ჰიპოგლიკემიური კომა > დიაბეტის გართულებები

ჰიპოგლიკემიური კომა არის ენდოკრინული სისტემის კრიტიკული მდგომარეობა, რომელიც ვლინდება სისხლში შაქრის დონის მკვეთრი ვარდნის ფონზე (ე.ი. გლუკოზა). ჰიპოგლიკემიური კომაზე პირველადი დახმარების აღმოჩენა აუცილებელია პაციენტის მიერ სასწრაფოდ, თუმცა, ზრუნვის უზრუნველყოფა მოითხოვს მდგომარეობის დაზუსტების აუცილებლობას, ანუ იმის დადგენა, არის თუ არა ჰიპერგლიკემიის სიმპტომები (სისხლში გლუკოზის ჭარბი რაოდენობით), ან თუ ჰიპოგლიკემიის მდგომარეობა პირდაპირ კავშირშია.

ჰიპერგლიკემიისა და ჰიპოგლიკემიის სიმპტომები

ჰიპერგლიკემიის სიმპტომები კურსის მწვავე ან ქრონიკული ფორმით, შემდეგი გამოვლინებებია:

წყურვილი, განსაკუთრებით გადაჭარბებული,
შარდვის გახშირება
დაღლილობა
წონის დაკლება
ბუნდოვანი ხედვა
ქავილი კანი, მშრალი კანი,
პირის სიმშრალე
არითმია,
კუსმაულის სუნთქვა
დუნე ინფექციები (გარეგანი ოტიტის მედია, ვაგინალური კანდიდოზი), რომელიც ცუდად იკურნება ტრადიციული თერაპიის გამოყენებით
კომა.

მწვავე ჰიპერგლიკემია დამატებით შეიძლება გამოვლინდეს შემდეგ პირობებში:

გაუფასურებული ცნობიერება
კეტოაციდოზი
გაუწყლოება ოსმოსური დიურეზისა და გლუკოზურიის ფონზე.

ჰიპოგლიკემიის სიმპტომები იყოფა ავტონომიურ (ადრენერგული, პარაზიმპათიური) და ნეიროგლიკოპენური. ვეგეტატიური ფორმის სიმპტომები ხასიათდება შემდეგი გამოვლინებით:

გაზრდილი აგიტაცია და აგრესიულობა, შიში, შფოთვა, შფოთვა,
გადაჭარბებული ოფლიანობა
კუნთების ტრემორი (ყეფა), კუნთების ჰიპერტონიურობა,
არტერიული წნევა
dilated მოსწავლეები
კანის ფერმკრთალი
არითმიები,
გულისრევა, შესაძლებელია - ღებინება,
სისუსტე
შიმშილი.

ნეიროგლიკოპენიური სიმპტომები შემდეგი პირობების სახით ვლინდება:

კონცენტრაციის შემცირება,
თავბრუსხვევა, თავის ტკივილი,
დეზორიენტაცია
მოძრაობების შეფერხება,
პარესთეზია
"ორმაგი ხედვა" თვალებში,
არაადეკვატური ქცევა
ამნეზია
სისხლის მიმოქცევის და რესპირატორული დარღვევები,
ძილი
გაუფასურებული ცნობიერება
fainting, fainting,
კომა.

ჰიპოგლიკემიური კომაის მიზეზები

გარკვეული მედიკამენტების გახანგრძლივება,
ინსულინის პრეპარატების დოზის გადაჭარბება,
დიეტის დარღვევა, ალკოჰოლის მიღება,
ფსიქო-ემოციური სტრესი, ნევროზი, დაბალი განწყობა, დეპრესია და სტრესი,
კუჭქვეშა ჯირკვლის სიმსივნე, ინსულინის ჭარბი წარმოება,
ღვიძლის უკმარისობა
ფიზიკური მასშტაბის overstrain (მძიმე ფიზიკური შრომით, სპორტის დროს).

