დიაბეტური კომა - სიმპტომები, გადაუდებელი დახმარება, შედეგები

დიაბეტური კომა არის საშიში და სერიოზული მდგომარეობა, რომელიც გამოწვეულია ინსულინთან შედარებით ან აბსოლუტური დეფიციტით და ხასიათდება მეტაბოლური სერიოზული დარღვევებით. ჰიპოგლიკემიისგან განსხვავებით, დიაბეტური კომა ვითარდება თანდათანობით და ძალზე დიდხანს შეიძლება გაგრძელდეს. სამედიცინო ლიტერატურაში აღწერილია შემთხვევა, როდესაც პაციენტი 40 წლის განმავლობაში კომაში იმყოფებოდა.

მიზეზები და რისკ ფაქტორები

შაქრიანი დიაბეტის განვითარების მთავარი მიზეზი არის ინსულინის დეფიციტი დიაბეტის მქონე პაციენტების ორგანიზმში. ეს იწვევს არა მხოლოდ სისხლში გლუკოზის კონცენტრაციის მომატებას, არამედ პერიფერიული ქსოვილების ენერგეტიკულ დეფიციტს, რომელსაც ინსულინის გარეშე არ შეუძლია გლუკოზის შეწოვა.

ჰიპერგლიკემიის მომატება გულისხმობს ოსმოსური წნევის ზრდას უჯრედულ სითხეში და უჯრედშიდა გაუწყლოებას. შედეგად, სისხლის ოსმოლარობა იზრდება, იზრდება ჰიპოგლიკემიის სიმძიმე, რაც იწვევს შოკური მდგომარეობის განვითარებას.

დიაბეტური კომა არის სერიოზული პათოლოგია, რამაც შეიძლება სიცოცხლისთვის საშიში გართულებები გამოიწვიოს.

ინსულინის დეფიციტი ხელს უწყობს ცხიმოვანი მჟავების მობილიზაციას ცხიმოვანი ქსოვილისგან, რაც იწვევს ღვიძლის უჯრედებში კეტონის ორგანოების წარმოქმნას (ბეტა-ჰიდროქსიბუტირიუმის მჟავა, აცეტოაცეტატი, აცეტონი). კეტონის სხეულების გადაჭარბებული წარმოება მჟავური რეაქციით იწვევს ბიკარბონატის კონცენტრაციის დაქვეითებას და, შესაბამისად, წარმოიქმნება სისხლში pH დონის დონე, ანუ მეტაბოლური აციდოზი.

ჰიპერგლიკემიის სწრაფი ზრდით, ხდება სისხლის ოსმოლარობის დონის სწრაფი ზრდა, რაც იწვევს თირკმელების ექსკრეტორული (ექსკრეტორული) ფუნქციის დარღვევას. ამის შედეგად პაციენტებს უვითარდებათ ჰიპერნატრემია, კიდევ უფრო ინტენსიური ჰიპერმოსალოლირება. უფრო მეტიც, ბიკარბონატების და pH- ის დონე რჩება ნორმალურ ფარგლებში, რადგან კეტოაციდოზი არ არის.

შაქრიანი დიაბეტით ინსულინის დეფიციტის შედეგად მცირდება პირუვატის დეჰიდროგენაზას მოქმედება, პირუჟინის მჟავა აცეტილ კოზინმენტად გადაქცევაში მყოფი ფერმენტის მოქმედება, მცირდება, რაც იწვევს პირუვატის დაგროვებას და მის ლაქტატში გადასვლას. ლაქტური მჟავის მნიშვნელოვანი დაგროვება ორგანიზმში იწვევს აციდოზს, რომელიც ბლოკავს გულისა და სისხლძარღვების ადრენერგულ რეცეპტორებს, ამცირებს მიოკარდიუმის კონტრაქტურ ფუნქციას. შედეგად, ვითარდება ძლიერი დისმეტაბოლური და კარდიოგენური შოკი.

დიაბეტური კომა შეიძლება გამოიწვიოს შემდეგი ფაქტორები:

• დიეტის უხეში შეცდომები (დიეტაში ნახშირწყლების მნიშვნელოვანი რაოდენობით ჩართვა, განსაკუთრებით ადვილად მონელება),
• ინსულინის თერაპიის სქემის დარღვევა ან შაქრის შემამცირებელი მედიკამენტების მიღება,
• არასაკმარისი შერჩეული ინსულინის თერაპია,
• ძლიერი ნერვული შოკი,
• ინფექციური დაავადებები
• ქირურგიული ჩარევები
• ორსულობა და მშობიარობა.

