ერთ-ერთი ყველაზე უსაფრთხო და დროულად გამოცდილი პრეპარატი - ენალაპრილი ჰიპერტენზიისთვის
ამჟამად, რუსეთის ფარმაცევტულ ბაზარზე ენალაპრილის დაახლოებით 20 სხვადასხვა დოზირებული ფორმაა წარმოდგენილი, შესაბამისად, საჭიროა თითოეული ამ წამლის ობიექტური შესწავლა. ამ კვლევის მიზანი იყო ანგი ინჰიბიტორის ეფექტის შეფასება
ამჟამად, რუსეთის ფარმაცევტულ ბაზარზე ენალაპრილის დაახლოებით 20 სხვადასხვა დოზირებული ფორმაა წარმოდგენილი, შესაბამისად, საჭიროა თითოეული ამ წამლის ობიექტური შესწავლა.
ამ კვლევის მიზანს შეადგენდა ანგიოტენზინის გარდამქმნელი ფერმენტის (ACE) ინჰიბიტორის ენალაპრილის (მინანქარი, დოქტორი Reddy's Laboratories LTD) ეფექტის შეფასება, ვიდრე კაპტოპრილის მითითების შემცველობა სადღეღამისო წნევის პროფილთან შედარებით, პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ ზომიერი და ზომიერი არტერიული ჰიპერტენზია.
კვლევაში შედის 45-დან 68 წლამდე ასაკის მამაკაცები, II სტადიის ჰიპერტენზიით (WHO კრიტერიუმების შესაბამისად), სტაბილურად გაზრდილი დიასტოლური არტერიული წნევით 95-დან 114 მმ Hg– მდე. არტ., რომელსაც ანტიჰიპერტენზიული საშუალებების რეგულარული მიღება ჭირდებოდა. პაციენტები, რომლებსაც აქვთ ქრონიკული დაავადებები და თანმდევი რეგულარული მკურნალობა ჭირდებათ, აგრეთვე ACE ინჰიბიტორებთან ხანგრძლივ მკურნალობასთან დაკავშირებული უკუჩვენებები, არ შედის კვლევაში. ყველა პაციენტში წინა ანტიჰიპერტენზიული თერაპია გაუქმდა გამოკვლევის დაწყებამდე, შემდეგ კი პლაცებო ინიშნება 2 კვირის განმავლობაში. პლაცებო პერიოდის ბოლოს ჩატარდა რანდომიზაცია. შემდეგ თითოეულმა პაციენტმა მიიღო ენალაპრილი (ენამი) 8 კვირის განმავლობაში, 10-დან 60 მგ-მდე სადღეღამისო დოზით 2 განაწილებული დოზით (საშუალო დღიური დოზა 25.3 + 3.6 მგ) და კაპტოპრილი (კაპოტენი, სს "აკრიხინი, რუსეთი)" ) 50 მგ 2 ჯერ დღეში (საშუალო დღიური დოზა 90.1 + 6.0 მგ). აქტიური წამლების კურსებს შორის, პლაცებო ინიშნება 2 კვირის განმავლობაში. ნარკოტიკების ადმინისტრირების თანმიმდევრობა განისაზღვრა რანდომიზაციის სქემით. ყოველ 2 კვირაში ერთხელ, პაციენტი შემოწმდა ექიმის მიერ, რომელმაც შეაფასა არტერიული წნევა ვერცხლისწყლის სფიგმომანომეტრით და ითვლიდა გულისცემის მაჩვენებელი. არტერიული წნევის 24 – საათიანი ამბულატორიული მონიტორინგი ჩატარდა თავდაპირველად, პლაცებოზე მიღებიდან 2 კვირის შემდეგ და თითოეული წამლით მკურნალობის შემდეგ 8 კვირის შემდეგ. ჩვენ გამოვიყენეთ SpaceLabs სამედიცინო სისტემა, მოდელი 90207 (აშშ). მეთოდოლოგია დეტალურად არის აღწერილი ჩვენს მიერ ადრე.
კვლევაში შედიოდა 21 პაციენტი. გამოკვლევის სამი „ამოვარდნილი“ გამოკვლევა: ერთი პაციენტი - პლაცებო პერიოდში არტერიული წნევის სპონტანური ნორმალიზაციის გამო, მეორემ უარი თქვა კვლევაში მონაწილეობაზე, ხოლო მესამე - პლაცებო პერიოდში ბრონქოსპაზმის გამო. კვლევის ბოლო ეტაპზე მოიცავდა 18 პაციენტი ასაკის 43-დან 67 წლამდე (52.4 ± 1.5), არტერიული ჰიპერტენზიის ხანგრძლივობა 1-27 წლის განმავლობაში (11.7 ± 1.9 წლამდე). გაანალიზდა შემდეგი ინდიკატორები: საშუალო დღიური სისტოლური არტერიული წნევა (SBP, mmHg), საშუალო დღიური დიასტოლური არტერიული წნევა (DBP, mmHg), გულისცემა (გულისცემა, წუთი წუთში), აგრეთვე ცალკეული დღე და ღამე პერიოდებში. SBP დროის ინდექსი (IVSAD,%) და DBP დროის ინდექსი (IVDAD,%) - გაზომვების პროცენტული მაჩვენებელი, რომელიც აღემატება 140/90 მმ Hg. ხელოვნება. დღის მეორე ნახევარში და 120/80 მმ RT. ხელოვნება. ღამით, VARSAD და VARDAD (mmHg) - არტერიული წნევის ცვალებადობა (საშუალების სტანდარტული გადახრა) ცალკე დღე და ღამე.
სტატისტიკური ანალიზი ჩატარდა Excell 7.0 ცხრილების გამოყენებით. გამოყენებული იყო ცვალებადობის სტატისტიკის სტანდარტული მეთოდები: საშუალოს საშუალო, სტანდარტული შეცდომების გაანგარიშება. განსხვავებების მნიშვნელობა განისაზღვრა სტუდენტური კრიტერიუმის გამოყენებით.
ცხრილი 1. ენალაპრილის, კაპტოპრილი და პლაცებო მოქმედება არტერიული წნევის ყოველდღიურ პროფილზე
პლაცებო პერიოდის ბოლოს, საშუალო სისტოლური და დიასტოლური არტერიული წნევა, რომელიც იზომება ვერცხლისწყლის სფიგმომანომეტრით (156.3 ± 3.5 / 103.6 ± 1.5 მმ Hg), მნიშვნელოვნად არ განსხვავდებოდა საწყისი მნიშვნელობებისგან (161.8 ± 4.2 / 106 , 6 ± 1.7 მმ Hg). ენალაპრილისა და კაპტოპრილის მკურნალობამ გამოიწვია დიასტოლური არტერიული წნევის მნიშვნელოვანი ვარდნა (91.5 ± 2.0-მდე) (გვ.
ცხრილი 2. გვერდითი მოვლენები ხანგრძლივ მკურნალობას კაპტოპრილით და ენალაპრილით
Nitrosorbide და isodinite აღიარებულია, როგორც საკმაოდ ეფექტური. იზოდინიტის უკმარისობის სუსტი ეფექტის მიზეზი ტაბლეტების ცუდი ხსნადობაა (წყალში მოთავსების შემდეგ, ისინი დაიშალა მხოლოდ 5 დღის შემდეგ, შემდეგ კი აქტიური პერიოდული აჟიოტაჟი).
ენალაპრილი, როგორც წამალი, დიდი ხანია ცნობილია. რუსეთში ამჟამად რეგისტრირებულია სხვადასხვა უცხოური კომპანიების ენალაპრილის დაახლოებით ორი ათეული დოზა ფორმა და ადგილობრივი წარმოების ერთი დოზის ფორმა (კურსკის მედიკამენტების კომბინი). როგორც ზემოთ მოყვანილი მაგალითიდან ჩანს, რომ პრეპარატის დოზის ნებისმიერი ფორმა საჭიროა ყურადღებით შეისწავლოს. უფრო მეტიც, ენალაპრილი (მინანქარი) ფართოდ გამოიყენება პრაქტიკულ ჯანდაცვაში, მისი შედარებით დაბალი ღირებულების გამო.
წინამდებარე კვლევამ აჩვენა ACE ინჰიბიტორის ენალაპრილის (ენამი) მაღალი ეფექტურობა პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ მსუბუქი და ზომიერი არტერიული ჰიპერტენზია. ამ პრეპარატს მნიშვნელოვანი ანტიჰიპერტენზიული ეფექტი ჰქონდა პლაცებოსთან შედარებით, როგორც დღეში, ასევე დღის განმავლობაში. ენალაპრილი არის ხანგრძლივი მოქმედების პრეპარატი, ამიტომ რეკომენდებულია მისი მიღება დღეში ერთხელ. ამასთან, როგორც პრაქტიკამ აჩვენა, არტერიული წნევის საიმედო კონტროლისთვის პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ მსუბუქი და ზომიერი არტერიული ჰიპერტენზია, ენალაპრილი უნდა იქნას გამოყენებული დღეში 2-ჯერ.
კაპტოპრილის ანტიჰიპერტენზიული მოქმედება პლაცებოსთან შედარებით სტატისტიკურად არ იყო მნიშვნელოვანი, მხოლოდ არტერიული წნევის დაქვეითების ტენდენცია იყო. მნიშვნელოვნად შეიცვალა კაპოპრილი მხოლოდ SBP დროის ინდექსით.
ამრიგად, ენალაპრილის (ენამის) შემცველობა დღეში 10-დან 60 მგ-მდე დოზით 2 დოზით ხანგრძლივ მკურნალობასთან, პაციენტებთან მსუბუქი და ზომიერი არტერიული ჰიპერტენზიით, საშუალებას იძლევა სისხლის წნევის უფრო წარმატებული მონიტორინგი დღის განმავლობაში, ვიდრე კაპტოპრილის მიღება დოზით 50 მგ 2-ჯერ დღეში დღე. ამრიგად, ენალაპრილს (ენამ. Dr. Reddy's Laboratories LTD Company) დოზით 10-დან 60 მგ დღეში 2 დოზით 2 დოზით ხანგრძლივ მკურნალობასთან, მსუბუქი და ზომიერი არტერიული ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებთან, აქვს მნიშვნელოვნად გამოხატული ანტიჰიპერტენზიული მოქმედება, ვიდრე კაპტოპრილი, რომელიც მიიღება 50 წელს მგ 2-ჯერ დღეში.
ლიტერატურა
1. Kukushkin S.K., Lebedev A.V., Manoshkina E.M., Shamarin V.M.// რამიპრილის (tritace) და captopril (capoten) ანტიჰიპერტენზიული ეფექტის შედარებითი შეფასება 24-საათიანი ამბულატორიული არტერიული წნევის მონიტორინგის საშუალებით // კლინიკური ფარმაკოლოგია და თერაპია 1997. No.6 (3). ს. 27-28.
2. მარცვივიჩ ს. ი. და ტოქსიკოლი. 1991. 3. 3. S. 53-56.
ნარკოტიკების მოქმედება
ანგიოტენზინის შემქმნელი ფერმენტი არის ნივთიერება, რომელიც იშლება ცილის ანგიოტენზინ I– ში ანგიოტენზინ II– ში, რომელსაც აქვს ძლიერი ვაზოკონსტრიქტორული მოქმედება. ამ ფერმენტის მოქმედების ინჰიბირებით, ენალაპრილი აფერხებს ანგიოტენზინ II- ის მოქმედებას სისხლძარღვებზე. შედეგად, არტერიული წნევა მცირდება, სისხლძარღვთა საწოლის წინააღმდეგობა სისხლის ნაკადისადმი და დატვირთვა გულის კუნთზე.
ხანგრძლივი გამოყენებისას ენალაპრილი იწვევს ჰიპერტროფიის უკუ განვითარებას, ანუ გულის კუნთის მასის მატებას. ჰიპერტროფია იწვევს გულის უკმარისობის განვითარებას, ამიტომ პრეპარატი ასევე ხელს უშლის ჰიპერტენზიის ამ გართულებას.
მაგალითად, ენალაპრილი და მისი ანალოგები, ჰიპერტენზიით, აუმჯობესებენ სისხლის ნაკადს ფილტვებში და თირკმელებში, ამცირებენ ვაზოკონსტრიქტორული ნივთიერებების წარმოებას ამ ორგანოებში.
პრეპარატის მოქმედება შეინიშნება შეჩერებიდან 1 საათის შემდეგ, იგი გრძელდება ერთ დღემდე.
გამოყენების ჩვენებები
ACE ინჰიბიტორები ჰიპერტენზიისთვის, ენალაპრილის ჩათვლით, გამოიყენება პათოლოგიის სხვადასხვა ფორმის სამკურნალოდ. მათი გამოყენება შესაძლებელია როგორც მონოთერაპია, ანუ სხვა სამკურნალო საშუალებებთან კომბინირების გარეშე. სხვა შემთხვევებში, ACE ინჰიბიტორების კომბინაცია დიურეზულებთან (ჰიპოთიაზიდი) უფრო ეფექტურია: Berlipril Plus, Co-Renitec, Renipril GT, Enam-N, Enap-N, Enzix და სხვ. ენალაპრილისა და კალციუმის ანტაგონისტის კომბინაცია ხელმისაწვდომია Coripren და Enap L Combi სახელწოდებით.
ეფექტური კომბინაცია ჰიპერტენზიის მკურნალობის დროს: აგფ ინჰიბიტორები + შარდმდენი
ენალაპრილი განსაკუთრებით სასარგებლოა იმ შემთხვევაში, თუ არტერიული წნევის მატება სხვა პათოლოგიურ პირობებსა და დაავადებებთან არის შერწყმული:
- კორონარული გულის დაავადება
- სისხლის მიმოქცევის ქრონიკული უკმარისობა,
- ბრონქული ასთმა.
უკუჩვენებები
ჰიპერტენზიის მკურნალობა ენალაპრილთან და აგფ-ს სხვა ინჰიბიტორებთან ერთად აკრძალულია შემდეგ სიტუაციებში:
- პორფირია
- მაღალი წნევა 18 წლამდე ასაკის ბავშვებში,
- ადრე გამოცხადებული ალერგიული რეაქცია ACE ინჰიბიტორებზე,
- ორსულობა და ძუძუთი კვების პერიოდში.
სიფრთხილით და მხოლოდ სხვა არჩევანის არარსებობის შემთხვევაში, ენალაპრილი ინიშნება ასეთ სიტუაციებში:
- თირკმლის არტერიების ან ერთ თირკმლის არტერიების შევიწროება, სარქვლის სტენოზი - აორტის და მიტრალური გულის დეფექტების,
- ალდოსტერონიზმი,
- ჰიპერტროფიული სუბაორტის სტენოზი - ჰიპერტროფიული კარდიომიოპათიის ტიპი,
- ჰიპერკალემია, მაგალითად, თირკმელების უკმარისობით,
- შემაერთებელი ქსოვილის დიფუზიური დაავადებები, კერძოდ, სისტემური ლუპუსის ერითემატოზი,
- შაქრიანი დიაბეტი შაქრის ან გლიკოზოლირებული ჰემოგლობინის მაღალი დონით,
- ცერებრალური არტერიოსკლეროზი,
- ღვიძლისა და თირკმელების უკმარისობა,
- გადანერგილი თირკმელი.
