დიაბეტის მქონე პაციენტებში, კონტრაცეფციის ყველა მეთოდი გამოიყენება. შესაფერისი ზომით შეგიძლიათ გამოიყენოთ. საზღვაო ძალებისპილენძის შემცველი. არ დატოვოთ IUD- ის "ანტენა" საშვილოსნოს ყელისგან ჩამოკიდებული, რადგან ისინი შეიძლება გახდნენ ინფექციის სატრანსპორტო საშუალებები. დიაბეტის მქონე პაციენტებში IUD იწვევს გართულებებს არა უფრო ხშირად, ვიდრე ჯანმრთელ ქალებში.

ტაბლეტების საწინააღმდეგო პრეპარატები, ე.წ COC (კომბინირებული ზეპირი კონტრაცეპტივები), შეიძლება გამოყენებულ იქნას და სასურველია გამოიყენოთ დაბალი დოზით სამფაზიანი კონტრაცეპტივები. ზოგჯერ, ამ შემთხვევაში, საჭიროა ინსულინის დოზის გაზრდა. პაციენტებშიარ უნდა იქნას გამოყენებული შაქრიანი დიაბეტის სისხლძარღვთა გართულებები, ჩასახვის საწინააღმდეგო აბები.როდესაც GDMმშობიარობის შემდეგ გაქრება მხოლოდ მისი გამოყენება პროგესტინები (ფემოდენი, ექსტლუტონი და ა.შ.).

განაცხადი არ არის გამორიცხული კონტრაცეფციის ბარიერული მეთოდებიასევე სტერილიზაცია, რომელიც შეიძლება შესრულდეს ქირურგიული ჩაბარებით ან ლაპარასკოპიულად, არა უადრეს 6-8 კვირის განმავლობაში. მშობიარობის შემდეგ.

4.3. შაქრიანი დიაბეტით ორსული ქალების თვითკონტროლის ტრენინგი

აუცილებელია პაციენტთან და მის პარტნიორთან ერთად განვიხილოთ ორსულობის დროს გლიკემიის სამიზნე ინდიკატორები, თვითმმართველობის მონიტორინგის როლი და HbA1c– ის რეგულარული გამოკვლევა, დედისა და ბავშვისთვის რისკი. მათ მკაცრად უნდა მოუწოდონ ორსულობისა და დიაბეტის სკოლაში დასწრება, მაშინაც კი, თუ ქალი ახლახანს დაესწრო სკოლა დიაბეტის მქონე პაციენტებისთვის. ორსულობის დროს ქალის სხეულში მუდმივად ხდება ცვლილებები, რაც მოითხოვს სპეციალურ ცოდნას, რომელიც აუცილებელია დაავადების ყველა მანიფესტზე მოქნილად რეაგირებისათვის, რადგან ორსულობის ყველა გართულების მთავარი რისკის ფაქტორი დიაბეტის ხანგრძლივობა არ არის, და მისი ანაზღაურების ხარისხი კონცეფციიდან მშობიარობამდე. მეუღლეს შეუძლია უშუალო დახმარება გაუწიოს დიაბეტისთვის სტაბილური კომპენსაციის შენარჩუნებას, ამიტომ რეკომენდებულია თანა-განათლება.

გარდა თეორიული ტრენინგის გარდა, აუცილებელია შეამოწმოს პაციენტის თვითკონტროლის ტექნიკა, დაასაბუთოს გლუკომეტრი, შეაფასოს, რამდენად კარგად დაეუფლა პაციენტს ინსულინის თერაპიის ალგორითმი, და შეამოწმეთ ინსულინის რეკრუტირებისა და დანიშვნის ტექნიკა. ასევე საჭიროა ვისაუბროთ ინსულინის ადმინისტრირების თანამედროვე მეთოდებზე: შპრიცი - კალმები, ინსულინის ინჟექტორი (ინნოვო ინტეგრირებული მეხსიერებით), ინსულინის ტუმბოები (მედტრონიკი). პრობლემის ფინანსური ასპექტიც უნდა იქნას განხილული. გლიკემიის, აცეტონურიის ყოველდღიური გაზომვა, დიაბეტის ორსულ ქალებში დამატებითი გამოკვლევა მოითხოვს გარკვეულ მატერიალურ ხარჯებს, რაც ასევე უნდა იქნას გათვალისწინებული ორსულობის დაგეგმვისას (ცხრილი 2).

