ორსულობა და ტიპი 1 და ტიპი 2 დიაბეტი

ორსულობა არის საინტერესო და მღელვარე მდგომარეობა ქალის ცხოვრებაში, მაგრამ ის მოითხოვს სხეულის ყველა ძალების მნიშვნელოვან გავლენას. ორსულობის დროს, ყველა ტიპის მეტაბოლიზმი გააქტიურებულია, და თუ არსებობს რაიმე მეტაბოლური დაავადება, მაშინ მისი მიმდინარეობა შეიძლება არაპროგნოზირებად შეიცვალოს. გესტაციის დროს ნახშირწყლების მეტაბოლიზმი დღეს ჩვენი სტატიის თემაა. ჩვენ გეტყვით, თუ როგორ მიმდინარეობს ორსულობა ტიპი 1 და ტიპი 2 დიაბეტის ფონზე, როგორ ემუქრება იგი დედასა და ნაყოფს და როგორ უნდა გაუმკლავდეს მას.

რუსეთში, ორსულობის 1 და 2 ტიპის დიაბეტის პრევალენტობა ორსულ ქალებშია 0.9–2%. ორსულ ქალებში ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის დარღვევებში, განასხვავებენ შემდეგ ფორმებს:

1. დიაბეტი, რომელიც ორსულობის წინ ქალში არსებობდა (გესტაციური დიაბეტი):

- ტიპი 1 დიაბეტი
- ტიპი 2 დიაბეტი
- შაქრიანი დიაბეტის სხვა ტიპები: პანკრეოგენული - პანკრეატიტის, პანკრეასის ნეკროზის, პანკრეასის დაზიანების შემდეგ, მედიკამენტების საშუალებით პანკრეასის დაზიანება, ინფექციების შედეგად გამოწვეული დიაბეტი: ციტომეგალოვირუსი, რუბელა, გრიპის ვირუსი, ვირუსული ჰეპატიტი B და C, ოპისტორქიაზია, ექინკოკოზი, კრიპტოპორტოდიოზი, ლა.

2. გესტაციური შაქრიანი დიაბეტი (GDM). GDM არის ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის დარღვევა, რომელიც განვითარდა ამ ორსულობის დროს, მისი სიმძიმე განსხვავდება, პროგნოზი და მკურნალობაც.

დიაბეტით ორსულობის დროს უკუნაჩვენებია:

1) შაქრიანი დიაბეტის პროგრესირებადი გართულებების არსებობა (პროლიფერაციული რეტინოპათია, ნეფროპათია კრეატინინის კლირენსის შემცირებით, ანუ თირკმელების ფილტრაციის ფუნქციის დარღვევით), ეს საფრთხეს უქმნის დედის სიცოცხლეს.

2) შაქრიანი დიაბეტის ინსულინისადმი მდგრადი და ეშმაკური ფორმები (შაქრიანი დიაბეტი, რომელიც ცუდად გამოსწორებულია ინსულინით. ხშირად არის სისხლში შაქრის დონის შემცირება, შარდის აცეტონი და ჰიპოგლიკემიური მდგომარეობა).

3) დიაბეტის არსებობა ორივე მეუღლეში.

4) შაქრიანი დიაბეტის და დედის სენსიტიზაციის ერთობლიობა (რეზუს - უარყოფითი დედა და რეზუს - დადებითი ნაყოფი).

5) დიაბეტის და ფილტვის ტუბერკულოზის აქტიური ერთობლიობა.

6) ნაყოფის ანტენატალური სიკვდილი (განსაკუთრებით განმეორებითი) ან / და კომპენსაციური დიაბეტის საწინააღმდეგო განვითარების დეფექტების მქონე ბავშვების დაბადება. ამ შემთხვევაში აუცილებელია კონსულტაცია ორივე მეუღლის გენეტიკასთან.

ორსულობა და ტიპი 1 დიაბეტი

ტიპი 1 დიაბეტი არის ენდოკრინული სისტემის აუტოიმუნური დაავადება, რომელიც ვლინდება სისხლში შაქრის მომატებით ინსულინის დეფიციტის გამო.

ტიპი 1 დიაბეტის მემკვიდრეობა არის დაახლოებით 2%, თუ დედა ავად არის, დაახლოებით 7%, თუ მამა ავად არის და დაახლოებით 30%, თუ ორივე მშობელი დაავადებულია.

ტიპი 1 დიაბეტის სიმპტომები:

ორსულ ქალებში ტიპის 1 დიაბეტის სიმპტომები იგივეა, რაც ორსულობის გარეთ. ორსულ ქალებში ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის რყევები შეიძლება უფრო გამოხატული იყოს, პირველ ტრიმესტრში, ჰიპერგლიკემიის (სისხლში შაქრის მაღალი შემცველობა) რისკი იზრდება, II– ში, პირიქით, ჰიპოგლიკემია (სისხლში შაქრის დაქვეითება ნორმალურ ფასეულობებზე ქვემოთ).

დიაგნოსტიკა

1. სისხლში გლუკოზის დონე. ორსულ ქალებში, ნორმა 5.1 მმოლ / ლ-მდეა. ანალიზის მომზადება და ჩაბარება არ განსხვავდება ორსული ქალებისგან. სისხლში შაქარი იზომება დილით ცარიელ კუჭზე ვენურ სისხლში. გლიკემიის გასაკონტროლებლად, სისხლი მიიღება დღეში რამდენჯერმე, მას ეწოდება გლიკემიის პროფილი.

2. შაქარი და აცეტონი შარდში. ეს ინდიკატორები განისაზღვრება ანტენატალურ კლინიკაში თითოეული გარეგნობით, შარდის ზოგადი გამოთვლებით.

3. გლიკირებული ჰემოგლობინი (Hb1Ac). ნორმა 5.6 - 7.0%.

4. გართულებების დიაგნოზი. დიაბეტის გართულებებია პოლინეიროპათიები (ნერვული დაზიანება) და ანგიოპათია (სისხლძარღვთა დაზიანება). ანგიოპათიების გამო, ჩვენ დაინტერესებული ვართ მიკროანგიოპათიები (მცირე გემების დაზიანება).

დიაბეტური ნეფროპათია არის თირკმელების მცირე გემების დაზიანება, რაც თანდათანობით იწვევს მათი ფილტრაციის ფუნქციის შემცირებას და თირკმლის უკმარისობის განვითარებას. ორსულობის დროს, თირკმელებში დატვირთვა იზრდება, გარდა ამისა, ინფექციის რისკი იზრდება. და, შესაბამისად, შარდის კონტროლი ასევე ხორციელდება ყოველგვარი გარეგნობის ანტენატალურ კლინიკაში.

თირკმელების მდგომარეობის გაუარესება შეიძლება გახდეს გესტაციის უკუჩვენება, ჰემოდიალიზის მითითება (თირკმელების ხელოვნური აპარატურა) და ნაადრევი მშობიარობა (დედის სიცოცხლის რისკი).

დიაბეტური რეტინოპათია არის ბადურის მცირე გემების დაზიანება. ორსულობის დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებში ორსულობის დაგეგმვა უნდა მოხდეს, მათ შორის, რადგან ზოგჯერ საჭიროა ლაზერული ბადურის კოაგულაცია ორსულობის დაწყებამდე, რათა მოხდეს ბადურის გაწყვეტის რისკის შემცირება. რეტინოპათიის გვიანდელი სტადიები არის დამოუკიდებელი მშობიარობის უკუჩვენება (თქვენ არ შეგიძლიათ დააჭიროთ, რადგან ბადურის გაწყვეტის მაღალი რისკი არსებობს), ზოგჯერ ტარებას.

5. ასევე, შაქრიანი დიაბეტის მქონე ყველა ქალი გაივლის ზოგად გამოკვლევას, რაც ასკვნის ჯანმრთელობის მდგომარეობას.

- ზოგადი სისხლის ტესტი.
- შარდვა (შარდის ცილა).
- ბიოქიმიური სისხლის ტესტი (მთლიანი ცილა, ალბუმინი, შარდოვანა, კრეატინინი, პირდაპირი და არაპირდაპირი ბილირუბინი, ალანინი ამინოტრანსფერაზა, ასპარტატის ამინოტრანსფერაზა, ტუტე ფოსფატაზა).
- კოაგულოგრამა (სისხლის კოაგულაციის მაჩვენებლები).
- ცილის ყოველდღიური შარდის ანალიზი.

6. ნაყოფის დიაგნოზი:

- ულტრაბგერითი + დოპლერომეტრია (ნაყოფის სწორი განვითარების შესაფასებლად, წონა, ტერმინის დაცვა, დეფექტების არსებობა, წყლის რაოდენობა და სისხლის ნაკადის აქტივობა)

- კარდიოტოგრაფია (CTG) ნაყოფის გულის მოქმედების, გადაადგილებისა და საშვილოსნოს კონტრაქტურობის შესაფასებლად

დედის ტიპის 1 დიაბეტის გართულებები დედისთვის:

1) შაქრიანი დიაბეტის არასტაბილური კურსი, ჰიპოგლიკემიური მდგომარეობების მომატება (სისხლში შაქრის მკვეთრი დაქვეითება ჰიპოგლიკემიურ კომაში), ქეტოაციდოზის ეპიზოდები (სისხლში და შარდში აცეტონის მომატება, უკიდურესი გამოვლინებაა ქეთოაციდური კომა).

2) დიაბეტის კურსის გაუარესება და სისხლძარღვთა გართულებების მიმდინარეობა, მხედველობის დაკარგვის საფრთხე ან თირკმელების ფუნქციის მკვეთრი დაქვეითება, ჰემოდიალიზით (ხელოვნური თირკმელი) საჭიროებით.

3) ორსულობის გართულებები: დამახასიათებელია პრეეკლამფსიის განვითარების რისკი, ორსულობის შეწყვეტის საფრთხე, იზრდება წყლის ნაადრევი გამონადენი, პოლიჰიდრამინოზი, ფეტოპლაცენტალური უკმარისობა, საშარდე გზების ხშირი ინფექციები, ვულვოვაგინალური ინფექციების განმეორება (კანდიდოზი და სხვა).

4) შრომის ანომალიები (შრომის სისუსტე, მხრების დისტროზია, ანუ ნაყოფის მუწუკები ჩასახვის საწინააღმდეგო არხში, რაც იწვევს დედისა და ნაყოფის დაზიანებებს, მშობიარობის დროს ნაყოფის მწვავე ჰიპოქსიას).

5) შობადობის დაზიანება (ქსოვილები ნაკლებად ელასტიურია, რომლებიც ხშირად დაზარალდნენ სოკოვანი ინფექციით, დიდ ნაყოფთან ერთად, ეს იწვევს პერიანუმის რღვევას).

6) გაზრდილია ქირურგიული მშობიარობის რისკი. ნაყოფის დიდი ზომების გამო, ხშირად მშობიარობა ხდება საკეისრო კვეთით. ხშირად, დიაბეტით დაავადებულ ქალებს ოპერაცია უტარდებათ რუტინულად და უფრო ადრე, ვიდრე 39-40 კვირაში. თუ 37 კვირის განმავლობაში ბავშვი უკვე იწონის 4000 გრამზე მეტს, მაშინ ორსულობის შემდგომი გახანგრძლივება გამოიწვევს გართულებების რაოდენობის ზრდას. ასეთი პაციენტები უნდა გაიარონ დაგეგმილ რეჟიმში, ინსულინის დოზის კორექტირების შემდეგ (ენდოკრინოლოგთან ერთად).

7) მშობიარობის შემდგომ ჩირქოვანი სიხშირე - სეპტიური გართულებები (მშობიარობის შემდგომი ენდომეტრიტი) იზრდება.

ნაყოფი 1 შაქრიანი დიაბეტის გართულებები ნაყოფისთვის:

1) დიაბეტური ფეტოპათია ან ემბრიოფეტეპათია (100% ალბათობა). დიაბეტური ფეტოპათია არის დარღვევების დამახასიათებელი კომპლექსი, რომელიც გამოწვეულია რამდენიმე ფაქტორით (მუდმივი ჰიპერგლიკემია, ნაყოფის ქრონიკული ჰიპოქსია და სხვა მეტაბოლური დარღვევები, რომლებიც თან ახლავს შაქრიანი დიაბეტი).

ზემოთ მოცემულ სურათზე, ერთმანეთის გვერდით ორი ბავშვია, მარჯვნივ ნორმალური წონით, ხოლო მარცხნივ კი დიაბეტური ფეტოპათიით.