გამოყენების სიმარტივისთვის, სხვადასხვა დოზები მიიღება - 5-დან 20 მგ-მდე. შეფუთვა ჩვეულებრივ შეიცავს 20 ტაბლეტს.
რამდენად ხშირად უნდა მოხდეს ენალაპრილის მიღება ჰიპერტენზიისთვის, განისაზღვრება კარდიოლოგი ან თერაპევტი. შეგიძლიათ გამოიყენოთ მედიცინა საკვების მიუხედავად, უმჯობესია ერთდროულად. პირველი, დღეში 5 მგ ინიშნება და არტერიული წნევა ყოველდღიურად აკვირდება. არასაკმარისი ეფექტურობით, დოზა თანდათან იზრდება. მედიკამენტების მაქსიმალური რაოდენობა, რომელთა გამოყენება შესაძლებელია 20 მგ 2 ჯერ დღეში.
ხანდაზმულ ადამიანებში ენალაპრილის ეფექტი უფრო გამოხატულია. ზოგიერთ შემთხვევაში, ისინი იწყებენ მკურნალობას დოზით 2.5 მგ ან თუნდაც 1.25 მგ დღეში.
ენალაპრილის საცდელი დოზის შემცირება ასევე რეკომენდებულია, თუ მას დამატებით მეორე პრეპარატი დაამატეთ შარდმდენი საშუალება.
გვერდითი მოვლენები
ენალაპრილს ახასიათებს მავნე მოქმედებები, რომლებიც საერთოა ACE ინჰიბიტორის კლასში:
- პალპიტაცია, არტერიული წნევა დაქვეითება, გულისცემა, გულის ტკივილი
- თავის ტკივილი, თავბრუსხვევა, დაღლილობა, გაღიზიანება, ძილის დარღვევა, დეპრესია, დაბალანსების გრძნობა და კანის მგრძნობელობა,
- ყაბზობა, პირის სიმშრალე, გულისრევა, ფხვიერი განავალი, ღებინება, მუცლის ტკივილი, ღვიძლის ან პანკრეასის ანთება,
- მუდმივი მშრალი ხველის პერიოდები,
- თირკმლის ფუნქციის დაქვეითება, შარდის ცილების ექსკრეცია,
- სისხლის ფორმირების ინჰიბიცია, იმუნიტეტის დაქვეითება,
- ჭინჭრის ციება, კვინკის შეშუპება,
- კუნთების კრუნჩხვები, სისხლში კალიუმის მომატება.
პრეპარატის ერთ-ერთი უპირატესობაა გაყვანის სინდრომის არარსებობა. მკურნალობის უეცარი შეწყვეტით, არტერიული წნევის მკვეთრი მატება არ ხდება. ენალაპრილი მეტაბოლურად ნეიტრალურია, ანუ ის არ იწვევს მეტაბოლურ დარღვევებს ნახშირწყლებში.
ამ გაგებით, პრეპარატი გაცილებით უსაფრთხოა, ვიდრე ბეტა-ბლოკატორები და შარდმდენები.
ნარკოტიკები, რომელთა ერთდროული მიღება ენალაპრილით აძლიერებს ჰიპოტენზიის სიმძიმეს:
როგორ შეცვალოს ენალაპრილი ჰიპერტენზიით, თუ იგი ცუდად მოითმენს ან არასაკმარისად ეფექტურად: გვერდითი ეფექტების განვითარებასთან ერთად, აზრი არ აქვს ACE ინჰიბიტორის ჯგუფისგან წამლის არჩევა, რადგან მას ექნება იგივე მავნე მოქმედება, თუმც ნაკლებად გამოხატული. შეუწყნარებლობის შემთხვევაში, რეკომენდებულია სხვა ფარმაკოლოგიური ჯგუფების საშუალებების გამოყენება.
თუ ენალაპრილი არ არის საკმარისად ეფექტური, მაქსიმალური დოზირების მიღწევის შემდეგ, ინიშნება კომბინირებული მკურნალობა - ემატება შარდმდენები ან კალციუმის ანტაგონისტები.
ამ პრეპარატის სხვა ACE ინჰიბიტორთან ჩანაცვლება გამართლებულია ამ ჯგუფის უფრო ეფექტურ და თანამედროვე წამლებზე გადასვლის დროს.
კაფტოპროლი ჰიპერტენზიისთვის პირველი სამკურნალო საშუალებაა. მიიღება 25-50 მგ ენის ქვეშ, არტერიული წნევის უეცარი მომატებით.
ენალაპრილის სხვა ანალოგები ACE ინჰიბიტორთა ჯგუფიდან:
- ლისინოფრილი,
- პერინდოპრილი,
- რამიპრილი
- ჰინაპრილი
- cilazapril,
- ფოსინოპრილი,
- ტანდოლაპრილი,
- სპრაპრილი,
- ზოფენოპრილი.
ეს ნივთიერებები მრავალი თანამედროვე ანტიჰიპერტენზიული საშუალების ნაწილია. ისინი ხშირად უკეთესად მოითმენენ და ნაკლებად სავარაუდოა, რომ გამოიწვიოს გვერდითი მოვლენები, ვიდრე ენალაპრილი.
ნივთიერება enalapril თავად ხელმისაწვდომია სხვადასხვა სავაჭრო სახელწოდებით, დაახლოებით მსგავსი მოქმედებით:
ჰიპერტენზიის სამკურნალო ენალაპრილის სამკურნალოდ პირველი გამოგონილი და შემოთავაზებული არის Renec. ყველა სხვა მწარმოებლები აწარმოებენ თავიანთ პროდუქტს ადრე შემუშავებული ფორმულის საფუძველზე.
ამასთან, ამ "მეორადი" წამლების უმეტესობის გამოყენების მრავალწლიანი გამოცდილება საშუალებას აძლევს მათ რეკომენდაცია გაუწიონ პაციენტებს ნდობით.
ენალაპრილი არის ერთ-ერთი "უძველესი" აგფ ინჰიბიტორი, რომელიც შემოთავაზებულია ჰიპერტენზიის სამკურნალოდ. ის კარგად არის შესწავლილი. პრეპარატი ითვლება პრაქტიკულად უსაფრთხო და აღინიშნება მაღალი წნევის მქონე პაციენტთა უმეტესობისთვის მონოთერაპიის ფორმით ან სამკურნალო საშუალებების სხვა ჯგუფებთან ერთად. არტერიული წნევის დაქვეითების გარდა, ენალაპრილი იცავს სისხლძარღვებს, იცავს გულს, ტვინს, თირკმელებს დაზიანებისგან და ამით ზრდის პაციენტის სიცოცხლის ხანგრძლივობას.
სასარგებლო ვიდეო
ჰიგიენური თერაპიის ანგიოტენზინ-გარდამქმნელი ფერმენტის ინჰიბიტორებით მკურნალობის დროს, იხილეთ ეს ვიდეო:
როგორ ავიღოთ კაპტოპრილი მაღალი წნევის დროს? რამდენად ეფექტურია პრეპარატი, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს გვერდითი რეაქციები? რა უნდა გავაკეთოთ დოზის გადაჭარბების შემთხვევაში?
იგი ითვლება ერთ-ერთი ყველაზე თანამედროვე ვალსარტანი, ზეწოლისგან. ანტიჰიპერტენზიული აგენტი შეიძლება იყოს ტაბლეტებისა და კაფსულების სახით. წამალი ეხმარება თუნდაც იმ პაციენტებს, რომლებსაც აქვთ ხველა, წნევის ჩვევის შემდეგ, ჩვეულებრივი წამლების შემდეგ.
იმის გამო, რომ ავადმყოფებში გარკვეული მსგავსი ფაქტორები არსებობს, ასევე გამოვლენილია შაბლონი ბრონქული ასთმის წნევას შორის. ადვილი არ არის ნარკოტიკების არჩევა, რადგან აბების ნაწილი დეპრესიას ამცირებს, სხვები კი მშრალი ხველის პროვოცირებას ახდენენ. მაგალითად, ბრონქოლიტინი ზრდის წნევას. ხველა შეიძლება იყოს აბების გვერდითი ეფექტი. მაგრამ არსებობს წამლები არტერიული წნევისთვის, რომლებიც არ იწვევენ ხველას.
აგფ ინჰიბიტორები ინიშნება მედიკამენტები ჰიპერტენზიის სამკურნალოდ. მათი მოქმედების მექანიზმი გემებს აფართოებს, ხოლო კლასიფიკაცია საშუალებას გაძლევთ აირჩიოთ ბოლო თაობა ან პირველი, აღნიშვნებისა და უკუჩვენებების გათვალისწინებით. არსებობს გვერდითი მოვლენები, მაგალითად ხველა. ზოგჯერ ისინი შარდმდენებით სვამენ.
ინიშნება სარტანები და მათ შემცველი პრეპარატები, საჭიროების შემთხვევაში, ამცირებს წნევას. არსებობს სპეციალური კლასიფიკაცია ნარკოტიკების, და ისინი ასევე იყოფა ჯგუფებად. თქვენ შეგიძლიათ აირჩიოთ კომბინირებული ან უახლესი თაობა პრობლემის მიხედვით.
წამალი წამალი Lozap ბევრ შემთხვევაში ეხმარება. თუმცა, გარკვეული დაავადებების არსებობისას არ შეგიძლიათ აბების მიღება. როდის უნდა აირჩიოთ Lozap და როდის არის Lozap Plus?
შემთხვევების თითქმის 100% -ში ექიმი ადგენს ადრენერგულ ბლოკატორებს ჰიპერტენზიისთვის. ზოგიერთი მოქმედი შეიძლება აკრძალული იყოს. რა წამლებს დანიშნავს - ალფა ან ბეტა ბლოკატორები?
ავთვისებიანი არტერიული ჰიპერტენზიის განვითარება ძალზე საშიშია. იმისათვის, რომ დაავადება მიმდინარეობდეს გამწვავებების გარეშე, მნიშვნელოვანია მკურნალობის სწორი მეთოდების არჩევა.
თუ Blockordil ინიშნება, გამოყენება უნდა იყოს ფრთხილად, განსაკუთრებით ორსულობის დროს, რადგან ტაბლეტების ინსტრუქცია არ გირჩევთ. რა წნევა უნდა დავლიო? რა არის ანალოგები?
რა განსხვავებაა?
არტერიული ჰიპერტენზიის სამკურნალოდ, კაპტოპრილი ან ენალაპრილი დოზირდება ინდივიდუალურად, მცირედიდან იწყება და თანდათანობით (2-4 კვირის განმავლობაში) დოზა იზრდება საჭიროების შემთხვევაში.
ენალაპრილისთვის, ეს საწყისი დოზა ჩვეულებრივ შეადგენს 2.5-5 მგ დღეში, რაც შეესაბამება ერთ Enap ტაბლეტს. კაპტოპრილში, პირველადია 12,5 მგ 2 ჯერ დღეში, რაც შეესაბამება კაპოტენის ტაბლეტის ნახევარს. სიბერის და / ან თირკმელების დაავადებების დროს, საწყისი დოზა უფრო დაბალია და შეირჩევა პაციენტების მდგომარეობიდან გამომდინარე. მინიმალური დოზით, ორივე შეიძლება დაინიშნოს გულ-სისხლძარღვთა სისტემის სხვა დაავადებების პროფილაქტიკისთვის.
20 ჩანართი. თითოეული 10 მგ
უმეტეს შემთხვევაში, ენალაპრილსა და კაპტოპრილს შორის ხელსაყრელი განსხვავებაა ადმინისტრირების დაბალი სიხშირე (დღეში 1 დრო). ეს არა მხოლოდ მოხერხებულობას ქმნის, არამედ ნაკლებად სავარაუდოა, რომ გამოგრჩეთ, ამიტომ შეცდომები მკურნალობის პროცესში. ეს განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია ასიმპტომური ჰიპერტენზიის შემთხვევებისთვის, რომლებიც, თუმცა, მუდმივ თერაპიას საჭიროებს.
თავის მხრივ, კაპტოპრილი უკეთესია დიურეზულებთან ერთად, ენალაპრილის მკურნალობისას საჭიროა დიურეზულების გაუქმება ადმინისტრაციის დაწყებამდე, ან მათი დოზა მნიშვნელოვნად შემცირდეს. თუ აუცილებელია კაპტოპრილის ან ენალაპრილის გამოყენება ვეროშპირონთან ან სხვა კალიუმის შემანარჩუნებელ შარდმდენებთან ერთად, აუცილებელია სისხლში კალიუმის დონის სისტემატური მონიტორინგი.
ორივე წამლის მიღების ერთ საერთო გვერდითი ეფექტი არის მშრალი ხველა. ამ დრომდე, მისი წარმოშობის მიზეზები ზუსტად არ არის დადგენილი, მაგრამ აღინიშნა, რომ ქალებში, მძიმე ხველა, რომელიც მოითხოვს პრეპარატის შეწყვეტას, გაცილებით ხშირია (80%) ვიდრე მამაკაცებში (20%) და არ არის დამოკიდებული დოზაზე. ცალკეულმა გამოკვლევებმა აჩვენეს, რომ ენალაპრილით მკურნალობის დროს ხველა ხშირია, უფრო ხშირად (შემთხვევათა 7% -ში, კაპტოპრილში 5% -ის წინააღმდეგ). ეს განსხვავება შეიძლება ჩაითვალოს უმნიშვნელო, განსაკუთრებით მას შემდეგ, რაც მსგავსი მოქმედების მექანიზმების გამო, არ არსებობს გარანტია, რომ ჩანაცვლების შემთხვევაში, სიტუაცია აღარ განმეორდება სხვა მედიკამენტთან.
რომელი უფრო ძლიერია?
სხვადასხვა ქვეყნიდან რამდენიმე კლინიკური გამოკვლევის ანალიზმა აჩვენა, რომ როგორც მოკლევადიან (24 საათში), ისე წამლების ხანგრძლივ გამოყენებაში, ჰიპოტენზიური ეფექტის სიძლიერეში მნიშვნელოვანი განსხვავება არ არის. გულის უკმარისობის მქონე პაციენტებში ჰემოდინამიკური გაუმჯობესებაც იგივე იყო. ზოგიერთი ცნობის თანახმად, კაპტოპრილს ოდნავ უფრო სწრაფი ეფექტი ჰქონდა მხოლოდ ერთჯერადი დოზის მიღების შემდეგ, 12-საათიან პერიოდში.
ამ აგფ ინჰიბიტორების გამოყენების ხანგრძლივ დაკვირვებებში შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებში ინსულინის მგრძნობელობაზე გავლენა არ მომხდარა, თუმცა, სისხლში გლუკოზის კონტროლი აუცილებელია მკურნალობის პირველ თვეში.
