დიაბეტური კომა და სასწრაფო დახმარების ნიშნები

დიაბეტური კომა არის გართულება, რომელიც გვხვდება შაქრიანი დიაბეტით. მდგომარეობა ვითარდება ელვის სისწრაფით. გადაუდებელი ზომების მიღებამ შეიძლება გამოიწვიოს ჯანმრთელობის სერიოზული პრობლემები და სიკვდილიც კი. აქედან გამომდინარე, აუცილებელია ყველა დიაბეტით დაავადებულმა იცოდეს, რა სიმპტომები და ნიშნები ახდენს დიაბეტური კომა და რა ზომები უნდა იქნეს მიღებული მათი გამოვლენის დროს.

დიაბეტური კომა

დიაბეტური კომაში 4 ტიპი არსებობს: კეტოაციდოტიკური, ჰიპერმოსოლარული, ჰიპერლაქტაციდური და ჰიპოგლიკემიური.

ტიპი 1 დიაბეტი ყველაზე ხშირად ვითარდება კეტოაციდური კომა. ეს ხდება ინსულინის ნაკლებობის და სისხლში შაქრის მკვეთრი მომატების ფონზე. შედეგად, გლუკოზის მომატება მცირდება, მეტაბოლიზმი დაქვეითებულია, ხდება ყველა სისტემის და ზოგიერთი ორგანოს ფუნქციური გაუმართაობა. ქეთოაციდური კომა ვითარდება 1-2 დღის განმავლობაში (ზოგჯერ უფრო სწრაფად). შაქრის დონე, რომლის დროსაც კომა ხდება, შეიძლება მიაღწიოს 19–33 მმოლ / ლ და უფრო მეტს. დროული ზომების არარსებობის შემთხვევაში, დიაბეტით დაავადებულს შეუძლია ღრმად დაიწუროს.

ტიპი 2 დიაბეტი ხშირად იწვევს ჰიპერმოსოლარული კომა. ეს სახეობა ასევე ვითარდება ინსულინის ნაკლებობის გამო. მას თან ახლავს ორგანიზმის მკვეთრი გაუწყლოება და სისხლში ნატრიუმის, გლუკოზისა და შარდოვანის იონების მომატებული დაგროვება. ჰიპერმოსოლარობის გავლენის ქვეშ, ადამიანის ორგანიზმში სერიოზული დარღვევები ხდება, რასაც ხშირად თან ახლავს ცნობიერების დაკარგვა.

დიაბეტური კომაის დანარჩენი ორი ტიპი თანაბრად ხშირია დაავადების ორივე ტიპში. ჰიპერლაქტაციდური კომა ვითარდება სისხლში ლაქტური მჟავის დაგროვებით. მიზეზი არის ინსულინის ნაკლებობა. კომაში განვითარების შედეგად, სისხლის ქიმიური შემადგენლობა იცვლება, კეთილდღეობა გაუარესდება და ცნობიერების დაკარგვა შესაძლებელია.

ჩამოთვლილი ტიპები კომა ჰიპერგლიკემიურია. ისინი წარმოიქმნება სისხლში შაქრის მკვეთრი მატების ფონზე. საპირისპირო პროცესი განვითარებამდე მივყავართ ჰიპოგლიკემიური კომა. გართულება იწყება სისხლში გლუკოზის შემცირებით კრიტიკულ დონეზე. ეს იწვევს თავის ტვინის ენერგიულ შიმშილს. ჰიპოგლიკემიური კომაში, სისხლში შაქარი მცირდება 3.33–2,77 მმოლ / ლიტრამდე. თუ თქვენ უგულებელყოფთ სიმპტომებს, რომლებიც წარმოიქმნება, გლუკოზის დონე შეიძლება დაიწიოს 2.77-1.66 მმოლ / ლიტრამდე. ამ შემთხვევაში, ჰიპოგლიკემიის დამახასიათებელი ყველა ნიშანი ჩნდება. ასეთი მაჩვენებლების მქონე პაციენტი სამკურნალოდ უნდა წავიდეს საავადმყოფოში. კრიტიკული შაქრის ღირებულებები - 1.66-1.38 მმოლ / ლიტრი - იწვევს ცნობიერების დაკარგვას. მხოლოდ სპეციალისტების გადაუდებელი დახმარების გაწევა შეუძლია ადამიანს გადარჩენა.

შაქრიანი დიაბეტის თითოეულ ტიპს წინ უძღვის საკუთარი მიზეზები.

ჰიპერგლიკემიური ინფექციები გამოწვეულია ინსულინის მწვავე დეფიციტით, რაც იწვევს სისხლში გლუკოზის სწრაფ ზრდას. ყველაზე ხშირად, ინსულინის დეფიციტით შეიძლება გამოიწვიოს შემდეგი ფაქტორები:

• ორსულობა
• ინფექციები
• დაზიანებები და ქირურგიული ჩარევები,
• გლუკოკორტიკოიდების ან შარდმდენი საშუალებების გახანგრძლივება,
• გადაჭარბებული ფიზიკური დატვირთვა და სტრესული სიტუაციები,
• დიეტის უკმარისობა, გახანგრძლივებული მარხვა, ალკოჰოლის მიღება.

