მეტფორმინი - რა არის ეს და რატომ

მეტფორმინი ხელმისაწვდომია ტაბლეტებში. ისინი შეიცავს 500 და 850 მგ ძირითად ნივთიერებას და დამხმარე ინგრედიენტებს - ტალკს, პოვიდონს და მაგნიუმის სულფატს.

მეტფორმინი აღიარებულია, როგორც მთავარი პრეპარატი სისხლის გლუკოზის ნორმალიზებისთვის, ტიპი 2 დიაბეტის დროს. იგი ამცირებს მის კონცენტრაციას ცარიელ კუჭზე, ისევე როგორც ორგანიზმში ნახშირწყლების შეყვანის შემდეგ. ის არ ცვლის პანკრეასის მიერ ინსულინის წარმოებას, ამიტომ არ არის საშიში ჰიპოგლიკემიური შეტევების გამოწვევა სისხლში გლუკოზის ვარდნის გამო.

ის ამცირებს ქოლესტერინს, განსაკუთრებით კი ლიპიდებს, იწვევს ათეროსკლეროზს, რაც მას უნიკალურ ინსტრუმენტად აქცევს დიაბეტის სისხლძარღვთა გართულებების თავიდან ასაცილებლად.

გამოყენების ჩვენებები:

• იმ პაციენტებისთვის, რომლებმაც დიეტური თერაპია და რეკომენდებული ფიზიკური დატვირთვა ჩაიშალა, განსაკუთრებით თანმდევი სიმსუქნით,
• ექიმები ხშირად დანიშნულებენ პრეპარატს დიაგნოზის დასმისთანავე, ვინაიდან დადასტურებულია, რომ პაციენტთა 25% -ზე ნაკლებს აქვთ საშუალება დაიცვან დიეტა და აქტივობის სასურველი დონე.

პრეპარატის ოფიციალური მითითებები მითითებულია, რომ იგი გამოიყენება მხოლოდ მეორე ტიპის დიაბეტისთვის. ახლახან დადგინდა, რომ დაავადების ინსულინდამოკიდებულ ვარიანტთანაც კი, ინსულინრეზისტენტული მდგომარეობა ვლინდება. ეს უფრო ხშირად ხდება მოზარდებში, საწინააღმდეგო ჰორმონების გაზრდილი ფორმირების გამო. ინსულინის თერაპიისა და მეტფორმინის კომბინაციამ შეიძლება მათ დახმარება გაუწიოს.

პრეპარატი განიხილება, როგორც ერთადერთი ანტიდიაბეტური პრეპარატი, რომლის გამოყენებაც შესაძლებელია დაავადების პროფილაქტიკისთვის.. ეს გამოწვეულია მისი მოქმედების მახასიათებლებით - ეს არ ამცირებს სისხლში შაქრის ნორმალურ დონეს.

პრეპარატი შეიძლება დაინიშნოს ინდივიდებში ასეთი მაღალი რისკის ფაქტორების დადგენისას:

• სხეულის წონის ინდექსი 35 ზემოთ,
• ქოლესტერინის და ლიპიდური პროფილის დარღვევა,
• ახლო ნათესავებს აქვთ დიაბეტის ტიპი 2,
• აღინიშნა ჰიპერტენზია
• გლიკირებული ჰემოგლობინის ინდექსი 6% -ზე მეტია.

ჩვეულებრივ, საწყისი დოზა შეადგენს 500 ან 850 მგ ორჯერ დღეში.. ტაბლეტები მიიღება საკვებით ან მის შემდეგ დაუყოვნებლად. ერთი კვირის შემდეგ, ტარდება შაქრის საკონტროლო გაზომვა და დოზის გაზრდა, ხოლო ადმინისტრირების სიხშირე სამჯერ იზრდება. პრეპარატის მაქსიმალური რაოდენობაა 3 გ (1 გ სამჯერ დღეში).

თუ პრეპარატი გამოიყენება ინსულინთან ერთად, მაშინ მისი საერთო დოზა ჩვეულებრივ მერყეობს 1000-დან 2550 მგ-მდე. იგი სტაბილურად რჩება თერაპიის დროს, ხოლო ინსულინის რაოდენობა იზრდება ან კლებულობს სისხლის ტესტების მიხედვით. 10 წლის ასაკის ბავშვებში ინიშნება 500 ან 850 მგ ერთხელ. შეგიძლიათ თანდათანობით გაზარდოთ ყოველდღიური დოზა 2000 მგ-მდე.

ხანდაზმული პაციენტებისთვის თირკმლის ფუნქციის დარღვევის საფრთხე არსებობს, ამიტომ თერაპიის დაწყებამდე და, აუცილებლობის შემთხვევაში, დოზის გაზრდა, შარდის შემოწმება უნდა მოხდეს და განისაზღვროს გლომერულური ფილტრაციის სიჩქარე. თირკმლის უკმარისობის დროს მიიღება მაქსიმალური 2 ტაბლეტი 500 მგ. თუ, მკურნალობის ფონზე, თირკმელების ფუნქცია გაუარესდება, მაშინ მკურნალობა შეჩერებულია, ხოლო პაციენტი გადადის სხვა ტაბლეტებში ან ინსულინში.

ტიპი 2 დიაბეტით, პრეპარატი დიდი ხნის განმავლობაში მიიღება. შაქრის შემცირების თერაპიის სრული გაუქმება არ ხდება, მაგრამ ლაბორატორიული პარამეტრებისა და პაციენტის ზოგადი მდგომარეობიდან გამომდინარე, დოზა მცირდება ან იზრდება, თერაპიას ემატება სხვა მედიკამენტები.

ზოგადად, მედიკამენტები კარგად მოითმენს და გამოიყენება გრძელვადიანი კორექციისთვის სისხლში შაქრის მაღალი შემცველობით. შესაძლო გართულებები:

• მეტფორმინის გამოყენების პირველი 7-10 დღის განმავლობაში პაციენტთა უმეტესობას აღენიშნება გულისრევა, მუცლის ტკივილი, ღებინება, დიარეა, bloating, მადის დაქვეითება (თქვენ უნდა გამოყოთ მთელი დადგენილი დოზა სამ ნაწილად და წამალი მიიღოთ საკვებით),
• სისხლში ლაქტური მჟავას გადაჭარბებული შემცველობის საფრთხე - ლაქტური აციდოზი, საშიშია კომაგვარი განვითარების შედეგად, ფატალური შედეგით, ინტენსიური ფიზიკური დატვირთვით, ალკოჰოლის მიღება, დაბალკალორიული დიეტა (მოზრდილებში 1200 კკალამდე), შაქრიანი დიაბეტის კომპენსაცია იწვევს ლაქტური მჟავის დაგროვებას,
• გრძელვადიანი გამოყენება იწვევს საკვებიდან ვიტამინ B12– ს შემცირებას, ამას თან ახლავს სისხლის წარმოქმნის დარღვევა და ნერვული სისტემის ფუნქციონირება (რეკომენდებულია B12– ის პროფილაქტიკური დანიშვნა, როგორც ვიტამინის კომპლექსების ნაწილი).
• გემოვნების ცვლილება, ღვიძლის დარღვევა, ტკივილი და სიმძიმე მარჯვენა ჰიპოკონდიუმში, გამონაყარი, კანის ქავილი, სიწითლე.

თუმც რისკი ორსულობის დროს პრეპარატის გამოყენება დადგენილი არ არის, მაგრამ მისი დაწყება ყველაზე ხშირად ინსულინთერაპიის მანიშნებელია. მეტფორმინთან მკურნალობის დროს ძუძუთი კვება არ არის რეკომენდებული.რადგან იგი გამოიყოფა დედის რძეში.

პრეპარატის ანალოგები:

• გლუკოფაგი,
• ნოვოფორმინი,
• ბაგომეტ,
• ფორმატინი
• სიოფორი
• მეგლიფორტი
• მეტფოგამა,
• ფორმინი,
• მეტამინი
• ინსუფორი,
• დიანორმეტი.

Teva წარმოების მეტფორმინის შეძენა შეგიძლიათ სააფთიაქო ქსელებში, 27 ჰივირნიის ფასად ან 70 რუბლისთვის პაკეტისთვის, რომელიც შეიცავს 500 მგ ტაბლეტს 30 ცალი ოდენობით.. დოზა 850 მგ უფრო ძვირია დაახლოებით 3 ჰივირნიით ან 15 რუბლით.

წაიკითხეთ ეს სტატია

შემადგენლობა, პრეპარატის განთავისუფლების ფორმა და ეფექტი

ეს წამალი ხელმისაწვდომია აბი ფორმით. ისინი შეიცავს 500 და 850 მგ მეტფორმინს და დამხმარე ინგრედიენტებს - ტალკი, პოვიდონი და მაგნიუმის სულფატი.