დიაბეტური ფეტოპათიის კონცეფცია მოიცავს კლინიკურ კრიტერიუმებს:

- დიდი მასა და სხეულის სიგრძე დაბადების დროს (მაკროსომია).
- კანის შეშუპება და მოლურჯო-მეწამული ფერი, ძირითადად, სახის დაბადების შემდეგ (კუშინგოიდური ტიპის სახე, მსგავსი ხდება მოზრდილებში და ბავშვებში, რომლებიც მკურნალობენ პრედნიზონისა და სხვა გლუკოკორტიკოიდული ჰორმონების მკურნალობას). ნაყოფის შესაძლო ინტრავერტული არანორმირება, თუმცა, ამ შემთხვევაშიც, სახეზე ცვლილებები ხდება კუშინგოიდური ტიპის მიხედვით.

- მორფოფუნქციური უძრაობა.
- რესპირატორული დარღვევების სინდრომი სურფაქტანტის სინთეზის გამო.
- გულის თანდაყოლილი დეფექტები, კარდიომეგალია შემთხვევათა 30% -ში.
- სხვა თანდაყოლილი მალფორმაციები.
- ჰეპატომეგალია და სპლენომეგალია (ღვიძლისა და ელენთის ზომების ზრდა).
- მშობიარობის შემდგომი ადაპტაციის დარღვევა ახალშობილთა 80% -ში: ჰიპოგლიკემიის, ჰიპოკალციემიისა და ჰიპომაგნიემიის კლინიკური სიმპტომები (ლაბორატორიული მონაცემებით, შეიძლება იყოს კუნთების კრუნჩხვები, დაქვეითებული ყლაპვა)

მაკროსომია ლათინური ენიდან ნათარგმნია, როგორც "დიდი სხეული". დედის სისხლში შაქრების ჭარბი მოხმარება, და შესაბამისად, ნაყოფიც იწვევს ბავშვის მიერ სხეულის ზედმეტი წონის შეგროვებას და ის იწონის 4000 გრამზე მეტს, სხეულის სიგრძე 54 სმ-ზე მეტია.

დიდი ხილი - ხილი, რომლის წონაა 4000 გ. 5000 გრამდე.
ნაყოფი - გიგანტი - არის ხილი, რომელიც იწონის 5000 გ-ზე მეტს.

ნაყოფის მაკროსომია ყოველთვის არ არის გამოწვეული შაქრიანი დიაბეტით, ამის მიზეზი შეიძლება იყოს ორივე მშობლის მაღალი ზრდა და დიდი კონსტიტუცია, ბექვივ-ვიდემანის სინდრომი (თანდაყოლილი დაავადება, რომელსაც ახასიათებს ძალიან სწრაფი ზრდა, სხეულის ასიმეტრიული განვითარება, კიბოს მომატებული რისკი და ზოგიერთი თანდაყოლილი დარღვევა), სიმსუქნე დედასთან (ტიპი 2 დიაბეტის არარსებობის შემთხვევაშიც კი).

თანდაყოლილი დეფორმაციები.

ყველაზე ხშირად მოქმედებს ცენტრალური ნერვული სისტემა (ტვინი და ზურგის ტვინი), გული (გულის დეფექტები, კარდიომეგალია, ანუ გულის მნიშვნელოვანი ზრდა მისი კონტრაქტურული ფუნქციის დაქვეითებით), ძვლების სისტემა, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტი (მცირე დაღმავალი ნაწლავის სინდრომი, ანუსის ატრიზია) და სასქესო ორგანოების ტრაქტი (აპლაზია). თირკმელები, შარდსაწვეთების გაორმაგება და სხვა). აგრეთვე შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულ ქალთა ბავშვებში, მნიშვნელოვნად ხშირია ორგანოების საპირისპირო ("სარკის") მოწყობის ფენომენი.

აღინიშნება კუდუსური რეგრესიის ან კუვალური დისკინეზიის სინდრომი (ზიანის არარსებობა ან განუვითარებლობა, კუდის ძვალი, ნაკლებად ხშირად წელის ხერხემლის ხერხემლიანობა, ქალის ყელის არასრული განვითარება).

დეფექტების განვითარება ხდება ორსულობის ადრეულ პერიოდში (4-6 კვირა) yolk საქსტატის დაზიანების გამო, რომელიც ვითარდება ჰიპერგლიკემიით გამოწვეული ჰიპოქსიის საწინააღმდეგოდ. თუ ქალი მიუახლოვდება მომზადებულ ორსულობას სისხლში გლუკოზისა და გლიკირებული ჰემოგლობინის ნორმალიზებული დონით, მაშინ ეს რისკი შეიძლება შემცირდეს.

დიდი წონის მიუხედავად, დიაბეტით დაავადებულ ბავშვებში შეიძლება დაიბადოს გაუაზრებელი, პირველ რიგში, ფილტვები. გადაჭარბებული გლიკემიით, ორგანიზმში surfactant- ის სინთეზი დარღვეულია.

Surfactant არის ცხიმის მსგავსი ნივთიერება, რომელიც ფილტვის ვეზიკების შიგნით არის (რომელსაც ბავშვი ჯერ კიდევ არ გამოსწორებულა და არ ჰგავს ვეზიკულებს) და, როგორც ეს იყო, ასუფთავებს მათ. სურფაქტანტის წყალობით, ფილტვის ვეზიკულები (ალვეოლი) არ ჩაცხრება. ახალშობილთან დაკავშირებით, ეს განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია. ალვეოლი უნდა გასწორდეს და პირველივე ამოსუნთქვებიდან აღარ ჩამოვარდეს. წინააღმდეგ შემთხვევაში, სუნთქვის უკმარისობა და მდგომარეობა, რომელსაც ეწოდება "ახალშობილის რესპირატორული დისტრესი სინდრომი" ან "რესპირატორული დისტრეს სინდრომი" (SDR), სწრაფად ვითარდება. ამ გადაუდებელი და სერიოზული მდგომარეობის თავიდან ასაცილებლად, SDR- ს ხშირად პროფილაქტიკა ხდება დექსამეტაზონის ინტრამუსკულური ინექციით, ხოლო სურფაქტანტის სინთეზი აჩქარებს ჰორმონს.

ჰიპოგლიკემია ახალშობილში.

სისხლში შაქრის დაქვეითება პირველი 72 საათის განმავლობაში სრულ განაკვეთზე ახალშობილებში 1,7 მმოლ / ლ-ზე ნაკლები, ნაადრევი ახალშობილებში და ჩვილებში განვითარების შეფერხებებით ნაკლები 1.4 მმოლ / ლ, ფერმკრთალი, კანის ტენიანობა, შფოთვა, გაღიზიანებული კივილი, აპნოეს შეტევები (გახანგრძლივებული შეფერხების ეპიზოდები) სუნთქვა), შემდეგ კი მკვეთრი ლეტარგია, შეწოვის შესუსტება, ნისტაგმი ("შემდეგი" თვალების რიტმული მოძრაობები, რომლებიც არ არის კონტროლირებადი და მიმართული ერთი მიმართულებით), ლეტარგია ჰიპოგლიკემიურ კომამდე.

72 საათის შემდეგ, ჰიპოგლიკემიური მდგომარეობა ითვლება სისხლში შაქრის დაქვეითებით, ვიდრე 2.2 მმოლ / ლ. ეს მდგომარეობა ექვემდებარება ინტენსიურ მკურნალობას საავადმყოფოში.

2) ნაყოფის ჰიპოქსია (ნაყოფში მუდმივი ჟანგბადის შიმშილის მდგომარეობა, რაც იწვევს სხვადასხვა გართულებებს. დაწვრილებით წაიკითხეთ ჩვენს სტატიაში "ნაყოფის ჰიპოქსია"). ნაყოფის ჰიპოქსია ასევე იწვევს პოლიცემიის მდგომარეობას, ანუ სისხლის გასქელება, სისხლის ყველა უჯრედების რაოდენობის ზრდა. ეს იწვევს მიკროტრომების წარმოქმნას მცირე გემებში, ასევე შეიძლება გამოიწვიოს ახალშობილის გახანგრძლივებული სიყვითლე.

3) დაბადების დაზიანება. კლინიკურად ვიწრო მენჯის შეუსაბამობაა ნაყოფის ზომასა და დედის მენჯის ზომა შორის. შაქრიანი დიაბეტით დაავადებული ნაყოფის ფიზიკური თავისებურებების გამო, მხრის სარტყელი "არ შეესაბამება", ხშირად ხდება მშობიარობის გართულება, რომელსაც ეწოდება "მხრის დისტონია". ნაყოფის მხრები მუცლის არეში 1 წუთზე მეტხანს ჩერდება და ვერ ახერხებს ბრუნვის დასრულებას. მშობიარობის მეორე პერიოდი შეფერხებულია და ეს დედისა და ნაყოფის დაბადებით დაზიანებითაა გამოწვეული.

დისტონიის საფრთხე ნაყოფისთვის:

- მხრის და / ან კოლაბონის მოტეხილობები,
- დაზიანება brachial ნერვის პლექსი,
- ზურგის ტვინის სისხლძარღვების დაზიანება საშვილოსნოს ყელის რეგიონში,
- ხელმძღვანელის დაზიანება
- ნაყოფის ასფიქსია (შეხორცება),
- ინტრატატალური ნაყოფის სიკვდილი.

ორსულობის 1 ტიპის დიაბეტის მკურნალობა

ორსულობის დროს, ჩვენ ვცდილობთ მაქსიმალურად შეზღუდოს ფარმაცევტული საშუალებების გამოყენება, მაგრამ ეს არ ეხება ინსულინს. ინსულინის არარსებობა ან არასაკმარისი დოზა საშიშია როგორც დედისა, ისე ბავშვისათვის.

ორსულობის დროს, ყველა იგივე ინსულინის პრეპარატი გამოიყენება, როგორც 1 ტიპის დიაბეტის მქონე პაციენტების ჩვეულებრივ მენეჯმენტში. მაშინაც კი, თუ თქვენ უკვე გაქვთ მკაფიოდ შერჩეული რეჟიმი ინსულინის ადმინისტრირებისთვის, მაშინ ორსულობის დროს საჭიროა მისი გამოსწორება. ორსულობის დროს ნახშირწყლების მეტაბოლიზმი არასტაბილურია, ეს დამოკიდებულია ნაყოფის ცვალებად მოთხოვნილებებზე, ასევე იმ დროზე, როდესაც ნაყოფის პანკრეასის ფუნქციონირება იწყება.

I ტრიმესტერი - ჰიპოგლიკემიური პირობებისადმი მიდრეკილება.

- ინსულინის მოთხოვნების შემცირება 10 - 20% -ით
- კეტოაციდოზის გაზრდილი რისკი (ადრეული ტოქსიკოზი, ორსული ქალის ღებინება)

II ტრიმესტერი - პლაცენტის მიერ ჰორმონების სინთეზი (პროგესტერონი, პლაცენტალური ლაქტოგენი).

- იზრდება ინსულინის წინააღმდეგობა
- გაიზარდა მოთხოვნა ინსულინზე (2-დან 3-ჯერ)

III ტრიმესტრში - 36 კვირის განმავლობაში, პლაცენტრული კომპლექსის ფუნქცია თანდათანობით კვდება

- შემცირებულია ინსულინის საჭიროება
- ჰიპოგლიკემიის რისკის გაზრდა

მშობიარობა - ჰიპოგლიკემიის მაღალი რისკი, მაღალი ფსიქო - ფიზიკური დატვირთვის გამო.

წამლების, დოზებისა და რეჟიმის შერჩევა უნდა ჩატარდეს ექიმის მიერ - ენდოკრინოლოგი და სხვა არავინ! ოპტიმალურად შერჩეული მკურნალობის რეჟიმის დროს, თქვენ შეძლებთ გაუძლოთ ჯანმრთელი ბავშვი და შეინარჩუნოთ ჯანმრთელობა.

დაკვირვება

ყველა ქალს, რომელსაც აქვს ორსულობის ორსულობის დიაბეტი, გეგმავს ორსულობის დანიშვნას, უნდა გაიაროს ექსპერტიზა ენდოკრინოლოგმა შემოთავაზებულ კონცეფციამდე 5-დან 6 თვით ადრე. დაზუსტებულია დიაბეტის კომპენსაციის ხარისხი, გართულებების არსებობა და სიმძიმე, ტარდება გლიკემიის თვითკონტროლის ტრენინგ-კურსები (დიაბეტის სკოლა).

