შარდმდენები: მედიკამენტების სია, მოქმედების მექანიზმი

შარდმდენი საშუალებები კონკრეტულად მოქმედებს თირკმელების ფუნქციონირებაზე და აჩქარებს შარდის ექსკრეციის პროცესს.

დიურეზულების უმეტესი მოქმედების მექანიზმი, განსაკუთრებით თუ ის კალიუმის შემცველი შარდმდენია, ემყარება თირკმელებში საპირისპირო შეწოვის ჩახშობის უნარს, უფრო სწორად თირკმლის ტუბულებში, ელექტროლიტებში.

გამოშვებული ელექტროლიტების რაოდენობის ზრდა ხდება ერთდროულად თხევადი გარკვეული მოცულობის გამოთავისუფლებით.

პირველი შარდმდენი გამოჩნდა XIX საუკუნეში, როდესაც აღმოაჩინეს ვერცხლისწყლის პრეპარატი, რომელიც ფართოდ გამოიყენება სიფილისის სამკურნალოდ. მაგრამ ამ დაავადებასთან დაკავშირებით, პრეპარატი არ იყო ეფექტური, მაგრამ აღინიშნა მისი ძლიერი შარდმდენი მოქმედება.

გარკვეული პერიოდის შემდეგ, ვერცხლისწყლის მომზადება შეიცვალა ნაკლებად ტოქსიკური ნივთიერებით.

მალე დიურეზულების სტრუქტურის მოდიფიკაციამ გამოიწვია ძალზე მძლავრი შარდმდენი საშუალებების ფორმირება, რომლებსაც აქვთ საკუთარი კლასიფიკაცია.

რა არის დიურეზულები?

შარდმდენი საშუალებები ყველაზე ხშირად გამოიყენება:

• გულ-სისხლძარღვთა უკმარისობით,
• შეშუპებით,
• შარდის გამომუშავების უზრუნველყოფა თირკმლის ფუნქციის დარღვევის შემთხვევაში,
• არტერიული წნევის დაწევა,
• მოწამვლის შემთხვევაში ამოიღეთ ტოქსინები.

უნდა აღინიშნოს, რომ შარდმდენები საუკეთესოდ იყენებენ ჰიპერტენზიის და გულის უკმარისობის დროს.მაღალი puffiness შეიძლება იყოს სხვადასხვა გულის დაავადებების, საშარდე და სისხლძარღვთა სისტემის პათოლოგიების შედეგი. ეს დაავადებები დაკავშირებულია სხეულის ნატრიუმის შეფერხებასთან. შარდმდენი საშუალებები აშორებენ ამ ნივთიერების ჭარბი დაგროვებას და ამით ამცირებენ შეშუპებას.

არტერიული წნევის მატებასთან ერთად ჭარბი ნატრიუმი მოქმედებს სისხლძარღვების კუნთების ტონუსზე, რომლებიც იწყებენ შევიწროვებას და გახშირებას. დიურეზული საშუალებები, რომლებიც გამოიყენება ანტიჰიპერტენზიულად, ასუფთავებენ ნატრიუმს სხეულიდან და ხელს უწყობენ ვაზოდილაციას, რაც თავის მხრივ ამცირებს არტერიულ წნევას.

მოწამვლისას ტოქსინები გამოიყოფა თირკმელებით. ამ პროცესის დაჩქარების მიზნით, ასევე გამოიყენება შარდმდენები. კლინიკურ მედიცინაში, ამ მეთოდს უწოდებენ "იძულებით დიურეზს".

პირველი, დიდი რაოდენობით გადაწყვეტილებები ინიშნება ინტრავენურად პაციენტებისთვის, რის შემდეგაც გამოიყენება ძალიან ეფექტური დიურეზული საშუალება, რომელიც მყისიერად აშორებს სითხეს სხეულიდან და თანაც ტოქსინებით.

შარდმდენები და მათი კლასიფიკაცია

სხვადასხვა დაავადებებისათვის გათვალისწინებულია სპეციფიკური შარდმდენი საშუალებები, რომლებსაც აქვთ მოქმედების განსხვავებული მექანიზმი.

1. მედიკამენტები, რომლებიც გავლენას ახდენენ თირკმლის მილის ეპითელიუმის ფუნქციონირებაზე, ჩამოთვალეთ: Triamteren Amiloride, Ethacrylic მჟავა, Torasemide, Bumetamide, Flurosemide, Indapamide, Clopamide, Metolazone, Chlortalidone, Metlclothiazide, Bendroflumethiozide, Hydrochlorazolezide, Hydrochlorazolez
2. ოსმოსური შარდმდენები: მონიტოლი.
3. კალიუმის შემანარჩუნებელი შარდმდენი საშუალებები: ვეროშპირონი (სპირონოლაქტონი) ეხება მინერალოკორტიკოიდული რეცეპტორების ანტაგონისტებს.

დიურეზულების კლასიფიკაცია ნატრიუმის სხეულიდან სხეულის ამოღების ეფექტურობით:

• არაეფექტური - ამოიღეთ 5% ნატრიუმი.
• საშუალო ეფექტურობა - ნატრიუმის 10% ამოღებულია.
• მაღალეფექტურია - მოიცილეთ 15% -ზე მეტი ნატრიუმი.

დიურეზულების მოქმედების მექანიზმი

შარდმდენების მოქმედების მექანიზმის შესწავლა შესაძლებელია მათი ფარმაკოდინამიკური ეფექტების მაგალითით. მაგალითად, არტერიული წნევის დაქვეითება განპირობებულია ორი სისტემით:

1. შემცირებულია ნატრიუმის კონცენტრაცია.
2. პირდაპირი გავლენა სისხლძარღვებზე.

ამრიგად, არტერიული ჰიპერტენზია შეიძლება შეჩერდეს სითხის მოცულობის შემცირებით და სისხლძარღვთა ტონის გრძელვადიანი შენარჩუნებით.

დიურეზულების გამოყენებისას გულის კუნთის ჟანგბადის მოთხოვნილების დაქვეითება დაკავშირებულია:

• მიოკარდიუმის უჯრედებისგან სტრესის შემსუბუქებით,
• თირკმელებში მიკროცირკულაციის გაუმჯობესებით,
• თრომბოციტების ადჰეზიის დაქვეითებით,
• მარცხენა პარკუჭში დატვირთვის შემცირებით.

ზოგიერთი შარდმდენი საშუალება, მაგალითად, მანნიტოლი, არა მხოლოდ ზრდის შეშუპების დროს გამოიყოფა ექსტრაქტული სითხის რაოდენობას, არამედ შეუძლია გაზარდოს ინტერსტიციული სითხის ოსმოლარული წნევა.

შარდმდენებს, მათი თვისებების გამო, ამშვიდებენ არტერიების, ბრონქების და ნაღვლის სადინარების გლუვი კუნთები, აქვთ ანტისპაზმური მოქმედება.

დიურეზულების დანიშვნის შესახებ მითითებები

დიურეზულების დანიშვნის ძირითადი მითითება არის არტერიული ჰიპერტენზია, რაც ყველაზე მეტად ეს ეხება ხანდაზმულ პაციენტებს. შარდმდენი საშუალებები ინიშნება ნატრიუმის შეკავებისთვის. ამ პირობებში შედის ასციტები, თირკმელების ქრონიკული და გულის უკმარისობა.

ოსტეოპოროზით, პაციენტს ინიშნება თიაზიდური შარდმდენი საშუალებები. კალიუმის შემამცირებელ მედიკამენტებზე მითითებულია ლიდლის თანდაყოლილი სინდრომი (კალიუმის უზარმაზარი რაოდენობით და ნატრიუმის შეკავება).

მარყუჟის შარდმდენებს აქვთ გავლენა თირკმლის ფუნქციონირებაზე, ინიშნება მაღალი ინტრაოკულური წნევის, გლაუკომის, გულის შეშუპების, ციროზის დროს.

არტერიული ჰიპერტენზიის სამკურნალოდ და პროფილაქტიკისთვის, ექიმები ინიშნება თიაზიდური პრეპარატები, რომლებიც მცირე დოზით ნაზი გავლენას ახდენს ზომიერი ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებზე. დადასტურებულია, რომ თიაზიდური დიურეზულები პროფილაქტიკურ დოზებში შეიძლება შეამცირონ ინსულტის განვითარების რისკი.

ამ პრეპარატების მიღება უფრო მაღალი დოზებით არ არის რეკომენდებული, იგი სავსეა ჰიპოკალიემიის განვითარებით.

ამ მდგომარეობის თავიდან ასაცილებლად, თიაზიდური შარდმდენები შეიძლება ერთად შეიტანოთ კალიუმის შემცველ დიურეზულებთან.

შარდმდენების მკურნალობის დროს გამოირჩევა აქტიური თერაპია და დამხმარე თერაპია. აქტიურ ფაზაში მითითებულია ძლიერი შარდმდენი საშუალებები (ფუროსემიდი). შემანარჩუნებელი თერაპიით, დიურეზულების რეგულარული გამოყენებით.

დიურეზულების გამოყენებასთან დაკავშირებული უკუჩვენებები

პაციენტები ღვიძლის დეკომპენსირებული ციროზით, ჰიპოკალიემიით, დიურეზულების გამოყენებით უკუნაჩვენებია. მარყუჟის შარდმდენი საშუალებები არ არის დადგენილი იმ პაციენტებისთვის, რომლებიც შეუწყნარდებიან გარკვეულ სულფანილამიდის წარმოებულებს (ჰიპოგლიკემიური და ანტიბაქტერიული საშუალებები).

რესპირატორული და თირკმლის მწვავე უკმარისობის მქონე ადამიანებისთვის დიურეზულები უკუნაჩვენებია. თიაზიდური ჯგუფის შარდმდენები (მეთიკლოთიაზიდი, ბენდუქფლუმეთოზიდი, ციკლომეთიაზიდი, ჰიდროქლოროთიაზიდი) უკუნაჩვენებია შაქრიანი დიაბეტის ტიპის 2-ში, რადგან პაციენტმა შეიძლება მკვეთრად გაზარდოს სისხლში გლუკოზის დონე.

პარკუჭოვანი არითმიები ასევე ფარდობით უკუჩვენებას წარმოადგენს დიურეზულების დანიშვნისას.

პაციენტებისთვის, რომლებიც იღებენ ლითიუმის მარილებს და გულის გლიკოზიდებს, მარყუჟის შარდმდენები ინიშნება დიდი სიფრთხილით.

ოსმოტური შარდმდენები არ არის დადგენილი გულის უკმარისობისთვის.

გვერდითი მოვლენები

თიაზიდური სიის დიურეზულებმა შეიძლება გაზარდონ შარდმჟავას სისხლში. ამ მიზეზით, პაციენტებში, რომელთაც დიაგნოზი აქვთ დიაგნოზი, შეიძლება გაუარესდეს მდგომარეობა.

თიაზიდური ჯგუფის დიურეზულებმა (ჰიდროქლოროთიაზიდი, ჰიპოთიაზიდი) შეიძლება გამოიწვიოს არასასურველი შედეგები. თუ არასწორი დოზა შეირჩა ან პაციენტი შეუწყნარებელია, შეიძლება გამოჩნდეს შემდეგი გვერდითი მოვლენები:

• თავის ტკივილი
• დიარეა შესაძლებელია
• გულისრევა
• სისუსტე
• პირის სიმშრალე
• ძილი

იონების დისბალანსი იწვევს:

1. შემცირდა ლიბიდო მამაკაცებში,
2. ალერგია
3. სისხლში შაქრის მომატება,
4. ჩონჩხის კუნთების კრუნჩხვები
5. კუნთების სისუსტე
6. არითმია.

ფუროსემიდის გვერდითი მოვლენები:

• კალიუმის, მაგნიუმის, კალციუმის დაქვეითება,
• თავბრუსხვევა
• გულისრევა
• პირის სიმშრალე
• შარდვის გახშირება.

იონის გაცვლის ცვლილებით, შარდმჟავას, გლუკოზის, კალციუმის დონე იზრდება, რაც იწვევს:

• პარესთეზია
• კანის გამონაყარი,
• სმენის დაქვეითება.

ალდოსტერონის ანტაგონისტების გვერდითი მოვლენები მოიცავს:

1. კანის გამონაყარი,
2. გინეკომასტია
3. კრუნჩხვები
4. თავის ტკივილი
5. დიარეა, ღებინება.

არასწორი დანიშვნის და არასწორი დოზის მქონე ქალებში აღინიშნება:

არტერიული ჰიპერტენზიის მკურნალობა შაქრიანი დიაბეტის დროს. შარდმდენები

დიურეზულები (შარდმდენები) ანტიჰიპერტენზიების ერთ – ერთი ყველაზე ღირებული ჯგუფია მათი მაღალი ეფექტურობის, კარგი შემწყნარებლობის დაბალი ან ზომიერი ღირებულების გამო. ამჟამად, არტერიული ჰიპერტენზიის დროს გამოიყენება ძირითადად თიაზიდური (ჰიპოთიაზიდი, ჰიდროქლოროთზიდი და ა.შ.) და თიაზიდური მსგავსი (ინდაპამიდი, ქლორტალიდონი, xipamide) შარდმდენი საშუალებები, რომელთა მოქმედებას უკავშირდება ნატრიუმის შარდში ექსკრეციის მომატება.

მარყუჟის შარდმდენები (ფუროსემიდი და ა.შ.) პრაქტიკულად არ გამოიყენება არტერიული ჰიპერტენზიის ხანგრძლივი მკურნალობის დროს, მაგრამ ისინი მითითებულია თიაზიდური დიურეზულების ნაცვლად თირკმლის ფუნქციის შემცირებული ფუნქციის მქონე პაციენტებისთვის. კალიუმის შემანარჩუნებელ შარდმდენებმა (ტრიამტერენმა და ა.შ.) მეტწილად დაკარგეს მნიშვნელობა ჰიპერტენზიის სამკურნალოდ.

ბოლო დრომდე, თიაზიდური შარდმდენი საშუალებები არტერიული ჰიპერტენზიის სამკურნალოდ, ტიპი 2 დიაბეტში, გამოყენებულია შეზღუდულად, რადგან მათ აქვთ უნარი შეამცირონ უჯრედების მგრძნობელობა ინსულინის მიმართ, გაზარდონ გლუკოზა, აგრეთვე სისხლში ქოლესტერინი და ტრიგლიცერიდები.

ამასთან, აღმოჩნდა, რომ ეს გვერდითი მოვლენები ვლინდება მხოლოდ წამლების დიდი დოზების გახანგრძლივებით, ხოლო მცირე დოზებით, ისინი მნიშვნელოვნად არ იმოქმედებს ნახშირწყლები და ლიპიდური მეტაბოლიზმი. თიაზიდის და თიაზიდური მსგავსი შარდმდენები შლის არა მხოლოდ ნატრიუმს, არამედ კალიუმს, ისევე როგორც მაგნიუმს სხეულიდან.

კალიუმით და მაგნიუმით მდიდარი საკვების გაზრდილი მოხმარება (ახალი და გამხმარი ხილი და კენკრა, ბოსტნეული, მოხარშული კარტოფილი, შვრიის წიწიბურა და წიწიბურა და ა.შ.) ხელს უშლის ორგანიზმს ამ მინერალების გამოდევნისგან. კომბინირებული თიაზიდისა და კალიუმის შემანარჩუნებელი შარდმდენების (ტრიამპურის, ტრიამკოს) მიღებისას, კალიუმის დანაკარგები მინიმალურია.

თიაზიდის მსგავსი შარდმდენები, რომლებიც ოდნავ აზიანებს ნახშირწყლებს და ლიპიდურ მეტაბოლიზმს, რეკომენდებულია ჰიპერტენზიის და შაქრიანი დიაბეტის ტიპი 2-ის კომბინაციაში, თუმცა ინსულინის მიღებამ შეიძლება ოდნავ გაზარდოს ინსულინის საჭიროება. პირველი არჩევანის პრეპარატი არის ინდაპამიდის რეტარდი (არიფონი), რომელიც მიიღება დღეში ერთხელ.

მას შემდეგ, რაც Na- ს და სითხეების შეკავება და შედეგად მიღებული ჰიპერვოლემია მნიშვნელოვან როლს ასრულებს ჰიპერტენზიის გენეზში 1 და 2 ტიპის დიაბეტის დროს, გამართლებულია დიურეზულების გამოყენება არტერიული წნევის ნორმალიზებისთვის. ამასთან, დიურეზული პაციენტების ყველა ჯგუფი თანაბრად უსაფრთხო და ეფექტური არ არის დიაბეტის მქონე პაციენტებში.

შარდმდენების კლასიფიკაცია

თიაზიდური დიურეზული საშუალებები ეს პრეპარატები მოქმედებენ ძირითადად შიგნიდან დისტალური კონვულსიური ტუბულის უჯრედებზე, სადაც ისინი ბლოკავს შარდმდენებს, ხდება პირის ღრუს მიღებიდან 1-2 საათის განმავლობაში და გრძელდება, როგორც წესი, 12-18 საათი (ჰიპოთიაზიდი) და 24 საათამდე (ქლორტალიდონი). თიაზიდური შარდმდენი საშუალებები ყველაზე ძლიერი კალიუმიანი შარდმდენებია.

თიაზიდების დიაბეტური ეფექტის მექანიზმი განპირობებულია ამ პრეპარატების გამოხატული კალიუმის ექსკრეტორული მოქმედებით. თიაზიდების გავლენის ქვეშ, პანკრეასის β უჯრედებში უჯრედული და უჯრედოვანი კალიუმის დაკარგვა იწვევს უჯრედშიდა ინსულინის სეკრეციას და ჰიპერგლიკემიას. რაც უფრო მეტი დიურეზული ხსნის კალიუმს, მით უფრო მაღალია მისი დიაბეტური მოქმედება.

თიაზიდური შარდმდენი საშუალებების დეტალური შესწავლის შედეგად აღმოჩნდა, რომ თიაზიდების კალიუმ-ექსკრეციული მოქმედება ბუნებით ექსკლუზიურად მხოლოდ დოზადაა დამოკიდებული. წარმოდგენილია ჰიპოთიაზიდის (ყველაზე ფართოდ გამოყენებული თიაზიდური შარდმდენი რუსეთში) კალიუმის ამცირებელი ეფექტის დოზაზე დამოკიდებულება.

ამიტომ, ჰიპოთიაზიდის დოზით 12,5 მგ დღეში ან ნაკლები მიღებით, მისი კალიუმის ექსკრეციის მოქმედება უმნიშვნელოა.თუ თიაზიდების კალიუმის დამამცირებელი ეფექტის სიძლიერე დამოკიდებულია პრეპარატის დოზაზე, მაშინ ამ შარდმდენების დიაბეგენური მოქმედება (უშუალოდ კალიუმის კონცენტრაციასთან დაკავშირებული) ასევე უნდა იყოს დამოკიდებული დოზაზე, ე.ი.

მართლაც, მულტიცენტრულმა კვლევებმა აჩვენეს, რომ რაც უფრო მცირეა მიღებული თიაზიდის დოზა, მით ნაკლებია მისი მოქმედება ნახშირწყლების მეტაბოლიზმზე. 50 მგ-ზე მეტი ჰიპოთიაზიდის დოზით, 2 ტიპის დიაბეტის რისკმა მიაღწია 7% -ს (MRFIT გამოკვლევა), 25 მგ ან ნაკლები დოზით, არ აღინიშნა ტიპი 2 დიაბეტის რისკის მნიშვნელოვანი ზრდა (SHEP, TOMHS კვლევები).

ფართომასშტაბიანი კვლევის ARIC- ში, რომელშიც შედიოდა 12000-ზე მეტი ადამიანი დიაბეტის გარეშე, აჩვენა, რომ თიაზიდური დიურეზულების მიღება 12,5-25 მგ დოზით 6 წლის განმავლობაში 6 წლის განმავლობაში, არ ახლავს ტიპი 2 დიაბეტის გაზრდას (OP = 0.91) .

ამრიგად, მულტიცენტრული კონტროლირებადი კვლევებით დადასტურდა, რომ ტიპი 2 დე-ნოვო დიაბეტის განვითარების რისკი თიაზიდური დიურეზულების გახანგრძლივებული გამოყენებით მინიმალურია, როდესაც მათი დოზა არ აღემატება 25 მგ დღეში.

თიაზიდური შარდმდენების მოქმედება ლიპიდურ მეტაბოლიზმზე უფრო მეტად დამოკიდებულია წამლის ხანგრძლივობაზე და უფრო მცირე ზომებზე მის დოზაზე. ასე რომ, თიაზიდების მიღებისას 3-12 თვის განმავლობაში. შრატში ქოლესტერინის დონე იზრდება 5-7% -ით.

ამავე დროს, რანდომიზებული პლაცებოზე კონტროლირებადი კლინიკური კვლევებით დადასტურდა, რომ წამლების ხანგრძლივად გამოყენება (3-5 წლის განმავლობაში) პრაქტიკულად არ ახდენს გავლენას ლიპიდურ მეტაბოლიზმზე. HAPPHY და EWPHE- ს კვლევებში აღინიშნა საბაზისო ჰიპერქოლესტერინემია (შრატში OX დონე აღემატებოდა 6.5 მმოლ / ლ).

ამრიგად, არ არსებობს დამაჯერებელი მტკიცებულება, რომ თიაზიდური დიურეზულები არ შეიძლება დაინიშნოს დისლიპიდემიით დაავადებულ პირებზე, თუ ეს აუცილებელია სისხლის წნევის შესამცირებლად.

პათოლოგიის თანდასწრებით, ჰიპერტენზიის მკურნალობის პრინციპები გარკვეულწილად განსხვავებულია, ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის დარღვევის გამო. ამიტომ, ჰიპერტენზიით და 2 ტიპის დიაბეტით, სასურველია თავდაპირველად ჩატარდეს კომბინირებული ანტიჰიპერტენზიული მკურნალობა.

ამჟამად, ყველაზე ოპტიმალურია ის კომბინაციები, რომლებიც ანგიოტენზინ II და ACE ინჰიბიტორების გამოყენებას ემყარება. მიზანშეწონილია ამ პრეპარატების კომბინაცია ბეტა-ბლოკატორებთან და შარდმდენებთან. კარგი შედეგები მოცემულია ACE ინჰიბიტორებისა და კალციუმის ანტაგონისტების ერთობლიობით.

დიაბეტის მქონე ადამიანებში, წნევა მატულობს სისხლის მიმოქცევის მოცულობის გაზრდის გამო. გარდა ამისა, ამ ჯგუფის პაციენტები მგრძნობიარეა მარილის მიმართ, ამიტომ მათ ინიშნება სხვადასხვა სახის შარდმდენი საშუალებები:

• თიაზიდი - ქლორტალიდონი და ჰიპოთიაზიდი,
• თიაზიდის მსგავსი ინდაპამიდი,
• loopback - ლაზიქსი და ფუროსემიდი,
• კალიუმის დაცვა - veroshpiron.

დიურეზულებს შეუძლიათ გააძლიერონ აგფ ინჰიბიტორის მოქმედება, რის გამოც მათ ექიმები ფართოდ იყენებენ არტერიული ჰიპერტენზიის კომპლექსურ სამკურნალოდ. მაგრამ, როგორც ნებისმიერი წამალი, მათ აქვთ შეზღუდვები გამოყენების შემთხვევაში.

ტიზოიდური შარდმდენები ტიპის 2 დიაბეტისთვის ინიშნება სიფრთხილით, რადგან ჭარბი დოზები ხელს უწყობს პაციენტის სისხლში ქოლესტერინის და შაქრის დონის მატებას. და თირკმელების უკმარისობით, დიაბეტით დაავადებულებში გავრცელებული შემთხვევა, წამლებს შეუძლიათ თირკმელების ფუნქციის დარღვევა. აგრეთვე თიოიდიური დიურეზულების უკუჩვენებაა.

თიაზიდის მსგავსი შარდმდენები იშვიათად არ ინიშნება ACE ინჰიბიტორებით. ამ სახეობას აქვს მსუბუქი შარდმდენი მოქმედება, ამასთან უარყოფითად არ მოქმედებს თირკმელებზე და არ უწყობს ხელს კალიუმის გამოყოფას.

ჰიპოტენზიის დროს მარყუჟის შარდმდენები, ტიპი 2 დიაბეტთან ერთად, ექიმების მიერ იშვიათად ინიშნება დიურეზისა და კალიუმის ექსკრეციის აქტიური სტიმულაციის გამო. ამასთან, მათი უპირატესობა შესანიშნავი კომბინაციაა აგფ ინჰიბიტორებთან, რაც თირკმლის უკმარისობის დროს შეუცვლელია. და კალიუმის შევსება ლაზექსისა და ფუროსემიდის მიღებისას ივსება კალიუმის დამატებით მიღების გამო.

კალიუმის შემანარჩუნებელი პრეპარატი Veroshpiron ზოგჯერ ინიშნება ჰიპერტენზიის სამკურნალოდ, მაგრამ უნდა გავითვალისწინოთ, რომ თირკმლის უკმარისობის შემთხვევაში, მისი გამოყენება უკუნაჩვენებია.