მეტფორმინი აღიარებულია, როგორც მთავარი პრეპარატი სისხლის გლუკოზის ნორმალიზებისთვის, ტიპი 2 დიაბეტის დროს. იგი ამცირებს მის კონცენტრაციას ცარიელ კუჭზე, ისევე როგორც ორგანიზმში ნახშირწყლების შეყვანის შემდეგ. ის არ ცვლის პანკრეასის მიერ ინსულინის წარმოებას, ამიტომ არ არის საშიში ჰიპოგლიკემიური შეტევების გამოწვევა სისხლში გლუკოზის ვარდნის გამო. ანტიდიაბეტური მოქმედება ემყარება ასეთ რეაქციებს:

• ზრდის კუნთოვანი ქსოვილის რეცეპტორების მგრძნობელობას ინსულინის მიმართ,
• აფერხებს გლუკოზის ახალი მოლეკულების წარმოქმნას,
• ხელს უშლის გლიკოგენის დაშლას და ააქტიურებს მის სინთეზს გლუკოზასგან,
• ანელებს ნახშირწყლების შეწოვას ნაწლავებიდან,
• ხელს უწყობს გლუკოზის შეღწევას უჯრედებში,
• ამცირებს სხეულის წონას და მუცლის ღრუში ცხიმის დაგროვებას,
• ამცირებს ქოლესტერინს და განსაკუთრებით ლიპიდებს, რომლებიც იწვევენ ათეროსკლეროზს.

მეტფორმინის ბოლო თვისება მას უნიკალურ ინსტრუმენტად აქცევს დიაბეტის სისხლძარღვთა გართულებების პროფილაქტიკისთვის. ასევე არსებობს კვლევები, რომლებიც დაადასტურა მედიკამენტების ეფექტურობას ალცჰეიმერის დაავადების პროფილაქტიკისთვის, სიმსივნური სიმსივნეების, მენოპაუზური ოსტეოპოროზის, ფარისებრი ჯირკვლისა და სასქესო სისტემის დისფუნქციების დროს. სავარაუდოდ, პრეპარატს შეუძლია შეანელოს ორგანიზმში დაბერების პროცესი.

და აქ უფრო მეტია დიაბეტის გართულებების პროფილაქტიკის შესახებ.

როგორ მივიღოთ მეტფორმინი დიაბეტისთვის

წამალი მითითებულია იმ პაციენტებისთვის, რომლებშიც დიეტათერაპიამ და რეკომენდებულმა ფიზიკურმა აქტივობამ შედეგი არ გამოიღო, განსაკუთრებით თანმდევი სიმსუქნით. მეტფორმინი ინიშნება როგორც დამოუკიდებელი მკურნალობა ან მსგავსი მოქმედების ტაბლეტებთან ერთად, ინსულინის ინექციები. ხშირად, ექიმები განსაზღვრავენ პრეპარატს დიაგნოზის დადგენისთანავე, ვინაიდან დადასტურებულია, რომ პაციენტთა 25% -ზე ნაკლებს აქვთ საშუალება დაიცვან დიეტა და აქტივობის სასურველი დონე.

რა არის მეტფორმინი

მეტფორმინი არის პირის ღრუს ანტიდიაბეტური პრეპარატი, იგი მიეკუთვნება ბიგანოიდების ჯგუფს. მისი ჰიპოგლიკემიური მოქმედება დაარსდა 1929 წელს.

შემუშავებულია ბიუანოიდების ჯგუფის სამი პრეპარატი - ფენფორმინი, ბუფორმინი, მეტფორმინი. 1957 წელს კლინიკური კვლევები დაიწყო ბიუანოიდებთან, რომლის დროსაც დამყარდა ურთიერთობა ამ პრეპარატების გამოყენებასა და ლაქტური აციდოზის განვითარებას შორის, ფენფორმინთან დაავადების რისკი 50-ჯერ აღემატებოდა მეტფორმინთან შედარებით.

გამოკვლევის შედეგად, აიკრძალა ფენფორმინი და ბუფორმინი, შემდეგ კი მეტფორმინი. 1977 წელს აშშ-ში, 1978 წელს გერმანიაში, შვეიცარიაში, ავსტრიაში, სკანდინავიის ქვეყნებში, 1982 წელს დიდ ბრიტანეთში. 1993 წელს, მეტფორმინის თვისებების გადახედვის შემდეგ, რომელიც მოხდა სერიოზული საერთაშორისო გამოკვლევის საფუძველზე, იგი ხელახლა დარეგისტრირდა სურსათისა და წამლების ადმინისტრაციამ აშშ-სა და ევროპაში. ის არის biguanide ჯგუფის ერთადერთი წარმომადგენელი, რომელიც ამჟამად გამოიყენება.

გამოიყენეთ ტიპი 2 დიაბეტისთვის

მეტფორმინის თერაპია არის სელექციური პათოფიზიოლოგიური მიდგომა ტიპი 2 დიაბეტის მიმართ, რადგან იგი აუმჯობესებს პერიფერულ ინსულინის მოქმედებას, და ამით ამცირებს ინსულინის რეზისტენტობას. დიაბეტის სამკურნალოდ კონსენსუსის მიღწევის რეკომენდაციების თანახმად, 2 ტიპის დიაბეტით დაავადებულებსა და ჭარბი წონის მქონე ადამიანებმა ან ჭარბი წონის მქონე ადამიანებმა უნდა აირჩიონ ეს საშუალება.

ტიპი 2 დიაბეტის მკურნალობაში მთავარი მიზანია გლიკემიური კონტროლის კარგი მიღწევა. მთელი რიგი კვლევების მონაცემებმა აჩვენა, რომ მეტფორმინი მნიშვნელოვნად აუმჯობესებს გლიკემიის კონტროლს ტიპის 2 დიაბეტის მქონე პაციენტებში (მნიშვნელოვნად ამცირებს HbA1c- ის დონეს - სისხლში გლუკოზის კონტროლის მაჩვენებელია).

გაერთიანებული სამეფოს დიაბეტის პერსპექტიული შესწავლის (UKPDS) მონაცემებმა ნათლად აჩვენა, რომ გლიკემიური კონტროლის გაუმჯობესება ტიპი 2 დიაბეტში, მიუხედავად იმისა, თუ რა საშუალებით მიიღწევა ეს, მნიშვნელოვნად ამცირებს გართულებების და დაავადების პროგრესირების რისკს.

დადგინდა, რომ HbA1c– ის ნებისმიერი შემცირება 1% –ით მნიშვნელოვნად ამცირებს დიაბეტის ყველა გართულების რისკს. არსებობს მტკიცებულება, რომ HbA1c- ის 6.5% -მდე გაზრდა დაკავშირებულია დიაბეტის მაკროვასკულური გართულებების განვითარების რისკთან, და 7.5% -ზე მეტს და მიკროასკულური გართულებების რისკს.

სწორედ ამიტომ დიაბეტის მკურნალობის მიზანია შესანიშნავი გლიკემიური კონტროლის მიღწევა - HbA1c ქვემოთ 6.5%. UKPDS- ის შედეგებმა ასევე აჩვენა, რომ მეტფორმინი მნიშვნელოვნად ამცირებს შაქრიანი დიაბეტის და ინსულტის გართულებების რისკს, რაც იწვევს სიკვდილიანობის შემცირებას დიაბეტურ ჯგუფში სულფონილურეასა და ინსულინთან შედარებით, რაც ინარჩუნებს გლიკემიურ კონტროლს.

ეს ადასტურებს თეზისს, რომ გლიკემიური კონტროლის გაუმჯობესების გარდა, ამ პრეპარატს აქვს დამატებითი უპირატესობები სხვა ანტიდიაბეტურ საშუალებებთან შედარებით. მე -2 ტიპის შაქრიანი დიაბეტის მკურნალობის თანამედროვე კონცეფციაა, რომ შეუძლებელია მხოლოდ სისხლში გლუკოზის მომატებული დონის მკურნალობა, აუცილებელია დიაბეტის ყველა რისკის ფაქტორზე გავლენის მოხდენა - სხეულის წონა, არტერიული წნევა, ლიპიდები, პროთრომბოზული მდგომარეობა.

მთელი რიგი გამოკვლევების მონაცემებით, მეტფორმინი იწვევს წონის დაკლებას, აუმჯობესებს ლიპიდური მაჩვენებელს (მთლიანი ქოლესტერინი, LDL- ქოლესტერინი, HDL- ქოლესტერინი, ტრიგლიცერიდები), არტერიული ჰიპერტენზია, ფიბრინოლიზი.

