სიმპტომები და მკურნალობა ჰიპოგლიკემიური კომა: სასწრაფო დახმარება ინსულინის შოკისთვის
შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებში ჰიპოგლიკემიის შეჩერების ღონისძიებები უნდა დაიწყოს გლუკოზის პლაზმაში • ინსულინის დეფიციტის აღმოფხვრა; • გაუწყლოებისა და ჰიპოვოლემიის წინააღმდეგ ბრძოლა, • ელექტროლიტური ბალანსის აღდგენა და KShchS, • თანმდევი დაავადებებისა და პირობების გამოვლენა და მკურნალობა (პროვოცირებული DKA ან განვითარებულია როგორც მისი გართულება). პრეჰოსპიტალურ ეტაპზე ან სასწრაფო დახმარების ოთახში: 1. გლიკემიის გამოხატული ანალიზი და შარდის ნებისმიერი ნაწილის ანალიზი კეტონის სხეულებზე, 2. მოკლევადიანი ინსულინი (ICD) 20 ერთეული / მ, 3. ინტრავენური ნატრიუმის ქლორიდის წვეთის 0.9% -იანი ხსნარი 1 ლ / სთ სიჩქარით. ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში ან ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში: (ზომიერი DKA მკურნალობა ტარდება ენდოკრინოლოგიის / თერაპიული განყოფილებაში). ინსულინის თერაპია - დაბალი დოზის მიღება(გლიკემიის უკეთესი კონტროლი და ჰიპოგლიკემიისა და ჰიპოკალიემიის უფრო დაბალი რისკი ვიდრე მაღალი დოზების რეჟიმში): ინტრავენური (iv) ინსულინის თერაპია: 1. ICD საწყისი დოზა: 0.15 ერთეული / კგ IV ბოლუსი. საჭირო დოზა გროვდება ინსულინის შპრიცში, 0,9% NaCl ემატება 1 მლ და მიიღება ძალიან ნელა (2-3 წუთი). 2. შემდეგ საათებში: ICD საათში 0,1 ერთეული / კგ საათში ერთ – ერთი ვარიანტით: - Tion ვარიანტი 1(ინფუზომიტის საშუალებით): უწყვეტი ინფუზია 0,1 ერთეული / კგ / საათში. საინფუზიო ნარევის მომზადება: 50 ერთეული ICD + 2 მლ 20% ალბუმინი ან 1 მლ პაციენტის სისხლი (სისტემაში ინსულინის სორბციის თავიდან ასაცილებლად, რომელიც დოზის 10-50% -ს შეადგენს), მოცულობა მორგებულია 50 მლ 0.9% NaCl- ში. - ვარიანტი 2(ინფუზიატის არარსებობის შემთხვევაში): ხსნარი ICD კონცენტრაციით 1 ერთეული / მლ ან 1 ერთეული / 10 მლ 0,9% NaCl / წვეთში (+ 4 მლ 20% ალბუმინით / 100 მლ ხსნარით, ინსულინის შეწოვის თავიდან ასაცილებლად).ნაკლოვანებები: ICD– ის მცირე დოზების კორექცია წვეთების რაოდენობით ან ნარევის ml არ მოითხოვს პერსონალის მუდმივ არსებობას და ფრთხილად გაანგარიშებას, ძნელია მცირე დოზების ტიტრირება. - ვარიანტი 3(უფრო მოსახერხებელია ინფუზიატის არარსებობის შემთხვევაში): IV საინფუზიო ბოლუსი (ნელა) 1 დრო / საათი შპრიცით საინფუზიო სისტემის ღრძილში. ICD- ს ფარმაკოდინამიკური ეფექტის ხანგრძლივობა ამ შემთხვევაში 60 წუთამდეა.უპირატესობები: არ არის ინსულინის სორბცია (თქვენ არ გჭირდებათ ალბუმინის ან სისხლის დამატება ხსნარში), ზუსტი აღრიცხვა და მიღებული დოზის კორექტირება, უფრო ნაკლები შემადგენლობით, ვიდრე მე –2 ვარიანტში. 3. ინტრამუსკულარული (ი / მ) ინსულინის თერაპია (შესრულებულია იმ შემთხვევაში, როდესაც შეუძლებელია iv, ისევე როგორც ზომიერი ფორმით DKA– ს დაშვება, ჰემოდინამიკური დარღვევების არარსებობის შემთხვევაში) ICD დატვირთვის დოზა შეადგენს 0.4 ერთეულს / კგ-ს (ნახევარი - in / in, ნახევარი in / მ), შემდეგ in / m- ში 5-10 ერთეული / საათში. ნაკლოვანებები: მიკროცირკულაციის დარღვევის შემთხვევაში (კოლაფსი, კომა), ICD უარესი შეიწოვება, ინსულინის შპრიცის ნემსის მცირე სიგრძე ართულებს მის ინექციას, დღეში 24 ინექცია პაციენტისთვის არასასიამოვნოა. თუ გლიკემია არ მცირდება IM თერაპიის დაწყებიდან 2 საათის შემდეგ, ისინი გადადიან IV მიღებაზე. გლიკემიის დაქვეითების სიჩქარე არ აღემატება 4 მმოლ / ლ / საათს (საპირისპირო ოსმოსური გრადიენტის საშიშროება უჯრედულ და უჯრედულ სივრცეში და ცერებრალური შეშუპების დროს); პირველ დღეს, პლაზმაში გლუკოზის დონე არ უნდა იყოს დაბალი ვიდრე 13-15 მმოლ / ლ. ინსულინის დოზის კორექტირება შემცირება არ ხდება პირველ 2-3 საათში ICD– ის შემდეგი დოზის გაორმაგება (0.2 ერთეული / კგ-მდე), შეამოწმეთ ჰიდრატაციის ადეკვატურობა საათში დაახლოებით 4 მმოლ / ლ კლება ან პლაზმური გლუკოზის დაქვეითება 15 მმოლ / ლ-მდე ICD– ის შემდეგი დოზის განახევრება (0.05 ერთეული / კგ) შემცირება> 4 მმოლ / ლ საათში გამოტოვეთ ICD– ის შემდეგი დოზა, გააგრძელეთ გლიკემიის განსაზღვრა საათში გადასვლა SC ინსულინის თერაპიაზე: მდგომარეობის გაუმჯობესებით, სტაბილური ჰემოდინამიკით, პლაზმაში გლუკოზის დონის -12 11-12 მმოლ / ლ და pH> 7.3, ისინი გადადიან ICD– ის SC ადმინისტრირებაში ყოველ 4-6 საათში IPD– სთან ერთად. NaCl 0.9% (შესწორებული Na + პლაზმის დონეზე) KCl– ის შეყვანის სიჩქარე (g in h) pH არ შედის, მრგვალდება არ გამოიყენოთ კალიუმი თუ K + დონე უცნობია, კალიუმის ინტრავენური ინფუზია იწყება ინსულინთერაპიის დაწყებიდან არაუგვიანეს 2 საათისა, ეკგ და დიურეზის მეთვალყურეობის ქვეშ. მეტაბოლური აციდოზის კორექტირება: მეტაბოლური აციდოზის ეტიოლოგიური მკურნალობა DKA -ში არის ინსულინი. ნატრიუმის ბიკარბონატის შეყვანის მითითებები:სისხლის pH PH / KHS- ის დადგენის გარეშე, ბიკარბონატის შეყვანა უკუნაჩვენებია! თავად ტერმინიდან ირკვევა, რომ ჰიპოგლიკემიური კომაის მიზეზი გახლავთ გახანგრძლივებული ჰიპოგლიკემია. განვიხილოთ ჰიპოგლიკემიის ძირითადი მიზეზები. ყველაზე ხშირად, ჰიპოგლიკემიური კომა ვითარდება დიაბეტით დაავადებულ ადამიანებში. ეს დაავადება უკავშირდება პანკრეასის ბეტა უჯრედების მიერ ჰორმონის ინსულინის არასაკმარის სეკრეციას. ზოგჯერ, ინსულინის სეკრეცია შეიძლება ნორმალურ დონეზე დარჩეს, მაგრამ აუხსნელი მიზეზების გამო, ინსულინის სპეციფიკური რეცეპტორების მქონე უჯრედები წყვეტენ ინსულინის შეწოვას, რომელიც წარმოიქმნება პანკრეასის მიერ. ეს იწვევს მუდმივ ჰიპერგლიკემიის მდგომარეობას, საკმაოდ გამოხატული კლინიკური სურათით: მადის მომატება, წყურვილი, რაც გიბიძგებთ დალიოთ ექვს ლიტრ სითხეში, სისუსტე და სისუსტე ჭამის შემდეგ, წონის დაკლება და სხვა სიმპტომები. ეს ხალხს აიძულებს მიიღოს ეგზოგენური ინსულინი, რადგან სხვაგვარად შეიძლება მოხდეს ჰიპერგლიკემიური კომა ან სხვა სერიოზული შედეგები. ინსულინდამოკიდებული დიაბეტის გარდა, არსებობს სხვა ფორმები, რომლებშიც ინსულინი იწარმოება საჭიროზე ნაკლებ მიღწევად, რაც იწვევს დიაბეტისთვის დამახასიათებელ სიმპტომებს, მაგრამ ნაკლებად გამოხატული ან მანიფესტაცია მხოლოდ ნახშირწყლების საკვების მოხმარების შემდეგ. ამ ტიპის დიაბეტისთვის, ჩვეულებრივ, სამკურნალო საშუალებების მიღება ხდება, რომლებიც აძლიერებენ ინსულინის სეკრეციას და სპეციალურ დიეტას. შაქრის შემამცირებელ პრეპარატებს, მაგალითად, გლიბენკლამიდს, აქვს მთელი რიგი გვერდითი მოვლენები, ხოლო დოზის გადაჭარბებით მიღებით, მათ შეუძლიათ ჰიპოგლიკემიური კომაის პროვოცირება. ინსულინის თერაპიის გამოყენებისას, ექიმები უპირატესობას ანიჭებენ ულტრაბგერითი მოქმედების ინსულინის დანიშვნას ან გახანგრძლივებას. ულტრა მოკლევადიანი მოქმედების ინსულინის შემცვლელი თერაპია ემყარება დაუყოვნებლივ მიღებას, როდესაც სხეულის მოთხოვნილება ყველაზე დიდია - ჭამის წინ (რადგან მოქმედება ხდება გარკვეული პერიოდის შემდეგ) და ღამით. სწორედ თერაპიის ამ მახასიათებლის გამო, არსებობს ჰიპოგლიკემიური კომაში პროვოცირების საკმაოდ მაღალი ალბათობა, მაგალითად, თუ ინსულინის დანიშვნის შემდეგ, საკვების მიღებას არ მოჰყვებოდა. ინსულინის თერაპიის ტრადიციული რეჟიმის გამოყენებისას (ულტრა-მოკლევადიანი მოქმედების ინსულინის მესამედი, დანარჩენი კი ხანგრძლივია), ადამიანისთვის ყველაზე მნიშვნელოვანი პირობაა დიეტის მკაცრი დაცვა. აუცილებელია დიეტა, რათა თავიდან იქნას აცილებული ჰიპერ- და ჰიპოგლიკემიის განვითარება, ასევე ჰიპოგლიკემიური კომა. ფრაქციული საკვები, ხუთ ექვსჯერადი კვება, ყველა კრიტერიუმით გათვალისწინებული: კვების ღირებულება-საჭიროება, პურის ერთეულების რაოდენობას შედარებული ადმინისტრირების ინსულინის ოდენობასთან. რაიმე მიზეზის გამო, შეიძლება სერიოზული შეუსაბამობა ჰქონდეს ადამიანის ინსულინს (ჰორმონი, რომელიც პასუხისმგებელია გლუკოზის დამუშავებაზე) და ნახშირწყლების მიღებას შორის. იმის გამო, რომ ორგანიზმში საკმარისი რაოდენობით ინსულინის ცირკულირება ხდება და სისხლში გლუკოზა არ იზრდება, ვითარდება ჰიპოგლიკემიის მდგომარეობა, რომელსაც შეუძლია ისეთი მდგომარეობის პროვოცირება, როგორიცაა ჰიპოგლიკემიური კომა. მის ყოველდღიური შეშფოთებით შეპყრობილმა პირმა შეიძლება ვერ შეამჩნია ჰიპოგლიკემიის თანდათან მზარდი სიმპტომები დროულად. გარდა ამისა, დიეტის დაკვირვების დროსაც კი, პაციენტმა შეიძლება შეცდომით ან განზრახ ინექცია ინსულინი არა წესების მიხედვით (არა კანქვეშ, არამედ ინტრამუსკულურად). ეს იწვევს სწრაფ შთანთქმას და ინსულინის უფრო მძლავრ ეფექტს, რაც აუცილებლად გამოიწვევს ჰიპოგლიკემიის მდგომარეობას და შემდგომში იწვევს ჰიპოგლიკემიურ კომას. ინსულინის დანიშვნის წესის და წესების დარღვევის კიდევ ერთი ვარიანტია ალკოჰოლის დალევა წინა დღით. უკვე დიდი ხანია დადგენილია, რომ ალკოჰოლი ერევა ნახშირწყლების ნორმალურ მეტაბოლიზმს (გლუკოზის ჩათვლით). დაუგეგმავი ფიზიკური დატვირთვა დიეტის და ინსულინის კორექტირების გარეშე, შეიძლება გამოიწვიოს ჰიპოგლიკემიური კომა. სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, ჰორმონის დანიშვნის შემდეგ, მკვეთრი ფიზიკური დატვირთვა მოჰყვა, რისთვისაც უბრალოდ არ იყო საკმარისი რაოდენობის ენერგია (რომელსაც ძირითადად იღებენ გლუკოზის დამუშავების დროს). არსებობს არასტანდარტული სიტუაციები, როდესაც ადამიანს, რომელსაც აქვს ინსულინზე უფასო დაშვება, მოულოდნელად სურს მედიკამენტური დოზის გადაჭარბების გზით მიიღოს საკუთარი სიცოცხლე. ასეთი ადამიანების გადარჩენა შესაძლებელია, თუ ისინი ადრე ფსიქოლოგიურ დახმარებას ითხოვდნენ ან წინა დღეს საუბრობდნენ საყვარელი ადამიანების ანალოგიურ სურვილზე. უკვე რამდენიმე ათეული წელია, ჰიპოგლიკემიური კომა გამოიყენება ფსიქიატრიულ პრაქტიკაში თერაპიული შოკის მკურნალობის მეთოდი. ინსულინის შოკური თერაპია, ელექტროკონვზიულ თერაპიასთან ერთად, ანელებს სიმპტომების განვითარებას შიზოფრენიის მწვავე, სწრაფად პროგრესირებადი ფორმების მქონე პაციენტებში და სხვა ფსიქიური დაავადებები. ასეთი პროცედურები ხორციელდება მხოლოდ საავადმყოფოში ხანგრძლივი წინასწარი მომზადების შემდეგ და, რა თქმა უნდა, ისინი ასოცირდება გარკვეულ რისკთან. დიაბეტის დიაბეტით დაავადებულ ასაკში, ეს ძალზე იშვიათია, მაგრამ მწვავე ჰიპოგლიკემია ან თუნდაც ჰიპოგლიკემიური კომა შეიძლება მოხდეს ჰიპოგლიკემიური მედიკამენტების მიღების საპასუხოდ. კერძოდ, ასეთი შემთხვევები დაფიქსირდა სულფონილურას წარმოებულების დიდი დოზების მიღებით (გლივიდონი, გლიბენკლამიდი და ა.შ.) და არასაკმარისი კვების დროს. და, რა თქმა უნდა, ჰიპოგლიკემიური კომაის ერთ-ერთი მიზეზია დოზის შეცდომა, მაგალითად, ინსულინის ჩასმის სხვადასხვა მოცულობის შპრიცში და ეტიკეტირებისას (გამოიყენება შპრიცები სტანდარტული დოზით 40 და 100 ერთეული მილილიტრიანზე), და, შედეგად, დოზის შეყვანა ერთჯერადი დოზის გადაჭარბებით. 5 - 2 ჯერ. ზოგიერთ შემთხვევაში, ასეთი შესავალი შეიძლება გამოიწვიოს შოკისმომგვრელი მდგომარეობა და კომა თითქმის მყისიერი განვითარება. ჰიპოგლიკემიის მდგომარეობის არსებობაზე უშუალო გავლენას ახდენს პანკრეასის სიმსივნე, რომლის უჯრედები წარმოქმნიან ინსულინს - ინსულიმას. პანკრეასის უჯრედების სიმსივნის ზრდა Langerhans– ის აქტიური კუნთებით, პაციენტს ბევრი უბედურება შეუძლია, რადგან დიაგნოზის დასმა ძალიან რთულია. ზოგჯერ, სიმსივნის მიერ ინსულინის სეკრეცია აღწევს კრიტიკულ რიცხვებს, რაც იწვევს ჰიპოგლიკემიურ კომა. ზემოთ ჩამოთვლილი მიზეზები შეიძლება გამოიწვიოს როგორც ჰიპოგლიკემიური კომაკის უეცარი განვითარება, ასევე ჰიპოგლიკემიის თანდათანობითი განვითარება, და ამის შემდეგ - კომა. ჩვეულებრივ, ბევრ პაციენტში ჰიპოგლიკემიური კომაის კლინიკა ცხიმდება, პირველ საათში კი ზოგიერთს ყურადღებას ამახვილებს სიმპტომებზე. სისხლში გლუკოზის დონის დაქვეითების საწყისი გამოვლინებები უკავშირდება თავის ტვინის „შიმშილს“ და მასთან დაკავშირებულ ქიმიურ პროცესებს ნეიროციტებსა და სინაფსებში (ტვინის უჯრედები), რადგან უჯრედები იწყებენ ენერგიის სინთეზირებას სარეზერვო ნივთიერებებისაგან, რომლებიც სრულებით არ არის გათვლილი ამისათვის. სისუსტის ფონზე, თავის ტკივილი იზრდება, რომელიც პრაქტიკულად არ ათავისუფლებს ტკივილგამაყუჩებლებს. აღინიშნება ხელებისა და ფეხების გაცივება, პალმებისა და ფეხების ტენიანობა. გამოჩნდება "ცხელი ციმციმები", ხოლო ზაფხულში შესაძლებელია გაუარესების პირობები თერმორეგულაციის დარღვევებისა და სისხლის მიმოქცევის დარღვევის გამო. ნასოლაბიური სამკუთხედის ფერმკრთალება და დაბინდვა (ჩხვლეტა), რომელიც ყოველთვის ნათლად ასახავს ტვინის გაჯანსაღების ხარისხს ჟანგბადით და გლუკოზით, შესამჩნევი ხდება. ამ სახელმწიფოში ადამიანები, როგორც წესი, აგრესიულები არიან, კრიტიკისკენ მოუთმენლები არიან. ჰიპოგლიკემიის მატებასთან ერთად, დაღლილობა იზრდება, ხოლო სამუშაო შესაძლებლობები მნიშვნელოვნად მცირდება, განსაკუთრებით ინტელექტუალურ სფეროში. ქოშინი ჩნდება ფეხით და მსუბუქი ვარჯიშის დროს. ვიზუალური სიმძიმის დროებითი შემცირება შესაძლებელია გლუკოზის საჭირო დონის აღდგენამდე. დროთა განმავლობაში, თითების ტრაქტატი და მოგვიანებით კუნთების სხვა ჯგუფები მატულობს. გამონაკლისის გარეშე ყველა პაციენტს აქვს შიმშილის ძლიერი გრძნობა. ზოგჯერ ის იმდენად გამოხატულია, რომ აღწერილია, როგორც გულისრევაზე მოსაზღვრე სენსაცია. ჰიპოგლიკემიური კომაის განვითარების შემდგომ ეტაპზე შესაძლებელია ორმაგი ხედვა, თვალების ფოკუსირების სირთულე და ფერის ცუდად აღქმა (ფერები ჩნდება მოსაწყენი ან ყველაფერი ნაცრისფერია). დარღვევები მოძრაობის კონტროლის ნერვულ ცენტრში იწვევს გადაადგილების სიზუსტის დაქვეითებას, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს უბედური შემთხვევები სამსახურში და სახლში, ავტომობილის მართვისას და ჩვეულებრივი მოქმედებების შესრულებისას. თუ ასეთმა მდგომარეობამ გადალახა ადამიანი სამედიცინო დაწესებულების საავადმყოფოში ყოფნის დროს, ამის შესახებ აუცილებელია ექთნებსა და დამსწრე ექიმს უთხრათ. ისინი გააკეთებენ საჭირო ტესტებს (შარდი აცეტონისთვის, სისხლი შაქრისთვის) და დაიწყებენ ჰიპოგლიკემიური კომაის მკურნალობას. გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დარღვევებში უნდა აღინიშნოს ტაქიკარდიის მომატება. ეს არის რაოდენობრივი გულის რითმის დარღვევა. ზოგიერთ შემთხვევაში ტაქიკარდია შეიძლება მიაღწიოს 100-145 ან მეტს წუთში, ხოლო შიშის შეგრძნება, ქოშინი, ცხელი ციმციმები უერთდება გულისცემის შეგრძნებას. ნახშირწყლების შემცველი საკვების ან შაქრის შემცველი პროდუქტების (ტკბილი ჩაი, კანფეტები, შაქრის კუბი) მიღებისას, გული თანდათანობით "დამშვიდება" ხდება, წუთში ცემის სიხშირე მცირდება და სხვა სიმპტომებიც კვალის გარეშე ქრება. ჰიპოგლიკემიური კომა არის იმ რამდენიმე პირობა, რომელსაც აქვს განვითარების სრული ხასიათი. ნიშნები, რომლებიც დამახასიათებელია მხოლოდ ჰიპოგლიკემიური კომაში, უნდა შეუწყონ ხელი პირველადი დახმარების გაწევას. მართლაც, კომაში ადამიანის სხეული სიცოცხლისა და სიკვდილის ზღვარს მიუახლოვდება და მკურნალობის და სასწრაფო დახმარების დროს ნებისმიერი შეცდომა შეიძლება ფატალური იყოს. პრეკომატოზურ მდგომარეობას აქვს მრავალი მახასიათებელი: კლონური და მატონიზირებელი კრუნჩხვების მკვეთრი გაჩენა ან ეპილეფსიური კრუნჩხვა. ეს იწყება კუნთების გახეთქვით მთელს სხეულში და სწრაფად იზრდება უკიდურეს ხარისხამდე - კრუნჩხვითი გულყრა. ეს მდგომარეობა საშიშია, რადგან ის წარმოიქმნება სრულიად არაპროგნოზირებად, და ადამიანი შეიძლება გახდეს ავტოკატასტროფის მსხვერპლი, სიმაღლიდან ვარდნილი. ჰიპოგლიკემიური კომაის მდგომარეობა გამოწვეულია ჰიპოგლიკემიის დროს medulla oblongata- ს რეაქციით: ცნობიერების სრული დაკარგვა, მოსწავლეები განზავდნენ. დეტალური გამოკვლევის საფუძველზე: კანი ფერმკრთალი, ცივი, წებოვანი ოფლივით, სუნთქვა ოდნავ დასუსტებულია, არტერიული წნევა ნორმალურია ან მომატებულია, პულსი ნორმალურია ან ოდნავ მომატებული, გაძლიერებულია მუხლზე და იდაყვის რეფლექსი. ცნობიერება არ არის, რაც გამოიხატება ფიზიკურ სტიმებზე რეაგირების არარსებობით, მაგალითად, ლოყებზე ზის, ყვირილი, ცივი წყლით დალევა და ”გამოღვიძების” სხვა მეთოდები. არაერთი შემთხვევაა დაფიქსირებული, როდესაც ადამიანები, ჰიპოგლიკემიური კომაში გამოსვლის შემდეგ, აცხადებდნენ, რომ ხედავდნენ ყველაფერს, რაც ხდება გვერდიდან. ეს ინფორმაცია არ არის დადასტურებული ოფიციალური მეცნიერების მიერ და მიჩნეულია ილუზიების ძალიან რეალისტური შემოდინების არაცნობიერი მდგომარეობის დროს. სუნთქვა ჰიპოგლიკემიური კომა საწყის ეტაპზე ოდნავ შეცვლილია. მაგრამ ყველაზე მძიმე გართულება რესპირატორული ცენტრის უკმარისობაა. ეს ნიშნავს, რომ პაციენტის სუნთქვას (რიტმს, ერთგვაროვნებას, სიღრმეს) სათანადო ყურადღება უნდა მიექცეს ტრანსპორტირების ან რეანიმაციის დროს.თუ სუნთქვა ზედაპირულია, ანუ, როდესაც სარკე არის ნისლის გაკეთება, აუცილებელია სასუნთქი სტიმულატორების დანერგვა, რადგან, იმ მომენტის გამოტოვებით, შეგიძლიათ დაკარგოთ ადამიანი. ჰიპოგლიკემიური კომაის კლინიკა აერთიანებს გადაუდებელი მდგომარეობის ბევრ ნიშანს, და მხოლოდ ყველა სიმპტომის შედარება ერთ სურათზე შეიძლება დაეხმაროს paramedic, ნათესავებს ან შემთხვევით გამვლელს სწორი დახმარების გაწევაში. თუ პირმა მიიღო დახმარება სწორად, მაშინ იგი აღდგება ცნობიდან 10-30 წუთში (ჰიპოგლიკემიური კომა გართულებების არარსებობის შემთხვევაში). ბავშვებში ჰიპოგლიკემიური კომის განვითარების და კურსის ძირითადი პრინციპი მსგავსია მოზრდილებში. ბავშვებში ჰიპოგლიკემიური კომაის მიზეზი შეიძლება იყოს აგრეთვე ინსულინის არასათანადო მიღება, გახანგრძლივება შიმშილი, იშვიათი მემკვიდრეობითი დაავადებების დროს დიეტის უკმარისობა (საჭმლის მომნელებელი ფერმენტის დეფიციტი, გლუკოზა, გალაქტოზა ან ფრუქტოზის შეუწყნარებლობა). ბავშვებში, ჰიპოგლიკემია უფრო რთულია განასხვავოს მრავალფეროვანი პირობებისგან, რადგან ბავშვები, განსაკუთრებით სკოლამდელ ასაკში, ხშირად ვერ აღწერენ, თუ რაში მდგომარეობს ისინი კონკრეტულად. თავის ტკივილით, ბავშვი სავარაუდოდ ცრემლიანი, პრობლემური იქნება. მუცლის ტკივილის სინდრომით (მუცლის ტკივილი, ჰიპოგლიკემიის რეაქტიული მანიფესტაცია), მადის დაქვეითება ბავშვებში, მათ შეუძლიათ საკვების უარი თქვან, თუმცა შიმშილი ჰიპოგლიკემიის ერთ-ერთი აშკარა სიმპტომია. ბავშვებში ჰიპოგლიკემიის შემდეგ ეტაპზე, ისინი ხდება ლეტარგიული, გულგრილი ყველაფრის მიმართ, სრულიად არა კონტაქტური. ეს ყველაფერი ხდება წინა კეთილდღეობის ფონზე. ბავშვის ქცევის ასეთმა ცვლილებებმა უნდა გააფრთხილოს მშობლები. როგორც მოზრდილებში, შეინიშნება ფერმკრთალი კანი, მკვეთრი ხელის შეშლა, აგრეთვე პალების ოფლიანობა. გარდა ამისა, თავბრუსხვევა ხდება, განსაკუთრებით გამწვავებულ მდგომარეობასთან ერთად სხეულის პოზიციის შეცვლისას (მკვეთრი აწევა). უნდა გაითვალისწინოთ, რომ ბავშვებში ყველა სიმპტომი ბევრად უფრო სწრაფად ვითარდება, თუმცა ჰიპოგლიკემიური კომა კლინიკა არ განსხვავდება იმაში, რომ მოზრდილებშია: სწრაფი დაწყება, კრუნჩხვები, ცნობიერების დაკარგვა, კომა ტიპიური გამოვლინებები: სუნთქვის შენელება, გულისცემა, არტერიული წნევის დაქვეითება. თავის ტვინში ლეტალური შედეგი ან გამოუსწორებელი აშლილობა ხდება, შესაბამისად, ბავშვის სიცოცხლე და ჯანმრთელობა დამოკიდებულია იმაზე, თუ რა დახმარებას უწევს დახმარების მიმწოდებელი პირების ქმედებები. იმისათვის, რომ ასეთი სერიოზული მდგომარეობის თერაპია, როგორიცაა ჰიპოგლიკემიური კომა, ეფექტური იყოს, უნდა დარწმუნდეთ, რომ ეს მდგომარეობა კომაა, შემდეგ კი, რომ ეს კომა ჰიპოგლიკემიურია. ამ შემთხვევაში სწორ დიაგნოზს დიდი მნიშვნელობა აქვს. მაგალითად, თუ ჰიპერგლიკემიური კომაში არის ეჭვი, გლუკოზის ხსნარის ადრეული მიღება შეიძლება ფატალური იყოს. ბევრი რამ არის დამოკიდებული იმაზე, არის თუ არა მოწმეები, რომლებმაც შეიძლება აღწერონ პირის ქცევა ცნობიერების დაკარგვამდე, აღწეროთ მისი პრეტენზიები, მიაწოდონ მონაცემები იმ ნარკოტიკების შესახებ, რომელსაც პაციენტი ახლახანს იღებდა. თუ მოწმეებმა გადაამოწმეს კრუნჩხვები, ხოლო ცნობიერების დაკარგვის შემდეგ, ინსულინის წინასწარი მიღება ან დაზარალებულის გახანგრძლივება, მაშინ შესაძლებელია ჰიპოგლიკემიური კომის დიაგნოზით რეანიმაციული ზომების მიღება. და თუ ადამიანი უკვე გაუცნობიერებელ მდგომარეობაში იქნა ნაპოვნი, მიმდებარე სამკურნალო საშუალებების (ინსულინის ან შაქრის შემამცირებელი მედიკამენტების) გამოყენების ნიშნები არ ყოფილა, მაშინ ჯერ უნდა წაიყვანოთ იგი სამედიცინო დაწესებულებაში, სადაც ხდება სწრაფი ტესტები გლუკოზის, აცეტონის, კეტონის ორგანოების ოდენობის და ა.შ. შემდეგ - თერაპიული ზომები. ჰიპოგლიკემიური კომაის განვითარების ადრეულ ეტაპზე (ჰიპოგლიკემიის მდგომარეობაში), კომა საუკეთესო პროფილაქტიკური მეთოდია ტკბილი და ნახშირწყლოვანი საკვების მიღება. ამავე დროს, შოკოლადის ტკბილეულს არ უნდა იყენებდეთ, რადგან ისინი შეიცავს დიდი რაოდენობით სხვადასხვა ცხიმებს, არომატებს, საეჭვო წარმოშობის არომატულ აგენტებს და ცოტა გლუკოზას. დიაბეტით დაავადებულთათვის საუკეთესოა ჯიბეში რამდენიმე რეგულარული ლოლი გაიტანოს, მაგრამ არა შოკოლადი. ექიმმა უნდა ისაუბროს დიაბეტით დაავადებულ ადამიანებთან, განსაკუთრებით ბავშვებთან ან მათ მშობლებთან, დიეტის მნიშვნელობის, მედიკამენტების მიღების წესის, ასევე ფიზიკური დატვირთვის სწორად განაწილების შესახებ. სიფრთხილით გამოიყენეთ ხანგრძლივი მოქმედების ინსულინი. რეკომენდებულია თეძოების ან მხრის კანის ქვეშ, რადგან მისი ათვისება ამ ადგილებში ნელა ხდება. ძალიან მნიშვნელოვანი ამოცანაა გლიკემიური პროფილის კვლევის ჩატარება დღის განმავლობაში. ეს ხელს შეუწყობს ღამით ადმინისტრაციის ინსულინის არჩევის ამოცანას და შესაძლებელს გახდის ძილის დროს ჰიპოგლიკემიის თავიდან ასაცილებლად. ტიპი 1 დიაბეტის მქონე ადამიანებს სჭირდებათ დიეტა, ენერგიის მოთხოვნიდან გამომდინარე. სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, შემომავალი კალორიების რაოდენობა სრულად უნდა იქნას გამოყენებული სხეულის მიერ, ხოლო ინექციური ინსულინის რაოდენობა უნდა შეესაბამებოდეს მოხმარებულ ნახშირწყლებს. პაციენტებში კალორიების გაანგარიშების გასაადვილებლად შეიძლება გამოყენებულ იქნას სხვადასხვა ცხრილები, რაც მიუთითებს როგორც ცალკეული პროდუქტებისა და მზა საკვების კვების ღირებულებაზე. ნახშირწყლების დატვირთვის გამოსათვლელად გამოყენებული პურის ერთეულებში. ერთი ასეთი ერთეული დაახლოებით 12 გრამ ნახშირწყლებს შეესაბამება დიეტურ ბოჭკოვანთან ერთად. ან 25 გრამი ჩვეულებრივი პური. პურის ერთეული გამოიყენება დიეტის დიეტისთვის თვითკონტროლისთვის, ისინი შექმნილია დიაბეტით დაავადებულთა ცხოვრების ხარისხის გასაუმჯობესებლად, მათ აცნობიერებენ მათ პასუხისმგებლობაზე საკუთარი ჯანმრთელობის შესახებ. ჰიპოგლიკემიური კომა სამკურნალოდ გამოიყენება 10% გლუკოზის ხსნარი 100-დან 250 მილილიტრი ოდენობით. ეს აუცილებელია სისხლში გლუკოზის მუდმივი დონის შესანარჩუნებლად. თუ პაციენტმა არ დაიბრუნა ცნობიერება გლუკოზის ინფუზიის დროს, უნდა მიიღოთ ზომები ცერებრალური შეშუპების თავიდან ასაცილებლად - ინტრავენურად შეჰყავთ მანიტოლის 15% -იანი ხსნარი 1-დან 2.5 მილიგრამამდე სხეულის კილოგრამზე, შემდეგ კი შეიყვანეთ ფუროსემიდი (ლაზიქსი) 75 - 110 მგ ინტრავენურად. მანიტოლი წარმოადგენს ოსმოსური შარდმდენების ჯგუფის წარმომადგენელს, მისი მოქმედება ემყარება წყლის მოლეკულებისა და წამლის ნივთიერების ურთიერთქმედების ფიზიკურ კანონებს. იგი გამოიყოფა უცვლელი სახით მოზიდული წყლის მოლეკულებით. Lasix- ს აქვს სპეციფიკური ეფექტი თირკმლის აპარატში, ასტიმულირებს შარდის წარმოქმნას და მის შემდგომ ექსკრეციას. უნდა იქნას მიღებული დიდი სიფრთხილით, რადგან ამან შეიძლება გამოიწვიოს დიფუზიური დიურეზი - სხეულის მიერ სითხის შეწყვეტა. ჰიპოგლიკემიური კომაზე ცერებრული გართულებების პროფილაქტიკის ან მკურნალობის თვალსაზრისით, სამკურნალო საშუალებები, როგორიცაა Piracetam ან Nootropil, კარგად არის შესაფერისი. ეს წამლები ეგრეთ წოდებული ნოოტროპების ტიპიური წარმომადგენლები არიან - წამლები, რომლებიც აუმჯობესებენ ცერებრალურ მიმოქცევას. ისინი ასევე გამოიყენება ხანდაზმულებში და პაციენტებში, რომლებმაც განიცადეს მწვავე ცერებროვასკულური შემთხვევა. არტერიული წნევის მწვავე მომატების თავიდან ასაცილებლად, გამოიყენება მაგნიუმის სულფატის ხსნარი, რომელიც უფრო უკეთ ცნობილია როგორც მაგნეზია. ჩვეულებრივ ინიშნება 10 მლ-მდე (სხეულის წონის მიხედვით) კონცენტრაციაში, რომელიც არ აღემატება 25%. გლუკოზის ხსნარის შეყვანა უნდა განხორციელდეს სისხლში მისი დონის ლაბორატორიული კონტროლის ქვეშ. როდესაც გლუკოზის კონცენტრაცია აღწევს 14 - 16 მმოლ ლიტრს, ულტრა მოკლევადიანი მოქმედების ინსულინი კანქვეშ უნდა იქნას მიღებული დოზით 6 ერთეულამდე ყოველ 3-დან 5 საათში. ჰიპოგლიკემიური კომაის კლინიკა არის პირდაპირი მტკიცებულება, რომ ეს მდგომარეობა უკიდურესად საშიშია ადამიანის სიცოცხლისთვის. ჰიპოგლიკემიური კომის გართულებებმა დროულად დაწყებულ ან არასწორად ჩატარებულმა თერაპიამ შეიძლება მნიშვნელოვნად შეამციროს პირის ცხოვრების ხარისხი, გამოიწვიოს ინვალიდობა ან სხვადასხვა სახის დეკომპენსაცია. ჰიპოგლიკემიური კომაში მწვავე გართულებებიდან შეიძლება აღინიშნებოდეს არტერიული ჰიპერტენზიის გამო ცერებრალური შეშუპება ან ცერებრული სისხლჩაქცევა. აქედან გამომდინარე, მნიშვნელოვანია ჰიპოგლიკემიური კომაზე გადაუდებელი დახმარების გაწევისას ფაზის წესების დაცვით. პირველ რიგში, დაზარალებულს ინიშნება 1 მლ გლუკაგონი, რომელიც ასტიმულირებს გლუკოგენის გლუკოზის წარმოებას ღვიძლში. თუ შესავალმა არ მოიტანა მოსალოდნელი შედეგი, ეს შეიძლება მიუთითებდეს ენდოგენური გლიკოგენის მაღაზიების ან ალკოჰოლის მოხმარების შემცირებაზე წინა დღეს. შემდეგი, ჰიპერტონიული (40%) გლუკოზის ხსნარი ინიშნება ინტრავენურად, ჭავლით, 110 მლ-მდე ერთხელ (დამოკიდებულია სხეულის წონაზე და სხეულის პასუხზე ადმინისტრაციაზე). ამან ხელი უნდა შეუწყოს სისხლში გლუკოზის დონის ნორმალიზებას, ხოლო იდეალურ პირობებში - პირის გასვლას კომადან პირდაპირ ინფუზიის ბოლოს. თუ, ჰიპერტონიული ხსნარის გამოყენების შემდეგ, ჰიპოგლიკემიური კომაზე გამოხატული კლინიკა რჩება, მაშინ საჭიროა წვეთი ინექციისთვის ქვედა კონცენტრაციის გლუკოზის ხსნარის წვეთამდე ინექციამდე 250-300 მლ-მდე მოცულობით. ცერებრალური შეშუპების თავიდან ასაცილებლად, ადამიანს უნდა შემოიღოს ინტრავენური წვეთოვანი ოსმოსური შარდმდენი საშუალებები (Mannitol და Manitol). შემდეგ კი - ე.