კეტოაციდოზური კომის მიზეზი არის მოწამვლა კეტონის სხეულებით და აცეტონი. ინსულინის დეფიციტი იწვევს სხეულს, რომ დაიწყოს ენერგიის განახლება ცილებისა და ცხიმებისგან, და არა გლუკოზისგან. არასათანადო ენერგიის წარმოების დროს, კეტონები და აცეტონის ძმარმჟავა წარმოიქმნება დიდი რაოდენობით. მათი ჭარბი შთანთქა ტუტე რეზერვებს და იწვევს კეტოაციდოზს (მძიმე მეტაბოლური პათოლოგია) და დარღვევებს წყალ-ელექტროლიტური მეტაბოლიზმის დროს.

ჰიპერმოსოლარული კომაის პროგრესირება შეიძლება გამოწვეული იყოს დიურეზულების ჭარბი მოხმარებით, დიარეით და ნებისმიერი ეტიმოლოგიის ღვიძლით, ცხელი კლიმატით და ჰაერის მაღალი ტემპერატურით, პერიტონეალური დიალიზით ან ჰემოდიალიზით, გახანგრძლივებული სისხლდენით.

ლაქტაციდემურ კომა შეიძლება გამოიწვიოს გულის ან რესპირატორული უკმარისობა. კომა ზოგჯერ ვითარდება ბრონქული ასთმის, ბრონქიტის, სისხლის მიმოქცევის უკმარისობის, გულის პათოლოგიების დროს. ხშირად კომაში მიზეზი არის ანთება და ინფექცია, ღვიძლის ქრონიკული ან თირკმელების დაავადება. რისკის ქვეშ არიან ასევე პაციენტები, რომლებსაც ქრონიკული ალკოჰოლიზმი აქვთ.

ჰიპოგლიკემიური კომაის მიზეზი სისხლში შაქრის ნაკლებობაა. ამ მდგომარეობამ შეიძლება გამოიწვიოს ინსულინის ჭარბი დოზა ან შაქრის შემამცირებელი ზეპირი მედიკამენტები. ხშირად ჰიპოგლიკემია ხდება იმის გამო, რომ დიაბეტით დაავადებულმა ინსულინის მიღების შემდეგ გამოტოვა კვება ან შეჭამა არასაკმარისი ნახშირწყლები. ზოგჯერ შაქრის დაბალი დონე ჩნდება თირკმელზედა ჯირკვლის ფუნქციის დაქვეითების ან ღვიძლის ინსულინის დამაბრკოლებელი უნარის ფონზე. ჰიპოგლიკემიური კომაის კიდევ ერთი მიზეზი არის ინტენსიური ფიზიკური შრომა.

დიაბეტური კომაის ნიშნები

დიაბეტური კომა თითოეულ ტიპს აქვს თავისი დამახასიათებელი თვისებები. მიუხედავად იმისა, რომ სიმპტომები ხშირად მსგავსია, საბოლოო დიაგნოზის დადგენა შესაძლებელია მხოლოდ ლაბორატორიული ტესტების შემდეგ.

ჰიპერგლიკემიური კომა თან ახლავს ქვემოთ მოყვანილი სიმპტომები.

• გაიზარდა წყურვილი.
• ხშირი შარდვა.
• ზოგადი სისუსტე, რომელსაც ხშირად თან ახლავს თავის ტკივილი.
• ნერვული აღშფოთება, რასაც მოჰყვა ძილი.
• მადის დაქვეითება.
• გულისრევა (ზოგიერთ შემთხვევაში თან ახლავს პირღებინება).

ჰიპერმოსოლარული კომაის დამატებით სიმპტომებს შორისაა მძიმე დეჰიდრატაცია, მეტყველების ფუნქციის დაქვეითება და არფლექსია (კომაკის დამახასიათებელი ნიშანი).

თანდათანობით ვლინდება კეტოაციდური კომის ნიშნები. ამ შემთხვევაში, ექიმებს აქვთ შანსი, კრიზისის წინ, ჩაატარონ სრული მკურნალობა. თუმცა, თუ დიაბეტით ყურადღებას არ აქცევს საწყის სიმპტომებს, მაშინ შესაძლებელია მდგომარეობის გაუარესება, რომელიც გამოიხატება ღრმა და ხმაურიანი სუნთქვით, მკვეთრი ტკივილები მუცლის ღრუში გარკვეული ლოკალიზაციის, ლეტარგიის გარეშე. ქეთოაციდური კომის დამახასიათებელი ნიშანია პირის ღრუს აცეტონის სუნი.

ლაქტაციდემიური კომა, წინა სახეობებისგან განსხვავებით, ბევრად უფრო სწრაფად ვითარდება და ვლინდება სისხლძარღვთა კოლაფსის ფორმით. ამ კომა დამახასიათებელი ნიშნებიდან შეიძლება აღინიშნოს სწრაფად მზარდი სისუსტე, ანორექსია, დელირიუმი და დაქვეითებული ცნობიერება.

ჰიპოგლიკემიური კომაის სიმპტომები ოდნავ განსხვავდება ჰიპერგლიკემიური კომაის ნიშნებიდან. ესენია შიში, შფოთვა, ოფლიანობის მომატება, საშინელება და ძლიერი შიმშილის გრძნობა. თუ არ მიიღებთ დროულ ზომებს, სხეულის ზოგადი მდგომარეობა შეიძლება გაუარესდეს: ჩნდება სისუსტე, კრუნჩხვები. ჰიპოგლიკემიური კომაის აპოგეა ცნობიერების დაკარგვაა.

