პანკრეასის კიბოს მარკერები - ტესტების ტრანსკრიპცია ონკოფორუმში

კიბოს ანტიგენი CA19-9 არის პირველი მარკერი ანტიგენების კლასიდან, რომლებიც ასოცირდება სიმსივნური უჯრედების გარსებთან (CA125, CA15-3, MCA, PSA), რომლებიც მიღებულია და ხასიათდება ჰიბრიდული ტექნოლოგიის გამოყენების შედეგად.

CA19-9 არის მუკოინ-სიალო-გლიკოლიპიდი, რომელსაც აქვს მოლეკულური წონა, დაახლოებით, 1000 კვტ.დ.

ზრდასრული, ჯანმრთელი ადამიანის სისხლში შრატში მარკერის კონცენტრაციის მინიშნება მნიშვნელობაა 40 ერთეული / მლ. პოსტოპერაციული პერიოდის მე -15 დღეს, მარკერის კონცენტრაციის დაქვეითება აღინიშნება შემთხვევების 50% -ში. პაციენტთა 100% -ში, რომელთაც თავდაპირველად არც თუ ისე მაღალი აქვთ (64-690 U / ml) CA19-9 კონცენტრაცია, ფატალური შედეგი დაფიქსირდა 17 თვის შემდეგ, 4-ის ნაცვლად - მაჩვენებლების ფონზე (75-24 000 U / ml), პირდაპირ მითითებული მნიშვნელობების გადამეტებით.

CA19-9 ტესტის აბსოლუტური სპეციფიკის არარსებობა განპირობებულია საკმაოდ ფართო სპექტრის დაავადებებისა და პათოლოგიური პირობების არსებობით, რასაც თან ახლავს ამ ანტიგენის კონცენტრაციის ზრდა:

• პანკრეასის ლოკალიზაციის ავთვისებიანი სიმსივნეები - ჰეპატოგენური და ქოლანგიოგენური კარცინომა, კანქვეშა ნაღვლის სადინარების კიბო, კუჭის, ფილტვების, საშვილოსნოს, ძუძუს, მსხვილი ნაწლავის, საკვერცხეების (განსაკუთრებით ლორწოვანის ტიპის კიბო),
• ღვიძლის და სანაღვლე გზების დაავადებები,
• პანკრეატიტი (მწვავე და ქრონიკული),
• კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ანთებითი დაავადებები.

CA19-9 დონის შესწავლის შესახებ ძირითადად ჩნდება მითითებებიშემდეგი მდებარეობის ავთვისებიანი სიმსივნეებით:

• მუცელი
• ფილტვები
• ღვიძლი
• პანკრეასი,
• მსხვილი ნაწლავი,
• ენდომეტრიუმი,
• საკვერცხეები (განსაკუთრებით ლორწოვანის ტიპის კიბო).

CA19-9 – ის ზრდა, მითითების დონესთან შედარებით, ნამდვილდება პანკრეასის კიბოსთან ერთად, როდესაც სიმსივნე დიამეტრს აღწევს> 3 სმ., ამიტომ, ეს ტესტი არ აკმაყოფილებს იმ მოთხოვნებს, რომლებიც გამოიყენება იმ მეთოდების მიმართ, რომლებსაც აქვთ სკრინინგის გამოყენებისთვის ხელსაყრელი პერსპექტივები.

ანტიგენის კონცენტრაცია> 1,000 U / ml, როგორც წესი, მიუთითებს ნეოპლაზმის შემდგომ პროგრესირებაზე - ზომით> 5 სმ. კლინიკურ დაკვირვებებში აჩვენებს, რომ შესაბამისი პაციენტების მხოლოდ 5% ოპერაციულად რჩება.

CA-19- ის დონე ცხადყოფს კორელაციას დაავადების კლინიკური კურსის ბუნებასთან, შესაბამისად, შესაბამისი ტესტის შემოწმება ხდება, როგორც წესი, პაციენტის დინამიური დაკვირვების პროცესში.

დაავადების ბიოქიმიური რეციდივის განვითარებას ან / და პირველადი სიმსივნის მეტასტაზების არსებობას თითქმის სტაბილურად თან ახლავს ამ საკითხში არსებული ანტიგენის დონის მატება.

ავთვისებიანი პანკრეასის ქსოვილში გამოვლენილი იქნა მრავალი სხვა ანტიგენი: CA50, CA242, CA494, DU-PAN-2, SPAN-1.

უფრო მეტიც, ამ უკანასკნელის სპეციფიკა უპირატესობაა, ხოლო მგრძნობელობის ინდიკატორი დაბალია ამ მახასიათებლებისთვის CA19-9. ავადმყოფთა 50% -ში CA-125- ის ტესტი, რომელიც, ძირითადად, უფრო სპეციფიკურია საკვერცხეების კიბოზე, შეიძლება დადებითი იყოს.

სამწუხაროდ, ამ მარკერების დონის მატება აღინიშნება მხოლოდ დაავადების განუკურნებელ სტადიაში.

მონაცემების დაგროვება სასარგებლოა პანკრეასის კიბოში შრატში ტესტოსტერონის და დეჰიდროტესტოსტერონის კონცენტრაციის შეფარდების გამოთვლის სადიაგნოსტიკო მნიშვნელობის სასარგებლოდ.

მსგავსი კოეფიციენტის მნიშვნელობები

კუჭის ყველა ავთვისებიანი სიმსივნეების 95% არის ადენოკარცინომა. სწორედ ამიტომ, როდესაც კლინიკები
თუ ისინი საუბრობენ "კუჭის კიბოზე", ისინი ნიშნავს ადენოკარცინომა, და ყველა სხვა მორფოლოგიური ქვეტიპი ცალკეა მითითებული. ეს განპირობებულია კლინიკური კურსით, მეტასტაზებით.

კუჭის კიბოს სამკურნალოდ გამოიყენება 3 ძირითადი მეთოდი: ქირურგიული, სხივური და ქიმიოთერაპიული - როგორც ცალკე, ასევე სხვადასხვა კომბინაციების სახით. მკურნალობის მეთოდი შეირჩევა პროცესის პრევალენტობისა და პაციენტის მდგომარეობის გათვალისწინებით. ქირურგიული მეთოდი რადიკალის "ოქროს სტანდარტად" რჩება.

