის სკალპელის მოცილება. ასეთი ოპერაციები აუცილებელია ჭრილობის გასასუფთავებლად და ჭრილობის ინფექციის გავრცელების თავიდან ასაცილებლად.

ასეთი ჩარევის შემდეგ, სისხლის ნაკადის გასწორება ხდება სისხლძარღვთა ქირურგიის გამოყენებით. თუ განგრენის გავრცელების პროცესი ვერ შეჩერდება, მაშინ მთელი ტერფის ამპუტაცია ხდება.

ახალი მკურნალობა

დიაბეტური ტერფის მკურნალობის ტრადიციული მეთოდების გარდა, ექიმები იწყებენ თერაპიის უახლეს მეთოდებს, რომლებიც მოიცავს:

• შოკი ტალღის თერაპია - ჭრილობის მკურნალობა ხორციელდება აკუსტიკური იმპულსების გამოყენებით,
• ღეროვანი უჯრედების გამოყენებით,
• პლაზმური ჭავლის მეთოდი - ჭრილობას მკურნალობენ სხივი, რომელიც შედგება იონიზებული პლაზმურიდან,
• ჭრილობების ბიომექანიკური მკურნალობა.

დიაბეტური ტერფის მკურნალობის არჩევანი ყოველთვის განსაზღვრავს სპეციალისტს, ობიექტური მონაცემების გათვალისწინებით, პათოლოგიური პროცესის განვითარების ეტაპზე და სხეულის ინდივიდუალური მახასიათებლების გათვალისწინებით.

ფეხის მოვლა

შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებმა არა მხოლოდ უნდა შეძლონ სისხლში გლუკოზის დონის მონიტორინგი, არამედ ფეხებზე ზრუნვაც უნდა მოხდეს, რადგან დიაბეტი სერიოზულ გართულებებს იწვევს, რამაც შეიძლება ინვალიდობა გამოიწვიოს. პრევენციის წინაპირობაა ფეხის მოვლა, რომელიც მოიცავს შემდეგი ზომებს:

• იგი მკაცრად გამორიცხულია სადმე შიშველი ფეხით სიარული, სახლის პირობების ჩათვლით. ეს თავიდან აიცილებს სხვადასხვა სახის დაზიანებებს, რადგან მცირე პარეზი ან ფეხის ინექციაც კი შეიძლება დიდ პრობლემად იქცეს.
• თუ ფეხები მუდმივად ყინავს, აუცილებელია მატყლის წინდების გამოყენება. ამავე დროს, ელასტიური არ უნდა გამკაცრდეს ქვედა ფეხი ისე, რომ ხელი არ შეუშალოს თავისუფალ მიმოქცევას. ფეხის გამათბობელის გამოყენება გამორიცხულია, რადგან შემცირებული მგრძნობელობით შესაძლებელია ფეხების კანის დამწვრობა.
• დარწმუნდით, რომ ყოველდღიურად გაირეცხეთ ფეხები ოთახის ტემპერატურული წყლით, რასაც მოჰყვება საფუძვლიანი წაშლა, განსაკუთრებით ორდინალურ სივრცეებში.
• ფეხების ყოველდღიური შეზეთვა სპეციალური კრემებით, რომლებიც შეიცავს შარდოვანს, თითების შორის დამუშავების გამოკლებით.
• ფეხების გადაჭარბებული ოფლიანობით წყლის პროცედურების შემდეგ, რეკომენდებულია ტალკუმის ფხვნილის ან ბავშვის ფხვნილის გამოყენება.
• მაკრატლით ან პინცეტით ფრჩხილების მოჭრა გამორიცხულია კანის დაზიანების თავიდან ასაცილებლად. ამ შემთხვევაში, მინის ფრჩხილის ფაილი გამოიყენება ფრჩხილების დასამუშავებლად, განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიაქციოთ ფრჩხილის ფირფიტის კუთხეებს.
• ქუსლების, მშრალი სიმინდის ან სიმინდის მკურნალობა უნდა ჩატარდეს მხოლოდ პემზის ან კოსმეტიკური ფაილების დახმარებით. გამორიცხულია ფეხების წინასწარი გაპრიალება, სპეციალური ხსნარებისა და პლასტმასის გამოყენება.

თერაპიული ტანვარჯიში

დიაბეტის მქონე პაციენტებისთვის აუცილებელია ფიზიკური ვარჯიშები, რადგან ისინი ხელს უწყობენ არა მხოლოდ სისხლში გლუკოზის კონცენტრაციის შემცირებას, არამედ ზრდის ორგანიზმის დაცვას. პირველ რიგში, ის დოზირებულია ფეხით. ამასთან, შემდეგი სპორტის შედეგი დადებით შედეგს იძლევა:

• თხილამურები
• ცურვა
• ბადმინტონის თამაში
• მაგიდის ჩოგბურთის თამაში.