აკრძალული მედიკამენტები

რა ანტიჰიპერტენზიული ტაბლეტები საზიანოა დიაბეტით დაავადებულთათვის? დიაბეტისთვის აკრძალული, მავნე შარდმდენი საშუალებები მოიცავს ჰიპოთიაზიდს (თიაზიდური შარდმდენი). ამ აბებს შეუძლია გაზარდოს სისხლში გლუკოზა და ქოლესტერინის ცუდი დონე. თირკმლის უკმარისობის არსებობისას პაციენტს შეიძლება გაუარესდეს ორგანოს ფუნქციონირების გაუარესება. ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებში ინიშნება სხვა ჯგუფების დიურეზულები.

შაქრიანი დიაბეტის ტიპი 1 და 2 შაქრიანი დიაბეტისთვის სამკურნალო ატენოლოლი (β1-ადენობლოკერი) იწვევს გლიკემიის დონის მატებას ან დაქვეითებას.

სიფრთხილით, ინიშნება თირკმელების, გულის დაზიანების დროს. ნეფროპათიით, ატენოლოოლმა შეიძლება გამოიწვიოს არტერიული წნევის მკვეთრი დაქვეითება.

მედიცინა არღვევს მეტაბოლურ პროცესებს, აქვს დიდი რაოდენობით გვერდითი მოვლენები ნერვული, საჭმლის მომნელებელი, გულსისხლძარღვთა სისტემისგან. შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულთა, მე -2 ტიპის ატენოლოლის მიღების ფონზე, აღინიშნება ძალიან დაბალი არტერიული წნევა.

ეს იწვევს კეთილდღეობის მკვეთრ გაუარესებას. პრეპარატის მიღებას ართულებს სისხლში გლუკოზის დონის დადგენას.

ინსულინდამოკიდებულ პაციენტებში, ატენოლოოლმა შეიძლება გამოიწვიოს ჰიპოგლიკემია ღვიძლისგან გლუკოზის გამოთავისუფლების გამო, ინსულინის გამომუშავების გამო. ექიმისთვის რთულია დიაგნოზის სწორად დადგენა, რადგან სიმპტომები ნაკლებად გამოხატულია.

გარდა ამისა, ატენოლოლი ამცირებს სხეულის ქსოვილების მგრძნობელობას ინსულინის მიმართ, რაც იწვევს დიაბეტი ტიპის დიაბეტის მქონე პაციენტების მდგომარეობის გაუარესებას, მავნე და სასარგებლო ქოლესტერინის ბალანსის დარღვევას და ხელს უწყობს ჰიპერგლიკემიას.

ატენოლოლის მიღება არ შეიძლება მკვეთრად შეჩერდეს; აუცილებელია ექიმთან კონსულტაციები მისი ჩანაცვლებისა და სხვა საშუალებებზე გადასვლის შესახებ. სამეცნიერო გამოკვლევებით დამტკიცებულია, რომ ატენოლოლის ხანგრძლივი გამოყენება ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებში თანდათანობით იწვევს მე -2 ტიპის შაქრიანი დიაბეტის განვითარებას, რადგან ქსოვილების მგრძნობელობა ინსულინის მიმართ მცირდება.

ატენოლოლის ალტერნატივაა Nebilet, β- ბლოკატორი, რომელიც არ ახდენს გავლენას მეტაბოლიზმზე და აქვს გამოხატული vasodilating ეფექტი.

შაქრიანი დიაბეტის დროს ჰიპერტენზიის ტაბლეტები უნდა შეარჩიოთ და დაინიშნოს დამსწრე ექიმის მიერ პაციენტის ინდივიდუალური მახასიათებლების, უკუჩვენებების არსებობის, პათოლოგიის სიმძიმის გათვალისწინებით. არ არის რეკომენდებული β- ბლოკატორების (ატენოლოლი), მარყუჟის დიურეზულების გამოყენება, რადგან ეს პრეპარატები უარყოფითად მოქმედებს მეტაბოლურ პროცესებზე, ზრდის გლიკემიის დონეს და დაბალი სიმკვრივის ქოლესტერინს.

სასარგებლო ნარკოტიკების სიაში შედის სარტანიები, თიაზიდური მსგავსი შარდმდენები (ინდაპამიდი), აგფ ინჰიბიტორები.

ხალხური საშუალებები და მეთოდები

რა არის შარდმდენები, ხშირად მიმართეთ ექიმს. შარდმდენები მოქმედების სხვადასხვა მექანიზმის დიურეზულებია გამოხატული დიურეზული მოქმედებით. სამწუხაროდ, ყველა მათგანს აქვს გვერდითი მოვლენები და მათი გამოყენება ექიმის რეკომენდაციის გარეშე, ჯანმრთელობისთვის საშიშია. რა არის დიურეზულები?

კლასიფიკაცია - შარდმდენების ტიპები

დიურეზულები აძლიერებენ აგფ ინჰიბიტორების მოქმედებას, შესაბამისად, ინიშნება კომპლექსური მკურნალობისთვის. თიაზიდის მსგავსი შარდმდენებს აქვთ მსუბუქი ეფექტი ტიპი 2 შაქრიანი დიაბეტის დროს, აქვთ მცირე გავლენა კალიუმის ექსკრეციაზე, სისხლში გლუკოზისა და ლიპიდების დონის შემცირებაზე და არ უშლიან თირკმელების მუშაობას.

ამ ჯგუფში შედის ინდაპამიდი და არეფონ რეტარდი. მედიკამენტებს აქვთ ნეფროპროტექტორული ეფექტი ორგანოს დაზიანების ნებისმიერ ეტაპზე.

ინდაპამიდი ხელს უწყობს ვაზოდილაციას, ასტიმულირებს თრომბოციტების აგრეგატორული ბლოკერების წარმოებას, პრეპარატის მიღებისას, ტიპი 2 დიაბეტისთვის, წინაგულების დატვირთვა და არტერიული წნევა მცირდება.

თერაპიულ დოზებში ინდაპამიდი იწვევს მხოლოდ ჰიპოტენზიურ ეფექტს შარდის გამოყოფის მნიშვნელოვანი ზრდის გარეშე.ინდაპამიდის მოქმედების ძირითადი სფეროა სისხლძარღვთა სისტემა და თირკმლის ქსოვილი.

ინდაპამიდთან მკურნალობა არ მოქმედებს ორგანიზმში მეტაბოლურ პროცესებზე, ამიტომ არ ზრდის სისხლში გლუკოზის, დაბალი სიმკვრივის ლიპოპროტეინების დონეს. ინდაპამიდი სწრაფად შთანთქავს მათ კუჭ-ნაწლავის ტრაქტს, მაგრამ ეს არ ამცირებს მის ეფექტურობას, ჭამა ოდნავ ანელებს შთანთქმას.

ხანგრძლივი მოქმედების ინდაპამიდს შეუძლია შეამციროს მედიკამენტების რაოდენობა. თერაპიული ეფექტი მიიღწევა აბების მიღებიდან პირველი კვირის ბოლოს. აუცილებელია დღეში ერთი კაფსულის დალევა.

რა შარდმდენი ტაბლეტები შემიძლია ვსვავ მაღალი წნევის დიაბეტისთვის?

დიურეზული ტაბლეტები ინიშნება მაღალი წნევისთვის (აუცილებელი ჰიპერტენზია) ტიპის 2 დიაბეტის დროს. დამსწრე ექიმმა უნდა შეარჩიოს მედიკამენტები, დაავადების სიმძიმის, თირკმლის ქსოვილების დაზიანების და უკუჩვენებების გათვალისწინებით.

ფუროსემიდი და ლაზიქსი ინიშნება მძიმე შეშუპებისთვის ACE ინჰიბიტორებთან ერთად. უფრო მეტიც, თირკმლის უკმარისობის მქონე პაციენტებში უმჯობესდება დაზარალებული ორგანოს ფუნქციონირება. ნარკოტიკები გარეცხილია სხეულის კალიუმისგან, ამიტომ დამატებით უნდა მიიღოთ კალიუმის შემცველი პროდუქტები (ასპარკამი).

ვეროშპირონი არ გამოყოფს კალიუმს პაციენტის სხეულიდან, მაგრამ კრძალავს თირკმლის უკმარისობის დროს გამოყენებას. შაქრიანი დიაბეტით, ასეთი პრეპარატით მკურნალობა ძალიან იშვიათად ინიშნება.

ჰიპერტენზიის მკურნალობა დიაბეტის ალტერნატიული მეთოდებით შეიძლება მხოლოდ ექიმის მკაცრი მეთვალყურეობის ქვეშ. იმის გამო, რომ ყველა ბალახი არ არის თანაბრად სასარგებლო და აბსოლუტურად უსაფრთხო.

მცენარეული თერაპია საკმაოდ გრძელია, ზოგჯერ მისი მკურნალობა რამდენიმე თვედან ექვს თვემდე ხდება. ამასთან, ბალახების მიღება და მოსაკრებლების მონაცვლეობა უნდა მოხდეს, რაც უნდა გაგრძელდეს მინიმუმ შვიდიდან ათი დღის განმავლობაში.

შაქრიანი დიაბეტის ტიპი 2-ის არსებობის დროს, წნევის მქონე პრობლემების სამკურნალო მედიკამენტების გარდა, უნდა დაიცვას სპეციალური დიეტა.

როგორ ავირჩიოთ შარდმდენი ტაბლეტები

სხვადასხვა დაავადებებისა და მდგომარეობებისთვის, დიურეტიკების გარკვეული კლასი შეირჩევა:

• სალურეტიკები - შარდმდენები, ამოიღეთ კალიუმის და მაგნიუმის იონები, რაც იწვევს შარდმდენ ეფექტს:
  • მარყუჟი - ფუროსემიდი, ბუმეთანიდი, ტორასემიდი, ლაზიქსი, ეთაკრილის მჟავა
  • სულფონამიდები - ქლორტალიდონი, კლოპამიდი (ჩვეულებრივ ქლორტალიდონი, კლოპამიდი გამოიყენება ბეტა-ადენობლოკატორებთან ერთად, ანტიჰიპერტენზიული საშუალებებით), ინდაპამიდი - ჰიპოტენზიური პრეპარატი
  • თიაზიდი - ციკლომეთიაზიდი, ჰიპოთიაზიდი
  • ნახშირბადის ანჰიდრაზას ინჰიბიტორები - აცეტაზოლამიდი, დიაკარბი
• კალიუმის შემანარჩუნებელი შარდმდენი საშუალებები - იმუშავეთ გამოსავალი ტუბში, კალიუმის დაკარგვის თავიდან ასაცილებლად - ამილორიდი, სპირონოლაქტონი, ტრიამტერენი, ვეროშპირონი, ელფერენონი
• ოსმოსური შარდმდენები ხელს უშლიან სითხის შებრუნებას, ტუბულებში ოსმოსური წნევის განსხვავების გამო - მანნიტოლი, შარდოვანა (ინტრავენური შეყვანა).

რა უნდა გააკეთოს ექიმებმა:

• არტერიული ჰიპერტენზია (არტერიული წნევა) - თიაზიდები და ინდაპამიდი
• ნეფროზული სინდრომი და გულის უკმარისობა არის მარყუჟის დიურეზულები. გულის უკმარისობის ფონზე, ფეხების ინტენსიური შეშუპება არის ფუროსემიდის ან ლაზიქსის პარენტერალური შეყვანა.
• დიაბეტი, მეტაბოლური დარღვევები - ინდაპამიდი
• ალდოსტერონის თირკმელზედა სეკრეციის მომატება - სპირონოლაქტონი
• ოსტეოპოროზი - თიაზიდები

შარდმდენების მოქმედება შეიძლება დაიყოს:

ხანგრძლივობის მიხედვით

გრძელი სამუშაო (4 დღემდე)Eplerenone, Veroshpiron, Chlortalidone საშუალოვადიანი (14 საათამდე)Diacarb, Clopamide, Triamteren, Hypothiazide, Indapamide მოკლე მოქმედება (8 საათამდე)ლაურები, ფუროსემიდი, ლაზიქსი, ტოროსიმიდი, ეთაკრინის მჟავა

მარყუჟის დიურეზულები

მარყუჟის შარდმდენი საშუალებები ზრდის თირკმელებით ნატრიუმის ექსკრეციას და, შესაბამისად, წყალსაც. ისინი იწვევენ ძლიერ, სწრაფად წინსვლას, მაგრამ მოკლევადიან დიურეზს (არა უმეტეს 6 საათისა), ამიტომ მათ ჩვეულებრივ იყენებენ სასწრაფო დახმარებისთვის.გულის ქრონიკული უკმარისობის დროს ძლიერი შეშუპებით, მათი გამოყენება შესაძლებელია მოკლე კურსებით.

ეს შარდმდენები ეფექტურია თირკმლის ფუნქციის დარღვევისთვის, სხვებისგან განსხვავებით. მაგრამ იმის გამო, რომ მარყუჟის დიურეზულების მიღების დროს ორგანიზმში მაგნიუმის და კალიუმის დაკარგვაა, ეს უარყოფითად მოქმედებს გულის მუშაობაზე.

უკუჩვენებები: თირკმლის მწვავე უკმარისობა ანურიასთან, ღვიძლის უკმარისობის უკმარისობა, ჰიპერმგრძნობელობა, მწვავე გლომერულონეფრიტი, საშარდე გზების ობსტრუქცია კალკულაციით (იხ. თირკმლის ქვები), პანკრეატიტი, ურეთრალური სტენოზი, ჰიპერურიმიემია, გუტი, მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტი, მიოკარდიუმის ინფარქტი, მიტრალური ინფარქტი , წყლის ელექტროლიტური მეტაბოლიზმის დარღვევა.

გვერდითი მოვლენები: ტაქიკარდია, წნევის ვარდნა, არითმიები, კოლაფსი, სისუსტე, დაბნეულობა, თავის ტკივილი, ძილიანობა, თავბრუსხვევა, დაქვეითებული მოსმენა და მხედველობა, პირის სიმშრალე, გულისრევა, ღებინება, წყურვილი, მადის დაქვეითება, პანკრეატიტის გამწვავება, შარდის მწვავე შეკავება, დაქვეითება პოტენციები, ჰემატურია, ინტერსტიციული ნეფრიტი, ქავილი კანი, ცხელება, ფოტომგრძნობელობა, ერითემა, დერმატიტი, ანაფილაქსიური შოკი, ფეხების კუნთების კრუნჩხვები, კუნთების სისუსტე და ა.შ.

ფუროსემიდი 40 მგ. 50 ცალი. 20-30 რუბლს შეადგენს.ლაზიქსი 40 მგ. 45 ცალი. 50 რუბლს შეადგენს ტრიგრიმი 10 მგ. 30 ცალი 500 რუბლი. 5 მგ 30 ცალი 270 რუბლს შეადგენს.დიუვერი 10 მგ 20 ცალი 450 რუბ., 5 მგ 20 ცალი. 320 რუბლს შეადგენს

სულფანამიდური შარდმდენები

ესენია ინდაპამიდი - პრეპარატი, რომელიც ამცირებს არტერიულ წნევას (შარდმდენი, ვაზოდილატორი), რომელიც ფარმაკოლოგიურ თვისებებთან ახლოსაა თიაზიდებამდე. თერაპიული ეფექტი ხდება 1-2 კვირის განმავლობაში მიღებიდან, მაქსიმუმი მიიღწევა 2-3 თვის შემდეგ და გრძელდება 2 თვემდე.

უკუჩვენებები: ღვიძლის მწვავე უკმარისობა, ჰიპერმგრძნობელობა, 18 წლამდე ასაკის ბავშვები, ლაქტაციის პერიოდში ქალები, ლაქტოზას შეუწყნარებლობა, ორსულობის დროს სიფრთხილით მოხვედრა, წყლის ელექტროლიტური მეტაბოლიზმის დარღვევები, ჰიპერურიკემია, ჰიპერპარათირეოზი.

გვერდითი მოვლენები: არტერიული წნევის ვარდნა, პალპიტაცია, არითმია, ეკგ – ს ცვლილებები, ხველა, სინუსიტი, ფარინგიტი, თავბრუსხვევა, ძილიანობა, თავის ტკივილი, ნერვიულობა, ძილიანობა, უძილობა, კუნთების სპაზმი, სიბეჯითე, დეპრესია, გაღიზიანება, შფოთვა, ყაბზობა, დიარეა, გულისრევა, პირღებინება, პირის სიმშრალე, პანკრეატიტი, ნოქტურა, პოლიურია, ჭინჭრის ციება, კანის ქავილი და ა.შ.

ინდაპამიდი: Akuter-Sanovel, Arindal, Arifon, Indap, Indipam, Indiur, Ionik, Ipres-Long, Lorvas, Retapres, Tenzar, და აგრეთვე:

არიფონი 2.5 მგ 30 ცალი 450 რუბლს შეადგენს

ინდაპი 2.5 მგ 30 ცალი 100 რუბლს შეადგენს

აკრიპამიდი 2.5 მგ 30 ცალი 50 რუბლს შეადგენს

ინდაპამიდი 2.5 მგ 30 ცალი 100 რუბლს შეადგენს

რაველი 1.5 მგ 30 ცალი 200 რუბლი.

თიაზიდური შარდმდენები

თიაზიდური დიურეზულების მოქმედების გამოყენების მნიშვნელობა თირკმლის დისტალური ტუბულებია. იგი დაფუძნებულია იმ ფაქტზე, რომ ნარკოტიკები აფერხებენ ნატრიუმის იონების საპირისპირო შეწოვას, რასაც მოჰყვება წყალი წნევის გრადიენტის გასწვრივ. შედეგად, ნატრიუმი გამოიყოფა ჭარბი წყლის მიღებასთან ერთად.

როგორც წესი, თიაზიდური შარდმდენები ავლენენ საშუალო სიძლიერის დიურეზულ ეფექტს. ამ ჯგუფის ზოგიერთ წამალს ასევე აქვს სისხლძარღვების განზავების შესაძლებლობა.

• სისხლძარღვთა კედლის შეშუპების შემცირების გამო, თიაზიდური შარდმდენი საშუალებები ფართოდ გამოიყენება არტერიული ჰიპერტენზიის ხანგრძლივ კომბინაციურ თერაპიაში.
• გარე და შიდა შეშუპების მოცილების უნარი ამ პრეპარატებს აქცენტს აქცევს გულის უკმარისობის მკურნალობაში.
• ასევე გამოიყენება შეშუპება, რომელიც დაკავშირებულია ციროზთან და ნეფროზულ სინდრომთან.

მედიკამენტები სწრაფად შეიწოვება და მოქმედებას იწყებენ ადმინისტრაციის მიღებიდან ნახევარი საათის შემდეგ ან საათის შემდეგ. მათი მოქმედების ხანგრძლივობაა დაახლოებით 12 საათი, რაც საშუალებას გაძლევთ მიიღოთ ნარკოტიკების მიღება დღეში ერთხელ, როგორც ჰიპოტენზიური აგენტი, ასევე 2-ჯერ. ამ ტიპის შარდმდენის უპირატესობა ის არის, რომ ისინი არ ახდენენ მჟავა-ფუძის ბალანსს სისხლში.

თიაზიდური შარდმდენების მიღების მახასიათებლები:

• შეიძლება ხელი შეუშალოს კალიუმის და მაგნიუმის დონეს (გახანგრძლივებული თერაპიით)
• შარდმჟავას დონის გაზრდა (არასასურველია gout)
• შაქრის დონის გაზრდა (არასასურველია დიაბეტისთვის)

თიაზიდური პრეპარატები: გიგროტონი, ჰიპოთიაზიდი, დიხლოთიაზიდი, ოქსოდოლინი, ციკლომეტაზიდი.

25 მგ 20 ცალი. 100 რუბლს შეადგენს

100 მგ 20 ცალი. 120 რუბლს შეადგენს

25 მგ 20 ცალი. 50 რუბლს შეადგენს

100 მგ 20 ცალი. 70 რუბლს შეადგენს

შარდმდენი კალიუმის დაზოგვა

თიაზიდური პრეპარატების მსგავსად, კალიუმის შემანარჩუნებელი შარდმდენი საშუალებებია სალურეტიკები და მუშაობენ დისტალური ტუბულების დონეზე. ოპერაციის პრინციპი მსგავსია თიაზიდების (ნატრიუმის შებრუნებული შეწოვის დარღვევა) და წყალთან ერთად მისი დაკარგვა (ამილორიდი, ტრიამპური).

სპირონოლაქტონს აქვს ეფექტი ალდოსტერონის საწინააღმდეგოდ (თირკმელზედა ჯირკვლის ჰორმონი, რომელიც აფერხებს ნატრიუმსა და წყალს). ამასთან, კალიუმის შემანარჩუნებელი შარდმდენი საშუალებების მოქმედება სუსტია და ვითარდება ნელა (თერაპიის დაწყებიდან 2-5 დღემდე).

• შედეგად, კალიუმის შემანარჩუნებელი შარდმდენი საშუალებები არ არის შესაფერისი დამოუკიდებელი დიურეზული თერაპიისთვის და, როგორც წესი, ინიშნება დამატებით შარდმდენი საშუალებად, მაგალითად, საშუალო ჰიპერალდოსტერონიზმით, ძირითადი თერაპიისადმი რეზისტენტული გულის უკმარისობით, ნეფროზული სინდრომი, ციროზი.
• ასევე, ეს ჯგუფი ხდება მედიკამენტების შეუწყნარებლობისთვის მედიკამენტების მიღება, რომლებიც კალიუმს ასუფთავებენ გულის დაავადებების სამკურნალოდ, მაგალითად, მიოკარდიტი, შეშუპების სინდრომის მქონე პაციენტებში.
• მარყუჟის ან თიაზიდურ დიურეზულებთან ერთად შეყვანისას კალიუმის შემამცირებელი საშუალებები ხელს უშლიან შარდში კალიუმის მნიშვნელოვან დაკარგვას.
• პირველადი ჰიპერალდოსტერონიზმი (თირკმელზედა ჯირკვლის სიმსივნე) ასევე მოითხოვს დიურეზული მონაცემების დანიშვნას (ვეროშპირონი). სამკურნალო საშუალებები შესაფერისია შაქრიანი დიაბეტით და გუტით დაავადებულ პაციენტებში.

კალიუმის შემანარჩუნებელი აგენტები: სპირონოლაქტონი (ვეროშპირონი), ამილორდიდი, ტრიამტერენი (ტრიამპური).

პოპულარული დიურეზულები და მათი მოქმედების მექანიზმი სხეულზე

შარდმდენი საშუალებები, რომლებიც გავლენას ახდენენ თირკმლის მილაკების მოქმედებაზე, ხელს უშლიან ნატრიუმს სხეულში კვლავ შეღწევას და შარდის გამოყოფას. საშუალო ეფექტურობის შარდმდენები მეთილლოთიაზეზი ბენდროფლუმეთოზიდი, ციკლომეთიაზიდი ართულებს ქლორის შეთვისებას, და არა მხოლოდ ნატრიუმის. ამ მოქმედების გამო მათ უწოდებენ მარილმჟავასაც, რაც ნიშნავს "მარილს".

თიაზიდური მსგავსი შარდმდენები (ჰიპოთიაზიდი) ძირითადად ინიშნება შეშუპების, თირკმელების დაავადებების ან გულის უკმარისობის დროს. განსაკუთრებით პოპულარულია ჰიპოთიაზიდი, როგორც ჰიპოტენზიური აგენტი.

წამალი ხსნის ჭარბი ნატრიუმს და ამცირებს წნევას არტერიებში. გარდა ამისა, თიაზიდური მედიკამენტები აძლიერებს მედიკამენტების ეფექტს, რომლის მოქმედების მექანიზმი მიმართულია არტერიული წნევის დაქვეითებას.

ამ პრეპარატების გაზრდილი დოზის დადგენისას, სითხის ექსკრეცია შეიძლება გაიზარდოს არტერიული წნევის შემცირების გარეშე. ჰიპოთიაზიდი ასევე ინიშნება შაქრიანი დიაბეტისთვის, ინსპიციდი და უროლიტიზი.

პრეპარატში შემავალი აქტიური ნივთიერებები ამცირებს კალციუმის იონების კონცენტრაციას და ხელს უშლის თირკმელებში მარილების წარმოქმნას.

ყველაზე ეფექტური შარდმდენები მოიცავს ფუროსემიდს (Lasix). ამ პრეპარატის ინტრავენურად შეყვანისას, ეფექტი აღინიშნება 10 წუთის შემდეგ. პრეპარატი შესაბამისია

• გულის მარცხენა პარკუჭის მწვავე უკმარისობა, რომელსაც თან ახლავს ფილტვის შეშუპება,
• პერიფერიული შეშუპება,
• არტერიული ჰიპერტენზია
• ტოქსინების აღმოფხვრა.

ეთაკრინის მჟავა (ურეგიტი) ახლოს არის მოქმედებაში Lasix– სთან მიმართებაში, მაგრამ ის მოქმედებს ცოტა მეტხანს.

ყველაზე გავრცელებული შარდმდენი მონიტოლი ინიშნება ინტრავენურად. პრეპარატი აძლიერებს პლაზმაში ოსმოსურ წნევას და ამცირებს ინტრაკრანიულ და ინტრაოკულურ წნევას. აქედან გამომდინარე, პრეპარატი ძალიან ეფექტურია ოლიგურიაში, რაც არის დამწვრობის, ტრავმის ან მწვავე სისხლის დაკარგვის მიზეზი.