პანკრეასის სიმსივნის ნიშნები

მოზრდილებში პანკრეასის კიბოს მარკერი CA 19-9 გამოიყოფა ბრონქების და საჭმლის მომნელებელი სისტემის ორგანოების უჯრედებით. მისი დონე შეიძლება გაიზარდოს პანკრეასის, სწორი ნაწლავის, მსხვილი და წვრილი ნაწლავების და ნაღვლის ბუშტის კიბოով. სიმსივნის მარკერის დონის უმნიშვნელო მატება CA 19-9 აღინიშნება მწვავე და ქრონიკული პანკრეატიტის, ჰეპატიტის, ციროზის, ქოლეცისტიტის, ნაღვლის დაავადებების დროს.

ონკოლოგების CA- ს ონკოლოგიის დონეზე ანალიზს ყოველთვის სურს ონკოლოგი, რომელიც ნაყოფში მზადდება საჭმლის მომნელებელი და სასუნთქი სისტემის ემბრიონის ეპითელიუმის მიერ. მოზრდილებში, ეს სინთეზირებულია მხოლოდ სასუნთქი სისტემის საშუალებით. მისი კონცენტრაცია ყოველთვის იზრდება პანკრეასის ავთვისებიანი სიმსივნეების დროს. ამ სიმსივნური მარკერის შესწავლა ასევე შესაძლებელია იმ პაციენტთა გამოკვლევით, რომლებიც ეჭვობენ, რომ არის ღვიძლის, კუჭისა და ნაწლავის კიბო. სიმსივნური უჯრედების მარკერის კონცენტრაცია CA 125 შეიძლება გაიზარდოს დაბალ დონეზე ორსულობის, ჰეპატიტის, ციროზის, პანკრეატიტის დროს.

სიმსივნის მარკერის CA 72-4 კონცენტრაციის შესწავლა ხორციელდება პანკრეასის კიბოში ეჭვმიტანილი. ამ სიმსივნის მარკერი წარმოებულია ეპითელური უჯრედების მიერ. სიმსივნის მარკერის CA 72-4 კონცენტრაცია შეიძლება გაიზარდოს პანკრეატიტის, ზოგიერთი კეთილთვისებიანი პანკრეასის სიმსივნის შემთხვევაში და ორსულობის დროს.

კიდევ ერთი მარკერი, რომლის დონე იზრდება პანკრეასის კიბოსთან ერთად, არის AFP სიმსივნის მარკერი ან ალფა-ფეტოპროტეინი. იგი იწარმოება ნაყოფის yolk sac, ხოლო მოზრდილებში და ბავშვებში ღვიძლის მიერ. ონკოლოგიური მარკერის ACE– ის გაზრდილი დონის მატება შეიძლება მიუთითებდეს პანკრეასის, მსხვილი ნაწლავის ან ღვიძლის კიბოზე. პანკრეასის კიბოს დროს, რამდენიმე მარკერის დონე ერთდროულად განისაზღვრება.

პანკრეასის კიბოს ტესტირებისთვის პირველი არჩევანის მარკერია სიმსივნის მარკერი Tu M2-PK, ან სიმსივნის ტიპის პირუვატ კინაზა M2. ეს მეტაბოლური სიმსივნური მარკერი ასახავს მეტაბოლური პროცესების ცვლილებას ავთვისებიანი სიმსივნის უჯრედებში. სიმსივნე M2-RK არის საკმაოდ სპეციფიკური კიბო, რომელიც ითვლება ერთგვარი "არჩევანის მარკერი" სხვადასხვა ორგანოებში ავთვისებიანი პროცესის დიაგნოზირებისთვის, პანკრეასის ჩათვლით.

პანკრეასისთვის ორგანული სპეციფიკური მარკერი არის CA 50 მარკერი (სიმსივნის ნიშანი). ეს არის სიალოოგლიკოპროტეინი, რომელიც მდებარეობს ეპითელიუმის ზედაპირზე და ბიოლოგიურ სითხეებში. იგი, პირველ რიგში, პანკრეასის კიბოს სიმსივნის ნიშანია. ამ სიმსივნის ნიშანს აქვს უფრო მაღალი დიაგნოსტიკური მგრძნობელობა პანკრეასის მიმართ, ვიდრე CA 19–9 – ით.

პანკრეასის კიბოს სიმსივნის მარკერის ანალიზების ჩვენებები

პანკრეასის სიმსივნის მარკერების კონცენტრაცია განისაზღვრება ასეთ შემთხვევებში:

კისტების, ფსევდოტრავმული პანკრეატიტის და სხვა კეთილთვისებიანი პანკრეასის ნეოპლაზმების თანდასწრებით,

თუ ეჭვი გაქვთ პანკრეასის კიბოზე,

ოპერაციის დროს სიმსივნის მოცილების სისრულის გამოკვლევა,

კიბოს საწინააღმდეგო მკურნალობის ეფექტურობის მონიტორინგი,

კიბოს კურსის პროგნოზირებისთვის,

მეტასტაზების წინა კლინიკური სტადიის იდენტიფიცირება ან პანკრეასის კიბოს რეციდივი.

პანკრეასის კიბოს მარკერებისთვის ანალიზის შედეგების გაშიფვრა და მითითებების ნორმა

პანკრეასის მარკერების შესწავლის შედეგების გაშიფვრა გარკვეულ უნარებს მოითხოვს. ანალიზის ინტერპრეტაცია უნდა გაკეთდეს იმ ლაბორატორიის ექიმმა, რომელშიც ჩატარდა კვლევა. სიმსივნის მარკერების გამოკვლევების შედეგები შეიძლება არ იყოს იგივე სხვადასხვა ლაბორატორიებში. ეს დამოკიდებულია კიბოს მარკერების სისხლის ტესტების მეთოდით.

ლაბორატორიამ, რომელმაც ჩაატარა კვლევა, უნდა მიეთითოს ამ სადიაგნოსტიკო დაწესებულებაში მიღებული ჩარევის ინდიკატორები. პანკრეასის კიბოს სიმსივნის მარკერების საშუალო მაჩვენებლები მოცემულია ცხრილში.