წ. გადაუდებელი შარდმდენები (ფუროსემიდი ან ლაზიქსი). დარწმუნდით, რომ დაინსტალირეთ მინიმუმ ორი კათეტერი, ინფუზიური თერაპიის დაწყებამდე - წამლების ინტრავენური შეყვანისთვის და შარდის ბუშტში, რადგან დიურეტიკები გამოდგება. სიფრთხილით, საჭიროა ინსულინის ხანმოკლე მოქმედება, როდესაც გლიკემიის დონე აღწევს 13 - 17 მილილიოლს თითო ლიტრ სისხლში, რათა შეამცირონ ის ნორმალურ დონეზე, ჰიპოგლიკემიური კომის ახალი შეტევის პროვოცირების გარეშე. ასევე არსებობს ჰიპოგლიკემიური კომაზე გადაუდებელი დახმარების არასასურველი მეთოდი. ეს არის ძლიერი რჩევები და დარტყმა კუნთების უდიდესი მასის არეალში. ეს ამტკიცებს იმ ფაქტს, რომ ფიზიკური ზემოქმედების დროს, დიდი რაოდენობით ადრენალინი და სხვა კატექოლამინები სისხლში იხსნება, რაც ღვიძლში გლუკოზის გადაუდებელი სინთეზის სტიმულირებას ახდენს. ისევ და ისევ, ეს მეთოდი არ დაეხმარება გლიკოგენების მაღაზიების გაუარესებას. ინტენსიური თერაპიის დროს აუცილებელია გამოკვლეული იყოს ნევროლოგ-რეანიმატორი და კარდიოლოგი, რათა ჩაიწეროს და შეაფასოს ელექტროკარდიოგრაფი და ელექტროენცეფალოგრაფი. ეს ზომები საშუალებას მოგცემთ შეაფასოთ ჰიპოგლიკემიური კომაში მიმდინარე კურსის სიმძიმე, აგრეთვე ჰიპოგლიკემიური კომაში შესაძლო გართულებების პროგნოზირება. კომა დატოვების შემდეგ, პაციენტი ფრთხილად უნდა იყოს მონიტორინგი, რომ არ მოხდეს რეციდივი. დამსწრე ენდოკრინოლოგი უნდა გადახედოს მკურნალობის ტაქტიკას და ჩაატაროს პაციენტის სრული გამოკვლევა, რომელიც უნდა შეიცავდეს როგორც ლაბორატორიულ, ისე კვლევის ინსტრუმენტულ მეთოდებს დღის განმავლობაში ერთი ან ორი კვირის განმავლობაში. ამასთან, მნიშვნელოვანია დიეტის კორექტირება. იგი უნდა ემყარებოდეს ინდივიდუალურ ყოველდღიურობას, სამუშაო გრაფიკის მახასიათებლებს და გლიკემიის ყოველდღიური რყევებს. ჰიპოგლიკემიის შეტევების თავიდან ასაცილებლად, საჭიროა წილადების ხშირი კვება მცირე რაოდენობით სწრაფად მოხმარებული საკვების მცირე რაოდენობით მიღებით. ინსულინის თერაპია ასევე საჭიროა ყოველდღიური რუტინების შესაბამისად კორექტირება. თუ ეს შესაძლებელია, ეს ბოლუსური უნდა იყოს - შეავსეთ ჭამის დროს წარმოებული ინსულინის ნაკლებობა (ულტრასორტული მოქმედება). ინსულინის ეს ადმინისტრირება ხელს უშლის სტრესული სიტუაციების შესაძლო შედეგებსა და ფიზიკურ დატვირთვას, რაც ხშირად ხდება ხანგრძლივი მოქმედების ინსულინის გამოყენებასთან. ჭამა მკაცრად უნდა შეესაბამებოდეს საჭირო ენერგიას. ხშირად, ასეთი განაწილება გამოიყენება, რომ ყველა საკვების დაახლოებით მეოთხედი არის საუზმეზე და სადილზე, ლანჩზე - დაახლოებით 15%, ხოლო დანარჩენი უნდა დარჩეს შუალედური „საჭმლისთვის“. ამრიგად, პრევენცია მნიშვნელოვან როლს ასრულებს ჰიპოგლიკემიის კლინიკური გამოვლინებების პროფილაქტიკასა და ჰიპოგლიკემიური კომაის განვითარებაში. დიაბეტის დიაგნოზის მქონე პაციენტისთვის ექიმის ყველა რეცეპტი სავალდებულოა. პაციენტის თვითკონტროლიდან სწორედ მისი დამოკიდებულებაა მისი ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის და, შესაბამისად, მთელი ორგანიზმის მდგომარეობა. სათანადო კვება, კარგად შემუშავებული ყოველდღიური წესი, კვება და მედიკამენტების გრაფიკი დაეხმარება ადამიანს კეთილდღეობის მდგრად გაუმჯობესებაში და, შესაბამისად, ცხოვრების ხარისხში. ჰიპოგლიკემიური კომაის მკურნალობა თავისთავად მოიცავს სიმპტომების შემსუბუქებას და შედეგების თავიდან აცილებას. გადაუდებელი დახმარება ჰიპოგლიკემიური კომაზე, სისხლში გლუკოზის ოდენობის სასწრაფო გადავსებით. ასევე მნიშვნელოვანია ცენტრალური ნერვული და გულსისხლძარღვთა სისტემის უარყოფითი გართულებების თავიდან ასაცილებლად. ეს ზომები მოიცავს ცერებრალური შეშუპების, ავთვისებიანი ინტრაკრანიული ჰიპერტონიის პროფილაქტიკისთვის საჭირო ზომებს, რაც ხორციელდება შარდმდენი საშუალებების დანერგვით. ჰიპოგლიკემიური კომა მკურნალობის მკურნალობის ბოლო ეტაპზე პირმა უნდა მიიღოს რეჰიდრატაცია და დეტოქსიკაციის თერაპია. ეს აუცილებელია სისხლიდან შესაძლო აცეტონის წარმოებულების მოსაშორებლად და სითხის ბალანსის ნორმალიზებისთვის. ჰიპოგლიკემიური კომის შემდეგ საავადმყოფოდან გამონადენის შემდეგ, პაციენტი უნდა გაიაროს ექსპერტიზა სპეციალიზირებული ექიმების მიერ, გამოვლენილი ან სუსტი გამოხატული გართულებების ადრეული გამოვლენის მიზნით. ჰიპოგლიკემიური კომა (ან ინსულინის შოკის დროს) არის სხეულის რეაქცია, ნერვული სისტემის მწვავე მდგომარეობა, რაც გამოწვეულია გლუკოზის გახანგრძლივებული დაბალი კონცენტრაციით და სისხლში ინსულინის მაღალი დონით. ცენტრალურ ნერვულ სისტემას (განსაკუთრებით ტვინს) დიდი ენერგია სჭირდება, ის აკონტროლებს და კოორდინაციას უწევს ყველა ორგანოსა და სისტემის მუშაობას. თავის ტვინის უჯრედების აქტივობის დარღვევით, სხვა ფიზიოლოგიური სისტემების მკვეთრი დისფუნქცია ხდება, რაც იწვევს სიკვდილს. გლუკოზის გახანგრძლივების გამო, ქსოვილებში ვითარდება ჟანგბადის და ნახშირწყლების შიმშილი. თავის ტვინში ამ ნივთიერებების დეფიციტის შედეგად ხდება ისეთი პროცესი, რომელსაც მედიცინაში ეწოდება "ნეიროგლიკოპენია". გარკვეული თანმიმდევრობით, ხდება მისი ცალკეული სექციების და განყოფილებების თანდათანობითი გარდაცვალება, ამ პროცესებს აქვთ გარეგანი გამოვლინება, ისინი დიაგნოზირებენ დიაბეტურ კომაში, ჰიპოგლიკემიის ფონზე. 