ალდოსტერონის ანტაგონისტები (Aldactone, Veroshpiron) ხელს უშლიან ნატრიუმის იონების შეწოვას და აფერხებენ მაგნიუმის და კალიუმის იონების სეკრეციას.ამ ჯგუფის წამლები მითითებულია შეშუპების, ჰიპერტენზიის და გულის შეშუპების უკმარისობის დროს. კალიუმის შემანარჩუნებელი შარდმდენები პრაქტიკულად არ შედიან გარსებში.

დიურეზულები და ტიპი 2 დიაბეტი

ყურადღება მიაქციე! უნდა გაითვალისწინოთ, რომ შაქრიანი დიაბეტის ტიპი 2 – ით მხოლოდ დიურეზული საშუალებების გამოყენებაა შესაძლებელი, ანუ დიურეზულების დანიშვნა ამ დაავადების ან თვითმკურნალობის გარეშე, შეიძლება გამოიწვიოს ორგანიზმში შეუქცევადი შედეგები.

შაქრიანი დიაბეტის ტიპის 2 ტიპის თიაზიდური შარდმდენები ინიშნება ძირითადად არტერიული წნევის შესამცირებლად, შეშუპებით და გულ-სისხლძარღვთა უკმარისობის სამკურნალოდ.

ჩვენი მკითხველები რეკომენდებულია!

სახსრების სამკურნალოდ, ჩვენმა მკითხველებმა წარმატებით გამოიყენეს DiabeNot. ამ პროდუქტის პოპულარობის დანახვისას, ჩვენ გადავწყვიტეთ, რომ შემოგთავაზოთ იგი თქვენს ყურადღებას.

ასევე, თიაზიდური შარდმდენი საშუალებები გამოიყენება არტერიული ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტთა უმეტესობის სამკურნალოდ, რომელიც დიდხანს გრძელდება.

ეს პრეპარატები მნიშვნელოვნად ამცირებენ უჯრედების მგრძნობელობას ჰორმონის ინსულინის მიმართ, რაც იწვევს გლუკოზის, ტრიგლიცერიდების და ქოლესტერინის სისხლში დონის მატებას. ეს მნიშვნელოვან შეზღუდვებს აკისრებს ამ დიურეზულების გამოყენებას ტიპი 2 დიაბეტში.

ამასთან, ბოლოდროინდელმა კლინიკურმა კვლევებმა შარდმდენი ტიპის დიურეზული საშუალებების გამოყენების შესახებ, ცხადყო, რომ ეს უარყოფითი შედეგები ყველაზე ხშირად აღინიშნება პრეპარატის მაღალი დოზებით. დაბალ დოზებში, გვერდითი მოვლენები პრაქტიკულად არ გვხვდება.

მნიშვნელოვანია! ტიპი 2 დიაბეტის მქონე პაციენტებში, თიაზიდური დიურეზულების გამოყენებისას, პაციენტებმა უნდა ჭამონ რაც შეიძლება მეტი ახალი ბოსტნეული და ხილი. ეს ხელს შეუწყობს კალიუმის, ნატრიუმის და მაგნიუმის მნიშვნელოვან დანაკარგს. გარდა ამისა, გასათვალისწინებელია სხეულის მგრძნობელობის შემცირება ინსულინის მიმართ.

შაქრიანი დიაბეტის ტიპის 2-ში ყველაზე ხშირად გამოყენებული პრეპარატია ინდაპამიდი, უფრო სწორად, მისი წარმოებული არიფონი. როგორც ინდაპამიდი, ასევე არიფონი პრაქტიკულად არ ახდენს გავლენას ნახშირწყლებისა და ლიპიდების მეტაბოლიზმზე, რაც ძალიან მნიშვნელოვანია ტიპი 2 დიაბეტისთვის.

ტიპი 2 დიაბეტის სხვა დიურეზულები ინიშნება გაცილებით იშვიათად და მხოლოდ გარკვეული პირობების არსებობის შემთხვევაში:

1. მარყუჟის დიურეზულები ტიპი 2 დიაბეტისთვის, ძირითადად, გამოიყენება მხოლოდ ერთხელ იმ შემთხვევებში, როდესაც აუცილებელია არტერიული წნევის სწრაფი ნორმალიზაციის მისაღწევად,
2. კომბინირებული თიაზიდი და კომბინირებული კალიუმის შემანარჩუნებელი შარდმდენი საშუალებები - როდესაც აუცილებელია კალიუმის დაკარგვის მინიმუმამდე შემცირება.

პაციენტებს, რომლებსაც აქვთ სისხლში შაქრის რეგულირება დაქვემდებარებული, უნდა გვესმოდეს, რომ ნებისმიერი შარდმდენი მიღება შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული გვერდითი მოვლენა - მგრძნობელობის დაქვეითება ჰორმონის ინსულინის მიმართ. უფრო მეტიც, არტერიული ჰიპერტენზიის მკურნალობა შეიძლება გრძელი არ იყოს.

ტიპი 2 დიაბეტისთვის ანტიჰიპერტენზიული საშუალებების სია

შაქრიანი დიაბეტის ტიპის 2 ანტიჰიპერტენზიული მედიკამენტები ინდივიდუალურად შეირჩევა, თუკი მათი მოქმედება ახდენს თირკმელების ფუნქციონირებას, ასევე გავლენას ახდენს ცხიმოვანი მჟავების და ნახშირწყლების მეტაბოლიზმზე. არტერიული ჰიპერტენზია თან ახლავს ჰიპერგლიკემიით დაავადებულთა 80% -ს. დაავადებები ერთმანეთთან ამძაფრებს შინაგანი ორგანოების მუშაობას, არღვევს ნივთიერებათა ცვლის ბუნებრივ პროცესებს.

მახასიათებლები

წნევის ტაბლეტების მიღება დიაბეტით დაავადებულთათვის გართულებულია შესაძლო არასასურველი ეფექტებით, რომელთა მანიფესტაცია გამოწვეულია უჯრედშიდა მეტაბოლიზმის დარღვევით.

ჰიპერგლიკემიით დაავადებული ჰიპერტენზიის სამკურნალო პრეპარატების არჩევანი ემყარება პირობებს:

• მაქსიმალური ეფექტურობა, მინიმალური გვერდითი მოვლენები,
• კარდიო და ნეფროპროტექტორული მოქმედება (გულის და თირკმელების დაცვა),
• არანაირი გავლენა სისხლში ლიპიდების და გლუკოზის კონცენტრაციაზე.

სწრაფი მოქმედების მედიკამენტები

თუ მიდრეკილია არტერიული წნევის უეცარი გადასვლისკენ, შაქრიანი დიაბეტის დროს ჰიპერტონიისთვის ინდივიდუალურად შესაფერისი მედიკამენტები უნდა გქონდეთ.

თუ აუცილებელია სასწრაფო დახმარების გაწევა, გამოიყენეთ საშუალებები, რომელთა გავლენა სხეულზე გრძელდება არა უმეტეს 6 საათისა. აქტიური ნივთიერებები, რომლებიც მედიკამენტების საერთო სავაჭრო სახელების ნაწილია:

მედიკამენტები სისტემური გამოყენებისთვის

მუდმივი კითხვები 130/80 მმ Hg- ზე ზემოთ. ხელოვნება. დიაბეტით დაავადებულთათვის სავსეა მიკროვასკულური გართულებები, ათეროსკლეროზის განვითარება, დიაბეტური ანგიოპათიების მიმდინარეობა. ამ შემთხვევაში, რეკომენდებულია ნარკოტიკების მუდმივი გამოყენება, ამავე დროს მარილისა და ნახშირწყლების დიეტის დაცვით. მაღალი წნევის მქონე წამლების შედეგები დიაბეტისთვის უნდა იყოს გლუვი. არტერიული წნევის ვარდნა, რასაც მოჰყვება ხტომა, დამანგრეველია ჯანმრთელი ადამიანის გულ-სისხლძარღვთა სისტემისთვისაც.

ევროპაში წამლების სია

შემდეგი წამლები გავრცელებულია ევროპაში:

• ლოზოლი ზოგადი: ინდაპამიდი
• ტალიტონი generic: chlorthalidone
• ზაროქსოლინი ზოგადი: მეტოლაზონი
• აკვატენენს generic: methyclothiazide
• აკვაზიდი თ
• დიურილი ზოგადი: ქლოროთიაზიდი
• დიურილის ნატრიუმი ზოგადი: ქლოროთიაზიდი
• ენდურონი generic: methyclothiazide
• ესიდრიქსი ზოგადი: ჰიდროქლოროთიაზიდი
• მიკროციდი ზოგადი: ჰიდროქლოროთიაზიდი
• მიქროქსი ზოგადი: მეტოლაზონი
• ბუნტინი ზოგადი: ბენდროფლუმეთიაზიდი
• სალურონი ზოგადი: ჰიდროფლუმეთიაზიდი
• რენესი ზოგადი: პოლითიაზიდი

საზღვარგარეთ არსებული გარკვეული მონაცემებით, აქტიურად გამოიყენება შემდეგი წამლები:

• მეტოლაზონი
• ჰიდროფლუმითიაზიდი,
• ბენზითიაზიდი
• პოლიტიაზიდი
• მეთიქოთიაზიდი,
• ბენდროფლუმეთიაზიდი,
• ტრიქლორომეთიაზიდი,
• კვინტასონი
• თიენილის მჟავა და ა.შ.

ნარკოტიკების სია რუსეთსა და ბელორუსში

• აკრიპამიდი
• აკრიპამიდის ჩამორჩენა
• აკუთერ-სანოველი
• არინდაპი
• არიფონი
• არიფონ რეტარდი
• ვეერო-ინდაპამიდი
• ინდაპამიდი
• ინდაპამიდი დიდხანს რიხტერი
• ინდაპამიდი MV სტადი
• ინდაპამიდი retard
• ინდაპამიდის Retard-OBL
• ინდაპამიდი რეტარ თევზა
• ინდაპამიდი სანდოზი
• ინდაპამიდი-OBL
• ინდაპამიდი ვერტ
• ინდაპამიდის თევა
• ინდაპრესები
• ინდაფსანი
• ინდაპი
• ინდიპამი
• ინდიური
• ინსტრა
• იონიკი
• ჯონიკ რეტარდი
• Ipres Long
• ლორვას
• ლორვას სრ
• პამიდი
• RavelSR
• იბრუნებს
• SR-Indamed
• ტენზარი

აქტიური ნივთიერების მქონე მედიკამენტების სია (ჰიდროქლოროთიაზიდიუმი) :

• ჰიდროქლოროთიაზიდი
• ჰიდროქლოროთიაზიდი
• ჰიდროქლოროთიაზიდი-ATS
• ჰიპოთიაზიდი

გამომდინარე იქიდან, რომ ეს წამლები ფართოდ გამოიყენება ჰიპერტენზიის სამკურნალოდ, ეს სია შორს არის სრული, მაგრამ შეიცავს ამ ნაერთების მთავარ სავაჭრო სახელებს.

თიაზიდური შარდმდენები არტერიული ჰიპერტენზიისთვის

თიაზიდური დიურეზულები გამოიყენება მუდმივად ჰიპერტენზიის სამკურნალოდ, რადგან ისინი ბაზარზე გამოჩნდნენ. შარდმდენების ამ კონკრეტულ კლასში არის ქვაკუთხედი ჰიპერტენზიის მკურნალობის დროს. ძალიან ცოტა ნარკოტიკი, რომელიც გამოიყენება ნებისმიერი დაავადების სამკურნალოდ, შეიძლება დაიკვეხნოს ასეთი ხანგრძლივი გამოყენება, და ეს მიუთითებს ამ ქიმიური ნაერთების ეფექტურობასა და უსაფრთხოებაზე. მაგალითად ჰიდროქლოროთიაზიდი ჰიპერტენზიის სამკურნალოდ მსოფლიოში ყველაზე პოპულარული შარდმდენია. თიაზიდური შარდმდენები ამცირებენ ჰიპერტენზიის დროს სიკვდილის, ინსულტის, მიოკარდიუმის ინფარქტისა და გულის უკმარისობის რისკს.

ჰიპერტენზიის მკურნალობის მრავალი კლინიკური მითითება თიაზიდური დიურეზულის გამოყენებას განიხილავს. ისინი გამოიყენება როგორც პირველი ხაზის წამლები აშშ-ში (JNC VII) და მათი გამოყენება რეკომენდებულია ევროპაში (ESC / ESH). მიუხედავად ამისა, 2011 წელს, გაერთიანებული სამეფოს ჯანმრთელობის დაცვის ეროვნულმა ინსტიტუტმა (NICE) რეკომენდაცია გაუწია კალციუმის არხების ბლოკატორებს (BCC), როგორც პირველ რიგის წამლებს, მათ მითითებებში, ძირითადი ჰიპერტენზიის მკურნალობისთვის. ამასთან, ისინი ასევე აღნიშნავენ, რომ თიაზიდური დიურეზულები შეიძლება გამოყენებულ იქნას, როგორც პირველი რიგის სამკურნალო საშუალება, იმ შემთხვევებში, როდესაც CCL უკუნაჩვენებია, თუ პაციენტს აღენიშნება შეშუპება ან გულის უკმარისობის მაღალი რისკი. თიაზიდური შარდმდენი საშუალებები ავსტრალიაში შეიცვალა ანგიოტენზინ-გარდამქმნელი ფერმენტის ინჰიბიტორებით (ACE ინჰიბიტორები), რადგან მათ აქვთ ტენდენცია გაზარდონ 2 ტიპის დიაბეტის რისკი.

თიაზიდური შარდმდენები სხვადასხვა წარმოშობის შეშუპებისთვის

თიაზიდური შარდმდენები აქტიურად იყენებენ შემდეგი სახის შეშუპების სამკურნალოდ:

• გულის წარმოშობის შეშუპება,

ამასთან, უნდა გაითვალისწინოთ, რომ გულის ქრონიკული უკმარისობის დროს (CHF), მარყუჟის შარდმდენები მნიშვნელოვნად უფრო ეფექტურია.

• ღვიძლის წარმოშობის შეშუპება (ციროზით)
• თირკმლის წარმოშობის შეშუპება,

თუმცა, ისინი არაეფექტურია თირკმელების მძიმე უკმარისობის დროს - გლომერულური ფილტრაციის დაქვეითებით წუთში 30-40 მილილიტრით ნაკლები. გამონაკლისი არის მეტოლაზონი და ინდაპამიდი პროქსიმალურ ტუბულებში მოქმედების დამატებითი ადგილის გამო.

• გლუკოკორტიკოიდების გახანგრძლივებული შეშუპება.

თიაზიდური შარდმდენები და ოსტეოპოროზი

ეს ეფექტი ასევე ასოცირდება კალციუმის დადებით ბალანსთან და ოსტეოპოროზის მქონე პაციენტებში მოტეხილობების სიხშირის დაქვეითებასთან. ამ ეფექტის განვითარების მექანიზმი ასეთია: თიაზიდური შარდმდენები ასტიმულირებენ ოსტეობლასტების დიფერენცირებას და ძვლოვანი ქსოვილის წარმოქმნას. ამის წყალობით მათ შეანელეთ ოსტეოპოროზის მიმდინარეობა .

ორგანიზმში კალციუმის შენარჩუნების უნარის გამო, თიაზიდური დიურეზულები გამოიყენება სამკურნალოდ:

• სტომატოლოგიური დაავადებები
• ჰიპოკალციემია,
• ნეფროლიტიზი,
• ბრომიდის მოწამვლა,

ნახშირბადის ანჰიდრაზას ინჰიბიტორები

ნარკოტიკების ამ ჯგუფში შედის Diacarb. ჩვეულებრივ, ნახშირბადის ანჰიდრაზას ფერმენტი ხელს უწყობს თირკმელებში ნახშირმჟავას წარმოქმნას წყლიდან და ნახშირორჟანგიდან, რომელიც ავსებს სისხლის ტუტე რეზერვს. ფერმენტის ბლოკირებით, დიაკარბი ხელს უწყობს ნატრიუმის გამოდევნას შარდში, რაც მასთან ერთად წყალს მიაქვს. შარდთან ერთად, კალიუმის მომატებული რაოდენობა ასევე იკარგება. დიაკარბი იძლევა სუსტ ეფექტს, რომელიც ვითარდება საკმარისად სწრაფად (ტაბლეტების მიღების შემდეგ, ერთი საათის შემდეგ ინტრავენური ინფუზიით). მოქმედების ხანგრძლივობაა დაახლოებით 10 საათი (4 საათი პარენტერალური მიღებით).

პრეპარატი გამოიყენება:

• ქალასშიდა ჰიპერტენზია
• ქალასშიდა წნევის მომატება
• შარდის ალკალიზაციისთვის სალიცილატებთან და ბარბიტურატებთან მოწამვლის მიზნით
• ციტოსტატიკური მკურნალობის დროს
• gout

თიაზიდური დიურეზულების ფარმაკოკინეტიკა

თიაზიდური შარდმდენი საშუალებები, გარდა და ქლორტალიდონი კარგად შეიწოვება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში (GIT) და ინტენსიურად მეტაბოლიზდება ღვიძლში. ქლორთიაზიდი კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში ცუდი შეწოვის გამო, ის ინიშნება შედარებით დიდ დოზებში და წარმოადგენს თიაზიდური შარდმდენების ჯგუფის ერთადერთი წარმომადგენელს, რომელიც შეიძლება დაინიშნოს პარენტერალურად .

მოქმედება ქლორტალიდონი ნელა შეწოვის გამო მოდის ნელა. ეს შარდმდენები უშუალოდ უკავშირდება სისხლის პლაზმის ცილებს და, შესაბამისად, მილაკების ტუბლებში არ ხვდება გლომერულური ფილტრაციის გზით, არამედ ანიონის ტრანსპორტის მექანიზმი .

თიაზიდური დიურეტიკების წამლების ურთიერთქმედებები

თიაზიდური დიურეზულები აძლიერებენ მარყუჟის შარდმდენებს, ვიტამინ D- ს, გულის გლიკოზიდების, დიაზოქსიდის, ლითიუმის პრეპარატების, ანესთეტიკების მოქმედებას. და ინსულინის მოქმედება, სულფანილურას, ანტიკოაგულანტების, შარდმჟავას აგენტების მკურნალობისას ინსულინის მოქმედება ასუსტებს თიაზიდურ შარდმდენებს.

ყველაზე საშიში თიაზიდური შარდმდენი საშუალებები ქვინიდინთან ერთად გამომდინარე იქიდან, რომ ჰიპოკალიემიის ფონზე (თიაზიდური დიურეზულების ერთ – ერთი გვერდითი მოქმედება, რომელზეც ქვემოთ ვისაუბრებთ), ქინიდინინმა შეიძლება გამოიწვიოს სიცოცხლისათვის საშიში პარკუჭოვანი არითმიები.

თიაზიდური შარდმდენების მოქმედება მცირდება არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებთან (არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებთან) და ლიპიდური შემცირების იონური გაცვლით კატიურ ფისებთან.

თიაზიდური შარდმდენების გლუკოკორტიკოიდებთან კომბინაციაში, ჰიპოკალიემიის განვითარების რისკი იზრდება.

თიაზიდური დიურეზულების მოქმედების მექანიზმი

დიურეზულების ამ კლასის წევრები არიან ბენზოთიაადიაზინის წარმოებულები. ტერმინი "თიაზიდი" ასევე ხშირად გამოიყენება მსგავსი ეფექტის მქონე მედიკამენტებისთვის, რომლებსაც არ აქვთ თიაზიდური ქიმიური სტრუქტურა. მაგალითად, ქლორტალიდონი და მეტოლაზონი. ამ აგენტებს უფრო სწორად უწოდებენ თიაზიდის მსგავსი შარდმდენებს.

ბენზოთიაზიაზინი - თიაზიდური დიურეზულების მოლეკულების კლასის მშობლის სტრუქტურა

არტერიული წნევის შემცირებაში თიაზიდური დიურეზულების მოქმედების მექანიზმი ბოლომდე არ არის გასაგები. თიაზიდების დანერგვით, წნევა მცირდება დიურეზის მომატების, პლაზმური მოცულობის შემცირების და გულის გამომუშავების დაქვეითების გამო. საინტერესო ფაქტია ის უწყვეტი გამოყენებით თიაზიდური შარდმდენები, წნევის შემცირება ასევე მიიღწევა პერიფერული წინააღმდეგობის შემცირებით (ე.ი. ვაზოდილაციის გამომწვევი მიზეზი). ამ ეფექტის განვითარების მექანიზმი უცნობია. თიაზიდური შარდმდენები ნაწილობრივ აკონტროლებენ არტერიულ წნევას Na, K და Cl- ის რეაბსორბციის ინჰიბირებით.

მარყუჟის დიურეზულებისგან განსხვავებით, თიაზიდური დიურეზულები კალციუმის რეაბსორბციის გაზრდა ნეფრონის დისტალურ ტუბულებში. ტუბულის ეპითელურ უჯრედებში ნატრიუმის კონცენტრაციის დაქვეითებით, თიაზიდები ირიბად ზრდის Na-Ca ანტიპორტერის მოქმედებას.

ანტიპორტერი არის უჯრედის მემბრანებში არხის ცილა, რომელიც ნივთიერებებს მემბრანაში გადააქვს.

ეს ხელს უწყობს Ca- ს გადაცემას ეპითელური უჯრედებიდან თირკმლის ინტერსტიციულ ქსოვილში. თავისთავად, Ca- ს მოძრაობა ამცირებს უჯრედშორისი Ca- ს კონცენტრაციას, რაც საშუალებას აძლევს Ca- ს კიდევ უფრო მეტი დიფუზია იყოს ტუბულების სანათურის ეპითელურ უჯრედებში, აპიკალური Ca სელექციური არხების მეშვეობით (TRPV5). სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, უჯრედში Ca- ის კონცენტრაციის დაქვეითება ზრდის ნეირონის ტუბულას სანათურისგან მისი რეაბსორბციის მოტივის ძალას.

თიაზიდური შარდმდენი საშუალებები ასევე ზრდის Ca- ს რეაბსორბციას იმ მექანიზმით, რომელშიც Na და Ca- ს რეაბსორბცია პროქსიმალურ ტუბულებში მონაწილეობს, Na- ის კონცენტრაციის შემცირების საპასუხოდ. ამ რეაქციის ნაწილი ხდება პარათირეოიდული ჰორმონის დონის ზრდის გამო.

თიაზიდური დიურეზულების შარდმდენი მოქმედება გაცილებით სუსტია, ვიდრე მარყუჟის შარდმდენი საშუალებები, იგი ვითარდება უფრო ნელა, მაგრამ უფრო გრძელია.

თიაზიდური დიურეზულების გამოყენების უკუჩვენებები

თიაზიდური დიურეზულები აბსოლუტურად უკუნაჩვენებია შემდეგ დაავადებებში:

• ჰიპოტენზია
• ალერგიული რეაქცია პრეპარატის მიმართ,
• თირკმლის უკმარისობა
• ლითიუმის თერაპია,
• ჰიპოკალემია
• შეიძლება გააუარესოს დიაბეტი.

თიაზიდური შარდმდენები ამცირებენ შარდმჟავას კლირენსს, რადგან ისინი კონკურენციას უწევენ მას იმავე ტრანსპორტირებისთვის, ამიტომ ისინიც შარდმჟავას დონის მომატება სისხლში . ამიტომ მათი სიფრთხილით გამოყენება უნდა მოხდეს პაციენტებში, რომელთაც აქვთ gout ან ჰიპერურიკემია.

თიაზიდური დიურეზულების უწყვეტი გამოყენება შეიძლება გამოიწვიოს ჰიპერკლიკემია . თიაზიდის დიურეზულმა შეიძლება გამოიწვიოს სხეულის მიერ კალიუმის დაკარგვა CA შინაარსის შენარჩუნებისას.

თიაზიდურ შარდმდენებს შეუძლიათ შეამცირონ პლაცენტის პერფუზია და უარყოფითად იმოქმედონ ნაყოფზე, ასე რომ ორსულობის დროს უნდა იქნას აცილებული .

თიაზიდური დიურეზულების გვერდითი მოვლენები

თიაზიდური შარდმდენები იწვევს შემდეგი გვერდითი მოვლენების განვითარებას:

• ჰიპერგლიკემია,
• ჰიპერურიკემია
• ჰიპოკალემია (მისი განვითარების მექანიზმი აღწერილია ქვემოთ),
• ჰიპონატრემია,
• ჰიპომაგნიემია,
• ჰიპოკალიურია,
• ჰიპერურიკემია, თუმცა gout იშვიათია. ქალებს უფრო ნაკლები რისკი აქვთ ვიდრე კაცები
• საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის დარღვევები: გულისრევა, ანორექსია, დიარეა, ქოლეცისტიტი, პანკრეატიტი, მუცლის ტკივილი, შეკრულობა.
• ჰიპერლიპიდემია. პლაზმური ქოლესტერინის მომატება 5-15% -ით და ძალიან დაბალი სიმკვრივის ლიპოპროტეინების (VLDL) და ტრიგლიცერიდების (TG) დონის მატება. ზოგადად, ათეროსკლეროზის განვითარების რისკი შედარებით მცირეა,
• ცენტრალური ნერვული სისტემის დარღვევები (ცნს): სისუსტე, ქსანტოპსია, მომატებული დაღლილობა, პარესთეზია. იშვიათია
• იმპოტენცია მამაკაცებში 10% -ში ვითარდება ორგანიზმში სითხის მოცულობის შემცირების გამო.
• ალერგიული რეაქციები. ჯვრის ალერგია აღინიშნება სულფონამიდების ჯგუფთან,
• ფოტოსენსიბილიზაცია და დერმატიტი იშვიათად აღინიშნება, იშვიათად კი თრომბოციტოპენია, ჰემოლიზური ანემია და მწვავე ნეკროზული პანკრეატიტი.