ჯიშები, სახელები, შემადგენლობა და გამოშვების ფორმა
ამჟამად კაპტოპრილი ხელმისაწვდომია შემდეგი რამდენიმე სახეობიდან:
- კაპტოპრილი
- კაპტოპრილი ვერო
- კაპტოპრილი ჰექსალი,
- კაპტოპრილი სანდოზი,
- კაპტოპრილი-აკოსი,
- კაპტოპრილი აკრე
- კაპტოპრილი-როსი,
- კაპტოპრილი სარი,
- კაპტოპრილი-სთი,
- კაპტოპრილი-UBF,
- კაპტოპრილი-ფერეინი,
- კაპტოპრილი-FPO,
- კაპტოპრილი სტადა,
- კაპტოპრილი ეგისი.
პრეპარატის ეს ჯიშები, ფაქტობრივად, ერთმანეთისგან განსხვავდება მხოლოდ სახელში დამატებითი სიტყვის არსებობით, რაც ასახავს ამა თუ იმ მედიცინის მწარმოებლის მწარმოებლის აბრევიატურა ან ცნობილ სახელს. კაპტოპრილის დანარჩენი ჯიშები პრაქტიკულად არ განსხვავდება ერთმანეთისაგან, რადგან ისინი ერთნაირი დოზის ფორმითაა ხელმისაწვდომი, შეიცავს იგივე აქტიურ ნივთიერებას და ა.შ.უფრო მეტიც, ხშირად Captopril- ის ჯიშებში აქტიური ნივთიერებაც კი იდენტურია, რადგან იგი დიდი მწარმოებლებისგან არის შეძენილი ჩინეთში ან ინდოეთში.
კაპტოპრილის ჯიშების დასახელების სახელებში განსხვავებები განპირობებულია იმის გამო, რომ თითოეულმა ფარმაცევტულმა კომპანიამ უნდა აწარმოოს ისინი წარმოებული პრეპარატი თავდაპირველი სახელის ქვეშ, რაც განსხვავდება სხვათაგან. და მას შემდეგ, რაც წარსულში, საბჭოთა პერიოდში, ამ ფარმაცევტულმა მცენარეებმა წარმოადგინეს იგივე კატოპრილი, ზუსტად იგივე ტექნოლოგიის გამოყენებით, მათ უბრალოდ დაამატეს კიდევ ერთი სიტყვა ცნობილი სახელისთვის, რომელიც არის საწარმოს სახელის აბრევიატურა და, ამრიგად, უნიკალური სახელი იძენს იურიდიული თვალსაზრისით. სხვებისგან განსხვავებული.
ამრიგად, არ არსებობს მნიშვნელოვანი განსხვავებები პრეპარატის სახეობებს შორის, და, როგორც წესი, ისინი გაერთიანებულია ერთი საერთო სახელწოდებით კაპტოპრილი. სტატიის ტექსტში ასევე გამოვიყენებთ ერთ სახელს - კაპტოპრილი - მისი ყველა ჯიშის დასახატად.
კაპტოპრილის ყველა სახეობა ხელმისაწვდომია ერთჯერადი დოზირებული ფორმით - ეს ტაბლეტების მიღება. როგორც აქტიური ნივთიერება ტაბლეტები შეიცავს ნივთიერებას კაპტოპრილი, რომლის სახელწოდებაც, ფაქტობრივად, ამ წამლის სახელს აძლევდა.
კაპტოპრილის ჯიშები ხელმისაწვდომია სხვადასხვა დოზით, მაგალითად, 6.25 მგ, 12.5 მგ, 25 მგ, 50 მგ და 100 მგ თითო ტაბლეტში. დოზირების ასეთი ფართო სპექტრი საშუალებას გაძლევთ აირჩიოთ საუკეთესო ვარიანტი გამოყენებისთვის.
როგორც დამხმარე კომპონენტები კაპტოპრილის ჯიშები შეიძლება შეიცავდეს სხვადასხვა ნივთიერებებს, რადგან თითოეულ საწარმოს შეუძლია შეცვალოს მათი შემადგენლობა, ცდილობს მიაღწიოს წარმოების ეფექტურობის ოპტიმალურ მაჩვენებლებს. აქედან გამომდინარე, პრეპარატის თითოეული კონკრეტული მრავალფეროვნების დამხმარე კომპონენტების შემადგენლობის გარკვევისათვის აუცილებელია თანდართული ბროშურის გულდასმით შესწავლა ინსტრუქციებით.
რეცეპტი კაპტოპრილისათვის ლათინურად წერია შემდეგი:
Rp: ტაბ. კაპტოპრილი 25 მგ No.50
დ.ს. მიიღეთ 1/2 - 2 ტაბლეტი 3 ჯერ დღეში.
რეცეპტის პირველი სტრიქონი, აბრევიატურა "Rp" შემდეგ, მითითებულია დოზის ფორმა (ამ შემთხვევაში Tab. - ტაბლეტები), პრეპარატის სახელწოდება (ამ შემთხვევაში, კაპტოპრილი) და მისი დოზა (25 მგ). "არა" ხატის შემდეგ, მითითებულია ტაბლეტების რაოდენობა, რომელიც ფარმაცევტმა უნდა გაათავისუფლოს დანიშნულების წამლისთვის. რეცეპტის მეორე სტრიქონში აბრევიატურა "D.S." შემდეგ. ინფორმაცია პაციენტის შესახებ, რომელიც შეიცავს ინსტრუქციას, თუ როგორ უნდა მიიღოს წამლის მიღება.
რა არის ეს
მრავალი წლის განმავლობაში, წარუმატებლად ებრძვით ჰიპერტენზიას?
ინსტიტუტის ხელმძღვანელი: ”გაგიკვირდებათ, თუ რამდენად ადვილია ჰიპერტენზიის განკურნება, მისი მიღება ყოველდღე.
მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფია (LV) გულისხმობს მისი ღრუს და კედლების ზრდას შიდა ან გარე უარყოფითი ფაქტორების გამო.
ჩვეულებრივ, მათში შედის ჰიპერტენზია, ნიკოტინისა და ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება, მაგრამ ზომიერი პათოლოგია ზოგჯერ გვხვდება იმ ადამიანებში, რომლებიც სპორტს თამაშობენ და რეგულარულად ექვემდებარებიან მძიმე ფიზიკურ ვარჯიშს.
ჩვენმა მკითხველებმა წარმატებით გამოიყენეს ReCardio ჰიპერტენზიის სამკურნალოდ. ამ პროდუქტის პოპულარობის დანახვისას, ჩვენ გადავწყვიტეთ, რომ შემოგთავაზოთ იგი თქვენს ყურადღებას.
მიოკარდიუმის მუშაობის ნორმები
მარცხენა პარკუჭის მუშაობის შესაფასებლად არსებობს უამრავი კრიტერიუმი, რომელიც სხვადასხვა პაციენტში შეიძლება მნიშვნელოვნად განსხვავდებოდეს. ეკგ – ს დაშიფვრა მოიცავს კბილების, ინტერვალებისა და სეგმენტების ანალიზს და მათ შესაბამისობას დადგენილ პარამეტრებთან.
ჯანმრთელ ადამიანებში LV პათოლოგიების გარეშე, ეკგ-ს დეკოდირება ასე გამოიყურება:
- QRS ვექტორში, რომელიც აჩვენებს, თუ რამდენად რიტმულად ხდება პარკუჭებში აგზნებადობა: Q ინტერვალის პირველი კბილიდან S- მდე მანძილი უნდა იყოს 60-10 ms,
- კბილი S უნდა იყოს ტოლი ან დაბალია ვიდრე კბილი R,
- R- ტალღა ფიქსირდება ყველა წამყვანი,
- P ტალღა დადებითია ტყვიებში I და II, VR– ში არის უარყოფითი, სიგანე 120 ms,
- შიდა გადახრის დრო არ უნდა აღემატებოდეს 0.02-0.05 წმ,
- გულის ელექტრული ღერძის პოზიცია არის 0-დან +90 გრადუსამდე დიაპაზონში,
- ნორმალური გამტარებლობა მისი ჩალიჩის მარცხენა ფეხიზე გასწვრივ.
გადახრების ნიშნები
ეკგ-ზე, გულის მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფია ხასიათდება შემდეგი სიმპტომებით:
- საშუალო QRS ინტერვალი თავის პოზიციასთან მიმართებით გადახრა და მარჯვნივ,
- აღინიშნება აგზნების მომატება ენდოკარდიიდან ეპიკარდიამდე (სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, შინაგანი გადახრების დროზე ზრდა),
- R ტალღის ამპლიტუდა იზრდება მარცხენა მილში (RV6> RV5> RV4 არის ჰიპერტროფიის პირდაპირი ნიშანი),
- კბილები SV1 და SV2 მნიშვნელოვნად გაღრმავებულია (რაც უფრო ნათელია პათოლოგია, მით უფრო მაღალია R კბილები და უფრო ღრმაა S კბილები),
- გარდამავალი ზონა გადაინაცვლებს ტყვიის V1 ან V2,
- S-T სეგმენტი მიდის იზოელექტრული ხაზის ქვემოთ,
- გამტარებლობის მარცხენა ფეხი გასწვრივ გამტარობა დარღვეულია, ან აღინიშნება ფეხის სრული ან არასრული ბლოკადა,
- გულის კუნთის გამტარობა შეფერხებულია,
- არსებობს გულის ელექტრული ღერძის მარცხენა გადახრა,
- გულის ელექტრული პოზიცია იცვლება ნახევრად ჰორიზონტალურად ან ჰორიზონტალურად.
დამატებითი ინფორმაციისთვის, რა არის ეს მდგომარეობა, იხილეთ ვიდეო:
დიაგნოსტიკური ზომები
დიაგნოზი LV ჰიპერტროფიის მქონე პაციენტებში უნდა დაეფუძნოს ყოვლისმომცველ კვლევებს ანამნეზთან და სხვა პრეტენზიებთან, ხოლო მინიმუმ 10 დამახასიათებელი ნიშანი უნდა იყოს წარმოდგენილი ეკგ-ზე.
გარდა ამისა, ექიმები იყენებენ მრავალ სპეციფიკურ ტექნიკას ელექტროკარდიოგრაფიის შედეგების პათოლოგიის დიაგნოზირებისთვის, მათ შორისაა როჰმილტ-ესტეს ქულის შეფასების სისტემა, კორნელის ნიშანი, სოკოლოვ-ლიონის სიმპტომი და ა.შ.
დამატებითი გამოკვლევა
LV ჰიპერტროფიის დიაგნოზის დასადგენად, ექიმს შეუძლია დანიშნოს არაერთი დამატებითი გამოკვლევა, რომელზეც ექოკარდიოგრაფია მიიჩნევა ყველაზე ზუსტი.
როგორც ელექტროკარდიოგრაფიის შემთხვევაში, ექოკარდიოგრამაზე შეგიძლიათ იხილოთ მთელი რიგი ნიშნები, რომლებიც შეიძლება მიუთითებდეს LV ჰიპერტროფიაზე - მისი მოცულობის ზრდა მარჯვენა პარკუჭთან მიმართებაში, კედლების გასქელება, განდევნის ფრაქციის შემცირება და ა.შ.
თუ შეუძლებელია ასეთი გამოკვლევის ჩატარება, პაციენტს შეიძლება დანიშნოს გულის ან რენტგენის ექოსკოპია ორ პროექციაში. გარდა ამისა, დიაგნოზის გასარკვევად, ზოგჯერ საჭიროა MRI, CT, ყოველდღიური ეკგ-ის მონიტორინგი და ასევე გულის კუნთის ბიოფსია.
რა დაავადებები ვითარდება
მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფია შეიძლება არ იყოს დამოუკიდებელი დაავადება, მაგრამ რიგი დარღვევების სიმპტომია, მათ შორის:
არტერიული ჰიპერტენზია.
მარცხენა პარკუჭს შეუძლია ჰიპერტროფია როგორც არტერიული წნევის ზომიერი, ასევე რეგულარული მომატებით, რადგან ამ შემთხვევაში გულს სისხლი უნდა გადაასხასოს გაზრდილი რიტმით, რომ სისხლი დაასხით, რის გამოც მიოკარდიუმი იწყებს გასქელებას.
სტატისტიკის მიხედვით, სწორედ ამ მიზეზით ვითარდება პათოლოგიების დაახლოებით 90%.
შეუძლებელია პათოლოგიის მთლიანად აღმოფხვრა, ამიტომ თერაპიული მეთოდები მიზნად ისახავს სიმპტომების შემცირებას, რაც გამოწვეულია გულ-სისხლძარღვთა აქტივობის დარღვევით, აგრეთვე პათოლოგიის პროგრესირების შენელებით. მკურნალობა ხდება ბეტა-ბლოკატორებთან, ანგიოტენზინ-გარდამქმნელი ფერმენტის ინჰიბიტორებით (კაპტოპრილი, ენალაპრილი) ვერაპამილის კომბინაციაში.
მედიკამენტების გარდა, აუცილებელია საკუთარი წონის და წნევის მონიტორინგი, შეწყვიტოს მოწევა, ალკოჰოლის და ყავის დალევა და დიეტის დაცვა (სუფრის მარილზე უარი, ცხიმიან და შემწვარ საკვებზე). დიეტაში უნდა იყოს მჟავე რძემჟავა პროდუქტები, თევზი, ახალი ხილი და ბოსტნეული.
ფიზიკური დატვირთვა უნდა იყოს ზომიერი, ხოლო ემოციური და ფსიქოლოგიური სტრესის თავიდან აცილება, როდესაც ეს შესაძლებელია.
თუ LV ჰიპერტროფია გამოწვეულია არტერიული ჰიპერტენზიის ან სხვა დარღვევების გამო, მკურნალობის ძირითადი ტაქტიკა მიზნად ისახავს მათი აღმოფხვრას. მოწინავე შემთხვევებში, პაციენტებს ზოგჯერ სჭირდებათ ოპერაცია, რომლის დროსაც მოდიფიცირებული გულის კუნთის ნაწილი ამოღებულია ქირურგიული გზით.
საშიშია თუ არა ეს მდგომარეობა და საჭიროა თუ არა მისი მკურნალობა, გადახედეთ ვიდეოს:
LV ჰიპერტროფია საკმაოდ საშიში მდგომარეობაა, რომლის უგულებელყოფა შეუძლებელია, რადგან მარცხენა პარკუჭი სისხლის მიმოქცევის დიდი წრის ძალიან მნიშვნელოვანი ნაწილია. პათოლოგიის პირველი ნიშნების დროს აუცილებელია ექიმთან კონსულტაცია, რაც შეიძლება მალე და გაიაროს ყველა საჭირო გამოკვლევა.