პანკრეასის კიბოს სიმსივნის ნიშნის მითითების მნიშვნელობები

რა არის სიმსივნის ნიშნები

ნებისმიერი ადამიანის სხეულში არის სიმსივნური უჯრედების გარკვეული რაოდენობა. ისინი წარმოქმნიან სპეციფიკურ ცილებს, რომლებიც შედიან სისხლში. სიმსივნის ზრდასთან ერთად, ასეთი უჯრედების რაოდენობა მრავალჯერ იზრდება, რაც იწვევს სისხლში სიმსივნის მარკერების შემცველობის მნიშვნელოვან ზრდას.

სხვადასხვა ორგანოებისათვის დამახასიათებელი სიმსივნური მარკერების ჯიშები გლიკოპროტეინი CA 19-9 არის პანკრეასის კიბოს სპეციფიკური ცილა. ეს მარკერი წარმოებულია საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის ეპითელური უჯრედების მიერ. ონკოლოგიური პათოლოგიის განვითარებით, მისი რაოდენობა სხეულში მნიშვნელოვნად იზრდება. ამრიგად, CA19-9 დონის მომატება შეიძლება ჩაითვალოს პანკრეასის სიმსივნური პროცესის ნიშანი.

ამ ორგანოს კარცინომაით დაავადებულ პაციენტთა 45% -ზე მეტმა აღემატებოდა ინდიკატორის ნორმალურ მნიშვნელობას. კონცენტრაციიდან გამომდინარე, შეიძლება განსაზღვროთ სიმსივნური უჯრედების პრევალენტობა:

• როდესაც CA 19-9 გაიზარდა 1000 ერთზე მეტ ერთ მილიონზე, მაშინ ლიმფური კვანძების მეტასტაზები მიიღება,
• 10,000 U / ml ზე მეტი დონე მიუთითებს ჰემატოგენურ გავრცელებაზე, რაც დამახასიათებელია დაავადების მეოთხე ეტაპზე.

ასევე, ამ ინდიკატორის თანახმად, ჩვენ შეგვიძლია ვივარაუდოთ ნეოპლაზმის ეფექტური მკურნალობის შესაძლებლობა:

• ათას ერთეულს / მილი ზემოთ, პაციენტთა მხოლოდ ხუთი პროცენტი ოპერაციულია,
• იმ პაციენტებს შორის, რომელთაც აქვთ ათასამდე ერთეული / მლ მაჩვენებელი, ნახევარზე მეტს წარმატებით შეუძლია ოპერაცია.

მნიშვნელოვანია! მიუხედავად იმისა, რომ მარკერების დონის მატება დამახასიათებელია ონკოლოგიური პათოლოგიის გარკვეული ტიპებისთვის, ამ ლაბორატორიულ მაჩვენებლებს არ აქვთ აბსოლუტური სპეციფიკა. ამიტომ, დიაგნოზი ყოველთვის უნდა იყოს ყოვლისმომცველი და ასევე უნდა შეიცავდეს კვლევის ვიზუალიზაციის მეთოდებს.

ჩვენებები გამოკვლევის შესახებ სიმსივნის მარკერებზე

პანკრეასის სიმსივნის მარკერების დონის ანალიზს რეკომენდებულია შემდეგ შემთხვევებში:

• კისტოზური წარმონაქმნების გამოვლენა,
• კეთილთვისებიანი სიმსივნეები
• კიბოს პათოლოგიისთვის დამახასიათებელი სიმპტომების არსებობა,
• პანკრეატიტის ფსევდოთერული ფორმა.

ამავე დროს, ანალიზი ხშირად ინიშნება სკრინინგის სახით, ანუ დიდ პოპულაციებში ჯირკვლის ჯირკვლის სავარაუდო კიბოში მყოფი პაციენტების იდენტიფიცირება.

სიმსივნური მარკერებისათვის სისხლის სინჯის აღება ხორციელდება ვენისგან

სიმსივნის კომპლექსური მკურნალობის შემდეგ, CA 19-9 ოდენობა განისაზღვრება პაციენტებისთვის. ეს აუცილებელია თერაპიის ეფექტურობის დასადგენად და დაავადების შემდგომი განვითარების პროგნოზირებისთვის. ასევე, ასეთ პაციენტებს რეგულარულად უტარდებათ ტესტირება, რომ დროულად მოხდეს სიმსივნის რეციდივის ან მეტასტაზების იდენტიფიცირება.

სიმსივნის მარკერების LCD სახეობები

ონკოლოგიური მარკერების რამდენიმე სახეობა არსებობს, რაც შეიძლება მიუთითებდეს პანკრეასის და საჭმლის მომნელებელი სისტემის სხვა ორგანოების სიმსივნის არსებობაზე. რამდენიმე გამოკვლევის ჩატარების შემდეგ, შეიძლება ვივარაუდოთ, რომელი ორგანო შეიძლება გამოიწვიოს დაავადება.

პანკრეასის სიმსივნეები

თუ ზემოთ ჩამოთვლილი რომელიმე მარკერის რომელიმე დონე გაზრდილია მითითებულ ნორმაზე, ეს შეიძლება მიუთითებდეს შემდეგი დაავადებების არსებობაზე:

• საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის კიბო
• საკვერცხეების ან ნაღვლის ბუშტის სიმსივნეები,
• ღვიძლის, პანკრეასის, ციროზის, ანთებითი პროცესები
• ნაღვლის ბუშტის დაავადება.

ანალიზის წარდგენა

მარკერების დონის დასადგენად, აუცილებელია ვენური სისხლის მიღება. მანამდე, პაციენტმა უნდა გაიაროს მოსამზადებელი პროცედურები სამი დღის განმავლობაში. მიზანშეწონილია, რომ ჩატარდეს რამდენიმე კვლევა - ამის წყალობით, შეგიძლიათ გაზარდოთ შედეგის სანდოობა.

ვენური სისხლი უნდა იქნას გამოყენებული სიმსივნის მარკერების დასადგენად

სისხლის სინჯის აღება ხდება დილით, პროცედურამდე 8 საათის განმავლობაში პაციენტმა არ უნდა ჭამოს და დალიოს. 72 საათის განმავლობაში, თქვენ არ შეგიძლიათ ალკოჰოლის დალევა ან ეთილის სპირტის შემცველი მედიკამენტების მიღება. თქვენ ასევე უნდა მიატოვოთ ცხიმოვანი, შემწვარი და შებოლილი კერძები. ტესტირების დღეს, თქვენ არ შეგიძლიათ მოწევა და წამლების მიღება, ვარჯიში უკუნაჩვენებია.