ჰიპოკალემიის მექანიზმები

თიაზიდური შარდმდენები ცნობილია, რომ იწვევს ჰიპოკალიემია.თიაზიდური დიურეზულების მიღებისას ჰიპოკალიემიის განვითარების რამდენიმე მექანიზმი არსებობს (ე.ი. პლაზმაში კალიუმის კონცენტრაციის შემცირება)

დიურეზული ჰიპოვოლემიის გამო რენინ-ანგიოტენზინ-ალდოსტერონის სისტემის გააქტიურება: სხეული პასუხობს ორგანიზმში სითხის დონის დაქვეითებას და იწყებს უფრო მეტი ალდოსტერონის წარმოებას, რაც ასტიმულირებს Na / K მეტაბოლიზმს, რაც იწვევს კალიუმის დაკარგვას. ამ მიზეზით, ACE ინჰიბიტორები, რომლებიც ანგიოტენზინ 2-ს ინჰიბირებას ახდენენ, ხშირად იყენებენ თიაზიდურ დიურეზულებთან ერთად ჰიპოკალიემიის წინააღმდეგ საბრძოლველად. დოზების სწორად კომბინაციამ შეიძლება წარმატებით მიაღწიოს ამ მიზანს.

შარდში K კონცენტრაციის დაქვეითება შარდის გამოყოფის ზრდის დროს ზრდის K გრადიენტს უჯრედებიდან შარდში. კალიუმი იკარგება კალიუმის არხებით, როგორიცაა ROMK. ეს ხდება პასიური დიფუზიის გზით.

შარდმდენები წარმოადგენს სამკურნალო საშუალებების ტრადიციულ ჯგუფს, რომელიც ფართოდ გამოიყენება არტერიული ჰიპერტენზიის სამკურნალოდ (AH). ისინი ყველაზე პოპულარულია აშშ – სა და ინგლისურენოვან სხვა ქვეყნებში. ჰიპერტენზიის მკურნალობაში შთამბეჭდავი მიღწევები აჩვენა დიდ რანდომიზებულ კვლევებში, რომელშიც დიურეზულები წარმოადგენდნენ მრავალწლიანი ანტიჰიპერტენზიული თერაპიის საფუძველს ან მნიშვნელოვან დამატებას. დიურეზულების მიმართ დამოკიდებულება ამჟამად ძალიან ორაზროვანია. ბევრი ექსპერტი აგრძელებს მათ განხილვას, პირველი რიგის ანტიჰიპერტენზიულ საშუალებებთან ერთად. სხვები დიურეზულებს ანტიჰიპერტენზიული მედიკამენტების ერთ – ერთ ექვივალენტურ ჯგუფად თვლიან. სხვები მიდრეკილნი არიან მათ განიხილონ გუშინდელი საშუალებები. უდავო უპირატესობებთან ერთად - გამოხატული ჰიპოტენზიური ეფექტი, დოზირების სიმარტივე, დაბალი ღირებულება, მრავალ დიურეზულებს ასევე აქვთ მრავალი უარყოფითი მხარე, რომელიც დაკავშირებულია ელექტროლიტური ბალანსის დარღვევასთან, ლიპიდურ და ნახშირწყლების მეტაბოლიზმთან და CAS– ს გააქტიურებასთან.

დიურეზულების სამი ჯგუფი ცნობილია, რომლებიც განსხვავდება ქიმიური სტრუქტურისა და ნეფრონის მოქმედების ლოკალიზაციის მხრივ:

• თიაზიდი
• მარყუჟი
• კალიუმის შემანარჩუნებელი შარდმდენები.

თიაზიდისა და თიაზიდური მსგავსი შარდმდენების ფარმაკოლოგიური მოქმედება რეალიზებულია დონის დონეზე დისტალური tubules მარყუჟის დიურეზულები - დონეზე აღმავალი მარყუჟი ჰენლე, კალიუმის დაზოგვა - უმეტესად დისტანციური განყოფილებები დისტალური tubules.

ყველა დიურეტიკი, გარდა სპირონოლაქტონისა, "მუშაობს" ზედაპირზე, რომელიც მდებარეობს ნეფრონის სანათურისკენ. მას შემდეგ, რაც შარდმდენი საშუალებები სისხლში ცილდება ცილოვანი ფორმით, ისინი არ გადის გლომერულ ფილტრში, მაგრამ მიაღწევენ მათ მოქმედებას ადგილებს ეპითელიუმის საშუალებით ნეფრონის შესაბამისი მონაკვეთების აქტიური სეკრეციით. თირკმლის ეპითელიუმის უუნარობა დიურეზულების ერთი ან სხვა ჯგუფის გასაყუჩებლად გარკვეულ პათოლოგიურ პირობებში (მაგალითად, აციდოზით) უმთავრესი მნიშვნელობისაა და განსაზღვრავს მათ არჩევანს.

ნარკოტიკების უპირატესობები და უარყოფითი მხარეები

ჰიპერტენზიის სამკურნალოდ წამლების გამოყენება ცნობილია 70 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში, ამ დროის განმავლობაში მათი მოქმედების მექანიზმი და დანიშვნის მახასიათებლები საკმაოდ კარგად არის გააზრებული. თიაზიდური დიურეზულების უპირატესობებში შედის:

• საშუალო აქტივობა
• შედეგების სწრაფი დაწყება (30 - 60 წუთი),
• ხანგრძლივი მოქმედების პროფილი (11 საათამდე),
• არ გამოიწვიოს სისხლის ალკალიზაცია ან მჟავიანობა,
• თავიდან აიცილოს ცერებრული სისხლის ნაკადის დარღვევები ჰიპერტენზიის დროს.

ამ ჯგუფის დიურეზულების გამოყენების ძირითადი უარყოფითი მხარეა:

• ჰიპოკალემია და ჰიპომაგესემია, რაც იწვევს შეკუმშვების რიტმში დარღვევებს,
• შარდმჟავას შეკავება და ფაქტის გამწვავება,
• სისხლში შაქრის მომატება და დიაბეტის კომპენსაცია,
• გულისრევა, დიარეა, ზოგადი სისუსტე,
• პანკრეატიტი
• ნევროლოგიური დარღვევები.

დანიშვნის მითითებები

თიაზიდური დიურეზული საშუალებების გამოყენება შესაძლებელია ასეთი დაავადებების დროს:

• შეშუპება სისხლის მიმოქცევის უკმარისობით, ღვიძლის ციროზი, თირკმელების დაავადება,
• პირველადი და მეორადი არტერიული ჰიპერტენზია,
• გლაუკომის
• შაქრიანი დიაბეტი
• სითხის შეკავება ჭარბი წონის დროს, მენსტრუაციის დაწყებამდე.
• ფეხების შეშუპება თრომბოზით,
• თირკმელებში ოქსალატების დაგროვება.

შეხედეთ ვიდეოს დიურეზულების ან შარდმდენების მოქმედების შესახებ:

შესაძლო გვერდითი მოვლენები

შარდმდენების მიღებამ შეიძლება გამოიწვიოს სისუსტის მომატება, თავბრუსხვევა, თვალების სიბნელე, გულისრევა და დიარეა, მუცლის ტკივილი, მხედველობის დარღვევა, თრომბოციტების დაქვეითება, სისხლის თეთრი უჯრედები, შარდმჟავას კონცენტრაციის მომატება, კალციუმი.

თიაზიდების გამოყენების პირველ კვირაში რეაქციების სიჩქარე და ყურადღების კონცენტრაცია შეიძლება შეფერხდეს, ამიტომ არ არის რეკომენდებული მანქანების მართვა ან რთული მექანიზმების შექმნა.

კალიუმის გადაჭარბებული დაკარგვის თავიდან ასაცილებლად, ერთდროულად ინიშნება მისი შინაარსის მქონე ნარკოტიკები - პანანგინი, ასპარკამი, კალიუმის ნორმა, კალიპოზი. დიეტა უნდა შეიცავდეს ბოსტნეულის, ხილისა და წვენების საკმარის რაოდენობას მათგან, სასარგებლოა თაფლი, გამხმარი გარგარი, კაკალი და ლიმონი.

შარდმდენი საშუალებების სარგებელი და მავნე თვისებები

შარდმდენების დადებით თვისებებს იყენებენ სპორტსმენები (და თქვენ და მე არცერთი გამონაკლისი არ ვართ, ყოველივე ამის შემდეგ). დიურეზულების მიღებას შეჯიბრებამდე, ისინი უფრო ადვილია და სწრაფად მოშორება "ჭარბი" წონისგან. ქალები იყენებენ ამ პრეპარატებს წონის დაკლების მიზნით. ბოდიბილდერები ხელოვნურად უწყობენ სხეულს, რათა სითხე გამოიდევნოს და კუნთები გაცილებით თვალსაჩინო იყოს.

მაგრამ, როგორც ყველაფერში, მონეტის ორი მხარე არსებობს და, უპირატესობებთან ერთად, შარდმდენებიც შეიძლება მავნე იყოს:

• შარდთან ერთად, სხეულისგან არა მხოლოდ ნატრიუმის მარილები გამოიყოფა, არამედ სასარგებლო ნივთიერებებიც, მაგალითად, კალიუმი, რომლის ნაკლებობა იწვევს სწრაფ დაღლილობას და სიმტკიცის დაკარგვას.
• კალციუმის ბუნებრივი გაყვანა შეფერხებულია, რაც ხელს უწყობს მარილების დეპონირებას,
• შარდის სწრაფი შარდვა შეიძლება გამოიწვიოს ძილის დარღვევამ.
• შარდმდენები ზრდის სისხლში "ცუდი" ქოლესტერინის დონეს,
• შარდმდენი საშუალებებით შეიძლება გამოიწვიოს რეპროდუქციული დისფუნქცია მამაკაცებში.

დიურეზულების ნეგატიური ეფექტების თავიდან ასაცილებლად სხეულზე, გირჩევთ, არ გამოიყენოთ თვითმკურნალობა, მაგრამ მაინც გაიარეთ კონსულტაცია ექიმთან და გაერკვნენ, რომელი დიურეზულებია თქვენთვის სწორი, როგორ გამოიყენოთ მათი გამოყენება, როგორ შეგიძლიათ გამოიყენოთ ისინი, რომელთანაც შეგიძლიათ დააკავშიროთ, რომ უკეთესი შედეგი მიიღოთ ტრაგიკული შედეგების გარეშე.

როგორ მუშაობს თიაზიდური შარდმდენი საშუალებები?

თიაზიდურ შარდმდენებს აქვთ ეფექტი ეპითელიუმის შიგნით, რომელიც მოიცავს ნეფრონის დისტალურ ტუბულებს. ნატრიუმის კატტებს აქვთ მაღალი ოსმოსური მოქმედება, რაც იწვევს შეშუპების განვითარებას, მათ შორის ჰიპერტენზიასთან ერთად (”ნატრიუმი მასთან ერთად წყალს იჭერს”). თიაზიდისა და თიაზიდის მსგავსი შარდმდენი საშუალებები აფერხებენ (ბლოკად) ცილოვან სტრუქტურებს - არხებს, რომლებიც ხიდია ნატრიუმის და ქლორის ანიონების გადასაზიდად. ამ მიზეზით, მათი მეორე სახელია სალურეტიკები ("გამოიყოფა მარილები"). კლებულობს ნატრიუმის რაოდენობა, მცირდება პლაზმური ოსმოლარობა - შეშუპება რეგრესი ხდება და სისხლის ცენტრში წნევა მცირდება.

ნატრიურეზული მოქმედების გარდა, თიაზიდურ შარდმდენებს აქვთ დაბალი უნარი, შეინარჩუნონ ნახშირბადის ანჰიდრაზას ფერმენტი. ეს ეფექტი ვლინდება ფოსფატის ანიონებისა და ბიკარბონატის შემცველობის დაქვეითებით. თიაზიდური დიურეზული ჯგუფის წამლების ხანგრძლივ გამოყენებამ იწვევს არტერიოლების კუნთოვანი კომპონენტის რელაქსაციას (რეზისტენტული საწოლი). ამიტომ, კარდიოლოგები იყენებენ თიაზიდური მსგავსი დიურეზულებს ჰიპერტენზიის სამკურნალოდ, ძირითადი ანტიჰიპერტენზიული საშუალებებთან ერთად.

კალციუმის რეაბსორბციაზე (სისხლში შებრუნებული შეწოვა) გავლენას ახდენს პრეპარატი წარმატებული თანმხლები ოსტეოპოროზით, კალციუმის ნეფროლიტიზიით. ითვლება, რომ გავლენას ახდენს არხებზე, რომლებიც ახდენენ კალციუმის კათონებს, ამცირებს სისხლძარღვთა რემოდელირებას.

გვერდითი მოვლენები, რომლებიც ზღუდავს ნარკოტიკების გამოყენებას, უკავშირდება შარდმჟავას ეფექტს (შარდმჟავას კონცენტრაციის მომატება), ნახშირწყლების მეტაბოლიზმზე ზემოქმედებას (ჰიპერგლიკემია).შესაძლებელია შრატის ლიპიდური შემადგენლობის ცვლილება (იზრდება დაბალი სიმკვრივის ლიპოპროტეინების რაოდენობა და ქოლესტერინი).

თიაზიდურ დიურეზულებს აქვთ იგივე განაცხადის წერტილები, გარდა ამისა, ახდენს ნახშირბადის ანჰიდრაზას ფერმენტის მოქმედების დათრგუნვას. დანარჩენი ეფექტები იგივეა. განსხვავება მდგომარეობს ქიმიური სტრუქტურის განსხვავებაში, ფუნქციური მახასიათებლები მსგავსია.

აგფ ინჰიბიტორები

ჰიპერტენზიის მანიფესტაციების თანდათანობით სტაბილიზაციისთვის გამოიყენება ანგიოტენზინ-გარდამქმნელი ფერმენტის (ACE) ბლოკატორები, რაც ასტიმულირებს ანგიოტენზინის სინთეზს. ანგიოტენზინის კონცენტრაციის შემცირებით, თირკმელზედა ჯირკვლები წარმოქმნიან ნაკლებად ჰორმონ ალდოსტერონს, რომელიც ინარჩუნებს ნატრიუმსა და წყალს სხეულში. ვაზოდილაცია ხდება, გამოიყოფა ზედმეტი სითხეები და მარილები, ვლინდება ჰიპოტონური მოქმედება.

აქტიური ნივთიერებები, რომლებიც ბლოკავს ACE:

• ენალაპრილი
• პერინდოპრილი,
• ქვინაპრილი,
• ფოსინოპრილი
• ტრანდოლაპრილი,
• რამიპრილი.

ინჰიბიტორების უარყოფითი მხარეა კალიუმის ექსკრეციის შეფერხების და დაგვიანებული ეფექტურობის უნარი. განცხადების შედეგები ფასდება დანიშვნის დღიდან არა უადრეს ორი კვირისა.

ანგიოტენზინის რეცეპტორების ბლოკატორები (ARBs)

ისინი ბლოკავს რენინის სინთეზს, რაც ასტიმულირებს ანგიოტენზინის ტრანსფორმაციას, რაც იწვევს სისხლძარღვების კედლების შევიწროვებას. ARB– ები ინიშნება, თუ დადგენილია ACE ინჰიბიტორების მიმართ შეუწყნარებლობა. მათი ბიოქიმიური ტაქტიკის მექანიზმი განსხვავებულია, მაგრამ მიზანი ერთია - ანგიოტენზინისა და ალდოსტერონის ეფექტების შემცირება.

აქტიური ნივთიერებების სახელების დასასრულს ჯგუფს ეწოდება სარტანები:

დიურეზულებს აქვთ მსუბუქი ჰიპოტონური მოქმედება, ინიშნება ძირითადად კომბინირებული თერაპიის დროს, სხვა ტაბლეტების გამოყენებით, შაქრიანი დიაბეტის დროს ჰიპერტენზიის დროს.

1. მარყუჟის შარდმდენი საშუალებები (ფუროსემიდი, ლაზექსი) კარგად ერწყმის ACE ინჰიბიტორებს, არ ახდენს გავლენას შაქრის, ლიპიდების დონეზე და ვარგისია მოკლევადიანი მიღებისთვის ქსოვილების ძლიერი შეშუპების აღმოსაფხვრელად. უკონტროლო გამოყენება კალიუმის დაჩქარებული აღმოფხვრას იწვევს, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ჰიპოკალემიისა და გულის არითმიის მატება.
2. შარდმდენი ეფექტის გამო, თიაზიდური მსგავსი შარდმდენი საშუალებები (ინდაპამიდი) არ აღრმავებს გლუკოზის, ცხიმოვანი მჟავების, კალიუმის დონეს და არ ახდენს თირკმელების ბუნებრივ ფუნქციონირებას.
3. თიაზიდური შარდმდენი საშუალებები (ჰიპოთიაზიდი) ყოველდღიურ დოზებში, რომლებიც აღემატება 50 მგ, შეუძლიათ გაზარდონ გლუკოზა და ქოლესტერინის დონე. ისინი სიფრთხილით ინიშნება მინიმალურ დოზებში თირკმლის უკმარისობის გაუარესების ალბათობის გამო.
4. კალიუმის შემანარჩუნებელი ნივთიერებები (ვეროშპირონი) არ არის რეკომენდებული შაქრიანი დიაბეტის ტიპის 2 ტიპის სამკურნალოდ, რომელსაც თან ახლავს თირკმლის ფუნქციის დარღვევა.

ბეტა ბლოკატორები

არაერთი პრეპარატი, რომელიც ბლოკავს ადრენალინებისა და ნორეპინეფრინის მიერ ადრენორეცეპტორების სტიმულაციას, ინიშნება, ძირითადად, იშემიის, კარდიოსკლეროზის, გულის უკმარისობის სამკურნალოდ. ჰიპერგლიკემიით, ჰიპერტენზიის ტაბლეტები შეირჩევა დამატებითი ვაზოდილაციური ეფექტით:

კალციუმის ანტაგონისტები

კალციუმის არხის ბლოკატორები - მედიკამენტების ჯგუფი, რომლებიც ამცირებენ კალციუმის იონების კონცენტრაციას. დაისვენეთ და გააფართოვეთ სისხლძარღვების კედლები, არტერიები, კუნთების გლუვი უჯრედები. პირობითად იყოფა ჯგუფებად:

1. ვერაპამილი, დილტიაზმი. იმოქმედეთ მიოკარდიუმის და გულის უჯრედების მუშაობაზე, შეამცირეთ გულისცემა. ბეტა-ბლოკატორებთან ერთდროული გამოყენება უკუნაჩვენებია.
2. დიჰიდროპირიდინის წარმოებულები - ნიფედიპინი, ვერაპამილი, ნიმოდიპინი, ამლოდიპინი. ისინი ამშვიდებენ გლუვი კუნთების უჯრედების კედლებს, ზრდის გულისცემას.

კალციუმის ანტაგონისტები არ ერევიან ნახშირწყლებს, ლიპიდურ მეტაბოლიზმს. როდესაც წნევის წამალი გამოიყენება, ტიპი 2 დიაბეტი ხელსაყრელია, მაგრამ აქვს მრავალი უკუჩვენება. ნიფედიპინი უკუნაჩვენებია სტენოკარდიის, გულისა და თირკმლების უკმარისობის დროს, შესაფერისია კრიზისების ერთჯერადი შესამსუბუქებლად. ამლოდიპინმა შეიძლება გამოიწვიოს შეშუპების სტიმულირება.ვერაპამილს აქვს ნაზი გავლენა თირკმელების ფუნქციონირებაზე, მაგრამ ამან შეიძლება გამოიწვიოს ბრონქოდილატორები.

ინდივიდუალური რეაქცია

ანტიჰიპერტენზიული მედიკამენტები ერთმანეთთან შერწყმულია, შერჩეულია თანმდევი დაავადებების, მიღებული მედიკამენტების გათვალისწინებით. ჰიპერტენზია, რომელსაც თან ახლავს უჯრედული მეტაბოლიზმის დიაბეტური დარღვევა, იწვევს სხვადასხვა პირად რეაქციებს.

გამოყენებამდე უნდა შეისწავლოთ გვერდითი მოვლენების ჩამონათვალი, მათი აღმოფხვრის მეთოდები.

მიღებისას აღინიშნება არტერიული წნევის დინამიკა. ამავე დროს, მონიტორინგი ხდება გლიკირებული ჰემოგლობინის, ქოლესტერინის, ტრიგლიცერიდების, გლუკოზის სამარხვო დონის და ჭამის შემდეგ. არასასურველი გადახრები მისაღები დონიდან მოითხოვს მედიკამენტების შეცვლას.

მარყუჟის დიურეზულები

სამ ნარკოტიკს უწოდებენ მარყუჟის შარდმდენებს - ფუროსემიდი, ეთაკრილის მჟავა და ბუმეტანიდი. მარყუჟის შარდმდენებს აქვთ ძლიერი სალურეზული მოქმედება ჰენლის მარყუჟის აღმავალ ნაწილში Ma2 + / K + / Cl- თანადამზიდავი სისტემის ბლოკირების გამო. ჰიპერტენზიაში მათი დანიშვნის მთავარი მითითებაა თირკმლის უკმარისობა რომელშიც თიაზიდური დიურეზულები არაეფექტურია. გაურთულებელი ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებში მარყუჟის დიურეზულების დანიშვნა აზრი არ არის მათი მოქმედების ხანმოკლე ხანგრძლივობისა და ტოქსიკურობის გამო. თიაზიდური დიურეტიკებისთვის დამახასიათებელი ყველა გვერდითი მოვლენა არანაკლებ თანდაყოლილია მარყუჟის დიურეზულებში, რომელსაც ასევე აქვს ოტოტოქსიური ეფექტი.

ყველაზე პოპულარული პრეპარატი მარყუჟის დიურეზულების ჯგუფიდან ფუროსემიდი მას აქვს ძლიერი, მაგრამ მოკლევადიანი (4-6 საათი) მოქმედება, ამიტომ უნდა იქნას მიღებული დღეში ორჯერ. თირკმელების ქრონიკული უკმარისობით ჰიპერტენზიის დროს, ფუროსემიდის დოზა შეირჩევა ინდივიდუალურად, დოზების გაორმაგების წესის მიხედვით (40, 80, 160, 320 მგ).

კალიუმის შემანარჩუნებელი შარდმდენები

ნარკოტიკების ეს ჯგუფი არის სპირონოლაქტონი (ვეროშპირონი) ამილორიდი და ტრიამტერენი აქვს ჰიპერტონიაში სუფთა დამხმარე მნიშვნელობა. ტრიამტერენი და ამილორიდი კისტუმის სეკრეციის პირდაპირი ინჰიბიტორია დისტალურ ტუბულებში და აქვთ ძალიან სუსტი შარდმდენი და ჰიპოტენზიური ეფექტი. ისინი იყენებენ თიაზიდურ შარდმდენებთან ერთად, ჰიპოკალემიის თავიდან ასაცილებლად. ექიმები კარგად იცნობენ პრეპარატს ტრიამპური (ჰიპოფიზიდის 25 მგ და ტრიამტერენინის 50 მგ კომბინაცია). ნაკლებად ცნობილია მედიკამენტური მედიკამენტი, რომელიც შეიცავს 50 მგ ჰიპოთიაზიდს და 5 მგ ამილორიდს. ტრიამტერენი და ამილორიდი უკუნაჩვენებია თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის დროს, ჰიპერკალემიის მაღალი რისკის გამო. ცნობილია, რომ ტრიამტერენისა და ინდომეტაზაცინის ერთობლივი გამოყენებამ შეიძლება გამოიწვიოს თირკმლის მწვავე უკმარისობის შექცევადობა. ამილოიდთან მკურნალობისას ზოგჯერ აღინიშნება ისეთი გვერდითი მოვლენები, როგორიცაა გულისრევა, მეტეორიზმი და გამონაყარი.