ენდოკრინოლოგთან ერთად, პაციენტი კონსულტაციას უწევს მეან-გინეკოლოგს, რომ გადაწყვიტოს ორსულობის ტარების შესაძლებლობა.

შაქრიანი დიაბეტით დაავადებული ორსული ქალი გარკვეულ დროს უნდა გაიყვანოს ენდოკრინოლოგიის განყოფილებაში, თუ მდგომარეობა გაუარესდება არაგეგმიურად.

- პირველი ჰოსპიტალიზაცია 4-6 კვირაში.იგი ტარდება იმ შემთხვევაში, თუ ქალი ორსულობამდე არ გამოკვლეულა, ან თუ ორსულობა სპონტანური და დაუგეგმავია, იგივე საკითხები წყდება, როგორც პრეგრადიული მომზადებით (კომპენსაცია, გართულებები და ტარების შესაძლებლობა), ან თუ ორსულობის გართულებები მოხდა ადრეულ ეტაპზე.

- მეორე ჰოსპიტალიზაცია 12-14 კვირაში, როდესაც მცირდება ინსულინის საჭიროება და იზრდება ჰიპოგლიკემიის განვითარების რისკი.

- მესამე ჰოსპიტალიზაცია ორსულობის 23-24 კვირის განმავლობაში: ინსულინის დოზების კორექცია, ანგიოპათიის კურსის კონტროლი (შარდის ცილა, მიკროალბუმინურია, ფუნდუსის გამოკვლევა და ა.შ.), ორსულობის გართულებების იდენტიფიკაცია და მკურნალობა (ნაადრევი შობადობის საფრთხე, პოლიჰიდრამინოზი, შარდსასქესო სისტემის დაავადებების მორეციდივე) ნაყოფის მონიტორინგი (ულტრაბგერა, დოპლერომეტრია)

- მეოთხე ჰოსპიტალიზაცია 30–32 კვირის განმავლობაში: ინსულინის დოზის კორექცია, დიაბეტური გართულებების კურსის მონიტორინგი, ნაყოფის მდგომარეობის მონიტორინგი (III ულტრაბგერითი სკრინინგი, დოპლერომეტრია, CTG), ზოგადი გამოკვლევა (სისხლის და შარდის ზოგადი ტესტები, ბიოქიმიური სისხლის ტესტები, სისხლის კოაგულაცია) მითითებების მიხედვით, ხორციელდება ნაყოფის რესპირატორული დისტრესის სინდრომის პროფილაქტიკა დექსამეტაზონთან (ნაადრევი დაბადების საფრთხის არსებობის პირობებში), არჩევანის გაკეთების მეთოდის არჩევანი და მშობიარობისთვის მომზადება.

ორსული დიეტა, ამ შემთხვევაში, იგივეა, რაც დიაბეტის მქონე ყველა პაციენტს. აუცილებელია ცილებისა და კალორიების მოხმარების საკმარისი რაოდენობის მონიტორინგი.

რაც უფრო მეტად ანაზღაურდება დედის ნახშირწყლების მეტაბოლიზმი ორსულობის დროს და მისი დროს, მით უფრო დაბალია ამ ყველა გართულების რისკი, ან ნაკლებად მნიშვნელოვანი და საშიშია მათი სიმძიმე.

ორსულობა ტიპი 2 დიაბეტით

ტიპი 2 დიაბეტი არის დაავადება, რომლის დროსაც სხეულის უჯრედები ინსულინიზდება. პანკრეასი არ არის დაზიანებული ამ დაავადებაში, ინსულინის წარმოება შეიძლება იყოს ნორმალური, მაგრამ სხეულის ზოგიერთი უჯრედი (პირველ რიგში ცხიმის უჯრედები) აზიანებს ინსულინის რეცეპტორებს (მგრძნობიარე წერტილები უჯრედის კედლებზე). ამრიგად, იქმნება ინსულინის რეზისტენტობა, ანუ უჯრედების უნაყოფობა ინსულინის მიმართ.

ინსულინი იწარმოება, მაგრამ მას არ შეუძლია დაუკავშირდეს უჯრედებს და დაეხმაროს მათ გლუკოზის ათვისებაში. ჰიპერგლიკემიის გამო სისხლძარღვების და ნერვების დაზიანების პათოფიზიოლოგიური მექანიზმი აქ ისეთივე იქნება, როგორც ტიპის 1 დიაბეტით.

ყველაზე ხშირად, მე -2 ტიპის დიაბეტს თან ახლავს ჭარბი წონა, მორბიდულ (მტკივნეულ) ჭარბ წონამდე. ჭარბი წონა, გარდა ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის გაუარესებისა, ასევე იწვევს გულ-სისხლძარღვთა სისტემის და სახსრების მომატებულ დატვირთვას. ასევე, ორსულობის დროს ჭარბი წონის ან ჭარბი წონის მატებასთან ერთად, იზრდება თრომბოფლებიტი და ვარიკოზული ვენების რისკი.

საჩივრები ძალიან ჰგავს 1 ტიპის დიაბეტის სიმპტომებს. მაგრამ ტიპი 1 დიაბეტისგან განსხვავებით, წონის დაკლება არ შეინიშნება, პირიქით, შიმშილის ხშირი შეტევების გამო, პაციენტი ჭამს ბევრად უფრო მეტ საკვებს, ვიდრე საჭიროა. და შიმშილის შეტევები შეიძლება მოხდეს ინსულინის დონის აწევის გამო. სხეული აწარმოებს სწორ რაოდენობას, უჯრედები არ აღიქვამენ მას, ინსულინის დონე კიდევ უფრო იზრდება. ზოგიერთი უჯრედი, მიუხედავად ამისა, რჩება მგრძნობიარე ინსულინის მიმართ, მისი გაზრდილი დოზები ახერხებენ მათ "მიღწევას", სისხლში გლუკოზა მკვეთრად ეცემა და "მგლის" შიმშილის გრძნობა არსებობს. შიმშილის შეტევის დროს, ქალი ჭამს დიდი რაოდენობით საკვები, და, როგორც წესი, ადვილად საჭმლის მომნელებელია (მარტივი ნახშირწყლები პურის, ტკბილეულის და სხვა საკონდიტრო ნაწარმის სახით, რადგან შიმშილი ნამდვილად უკონტროლოა და ჯანსაღი საკვების მომზადების დრო აღარ არის) და შემდეგ ეს მექანიზმი იხურება "მანკიერი წრის სახით" ”

ტიპი 2 შაქრიანი დიაბეტი, როგორც უკვე აღვნიშნეთ, სიმსუქნესთან ერთად მიდის და თავდაპირველად ინსულინი საკმარის რაოდენობით იწარმოება. შემდეგ, პანკრეასის მუდმივი სტიმულაცია წარმოქმნის დიდი რაოდენობით ინსულინს, ამცირებს ბეტა უჯრედებს (სპეციალიზირებული პანკრეასის უჯრედები, რომლებიც წარმოქმნიან ინსულინს). ბეტა უჯრედების გაუარესებისას, მეორადი ინსულინის დეფიციტი ხდება. ამ პირობებს შორის განსხვავება მკურნალობაში. მეორე შემთხვევაში, ინსულინი აუცილებელია.

დიაგნოსტიკური ზომები იგივეა, რაც 1 ტიპის დიაბეტისთვის. ასევე აუცილებელია სისხლში გლუკოზის, გლიკირებული ჰემოგლობინის დონის განსაზღვრა, გაიაროს ზოგადი გამოკვლევის გეგმა (იხ. ზემოთ), აგრეთვე კონსულტაციები სპეციალისტ ექიმებთან (პირველ რიგში, ოკულტისტი).

შედეგები და დედისა და ნაყოფისთვის ტიპი 2 დიაბეტისთვის იგივეა, რაც ტიპი 1 დიაბეტისთვის, რადგან ეს ყველაფერი არის ხანგრძლივი სისხლში შაქრის მაღალი შედეგი, და ამ შემთხვევაში ეს არც თუ ისე მნიშვნელოვანია ამ მიზეზით.

ორსულობის ტიპის 2 დიაბეტის მკურნალობა

მაგრამ ტიპი 2 დიაბეტისთვის მკურნალობა შეიძლება განსხვავდებოდეს 1 ტიპისგან. ორსულობის დაწყებამდე პაციენტმა მიიღო წამლები, რომლებიც ამცირებენ სისხლში შაქარს და გავლენას ახდენენ წონაზე (წონის შემცირებაში მონაწილეობს) ან / და დაიცვეს სპეციალური დიეტა.

აზრი არ აქვს ჩამოთვლილი ტიპის 2 დიაბეტის სამკურნალოდ გამოყენებულ მედიკამენტებს, ორსულობის დაწყებამდე, რადგან ორსულობის დროს ყველა მათგანი უკუნაჩვენებია.

ორსულობის დროს, დიეტის დროს წყდება პაციენტის ინსულინზე გადასვლის ან (დიაბეტის დასაწყისშივე და ჭარბი წონა არაუმეტეს I - II ხარისხის). თარგმანს ატარებს ენდოკრინოლოგი, შაქრისა და ქალის ზოგადი მდგომარეობის მჭიდრო მეთვალყურეობის ქვეშ.

დიეტა ტიპი 2 დიაბეტისთვის იგივეა, რაც ტიპი 1 დიაბეტისთვის.

გართულებების პრევენცია

პროფილაქტიკა მოიცავს სპეციალისტების მიერ რეგულარულ მონიტორინგს (პაციენტის ერთობლივი მენეჯმენტი მეან-გინეკოლოგისა და ენდოკრინოლოგის მიერ) და სპეციალიზებული დიეტის დაცვა.

დაკვირვება

- პირველი ჰოსპიტალიზაცია 4-6 კვირაში. იგი ტარდება იმ შემთხვევაში, თუ ქალი ორსულობამდე არ გამოკვლეულა, ან თუ ორსულობა სპონტანური და დაუგეგმავია, იგივე საკითხები წყდება, როგორც პრეგრადიული მომზადებით (კომპენსაცია, გართულებები და ტარების შესაძლებლობა), ან თუ ორსულობის გართულებები მოხდა ადრეულ ეტაპზე.

ორსულობა ტიპი 2 დიაბეტით

ორსულობის ტიპის 2 დიაბეტის მკურნალობა

აზრი არ აქვს ჩამოთვლილი ტიპის 2 დიაბეტის სამკურნალოდ გამოყენებულ მედიკამენტებს, ორსულობის დაწყებამდე, რადგან ორსულობის დროს ყველა მათგანი უკუნაჩვენებია.

დიეტა ტიპი 2 დიაბეტისთვის იგივეა, რაც ტიპი 1 დიაბეტისთვის.

გართულებების პრევენცია

სისხლის შაქრის თვითკონტროლი არის გარანტი იმისა, რომ თქვენ ყოველთვის გაითვალისწინებთ რა ხდება ორგანიზმში და შეგიძლიათ დროულად აცნობოთ ექიმს. ნუ ხარჯავთ ფულს გლუკომეტრის შესაძენად. ეს არის გონივრული ორმაგი ინვესტიცია ბავშვის ჯანმრთელობისა და ჯანმრთელობის მდგომარეობის შესახებ. ზოგჯერ ორსულობის დროს ტიპი 2 დიაბეტის კურსი არაპროგნოზირებადია და შეიძლება ინსულინზე დროებითი გადატანა მოითხოვოს ნებისმიერ დროს. არ გამოტოვოთ ეს წამი. გაზომეთ სისხლში შაქარი მინიმუმ დილით ცარიელ კუჭზე და დღეში ერთხელ დღეში 1 საათის შემდეგ ჭამა.

ისევე როგორც შაქრიანი დიაბეტის ტიპი 1, რაც უფრო ანაზღაურდება შაქრის გაცვლა, მით უფრო ხელსაყრელი იქნება ორსულობის შედეგი და საკუთარ ჯანმრთელობასაც ნაკლები დაზარალდება.

ორსულობა დიაბეტის სხვა ფორმების ფონზე (ბევრად უფრო იშვიათია) იგივე წესებს მიჰყვება. ინსულინის საჭიროებას განსაზღვრავს ექიმი - ენდოკრინოლოგი.

ნებისმიერი ტიპის დიაბეტით დაავადებული ქალის შემდგომი ორსულობა რეკომენდებულია არა უადრეს 1,5 წლის შემდეგ.