პაციენტებისთვის, რომლებსაც სიმსივნით მკურნალობენ, ტესტირება უნდა ჩატარდეს წელიწადში რამდენჯერმე. ამავდროულად, საჭიროა რეგულარული კონსულტაციები დამსწრე ექიმთან, რომელიც, საჭიროების შემთხვევაში, დანიშნავს დამატებით გამოკვლევებს.

ონკოკარკერები სხვა სადიაგნოსტიკო მეთოდებთან ერთად საშუალებას იძლევა, ადრეულ სტადიაზეც კი დაფიქსირდეს პაციენტში სიმსივნის ზრდის არსებობა. ამასთან, ამ ცილების დონის გაზრდა არ იძლევა კიბოს დიაგნოზს. მხოლოდ ყოვლისმომცველი გამოკვლევა საშუალებას გაძლევთ დაავადების დადგენა.

სიმსივნური მარკერების ტესტირებისას

პანკრეასის კიბოს მარკერი ინიშნება დაავადების კურსის გასაკონტროლებლად. ჯირკვლის დაბალი ხარისხის ფენომენების მკურნალობის მთავარ მეთოდს ქირურგიული მეთოდი ეწოდება. ამიტომ, გამოყოფილი პერიოდის შედეგად, ეს მეთოდი კარგია პანკრეასის კიბოს დაავადების რეციდივის გამოსავლენად. გარდა ამისა, ანტიგენი გამოიყენება ოპერაციის წინ მეტასტაზების არსებობის შესაფასებლად, კიბოსა და კეთილთვისებიანი კურსის გამორჩეული შესწავლის ჩასატარებლად.

პანკრეასის კიბოს განვითარებით, სიმსივნური მარკერების ტესტები უნდა ჩატარდეს შემდეგ შემთხვევებში:

• პრეტენზია ძლიერი ტკივილი პერიტონეუმის ზედა ნაწილში, სიყვითლის პროგრესირება, ძლიერი წონის დაკარგვა,
• კიბოს კურსის დაკვირვება და პანკრეასის მეორადი წარმონაქმნების გამოვლენა,
• სიმსივნური მარკერები განისაზღვრება კუჭისა და ნაწლავების სავარაუდო სიმსივნური წარმონაქმნებისათვის.

ასევე შეამოწმა სიმსივნური მარკერები:

• თუ კისტოზური წარმონაქმნებია ეჭვი,
• აკონტროლოთ კიბოს საწინააღმდეგო მკურნალობის ეფექტურობა,
• სამედიცინო აღმოფხვრის სისრულის სკრინინგის შემოწმება.

კუჭ-ნაწლავის ლორწოვანი გარსის სიმსივნური მარკერების ტიპები

პანკრეასის კიბოს ონკოლოგიის შესწავლა გამოვლენილია სხვადასხვა სიმსივნური მარკერების, ACE და სხვა ანტიგენების მაჩვენებლით, რომლებიც იყოფა:

და ასევე სიმსივნის ნიშნებია:

• სპეციფიკური მარკერები - მიუთითებენ ცალკეული კიბოს არსებობაზე
• არასპეციფიკური მარკერები - მათი კოეფიციენტის ზრდა ხდება ყველა სახის კიბოსთან.

კუჭქვეშა ჯირკვლის სიმსივნის მარკერების სახეები:

1. Tu M2-PK არის პირველი რიგის სიმსივნის ნიშანი, პანკრეასის ჯირკვალში უხარისხო კურსის გამოვლენაში. ანალიზში ნაჩვენებია მეტაბოლური ფენომენების დარღვევა, რომლებიც შეინიშნება ცუდი წარმონაქმნის უჯრედებში. ეს მარკერი ითვლება საკმაოდ სპეციფიკური კიბოს პროტეინად. M2-PK არის არჩევანის ინდიკატორი ავთვისებიანი კურსის წარმონაქმნების გასაანალიზებლად, რომლებიც ლოკალიზებულია სხვადასხვა ორგანოებში, პანკრეასის ჩათვლით.
2. CA 125 - არის საკვერცხის კიბოს მარკერი, რომელსაც აწარმოებენ სასუნთქი ორგანოები. მისი კოეფიციენტი მუდმივად მაღალია, როდესაც პანკრეასის ჯირკვალში სიმსივნური კურსი არსებობს. კონცენტრაციის მცირედი ზრდით, ეს მიუთითებს ჰეპატიტის, ციროზის, პანკრეატიტის ფორმირებაზე, გესტაციის პერიოდზე.
3. CA 242 - აღწევს სისხლძარღვში ორგანული ავთვისებიანი ქსოვილებისგან. მისი არსებობის გამო, ნაწლავებით კუჭში უხარისხო მოვლენები გამოვლენილია, ისევე როგორც პანკრეასის კიბო. კოეფიციენტი იზრდება პანკრეატიტით, კისტებითა და წარმონაქმნებით კუჭ-ნაწლავის ლორწოვან გარსში. დაადგინეთ ინდიკატორი 19-9-თან ერთად.
4. CA 19-9 - გადის ბრონქების უჯრედებიდან. მისი მატება დამახასიათებელია ღვიძლის, პანკრეასის, ნაღვლის ბუშტის, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის, ძვლის მეტასტაზების კიბოს სიმსივნეებისთვის. ინდიკატორის უმნიშვნელო მატება ვითარდება ჯირკვლის დაავადებებით, ციროზით, როდესაც ნაღვლის ბუშტში ქვებია.
5. CA 72-4 - წარმოებულია ეპითელური უჯრედების მიერ და საშუალებას იძლევა ვისაუბროთ ჯირკვლის ფორმირების ავთვისებიანი კურსის არსებობაზე. კოეფიციენტის უმნიშვნელო მატება ხასიათდება იმავე შემთხვევებით, როგორც ინდიკატორი 125. კიბოს ინდიკატორების კონცენტრაცია შეიძლება გაიზარდოს, როდესაც არის პანკრეატიტი, გარკვეული კეთილთვისებიანი წარმონაქმნები, ბავშვის ტარების დროს.
6. AFP - წარმოებულია ღვიძლის უჯრედებში. მისი ზრდა მიუთითებს პანკრეასის, ღვიძლის უჯრედების და მსხვილი ნაწლავის ქსოვილების კიბოზე. მნიშვნელობა გაანალიზებულია სხვა მარკერებთან ერთად.
7. CA 50 არის სახის სპეციფიკური მნიშვნელობა, რომელიც წარმოიქმნება ლორწოვანის ქსოვილებით. კოეფიციენტი საკმაოდ დაუცველია ორგანოების ქსოვილებში კიბოს გამოსავლენად.
8. PSA - პროსტატის მარკერი, მგრძნობიარე ანტიგენი, მიუთითებს პროსტატის კიბოს არსებობაზე.
9. CEA არის კიბო-ემბრიონის ანტიგენი, რომელიც წარმოიქმნება ნაყოფის უჯრედების მიერ გესტაციის დროს. ინდიკატორი აღინიშნება ანტიგენის და კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დაავადებების შესაძლო დაავადებებით, ქალის ორგანოების ონკოლოგიით. უმნიშვნელო გადახრა მიუთითებს თირკმლის უნაყოფობაზე, ტუბერკულოზის არსებობაზე, სახსრების დაავადებებზე, არის პანკრეატიტი, ჰეპატიტი და ღვიძლის დაავადებები.