დაავადების სახეები

მეტაბოლური დარღვევების მახასიათებლების მიხედვით, ამ ტიპის დიაბეტური კომა გამოირჩევა:

1. კეტოაციდური კომა - გამოწვეული ორგანოს მოწამვლისა და, ძირითადად, ცენტრალური ნერვული სისტემის მიერ კეტონის ორგანოების მიერ, აგრეთვე წყალ-ელექტროლიტური წონასწორობისა და მჟავა – ფუძის ბალანსის დარღვევით.
2. ჰიპერმოსოლარული ჰიპერგლიკემიური არტოტონური კომა წარმოადგენს II ტიპის შაქრიანი დიაბეტის გართულებას, ხასიათდება გამოხატული უჯრედშორისი დეჰიდრატაციით და კეტოაციდოზის არარსებობით.
3. ჰიპერლაქტაციდური კომა. შაქრიანი დიაბეტი იშვიათად იწვევს ლაქტური მჟავის დაგროვებას პაციენტის სხეულში - როგორც წესი, ბუგანოიდების დოზის გადაჭარბებული დოზა (ჰიპოგლიკემიური მედიკამენტები) ხდება ლაქტური აციდოზის მიზეზი.

სიკვდილიანობა კეტოაციდოზურ კომაში აღწევს 10% -ს. ჰიპერმოსოლარული ჰიპერგლიკემიური არტოტონური კომა, სიკვდილიანობის მაჩვენებელი დაახლოებით 60% -ს შეადგენს, ჰიპერლაქტაციდემიური კომაში - 80% -მდე.

შაქრიანი დიაბეტის თითოეული ტიპი ხასიათდება სპეციფიკური კლინიკური სურათით. ჰიპერმოსოლარული ჰიპერგლიკემიური არასტეტონური კომაის ძირითადი სიმპტომებია:

• პოლიურია
• გამოხატული დეჰიდრატაცია,
• კუნთების ტონის მომატება,
• კრუნჩხვები
• ძილიანობის გაზრდა
• ჰალუცინაციები
• მეტყველების ფუნქციის დაქვეითება.

ქეთოაციდური კომა ვითარდება ნელა. იგი იწყება პრეკომატით, რაც ვლინდება ზოგადი ძლიერი სისუსტით, ძლიერი წყურვილით, გულისრევით და ხშირი შარდით. თუ ამ ეტაპზე არ არის საჭირო დახმარება, მდგომარეობა გაუარესდება, ხდება შემდეგი სიმპტომები:

• დაუოკებელი ღებინება
• მუცლის ძლიერი ტკივილი
• ღრმა ხმაურიანი სუნთქვა
• მწიფე ვაშლის სუნი ან აცეტონი პირიდან,
• ჩამორჩენა ცნობიერების სრულ დაკარგვამდე.

ჰიპერლაქტატაციდემიური კომა სწრაფად ვითარდება. მისი ნიშნები:

• სწრაფად იზრდება სისუსტე
• ძაფისებრი პულსი (ხშირი, სუსტი შევსება),
• არტერიული წნევის ვარდნა
• კანის ძლიერი ფერმკრთალი,
• გულისრევა, პირღებინება
• გაუფასურებული ცნობიერება სრულ დაკარგვამდე.

დიაბეტური კომაის კურსის მახასიათებლები ბავშვებში

დიაბეტური კომა ყველაზე ხშირად აღინიშნება სკოლამდელი და სკოლის ასაკის ბავშვებში დიაბეტით დაავადებული. მის განვითარებას წინ უძღვის პათოლოგიური მდგომარეობა, რომელსაც ეწოდება პრეკომა. კლინიკურად, ეს გამოიხატება:

• შფოთვა, რომელიც შეიცვალა ძილიანობით,
• თავის ტკივილი
• მუცლის ტკივილი
• გულისრევა, პირღებინება
• მადის დაქვეითება
• პოლიურია
• წყურვილის ძლიერი გრძნობა.

მეტაბოლური დარღვევების მომატებისას, არტერიული წნევა მცირდება და იზრდება პულსი. სუნთქვა ღრმა და ხმაურიანი ხდება. კანი კარგავს თავის ელასტიურობას. მძიმე შემთხვევებში, ცნობიერება მთლიანად არის დაკარგული.