ქალასშიდა სისტემები.

ინტრაუტერიული მოწყობილობა (IUD) არის ინტრაუტერიული სისტემა, რომელიც წარმოადგენს პლასტმასისგან პლასტმასისგან დამზადებულ პატარა მოწყობილობას, რომელიც აფერხებს სპერმის გადაადგილებას საშვილოსნოს ღრუში, ხელს უშლის კვერცხსა და სპერმას შეხვედრას, ასევე ხელს უშლის განაყოფიერებულ კვერცხუჯრედს საშვილოსნოს კედელზე მიმაგრებით. სტატისტიკის თანახმად, კონტრაცეფციის ამ მეთოდის 100 ქალიდან 1 ქალი ორსულად ხვდება. ამ სისტემიდან ჰორმონი პროგესტერონი გამოიყოფა ნელა, მაგრამ მუდმივად, რაც ხელს უწყობს საშვილოსნოს კედლის შიდა ფუნქციური ფენის გასქელებას (ენდომეტრიუმი), რაც ხელს უშლის განაყოფიერებულ კვერცხუჯრედს საშვილოსნოს კედელზე მიერთებას, აგრეთვე საშვილოსნოს ყელის ლორწოს სქელი გახდება (ეს კი ართულებს სპერმის საშვილოსნოს ღრუში შესვლას, სადაც ისინი შეუძლია კვერცხუჯრედის განაყოფიერება). ამ მეთოდის უპირატესობებია კონტრაცეპტული კარგი ეფექტურობა, რეგულარული შეყვანის აუცილებლობის არარსებობა, როგორც ეს ტაბლეტების შემთხვევაში. სპირალი მითითებულია 5 წლის განმავლობაში. უარყოფითი მხარეა ისეთი პრობლემების რისკი, როგორიცაა ინფექცია, ასევე უფრო უხვი და მტკივნეული პერიოდები. IUDs ყველაზე ხშირად დადგენილია იმ ქალებისთვის, რომლებმაც მშობიარობდნენ. არსებული მონაცემები ცხადყოფს ინტრაუტერიული მოწყობილობის დაყენების ერთსა და იმავე ნიშანს, როგორც დიაბეტის გარეშე მყოფი ქალებისთვის. ეს მეთოდი მინიმალურ გავლენას ახდენს დიაბეტის კონტროლზე.

კონტრაცეპტული იმპლანტანტები.

იმპლანტი კანქვეშა ჩასმული, ხოლო მისი მოქმედება მიიღწევა ოვულაციის ჩახშობის გზით (კვერცხუჯრედის გასვლა კვერცხუჯრედიდან). მისი გამოყენებისას, 100 ქალიდან 1 – მა შეიძლება დაორსულდეს. იგი დამონტაჟებულია ადგილობრივი ანესთეზიის გამოყენებით 3 წლის განმავლობაში. უპირატესობები აშკარაა - მაღალი ეფექტურობა, ინსტალაცია 3 წელიწადში ერთხელ. ნაკლოვანებები არის ლაქტაციის ალბათობა და მცირე გვერდითი მოვლენები, რომლებიც ყველაზე ხშირად გვხვდება პირველი რამდენიმე თვის განმავლობაში.