ჰიპოგლიკემიური კომაში გართულებები

ჰიპოგლიკემიური კომაზე პირველი დახმარების მიღება უაღრესად მნიშვნელოვანია პაციენტისთვის, ამასთან, განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია, თუ რამდენად სწრაფად რეაგირებენ ის ადამიანები, რომლებიც მასთან ახლოს არიან. ასეთი დახმარების გაწევის მნიშვნელობა იმაში მდგომარეობს იმაში, რომ მისმა არარსებობამ შეიძლება გამოიწვიოს ცერებრალური შეშუპება და ეს, თავის მხრივ, გამოიწვევს ცენტრალური ნერვული სისტემის შეუქცევადი დაზიანების წარმოქმნას პროვოცირებაში.

უნდა აღინიშნოს, რომ ჰიპოგლიკემიის ხშირი შეტევებით, აგრეთვე ჰიპოგლიკემიის კომაში ხშირი მდგომარეობით, ზრდასრული პაციენტები განიცდიან პიროვნების ცვლილებებს, ხოლო ბავშვებში ინტელექტის დაქვეითებას იწვევს. ორივე შემთხვევაში, სიკვდილის შესაძლებლობა არ არის გამორიცხული.

რაც შეეხება ჰიპოგლიკემიური კომაის მდგომარეობას ხანდაზმულ ადამიანებში, განსაკუთრებით კი მათში, ვისთვისაც მნიშვნელოვანია გულ-სისხლძარღვთა დაავადებები და გულ-სისხლძარღვთა დაავადებები, ეს განსაკუთრებით საშიშია, რადგან მიოკარდიუმის ინფარქტი ან ინსულტი შეიძლება იყოს მისი კურსის გართულება. .

ამ მახასიათებლის გათვალისწინებით, ჰიპოგლიკემიის სიმპტომების შეჩერების შემდეგ სავალდებულოა ელექტროკარდიოგრაფი. ჰიპოგლიკემიური კომატის გახანგრძლივებული ეპიზოდებით, რომელსაც თან ახლავს მისი მანიფესტაციების სიმძიმე, ენცეფალოპათია, ანუ ტვინის დიფუზური დაზიანება შესაძლებელია ჟანგბადის შიმშილთან და ტვინის ქსოვილში სისხლის მიწოდების გაუარესებასთან ერთად. ამ შემთხვევაში ხდება ნერვული უჯრედების სიკვდილი, აღინიშნება პიროვნების დეგრადაცია.

პირველი დახმარება ჰიპოგლიკემიური კომაში: სიფრთხილის ზომები

ჰიპოგლიკემიური კომაში გამოწვეულ მდგომარეობაში პირველადი დახმარების მისაღწევად, აუცილებელია ნათლად განვსაზღვროთ ამ მდგომარეობის რომელი სიმპტომებიდან რომელია მითითებული ჰიპერგლიკემია (რომელშიც სისხლში გლუკოზის დონე იზრდება) და რომელი - ჰიპოგლიკემია (რომელშიც, შესაბამისად, გლუკოზის დონე მცირდება). ფაქტია, რომ ორივე მათგანი მოითხოვს ზომების იმპლემენტაციას, რომლებიც ერთმანეთის საწინააღმდეგოა.

ჩვენს მკითხველს შევახსენებთ, რომ შაქრის მაღალ დონეს თან ახლავს წყურვილის, სისუსტის და გულისრევა. არაცნობიერებას თან ახლავს მშრალი კანი და ზოგადად დაქვეითებული აქვს წარბების ტონუსი. გარდა ამისა, პაციენტს აქვს ხმაურიანი გამოხატული სუნთქვა დამახასიათებელი "ვაშლის" სუნით და აცეტონი. თუ შაქრის დონის დაქვეითება სათანადოა პაციენტისთვის, მაშინ სხეულში აღინიშნება სისუსტე და ტრიალი, უზომო ოფლიანობა. გაუცნობიერებლობას შეიძლება თან ახლდეს კრუნჩხვები და რქოვანას რეაქციის ნაკლებობა შეხების საპასუხოდ.

იმ პირის გასაყვანად, რომელიც იმყოფება დიაბეტური კომაში (ჰიპერგლიკემიური კომა), სასწრაფოდ საჭიროა ინსულინის ინექცია. როგორც წესი, დიაბეტის მქონე პაციენტებში არსებობს პირველი დახმარების ნაკრები ასეთი მდგომარეობის შემთხვევაში, რომელშიც არის ყველაფერი, რაც საჭიროა ამ ინექციისთვის (დოზის მითითებები, ბამბის ბამბა, ალკოჰოლი, შპრიცები და, ფაქტობრივად, ინსულინი).