ნებისმიერი ტიპის დიაბეტი არის დაავადება, რომელიც ხდება ცხოვრების წესი. ძალიან რთულია ყოველდღიური რუტინაში მოთავსების აუცილებლობის დაწესება 1-დან 5 - 6 ინსულინამდე დღეში, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ ეს მოთხოვნილება მოულოდნელად წარმოიშობა ამ ორსულობის დროს. მაგრამ თქვენ უნდა მიიღოთ ეს, რათა შეინარჩუნოთ ჯანმრთელობა და ბავშვის გაჩენის და მშობიარობის უნარი. რაც უფრო მეტი მოწესრიგებული ხართ დიეტაში, წამლების ადმინისტრირებაში და თვითკონტროლში, მით უფრო დიდია წარმატების შანსი. და თქვენი მეან-გინეკოლოგი ენდოკრინოლოგთან ერთად დაგეხმარებათ ამაში. იზრუნე საკუთარ თავზე და იყავი ჯანმრთელი!

დაავადების მახასიათებლები

ტიპი 1 დიაბეტი ან ინსულინდამოკიდებული დიაბეტი არის რთული აუტოიმუნური დაავადება, რომლის დროსაც ხდება პანკრეასის ბეტა უჯრედების გაუმართაობა. ეს იწვევს გლუკოზის მოხმარების გაუარესებას და სისხლში გლუკოზის ქრონიკულად ამაღლებას (ჰიპერგლიკემია).

ჰიპერგლიკემია იწვევს გართულებების განვითარებას, ვლინდება სისხლძარღვთა დაზიანება, თირკმელები, ბადურის, პერიფერიული ნერვები ხშირად განიცდიან.

ინსულინის გამოთვლითი დოზების რეგულარული მიღება საშუალებას გაძლევთ მოაწესრიგოთ გლუკოზის დონე, სისხლში მისი შინაარსის ნორმალიზება და გართულებების რისკი. მაგრამ პაციენტი მუდმივად არის დამოკიდებული მედიკამენტზე, ორსულობის დროს მკურნალობა არ უნდა შეწყდეს.

ორსულობის დაგეგმვა

დაგეგმვა ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი ეტაპია, თუ მოლოდინ დედას აქვს დიაბეტი.

თუ დიაგნოზირებულია შაქრიანი დიაბეტით გამოწვეული გართულებები ან სხვა თანმდევი დაავადებები, საჭიროა მკურნალობის კურსი და კონსულტაცია ორსულობის კორექტირების შესახებ.

განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს სისხლში გლუკოზის დონის სტაბილიზაციას.

კონცეფციის დაგეგმვა შესაძლებელია მხოლოდ გლუკოზის საიმედო კონტროლის შემთხვევაში, სამი თვის განმავლობაში.

თუ შეუძლებელია დაავადების კურსის გაკონტროლება, გადახედეთ დიეტას, ფიზიკურ აქტივობას, ენდოკრინოლოგთან ერთად, შეარჩიეთ ინსულინის ტიპი და ინექციების გრაფიკი.

ყველაფერი დედის მდგომარეობაზე არ არის დამოკიდებული.

მომავალმა მამამ ასევე უნდა გაიაროს სამედიცინო გამოკვლევა და მიაღწიოს სისხლის შაქრის სტაბილიზაციას რამდენიმე თვეში.

თუ არ გაქვთ შაქრიანი დიაბეტის დიაგნოზი, მაგრამ არსებობს ამ დიაგნოზისთვის დამახასიათებელი სიმპტომები, როგორიცაა წყურვილი, კანის ქავილი, ხშირი შარდვა, ან დიდი ბავშვი დაიბადა წინა ორსულობის დროს, გააკეთეთ გლუკოზის ათვისების ტესტი.

როგორ ვითარდება ორსულობა ტიპი 1 დიაბეტით?

დედის დიაბეტის დროს ორსულობის მენეჯმენტს აქვს მრავალი მახასიათებელი. ორსულობის წარმატებული კურსი და ნაყოფის ჯანმრთელობა დამოკიდებულია ორსული ქალის ექიმის ყველა რეკომენდაციის შესაბამისობაზე, კონსულტაციებზე რეგულარულ ვიზიტებზე.

მაშინაც კი, თუ თავს მშვენივრად გრძნობთ, ნუ იტანჯებით დიაბეტთან დაკავშირებული გართულებები და შეინარჩუნებთ სისხლში ნორმალურ შაქარს, აუცილებელია შარდის გლუკოზის და კეტონის ყოველდღიური მონიტორინგი ტესტებით. შეიყვანეთ შედეგები ცხრილში.

ენდოკრინოლოგის კონსულტაცია არ უნდა იყოს
თვეზე 1 ჯერზე ნაკლები. აუცილებლობის შემთხვევაში, ექიმი დანიშნავს შარდის დამატებით ზოგად ტესტს და კრეატინინის ტესტირებას, ხოლო გლიკაციური ჰემოგლობინის განსაზღვრა მოხდება ბიოქიმიის პარალელურად.

კვება: რამდენად მნიშვნელოვანია დიეტა?

წარმატებული ორსულობისთვის მნიშვნელოვანია დიეტა. დიაბეტს არ აქვს ფუნდამენტური განსხვავება ჩვეულებრივი დიეტისგან, მაგრამ მთავარია წონის კონტროლი. ჩვენ არ შეგვიძლია დავუშვათ მისი მკვეთრი რყევები და დიდი საერთო მოცულობა მთელი ორსულობის შედეგების შემდეგ.

რიცხვები, რომლებზეც უნდა იხელმძღვანელოთ, არის 2-3 კგ პირველ ტრიმესტრში, კვირის განმავლობაში 250-300 გ, ხოლო მეორეზე ცოტა მეტი - კვირაში 370-დან 400 გ-მდე - ბოლო ტრიმესტრის განმავლობაში. თუ მეტს მოიპოვებთ, უნდა გადახედოთ საკვების კალორიებს.

ინსულინის მოთხოვნილება

დიეტისგან განსხვავებით, ორსულ ქალებში ინსულინის საჭიროება არ არის იგივე, რაც კონცეფციის წინ. ის იცვლება გესტაციური ასაკის შესაბამისად. უფრო მეტიც, პირველ ტრიმესტრში ეს შეიძლება იყოს უფრო დაბალი, ვიდრე ორსულობის წინ.

ამიტომ, საჭიროა ძალიან ფრთხილად იყოთ სისხლში შაქრის კონტროლი და ინსულინის დოზა, რათა თავიდან აიცილოთ ჰიპოგლიკემია.

ეს მდგომარეობა საშიში იქნება ქალისა და ნაყოფისთვის. ნეგატიური გავლენა კეთილდღეობაზე და კომპენსატორული პოსტჰიპოგლიკემიური ნახტომი გლუკოზაში.

მაგრამ გახსოვდეთ, რომ ინსულინის საჭიროების შემცირების პერიოდი დიდხანს არ გასტანს, მაგრამ ის შეიცვალა მეორე ტრიმესტრში, როდესაც მედიცინის საჭიროება, პირიქით, შეიძლება მნიშვნელოვნად გაიზარდოს.

რეგულარულად აკონტროლებთ სისხლში შაქრის ღირებულებებს, ამ წამს არ გამოტოვებთ. ინსულინის საშუალო დღიური დოზა ამ პერიოდში შეიძლება იყოს 100 ერთეულამდე. პრეპარატის გრძელი და "მოკლე" ფორმის განაწილება უნდა განიხილონ ექიმთან.

მესამე ტრიმესტრის განმავლობაში, ინსულინის დოზა შეიძლება ოდნავ შემცირდეს.

სისხლში შაქრის რყევამ შეიძლება გავლენა იქონიოს ქალის ემოციურ მდგომარეობაზე. მისი გრძნობები ნაყოფის ჯანმრთელობისთვის ნათელია, განსაკუთრებით ორსულობის პირველ თვეებში.

მაგრამ გახსოვდეთ, რომ სტრესთან ერთად, გლუკოზის დონე იზრდება, და ამან შეიძლება გაართულოს ორსულობის მიმდინარეობა. განსაკუთრებული მნიშვნელობა აქვს დიაბეტით დაავადებული ორსული ქალის ემოციურ კომფორტს. თუკი მოლოდინი დედა ვერ შეძლებს აღგზნებას, მას შეიძლება დაენიშნოს მსუბუქი სედატიური საშუალებები.

დაგეგმილი ჰოსპიტალიზაცია

ქალის მდგომარეობის მონიტორინგი და ორსულობის კურსის ტიპი 1 დიაბეტით, კალენდარი ითვალისწინებს 3 დაგეგმილ ჰოსპიტალიზაციას.

ისინი აუცილებელია მაშინაც კი, როდესაც ქალი კარგად მუშაობს და ტესტები აჩვენებს გლუკოზის ძლიერ კონტროლს.

პირველი ჰოსპიტალიზაცია ხდება, როდესაც ორსულობის დიაგნოზირებულია მხოლოდ.

დედის გამოკვლევა აჩვენებს, თუ როგორ რეაგირებს სხეული დაწყებული ჰორმონალური ცვლილებებით, არის თუ არა საფრთხე მის ჯანმრთელობაზე, ან შესაძლებელია თუ არა ორსულობის გაგრძელება. როგორც წესი, სპეციალიზირებულ კლინიკებში ორგანიზებულია "დიაბეტის სკოლის" კლასები, რომლითაც ქალს შეუძლია დაესწროს ჰოსპიტალიზაციის დროს, განიხილოს მისი ახალი სიტუაცია.

მეორე დაგეგმილი ჰოსპიტალიზაცია იქნება 22-24 კვირაში.

ჩვეულებრივ, ამ პერიოდის განმავლობაში, საჭიროა ინსულინის დოზის გადახედვა და, შესაძლოა, ცვლილებები შეიტანოთ დიეტაში. ულტრაბგერით საშუალებით უკვე შესაძლებელი იქნება იმის დადგენა, რამდენად სწორად ვითარდება ბავშვი, არის თუ არა რაიმე ნიშნები აბორტის საწინააღმდეგოდ.

მესამე ჰოსპიტალიზაცია დაგეგმილია მესამე ტრიმესტრის შუა რიცხვებში, 32-34 კვირაში.

აუცილებელია მშობიარობის მეთოდით და მშობიარობის ვადის დადგენა. ბევრი ექიმი ფიქრობს, რომ უკეთესია დიაბეტით დაავადებული დედისთვის და მისი ბავშვისთვის, თუ ორსულობა დასრულდა გრაფიკიდან ცოტა ადრე, 36-37 კვირაში. მაგრამ თუ ქალის მდგომარეობა არ იწვევს შეშფოთებას, მშობიარობა შესაძლებელია 38-40 კვირაში.

თუ ქალს აქვს დიაგნოზი შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულ გართულებებთან, არსებობს ბადურის დაზიანება ან თირკმლის ფუნქციის დარღვევაა, არის სისხლძარღვთა ცვლილებები, მაშინ ინიშნება საკეისრო კვეთა.

თუ ქალის მდგომარეობა არ იწვევს შეშფოთებას და ორსულობა გართულებების გარეშე გაიარა, შობადობა შეიძლება მოგვარდეს ბუნებრივი გზით (შესაძლებელია მშობიარობის სტიმულირება გარკვეულ დროს).

დაგეგმილი დაბადების დღეს, ქალი დილით არ ჭამს, ასევე არ დაგჭირდებათ ინსულინის ინექცია. უფრო სწორად, დაბადების დღეს ქცევა ენდოკრინოლოგთან წინასწარ უნდა განვიხილოთ. ქალის არეულობამ მოახლოებულ დაბადებასთან დაკავშირებით შეიძლება გამოიწვიოს გლუკოზის მაჩვენებლების მკვეთრი მატება. ამიტომ, ამ დღეს შაქრის კონტროლი სავალდებულოა, იმის მიუხედავად, რომ ჭამა და ინექცია გააკეთოს.

შესაძლო რისკები დედისა და ბავშვისთვის

დიაბეტი დაკავშირებულია მეტაბოლურ დარღვევებთან ერთად დედის სხეულში და, რა თქმა უნდა, არ შეიძლება გავლენა იქონიოს ორსულობის მიმდინარეობასა და ნაყოფის განვითარებაზე.

პირველ ტრიმესტრში, როდესაც პლაცენტარული ბარიერი ჯერ კიდევ არ მუშაობს, ბავშვის ყველა ორგანოა ჩაყრილი.

აქედან გამომდინარე, განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია ამ პერიოდის განმავლობაში გლუკოზის ფასეულობების სტაბილიზაცია. განვითარების დარღვევები შეიძლება გამოხატული იყოს ჭრილობის პალტის, ხერხემლის თიაქრის, ორგანოების ნაკლებობის ან მათი ადგილმდებარეობის ცვლილების დროს.