ახალშობილებში, დიაბეტური კომა ვითარდება ძალიან სწრაფად, გვერდის ავლით სახელმწიფო პრეკომატით. მისი პირველი სიმპტომებია:

• ყაბზობა
• პოლიურია
• პოლიფაგია (ბავშვი გულმოდგინედ იღებს მკერდს და იწოვს მას, აკეთებს ხშირი გრიმებს)
• გაიზარდა წყურვილი.

როდესაც გამხმარი ხდება, საფენები გამხმარი ხდება, როდესაც გამხმარი ხდება, რაც უკავშირდება შარდში გლუკოზის მაღალ შემცველობას (გლუკოზურია).

დიაგნოსტიკა

დიაბეტური კომა კლინიკური სურათი ყოველთვის არ არის ნათელი. მისი დიაგნოზის გადამწყვეტია ლაბორატორიული კვლევა, რომელიც განსაზღვრავს:

• გლიკემიის დონე
• სისხლის პლაზმაში კეტონის ორგანოების არსებობა,
• არტერიული სისხლის pH
• ელექტროლიტების კონცენტრაცია პლაზმაში, პირველ რიგში, ნატრიუმსა და კალიუმში,
• პლაზმური ოსმოლარობის მნიშვნელობა,
• ცხიმოვანი მჟავების დონე
• შარდში აცეტონის არსებობა ან არარსებობა,
• შრატში მჟავა კონცენტრაცია.

შაქრიანი დიაბეტის განვითარების მთავარი მიზეზი არის ინსულინის დეფიციტი დიაბეტის მქონე პაციენტების ორგანიზმში.

დიაბეტური კომა პაციენტებს მკურნალობენ ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში. მკურნალობის რეჟიმს თითოეული ტიპის კომა აქვს საკუთარი მახასიათებლები. ასე რომ, კეტოაციდოზური კომაში ხორციელდება ინსულინის თერაპია და წყალ-ელექტროლიტური და მჟავა-ბაზის დარღვევების კორექტირება.

ჰიპერმოსოლარული ჰიპერგლიკემიური არატოტონური კომა თერაპია მოიცავს:

• ინტრავენური შეყვანა მნიშვნელოვანი რაოდენობით ჰიპოტონური ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარი ჰიდრატაციისთვის,
• ინსულინის თერაპია
• კალიუმის ქლორიდის ინტრავენური შეყვანა ეკგ-ს და სისხლის ელექტროლიტების მეთვალყურეობის ქვეშ,
• ცერებრალური შეშუპების პროფილაქტიკა (გლუტამინის მჟავის ინტრავენური შეყვანა, ჟანგბადის თერაპია).

ჰიპერლაქტაციდემიური კომაის მკურნალობა იწყება ლაქტური მჟავის ჭარბი წინააღმდეგ ბრძოლის გზით, რისთვისაც ნატრიუმის ბიკარბონატის ხსნარი ინიშნება ინტრავენურად. გამოსავლის საჭირო რაოდენობა, ისევე როგორც ადმინისტრირების სიჩქარე, გამოითვლება სპეციალური ფორმულების გამოყენებით. ბიკარბონატი აუცილებლად ინიშნება კალიუმის კონცენტრაციისა და სისხლის pH- ის კონტროლის ქვეშ. ჰიპოქსიის სიმძიმის შესამცირებლად, ტარდება ჟანგბადის თერაპია. ლაქტაციდემიური კომატით დაავადებულ ყველა პაციენტს უჩნდება ინსულინთერაპია - სისხლში გლუკოზის ნორმალური დონის შემთხვევაშიც კი.

შესაძლო გართულებები და შედეგები

დიაბეტური კომა არის სერიოზული პათოლოგია, რამაც შეიძლება სიცოცხლისთვის საშიში გართულებები გამოიწვიოს:

• ჰიპო- ან ჰიპერკალემია,
• ასპირაციის პნევმონია,
• რესპირატორული დისტრესის სინდრომი
• ცერებრალური შეშუპება,
• ფილტვის შეშუპება
• თრომბოზი და თრომბოემბოლია, ფილტვის თრომბოემბოლიის ჩათვლით.

დიაბეტური კომატის პროგნოზი სერიოზულია. სიკვდილიანობა ქეთოაციდური კომაში, სპეციალიზებულ ცენტრებშიც კი 10% -ს აღწევს. ჰიპერმოსოლარული ჰიპერგლიკემიური არტოტონური კომა, სიკვდილიანობის მაჩვენებელი დაახლოებით 60% -ს შეადგენს. ყველაზე მაღალი სიკვდილიანობა აღინიშნება ჰიპერლაქტაციდემიურ კომაში - 80% -მდე.

