ფეხის დიაბეტური სინდრომის მკურნალობა > ფეხი მტკივა, დიაბეტური ფეხი

დიაბეტური ტერფის სინდრომი (SDS) არის დეკომპენსირებული შაქრიანი დიაბეტის გართულება, რომელიც ხასიათდება ფეხის ქსოვილებში ფუნქციური და ანატომიური ცვლილებებით. პათოლოგია ვითარდება მეტაბოლური დარღვევების შედეგად, რაც გულისხმობს სისხლძარღვების კედლების განადგურებას და დისტალური ფეხიში სისხლის ნაკადის შეანელებს. მისი სიმპტომებია ცალკეული ბზარები, ჰიპერკერატოზი, ფეხების ტკივილი, წყლულოვანი ნეკროზული დაზიანება.

დიაბეტური ტერფის არსი და მისი კოდი ICD-10 შესაბამისად

ენდოკრინოლოგიაში, დაავადება განიხილება, როგორც ანატომიური და ფუნქციური ცვლილებების კომპლექსი, რომელიც ხდება ოსტეოართროპათიის, ნეიროტროფიული დარღვევების, მაკრო- და მიკროანგიოპათიის ფონზე. ეს გულისხმობს ჩირქოვან-ნეკროზული რეაქციების განვითარებას, რაც ზრდის ტრავმის რისკს ძვლებისა და რბილი სტრუქტურების მიმართ. მოწინავე შემთხვევებში, SDS თან ახლავს განგრენას, რომელიც ხშირად ვრცელდება არა მხოლოდ ფეხებზე, არამედ ქვედა ფეხებზეც. ამ სიტუაციაში, პაციენტებს ნაჩვენებია ქვედა კიდურების ტერმინალური განყოფილების ამპუტაცია.

დიაბეტური ტერფი არის ზოგადი ტერმინი, რომელიც აერთიანებს დეკომპენსირებული დიაბეტის რამდენიმე გართულებას. მათი განვითარების შემთხვევაში აღინიშნება ფეხის პათოლოგიური ცვლილებები, რომელსაც თან ახლავს ძვალ – სახსრის და კუნთ – ლიგატური წარმონაქმნების დაზიანება. ნეკროზული პროცესები ვლინდება პერიფერიული გემების, კანის, ნერვების, სახსრებისა და ძვლების დაქვეითებული ფუნქციების შედეგად.

დაავადებათა საერთაშორისო კლასიფიკაციაში (ICD-10) ენდოკრინული პათოლოგია კლასიფიცირდება როგორც შაქრიანი დიაბეტი E10-E14. მას ენიჭება კოდირების E10.5 ან E11.5, რაც დამოკიდებულია დაავადების ეტიოლოგიასა და ფორმაზე.

მიზეზები და განვითარების მექანიზმი

SDS- ის ძირითადი პათოგენეტიკური კავშირები მოიცავს ინფექციას, ანგიოპათიას და ნეიროპათიას. დიაბეტის მქონე პაციენტებში ზოგჯერ აღინიშნება გახანგრძლივებული არაკორექტირებადი ჰიპერგლიკემია, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს პათოლოგიური ცვლილებების პროვოცირება პერიფერიულ ვენებში და არტერიებში, აგრეთვე ნერვებში. ანგიოპათია იწვევს კაპილარული ქსელების პატენტურობის და სიმტკიცის დაქვეითებას, სისხლის სიბლანტის დონის მომატებას, რის გამო ხდება სისხლის მიმოქცევის დარღვევა და ლიგატების კუნთების სტრუქტურების კვების დარღვევა.

დაავადების პათოგენეზში მნიშვნელოვან როლს ასრულებენ ისეთი პროვოცირების ფაქტორები, როგორიცაა:

ნეიროპათია - სისხლძარღვების დაზიანებით გამოწვეული ნერვული სისტემის ფუნქციონირების დარღვევები და ქსოვილების არასაკმარისი კვება.
მაკროანგიოპათია არის სისხლძარღვთა კედლის ტონის დაქვეითება ცილის დაქვეითებული ცილების და ლიპიდური მეტაბოლიზმის გამო დიაბეტის მქონე პაციენტებში.
ოსტეოართროპათია არის ძვლებისა და სახსრების სახსრების განადგურება სისხლში შაქრის მომატების ფონზე და ნეიროპათიის განვითარების გამო ფეხის ინერვაციის ცვლილებები.

დიაბეტური ტერფი ენდოკრინული პათოლოგიების ერთ – ერთი საკმაოდ იშვიათი და მძლავრი გართულებაა. ცილების გაზრდილი გლიკოზილაციის გამო, ხდება არტერიული სახსრების მობილურობა, იცვლება ძვლების ფორმა და იზრდება დატვირთვა ფეხზე. ქსოვილების მგრძნობელობის შემცირების შედეგად, მცირედი ტრავმა იწვევს წყლულოვანი დეფექტების გაჩენას, რომლებიც დიდი ხნის განმავლობაში არ განიკურნებიან.

ფეხების კანზე წარმოქმნილი ტროფიკული წყლულები შეიძლება დაინფიცირდეს პათოგენური ბაქტერიით:

სტრეპტოკოკები,
კოლიბაცილი
სტაფილოკოკები.

პათოგენები წარმოქმნიან ჰიალურონიდაზას, რომელიც ათავისუფლებს ქსოვილს და, შესაბამისად, ვითარდება ძვლოვანი ქსოვილის, კუნთების ბოჭკოების და ძვალ-ლიგატური სტრუქტურების ნეკროზი. კანის ინფექციური ანთებით, იზრდება დიფუზური ჩირქოვანი ანთების და ფეხის განგრენის განვითარების რისკი.

დეკომპენსირებული დიაბეტით, კიდურების ადგილობრივი ცვლილებების ალბათობა იზრდება. მათ უწოდებენ "მცირე ფეხის პრობლემებს":

ფრჩხილის ზრდა,
კალუსები
სოკოვანი კანის დაზიანება,
სიმინდები,
ონიქომიკოზი,
ბზარები ქუსლები.