ტიპი 1 დიაბეტი

უცნაურად საკმარისია, მეტფორმინი შეიძლება გამოყენებულ იქნას 1 ტიპის დიაბეტისთვის. ეს არის ერთადერთი ზეპირი ჰიპოგლიკემიური პრეპარატი, რომელიც გამოიყენება 1 ტიპის დიაბეტისთვის. იგი უნდა იქნას გამოყენებული მხოლოდ ჩვეულებრივი ინსულინოთერაპიასთან ერთად. მეტფორმინი შესაფერისია 1 ტიპის დიაბეტის მქონე პაციენტებისთვის, რომლებსაც აქვთ ჭარბი წონა ან სიმსუქნე, ან რომლებიც თანდათანობით ზრდიან წონას ინსულინთერაპიის დროს, ინსულინის რეზისტენტობის მქონე ინდივიდებში და ინსულინის თანდათან მზარდი დოზით, გლიკემიური კონტროლის გაუმჯობესების გარეშე.

მეტფორმინის შესუსტება და ანტი-სიმსუქნე

არაერთი გამოკვლევისას, შაქრიანი დიაბეტის მქონე ჭარბი ადამიანებში დადგინდა, რომ მეტფორმინის მიღების შემდეგ, სხეულის წონა და სისხლში შაქრის დონე მცირდება, ლეპტინის დონე, მთლიანი და LDL ქოლესტერინი მცირდება. ამიტომ, სიმსუქნე და მისი თანმდევი ინსულინრეზისტენტობა, მეტფორმინის გამოყენების მითითებები. ამ შემთხვევაში ბევრი ადამიანი, წონის დაკარგვისთვის, სვამს მეტფორმინს, და მიმოხილვების მიხედვით - ეფექტი შესანიშნავია!

ზოგადად, პრეპარატი ასე მუშაობს - ის ამცირებს გლუკონეოგენეზს ღვიძლში, ზრდის პერიფერულ და შეწოვის უნარს, ასევე ამცირებს ნაწლავების რეზორბციას - ყველა ამ მექანიზმმა შეიძლება წონის დაკლება გამოიწვიოს.

რაც შეეხება ამგვარი წამლის მიღებას წონის დაკარგვის ერთადერთი მიზნით ... უკეთესი, გაიარეთ კონსულტაცია ენდოკრინოლოგთან ან დიეტოლოგთან.

ძირითადი მოქმედებები

ამცირებს სისხლში შაქარს, ამცირებს სხეულის წონას, ამცირებს ინსულინის წინააღმდეგობას, ამცირებს ინსულინემიას, აქვს სასარგებლო ეფექტი ლიპიდებზე (მთლიანი ქოლესტერინი, HDL- ქოლესტერინი, LDL- ქოლესტერინი, ტრიგლიცერიდები), დადებითად მოქმედებს ფიბრინოლიზზე (PAI-1 მეშვეობით), სასარგებლო ეფექტი ენდოთელური დისფუნქციის შესახებ, ამცირებს გულ-სისხლძარღვთა საერთო რისკს.

გვერდითი მოვლენები

მეტფორმინის მიღების შემდეგ ყველაზე გავრცელებული გვერდითი მოვლენები დაკავშირებულია კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დაავადებებთან - დიარეას, bloating, მეტეორიზმი, ნაწლავის ნაწლავებში. ეს ხდება ადამიანების 20% -ში.

ტიტრაციის გონივრული დოზით - დაწყებული უფრო დაბალი დოზით და მისი თანდათანობით გაზრდით, ასევე საკვებით მედიკამენტების მიღებით, ეს პროცენტი მნიშვნელოვნად შემცირდება.

მეტფორმინის მკურნალობის ყველაზე სერიოზული გვერდითი მოქმედება არის ლაქტური აციდოზი, რომელიც 100 – დან 100000 პაციენტზე 2 – დან 9 – მდე სიხშირით გვხვდება. ეს დაფიქსირდა იმ პაციენტებში, რომლებიც თან ახლავს თანმდევი სერიოზული დაავადებები, რომლებიც დაკავშირებულია ქსოვილის იშემიასა და ჰიპოქსიასთან, რაც თავისთავად შეიძლება გამოიწვიოს ლაქტოციდოზმა.

ამიტომ, ასეთი დაავადებები მეტფორმინის საწინააღმდეგო უკუჩვენებაა. ლაქტური აციდოზის თავიდან აცილება შესაძლებელია, როდესაც მითითებები მკაცრად იმოქმედებს მეტფორმინთან მკურნალობის დროს. სხვა პერორალური ანტიდიაბეტური აგენტებისგან განსხვავებით (რომლებიც ასტიმულირებენ ინსულინის სეკრეციას), ეს პრეპარატი პრაქტიკულად არ იწვევს ჰიპოგლიკემიას.

ეს ხდის მას შესაფერისი ინსულინის წინააღმდეგობასა და სიმსუქნით, დიაბეტის გარეშე, ასევე ბავშვებში.

უკუჩვენებები

მეტფორმინის უკუჩვენებებია დაავადებები, რომლებიც დაკავშირებულია ქსოვილის მძიმე ჰიპოქსიასთან და იშემიასთან - გულის უკმარისობა, მიოკარდიის მწვავე ინფარქტი, ღვიძლისა და თირკმლების უკმარისობა. UKPDS– ის მონაცემების გათვალისწინებით, გაითვალისწინეთ, რომ გულის კორონარული დაავადება, რომელსაც თან არ ახლავს გულის უკმარისობა, გამოყენების ნიშანია, არ არის მეტფორმინის უკუჩვენება.

ძირითადად, მეტფორმინი გამოიყოფა თირკმელებით, ამიტომ იგი არ უნდა იქნას გამოყენებული თირკმლის ფუნქციის დარღვევით. მეტფორმინის მიღება უნდა შეწყდეს ოპერაციამდე 3 დღით ადრე, და აღდგეს ელექტროენერგიის მიწოდება და თირკმლის ნორმალური ფუნქციონირება.

აუცილებელია პრეპარატის მიღება შეაჩეროს პარენტერალური კონტრასტული კვლევების ჩატარებამდე 1-2 დღით ადრე. ხანდაზმული ასაკი, თან ახლავს შინაგანი ორგანოების სერიოზულ დაზიანებას, ასევე წარმოადგენს მეფორმინის უკუჩვენებას.

ნარკოტიკების მეტფორმინის უკუჩვენებების ჩამონათვალი

მეტფორმინის ან სხვა დამხმარე ინგრედიენტების ჰიპერმგრძნობელობა, დიაბეტური კეტოაციდოზი და დიაბეტური პრეკომა, თირკმელების დაავადება, თირკმლის ფუნქციის დარღვევა ან დაქვეითება, თირკმლის უკმარისობა, თირკმლის ფუნქციის დარღვევის მქონე მწვავე მდგომარეობა, თირკმლების ფუნქციის დარღვევის მქონე მწვავე მდგომარეობა, როგორიცაა დეჰიდრატაცია, ძლიერი ინფექციები, შოკი, იოდის შემცველი რადიოპლასტიკური საშუალებების ინტრავენური შეყვანა, მწვავე ან ქრონიკული დაავადებები, რომლებმაც შეიძლება გამოიწვიოს ქსოვილების ჰიპოქსია, მაგალითად, გულის ან რესპირატორული უკმარისობა, ბოლოდროინდელი გულის შეტევა მიოკარდიუმი, შოკი, ღვიძლის უკმარისობა, ალკოჰოლის მწვავე ინტოქსიკაცია, ალკოჰოლიზმი.

დიაბეტისთვის სხვა პრეპარატებთან კომბინაცია

UKPDS- ის კვლევამ აჩვენა, რომ საჭიროა 2 ტიპის დიაბეტის ადრეული კომბინირებული მკურნალობის აუცილებლობა. დიაგნოზის დამყარებიდან მესამე წელს, პაციენტების 50% იმყოფებოდა კომბინირებული თერაპიით, ხოლო მეცხრე წელს, მათი 75%.

მეტფორმინი, თუ ეს არ შეამცირებს შაქარს, მისი მიღება და კომბინირება შესაძლებელია დიაბეტის სამკურნალო საშუალებების სხვა ჯგუფებთან, რადგან მისი მოქმედების მექანიზმი განსხვავებულია და დამატებულია სხვა სამკურნალო საშუალებებით:

სულფონილურეზებით, რომლებიც ასტიმულირებენ ინსულინის სეკრეციას - Maninil, Minidiab, Glucotrol XL, Diaaprel MR, Diabresid, Amaryl, შაქრიანი დიაბეტის ტიპისთვის, შეგიძლიათ მიიღოთ მეტაფორინი და გლიკაზიდი, პრანდიალური გლუკოზის რეგულატორებით, რომლებიც ასტიმულირებენ ინსულინის ადრეულ სეკრეციას - NovoNormin, diazol ინსულინის პერიფერიული მოქმედების გაუმჯობესება, მაგრამ სხვა მექანიზმით - Avandia, ინსულინთან ერთად. მეტფორმინისა და ინსულინის კომბინაცია აუმჯობესებს პერიფერულ ინსულინის წინააღმდეგობას და იწვევს ინსულინის დოზების მნიშვნელოვან შემცირებას.