სამედიცინო ლიტერატურაში აღწერილია შემთხვევა, როდესაც პაციენტი 40 წლის განმავლობაში კომაში იმყოფებოდა.

პრევენცია

დიაბეტური კომა პრევენცია მიზნად ისახავს შაქრიანი დიაბეტის მაქსიმალურ ანაზღაურებას:

• დიეტის დაცვა ნახშირწყლების შეზღუდვით,
• რეგულარული ზომიერი ფიზიკური დატვირთვა,
• ინსულინის ადმინისტრირების რეჟიმის სპონტანური ცვლილებების პრევენცია ან ენდოკრინოლოგის მიერ დადგენილი ჰიპოგლიკემიური მედიკამენტების მიღება,
• ინფექციური დაავადებების დროული მკურნალობა,
• ინსულინთერაპიის კორექცია წინასაოპერაციო პერიოდში, ორსულ ქალებში, პუპერა.

დიაბეტური კომა

არსებობს დიაბეტური კომა რამდენიმე სახეობა, რომელთაგან თითოეული მოითხოვს ინდივიდუალურ მიდგომას თერაპიასთან მიმართებაში. ისინი გამოწვეულია სხვადასხვა მიზეზით, აქვთ განვითარების სხვადასხვა მექანიზმი.

სპეციალისტები განასხვავებენ შემდეგ ტიპებს:

• ქეთოაციდური კომა - ვითარდება ადამიანებში, რომლებიც დაავადებულია 1 ტიპის დიაბეტით. ეს გამოწვეულია დიდი რაოდენობით კეტონის განთავისუფლებით, რაც ორგანიზმში გვხვდება ცხიმოვანი მჟავების დამუშავების შედეგად. ამ ნივთიერებების გაზრდილი კონცენტრაციის გამო, ადამიანი ხვდება კეტოაციდულ კომაში.
• Hyperosmolar კომა - ვითარდება ადამიანებში, რომლებიც დაავადებულია ტიპი 2 დიაბეტით. გამოწვეულია მძიმე დეჰიდრატაციით. სისხლში გლუკოზის დონის მიღწევა შეიძლება 30 მმოლ / ლ-ზე მეტს, კეტონები არ არის.
• ჰიპოგლიკემიური კომა - ვითარდება იმ ადამიანებში, რომლებიც ინსულინის არასწორ დოზას აყენებენ ან არ იცავენ დიეტას. ჰიპოგლიკემიური კომაში, პირის სისხლში გლუკოზა აღწევს 2.5 მმოლ / ლ და დაბლა.
• ლაქტური აციდოზის კომა იშვიათი ტიპია დიაბეტური კომა. ის ვითარდება ანაერობული გლიკოლიზის ფონზე, რაც იწვევს ლაქტატ-პირუვატის ბალანსის ცვლილებას.

ნებისმიერი სახის დიაბეტური კომა ვითარდება ინსულინის ჭარბი ან ნაკლებობის გამო, რაც იწვევს ცხიმოვანი მჟავების სწრაფ მოხმარებას. ყოველივე ეს იწვევს ჟანგვისქვეშა პროდუქტების წარმოქმნას. ისინი ამცირებენ მინერალების კონცენტრაციას სისხლში, რაც მნიშვნელოვნად ამცირებს მის მჟავიანობას. ეს იწვევს სისხლის დაჟანგვას ან აციდოზს.

ეს არის კეტოზი, რომელიც იწვევს სერიოზულ გართულებებს შინაგანი ორგანოების ფუნქციონირებაში დიაბეტური კომაში. ნერვული სისტემა ყველაზე მეტად განიცდის იმას, რაც ხდება.

დიაბეტური კომა ხასიათდება სწრაფი, მაგრამ დადგმული განვითარებით. პირველი ნიშნები იმისა, რომ ადამიანი მალე კომაში მოხვდება, შეიძლება დღეში ან მეტხანს ნახოთ. თუ შეამჩნევთ გაუარესების მდგომარეობის რაიმე სიმპტომს, შეეცადეთ დაუყოვნებლივ ნახოთ ექიმს. ჰიპერგლიკემია ხასიათდება შაქრის კონცენტრაციის სწრაფი გაზრდით რამდენჯერმე. კეტოაციდური კომა შეიძლება აღიაროთ გულისრევა და პირღებინება, დაღლილობა, ხშირი შარდვა, მუცლის ღრუში დაქვეითება, ძილიანობა. ასევე, პაციენტს აქვს პირის ღრუს აცეტონის მკვეთრი უსიამოვნო სუნი. მას შეიძლება უჩივიან წყურვილის, ხშირი კრუნჩხვების, მგრძნობელობის დაკარგვის გამო.