დიაბეტური ფეხის გართულებები გამოწვეულია არასასიამოვნო ფეხსაცმლის ტარებით. ქსოვილების მგრძნობელობის ვარდნის გამო, პაციენტებს არ მიაჩნიათ, რომ შეძენილი ფეხსაცმელი ან ფეხსაცმელი ნაპრალებს ან თითებს და ფეხებს იკუმშებიან.

ფეხის დიაბეტის კლასიფიკაცია

დაავადების გაბატონებული სიმპტომებიდან გამომდინარე, შეიძლება განვასხვავოთ დიაბეტური ტერფის სამი ტიპი:

იშემიური - ვლინდება ანგიოპათიის ფონზე და ვლინდება შემთხვევების 7-10% -ში. ახასიათებს კიდურების სისხლის ნაკადის დარღვევა, კვების გაუარესება და ქსოვილებში გაზის გაცვლა. დიაბეტური ტერფის იშემიური ფორმა ხშირად თან ახლავს ვენების და არტერიების განადგურებას ან განადგურებას. პათოლოგიის ძირითადი გამოვლინებებია: ფეხების შეშუპება, ფეხების ძლიერი ტკივილი, კანის ჰიპერპიგმენტაცია, დაღლილობა სიარულის დროს, კიდურების დაზიანება.
ნეიროპათიური - ტერმინალური კიდურის დარღვეული ინერვაციის შედეგი. ეს გვხვდება შემთხვევების 60-75% -ში, ყველა ფორმის SDS- დან. დიაბეტური ტერფის ნეიროპათიული ფორმის ტიპური ნიშნებია: ანჰიდროზი, ჰიპერკერატოზი და სპონტანური მოტეხილობები, მგრძნობელობის დაქვეითება (ტემპერატურა, ტაქტილური), მშრალი კანი, მეტატარუსის დეფორმაცია, ბრტყელი ტერფები.
შერეული - აერთიანებს ზემოთ ჩამოთვლილი ფორმების მანიფესტაციებს. დიაბეტური ტერფის ნეიროშემიური ფორმა დიაგნოზირებულია შემთხვევების 25-30% -ში.

გართულებებიდან გამომდინარე, დაავადების კიდევ ერთი კლასიფიკაცია გამოიყენება ენდოკრინოლოგიაში, რომლის მიხედვითაც იგი იყოფა ხუთ ტიპად:

პათოლოგიური მოტეხილობა
კიდურის ქრონიკული იშემია,
ფეხის დეფორმაცია
მენკბერგის სკლეროზის გასწორება,
წყლული, ლოკალიზაცია, ხარისხი ვაგნერის მიხედვით.

VDS სიმძიმე

შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულებში, დიაბეტური ტერფის სიმპტომების სიმძიმედან გამომდინარე, შეიძლება განვასხვავოთ პათოლოგიის შემდეგი ეტაპები:

0 - კიდურების პათოლოგიური ცვლილებები ჯერ კიდევ არ არსებობს, თუმცა, წარმოიქმნება მათი გაჩენის წინაპირობები: ფეხის დეფორმაცია, ქსოვილის მგრძნობელობის დაქვეითება, კანის პილინგი.
1 - პირველი ტროფიკული ჭრილობები იქმნება ეპიდერმისის ზედაპირზე, მაგრამ მათი გავრცელება მხოლოდ ფეხით არის შეზღუდული.
2 - არა მხოლოდ დერმატი, არამედ კანქვეშა ქსოვილის კუნთებიც იწყებენ განადგურებას. ანთების ფოკუსში მდებარე ადგილებში ძვლოვანი არტერიული სტრუქტურები ჯერ კიდევ არ არის გავლენილი.
3 - ლიგატები და ძვლები მონაწილეობენ ანთებით პროცესებში, ამის გამო იზრდება ფეხის მოტეხილობების რისკი.
4 - ფეხის ნეკროზული დაზიანების გამო, ვითარდება შეზღუდული ტიპის განგრენა.
5 - ანთების სწრაფი გავრცელება იწვევს განგრენული ქსოვილის ფართო დაზიანებას, არა მხოლოდ ფეხის, არამედ ფეხის ქვედა ნაწილში.

შაქრიანი დიაბეტის განვითარების საწყის ეტაპზე, შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებს არც კი აქვთ ცნობილი გართულებების არსებობის შესახებ. დაზარალებული ფეხი ჩვეულებრივად გამოიყურება, თუმცა მასში ტკივილი და ტემპერატურის მგრძნობელობა მცირდება. დაავადების ნეიროპათიული ფორმის მქონე პაციენტები ატარებენ არასასიამოვნო ფეხსაცმელს, რაც ზეწოლას ახდენს თითებზე და არღვევს რბილ ქსოვილებში სისხლის მიწოდებას, მაგრამ დისკომფორტი არ უჩნდება.

ცალკეული დაზიანებები, აბრაზიები და წვეთოვანი წვეთები იწვევენ კანის და ფრჩხილების მიკოზურ დაზიანებებს.

სიმპტომები და რისკის ჯგუფები

SDS კლინიკური გამოვლინებები განისაზღვრება დაავადების ფორმით და პათოლოგიის განვითარების ეტაპზე. დიაბეტური ფეხის პირველი ნიშნებია:

ქვედა კიდურების შეშუპება,
ტკივილი სიარულის დროს
დერმატის მგრძნობელობის ცვლილება.

დიაბეტით დაავადებულებმა უნდა დააფრთხონ დაღლილობა და დისკომფორტი ფეხებშიც კი დასვენების დროს. დიაბეტური ტერფის გამოჩენა ხშირად აღინიშნება კანის ფერის ცვლილებით, რაც დაკავშირებულია სისხლის ნაკადის და ქსოვილების იშემიასთან. ასევე, პაციენტები უნდა განაწყენდნენ მცირე აბრაზიებისა და ბზარების ხანგრძლივი შეხებით.