ბავშვებში დიაბეტის თანდასწრებით, კომაში წინამორბედებია თავის ტკივილი, გულისრევა და ღებინება, მადის დაქვეითება (მისი სრული არყოფნით), ძლიერი წყურვილი, ძილიანობა. ხშირი შარდვა, მშრალი ენა და ტუჩები ასევე შესაძლებელია.

პირველადი დახმარება

დიაბეტური კომატის სიმპტომების ცოდნა დაგეხმარებათ დროულად შეაჩეროს მისი პროგრესირება. კრიზისის პირველ ნიშნულზე სასწრაფო დახმარების მანქანა სასწრაფოდ უნდა გამოიძახონ. ექიმების მოსვლამდე დიაბეტიანმა უნდა გაიაროს სასწრაფო დახმარება. უპირველეს ყოვლისა, დააწვეთ პაციენტი თავის მხარეს ან მის მუცელზე. მიჰყევით ენას, დარწმუნდით, რომ ის არ იძირება და არ გაძნელდება სუნთქვა. ნება დართეთ სუფთა ჰაერი დიაბეტის ოთახში შესასვლელად.

გარდა ამისა, სხვადასხვა ტიპის დიაბეტური კომა, ზრუნვის ტაქტიკა ოდნავ განსხვავებულია. ჰიპეროსომოლური ტიპით შეფუთეთ და გაათბეთ პაციენტის ფეხები. შეამოწმეთ გლუკოზის კონცენტრაცია გლუკომეტრით, შეამოწმეთ შარდი კეტონის ტესტის ზოლებით. არანაირი დამატებითი მოქმედება არ არის საჭირო. დაელოდეთ სასწრაფოს ჩამოსვლას.

კოტოზიციდური და ლაქტაციდემიური ტიპის კომა მოითხოვს სპეციალისტების დაუყოვნებლივ ჩარევას. ამ შემთხვევაში, იგი არ იმუშავებს კომაკის განვითარების თავიდან ასაცილებლად დამოუკიდებელი ძალისხმევით. ერთადერთი რაც თქვენ შეგიძლიათ გააკეთოთ არის ექიმის მოსვლამდე პაციენტის სუნთქვისა და გულისცემა.

ჰიპოგლიკემიური კომაში, აუცილებელია სასწრაფო დახმარების მკურნალობა ძალიან სწრაფად. ჩვეულებრივ, ზომიერ ფორმას არ ახლავს ცნობიერების დაკარგვა. ამ შემთხვევაში, პაციენტს შეუძლია დამოუკიდებლად მიიღოს აუცილებელი ზომები. მოსალოდნელი კომა პირველი სიმპტომების დროს, თქვენ უნდა ჭამოთ ცოტა ნელი ნახშირწყლები (პური, მაკარონი), დალიოთ ჩაი შაქართან ერთად ან დაითხოვოთ გლუკოზის 4-5 ტაბლეტი. მძიმე ჰიპოგლიკემია იწვევს ღრმა ჩავარდნას. მოვლენების ამ განვითარებით დაზარალებულს გარე დახმარების გარეშე შეუძლია. თუ პაციენტს აქვს გადაყლაპვის რეფლექსი, დალიეთ იგი ნებისმიერი ტკბილი სითხით (ამისათვის ნუ გამოიყენებთ სასმელებს დამატკბობლებთან ერთად). გადაყლაპვის რეფლექსის არარსებობის შემთხვევაში, ჩაიწვეთეთ გლუკოზა ოდნავ ენის ქვეშ.

გახსოვდეთ: ნებისმიერი ტიპის დიაბეტური კომატით, ინსულინი არ არის ნებადართული ექიმის ნებართვის გარეშე.

დიაბეტური კომაში, სტაციონარში ჰოსპიტალიზაციის შემდეგ, ექიმების მთავარი მიზანია სისხლში გლუკოზის დონის ნორმალიზება და სხეულის მთლიანობაში ნივთიერებათა ცვლის დარღვევა. მკურნალობა ტარდება მკაცრი სამედიცინო ზედამხედველობით და შედგება რამდენიმე ეტაპისგან. პირველი, პაციენტს ეძლევა ინსულინის დოზა (ჰიპოგლიკემიის შემთხვევაში, გლუკოზა უნდა დაინიშნოს). შემდეგი, ინფუზიური თერაპია ხორციელდება სპეციალური ხსნარებით, რათა აღდგეს წყლის ბალანსი, ელექტროლიტური შემადგენლობა და სისხლის მჟავიანობის ნორმალიზება. რამდენიმე დღის მკურნალობის შემდეგ, პაციენტი გადადის ენდოკრინოლოგიის განყოფილებაში და ინახება საავადმყოფოში, სანამ მდგომარეობა სტაბილიზდება.

მნიშვნელოვანია გვახსოვდეს, რომ დროული პირველი დახმარება და კომპეტენტური მკურნალობა ხელს შეუწყობს დიაბეტური კომაში სერიოზული შედეგების თავიდან ასაცილებლად: დამბლა, ცერებრალური შეშუპება, გულის შეტევა, ინსულტი, სეფსისი, ნამდვილი კომა ან სიკვდილი.

დიაბეტური კომა სერიოზული პირობაა დიაბეტისთვის. ამიტომ დიაბეტით დაავადებულებმა უნდა გვახსოვდეს, რომ მხოლოდ მკაცრი თვითდისციპლინა, წონის კონტროლი, კვების წესების დაცვა, რეგულარული ფიზიკური დატვირთვა და თვით მედიკამენტებზე უარის თქმა ხელს შეუწყობს სრულფასოვან ცხოვრებას და საშიში მდგომარეობის გაჩენის თავიდან აცილებას.