იმის გათვალისწინებით, რომ დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებს, რომლებსაც, ფაქტობრივად, ექმნებათ მოცემული მდგომარეობა, აქვთ იმუნიტეტი დაქვეითებული, მნიშვნელოვანია გამორიცხოთ ინექციის ადგილის ინფიცირების შესაძლებლობა ყველა შესაძლო გზით, აგრეთვე მკაცრად დაიცვან ინსულინის ასპსიის ზომები, როგორც ყოველთვის. სწორედ ამიტომ, იმისათვის, რომ ჰიპერგლიკემიური კომის დროს ქუჩის პირობებში პირველადი დახმარება აღმოჩნდეს ამ მოთხოვნილების შესაბამისად, აუცილებელია, პირველ რიგში, პაციენტის მოძიება ინსულინით პირველადი სამედიცინო დახმარების ნაკადის არსებობისთვის. თუ არსებობს ერთი, ინსულინის დოზა (50-100 ერთეული) ინიშნება ბარძაყში ან მხარზე. იმის გათვალისწინებით, რომ პაციენტს შესაძლოა ჰქონდეს ინექციების კვალი, ადვილი უნდა იყოს ამაზე ნავიგაცია.

სასწრაფო დახმარებას უწოდებენ უშეცდომოდ, რადგან, ინსულინთან ერთად, პაციენტს საჭიროებს გლუკოზის ხსნარით (40%) და მარილიანი გლუკოზის ხსნარით (4000 მლ-მდე, 5%) ინექციით. გარდა ამისა, ინსულინის მიღების მომდევნო რამდენიმე საათის განმავლობაში, მოხმარებული ცხიმების და ცილების რაოდენობა მცირდება, კვება უნდა შეიცავდეს დაახლოებით 300 გრამს (მინიმუმს) ადვილად საჭმლის მომნელებელ ნახშირწყლებს (ჟელე, ხილი და წვენები), ტუტე მინერალური წყლების გამოყენება რეკომენდებულია.

130. კეტოაციდისა და ჰიპოგლიკემიური კომაში დიფერენციალური დიაგნოზი.

ჰიპოგლიკემიური კომა აღინიშნება ძირითადად დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებში, რომლებიც იღებენ ინსულინს. როგორც წესი, მცირე ხნით პაციენტებში კომაის დაწყებამდე განსაკუთრებით გამოხატულია ჰიპოგლიკემიის ფენომენები (შიშის შეგრძნება, ოფლი, პალპიტაცია, თავბრუსხვევა). მაგრამ ზოგიერთ შემთხვევაში, განსაკუთრებით პროტეინ-თუთია-ინსულინის გამოყენებისას, ცნობიერების დაკარგვა მოულოდნელად ხდება. დიაბეტური კომაგან განასხვავების მნიშვნელოვან ნიშნებიდან უნდა აღინიშნოს: ორმხრივი ბაბინსკის სიმპტომი, წარბების ჰიპოტენზიის არარსებობა, არცთუ ისე რბილი პულსი, წყურვილის ნაკლებობა, ხშირად ძლიერი შიმშილი, სველი კანი, კანკალი, ნორმალური სუნთქვა და გონებრივი გაღიზიანება. პაციენტები მოუსვენარნი არიან და ზოგჯერ იარაღით სცემენ მათ გარშემო. ამოსუნთქულ ჰაერში აცეტონის სუნი არ არის. შარდი არ შეიცავს არც შაქარს და არც აცეტონს. სისხლის შაქარი 60 მგ% ქვემოთ.

თუ დიფერენცირება რთულია სპეციალურ პირობებში, ექიმმა უნდა მისცეს პაციენტს 20–40 მლ გლუკოზის 20–40% ხსნარში. ჰიპოგლიკემიური კომაში ყოფნისას ხდება სწრაფი (ზოგჯერ მხოლოდ გარდამავალი) გაუმჯობესება, დიაბეტური კომაში ეს ღონისძიება არ უწყობს ხელს.