კანქვეშა იმპლანტანტები ასევე შედარებით უსაფრთხოა დიაბეტის მქონე ადამიანებისთვის. გამოკვლევების თანახმად, ამ პრეპარატებმა არ იმოქმედეს გლიკირებული ჰემოგლობინის დონესა და არ შეუწყო ხელი დიაბეტური გართულებების პროგრესირებას. მათი მიტოვების ყველაზე გავრცელებული მიზეზი პერიოდული ლაქა იყო.

რომ მოკლევადიანი კონტრაცეფცია შედის ორალური კონტრაცეპტივები, ასევე კონტრაცეპტული ზომები. ეს არის ყველაზე გავრცელებული კონტრაცეპტივები. ამასთან, მეთოდის გამოყენების დაწყებიდან 1 წლის შემდეგ, ქალების მხოლოდ 68% აგრძელებს მომავალში მიღებას, რადგან ტაბლეტების მიღება ყოველდღიურად უნდა მოხდეს, წერთ იცვალენენ ყოველკვირეულად, და ყოველთვიურად ბეჭდები. სისხლძარღვთა გართულებების გარეშე, 1 ტიპის შაქრიანი დიაბეტის თანდასწრებით, ამ თერაპიის უპირატესობები აღემატება მის რისკებს.

ზეპირი (ზეპირი) კონტრაცეპტივები ან ჩასახვის საწინააღმდეგო აბები.

ეს კონტრაცეფციის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული მეთოდია. ჩასახვის საწინააღმდეგო აბების რამდენიმე ჯგუფი არსებობს: კომბინირებული ნარკოტიკები (შეიცავს 2 ჰორმონს - ესტროგენს და პროგესტერონს) და მხოლოდ პროგესტერონი - შემცველი წამლები. პირველ რიგში, ეს ჰორმონები მოქმედებენ საკვერცხეებზე, ბლოკავს კვერცხუჯრედის გასასვლელს (ოვულაცია ჩერდება). გარდა ამისა, ამ ჰორმონებმა საშვილოსნოს ყელის ლორწოს სქელი გახადოს, გახადოს ენდომეტრიუმი უფრო თხელი, რაც ხელს უშლის განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის მიერთებას საშვილოსნოს კედელზე. ჩვენ განვიხილავთ თითოეულ ჯგუფს.

ეპიდემიოლოგიურმა კვლევებმა აჩვენა, რომ იღებენ კომბინირებული ზეპირი კონტრაცეპტივები სისხლძარღვთა დაავადებების გაზრდის რისკთან ასოცირდება. რა თქმა უნდა, ამ პრეპარატების მიღებამ შეიძლება გარკვეული როლი ითამაშოს დიაბეტის არსებულ სისხლძარღვთა გართულებებში. გარდა ამისა, მათ დანიშვნამდე აუცილებელია სისხლის კოაგულაციის სისტემის ინდიკატორების შეფასება, რადგან იზრდება სისხლის შედედების (სისხლის შედედების) წარმოქმნის რისკი.

ამრიგად, ეს ჩასახვის საწინააღმდეგო აბები შესაფერისია იმ შემთხვევაში, თუ 35 წლამდე ასაკის ხართ და არ გაქვთ თანმდევი სისხლძარღვთა გართულებები და რისკ ფაქტორები, როგორიცაა არტერიული ჰიპერტენზია, სიმსუქნე, მოწევა და ვენური თრომბოზის არსებობა წარსულში.

კომბინირებული ზეპირი კონტრაცეპტივები, დიდი დოზით მიღებისას, გავლენას ახდენს ინსულინის საჭიროებაზე, ზრდის მას, ხოლო მცირე დოზით ეს ეფექტი მინიმალურია.

სტატისტიკის თანახმად, 100 ქალიდან 1-დან, რომლებიც ამ აბებს იღებენ, რეგულარულად დაორსულდება. მათი უპირატესობებია კარგი ეფექტურობა, მცირე რაოდენობით გვერდითი მოვლენები და ისინი ასევე გამოიყენება მტკივნეული და მძიმე პერიოდებისთვის. და ნაკლოვანებები არის სისხლდენის დარღვევების ზომიერი რისკი (სისხლის შედედება), რეგულარული დაშვების აუცილებლობის დროს ხარვეზების გარეშე, გარკვეული დაავადებების უკუჩვენება.