ნეიროპათიული დიაბეტური ტერფის ნიშნები

SDS ხასიათდება პათოლოგიური რეაქციების წარმოქმნით ფეხის იმ ნაწილებში, რომლებიც განიცდიან მაქსიმალურ წნევას ფეხით ან დგომის დროს. უპირატესად დაზიანებები აქვთ ინტერფალანგიალურ არეებს, ქუსლსა და ბარძაყის ბალიშებს. დიაბეტური ტერფის ძირითადი ნიშნები და სიმპტომებია:

ფეხების შეშუპება ტერფის სახსრის ქვემოთ,
ფეხების სიმინდის გამოჩენა,
კანის გასქელება ერთადერთზე,
მშრალი დერმატი
წყლულები ფეხის ზედაპირზე,
თითების დეფორმაცია.

SDS- ის ნეიროპათიული ფორმით, ტროფიკული ჭრილობები ჩნდება იმ ადგილებში, რომლებიც სიარულის დროს მაქსიმალურ წნევას განიცდიან. ძვლების დაზიანებისას, თითების დეფორმაცია ხდება და, შესაბამისად, ისინი გახდებიან კაკუნის ფორმის.

იშემიური დიაბეტური ტერფის მანიფესტაციები

დაავადების დაწყება ხასიათდება ტკივილის გაჩენით სიარულის დროს და კუნთების სწრაფი დაღლილობის დროს მოძრაობის დროს. პათოლოგიის ამ ფორმის დამახასიათებელი მანიფესტაცია არის წყვეტილი კლაუდიკა. ქსოვილების არასაკმარისი სისხლის მიწოდების და ფეხებში ტკივილის გამო, პაციენტი იძულებულია განიმუხტოს, რათა შეამციროს დისკომფორტის სიმძიმე.

სპეციალისტები განასხვავებენ დიაბეტური ტერფის იშემიური ტიპის შემდეგ სიმპტომებს:

შეშუპება ტერფში,
კანის გაუფერულება,
დერმატის ჰიპერპიგმენტაცია,
წყლულის ერთადერთი,
პულსაციის არარსებობა ფეხის არტერიებში,
შავი-ყავისფერი ნაწიბურები წყლულებზე.

თუ ქვედა კიდურების მგრძნობელობა დაქვეითებულია და ჰიპერპიგმენტაციის ადგილები გამოჩნდება კანის ზედაპირზე, ეს შეიძლება მიუთითებდეს SDS იშემიური ფორმის განვითარებაზე.

დაავადების სტადიის დასადგენად, შეაფასეთ მანძილი, რომლის გადალახვაც პაციენტს შეუძლია დახმარების გარეშე. თუ მოგზაურობის მანძილის სიგრძე არ აღემატება 200 მ-ს, დიაგნოზირებულია SDS- ის მე -3 ხარისხი. დაავადების პროგრესირებასთან ერთად აღინიშნება ქსოვილის ნეკროზი, რომლის გამო შემდგომში განგრენა ვითარდება.

დიაბეტური განგრენის მანიფესტაციები

განგრეული დაზიანება არის დეკომპენსირებული დიაბეტის და SDS ყველაზე მძიმე გართულება. იგი ვითარდება ქვედა კიდურებში სისხლის ნაკადის დარღვევის, ქსოვილების ცუდი კვების და კანის დაზიანებული უბნების ინფექციური ანთების გამო. განგრენის შესაძლო შედეგია პაციენტის გარდაცვალება, ამიტომ, თუ პრობლემა გამოვლენილია, ისინი მიმართავენ კიდურების დაზარალებული უბნების ამპუტაციას.

რისკის ჯგუფები

საშინელი გართულებების საშიშროება არსებობს ყველა დიაბეტით დაავადებულთათვის, მაგრამ ყველაზე ხშირად SDS გვხვდება პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ დაავადებული:

არტერიული ჰიპერტენზია
პოლინეიროპათია
ჰიპერლიპიდემია,
ჰიპერკერატოზი
კორონარული გულის დაავადება
ფეხის დეფორმაცია
ათეროსკლეროზი და ა.შ.

სტატისტიკის თანახმად, დიაბეტით დაავადებულთა 40% -ზე მეტი მაღალი რისკის ქვეშაა. საშიში გართულებების თავიდან ასაცილებლად, რეკომენდირებულია გაიაროთ რუტინული გამოკვლევა სპეციალისტთან წელიწადში მინიმუმ 1 ჯერ. დაავადების დეკომპენსირებული ფორმით ინიშნება პროფილაქტიკური მკურნალობა, რომლის მიზანია კიდურების სისხლის მიმოქცევის გაუმჯობესება და ტროფიკული ქსოვილის გაუმჯობესება.

დიაგნოსტიკა

SDS- ს მქონე პაციენტების გამოკვლევისას გამოიყენება მულტიდისციპლინარული მიდგომა. დიაბეტური ტერფის დიაგნოზი მოიცავს კონსულტაციას არა მხოლოდ დიაბეტოლოგთან, არამედ მასთან დაკავშირებული სპეციალობების ექიმებთან - ენდოკრინოლოგთან, ორთოპედიკოსთან, პოდოლოგთან, სისხლძარღვთა ქირურგთან და ა.შ. თვითგამოკვლევა მნიშვნელოვან როლს ასრულებს დაავადების გამოვლენაში, რომლის დანიშნულებაა შემდეგი პათოლოგიური ცვლილებების დროული გამოვლენა:

თითის დეფორმაცია
მშრალი კანი
ტკივილი სიარულის დროს
ფრჩხილების მიკოტიკური დაზიანება,
კანის გაუფერულება.