ეს უფრო რთულია, ვიდრე დიაბეტით დაავადებულთან, რომელშიც, პირველ რიგში, აუცილებელია გავითვალისწინოთ დიაბეტური კომა, შესაძლებელია იმ იშვიათი შემთხვევების აღიარება, რომლებშიც არ ჩატარებულა ინსულინთერაპია, რადგან ექიმი არ ფიქრობს ჰიპოგლიკემიური კომაის შესაძლებლობის შესახებ. უპირველეს ყოვლისა, აუცილებელია ჰიპოგლიკემიის გათვალისწინება, წინა ან ჰიპოფიზის წინამდებარე ჯირკვლის უკმარისობის და ადიზონის დაავადების უკმარისობის შემთხვევაში, ხოლო მხოლოდ მეორე - პანკრეასის ადენომა. განმეორებითი ჰიპოგლიკემიური კრუნჩხვები ყოველთვის საეჭვოა ამ დაავადების არსებობისთვის. გაურკვეველ შემთხვევებში უნდა იფიქროთ სხვა ძალიან იშვიათ მიზეზებზე (ღვიძლის ძლიერი დაზიანება, ორსულობა, თირკმლის დიაბეტი, კუნთების მძიმე შრომა, ოპერაცია, ტვინის დაზიანება)

დიაბეტური კომა დამახასიათებელია შემდეგი სიმპტომები: წინამორბედი მდგომარეობის დროს პაციენტები თავს ძალზედ დაღლილად და ლეტარგიულად გრძნობენ.მას პრეტენზია აქვთ მადის დაკარგვის გამო და ზოგჯერ მუცლის ღრუს ტკივილს განსაკუთრებით განიცდიან. ტკივილი შეიძლება გამოიწვიოს გაუგებრობა ზედა მუცლის ქირურგიული დაავადებებით, განსაკუთრებით პერფორირებული წყლულით. დიაგნოზის დროს ასეთი შეცდომა განსაკუთრებით შესაძლებელი ხდება იმ შემთხვევაში, თუ მწვავე ღებინება თან ახლავს პრეკომატურ მდგომარეობას.

კომაში ყოფნის დროს პაციენტები განიცდიან ეგზისიოზის მდგომარეობას, მაგრამ შესაძლებელია ექსტრაქტის შემთხვევაში კანის გასწორება. კანი მშრალია. მუწუკების ჰიპოტენზია. მოსწავლეები განზავებულია. აღინიშნება ლეიკოციტოზი და პოლიგლობულია. კუსმაულის ტიპის სუნთქვა, ღრმა, რეგულარული, ზოგჯერ შეფერხებული ინჰალაციის ან ექსჰალაციის პაუზის დროს (ქუსმულის მიხედვით 1/4 ზომით სუნთქვა) ჩვეულებრივ, სხეულის ტემპერატურა პნევმალურია. არტერიული წნევა დაქვეითებულია, ნაწილობრივ ვასომოტორული პერიფერიული პერიფერიული დაზიანების გამო, ნაწილობრივ გამოწვეული ენერგო-დინამიკური გულის უკმარისობით, ეკგ-ით გაფართოებული Q-T ინტერვალით და ნაადრევი გულის მეორადი ხმის შედეგად. ენერგიის დინამიური გულის უკმარისობა დაკავშირებულია ჰიპოკალემიასთან, თითქმის ბუნებრივად აღინიშნება დიაბეტურ კომაში.

ამოსუნთქულ ჰაერს აცეტონის სუნი აქვს (ვაშლის სუნი "მტკივა"). შარდისა და სისხლის ტესტებს შეუძლიათ დაადასტურონ დიაგნოზი.

შარდში, მაღალი სპეციფიკური სიმძიმით, შაქრისა და აცეტონის რეაქციები ყოველთვის დადებითია. შარდის ნალექში ტიპიური გარეგნობაა მოკლე ცილინდრების დიდი რაოდენობა. სისხლში შაქრის დონე იზრდება 1000 მგ% -მდე ან მეტი, სისხლში სარეზერვო ტუტე მცირდება. სარეზერვო ტუტე დაქვეითების ხარისხი შეესაბამება დიაბეტური კომა სიმძიმეს. მწვავე კომა ასევე აღინიშნება სისხლში შაქრის შედარებით დაბალი დონე.