მეტფორმინის როლი შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულთა მკურნალობისა და პრევენციის თანამედროვე სტრატეგიაში

O.M.Smirnova
ენდოკრინოლოგიური კვლევის ცენტრი მეტფორმინი არის ძირითადი ანტიჰიპერგლიკემიური აგენტი, რომელიც გამოიყენება DM2 სამკურნალოდ. წარმოდგენილია მისი მოქმედების მექანიზმის ანალიზი. განიხილება მეტფორმინის კარდიოპროტექტორული და ანტიკვარული მოქმედებები. აღწერილია მეტფორმინის მრავალცენტრული შესწავლილი შედეგები.
საკვანძო სიტყვები: ტიპი 2 შაქრიანი დიაბეტი, მეტფორმინი, ლაქტაციდოზი, გულის ქრონიკული უკმარისობა, ანტინოგენური მოქმედება

ბიგუანიდები გამოიყენება სამედიცინო პრაქტიკაში 50 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში. პროფესორი ლეფებვ პ. წერს, რომ დღეს შაქრიანი დიაბეტი (DM) შეგვიძლია მკურნალობა, მაგრამ არა განკურნება. ტიპი 2 დიაბეტი (T2DM) დაავადების ძირითადი ფორმაა. ჯანმო-ს პროგნოზით, 2025 წლისთვის დიაბეტით დაავადებული პაციენტების რიცხვი აღემატება 380 მილიონ ადამიანს. წამყვანი სამედიცინო ორგანიზაციები დღეს გირჩევენ T2DM– ს მკურნალობის დაწყებას ცხოვრების წესის ცვლილებების კომბინაციით და მეტფორმინის ადმინისტრირებით. ამასთან დაკავშირებით, განსაკუთრებული შედეგია მეტფორმინის ახლად აღმოჩენილ თვისებებთან დაკავშირებული ახალი შედეგები.

მეტფორმინი კლინიკურ პრაქტიკაში იქნა შემოტანილი T2DM- ის სამკურნალოდ 1957 წელს ევროპაში და 1995 წელს აშშ-ში. მეტფორმინი ამჟამად ყველაზე ხშირად ინიშნება პერორალური ჰიპოგლიკემიით ევროპაში, შეერთებულ შტატებსა და სხვა ქვეყნებში. მეტფორმინის ანტიჰიპერგლიკემიური მოქმედების მექანიზმი კარგად არის გაგებული. მრავალრიცხოვანმა გამოკვლევებმა დაადგინეს, რომ მეტფორმინი არ ახდენს გავლენას β უჯრედის მიერ ინსულინის სეკრეციაზე, მაგრამ აქვს ექსტრაკანკრეაციული ეფექტი. ის იძახებს:

• ნაწლავების ნახშირწყლების შეწოვის დაქვეითება,
• საჭმლის მომნელებელ ტრაქტში გლუკოზის ლაქტატის გაზრდილი კონცენტრაცია,
• ინსულინის სავალდებულოობა რეცეპტორებზე,
• GLUT 1 გადამზიდავი გენის გამოხატვა (სეკრეცია),
• კუნთების გარსის გასწვრივ გლუკოზის ტრანსპორტის გაზრდა,
• პლაზმური მემბრანიდან კუნთებში ზედაპირული მემბრანის გადატანა (გადაადგილება) GLUT 1 და GLUT 4
• შემცირებული გლუკონეოგენეზი,
• გლიკოგენოლიზის დაქვეითება,
• ტრიგლიცერიდების (TG) და დაბალი სიმკვრივის ლიპოპროტეინების (LDL) შემცირება,
• მაღალი სიმკვრივის ლიპოპროტეინები (HDL).

სურ. 1. მეტფორმინის ანტიჰიპერგლიკემიური მოქმედება

მეტფორმინის მოქმედების ძირითადი მექანიზმი მიზნად ისახავს პერიფერიული ქსოვილების წინააღმდეგობის დაძლევას ინსულინის მოქმედებაზე, კერძოდ, ეს ეხება კუნთებსა და ღვიძლის ქსოვილებს (ცხრილი 1).

ცხრილი 1
მეტფორმინის მოქმედების პოტენციური კლინიკური მექანიზმები მისი ანტიჰიპერგლიკემიური ეფექტის მიმართ (IW Campbell, P Ritz, 2007) 3

მეტფორმინი ზრდის პლაზმური მემბრანების სითხის მატებას ადამიანებში. პლაზმური მემბრანის ფიზიოლოგიური ფუნქციები დამოკიდებულია მათი ცილოვანი კომპონენტების უნარზე, რომ თავისუფლად გადაადგილდნენ ფოსფოლიპიდური ბილიერის შიგნით. მემბრანული სითხის დაქვეითება (მომატებული სიმძიმე ან სიბლანტე) ხშირად აღინიშნება ექსპერიმენტული და კლინიკური დიაბეტი, რაც იწვევს გართულებების განვითარებას. აღინიშნა სისხლის წითელი უჯრედების თვისებების მცირე ცვლილებები იმ პირებში, რომლებიც ადრე მკურნალობდნენ მეტფორმინით. მეტფორმინის სქემატური მოქმედება მემბრანებზე და მათ კომპონენტებზე მოცემულია ნახაზში 2.

სურ. 2. მეტფორმინის მოქმედება პლაზმის მემბრანასა და მის კომპონენტებზე

გამოქვეყნდა არაერთი კლინიკური კვლევები განსხვავებული დიზაინით, რომლებიც დაადასტურებენ მეტფორმინის მოქმედებას ღვიძლის გლუკოზის მეტაბოლიზმზე. ორმაგად ბრმა რანდომიზებული ჯვარედინი სექციური კვლევის შედეგები წარმოდგენილია ნახაზში 3.

სურ. 3. მეტფორმინის და პლაცებოს მოქმედება გლიკემიის და გლუკოზის მეტაბოლიზმის შერჩეულ მაჩვენებლებზე პაციენტებს ახლად დიაგნოზირებული ტიპი 2 შაქრიანი დიაბეტით (ორმაგი ბრმა რანდომიზებული კროსვორდული შესწავლა)

ამ კვლევაში მიღებულ იქნა მნიშვნელოვანი განსხვავება ჯგუფებს შორის, რაც დაადასტურა ღვიძლის მიერ გლუკოზის წარმოების დათრგუნვა მეტფორმინის დამატებით.

კიდევ ერთი ორმაგი ბრმა, რანდომიზებული კვლევისას, რომ შევადაროთ ღვიძლის გლუკოზის წარმოება მეტფორმინის და როზიგლიტაზონის გამოყენებით კონტროლირებადი ჰიპერინსულინემიის ქვეშ, მეტფორმინმა აჩვენა, რომ მნიშვნელოვნად თრგუნავს ღვიძლის გლუკოზის წარმოებას როზიგლიტაზონთან შედარებით.

სურ. 4. ღვიძლის გლუკოზის წარმოების დათრგუნვა მეტფორმინის მიერ კონტროლირებადი ჰიპერinsulinemia (ორმაგი ბრმა რანდომიზებული ტესტი)

მეტფორმინის კლინიკური ეფექტები, მისი ანტიჰიპერგლიკემიური თვისებების გარდა, კარგად არის გასაგები. ისინი პირველად იქნა წარმოდგენილი 1998 წელს UKPDS- ის მიერ (გაერთიანებული სამეფოს პერსპექტიული დიაბეტის შესწავლით) მიერ ჩატარებული გრძელვადიანი კვლევის დასრულების შემდეგ, რამაც აჩვენა, რომ ჭარბი მეტფორმინის თერაპია ამცირებს გართულებების რისკს:

• სისხლძარღვთა გართულებები - 32%,
• სიკვდილიანობა დიაბეტიდან - 42%,
• მთლიანი სიკვდილიანობა - 36%,
• მიოკარდიუმის ინფარქტი - 39%.

ეს მონაცემები იმდენად დამაჯერებელი იყო, რომ მეტფორმინი მთლიანად რეაბილიტირებულია, როგორც უსაფრთხო და სასარგებლო შაქრის შემამცირებელი პრეპარატი.

მომავალში დადასტურდა მეტფორმინის მრავალი კარდიოპროტექტორული თვისება (ცხრილი 2).

ითვლება, რომ ეს ამ თვისებების არსებობაა, რაც განმარტავს მეტფორმინის დამატებით დადებით და პროფილაქტიკურ ეფექტს ტიპი 2 დიაბეტში.

ცხრილი 2
მეტფორმინის კარდიოპროტექტორული თვისებები

კვლევის ძირითადი შედეგები ბოლო ათწლეულის განმავლობაში

გლუკოფაჟს (მეტფორმინს) აქვს პირდაპირი ანგიოპროტექტორული თვისებები, რომლებიც დამოუკიდებელია პრეპარატის შაქრის შემცირების ეფექტისგან. ეს ეფექტები უნიკალურია.