პროგესტერონის შემცველი პრეპარატები.

მხოლოდ პროგესტერონის ან მინი-სასმელების შემცველი პრეპარატები (ე.ი. ”მინიმალური ტაბლეტები”) კარგად შეეფერება 1 ტიპის დიაბეტის მქონე ქალებს, რადგან ისინი არ იმოქმედებენ დიაბეტის კონტროლზე ან დიაბეტური გართულებების განვითარების რისკზე. სტატისტიკის თანახმად, 100 ქალიდან 1-დან, რომლებიც ამ აბებს იღებენ, რეგულარულად დაორსულდება. კონტრაცეფციის ამ მეთოდის მინუსი არის მენსტრუალური ციკლის ასეთი შესაძლო დარღვევები და ის ფაქტი, რომ ისინი უნდა იქნას მიღებული მკაცრად განსაზღვრულ დროს. ისინი მოქმედებენ საშვილოსნოს ყელის არხში ლორწოს სიმკვრივის, საშვილოსნოს ლორწოვანის დაძაბვის, აგრეთვე ოვულაციის ბლოკირების შედეგად. გარდა ამისა, ამ პრეპარატებს ხშირად იყენებენ მეძუძური ქალები, 35 წელზე უფროსი ასაკის ქალები და მწეველები.

თქვენ უნდა გამოიყენოთ ისინი დაშვების წესის შესაბამისად, ორსულობისგან გარანტირებული დაცვის მიზნით. კონტრაცეპტული უკმარისობის ყველაზე გავრცელებული მიზეზები ჩასახვის საწინააღმდეგო აბების მიღებისას არის დოზის გამოტოვება, მედიკამენტების მიღება ან ისეთი მოქმედების ეფექტურობა, რომელიც გავლენას ახდენს მოქმედების ეფექტურობაზე (მაგალითად, ანტიბიოტიკების მიღება, პირღებინება ან დიარეა).

კონტრაცეპტული პატჩი.

კონტრაცეფციის კომბინირებული ტიპი, რომელიც შეიცავს ესტროგენს და პროგესტერონს. ეს პატჩი კანზეა დამაგრებული. ამ ტიპის უპირატესობებია გამოყენების სიმარტივე, ეფექტურობა, ასევე მსუბუქი და ნაკლებად მტკივნეული პერიოდები. მინუსი არის გარკვეული კატეგორიის პირთა გამოყენების შეზღუდვა. არ არის რეკომენდებული 35 წელზე უფროსი ასაკის ქალებისთვის, მწეველებისთვის, ასევე 90 კგ-ზე მეტი წონის ქალებისთვის, რადგან ჰორმონების დოზა შეიძლება არასაკმარისი იყოს ორსულობის თავიდან ასაცილებლად.

რომ არა ჰორმონალური მეთოდები მოიცავს პრეზერვატივს, დიაფრაგმებს, სპერმიციდულ გელებს, ბუნებრივი კონტრაცეფციის მეთოდს. იმ შემთხვევაში, თუ ქალი აღარ აპირებს ბავშვებს, შესაძლებელია სტერილიზაციის მეთოდის გამოყენება.

ბარიერული მეთოდები.

ეს მოიცავს პრეზერვატივს (კაცი, ქალი), დიაფრაგმები. ისინი ხელს უშლიან სპერმის საშვილოსნოში შესვლას. მათი ეფექტურობა ოდნავ დაბალია. მამრობითი პრეზერვატივის გამოყენებისას 100 ქალიდან 2 შეიძლება ორსულად იქცეს. უპირატესობაა სამედიცინო რისკის არარსებობა, აგრეთვე გვერდითი მოვლენები. გარდა ამისა, გახსოვდეთ, რომ პრეზერვატივი იცავს სქესობრივი გზით გადამდები ინფექციებისგან. უარყოფითი მხარეა მეთოდის სანდოობა, მისი გამოყენების აუცილებლობა ყოველ ჯერზე, აგრეთვე სტრუქტურის მთლიანობის დარღვევის შესაძლებლობა.