სპირონოლაქტონის მოქმედების მექანიზმი დევს კონკურენციის ანტაგონიზმში ალდოსტერონით, რომლის სტრუქტურული ანალოგია. საკმარისად მაღალ დოზებში (100 მგ დღეში) სპირონოლაქტონს აქვს გამოხატული შარდმდენი და ჰიპოტენზიური ეფექტი. ამასთან, სპირონოლაქტონს არ აქვს დამოუკიდებელი მნიშვნელობა ჰიპერტენზიის სამკურნალოდ, რადგან მისი ხანგრძლივ მიღებას ხშირად თან ახლავს ჰორმონალური გვერდითი ეფექტების განვითარება (გინეკომასტია მამაკაცებში და ქალებში ამენორეა). უფრო დაბალი დოზების მიღებისას (დღეში 50 მგ), მცირდება გვერდითი მოვლენების სიხშირე, თუმცა, დიურეზული და ანტიჰიპერტენზიული მოქმედებები მნიშვნელოვნად დასუსტებულია.

რა შარდმდენები იყენებენ ამჟამად ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებს სამკურნალოდ?

ჰიპერტენზიის მკურნალობისას ამ კლასის ძირითადი მედიკამენტებია თიაზიდები და თიაზიდური მსგავსი შარდმდენები. ყველაზე ხშირად გამოყენებული მედიკამენტები მოიცავს ჰიდროქლოროთიაზიდს, ქლორტალიდონს და ინდაპამიდს (Arifon-retard).

თიაზიდური შარდმდენები შეიძლება გამოყენებულ იქნას პაციენტთა ფართო სპექტრში, როგორც გაურთულებელი, ასევე გართულებული AH- ით. კლინიკური სიტუაციები, რომელშიც დიურეზულების გამოყენება სასურველია:

• გულის უკმარისობა
• შაქრიანი დიაბეტი
• სისტოლური ჰიპერტენზია
• განმეორებითი ინსულტების პრევენცია
• პოსტმენოპაუზის
• ცერებროვასკულური დაავადება
• სიბერე
• შავი რასის

თიაზიდების გამოყენება მხოლოდ უკუჩვენებად ითვლება ორსულობა და ჰიპოკალემია . სიფრთხილეა საჭირო იმ პაციენტებში, რომელთაც აქვთ gout, დისლიპიდემია, შაქრიანი დიაბეტი და თირკმლის მწვავე უკმარისობა.

ამ ჯგუფიდან რომელი პრეპარატია საუკეთესო?

მნიშვნელოვანი ინტერესი ანტიჰიპერტენზიული დიურეზით, რომელსაც აქვს სუსტი შარდმდენი მოქმედება და გამოხატული ვაზოპროტექტორული ეფექტი, ამჟამად გასაგებია და გამართლებულია - არიფონ რეტარდი (ინდაპამიდი). მეტაბოლური შეშფოთება თიაზიდურ დიურეზულებთან დაკავშირებით არ ეხება არიფონ-რეტარდს, რომელიც დოზით 1,5 მგ-მდე შემცირებული, არ გაუარესდება ლიპიდური და ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის პარამეტრებს და, შესაბამისად, სასურველია დიურეზულის არჩევის დროს. შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებში ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებში, არიფონ-რეტარდის გამოყენება კომბინირებული მკურნალობისთვის აუცილებელია, თუ გავითვალისწინებთ არტერიული წნევის დაქვეითებას (130/80) და მეტაბოლური ნეიტრალიზაციის ძალიან დაბალი მიზნობრივი დონის გათვალისწინებით.

დღემდე, დიურეზულების ასეთი კლასიფიკაცია არ არსებობს, რომელიც ითვალისწინებს ამ ტიპის მედიკამენტების მოქმედების ყველა ასპექტს. ასე რომ, ჯგუფები შეიძლება დაიყოს:

• ქიმიური სტრუქტურა
• სცენა
• მოქმედების მექანიზმი
• მოქმედების ძალა
• ეფექტები გარეგნობის განაკვეთებზე,
• ექსპოზიციის ხანგრძლივობა
• გვერდითი მოვლენები.

შარდმდენი საშუალებების პირველივე კლასიფიკაციას საფუძვლად დაედო წამლების ქიმიური სტრუქტურა განსხვავებები. შემდეგ მოხდა მცდელობა დიურეზულების ტიპების განზოგადება თირკმელზედა ჯირკვალზე მათი მოქმედების ხასიათის მიხედვით. თუმცა, ზოგიერთ შარდმდენს აქვს ექსტრეენარული ეფექტი. დიურეზულების კლასიფიკაციის მცდელობა, რომლის მიხედვითაც მათზე გავლენას ახდენს ნეფრონის რომელ მონაკვეთზე, ასევე წარუმატებელია, რადგან ოსმოტური პრეპარატები, ეთაკრინის მჟავა, ფუროსემიდი, Xanthines და სხვები არ მოქმედებენ ნეფრონის სპეციფიკურ მონაკვეთზე, არამედ მისი მთელი ხანგრძლივობის განმავლობაში. დიურეზულების ასეთ მახასიათებლებთან დაკავშირებით, რაციონალური მოქმედების კლასიფიკაცია ყველაზე რაციონალურია.

პაციენტის მკურნალობისას, კლინიკური თვალსაზრისით, დიურეზულების კლასიფიკაცია არანაკლებ მნიშვნელოვანია ექსპოზიციის ხანგრძლივობის, ეფექტის დაწყების სიჩქარის და მოქმედების სიძლიერის შესაბამისად.

პრეპარატები და მათი გამოყენება

თიაზიდის დიურეზულებს შორის მთავარი პრეპარატია ქლორთიაზიდი (ჰიდროქლოროთიაზიდი). თიაზიდის მსგავსი პრეპარატები მოიცავს ქლორტალიდონს, ინდაპამიდს, Xipamide- ს. დღემდე რეგისტრირებულია მრავალი ანალოგური პრეპარატი („გენერიკა“).

მარილმჟავების გამოყენების მითითებები:

• ედემატოზული სინდრომის მკურნალობა ნეფროზული სინდრომით. ეფექტურობა დაბალია. გამოყენებას აზრი აქვს, როდესაც ინიშნება ორი, ზოგჯერ სამკომპონენტიანი დიურეზული თერაპიის შემადგენლობაში. ნეფროზული ცვლილებების დროს საქმიანობის ნაკლებობა აიხსნება კიდევ ერთი მექანიზმით: ჰიპოპროტეინემია და ონკოტიზურად გამოწვეული შეშუპება. თიაზიდური შარდმდენები უნდა იყოს ტიტრირებული ელექტროლიტური ცვლის შესაძლებლობის გათვალისწინებით - ჰიპოკალემია, ჰიპონატრემია.
• შეშუპება ღვიძლის ციროზული დაზიანებით. თერაპია, როგორც კომბინირებული დიურეზული მკურნალობის ნაწილი.
• არტერიული ჰიპერტენზია. გამართლებულია მონოთერაპიის გამოყენება, განსაკუთრებით ზომიერი კურსით (2 გრადუსი). ჰიპოტენზიის მკურნალობისას თიაზიდური მსგავსი წამლების სასარგებლოდ არჩევას კარდიოლოგები ახორციელებენ კარდიოლოგები, რადგან გრძელვადიანი ეფექტის გამო, წნევის შემცირების სწრაფი დაწყებაა. დოზის დაბალი დონით უზრუნველყოფს არტერიული წნევის სათანადო კონტროლს, დოზის გაზრდა გამართლებულია მხოლოდ შეშუპების გაზრდით.
• გულის ქრონიკული უკმარისობა ევროპული და რუსული კარდიოლოგიური რეკომენდაციების მიხედვით, საჭიროა მარილმჟავების დანიშვნა. ქლორტალილიონს აქვს ანტიჰიპერტენზიული მოქმედება 3 დღის განმავლობაში. ინდაპამიდისა და თიაზიდური დიურეზულები მოქმედებს 24 საათის განმავლობაში. ისინი ასევე ამცირებენ ჰიპერკალემიის განვითარების რისკს. ეს საშუალებას გაძლევთ გამოიყენოთ მათი გამოყენება ყოველ მეორე დღეს, ან თუნდაც ნაკლებად.გარდა ამისა, დამამშვიდებელი მოქმედება სისხლძარღვების გლუვი კუნთების უჯრედებზე ხელს უწყობს წამლების გამოყენებას ჰიპერტენზიის და გულის უკმარისობისთვის.

გვერდითი მოვლენები და უკუჩვენებები

გვერდითი მოვლენები, რომლებიც ამ ჯგუფში ნარკოტიკებს იწვევენ, დაკავშირებულია მეტაბოლურ და ელექტროლიტურ დარღვევებთან, მოქმედების მექანიზმის გამო.

1. ჰიპოკალემია და მისი არითმოგენული მოქმედება ასისტოლამდე. ეს მოითხოვს ნარკოტიკების მოცილებას და შრატში კალიუმის შემცველობის კორექტირებას.
2. ჰიპონატრემია.
3. თრომბოზისადმი მიდრეკილებით პლაზმაში შემავალი ათეროგენული ცვლილებები. გასწორებულია სტატინების აღებით.
4. ჰიპერურიკემია გუტირებული ართრიტის შეტევების განვითარებით ან შარდთან ერთად თირკმელების დაზიანებით. წამლის გაყვანა იწვევს ამ პროცესის რეგრესიას.
5. ნახშირწყლების ცვლის დარღვევა, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც იგი გამოიყენება ბეტა-ბლოკატორებთან ერთად.

ნარკოტიკების გვერდითი ეფექტებიდან ლოგიკურად ფორმირდება უკუჩვენებების ჩამონათვალი:

• gouty ართრიტი, ნეფროპათია,
• ჰიპოკალემია
• შემცირებული ნატრიუმი
• ორსულობის (ინდაპამიდის, როგორც ყველაზე ნაკლებად შესწავლილი პრეპარატის გამოყენება ნაყოფზე გავლენის მოხდენის დროს განსაკუთრებით არასასურველია), ხოლო ჰიპოთიაზიდის მიღება კომბინირებული პრეპარატის შემადგენლობაში (ACE ინჰიბიტორების გარეშე) დასაშვებია,
• ალერგიული რეაქცია.

თიაზიდები და მათი მოქმედების მექანიზმი

თიაზიდური შარდმდენი საშუალებები განიხილება საშუალო სიმტკიცის სამკურნალო საშუალებად, მათი მოქმედება ხდება დაახლოებით 1-3 საათის შემდეგ და გრძელდება 12 საათის განმავლობაში. თიაზიდური დიურეზული საშუალებების მოქმედების მექანიზმი მიმართულია თირკმლის ახლომდებარე ტუბულებში, ამის გამო ხდება შარდთან ერთად ნატრიუმის და ქლორის შებრუნებული შეწოვა და მათი მომატებული ექსკრეცია. გარდა ამისა, თიაზიდური მსგავსი შარდმდენი ამცირებს გამომავალი კალციუმის შარდს და ამცირებს შარდმჟავას წარმოქმნას.

თიაზიდური დიურეზულების გამოყენების მითითებები

თიაზიდური დიურეზულები გამოიყენება შემდეგი პათოლოგიების სამკურნალოდ:

• შეშუპება, რომელიც ჩამოყალიბდა თირკმელების დაავადების გამო, ხასიათდება წყალ-მარილის ბალანსის დარღვევით. ამასთან, თიაზიდური დიურეზულების ეფექტურობა ამ დაავადების სამკურნალოდ დაბალია, ამიტომ ისინი ინიშნება სხვა დიურეზულებთან ერთად (მარყუჟის დიურეზულები კარგად არის შესაფერისი).
• ციროზის შედეგად გამოწვეული შეშუპება. ხშირად გამოიყენება სხვა დიურეზულებთან ერთად.
• არტერიული წნევა.
• მწვავე და ქრონიკული გულის უკმარისობა.

აქტიური კომპონენტები

თიაზიდური დიურეზულები გამოიყენება უამრავი დაავადების სამკურნალოდ. ხშირად, მედიკამენტები გამოიყენება, რომელთა ძირითადი კომპონენტებია ჰიდროქლოროთიაზიდი და ქლორთიაზიდი. ისინი იწყებენ მუშაობას რამდენიმე საათში, ხოლო მათი ყველაზე ძლიერი შინაარსი შეინიშნება ადმინისტრაციიდან 3-4 საათში. აქცია გრძელდება დაახლოებით 11-13 საათის განმავლობაში.

"ჰიდროქლოროთიაზიდი"

ის მიეკუთვნება მეორად დიურეზულებს და გამოიყენება მაღალი წნევის, გულის უკმარისობის, ციროზის სამკურნალოდ და ქვების პროფილაქტიკისთვის. წამალი იწარმოება ტაბლეტების სახით, რომლებიც უნდა მიიღოთ დილით ჭამის შემდეგ. მაღალი წნევის სამკურნალოდ, ექიმები გირჩევენ დღეში 1 ტაბლეტის დალევას. შეშუპების შემთხვევაში, თქვენ უნდა დალიოთ 1-4 ტაბლეტი. მას აქვს მრავალი გვერდითი მოვლენა, როგორიცაა გულისრევა და ღებინება, კრუნჩხვები, არითმიები და კანის ალერგიული რეაქციები. ექიმები არ გირჩევენ "ჰიდროქლოროთიაზიდის" დალევას ორსულობის დროს და ძუძუთი კვების დროს, ასევე ხანდაზმულებში. მნიშვნელოვანია აღინიშნოს, რომ მედიკამენტების გამოყენებისას დიდი ხნის განმავლობაში არ უნდა იყოთ მზეზე, რადგან პრეპარატი იწვევს კანის მგრძნობელობას მზის სხივების მიმართ.

არტერიული წნევის სამკურნალოდ გამოიყენეთ პრეპარატი. წამლის დალევა რეკომენდებულია დილით, საკვების მიუხედავად, პირველ ტაბლეტში 1 ჯერ დღეში.ინდაპამიდი იწვევს ასეთი გვერდითი მოვლენების განვითარებას: თავის ტკივილი, მომატებული გაღიზიანება, დეპრესია, დაღლილობა, კრუნჩხვა. დოზის გადაჭარბების შემთხვევაში პაციენტს შეიძლება ჰქონდეს გულისრევა, ღებინება, თავის ტკივილი და თავბრუსხვევა, დაღლილობა და დაბნეულობა. დოზის გადაჭარბების სიმპტომების შესამსუბუქებლად, საჭიროა მუცელი ჩამოიბანოთ და აქტიური ნახშირის საჭირო დოზა დალიოთ. არ უნდა მიიღოთ წამალი ორსულობისა და ძუძუთი კვების პერიოდში.

ეს არის ხანგრძლივი მოქმედების თიაზიდი, რომლის მოქმედების მექანიზმი მიმართულია შარდში კალიუმის და მაგნიუმის აღმოფხვრაზე. იგი გამოიყენება წნევის შესამცირებლად და სხვადასხვა სახის შეშუპების შესამცირებლად. პუფიციტის სამკურნალოდ, რეკომენდებულია პრეპარატის გამოყენება 1-2 ტაბლეტი 1 ჯერ დღეში. მას შემდეგ, რაც შეშუპება თანდათანობით გაქრება, საჭიროა დოზის შემცირება. წამალი დალიეთ წნევის შესამცირებლად უნდა გამოიყენოთ 1 ტაბლეტი დღეში ერთხელ. "კლოპამიდს" აქვს მრავალი გვერდითი მოვლენა: სისხლში ნატრიუმის და კალიუმის კონცენტრაციის დაქვეითება, ღებინება, კრუნჩხვები, ალერგია. მისი გამოყენება ნებადართულია ორსულობისა და ძუძუთი კვების დროს, მაგრამ თქვენ უნდა დალიოთ წამალი სიფრთხილით და მხოლოდ მაშინ, როდესაც მოსალოდნელი შედეგი აღემატება ნაყოფში პათოლოგიების განვითარების შესაძლო რისკს.

შარდმდენი საშუალებები, ანუ შარდმდენი საშუალებები, არის ნივთიერებები, რომლებიც ზრდის სხეულისგან შარდის გამოყოფას და ამცირებს სითხის შემცველობას ქსოვილებში და სხეულის serous ღრუსებში. შარდმდენებით გამოწვეული შარდვის ზრდა დაკავშირებულია თირკმელზედა ჯირკვალზე მათ სპეციფიკურ ეფექტთან, რაც, პირველ რიგში, თირკმლის ტუბულებში ნატრიუმის იონების რეაბსორბციის ინჰიბირებაშია, რაც თან ახლავს წყლის რეაბსორბციას დაქვეითებას. გაცილებით მცირე როლს ასრულებს გლომერულში ფილტრაციის გაზრდა.

დიურეზულები ძირითადად წარმოდგენილია შემდეგი ჯგუფებით:

ა) დიურეზულები "მარყუჟი" და მოქმედებენ ჰენელის მარყუჟის კორტიკალურ სეგმენტზე,

ბ) კალიუმის შემანარჩუნებელი შარდმდენი საშუალებები;

შარდმდენებს განსხვავებული გავლენა აქვთ შარდის წარმოქმნაზე, რაც დამოკიდებულია მათ ფიზიკოქიმიურ თვისებებზე, მოქმედების მექანიზმზე და მის ლოკალიზაციაზე (ნეფრონის სხვადასხვა ნაწილებზე).

არსებული დიურეზულებიდან ყველაზე ძლიერია "მარყუჟი". მათი ქიმიური სტრუქტურის მიხედვით, ისინი წარმოადგენენ სულფამოიანთანთრანული და დიქლოროფენოქსიციუმის მჟავების წარმოებულებს (ფუროსემიდი, ბუმეთანიდი, ეთაკრილის მჟავა და ა.შ.). მარყუჟის დიურეზულები მოქმედებენ ნეფრონის მარყუჟის მთელს აცეცენტალურ რეგიონში (ჰენლის მარყუჟი) და მკვეთრად აფერხებენ ქლორისა და ნატრიუმის იონების რეაბსორბციას, ხოლო კალიუმის იონების გამოშვებაც იზრდება.

ძალიან ეფექტური შარდმდენები მოიცავს თიაზიდებს - ბენზოთადიადიზინის წარმოებულებს (ჰიდროქლოროთიაზიდი, ციკლოპენტიაზიზი და ა.შ.). მათი მოქმედება ვითარდება ძირითადად ნეფრონის მარყუჟის კორტიკალურ სეგმენტში, სადაც იბლოკება კატიონების რეაბსორბცია (ნატრიუმი და კალიუმი). მათ ახასიათებთ ჰიპოკალემია, ზოგჯერ ძალიან საშიში.

ორივე მარყუჟის შარდმდენები და ბენზოთიადიაზიები გამოიყენება ჰიპერტენზიის და გულის ქრონიკული უკმარისობის სამკურნალოდ. დიურეზის მომატება, ისინი ამცირებენ BCC- ს, შესაბამისად, მის ვენურ გულს და მიოკარდიუმზე დატვირთვას, ამცირებენ შეშუპებას ფილტვებში. თიაზიდები, გარდა ამისა, უშუალოდ ამშვიდებენ სისხლძარღვთა კედელს: იცვლება არტერიოლების უჯრედულ გარსებში მეტაბოლური პროცესები, კერძოდ, ნატრიუმის იონების კონცენტრაცია მცირდება, რაც იწვევს შეშუპების დაქვეითებას და პერიფერულ სისხლძარღვთა რეზისტენტობის დაქვეითებას. თიაზიდების გავლენის ქვეშ, სისხლძარღვთა სისტემის რეაქტიულობა იცვლება, ვაზოკონსტრიქტორულ ნივთიერებებზე პრესორას რეაქციები (ადრენალინი და ა.შ.) მცირდება და განგლილიური ბლოკატორული პრეპარატების მიმართ ხდება დეპრესიული რეაქცია.

კალიუმის შემცველი შარდმდენი საშუალებები ასევე ზრდის ნატრიუმის იონების გამოყოფას, მაგრამ ამავე დროს ამცირებს კალიუმის იონების გამოყოფას. ისინი მოქმედებენ დისტალური ტუბულის მიდამოში იმ ადგილებში, სადაც ნატრიუმის და კალიუმის იონების გაცვლა ხდება.ეფექტის სიმტკიცით და ხანგრძლივობით, ისინი მნიშვნელოვნად ჩამორჩებიან "მარყუჟს", მაგრამ არ იწვევს ჰიპოკალიემიას. ამ ჯგუფის ნარკოტიკების ძირითადი წარმომადგენლები - სპირონოლაქტონი, ტრიამტერენი - განსხვავდება მოქმედების მექანიზმში. სპირონოლაქტონი არის ალდოსტერონის ანტაგონისტი, ხოლო მისი თერაპიული მოქმედება უფრო მაღალია, რაც უფრო მაღალია დონის და წარმოება ალდოსტერონის სხეულში. Triamteren არ არის ალდოსტერონის ანტაგონისტი, ამ პრეპარატის გავლენის ქვეშ, დისტალური ტუბულების ეპითელური უჯრედების მემბრანების გამტარიანობა შერჩევით მცირდება ნატრიუმის იონებისთვის, ეს უკანასკნელი რჩება ტუბულის სანათურში და ინარჩუნებს წყალს, რაც იწვევს შარდის გამოყოფის ზრდას.

ოსმოდიურეზული ჯგუფის პრეპარატები ერთადერთია, რომლებიც არ “ბლოკავს” შარდვას. გაფილტრული, ისინი ზრდის „პირველადი შარდის“ ოსმოსურ წნევას (გლომერულური ფილტრატი), რაც ხელს უშლის წყლის რეაბსორბციას პროქსიმალურ ტუბულებში. ყველაზე აქტიური ოსმოსური შარდმდენები (მანიტოლი და ა.შ.) გამოიყენება იძულებითი დიურეზის შესამცირებლად მწვავე მოწამვლისას (ბარბიტურატები, სალიცილატები და ა.შ.), თირკმელების მწვავე უკმარისობა, აგრეთვე გულის მწვავე უკმარისობის დროს პაციენტებში თირკმლის ფილტრაციის შემცირება. როგორც დეჰიდრატაციული აგენტები, ისინი ინიშნება ცერებრალური შეშუპებისთვის.

ნახშირბადის ანჰიდრაზას ინჰიბიტორების გამოყენება (იხ. ფერმენტები და ანტიფერმენტა), როგორც შარდმდენი საშუალებები, განპირობებულია თირკმელებში ამ ფერმენტის აქტივობის ინჰიბირებით (ძირითადად თირკმლების პროქსიმალურ ტუბულებში). შედეგად, ნახშირმჟავას წარმოქმნა და შემდგომში დისოციაცია მცირდება, ტუბულარული ეპითელიუმის მიერ ბიკარბონატის იონებისა და Na + იონების რეაბსორბცია მცირდება, და, შესაბამისად, წყლის ექსკრეცია მნიშვნელოვნად იზრდება (იზრდება დიურეზი). ამავე დროს, შარდის pH იზრდება და ანაზღაურებადი, H + იონების შეფერხების საპასუხოდ, ზრდის K + იონების მეტაბოლურ სეკრეციას. გარდა ამისა, ამონიუმის და ქლორის ექსკრეცია მცირდება, ვითარდება ჰიპერქლორმიული აციდოზი, რომლის წინააღმდეგაც პრეპარატი მოქმედებას წყვეტს.

ოსმოსური

ოსმოსური შარდმდენების მოქმედების პრინციპია ის, რომ ისინი სისხლში პლაზმაში ზრდის ოსმოსურ წნევას, ამის წყალობით, ქსოვილებისგან, რომლებიც შეშუპებულია, სითხის ამოღება ხდება და იზრდება სისხლის მოცულობა, რომელიც ცირკულირებს.

ეს ამცირებს ნატრიუმის და ქლორის რეაბსორბციას. ამ შარდმდენების დადგენისას ყურადღება უნდა მიექცეს ადამიანის მხრიდან დაავადებებს, რადგან მათ შეუძლიათ ცუდი გავლენა მოახდინონ ღვიძლისა და თირკმელების დაავადებებზე.

ექიმები შემთხვევით არ კრძალავდნენ პაციენტებს თავად აირჩიონ დიურეზულები: დიურეზულთა თითოეულ ჯგუფს აქვს ექსპოზიციის მახასიათებლები, საკუთარი უკუჩვენებები და გვერდითი მოვლენები. ძლიერი ნაერთების გამოყენება პროვოცირებს კალიუმის აქტიურ აღმოფხვრას ან ელემენტის დაგროვებას, გაუწყლოებას, ძლიერ თავის ტკივილს, ჰიპერტენზიულ კრიზისს. ძლიერი მარყუჟის დიურეტიკების დოზის გადაჭარბებით, თვითმკურნალობა შეიძლება დასრულდეს მარცხით.

ბოსტნეულის

• შარდმდენი შარდმდენი მოქმედება,
• "რბილი" მოქმედება თირკმელებზე, გულზე, სისხლძარღვებზე,
• ამოიღეთ ჭარბი სითხე, დაიბანეთ ბუშტი და თირკმელები,
• გამოავლინოს რბილი დამამშვიდებელი ეფექტი,
• სხეული გაჯერეთ სასარგებლო კომპონენტებით: მინერალური მარილები, ვიტამინები, ბიოლოგიურად აქტიური ნივთიერებები,
• შესაფერისია გრძელვადიანი გამოყენებისთვის (კურსები).

მარყუჟის დიურეზულების გამოყენების მითითებები: მოქმედების მექანიზმი და უკუჩვენებები

დიურეზულების დანიშვნის ძირითადი მითითება არის არტერიული ჰიპერტენზია, რაც ყველაზე მეტად ეს ეხება ხანდაზმულ პაციენტებს. შარდმდენი საშუალებები ინიშნება ნატრიუმის შეკავებისთვის.