მნიშვნელოვანია გვესმოდეს, რომ სხვადასხვა ნიშნის ღირებულებები შეიძლება გაიზარდოს სხვადასხვა დაავადებების განვითარების გამო. აქედან გამომდინარე, დაავადების სწორად დადგენისთვის, ანტიგენების რამდენიმე სახეობა გამოიყენება.

1. პანკრეასის ონკოლოგიაში - CA 242, CA 19-9.
2. კუჭის არეში - CA 242, CEA.
3. ავთვისებიანი დინებები ტესტებში - AFP.
4. ღვიძლის მეტასტაზები - CA 19-9, CEA, AFP.

ანალიზის პროცესი

პანკრეასის კიბოზე სიმსივნის მარკერის დადგენა არის ვენისგან სისხლის შეგროვება. ტესტირება ტარდება ლაბორატორიული ტესტებით, მომზადების 3 დღის შემდეგ.

მიზანშეწონილია გაიარონ ტესტები ერთ სამედიცინო დაწესებულებაში, ეს საშუალებას მისცემს სწორი შედეგის დადგენას.

მომზადება

კვლევის საიმედოობის გასაზრდელად უნდა დაიცვან მთელი რიგი წესები:

1. სისხლი იღება დილით, ხოლო მუცელი ცარიელი უნდა იყოს.
2. მიღება სასურველია 8-12 საათით ადრე სისხლის მიღებამდე.
3. სწავლის დაწყებამდე ერთი დღით ადრე ამოიღეთ შემწვარი, შებოლილი, ცხიმიანი დიეტადან და ყურადღებით შეიტანეთ სანელებლები.
4. 3 დღის განმავლობაში აკრძალულია ალკოჰოლის დალევა.
5. სწავლის დღეს, მოწევა და მედიკამენტების მიღება მიუღებელია.
6. გამოკვლევის დაწყებამდე, რეკომენდირებულია დაისვენოთ, არ გადატვირთოთ სხეული ფიზიკურად.
7. თავიდან აიცილეთ სტრესი წინა დღეს.

პანკრეასის კიბოს არსებული მკურნალობის დროს საჭიროა სისხლის ტესტირება წელიწადში 2-3-ჯერ. პანკრეასის სიმსივნის მაჩვენებლის პანკრეასის კიბოში სწორი შედეგების დადგენის მიზნით, ჯერ ექიმთან უნდა გაიაროთ კონსულტაცია.

ნორმა და პათოლოგია შედეგებში

მარკერის კონცენტრაცია აღინიშნება ონკოლოგიური წარმონაქმნის არსებობით, რაც გვიჩვენებს რომელი მაჩვენებელი ჭარბობს.

ნორმის შემთხვევაში, ცუდი ხარისხის სიმსივნური მარკერების ანალიზები ჯანმრთელ ადამიანში ნულის ტოლი იქნება ან ახლოს იქნება ამ ღირებულებასთან. ციფრული წარმომადგენლობით, ნორმაა 0-34 ერთეული / მლ.

კონცენტრაცია მიუთითებს შემდეგზე:

• ადამიანი არის სრულიად ჯანმრთელი
• თერაპიის დადებითი ეფექტი კიბოს წინააღმდეგ,
• სიმსივნის არსებობა ფორმირების ეტაპზე.

ამ სიტუაციაში, ანტიგენის შემცირებული მოცულობა ინდივიდუალურ კვლევებში არ მიუთითებს მუტაციის პროცესის არსებობაზე. ასევე ხდება, რომ CA 19-9 არის ღვიძლის, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის კიბოს სიმპტომი.

როდესაც არის გაზრდილი კონცენტრაცია, ეს მიუთითებს ონკოლოგიის არსებობაზე. რაც უფრო მაღალია მნიშვნელობა, მით უფრო დიდია ფოკუსირება. ასეთი კოეფიციენტის ინდიკატორის თანახმად, ონკოლოგია საუბრობს მეტასტაზების არსებობაზე, რომლებიც დისტანციურად მდებარეობს.

სიმსივნის მარკერის კონცენტრაცია 35-40 ერთზე მეტს / მლზე მეტი აღინიშნება შემდეგ დაავადებებში:

• კუჭ-ნაწლავის კიბოს დაზიანება,
• სიმსივნის ფორმირება ნაღვლის ბუშტზე, საკვერცხეებზე
• ღვიძლის ქსოვილებში ქრონიკული მოვლენა, ციროზი,
• ნაღვლის ქვებში ყოფნა.

ამაღლებული მარკერით, ყოველთვის არ აღინიშნება კიბო. ამიტომ, ბიოქიმიურ სისხლის ტესტთან ერთად, სხვა დიაგნოსტიკური მეთოდებიც გამოიყენება.

1. ულტრაბგერა
2. რენტგენის ანალიზით.
3. CT
4. MRI
5. კვლევის მეთოდი ელექტროქიმილიზმური კონცენტრაციით.

მკურნალობა განსხვავებულია. ყველაფერი დამოკიდებული იქნება იმაზე, რა ეტაპზეა დაავადების გამოვლენა. დაავადების დადგენის ეტაპზე, ყოვლისმომცველი გამოკვლევის ფორმირებისა და ჩატარების ეტაპზე, შედეგი დადებითად მოქმედებს, შემდეგ ექიმი დანიშნავს თერაპიას.