ჯიშები

დიაბეტური კომა შემდეგი სახეობებია:

• კეტოაციდური,
• ჰიპერმოსოლარული
• ლაქტური მჟავედემია,
• ჰიპოგლიკემიური.

თითოეული ტიპის კომაში პროგრესირების მიზეზები განსხვავებულია. ასე რომ, ჰიპერმოსოლარული კომაში პროგრესირების მიზეზი არის სისხლში შაქრის კონცენტრაციის სწრაფი მატება დეჰიდრატაციის ფონზე. ეს ჯიში ტიპი 2 დიაბეტის გართულებაა.

კეტოაციდური კომაში პროგრესირების მიზეზი არის ადამიანის სხეულში მჟავების ეწოდება კეტონების დაგროვება. ეს ნივთიერებები ცხიმოვანი მჟავების მეტაბოლიზმის პროდუქტია და ისინი წარმოიქმნება ინსულინის მწვავე უკმარისობით. ამ ტიპის კომა პროგრესირებს ტიპის 1 დიაბეტით.

ლაქტური მჟავე კომა დიაბეტის ყველაზე სერიოზული გართულებაა, რომელიც პროგრესირებს გულის, ფილტვების და ღვიძლის თანმდევი დაავადებების ფონზე. ის ასევე შეიძლება განვითარდეს, თუ პაციენტი დაავადებულია ქრონიკული ალკოჰოლიზმით.

ჰიპოგლიკემიური კომაში პროგრესირების მიზეზი არის სისხლში შაქრის კონცენტრაციის მკვეთრი დაქვეითება. ეს მდგომარეობა ხშირად გვხვდება ტიპი 1 დიაბეტით. შაქრის შემცირების მიზეზებია არაპროპორციული საკვების მიღება ან ინსულინის ზედმეტი დოზის შეყვანა.

სიმპტომოტოლოგია

კომა თითოეულ ტიპს აქვს თავისი დამახასიათებელი სიმპტომები. მნიშვნელოვანია იცოდეთ ყველა მათგანი, ასე რომ, როდესაც პირველი ნიშნები გამოჩნდება, დაუყოვნებლივ დაიწყეთ პაციენტის სასწრაფო დახმარების გაწევა. პროტრასინირება შეიძლება მას სიცოცხლე დაუჯდეს.

ჰიპერმოსოლარული კომაის ნიშნები:

• ძლიერი დეჰიდრატაცია
• მეტყველების ფუნქციის დაქვეითება,
• ჩამორჩენა
• ძილი
• წყურვილი
• კომა დაწყებამდე რამდენიმე დღით ადრე, პაციენტს აქვს სისუსტე და პოლიურია,
• ჰალუცინაციები
• კუნთების ტონი იზრდება,
• შესაძლებელია კრუნჩხვები
• არფლექსია. კომა განვითარების დამახასიათებელი ნიშანი. დაავადებულ ადამიანს შეიძლება ჰქონდეს გარკვეული რეფლექსები.

პაციენტებში თანდათანობით ვლინდება კეტოაციდური კომაის ნიშნები. ამას ჩვეულებრივ რამდენიმე დღე სჭირდება. ამ შემთხვევაში, ნელი ნაკადი ექმნებათ ექიმებს, რადგან კომა დაწყებამდე დროა გამოავლინოს სიმპტომები, რომლებიც გამოვლენილია და ჩატარდეს სრული მკურნალობა.

ამ ტიპის პრეკომატის სიმპტომები:

• გულისრევა და ღებინება შესაძლებელია
• პოლიურია
• წყურვილი
• სისუსტე
• ძილი

როგორც პაციენტი გაუარესდება, კლინიკას ავსებენ სიმპტომები:

• სუნთქვა ხდება ღრმა და ძალიან ხმაურიანი
• ძლიერი ღებინება
• მუცლის ღრუს ტკივილი, რომელსაც არ აქვს მკაფიო ლოკალიზაცია,
• ჩამორჩენა
• ამ ტიპის კომაში დამახასიათებელი სიმპტომია პირიდან აცეტონის სუნი.
• გაუფასურებული ცნობიერება.

კეტოაციდოზური კომისგან განსხვავებით, ლაქტური მჟავიანობა სწრაფად პროგრესირებს. კლინიკა ძირითადად ვლინდება სისხლძარღვთა დაშლით. შემდეგი სიმპტომები ასევე გვხვდება:

• სწრაფად იზრდება სისუსტე
• გულისრევა და გაჯერება
• ანორექსია
• მუცლის ტკივილი
• სისულელეა
• გაუფასურებული ცნობიერება.

ჰიპოგლიკემიური კომაის სიმპტომები:

• ტრემორი
• შიში
• დიდი შფოთვა
• გაიზარდა ოფლიანობა
• ზოგადი სისუსტე
• შიმშილის ძლიერი გრძნობა
• კრუნჩხვები
• ცნობიერების დაკარგვა.

შაქრიანი დიაბეტის კომა ბავშვებში:

• ძილი
• თავის ტკივილი სხვადასხვა ხარისხის ინტენსივობით,
• გულისრევა და გაჯერება
• მადის დაკარგვა სრულ არარსებობამდე
• ძლიერი წყურვილი
• პოლიურია
• ენა და ტუჩები მშრალია.