ზოგადი ინფორმაცია

ჰიპოგლიკემია არის გაცვლით-ენდოკრინული სინდრომი, რომელსაც თან ახლავს ადრენერგული და ნეიროგლიკოპენური მანიფესტაციები. სიმპტომების პირველი ჯგუფი განპირობებულია ნორეპინეფრინის სინთეზის გაზრდით, მეორე განისაზღვრება ცენტრალური ნერვული სისტემის რეაქციით. ჰიპოგლიკემიის კლინიკური ნიშნების პროგრესირებადი ზრდა, სასწრაფო დახმარების არარსებობა იწვევს კომა. ჩვეულებრივ, პათოლოგია ვითარდება 1 და 2 ტიპის შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებში, ზოგჯერ პაციენტებში გლუკოზის მეტაბოლიზმის დაქვეითების გარეშე. სხვადასხვა წყაროების თანახმად, ჰიპოგლიკემიის პრევალენტობა დიაბეტის მქონე პაციენტებში 45-65% -ს შეადგენს. ფატალური შედეგი აღინიშნება ჰიპოგლიკემიური კომა შემთხვევების 2-4% -ში.

მოულოდნელი ჰიპოგლიკემია განპირობებულია გლუკოზის დაშლის და მოცილების მაღალი სიჩქარით, აღემატება მისი შეწოვის სიჩქარეს ნაწლავში ან / და წარმოებაში ღვიძლში. კლინიკურ ენდოკრინოლოგიაში, სერიოზული მდგომარეობა უფრო ხშირად აღინიშნება ინსულინდამოკიდებული დიაბეტის დეკომპენსირებული კურსით, ასეთ შემთხვევებში თითქმის შეუძლებელია კომაში მიზეზების დადგენა. დაავადების სხვა ვარიანტებით, გარე პროვოცირების ფაქტორები ხდება:

ინსულინის არასწორი დოზა. ჰიპოგლიკემიური მდგომარეობა პროვოცირდება იმ პრეპარატის იმ რაოდენობასთან, რომელსაც ადმინისტრირებას უწევს საჭმლის მომნელებელი ტრაქტისგან მიღებული შაქრის ოდენობა. მსგავსი ვითარება შესაძლებელია, მაგალითად, შპრიცის მოცულობის არჩევისას შეცდომით.
ინსულინის ადმინისტრირების შეცდომა. ტრიგერის ფაქტორი შეიძლება იყოს ინექციის ტექნიკის დარღვევა. ინსულინის მოქმედების გაძლიერება ხდება პრეპარატის შემთხვევითი ან განზრახ ინტრამუსკულური მიღებით, ინექციის ადგილის რბილად.
კვების წესების დაცვა. გლუკოზის დეფიციტი შეიძლება გამოწვეული იყოს ჭამის გამოტოვებით, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ პაციენტი იყენებს ხანმოკლე მოქმედებით ინსულინს. ანალოგიური პირობაა შესაძლებელი მაღალი ფიზიკური დატვირთვის დროს, ენერგიის ხარჯების გაზრდის დროს.
ალკოჰოლის მიღება. ჩვეულებრივ, პაციენტები ითვალისწინებენ შაქრის შემცველობას ალკოჰოლურ სასმელებში, მაგრამ ავიწყდებათ მათი შაქრის შემცირების ეფექტი. ეთილის სპირტი აფერხებს ღვიძლის უჯრედებში ნახშირწყლოვანი ნაერთებისგან გლუკოზის წარმოებას. მოხმარებული ალკოჰოლის რაოდენობა პროპორციულია გლუკონეოგენეზის ინჰიბირების ხანგრძლივობის მიხედვით, კომა შეიძლება განვითარდეს ინტოქსიკაციის შემდეგ გარკვეული დრო.
დიაბეტისთვის კომპენსაციის ეტაპი. როდესაც უჯრედების მგრძნობელობა ინსულინის მიმართ იზრდება, საჭიროა ჰორმონების დოზის შემცირება. თუ მკურნალობა არ არის შესწორებული, პრეპარატის დოზა ხდება გადაჭარბებული.
ორგანოს დაავადებები. კომა გამოწვეულია შინაგანი ორგანოებისა და სისტემების პათოლოგიებით, რომლებიც დაავადებულია შაქრიანი დიაბეტით. შემცირებული გლუკოზის კონცენტრაცია აღინიშნება ღვიძლში დეგენერაციული ცვლილებებით, ნაწლავებიდან ნუტრიენტების შეწოვით, თირკმელების ქრონიკული უკმარისობით, ჰორმონალური დისბალანსით.