გლუკოფაგის ორმაგი მოქმედება განმარტავს UKPDS- ში მოპოვებულ სიკვდილიანობის შემცირების შედეგებს.

მომდევნო წლებში მოპოვებულმა მონაცემებმა დაადასტურა მეტფორმინის დადებითი ეფექტი არაერთ კვლევაში. ამრიგად, მეტფორმინთან მკურნალობა, სხვა დაავადებებთან შედარებით, ასოცირდება დაბალ სიკვდილიანობას ყველა მიზეზით, მიოკარდიუმის ინფარქტით, სტენოკარდიის სიმპტომებით ან გულ-სისხლძარღვთა მანიფესტაციის ნებისმიერი შემთხვევით, იმ ადამიანებთან შედარებით, რომლებმაც მიიღეს სხვა მკურნალობა.

სურ. 5. გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების შედეგები 3 წლის განმავლობაში დაკვირვების დროს

დისკუსიის ერთ – ერთი შესაბამისი სექცია თანამედროვე მიმართულებების ეფექტურობის შესახებ T2DM მკურნალობის პროცესში არის როგორც შაქრის შემსუბუქებული ინდივიდუალური წამლების, ასევე მათი კომბინაციების უსაფრთხოების საკითხები. განიხილეს მკურნალობის სხვადასხვა რეჟიმი, რომელთაგან ერთ-ერთი იყო ამერიკული დიაბეტით დაავადებულთა ასოციაცია (ADA) და დიაბეტის შესწავლის ევროპული ასოციაცია (EASD) ჰარმონიზებული ალგორითმი, რომელიც ნაჩვენებია ფიგურაში 6.

სურ. 6. თანმიმდევრული ADA / EASD ალგორითმი

წარმოდგენილ ფიგურაში ვხედავთ, რომ მეტფორმინი წარმოდგენილია მკურნალობის ყველა ვარიანტში. ამასთან დაკავშირებით, მიზანშეწონილია განიხილოს მეტფორმინის გამოყენების შესახებ მითითებისა და უკუჩვენებების საკითხი, არსებული მონაცემების საფუძველზე.

პირველ რიგში, საჭიროა პასუხის გაცემა იმ კითხვაზე, თუ რატომ უნდა დავიწყოთ მკურნალობა მეტფორმინთან ერთად დიაგნოზის დაწყებისთანავე, ცხოვრების წესის შეცვლის ღონისძიებებთან ერთად? იმის გამო, რომ ტიპი 2 დიაბეტის მქონე ადამიანების უმეტესობისთვის, ცხოვრების წესის ცვლილებები არ იწვევს სამიზნე გლიკემიის დონის მიღწევას ან შენარჩუნებას, რაც შეიძლება გამოწვეული იყოს შემდეგი ფაქტორებით:

• სხეულის წონის შემცირების ზომების არაეფექტურობა,
• სხეულის წონის ხელახლა მომატება
• დაავადების პროგრესირება
• ამ ფაქტორების ერთობლიობა.

გარდა იმისა, რომ ზოგიერთ პაციენტს აქვს შეუწყნარებლობა წამლის მიმართ (სხვადასხვა ავტორების აზრით - 10-დან 20% -მდე), აშკარა უკუჩვენებები არსებობს მეტფორმინის დანიშვნის შესახებ.

მეტფორმინის მიღებასთან დაკავშირებული უკუჩვენებები

• მწვავე ან ქრონიკული დაავადებები, რომლებმაც შეიძლება გამოიწვიოს ქსოვილის ჰიპოქსია (მაგალითად, გულის ან ფილტვის უკმარისობა, მიოკარდიუმის ინფარქტი, შოკი).
• ღვიძლის უკმარისობა, ალკოჰოლის მწვავე ინტოქსიკაცია, ალკოჰოლიზმი.
• თირკმლის უკმარისობა ან თირკმლის ფუნქციის დაქვეითება (კრეატინინის კლირენსი) მწვავე პირობები, რამაც შეიძლება შეაფერხოს თირკმლის ფუნქცია (დეჰიდრატაცია, მწვავე ინფექცია, შოკი, რენტგენოგენური აგენტების ინტრავასკულარული მოქმედება)
• ლაქტაცია, დიაბეტური კეტოაციდოზი, დიაბეტური პრეკომა, მეტფორმინის ან მისი კომპონენტების მიმართ ჰიპერმგრძნობელობა (ცხრილი 3).

ცხრილი 3
მეტფორმინის მიღების სპეციალური ინსტრუქციები

მეტფორმინის დანიშვნისას უკუჩვენებების სიხშირე, განსხვავებული ავტორების აზრით, მნიშვნელოვნად განსხვავდება. ასე რომ, სურათი 7-ში წარმოდგენილი მონაცემების მიხედვით, გულის ქრონიკული უკმარისობა (CHF) შეადგენს 87%.

მეტფორმინის მიღებასთან დაკავშირებით შეშფოთების ერთ-ერთი მთავარი მიზეზია ლაქტოციდოზის განვითარების რისკი ნებისმიერი პირობის არსებობის პირობებში, რომელსაც თან ახლავს ჰიპოქსია. ლაქტური აციდოზი არის ძალიან იშვიათი, მაგრამ პოტენციურად ფატალური გართულება. მისი სიხშირე, სხვადასხვა ავტორების აზრით, 3 შემთხვევაა 100000 პაციენტზე, რომლებიც მკურნალობენ მეტფორმინით.

ლაქტური აციდოზი კლინიკურად ძალიან საშიშია. კვლევა Stacpool P.W. c et al. ჩატარდა ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში ჩასული 126 პაციენტის შემოწმება და ლაქტატის დონის ლაქტატის /5 მმოლ / ლ, არტერიული სისხლის pH- ის 35 7.35 ან საბაზისო დეფიციტის> 6 მმოლ / ლ. ჰოსპიტალიზაციის დროს, ამ პაციენტთა 80% -ს დიაგნოზირებული ჰქონდა სისხლის მიმოქცევის შოკის შედეგად. სეფისი, ღვიძლის უკმარისობა და რესპირატორული დაავადებები იყო ლაქტური აციდოზის განვითარებისკენ მიმავალი ძირითადი ფაქტორები. 24 საათის შემდეგ გადარჩენის მაჩვენებელი იყო 59%, 3 დღის შემდეგ - 41% და 17% 30 დღის შემდეგ.

ლაკანური აციდოზის შემთხვევები, რომლებიც დაკავშირებულია ბიგანუანიდების მიღებასთან, დეტალურად არის შესწავლილი. საიმედოდ დადგენილია, რომ ლაქტური აციდოზის რისკი ფენფორმინის დანიშვნასთან ერთად 20-ჯერ მეტია, ვიდრე მეტფორმინის გამოყენებისას. ამ მიზეზით, ფენფორმინის გამოყენება აკრძალულია მსოფლიოს უმეტეს ქვეყანაში, მათ შორის რუსეთში. ამ საშინელი გართულების თავიდან ასაცილებლად, აუცილებელია პაციენტების გულდასმით გამოკვლევა პრეპარატის მიღებამდე (იხ. ზემოთ).

გულის ქრონიკულ უკმარისობაში მეტფორმინის გამოყენების შესაძლებლობის საკითხი რჩება მნიშვნელოვან და აქტიურად განხილულ თემად. დღემდე, საკმაოდ ბევრი გამოცდილება დაგროვდა, რაც მიუთითებს მეტფორმინის გამოყენების უპირატესობებზე, ტიპი 2 დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებში და გულის უკმარისობით. ერთი ასეთი კვლევა არის სამუშაო. კვლევის მიზანს შეადგენდა მეტფორმინის ადმინისტრირებასა და კლინიკურ შედეგებს შორის ურთიერთდამოკიდებულება გულის უკმარისობის და ტიპი 2 დიაბეტის მქონე პაციენტებს შორის. ჯანმრთელობის მონაცემთა ბაზების გამოყენებით (კანადა), გამოიკვლია 12,272 პაციენტი, რომლებსაც აქვთ ტიპის 2 დიაბეტი, რომლებმაც მიიღეს შაქრის შემამცირებელი მედიკამენტები 1991 წლიდან 1996 წლამდე, მათ შორის, 1,833 პაციენტი, რომელთაც აქვთ CHF. 208 – მა მიიღო მეტფორმინის მონოთერაპია, 773 სულფონილურას წარმოებულები (SM) და 852 ადამიანმა მიიღო კომბინირებული თერაპია. პაციენტების საშუალო ასაკი 72 წელი იყო. კაცთა 57% იყო, საშუალო შემდგომი მიმდინარეობა იყო 2.5 წელი. CHF პირველად დაინიშნა ჰოსპიტალიზაციის დროს, ანუ გამოკვლევის დასაწყისში. შემდგომი შედეგები 9 წელი იყო (1991 - 1999). დაიღუპა ადამიანი, ვინც მიიღო: SM - 404 (52%), მეტფორმინი - 69 (33%), კომბინირებული თერაპია - 263 შემთხვევა (31%). ყველა მიზეზით სიკვდილიანობა 1 წლის შემდეგ იყო 200 ადამიანი იმ ადამიანებისთვის, რომლებმაც მიიღეს სმ. (26%), ინდივიდებში, რომლებიც იღებენ მეტფორმინს - 29 ადამიანი. (14%), კომბინაციურ თერაპიაში - 97 (11%). დაასკვნეს, რომ მეტფორმინი, როგორც მონოთერაპია, ასევე კომბინირებული თერაპიის ნაწილი, ასოცირდება დაბალი სიკვდილიანობისა და ავადობის მქონე პაციენტებში, CHF და T2DM, შედარებით SM.