თერაპიული ზომებისგან მოქმედების მისაღწევად დაზარალებულს უნდა დაიცვას რეკომენდაციები.

ქირურგია სასურველია, როდესაც CA 19-9 ნაკლებია 950 ერთეული / მლ. თუ მნიშვნელობა აღემატება 1000 ერთეულს / მლ, ეს არის საშიში მაჩვენებელი, რომელიც მიუთითებს სხვა ორგანოებში სერიოზულ დარღვევებზე, მაშინ ქირურგიული მკურნალობა შეუძლებელია. სკრინინგის კომისიები ყოველდღიურად მუშაობენ, რომ ოპერაცია გაიარონ VMP კიბოზე.

როდის მჭირდება პანკრეასის კიბოს მარკერი?

პანკრეასის კიბოს მარკერების სკრინინგი ინიშნება შემდეგი სიმპტომების დასადგენად:

• პაციენტის პრეტენზია მუცლის ტკივილის, დისპეფსიური სიმპტომების, სწრაფი უკონტროლო წონის დაკარგვის, სიყვითლის შესახებ (პანკრეასის ხელმძღვანელის არეში სიმსივნის არსებობით) და სხვა ნიშნები, რომლებიც გამოჩნდება ჯირკვლის ავთვისებიანი ცვლილებებით,
• ჯირკვლის კიბოსთვის ხელმისაწვდომი რისკ ფაქტორები (მემკვიდრეობა, მოწევა, ალკოჰოლიზმი, შაქრიანი დიაბეტი, სიმსუქნე, ქრონიკული პანკრეატიტი, კეთილთვისებიანი პანკრეასის სიმსივნეები და სხვა),
• ნებისმიერი სხვა მიზეზის გამო, ულტრაბგერითი ჯირკვლის ჯირკვლის თავში, სხეულში ან კუდის რეგიონში სიმსივნის მსგავსი ფორმირების გამოვლენა,
• ოპერაციის ან სხვა მკურნალობის ეფექტურობის მონიტორინგი,
• მკურნალობის შემდეგ ეჭვმიტანილი კიბოს მეტასტაზები ან სიმსივნის განმეორება,
• სამედიცინო ტაქტიკის არჩევის სირთულე.

სიმსივნის მარკერების ანალიზისთვის მომზადება გულისხმობს რამდენიმე მარტივი წესის დაცვას:

ოპერაციისა და მკურნალობის სხვა მეთოდების (გამოსხივება, ქიმიოთერაპია) ჩატარების შემდეგ პაციენტს უტარდება ონკოლოგი. შემდგომი გეგმა ასევე მოიცავს სისხლის განმეორებით ტესტებს სიმსივნური მარკერებისათვის. პირველი ანალიზი ხორციელდება ოპერაციიდან 1-2 კვირის შემდეგ, ან კონსერვატიული თერაპიის კურსის დასრულებიდან. შემდეგ, 2 წლის განმავლობაში, სწავლა ტარდება 1 ჯერ ყოველ 3 თვეში, რის შემდეგაც - 1 ჯერ ყოველ ექვს თვეში 6 წლის განმავლობაში.

სხვადასხვა დიაგნოზირებისა და მკურნალობის ცენტრებში კვლევის ღირებულება შეიძლება განსხვავდებოდეს. როგორც წესი, მითითებულია ერთი მარკერის ანალიზის ფასი, ის შეიძლება განსხვავდებოდეს 800-დან 1500 რუბლამდე, ეს დამოკიდებულია კლინიკასა და სიმსივნის მარკერის ტიპზე.

პანკრეასის ავთვისებიანი დაავადება (ICD-10 კოდი C25) არის უკიდურესად საშიში დაავადება, რომელიც ხშირად გვხვდება გვიან ეტაპზე, როდესაც მკურნალობა თითქმის არაეფექტურია. პაციენტის სიცოცხლის ხანგრძლივობის გაზრდისთვის დიდი მნიშვნელობა ენიჭება პათოლოგიის ადრეულ გამოვლენას და მკურნალობის სწრაფ დაწყებას. არაინვაზიური მეთოდი - სიმსივნური მარკერების ანალიზი - აუცილებლად შედის პანკრეასის ონკოლოგიის დიაგნოსტიკურ გეგმაში.

არსებობს ასეთი ტიპის კიბოს ანტიგენების რამდენიმე ტიპი (პირველადი და მეორადი მარკერები), რომელთა სისხლში მომატება აღინიშნება ავთვისებიანი სიმსივნის არსებობაზე, მის ზომაზე და მეტასტაზების წარმოქმნაზე. ონკოლოგიური მარკირების კონცენტრაციის განსაზღვრა ასევე ხორციელდება თერაპიული ტაქტიკის შერჩევისა და თერაპიის ეფექტურობის მონიტორინგისთვის.

ონკოპათოლოგიის ადრეული გამოვლენისთვის აუცილებელია ონკოლოგთან დანიშვნისათვის სპეციალურ დიაგნოსტიკურ ცენტრში დანიშვნის გაკეთება. ერთ-ერთი ასეთი თანამედროვე კლინიკა, რომელსაც პაციენტების მხრიდან ბევრი დადებითი გამოხმაურება აქვს, არის კაშირკის ონკოლოგიის ცენტრი (ბლოხინის კიბოს ცენტრი მოსკოვში, კაშირსკაიას მეტროსადგურთან).

1. 
   Dubrovskaya, S.V. როგორ დავიცვათ ბავშვი დიაბეტისგან / S.V. დუბროვსკაია. - მ .: AST, VKT, 2009. - 128 გვ.
2. 
   Tsyb, A.F. თირეოტოქსიკოზის რადიოიზოლიანი თერაპია / A.F. Tsyb, A.V. დრევალი, P.I. გარბუზოვი. - მ .: GEOTAR-Media, 2009. - 160 გვ.
3. 
   ბაქტერიული ვაგინოზის ლაბორატორიული დიაგნოზი. მეთოდური რეკომენდაციები. - მ .: N-L, 2011 .-- 859 გვ.
4. ავადმყოფი სიმსუქნე, სამედიცინო ახალი ამბების სააგენტო - მ., 2014. - 608 გ.
5. ოდინაკ მ. მ., ბარანოვი ვ. ლ., ლიტვინენკო ი. ვ., ნაუმოვ კ. მ. ნერვული სისტემის დაზიანება შაქრიანი დიაბეტით, ნორმედიზადატი - მ., 2012. - 216 გვ.