ჰიპოგლიკემიის მდგომარეობის განვითარება პროვოცირდება სისხლში შაქრის დონის დაქვეითებით 4 მმოლ / ლ-მდე და უფრო დაბლა. შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებში, რომელთა სხეულიც ჰიპერგლიკემიის მდგომარეობასთან ადაპტირდება, არ არის გათვალისწინებული გლუკოზის აბსოლუტური მაჩვენებელი, მაგრამ მისი კონცენტრაციის სწრაფი ვარდნა 5 მმოლ / ლ ან მეტით. ამ ჯგუფში ჰიპოგლიკემიური კომა რისკი არსებობს, ნორმალური და ოდნავ შემცირებული შაქრითაც კი, რადგან ცენტრალური ნერვული სისტემის ფუნქციონირებისთვის მნიშვნელოვანია არა გლიკემიის აბსოლუტური მნიშვნელობა, არამედ მისი შედარებითი სტაბილურობა.

შაქრის მკვეთრი დაქვეითებით, ნერვული ქსოვილები სწრაფად ვერ ეგუებიან ნაკლებად კონცენტრირებულ გლუკოზის შეწოვას. აღინიშნება ტვინის სტრუქტურების ქსოვილებში მეტაბოლური პროცესების ინჰიბირება. პირველი, ცერებრალური ქერქის რეაგირება ხდება ჰიპოგლიკემიაზე, რაც ვლინდება აურას მიერ. შაქრის დეფიციტის გაუარესების გამო, ცერებრაბოლში მეტაბოლური პროცესები დარღვეულია, შემდეგ სუბკორტიკულ-დიცეფალიურ სტრუქტურებში. კომაზე გადასვლა გამოწვეულია მედულარული ოლგონატაში სუნთქვისა და გულის ცემის სასიცოცხლო ცენტრებში პათოლოგიური პროცესების განვითარებით. თუ ჰიპოგლიკემია თანდათან იზრდება, განისაზღვრება სიმპტომები, რომლებიც დაკავშირებულია ცენტრალური ნერვული სისტემის ეტაპობრივ შეფერხებასთან. სხეული პასუხობს შაქრის სწრაფ დაცემას კატექოლამინებისა და ჰორმონების გაზრდის შედეგად, რაც ასტიმულირებს გლუკონეოგენეზის პროცესს. ამ შემთხვევაში, ადრენერგული გამოვლინებები და სიმპათიკური ნერვული სისტემის გააქტიურების ნიშნები დომინირებს.

ჰიპოგლიკემიური კომაის სიმპტომები

ჰიპოგლიკემიის ფონზე კომა მდგომარეობა დაყოფილია პრაკომენტარულად და რეალურად კომაში. Precoma ვითარდება 20-30 წუთის განმავლობაში. მისი მთავარი მანიფესტაციები არის შიმშილის აუხსნელი განცდა, ცივი ოფლის გამოყოფა, სისუსტე, თავბრუსხვევა, გაღიზიანება, რასაც მოჰყვა აპათია.სპეციალიზებული მოვლის არ არსებობის შემთხვევაში, კომა ვითარდება - ცნობიერება არ არის, კანი რჩება სველი, ხდება ფერმკრთალი და ცივი, სუნთქვა ხდება ზედაპირული, მისი სიხშირე მცირდება. ღამით, ეს საფეხურები ნაკლებად გამოირჩევა. ძილი არის ზედაპირული, შემაშფოთებელი, ხშირად ჩნდება კოშმარი ოცნებები. პაციენტები სიზმარში ყვირიან და ტირიან, გაღვიძების შემდეგ ისინი დაბნეულად გრძნობენ თავს, მთელი დღის განმავლობაში გრძნობენ თავს lethargy და ძილი. როდესაც გლუკოზა შედის სხეულში, მათი მდგომარეობა ნორმალურ მდგომარეობაში ბრუნდება.