2010 წლის ბრიტანეთის კვლევამ მოიცვა 8,404 პაციენტი ახლად დიაგნოზირებული T2DM და ახლად დიაგნოზირებული გულის უკმარისობით (1988 წლიდან 2007 წლამდე). გარდაცვალების მიზეზების შედარებითი ანალიზი ჩატარდა ორ ჯგუფში (1,633 დაიღუპა). შედეგების თანახმად, დაასკვნეს, რომ როდესაც შევადარებთ პირებს, რომლებმაც არ მიიღეს ანტიდიაბეტური მედიკამენტები, მეტფორმინის გამოყენება ასოცირდება სიკვდილიანობის უფრო დაბალ რისკთან, სხვა ანტიდიაბეტურ საშუალებებთან შედარებით, მათ შორის ისეთი პოტენციურად მავნე ფაქტორების ჩათვლითაც კი, როგორიცაა გლიკემიის ცუდი კონტროლი, თირკმლის ფუნქციის დაქვეითება, ჭარბი წონა და ა.შ. არტერიული ჰიპერტენზია. ეს მონაცემები შეესაბამება წინა კვლევებს, რომლებმაც აჩვენეს, რომ მეტფორმინის გამოყენებით გულის უკმარისობის მქონე პირებს აქვთ სიკვდილის უფრო დაბალი რისკი, ვიდრე სხვა ანტიდიაბეტური საშუალებების გამოყენებით.

მეტფორმინის თვისებების შესწავლის კიდევ ერთი მნიშვნელოვანი და ძალიან პერსპექტიული მიმართულებაა მისი ანტი-ონკოგენური მოქმედება. გამოქვეყნებულია რიგი კლინიკური კვლევები, რომლებიც აჩვენებენ კიბოს ზრდის შემცირებას მეტფორმინის გამოყენებით პაციენტებში. ერთ-ერთი მათგანია მოსახლეობის დაფუძნებული რეტროსპექტული კოჰორტის შესწავლა, მონაცემთა ბაზის გამოყენებით, კასკადიდან, კანადა, 1995–2006. კვლევის მიზანი იყო კიბოს სიკვდილიანობის შესწავლა და T2DM– ს ანტიდიაბეტური თერაპიის კავშირი. ჩვენ გამოვიკვლიეთ 10,309 პაციენტი, რომლებსაც აქვთ ტიპის 2 დიაბეტი, პირველად დადგენილი მეტფორმინი, სულფონიილურას წარმოებულები (SM) და ინსულინი. პაციენტების საშუალო ასაკი იყო 63.4 ± 13.3 წელი, მათ შორის 55% მამაკაცი იყო. მეტფორმინი ინიშნება 1,229 პაციენტზე, როგორც მონოთერაპია, CM– დან 3,340 პაციენტად, როგორც მონოთერაპია, კომბინირებული თერაპია - 5,740, 1,443 ინსულინი. დაკვირვების ხანგრძლივობა იყო 5.4 ± 1.9 წელი.

საერთო ჯამში, კიბოს სიკვდილიანობა იყო 4,9% (3,340 – დან 162) ადამიანებში, რომლებმაც მიიღეს სმ, 3.5% (6,969 – დან 245 – დან) - მეტფორმინი და 5.8% (1,443 – დან 84) - ინსულინი. Bowker– ის მიერ წარმოდგენილი მონაცემები ცხადყოფს, რომ პაციენტთა ჯგუფში ონკოლოგიური თერაპიის ორჯერადი მატებაა ინსულინის თერაპიასთან შედარებით მეტფორმინის 1.9 ჯგუფთან (95% CI 1.5-2.4, გვ AST, ტუტე ფოსფატაზა 2-ჯერ მეტია ვიდრე ნორმალური) NAFLD- ის კურსი შეიძლება იყოს კეთილთვისებიანი და ავთვისებიანი, მეორე შემთხვევაში კი შედეგია ციროზისა და ღვიძლის უკმარისობის ან ჰეპატოცელულურ კარცინომაში.

გაირკვა, რომ წამლებისთვის განკუთვნილი სამიზნე ქსოვილები, რომლებიც ამცირებენ პერიფერიულ ქსოვილებზე მდგრადობას ინსულინის მიმართ, განსხვავებულია. ასე რომ, თიაზოლიდინიონი (TZD) მოქმედებს ძირითადად კუნთებისა და ძვლის უჯრედების დონეზე, ხოლო მეტფორმინი უფრო მეტ დონეზე ღვიძლის დონეზე.

სურ. 9. მიზნობრივი ქსოვილები მეტფორმინისა და თიაზოლიდინიონესისთვის

ამიტომ, NAFLD– ის მკურნალობისთვის, პირველ რიგში, მიზანშეწონილია გამოიყენოთ მეტფორმინი. დიაბეტის გარეშე მყოფ პაციენტებში მეტფორმინის გამოყენების შედეგები დასრულებულ კვლევებში მოცემულია ცხრილი 4-ში.

ცხრილი 4
მეტფორმინის ეფექტურობის კვლევა NAFLD პაციენტებში

დასასრულს, აუცილებელია შევაჯამოთ იმ უზარმაზარი ნამუშევარი, რომელიც უკვე დასრულებულია და წარმოგიდგენთ იმ პერსპექტივებს, რომელთა განსაზღვრა შესაძლებელია დღეს მეტფორმინისთვის (ცხრილი 5).

ცხრილი 5
მეტფორმინის მიმდინარე და სამომავლო გამოყენებები

უახლოეს მომავალში, მეტფორმინის ახალი დოზირებული ფორმა, Glucofage® Long, გამოჩნდება კლინიკურ პრაქტიკაში რუსეთში.

სურ. 10. ნელი განთავისუფლების მეტფორმინი მიიღება დღეში ერთხელ. GelShield დიფუზიის სისტემა

გრძელი მოქმედების მქონე წამლის ეს ფორმა გამიზნულია ისეთი გვერდითი ეფექტების დასაძლევად, როგორიცაა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დარღვევები, ხანდაზმულებში პრეპარატის მიღების გამარტივება, გაზრდის შესაბამისობა და მკურნალობის ეფექტურობის შენარჩუნება. ეს პრეპარატი უკვე წარმატებით იქნა გამოყენებული ევროპულ ქვეყნებში და იგი შედის, როგორც საწყისი თერაპია რიგი ქვეყნის კლინიკურ რეკომენდაციებში. პრეპარატი გამოცდილი იქნა მულტიცენტრულ საერთაშორისო კვლევებში და დაამტკიცა მისი ეფექტურობა და უსაფრთხოება.

დასასრულს, აუცილებელია ხაზი გავუსვა, რომ მეტფორმინი ერთ-ერთი უძველესი პრეპარატია და მისი მრავალი თვისება საკმაოდ კარგად არის გააზრებული, თუმცა, ეს პრეპარატი სამართლიანად იკავებს წამყვან პოზიციას T2DM- ის მკურნალობისას. კლინიკური კვლევები მიმდინარეობს და, ალბათ, მისი მრავალი სასარგებლო თვისება აღმოაჩენთ.

მეტფორმინი დიაბეტის პროფილაქტიკისთვის

ტიპი 2 დიაბეტის პრევენცია შესაძლებელია! ეს არის დასკვნა აშშ – ს გამოკვლევის შედეგად, გლუკოზის ტოლერანტობის შემცირების მქონე პირებში, რომელიც გამოქვეყნდა 2002 წლის დასაწყისში.

ტიპი 2 დიაბეტის ბუნებრივი კურსი გადის რამდენიმე ეტაპზე - გლუკოზის ნორმალური შემწყნარებლობისგან, გლუკოზის უზმოზე დაქვეითებით gluc გლუკოზის შემწყნარებლობის შემცირებით ⇒ დიაბეტით შემცირებული გლუკოზის ტოლერანტობის მქონე პირები განიცდიან შაქრიანი დიაბეტის განვითარების რისკს - მათი 5.8% ავად ხდება ყოველწლიურად.