ადამიანებში ჰიპოგლიკემიის განვითარებით, სისხლში შაქრის კონცენტრაცია მკვეთრად მცირდება. ამ შემთხვევაში, ეს მაჩვენებელი აღწევს ნიშანს 2.5 მმოლ / ლ ქვემოთ. ჰიპოგლიკემიური კომაზე მომავალი დაწყების აღიარება საკმაოდ მარტივია, ადამიანი რამდენიმე საათით ადრე დაიწყებს პრეტენზიას უგულებელყოფის გრძნობისა და შიშის, მომატებული ოფლიანობის, გაცივების და თმების გაძარცვის, ძილიანობისა და სისუსტის, განწყობის ცვალებადობისა და სისუსტის გამო. ამ ყველაფერს ემატება კრუნჩხვითი კრუნჩხვები და ცნობიერების დაკარგვა, თუ ადამიანი დროულად არ მიიღებს სამედიცინო დახმარებას. ამ პირობას წინ უძღვის:

• მადის დაქვეითება ან სრული ნაკლებობა,
• ზოგადი სისუსტე
• თავის ტკივილი და თავბრუსხვევა,
• ყაბზობა ან დიარეა.

დიაბეტური კომაზე დროული დახმარების არარსებობის შემთხვევაში, ადამიანს შეიძლება სერიოზული შედეგები მოჰყვეს. ამ მდგომარეობის განვითარებასთან ერთად, ძალზე მნიშვნელოვანია სხეულის ტემპერატურის მონიტორინგი. ძალიან მნიშვნელოვანია, რომ იგი არ შემცირდეს - უმჯობესია, ის ოდნავ გაიზარდოს. კანი უნდა იყოს მშრალი და თბილი. დიაბეტური კომა პირველი ნიშნების უგულებელყოფა იწვევს პროსტატის დაწყებას. ადამიანი, როგორც ეს იყო, ჩვეულებრივი სამყაროსგან შორდება; მას არ ესმის ვინ არის და სად არის.

ექიმები აღნიშნავენ, რომ მოუმზადებელი ადამიანებისთვის ყველაზე ადვილია დიაბეტური კომა იდენტიფიცირება არტერიული წნევის სწრაფი დაქვეითებით, სუსტი პულსით და თვალების არბილებით. ამ პროცესის შესაჩერებლად, სასწრაფოდ უნდა გამოიძახოთ სასწრაფო დახმარება. მხოლოდ კვალიფიციური დამსწრე ექიმს შეეძლება სწორი თერაპიული მოქმედებების ჩატარება.

პირველადი დახმარება

თუ თქვენ აღიარებთ დიაბეტური კომაის პირველ ნიშნებს ადამიანში, შეეცადეთ დაუყოვნებლივ მიეცით მას პირველი დახმარება. იგი მოიცავს შემდეგ საქმიანობას:

1. დააწექი პაციენტი მუცელზე ან მის მხარეს,
2. წაიღე მისგან ყველა squeezing ტანსაცმელი,
3. გაათავისუფლეთ სასუნთქი გზები ღებინებისგან ისე, რომ ადამიანი არ გაწუხებდეს,
4. სასწრაფოს გამოძახება
5. დაიწყეთ ცოტათი ტკბილი ჩაის ან სიროფის დალევა
6. სასწრაფო დახმარების მოსვლამდე შეამოწმეთ პირის სუნთქვა.

თუ იცით დიაბეტური კომატის სიმპტომები, შეგიძლიათ მარტივად შეინახოთ ადამიანის სიცოცხლე. თქვენ ასევე შეგიძლიათ პირველადი დახმარების გაწევა, რაც შეამცირებს სერიოზული შედეგების რისკს. სხვადასხვა ტიპის დიაბეტური კომის მკურნალობა სრულიად განსხვავებულია, ასე რომ თქვენ არ შეგიძლიათ სხვა აქტივობების გაკეთება.

რა არის დიაბეტური კომა?

დიაბეტური კომა არის დიაბეტის დეკომპენსაციის უკიდურესად მძიმე ხარისხი. ეს იწვევს ორგანიზმში ყველა მეტაბოლური პროცესის დარღვევას. გარკვეული მიდრეკილების ფაქტორების თანდასწრებით, კომა შეიძლება განვითარდეს როგორც ინსულინდამოკიდებულ, ასევე არაინსულუმზე დამოკიდებული შაქრიანი დიაბეტით. არ აქვს მნიშვნელობა მკურნალობენ თუ არა მათ ჯერ კიდევ დიაგნოზი.