ტვინის ქსოვილში მეტაბოლიზმის ინჰიბიციის სტადიების გათვალისწინებით, კომა 5 ეტაპი გამოირჩევა, რომლებიც განსხვავდება კლინიკურ გამოვლინებებში. პირველ ეტაპზე (კორტიკალური) აღინიშნება აუხსნელი გაღიზიანება, თავის ტკივილი და შიმშილი. გულისცემა სწრაფია, კანი სველია. სიმპტომები რბილია, ყოველთვის არ არის განმარტებული, როგორც კეთილდღეობის გაუარესება. მეორე ეტაპი (სუბკორტიკულ-დიენსიფალური) ხასიათდება ავტონომიური რეაქციების ფორმირებით და ქცევითი ცვლილებებით. აღინიშნება მომატებული ოფლიანობა, აშკარა მიზეზების გამო, გაიზარდა ნერწყვდენა, ხელში მცირე ტრემების გამოჩენა, ორმაგი ხედვა. ქცევა აღფრთოვანებული, ჰიპერაქტიური, მაღალი განწყობა, ზოგჯერ აგრესიის ელემენტებით.

მესამე ეტაპზე, midbrain მონაწილეობს პათოლოგიურ პროცესში. კუნთების ტონი მკვეთრად იზრდება, მატონიზირებელი-კლონური კრუნჩხვები ხდება ეპილეფსიის დროს. კანი რჩება ტენიანი, გულისცემა წუთში 100 სცემს. თუ მეტაბოლური პროცესები შეწუხებულია, კომა სათანადო ვითარდება მედულას ოლგონატის ზედა ნაწილებში. პაციენტი კარგავს ცნობიერებას, რეფლექსები პათოლოგიურად გაუმჯობესებულია, გულისცემა და პულსი სწრაფია, სუნთქვა შენარჩუნებულია. ღრმა კომაის სტადიაში, მთელი Medulla oblongata მონაწილეობს მეტაბოლურ დარღვევებში. კანი სველი, ფერმკრთალი, ცივია. ოფლიანობა ჩერდება, რეფლექსები მთლიანად ქრებოდა, გული და რესპირატორული რიტმი შენელდება, არტერიული წნევა მცირდება.

დიაგნოსტიკა

პაციენტთა გამოკვლევას ასრულებს ენდოკრინოლოგი ან თერაპევტი. ძირითადი სადიაგნოსტიკო კრიტერიუმია ჰიპოგლიკემიური კომაში დამახასიათებელი სიმპტომების ერთობლიობა გლუკოზის ობიექტურად განსაზღვრული დაბალი დონის მიხედვით (სისხლის ტესტის მიხედვით). ეს საშუალებას გვაძლევს განვასხვავოთ ამ ტიპის კომა დიაბეტური კომადან - კეტოაციდური, ლაქტაციდემიური და ჰიპერმოსოლარული. სრული დიაგნოსტიკური კომპლექსი მოიცავს:

გამოკითხვა. პაციენტთან ან მის ახლობლებთან საუბრისას, სამედიცინო დოკუმენტაციის შესწავლისას, განმარტებულია შაქრიანი დიაბეტის არსებობა, დაზუსტებულია მისი ტიპი, კურსის ბუნება, პირობები, რომლებიც ხელს უწყობენ კომა განვითარებას. ტიპიური პრეტენზია არის უეცარი შიმშილის გრძნობა, აგიტაცია, თავბრუსხვევა, მომატებული ოფლიანობა, თავის ტკივილი, ტრემორი.
შემოწმება გამოვლენილია პროფიური ოფლი, ფერმკრთალი და კანის გაციება. კომა სტადიიდან გამომდინარე, აღინიშნება გულისცემის და პულსის მომატება ან დაქვეითება, არტერიული წნევის მატება ან დაქვეითება, რეფლექსების მომატება ან შემცირება.
ტესტი გლუკოზის (სისხლი) შესამოწმებლად. თავდაპირველად ნორმალური შაქრის კონცენტრაციის მქონე ადამიანებში, ჰიპოგლიკემიის პირველი სიმპტომები გამოვლენილია 2.77-3.33 მმოლ / ლ, გაფართოებული კლინიკური სურათია 1.66-2.76 მმოლ / ლ. კომაისთვის დამახასიათებელია 1,65 მმოლ / ლ-ზე ნაკლები ღირებულებები. დიაბეტის დეკომპენსაციით, ინდიკატორები ინდივიდუალურად განიმარტება.

