ქვედა კიდურის არტერიების განადგურების ათეროსკლეროზისა და ენდოთერაპიის დიფერენციალური ნიშნები

ენდარტერიტის დიაგნოზისთვის, ზემოთ ჩამოთვლილი კლინიკური სიმპტომების გარდა, მნიშვნელოვანია ფუნქციური გამოკვლევა: ობსიოგრაფია (იხ.), რევოაზოგრაფია, კაპილაროოსკოპია (იხ.), არტერიოგრაფია, კანის ტემპერატურის შესწავლა. დაზარალებული კიდურების ძვლების რენტგენოლოგიური გამოკვლევით ვლინდება დიფუზური ოსტეოპოროზი, ძვლების კორტიკალური ფენის დაქვეითება. დიფერენციალური დიაგნოზი ხორციელდება, ძირითადად, პერიფერიული სისხლძარღვთა ათეროსკლეროზით. ამ უკანასკნელს ახასიათებს პაციენტების ასაკი (50 წელზე უფროსი ასაკის), სიმპტომების შენელებული ზრდა - ფეხების კანის ფერის შეცვლა, მშრალი კანის, ტროფიკული ცვლილებები. პერიფერიული გემების ათეროსკლეროზით, ორივე კიდური ხშირად დაზარალებულია, არ არის მიგრირებადი თრომბოფლებიტი. დაავადება უმეტეს პაციენტებში ვითარდება ნელა, ხანგრძლივი რემისიით. თუმცა, ათეროსკლეროზს ხშირად თან ახლავს თრომბოზი და ემბოლია. რომლებიც იწვევენ მსხვილი არტერიის მწვავე ობსტრუქციას და ძალადობრივი იშემიური დარღვევები კიდურის დიდ მიდამოში. ელიტერატორული ენდარტერიტით, დაავადება ვითარდება, როგორც წესი, უფრო მწვავედ მიმდინარეობს ტროფიკული დარღვევები, რაც უფრო სწრაფად ხდება პაციენტი ახალგაზრდა, განსაკუთრებით ენდარტერიტის ახალგაზრდული ფორმა, რომელიც გვხვდება 20-25 წლის ასაკში. გაცილებით ადვილია განასხვავოთ ენდარტერიტი სხვა დაავადებებისგან, რომელსაც თან ახლავს ტკივილი ქვედა კიდურებში. ქვედა კიდურების ქრონიკული ვენური უკმარისობის დროს (ვარიკოზული ვენები), ფეხებში ტკივილის მქონე პაციენტების ჩივილები გამოწვეულია ვენური სისხლის სტაგნაციით, ამიტომ ფეხზე დგომისას ტკივილი ძლიერდება. ზოგიერთ შემთხვევაში, აუცილებელია ენდარტერიტის დიფერენცირება ფეხების ტკივილებით, რომლებიც გამოწვეულია ართრიტის და ართროზის, მიოზიტის, ფაშიკულიტის, რადიკულიტის დროს. ბრტყელი ფეხები. დაზიანების ნარჩენი შედეგები. ყველა ამ დაავადებასთან ერთად, არ აღინიშნება ძირითადი მიმოქცევის დარღვევის ნიშნები, გემები კარგად პულსირდება, ოსცილოგრამი ნორმალურია.

დიაგნოზი. ობსტრუქციული ენდარტერიტის მქონე პაციენტთა გამოკვლევაში მნიშვნელოვანია არტერიული ოსსილომეტრია. არტერიების ნორმალურ მდგომარეობაში, ოსცილომეტრული მრუდი ჩვეულებრივ აქვს მკვეთრი მწვერვალი, ე.ი., მაქსიმალური რხევას შეესაბამება მაქსიმალური წნევის ერთ ციფრს კუფაში. კიდურის არტერიული სისტემის პათოლოგიურ მდგომარეობაში, იცვლება oscillometric curve– ის ბუნება. არტერიების სრული გაუფერულებით, ოსტირება მთლიანად არ არის დადგენილი.

დიდი მნიშვნელობა აქვს კაპილაროოსკოპიას (იხ.) და პლეისმოგრაფიას (იხ.). სისხლძარღვთა სპაზმის გამოსავლენად, ფუნქციონალური ტესტები გამოიყენება - პერიფერული ნოვოკაინის ბლოკადა ან წელის განგლიის პარაცერებრული ბლოკადა.

დაბლოკვის წინ ტარდება კაპილაროსკოპია და კანის ტემპერატურის შესწავლა, შემდეგ კი ეს კვლევები მეორდება 30 წუთის შემდეგ. ბლოკადის შემდეგ. ვაზოსპაზმით, ბლოკადა ჩვეულებრივ ცვლის კაპილარების მდგომარეობას, შესაძლებელია მათი უფრო მეტი რაოდენობის დანახვა, კანის ტემპერატურა იზრდება 2-4 ° -ით. ასეთი ეფექტის არარსებობა საუბრობს იშემიის სპასტიური წარმოშობის შესახებ.

რენტგენოლოგიური გამოკვლევით გამოვლენილია დაზარალებული კიდურების ძვლების ტროფიკული ცვლილებები - დიფუზური ოსტეოპოროზი, ქერქოვანი ფენის გასქელება.

არტერიოგრაფია საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ არტერიული და ვენური სისხლის მიმოქცევის მდგომარეობა, მაგრამ ვაზოგრაფიული გამოკვლევები უნდა ჩატარდეს მხოლოდ აუცილებლობის შემთხვევაში, რადგან ისინი არ არიან გულგრილი იმ გემების მიმართ, რომლებიც უკვე შეცვლილია.

სურ. 1. ნორმალური ტალღის ფორმა.

სურ. 2. ქვედა კიდურის გემების სპაზმის ოსცილოგრამი (ფეხისქვეშა დაქვეითება).

სურ. 3. ოსსილოგრამი ქვედა კიდურის არტერიის მოცილების დროს (ძირში არ არის ობსილაცია).