დიაბეტური კომაის ნიშნები

დიაბეტური კომა არ ვითარდება დაუყოვნებლივ, მისი წინამორბედი პრეკომატოზური მდგომარეობაა. პაციენტის წყურვილი ძლიერდება, ვლინდება თავის ტკივილი და სისუსტე, მუცლის ღრუს დისკომფორტი, რომელსაც თან ახლავს გულისრევა და საკმაოდ ხშირად, პირღებინება. არტერიული წნევა ეცემა, სხეულის ტემპერატურა ნორმალურია. პულსი არის სწრაფი, ძაფი მსგავსი.

დროთა განმავლობაში, გამოჩნდება სისუსტე და ძილიანობა, იზრდება ცენტრალური ნერვული სისტემის ფუნქციონირების დარღვევები, ცნობიერების სრული ან ნაწილობრივი დაკარგვის სახით, კანი კარგავს ნორმალურ ტურგორს და კუნთების ტონი მცირდება. არტერიული წნევა შეიძლება დაქვეითდეს ძალიან დაბალ ციფრებამდე.

დიაბეტური კომაის განვითარების განსაკუთრებული ნიშანი არის პირის ღრუს აცეტონის (ზედმეტი ვაშლის) სუნი. თუ ამ ეტაპზე პაციენტს არ ეძლევა სათანადო დახმარება, გარკვეული პერიოდის შემდეგ მოხდება ცნობიერების სრული დაკარგვა, და ის შეიძლება მოკვდეს.ყველა ეს ნიშანი შეიძლება გამოჩნდეს, გაიზარდოს და გაუარესდეს რამდენიმე საათში ან თუნდაც დღეში.

დიაბეტური კომა

დიაბეტური კომაის განვითარების მიზეზები შეიძლება იყოს ინსულინის შემდეგი დოზის დაგვიანებული მიღება ან მისი გამოყენებაზე უარის თქმა, ინსულინის თერაპიის დანიშვნის შეცდომა არასწორად შერჩეული დოზაა, ინსულინის ერთი ტიპის შეცვლა მეორეზე, რის შედეგადაც პაციენტი იყო შეურაცხყოფილი.

დიაბეტის დროს დიეტის უხეში დარღვევამ შეიძლება გამოიწვიოს კომა განვითარებაც, თუ პაციენტმა მიიღო მეტი შაქარი, ვიდრე მას სჭირდება, სხვადასხვა სერიოზული დაავადებები (მათ შორის ინფექციური დაავადებები), ნერვული შოკები, ორსულობა და მშობიარობა და ოპერაცია.

დიაბეტური კომაის სიმპტომები

დიაბეტური კომაის განვითარების საწყის ეტაპზე, პაციენტებს უვითარდებათ დიაბეტური კეტოაციდოზი, რომლის დამახასიათებელი ნიშნებია: პირის ღრუს სიმშრალე და აუტანელი წყურვილი, პოლიურია, რომელიც თანდათანობით იქცევა ანურიაში, ზოგჯერ ქავილ კანზე. აღინიშნება სხეულის ზოგადი ინტოქსიკაციის ნიშნები ზოგადი სისუსტის გაზრდის, დაღლილობის მომატების, თავის ტკივილის მომატების, გულისრევა და ღებინების სახით.

თუ მკურნალობა დროულად არ დაწყებულა, მაშინ დისპეფსიური სინდრომი გამწვავებულია, პირღებინება ხდება განმეორებითი და არ მოაქვს რელიეფი, არსებობს მუცლის ტკივილი სხვადასხვა დონის ინტენსივობით, შეიძლება იყოს დიარეა ან ყაბზობა. ძილი, ლეტარობა, აპათია იზრდება, პაციენტები დრო და სივრცეში დეზორიენტაციას განიცდიან, ცნობიერება დაბნეული ხდება. ამოსუნთქულ ჰაერში იგრძნობა აცეტონის სუნი, კანი მშრალია, ვითარდება არტერიული წნევის ვარდნა, ტაქიკარდია, კუსმაულის ხმაურიანი სუნთქვა ვითარდება. სისულელე და სისულელე შეცვალა კომა.