დიაბეტური ტერფის სინდრომის დიაგნოსტიკური მეთოდები განისაზღვრება დაავადების კლინიკური გამოვლინებით და მათთან დაკავშირებული გართულებებით. მძიმე სიმპტომების არარსებობის შემთხვევაში, შემდეგი გამოკვლევის მეთოდები გამოიყენება:

სისხლის ტესტი - განსაზღვრავს გლუკოზას, ქოლესტერინის და ლიპოპროტეინების დონეს სისხლის შრატში.
ფიზიკური გამოკვლევა - საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ ქსოვილის ტკივილის, ვიბრაციის, ტაქტიანობის და ტემპერატურის მგრძნობელობის ხარისხი.
შარდის ანალიზი - ავლენს კეტონის სხეულების და შაქრის კონცენტრაციას.

კუნთ-ligamentous და ძვლოვანი სტრუქტურების დაზიანების ხარისხი SDS იშემიური ფორმით განისაზღვრება ისეთი მეთოდების გამოყენებით, როგორიცაა:

რენტგენოლოგიური კონტრასტული ანგიოგრაფია - ქვედა კიდურებში პერიფერიული არტერიების მდგომარეობის შეფასება.
ულტრაბგერითი დენსიტომეტრია არის არაინვაზიური მეთოდი ძვლის მინერალური სიმკვრივის გასაზომად.
პერიფერიული CT არტერიოგრაფია არის სისხლძარღვების ტომოგრაფიული სკანირება, რომელიც ხორციელდება სტენოტიკური დაზიანებების გამოსავლენად.
ფეხების გემების ულტრაბგერა - ქვედა კიდურებში არტერიული სისხლის ნაკადის სიჩქარის შეფასება
ჩირქოვანი გამონადენის უკან დაბრუნება - ინფექციური გამომწვევი აგენტის განმარტება ნეკროზული ქსოვილის დაზიანებით.

დიაგნოზის დროს, მხედველობაში მიიღება ყველა ზემოთ ჩამოთვლილი ტექნიკის კვლევის შედეგები. თუ სპეციალისტი ეჭვობს ოსტეოართროპათიაში, ფეხის რენტგენი ხორციელდება ორ პროექციაში.

ფეხის დიაბეტით მკურნალობა

თერაპიის პრინციპები დამოკიდებულია შაქრიანი დიაბეტის განვითარების ფორმასა და სტადიაზე დიაბეტის მქონე პაციენტებში. დიაბეტური ტერფის სინდრომის ყოვლისმომცველი მკურნალობა მოიცავს:

ფარმაკოთერაპია
წყლულების ადგილობრივი მკურნალობა,
დიეტის პროგრამის დაცვა,
ქირურგიული ჩარევა.

სისხლში შაქრის დონის ოპტიმიზაციისთვის საჭიროა ინსულინის დოზის შეცვლა ან პაციენტის ინტენსიური ინსულინთერაპიაში გადაყვანა. წყლულოვანი დეფექტებისა და განგრენოვანი დაზიანების არსებობისას, ისინი მიმართავენ ქირურგიულ ჩარევას.

მედიკამენტები

დიაბეტური ტერფის კონსერვატიული მკურნალობა სახლში შეიძლება შეიცავდეს ძირითადი და დამატებითი ზომების მიღებას. კიდურებში პათოლოგიური ცვლილებების თავიდან ასაცილებლად, ნარკოტიკები, რომლებიც მიზნად ისახავს ძირითადი დაავადების სამკურნალოდ, ე.ი. დიაბეტი. როდესაც გამოჩნდება ტროფიკული წყლულები, ანტიბიოტიკოთერაპია შესაძლებელია შემდეგი ანტიბიოტიკების გამოყენებით:

კლინდამიცინი, რიფამპიცინი - განადგურება სტაფიური ინფექცია.
ერტაპენემი, ცეფტრიაქსონი - გაანადგურებს კოლიმიური ბაქტერიების უჯრედულ სტრუქტურებს.
ერითრომიცინი, ამოქსიცილინი - აფერხებს სტრეპტოკოკის განვითარებას.
დაპტომიცინი, Linezolid - განადგურება მიკრობების მეთიცილინ-რეზისტენტული შტამები.

დაავადების მძიმე შემთხვევებში ხორციელდება სისტემური წამლების ინტრავენური შეყვანა. ორგანიზმში პათოგენების კონცენტრაციის დაქვეითება ხელს უწყობს წყლულების შეხორცებას და ქსოვილების რეგენერაციას. ფეხის დიაბეტური წყლულების მკურნალობა გულისხმობს ჭრილობების მკურნალობას მალამოებით, რომლებიც შეიცავს შარდოვანა, ანტიოქსიდანტებს და ანტისეპტიკებს - დიადერმი, ვიტრა, შარდსაწვეთი, დიაულატერმი.

ნარკოტიკების სისტემატური გამოყენება ხელს უშლის ნეკროზული პროცესებისა და ანთების პროგრესირებას.

ვარჯიში არის შაქრიანი დიაბეტის კარგი პროფილაქტიკა დეკომპენსირებული დიაბეტის მქონე პაციენტებში. ფეხებზე ზომიერი დატვირთვები ხელს უწყობს კიდურების და ტროფიკულ ქსოვილებში სისხლის ნაკადის ნორმალიზებას. ასეთი ვარჯიშები შეგიძლიათ გამოიყენოთ კუნთების გასაძლიერებლად და სისხლძარღვების ელასტიურობის გასაზრდელად:

შეკუმშვის რეზინის ბურთი თითებით,
ფეხზე წამოწევა
ფეხით შიგნით და გარეთ,
ცილინდრული ობიექტების ფეხით გასეირნება,
თითის იატაკიდან ქსოვილის ნაჭერი წაიღე.

აუცილებელი თერაპიული ეფექტის მისაღწევად, რეკომენდებულია ვარჯიშების გაკეთება ყოველდღიურად დილით და საღამოს საათებში. პრაქტიკული დაკვირვების თანახმად, სავარჯიშო თერაპია გართულებების რისკს 2.5-ჯერ ამცირებს.