ACE ინჰიბიტორები (ACE ინჰიბიტორები): მოქმედების მექანიზმი, ჩვენებები, წამლების ჩამონათვალი და არჩევანი
ACE ინჰიბიტორები (ACE ინჰიბიტორები, ანგიოტენზინის გარდაქმნის ფერმენტის ინჰიბიტორები, ინგლისური - ACE) წარმოადგენს ფარმაკოლოგიური აგენტების დიდ ჯგუფს, რომელიც გამოიყენება გულ-სისხლძარღვთა პათოლოგიაში, კერძოდ, არტერიულ ჰიპერტენზიაში. დღემდე, ისინი ორივე ყველაზე პოპულარული და ხელმისაწვდომი საშუალებაა ჰიპერტენზიის სამკურნალოდ.
ACE ინჰიბიტორების სია ძალიან ფართოა. ისინი განსხვავდებიან ქიმიური სტრუქტურისა და სახელების მიხედვით, მაგრამ მათ აქვთ მოქმედების ერთი და იგივე პრინციპი - ფერმენტის ბლოკადა, რომლის დახმარებით იქმნება აქტიური ანგიოტენზინი, რაც იწვევს მუდმივ ჰიპერტენზიას.
აგფ ინჰიბიტორების სპექტრი არ შემოიფარგლება მხოლოდ გულისა და სისხლძარღვების შემადგენლობაში. ისინი დადებითად მოქმედებენ თირკმელების ფუნქციონირებაზე, აუმჯობესებენ ლიპიდებისა და ნახშირწყლების მეტაბოლიზმს, რის გამოც მათ წარმატებით იყენებენ დიაბეტით დაავადებულები, ხანდაზმულები, სხვა შინაგანი ორგანოების თანმდევი დაზიანებით.
არტერიული ჰიპერტენზიის სამკურნალოდ, აგფ ინჰიბიტორები ინიშნება მონოთერაპიის სახით, ანუ წნევის შენარჩუნება ხდება ერთი მედიკამენტის მიღებით, ან როგორც სხვა ფარმაკოლოგიური ჯგუფების სამკურნალო საშუალებებთან ერთად. ACE ინჰიბიტორების დაუყოვნებლივი დაუყოვნებლივ კომბინირებული პრეპარატია (დიურეზულებთან, კალციუმის ანტაგონისტებთან). ეს მიდგომა პაციენტს უადვილებს ნარკოტიკების მიღებას.
აგფ ინჰიბიტორების თანამედროვე ინჰიბიტორები არა მხოლოდ სრულყოფილად ერწყმის სხვა ჯგუფების მედიკამენტებს, რაც განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია ასაკის პაციენტებთან შინაგანი ორგანოების კომბინირებული პათოლოგიით, არამედ აქვთ მთელი რიგი დადებითი ეფექტებიც - ნეფროპროტექცია, კორონარული არტერიების არეში სისხლის მიმოქცევის გაუმჯობესება, მეტაბოლური პროცესების ნორმალიზება, ასე რომ, ისინი შეიძლება ჩაითვალონ ლიდერების პროცესში. ჰიპერტენზიის მკურნალობა.
აგფ ინჰიბიტორების ფარმაკოლოგიური მოქმედება
აგფ ინჰიბიტორები ბლოკავს ანგიოტენზინ I- ის ანგიოტენზინ II- ის კონვერტაციისთვის აუცილებელი ანგიოტენზინ-გარდამქმნელი ფერმენტის მოქმედებას. ეს უკანასკნელი ხელს უწყობს ვაზოსპაზმას, რის შედეგადაც იზრდება მთლიანი პერიფერიული წინააღმდეგობა, აგრეთვე თირკმელზედა ჯირკვლების მიერ ალდოსტერონის წარმოება, რაც იწვევს ნატრიუმის და სითხის შეკავებას.ამ ცვლილებების შედეგად, არტერიული წნევა მატულობს.
ანგიოტენზინად გარდაქმნის ფერმენტი ჩვეულებრივ გვხვდება სისხლის პლაზმაში და ქსოვილებში. პლაზმური ფერმენტი იწვევს სისხლძარღვთა სწრაფ რეაქციებს, მაგალითად, სტრესის ქვეშ, ხოლო ქსოვილები პასუხისმგებელია გრძელვადიან ეფექტებზე. წამლები, რომლებიც აგფ-ს ბლოკავს, უნდა მოახდინონ ფერმენტის ორივე ფრაქციის ინაქტივაცია, ანუ ქსოვილებში შეღწევის მათი უნარი, ცხიმებში დაშლა, მნიშვნელოვანი მახასიათებელი იქნება. ხსნადობა საბოლოოდ დამოკიდებულია პრეპარატის ეფექტურობაზე.
ანგიოტენზინ-გარდამქმნელი ფერმენტის ნაკლებობით, არ იწყება ანგიოტენზინ II- ის წარმოქმნის გზა და წნევა არ იზრდება. გარდა ამისა, აგფ ინჰიბიტორები შეაჩერებენ ბრადიკინინის დაშლას, რაც აუცილებელია ვაზოდილატაციისა და წნევის შემცირებისთვის.
ACE ინჰიბიტორების გრძელვადიანი გამოყენება ხელს უწყობს:
- სისხლძარღვთა კედლების მთლიანი პერიფერიული წინააღმდეგობის შემცირება,
- გულის კუნთზე დატვირთვის შემცირება,
- არტერიული წნევის დაქვეითება
- კორონარული, ცერებრალური არტერიების, თირკმელების და კუნთების სისხლძარღვებში სისხლის ნაკადის გაუმჯობესება,
- არითმიების განვითარების ალბათობის შემცირება.
აგფ ინჰიბიტორების მოქმედების მექანიზმი მოიცავს დამცავ ეფექტს მიოკარდიუმის წინააღმდეგ. ამრიგად, ისინი ხელს უშლიან გულის კუნთის ჰიპერტროფიის გამოვლენას და თუ ეს უკვე არსებობს, ამ მედიკამენტების სისტემატური გამოყენება ხელს უწყობს მის საპირისპირო განვითარებას მიოკარდიუმის სისქის შემცირებით. ისინი ასევე ხელს უშლიან გულის პალატების გადაჭარბებას (დილატაცია), რაც ემყარება გულის უკმარისობას და ფიბროზის პროგრესირებას, თანმხლები ჰიპერტროფიის და გულის კუნთის იშემიის დროს.
სისხლძარღვთა კედლებზე სასარგებლო გავლენის მოხდენით, აგფ ინჰიბიტორები აფერხებენ არტერიების და არტერიოლების კუნთების უჯრედების ზომების გამრავლებას და ზრდას, ხელს უშლიან სპაზმს და მათი სანათურის ორგანულ შევიწროებას გახანგრძლივებული ჰიპერტენზიის დროს. ამ მედიკამენტების მნიშვნელოვანი თვისება შეიძლება ჩაითვალოს აზოტის ოქსიდის წარმოქმნის ზრდამ, რომელიც ეწინააღმდეგება ათეროსკლეროზულ დეპოზიტებს.
აგფ ინჰიბიტორები აუმჯობესებენ მეტაბოლურ ბევრ მაჩვენებელს. ისინი ხელს უწყობენ ინსულინის შებოჭვას ქსოვილებში რეცეპტორების მუშაობას, შაქრიან მეტაბოლიზმის ნორმალიზებას, ზრდის კალიუმის კონცენტრაციას კუნთოვანი უჯრედების სწორად ფუნქციონირებისთვის და ხელს უწყობენ ნატრიუმის და სითხის გამოყოფას, რომელთა გადაჭარბება იწვევს არტერიული წნევის მატებას.
ნებისმიერი ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატის ყველაზე მნიშვნელოვანი მახასიათებელი არის მისი მოქმედება თირკმელზედა ჯირკვლის დაავადებებზე, რადგან ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტების დაახლოებით მეხუთედი იღუპება ბოლოს და ბოლოს, მათი უკმარისობის გამო, ჰიპერტენზიის ფონზე არტერიოლოსკლეროზთან ასოცირებული არტერიოლოსკლეროზით. თირკმლის ჰიპოტენზიის სიმპტომური სიმპტომების დროს, პაციენტებს უკვე აქვთ თირკმლის დაავადების გარკვეული ფორმა.
აგფ ინჰიბიტორებს აქვთ უდაო უპირატესობა - ისინი უკეთესად იყენებენ სხვა საშუალებებს თირკმელებს მაღალი წნევის მავნე ზემოქმედებისგან. ეს გარემოება იყო მიზეზი მათი ფართო გავრცელებისა პირველადი და სიმპტომური ჰიპერტენზიის სამკურნალოდ.
ჩვენებები და უკუჩვენებები აგფ ინჰიბიტორებისთვის
აგფ ინჰიბიტორები გამოიყენება კლინიკურ პრაქტიკაში ოცდაათი წლის განმავლობაში, პოსტსაბჭოთა სივრცეში, რომლებიც სწრაფად გავრცელდა 2000-იანი წლების დასაწყისში, იკავებს მძლავრ წამყვან პოზიციას სხვა ანტიჰიპერტენზიულ მედიკამენტებს შორის. მათი დანიშვნის მთავარი მიზეზი არის არტერიული ჰიპერტენზია, და ერთ-ერთი მნიშვნელოვანი უპირატესობაა გულ-სისხლძარღვთა სისტემიდან გართულებების ალბათობის ეფექტური შემცირება.
ACE ინჰიბიტორების გამოყენების ძირითადი მითითებებია:
- აუცილებელი ჰიპერტენზია,
- სიმპტომური ჰიპერტენზია,
- ჰიპერტენზიის კომბინაცია შაქრიან დიაბეტთან და დიაბეტურ ნეფროსკლეროზთან,
- თირკმლის მაღალი წნევა
- ჰიპერტენზია გულის შეგუბებითი უკმარისობით,
- გულის უკმარისობა მარცხენა პარკუჭიდან შემცირებული განდევნით,
- მარცხენა პარკუჭის სისტოლური დისფუნქცია, წნევის ინდიკატორების გათვალისწინებისა და გულის ანამნეზების კლინიკის არსებობის ან არარსებობის გარეშე,
- მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტი წნევის სტაბილიზაციის შემდეგ ან გულის შეტევის შემდეგ მდგომარეობის დროს, როდესაც მარცხენა პარკუჭის ეგზემპლარის წილი 40% -ზე ნაკლებია, ან აღინიშნება სისტოლური დისფუნქციის ნიშნები გულის შეტევის გამო,
- მდგომარეობა ინსულტის დროს მაღალი წნევის დროს.
ACE ინჰიბიტორების ხანგრძლივი გამოყენება მნიშვნელოვნად ამცირებს ცერებროვასკულური გართულებების (ინსულტის), გულის შეტევის, გულის უკმარისობის და შაქრიანი დიაბეტის განვითარების რისკს, რაც მათ განასხვავებს კალციუმის ანტაგონისტებისგან ან შარდმდენებისგან.
ბეტა-ბლოკატორების და დიურეზულების ნაცვლად მონოთერაპიის ხანგრძლივი გამოყენებისას, ACE ინჰიბიტორები რეკომენდირებულია შემდეგი პაციენტთა ჯგუფებისთვის:
- მათ, ვისაც ბეტა-ბლოკატორები და შარდმდენები იწვევს მძიმე გვერდითი რეაქციები, არ მოითმენს ან არაეფექტურია,
- დიაბეტის მქონე ადამიანები
- პაციენტები უკვე დიაგნოზირებულია II ტიპის დიაბეტით.
როგორც ერთადერთი დადგენილი წამალი, აგფ ინჰიბიტორი ეფექტურია ჰიპერტენზიის I-II სტადიაზე და ახალ პაციენტთა უმეტესობაში. ამასთან, მონოთერაპიის ეფექტურობა დაახლოებით 50% -ს შეადგენს, ამიტომ ზოგიერთ შემთხვევაში საჭიროა ბეტა-ბლოკერის, კალციუმის ანტაგონისტი ან შარდმდენი დამატებით შეყვანა. კომბინირებული თერაპია აღინიშნება პათოლოგიის III ეტაპზე, თანმხლები დაავადებების მქონე პაციენტებში და ასაკში.
ACE ინჰიბიტორის ჯგუფის მიერ მედიკამენტის მიღებამდე, ექიმი ჩაატარებს დეტალურ გამოკვლევას, რათა გამორიცხოს დაავადებები ან პირობები, რომლებიც შეიძლება გახდეს ამ წამლების მიღების შემაფერხებელი. მათი არყოფნისას, პრეპარატი შეირჩევა, რომ პაციენტი ყველაზე ეფექტური იყოს მისი მეტაბოლიზმის და ექსკრეციული მარშრუტის მახასიათებლების საფუძველზე (ღვიძლის ან თირკმელების მეშვეობით).
ჩვენმა მკითხველებმა წარმატებით გამოიყენეს ReCardio ჰიპერტენზიის სამკურნალოდ. ამ პროდუქტის პოპულარობის დანახვისას, ჩვენ გადავწყვიტეთ, რომ შემოგთავაზოთ იგი თქვენს ყურადღებას.
ACE ინჰიბიტორების დოზა შერჩეულია ინდივიდუალურად, ექსპერიმენტულად. ჯერ ინიშნება მინიმალური ოდენობა, შემდეგ დოზა მიიღება საშუალო თერაპიულ დონეზე. ადმინისტრირების დასაწყისში და დოზის კორექტირების მთელი სტადიაზე, წნევა რეგულარულად უნდა შეფასდეს - ის არ უნდა აღემატებოდეს ნორმაზე, ან ძალიან დაბალი იყოს წამლის მაქსიმალური ეფექტის დროს.
ჰიპოტონიიდან ჰიპერტენზიამდე დიდი წნევის რყევების თავიდან ასაცილებლად, პრეპარატი ნაწილდება მთელი დღის განმავლობაში, რათა წნევა მაქსიმალურად არ "გადახტებოდეს". წნევის ვარდნა პრეპარატის მაქსიმალური ეფექტის პერიოდში შეიძლება აღემატებოდეს მის დონეს აღებული აბების მოქმედების პერიოდის ბოლოს, მაგრამ არა უმეტეს ორჯერ.
ექსპერტები არ გირჩევენ ACE ინჰიბიტორების მაქსიმალური დოზის მიღებას, რადგან ამ შემთხვევაში უარყოფითი რეაქციების რისკი მნიშვნელოვნად იზრდება და თერაპიის ტოლერანტობა მცირდება. თუ საშუალო დოზები არაეფექტურია, უმჯობესია კალციუმის ანტაგონისტი ან შარდმდენი დამატება, სამკურნალო რეჟიმის შედგენა კომბინირებულად, მაგრამ ACE ინჰიბიტორების დოზის გაზრდის გარეშე.
როგორც ნებისმიერი წამალი, არსებობს უკუჩვენებები ACE ინჰიბიტორების მიმართ. ეს მედიკამენტები არ არის რეკომენდებული ორსული ქალების გამოყენებისთვის, რადგან შეიძლება თირკმელებში სისხლის ნაკადის დაქვეითება და ფუნქციის დარღვევა, აგრეთვე სისხლში კალიუმის დონის მომატება. არ არის გამორიცხული, რომ უარყოფითი გავლენა განვითარდეს ნაყოფზე დეფექტების, გადაადგილებისა და ინტრაოტერალური სიკვდილის ფორმით. დედის რძით ნარკოტიკების გამოყოფის გათვალისწინებით, ლაქტაციის პერიოდში მათი გამოყენების დროს, ძუძუთი კვება უნდა შეწყდეს.