სამედიცინო თვალსაზრისით, ბარიერული მეთოდები კარგად არის შესაფერისი ყველა ტიპის ქალები, რომლებსაც აქვთ 1 ტიპის დიაბეტი, დიაბეტის კონტროლზე გვერდითი ეფექტების და მცირე რაოდენობის გამო. პრეზერვატივი, სპერმიციდები და დიაფრაგმები ეფექტური კონტრაცეპტული მეთოდებია, როდესაც სწორად და მუდმივად იყენებენ. ამასთან, ამ მეთოდების ეფექტურობა დამოკიდებულია ამ მეთოდისადმი თქვენს ერთგულებაზე და რეგულარულ გამოყენებაზე. ისინი იდეალურია ქალებისთვის, რომლებსაც არ სურთ ორსულობის დაგეგმვა ჰორმონალური პრეპარატების მიღება მომდევნო 3-6 თვეში, და, უფრო იშვიათ შემთხვევებში, ქალები, რომლებიც უკუნაჩვენებია დაცვის სხვა მეთოდების გამოყენებისას.

და რა თქმა უნდა, ქალებისთვის, რომლებსაც არ აქვთ მუდმივი სქესობრივი პარტნიორი, პრეზერვატივი უნდა იქნას გამოყენებული სქესობრივი გზით გადამდები დაავადებებისგან დასაცავად. ეს არის ერთადერთი კონტრაცეპტული მეთოდი, რომელიც უზრუნველყოფს ამ დაავადებებისგან დაცვას.

ასეთი მეთოდების არჩევისას, ექიმს უნდა აცნობოთ გადაუდებელი კონტრაცეფციის მეთოდების შესახებ. გადაუდებელი კონტრაცეფციის მეთოდები გამოიყენება იმ შემთხვევაში, თუ არ გინდათ დაორსულება: ორსულობის დროს კონტრაცეფციის გარეშე სექსი, თუ პრეზერვატივი დაზიანებულია, გამოტოვებთ ჩასახვის საწინააღმდეგო აბებს, ან იღებთ ანტიბიოტიკებს, რომლებიც ამცირებენ ჩასახვის საწინააღმდეგო აბების ეფექტურობას.

ქალებისთვის, რომელთაც აღარ სურთ დაორსულება, ქირურგიული სტერილიზაცია კიდევ ერთი გამოსავალია. ამასთან, ზემოთ ჩამოთვლილი მეთოდები არ არის inferior to სტერილიზაციის ეფექტურობაში და არ არის ქირურგიული. ქალის სტერილიზაცია კონტრაცეფციის ქირურგიული მეთოდია, რომელიც ემყარება ფალოპის მილების ხელოვნური გაუვალობის შექმნას. საკმაოდ მოსახერხებელია მისი ჩატარება საკეისრო კვეთის დროს. ქალის სტერილიზაცია არ ცვლის ჰორმონალურ ფონს. ამ საკითხის განხილვა ყოველთვის შეგიძლიათ ექიმთან დანიშნოს ოპერაციის დროს. ასევე შესაძლებელია მამაკაცის სტერილიზაცია - ვაზექტომია, ქირურგიული ოპერაცია, რომლის დროსაც ტარდება ლიგას ან მოცილება ფრაგმენტის vas deferens მამაკაცებში. აქტუალურია თუ რეგულარული სექსუალური პარტნიორი გყავთ.