ჰირუდოთერაპია

SDS წარმატებით მკურნალობს სამედიცინო ლეიკებით. კანის ზედაპირზე შეწოვის მომენტში, ისინი იწყებენ ჰირადინის სეკრეციას, რაც გავლენას ახდენს სისხლის ჰემოდინამიკურ პარამეტრებზე, რითაც აუმჯობესებს სისხლის მიმოქცევას კიდურებში. ჰირუდოთერაპია დიაბეტისთვის მკურნალობის სტანდარტი არ არის, მაგრამ ხშირად გამოიყენება მისი მაღალი ეფექტურობის გამო.

ჰირუდინის გარდა, სამედიცინო ლერწამი აფორმებს უამრავ თერაპიულად აქტიურ ნივთიერებას, რომელსაც აქვს სასარგებლო გავლენა დიაბეტით დაავადებულთა მდგომარეობაზე:

viburnum - ხელს უშლის სისხლის უჯრედების გადაბრუნებას და ფეხების ღრმა ვენებში სისხლის შედედების წარმოქმნას,
დესაბილიზა - აქვს ბაქტერიოსტატიკური მოქმედება, რითაც ამცირებს ფეხებზე ჭრილობების ინფექციური ანთების რისკს,
ჰიალურონიდაზა - აჩქარებს შიდაუჯრედული სითხის გადინებას, რაც ხელს უშლის შეშუპებას.

ჰირუდოთერაპიის დროს გამოიყენება მხოლოდ ღია ყავისფერი ან მომწვანო ფერის გარკვეული წვეთები, რომლებიც ასუფთავებენ სპეციფიკურ ფერმენტებს, რომლებიც ხელს უშლიან სისხლის შედედებას.

დაავადების მკურნალობის დროს რაციონალური კვება მნიშვნელოვან გავლენას ახდენს თერაპიის ეფექტურობასა და პაციენტების გამოჯანმრთელების სიჩქარეზე. SDS- ის თერაპიული დიეტა მიზნად ისახავს რამდენიმე პრობლემის გადაჭრას:

ქოლესტერინის შემცირება,
სისხლში შაქრის სტაბილიზაცია
წონის დაკლება და დატვირთვა კიდურებზე,
ორგანიზმში ვიტამინების ნაკლებობის შევსება.

დიაბეტით დაავადებულებში მეტაბოლური პროცესების ნაწილობრივი აღდგენაც კი ხელს უშლის სისხლძარღვთა გართულებების, იშემიის და განგრენის განვითარებას. დიეტოლოგების თქმით, დიეტაში მცენარეული პროდუქტები ჭარბობს. ისინი ხელს უშლიან შაქრის შეწოვას საკვებიდან სისხლში, რაც ხელს უწყობს პლაზმაში გლუკოზის დონის აღდგენას.

დიეტური პროგრამის თანახმად, დიაბეტით დაავადებულთა შემადგენლობაში შედის ისეთი პროდუქტები, როგორიცაა:

მწვანე ლობიო
ბადრიჯანი
კიტრი
მწვანე ბარდა
კომბოსტო
ჭარხალი
რადიშ
სოკო
პომიდორი
ნიახური
zucchini
მწვანე ჩაი.

ექსპერტები რეკომენდაციას იძლევიან დიეტისგან მთლიანად გამორიცხონ საკონდიტრო ნაწარმი, ალკოჰოლური სასმელები, სემოლინა, ცხოველური ცხიმები, თეთრი პური, მაკარონი და სოიოს პროდუქტები. სხვადასხვა კონცენტრაციაში, ისინი შეიცავს შაქარს, რაც იწვევს სისხლში გლუკოზის მატებას.

ხალხური საშუალებები

SDS- ით კანში ანთებითი პროცესების სიმძიმის შესამცირებლად, სამკურნალო მცენარეების და საკვები პროდუქტებისგან მომზადებული პრეპარატების გამოყენება შეიძლება. ბევრ მათგანს აქვს ანტიფლოგისტიკური, ჭრილობების სამკურნალო და ანტისეპტიკური თვისებები.

დიაბეტური ტერფის მკურნალობა ხალხური საშუალებებით შეიძლება გამოყენებულ იქნას როგორც სისტემური და ადგილობრივი მედიკამენტური თერაპია.

საუკეთესო რეცეპტები მოიცავს:

ლოსიონები მიხაკის ზეთით: რამდენიმე ფენაში დაკეცილი ნაჭრის ნაოჭა ატენიანებს სითხეში და 2-3 საათის განმავლობაში ვრცელდება დაზარალებულ ადგილებში. პროცედურა ტარდება დღეში რამდენჯერმე კანის დასარბილებლად და ტროფიკული წყლულების შეხორცების დაჩქარების მიზნით.
ბრინჯის ფქვილის tortilla: ბრინჯი არის დანაყილი და შემდეგ აურიეთ მდნარი მეთოდით. სქელი ნარევიდან მოქსოვილია პატარა ნამცხვარი, რომელსაც ფეხით ვასხამთ, დაფარულია სამაგრი ფილმით და თბილი ცხვირსახოცით.
კომპრესები შრატში: ბამბის ბამბის ან გაზის ნაჭერი სველდება თხევადი და წაისვით ბზარები ან წყლულები, და შემდეგ გახვეული cling ფილმი. პროცედურა უნდა განმეორდეს დღეში 3-4 ჯერ, რათა თავიდან იქნას აცილებული suppuration.

თქვენ არ უნდა მიმართოთ ხალხური საშუალებების გამოყენებას ექიმთან კონსულტაციის გარეშე.

ორთოპედიული ფეხსაცმელი

ძვლების დემინერალიზაცია და ფეხის კუნთების ელასტიურობის დაქვეითება ზრდის ტრავმის ალბათობას. ძვლის სტრუქტურების დეფორმაციის თავიდან ასაცილებლად და მოტეხილობების თავიდან ასაცილებლად, დიაბეტით დაავადებულებს ურჩევენ მხოლოდ ორთოპედიული ფეხსაცმლის ტარება. მისი ყიდვისას უნდა იხელმძღვანელოთ შემდეგი შერჩევის კრიტერიუმებით:

შიდა seams მინიმალური რაოდენობა.
ხისტი და არამყარი ერთადერთი.
გაჭიმვა ზედა.
საკმარისი insole სისქე (მინიმუმ 1 სმ).
მოცულობის კორექტირების შესაძლებლობა Velcro- ს გამოყენებით.