ოსტეოპოროზით, პაციენტს ინიშნება თიაზიდური შარდმდენი საშუალებები. კალიუმის შემამცირებელ მედიკამენტებზე მითითებულია ლიდლის თანდაყოლილი სინდრომი (კალიუმის უზარმაზარი რაოდენობით და ნატრიუმის შეკავება).

მარყუჟის შარდმდენებს აქვთ გავლენა თირკმლის ფუნქციონირებაზე, ინიშნება მაღალი ინტრაოკულური წნევის, გლაუკომის, გულის შეშუპების, ციროზის დროს.

არტერიული ჰიპერტენზიის სამკურნალოდ და პროფილაქტიკისთვის, ექიმები ინიშნება თიაზიდური პრეპარატები, რომლებიც მცირე დოზით ნაზი გავლენას ახდენს ზომიერი ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებზე. დადასტურებულია, რომ თიაზიდური დიურეზულები პროფილაქტიკურ დოზებში შეიძლება შეამცირონ ინსულტის განვითარების რისკი.

ამ პრეპარატების მიღება უფრო მაღალი დოზებით არ არის რეკომენდებული, იგი სავსეა ჰიპოკალიემიის განვითარებით.

შარდმდენების მკურნალობის დროს გამოირჩევა აქტიური თერაპია და დამხმარე თერაპია. აქტიურ ფაზაში მითითებულია ძლიერი შარდმდენი საშუალებები (ფუროსემიდი). შემანარჩუნებელი თერაპიით, დიურეზულების რეგულარული გამოყენება.

პაციენტები ღვიძლის დეკომპენსირებული ციროზით, ჰიპოკალიემიით, დიურეზულების გამოყენებით უკუნაჩვენებია. მარყუჟის შარდმდენი საშუალებები არ არის დადგენილი იმ პაციენტებისთვის, რომლებიც შეუწყნარდებიან გარკვეულ სულფანილამიდის წარმოებულებს (ჰიპოგლიკემიური და ანტიბაქტერიული საშუალებები).

რესპირატორული და თირკმლის მწვავე უკმარისობის მქონე ადამიანებისთვის დიურეზულები უკუნაჩვენებია. თიაზიდური ჯგუფის შარდმდენები (მეთიკლოთიაზიდი, ბენდუქფლუმეთოზიდი, ციკლომეთიაზიდი, ჰიდროქლოროთიაზიდი) უკუნაჩვენებია შაქრიანი დიაბეტის ტიპის 2-ში, რადგან პაციენტმა შეიძლება მკვეთრად გაზარდოს სისხლში გლუკოზის დონე.

პარკუჭოვანი არითმიები ასევე ფარდობით უკუჩვენებას წარმოადგენს დიურეზულების დანიშვნისას.

პაციენტებისთვის, რომლებიც იღებენ ლითიუმის მარილებს და გულის გლიკოზიდებს, მარყუჟის შარდმდენები ინიშნება დიდი სიფრთხილით.

შარდმდენების მკურნალობის დროს გამოირჩევა აქტიური თერაპია და დამხმარე თერაპია. აქტიურ ფაზაში მითითებულია ძლიერი შარდმდენი საშუალებები (ფუროსემიდი). შემანარჩუნებელი თერაპიით, დიურეზულების რეგულარული გამოყენებით.

შარდმდენი საშუალებები კონკრეტულად მოქმედებს თირკმელების ფუნქციონირებაზე და აჩქარებს შარდის ექსკრეციის პროცესს.

დიურეზულების უმეტესი მოქმედების მექანიზმი, განსაკუთრებით თუ ის კალიუმის შემცველი შარდმდენია, ემყარება თირკმელებში საპირისპირო შეწოვის ჩახშობის უნარს, უფრო სწორად თირკმლის ტუბულებში, ელექტროლიტებში.

გამოშვებული ელექტროლიტების რაოდენობის ზრდა ხდება ერთდროულად თხევადი გარკვეული მოცულობის გამოთავისუფლებით.

პირველი შარდმდენი გამოჩნდა XIX საუკუნეში, როდესაც აღმოაჩინეს ვერცხლისწყლის პრეპარატი, რომელიც ფართოდ გამოიყენება სიფილისის სამკურნალოდ. მაგრამ ამ დაავადებასთან დაკავშირებით, პრეპარატი არ იყო ეფექტური, მაგრამ აღინიშნა მისი ძლიერი შარდმდენი მოქმედება.

გარკვეული პერიოდის შემდეგ, ვერცხლისწყლის მომზადება შეიცვალა ნაკლებად ტოქსიკური ნივთიერებით.

მალე დიურეზულების სტრუქტურის მოდიფიკაციამ გამოიწვია ძალზე მძლავრი შარდმდენი საშუალებების ფორმირება, რომლებსაც აქვთ საკუთარი კლასიფიკაცია.

დიურეზულები ინიშნება პირობებისა და დაავადებებისთვის, რომელსაც თან ახლავს სითხის შეკავება:

• ნეფროზული სინდრომი
• ოსტეოპოროზი
• ქვედა კიდურების შეშუპება გულის უკმარისობით,
• არტერიული წნევა (არტერიული ჰიპერტენზია),
• ჰორმონის ალდოსტერონის გადაჭარბებული სეკრეცია,
• გლაუკომის
• თირკმელებისა და ღვიძლის პათოლოგია,
• გულის შეშუპება,
• ქსოვილების შეშუპება.

გაეცანით ქალებში თირკმლის აშკარა უჯრედული კიბოს გამომწვევ მიზეზებს და განათლების მიღების წესებს.

უროლოგიური შეგროვების Fitonephrol- ის გამოყენების ინსტრუქცია მოცემულია ამ გვერდზე.

შარდმდენი საშუალებების არჩევისას, ექიმები ითვალისწინებენ შეზღუდვებს. თითოეულ წამალს აქვს უკუჩვენებების კონკრეტული სია (მითითებულია მითითებებში). ორსულობის დროს არ არის დადგენილი ყველა სინთეზური შარდმდენი საშუალება:

• ბავშვთა ასაკი
• ლაქტაცია
• ორსულობა
• ჰიპერმგრძნობელობა ფიტოექსტრაქტებზე ან სინთეზური დიურეზულების კომპონენტებზე,
• შაქრიანი დიაბეტი
• თირკმლის უკმარისობის მძიმე ფორმა.

თიაზიდის მსგავსი პრეპარატების მოქმედების მექანიზმის განხილვამდე, აუცილებელია იმის გაგება, თუ რა არის თიაზიდური დიურეზულები.

მოკლედ, ეს არის სინთეზური შარდმდენების ჯგუფი, გრძელი ჰიპოტენზიური მოქმედებით.

თიაზიდური დიურეზულები ფართოდ არის გავრცელებული ჰიპერტენზიის და გულის უკმარისობის მკურნალობისას მათი ეფექტურობის გამო. თიაზიდისა და თიაზიდის მსგავსი დიურეზულების უპირატესობა სხვა დიურეზულებთან შედარებით ნაკლებ მკაცრი შეზღუდვებია საკვებთან მარილის გამოყენებასთან დაკავშირებით.

გარდა ამისა, თიაზიდური (თიაზიდური მსგავსი) შარდმდენი საშუალებები კალციუმის დაზოგავს, ამიტომ ეს წამლები the1 არჩევანია ჰიპერტენზიის და გულის უკმარისობის სამკურნალოდ, ოსტეოპოროზის მქონე პაციენტებში.

თიაზიდური ტიპის შარდმდენები გამოიყენება შეშუპების, არტერიული წნევის, გულის დაავადებების დროს.

• შეშუპება, რომელიც ჩამოყალიბდა თირკმელების დაავადების გამო, ხასიათდება წყალ-მარილის ბალანსის დარღვევით. ამასთან, თიაზიდური დიურეზულების ეფექტურობა ამ დაავადების სამკურნალოდ დაბალია, ამიტომ ისინი ინიშნება სხვა დიურეზულებთან ერთად (მარყუჟის დიურეზულები კარგად არის შესაფერისი).
• ციროზის შედეგად გამოწვეული შეშუპება. ხშირად გამოიყენება სხვა დიურეზულებთან ერთად.
• არტერიული წნევა.
• მწვავე და ქრონიკული გულის უკმარისობა.

უმეტეს შემთხვევაში, ამ ჯგუფის ნარკოტიკები გამოიყენება საშარდე და შარდსასქესო სისტემის პათოლოგიის სამკურნალოდ. ეს წამლები მოქმედებენ ზომიერი ძალის გამოყენებით, ეფექტი ვლინდება ერთიდან სამ საათში, ხოლო ხანგრძლივობა ვრცელდება დაახლოებით ნახევარ დღეში.

მოქმედების მექანიზმი არის თირკმლის პროქსიმალურ ტუბულებში ნატრიუმის და წყლის საპირისპირო რეაქციის შეფერხება, რის შედეგადაც ისინი გამოიყოფა შარდში დაჩქარებული სიჩქარით. გარდა ამისა, თიაზიდური შარდმდენები ამცირებენ კალციუმის ექსკრეციას, ისევე როგორც თირკმელებში შარდმჟავას წარმოქმნის სიჩქარე და ინტენსივობა.

დიურეზულების ეს ტიპი მითითებულია შემდეგ პათოლოგიურ პირობებში:

• შეშუპების სინდრომი
• არტერიული ჰიპერტენზია, რომელიც არ წყდება ჩვეულებრივი საშუალებებით, ამცირებს წნევის ფიგურებს,
• მწვავე და ქრონიკული გულის უკმარისობა.

ამ ჯგუფის ძირითადი სამკურნალო საშუალებები განიხილება ქლორთიაზიდი და ჰიდროქლოროთიაზიდი, რომლის ეფექტური მოქმედების დასაწყისი ხდება პირველ საათებში და მათი მოქმედება გრძელდება საათობით.

გვერდითი მოვლენები მოიცავს მცირე ცვლის მეტაბოლურ დარღვევებს, მათ შორის კვალი ელემენტების და ვიტამინების მეტაბოლიზმის ცვლილებებს. ასევე, ჰიპოკალემია (სისხლში კალიუმის კონცენტრაციის დაქვეითება) ზოგჯერ გვხვდება გვერდითი ეფექტისგან, რომლის შემთხვევაშიც პრეპარატი დროებით შეწყვეტს და ამ კვალი ელემენტის მაღალი შემცველობით სამკურნალო საშუალებებს (პანანგინი, ასპარკუმი) ინიშნება.

ასევე შეგიძლიათ აღინიშნოთ პლაზმაში ნატრიუმის დონის ხშირი ვარდნა, აგრეთვე შარდმჟავას კონცენტრაციის მატება. ეს უკანასკნელი, თავის მხრივ, იწვევს სახსრების ართრიტს, ასევე მოქმედებს თირკმლის პარენქიმზე. ამ მედიკამენტის გამოყენების შეჩერების შემდეგ, სხეულის ყველა ფუნქცია ნორმალიზდება.

თუ პაციენტები დიურეზულებთან ერთად იღებენ ბეტა-ბლოკატორებს, მაშინ სხვა გვერდითი მოვლენა შეიძლება იყოს გლუკოზის მეტაბოლიზმის დარღვევით.

უკუჩვენებებიდან უნდა აღინიშნოს შემდეგი:

• სახსრების ანთებითი დაავადებები
• გლომერულური ფილტრაციის დარღვევები თირკმელებში,
• სისხლის პლაზმაში კალიუმის და ნატრიუმის დონის დაქვეითება,
• ორსულობა და ძუძუთი კვების პერიოდი,
• ალერგიული რეაქციები ან პრეპარატის რომელიმე კომპონენტის შეუწყნარებლობა.

დღეს ნებისმიერ აფთიაქს აქვს ამ მედიკამენტების სრული ასორტიმენტი, რომლის შეძენაც შეგიძლიათ შედარებით მცირე თანხით, ექიმის დანიშნულების გარეშე. ამასთან, ძალზე მნიშვნელოვანია, რომ ამ სერიოზული მედიკამენტების დანიშვნამ დანიშნოს კვალიფიციური ექიმი, მიუთითოს ზუსტი დოზა, სიხშირე და გამოყენების ხანგრძლივობა. შემდეგი, ჩვენ მოკლედ გეტყვით ამ ჯგუფის ძირითადი პრეპარატების შესახებ.

ამ ქვეჯგუფის პრეპარატებს აქვთ შარდმდენი მოქმედება ჰენელის მარყუჟში ნატრიუმის იონების რეაბსორბციის ინჰიბიციის გამო, კერძოდ მის აღმავალ მუხლზე.ამ შემთხვევაში, ხდება კალციუმის, ბიკარბონატების, მაგნიუმის და ფოსფატების ექსკრეციის მომატება.

მარყუჟის შარდმდენებს ასევე აქვთ ვენო-გაფართოების ეფექტი თირკმელებით პროსტაგლანდინების წარმოების ცვლილების გამო. ეს მოქმედება ამცირებს წნევას გულის მარცხენა პარკუჭში და ხელს უწყობს ფილტვის შეშუპების შემცირებას.

ყველა ამ პრეპარატს შორის, ფუროსემიდის მარყუჟის შარდმდენი გამოყენება ყველაზე ფართოდ გამოიყენება.

მარყუჟის შარდმდენები მოქმედებენ ისე, რომ პრეპარატის აქტიური ნივთიერება თირკმელებით შლის ნატრიუმის იონებს და წყალს. ხშირად გამოიყენება როგორც სწრაფი დახმარება, რადგან მოქმედება ჩვეულებრივ ხდება არაუგვიანეს 6 საათისა.

მარყუჟის დიურეზულების გახანგრძლივებულმა ან უკონტროლო გამოყენებამ შეიძლება გამოიწვიოს გულის დარღვევები, მაგნიუმის და კალიუმის დაკარგვის გამო. შეიძლება გამოყენებულ იქნას თირკმელების ფუნქციის დარღვევის შემთხვევაში.

უკუჩვენებებს შორის შეიძლება აღინიშნოს შემდეგი პირობები:

• მიოკარდიუმის ინფარქტი
• თირკმლის მწვავე უკმარისობა
• ღვიძლის უკმარისობა
• პანკრეატიტი
• თირკმლის ქვები
• gout
• ურეთრის სტენოზი,
• ჰიპერმგრძნობელობა
• აორტის სტენოზი,
• დარღვევები წყალ-ელექტროლიტური ბალანსში,
• არტერიული წნევა (მარყუჟის შარდმდენმა შეიძლება კრიტიკულად შეამციროს არტერიული წნევა).

შინაარსი:

• გაათავისუფლოს puffiness,
• გულ-სისხლძარღვთა უკმარისობის შემსუბუქება,
• შარდის გამომუშავება თირკმელების დაავადებებისა და შარდმდენი ფუნქციის დარღვევების გამო,
• მაღალი წნევის მკურნალობა
• ტოქსინების და შხამების მოცილება.

გვერდითი მოვლენები და უკუჩვენებები.

შინაარსი:

• თირკმლის და გულის წარმოშობის შეშუპება ჭარბი სითხის მოსაშორებლად.
• ღვიძლის უკმარისობა ინტოქსიკაციის შესამცირებლად და წყალ-მარილის ბალანსში ცვლილებების შეტანის მიზნით.
• უროლიტიზი ზედმეტი კალციუმის მოსაშორებლად და თირკმელების ქვების თავიდან ასაცილებლად.
• ნეფროგენული (შაქრიანი დიაბეტი insipidus) დიაბეტი, რომ მოხდეს სითხის ცირკულაციასთან დაკავშირებული პათოლოგიური ცვლილებები.
• ჰიპერტენზია, ანტიჰიპერტენზიულ მედიკამენტებთან კომპლექსური თერაპიის ნაწილად, ეფექტის გასაძლიერებლად და გახანგრძლივების მიზნით.
• მარყუჟის წამლების ეფექტების გახანგრძლივების აუცილებლობა.

დიურეზის გაზრდის და წყალ-მარილის ბალანსის ცვლილების გამო, თიაზიდური პრეპარატები გამოიყენება მძიმე ლითონის მარილებით მოწამვლისა და ინტოქსიკაციისთვის.

• სახსრების დაავადებები, რომლებიც დაკავშირებულია შარდმჟავას მეტაბოლიზმთან.
• წყლის მარილის მეტაბოლიზმში ცვლილებები, აგრეთვე შარდმჟავას მომატებული კონცენტრაცია.
• სიბერე, ორსულობა და ლაქტაცია. ამ ტიპის დიურეზულებით მკურნალობა ასევე არ არის შესაფერისი ბავშვისთვის.
• თირკმელებისა და ღვიძლის ფუნქციის ნაკლებობა მწვავე ფორმით.
• ასთენიური სინდრომი.
• ანტიჰიპერტენზიული სინდრომი.
• თირკმელზედა ჯირკვლის დაავადებები დაქვეითებული ჰორმონალური ფუნქციით.

თიაზიდური დიურეზულების მიღების უკუჩვენებები ნიშნავს, რომ თქვენ გჭირდებათ დიურეზული ეფექტის მისაღწევად სხვა გზით, ყველაზე ხშირად გამოიყენება მარყუჟი და ოსმოსური აგენტები.

წამლებს, რომლებიც აძლიერებენ მათ ფილტრაციის უნარს, ეწოდება მარყუჟის დიურეზულები.

ეს მედიკამენტები ასტიმულირებს სისხლძარღვთა გლუვი კუნთის რელაქსაციას, ზრდის თირკმლის სისხლის ნაკადის გაძლიერებას, ხელს უწყობს სისხლძარღვთა უჯრედებში პროსტაგლანდინების E2 და I2- ის წარმოებას და ზრდის გლომერულური ფილტრაციას.

ყველა ამ პროცესის გამო, შეინიშნება შარდმდენი ეფექტის ზრდა.

მედიკამენტები რეკომენდირებულია პათოლოგიური პირობების და პროცესების დიაგნოზირებისთვის, როგორიცაა:

1. გულის, ღვიძლის და თირკმლის შეშუპება. ისინი ინიშნება ამ პათოლოგიების დიაგნოზისთანავე.
2. თირკმელების ქრონიკული უკმარისობა. საშუალებებს მიეკუთვნება თირკმლის სისხლის ნაკადის გაუმჯობესების და ანურიაში შარდის გამოყოფა დაჩქარება.
3. ჰიპერკალციემია. სხეულის ღრუსდან კალციუმის ექსკრეციის სტიმულირება.
4. ჰიპერტენზია, მაგრამ მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ პაციენტს აქვს გულის უკმარისობა.ყველა სხვა შემთხვევაში, თიაზიდური შარდმდენების დანიშვნა გამართლებულად მიიჩნევა.

ისინი ასევე გამოიყენება მოწამვლის შემთხვევაში იძულებითი დიურეზის ჩატარების მიზნით, აგრეთვე ფილტვის შეშუპების ან ტვინის დიაგნოზირებაში სასწრაფო დახმარების მისაღწევად.

• შარდის გადინების შეჩერება ბუშტში,
• გულის რითმის დარღვევები,
• ალერგია იმ მედიკამენტებზე, რომლებიც მიეკუთვნებიან სულფონამიდების ჯგუფს,
• ორსულობა და ლაქტაცია.

სასარგებლო რეცეპტები

ჰიპერტონიისა და ტიპი 2 დიაბეტისთვის მცენარეული მცენარეების საფასური ეფექტურია და მნიშვნელოვნად აუმჯობესებს პირის ზოგად მდგომარეობას.

დიაბეტისთვის ყველაზე ჰიპოტენზიური, ძალიან ეფექტური პრეპარატია დიურეზულები. მადლობა მათ, ორგანიზმში ხდება შარდის მოცულობის გაზრდის ხელოვნური პროცესი, რაც იწვევს ექსკრეციული ზომების დონის ზრდას, აგრეთვე ადამიანის სხეულის მყისიერი განთავისუფლებას წყლისა და ჭარბი მარილებისგან.

შესაბამისად, დატვირთულია მთელი სისხლის სისტემა, მცირდება არტერიული წნევა და ვიწროვდება იგივე სისხლძარღვები.

გაცვლის დარღვევები

ცილის მეტაბოლიზმის დარღვევა დაკავშირებულია კალიუმის დეფიციტთან, რაც იწვევს აზოტის ბალანსის დარღვევას. ის ვითარდება ყველაზე ხშირად ბავშვებში და ხანდაზმულებში, ცილების დაბალი შემცველობა. ამ მდგომარეობის გამოსწორებისთვის აუცილებელია დიეტის გამდიდრება ცილებით და დანიშნოს ანაბოლური სტეროიდები.

სისხლში თიაზიდის და მარყუჟის დიურეზულების გამოყენებისას იზრდება ქოლესტერინის, ბეტა-ლიპოპროტეინების, ტრიგლიცერიდების კონცენტრაცია. ამიტომ დიურეზულების გამოყენებისას, დიეტის დროს ლიპიდები უნდა იყოს შეზღუდული, ხოლო აუცილებლობის შემთხვევაში, დიურეზულები უნდა იქნას შერწყმული ანგიოტენზინ-გარდამქმნელი ფერმენტის ინჰიბიტორებთან (ACE ინჰიბიტორები).

თიაზიდური დიურეზული თერაპია შეიძლება გამოიწვიოს სისხლში გლუკოზის კონცენტრაციის მომატება (ჰიპერგლიკემია), განსაკუთრებით პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ შაქრიანი დიაბეტი ან სიმსუქნე. ამ მდგომარეობის თავიდან ასაცილებლად, რეკომენდებულია დიეტაში ადვილად მოცილებადი ნახშირწყლების (შაქრის) დიეტაში შეზღუდვა, ACE ინჰიბიტორების და კალიუმის პრეპარატების გამოყენება.

ჰიპერტენზიის და პურინის მეტაბოლიზმის დაქვეითების მქონე პირებში, შესაძლებელია შარდმჟავას კონცენტრაციის მომატება სისხლში (ჰიპერურიკემია). ასეთი გართულების განსაკუთრებით მაღალი ალბათობა მარყუჟისა და თიაზიდური შარდმდენების მკურნალობისას. მკურნალობისთვის, პურინის შეზღუდული დიეტა, ალოპურინოლი, ინიშნება, შარდმდენები გაერთიანებულია აგფ ინჰიბიტორებთან.

დიურეზული პრეპარატების დიდი დოზების გახანგრძლივების შემთხვევაში, თირკმელების ფუნქციის დარღვევა, სავარაუდოდ, შეიძლება შეფერხდეს აზოტემიის განვითარებით (სისხლში აზოტოვანი ნარჩენების კონცენტრაციის ზრდა). ამ შემთხვევებში აუცილებელია აზოტემიის მაჩვენებლების რეგულარული მონიტორინგი.

შარდმდენი შეუწყნარებლობა იშვიათია. ეს ყველაზე მეტად დამახასიათებელია თიაზიდური და მარყუჟის შარდმდენებით, ძირითადად პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ ალერგია სულფონამიდების მიმართ. ალერგიული რეაქცია შეიძლება მოხდეს კანის გამონაყარის, ვასკულიტის, ფოტომგრძნობელობის, ცხელების, ღვიძლისა და თირკმლების ფუნქციის დარღვევით.

ალერგიული რეაქციისთვის თერაპია ხორციელდება ჩვეულებრივი სქემის მიხედვით, ანტიჰისტამინებისა და პრედნიზონის გამოყენებით.

ნახშირბადის ანჰიდრაზას ინჰიბიტორების გამოყენებას შეიძლება თან ახლდეს ნერვული სისტემის ფუნქციონირება. ვლინდება თავის ტკივილი, უძილობა, პარესთეზია, ძილიანობა.

ეთაკრინის მჟავას ინტრავენურად შეყვანისას შეიძლება მოსმენის სისტემის ტოქსიკური დაზიანება შეიძლება გამოიწვიოს.

შარდმდენი საშუალებების თითქმის ყველა ჯგუფი ზრდის უროლიტიზის განვითარების რისკს.

• ჰიპოვოლემია,
• ჰიპოკალემია (ეს მკვეთრად ზრდის გულის გლიკოზიდების ტოქსიკურობას),
• ჰიპონატრემია,
• hyperuricemia (შეიძლება გამოიწვიოს gout შეტევა),
• ჰიპოკალციემია
• ჰიპერგლიკემია
• hypomagnesemia - მაგნიუმის დაკარგვა ითვლება ფსევდოგუტის (ქონდროკალცინოზი) შესაძლო მიზეზად,
• თავბრუსხვევა
• უსუსური
• ჰიპოტენზია.

რატომ უნდა გამოიყენოთ დიურეზულები დიაბეტისთვის

ყველაზე ხშირად, შარდმდენი საშუალებები ინიშნება ჰიპერტენზიის სამკურნალოდ. მაგრამ ექიმები ასევე გირჩევენ ამ საშუალებებს ციროზისა და ფეხების შეშუპების მიზნით. და ეს შემთხვევითი არ არის, რადგან ამ დაავადებებმა შეიძლება გამოიწვიოს გულის უკმარისობის არსებობა.