შაქრიანი დიაბეტით დაავადებული ქალის სისხლძარღვთა დაავადებები შეიძლება გავლენა იქონიოს ნაყოფის განვითარებაზე მეორე და მესამე ტრიმესტრში.

ეს შეიძლება იყოს ქრონიკული ჰიპოქსიის, განვითარების შეფერხების ან თუნდაც ნაყოფის სიკვდილის მიზეზი.

ახალშობილთა პერიოდის განმავლობაში ბავშვი შეიძლება ასევე განიცდიან მეტაბოლური დარღვევების რისკს, რომელიც დაკავშირებულია დედის სისხლის შემადგენლობასთან.

ეს შეიძლება იყოს ჰიპოგლიკემია, კალციუმის ან მაგნიის გაზრდა, ახალშობილთა სიყვითლე. ახალშობილის გარდაცვალების საფრთხე არსებობს მშობიარობის შემდგომ პერიოდში. კომპეტენტური ნეონატოლოგი დაგეხმარებათ ზედმეტი გართულებების თავიდან ასაცილებლად. ამიტომ დიაბეტით დაავადებული ქალების დაბადება უნდა ჩატარდეს სპეციალურ საავადმყოფოში.

ორსულობის დროს მომხდარი ცვლილებები სტრესი და სტრესია ნებისმიერი ქალისთვის. ეს კიდევ უფრო მართალია ტიპი 1 დიაბეტის მქონე პაციენტებისთვის.

ორსულობის პირველ თვეებში ტოქსიკოზი, განსაკუთრებით ხშირი ღებინების შემთხვევაში, შეიძლება გამოიწვიოს კეტოაციდოზი.
სისხლში შაქრის არასაკმარისი კონტროლით, ინსულინის მოთხოვნების ცვლილებებმა შეიძლება გამოიწვიოს ჰიპოგლიკემია.
დიაბეტით დაავადებული ხშირი კოლპიტი და კანდიდოზი შეიძლება შეუშალოს კონცეფციას, გამოიწვიოს ექტოპიური ორსულობა ან პლაცენტის პრევზია.
დიაბეტი გავლენას ახდენს სისხლის რიოლოგიურ თვისებებზე. მშობიარობა (ან მუწუკები) შეიძლება გართულდეს მძიმე სისხლდენით.
ორსულობის დროს იზრდება ნეფროპათიისა და ნეიროპათიის განვითარების რისკი, ხოლო ბუნებრივი მშობიარობა ხშირად უკუნაჩვენებია რეტინოპათიის და მხედველობის დაკარგვის რისკის გამო.

სერიოზული მეტაბოლური დაავადება - შაქრიანი დიაბეტი ტიპი 1 - აღარ არის ორსულობის უკუჩვენება. მაგრამ თუ გსურთ ჯანმრთელი ბავშვის დაბადება, წინასწარ უნდა მოემზადოთ კონცეფციისთვის, ხოლო ორსულობის დროს საკმაოდ ხშირად მოგიწევთ ექიმების მონახულება.

ახალშობილს ასევე დასჭირდება სპეციალისტების ყურადღება. სისხლის დათვლის სათანადო მონიტორინგით და ინსულინის დოზების დროული კორექტირებით, ბავშვი არ დაზარალდება დიაბეტით (თუმცა, დაავადებისადმი მემკვიდრეობითი მიდრეკილება დარჩება).

დაავადების განვითარების მექანიზმები

ტიპი 1 შაქრიანი დიაბეტი (ინსულინდამოკიდებული) ახალგაზრდა ქალებში ვითარდება ორსულობის წინ. უმეტეს შემთხვევაში, ეს პათოლოგია ბავშვობაში ვლინდება, ხოლო ბავშვის კონცეფციის პერიოდის განმავლობაში, ქალი მრავალი წლის განმავლობაში დარეგისტრირებულია ენდოკრინოლოგთან. შაქრიანი დიაბეტის გამოვლინება ბავშვის მოლოდინის პერიოდში პრაქტიკულად არ ხდება.

ინსულინდამოკიდებული დიაბეტი არის აუტოიმუნური დაავადება. ამ პათოლოგიით, პანკრეასის? უჯრედების უმეტესობა განადგურებულია. ეს სპეციალური სტრუქტურები პასუხისმგებელნი არიან ინსულინის წარმოქმნაზე, მნიშვნელოვანი ჰორმონი, რომელიც მონაწილეობს ნახშირწყლების მეტაბოლიზმში. სისხლის ნაკლებობით, გლუკოზის დონე მნიშვნელოვნად მატულობს, რაც გარდაუვლად აისახება ორსული ქალის მთელი სხეულის მუშაობაზე.

პანკრეასის უჯრედების აუტოიმუნური დაზიანება პირველ რიგში ასოცირდება გენეტიკურ მიდრეკილებასთან. ასევე დაფიქსირდა ბავშვობაში გადატანილი სხვადასხვა ვირუსული ინფექციების მოქმედება. პირველი ტიპის შაქრიანი დიაბეტის განვითარების მიზეზი შეიძლება იყოს პანკრეასის მძიმე დაავადებები. ყველა ეს ფაქტორი საბოლოოდ იწვევს უჯრედების დაზიანებას, რომლებიც წარმოქმნიან ინსულინს და ორგანიზმში ამ ჰორმონის სრულ არარსებობას.

სისხლში შაქრის ჭარბი რაოდენობა ჯანმრთელობის ბევრ პრობლემას იწვევს. პირველ რიგში, დიაბეტი და სისხლძარღვები და ნერვები განიცდიან, რაც გარდაუვლად აისახება მათ ფუნქციონირებაზე. ჰიპერგლიკემია ასევე ხელს უწყობს თირკმელების, გულის და ნერვული სისტემის ფუნქციონირებას. ეს ყველაფერი კომპლექსში მნიშვნელოვნად ართულებს ქალის ცხოვრებას და იწვევს ორსულობის დროს სხვადასხვა გართულებების განვითარებას.

ორსულობის კურსის მახასიათებლები

ინსულინდამოკიდებულ დიაბეტით გამოწვეულ ორსულობას აქვს საკუთარი მახასიათებლები. პირველ ტრიმესტრში ქსოვილების მგრძნობელობა ჰორმონის ინსულინის მიმართ ოდნავ იზრდება, რაც იწვევს მისი საჭიროების შემცირებას. თუ ორსული ქალი აგრძელებს ინსულინის ერთსა და იმავე რაოდენობას, ის რისკავს ჰიპოგლიკემიის მიღებას (სისხლში შაქრის ვარდნა). ეს მდგომარეობა საფრთხეს უქმნის ცნობიერების დაკარგვას და თუნდაც კომა, რაც უკიდურესად არასასურველია იმ ქალებისთვის, რომლებიც შვილს ელოდება.

მეორე ტრიმესტრში ორსულობის დროს, პლაცენტა იწყებს ფუნქციონირებას, ინსულინის საჭიროება კვლავ იზრდება. ამ პერიოდის განმავლობაში, ქალს კვლავ სჭირდება აღებული ჰორმონის დოზის კორექცია. წინააღმდეგ შემთხვევაში, გლუკოზის გადაჭარბებამ შეიძლება გამოიწვიოს კეტოაციდოზის განვითარება. ამ პირობით, სისხლში კეტონის სხეულების რაოდენობა მნიშვნელოვნად იზრდება, რაც საბოლოოდ შეიძლება გამოიწვიოს კომა განვითარებამ.

მესამე ტრიმესტრში კვლავ აღინიშნება ორსულობის ქალის ინსულინის მოთხოვნილების მცირედი შემცირება. ასევე ამ ეტაპზე, თირკმელები ხშირად ვერ ხერხდება, რაც იწვევს სერიოზული გართულებების განვითარებას ნაადრევ მშობიარობამდე. ამ პერიოდის განმავლობაში, კვლავ უბრუნდება ჰიპოგლიკემიის რისკი (სისხლში შაქრის მკვეთრი დაქვეითება) და გამონაყარის პირობების განვითარება.

ორსულობის გართულებები

ორსულ ქალებში დიაბეტის ყველა არასასურველი შედეგი დაკავშირებულია მცირე და დიდ გემებში სისხლის მიმოქცევის გაუარესებასთან. ანგიოპათიის განვითარება იწვევს ასეთი პირობების გაჩენას:

ორსულობის შეწყვეტა ნებისმიერ დროს,
preeclampsia (22 კვირის შემდეგ),
ეკლამფსია
პოლიჰიდრამნიოსი
პლაცენტალური უკმარისობა,
პლაცენტური გაუქმება და სისხლდენა.

ნაყოფის 1 ტიპის დიაბეტის შედეგები

დედის დაავადებები ბავშვის საშვილოსნოში ბავშვისთვის შეუმჩნეველი არ გადის. ინსულინდამოკიდებული შაქრიანი დიაბეტის მქონე ქალები უმეტეს შემთხვევაში ვითარდება ნაყოფის ქრონიკული ჰიპოქსია. ეს მდგომარეობა უკავშირდება პლაცენტის არასათანადო მუშაობას, რომელსაც მთელი ორსულობის განმავლობაში არ შეუძლია ბავშვის მიწოდება ჟანგბადის საჭირო რაოდენობით. ნუტრიენტები და ვიტამინების გარდაუვალი დეფიციტი იწვევს ნაყოფის განვითარების მნიშვნელოვან შეფერხებას.

ბავშვისთვის ერთ-ერთი ყველაზე საშიში გართულებაა შაქრიანი დიაბეტის ფორმირება. ამ პათოლოგიით, ძალიან დიდი ბავშვები დროულად იბადებიან (4-დან 6 კგ-მდე). ხშირად, ასეთი მშობიარობა მთავრდება საკეისრო კვეთით, რადგან ძალიან დიდი ბავშვი უბრალოდ ვერ შეძლებს დედის დაბადების არხს ტრავმების გარეშე. ასეთი ახალშობილები განსაკუთრებულ ზრუნვას საჭიროებენ, რადგან მაღალი წონის მიუხედავად, ისინი საკმაოდ სუსტად იბადებიან.

ბევრ ბავშვში დაბადებისთანავე სისხლში შაქარი მკვეთრად ეცემა. ეს მდგომარეობა განპირობებულია იმით, რომ ჭიპის დაჭიმვისას ბავშვის სხეულში დედის გლუკოზის მიწოდება შეჩერებულია. ამავე დროს, ინსულინის წარმოება რჩება მაღალი, რაც პროვოცირებას ახდენს სისხლში შაქრიან სისხლში. ჰიპოგლიკემია საფრთხეს უქმნის სერიოზულ შედეგებს კომაის განვითარებამდე.

ბევრი ქალი შეშფოთებულია კითხვაზე, გადაეცემა თუ არა დაავადება ახალშობილზე. ითვლება, რომ თუ რომელიმე მშობელი განიცდის პათოლოგიას, მაშინ ბავშვისთვის დაავადების გადაცემის რისკი 5-დან 10% -მდეა. თუ დიაბეტი დედებსა და მამებში გვხვდება, ბავშვის ავადმყოფობის ალბათობა დაახლოებით 20-30% -ს შეადგენს.

ორსულობის მენეჯმენტი ტიპი 1 დიაბეტის მქონე ქალებში

ინსულინზე დამოკიდებული დიაბეტი არ არის უკუჩვენება ბავშვის ტარება. ექიმები არ გირჩევენ მშობიარობას მხოლოდ პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ თირკმელების, ღვიძლისა და გულის ფუნქციის სერიოზული დარღვევა. სხვა შემთხვევებში, ქალები ახერხებენ სპეციალისტების მეთვალყურეობის ქვეშ მოტანას და შედარებით ჯანმრთელ ახალშობილს.

ორსულობის დაწყებისთანავე, 1 ტიპის დიაბეტის მქონე ყველა ქალს რეკომენდებულია რაც შეიძლება მალე დარეგისტრირდნენ. პირველ რიგში, აუცილებელია პერიფერიულ სისხლში შაქრის დონის განსაზღვრა, ექიმის ყველა შემდგომი მოქმედება დამოკიდებულია შედეგზე.

ყოველი მომავალი დედა იმყოფება შემდეგი სპეციალისტების მეთვალყურეობის ქვეშ:

მეან-გინეკოლოგი,
ენდოკრინოლოგი (მონაწილეობა ორ კვირაში ერთხელ),
თერაპევტი (მონაწილეობა ტრიმესტრში ერთხელ).