2010 წლის დაავადებათა საერთაშორისო კლასიფიკაციის თანახმად, დაავადება მიეკუთვნება ენდოკრინული სისტემის დაავადებების კლასს, რომელიც გამოწვეულია malnutrition და მეტაბოლური პროცესებით. არა დიაბეტური ჰიპოგლიკემიური კომაზე მიუთითებლად გამოიყენება კოდი - E-15. პათოლოგიის განვითარება ასოცირდება პანკრეასის ინტრასექტორული მოქმედების დარღვევასთან, რომლის ფუნქციაა გლუკოზის კონცენტრაციის რეგულირების უზრუნველყოფა. დაავადების საწყისი სტადიების დადგენა რთულია. გლუკოზის დაქვეითება თანდათანობით ხდება. ტვინი, რომლის უჯრედებიც შიმშილობს, ცდილობს ალტერნატიული წყაროებისგან საკვების ნაკლებობის კომპენსაციას. ამ პროცესის შედეგად, პაციენტი ვითარდება სისუსტით, ხშირია თავის ტკივილი, რომელშიც ტკივილის წამალი არაეფექტურია. ამ მდგომარეობას ეწოდება ჰიპოგლიკემიური აურა (წინამორბედი). როდესაც გლუკოზის კონცენტრაცია მცირდება კრიტიკულ დონეზე (2.78 მმოლ / ლ), პათოლოგიას აქვს უფრო გამოხატული გამოვლინებები: თუ პაციენტის მიერ უგულებელყოფილია ჰიპოგლიკემიური კომის საწყისი ნიშნები, მდგომარეობა გამწვავდა. ქოშინი ჩნდება, ხელები და ტერფები ქრებოდა, მხედველობა გაუარესდება. დაავადების შემდგომ ეტაპებზე ხასიათდება შემდეგი კლინიკა: ასეთი მანიფესტაციებით, დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ სამედიცინო დახმარებას. დიაგნოზირებული ინსულინის კომა მკურნალობა შესაძლებელია. თანამედროვე ლაბორატორიული ტესტები დაგეხმარებათ სისხლში გლუკოზის დონის სწრაფად დადგენაში და დაუყოვნებლივ ჩატარდეს თერაპიული ზომები. თუ დახმარება არ არის გათვალისწინებული, ეს იწვევს პაციენტებში კრუნჩხვას, ცნობიერების დაკარგვას და სხვა მწვავე დარღვევებს ცხოვრების პროცესებში. ჰიპოგლიკემიური შოკი ვითარდება შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებში. ეს გამოწვეულია ინსულინის ინექციის დოზირების დარღვევით, რაც არ იძლევა ნახშირწყლების საკვების მიღებას გაზომვისა და დროული შესაძლებლობის გამო. არის შემთხვევები, როდესაც მწვავე ინსულინდამოკიდებულ პაციენტებში, გარე მიზეზების გამო, არასპეციფიკური ჰიპერმგრძნობელობა ინსულინის პრეპარატების მიმართ და თვით ჰორმონი ვითარდება. სამედიცინო პრაქტიკაში აღწერილია დიაბეტური შოკის გამომწვევი ინსულინის კონცენტრაციის დარღვევის მიზეზები: არსებობს მთელი რიგი ფაქტორები, რომლებიც დიაბეტის მქონე პაციენტებში იწვევს შაქრის დაქვეითებას: პათოლოგია ხდება ბავშვებში, რომლებსაც აქვთ დიაგნოზირებული შაქრიანი დიაბეტი, ინსულინის კონცენტრაციის მომატების, არასწორი კვების, ფიზიკური დატვირთვის, თირკმელების და ღვიძლის ქრონიკული დაავადებების გამო. ეს დაავადება აღინიშნება ახალშობილებში, თუ ბავშვი ნაადრევად დაიბადა, გულის თანდაყოლილი პათოლოგიებით. ინსულინის კომა პროვოცირდება ნაყოფის ჟანგბადის შიმშილით, სხეულის ტემპერატურის შემცირებით. ინსტაგრამის კონცენტრაციის გაზრდის ფონზე კომაში პათოგენეზს სისხლში შაქრის ნაკლებობა უკავშირდება. დაავადება გავლენას ახდენს ნერვულ სისტემაზე და ძალიან სწრაფად ვითარდება, ყველა ეტაპი გადის რამდენიმე წუთში. კლინიკაში აღწერილია პათოლოგიური რეაქციის განვითარების ხუთი ეტაპი: 1. ძლიერი შიმშილის გრძნობის გამოვლინება და გაზრდილი გაღიზიანება დაკავშირებულია ცერებრალური ქერქის ნერვული უჯრედების გარდაცვალებასთან, ამიტომ ამ ეტაპზე ეწოდება "კორტიკალური". 2. ავტონომიური რეაქციების მანიფესტაცია - პალპიტაცია, ოფლიანობა, დაუოკებელი შიმშილი, კანის გაუფერულება (ფერმკრთალი ან წითელი), ტრემორი, თავის ტკივილი. ეს განპირობებულია ჰიპოთალამუსში მდებარე სუბკორტიკალური ცენტრების განადგურებით. ცნობიერება ამავე დროს რჩება ცხადი. 3. შემდეგ ეტაპზე სუბკორტიკალური სტრუქტურები განაგრძობენ ჩამონგრევას, რასაც თან ახლავს დაქვეითებული ცნობიერება. ეს იწვევს ჰალუცინაციებს, დელირიუმს. პაციენტი არის აგრესიული, ჩაიდებს არამოძრავებულ მოქმედებებს ან ღრმად არის დეპრესიული. 4. იღუპება მედულას oblongata ზედა ნაწილების ნეირონები. ეს იწვევს კრუნჩხვებს, ცნობიერების დაკარგვას და იწვევს ზედაპირულ კომა. 5. გარდა ამისა, მომაკვდავი პროცესი გავლენას ახდენს მედულას ოლგონატას ქვედა ნაწილებზე, რომელშიც არის ცენტრები, რომლებიც უზრუნველყოფენ სასიცოცხლო პროცესებს (სისხლის მიმოქცევა, სუნთქვა, მონელება, ექსკრეცია). პირველ რიგში დაზარალებულია გულ-სისხლძარღვთა აქტივობის ცენტრი და სასუნთქი გზები, რის შემდეგაც ხდება ღრმა კომა და სიკვდილი. ინსულინის კომა დიაგნოზირებულია, თუ პაციენტს აღენიშნება შაქრიანი დიაბეტი, პანკრეასის დარღვევები, კლინიკური სიმპტომების გათვალისწინებით. მთავარი ლაბორატორიული კვლევა არის სისხლში გლუკოზის დონის განსაზღვრა. ვისზეც მიუთითებს შემცირებული მაჩვენებელი - ქვემოთ 20 ან 2-4 მმოლ / ლ. თუ პაციენტს თავდაპირველად ჰქონდა შაქრის ღირებულებები 20-ზე მეტი, მაშინ პათოლოგიური მდგომარეობა ვითარდება გლუკოზის კონცენტრაციით 6-8 მმოლ / ლ. ამ შემთხვევაში, კომაის დიაგნოზი სერიოზული სირთულეა. ჯანმრთელი ადამიანისთვის ნორმაა 7 მმოლ / ლ. თუ პაციენტი არაცნობიერია, დიაგნოზის ტაქტიკა გართულებულია. ექიმს შეუძლია ფოკუსირება მოახდინოს მხოლოდ გარე ნიშნებზე (სიმშრალე და კანის ფერის ცვლილებები, სველი პალმები, კრუნჩხვები, მოსწავლის რეაქცია, ავტონომიური ნერვული სისტემის ჩაგვრული რეფლექსები). ძალიან მნიშვნელოვანია კომა ტიპის დადგენა, თერაპიული ზომების არჩევანი ამაზეა დამოკიდებული. თუ პაციენტი უგონო მდგომარეობაშია, ტარდება სპეციალური სადიაგნოსტიკო ტესტი. მოქმედების ალგორითმი არის მედდის მიერ ინტრავენურად შეყვანილი გლუკოზის 40-60 მლ შეყვანა (ხსნარის კონცენტრაცია 40%). თუ კომა რბილია, ადამიანი სწრაფად ბრუნდება უკან. მძიმე ჰიპოგლიკემიური კომაის მკურნალობა მოიცავს გლუკოზის ან მისი წვეთის ინტრავენურად ინექციას. კიდევ ერთი მნიშვნელოვანი მაჩვენებელი არის დღის დრო, როდესაც მოხდა თავდასხმა. ინსულინის შოკი ხდება დილით ვარჯიშის შემდეგ, საუზმეზე ნაკლებობის შემთხვევაში, სტრესულ სიტუაციაში. ინსულინის კომაზე ზომიერი ფორმებისთვის, როდესაც პაციენტი შეგნებულია, უნდა გადადგას მარტივი ნაბიჯები: შეჭამეთ მცირე რაოდენობით (დაახლოებით 100 გრ) საკვები, დაბალი გლიკემიური ინდექსით (ნელი ნახშირწყლები). მაგალითად, ჭამა პურის ნაჭერი ან ფაფის ფაფა, დალიეთ შაქრის ხსნარით (ერთი სუფრის კოვზი ჭიქა წყალში). სისხლში გლუკოზის კონცენტრაციის სწრაფად გაზრდისთვის შესაფერისია ტკბილეული, თაფლი, ტკბილი ჯემი, ერთიანად შაქარი. ყოველ 30 წუთში საჭიროა თქვენი შაქრის დონის კონტროლი. მძიმე ფორმებში, პაციენტი უნდა განთავსდეს საავადმყოფოში. მთავარი თერაპია არის ჭავლური ან წვეთოვანი ინტრავენური გლუკოზა. 