დიფერენციალური დიაგნოზი ხორციელდება ძირითადად პერიფერულ სისხლძარღვთა ათეროსკლეროზით. ამ უკანასკნელს ახასიათებს 50 წელზე მეტი ასაკის განვითარება, სიმპტომების შენელებული ზრდა - ფეხების კანის ფერის ცვლილებები, კანის სიმშრალე, ტროფიკული ცვლილებები. პერიფერიული გემების ათეროსკლეროზით, კიდურები სიმეტრიულად იმოქმედებს, არ არსებობს თრომბოფლებიტი, განსაკუთრებით გადამფრენი, კოლატერალები დიდხანს ინარჩუნებენ თავიანთ ფუნქციას, სისხლის მიმოქცევის დარღვევა უმეტეს პაციენტებში ვითარდება ნელა, გახანგრძლივებული რემისიით. ამასთან, ათეროსკლეროზს ხშირად თან ახლავს თრომბოზი და ემბოლია, რაც იწვევს ძირითადი მაგისტრალური და ძალადობრივი იშემიური დარღვევების მწვავე გაუვალობას კიდურის დიდ მიდამოში. ენდარტერიტის გაუარესება, როგორც წესი, უფრო მწვავედ მიმდინარეობს, დარღვევები, ჩვეულებრივ, უფრო სწრაფად ხდება პაციენტთან შედარებით, უფრო ახალგაზრდა ასაკში, განსაკუთრებით ენდარტერიტის ახალგაზრდული ფორმა, რომელიც გვხვდება 20-25 წლის ასაკში.

ყოველთვის არ არის (განსაკუთრებით ხანდაზმულებში), რომ შესაძლებელია ამ ორი დაავადების დიფერენცირება სრული ნდობით, ბევრად უფრო ადვილია განასხვავოთ ენდარტერიტი სხვა ნოზოლოგიური ფორმებიდან, რომელსაც თან ახლავს ტკივილი ქვედა კიდურებში.

ქვედა კიდურების ვენების ქრონიკული უკმარისობის დროს (ვარიკოზული გაფართოება), ფეხების ტკივილის მქონე პაციენტების ჩივილები უკავშირდება ვენური სისხლის სტაგნაციას და ტკივილი აძლიერებს მდგარ მდგომარეობაში. ზოგიერთ შემთხვევაში, აუცილებელია ენდარტერიტის დიფერენცირება ტკივილის სინდრომებით, რევმატიული მოვლენებით, მიოზიტი, ფაშიკულიტი, რადიკულონეურიტი (მაგალითად, წელის ხერხემლის ოსტეოქონდროზთან ერთად), ფეხის დეფორმაციის, ნარჩენი ტრავმის და ა.შ. სხვა ყველა დაავადებებში, გემებში პულსირება არ აღინიშნება. , ტალღის ფორმა ნორმალურია. უფრო რთულია ზედა კიდურების ენდენტრიტის განასხვავება სხვა ფორმებისგან, რომლებიც ტკივილის კისრისა და მხრის სინდრომის ჯგუფის შემადგენლობაში შედის (იხ.).

აორტის და მისი ტოტების ათეროსკლეროზი. სამედიცინო ისტორია

აორტის და მისი ტოტების ათეროსკლეროზი. სამედიცინო ისტორია

ქვედა კიდურების გემების ათეროსკლეროზის დასუსტება უნდა განვასხვავოთ:

- განმანათლებელი ენდარტერიტი. შემდეგი მონაცემები შესაძლებელს გახდის ენდარტერიტის დიაგნოზის გამორიცხვას: უპირატესად პროქსიმალური (მსხვილი) არტერიების დაზიანება, დაავადების სწრაფი პროგრესირება, დაავადების ინდუსტრიული კურსის ისტორიის არარსებობა, სეზონური გამწვავებები და ა.შ.

- თრომბოანგიტი თრომბოანგიტის ობლიტერანტების დიაგნოზი საშუალებას იძლევა გამორიცხოს მიგრირებადი ხასიათის ზედაპირული ვენების თრომბოფლებიტის არარსებობა, გამწვავებების არარსებობა, რასაც თან ახლავს არტერიული და ვენური არხების თრომბოზი.

- რეინოს დაავადება. ქვედა კიდურების დიდი გემების დამარცხება, ფეხების არტერიებში პულსაციის არარსებობა, "წყვეტილი კუჭი", საშუალებას გვაძლევს გამოვრიცხოთ ეს დიაგნოზი,

- ქვედა კიდურების არტერიების თრომბოზი და ემბოლია. კლინიკური გამოვლინებების თანდათანობითი მატება (რამდენიმე წლის განმავლობაში), პათოლოგიურ პროცესში ორივე კიდურის გემების ჩართვა და კანის მარმარილოს არარსებობა საშუალებას იძლევა ამ დიაგნოზის გამორიცხვა.

- ქვედა კიდურების ღრმა ვენების თრომბოზი. ამ დიაგნოზის დადგენა შეიძლება გამოვლინდეს შეშუპების, სიცხის და ტკივილის არარსებობის დროს ბარძაყის და ინგოინალურ რეგიონში ძირითადი ვენების გასწვრივ, პალპაციის დროს, გომანების უარყოფითი სიმპტომი.

ქვედა კიდურების გამონაყარის დაავადებების დიფერენციალური ნიშნები

(ალ ვიშნევსკის თანახმად, 1972)

• დაავადების დაწყება: ათეროსკლეროზის გაუარესება (OA) - ჩვეულებრივ, 40 წლის შემდეგ, OE - ჩვეულებრივ, 40 წლამდე

• სისხლძარღვთა დაბინდვა მუცლის არტერიაზე: OA - გვხვდება ხშირად, OE - იშვიათად

• გულისა და ტვინის გემების თანმდევი დაავადებები: OA - ხშირად, OE - იშვიათად

• არსებითი არტერიული ჰიპერტენზია: OA - ხშირად, OE - იშვიათად

• შაქრიანი დიაბეტი: OA - პაციენტების დაახლოებით 20% -ში, OE - ჩვეულებრივ, არ არის

• ჰიპერქოლესტერინემია: OA - პაციენტთა დაახლოებით 20% -ში OE ჩვეულებრივ არ არის

• ძირითადი არტერიების ერთდროული შევიწროვება ანგიოგრაფიზე: OA - არა, OE - ხშირად

• არტერიების არათანაბარი კორონარული კონტურა ანგიოგრაფიზე: OA - ხშირად, OE - არა

• მენჯ-ბარძაყისა და მენჯის დიდი არტერიების სეგმენტური ობსტრუქცია: OA - ხშირად, OE - იშვიათად • ქვედა ფეხისა და ტერფის არტერიების ობსტრუქცია: OA - ხშირად არა, განსაკუთრებით ხანდაზმულებში და შაქრიანი დიაბეტით, OE - ჩვეულებრივ განისაზღვრება

• არტერიული კალციფიკაცია: OA - ხშირად, OE - იშვიათად.