თუ გადაუდებელი დახმარება არ არის გათვალისწინებული, მაშინ ბავშვის სუნთქვა გახდება ღრმა და ხმაურიანი, არტერიული წნევა თანდათანობით დაქვეითდება, გაიცემა გულისცემა, იმატებს გულისცემა, შემცირდება კანის ელასტიურობა და დადგება კომა.

გადაუდებელი დახმარება დიაბეტური კომაზე

თუ თქვენ იცით დიაბეტური კომაის სიმპტომები, მაშინ დროულად შეგიძიათ აარიდოთ მას. მნიშვნელოვანია, რომ მოხდეს ისინი, სასწრაფო დახმარებისკენ გამოიძახონ და დიაბეტური კომა მიიღონ სასწრაფო დახმარება, სანამ მის ჩამოსვლას მიაღწევთ. განსხვავებული ტიპის კომაში დახმარების ტაქტიკა ოდნავ განსხვავებულია.

დახმარება ჰიპეროსმოლარული კომაში:

• პაციენტი თავის მხრივ არის ჩართული,
• უყურე შენს ენას ისე, რომ არ მოხვდეს,
• სუფთა ჰაერზე წვდომის უზრუნველყოფა.

ქოტოაციდური კომა შემთხვევაში აუცილებელია ექიმთან დაუყოვნებლად გამოძახება, რადგან ამ მდგომარეობის თავიდან აცილება შეუძლებელი იქნება. მის ჩამოსვლამდე აუცილებელია მსხვერპლის სუნთქვისა და გულისცემის გულდასმით მონიტორინგი. იგივე ზომები გამოიყენება ლაქტური მჟავე კომაის განვითარების შემთხვევაშიც.

ჰიპოგლიკემიური კომაში დაწყების ნიშნების გამოვლენის შემთხვევაში, დაუყოვნებლივ უნდა მიეცით პაციენტს შაქარი ან გააკეთოთ ტკბილი ჩაი.

თერაპიული ზომები

პათოლოგიის მკურნალობა შედგება ოთხი ეტაპისგან:

• სასწრაფო ინსულინის ადმინისტრირება
• წყლის წონასწორობის ნორმალიზება ადამიანის სხეულში,
• მინერალებისა და ელექტროლიტების ბალანსის ნორმალიზება,
• დაავადებების დიაგნოზი და სათანადო მკურნალობა, რომლებმაც გამოიწვია კომა.

მკურნალობის პრიორიტეტული მიზანი არის სისხლში შაქრის დონის ნორმალიზება. გარდა ამისა, მკურნალობის კურსი აუცილებლად დაემატა ინფუზიური თერაპიით. პაციენტს ენიჭება სტერილური გადაწყვეტილებები, რომლებიც გამორიცხავს დეჰიდრატაციას.

პათოლოგიის მკურნალობა ტარდება მხოლოდ სტაციონარულ პირობებში და ექიმების მკაცრი ზედამხედველობით. მნიშვნელოვანია გვახსოვდეს, რომ ეს არის ძალიან საშიში მდგომარეობა, რომელიც, დროული და ადეკვატური მკურნალობის გარეშე, შეიძლება გამოიწვიოს სიკვდილამდე. ამიტომ, ხშირად თერაპია ტარდება რეანიმაციის პირობებში.

მიზეზები და რისკ ფაქტორები

შაქრიანი დიაბეტის განვითარების მთავარი მიზეზი არის ინსულინის დეფიციტი დიაბეტის მქონე პაციენტების ორგანიზმში. ეს იწვევს არა მხოლოდ სისხლში გლუკოზის კონცენტრაციის მომატებას, არამედ პერიფერიული ქსოვილების ენერგეტიკულ დეფიციტს, რომელსაც ინსულინის გარეშე გლუკოზა ვერ აითვისებს.

ჰიპერგლიკემიის მომატება გულისხმობს ოსმოსური წნევის ზრდას უჯრედულ სითხეში და უჯრედშიდა გაუწყლოებას. შედეგად, სისხლის ოსმოლარობა იზრდება, იზრდება ჰიპოგლიკემიის სიმძიმე, რაც იწვევს შოკური მდგომარეობის განვითარებას.

დიაბეტური კომა არის სერიოზული პათოლოგია, რამაც შეიძლება სიცოცხლისთვის საშიში გართულებები გამოიწვიოს.

ინსულინის დეფიციტი ხელს უწყობს ცხიმოვანი მჟავების მობილიზაციას ცხიმოვანი ქსოვილისგან, რაც იწვევს ღვიძლის უჯრედებში კეტონის ორგანოების წარმოქმნას (ბეტა-ჰიდროქსიბუტირიუმის მჟავა, აცეტოაცეტატი, აცეტონი). კეტონის სხეულების გადაჭარბებული წარმოება მჟავური რეაქციით იწვევს ბიკარბონატის კონცენტრაციის დაქვეითებას და, შესაბამისად, წარმოიქმნება სისხლში pH დონის დონე, ანუ მეტაბოლური აციდოზი.

ჰიპერგლიკემიის სწრაფი ზრდით, ხდება სისხლის ოსმოლარობის დონის სწრაფი ზრდა, რაც იწვევს თირკმელების ექსკრეციული (ექსკრეტორული) ფუნქციის დარღვევას. ამის შედეგად პაციენტებს უვითარდებათ ჰიპერნატრემია, კიდევ უფრო ინტენსიური ჰიპერმოსალოლირება. უფრო მეტიც, ბიკარბონატების და pH- ის დონე რჩება ნორმალურ ფარგლებში, რადგან კეტოაციდოზი არ არის.