სწორად შერჩეული ფეხსაცმელი ხელს შეუწყობს თითების და ქუსლზე დატვირთვის შემცირებას, ასევე ხელს უშლის ფეხების გაფხვიერებას და სიმინდების წარმოქმნას.

ქირურგია

ქირურგიული მკურნალობის საჭიროება განპირობებულია საკმაოდ რთული გართულებების წარმოქმნით. ოპერაციისთვის მითითებები შეიძლება შეიცავდეს:

ქსოვილის ნეკროზი
phlegmon
აბსცესი
სისხლძარღვების ბლოკირება
დაზიანებები.

SDS- ს მკურნალობის დროს გართულებებიდან გამომდინარე, შესაძლებელია შემდეგი ტიპის ოპერაციების გამოყენება:

ნეკრექტომია - არა სიცოცხლისუნარიანი ქსოვილის ამოღება,
ანგიოპლასტიკა - დაზარალებული გემების გამჟღავნება მათი შინაგანი დიამეტრის გასაფართოებლად და სისხლის ნაკადის ნორმალიზებისთვის,
ამპუტაცია - ტერმინალური კიდურის მოცილება, განგრენოვანი დაზიანების შემთხვევაში.

თანამედროვე ქირურგიას შეუძლია შესთავაზოს მინიმუმ 10 განსხვავებული მინიმუმამდე ინვაზიური ტექნიკა, რომლებიც მიზნად ისახავს არტერიული სისხლის მიწოდებას ფეხზე. მოსკოვის კლინიკებში ქსოვილების ტროფიზმის ნორმალიზაციის მიზნით, სისხლძარღვთა ოპერაციები, როგორიცაა autovenous შემოვლითი, თრომბოემბოლექტომია, ენდოვასკულარული დილატაცია და ა.შ.

უახლესი მკურნალობა

მრავალი წლის განმავლობაში მეცნიერებს უვითარდებათ დაავადების თავიდან ასაცილებლად ახალი გზები, რომლებიც მიმართულია ტროფიკული წყლულების სწრაფი განკურნებისა და განგრენის პროფილაქტიკისკენ. გერმანიაში უკვე დაიწყო CDS- ის უფრო ეფექტური თერაპიების დანერგვა, რომლებიც მოიცავს:

ბიომექანიკური მკურნალობა
პლაზმური ჭავლის მეთოდი
ზრდის ფაქტორების მკურნალობა
ექსტრაკორპორული შოკის ტალღის თერაპია.

მრავალი ექიმის აზრით, დიაბეტური ტერფის მკურნალობისას ერთ – ერთი ყველაზე პერსპექტიული სფეროა ღეროვანი უჯრედების გამოყენებით ტექნიკა. მისი მკურნალობის სხვადასხვა ეტაპზე მისი გამოყენება ხელს უწყობს დაზიანებული ქსოვილების თვითგახანგრძლივებას და ტროფიკული ჭრილობების შეხორცებას.

ფეხის მოვლა: დეტალური ინსტრუქციები

თუ ადამიანი დიაბეტით დაავადებულია, ეს ნიშნავს, რომ ის ავტომატურად მიეკუთვნება რისკ ჯგუფს. სწორედ ამიტომ დიაბეტით დაავადებულებმა უნდა მიმართონ ექიმს, როდესაც ფეხის ანთების უმნიშვნელო ნიშნები გამოჩნდება. ფეხის მოვლა VDS მოიცავს რამდენიმე წესს:

ყოველდღიური სარეცხი. მინიმუმ დღეში ორჯერ, თქვენ უნდა დაიბანოთ ფეხები, განსაკუთრებული ყურადღება მიაქციეთ interdigital არეალს. პროცედურის შემდეგ, კანი კარგად უნდა გაშრეს და მკურნალობდნენ ანტისეპტიკით.
ტემპერატურის განსხვავებების თავიდან აცილება. დიაბეტით დაავადებულებს ფრთხილად უნდა მოეკიდოთ კიდურების გადახურება და ჰიპოთერმია, რადგან ამან შეიძლება გამოიწვიოს ტერფის ცუდი მიმოქცევა და ნეიროპათიის განვითარება.
კიდურების ყოველდღიური გამოკვლევა. ნაკაწრების, აბრაზიების ან ბზარების გამოვლენის შემთხვევაში აუცილებელია კანის მკურნალობა სადეზინფექციო და ჭრილობების სამკურნალო მალამოებით.
წინდების ყოველდღიური შეცვლა. ჰიგიენა ამცირებს კანის და ფრჩხილების მიკოზის განვითარების რისკს. ამიტომ, ექიმები გირჩევენ შეცვალონ წინდები ან წინდები დღეში მინიმუმ 1 ჯერ.
ფრჩხილების სწორად დაჭრა. ფრჩხილის ფირფიტების შეჭრა რბილ ქსოვილებში, მათ უნდა მოჭრილიყვნენ მხოლოდ კუთხეების დამრგვალების გარეშე.

დიაბეტური ტერფის პროგნოზი და პრევენცია

SDS სიცოცხლისთვის საშიში გართულებაა. ამასთან, ნარკოლოგიური თერაპიის დროული გავლით და პრევენციული ზომების დაცვით, შესაძლებელია შეამციროთ ტროფიკული წყლულების და განგრენის რისკი. დიაბეტური ტერფის პროფილაქტიკა მოიცავს:

ფეხების ყოველდღიური რეცხვა და შემოწმება,
ტარება მხოლოდ ორთოპედიული ფეხსაცმელი,
სისხლში გლუკოზის დონის რეგულარული მონიტორინგი,
გამოყენება seamless წინდები და წინდები,
სიმინდის პლასტმასის გამოყენების უარი,
ექიმთან წასვლა ანთების ან ტრავმული კანის დაზიანების მიზნით.