აორტის და მისი ტოტების ათეროსკლეროზი. ორივე მხარეს OBA– ს ოკლუზია (PBA) ორივე მხრიდან (დონე 3). მდგომარეობა პროთეზირების შემდეგ BOTH მარჯვნივ. ფეხის იშემია IIb ხარისხი.

- სისტემური დაავადება, რომელიც გავლენას ახდენს ელასტიური (აორტის და მისი ტოტების არტერიების) და კუნთ – ელასტიური (გულის, ტვინის არტერიების და ა.შ.) ტიპებზე. ამავდროულად, არტერიული გემების შიდა მემბრანაში იქმნება ლიპიდური, ძირითადად ქოლესტერინის, დეპოზიტები (ათეროსტაზული დაფები), რაც იწვევს გემების სანათურის პროგრესულ შევიწროვებას, სანამ არ მოხდება მათი სრულ განადგურება. ათეროსკლეროზი ავადობისა და სიკვდილობის წამყვანი მიზეზია რუსეთში, აშშ-სა და დასავლეთის უმეტეს ქვეყნებში. ქრონიკული, ნელა მზარდი ობსტრუქციის მიზეზი, ათეროსკლეროზის კლინიკური სურათი განსაზღვრავს დაზარალებული არტერიის მიერ ორგანიზმში სისხლის მიწოდების უკმარისობის ხარისხს.

ათეროსკლეროზის ტიპი, რომელსაც ახასიათებს არტერიების სანათურის მკვეთრი შევიწროება ან სრული დახურვა.

150: 100,000 50 წლის ასაკში.

გაბატონებული ასაკი ძველია. უპირატესი სქესი მამაკაცია (5: 1).

პერიფერიული არტერიების ათეროსკლეროზი

პერიფერიული არტერიების ათეროსკლეროზი არის პერიფერიული არტერიების დაავადება ქრონიკული კურსით. სისხლის ნაკადის სეგმენტური ობსტრუქცია ან აორტის და მისი ძირითადი ფილიალების სანათურის შევიწროება, რამაც გამოიწვია სისხლის ნაკადის მკვეთრი დაქვეითება ან შეწყვეტა, როგორც წესი, ქვედა კიდურების აორტასა და არტერიებში. შედეგად, არსებობს დისკომფორტი, იშემია, ტროფიკული წყლულები და განგრენა. ამავდროულად, პროცესში შეიძლება ჩაერთოს მეზენტრული და ცელიაკიური არტერიები.

ობსტრუქციული ათეროსკლეროზის კლასიფიკაცია

ქვედა კიდურის ქრონიკული არტერიული იშემიის კლინიკური კლასიფიკაცია:

4. კლინიკური დიაგნოზის ფორმულირება:

კლინიკური დიაგნოზის ფორმირებისას, მიუთითეთ 1)პირველადი დიაგნოზი, 2)ძირითადი დაავადების გართულება, 3)თანმდევი პათოლოგია (პუნქტები 2 და 3 - ასეთის არსებობის შემთხვევაში).

კლინიკური დიაგნოზის ფორმულირების მაგალითია:

1) მთავარი - ქვედა კიდურების გემების ათეროსკლეროზის ობსტრუქცია, მარჯვენა ზედაპირული ფემინური არტერიის ათეროსკლეროზული ოკლუზია, მარცხენა პოპლიტალური არტერია, ქვედა კიდურების ქრონიკული იშემია IIB ხარისხზე მარჯვნივ, IIIA ხარისხი მარცხენაზე.

2) გართულება - მარცხენა პოპლიეტალური არტერიის მწვავე თრომბოზი, III ხარისხის მწვავე იშემია,

3) თანამგზავრი– IHD, კორონარული კარდიოსკლეროზი, ჰიპერტენზია IIB ხელოვნება.

პაციენტების მკურნალობა HOSAK.

5.1. სამედიცინო ტაქტიკის არჩევანი დადგენილია დაზიანების ბუნებით (ეტიოლოგია, მორფოლოგიური მახასიათებლები), დაავადების სტადია, პაციენტის ასაკი და ზოგადი მდგომარეობა, თანმდევი დაავადებების არსებობა.

მკურნალობის კონსერვატიული მეთოდები გამოიყენება ოკლუზიური დაავადებების ყველა ფორმისათვის საწყის ეტაპზე - ქრონიკული იშემიის I-II სტადიაში, პაციენტის ოპერაციაზე უარის თქმის შემთხვევაში, ოპერაციის პირობების არარსებობის შემთხვევაში, აგრეთვე პაციენტის უკიდურესად რთულ ზოგად მდგომარეობაში.

5.2. კონსერვატიული თერაპია. ეს უნდა იყოს ყოვლისმომცველი, რომელიც მიმართულია პათოგენეზის სხვადასხვა კავშირებზე და დაავადების სიმპტომების აღმოფხვრაზე. მისი ძირითადი ამოცანები:

ძირითადი დაავადების პროგრესირების პრევენცია,

უარყოფითი ფაქტორების გავლენის აღმოფხვრა (რისკის ფაქტორები - მოწევა, გაცივება, სტრესი და ა.შ.),

გირაოს მიმოქცევის განვითარების სტიმულირება,

დაზარალებული კიდურის ქსოვილებში ნეიროტროფიული და მეტაბოლური პროცესების ნორმალიზება,

მიკროცირკულაციის და სისხლის რევოლუციური თვისებების გაუმჯობესება,

ჰემოსტატიკური სისტემის დარღვევების ნორმალიზება,

პაციენტებისთვის რეკომენდებულია დაბალი ქოლესტერინის დიეტა

ათეროსკლეროზული პროცესის პროგრესირების თავიდან ასაცილებლად - ლიპიდების შემცირების და სკლეროზული მოქმედების საწინააღმდეგო საშუალებების (ლიპოკაინი, მეთიონინი, ლიპოსტაბილი, ლინეტოლი (კანაფის ზეთი), miskleron, diosponin, prodectin, ascorbic მჟავა, იოდის პრეპარატები).