შაქრიანი დიაბეტით ინსულინის დეფიციტის შედეგად მცირდება პირუვატის დეჰიდროგენაზას მოქმედება, პირუჟინის მჟავა აცეტილ კოზინმენტად გადაქცევაში მყოფი ფერმენტის მოქმედება, მცირდება, რაც იწვევს პირუვატის დაგროვებას და მის ლაქტატში გადასვლას. ლაქტური მჟავის მნიშვნელოვანი დაგროვება ორგანიზმში იწვევს აციდოზს, რომელიც ბლოკავს გულისა და სისხლძარღვების ადრენერგულ რეცეპტორებს, ამცირებს მიოკარდიუმის კონტრაქტურ ფუნქციას. შედეგად, ვითარდება ძლიერი დისმეტაბოლური და კარდიოგენური შოკი.

დიაბეტური კომა შეიძლება გამოიწვიოს შემდეგი ფაქტორები:

• დიეტის უხეში შეცდომები (დიეტაში ნახშირწყლების მნიშვნელოვანი რაოდენობით ჩართვა, განსაკუთრებით ადვილად მონელება),
• ინსულინის თერაპიის სქემის დარღვევა ან შაქრის შემამცირებელი მედიკამენტების მიღება,
• არასაკმარისი შერჩეული ინსულინის თერაპია,
• ძლიერი ნერვული შოკი,
• ინფექციური დაავადებები
• ქირურგიული ჩარევები
• ორსულობა და მშობიარობა.

დაავადების სახეები

მეტაბოლური დარღვევების მახასიათებლების მიხედვით, ამ ტიპის დიაბეტური კომა გამოირჩევა:

1. კეტოაციდური კომა - გამოწვეული ორგანოს მოწამვლისა და, ძირითადად, ცენტრალური ნერვული სისტემის მიერ კეტონის ორგანოების მიერ, აგრეთვე წყალ-ელექტროლიტური წონასწორობისა და მჟავა – ფუძის ბალანსის დარღვევით.
2. ჰიპერმოსოლარული ჰიპერგლიკემიური არტოტონური კომა წარმოადგენს II ტიპის შაქრიანი დიაბეტის გართულებას, ხასიათდება გამოხატული უჯრედშორისი დეჰიდრატაციით და კეტოაციდოზის არარსებობით.
3. ჰიპერლაქტაციდური კომა. შაქრიანი დიაბეტი იშვიათად იწვევს პაციენტის სხეულში ლაქტური მჟავის დაგროვებას - როგორც წესი, ბუგანოიდების დოზის გადაჭარბებული დოზა (ჰიპოგლიკემიური მედიკამენტები) ხდება ლაქტური აციდოზის მიზეზი.

სიკვდილიანობა კეტოაციდოზურ კომაში აღწევს 10% -ს. ჰიპერმოსოლარული ჰიპერგლიკემიური არტოტონური კომა, სიკვდილიანობის მაჩვენებელი დაახლოებით 60% -ს შეადგენს, ჰიპერლაქტაციდემიური კომაში - 80% -მდე.

შაქრიანი დიაბეტის თითოეული ტიპი ხასიათდება სპეციფიკური კლინიკური სურათით. ჰიპერმოსოლარული ჰიპერგლიკემიური არასტეტონური კომაის ძირითადი სიმპტომებია:

• პოლიურია
• გამოხატული დეჰიდრატაცია,
• კუნთების ტონის მომატება,
• კრუნჩხვები
• ძილიანობის გაზრდა
• ჰალუცინაციები
• მეტყველების ფუნქციის დაქვეითება.

ქეთოაციდური კომა ვითარდება ნელა. იგი იწყება პრეკომატით, რაც ვლინდება ზოგადი ძლიერი სისუსტით, ძლიერი წყურვილით, გულისრევით და ხშირი შარდით. თუ ამ ეტაპზე არ არის საჭირო დახმარება, მდგომარეობა გაუარესდება, ხდება შემდეგი სიმპტომები:

• დაუოკებელი ღებინება
• მუცლის ძლიერი ტკივილი
• ღრმა ხმაურიანი სუნთქვა
• მწიფე ვაშლის სუნი ან აცეტონი პირიდან,
• ჩამორჩენა ცნობიერების სრულ დაკარგვამდე.

ჰიპერლაქტატაციდემიური კომა სწრაფად ვითარდება. მისი ნიშნები:

• სწრაფად იზრდება სისუსტე
• ძაფისებრი პულსი (ხშირი, სუსტი შევსება),
• არტერიული წნევის ვარდნა
• კანის ძლიერი ფერმკრთალი,
• გულისრევა, პირღებინება
• გაუფასურებული ცნობიერება სრულ დაკარგვამდე.

დიაბეტური კომაის კურსის მახასიათებლები ბავშვებში

დიაბეტური კომა ყველაზე ხშირად აღინიშნება სკოლამდელი და სკოლის ასაკის ბავშვებში დიაბეტით დაავადებული. მის განვითარებას წინ უძღვის პათოლოგიური მდგომარეობა, რომელსაც ეწოდება პრეკომა. კლინიკურად, ეს გამოიხატება:

• შფოთვა, რომელიც შეიცვალა ძილიანობით,
• თავის ტკივილი
• მუცლის ტკივილი
• გულისრევა, პირღებინება
• მადის დაქვეითება
• პოლიურია
• წყურვილის ძლიერი გრძნობა.