40% -იანი ხსნარი 100 მლ-მდე შეჰყავთ ინტრავენურად. პროცედურა მეორდება მანამ, სანამ ცნობიერება პაციენტს არ დაუბრუნდება და სისხლში შაქრის ნორმალური დონე აღდგება. თუ ამ ზომებმა შედეგი არ გამოიღო, ჩასვით წვეთი. ძალიან მწვავე გახანგრძლივებულ კომაში, მკურნალობის მეთოდების კომპლექსი მოიცავს სპეციალურ ჰორმონალურ თერაპიას. ინსულინის კომა საშიში მდგომარეობაა, რომელსაც შედეგები და გართულებები აქვს პირველი დახმარების დროულად და არასწორად მიწოდების შემთხვევაში. საშიში გართულებაა ცერებრალური შეშუპება; შეუქცევადი დესტრუქციული პროცესები ხდება ცენტრალურ ნერვულ სისტემაში. თუ კომა ხშირად გვხვდება, მოზრდილებში არის პიროვნების ცვლილებები, ბავშვებში ვითარდება გონებრივი ჩამორჩენა. ნებისმიერ ასაკში, პაციენტის გარდაცვალება არ არის გამორიცხული. პათოლოგია სერიოზულ საფრთხეს უქმნის მოხუცებულებს დიაგნოზირებული იშემიის და სისხლძარღვთა დაავადებების დროს. სერიოზული შედეგები მოიცავს ტვინის უჯრედების დიფუზურ დაზიანებას (ენცეფალოპათია), რომლის დროსაც ამ რეგიონებში სისხლის მიწოდება დარღვეულია და ნეირონები განიცდიან ჟანგბადის შიმშილს და კვების ნაკლებობას. ნერვული ქსოვილის უჯრედების მასობრივი გარდაცვალება იწვევს ინდივიდის დეგრადაციას. ინსულინის შოკის რბილი ფორმები იწვევს ნერვული სისტემის დროებით ფუნქციონალურ დარღვევას. საავადმყოფოში დროული თერაპიით, გლუკოზის დონე სწრაფად აღდგება და ჰიპოგლიკემიის სიმპტომები კვალის გარეშე ქრება. ასეთ შემთხვევებში დაავადების პროგნოზი ხელსაყრელია. კომაში მძიმე ფორმები, არაადეკვატური თერაპია იწვევს ინსულტს, ცერებრალური შეშუპებას, სიკვდილს. ინსულინის შოკი ჰიპოგლიკემიის შედეგია. ყურადღება უნდა მიექცეს გლიკემიის პროფილაქტიკას, დიაბეტის სწორად მკურნალობას. დიაბეტის მქონე პაციენტებმა უნდა: ჰიპოგლიკემიური კომა არის მდგომარეობა, რომელშიც ცენტრალური ნერვული სისტემა რეაგირებს სისხლში გლუკოზის დონის შემცირებაზე ან მოულოდნელ ვარდნაზე. მედიცინაში, ასეთი პათოლოგიის ქვეშ იგულისხმება ჰიპოგლიკემიური დაავადების მანიფესტაციის ბოლო ეტაპი. ასეთი ფენომენი უეცრად ვითარდება და ხასიათდება მწვავე კურსით. ამ შემთხვევაში, ადამიანი კარგავს ცნობიერებას და შეიძლება მიიღოთ ცენტრალური ნერვული სისტემის დამბლა. მედიცინაში, პათოლოგია განიხილება ენდოკრინული სისტემის ფუნქციონირების სერიოზულ დარღვევად. აქედან გამომდინარე, მნიშვნელოვანია უარი თქვან პირველადი სამედიცინო დახმარების შესახებ. პირველ რიგში, საჭიროა დადგინდეს, წარმოიქმნა თუ არა მდგომარეობა სისხლში შაქრის ჭარბი რაოდენობით (ჰიპერგლიკემია) ან ამ ნივთიერების დონის მკვეთრი ვარდნით, რაც ჰიპოგლიკემიაზე მიუთითებს. კომა გვხვდება დიაბეტის მქონე პაციენტებში, როდესაც გლუკოზის მკვეთრი ვარდნაა. ეს ხდება იმ შემთხვევაში, თუ ინსულინის ოდენობა, რომელიც პაციენტს უტარდება, არ შეესაბამება მოხმარებული საკვების რაოდენობას (კერძოდ, ნახშირწყლების მიღებას). როდესაც მეტრზე შაქრის დონე ნაკლებია 2.77 მმოლზე ერთ ლიტრზე, ჩვეულებრივ, ვითარდება ჰიპოგლიკემიური კომა. პათოლოგიის ძირითადი მიზეზი არის ინსულინდამოკიდებული შაქრიანი დიაბეტი, მძიმე კურსის ლაბორატორიული ფორმით. ამასთან, შემდეგი ფაქტორების პროვოცირებას შეუძლია შემდეგი ფაქტორები: ზოგჯერ გლუკოზის კონცენტრაციის დაქვეითებამ შეიძლება ინსულინის შოკის პროვოცირება გამოიწვიოს. ეს მდგომარეობა ხდება მაშინ, როდესაც ინსულინის დოზა გადაჭარბებულია. პათოლოგიის განვითარება არის არასწორად შერჩეული დოზით ჭარბი ნივთიერების შეჭრის ან ვენაში მისი შეყვანის შედეგი. ძლიერი ფიზიკური და ფსიქოემოციური სტრესი, ისევე როგორც დაბალი ნახშირბადის საკვების მიღება დიდი ხნის განმავლობაში, ხელს უწყობს პათოლოგიის გაჩენას იმ ადამიანში, რომელსაც არ აქვს დიაბეტი. მედიცინაში კომა შემდეგი სტადიებია: საწყის ეტაპზე, პირველადი დახმარების ალგორითმის მოქმედებით, შეიძლება თავიდან აიცილოთ საშიში შედეგები. ჩვეულებრივ, პათოლოგია ვლინდება მწვავედ, მოულოდნელად. განვითარების საწყის ეტაპზე ხასიათდება შემდეგი სიმპტომებით: პრეტენზიულ მდგომარეობაში აღინიშნება პაციენტის აგრესიულობა და გაღიზიანება, ბავშვებში განწყობილება და ცრემლიანობაა, პრეტენზია აქვთ ცუდი ჯანმრთელობის შესახებ. ამ ეტაპზე მოზრდილებში განიცდიან მომატებული ნერწყვდენა და კრუნჩხვები, რაც მედიცინაში ბაბინსკის სიმპტომს უწოდებენ. როდესაც კომა ვითარდება, პაციენტის სუნთქვა ზედაპირული ხდება. მას აქვს ბრადიკარდია, ჰიპოტენზია. მნიშვნელოვანი სიმპტომი, რომლის დროსაც აუცილებელია პირველი დახმარება არის ცნობიერების დაკარგვა. ლაბორატორიულ ტესტებში დიაგნოზირებულია სისხლში გლუკოზის დაბალი კონცენტრაცია. პათოლოგიით, მისი დონე იქნება 2.77 მმოლზე ქვემოთ. თუ ასეთი საშიში სიმპტომები გვხვდება, მნიშვნელოვანია განასხვავოთ ჰიპო და ჰიპერგლიკემიის მანიფესტაციები, მიიღოთ ზომები და გამოიძახოთ სასწრაფო დახმარება, რაც შეიძლება მალე. პირველადი დახმარების საშუალებით შესაძლებელია იმ ადამიანის სიცოცხლის გადარჩენა, რომელსაც აქვს ჰიპოგლიკემიური კომა და თავიდან აიცილოს სერიოზული შედეგები. ამასთან, იმისათვის, რომ არ გამწვავდეს სიტუაცია, აუცილებელია დიფერენცირებული ჰიპოგლიკემიის სიმპტომების დიფერენცირება იმ მდგომარეობის ნიშნებიდან, რომლებშიც სისხლში შაქარი მკვეთრად იზრდება.. გადაუდებელი ალგორითმი კომაში, ჰიპოგლიკემიის შედეგად: პირველი დახმარების ზომები ხელს შეუწყობს საშიში გართულებების განვითარებას. საავადმყოფოში პაციენტი დიაგნოზირებულია, გადამოწმებულია ტვინის ტრავმული დაზიანებები და დარღვევები გულ-სისხლძარღვთა სისტემის ფუნქციონირების დროს. ასევე მნიშვნელოვანია იმის გარკვევა, თუ პაციენტს არ მიუღია მედიკამენტები, რომლებიც სისხლში გლუკოზის დაქვეითებას უწყობს ხელს. ინსულინის დოზის გადაჭარბებისას, მისი ადმინისტრირების ადგილი ქირურგიულად იყოფა. ეს მეთოდი შესაძლებელია იმ შემთხვევაში, თუ ინექცია და საავადმყოფოში მისვლას შორის ინტერვალი არ აღემატება სამ საათს. ჰიპოგლიკემიური მდგომარეობის მკურნალობა უნდა შეიცავდეს: ცერებრალური შეშუპების თავიდან ასაცილებლად, პაციენტს ინტრავენურად ინექცია დექსამეტაზონი ან პრედნიზოლონი. მედდის ტაქტიკაა გლუკოზის (ათი პროცენტი) დრეკადირება, სანამ შაქრის დონე ნორმალურად არ დაბრუნდება. ისე, რომ სხეული არ გადატვირთოს სითხეში, ექიმები ალტერნატიულნი არიან 10% გლუკოზას 40 პროცენტით. ასეთი მდგომარეობის განვითარების თავიდან ასაცილებლად, დიაბეტის მქონე პაციენტმა უნდა დაიცვას შემდეგი წესები: ეს პრევენციული ზომები მნიშვნელოვნად ამცირებს პათოლოგიის განვითარების რისკს. ჰიპოგლიკემიური კომა განიხილება საშიში მდგომარეობა, რამაც უარყოფითი შედეგები მოიტანა. სიცოცხლის დაზოგვისა და გართულებების თავიდან აცილების შანსების გასაზრდელად, თქვენ უნდა იცოდეთ ასეთი პათოლოგიის სიმპტომები