ბოლო წლებში, ათეროსკლეროზის პროფილაქტიკისა და მკურნალობის მიზნით, მათ შორის კიდურების არტერიების ათეროსკლეროზული დაზიანებით, მისი გამოყენება მიზანშეწონილია სტატინები (სიმვასტატინი, ატორვასტატინი და ა.შ.)), რომლებსაც აქვთ გამოხატული ანტიჰეტეროგენული თვისებები - ახდენს ქოლესტერინის სინთეზის ინჰიბირებას, გააჩნია ლიპიდური შემამცირებელი მოქმედება, აქვთ მნიშვნელოვანი „პლეიტროპული“ მოქმედებები - ამცირებს სისტემურ ანთებას, აუმჯობესებს სისხლძარღვთა ენდოთელური ფუნქციონირებას და აქვს ანტითრომული მოქმედება. ეს ყველაფერი წინასწარ განსაზღვრავს ქოლესტერინის დაქვეითებას, ასტაბილურებს ათეროსკლეროზულ დაფას და მნიშვნელოვნად ამცირებს სისხლძარღვთა კედლის სისტემურ და ადგილობრივ ანთებას.

ანგიოსპაზმის აღმოფხვრა და გირაოს ცირკულაციის განვითარების სტიმულირება იშემიური კიდურის დროს მიიღწევა სამედიცინო, ფიზიოთერაპიული და ბალნეოლოგიური საშუალებები:

1) ნოვოკაინის ბლოკადა (პერიანეფრიული, სიმპათიკური, ექსტრადული სარწყავი) გამოყენება (2-3-ჯერ დღეში 2-3 კვირის განმავლობაში ნარევი კათეტერის საშუალებით, ნაზოკაინის 0.25% ხსნარის 25 მლ, დიკაინის 2 მლ ხსნარით, ვიტამინი) ინ₁ 1 მლ, 96 ml ალკოჰოლის 2-3 მლ), რომელიც შეფერხებს პათოლოგიური იმპულსების გადინებას და გავლენას ახდენს ნერვული სისტემის და კაპილარული სისხლის ნაკადის ტროფიკულ ფუნქციონირებაზე,

2) ნოვოკაინის ხსნარის ინტრავენურად შეყვანა (20-30 მლ 0,5% -იანი ხსნარი) და ინტრაარტულად (ელანსკის მეთოდით - ნოვოკაინის 1% -იანი ხსნარი 10 მლ + 1 მლ 1% მორფინის ხსნარი ყოველდღე ან ყოველ მეორე დღეს 8-10 ჯერ, ვიშნევსკის მეთოდით - რინგერის ხსნარის 100-150 მლ + 25 მლ 0.25% ნოვოკაინის ხსნარი + 5000-10000 ერთეული ჰეპარინი + 3 მლ 1% მეთილენის ცისფერი ხსნარი + 0.2 მლ აცეტილქოლინი + 4 მლ ნოპაინი 1 ჯერ 3- ში 4 დღე 6-10 ინექციით)

3) ვაზოდილატატორების დანერგვა 3 ჯგუფისგან: ა) მიოტროპული მოქმედება (არა – სპა, პაპავერინი, ნიქოპანანი, ნიკოვერინი, ჰალიდორი და ა.შ.), ბ) პერიფერიული ქოლინერგული სისტემების სფეროში მოქმედება ავტონომიური ნერვული სისტემის მეშვეობით (ბუპატოლი, შუალედური, ანდეკალინი და ა.შ.) კალცირინის დეპო, დელმინალი, დიპროფენი, სპაზმოლიტინი, ნიკოტინის მჟავა და ა.შ.). გ) განგლიონის გამაფართოებელი მოქმედება (ვეგეტატიური კვანძების H- ქოლინერგული სისტემების ბლოკირება) - ბენზოჰექსონიუმი, პენტამინი, დიმეკოლინი და ა.შ., უნდა გვახსოვდეს, რომ დაავადების საწყის სტადიაზე ანტისპაზმასტიკის ყველა 3 ჯგუფი ეფექტურია, ხოლო IV ეტაპზე - მხოლოდ 1-ე ჯგუფია, რადგან მე -2 და მე -3 ჯგუფების პრეპარატები მატულობს კაპილარების ატომს, იზრდება სისხლის მიმოქცევის დარღვევები დაზარალებულ კიდურზე.

ნეიროტროფიული და მეტაბოლური პროცესების ნორმალიზაცია დაზარალებული კიდურის ქსოვილებში - ვიტამინების კომპლექსის გამოყენება (B₁, ინ_6, ინ₁₅, E, PP).

პრეპარატები solcoseryl და actovegin - ქსოვილებში ჟანგვითი პროცესების გააქტიურება, ქსოვილების აღმდგენი თვისებების აღდგენაში წვლილი შეიტანოს ქსოვილების მეტაბოლურ და ტროფიკულ ფუნქციონირებაზე, აგრეთვე დასუსტებული სისხლის დინების პირობებში (8 მლ ინტრავენურად, 6-20 მლ ინტრავენურად 250 მლ მარილიანი ან გლუკოზის ხსნარში, 4 მლ ინტრუსკულურად) მკურნალობის კურსი 20-25 ინექციით).

გაუმჯობესება მიკროცირკულაცია და სისხლის რევოლუციური თვისებები მიღწეულია პროგრამით ჰემოკორექტორი - დაბალი მოლეკულური წონის დექსტრანის (რეოპოლიგლუკინი, რევმაკოდექსი, ჟელატინი, რეოგლუმანი) პრეპარატები და პოლივინილპიროლიდონის წარმოქმნა (ჰემოდეზი), რომლებიც აუმჯობესებენ სისხლის ნაკადს, ამცირებენ მის სიბლანტეს ჰემოდილაციის გამო, ამცირებენ უჯრედების აგრეგაციას, ინჰიბირებენ ინტრავასკულარული მუხტით გამოწვეულ თრომბს და უარყოფითად ქმნიან სისხლის ელემენტები, თრომბინი, ფიბრინი), გაზრდის BCC, კოლოიდური ოსმოსური წნევის გაზრდა და ინტერსტიციული სითხის გავლის ხელშეწყობა სისხლძარღვთა საწოლში).

ჰემოკოაგულაციის ნორმალიზება (მისი გაზრდით) ხორციელდება პირდაპირი ანტიკოაგულანტების (ჰეპარინების) და არაპირდაპირი (პელენტანი, ფენილინი, სინკუმარი, ვარფარინი და სხვ.), აგრეთვე ანტიპლატეტული აგენტების (აცეტილსალიცილის მჟავა, ტრენტალი, სერიმიონი, დიფრიდამოლი) გამოყენებით.