შაქრიანი დიაბეტის პროფილაქტიკის პროგრამა (DPP) ჩატარდა 3234 მოხალისეზე, გლუკოზის შემწყნარებლობის დაქვეითებით, დაფიქსირდა 2 წლის განმავლობაში 8 თვის განმავლობაში.

ისინი დაიყვეს სამ ჯგუფად და გამოიყენეს სამი განსხვავებული მიდგომა:

1. პირველი ჯგუფი - 1,079 ადამიანი, მათ შეცვალეს ცხოვრების წესი წონაში მინიმუმ 7% -ით, ფიზიკური დატვირთვა კვირაში 150 წუთი,
2. მეორე ჯგუფმა - 1073 პაციენტმა, მიიღო პლაცებო,
3. მესამე ჯგუფი, 1082 ადამიანი, იღებდა მეტფორმინს დოზით 1700 მგ დღეში.

კვლევის შედეგებმა აჩვენა, რომ ცხოვრების წესის ცვლილებები ამცირებს დიაბეტის განვითარების რისკს 58% -ით, ხოლო მეტფორმინი 31% -ით პლაცებოსთან შედარებით. კვლევის 100 მონაწილედან მხოლოდ ჯანსაღი ცხოვრების წესის ჯგუფში 4.8 ადამიანი განვითარდა დიაბეტი, მეტფორმინის ჯგუფის 7.8 და პლაცებო ჯგუფისგან.

წამლის გამოყენების ძირითადი თანამედროვე მითითებები

პრეპარატი გამოიყენება არა მხოლოდ ტიპი 2 დიაბეტისთვის, არამედ სხვა შემთხვევებშიც.

ტიპი 2 დიაბეტი პირველი მკურნალობაა პაციენტებისთვის, რომლებსაც აქვთ ჭარბი წონა და სიმსუქნე, ტიპი 1 დიაბეტი - ინსულინთან ერთად, ჭარბი წონის ან სიმსუქნის მქონე პაციენტები, ინსულინრეზისტენტული და ინსულინის მაღალი დოზებით დაავადებული პირები, ან რომლებიც თანდათანობით ზრდიან ინსულინის დოზებს გლიკემიის გაუმჯობესების გარეშე. კონტროლი, დიაბეტის პროფილაქტიკისთვის - დაავადების განვითარების მაღალი რისკის მქონე ადამიანებში (გლუკოზის უზმოზე დაქვეითებით, გლუკოზის ტოლერანტობის შემცირებით), სიმსუქნეში, გლუკოზის შემწყნარებლობის გარეშეც კი - გაზრდა istentnosti ინსულინი, რომელიც უკავშირდება გაზრდილი რისკი სისხლძარღვთა დაავადების მქონე პაციენტებში ექსტრემალური ინსულინის წინააღმდეგობის, როგორიცაა acanthosis nigricans სინდრომი, პოლიკისტოზური საკვერცხის სინდრომი.

გამოიყენეთ ორსულობისა და ლაქტაციის პერიოდში

ორსულობის დროს მეტფორმინი არ არის რეკომენდებული. ინსულინი ჩვეულებრივ ინიშნება ორსულობის დროს, რადგან ის უზრუნველყოფს სისხლში გლუკოზის საუკეთესო დონეს. მეძუძური დედისთვის პრეპარატის უსაფრთხოება დადასტურებული არ არის მეტფორმინის მკურნალობით, ამიტომ აუცილებელია ექიმთან კონსულტაცია.
არ არის ზუსტი ინფორმაცია ბავშვების მიერ მეტფორმინის გამოყენების შესახებ. დიაბეტის ტიპი, რომელსაც ამ წამლით მკურნალობენ, ბავშვებში იშვიათია.

ძირითადი თვისებები

თანამედროვე ანტიდიაბეტურ მედიკამენტებს შორის, მეტფორმინი იღებს პოპულარულ და ეფექტურ ბიგანუანიდს. მკურნალობის შედეგი დიდწილად დამოკიდებულია პაციენტის სხეულის ინდივიდუალურ მახასიათებლებზე, დაავადების მიმდინარეობაზე და მის ტიპზე. ტიპის 2 არა ინსულინდამოკიდებული დიაბეტის მქონე ადამიანებს შორის პრეპარატი გამოიყენება უფრო ხშირად.

პრეპარატი ტაბლეტების ფორმით გამოიყენება პერორალური მიღებისთვის:

1. პრეპარატის გამორჩეული თვისებაა მისი უნარი შეამციროს შაქრის დონე ჰორმონის ინსულინის გაზრდის გარეშე. ღვიძლის, კუნთების ქსოვილი ბუნებრივად შთანთქავს გლუკოზას, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში გლუკოზის მოხვედრა ანელდება, ჰორმონის მკვეთრი გამოშვება არ არსებობს.
2. პრეპარატის კიდევ ერთი დადებითი თვისებაა მისი უნარი პაციენტის წონის ზომიერად შემცირებისთვის.
3. პრეპარატი ხელს უშლის თრომბოზას, ამცირებს სისხლში ცუდი ქოლესტერინის რაოდენობას.
4. იმავე ჯგუფის სხვა პრეპარატებისგან განსხვავებით, ეს არ იწვევს არტერიულ წნევასა და ტაქიკარდიას გადასვლას.

ენდოგენური ჰორმონის ინსულინის გამომუშავების შემცირებით, პრეპარატი ჭარბი წონით, ამცირებს ჰიპერინსულინემიას. სამკურნალო ნივთიერების გავლენის ქვეშ იზრდება ცხიმოვანი მჟავების კონცენტრაცია, ისევე როგორც გლიცეროლი.

მედიკამენტი შეიძლება არ იმუშაოს მკურნალობის რეჟიმის დარღვევის შემთხვევაში, სპეციალური დიეტის დაცვა, ასევე გლუკოზის არასათანადო კონტროლი. ერთი მედიკამენტი ვერ ახდენს გავლენას დიაბეტის ჯანმრთელობის მდგომარეობაზე, მაგრამ პრობლემის ინტეგრირებული მიდგომა ხელს შეუწყობს ადამიანების ცხოვრების ხარისხის გაუმჯობესებას.

ეფექტური მკურნალობა მაღალი სისხლში შაქრისთვის

თანამედროვე ნარკომანიის კვლევა

გარდა იმისა, რომ ეფექტური მოქმედებაა სისხლში შაქრის დონის კონტროლთან მიმართებაში, სამეცნიერო გამოკვლევების თანახმად, მეტფორმინს აქვს სასარგებლო გავლენა გულისა და სისხლძარღვების მხრივ, ასევე აქვს შემდეგი მოქმედება:

1. პრეპარატთან მკურნალობის კურსის შემდეგ, დიაბეტით დაავადებულებში გულის შეტევის რისკი მცირდება.
2. დაავადების არა ინსულინდამოკიდებული ფორმით, კირჩხიბის განვითარების შემთხვევების რაოდენობა, განსაკუთრებით პანკრეასის, ნაწლავებისა და სხვა შინაგანი ორგანოების დაავადებებში, მცირდება.
3. ტაბლეტები გავლენას ახდენს კუნთოვანი სისტემის მდგომარეობის მდგომარეობაზე, ხდება პაციენტებში ოსტეოპოროზის პროფილაქტიკა.

მრავალი წლის კლინიკური გამოცდილების საფუძველზე, მეტფორმინის ტიპის 2 დიაბეტი უფრო ხშირად ირჩევა. ინსტრუმენტი კომბინირებულია ანტიდიაბეტური საშუალებების უმეტესობით.

აბები ეფექტური და უსაფრთხოა 80 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებისთვის, გარკვეულ პირობებში. ადრეული მკურნალობა მნიშვნელოვანია დაავადების ნებისმიერი ფორმისთვის და საუკეთესო შედეგებს მოგცემთ, როდესაც ისინი მკურნალობენ დიდუანიდების ჯგუფში.

როგორ მკურნალობა ტიპი 2 დიაბეტით

ნარკოტიკების მოხმარება

დიაბეტის მეტფორმინის სამკურნალო საშუალება ინიშნება მხოლოდ ექიმის მიერ. მეტფორმინი მიიღება მარტო ან სხვა ანტიდიაბეტურ აგენტებთან ერთად, დაავადების მიმდინარეობიდან გამომდინარე. მოზრდილებში, 500 მგ ან მეტი დოზა ინიშნება დღეში რამდენჯერმე, სხეულის ინდივიდუალური მახასიათებლების საფუძველზე.

პრეპარატის რაოდენობა იზრდება თანდათანობით, გვერდითი ეფექტების თავიდან ასაცილებლად. არ უნდა აღემატებოდეს 3000 მგ დოზა დღეში 3 დოზით ჭამის დროს ან მის შემდეგ. სისხლში შაქრის მაქსიმალური კონტროლისთვის, ნივთიერება გაერთიანებულია ჰორმონის ინსულინის მიღებასთან.