ტიპი 1 დიაბეტი არის მდგომარეობა, რომელიც მოითხოვს ინსულინის მუდმივ გამოყენებას. ბავშვის მოლოდინში, ამ ჰორმონის საჭიროება მუდმივად იცვლება და ქალს დროდადრო სჭირდება დოზის გამოსწორება. პრეპარატის ოპტიმალური დოზირების შერჩევა ენდოკრინოლოგის მიერ ხორციელდება. თითოეული გარეგნობისას იგი აფასებს მომავალი დედის მდგომარეობას და, საჭიროების შემთხვევაში, ცვლის მკურნალობის რეჟიმს.

ინსულინდამოკიდებული დიაბეტის მქონე ყველა ქალს ურჩია, რომ მათთან ერთად განახორციელონ პორტატული გლუკოზის მრიცხველი. სისხლში შაქრის დონის მუდმივი მონიტორინგი საშუალებას მოგცემთ შეამჩნიოთ დროულად ნებისმიერი გადახრა და დროულად მიიღოთ ზომები მათი გამოსწორების მიზნით. ამგვარი მიდგომის საშუალებით შესაძლებელია ბავშვის უსაფრთხოდ ჩატარება და ბავშვის დროულად მშობიარობა.

თქვენ უნდა იცოდეთ, რომ ნაყოფის ზრდასთან ერთად, ინსულინის საჭიროება რამდენჯერმე იზრდება. თქვენ არ უნდა შეგეშინდეთ ჰორმონის დიდი დოზების, რადგან ეს არის ერთადერთი გზა ნაყოფის ჯანმრთელობის შესანარჩუნებლად. მას შემდეგ, რაც ბავშვი დაიბადა, ინსულინის საჭიროება კვლავ მცირდება, ქალი შეძლებს დაუბრუნდეს ჰორმონის ჩვეულ დოზებს.

შესაძლებელია თუ არა ორსულობა ტიპი 1 დიაბეტით?

ორსულობის დედები ქრონიკული დაავადებების ფონზე, ყოველთვის დიდი რისკია თავად ქალისა და არ დაბადებული ბავშვის ჯანმრთელობისთვის.

მაგრამ მრავალი დიაგნოზი, ისეთივე მძიმე, როგორც ტიპი 1 დიაბეტი, დედობის აბსოლუტური დაბრკოლება აღარ არის.

აუცილებელია მხოლოდ სწორად მოიქცეთ დაგეგმვის ეტაპზე და დაიცვან სპეციალისტების რეკომენდაციები ორსულობის მთელი პერიოდის განმავლობაში.

ორსულობის მახასიათებლები 1 ტიპის დიაბეტით

გესტაციის პერიოდის განმავლობაში, ინსულინის მოთხოვნილების რყევები აღინიშნება, ზოგჯერ ეს რყევები ძალზე მნიშვნელოვანია, ორსულობის სხვადასხვა ეტაპზე ინსულინის საჭიროება მნიშვნელოვნად და დრამატულად განსხვავდება. თუ ორსულობის დაწყებამდე ნორმაგლიკემიის ხანგრძლივი პერიოდი მიღწეული იყო, მაშინ ორსულობის პერიოდში ასეთ რყევებთან გამკლავება უფრო ადვილი იქნება, ვიდრე კომპენსაცია არ იყო.

ინსულინის მოთხოვნებში ყველა ცვლილება ძალიან ინდივიდუალურია, ისინი შეიძლება საერთოდ არ იყოს. ძირითადად, მოთხოვნილება ტრიმესტრში განსხვავდება.
პირველ ტრიმესტრში, ჩვეულებრივ, მოთხოვნილება მცირდება. შემცირებულმა საჭიროებამ შეიძლება გამოიწვიოს ჰიპოგლიკემია და, შედეგად, მაღალი შაქრის შემცველობა - პოსტგლიკემიური ჰიპერგლიკემია. ინსულინის საჭიროება მცირდება დაახლოებით 25-30 პროცენტით.
(მეტი ...)

ჰოსპიტალიზაცია ორსულობის დროს 1 ტიპის დიაბეტით

ორსულობის დროს, არსებობს სამი პერიოდი, რომლისთვისაც ტარდება ჰოსპიტალიზაცია.
პირველად ისინი საავადმყოფოში ახლად გამოვლენილ ორსულობას ატარებენ. ამ პერიოდის განმავლობაში ისინი აკეთებენ გამოკვლევას და წყვეტენ ორსულობის გაგრძელებას.
მეორედ ისინი ჰოსპიტალიზირდებიან 22-24 კვირის განმავლობაში, როდესაც იზრდება ინსულინის საჭიროება.
მესამე ჰოსპიტალიზაცია რეკომენდებულია 32-34 კვირის განმავლობაში, როდესაც უკვე არის გადაწყვეტილი მშობიარობის მეთოდის საკითხი.

აუცილებლობის შემთხვევაში, დამატებითი ჰოსპიტალიზაცია შესაძლებელია ჯანმრთელობის ჯანმრთელობის ან ცუდი კომპენსაციის შემთხვევაში.

ორსულობის დროს დიეტა

ორსულობის დროს, თქვენ უნდა ყურადღებით აკონტროლოთ თქვენი დიეტა, რათა თავიდან აიცილოთ მაღალი მწვერვალები ჭამის შემდეგ და ჰიპოგლიკემია ინსულინის დოზის გადაჭარბების შედეგად.

ორსულობის დროს, ინსულინის ეფექტი შეიძლება შეიცვალოს - მოკლე და ულტრასორტული ინსულინი იწყებენ უფრო ნელა მოქმედებას, ვიდრე ორსულობის წინ. ამიტომ, ჭამის წინ უფრო მეტი პაუზები უნდა გქონდეთ. ეს განსაკუთრებით გამოიხატება დილით, ინექციასა და საკვებს შორის პაუზის მიღწევა შეიძლება 1 საათამდე.

რეკომენდებულია თავი შეიკავოთ სწრაფი ნახშირწყლების მოხმარებისგან (გარდა ჰიპოგლიკემიის შემთხვევების გარდა): წვენების, ტკბილეულის, ფუნთუშებისგან და ა.შ.
მაგრამ ყველაფერი სავსებით ინდივიდუალურია - ვიღაც მშვიდად ჭამს ხილს, ვიღაც კი არ ანაზღაურებს მას.

ცხიმის თანაფარდობა: ცილა: ნახშირწყლები უნდა იყოს 1: 1: 2.

ჭამა უნდა იყოს მცირე ნაწილში, მაგრამ 6-8 ჯერ დღეში.
საკვები უნდა იყოს სრულყოფილი, მდიდარია ვიტამინებით და მინერალებით.

ორსულობის გავლენა დიაბეტის გართულებებზე

ჯანმრთელი ქალისთვისაც კი ორსულობა ორგანიზმი სტრესულია. შაქრიანი დიაბეტით, სხეულში დატვირთვა იზრდება, რაც უარყოფითად მოქმედებს არსებულ გართულებებზე და შეუძლია მათი პროგრესირების პროვოცირება.
თვალები (რეტინოპათია პროგრესირებს) და თირკმელები (ცილა შარდში, ნეფროპათია პროგრესირებს) განიცდიან განსაკუთრებულ დატვირთვას.

მშობიარობა ტიპი 1 დიაბეტით

დიაბეტისთვის კარგი კომპენსაციისა და ნორმალური ორსულობის დროს, მაშინ ბუნებრივი დაბადება ხორციელდება დროულად.
ცუდი ანაზღაურებით ან დასუსტებული ორსულობით (მაგალითად, პოლიჰიდრამნიოზით), მშობიარობის ჩატარება შესაძლებელია გრაფიკის წინ - 36-38 კვირაში.

ხშირად საჭიროა საკეისრო კვეთის საჭიროება. იგი ინიშნება არსებული გართულებებისთვის - რეტინოპათია, ნეფროპათია იმ პირობებში, როდესაც გემებზე ძლიერი წნევა უკუნაჩვენებია.
ხშირად, დიაბეტით დაავადებულ ქალებში ვითარდება ძალიან დიდი ნაყოფი, რაც ასევე არის მითითება საკეისრო კვეთისთვის.

ნაყოფის განვითარება დიაბეტით დაავადებულ დედასთან

დიდი მნიშვნელობა აქვს კონცეფციის პერიოდს და ორსულობის პირველ ტრიმესტრს. ამ დროს ბავშვს ჯერ კიდევ არ აქვს მისი პანკრეასი, ხოლო დედის გაზრდილი შაქარი გადის პლაცენტაში და იწვევს ჰიპერგლიკემიის განვითარებას ბავშვში.
ამ პერიოდის განმავლობაში ხდება სხვადასხვა ორგანოებისა და ორგანოების სისტემების განლაგება, ხოლო შაქრის მომატება უარყოფითად მოქმედებს ამ პროცესზე, რაც იწვევს ბავშვებში თანდაყოლილი ორგანოების დეფექტების განვითარებას (ქვედა და ზედა კიდურების კიდურების დეფორმაცია, ნერვული სისტემის, გულის და ა.შ.).

მე -12 კვირიდან იწყება პანკრეასის ფუნქციონირება ნაყოფში. დედის მომატებული შაქრით, ნაყოფის პანკრეასი იძულებულია იმუშაოს ორზე, ეს იწვევს ჰიპერინსულინემიას, რაც იწვევს ნაყოფში შეშუპების განვითარებას და წონის მატებას.
დაბადებისას, ჰიპერინსულინემიით დაავადებული ბავშვი ხშირად განიცდის ჰიპოგლიკემია. საჭიროა მისი შაქრის მუდმივი კონტროლი, ხოლო აუცილებლობის შემთხვევაში, ბავშვს გლუკოზა მიეწოდება.

ორსულობის დროს წონის მომატება

ნორმალური ორსულობის დროს, წონის მომატება არ უნდა აღემატებოდეს 12-13 კგ-ს.

პირველ ტრიმესტრში ნორმის მატებაა 2-3 კგ,
მეორეში - 250-300 გ / კვირაში,
მესამეში - 370-400 გ / კვირაში.

ორსულობის მახასიათებლები 1 ტიპის დიაბეტით

ჰოსპიტალიზაცია ორსულობის დროს 1 ტიპის დიაბეტით

ორსულობის დროს დიეტა

ცხიმის თანაფარდობა: ცილა: ნახშირწყლები უნდა იყოს 1: 1: 2.

ორსულობის გავლენა დიაბეტის გართულებებზე

ორსულობის გართულებები დიაბეტით

არასაკომპენსაციო შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულ ქალებში რამდენჯერმე უფრო ხშირად აღენიშნებათ მკვეთრი დაზიანება, ორსულობის ადრეულ ეტაპზე, ვითარდება გესტოზი, 6-ჯერ უფრო ხშირად კი ტოქსიკოზი ხდება ორსულობის გვიან პერიოდში.
გესტოზის მანიფესტაციები: არტერიული წნევის მომატება, შეშუპების გაჩენა, თირკმელების მიერ ცილის სეკრეცია. გესტოზის კომბინაციამ ნეფროპათიასთან შეიძლება გამოიწვიოს თირკმლის უკმარისობის განვითარება, ანუ თირკმელების უკმარისობა.
გესტოზი არის აგრეთვე მშობიარობის ერთ-ერთი მიზეზი.

შაქრიანი დიაბეტის ანაზღაურება იწვევს პოლიჰიდრამიოზის წარმოქმნას (დიაბეტის გარეშე ქალებში, პოლიჰიდრამინი იშვიათია, მაგრამ დიაბეტით დაავადებულ ქალებში, ორსული ქალების თითქმის ნახევარი ამას განიცდის).
პოლიჰიდრამნიოზი იწვევს ნაყოფის არასწორი კვებას, ზრდის წნევას ნაყოფზე, შეიძლება გამოიწვიოს ნაყოფის მალფორმაციები და მშობიარობა, ასევე შეიძლება გამოიწვიოს ნაადრევი დაბადება.

მშობიარობა ტიპი 1 დიაბეტით

ნაყოფის განვითარება დიაბეტით დაავადებულ დედასთან

ბავშვებში დიაბეტის განვითარების რისკი

თუ მხოლოდ დედა ან მამა დაავადებულია დიაბეტით, მაშინ ბავშვებზე მისი გადადების რისკი მცირეა - დაახლოებით 2-4 პროცენტით.
თუ ორივე მშობელი დიაბეტით დაავადებულია, მაშინ რისკი მნიშვნელოვნად იზრდება და შეადგენს 18-20 პროცენტს.