უნდა აღინიშნოს ინტრაარტერიული ინფუზიების გახანგრძლივების ეფექტურობა მულტიკომპონენტური ინფუზიური ნარევებით, რომლებიც მოიცავს ზემოთ ჩამოთვლილ მედიკამენტებს, სპეციალური ხელსაწყოების („წვეთები“ და სხვ.) გამოყენებით ფემორის არტერიის ან მისი ფილიალების კათეტერიზაციით, რეგიონალური პერფუზიის საშუალებით. ინფუზიის შემადგენლობა A.A.Shalimov- ის მიხედვით: მარილიანი, რეოპოლიგლიუკინი, ჰეპარინი, ნიკოტინის მჟავა, ATP, ვიტამინები C, B_1, ინ₆, 0.25% ნოვოკაინის ხსნარი, ტკივილგამაყუჩებლები, ყოველ 6 საათში, 2 მლ არაპაპა, ანტიბიოტიკები, კორტიკოსტეროიდული ჰორმონები (პრედნიზონი 10-15 მგ დღეში 4-6 დღის განმავლობაში, შემდეგ - 5 მგ 4-5 დღის განმავლობაში), დიფენჰიდრამინი ან პიპოლფენი.

ფიზიოთერაპიული მკურნალობა - ბერნარდის მიმდინარე, UHF, ელექტროფორეზი ნოვოკაინთან და ანტისპაზმოდებით, ასევე ბაროთერაპია კრავჩენკოს პალატაში და ელექტრო პულსიური ბაროთერაპია შმიდტის პალატაში, HBO.

სიმპტომური მკურნალობა მიზნად ისახავს ტკივილის აღმოფხვრას, ანთებას, ინფექციის წინააღმდეგ ბრძოლას, ტროფიკული წყლულების შეხორცების სტიმულირებას და ა.შ.

პაციენტის პრეტენზიები მოსამართლის განკითხვის დროს.

იშვიათი ხანმოკლე შეტევის დროს, არა ძლიერი ხველა, მცირე რაოდენობით მსუბუქი, ლორწოვანი ნახველის გამონადენით, მინარევების გარეშე. გულმკერდის მარჯვენა ნახევრის ქვედა ნაწილში მცირე ტკივილი აღინიშნება, პაროქსიზმული ტკივილი, უფრო ხშირად დილაობით, არ არის დამოკიდებული გულმკერდის ექსკურსიაზე, არ გამოსხივება. ინსპირაციული დისპნოე აღინიშნება 500 მეტრზე მეტი გავლისას. BH = 22 წუთში. ქოშინი, ცხელება არ შეინიშნება.

ANAMNAESIS MORBI.

ის თავს ავად მიიჩნევს 2002 წლის 2 სექტემბრიდან. როდესაც მან ყელის ტკივილის შეგრძნება განიცადა, გამოჩნდა გარდამავალი ხველა, ნახველის გარეშე. თანდათანობით, ხველა გამწვავდა, ხველების დროს შეიქმნა ღია მწვანე გამონაყარი, სქელი, ის ცუდად ტოვებდა. ქოშინი გაჩნდა, როდესაც 200 მეტრზე ნაკლები მანძილზე გაიარა, მან ტკივილი შეამჩნია გულმკერდის მარჯვენა ნახევრის ქვედა ნაწილში, ტკივილი არ არის ინტენსიური, ხვდება ბუნებაში, დასხივების გარეშე, უფრო ხშირად დილაობით. ამასთან დაკავშირებით, პაციენტმა პირველადი სამედიცინო დახმარების მუშაკები გამოიძახა და 7 მთის თერაპიულ განყოფილებაში გადაიყვანეს. საავადმყოფოები 2002 წლის 7 სექტემბერს

ანამნეზის ვიზა.

დაიბადა 1941 წლის 21 ოქტომბერს, ფიზიკურ და გონებრივ განვითარებაში, იგი არ ჩამორჩებოდა. მან დაიწყო სიარული დროულად, ლაპარაკი დროულად. მან სკოლაში სწავლა 7 წლის ასაკიდან დაიწყო. სკოლის შესრულება საშუალოა. საბინაო პირობები ბავშვობაში და მოზარდობაში და ამჟამად დამაკმაყოფილებელია. საკვები რეგულარულია, დღეში 3-ჯერ, საკვების რაოდენობა საკმარისია, ხარისხი დამაკმაყოფილებელია. ის იკვებება სახლში. ფიზიკური აღზრდის ტური და სპორტი არ არის ჩართული. მან მუშაობა დაიწყო 17 წლის ასაკში, როგორც ჩამკეტი. სანიტარული სამუშაო პირობები დამაკმაყოფილებელია. სამუშაო დღეა 8 საათი, ლანჩის შესვენებით და ორი მოკლე შესვენებით დასვენებისთვის. არანაირი ცვლა და ცვლის სამუშაოები, არ მივლია ვიზიტებზე. ამჟამად არ მუშაობს ინვალიდი.

წარსული დაავადებები: ჰეპატიტი, ტუბერკულოზი, სქესობრივი გზით გადამდები დაავადებები უარყოფს. გადავიდა SARS, ტონზილიტი.

დაზიანებები, ოპერაციები: წელის განგლიოზიმპექტომია მარჯვნივ.

ოჯახის ისტორია: არც მამას და არც დედას არ აქვთ რაიმე ქრონიკული დაავადება.

ეპიდემიოლოგიური ისტორია: არავითარი კონტაქტი არ ყოფილა ინფექციურ პაციენტებთან, არ გამოვლინებულა მწერების ნაკბენები და მღრღნელები.

ნაცნობი ინტოქსიკაცია: 20 წლის ასაკიდან მოწევა, დღეში ორზე მეტი პაკეტი, ბოლო სამი წლის განმავლობაში 3 დღის განმავლობაში ამცირებს მოწევის სიგარეტის რაოდენობას ერთ შეფუთვაზე. ალკოჰოლი მოიხმარს მხოლოდ არდადეგებზე.

ალერგიული ისტორია: არ არსებობს ალერგიული გამოვლინებები.

სტატუსი წარმოგიდგენთ. (საავადმყოფოში შესვლისთანავე). საერთო ინსპექცია.