შაქრიანი დიაბეტის დროს, დიურეზულები უნდა იქნას გამოყენებული უკიდურესი სიფრთხილით, რადგან ყველა დიურეტიკი არ არის შესაფერისი ამ ან იმ ორგანიზმისთვის. აქედან გამომდინარე, აუცილებელია გაიაროთ ადრეული კონსულტაცია სამედიცინო სპეციალისტთან, რომელსაც შეუძლია მიუთითოს რომელი წამლები შეგიძლიათ დალიოთ ინდივიდუალური დიაბეტისთვის.

მოგეხსენებათ, დიურეზული დიურეზული საშუალებები შეიძლება სხვადასხვა ტიპის იყოს. მაგალითად, სამკურნალო საშუალებების კალიუმის შემნახველი და მარყუჟების ჯგუფები არ არის შესაფერისი, რათა შაქრიანი დიაბეტით დაავადებული ჰიპერტენზია სრულად განკურნოს.

მნიშვნელოვანია აღინიშნოს, რომ ეს კლასიფიკაცია საკმაოდ მიზანშეწონილია ერთჯერადი გამოყენებისთვის, ანუ, სასწრაფოდ აღმოფხვრას ის მტკივნეული შეგრძნება, რომელიც გამოჩნდა. ამ ეტაპზე ყველაზე ნაკლებად სასურველია კალიუმის შემანარჩუნებელი შარდმდენი საშუალებები, რადგან თანამედროვე პერიოდში ისინი მიიჩნევა ყველაზე მოძველებული და მრავალი არასასიამოვნო გვერდითი ეფექტებით.

თიაზიდის მსგავსი და თიაზიდური აგენტები

თიაზიდური მსგავსი და თიაზიდური აგენტები აღიარებულია, როგორც ყველაზე პოპულარული როგორც შაქრიანი დიაბეტის სამკურნალოდ, ასევე ჰიპერტენზიის დროს. შარდმდენი შარდმდენი საშუალებები განიხილება მეორე ტიპის დაავადების სამკურნალოდ, შეიძლება მიღებულ იქნას შეზღუდული რაოდენობით.

ესენია Poithiazide და Dichlothiazide. მათი ნაკლოვანება განპირობებულია უჯრედების მგრძნობელობის დონის შემცირებისთვის, მიწოდებული ჰორმონის ინსულინის მიმართ.

ყველაზე ხშირად, ეს მოვლენა ხდება ნარკოტიკების რეგულარული და მაქსიმალური გამოყენების გამო. რა თქმა უნდა, ასეთი შემთხვევები შეიძლება უფრო ადრე გვხვდეს სხვადასხვა სახის გვერდითი ეფექტების სახით.

თიაზიდის მსგავსი შარდმდენი საშუალებები შეიძლება მიიღონ დიაბეტის მქონე პაციენტებმა განსაკუთრებული შიშის გარეშე. ინდაპამიდის მსგავსი აგენტები ყველაზე რბილი ნივთიერებებია.

ამ ელემენტების გამოყენებით, თქვენ შეგიძლიათ ამოიღოთ კალიუმი, ნატრიუმი, მაგნიუმი სხეულიდან. ამიტომ, აქტიური მკურნალობათ, დიაბეტით დაავადებულმა პაციენტმა აუცილებლად უნდა ჭამოს საკვები, რომელიც შეიცავს ზემოთ მოცემულ კვალი ელემენტებს.

ეს და წიწიბურის ფაფა, შვრიის ხილი, კენკრა, კაკალი და, რა თქმა უნდა, ახალი ხილი.

შაქრიანი დიაბეტით, შეიძლება გამოყენებულ იქნას ხალხური საშუალებებიც. თუმცა, უშუალოდ გამოყენებამდე, ექიმთან კონსულტაციებისთვის აუცილებელია ზუსტი დოზის დადგენა და ძირითადი ელემენტების სამკურნალო ნივთიერებებთან თავსებადობის ელემენტების შემოწმება.

შაქრიანი დიაბეტით დაავადებული პაციენტის მონიტორინგი უნდა ჩატარდეს, თუ მას დანიშნულია მკურნალობა შუალედური დაავადებებით, რადგან ინსულინის საჭიროება ამ შემთხვევაში შეიძლება განსხვავდებოდეს, განსაკუთრებით იმ სამკურნალო საშუალებების ზემოქმედების ქვეშ, რომლებიც გავლენას ახდენენ ნახშირწყლების მეტაბოლიზმზე (კორტიკოსტეროიდები, სალიცილატები).

ბეტა-ადრენერგული ბლოკატორები არღვევენ ჰიპოგლიკემიის განვითარების დროს ღვიძლის მიერ გლუკოზის გამოყოფას, რომელიც შუამავლობით ხდება ბეტა2-ადრენერგული რეცეპტორების საშუალებით, და ამცირებს ჰიპოგლიკემიის სიმპტომებს, ოფლიანობის გარდა. ამრიგად, ინსულინით გამოწვეული ჰიპოგლიკემია გამწვავებულია და კლინიკურად ხდება ნაკლებად გამოხატული.

ამასთან დაკავშირებით, თუ დიაბეტით დაავადებულ პაციენტს უნდა დაენიშნოს ბეტა-ადრენერგული რეცეპტორი, უნდა იქნას გამოყენებული კარდიოსელექციური ბეტა-1-ბლოკატორები, მაგალითად, ატენოლოლი. სიმპათოლიზური მედიკამენტები ასევე ამაგრებს ინსულინის მოქმედებას.

თიაზიდურ შარდმდენებს შეუძლიათ დიაბეტის განვითარების პროვოცირება, შესაბამისად, ბუნებრივია, შაქრიანი დიაბეტის დროს ჰიპერტენზიის კორექცია განსაკუთრებული ყურადღება მოითხოვს.სულფონილურას წარმოებულების მოქმედება გაუმჯობესებულია სულფანილიამიდების დიდი დოზებით, ხოლო ზოგიერთი მათგანი ზრდის უფასო ბუტამიდის დონეს, რაც, ალბათ, პლაზმის ცილებთან კომუნიკაციისთვის კონკურენციის შედეგია.

მონოამინ ოქსიდაზას ინჰიბიტორები აძლიერებენ ჰიპოგლიკემიური მედიკამენტების, და შესაძლოა ინსულინის მოქმედებას. მათ შეუძლიათ შეამცირონ მადა, შესაბამისად შეცვალონ ინსულინის საჭიროება. ასევე შესაძლებელია ეთანოლთან ურთიერთქმედება ჰიპოგლიკემიის განვითარებასთან, ანტიკოაგულანტებთან ღვიძლის ფერმენტების შეჯიბრების შედეგად და ა.შ.

ღვიძლის მიკრობული ფერმენტების გამომწვევებმა შეიძლება დააჩქაროს ღვიძლში მეტაბოლიზებული სულფონილურას წარმოებულების მეტაბოლიზმი, მაგალითად, ბუტამიდი. მათი გადაადგილება პლაზმის ცილებთან კომუნიკაციიდან ხდება კლოფიბრატთან ერთდროული მკურნალობის, ზოგიერთი არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებისა და სულფონამიდების ერთდროული მკურნალობის დროს.

აცეტილსალიცილის მჟავას დიდი დოზები აქვს ჰიპოგლიკემიური მოქმედება. ყველა ეს მაგალითი მიუთითებს, რომ წამალთან ურთიერთქმედების ალბათობა დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებში მკურნალობის დროს აშკარა რეალობაა.

დიაბეტისთვის წამლების ფარმაკოკინეტიკა

თირკმლის დაავადების გართულებული დიაბეტი თან ახლავს მრავალი წამლის ექსკრეციის ცვლილებას. ინტრამუსკულური შეყვანის დროს პენიცილინის შეწოვა გაცილებით ნელა ხდება დიაბეტით დაავადებულ ასაკოვან პაციენტებში, ვიდრე საკონტროლო პირებში.

ეს იწვევს სისხლში წამლის მაქსიმალური დონის შემცირებას. შეწოვის დაქვეითება ალბათ განპირობებულია დიაბეტური მიკროანგიოპათიით. სხვა წამლების შეწოვაში მსგავსი ცვლილებები ასევე არ არის გამორიცხული და არ შეიძლება ჰქონდეს არანაკლებ მნიშვნელოვანი შედეგები.

ნარკოტიკების გამოწვეული დიაბეტი

თიაზიდური დიურეზულების კლინიკურ პრაქტიკაში დანერგვის შემდეგ დადგინდა, რომ ხანგრძლივი გამოყენების შედეგად, ისინი ამძაფრებენ ჰიპერგლიკემიას შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებში, მოგვიანებით კი აღმოჩნდა, რომ გლუკოზის ტოლერანტობა მცირდება ზოგიერთ ჯანმრთელ პირში. გახანგრძლივებული მკურნალობით, ისინი მატებენ გლუკოზის ტოლერანტობის დაქვეითებული პაციენტების რაოდენობას.

ამ მოქმედების მექანიზმი ბოლომდე არ არის დადგენილი. მიუთითეთ კალიუმის დეფიციტთან კავშირის შესაძლებლობა. მკურნალობის შეწყვეტისთანავე, გლუკოზის დონე უბრუნდება თავდაპირველს, გარდა იმ პაციენტებისა, რომლებიც მკურნალობდნენ პრადიაბეტულ მდგომარეობაში.

შაქრიანი და ზომიერი ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებში მკურნალობის დროს გასათვალისწინებელია დიაბეტის განვითარების რისკი, რადგან მეორე მძიმე ქრონიკული დაავადების განვითარების ალბათობა უდავოდ ამცირებს თიაზიდური დიურეზულების ჰიპოტენზიური ეფექტის მნიშვნელობას.

კალიუმის შემანარჩუნებელი შარდმდენები

არტერიული წნევის სტაბილიზაციის მიზნით, დიაბეტით დაავადებულთა დიურეზულები მიეწერება. ისინი ინიშნება იმ შემთხვევაში, როდესაც გულ-სისხლძარღვთა სისტემაზე დიდი დატვირთვაა (CCC), ან როდესაც არსებობს თირკმელების მიერ შარდის გამოყოფის ფუნქციის დარღვევა.

ძირითადი სამედიცინო კლასიფიკაცია ემყარება მოქმედების მექანიზმს, რომელზე დაყრდნობით ხდება დაავადების გარკვეულ კლინიკურ სურათზე წამლის არჩევანი.

შაქრიანი დიაბეტის (DM) შემთხვევაში, სხვა სამკურნალო საშუალებები ასევე ინიშნება სამკურნალოდ, ამიტომ დიურეზულები ინიშნება მხოლოდ დამსწრე ექიმის მიერ, ჩამოთვლილი მედიკამენტების შესაბამისად. მათ აქვთ მრავალი გვერდითი მოვლენა.

შაქრიანი დიაბეტის დროს არტერიული წნევის შესამცირებლად წამლის არჩევანი უნდა დაეფუძნოს დაავადების კლინიკურ სურათს, პაციენტის ჯანმრთელობის მდგომარეობას, ასაკს და გამოყენების მიზანს. ექიმი განსაზღვრავს სითხის დაგროვების მიზეზს და ამის საფუძველზე, ინიშნება შარდმდენი.

ტიპი 1 დიაბეტით, მიკერძოება მზადდება წამლების თიაზიდურ ჯგუფზე მცირე დოზებით. ზოგიერთი პრეპარატი არღვევს გლუკოზის მეტაბოლიზმს, რომელიც უნდა იქნას გათვალისწინებული დალევის დროს. არტერიული წნევის სწრაფი ვარდნა ხორციელდება მარყუჟის დიურეზულების გამოყენებით.

შარდმდენების სახეები

თითოეული დაავადება მოითხოვს სპეციფიკურ წამალს მკურნალობას, რომელიც უშუალოდ მოქმედებს დაავადების მიზეზზე. შარდმდენ საშუალებებს აქვთ განსხვავებული მოქმედების მექანიზმი. ამ კლასიფიკაციის მიხედვით, თითოეული შარდმდენი მიეკუთვნება გარკვეულ ჯგუფს:

• მედიკამენტები, რომლებიც გავლენას ახდენენ თირკმლის მილაკის ფუნქციონირებაზე, მოიცავს: "ქლორტალიდონს", "კლოპამიდს", "ციკლომეთიაზედს",
• შარდმდენი საშუალებები ოსმოსური ეფექტის მქონე (მაგალითად, "მონიტოლი"),
• კალიუმის შემანარჩუნებელი შარდმდენი საშუალებები: ვეროშპირონი.

ასევე, ყველა შარდმდენი საშუალება ნატრიუმის ექსკრეციის ეფექტურობის მიხედვით იყოფა ჯგუფებად:

• მაღალი ეფექტურობის გამომავალი 15% და მეტით,
• საშუალო ეფექტურობით 5-10%,
• არაეფექტური ამოიღეთ სხეულიდან 5% ან ნაკლები.

თითოეულ დიურეზულს აქვს თავისი კონკრეტული მიზანი. დიურეზულები, რომლებსაც აქვთ დაბალი ეფექტურობა, ორგანიზმს სხვა პრეპარატებთან ერთად უჭერენ მხარს. გამოკვლევებში დადგინდა, რომ რაც უფრო მეტია ცილა შარდში, მით უფრო მაღალი წნევა ექნება ჰიპერტენზიას.

შარდმდენი ჯგუფები

დიურეზულები სხეულზე მათი გავლენის მექანიზმის მიხედვით იყოფა ჯგუფებად:

1. Loopback - ეფექტურად ამოიღეთ ჭარბი სითხე მოკლე დროში. ესენია: "ფუროსემიდი", "ეთაკრილის მჟავა" და სხვ.
2. თიაზიდური შარდმდენები - ხშირად გამოიყენება დიაბეტისთვის და ითვლება ერთ-ერთ ყველაზე ეფექტურ წამლად. სწრაფად შეამცირეთ წნევა და დაეხმარეთ შეშუპების შემცირებაში. ესენია: "ჰიპოთიაზიდი", "ინდაპამიდი", "დიკლოთიაზიდი".
3. ოსმოსური შარდმდენი საშუალებები - ამოიღეთ სითხე ძალიან მოკლე დროში. გამოიყენება საგანგებო შემთხვევებში. აკრძალულია გახანგრძლივებული მოხმარებისთვის. ესენია: შარდოვანა, მანიტოლი, კალიუმის აცეტატი.
4. კალიუმის შემანარჩუნებელი შარდმდენი საშუალებები ხელს უშლის ელექტროლიტური ბალანსის დაზიანებას, ხელს უწყობს ორგანიზმიდან კალიუმის და ნატრიუმის გამოდევნას. ესენია: Triamteren, Spironolactone.

გვერდითი მოვლენები გამოწვეულია დიურეზული საშუალებების გამოყენებით დიდი ხნის განმავლობაში დიაბეტის მკურნალობაში. ამიტომ, მაქსიმალური ეფექტურობის მქონე მედიკამენტის სწორად გამოყენების მიზნით, ექიმმა უნდა დანიშნოს იგი ყველა საჭირო ტესტის და გამოკვლევის ჩატარების შემდეგ.

დიაბეტი ფართოდ გამოიყენება დიაბეტის სამკურნალოდ, რომელიც მიეკუთვნება თიაზიდურ ან თიაზიდურ ჯგუფს. დიურეზულები, რომლებიც მიეკუთვნებიან თიაზიდურ პირებს (დიხლოთიაზიდი, პოითიაზიდი) და მიიღება ჰიპერტენზიისთვის 1 ტიპის შაქრიანი დიაბეტით, ყველაზე ეფექტურია მცირე დოზებში.

ჩვეულებრივ, დიურეზულები გამოიყენება სხვა სამკურნალო საშუალებებთან ერთად.

შაქრიანი დიურეზული საშუალება, როგორიცაა ჰიპოთიაზიდი, ხშირად გამოიყენება შაქრიანი დიაბეტის და არტერიული წნევის კომპლექსური მკურნალობის დროს. ერთ-ერთი უარყოფითი მახასიათებელია პრეპარატის ასეთი თვისებები, რომლებიც გავლენას ახდენენ გლუკოზისა და ქოლესტერინის გაცვლაზე.

დიურეზები ტიპი 2 დიაბეტისთვის დიდი რაოდენობით არ არის რეკომენდებული. დიურეზულებს, რომლებიც მიეკუთვნებიან თიაზიდურ ჯგუფს, აქვთ ქონება, რომელიც ერევა ინსულინის წარმოებაში და ზრდის გლუკოზის დონეს.

დიურეზული პრეპარატი დიაბეტისთვის, რომელიც მიეკუთვნება კალიუმის შემნახველ ან მარყუჟების ჯგუფს, არ არის რეკომენდებული. გამონაკლისი არის ერთჯერადი ადმინისტრირება საგანგებო სიტუაციებში დაუყოვნებლივი მოქმედებისთვის.

დიურეზულები ყველაზე ეფექტური ანტიჰიპერტენზიებია. ისინი ხელოვნურად ზრდის შარდის მოცულობას ადამიანის ორგანიზმში, რაც იწვევს ექსკრეციის პროცესების ზრდას და სხეულის უფრო სწრაფად განთავისუფლებას მავნე მარილებისა და წყლისგან. ამრიგად, ხდება სისხლის მიმოქცევის სისტემის გადმოტვირთვა, ვაზოკონსტრიქცია და წნევის დაქვეითება.

დიურეზულები ყველაზე ხშირად ინიშნება ჰიპერტენზიის მკურნალობის დროს, მაგრამ ზოგჯერ მათ იღებენ ღვიძლის ციროზით დაავადებული პაციენტებიც და ფეხების შეშუპებით დაავადებული ადამიანებიც (ეს შეიძლება იყოს გულის უკმარისობის ერთ-ერთი არაპირდაპირი ნიშანი).

მაგრამ დიაბეტის მქონე ადამიანებისთვის დიურეზულები უნდა იქნას გამოყენებული უკიდურესი სიფრთხილით, ექიმის მკაცრი მეთვალყურეობის ქვეშ და გახსოვდეთ, რომ ყველა დიურეზული არ არის მათთვის შესაფერისი.

მარყუჟის და კალიუმის შემანარჩუნებელი შარდმდენი საშუალებები არავითარ შემთხვევაში არ არის შესაფერისი შაქრიანი დიაბეტის დროს ჰიპერტენზიის სრული სამკურნალოდ, მაგრამ მათი გამოყენება შესაძლებელია ერთხელ, მტკივნეული მდგომარეობის სასწრაფოდ დასამშვიდებლად.

დღეს დიაბეტით დაავადებული ჰიპერტენზიის მკურნალობის დროს ყველაზე პოპულარულია თიაზიდური და თიაზიდური მსგავსი დიურეზულები. თიაზიდური შარდმდენი საშუალებები, როგორიცაა დიკლლოტიაზიდი და პოითიაზიდი, შეზღუდული რაოდენობით გამოიყენება ჰიპერტენზიის სამკურნალოდ, II ტიპის შაქრიანი დიაბეტის დროს.

ფაქტია, რომ ისინი ამცირებენ უჯრედების მგრძნობელობას ინსულინის მიმართ. ჩვეულებრივ, ეს ხდება მხოლოდ პრეპარატის გახანგრძლივებული და რეგულარული გამოყენებით, მაგრამ ზოგჯერ ეს ხდება უფრო ადრე, გვერდითი ეფექტის სახით.

შაქრიანი დიაბეტისთვის შარდმდენები ინიშნება ძირითადად ჰიპერტენზიის შესამცირებლად, შეშუპების შესამსუბუქებლად და გულის უკმარისობის სამკურნალოდ. უნდა გაითვალისწინოთ, რომ დიაბეტისთვის ყველა დიურეზული საშუალება არ არის გამოყენებული, რაც იმას ნიშნავს, რომ თვითმკურნალობა ან დიურეზულების დანიშვნა, ამ სერიოზული თანმდევი დაავადების გათვალისწინების გარეშე, შეიძლება გამოიწვიოს სხეულის გამოუსწორებელ ზიანს.

დიდი ხნის განმავლობაში არტერიული ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტების უმეტესობის სამკურნალოდ გამოიყენება თიაზიდური შარდმდენი საშუალებები, რომელთა მიღება იწვევს სხეულის მიერ ნატრიუმის ძლიერ დაკარგვას. ამავდროულად, ისინი მნიშვნელოვნად ამცირებენ უჯრედების მგრძნობელობას ინსულინის მიმართ, რაც იმას ნიშნავს, რომ გაიზრდება ტრიგლიცერიდების, გლუკოზისა და ქოლესტერინის სისხლში დონე, რაც განსაზღვრავს გარკვეულ შეზღუდვებს ამ დიურეზული საშუალებების გამოყენებასთან, ტიპი 2 დიაბეტისთვის.

ამასთან, ბოლოდროინდელ შარდმჟავაში დიურეზულების გამოყენების ბოლო დროს ჩატარებულმა კვლევებმა დაადგინა, რომ ეს უარყოფითი შედეგები ჩვეულებრივ აღინიშნება წამლების მაღალი დოზებით. დაბალ გვერდითი მოვლენები თითქმის არ ვლინდება.

გარდა ამისა, ტიპი 2 დიაბეტის მქონე პაციენტებს, თიაზიდური დიურეზულების მიღებისას, რეკომენდებულია დიდი რაოდენობით ჭამა ახალი ხილისა და ბოსტნეულის მიღება, რაც უნდა ანაზღაურდეს მაგნიუმის, ნატრიუმის და კალიუმის დაკარგვას.

გასათვალისწინებელია აგრეთვე უჯრედების მგრძნობელობის შემცირების რისკი. ჰიპერტენზიის მკურნალობის დროს აუცილებელია სისხლში შაქრის დონის უფრო ხშირად გაკონტროლება და, აუცილებლობის შემთხვევაში, მისი მიღება.

ამპულები

დიურეზულების ინექციური ფორმა უმეტეს შემთხვევაში ინიშნება მძიმე შემთხვევებში, როდესაც აუცილებელია, რომ დადებითი ეფექტი მოხდეს რაც შეიძლება მალე, ან როდესაც პაციენტს არ შეუძლია აბების წამლების მიღება. არჩევანის წამლებია:

1. ინექციური ბუფენოქსი გამოიყენება ინტრავენურად და ინტრამუსკულურად მკურნალობისთვის. დოზა შეიძლება მერყეობს 0,1-დან 1,5 მგ-მდე, შემდეგი ინექცია შეიძლება გაკეთდეს, 4-6 საათის ინტერვალით დაკვირვება. თერაპიული კურსი უნდა გაგრძელდეს სამიდან ოთხ დღეს.
2. ეთაკრილის მჟავა. პრეპარატის ინექციური ფორმა განკუთვნილია ინტრავენური შეყვანისთვის, დოზაა 50 მგ. თერაპიული ეფექტის დაწყება შეიძლება მოსალოდნელია 30 წუთის შემდეგ, ის გრძელდება 8 საათის განმავლობაში.
3. ფუროსემიდი. გამოსავალი შეიძლება გამოყენებულ იქნას როგორც ინტრამუსკულური, ისე ინტრავენური შეყვანის დროს, ხოლო დოზა მერყეობს 20-დან 40 მგ-მდე. ეფექტი ხდება რამდენიმე წუთში და გრძელდება 8 საათის განმავლობაში.
4. ლაზიქსი. იგი ინიშნება ინტრავენურად ან ინტრამუსკულურად. არტერიული წნევის მატებასთან ერთად, მედიკამენტების მიღება შესაძლებელია დღეში ორჯერ.

რაც შეეხება ამ ჯგუფის ინექციური წამლების ნეგატიურ ასპექტებს, ისინი განიხილება მტკივნეული შეგრძნებები, რომლებიც ვლინდება პრეპარატის მიღებასთან და თვითმმართველობის მიღების შეუძლებლობით.

გაითვალისწინეთ, რომ პრეპარატის ტიპი და მისი დოზა უნდა დაინიშნოს მხოლოდ ექიმმა, პაციენტის მახასიათებლების, დაავადების ტიპისა და სიმძიმის გათვალისწინებით.

გრძელი მარყუჟის შარდმდენი არის ტორსიმიდი - 2-ჯერ უფრო გრძელი, ვიდრე ფუროსემიდი (შესაბამისად, ის საუკეთესოა მარყუჟის დიურეზულების ჯგუფში ჰიპერტენზიის სამკურნალოდ).

ძლიერი შარდმდენი მოქმედება აიხსნება იმით, რომ იგი ჰენლის მარყუჟის აღმავალ ნაწილშია, რომ ნატრიუმის, და, შესაბამისად, წყლის, დიდი ნაწილი რეაბსორბირებულია. მარყუჟის დიურეზულები აქტიური სეგრეგაციით შედიან პროქსიმალური ტუბუმის სანათურში და გამოყოფენ შარდმჟავას ექსკრეციისთვის, რაც იწვევს მის შეფერხებას და ჰიპერკურიცემემიას.

მარყუჟის შარდმდენებს აქვთ მეორადი მოქმედება. ამ ჯგუფის ნარკოტიკების მეორადი ეფექტი არის პროსტაგლანდინების წარმოების ზრდა, რაც იწვევს ვაზოდილაციას და თირკმელებში სისხლის მიწოდების გაუმჯობესებას.