ნება მომეცით წარმოგიდგინოთ. მე მქვია ელენა. უკვე 10 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში ვმუშაობ ენდოკრინოლოგად. მე მჯერა, რომ ამჟამად ვარ ჩემი სფეროში პროფესიონალი და მსურს დავეხმარო საიტის ყველა ვიზიტორს რთული და არც ისე დავალებების გადაჭრაში. საიტისთვის განკუთვნილი ყველა მასალა გროვდება და ფრთხილად მუშავდება, რაც შეიძლება მეტი საჭირო ინფორმაციის გადასაცემად. სანამ ვებსაიტზეა აღწერილი, ყოველთვის საჭიროა სავალდებულო კონსულტაცია სპეციალისტებთან.

პანკრეასის კიბოს მარკერები

განვიხილოთ რომელი სიმსივნური მარკერები მიუთითებს პანკრეასის პათოლოგიურ პროცესებზე.

• CA 125. ეს არის სპეციფიკური ანტიგენი, რომელიც სინთეზირდება სასუნთქი სისტემის მიერ. მისი ზრდა აღინიშნება პანკრეასის, სარძევე ჯირკვლის, საშვილოსნოს ავთვისებიანი სიმსივნეების დროს, ორსულობის დროს და ენდომეტრიოზის დროს. ნორმის უმნიშვნელო ჭარბი გამოყენების შემთხვევაში, CA 125 შეიძლება მიუთითებდეს პანკრეატიტი და ციროზი.
• CA 19-9. წარმოებულია ბრონქების მიერ. ამ სიმსივნის ნიშნის ზრდა ხდება პანკრეასის, კუჭის, ნაწლავებისა და ნაღვლის ბუშტის კიბოდან, აგრეთვე მეტასტაზების არსებობის გამო. ნორმიდან მცირე გადახრები გამოჩნდება პანკრეატიტით, ნაღვლის ბუშტის დაავადებით და ციროზით.
• CA-242. იგი წარმოიქმნება პანკრეასის ატიპიური უჯრედებით, ანუ ეს არის მისი სპეციფიკური სიმსივნის ნიშანი, მაგალითად CA 19-9. მისი დახმარებით ტარდება მუცლის ღრუში მდებარე ავთვისებიანი სიმსივნეების დიაგნოზი. ნორმიდან მცირე გადახრები არის კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის პანკრეატიტის, კისტების და კეთილთვისებიანი სიმსივნეების შედეგი.
• CA 72-4. პანკრეასის კიდევ ერთი სპეციფიური სიმსივნის ნიშანი. იგი სინთეზირდება ორგანოს ეპითელიუმის მიერ და მიუთითებს კეთილთვისებიანი და ავთვისებიანი პროცესებზე. თუ მისი სიდიდეები ოდნავ გადააჭარბა, ჩვენ შეგვიძლია ვისაუბროთ იმავე დაავადებებზე, რომლებიც მითითებულია ონკოკარკერი CA 125 - პანკრეატიტით და ციროზით. ასევე, CA 72-4– ის მცირე ზრდა ორსულობისთვის დამახასიათებელია.
• AFP. წარმოებულია ღვიძლის უჯრედების მიერ. სისხლში AFP მაღალი დონის დამახასიათებელია პანკრეასის, ღვიძლისა და მსხვილი ნაწლავების კიბო.
• Tu M2-RK. მეტაბოლური პროცესების ონკოარქტორი. აღინიშნება მეტაბოლურ დარღვევებში, რომელიც ასოცირდება კიბოს პირობებში.
• CA 50. იგი სინთეზირდება ლორწოვანი გარსების ეპითელური უჯრედებით, რომლებიც სხვადასხვა ორგანოებს უშვებენ. ეს სიმსივნის ნიშანი ძალიან მგრძნობიარეა ნებისმიერი ავთვისებიანი დაავადებისთვის.
• CEA (კიბო-ემბრიონალური ანტიგენი). ჩვეულებრივ წარმოქმნილია ემბრიონის უჯრედები ორსულობის დროს. CEA ინდიკატორები მატულობს ქალის რეპროდუქციული ორგანოების, რესპირატორული და საჭმლის მომნელებელი სისტემის კიბოზე. ნორმიდან მცირე გადახრა მიუთითებს პანკრეასის, სახსრების, ნაკლებად ხშირად ჰეპატიტის, ტუბერკულოზისა და ღვიძლის დაავადებების მხრივ.

მითითებები დანებებისთვის

სიმსივნის მარკერების დიაგნოზის დადგენა ექიმის მიერ მითითებულია შემდეგ შემთხვევებში:

• კუჭქვეშა ჯირკვალში ან სხვა შინაგანი ორგანოებში სიმსივნური პროცესის განვითარების ვარაუდი,
• ქოლეცისტიტი
• კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ინფექციური და ანთებითი პათოლოგიები,
• ღვიძლის ციროზის წარმოქმნის ეჭვი,
• ნაღვლის ბუშტის დაავადება
• ჰეპატიტი
• კისტოზური ფიბროზი.

სიმსივნის მარკერების ნორმა

განვიხილოთ პანკრეასის კიბოს მარკერების მითითების მნიშვნელობების ცხრილი.

სხვადასხვა სადიაგნოსტიკო დაწესებულებებში შედეგები შეიძლება მნიშვნელოვნად განსხვავდებოდეს ერთმანეთისაგან, ამიტომ განმეორებითი ტესტების ჩატარება რეკომენდებულია იმავე ადგილას.

სიმსივნის მარკერების შესწავლა

თუ სიმსივნის ნიშნები აღემატება ნორმას, ეს ყოველთვის არ მიუთითებს პანკრეასის კიბოზე. აქედან გამომდინარე, მნიშვნელოვანია სისხლის ტესტირება ჩატარდეს ყოვლისმომცველი სკრინინგის ჩატარება სხვა დიაგნოსტიკური მეთოდებით:

• ულტრაბგერა
• რენტგენოგრაფია
• კომპიუტერული ტომოგრაფია,
• MRI

დაავადების გამოვლენა და დიაგნოზის სწორად ინტერპრეტაცია შესაძლებელია მხოლოდ ყოვლისმომცველი მიდგომის დახმარებით. თუ ტესტის შედეგები დადებითია და აშკარად მიუთითებს პანკრეასის ავთვისებიანი დაზიანება, ექიმი დანიშნავს აუცილებელ მკურნალობას. მაგალითად, ოპერაცია მითითებულია იმ პირობით, რომ CA 19-9 არ აღემატება 950 U / ml. თუ სიმსივნის მარკერი აღემატება ამ მნიშვნელობას, ჩვენ ვსაუბრობთ მიმდინარე ონკოლოგიურ პროცესზე მეტასტაზებით შორეულ ორგანოებში, ასე რომ შეიძლება ოპერაცია არ იყოს მითითებული.