დამაკმაყოფილებელი მდგომარეობა, მკაფიო ცნობიერება, აქტიური პოზიცია. სხეული სწორია, ის შეესაბამება ასაკს და სქესს. ასთენიური, რადგან სხეული შედარებით გრძელია, მუცლის ღრუს ჭარბობს გულმკერდის რეგიონი, მკერდზე გრძელია, მწვავეა ეპიგასტრიკული კუთხე. პაციენტის კვება საკმარისია იმის გამო, რომ მხრის პირებზე კანის ნაკეცების სისქე არის 1 სმ navel 2.5 სმ-ის მახლობლად. კანი ნორმალური ფერია, დეპიგმენტაცია არ არის, ტურგორია დაცული, რადგან კანი დაკეცილი აქვს 2 თითით წინა მხარის შიდა ზედაპირზე პირდაპირ. . ნორმალურია კანის ტენიანობა. მშრალი კანი, პილინგი, გამონაყარის გარეშე. ფრჩხილები, თმა არ შეცვლილა. კონიუნქტივის, ცხვირის, ტუჩების, პირის ღრუს ლორწოვანი გარსი არის ვარდისფერი, სუფთა, ტენიანი, გამონაყარის გარეშე. საშვილოსნოს ყელის, წინაგულის საშვილოსნოს ყელის, პაროტიდის, სუბმენდიბულური, სუბმენტალური, წინაგულის საშვილოსნოს ყელის, სუპრკავიკულური, სუბკლავური, აქსილარული, იდაყვის, პოპლიტალური და ინგოვიალური ლიმფური კვანძები არ არის პალპაციური. კუნთოვანი სისტემა პაციენტის ასაკში დამაკმაყოფილებლად არის განვითარებული, საკმარისია კუნთების ტონი და ძალა. ქალას, გულმკერდის, მენჯის და კიდურების ძვლები არ არის შეცვლილი, არ არის ტკივილი პალპაციისა და პერკუსიის დროს, არ არის დარღვეული მთლიანობა. სახსრების ნორმალური კონფიგურაციაა, სახსრებში მოძრაობები უფასოა, არ არის ტკივილი.

ხელმძღვანელის ინსპექცია.

ჩვეულებრივი ფორმის თავი, თავის ქალა ტვინი და სახის ნაწილები პროპორციულია. მამაკაცი ტიპის თმა, თმის ცვენა არ არის, თმის უმნიშვნელო რქოვანა (ასაკი). არ არის ვიწროვებული პალპებრული ნაშთები, მოსწავლეები ერთიდაიმავე ზომისა და ფორმისაა, მოსწავლეთა რეაქცია შუქზე ერთდროულად, ერთგვაროვანია. ცრემლი არ არის. ტუჩები ღია ვარდისფერია, მშრალი, ბზარების გარეშე. კისერი სიმეტრიულია. ფარისებრი ჯირკვალი ნორმალური ზომისაა, იცვლება გადაყლაპვისას, ელასტიური თანმიმდევრულობა, გლუვი ზედაპირით, მტკივნეულია პალპაციით.

ცირკულაციის ორგანოები.

გულის ადგილის ინსპექცია:

გულის იმპულსი არ არის დადგენილი, გულის პროექციის ადგილზე გულმკერდი არ არის შეცვლილი, აპიკალური იმპულსი ვიზუალურად არ არის განსაზღვრული, აპიკალური იმპულსის ადგილზე არ არის ინტერსტაზალური რეგიონის სისტოლური შეხება, არ არსებობს პათოლოგიური პულსიები.

აპიკალური იმპულსი განისაზღვრება V ინტერსტუალურ სივრცეში, მარცხენა midclavular ხაზზე, დაახლოებით 2.5 სმ კვადრატულ ფართობზე. აპიკური იმპულსი, რეზისტენტული, მაღალი, დიფუზური, რკინა. გულის იმპულსი არ არის გამოვლენილი პალპაციით. "კატის პურერის" სიმპტომი გულის მწვერვალზე და აორტის სარქვლის პროექციის ადგილზე არ არსებობს.

გულის შედარებით დაღლილობის საზღვარი განისაზღვრება შემდეგით:

მუცლის მარჯვენა ზღვარზე მე -4 ინტერსტალური სივრცეში, (ჩამოყალიბებულია მარჯვენა ატრიუმით)

ზემო III ინტერკასტალურ სივრცეში (მარცხენა წინაგულში).

მარცხენა მარცხენა მარცხენა შუჯვარედინალური ხაზი V ინტერსტალურ სივრცეში (ჩამოყალიბებულია მარცხენა პარკუჭის მიერ).

გულის აბსოლუტური სიმშრალის საზღვარი განისაზღვრება შემდეგით:

მარცხენა მხარეს sternum IV ინტერსტალური სივრცეში (ჩამოყალიბებულია მარჯვენა ატრიუმით)

ზედა IV intercostal სივრცე (მარცხენა წინაგულში).

მარცხენა V ინტერსტუალურ სივრცეში 1.5 სმ შიგნიდან მარცხენა შუაყლური ხაზით. (ჩამოყალიბებულია მარცხენა პარკუჭის მიერ).

გულ-სისხლძარღვთა პაკეტის კონტურები განისაზღვრება შემდეგით:

მარჯვენა 1, 2 intercostal სივრცე 2.5 სმ

3 intercostal ფართი 3 სმ,

4 ინტერსტალური სივრცე 3.5 სმ შუა ხაზიდან მარჯვნივ.

მარცხენა 1, 2 intercostal ფართი 3 სმ,

4 ინტერსტალური სივრცე 8 სმ,

5 intercostal სივრცე 10 სმ შუა ხაზიდან მარცხნივ.

ნორმალური გულის კონფიგურაცია:

გულის დიამეტრი 15 სმ,

გულის სიგრძე 16.5 სმ

გულის სიმაღლე 9 სმ,

გულის სიგანე 12 სმ,

სისხლძარღვთა მუწუკის სიგანე 5.5 სმ.

ტონები ხმამაღალი, ნათელია. ისმის ორი ტონი, ორი პაუზა. აორაზე მეორე ტონის აქცენტი განისაზღვრება (მე -2 და მე -5 აუზის კულტურის წერტილები). გულის რიტმი სწორია. გულისცემა 86 სცემს / წთ. I და IV აუზის კულტურის წერტილებში მე უფრო ნათლად მესმის ტონი. ბუნებით, პირველი ტონი გრძელი და დაბალია. აუზის კულტურის II, III, V წერტილებში II ტონი ისმის უფრო მკაფიოდ, უფრო მაღალი და მოკლე. სისტოლური და დიასტოლური სიბრაზეები, პერიკარდიული ხახუნის ხმაური არ არის.