• დისლიპიდემია,
• გაიზარდა შრატში კრეატინინის კონცენტრაცია,
• ჰიპოკალციემია
• გამონაყარი

ოტოტოქსიურობა (ყურის დაზიანება) მარყუჟის შარდმდენების სერიოზული, მაგრამ იშვიათი გვერდითი მოვლენაა. შეიძლება განვითარდეს მოცილება და თავბრუსხვევა, მაგრამ მძიმე შემთხვევებში ეს შეიძლება გამოიწვიოს სიყრუემ.

იმის გამო, რომ მარყუჟის შარდმდენი საშუალებები, როგორიცაა ფუროსემიდი, ტორასემიდი და ბუმეტანიდი, არის ტექნიკურად გოგირდის შემცველი სამკურნალო საშუალებები (იხ. სურათი გამოსახულებისათვის მარყუჟის დიურეზულების ქიმიურ სტრუქტურაში), არსებობს თეორიულად რისკი, რომ სულფანილამიდებისადმი მგრძნობიარე პაციენტები შეიძლება მგრძნობიარენი იყვნენ მარყუჟის დიურეზულების მიმართ.

ეს რისკი მითითებულია წამლის პაკეტის ჩანართებზე. ამასთან, სინამდვილეში, ჯვარედინიზაციის რისკი უცნობია, და არსებობს რამდენიმე წყარო, რომლებიც ამსჯელებენ ამგვარი რეაქტიული რეაქციის არსებობას.

ერთმა კვლევამ აჩვენა, რომ სულფონამიდის ანტიბიოტიკების მიმართ ალერგიული პაციენტების მხოლოდ 10% არის ალყა ალერგიული მარყუჟის დიურეტიკების მიმართ. ამასთან, ჯერჯერობით გაურკვეველია, რამდენად შეესაბამება სინამდვილეში ეს ჯვარედინი რეაქცია, ან განსხვავებულია თუ არა ასეთი რეაქციის ბუნება.

ეთიკრილის მჟავა შარდმდენების ამ კლასში ერთადერთი პრეპარატია, რომელიც სულფანილამიდი არ არის. ამასთან, მას აქვს გამოხატული გართულება, რომელიც ასოცირდება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ტოქსიკურ ეფექტებთან.

მარყუჟის შარდმდენი საშუალებები, როდესაც ამინოგლიკოზიდურ ანტიბიოტიკებთან ერთად, მკვეთრად ზრდის მაღალი ოტოტოქსიურობის რისკს (შეუქცევადი სიყრუე), ანტიკოაგულანტები ზრდის სისხლდენის რისკს, გულის გლიკოზიდები ზრდის არითმიის განვითარების რისკს,

ანტიდიაბეტური მედიკამენტები სულფონილურას წარმოებულების ჯგუფიდან - ზრდის ჰიპოგლიკემიის განვითარების რისკს, არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები - ამცირებს ამ უკანასკნელის მოქმედებას. მარყუჟის შარდმდენები ზრდის პროპრანოლოლის და ლითიუმის პრეპარატების მოქმედებას.

შარდმდენი საშუალებები

კომბინირებულ დიურეზულებს ერთდროულად აქვთ შარდმდენი მოქმედება და არტერიული წნევის დაქვეითება. ამ მედიკამენტების მთავარი უპირატესობა ის არის, რომ ეფექტი ხდება მიღებიდან 1-3 საათის შემდეგ და გრძელდება 6-დან 9 საათამდე.

ყველაზე ცნობილი კომბინირებული შარდმდენი საშუალებებია: "ამირტიდი შეტანა", "ტრიამტეზიდი", "დიაზედი", "იზობარი". გამოიყენება ტოქსიკოზის დროს ორსულობის, მაღალი წნევის და გულის ქრონიკული უკმარისობის დროს.

ეს ქვეჯგუფი შეიძლება ჩაითვალოს აპო-ტრიზიზიდ მაგალითზე. ეს პრეპარატი შეიცავს თიაზიდურ შარდმდენს - ჰიდროქლოროთიაზიდს და კალიუმის შემანარჩუნებელ შარდმდენს - ტრიამპტერენს. ამ კომბინაციის წყალობით, საკმაოდ ძლიერი შარდმდენი მოქმედება მიიღწევა და არ არის საჭირო კალიუმის დამატებითი მიღება.

კომბინირებული ტიპის მედიკამენტები, როგორც წესი, აერთიანებს ორ ან მეტ აქტიურ ნივთიერებას ისე, რომ ურთიერთგამომრიცხავდეს ერთმანეთის ეფექტურობას, ხოლო ამცირებს გვერდითი მოვლენებს.მაგალითად, პრეპარატი Apo-Azid შეიცავს ორ აქტიურ ინგრედიენტს - კალიუმის შემანარჩუნებელ ტრიამპტერენს (ამ კათიონის დაკარგვის თავიდან ასაცილებლად) და თიაზიდური შარდმდენი ჰიდროქლოროთიაზიდი (თერაპიის ეფექტურობის გასაზრდელად).

დიურეზულები ფართოდ გამოიყენება მაღალი წნევის სამკურნალოდ, გემებში მიმოქცევის სითხის მოცულობის შემცირებით. შარდმდენების კლასიფიკაციას მიაჩნია მედიკამენტები, რომლებიც განსხვავდება შემადგენლობით, მოქმედების პრინციპი და თვისებები.

არ არის რეკომენდებული მათი მიღება ექიმის დანიშნულების გარეშე, რადგან ეს შეიძლება ზიანი მიაყენოს ჯანმრთელობას. შარდმდენი საშუალების არჩევანი განისაზღვრება პაციენტის ამჟამინდელი მდგომარეობით და მისი მგრძნობელობით, პრეპარატის ცალკეული კომპონენტების მიმართ. თიაზიდური დიურეზულები განსაკუთრებით ხშირია.

ფილტვების შარდმდენები

მსუბუქი შარდმდენები ფართოდ გამოიყენება გინეკოლოგიასა და პედიატრიაში ორსულ ქალებში ხელებისა და ფეხების შეშუპების წინააღმდეგ ბრძოლაში, ბავშვებში ოდნავ მომატებული არტერიული წნევის ნორმალიზაციით და ხანდაზმულთა მკურნალობის დროს. პირველ შემთხვევაში, როგორც რბილი შარდმდენი საშუალება, შეიძლება გამოყენებულ იქნას ოსმოსური პრეპარატები, რადგან მათი ძირითადი მოქმედება მიზნად ისახავს სპეციალურად შეშუპების ქსოვილებში სითხის ამოღებას. ბავშვებსა და ხანდაზმულებში ხშირად ინიშნება კალიუმის შემცველი შარდმდენი საშუალებები, როგორც სუსტი შარდმდენი საშუალება, რაც უმეტეს შემთხვევაში საკმარისია, როდესაც აუცილებელია ბავშვის წნევის შემცირება 10-20 მმ-ით. ხანდაზმულ ადამიანებში, ბიოქიმიური პროცესების მიმდინარეობის დროს განხორციელებული ცვლილებების გამო, რაც ყველა თვალსაზრისით ეხება რბილ დიურეზულებს, მათ შეუძლიათ მაქსიმალური დადებითი შედეგი მიაწოდონ.

უნდა აღინიშნოს, რომ უმჯობესია უპირატესობა მიენიჭოს იმ წამლებს, რომლებიც მიეკუთვნებიან "ფილტვების" კლასიფიკაციას და არ აქვთ ჰორმონალური გეგმის სხვადასხვა გვერდითი მოვლენები, რაც განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია მცირეწლოვან ბავშვებსა და ორსულ ქალებზე. ასევე, მცენარეების სხვადასხვა ინფუზიას შეიძლება მივაკუთვნოთ მსუბუქი შარდმდენები.

ძლიერი შარდმდენები

მსუბუქი დიურეზულებისგან განსხვავებით, რომლებიც ხალხურ მედიცინაში სხვადასხვა ბალახებისგან ინფუზიის სახით იყენებენ დიდი ხნის განმავლობაში, ძლიერი შარდმდენი სინთეზური საშუალებები შეიქმნა შედარებით ცოტა ხნის წინ, მაგრამ უკვე ფართოდ გავრცელდა სხვადასხვა დაავადებების სამკურნალოდ.

დღემდე, ყველაზე ძლიერი შარდმდენი საშუალებებია:

Lasix შეიძლება გამოყენებულ იქნას როგორც პარენტერალურად, ასევე ზეპირად. ამ ხელსაწყოს უდავო უპირატესობაა დადებითი ეფექტის სწრაფი წამოწყება მისი გამოყენების შემდეგ. მაგალითად, თუ ლაზიქსი მიიღეს პერორალურად, მაშინ გაუმჯობესება მოხდება ერთი საათის განმავლობაში, ხოლო პარენტერალური მიღებით რამდენიმე წუთში. ამავე დროს, ამ შარდმდენი მოქმედების მოქმედების ხანგრძლივობა პერორალურად მიღების დროს აღწევს 8 საათს, ხოლო ინტრავენურად გამოყენებისას - მხოლოდ სამს.

სხვა ძლიერი შარდმდენი პრეპარატის დიურეზული მოქმედება - სპირონოლაქტონი, რომელიც გამოიყენება სხვადასხვა წარმოშობის შეშუპებისთვის, გულის შეშუპების ჩათვლით, ჩვეულებრივ ხდება მედიკამენტის მიღებიდან მე –3 დღეს. თუმცა, ამჯერად შეიძლება მნიშვნელოვნად შემცირდეს ფლოროსემიდი ან ჰიპოთიაზიდი Spironolactone– ით.

Lure ხელმისაწვდომია მშრალი ფხვნილის სახით და ითვლება ერთ – ერთი ყველაზე მძლავრი დიურეზული საშუალება, რომელიც გამოიყენება ტვინის, ფილტვების, გულის და მუწუკების შეშუპებით, ბარბიტურატებით.

შარდმდენი საშუალებები

შარდმდენების კომბინირებული პრეპარატები მოიცავს:

1. ვერო-ტრიამტეზიდი,
2. დიაზედი
3. დიურსანი
4. დიურანური მათე
5. იზობარი
6. ლაზილაქტონი
7. მოდურული
8. თილორიდი
9. Triam Co
10. Triampur კომპოზიცია,
11. ტრიამტეზიდი,
12. ტრიამტელი
13. Furesis კომპოზიცია,
14. ფურო ალდოპური
15. ეკოდურექსი
16. ალდაქტონი სალტუკინი,
17. ამილოდი
18. ამილორტიკული,
19. ამილორიდი + ჰიდროქლოროთიაზიდი,
20. ამიტრიდი,
21. ამიტრიდ მათე
22. აპო ტრიაზიდი.

ამ ყველაფერ კომბინირებულ დიურეზულს აქვს როგორც ჰიპოტენზიური, ასევე შარდმდენი მოქმედება.კომბინირებული ნარკოტიკების უპირატესობაა მათი მიღების შემდეგ დადებითი ცვლილებების დაწყების სიჩქარე (1-დან 3 საათამდე) და მიღწეული ეფექტის შენარჩუნება 7-დან 9 საათამდე.

კომბინირებული შარდმდენები ძირითადად გამოიყენება ქრონიკული ვენური უკმარისობის, ორსულობის ბოლო კვირის ტოქსიკოზის, ღვიძლის ციროზის, ნეფროზული სინდრომის, გულის უკმარისობის, აგრეთვე არტერიული ჰიპერტენზიის დროს.

კალციუმის გარეშე შარდმდენი

კალციუმის გარეშე შარდმდენები ინიშნება იმ პაციენტებისთვის, რომლებსაც აქვთ მაღალი წნევა ოსტეოპოროზთან ერთად. ეს არის აუცილებელი ზომა პაციენტებში ოსტეოპოროზის პროგრესირების თავიდან ასაცილებლად, და შედეგად, ახალი მოტეხილობების გამოჩენა. მარყუჟისა და კალიუმის შემანარჩუნებელი შარდმდენი საშუალებები ადიდებს კალციუმს, ხოლო თიაზიდური შარდმდენები, პირიქით, ამცირებს შარდში კალციუმის იონების ექსკრეციას. სწორედ ამიტომ ინიშნება მხოლოდ თიაზიდური მსგავსი და თიაზიდური შარდმდენები, რომლებსაც აქვთ ოსტეოპოროზის მქონე პაციენტები. ამასთან, კალციუმის დაზოგვის დიურეზულები აუცილებელია არა მხოლოდ ოსტეოპოროზით დაავადებული ადამიანებისთვის, არამედ სხვა ადამიანებისთვის, რომლებსაც აქვთ ORA დაზიანებების განვითარების მაღალი რისკი, მაგალითად, ხანდაზმული ადამიანები. კვლევებმა აჩვენა, რომ ადამიანები, რომლებიც იღებენ თიაზიდის მსგავსი დიურეზულებს ქრონიკული ჰიპერტენზიის სამკურნალოდ, ნაკლებად განიცდიან მოტეხილობებს, ვიდრე მათ, ვინც ინიშნება სხვა ტიპის დიურეზულები.

მაგრამ, დიურეზული, კალციუმის შემანარჩუნებელი მახასიათებლების აღწერილი უპირატესობების მიუხედავად, მათი მიღება შეიძლება უკუნაჩვენებია პაციენტთა გარკვეული ჯგუფებისთვის, რადგან მათი მიღება დაკავშირებულია ორგანიზმიდან მაგნიუმისა და კალიუმის ექსკრეციის გაზრდასთან, რაც ნიშნავს რომ ჰიპერურიციემიის, ფუტკრის, ჰიპოკალიემიის და სხვა პაციენტების მიღება არ შეიძლება.

ანტიჰიპერტენზიული შარდმდენები

პაციენტებში ჰიპერტენზიის მკურნალობის საკმაოდ პერსპექტიული მიმართულებაა ჰიპოტენზიური შარდმდენების გამოყენება. და საქმე არა მხოლოდ იმაშია, რომ თითქმის ყველა დიურეზულმა საშუალებამ შეიძლება შეამციროს წნევა, ზოგიერთ შემთხვევაში არ ექვემდებარება ეფექტურობას ჰიპერტენზიის ქრონიკული ფორმების სამკურნალოდ განსაზღვრული უაღრესად სპეციალიზებული პრეპარატების მიმართ, არამედ ის, რომ ანტიჰიპერტენზიული შარდმდენებით მკურნალობა შედარებულია, მაგალითად, ბ ბლოკატორებით ის პაციენტს 9-15 ჯერ იაფი დაუჯდება, რაც მნიშვნელოვანია, იმის გათვალისწინებით, რომ ძირითადად ჰიპერტენზიით დაავადებული ადამიანების ჯგუფი არის პენსიონერი, რომლის ფინანსური სიმდიდრე უმეტეს შემთხვევაში არ იძლევა მათ ძვირის გადახდას. სელის მკურნალობა.

შარდმდენების მიღებისას ჰიპოტენზიური მოქმედება მიიღწევა იმის გამო, რომ მკურნალობის საწყის ეტაპზე აღინიშნება მოცირკულირე სისხლის და გულის გამომუშავების რაოდენობის შემცირება (ნატრიუმის ქლორიდის მომარაგება გამკლავებულია), და რამდენიმე თვის შემდეგაც კი, სისხლის მიმოქცევა ნორმალურია, სისხლძარღვები ამ დროისთვის ამცირებს პერიფერულ წინააღმდეგობას, ამით მხარს უჭერს მკურნალობის დროს მიღწეული ანტიჰიპერტენზიული ეფექტი.

საინტერესო მასალები ამ თემაზე!

დიურეზულები არიან მედიკამენტები, რომლებიც წარმოქმნიან შარდმდენ ეფექტს. ყველაზე პოპულარული და ხშირად გამოყენებული ნარკოტიკები არის ორი შარდმდენი ჯგუფი - თიაზიდი და თიაზიდური მსგავსი შარდმდენი საშუალებები. ამგვარი წამლების გამოყენების სფერო, ჩვეულებრივ, თირკმელებისა და შარდსასქესო სისტემის დაავადებებით შემოიფარგლება, მაგრამ მათ ასევე იყენებენ მჟავა – ფუძე და წყლის ელექტროლიტური ნაშთების გამოსწორების მიზნით. ბოლო წლების განმავლობაში მათ აღმოაჩინეს კარდიოლოგიაში თავიანთი განაცხადი, რათა არტერიული წნევის დაქვეითება და დატვირთვა შეეკავოს გულზე.

მოქმედების მექანიზმი, თიაზიდური დიურეზულების გამოყენების მითითებები.

უმეტეს შემთხვევაში, ამ ჯგუფის ნარკოტიკები გამოიყენება საშარდე და შარდსასქესო სისტემის პათოლოგიის სამკურნალოდ. ეს წამლები მოქმედებენ ზომიერი ძალის გამოყენებით, ეფექტი ვლინდება ერთიდან სამ საათში, ხოლო ხანგრძლივობა ვრცელდება დაახლოებით ნახევარ დღეში.მოქმედების მექანიზმი არის თირკმლის პროქსიმალურ ტუბულებში ნატრიუმის და წყლის საპირისპირო რეაქციის შეფერხება, რის შედეგადაც ისინი გამოიყოფა შარდში დაჩქარებული სიჩქარით. გარდა ამისა, თიაზიდური შარდმდენები ამცირებენ კალციუმის ექსკრეციას, ისევე როგორც თირკმელებში შარდმჟავას წარმოქმნის სიჩქარე და ინტენსივობა.

დიურეზულების ეს ტიპი მითითებულია შემდეგ პათოლოგიურ პირობებში:

• შეშუპების სინდრომი
• არტერიული ჰიპერტენზია, რომელიც არ წყდება ჩვეულებრივი საშუალებებით, ამცირებს წნევის ფიგურებს,
• მწვავე და ქრონიკული გულის უკმარისობა.

ამ ჯგუფის ძირითადი სამკურნალო საშუალებები განიხილება ქლორთიაზიდი და ჰიდროქლორთიაზიდი, რომლის ეფექტური მოქმედების დასაწყისი ხდება პირველ საათებში, ხოლო მათი მოქმედება გრძელდება 12-13 საათამდე.

გვერდითი მოვლენები და უკუჩვენებები.

გვერდითი მოვლენები მოიცავს მცირე ცვლის მეტაბოლურ დარღვევებს, მათ შორის კვალი ელემენტების და ვიტამინების მეტაბოლიზმის ცვლილებებს. ასევე, ჰიპოკალემია (სისხლში კალიუმის კონცენტრაციის დაქვეითება) ზოგჯერ გვხვდება გვერდითი ეფექტისგან, რომლის შემთხვევაშიც პრეპარატი დროებით შეწყვეტს და ამ კვალი ელემენტის მაღალი შემცველობით სამკურნალო საშუალებებს (პანანგინი, ასპარკუმი) ინიშნება. ასევე შეგიძლიათ აღინიშნოთ პლაზმაში ნატრიუმის დონის ხშირი ვარდნა, აგრეთვე შარდმჟავას კონცენტრაციის მატება. ეს უკანასკნელი, თავის მხრივ, იწვევს სახსრების ართრიტს, ასევე მოქმედებს თირკმლის პარენქიმზე. ამ მედიკამენტის გამოყენების შეჩერების შემდეგ, სხეულის ყველა ფუნქცია ნორმალიზდება.

თუ პაციენტები დიურეზულებთან ერთად იღებენ ბეტა-ბლოკატორებს, მაშინ სხვა გვერდითი მოვლენა შეიძლება იყოს გლუკოზის მეტაბოლიზმის დარღვევით.

უკუჩვენებებიდან უნდა აღინიშნოს შემდეგი:

• სახსრების ანთებითი დაავადებები
• გლომერულური ფილტრაციის დარღვევები თირკმელებში,
• სისხლის პლაზმაში კალიუმის და ნატრიუმის დონის დაქვეითება,
• ორსულობა და ძუძუთი კვების პერიოდი,
• ალერგიული რეაქციები ან პრეპარატის რომელიმე კომპონენტის შეუწყნარებლობა.

დღეს ნებისმიერ აფთიაქს აქვს ამ მედიკამენტების სრული ასორტიმენტი, რომლის შეძენაც შეგიძლიათ შედარებით მცირე თანხით, ექიმის დანიშნულების გარეშე. ამასთან, ძალზე მნიშვნელოვანია, რომ ამ სერიოზული მედიკამენტების დანიშვნამ დანიშნოს კვალიფიციური ექიმი, მიუთითოს ზუსტი დოზა, სიხშირე და გამოყენების ხანგრძლივობა. შემდეგი, ჩვენ მოკლედ გეტყვით ამ ჯგუფის ძირითადი პრეპარატების შესახებ.

დღემდე, თიაზიდური შარდმდენები მოიცავს ჰიდროქლოროთიაზიდს, ინდაპამიდს, ქლორტალიდონს და კლოპამიდს. პირველ ორიზე უფრო დეტალურად გვეტყვით.

ექიმები ამ სამკურნალო საშუალებებს უნიშნავენ შეშუპებისა და ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებს, თუ ისინი არ მიეკუთვნებიან ორსული ქალების, მეძუძური დედების და აგრეთვე ხანდაზმულთა კატეგორიებს. იგი აქტიურად გამოიყენება გულის და ღვიძლის უკმარისობის მქონე პაციენტებში, უროლიტიზისადმი მიდრეკილებით. ჰიპერტენზიის დროს, სადღეღამისო დოზაა ჩვეულებრივ 1 ტაბლეტი, ძლიერი შეშუპებით, ამ დოზის მიღწევამ შეიძლება დღეში ოთხ ტაბლეტამდე მიაღწიოს. გვერდითი მოვლენებისგან შეიძლება განვასხვავოთ გულისრევა, პირღებინება, არითმია, კრუნჩხვითი მოქმედება, ალერგია, მაგრამ უნდა ითქვას, რომ ისინი ძალიან, ძალიან იშვიათად გვხვდება. ამ მედიკამენტის მიღების დროს მიზანშეწონილია ნაკლები მზის გარეშე, რადგან პრეპარატი იწვევს ადამიანის კანის მომატებულ მგრძნობელობას ულტრაიისფერი გამოსხივების მიმართ.

ეს წამალი გამოიყენება ჰიპერტენზიისთვის. ის მთვრალია დილით დღეში ერთხელ. გვერდითი მოვლენები მოიცავს სისუსტე, დაღლილობა, თავის ტკივილი, დეპრესია, მუცლის კრუნჩხვები. არ მიიღოთ ორსული და მეძუძური დედები. პრეპარატის დოზის გადაჭარბების შემთხვევაში შეიძლება გამოჩნდეს გულისრევა, ღებინება, თავბრუსხვევა და დაქვეითებული ცნობიერება. ამ შემთხვევაში, თქვენ აუცილებლად უნდა გამოიძახოთ სასწრაფო დახმარების მანქანა და ამავე დროს დალიოთ გააქტიურებული ნახშირი და სცადოთ კუჭის გამრეცხვა.

შარდმდენი საშუალებები, ანუ შარდმდენი საშუალებები, მედიკამენტების ძალიან დიდი ჯგუფია, რომლებიც ამცირებენ სითხის შემცველობას სხეულის და ქსოვილების სეროზულ ღრუში, ორგანიზმიდან შარდის გამოყოფის გაზრდის გზით. ამ ჯგუფის პრეპარატები ფართოდ გამოიყენება სხვადასხვა დაავადებების სამკურნალოდ, ხოლო მათი ჯიშების რაოდენობა ყოველწლიურად მატულობს.

ნარკოტიკების კლასიფიკაცია

დიურეზული პრეპარატების კლასიფიკაციის რამდენიმე ტიპი არსებობს. ალბათ მათგან ყველაზე ზუსტია დიურეზულების საერთაშორისო კლასიფიკაცია მოქმედების მექანიზმით :

• თიაზიდური შარდმდენები,
• არა თიაზიდური შარდმდენები, რომლებიც გავლენას ახდენენ ჰეინის მარყუჟის კორტიკალურ სეგმენტზე,
• კალიუმის შემანარჩუნებელი შარდმდენები,
• მარყუჟის შარდმდენები
• შარდმდენი და კალიუმის შემნახავი აგენტების კომბინაციები.

ასევე არსებობს დიურეზულების კლასიფიკაცია, რაც დამოკიდებულია ეფექტის მანიფესტაციის სიჩქარეზე, მოქმედების ხანგრძლივობაზე და მისი სიძლიერეზე, ქიმიურ შემადგენლობაზე და ა.შ.

თიაზიდური შარდმდენები

ამ ქვეჯგუფს აგრეთვე უწოდებენ თიაზიდის მსგავსი შარდმდენებს. მისი ყველაზე ცნობილი წარმომადგენელია ინდაპამიდი. მას აქვს იგივე ეფექტი, როგორც თიაზიდური შარდმდენი საშუალებები და გამოიყენება არტერიული ჰიპერტენზიის სამკურნალოდ. აფთიაქის თაროებზე ინდაპამიდი შეგიძლიათ იხილოთ Indap, Indopres, Acripamide, Retapres, Arifon, Pamid, Arindap სახელწოდებით.

ინდაპამიდის გარდა, აქ გამოიყენება ქლორტალიდონი (ოქსოდოლინი).