ჰიპოგლიკემიური კომა მკურნალობა

კომა სწრაფად ვითარდება, ამიტომ მოვლენებს უტარებენ თავად პაციენტი, მისი ოჯახის წევრები, სასწრაფო სამედიცინო დახმარების სპეციალისტები, ინტენსიური თერაპიის და რეანიმაციული განყოფილებების თანამშრომლები. მკურნალობის ძირითადი მიზნებია შაქრის ნორმალური (ჩვეული) რაოდენობით აღდგენა, სასიცოცხლო პროცესები და უჯრედების გლუკოზის ათვისების უნარი. თერაპია ტარდება სამ დონეზე:

პრეჰოსპიტალური დახმარება. პრეკომის ეტაპზე, ზოგჯერ საკმარისია გაუმკლავდეთ ტკბილ საკვებთან გლუკოზის ნაკლებობას. თუ პაციენტს შეუძლია ჭამა, მას სთავაზობენ მსუბუქი ნახშირწყლების შემცველ პროდუქტებს - ტკბილეულს, ტკბილეულს და სხვა ტკბილეულს. თუ მხოლოდ გადაყლაპვის რეფლექსი დარჩა ხელახლა, ჩაის კოვზს ეძლევა ჩაი შაქრით ან ხილის წვენით, რომელსაც არ შეიცავს რბილობი. კომაში, შაქრის ხსნარი ჩაიწვეთეთ ენაზე.
სასწრაფო დახმარება. ექიმებმა ერთხელ ინტრავენურად მიიღეს გლუკოზის 40% -იანი ხსნარი, შემდეგ კი 5% -იანი ხსნარის წვეთები მოაწყეს. ეს სქემა საშუალებას გაძლევთ პაციენტს ცნობიერებაში შეიყვანოთ და თავიდან აიცილოთ კომაის განუვითარებლობა. მძიმე მდგომარეობაში და დადებითი შედეგის არარსებობის შემთხვევაში, გლუკოკორტიკოიდები, გლუკაგონი ან ადრენალინი გამოიყენება ინტრავენურად ან ინტრამუსკულურად.
ინტენსიური თერაპია განყოფილებაში. ზემოაღნიშნული ზომების არაეფექტურობით და სხვა პათოლოგიების გამორიცხვით, რომლებიც შეიძლება გამოიწვიოს კომაის პროვოცირება, ხორციელდება პროცედურები, რომლებიც ასტიმულირებს ელექტროლიტების ტრანსპორტირებას ნერვული უჯრედების გარსების კედლებზე. პაციენტი დაკავშირებულია ვენტილატორთან, ინიშნება მედიკამენტები, რომლებიც ხელს უწყობენ გულის კუნთის მუშაობას და სისხლძარღვების ტონუსს. პოლარიზირებული ნარევი ინიშნება ინტრავენურად, რომელიც მოიცავს ინსულინის, გლუკოზისა და კალიუმის ქლორიდის ხსნარებს.

პროგნოზი და პრევენცია

პროგნოზი პაციენტების დიდი უმრავლესობისთვის ხელსაყრელია. სათანადო დროული სამედიცინო დახმარება მინიმუმამდე მიაქვს სიკვდილის რისკს, ჰიპოგლიკემია წარმატებით არის აღმოფხვრილი. პრევენცია მოიცავს დიაბეტის სწორად დამხმარე მკურნალობას: დიეტის დაცვა და ინსულინის გამოყენების რეჟიმი, ზომიერი ფიზიკური ვარჯიშები ფიზიკური უმოქმედობის პერიოდის გარეშე ან ენერგიის ინტენსიური მოხმარება. პაციენტებმა რეგულარულად უნდა აკონტროლონ გლუკოზის ინდიკატორები, თუ არანორმალურია, უნდა გაიარონ კონსულტაცია დიაბეტოლოგთან, რათა დადგინდეს მიზეზი და ინსულინის დოზა დაარეგულირონ.