ძირითადი გემების კვლევა.

პალპაციაზე დროებითი და რადიალური არტერიები არის crimped (სიმპტომია ჭია), ხისტი, არათანაბარი (ალტერნატიული ბეჭდები და რბილი ადგილები), ამ არტერიების პულსის მნიშვნელოვანი გადაადგილებაა.

არ არსებობს კაროიდული არტერიების პულსირება (კაროტიდების ცეკვა), საშვილოსნოს ყელის ვენების აშკარა პულსაცია არ არის დადგენილი. ვარიკოზული ვენები არ არის. ვენური პულსი უარყოფითია. დიდი გემების აუსკულტურის დროს, სისტოლური სიბრმავე განისაზღვრება წინა მუცლის კედლის ზემოთ და ბარძაყის არტერიებზე, კუნთოვანი ლიგატების ქვეშ.

ARTERIAL PULSE- ის კვლევა.

პულსი ერთნაირია ორივე რადიალურ არტერიაზე: სიხშირე 86 ცემა / წთ, სრული, ხშირი, ინტენსიური, დიდი, სწრაფი, სწორი. გულისცემის დეფიციტი არ არის დადგენილი. სისხლძარღვთა კედელი დალუქულია. არტერიული წნევა 160/110 (არტერიული წნევა იზომება ტანომეტრით კოროტოკო-იანოვსკის აუდიტორული მეთოდით).

ქვედა კიდურების ძირითადი გემების პულსაციის შესწავლისას შეუძლებელია პულსირების დადგენა a. dorsalis pedis, ა. tibialis posterior, ა. ორივე ქვედა კიდურის poplitea და a. femoralis მარცხენა ქვედა კიდურზე. ა. femoralis მარჯვენა წყნარი გადაარჩინა.

რესპირატორული ორგანოები.

სუნთქვა ცხვირით უფასოა. ცხვირისებური არ არის.

მუწუკების მტვრის შემოწმება:

გულმკერდი არის ასთენიური, სიმეტრიული, არ არის გულმკერდის ერთი მხრიდან შეკავება. არ არის ზურგის მრუდი. ზომიერი და სუბკლავური ნაშთები ზომიერად არის გამოხატული, ერთნაირია ორივე მხრიდან. მხრის პირები მკერდზე მიდის. ნეკნები ნორმალურად მოძრაობენ.

სუნთქვის ტიპი - მუცლის ღრუს. სუნთქვა სწორია, ზედაპირული, რიტმული, სუნთქვის სიხშირე 24 / წთ, გულმკერდის მარჯვენა ნახევარი ჩამორჩება სუნთქვის მოქმედებას. შუალედური სივრცეების სიგანე 1.5 სმ-ია, ღრმა ჩასუნთქვით არ არის გახეთქვა ან ძირევა. მაქსიმალური საავტომობილო ექსკურსია - 4 სმ.

პალპაციით დაფარული ღერო:

გულმკერდი ელასტიურია, ნეკნების მთლიანობა არ არის გატეხილი. პალპაციაზე არანაირი ტკივილი არ არის. ხმის ტემბრის გამაძლიერებელი არ არის.

სატელეფონო საუბარი

ფილტვის მკაფიო ხმა ისმის ფილტვის ველების ზემოთ.

ფილტვების ქვედა საზღვარი: მარჯვენა ფილტვები: მარცხენა ფილტვი:

ლინ. parasternalis VI ინტერსტალური სივრცე

ლინ. კლავულიკურის VII ინტერკასტალური სივრცე

ლინ. axillaris ant. VIII ნეკნი VIII ნეკნი

ლინ. axillaris med. IX ნეკნი IX ნეკნი

ფილტვების აპარატების სიმაღლე:

Krenig ველების სიგანე:

ფილტვების ველებზე ისმის ვეზიკულური სუნთქვა. ბრონქული სუნთქვა ისმის ხორხის, ტრაქეის და მსხვილი ბრონქების დროს. ბრონქოსკოლური სუნთქვა არ ისმის. ხიხინი, არ არის კრეტიტუსი. გულმკერდის სიმეტრიულ მონაკვეთებზე ბრონქოფონიის გაძლიერება ვერ მოიძებნა.

გადამწყვეტი და აბდომინალური ორგანოები.

პირის ღრუს შემოწმება.

პირის ღრუს და ფარინსის ლორწოვანი გარსი არის ვარდისფერი, სუფთა, ტენიანი. არ არსებობს ჰალიტოზი. ენა ტენიანია, არ არის დაფა, გემოვნების კვირტები კარგად არის განსაზღვრული, ნაწიბურები არ არის. არანაირი კარიესი, პირის ღრუს სანიტარული არ არის. ტონზიები არ ვლინდება პალატინის თაღების გამო, ხარვეზები არაღრმაა, მოხსნადი გარეშე. ტუჩის კუთხეები ბზარების გარეშე.

D AN AN AB AN AN AN D DD AB DDD AB AB

მუცლის წინა კედელი სიმეტრიულია, მონაწილეობს სუნთქვის მოქმედებაში. მუცლები განვითარებულია ზომიერად. ნაწლავის ხილული მოძრაობა არ არის გამოვლენილი. მუცლის ღრუს ვენების გაფართოება არ არსებობს. არ არის მუცლის კუნთების თიაქარი და სხვაობა. მუცლის აორტის პულსაცია ჩანს. კუნთების დაცვის სიმპტომი (მუცლის წინა კედლის კუნთების დაძაბულობა) არ არსებობს. შჩეტკინ-ბლუმბერგის სიმპტომი (გაიზარდა ტკივილი მკლავის მკვეთრი დაჭერით, წინასწარი წნევის შემდეგ) არ არის დადგენილი. როუჟინგის სიმპტომი (მარჯვენა ileal რეგიონში ტკივილის გამოჩენა მარცხენა ileal რეგიონში დაღმავალი მსხვილი ნაწლავის ტრემორების გამოყენებისას) და პერიტონეალური გაღიზიანების სხვა სიმპტომები უარყოფითია. რყევების სიმპტომი (გამოიყენება მუცლის ღრუში თავისუფალი სითხის დასადგენად) უარყოფითია.