ანალიზის საიმედოობა, აუცილებელია თუ არა მას ხელახლა წარდგენა დასადასტურებლად

ექიმების უმეტესობა ამტკიცებს, რომ სიმსივნის მარკერები და სხვა ლაბორატორიული ტესტები უნდა ჩატარდეს ერთ სადიაგნოსტიკო დაწესებულებაში. სხვადასხვა კლინიკებში ნორმალური კრიტერიუმები და ინტერპრეტაცია შეიძლება განსხვავდებოდეს, მცირედი შეუსაბამობაც კი ამახინჯებს დაავადების სურათს.

თუ ავთვისებიანი ანტიგენების სტანდარტები პირველად აღემატება, რეკომენდებულია ანალიზების ხელახლა ჩატარება 3-4 კვირის შემდეგ. მნიშვნელოვანია გამოვრიცხოთ ისეთი ფაქტორები, რომლებმაც შეიძლება გავლენა იქონიონ მათზე, მაგალითად, უახლოეს ლაბორატორიული ტესტის არასათანადოდ მომზადებისთვის ან მედიკამენტების მიღებისთვის.

სპეციალური პირობები, რომლებიც გავლენას ახდენს სისხლის მარკერის დონეზე

არსებობს მრავალი ფაქტორი, რომელიც გავლენას ახდენს სიმსივნის მარკერების სიზუსტეზე. ავთვისებიანი ანტიგენების ზრდა შეიძლება გავლენა იქონიოს ქალის მენსტრუაციაზე, ალკოჰოლის დალევა ანალიზის წინა დღეს, მოწევა, სისხლის სრული კუჭის მიცემა. სანდო ინფორმაციის მისაღებად, ყველა ეს ფაქტორი უნდა გამოირიცხოს.

ასევე ცნობილია, რომ პანკრეასის კიბოს მარკერების ღირებულებები ამახინჯებს შემდეგ მიზეზებს:

• CA 125: ქალის რეპროდუქციული სისტემის პათოლოგიები (პოლიკისტოზური საკვერცხე, ენდომეტრიოზი, მიომა), ორსულობა, პერიტონიტი, ასციტი და პერიკარდიტი.
• CA 19-9: ნაღვლის ბუშტის დაავადება, კუჭ-ნაწლავის ქრონიკული დარღვევები.
• CA 72-4: ფილტვების პრობლემები.

სად შემიძლია ტესტების გაკეთება?

პანკრეასის კიბოს მარკერების შესწავლა (CA 125, CA 19-9, CA 72-4) ტარდება რუსეთის ქალაქების ბევრ კლინიკაში. დიაგნოზის ღირებულება და დრო შეიძლება განსხვავდებოდეს რეგიონის მიხედვით. ჩვენ გთავაზობთ, რომ ჩვენს სტატიაში შეიტყოთ, თუ სად მიმდინარეობს სწავლა და რა არის ამ ანალიზების საერთო ღირებულება.

სად წავიდეთ მოსკოვში?

• კლინიკა "MedCenterService", ქ. პირველი ტვერსკაია-იამსკაია, 29. ფასი 2420 რუბლია.
• სამედიცინო ცენტრი "სმ-კლინიკა", ვოლგოგრადსკის პროსპექტი, 42. ღირებულება 2570 რუბლი.
• სამედიცინო და დიაგნოსტიკური ცენტრი, ცენტრალური კლინიკური საავადმყოფო, რუსეთის მეცნიერებათა აკადემია, ლიტოვსკის ბულვარი, 1 ა. ფასი 2440 რუბლს შეადგენს.

სად არის გამოკვლეული კიბოს მარკერები სანქტ-პეტერბურგში?

• სამედიცინო ცენტრი "საკავშირო კლინიკები", ქ. მარატი, 69/71. ღირებულება 1990 რუბლს შეადგენს.
• სამედიცინო ცენტრი "საუნივერსიტეტო კლინიკა", ul. ტაურიდი, 1. ფასი 2880 რუბლს შეადგენს.
• კლინიკა "ანდროსი", ქ. ლენინი, 34. ღირებულება 2360 რუბლი.

რუსეთის რეგიონებში არსებობს დიაგნოსტიკური ლაბორატორიების ქსელი "ინვიტრო". დღემდე, სამედიცინო დაწესებულების საიტზე აღნიშნა, რომ პანკრეასის სიმსივნის სპეციფიკური მარკერების (CA 125, CA 19-9, CA 72-4) შესწავლა ხორციელდება მხოლოდ ურალის რეგიონის ოფისებში. დიაგნოზის ღირებულებაა 1800 რუბლი. და 150 მანეთი. ვენური სისხლის შერჩევისთვის.

რამდენი ხანი უნდა დაელოდოთ შედეგს?

სიმსივნის მარკერებზე ჩატარებული ანალიზის შედეგებს 5 დღის განმავლობაში მოუწევთ ლოდინი - ეს არის დროის ინტერვალი, რომ კლინიკებსა და სამედიცინო ცენტრებში უმეტესობა შესწავლილი მასალის შესწავლას საჭიროებს.

დიაგნოზის პირველ წელს პაციენტთა თითქმის 90% იღუპება პანკრეასის კიბოსგან. მთავარი მიზეზი არის პათოლოგიის ლატენტური კურსი და ექიმთან მოგვიანებით ვიზიტი. სისხლში სიმსივნის მარკერების გამოყენებით ონკოლოგიური პროცესის დროული გამოვლენა შესაძლებელს გახდის მკურნალობის ოპტიმალურ ტაქტიკას და გადარჩენის გადარჩენის პროგნოზს.

გმადლობთ, რომ დრო დაუთმეთ კვლევის დასრულებას. ყველას აზრი ჩვენთვის მნიშვნელოვანია.