ორსულობის დროს წონის მომატება

ნორმალური ორსულობის დროს, წონის მომატება არ უნდა აღემატებოდეს 12-13 კგ-ს.

პირველ ტრიმესტრში ნორმის მატებაა 2-3 კგ,
მეორეში - 250-300 გ / კვირაში,
მესამეში - 370-400 გ / კვირაში.

მშობიარობა ინსულინდამოკიდებული დიაბეტის მქონე ქალებში

ბავშვის დაბადების ბუნებრივი არხის მეშვეობით ბავშვის დაბადება შესაძლებელია შემდეგი პირობებით:

ნაყოფის წონა 4 კგ-ზე ნაკლები,
ბავშვის დამაკმაყოფილებელი მდგომარეობა (გამოხატული ჰიპოქსია არ არის),
სერიოზული სამეანო გართულებების არარსებობა (მძიმე გესტოზი, ეკლამფსია),
სისხლში გლუკოზის დონის კარგი კონტროლი.

ქალისა და ნაყოფის ცუდი ჯანმრთელობის დაცვით, ისევე როგორც გართულებების განვითარებით, ხორციელდება საკეისრო კვეთა.

ორსულ ქალებში დიაბეტის გართულებების პრევენცია არის დაავადების დროული გამოვლენა. სისხლში შაქრის მუდმივი მონიტორინგი და ექიმის ყველა რეკომენდაციის დაცვა მნიშვნელოვნად ზრდის ქალის შანსს დროულად ჯანმრთელად.

ტიპი 1 დიაბეტი და შესაძლო ორსულობა

ორსულობის ტიპი 1 დიაბეტით შეიძლება ძალიან სარისკო იყოს. მაგრამ დიაბეტის დიაგნოზი ქალს სრულად არ ართმევს დედა გახდომის შესაძლებლობას.

იმისათვის, რომ პროცესმა შეასრულოს შეუფერხებლად და შედეგების გარეშე, აუცილებელია წინასწარ დაგეგმოთ ყველაფერი.

ქალმა უნდა იცოდეს, რა გართულებებია შესაძლებელი ბავშვის გაჩენის პერიოდში და როგორ უნდა მოიქცეს, რათა დაიცვას როგორც საკუთარი თავი, ასევე ბავშვი.

უმჯობესია დაიწყოს ბავშვის ტარების მომზადება დაგეგმილ ორსულობამდე ერთი წლით ადრე. მომავალი დედა ჯანმრთელ მდგომარეობაში უნდა იყოს, ამიტომ აუცილებელია დაიცვას ექიმის ყველა მითითება, რათა გაძლიერდეს იმუნიტეტი და სტაბილიზდეს ჯანმრთელობის მდგომარეობა. ეს აუცილებელი პირობაა ორსულობის ნორმალური კურსისთვის. წინააღმდეგ შემთხვევაში, გართულებები შესაძლებელია.

ორსულობის დროს როდის არ შეიძლება რეკომენდებული?

ტიპი 1 დიაბეტით, ქალს ზოგჯერ შეიძლება ურჩიოს ორსულობის შეწყვეტა. ეს იმის გამო ხდება, რომ ზოგიერთ შემთხვევაში შესაძლებელია მძიმე გართულებები ორსულობის დროს და მის შემდეგ. ყველაზე ხშირად ასეთ სიტუაციებში ზიანი არ აყენებს ბავშვს, არამედ უშუალოდ მშობიარობაში მყოფ ქალის ჯანმრთელობას. ექიმს შეიძლება გირჩიოთ თქვენი ორსულობის შეწყვეტა, თუ:

ორსულ ქალს აქვს არასტაბილური ჯანმრთელობის მდგომარეობა.
დიაბეტის გამწვავების მაღალი რისკი, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს უარყოფითი შედეგები.
ნაყოფზე უარყოფითი გავლენის შანსი არსებობს.
დაბალი ალბათობა იმისა, რომ ქალს შეეძლება შვილის გაჩენა.

თუ ორსული ქალის სისხლი შეიცავს ტოქსიკური ნივთიერებების მაღალ შემცველობას, მაშინ ეს შეიძლება უარყოფითად იმოქმედოს ნაყოფის მდგომარეობაზე.

ძალიან იშვიათ შემთხვევებში, დაავადების მკვეთრი გამწვავებით, ორსულობა შეიძლება დასრულდეს ტრაგიკულად, როგორც დედისთვის, ასევე ბავშვისთვის.

თუ არსებობს ასეთი ფენომენის მაღალი რისკი, მაშინ ექიმს შეუძლია რეკომენდაცია გაუწიოს ორსულობის შეწყვეტას, ან ბუნებრივად არ უნდა ჰქონდეს შვილები.

ხშირად, 1 ტიპის დიაბეტის მქონე პაციენტებს შეიძლება ჰქონდეთ გართულებები, რაც უარყოფითად მოქმედებს თირკმელების ფუნქციონირებაზე. თუ ეს დაზიანება პროგრესირებს, თირკმელებმა შესაძლოა მთლიანად შეწყვიტონ ფუნქციონირება. თუ ექიმი ხედავს ფაქტორებს, რომლებიც საფრთხეს უქმნის ქალის ან ნაყოფს, მაშინ იგი ვალდებულია შესთავაზოს ორსულობის შეწყვეტის ვარიანტი.

ორსულობის თვისებები დიაბეტით

ჩვეულებრივ, გესტაციის პერიოდში ქალს უკუნაჩვენებია ნებისმიერი წამალი. იმ პაციენტებში, რომლებსაც დიაბეტი აქვთ დაავადებული, სიტუაცია ოდნავ განსხვავებულია.

ტიპი 1 დიაბეტით, ორსულობა და მშობიარობა მთლიანად არის დამოკიდებული პაციენტის ჯანმრთელობაზე. და მისი შესანარჩუნებლად, თქვენ უნდა მიიღოთ საკმარისი ინსულინი.

მისი საჭირო დოზა მერყეობს გესტაციის მთელი პერიოდის განმავლობაში.

ჩვეულებრივ, ინსულინის მოთხოვნები განსხვავდება ტრიმესტრში, მაგრამ თითოეული ორგანიზმი ინდივიდუალურია, ხოლო პაციენტებს განსხვავებული მიდგომა სჭირდებათ. 1 ტრიმესტრში, ინსულინის მიღების საჭიროება ჩვეულებრივ იკლებს.

მაგრამ ეს წესი არ ვრცელდება ყველა ქალზე. რეგულარულად უნდა გაკეთდეს სისხლის ტესტირება თქვენი სისხლში შაქრის მონიტორინგისთვის.

ორსულობის პირველ ტრიმესტრში ინსულინის ნაკლებობამ შეიძლება გამოიწვიოს მეორადი დაავადებები და შედეგების განვითარება.

ამ პერიოდის განმავლობაში საჭიროა ინექციების გაკეთება. მოგეხსენებათ, პირველი ტრიმესტრის დროს ქალებში ჩვეულებრივ ტოქსიკოზი ხდება. და პირღებინების საშუალებით, საკმარისი რაოდენობით ელემენტები სხეულს გარეთ გამოდიან. თუ ინექცია უკვე გაკეთდა, ხოლო ქალს აღენიშნებათ ემოციური შეტევა, მაშინ ნახშირწყლები არ შეიძლება მომარაგდეს საჭირო რაოდენობით, რადგან ისინი დატოვებენ სხეულს.

2 ტრიმესტრის განმავლობაში, ინსულინის საჭიროება შეიძლება გაიზარდოს. ამ პერიოდმა შეიძლება გრძელი ან გრძელი დრო მიიღოს. ინსულინის მოთხოვნილების გაზრდა შეიძლება იყოს ძალიან დრამატული. აქედან გამომდინარე, არ უნდა დაგვავიწყდეს რეგულარულად გაზომვა სისხლში შაქარი და მონიტორინგი თქვენს კეთილდღეობაზე.

მე –3 ტრიმესტრის განმავლობაში, ინსულინის საჭიროება ნელა იწყება გაქრება. აუცილებელია პაციენტის მდგომარეობის გულდასმით მონიტორინგი და არ მიიყვანოთ იგი ჰიპოგლიკემიამდე. არსებობს შესაძლებლობა, გამოტოვოთ შაქრის შემცირების მომენტი იმის გამო, რომ ჰიპოგლიკემიის სიმპტომები შეიძლება არ იყოს ძალიან გამოხატული მე -3 ტრიმესტრში.

თუ ექიმები ახერხებენ ორსულობის დასაწყისში პაციენტის მდგომარეობის სტაბილიზაციას, მაშინ რაიმე გართულების ალბათობა უკიდურესად მცირეა.

უმეტეს შემთხვევაში, სისხლში შაქრის ნორმალურ დონეზე, ორსულობა საკმაოდ მარტივია.

თუ მხოლოდ დედა დაავადებულია დიაბეტით, მაშინ ალბათობა იმისა, რომ დაავადება მემკვიდრეობით მიიღოთ, უკიდურესად მცირეა და არ აღემატება 4% -ს. მაგრამ იმ შემთხვევაში, თუ ორივე მშობელი დაავადებულია, რისკი იზრდება 20% -მდე.

სამშობიარო დიეტა

სისხლში შაქრის დონის შესანარჩუნებლად საჭიროა დაგეგმილი ორსულობის დაწყებამდე დიაბეტის მკურნალობა კარგად დაიწყოს. მკურნალობის კურსი მოიცავს არა მხოლოდ სპეციალური მედიკამენტების მიღებას. ქალმა უნდა გაუძლოს ცხოვრების ჯანსაღ წესს, ჩაერთოს მინიმუმ უმნიშვნელო ფიზიკურ საქმიანობაში და, რა თქმა უნდა, დაიცვას სწორი დიეტა.

აუცილებელია თქვენი დიეტის მონიტორინგი, რათა შეძლოთ შაქრის დონის რეგულირება და იცოდეთ როგორ ავიცილოთ ჰიპოგლიკემია.

თუ ორსულობის წინ ინსულინის მოქმედება საკმარისად სწრაფი იყო, მაშინ კონცეფციის მომენტიდან ეს პროცესი მნიშვნელოვნად შენელდება.

სწორედ ამიტომ, ახლა ინექციებსა და კვებებს შორის პაუზები ბევრად უფრო გრძელი უნდა იყოს. ეს განსაკუთრებით ეხება დილას. რეკომენდებულია ინსულინის მიღება ჭამის წინ ერთი საათით ადრე.

თუ პაციენტი იწყებს ჰიპოგლიკემიის შეტევებს, მაშინ მისთვის სასურველია ჭამა სწრაფად ნახშირწყლები. თუ ასეთი დარღვევა არ არის, უმჯობესია უარი თქვან ასეთი პროდუქტების მოხმარებაზე. აუცილებელია უარი თქვას ნებისმიერი ტკბილეულისგან: ტკბილეულის, pastries, შოკოლადის.

ნებისმიერი სხვა შეზღუდვა უნდა განიხილონ ექიმთან, რადგან ყველა ქალის სხეული განსხვავებულად რეაგირებს ორსულობაზე და პროდუქტებზე რეაქცია შეიძლება არაჩვეულებრივი იყოს.

ორსულობა და ტიპი 1 დიაბეტი

თუ ქალს აქვს 1 ტიპის დიაბეტის დიაგნოზი, ეს არ ნიშნავს ორსულობის დავიწყებას. თანამედროვე მედიცინა საშუალებას აძლევს ახალგაზრდა ქალებს ჯანმრთელი ბავშვი გაუძლოს თუნდაც ასეთი სერიოზული დაავადებით.

სამომავლო ორსულობა საგულდაგულოდ უნდა დაიგეგმოს, ამგვარი მნიშვნელოვანი მოვლენისთვის მომზადება წინასწარ უნდა მოხდეს.

მოლოდინმა დედამ უნდა დააკვირდეს მუდმივი ანაზღაურება, რათა ნაყოფი ნორმალურ ფარგლებში განვითარდეს და ქალის ჯანმრთელობას არაფერი ემუქრება.