დიაბეტური კომა

სისხლში გლუკოზის დონის მნიშვნელოვანი ზრდა და, შედეგად, ქსოვილების შიმშილის განვითარება იწვევს ორგანიზმში პათოლოგიურ ცვლილებებს. დიაბეტური პოლიურიის განვითარება (შარდის ყოველდღიური რაოდენობის ზრდა) იწვევს ძლიერ დეჰიდრატაციას, იმისდა მიუხედავად, რომ პაციენტთა მიერ მოხმარებული სითხის რაოდენობა იზრდება. სისხლძარღვებში სისხლის მიმოქცევის მოცულობა მცირდება ამის გამო, ხოლო წნევა მკვეთრად ეცემა, რაც იწვევს ყველა ორგანოსა და ქსოვილის, მათ შორის ტვინის ტროფიზმის დარღვევას.

წყალთან ერთად, ელექტროლიტები ჩვეულებრივ ამოღებულია სხეულიდან. პირველ რიგში, ეს არის მაკრონატრიენტები, როგორიცაა კალიუმი და მაგნიუმი, რაც იწვევს სერიოზულ შეფერხებებს ყველა ორგანოსა და სისტემის ფუნქციონირებაში. ქსოვილებში ჭარბი გლუკოზის კომპენსაციის მიზნით, სხეული იწყებს აქტიურად დაშლას ცხიმებისა და გლიკოგენების მაღაზიებში. ამასთან დაკავშირებით, სისხლში კეტონის სხეულების და ლაქტური მჟავების რაოდენობა მნიშვნელოვნად იზრდება, ვითარდება ჰიპერაციდოზი.

გადაუდებელი დახმარება დიაბეტური კომაზე

იცის დიაბეტური კომაის განვითარების საწყისი სიმპტომების შესახებ, შესაძლებელია მისი განვითარების პრევენცია და ვითარების სტაბილიზაცია ინსულინის დანერგვით. ჩვეულებრივ, დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებს ეცნობებათ გართულებების განვითარების ალბათობას და აუცილებელ მკურნალობას. რეკომენდებულია ნახშირწყლების მიღება შეზღუდოს, დაიწყოთ კალიუმის და მაგნიუმის პრეპარატების მიღება, დალიოთ ტუტე მინერალური წყლები - ეს ყველაფერი ხელს შეუწყობს ჰიპერაციდოზის აღმოფხვრას.

თუ პაციენტის მდგომარეობა უკვე სერიოზულია და ახლოვდება, სასწრაფოს გამოძახება აუცილებელია. ამ ვითარებაში მხოლოდ დახმარების დროულად გაწევა შეუძლია დახმარებას, აუცილებელია სამედიცინო დაწესებულებაში ჰოსპიტალიზაცია.

ექსპერტი რედაქტორი: პაველ ა. მოჩალოვი | D.M.N. ზოგადი პრაქტიკოსი

განათლება: მოსკოვის სამედიცინო ინსტიტუტი ი. სჩენოვი, სპეციალობა - "სამედიცინო ბიზნესი" 1991 წელს, 1993 წელს "პროფესიული დაავადებები", 1996 წელს "თერაპია".

ჯიშები

დიაბეტური კომა შემდეგი სახეობებია:

• კეტოაციდური,
• ჰიპერმოსოლარული
• ლაქტური მჟავედემია,
• ჰიპოგლიკემიური.

თითოეული ტიპის კომაში პროგრესირების მიზეზები განსხვავებულია. ასე რომ, ჰიპერმოსოლარული კომაში პროგრესირების მიზეზი არის სისხლში შაქრის კონცენტრაციის სწრაფი მატება დეჰიდრატაციის ფონზე. ეს ჯიში ტიპი 2 დიაბეტის გართულებაა.

კეტოაციდური კომაში პროგრესირების მიზეზი არის ადამიანის სხეულში მჟავების ეწოდება კეტონების დაგროვება. ეს ნივთიერებები ცხიმოვანი მჟავების მეტაბოლიზმის პროდუქტია და ისინი წარმოიქმნება ინსულინის მწვავე უკმარისობით. ამ ტიპის კომა პროგრესირებს ტიპის 1 დიაბეტით.

ლაქტური მჟავე კომა დიაბეტის ყველაზე სერიოზული გართულებაა, რომელიც პროგრესირებს გულის, ფილტვების და ღვიძლის თანმდევი დაავადებების ფონზე. ის ასევე შეიძლება განვითარდეს, თუ პაციენტი დაავადებულია ქრონიკული ალკოჰოლიზმით.