უკუჩვენებებს შორისაა აგრეთვე:
- ინდივიდუალური შეუწყნარებლობა ACE ინჰიბიტორების მიმართ,
- თირკმლის ორივე არტერიის სტენოზი ან ერთი მათგანი თირკმლით,
- თირკმლის უკმარისობის მძიმე სტადია;
- ნებისმიერი ეტიოლოგიის კალიუმის მომატება,
- ბავშვთა ასაკი
- სისტოლური არტერიული წნევის დონე 100 მმ-ზე დაბალია.
განსაკუთრებული სიფრთხილე უნდა გამოიჩინონ ღვიძლის ციროზის მქონე პაციენტებმა, ჰეპატიტმა აქტიურ ფაზაში, კორონარული არტერიების ათეროსკლეროზმა, ფეხების გემებმა.არასასურველი მედიკამენტების ურთიერთქმედების გამო, უმჯობესია არ მიიღოთ ACE ინჰიბიტორები ერთდროულად ინდომეტაცინთან, რიფამპიცინთან, ზოგიერთ ფსიქოტროპულ საშუალებასთან, ალოპურინოლთან ერთად.
მათი კარგი შემწყნარებლობის მიუხედავად, აგფ ინჰიბიტორებმა მაინც შეიძლება გამოიწვიოს გვერდითი რეაქციები. ყველაზე ხშირად, პაციენტები, რომლებსაც ისინი დიდი ხნის განმავლობაში იღებენ, აღნიშნავენ ჰიპოტენზიის, მშრალი ხველის, ალერგიული რეაქციების, თირკმელების დარღვევების ეპიზოდებს. ამ ეფექტებს უწოდებენ სპეციფიკურ და არა სპეციფიკურ შემადგენლობაში შედის გემოვნების პერვერსიულობა, საჭმლის მონელება, კანის გამონაყარი. სისხლის ტესტის საშუალებით შესაძლებელია ანემიის და ლეიკოპენიის გამოვლენა.
ანგიოტენზინად გარდაქმნის ფერმენტის ინჰიბიტორის ჯგუფები
არტერიული წნევის შესამცირებლად წამლების სახელები საყოველთაოდ ცნობილია პაციენტების დიდ რაოდენობაში. ვინმეს იგივე სჭირდება დიდი ხნის განმავლობაში, ვიღაცას ნაჩვენებია კომბინირებული თერაპია, ზოგი კი პაციენტს იძულებულია ერთი წამლის შეცვლა სხვა ინჰიბიტორით, ეფექტური წამლის არჩევის ეტაპზე და დოზა შეამციროს წნევა. აგფ ინჰიბიტორებში შედის ენალაპრილი, კაპტოპრილი, ფოსინოპრილი, ლისინოფრილი და ა.შ., რომლებიც განსხვავდება ფარმაკოლოგიური მოქმედებით, მოქმედების ხანგრძლივობით და ორგანიზმიდან გამოდევნის მეთოდით.
ქიმიური სტრუქტურიდან გამომდინარე, ACE ინჰიბიტორების სხვადასხვა ჯგუფებში განასხვავებენ:
- პრეპარატები სულფჰიდრილის ჯგუფებთან (კაპტოპრილი, მეთოპრილი),
- დიკარბოქსილატის შემცველი აგფ ინჰიბიტორები (ლისინოპრილი, ენამი, რამიპრილი, პერინდოპრილი, ტანდოლაპრილი),
- ACE ინჰიბიტორები ფოსფონილის ჯგუფთან (ფოსინოფრილი, ცერონაპრილი),
- პრეპარატები გიბრიქსამა ჯგუფთან (idrapril).
ნარკოტიკების სია მუდმივად ფართოვდება, რადგან გამოცდილება გროვდება ინდივიდუალური გამოყენების შედეგად, ხოლო უახლესი საშუალებები კლინიკურ კვლევებს გადიან. აგფ ინჰიბიტორების თანამედროვე ინჰიბიტორებს აქვთ მცირე რაოდენობით უარყოფითი რეაქციები და კარგად მოითმენს პაციენტების უმრავლესობას.
აგფ ინჰიბიტორების საშუალებით გამოიყოფა თირკმელები, ღვიძლი, ცხიმებში ან წყალში ხსნადი. მათი უმრავლესობა აქტიურ ფორმებად იქცევა მხოლოდ საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის გავლის შემდეგ, მაგრამ ოთხი პრეპარატი დაუყოვნებლივ წარმოადგენს აქტიურ სამკურნალო ნივთიერებას - კაპტოპრილი, ლისინოპრილი, ცერონაპრილი, ლიბენსაპრილი.
ორგანიზმში მეტაბოლიზმის მახასიათებლების მიხედვით, აგფ ინჰიბიტორები იყოფა რამდენიმე კლასად:
- I - ცხიმში ხსნადი კაპტოპრილი და მისი ანალოგები (ალტიოპრილი),
- II - ლიფოფილური აგფ ინჰიბიტორები, რომელთა პროტოტიპია ენალაპრილი (პერინდოპრილი, ცილაზაპრილი, მოქსიპრილი, ფოსინოპრილი, ტანდოლაპრილი),
- III - ჰიდროფილური საშუალებები (ლისინოფრილი, ცერონაპრილი).
მეორე კლასის წამლებს შეიძლება ჰქონდეთ უპირატესად ღვიძლის (ტრანდოლაპრილი), თირკმლის (ენალაპრილი, ცილაზაპრილი, პერინდოპრილი) ექსკრეციის მარშრუტები ან შერეული (ფოსინოპრილი, რამიპრილი). ეს თვისება მხედველობაში მიიღება ღვიძლისა და თირკმლების ფუნქციის დარღვევის მქონე პაციენტებში მათი გამოყენებისას, ამ ორგანოთა დაზიანების რისკისა და სერიოზული გვერდითი რეაქციების გამორიცხვის მიზნით.
აგფ ინჰიბიტორები ჩვეულებრივ თაობებად არ იყოფა, მაგრამ პირობითად ხდება ეს დაყოფა. უახლესი მედიკამენტები პრაქტიკულად არ განსხვავდება სტრუქტურის მიხედვით "ძველი" ანალოგისგან, მაგრამ გამოყენების სიხშირე, ქსოვილებზე ხელმისაწვდომობა შეიძლება უკეთესად განსხვავდებოდეს. გარდა ამისა, ფარმაკოლოგების ძალისხმევა მიმართულია გვერდითი ეფექტების განვითარების ალბათობის შემცირებაზე, ხოლო ახალი წამლები, ზოგადად, პაციენტებს უკეთესად მოითმენს.
აგფ ინჰიბიტორების ერთ-ერთი ყველაზე გრძელი გამოყენებაა ენალაპრილი. მას არ აქვს ხანგრძლივი მოქმედება, ამიტომ პაციენტი იძულებულია დღეში რამდენჯერმე მიიღოს. ამასთან დაკავშირებით, მრავალი ექსპერტი მიიჩნევს, რომ ეს მოძველებულია. თუმცა, ენალაპრილი დღემდე აჩვენებს შესანიშნავი სამკურნალო ეფექტს, მინიმალური უარყოფითი რეაქციებისგან, ასე რომ, იგი რჩება ამ ჯგუფში ერთ-ერთი ყველაზე დადგენილი პრეპარატი.
ACE ინჰიბიტორების უახლესი თაობის მოიცავს fosinopril, quadropril და zofenopril.
ფოსინოფრილი შეიცავს ფოსფონილის ჯგუფს და გამოიყოფა ორი გზით - თირკმელებითა და ღვიძლის საშუალებით, რაც საშუალებას მისცემს მას დანიშნოს თირკმლის ფუნქციის დაქვეითებული პაციენტები, რომელთა სხვა ჯგუფების ACE ინჰიბიტორები შეიძლება იყოს უკუჩვენება.
ზოფენოპრილის ქიმიური შემადგენლობა ახლოსაა კაპტოპრილთან, მაგრამ აქვს გახანგრძლივებული ეფექტი - ის უნდა მიიღოთ დღეში ერთხელ. გრძელვადიანი ეფექტი აძლევს zofenopril- ს უპირატესობას ACE ინჰიბიტორებთან შედარებით. გარდა ამისა, ამ პრეპარატს აქვს ანტიოქსიდანტური და სტაბილიზებელი ეფექტი უჯრედების მემბრანებზე, შესაბამისად, იგი სრულყოფილად იცავს გულსა და სისხლძარღვებს უარყოფითი ეფექტებისგან.
კიდევ ერთი გახანგრძლივებული პრეპარატია quadropril (spirapril), რომელიც პაციენტებს კარგად მოითმენს, აუმჯობესებს გულის მუშაობას გულის შეშუპების შემთხვევაში, ამცირებს გართულებების ალბათობას და ახანგრძლივებს სიცოცხლეს.
კვადროპრილის უპირატესობა ითვლება ერთგვაროვან ჰიპოტენზიურ ეფექტად, რომელიც გრძელდება მთელი პერიოდის განმავლობაში ტაბლეტების მიღებას შორის ხანგრძლივი ნახევარგამოყოფის გამო (40 საათამდე). ეს თვისება პრაქტიკულად გამორიცხავს სისხლძარღვთა კატასტროფების ალბათობას დილით, როდესაც ACE ინჰიბიტორის მოქმედება, რომელსაც აქვს ხანმოკლე სიცოცხლის ხანგრძლივობა, და პაციენტს ჯერ არ მიუღია პრეპარატის შემდეგი დოზა. გარდა ამისა, თუ პაციენტი დაივიწყებს სხვა აბების მიღებას, ანტიჰიპერტენზიული მოქმედება შენარჩუნდება მეორე დღეს, სანამ ის კვლავ ახსოვს.
გულისა და სისხლძარღვებისადმი გამოხატული დამცავი ეფექტის გამო, ისევე როგორც გრძელვადიანი ეფექტის გამო, ბევრი ექსპერტი ზოპენოპრილს მიიჩნევს, რომ საუკეთესოა ჰიპერტენზიის და გულის იშემიის ერთობლიობის მქონე პაციენტებში სამკურნალოდ. ხშირად ეს დაავადებები თანხვედრია ერთმანეთთან, ხოლო იზოლირებული ჰიპერტენზია თავისთავად ხელს უწყობს გულის კორონარული დაავადებას და მის უამრავ გართულებას, შესაბამისად, ერთდროულად ორივე დაავადებაზე ერთდროული ზემოქმედების საკითხი ძალიან აქტუალურია.
ფოსინოპრილისა და ზოფენოპრილის გარდა, ახალი თაობის ACE ინჰიბიტორებში შედის აგრეთვე პერინდოპრილი, რამიპრილი და კვინაპრილი. მათი მთავარი უპირატესობა გახანგრძლივებული ეფექტია, რაც მნიშვნელოვნად უწყობს ხელს პაციენტის სიცოცხლეს, რადგან ნორმალური წნევის შესანარჩუნებლად, დღეში მხოლოდ ერთჯერადი დოზა საკმარისია. აღსანიშნავია ისიც, რომ ფართომასშტაბიანმა კლინიკურმა კვლევებმა დაამტკიცა მათი დადებითი როლი ჰიპერტენზიის და გულის კორონარული დაავადებების მქონე პაციენტების სიცოცხლის ხანგრძლივობის გაზრდაში.
თუ საჭიროა ACE ინჰიბიტორის დანიშვნა, ექიმს არჩევანის რთული ამოცანა აქვს, რადგან ათზე მეტი პრეპარატი არსებობს. მრავალრიცხოვანი გამოკვლევა აჩვენებს, რომ ხანდაზმულ წამლებს არ აქვთ მნიშვნელოვანი უპირატესობა უახლესთან შედარებით და მათი ეფექტურობა თითქმის იგივეა, ამიტომ სპეციალისტი უნდა დაეყრდნოს კონკრეტულ კლინიკურ სიტუაციას.
ჰიპერტენზიის ხანგრძლივი თერაპიისთვის, ნებისმიერი ცნობილი პრეპარატი შესაფერისია, გარდა კაპტოპრილისა, რომელიც დღემდე გამოიყენება მხოლოდ ჰიპერტენზიული კრიზისის შესაჩერებლად. ყველა სხვა თანხა ინიშნება უწყვეტი გამოყენებისთვის, თანმდევი დაავადებების გათვალისწინებით:
- დიაბეტური ნეფროპათიის დროს - ლიზინოპრილი, პერინდოპრილი, ფოსინოპრილი, ტრანდოლაპრილი, რამიპრილი (შემცირებული დოზებით თირკმლის ფუნქციის შემცირების ნელი ექსკრეციის გამო პაციენტებში),
- ღვიძლის პათოლოგიით - ენალაპრილი, ლისინოპრილი, ქვინაპრილი,
- რეტინოპათიით, შაკიკით, სისტოლური დისფუნქციით, ისევე როგორც მწეველთათვის, სასურველი პრეპარატია ლისინოპრილი,
- გულის უკმარისობით და მარცხენა პარკუჭის დისფუნქციით - რამიპრილი, ლისინოპრილი, ტრანდოლაპრილი, ენალაპრილი,
- შაქრიანი დიაბეტის დროს - პერინდოპრილი, ლიზინოპრილი შარდმჟავასთან (ინდაპამიდთან) კომბინაციაში;
- კორონარული გულის დაავადებებით, მიოკარდიუმის მწვავე პერიოდის ჩათვლით, ინიშნება ტრანდოლაპრილი, ზოფენოპრილი, პერინდოპრილი.
ამრიგად, დიდი განსხვავება არ არის, თუ რომელი აგფ ინჰიბიტორით შეარჩევს ექიმი ჰიპერტენზიის ხანგრძლივ მკურნალობას - ხანდაზმული ან ბოლო სინთეზირებული.სხვათა შორის, აშშ – ში ლისინოფრიელი ყველაზე ხშირად რჩება - ერთ – ერთი პირველი პრეპარატი, რომელიც დაახლოებით 30 წლის განმავლობაში გამოიყენება.
პაციენტისთვის უფრო მნიშვნელოვანია იმის გაგება, რომ ACE ინჰიბიტორის მიღება უნდა იყოს სისტემატური და მუდმივი, სიცოცხლისთვისაც კი, და არა დამოკიდებულია ტონომეტრზე მითითებულ ციფრებზე. იმისათვის, რომ წნევა ნორმალურ დონეზე შენარჩუნდეს, მნიშვნელოვანია, რომ არ გამოტოვოთ შემდეგი აბი და არ შეცვალოთ დოზა ან წამლის სახელი საკუთარი. საჭიროების შემთხვევაში, ექიმი დანიშნავს დამატებით შარდმდენებს ან კალციუმის ანტაგონისტებს, მაგრამ ACE ინჰიბიტორები არ გაუქმებულა.