და მოქმედებების ალგორითმი პირველადი სამედიცინო დახმარებით. იმის გაგებაში, თუ რა არის ეს პირობა, ტერმინი მის იდენტიფიცირებაში გამოიყენება. ძველი ბერძნული ენიდან "ὑπό" ნათარგმნია სიტყვიერად "ქვემოდან", "γλυκύς" - "ტკბილი", "αἷμα" - "სისხლი". სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, ეს არის სისხლში გლუკოზის დაქვეითება. ეს მაჩვენებელი ნაკლებია 3.5 მმოლ / ლ-ზე. გლუკოზის სწრაფი ვარდნის შემდეგ, სხეულის ბუნებრივი რეაქცია შემდეგნაირად მიმდინარეობს. მას ეწოდება ჰიპოგლიკემიური კომა. მეორე სახელია ინსულინის შოკი. როდესაც გლუკოზა ურთიერთქმედებს ჟანგბადთან, იქმნება ადენოზინის ტრიფოსფორიული მჟავა. მისი დაშლის შედეგად, ენერგია იხსნება, რაც ასე აუცილებელია სხეულის სრულფასოვანი ფუნქციონირებისთვის. გლუკოზა მიეწოდება საკვებს. ის მოდის შაქრისა და ნახშირწყლების სახით. მისი ასიმილაციისთვის ორგანიზმს სჭირდება სპეციალური ჰორმონი - ინსულინი. ამის გათვალისწინებით, სისხლში გლუკოზის დაქვეითებას აქვს შემდეგი მიზეზები: ჰიპოგლიკემიური სინდრომი ხშირად ვითარდება დიაბეტის მქონე პაციენტებში. თუმცა, ეს არ არის მხოლოდ კატეგორიის ადამიანები, რომლებიც მსგავსი პრობლემის წინაშე დგანან. ჰიპოგლიკემია ასევე გვხვდება ასეთ შემთხვევებში: სისხლში გლუკოზის სწრაფი ვარდნა არ არის უსაფრთხო. ეს იწვევს ჰიპოგლიკემიურ კომაში. ამ მდგომარეობის შედეგები ყველაზე არაპროგნოზირებადია. პირველ ეტაპზე ტვინში შეუქცევადი დარღვევები ხდება. უფრო ხშირად კოგნიტურ ფუნქციას განიცდის. ზოგიერთ შემთხვევაში, ჰიპოგლიკემიური კომა ხელს უწყობს დემენციის განვითარებას. გარდა ამისა, ტვინის დაზიანების ფონზე, აღინიშნება ეპილეფსია და ფსიქოზი. ამავე დროს, სისხლში გლუკოზის მკვეთრი დაქვეითება გამოწვეულია შემდეგი შედეგებით: ამ ფენომენის გულში არის სისხლში გლუკოზის კონცენტრაციის მკვეთრი დაქვეითება. ასევე აუცილებელია ნერვული სისტემის ოპერატიული მუშაობისთვის. გლუკოზის არარსებობის გამო ტვინს აწუხებს. უფრო მეტიც, დაზიანება აღინიშნება არა ყველა სფეროში ერთდროულად, არამედ ცალკეულ და გარკვეულ თანმიმდევრობით. ჰიპოგლიკემიური კომა ვითარდება შესაბამისი მკურნალობის არარსებობის შემდეგ, შემდეგნაირად: უფრო ხშირად, ეს მდგომარეობა გვხვდება დიაბეტის მქონე პირებში. სამედიცინო პრაქტიკაში ასეთ სიტუაციებს აღწერენ, როდესაც ჰიპოგლიკემია ხდება - კომა: ჰიპოგლიკემიური კომა შეიძლება მოხდეს ადამიანში, რომელიც დიაბეტით არ არის დაავადებული. შემდეგი ფაქტორები პროვოცირებს მას: ასეთი დარღვევის რამდენიმე სახეობა არსებობს. სამედიცინო პრაქტიკაში ცნობილია ორგანიზმში გლუკოზის დისბალანსის შემდეგი ტიპები: ჰიპოგლიკემიური კომა ნიშნები აქვს ის, რაც ამ ფენომენისთვის დამახასიათებელია. ეს პირობა იყოფა precom და ვისთან. ეს ეტაპები გარკვეულწილად განსხვავებულია. ინტენსივობა, რომლითაც ჰიპოგლიკემიური კომაის ნიშნები გამოჩნდება, პირდაპირ დამოკიდებულია მის ეტაპზე. რაც შეეხება პრაკომას, ის ვითარდება 20-30 წუთის განმავლობაში. ეს მდგომარეობა გვხვდება შემდეგი სიმპტომებით: ამ დარღვევის განვითარებაში ხუთი ეტაპია. ღამით, ამ ნიშნების მანიფესტის ინტენსივობა ნაკლებად გამოხატულია. დაზარალებულს აქვს ზედაპირული ძილი; მან შეიძლება ყვირის ძილით ან ტირილი. უფრო ხშირად გაღვიძების შემდეგ, ასეთი ადამიანი გრძნობს დეპრესიას და ლეტარგიულს. უმეტეს შემთხვევაში, გლუკოზის მიღების შემდეგ, მდგომარეობა ნორმალიზდება. თუ ჰიპოგლიკემიური კომა შეინიშნება დღის განმავლობაში, მას თან ახლავს ასეთი ნიშნები: პაციენტის გამოკვლევა ტარდება თერაპევტის ან ენდოკრინოლოგის მიერ. ჰიპოგლიკემიური კომაის დიაგნოზი მოიცავს შემდეგ ზომებს: კრიტიკული მდგომარეობა სწრაფად ვითარდება. ამ მიზეზით, ჰიპოგლიკემიური კომაის მკურნალობა მიზნად ისახავს სისხლში გლუკოზის დონის სწრაფად აღდგენას. თერაპია წარმოდგენილია შემდეგი ნაბიჯებით: სიტუაციის გამწვავების თავიდან ასაცილებლად, სწრაფად და სწორად უნდა იმოქმედოთ. ჰიპოგლიკემიური კომაზე პირველი დახმარების გაწევა შესაძლებელი გახდება ადამიანის სიცოცხლის გადარჩენა. დაკარგული ყოველი წუთი ზრდის შეუქცევადი ეფექტების განვითარების შანსს. გადაუდებელი დახმარება ჰიპოგლიკემიური კომაზე შემდეგია: უმეტეს შემთხვევაში, დახმარება ხორციელდება დროულად და სწორად. ამის გათვალისწინებით, პროგნოზი ჰიპოგლიკემიური კომაის შემდეგ, ხელსაყრელია პაციენტების დიდი უმრავლესობისთვის. ეს მდგომარეობა წარმატებით არის აღმოფხვრილი და სტაციონარული მკურნალობის შემდგომ პერიოდში, ყველა მაჩვენებელი ნორმალურ რეჟიმში ბრუნდება. საავადმყოფოდან საავადმყოფოდან გასვლის შემდეგ, პაციენტმა მკაცრად უნდა დაიცვას ექიმის მითითებები. გაუცნობიერებელ მდგომარეობაში მყოფი პაციენტის სამედიცინო დახმარების გაწევის შემდეგ, პირველი გაუმჯობესება ხდება 4 საათის შემდეგ. თუ ეს არ მოხდა, ცერებრალური შეშუპების რისკი იზრდება. ამ შემთხვევაში, ჰიპოგლიკემიური კომა სავსეა პაციენტის ინვალიდობით ან თუნდაც სიკვდილით. გარდა ამისა, სისხლში გლუკოზის დონის სწრაფი ვარდნა იწვევს სისხლის მიმოქცევის დარღვევას. შედეგად, ეს იწვევს მეტყველების დაქვეითებას, ინსულტს, გულის შეტევას ან ეპილეფსიას. პრობლემის თავიდან ასაცილებლად უფრო ადვილია, ვიდრე მისი შედეგების მოგვარება. ჰიპოგლიკემიური კომაის განვითარება მინიმუმამდე შემცირდება, თუ დაიცავთ შემდეგ რეკომენდაციებს:
თერაპიული ზომები
ჰიპოგლიკემიური კომაის მიზეზები
ჰიპოგლიკემიური კომაის სიმპტომები
ჰიპოგლიკემიური კომაის ნიშნები
ჰიპოგლიკემიური კომა ბავშვებში
ჰიპოგლიკემიური კომა მკურნალობა
გადაუდებელი დახმარება ჰიპოგლიკემიური კომაზე
რა არის ჰიპოგლიკემიური კომა
ICD-10 კოდი
დაავადების ეტაპები
დიაგნოსტიკა
შესაძლო გართულებები და შედეგები
პრევენცია
პათოლოგიის დამახასიათებელი
ფენომენის მიზეზები
პათოლოგიური მდგომარეობის ეტაპები
მდგომარეობის სიმპტომები და მანიფესტაცია
პირველადი დახმარება
ტრადიციული მკურნალობა
პროფილაქტიკური ზომები
რა არის ჰიპოგლიკემია?
ჰიპოგლიკემია - მიზეზები
რა არის ჰიპოგლიკემიის საშიშროება?
ჰიპოგლიკემიური კომა - პათოგენეზი
ჰიპოგლიკემიური კომა - მიზეზები
ჰიპოგლიკემიური კომა - სიმპტომები
ჰიპოგლიკემიური კომა - სტადიები
ჰიპოგლიკემიური კომა - დიაგნოზი
ჰიპოგლიკემიური კომა - მკურნალობა
ჰიპოგლიკემიური კომა - გადაუდებელი ალგორითმი
ჰიპოგლიკემიური კომა - პროგნოზი
ჰიპოგლიკემიური კომა - შედეგები
ჰიპოგლიკემიური კომა - პრევენცია
ბაგომეტრული პრეპარატი: შემადგენლობა და ანალოგები, სად უნდა ვიყიდოთ აბები