ტიპი 1 დიაბეტით დაავადებული ქალების ორსულობის თვისებები

კონცეფციამდე ექვსი თვით ადრე ქალმა უნდა გააკეთოს შემდეგი:

აუცილებელია გაიაროთ სხეულის სრული დიაგნოზი და გაიაროთ საჭირო ტესტები,
ეწვიეთ ნეფროლოგს, შეამოწმეთ თირკმელების ფუნქცია. ბავშვის გაჩენის დროს ორმაგად ტვირთი ეცემა ამ ორგანოს, ამიტომ მათი მდგომარეობის მონიტორინგი იმდენად მნიშვნელოვანია,
შეამოწმეთ თვალის ფუნდულა ოფთალმოლოგთან; საჭიროების შემთხვევაში მკურნალობა
თვალყურს ადევნებთ ზეწოლას, დიდი ტალღებით, აუცილებელია ექიმის ნახვა.

ათწლეულების წინ, ტიპი 1 დიაბეტი და ორსულობა შეუთავსებელი ცნებები იყო. თუმცა, მედიცინა ჯერ კიდევ არ დგას და ასეთი დიაგნოზის დადგენის შემთხვევაშიც კი შეიძლება ჯანმრთელი ბავშვის დაბადებას ენდოთ. ინსულინის სწორი თერაპიით, მშობიარობის დროს გარდაცვალების მაჩვენებელი თითქმის ნულის ტოლია, მაგრამ ბავშვის სიცოცხლისთვის საფრთხე რჩება დიდი - დაახლოებით 6%.

ორსულობის დროს შესაძლო რისკები

გოგონები, რომლებიც ბავშვს ველოდებით და, ამავე დროს, ინსულინზე დამოკიდებული დიაბეტით დაავადებულნი, რისკის ქვეშ არიან შემდეგი მიზეზების გამო:

აბორტის დიდი ალბათობა,
ბავშვის თანდაყოლილი დეფორმაციის დიდი პროცენტი,
ორსულობის დროს შესაძლებელია ტიპი 1 დიაბეტის გართულებები,
გენიტარული სისტემის დაავადებების გამოვლენა,
მიწოდების დაწყება შესაძლებელია გრაფიკიდან რამდენიმე კვირის წინ,
საკეისრო კვეთა მშობიარობის ყველაზე ხელსაყრელი სახეობაა.

მდგომარეობაში მყოფი ქალები მზად უნდა იყვნენ, რომ ორსულობის უმეტესი ნაწილი საავადმყოფოში გაატარონ, სპეციალისტების მეთვალყურეობის ქვეშ. ეს აუცილებელი მოთხოვნაა წარმატებული ორსულობისთვის. ჰოსპიტალიზაცია შედგება სამი ნაწილისაგან:

პირველი ჰოსპიტალიზაცია ხორციელდება ვადის პირველ კვირებში. ქალი ყველა ორგანოს საფუძვლიან შემოწმებას გადის, ტესტები ტარდება. დიაგნოზის შედეგების მიხედვით, ექიმები გადაწყვეტენ, შესაძლებელია თუ არა ჯანმრთელი ბავშვის გაჩენა და არსებობს თუ არა საფრთხე დედის ჯანმრთელობაზე. შემდეგი, ორსულობის შემდგომი კურსისთვის აუცილებელი პრევენციული მოქმედებები ხორციელდება.
ჰოსპიტალიზაციის მეორე ეტაპი ტარდება 20 კვირის შემდეგ. ამ დროს ინსულინის საჭიროება სხეულის მკვეთრმა გადახტომებმა უნდა ჩატარდეს ექიმების მეთვალყურეობის ქვეშ.
დასკვნითი ეტაპი. ორსულობის ტიპი 1 დიაბეტით საჭიროებს ქალის ჰოსპიტალიზაციას ორსულობის ბოლო კვირებში, ექიმები აკვირდებიან ნაყოფის განვითარებას, გართულებების არსებობის შემთხვევაში, გადაწყვეტილება მიიღება ნაადრევად დაბადებაზე.

რაც არ უნდა განვითარდეს მეცნიერება, არსებობს ინსულინდამოკიდებული დიაბეტით დაავადებული ქალების კატეგორიები, რომლებთანაც ორსულობა უკუნაჩვენებია:

სხვადასხვა ორგანოების გემების სრული დაზიანებით (მიკროანგიოპათია),
დაავადების ფორმით, როდესაც ინსულინის მკურნალობას არ აქვს სასურველი ეფექტი,
თუ ორივე მეუღლეს აქვს დიაბეტი,
თუ არსებობს რეზუსი - კონფლიქტი,
ტუბერკულოზით და დიაბეტით ერთდროულად,
თუ წინა ორსულობები დასრულდა მკვდარი ბავშვის დაბადებიდან ან ბავშვის დეფექტების მქონე ბავშვის დაბადებით.

მშობიარობის კურსი

იმისათვის, რომ ექიმმა მიიღოს გადაწყვეტილება ბუნებრივი დაბადების შესახებ, უნდა შესრულდეს შემდეგი ფაქტორები:

დიაბეტის კურსის ბუნება მთელი ორსულობის განმავლობაში,
არსებობს რაიმე გართულებები
ნაყოფის მდგომარეობა. მისი მასა არ უნდა აღემატებოდეს 4 კგ.

ჰორმონების გამოყენება შესაძლებელია შრომის სტიმულირებისთვის. დაბადების პროცესში მოლოდინი დედის მდგომარეობა მკაცრ კონტროლს ექვემდებარება - სისხლში გლუკოზის დონე და ბავშვის გულისცემა მუდმივად იზომება CTG- ის გამოყენებით.

თუ სისხლში შაქრის მკვეთრი მატებაა გამოვლენილი, ორსულ ქალს ეძლევა ინსულინის ინექცია. საშვილოსნოს ყელის ცუდად გამოვლენით და სუსტი შრომით, ხორციელდება საკეისრო კვეთა.

ეს თავიდან აიცილებს გართულებებს როგორც დედა, ასევე ბავშვისთვის.

ყველაზე ხშირად, ინსულინდამოკიდებულ ქალებში, მსხვილი ბავშვები იბადებიან. ეს იმიტომ ხდება, რომ ჩვილებს უფრო მეტი ცხიმოვანი ქსოვილი აქვთ, ვიდრე სხვა ბავშვებს. ასევე, ბავშვს შეიძლება ჰქონდეს კანის მოლურჯო, შეშუპება. ცხოვრების პირველ დღეებში ბავშვი კარგად არ ეგუება გარემოს, შესაძლებელია სიყვითლის გამოჩენა და წონის მკვეთრი ვარდნა.

წარმატებულ ორსულობასთან შედარებით, ბავშვში ცდომილების ალბათობა გაორმაგებულია. გულის დაავადება, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის პათოლოგიური ფორმირება, თირკმელების დაზიანება - ეს არის ძირითადი დაავადებები, რომლებიც გვხვდება ინსულინდამოკიდებული ქალების ბავშვებში.

მშობიარობის შემდგომ პერიოდში იცვლება ინსულინის საჭიროება. ჰიპოგლიკემიის თავიდან ასაცილებლად, ინსულინის დოზები მცირდება. თქვენ შეგიძლიათ აირჩიოთ ოპტიმალური დოზა სისხლის შაქრის მუდმივი გაზომვით.

ჰიპოგლიკემიით, შეიძლება მოხდეს სისხლის ნაკადის შედედება ძუძუმწოვრების ჯირკვლებში და ამ შედეგად წარმოქმნილი რძის ოდენობის შემცირების შედეგად. ასეთი სიტუაციის თავიდან ასაცილებლად, ქალი მუდმივად უნდა აკონტროლებდეს მის ჯანმრთელობას.

მისი შემადგენლობით, ინსულინზე დამოკიდებული ქალის რძე განსხვავდება ჯანმრთელი მეძუძური დედის რძისაგან მხოლოდ მაღალი გლუკოზის დროს. მაგრამ ამ ფაქტორთან ერთად, ძუძუთი კვებაც უფრო სასარგებლოა ბავშვისთვის.

დღესდღეობით, ტიპი 1 დიაბეტი და ორსულობა საკმაოდ შედარებითი ცნებებია. ინსულინდამოკიდებული დიაბეტი ერთ – ერთი სერიოზული ქრონიკული დაავადებაა, რომელიც გავლენას ახდენს ადამიანის საქმიანობის ყველა სფეროზე.

მაგრამ მედიცინა ჯერ კიდევ არ დგას და ახლა ტიპი 1 დიაბეტი არ წარმოადგენს დაბრკოლებას ორსულობისთვის.

ექიმების მთავარი რეკომენდაცია ამ დაავადებით დაავადებული ქალებისთვის არის ბავშვის დაგეგმვა წინასწარ დაგეგმვა, სხეულის სრული გამოკვლევა და მთელი პერიოდის განმავლობაში მათი ჯანმრთელობის ყურადღებით მონიტორინგი. თუ დაიცავით ექიმის ყველა მითითება, შეგიძლიათ ჯანმრთელი ბავშვი გააჩინოთ.

ორსულობის ტიპი 1 დიაბეტი

შაქრიანი დიაბეტი არის სერიოზული ენდოკრინული დაავადება, რომლის დროსაც სისხლში გლუკოზის ჭარბი რაოდენობა წარმოიქმნება. ორსულობის დროს, ამ მდგომარეობამ შეიძლება სერიოზული პრობლემები გამოიწვიოს როგორც თავად ქალმა, ისე მისმა ბავშვმა. როგორ არის 9 თვე მომავალი დედისთვის, რომელიც დაავადებულია 1 ტიპის დიაბეტით?

პირველი ტრიმესტრი

შემცირებულია ინსულინის საჭიროება. საშუალოდ, ის 27% -ით მცირდება. ეს მდგომარეობა საშიშია იმით, რომ შეუძლებელია წინასწარ განსაზღვრა ჰორმონის რაოდენობა, რაც ნიშნავს რომ ერთეულის ჩვეულებრივი რაოდენობაა დანერგილი. ეს იწვევს ჰიპოგლიკემიურ მდგომარეობას. შედეგი იქნება ჰიპერგლიკემია. სიმპტომების ამ სიმრავლეს ეწოდება პოსტგლიკემიური ჰიპერგლიკემია.

შაქრის კონცენტრაციის რყევების გარდა, აღინიშნება ტოქსიკოზი, პირღებინება, რომელშიც ნორმალური თანმხლები სიმპტომია. ეს მდგომარეობა საშიშია იმით, რომ გაგის რეფლექსი ათავისუფლებს კუჭის ყველა შინაარსს და ყველა პროდუქტი გადის გარეთ, რომ დრო არ შეიწოვება.

ღებინების შემდეგ, საჭიროა ნახშირწყლების აუცილებელი რაოდენობა, რადგან ინსულინის ინექციის შემდეგ ჰორმონი იწყებს მოქმედებას, და რადგან გლიკოგენზე გადასვლის არაფერია, ჩნდება ჰიპოგლიკემიური მდგომარეობა, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს გამწვავება და კრუნჩხვები.

მესამე ტრიმესტრში

მესამე ტრიმესტრში მსგავსია პირველი, რადგან ინსულინის საჭიროება კვლავ მცირდება. ეს მდგომარეობა საშიშია ჰიპოგლიკემიის ხშირი განვითარებით. მესამე ტრიმესტრის თავისებურება ის არის, რომ დაბალი შაქრიანი დაავადებებისადმი მგრძნობელობა მცირდება, ამიტომ მნიშვნელოვანია მუდმივად მონიტორინგი სისხლში გლუკოზის კონცენტრაციის მიზნით, რათა თავიდან ავიცილოთ ცხიმი და სხვა უარყოფითი შედეგები.

მშობიარობა და ამის შემდეგ

ბავშვის დაბადების დღეს, გლუკოზის რყევები ძალზე ძლიერია, ამიტომ უნდა მიატოვოთ ჰორმონის ინექციები ან დოზირება მინიმალური გახადოთ. შაქრის კონცენტრაციის ზრდა ხდება გამოცდილების გამო, დაქვეითება ძლიერი ფიზიკური ვარჯიშის გამო, განსაკუთრებით ბუნებრივი მშობიარობის დროს. მაგრამ ინსულინის ერთეულების რაოდენობის ნებისმიერი ცვლილება უნდა მოხდეს მხოლოდ სპეციალისტის კონსულტაციის შემდეგ.

ტიპი 1 დიაბეტის დროს, შეიძლება არ იყოს გლუკოზის მუდმივი კონცენტრაცია. ხშირად აღინიშნება კონცენტრაციის დაქვეითება. ამიტომ, საკვების მიღებამდე რეკომენდებულია ნახშირწყლების ზოგიერთი პროდუქტის ჭამა, უკეთესია, ვიდრე სწრაფი ნახშირწყლები.