რომელია უკეთესი - კაპტოპრილი ან კაპოტენი
შემთხვევის სიხშირის მიხედვით, ჰიპერტენზია ითვლება გულ-სისხლძარღვთა სისტემის ყველაზე გავრცელებულ პათოლოგიად. უმეტეს შემთხვევაში, დაავადების განვითარება იწვევს არასწორად ცხოვრების წესს, მემკვიდრეობას და ბიოლოგიურად არააქტიური ანგიოტენზინის გადაჭარბებულ წარმოებას. ჰიპერტენზიის თერაპია ემყარება სინთეზური წამლების გამოყენებას, რომელიც ანელებს ჰორმონის ანგიოტენზინის წარმოებას, რაც იწვევს არტერიული წნევის დაქვეითებას. როგორც წესი, არტერიული წნევის ნორმალიზებისთვის, სპეციალისტები განსაზღვრონ კაპტოპრილი ან კაპოტენი. ეს წამლები მსგავსია ეფექტურად, მაგრამ აქვთ განსხვავებული ღირებულება. ასე რომ, პაციენტებს აქვთ შეკითხვა, რომელია უკეთესი - კაპოტინი თუ კაპტოპრილი?
მედიკამენტების ფარმაკოლოგიური თვისებები
კაპოტენი ან კაპტოპრილი მიეკუთვნება აგფ ინჰიბიტორების სამკურნალო ჯგუფებს, რომლებიც აქტიურად იყენებენ არტერიული ჰიპერტენზიის სამკურნალოდ, აგრეთვე გულის კუნთის დარღვევებთან დაკავშირებული დაავადებებში. ორივე წამლის მთავარი აქტიური ნივთიერება არის კაპტოპრილი, რომელსაც აქვს ჰიპოტენზიური და კარდიოპროტექტორული მოქმედება, რაც საშუალებას გაძლევთ სწრაფად დაქვეითოთ არტერიული წნევა მიოკარდიუმზე დამატებითი დატვირთვის გარეშე.
რეგულარული მედიკამენტები ხელს უწყობს გემების სპაზმის თავიდან აცილებას და უზრუნველყოფს სისხლის ჭარბი სითხის ევაკუაციას. ანტიჰიპერტენზიული მედიკამენტები ზრდის გულის გამომუშავებას, ამასთან არ იზრდება გულის კუნთის შეკუმშვის სიხშირე.
პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ მედიკამენტების მიღება, აქვთ გულის დარღვევები, იზრდება ტოლერანტობა ფიზიკური აქტივობის მიმართ, მნიშვნელოვნად იზრდება ცხოვრების ხარისხი და იზრდება მისი ხანგრძლივობა.
აქტიური ნივთიერება - კაპტოპრილი - დაგეხმარებათ შემდეგი ეფექტების მისაღწევად:
- ხელს უწყობს კაპილარების და სისხლძარღვების სანათურის გაფართოებას,
- ამცირებს არტერიულ წნევას
- შლის ნატრიუმის სხეულს,
- ამცირებს წნევას პერიფერიულ გემებში,
- ზრდის მოოქროვილი სისხლის რაოდენობას გულის ყველა ნაწილში.
კაპოტენი და კაპტოპრილი მოკლე დროში ნორმალიზებენ არტერიული წნევის დონეს, რადგან აქტიური ნივთიერება სწრაფად შეიწოვება საჭმლის მომნელებელი ტრაქტიდან სისხლძარღვში. პრეპარატის მოქმედება აღინიშნება მიღებიდან 30 წუთის შემდეგ. თერაპიული ეფექტის გასაზრდელად, ექსპერტები გირჩევენ ტაბლეტის დაშლას ენაზე.
მოქმედების მექანიზმი
მოქმედების მექანიზმის თანახმად, კაპოტენი და კაპტოპრილი პრაქტიკულად არ განსხვავდებიან, რადგან ორივე წამლის მოქმედება ემყარება აქტიურ ნივთიერებას - კაპტოპრილს. პრეპარატი Captopril შეიცავს აქტიურ ნივთიერებას მისი სუფთა სახით, თუმცა, იგი ასევე შეიცავს სხვა კომპონენტებს, მაგრამ მათ არ აქვთ გამოხატული ეფექტი. მოქმედების მექანიზმის თანახმად, კაპოტენი უფრო რთული პროდუქტია, იგი შეიცავს ნივთიერებებს, რომლებიც ამცირებენ კაპტოპრილის მოქმედებას, მაგრამ პრეპარატის მიღების ეფექტი მისი ანალოგის მსგავსია.
ნარკოტიკების მოქმედების მთავარი მექანიზმი არის ჰორმონის აქტივობის შემცირება, რომელიც ზრდის არტერიულ წნევას მას არააქტიური ფაზიდან აქტიურზე გადაქცევასთან. გარდა ამისა, ეს მედიკამენტები ამცირებს სისხლის მიდინებას მიოკარდიუმში, რითაც ამცირებს ფუნქციურ დატვირთვას, ხელს უშლის თირკმელების დაზიანებას ჰიპერტენზიის დროს.
მისაღები მახასიათებლები
ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტების უმეტესობას აინტერესებს კითხვა, რა განსხვავებაა ნარკოტიკებს შორის, თუ მათ აქვთ იგივე ეფექტი.
პირველი, რაც პაციენტი აღნიშნავს, არის აბების ღირებულება. კაპოტენი მიეკუთვნება ნარკოტიკების ძვირადღირებულ ჯგუფს, ხოლო კაპტოპრილი 3-4 ჯერ იაფია. გარდა ამისა, ჰიპერტენზია არის ქრონიკული დაავადება, რომელიც მოითხოვს ანტიჰიპერტენზიული საშუალებების მუდმივ გამოყენებას. ერთ-ერთი წამლის ხანგრძლივი გამოყენების გამო, სხეულის დამოკიდებულება შეიძლება განვითარდეს, როდესაც მათი გამოყენების შემდეგ არ არსებობს თერაპიული ეფექტი. ამიტომ, ექსპერტები რეკომენდაციას უწევენ პერიოდულად შეცვალონ ერთი წამალი მეორეზე.
აბების მიღების წესი შემდეგია:
- თქვენ უნდა მიიღოთ აბები მთავარ კვებამდე 60 წუთით ადრე.
- ტაბლეტი მთლიანად უნდა იქნას მიღებული.
- თერაპიული კურსის დოზა და ხანგრძლივობა დადგენილია სპეციალისტის მიერ, ეს დამოკიდებულია პათოლოგიური პროცესის ეტაპზე, პაციენტის ასაკობრივ კატეგორიასა და თანმდევი დაავადებების არსებობაზე.
- მინიმალური დოზაა 25 მგ ტაბლეტის.
- დოზის გაზრდა ხდება 2-3 კვირის შემდეგ, სანამ თერაპიული ეფექტი სრულად არ მიიღწევა.
- სადღეღამისო დოზა არ უნდა აღემატებოდეს 300 მგ.
- აუცილებელია მუდმივად მონიტორინგი ექსკრეტორული სისტემის მდგომარეობის შესახებ.
- მკურნალობის დასაწყისში აუცილებელია სისხლში ლეიკოციტების რაოდენობის მონიტორინგი.
პრეპარატის მაქსიმალური სადღეღამისო დოზის გაზრდა არ აძლიერებს მის ეფექტურობას, მაგრამ მხოლოდ ორგანიზმში იწვევს უარყოფით რეაქციებს.
ნარკოტიკების განსხვავებები
მედიკამენტების მსგავსების მიუხედავად, მათ შორის გარკვეული განსხვავებებია.
ფარმაცევტული ბაზარი და ექსპერტები ერთხმად აცხადებენ, რომ კაპოტენი უფრო ეფექტური პრეპარატია, თუმცა, ამ მედიკამენტების შედარებითი ანალიზი არ ჩატარებულა. ტაბლეტები განსხვავდება მხოლოდ დამხმარე კომპონენტებში, რომლებიც ქმნიან მათ შემადგენლობას. ასე რომ, კაპოტენის შემადგენლობაში შედის სპეციალური დანამატები, რომლებიც ამცირებენ გვერდითი ეფექტების რისკს. იგი დაფარულია ცელულოზის მემბრანით, რომელიც საჭმლის მომნელებელ ტრაქტში შედის, იშლება და უფრო სწრაფად შეიწოვება. Kapoten ითვლება უცხოურ საშუალებად, რადგან ის ოფიციალურად არის რეგისტრირებული შეერთებულ შტატებში, ხოლო მისი ანალოგური კაპტოპრილი ხელმისაწვდომია ინდოეთსა და რუსეთში.
ორივე მედიკამენტი ფართოდ გამოიყენება, როგორც გადაუდებელი მედიკამენტები კრიზისისთვის, მაგრამ მათი მთავარი მიზანი გულ-სისხლძარღვთა სისტემის კომპლექსური თერაპია რჩება.
რა შემთხვევებში აუცილებელია მედიკამენტების მიღებაზე უარის თქმა?
კაპოტენი სხეულისთვის უსაფრთხო სამკურნალო საშუალებად ითვლება, თუმცა, მას ასევე აქვს გვერდითი მოვლენები და კატოპროპრილის მსგავსი უკუჩვენებები.
კაპტოპრილი დაფუძნებული მედიკამენტები არ არის რეკომენდებული შემდეგ შემთხვევებში:
- ინდივიდუალური მგრძნობელობა პრეპარატების ზოგიერთი კომპონენტის მიმართ.
- ექსკრეციული სისტემის დარღვევები.
- ფუნქციური დარღვევა ღვიძლში.
- იმუნოდეფიციტი და სხეულის დამხმარე ძალების დაქვეითება.
- პირობები, რომელსაც თან ახლავს არტერიული წნევის მნიშვნელოვანი ვარდნა.
- გესტაციისა და ძუძუთი კვების პერიოდი.
- 16 წლამდე ასაკობრივი კატეგორია.
ნარკოტიკების გადაჭარბებული დოზის გამოყენებისას პაციენტს შეიძლება განუვითარდეს კოლაფსი, შოკი და კომა, რომლებიც საჭიროებენ სასწრაფო დახმარებას.
ამრიგად, მოქმედების მექანიზმი და გამოყენების მითითებები ორივე მედიკამენტის მსგავსია, შესაბამისად, რომელი უკეთესია, შეუძლებელია სათქმელი. ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატის არჩევანი სპეციალისტს ეკისრება. ეს დაგეხმარებათ აირჩიოთ ოპტიმალური პრეპარატი, სხეულის ინდივიდუალური მახასიათებლების გათვალისწინებით. ყოველ შემთხვევაში, ჰიპერტენზიის ხანგრძლივ თერაპიას ალტერნატიული მედიკამენტები სჭირდება.
ნადეჟდა ვიქტოროვნა, 57 წლის
მას შემდეგ, რაც 10 წელია ვიტანჯებ არტერიული წნევის გამო, ორივე პრეპარატი პერიოდულად ჩნდება ჩემი სახლის მედიცინის კაბინეტში. ძალიან ხშირად, თუნდაც მცირე ნერვული სტრესის შემდეგ, არტერიული წნევა მატულობს, ჩემი თავი იწყებს ტკივილს და თავს ავადდება. მე მაშინვე ვიღებ ერთ კაპოტინის აბებს ენის ქვეშ.არტერიული წნევის დაქვეითება იწყება 15-20 წუთის შემდეგ (საწყისი მაჩვენებლების მიხედვით). ბოლო დროს ჰიპერტენზიული კრიზისი მქონდა, მე წავედი საავადმყოფოში, სადაც მითხრეს, რომ ეს პრეპარატი უნდა იქნას მიღებული სისტემატურად, და არა მხოლოდ მაღალი წნევის ქვეშ. ახლა ვიღებ კაპოტენს 3 თვის განმავლობაში, შემდეგ ვაკეთებ კაპტოპრილში.
ვერონიკა, 45 წლის
როგორც წესი, არტერიული წნევა მაქვს, მაგრამ ერთხელ მორიგი შეხვედრის შემდეგ სამსახურთან დაკავშირებით ძალიან ვნერვიულობდი, რამაც წნევის მატება გამოიწვია. თანამშრომელმა კაპტოპრილს აბი მისცა, მან მოკლე დროში შეუწყო სისხლის წნევის ნორმალიზებას. ასე რომ, მე ვფიქრობ, რომ პრეპარატი ეფექტური და საიმედოა.
ნიკოლაი, 49 წლის
მე ჰიპერტონიული ვარ, მცირე გამოცდილებით, ხშირად წნევა მაღალ მაჩვენებლებზე მიდის. ყოველთვის ვიღებ კაპოტენს, როგორც პირველ დახმარებას. როგორც წესი, საწყისი დოზა იწყება ¼ ტაბლეტებით. 20 წუთის შემდეგ ვზომავ წნევას. თუ შედეგი არ არის, მე კიდევ another დოზა. ამრიგად, მე ნორმალიზდება წნევა თანდათანობით, რადგან არტერიული წნევის კრიტიკული ვარდნა უარყოფითად მოქმედებს გულსა და სისხლძარღვებზე.
რა ეხმარება კაპტოპრილს (თერაპიული ეფექტი)
კაპტოპრილი ამცირებს არტერიულ წნევას და ამცირებს დატვირთვას გულზე. შესაბამისად, პრეპარატი გამოიყენება არტერიული ჰიპერტენზიის, გულის დაავადებების (გულის უკმარისობის, მიოკარდიუმის ინფარქტის, მიოკარდიუმის დისტროფიის) სამკურნალოდ, ასევე დიაბეტური ნეფროპათიის სამკურნალოდ.
კაპტოპრილის მოქმედება წარმოადგენს ფერმენტის მოქმედების ჩახშობას, რაც უზრუნველყოფს ანგიოტენზინ I– ის ანგიოტენზინ II– ის გადაქცევას, ამიტომ პრეპარატი მიეკუთვნება ACE ინჰიბიტორების ჯგუფს (ანგიოტენზინის შემქმნელი ფერმენტი). პრეპარატის მოქმედების გამო, ორგანიზმში ანგიოტენზინ II არ არის ჩამოყალიბებული - ნივთიერება, რომელსაც აქვს ძლიერი ვაზოკონსტრიქტორული ეფექტი და, შესაბამისად, ზრდის არტერიული წნევა. როდესაც ანგიოტენზინ II არ არის ჩამოყალიბებული, სისხლძარღვები რჩება განზავებული და, შესაბამისად, არტერიული წნევა ნორმალურია და არა ამაღლებული. კაპტოპრილის ეფექტის წყალობით, რეგულარულად მიღებისას, არტერიული წნევა მცირდება და ინარჩუნებს მისაღები და მისაღები საზღვრებს. წნევის მაქსიმალური ვარდნა ხდება კაპტოპრილის მიღებიდან 1 - 1.5 საათის შემდეგ. მაგრამ წნევის მუდმივი ვარდნის მისაღწევად, პრეპარატი უნდა იქნას მიღებული მინიმუმ რამდენიმე კვირის განმავლობაში (4-6).