მეტაბოლური დარღვევების მომატებისას, არტერიული წნევა მცირდება და იზრდება პულსი. სუნთქვა ღრმა და ხმაურიანი ხდება. კანი კარგავს თავის ელასტიურობას. მძიმე შემთხვევებში, ცნობიერება მთლიანად არის დაკარგული.

ახალშობილებში, დიაბეტური კომა ვითარდება ძალიან სწრაფად, გვერდის ავლით სახელმწიფო პრეკომატით. მისი პირველი სიმპტომებია:

• ყაბზობა
• პოლიურია
• პოლიფაგია (ბავშვი გულმოდგინედ იღებს მკერდს და იწოვს მას, აკეთებს ხშირი გრიმებს)
• გაიზარდა წყურვილი.

როდესაც გამხმარი ხდება, საფენები გამხმარი ხდება, როდესაც გამხმარი ხდება, რაც უკავშირდება შარდში გლუკოზის მაღალ შემცველობას (გლუკოზურია).

დიაგნოსტიკა

დიაბეტური კომა კლინიკური სურათი ყოველთვის არ არის ნათელი. მისი დიაგნოზის გადამწყვეტია ლაბორატორიული კვლევა, რომელიც განსაზღვრავს:

• გლიკემიის დონე
• სისხლის პლაზმაში კეტონის ორგანოების არსებობა,
• არტერიული სისხლის pH
• ელექტროლიტების კონცენტრაცია პლაზმაში, პირველ რიგში, ნატრიუმსა და კალიუმში,
• პლაზმური ოსმოლარობის მნიშვნელობა,
• ცხიმოვანი მჟავების დონე
• შარდში აცეტონის არსებობა ან არარსებობა,
• შრატში მჟავა კონცენტრაცია.

შაქრიანი დიაბეტის განვითარების მთავარი მიზეზი არის ინსულინის დეფიციტი დიაბეტის მქონე პაციენტების ორგანიზმში.

დიაბეტური კომა პაციენტებს მკურნალობენ ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში. მკურნალობის რეჟიმს თითოეული ტიპის კომა აქვს საკუთარი მახასიათებლები. ასე რომ, კეტოაციდოზური კომაში ხორციელდება ინსულინის თერაპია და წყალ-ელექტროლიტური და მჟავა-ბაზის დარღვევების კორექტირება.

ჰიპერმოსოლარული ჰიპერგლიკემიური არატოტონური კომა თერაპია მოიცავს:

• ინტრავენური შეყვანა მნიშვნელოვანი რაოდენობით ჰიპოტონური ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარი ჰიდრატაციისთვის,
• ინსულინის თერაპია
• კალიუმის ქლორიდის ინტრავენური შეყვანა ეკგ-ს და სისხლის ელექტროლიტების მეთვალყურეობის ქვეშ,
• ცერებრალური შეშუპების პროფილაქტიკა (გლუტამინის მჟავის ინტრავენური შეყვანა, ჟანგბადის თერაპია).

ჰიპერლაქტაციდემიური კომაის მკურნალობა იწყება ლაქტური მჟავის ჭარბი წინააღმდეგ ბრძოლის გზით, რისთვისაც ნატრიუმის ბიკარბონატის ხსნარი ინიშნება ინტრავენურად. გამოსავლის საჭირო რაოდენობა, ისევე როგორც ადმინისტრირების სიჩქარე, გამოითვლება სპეციალური ფორმულების გამოყენებით. ბიკარბონატი აუცილებლად ინიშნება კალიუმის კონცენტრაციისა და სისხლის pH- ის კონტროლის ქვეშ. ჰიპოქსიის სიმძიმის შესამცირებლად, ტარდება ჟანგბადის თერაპია. ლაქტაციდემიური კომატით დაავადებულ ყველა პაციენტს უჩნდება ინსულინთერაპია - სისხლში გლუკოზის ნორმალური დონის შემთხვევაშიც კი.

შესაძლო გართულებები და შედეგები

დიაბეტური კომა არის სერიოზული პათოლოგია, რამაც შეიძლება სიცოცხლისთვის საშიში გართულებები გამოიწვიოს:

• ჰიპო- ან ჰიპერკალემია,
• ასპირაციის პნევმონია,
• რესპირატორული დისტრესის სინდრომი
• ცერებრალური შეშუპება,
• ფილტვის შეშუპება
• თრომბოზი და თრომბოემბოლია, ფილტვის თრომბოემბოლიის ჩათვლით.

დიაბეტური კომატის პროგნოზი სერიოზულია. სიკვდილიანობა ქეთოაციდური კომაში, სპეციალიზებულ ცენტრებშიც კი 10% -ს აღწევს. ჰიპერმოსოლარული ჰიპერგლიკემიური არტოტონური კომა, სიკვდილიანობის მაჩვენებელი დაახლოებით 60% -ს შეადგენს. ყველაზე მაღალი სიკვდილიანობა აღინიშნება ჰიპერლაქტაციდემიურ კომაში - 80% -მდე.

სამედიცინო ლიტერატურაში აღწერილია შემთხვევა, როდესაც პაციენტი 40 წლის განმავლობაში კომაში იმყოფებოდა.