ღრმა მეთოდური მოცურების ინტოქსიკაციის ტოპოგრაფიული პალპაცია.

1. სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავი პალპაციას განიცდის მარცხენა ileal რეგიონში გლუვი, მკვრივი ტვინის ფორმით, უმტკივნეულოა, არ იძაბება პალპაციით. 3 სმ სისქით.მოძრაობა.

2. ცეკუმი პალპაცირდება მარჯვენა ileal რეგიონში გლუვი ელასტიური ცილინდრის ფორმის 3 სმ სისქის ფორმით, არ არის ნაგავი. მოძრავი. დანართი პალპაციური არ არის.

3. მსხვილი ნაწლავის აღმავალი ნაწილი პალპაციითაა განლაგებული მარჯვენა ileal რეგიონში, უმტკივნეულო ძაფის სახით 3 სმ სიგანეზე, ელასტიური, მობილურით, არა რბილობით.

4. მსხვილი ნაწლავის დაღმავალი ნაწილი პალპაციას განიცდის მარცხენა ileal რეგიონში, ელასტიური თანმიმდევრულობის ძაფის სახით 3 სმ სიგანეზე, უმტკივნეულო, მობილურზე, არ იბზარება.

5. განივი მსხვილი ნაწლავი პალპაციას განიცდის მარცხენა ileal- ის რეგიონში, საშუალო სიმკვრივის ცილინდრის სახით 2 სმ სისქის, მობილური, უმტკივნეულო, არ ხუჭუჭა. იგი განისაზღვრება კუჭის დიდი მრუდის პოვნის შემდეგ აუსკულტოზაციის, აუსკულტოპერსიის, საქუშის, პალპაციის მეთოდით.

6. კუჭის უფრო დიდი ტალღოვანი ხერხები აუსკულტოლოგიური მეთოდით, აუსკულტოპერსიით, შეჩერებით, პალპაციით, განისაზღვრება navel 4 სმ. პალპაციის დროს, დიდი მრუდი განისაზღვრება ელასტიური თანმიმდევრულობის, უმტკივნეულო, მობილურით როლიკერის სახით.

7. კარიბჭე პალპირებულია ელასტიური თანმიმდევრულობის თხელი ცილინდრის სახით, დიამეტრი დაახლოებით 2 სმ. ის არის უმტკივნეულო, არ იძირება, არააქტიურია.

გამოვლენილია მაღალი ტიმპანური ხმა. მენდელის სიმპტომი არ არის. მუცლის ღრუში თავისუფალი სითხე ან გაზი არ არის გამოვლენილი.

პერიტონეალური ხახუნის ხმაური არ არის. გაისმის ნაწლავის მოძრაობის ხმაური.

გამოკვლევა: არ არის შეშუპება სწორ ჰიპოქსტრიუმსა და ეპიგასტრიკულ რეგიონში. კანის ვენების და ანასტომოზის განზავება, ტელანგიექტაზია არ არის.

ღვიძლის პალპაცია ხდება მარჯვენა წინაგულოვანი, შუახლავიკულური და წინაგულის შუა ხაზების გასწვრივ, ობრაზცოვი-სტრაჟესკოს მეთოდით. ღვიძლის ქვედა ზღვარი არის მომრგვალო, გლუვი, ელასტიური თანმიმდევრულობა.

დასკვნა: ზედა ზღვარი განისაზღვრება -

მარჯვენა periosternal, midclavular,

წინა ღერძული ხაზი

მარჯვენა midclavular ხაზი ქვედა თაღის ქვედა ზღვარზე დონეზე,

წინა შუა ხაზის გასწვრივ navel.

ღვიძლის ზომა კურლოვის მიხედვით: 10x8x7 სმ.

ნაღვლის ბუშტის კვლევა:

ინსპირაციის, პროთეზირების და ფიქსაციის ფაზაში, წინა მუცლის კედელზე ნაღვლის ბუშტის პროექციის არეალის შემოწმებისას, იგი არ მოიძებნა. ნაღვლის ბუშტი არ არის პალპაციური. ორტნერ-გრეკოვის სიმპტომი (მკვეთრი ტკივილი), როდესაც მარჯვენა თაღოვანი თაღის გასწვრივ დარტყმა ხდება) უარყოფითია. ფარენიუსის სიმპტომი (ტკივილის დასხივება მარჯვენა სუპრაკლიკულურ რეგიონში, სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის ფეხებს შორის) უარყოფითია.

ელენთის პალპაცია სადაზვერვო მდგომარეობაში და მარჯვენა მხრიდან არ არის დადგენილი. პალპაციაზე ტკივილი არ არის.

დიამეტრი - 4 სმ.

შარდის სხეულები.

ვიზუალურად, თირკმელების არეალი არ იცვლება. ჰორიზონტალურ და ვერტიკალურ მდგომარეობაში ბიმანუალური პალპაციით, თირკმელები არ არის განსაზღვრული. გაფიცვის სიმპტომი უარყოფითია. ურეთრის გასწვრივ პალპაცია, ტკივილი არ გამოვლენილა. პერკუსიით, ბუშტი კუბური ძვლისგან 1.5 სმ-ით მაღლა დგას. თირკმლის არტერიების ხმაური არ ისმის. ტესტები რეგულარული ფორმისაა, არ არის გაფართოებული, უმტკივნეულო, ერთგვაროვანი თანმიმდევრულობა. ციფრული რექტალური გამოკვლევით განისაზღვრება. პროსტატის ჯირკვალი მრგვალი ფორმისაა, ელასტიური თანმიმდევრულობა, უმტკივნეულო. 2 ნაჭერი და ღარი სასახსრეა.

ნერვულ-გონებრივი სფერო.

წმინდა ცნობიერება, ნორმალური დაზვერვა. რეალური მოვლენების მეხსიერება მცირდება. ოცნება არაღრმაა, ხანმოკლე, არის უძილობა. განწყობა კარგია. მეტყველების დარღვევები არ არსებობს. კრუნჩხვები არ არის. სიარული გარკვეულწილად შეიზღუდა, ავადმყოფი სიარულის დროს ჩერდება. შენახული რეფლექსები, პარეზი, დამბლა არ არის. თავს კომუნიკაბელურ პიროვნებად თვლის.