ასევე წამალი ამცირებს სტრესს გულზე, გემების სანათურის გაფართოება, რის შედეგადაც გულის კუნთს ნაკლები ძალისხმევა სჭირდება, რათა სისხლი აორტასა და ფილტვის არტერიაში შეიყვანოს. ამრიგად, კაპტოპრილი ზრდის ფიზიკური და ემოციური სტრესის ტოლერანტობას გულის უკმარისობით დაავადებულ ადამიანებში ან რომელთაც მიოკარდიუმის ინფარქტი განიცდიან. კაპტოპრილის მნიშვნელოვანი თვისებაა არტერიული წნევის ღირებულების გავლენის არარსებობა, როდესაც იგი გამოიყენება გულის უკმარისობის სამკურნალოდ.
ასევე კაპტოპრილი აძლიერებს თირკმლის სისხლის ნაკადის და გულის მიწოდებასშედეგად, პრეპარატი გამოიყენება გულის ქრონიკული უკმარისობისა და დიაბეტური ნეფროპათიის კომპლექსურ სამკურნალოდ.
კაპტოპრილი კარგად არის შესაფერისი სხვა და სხვა კომბინაციებში ჩართვისთვის ანტიჰიპერტენზიული საშუალებები. გარდა ამისა, კაპტოპრილი არ ინარჩუნებს ორგანიზმში სითხეს, რაც განასხვავებს მას სხვა ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატებისგან, რომლებსაც აქვთ მსგავსი თვისება. სწორედ ამიტომ, კაპტოპრილის მიღებისას, არ გჭირდებათ ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატის მიერ გამოწვეული შეშუპების აღმოსაფხვრელად დამატებითი დიურეზულების გამოყენება.
ზოგადი დებულებები და დოზები
კაპტოპრილი უნდა იქნას მიღებული ჭამამდე ერთი საათით ადრე, ტაბლეტის მთლიანად გადაყლაპვა, დაკბენის გარეშე, საღეჭი ან გახეხვის გარეშე, სხვა გზით, მაგრამ უამრავი წყლით (მინიმუმ ნახევარი ჭიქა).
კაპტოპრილის დოზა შერჩეულია ინდივიდუალურად, იწყება მინიმალურიდან და თანდათანობით მისი ეფექტურად მოტანამდე.6.25 მგ ან 12.5 მგ პირველი დოზის მიღების შემდეგ, სისხლის წნევა უნდა შეფასდეს ყოველ ნახევარ საათში სამი საათის განმავლობაში, რათა დადგინდეს პრეპარატის რეაქცია და სიმძიმე კონკრეტულ ადამიანში. მომავალში, დოზის გაზრდით, წნევა ასევე უნდა გაიზომოთ რეგულარულად, აბის მიღებიდან ერთი საათის შემდეგ.
უნდა გვახსოვდეს, რომ კაპტოპრილის ყოველდღიური დოზის მაქსიმალური დასაშვები რაოდენობაა 300 მგ. პრეპარატის მიღება დღეში 300 მგ-ზე მეტი რაოდენობით, არ იწვევს არტერიული წნევის ძლიერ დაქვეითებას, მაგრამ იწვევს გვერდითი მოვლენების სიმძიმის მკვეთრ ზრდას. ამიტომ კაპტოპრილის დოზა დღეში 300 მგ-ზე მეტი მიღება არაპრაქტიკული და არაეფექტურია.
კაპტოპრილი ზეწოლისთვის (არტერიული ჰიპერტენზიით) იწყება 25 მგ დღეში ერთხელ ან 12.5 მგ 2-ჯერ დღეში. თუ 2 კვირის შემდეგ არტერიული წნევა არ ეცემა მისაღები მნიშვნელობებამდე, მაშინ დოზა იზრდება და მიიღება 25-50 მგ 2-ჯერ დღეში. თუ კაპტოპრილი ამ გაზრდილი დოზით მიღებისას, წნევა არ იკლებს მისაღები მნიშვნელობამდე, მაშინ დამატებით უნდა დაამატოთ ჰიდროქლოროთიაზიდი 25 მგ დღეში ან ბეტა-ბლოკატორები.
ზომიერი ან რბილი ჰიპერტენზიის დროს, კაპტოპრილის საკმარისი დოზაა, ჩვეულებრივ, 25 მგ 2-ჯერ დღეში. მძიმე ჰიპერტენზიის დროს, კაპტოპრილის დოზა რეგულირდება 50-100 მგ 2-ჯერ დღეში, მისი გაორმაგება ყოველ ორ კვირაში. ანუ, პირველ ორ კვირაში ადამიანი იღებს 12.5 მგ 2 ჯერ დღეში, შემდეგ შემდეგ ორ კვირაში - 25 მგ 2 ჯერ დღეში და ა.შ.
მაღალი წნევის გამო თირკმელების დაავადების გამო, კაპტოპრილი უნდა იქნას მიღებული 6.25 - 12.5 მგ 3 ჯერ დღეში. თუ 1 - 2 კვირის შემდეგ წნევა არ მცირდება მისაღები მნიშვნელობებით, მაშინ დოზა იზრდება და მიიღება 25 მგ 3-4 ჯერ დღეში.
გულის ქრონიკული უკმარისობის დროს კაპტოპრილის მიღება უნდა დაიწყოს 6.25 - 12.5 მგ 3 ჯერ დღეში. ორი კვირის შემდეგ, დოზა გაორმაგდა, რაც მაქსიმუმ 25 მგ 3 ჯერ დღეში მიიღება, პრეპარატი დიდი ხნის განმავლობაში მიიღება. გულის უკმარისობის დროს, კაპტოპრილი გამოიყენება შარდმდენებთან ან გულის გლიკოზიდებთან ერთად.
მეტი გულის უკმარისობის შესახებ
მიოკარდიუმის ინფარქტით კაპტოპრილის მიღება შესაძლებელია მწვავე პერიოდის დასრულებიდან მესამე დღეს. პირველ 3-4 დღეში აუცილებელია 6.25 მგ 2-ჯერ მიღება, შემდეგ დოზა იზრდება 12.5 მგ 2-ჯერ დღეში და მთვრალი ერთი კვირის განმავლობაში. ამის შემდეგ, პრეპარატის კარგი ტოლერანტობის პირობებში, რეკომენდებულია 12,5 მგ-ზე გადასვლა სამჯერ დღეში 2-დან 3 კვირამდე. ამ პერიოდის შემდეგ, პრეპარატის ნორმალური ტოლერანტობის პირობებში, ისინი გადადიან 25 მგ 3 ჯერ დღეში ზოგადი მდგომარეობის კონტროლით. ამ დოზირების დროს, კაპტოპრილი მიიღება დიდი ხნის განმავლობაში. თუ დოზა 25 მგ 3 ჯერ დღეში არასაკმარისია, მაშინ ნებადართულია მისი გაზრდა მაქსიმუმამდე - 50 მგ 3 ჯერ დღეში.
მეტი მიოკარდიუმის ინფარქტის შესახებ
დიაბეტური ნეფროპათიით კაპტოპრილის მიღება რეკომენდებულია 25 მგ 3 ჯერ დღეში ან 50 მგ 2-ჯერ დღეში. მიკროლბუმინურიით (შარდში მყოფი ალბუმინი) 30 მგ-ზე მეტი დღეში, პრეპარატი უნდა მიიღოთ 50 მგ 2-ჯერ დღეში, ხოლო პროტეინურიასთან ერთად (შარდში ცილა) 500 მგ-ზე მეტს დღეში, კაპტოპრილი სვამს 25 მგ 3 ჯერ დღეში. მითითებული დოზა იზრდება თანდათანობით, იწყება მინიმალურიდან და იზრდება ორ კვირაში ორჯერ. ნეფროპათიისთვის კაპტოპრილის მინიმალური დოზა შეიძლება განსხვავებული იყოს, რადგან ეს განისაზღვრება თირკმლის უკმარისობის ხარისხით. მინიმალური დოზა, რომლის დროსაც უნდა დაიწყოს კაპტოპრილი მიღება დიაბეტური ნეფროპათიისთვის, თირკმელების ფუნქციიდან გამომდინარე, მოცემულია ცხრილში.
| კრეატინინის კლირენსი, მლ / წთ (განისაზღვრება რეbergის ტესტით) | კაპტოპრილის საწყისი სადღეღამისო დოზა, მგ | კაპტოპრილის მაქსიმალური სადღეღამისო დოზა, მგ |
| 40 და ზემოთ | 25 - 50 მგ | 150 მგ |
| 21 – 40 | 25 მგ | 100 მგ |
| 10 – 20 | 12.5 მგ | 75 მგ |
| 10-ზე ნაკლები | 6.25 მგ | 37.5 მგ |
მითითებული სადღეღამისო დოზა უნდა დაიყოს 2-დან 3 დოზამდე დღეში. ხანდაზმულებმა (65 წელზე მეტი ასაკის), თირკმლის ფუნქციის მიუხედავად, უნდა დაიწყოს პრეპარატის მიღება 6.25 მგ 2-ჯერ დღეში, ხოლო ორი კვირის შემდეგ, საჭიროების შემთხვევაში, დოზის გაზრდა 12.5 მგ 2-დან 3-ჯერ დღეში.
თუ ადამიანი დაავადებულია თირკმელების რაიმე დაავადებით (არა დიაბეტური ნეფროპათიით), მაშინ მისთვის კაპტოპრილის დოზა ასევე განისაზღვრება კრეატინინის კლირენსით და იგივეა, რაც დიაბეტური ნეფროპათიის დროს.
გამოიყენეთ ორსულობისა და ძუძუთი კვების პერიოდში
კაპტოპრილი უკუნაჩვენებია მთელი ორსულობის დროს, რადგან ცხოველებზე ჩატარებულმა ექსპერიმენტულმა კვლევებმა დაამტკიცა მისი ტოქსიკური მოქმედება ნაყოფზე. ორსულობის მე –13 – მე –40 – ე კვირის ჩათვლით წამლის მიღებამ შეიძლება გამოიწვიოს ნაყოფის გარდაცვალება ან დეფორმაცია.
თუ ქალი იღებს კაპტოპრილს, მაშინ იგი დაუყოვნებლივ უნდა გაუქმდეს, როგორც კი ის ცნობილი ხდება ორსულობის დაწყების შესახებ.
კაპტოპრილი გადადის რძეში, ამიტომ საჭიროების შემთხვევაში, უარი უნდა თქვათ ბავშვის ძუძუთი კვებაზე და გადაიტანოთ იგი ხელოვნურ ნარევებში.
სპეციალური მითითებები
18 წლამდე ასაკის ბავშვებში კაპტოპრილი გამოიყენება მხოლოდ გადაუდებელი შემთხვევების დროს, დოზის ინდივიდუალურად გაანგარიშებით, სხეულის წონის მიხედვით, დღეში 1 კგ წონაზე 1 - 2 მგ თანაფარდობის საფუძველზე.
თუ გამოტოვეთ შემდეგი აბი, მაშინ შემდეგ ჯერზე უნდა მიიღოთ ჩვეულებრივი დოზა, და არა ორმაგი.
კაპტოპრილის მიღების დაწყებამდე აუცილებელია სისხლში სითხის მოცულობის აღდგენა და ელექტროლიტების კონცენტრაცია, თუ ისინი დიურეზულების, ძლიერი დიარეის, ღებინების და ა.შ.
კაპტოპრილის გამოყენების მთელი პერიოდის განმავლობაში აუცილებელია თირკმელების მუშაობის კონტროლი. ადამიანების 20% -ში, პრეპარატის მიღების დროს, შეიძლება გამოჩნდეს პროტეინურია (შარდში მყოფი ცილა), რომელიც თავის მხრივ გადის 4-დან 6 კვირაში, ყოველგვარი მკურნალობის გარეშე. ამასთან, თუ შარდში ცილის კონცენტრაცია აღემატება 1000 მგ დღეში (1 გ დღეში), მაშინ პრეპარატი უნდა შეწყდეს.
კაპტოპრილი უნდა იქნას გამოყენებული სიფრთხილით და მჭიდრო სამედიცინო მეთვალყურეობის ქვეშ, თუ პირს აქვს შემდეგი პირობები ან დაავადებები:
- სისტემური ვასკულიტი,
- შემაერთებელი ქსოვილის დიფუზიური დაავადებები,
- თირკმლის არტერიის ორმხრივი სტენოზი,
- იმუნოსუპრესორების მიღება (აზატიოპრინი, ციკლოფოსფამიდი და ა.შ.), ალოპურინოლი, პროკაინამიდი,
- დესენსიბილიზაციის თერაპიის ჩატარება (მაგალითად, ფუტკრის შხამი, SIT და ა.შ.).
გაიარეთ ზოგადი სისხლის ტესტირება ყოველ ორ კვირაში, თერაპიის პირველ სამ თვეში. შემდგომში, სისხლის ტესტირება ხორციელდება პერიოდულად, კაპტოპრილის დასრულებამდე. თუ ლეიკოციტების საერთო რაოდენობა მცირდება 1 გ / ლ-ზე ნაკლები, მაშინ პრეპარატი უნდა შეწყდეს. ჩვეულებრივ, სისხლში თეთრი უჯრედების ნორმალური რაოდენობა აღდგება პრეპარატის შეწყვეტიდან 2 კვირის შემდეგ. გარდა ამისა, აუცილებელია სისხლში ცილის კონცენტრაციის განსაზღვრა, აგრეთვე კრეატინინი, შარდოვანა, მთლიანი ცილა და კალიუმი სისხლში კაპტოპრილის მიღების მთელი პერიოდის განმავლობაში. თუ შარდში ცილის კონცენტრაცია აღემატება 1000 მგ დღეში (1 გ დღეში), მაშინ პრეპარატი უნდა შეწყდეს. თუ სისხლში შარდოვანას ან კრეატინინის კონცენტრაცია იზრდება თანდათანობით, მაშინ პრეპარატის დოზა უნდა შემცირდეს, ან ის უნდა გაუქმდეს.
კაპტოპრილის დაწყებისას წნევის მკვეთრი ვარდნის რისკის შესამცირებლად აუცილებელია დიურეზულების გაუქმება ან მათი დოზის შემცირება პირველი აბების მიღებამდე 2-დან 3-ჯერ 4-დან 7 დღემდე. თუ კაპტოპრილის მიღების შემდეგ არტერიული წნევა მკვეთრად ეცემა, ანუ ჰიპოტენზია ვითარდება, მაშინ თქვენს ზურგზე უნდა იწვიოთ ჰორიზონტალურ ზედაპირზე და აწიეთ ფეხები ისე, რომ ისინი უფრო მაღალი იყოს ვიდრე თქვენს თავზე. ამ მდგომარეობაში, აუცილებელია 30-60 წუთის განმავლობაში დაწვა. თუ ჰიპოტენზია მძიმეა, მაშინ მისი სწრაფად მოსაშორებლად, ინტრავენურად შეგიძლიათ შეიყვანოთ ნორმალური სტერილური მარილიანი საშუალება.