ფეხის მოვლის მარტივი მითითებების დაცვა ხელს უწყობს გართულებების თავიდან აცილებას შემთხვევების 84% -ში. გასაგებია, რომ SDS არის კიდურების ამპუტაციის ერთ – ერთი მთავარი მიზეზი. ქსოვილების ნეკროზის თავიდან ასაცილებლად, პაციენტებმა უნდა აკონტროლონ მათი ჯანმრთელობა, დროულად მკურნალობა დერმატოლოგიური დაავადებები და შეეძლოთ ფეხის დაზიანებების თავიდან აცილება.

ზოგადი ინფორმაცია

ენდოკრინოლოგიაში, დიაბეტური ტერფის სინდრომი გვესმის, როგორც მიკროცირკულატორული და ნეიროტროფიული დარღვევების კომპლექსი ქვედა კიდურების დისტალურ ნაწილებში, რაც იწვევს კანის და რბილი ქსოვილების წყლულოვანი ნეკროზული პროცესების, ძვლებისა და სახსრების დაზიანებების განვითარებას. დიაბეტური ტერფის დამახასიათებელი ცვლილებები, როგორც წესი, ვითარდება დიაბეტის დაწყებიდან 15-20 წლის შემდეგ. ეს გართულება ავადმყოფთა 10% -ში გვხვდება, დიაბეტით დაავადებულთა კიდევ 40-50% ემუქრება. დიაბეტური ტერფის შემთხვევების არანაკლებ 90% ასოცირდება ტიპი 2 დიაბეტთან.

დღეისათვის, დიაბეტური ტერფის მქონე პაციენტებზე ზრუნვის ორგანიზება შორს არის სრულყოფილი: თითქმის ნახევარში, მკურნალობა იწყება გვიან ეტაპზე, რაც იწვევს კიდურის ამპუტაციის საჭიროებას, პაციენტების ინვალიდობას და სიკვდილიანობის მატებას.

დიაბეტური ტერფის განვითარების მიზეზები და მექანიზმები

დიაბეტური ტერფის სინდრომის ძირითადი პათოგენეტიკური კავშირები არის ანგიოპათია, ნეიროპათია და ინფექცია. შაქრიანი დიაბეტის დროს გრძელვადიანი არაკორექტირებადი ჰიპერგლიკემია იწვევს სპეციფიკურ ცვლილებებს სისხლძარღვებში (დიაბეტური მაკროანგიოპათია და მიკროანგიოპათია), აგრეთვე პერიფერულ ნერვებში (დიაბეტური ნეიროპათია). ანგიოპათიები იწვევს სისხლძარღვების ელასტიურობისა და პატენტურობის დაქვეითებას, სისხლის სიბლანტის ზრდას, რასაც თან ახლავს ინერვაციის და ნორმალური ტროფიკული ქსოვილის დარღვევა, ნერვული დაბოლოებების მგრძნობელობის დაკარგვა.

ცილების გლიკოზილაციის გაზრდა იწვევს სახსრის მოძრაობის დაქვეითებას, რაც გულისხმობს კიდურის ძვლების ერთდროულ დეფორმაციას და ფეხის ნორმალური ბიომექანიკური დატვირთვის დარღვევას (დიაბეტური ოსტეოართროპათია, ჩარკოტის ძირში). სისხლის შეცვლილი სისხლის მიმოქცევის ფონზე, ქსოვილების მგრძნობელობის და დამცავი ფუნქციის დაქვეითების ფონზე, ფეხის ნებისმიერი, თუნდაც მცირედი ტრავმა (მცირე სისხლჩაქცევები, აბრაზიები, ბზარები, მიკროფორები) იწვევს ხანგრძლივ არაჯანსაღი ტროფიკული წყლულების წარმოქმნას. პეპტიური წყლულის დეფექტები ხშირად ინფიცირდება სტაფილოკოკებით, კოლიბაცილებით, სტრეპტოკოკებით, ანაერობული მიკროფლორით. ბაქტერიული ჰიალურონიდაზა ათავისუფლებს მიმდებარე ქსოვილებს, რაც ხელს უწყობს ინფექციის გავრცელებას და ნეკროზულ ცვლილებებს, რომლებიც მოიცავს კანქვეშა ცხიმს, კუნთოვან ქსოვილს და ძვალ-სახსროვან აპარატს. წყლულების ინფექციით, იზრდება კიდურის აბსცესის, ფლეგმონისა და განგრენის განვითარების რისკი.

შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებში დიაბეტური ტერფის განვითარების პოტენციური რისკის მიუხედავად, გაზრდილი რისკის ჯგუფში შედის პერიფერიული პოლინეიროპათიის, სისხლძარღვთა ათეროსკლეროზი, ჰიპერლიპიდემია, გულის კორონარული დაავადება, არტერიული ჰიპერტენზია, ალკოჰოლი და მოწევა მოძალადე ადამიანებში.

ლოკალიზებული ქსოვილების ცვლილებები - ეგრეთ წოდებული უმნიშვნელო ფეხის პრობლემები: ღრუს ტერფის მოშლა, ფრჩხილების სოკოვანი ინფექცია, კანის, მუწუკების და სიმინდის მიკოზები, დაბზარული ქუსლები, ფეხების არასაკმარისი ჰიგიენა ზრდის დიაბეტის დიაბეტის ღრმა დაზიანების რისკს. ამ დეფექტების მიზეზი შეიძლება იყოს არასწორად შერჩეული ფეხსაცმელი (ზედმეტად ვიწრო ან მჭიდრო). კიდურის მგრძნობელობის შემცირება პაციენტს არ აძლევს საშუალებას იგრძნოს, რომ ფეხსაცმელები ძალიან დაჭერით, ფეხი და ფეხის დაზიანება აქვთ.