სპეციალური თერაპიული ტანვარჯიშის ვარჯიშები უნდა შეირჩეს მხოლოდ ფიზიოთერაპიის ექიმმა, პაციენტის ზოგადი მდგომარეობისა და შაქრიანი დიაბეტის გართულებების განვითარების ეტაპზე. სავარჯიშო თერაპიის კომპლექსის განხორციელება ხორციელდება ნელი მოძრაობით, თანდათან იზრდება კლასების დატვირთვა და დრო.

თერაპიული ტანვარჯიშის კომპლექსის კარგი დამატებაა ზომიერი პროცედურები, რომლებიც ასევე დადგენილია სპეციალისტის მიერ. დიაბეტის მკურნალობაში ეს მიდგომა კარგ შედეგს იძლევა პაციენტის ჯანმრთელობის გაუმჯობესების თვალსაზრისით.

ორთოპედიული ფეხსაცმელი

დიაბეტის მქონე პაციენტებისთვის ფეხსაცმელი უნდა აკმაყოფილებდეს სპეციალურ მოთხოვნებს, რადგან ეს დიდწილად ხელს უშლის ცხოვრების ხარისხის დაქვეითებას, რაც დიაბეტის გართულებების განვითარების პრევენციაა. ორთოპედიულ ფეხსაცმელს აქვს საკუთარი მახასიათებლები, რომლებიც ვლინდება შემდეგი სახით:

• თითის მიდამოში მძიმე ნაწილის არარსებობა,
• ხისტი (ხისტი ერთადერთი),
• ფეხსაცმლის შიგნით seams ნაკლებობა,
• დამატებითი მოცულობა ფეხსაცმლის შიგნით ორთოპედიული საყრდენებისთვის, რომელსაც სპეციალისტის მიერ ირჩევენ პათოლოგიური პროცესის ბუნების გათვალისწინებით,
• მაღალხარისხიანი ნედლეული ფეხსაცმლის წარმოებისთვის, მათ შორის შიდა ზედაპირის დასრულება მათი შთამნთქმელი მასალებით, რათა თავიდან იქნას აცილებული diaper გამონაყარი.

დროული მკურნალობა დაიწყო, ექიმის ყველა რეკომენდაციის მკაცრი შესრულება დიაბეტური ტერფის სინდრომის საწყისი გამოვლინებისთვის, იძლევა პოზიტიურ პროგნოზს, როგორც ცხოვრების ხარისხთან, ასევე პაციენტის მუშაობის უნარზე. მაგრამ თუ პროცესი ღრმა წყლულების ფორმირებაში მიმდინარეობს, პროგნოზი არასასურველი იქნება, რადგან უმეტეს შემთხვევაში ასეთი დარღვევები იწვევს პაციენტის ინვალიდობას.

დიაბეტური ტერფის პათოგენეზი

SDS განვითარების მექანიზმი შემდეგი პათოლოგიური თანმიმდევრობაა:

1. ჰორმონის ინსულინის არასაკმარისი წარმოება
2. ჰიპერგლიკემია (სისხლში გლუკოზის მომატება),
3. სისხლძარღვთა კედლის მეშვეობით სისხლის, ჟანგბადის და სხვა კვალი ელემენტების მიკროცირკულაციის ბლოკადა,
4. ნერვული ბოჭკოების და რეცეპტორების განადგურება,
5. ფეხის ქსოვილის მიკრო- და მაკროიშემია,
6. ტროფიკული წყლულების წარმოქმნა.

ამრიგად, SDS- ით, ქვედა კიდურის ყველა ქსოვილის დაზიანება ხდება.

დიაბეტში ინსულინის დეფიციტის შედეგად სისხლში გლუკოზის რაოდენობა იზრდება. ეს, თავის მხრივ, უარყოფითად მოქმედებს როგორც მცირე და დიდი გემების მდგომარეობაზე:

• იმუნოლოგიური ნივთიერებები გროვდება სისხლძარღვების კედლებზე,
• გარსების ხდება შეშუპება,
• ვიწრო გემები.

ამ ცვლილებების შედეგად, სისხლის მიმოქცევა დარღვეულია და ფორმირდება სისხლის მცირე შედედება. ორგანიზმში ეს ცვლილებები ხელს უშლის კვალი ელემენტების და ჟანგბადის საკმარისი რაოდენობით უჯრედებში შეყვანას და ამით გამოიწვიოს მეტაბოლური დარღვევები. ქსოვილების ჟანგბადის შიმშილი ანელებს უჯრედების დაყოფის პროცესს და პროვოცირებას ახდენს მათ დაშლას.

სისხლში გლუკოზის მომატება ასევე იწვევს ნერვული ბოჭკოების დაზიანებას - მგრძნობელობა მცირდება.

ყველა დესტრუქციული პროცესი, რომელიც ხდება ფეხის ქსოვილებში, იწვევს იმ ფაქტს, რომ კანის ნებისმიერი დაზიანება ხდება მარტივი პროცესი, ხოლო შეხორცება გრძელია. ფეხის მდგომარეობის გამწვავება შეიძლება შეუერთდეს ინფექციას, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს განგრენის წარმოქმნა - ქსოვილის ნეკროზი.