პრევენცია

დიაბეტური კომა პრევენცია მიზნად ისახავს შაქრიანი დიაბეტის მაქსიმალურ ანაზღაურებას:

• დიეტის დაცვა ნახშირწყლების შეზღუდვით,
• რეგულარული ზომიერი ფიზიკური დატვირთვა,
• ინსულინის ადმინისტრირების რეჟიმის სპონტანური ცვლილებების პრევენცია ან ენდოკრინოლოგის მიერ დადგენილი ჰიპოგლიკემიური მედიკამენტების მიღება,
• ინფექციური დაავადებების დროული მკურნალობა,
• ინსულინთერაპიის კორექცია წინასაოპერაციო პერიოდში, ორსულ ქალებში, პუპერა.

რა არის დიაბეტური კომა?

დიაბეტური კომა არის დიაბეტის დეკომპენსაციის უკიდურესად მძიმე ხარისხი. ეს იწვევს ორგანიზმში ყველა მეტაბოლური პროცესის დარღვევას. გარკვეული მიდრეკილების ფაქტორების თანდასწრებით, კომა შეიძლება განვითარდეს როგორც ინსულინდამოკიდებულ, ასევე არაინსულუმზე დამოკიდებული შაქრიანი დიაბეტით. არ აქვს მნიშვნელობა მკურნალობენ თუ არა მათ ჯერ კიდევ დიაგნოზი.

დიაბეტური კომა

შაქრიანი დიაბეტის განვითარების მიზეზები შეიძლება იყოს ინსულინის შემდეგი დოზის დაგვიანებული მიღება ან მისი გამოყენებაზე უარის თქმა, ინსულინის თერაპიის დანიშვნის შეცდომა არასწორად შერჩეული დოზაა, ინსულინის ერთი ტიპის შეცვლა მეორეზე, რის გამოც პაციენტი აღმოჩნდა insensitive.

დიაბეტის დროს დიეტის უხეში დარღვევამ შეიძლება გამოიწვიოს კომა განვითარებაც, თუ პაციენტმა მიიღო მეტი შაქარი, ვიდრე მას სჭირდება, სხვადასხვა სერიოზული დაავადებები (მათ შორის ინფექციური დაავადებები), ნერვული შოკები, ორსულობა და მშობიარობა და ოპერაცია.

დიაბეტური კომაის სიმპტომები

დიაბეტური კომაის განვითარების საწყის ეტაპზე პაციენტებს უვითარდებათ დიაბეტური კეტოაციდოზი, რომლის დამახასიათებელი ნიშნებია: მკვეთრი მშრალი პირის ღრუს და აუტანელი წყურვილი, პოლიურია, რომელიც თანდათანობით იქცევა ანურიაში, ზოგჯერ ქავილიან კანში. აღინიშნება სხეულის ზოგადი ინტოქსიკაციის ნიშნები ზოგადი სისუსტის გაზრდის, დაღლილობის მომატების, თავის ტკივილის მომატების, გულისრევა და ღებინების სახით.

თუ მკურნალობა დროულად არ დაწყებულა, მაშინ დისპეფსიური სინდრომი გამწვავებულია, პირღებინება ხდება განმეორებითი და არ მოაქვს რელიეფი, არსებობს მუცლის ტკივილი სხვადასხვა დონის ინტენსივობით, შეიძლება იყოს დიარეა ან ყაბზობა. ძილი, ლეტარობა, აპათია იზრდება, პაციენტები დრო და სივრცეში დეზორიენტაციას განიცდიან, ცნობიერება დაბნეული ხდება. ამოსუნთქულ ჰაერში იგრძნობა აცეტონის სუნი, კანი მშრალია, ვითარდება არტერიული წნევის ვარდნა, ტაქიკარდია, კუსმაულის ხმაურიანი სუნთქვა ვითარდება. სისულელე და სისულელე შეცვალა კომა.

დიაბეტური კომა

სისხლში გლუკოზის დონის მნიშვნელოვანი ზრდა და, შედეგად, ქსოვილების შიმშილის განვითარება იწვევს ორგანიზმში პათოლოგიურ ცვლილებებს. დიაბეტური პოლიურიის განვითარება (შარდის დღიური ოდენობის მატება) იწვევს ძლიერ დეჰიდრატაციას, იმისდა მიუხედავად, რომ პაციენტების მიერ მოხმარებული სითხის რაოდენობა იზრდება. სისხლძარღვებში სისხლის მიმოქცევის მოცულობა მცირდება ამის გამო, ხოლო წნევა მკვეთრად ეცემა, რაც იწვევს ყველა ორგანოსა და ქსოვილის, მათ შორის ტვინის ტროფიზმის დარღვევას.

წყალთან ერთად, ელექტროლიტები ჩვეულებრივ ამოღებულია სხეულიდან. პირველ რიგში, ეს არის მაკრონატრიენტები, როგორიცაა კალიუმი და მაგნიუმი, რაც იწვევს სერიოზულ შეფერხებებს ყველა ორგანოსა და სისტემის ფუნქციონირებაში. ქსოვილებში ჭარბი გლუკოზის კომპენსაციის მიზნით, სხეული იწყებს აქტიურად დაშლას ცხიმებისა და გლიკოგენების მაღაზიებში. ამასთან დაკავშირებით, სისხლში კეტონის სხეულების და ლაქტური მჟავების რაოდენობა მნიშვნელოვნად იზრდება, ვითარდება ჰიპერაციდოზი.