მნიშვნელოვანია! 10 დღის შემდეგ, დოზა განიხილება სისხლში გლუკოზის კითხვებზე დაყრდნობით.

დოზის გადაჭარბების შედეგები

საჭმლის მომნელებელი ტრაქტი რეაგირებს წამლის ჭარბი დოზებით, გულისრევა, ღებინება, დიარეა. ენდოკრინული სისტემა ასევე იშლება და ვითარდება ჰიპოგლიკემია. დიაბეტით დაავადებულთა დოზის გადაჭარბება სიცოცხლისთვის საშიშია, ამიტომ, როდესაც პირველი სიმპტომები გამოჩნდება, მიმართეთ სამედიცინო დახმარებას.

თირკმლის ფუნქციის დაქვეითებით, ლაქტური აციდოზი შეიძლება მოხდეს და საჭმლის მომნელებელი დაშლის შემდეგ ჩნდება ეს ნიშნები:

• ადამიანის სხეულის ტემპერატურა მცირდება
• სუნთქვა აჩქარებს
• თავბრუსხვევა ჩნდება
• კუნთების ძლიერი ტკივილი
• პაციენტი კარგავს ცნობიერებას ან ეცემა კომაში.

ნარკოტიკი და დამოკიდებულება

ბევრი დაინტერესებულია კითხვაზე, არის თუ არა დამოკიდებულება მედიკამენტების ხანგრძლივ გამოყენებაზე და რამდენად დააზარალებს იგი ამავე დროს სხეულს. დიაბეტისთვის მეტფორმინის ტაბლეტები არ იწვევს გამოყოფის სიმპტომებს მკურნალობის მკვეთრი შეწყვეტის შემთხვევაშიც. მაგრამ პრეპარატის დოზასა და რეჟიმის ნებისმიერი ცვლილებები უნდა შეთანხმდეს დამსწრე ექიმთან.

თერაპიის შეწყვეტა არ იწვევს სხეულის წონის მატებას ან გლუკოზის დონის მატებას. ხანგრძლივი მკურნალობის ერთ-ერთი უარყოფითი მხარეა კუჭსა და ნაწლავებში არსებული გაუმართაობა, მაგრამ ეს მდგომარეობა გარკვეული დროის შემდეგ ქრება.

ურთიერთქმედება სხვა სამკურნალო საშუალებებთან

სხვა სამკურნალო ნივთიერებებთან სწორი კომბინაცია მაქსიმალურ ეფექტს მისცემს მეტფორმინის მიღებას. ზოგიერთ წამალს შეუძლია ბიგუანიდების ჯგუფში ქიმიური რეაქციის შეტანა და ამით შეამციროს ან გაზარდოს ტაბლეტების შაქრის მარეგულირებელი მოქმედება.

გლუკოზა მცირდება წამლების კომბინაციით შემდეგ ჯგუფებთან:

• გლუკოკორტიკოიდები,
• ორალური კონტრაცეპტივები
• ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონები
• შარდმდენი საშუალებები
• სიმპათომიმეტიკები.

გარკვეული მედიკამენტების გარდა, ნებისმიერი ალკოჰოლის გამოყენება აკრძალულია მეტფორმინით მკურნალობის დროს. ალკოჰოლის ჭარბი დოზა დაბალკალორიული დიეტებით და ანტიდიაბეტური საშუალებების მიღებით იწვევს ლაქტოციდოზის საშიშ მდგომარეობას.

ასევე, ენდოკრინული სისტემის პათოლოგიით, საჭიროა თირკმელების მდგომარეობის მონიტორინგი და მათ რეგულარულად შემოწმება. უმჯობესია, უარი თქვან ცუდი ჩვევებიდან და ჯანსაღი დიეტაზე გადავიდეთ, პაციენტის სხეულზე ზომიერი ფიზიკური სტრესი უზრუნველვყოთ.

რეკომენდაციები! თქვენ არ შეგიძლიათ გამოიყენოთ მეტფორმინი ერთდროულად სულფონილურას წარმოებულებთან ერთად, ვინაიდან პაციენტის გლუკოზის შემცველობა მკვეთრად ეცემა.

წამლის ღირებულება

მეტფორმინის ჰიდროქლორიდის ტაბლეტების საშუალო ფასი ხელმისაწვდომია უმეტეს პაციენტებისთვის. ღირებულება იზრდება წამლის დოზის შესაბამისად და იწყება 90 ტაბლეტის 90-დან 300 რუბლამდე.

მკურნალობის მიმოხილვები უმეტეს შემთხვევაში რჩება დადებითად, რადგან ინსტრუმენტი, გარდა სწრაფი შედეგებისა, ხელს უწყობს დაავადების უარყოფითი შედეგების თავიდან აცილებას. პრეპარატის საერთო ანალოგებს შორის გამოირჩევიან Siofor, Metphogamma, Diaphor and Metformin-Teva და სხვები.

კითხვაზე, შესაძლებელია თუ არა მეტფორმინის დალევა, თუ დიაბეტი არ არის, მხოლოდ სპეციალისტი უპასუხებს, რადგან პრეპარატი მოქმედებს მხოლოდ პრევენციის სხვა მეთოდებთან ერთად. სამწუხაროდ, ჯანმრთელი ადამიანები ზოგჯერ იყენებენ წამალს წონის დაკარგვისთვის, რაც სპეციალისტების მიერ მკაცრად აკრძალულია.

ენდოკრინული სისტემის პათოლოგიის ადრეული დიაგნოზი

ჩვენებები და უკუჩვენებები

მეტფორმინი დიაბეტში, როგორც პრეპარატი ენდოკრინული სისტემის პათოლოგიის კომპლექსური თერაპიისთვის, ინიშნება შემდეგ შემთხვევებში:

• დიეტის ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში,
• ჭარბი წონის დიაბეტით დაავადებულებში,
• მონოთერაპია
• 1 და 2 დაავადებების სხვა ჰიპოგლიკემიური აგენტებთან ერთად,
• 10 წლის შემდეგ ბავშვებში დიაბეტის სამკურნალოდ, როგორც დამოუკიდებელი პრეპარატი ან ინსულინთან ერთად,
• დაავადების გართულებების პროფილაქტიკისთვის.

მას შემდეგ, რაც დღეს biguanide ჯგუფის მედიკამენტები სიფრთხილით გამოიყენება გულის უკმარისობის დროს, არსებობს სხვა უკუჩვენებები, რომელთა მითითებაც მითითებულია:

• ღვიძლისა და თირკმელების პათოლოგია,
• ინდივიდუალური მგრძნობელობა აქტიური ნივთიერების მიმართ,
• დიაბეტური აციდოზი კომაში ან მის გარეშე
• ორსულობა და ლაქტაცია,
• დიაბეტური ტერფი
• მიოკარდიუმის ინფარქტი
• ქრონიკული ალკოჰოლიზმი პაციენტში.

არსებობს სიტუაციები, როდესაც თქვენ უნდა გააუქმოთ მედიკამენტები დიაბეტისთვის:

• კონტრასტული აგენტების გამოყენებით შემოწმებების დაგეგმვისას,
• ნებისმიერი ქირურგიული ჩარევის წინ, მედიკამენტების აღდგენა ხდება ოპერაციის შემდეგ პირველ კვებასთან ერთად.

მეტფორმინის გართულებების პროფილაქტიკა

პაციენტის ცხოვრების წესის შეცვლისა და კომპლექსური თერაპიის გარეშე, შეუძლებელია დადებითი შედეგების მიღწევა. შეიძლება გამოყენებულ იქნას მეტფორმინი დიაბეტის პროფილაქტიკისთვის? თუ არსებობს მემკვიდრეობითი მიდრეკილება და სხვა ფაქტორები, ღირს კონსულტაცია ენდოკრინოლოგთან.

პაციენტთა ორი ჯგუფის კლინიკურმა კვლევებმა, რომელთაგან ერთმა მიიღო პრეპარატი, ხოლო მეორე მხოლოდ დიეტა დაიცვა, აჩვენა, რომ პრეპარატის მიღება უფრო სწრაფად იწვევს სისხლში გლუკოზის გაუმჯობესებას და დაქვეითებას. კვლევის შედეგები ჩატარდა 1998 წელს ბრიტანეთის პროსპექტური ჯგუფის მიერ.

დიაბეტისთვის მეტფორმინთან მკურნალობა უნდა დაიწყოს რაც შეიძლება ადრე, რადგან პაციენტის სიცოცხლის ხარისხი დამოკიდებულია დროულ სამედიცინო მომსახურებაზე. მედიკამენტების სწორი გამოყენება ხელს შეუწყობს დაავადების მრავალი გართულების თავიდან ასაცილებლად და პირის სიცოცხლის გახანგრძლივებას.