დიაბეტური ტერფის ფორმების კლასიფიკაცია

კონკრეტული პათოლოგიური კომპონენტის უპირატესობის გათვალისწინებით, განასხვავებენ დიაბეტური ტერფის იშემიური (5-10%), ნეიროპათიური (60-75%) და შერეული - ნეიროიზემიური (20-30%) ფორმით. დიაბეტური ტერფის იშემიური ფორმით უპირატესობა აქვს დიდი და მცირე გემების დამარცხების გამო კიდურზე სისხლის მიწოდების დარღვევას. კორონარული სინდრომი აღინიშნება ძლიერი დაჟინებული შეშუპებით, წყვეტილი კუჭი, ფეხების ტკივილი, ფეხების დაღლილობა, კანის პიგმენტაცია და ა.შ.

ნეიროპათიული დიაბეტური ფეხი ვითარდება დისტალური კიდურების ნერვული სისტემის დაზიანებით. ნეიროპათიული ტერფის ნიშნებია მშრალი კანი, ჰიპერკერატოზი, კიდურების ანჰიდროზი, სხვადასხვა ტიპის მგრძნობელობის დაქვეითება (თერმული, ტკივილი, ტაქტილური და ა.შ.), ფეხის ძვლების დეფორმაცია, ბინა ფეხები, სპონტანური მოტეხილობები.

დიაბეტური ტერფის შერეული ფორმით თანაბრად გამოხატულია იშემიური და ნეიროპათიური ფაქტორები. დიაბეტური ტერფის სინდრომის დროს მანიფესტაციების სიმძიმის მიხედვით, განასხვავებენ სტადიებს:

0 - დიაბეტური ტერფის განვითარების მაღალი რისკი: არსებობს ტერფის, სიმინდების, ჰიპერკერატოზის დეფორმაცია, მაგრამ არ არსებობს წყლულოვანი დეფექტები 1 - ზედაპირული წყლულების სტადია, რომელიც შემოიფარგლება მხოლოდ კანით 2 - ღრმა წყლულის სტადია, რომელშიც შედის კანი, კანქვეშა ცხიმი, კუნთოვანი ქსოვილი, tendons, მაგრამ ძვლების დაზიანების გარეშე 3 - ღრმა წყლულის სტადია ძვლის დაზიანებით 4 - შეზღუდული განგრენის ეტაპი 5 - ვრცელი განგრენის ეტაპი.

იშემიური ფორმა

დებიუტის დროს, დიაბეტური ტერფის სინდრომის იშემიური ფორმა ვლინდება ფეხების ტკივილის დროს ფეხების მოძრაობისას, ფეხების სწრაფი დაღლილობის გამო, კიდურების მონაცვლეობით, რის შემდეგაც ვითარდება ფეხის მუდმივი შეშუპება. ფეხის შეხება ფერმკრთალი და მგრძნობიარეა, ფეხის არტერიებში პულსირება დასუსტებულია ან არ არსებობს. ღია ფერის კანის ფონზე, ხშირად აღინიშნება ჰიპერპიგმენტაციის ადგილები.

როგორც წესი, არსებობს რქების არსებობა, რომლებიც დიდხანს არ კურნავდნენ თითებზე, ქუსლებზე, I და V მეტატაროზოფალანგიალურ სახსრებზე, ტერფზე გვერდითი ზედაპირი. შემდგომში მათ ადგილას მტკივნეული წყლულები ვითარდება, რომელთა ბოლოში დაფარულია შავი-ყავისფერი ფერის ნაოჭი. გადაჭარბებული ექსუდაცია ატიპიურია (მშრალი კანის ნეკროზი).

დიაბეტური ტერფის იშემიური ფორმის დროს, 4 ეტაპია: პირველი სტადიის მქონე პაციენტს შეუძლია 1 კილომეტრზე უმტკივნეულოდ იაროს, მეორედან - დაახლოებით 200 მ, მესამედან - 200 მ-ზე ნაკლები, ზოგიერთ შემთხვევაში ტკივილი ხდება დასვენების დროს, მეოთხე სტადიას ახასიათებს კრიტიკული იშემია და ტოტების ნეკროზი, რაც იწვევს ფეხის ან ქვედა ფეხის განგრენას.

ნეიროპათიული ფორმა

დიაბეტური ტერფის ნეიროპათიული ფორმა შეიძლება გაგრძელდეს, როგორც ნეიროპათიული წყლული, ოსტეოართროპათია და ნეიროპათიული შეშუპება. ნეიროპათიური დაზიანება ვითარდება ტერფის ისეთ ადგილებში, რომლებიც ექვემდებარება ყველაზე დიდ წნევას - თითების ფალანგებს შორის, ცერა თითზე და სხვ. ნეიროპათიური წყლულით, კანი თბილია და მშრალი, აბრაზიები, ღრმა ბზარები, მტკივნეული წყლულები ჰიპერემიული, შეშუპებული კიდეებით.

ოსტეოართროპათია ან შარქის სახსარი, როგორც დიაბეტური ტერფის ფორმა, ხასიათდება ოსტეოართულური აპარატის განადგურებით, რაც ვლინდება ოსტეოპოროზით, სპონტანური მოტეხილობებით, სახსრების შეშუპებით და დეფორმაციით. ნეიროპათიული შეშუპებით, ინტერსტიციული სითხე გროვდება კანქვეშა ქსოვილებში, რაც კიდევ უფრო ამძიმებს ფეხებში პათოლოგიურ ცვლილებებს.

დიაბეტური ტერფის ნეიროპათიული ფორმის სხვადასხვა ტიპებისთვის, ტიპიურია არტერიებში პულსაციის შენარჩუნება, რეფლექსების დაქვეითება და მგრძნობელობის დაქვეითება, მტკივნეული წყლულოვანი ნეკროზული ქსოვილის დაზიანებები ექსუდატის მნიშვნელოვანი რაოდენობით, წყლულების ლოკალიზაცია გაზრდილი დატვირთვის ადგილებში (თითებზე, ერთადერთ წერტილზე), ფეხის სპეციფიკური დეფორმაციები (ხრტილის ფორმის, ჩაქუჩის მსგავსი) თითები, ამოჭრილი ძვლის თავები).