დიაბეტის კონტრაცეფცია

დიაბეტით დაავადებული ქალის ჯანმრთელობის მდგომარეობა

მექანიკური, ადგილობრივი, ქირურგიული

შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტები 1 ანაზღაურებისა და სუბკომპენსაციის მდგომარეობაში, გამოხატული სისხლძარღვთა გართულებების გარეშე

• სამფაზიანი ორალური კონტრაცეპტივები (OK) (Triquilar, Triziston, სამ-Mersey)

• ვაგინალური ჰორმონალური კონტრაცეპტივები

შაქრიანი დიაბეტით დაავადებული 2 პაციენტები კომპენსაციისა და სუბკომპენსაციის მდგომარეობაში არიან

• დაბალი დოზით კომბინირებული OK, რომელიც შეიცავს 20-30 მიკროგრამ ეთინილ ესტრადიოლს (Logest, Mercilon, Novinet) • უახლესი თაობის პროგესტოგენები (Desogestrel, Norgestimat, Gestoden)

• ინტრაუტერიული კონტრაცეფცია (”ბეზელისგან თავისუფალი სპილენძის შემცველი ინტრაუტერიული მოწყობილობა”)

პაციენტები, რომლებსაც აქვთ ტიპი 2 დიაბეტი, აქვთ ჰიპერტრიგი-ლიცერიდემია და ღვიძლის ფუნქციის დარღვევა

• კონტრაცეპტული ჰორმონალური რგოლები, რომლებიც შეიცავს სტეროიდებს

1 დიაბეტის მქონე პაციენტები დეკომპენსაციით ან / და სისხლძარღვთა მძიმე გართულებით

• გეესტგენის შემცველი IUD • მექანიკური და ქიმიური (დუქანი, პასტები)

პაციენტები, რომლებსაც აქვთ 1 დიაბეტი, 2 ან მეტი ბავშვი და / ან ძირითადი დაავადების ძირითადი კურსი

ნებაყოფლობით ქირურგიული სტერილიზაცია

დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებს არა. რეკომენდებულია კონტრაცეფციის შემდეგი მეთოდები:

• პროგესტოგენები (1 ტიპის დიაბეტის მქონე პაციენტებში),

• კონტრაცეფციის რიტმული მეთოდი.

გლიკემიური კონტროლის ინდიკატორები ბავშვებში და მოზარდებში, რომლებსაც აქვთ 1 ტიპის დიაბეტი (ISPAD Consensus Gu>)

კონტრაცეფციის ბუნებრივი მეთოდები.

ეს მოიცავს სქესობრივი კავშირის შეწყვეტასა და სქესს ”უსაფრთხო” დღეებში. რა თქმა უნდა, უნდა გესმოდეთ, რომ ამ მეთოდებს ყველაზე ნაკლები ეფექტურობა აქვთ. "უსაფრთხო" დღის დასადგენად, აუცილებელია 3-6 რეგულარული ციკლი, ისეთი ინდიკატორების გამოყენებით, როგორიცაა სხეულის ტემპერატურა, ვაგინალური გამონადენი და სპეციალური ტესტები, ოვულაციის დღის დასადგენად. უპირატესობა არის ორსულობის მაღალი რისკის გარდა, გვერდითი ეფექტების არარსებობა.

დასასრულს, მინდა აღვნიშნო, რომ ორსულობა უნდა იყოს არა მხოლოდ სასურველი, არამედ დაგეგმილი, ამიტომ აუცილებელია ამ საკითხის სერიოზულად მიახლოება. ამჟამად, არსებობს ფართო ბაზარი კონტრაცეპტივებისთვის, და ამის წყალობით, თქვენ შეგიძლიათ სექსი გქონდეთ ორსულობის შეწყვეტის შიშის გარეშე. თქვენი ორსულობის გეგმების, თქვენი პრეფერენციების, ცხოვრების წესის, და დიაბეტური გართულებების არსებობის გათვალისწინებით, თქვენ და ექიმს შეეძლებათ აირჩიოთ თქვენთვის იდეალური დაცვა.