ვინაიდან კაპტოპრილის პირველი დოზები ხშირად ჰიპოტენზიის პროვოცირებას ახდენს, რეკომენდებულია პრეპარატის დოზის შერჩევა და მისი გამოყენება საავადმყოფოში დაიწყოს სამედიცინო პერსონალის მუდმივი მეთვალყურეობის ქვეშ.
კაპტოპრილის გამოყენების ფონზე, ნებისმიერი ქირურგიული ჩარევა, მათ შორის სტომატოლოგიური (მაგალითად, კბილის ამოღება) უნდა ჩატარდეს სიფრთხილით. კაპტოპრილის მიღებისას ზოგადი ანესთეზიის გამოყენებამ შეიძლება გამოიწვიოს წნევის მკვეთრი დაქვეითება, ამიტომ ანესთეტიკოსს უნდა გავაფრთხილოთ, რომ ადამიანი იღებს ამ პრეპარატს.
სიყვითლის განვითარებით, დაუყოვნებლივ უნდა შეწყვიტოთ კაპტოპრილის მიღება.
პრეპარატის გამოყენების მთელი პერიოდის განმავლობაში, რეკომენდირებულია მთლიანად უარი თქვას ალკოჰოლური სასმელების გამოყენებას.
პრეპარატის მიღების ფონზე შეიძლება აღინიშნოს შარდში აცეტონის ცრუ დადებითი ტესტი, რომელიც უნდა გაითვალისწინოს როგორც ექიმმა, ასევე თავად პაციენტმა.
უნდა გახსოვდეთ, რომ თუ კაპტოპრილის ფონზე შემდეგი ნიშნები გამოჩნდება, დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ექიმს:
- ნებისმიერი ინფექციური დაავადება, მათ შორის სიცივეები, გრიპი და ა.შ.,
- სითხის დაკარგვის გაზრდა (მაგალითად, ღებინება, დიარეა, გადაჭარბებული ოფლიანობა და ა.შ.).
კაპტოპრილის გამოყენება ზოგჯერ იწვევს ჰიპერკალემიას (სისხლში კალიუმის მომატებული დონე). განსაკუთრებით მაღალია ჰიპერკალემიის განვითარების მაღალი რისკი თირკმელების ქრონიკული უკმარისობით ან შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულ ადამიანებში, აგრეთვე მათ, ვისაც უდევს მარილის დიეტა. ამრიგად, კაპტოპრილის გამოყენების ფონზე აუცილებელია უარი თქვან კალიუმის შემანარჩუნებელ დიურეზულ საშუალებებზე (ვეროშპირონი, სპირონოლაქტონი და ა.შ.), კალიუმის პრეპარატებზე (ასპარკამი, პანანგინი და ა.შ.) და ჰეპარინის მიღებაზე.
კაპტოპრილის გამოყენების ფონზე, ადამიანი შეიძლება განვითარდეს გამონაყარი სხეულზე, რომელიც ჩვეულებრივ გვხვდება მკურნალობის პირველ 4 კვირაში და გაქრება დოზის შემცირებით ან ანტიჰისტამინების დამატებითი მიღებით (მაგალითად, პარლაზინი, სუპრასტინი, ფენისტილი, კლარიტინი, ერიუსი, ტელფასტი და ა.შ.). ასევე, კაპტოპრილის მიღების დროს, შესაძლებელია არაპროდუქტიული ხველა (ნახველის გამონადენის გარეშე), გემოს დარღვევა და წონის დაკლება შეიძლება მოხდეს, თუმცა, ყველა ეს გვერდითი მოვლენა გაქრება 2 – დან 3 თვის შემდეგ, პრეპარატის შეწყვეტის შემდეგ.
ურთიერთქმედება სხვა წამლებთან
კაპტოპრილი აძლიერებს ჰიპოგლიკემიური მედიკამენტების მოქმედებას (მეტფორმინი, გლიბენკლამიდი, გლიკლაზიდი, მიგლიტოლი, სულფონილურეა და ა.შ.), ამიტომ, როდესაც კომბინირებული ხდება, სისხლში გლუკოზის დონე მუდმივად უნდა იყოს მონიტორინგი. გარდა ამისა, კაპტოპრილი აძლიერებს ნარკოტიკების მოქმედებას ანესთეზიის, ტკივილგამაყუჩებლებისა და ალკოჰოლის სამკურნალოდ.
შარდმდენები და ვაზოდილატორები, ანტიდეპრესანტები, ანტიფსიქოტიკა, მინოქსიდილი და ბაკლოფენი მნიშვნელოვნად ზრდის კაპტოპრილის ჰიპოტენზიურ ეფექტს, რის შედეგადაც, ერთად გამოყენების დროს, არტერიული წნევა შეიძლება მკვეთრად შემცირდეს. ბეტა-ბლოკატორები, განგლიონის ბლოკატორები, პერგოლიდი და ინტერლეუკინ-3 ზომიერად აძლიერებენ კაპტოპრილის ჰიპოტენზიურ ეფექტს, წნევის მკვეთრი შემცირების გარეშე.
კაპტოპრილის გამოყენებასთან ერთად ნიტრატებთან ერთად (ნიტროგლიცერინი, ნატრიუმის ნიტროპრუსიდი და ა.შ.), აუცილებელია ამ უკანასკნელის დოზის შემცირება.
NSAIDs (ინდომეტაცინი, ასპირინი, იბუპროფენი, ნიმსულიდი, ნისე, მოვალისი, ქეთანოვი და ა.შ.), ალუმინის ჰიდროქსიდი, მაგნიუმის ჰიდროქსიდი, კარბონატის ჰიდროქსიდი, ორლისტატი და კლონიდინინი ამცირებს კაპტოპრილის სიმძიმეს.
კაპტოპრილი ზრდის სისხლში ლითიუმის და დიგოქსინის კონცენტრაციას. შესაბამისად, კაპტოპრილთან ერთად ლითიუმის პრეპარატების მიღებამ შეიძლება გამოიწვიოს ლითიუმის ინტოქსიკაციის სიმპტომების განვითარება.
კაპტოპრილის ერთდროული გამოყენება იმუნოსუპრესანტებთან (აზატიოპრინი, ციკლოფოსფამიდი და ა.შ.), ალოპურინოლი, ან პროკაინამიდი ზრდის ნეიტროპენიის რისკს (სისხლის თეთრი უჯრედების დონის დაქვეითება ნორმალურ დონეზე) და სტივენს-ჯონსონის სინდრომი.
კაპტოპრილის გამოყენება მიმდინარე დესენსიბილიზაციის თერაპიის ფონზე, აგრეთვე ესტრამუსტინთან და გლიპტინებთან ერთად (ლინაგლიპტინი, სიტაგლიპტინი და ა.შ.) ერთად, ზრდის ანაფილაქსიური რეაქციების რისკს.
კაპტოპრილის გამოყენება ოქროს პრეპარატებით (Aurothiomolate და სხვ.) იწვევს კანის სიწითლეს, გულისრევა, ღებინება და არტერიული წნევის დაქვეითებას.
კაპტოპრილი - ანალოგები
ამჟამად, კაპტოპრილისთვის საშინაო ფარმაცევტულ ბაზარზე ანალოგების ორი სახეობა არსებობს - ეს არის სინონიმები და, ფაქტობრივად, ანალოგები. სინონიმები შეიცავს ნარკოტიკებს, რომლებიც შეიცავს იგივე აქტიურ ნივთიერებას, როგორც კაპტოპრილი. ანალოგები მოიცავს მედიკამენტებს, რომლებიც შეიცავს აქტიური ნივთიერებას განსხვავებული კაპტოპრილისგან, მაგრამ მიეკუთვნება ACE ინჰიბიტორების ჯგუფს და, შესაბამისად, აქვთ თერაპიული მოქმედების ანალოგიური სპექტრი.
კონიოპრილის სინონიმი შემდეგი მედიკამენტებია:
- ანგიოპრილი -25 ტაბლეტები,
- ბლოკკორდის ტაბლეტები
- კაპოტინის ტაბლეტები.
კაპტოპრილი ანალოგები აგფ ინჰიბიტორების ჯგუფიდან შემდეგი პრეპარატებია:
- აკუპრო აბები
- ამპილანის ტაბლეტები
- Arentopres ტაბლეტები,
- ბაგოპრილის ტაბლეტები
- Burlipril 5, Burlipril 10, Burlipril 20 ტაბლეტი,
- ვაზოლონგის კაფსულები,
- ჰიპერნიკის ტაბლეტები,
- ჰოპენის კაფსულები,
- Dapril ტაბლეტები
- დიაფრელის კაფსულები,
- Diropress ტაბლეტები
- Diroton ტაბლეტები
- Zokardis 7.5 და Zokardis 30 ტაბლეტი,
- Zonixem ტაბლეტები
- ინჰიბიტის ტაბლეტები,
- Irmed ტაბლეტები
- კვადროპრილის ტაბლეტები
- ტვინის ტაბლეტები,
- Coverex ტაბლეტები,
- Corpril ტაბლეტები
- ლიზაკარდის ტაბლეტები,
- Lysigamma ტაბლეტები,
- ლიზინოპრილის ტაბლეტები,
- ლიზინოტონის ტაბლეტები,
- ლისიპრექსის ტაბლეტები
- ლიზონორმის ტაბლეტები,
- ლიზორილის ტაბლეტები
- Listril ტაბლეტები
- ტაბლეტის ტაბლეტები
- მეტაფირილის ტაბლეტები,
- მონოპრილის ტაბლეტები
- ტაბლეტების Moex 7.5 და Moex 15,
- ფარნავილის ტაბლეტები და კაფსულები,
- Perindopril ტაბლეტები
- Perineva და Perineva Ku-tab ტაბლეტები,
- Perinpress ტაბლეტები
- პირამილის ტაბლეტები
- Pyristar ტაბლეტები,
- Preness აბები,
- Prestarium და Prestarium A ტაბლეტები,
- რამიგამის ტაბლეტები,
- რამიკარდიის კაფსულა,
- რამიპრილის ტაბლეტები
- Ramepress ტაბლეტები,
- რენიპრილის ტაბლეტები
- Renitec ტაბლეტები
- რაილიე-სანოველის ტაბლეტები,
- სინოფრილის ტაბლეტები
- Stopress აბი,
- ტრიტასის ტაბლეტები,
- ფოსკარდის ტაბლეტები,
- ფოსინაფის ტაბლეტები,
- ფოსინოპრილის ტაბლეტები,
- ფოსინოთის ტაბლეტები
- ჰარტილის ტაბლეტები
- ჰინაპრილის ტაბლეტები,
- ედნიტის ტაბლეტები
- ენალაპრილის ტაბლეტები,
- ენამის ტაბლეტები
- ჩართეთ და ჩართეთ P ტაბლეტები,
- ენენარალური ტაბლეტები
- Enapharm ტაბლეტები,
- Envas აბი.
კაპტოპრილის უმეტესობა მიმოხილვები (85% -ზე მეტი) დადებითია, მაღალი წნევის შემცირებისას პრეპარატის მაღალი ეფექტურობის გამო. მიმოხილვები მიუთითებს, რომ პრეპარატი მოქმედებს სწრაფად და კარგად ამცირებს წნევას, რითაც კეთილდღეობის ნორმალიზება ხდება. მიმოხილვები ასევე მიუთითებს, რომ კაპტოპრილი არის შესანიშნავი პრეპარატი მკვეთრად გაზრდილი წნევის გადაუდებელი შემცირებისთვის. ამასთან, ჰიპერტენზიის დროს ხანგრძლივად გამოყენებისას კაპტოპრილი არ არის არჩევის საშუალება, რადგან მას აქვს მნიშვნელოვანი რაოდენობის გვერდითი მოვლენები, რომლებიც უფრო თანამედროვე სამკურნალო საშუალებებში არ გვხვდება.
Captopril- ს შესახებ ძალიან ცოტა უარყოფითი მიმოხილვაა და ისინი, როგორც წესი, გამოწვეულია მკაცრად შემწყნარებელი გვერდითი ეფექტების განვითარებით, რომლებიც იძულებულნი იყვნენ უარი ეთქვათ წამლის მიღებაზე.
კაპტოპრილი ან ენალაპრილი?
კაპტოპრილი და ენალაპრილი ანალოგური საშუალებებია, ანუ ისინი მიეკუთვნებიან იმავე ჯგუფის სამკურნალო საშუალებებს და აქვთ მოქმედების მსგავსი სპექტრი. ეს ნიშნავს, რომ როგორც კაპტოპრილი, ასევე ენალაპრილი ამცირებს არტერიულ წნევას და აუმჯობესებს გულის მდგომარეობას გულის ქრონიკული უკმარისობის დროს. თუმცა, ნარკოტიკებს შორის არსებობს გარკვეული განსხვავებები.
ჯერ ერთი, ზომიერი და ზომიერი ჰიპერტენზიის მქონე ენალაპრილისთვის საკმარისია დღეში ერთხელ მიღება, ხოლო კაპტოპრილი უნდა დალიოთ დღეში 2-დან 3-ჯერ დღეში მოქმედების მოკლე ხანგრძლივობის გამო. გარდა ამისა, ენალაპრილი უკეთესად ინარჩუნებს წნევას ნორმალურ დონეზე ხანგრძლივი გამოყენებისას.
აქედან გამომდინარე, შეგვიძლია დავასკვნათ, რომ ენალაპრილი უფრო სასურველი პრეპარატი გახანგრძლივებული გამოყენებისთვის, რათა შენარჩუნდეს არტერიული წნევა მისაღები მნიშვნელობებით. და კაპტოპრილი უფრო შესაფერისია მკვეთრად გაზრდილი წნევის ეპიზოდური შემცირებისთვის.
ამასთან, კაპტოპრილი, ენალაპრილისთან შედარებით, უკეთეს გავლენას ახდენს გულის მდგომარეობაზე გულის ქრონიკული უკმარისობის დროს, ცხოვრების ხარისხის გაუმჯობესების, ფიზიკური და სხვა სტრესებისადმი ტოლერანტობის ამაღლების, აგრეთვე, სიკვდილის თავიდან ასაცილებლად გულის უეცარი დარღვევების გამო. ამიტომ, გულის ქრონიკული უკმარისობის ან სხვა გულის დაავადებების არსებობის შემთხვევაში, კაპტოპრილი სასურველი პრეპარატი იქნება.
მეტი ენალაპრილზე
-
სისხლში შაქრის შემცირება: გაზრდის მიზეზები
სისხლში შაქრის შემცირება ბავშვის სიმპტომებში და მკურნალობა ხდება ისე, რომ ბავშვებმა სისხლში შაქარი შეამცირეს. რამდენად საშიშია ეს ჯანმრთელობისთვის? მოდით გაუმკლავდეთ ამ საკითხს. ... -
-
-