ჰიპოგლიკემიური კომაში პროგრესირების მიზეზი არის სისხლში შაქრის კონცენტრაციის მკვეთრი დაქვეითება. ეს მდგომარეობა ხშირად გვხვდება ტიპი 1 დიაბეტით. შაქრის შემცირების მიზეზებია საკვების შეუსაბამო მიღება ან ძალიან ბევრი ინსულინის მიღება.

სიმპტომოტოლოგია

კომა თითოეულ ტიპს აქვს თავისი დამახასიათებელი სიმპტომები. მნიშვნელოვანია იცოდეთ ყველა მათგანი, ასე რომ, როდესაც პირველი ნიშნები გამოჩნდება, დაუყოვნებლივ დაიწყეთ პაციენტის სასწრაფო დახმარების გაწევა. პროტრასინირება შეიძლება მას სიცოცხლე დაუჯდეს.

ჰიპერმოსოლარული კომაის ნიშნები:

• ძლიერი დეჰიდრატაცია
• მეტყველების ფუნქციის დაქვეითება,
• ჩამორჩენა
• ძილი
• წყურვილი
• კომა დაწყებამდე რამდენიმე დღით ადრე, პაციენტს აქვს სისუსტე და პოლიურია,
• ჰალუცინაციები
• კუნთების ტონი იზრდება,
• შესაძლებელია კრუნჩხვები
• არფლექსია. კომა განვითარების დამახასიათებელი ნიშანი. დაავადებულ ადამიანს შეიძლება ჰქონდეს გარკვეული რეფლექსები.

პაციენტებში თანდათანობით ვლინდება კეტოაციდური კომაის ნიშნები. ამას ჩვეულებრივ რამდენიმე დღე სჭირდება. ამ შემთხვევაში, ნელი ნაკადი ექმნებათ ექიმებს, რადგან კომა დაწყებამდე დროა გამოავლინოს სიმპტომები, რომლებიც გამოვლენილია და ჩატარდეს სრული მკურნალობა.

ამ ტიპის პრეკომატის სიმპტომები:

• გულისრევა და ღებინება შესაძლებელია
• პოლიურია
• წყურვილი
• სისუსტე
• ძილი

როგორც პაციენტი გაუარესდება, კლინიკას ავსებენ სიმპტომები:

• სუნთქვა ხდება ღრმა და ძალიან ხმაურიანი
• ძლიერი ღებინება
• მუცლის ღრუს ტკივილი, რომელსაც არ აქვს მკაფიო ლოკალიზაცია,
• ჩამორჩენა
• ამ ტიპის კომაში დამახასიათებელი სიმპტომია პირიდან აცეტონის სუნი.
• გაუფასურებული ცნობიერება.

კეტოაციდოზური კომისგან განსხვავებით, ლაქტური მჟავიანობა სწრაფად პროგრესირებს. კლინიკა ძირითადად ვლინდება სისხლძარღვთა დაშლით. შემდეგი სიმპტომები ასევე გვხვდება:

• სწრაფად იზრდება სისუსტე
• გულისრევა და გაჯერება
• ანორექსია
• მუცლის ტკივილი
• სისულელეა
• გაუფასურებული ცნობიერება.

ჰიპოგლიკემიური კომაის სიმპტომები:

• ტრემორი
• შიში
• დიდი შფოთვა
• გაიზარდა ოფლიანობა
• ზოგადი სისუსტე
• შიმშილის ძლიერი გრძნობა
• კრუნჩხვები
• ცნობიერების დაკარგვა.

შაქრიანი დიაბეტის კომა ბავშვებში:

• ძილი
• თავის ტკივილი სხვადასხვა ხარისხის ინტენსივობით,
• გულისრევა და გაჯერება
• მადის დაკარგვა სრულ არარსებობამდე
• ძლიერი წყურვილი
• პოლიურია
• ენა და ტუჩები მშრალია.

თუ გადაუდებელი დახმარება არ მიიღეს, მაშინ ბავშვის სუნთქვა გახდება ღრმა და ხმაურიანი, არტერიული წნევა თანდათანობით დაქვეითდება, გაიცემა გულისცემა, იმატებს გულისცემა, შემცირდება კანის ელასტიურობა და შემცირდება კომა

თერაპიული ზომები

პათოლოგიის მკურნალობა შედგება ოთხი ეტაპისგან:

• სასწრაფო ინსულინის ადმინისტრირება
• წყლის წონასწორობის ნორმალიზება ადამიანის სხეულში,
• მინერალებისა და ელექტროლიტების ბალანსის ნორმალიზება,
• დაავადებების დიაგნოზი და სათანადო მკურნალობა, რომლებმაც გამოიწვია კომა.

მკურნალობის პრიორიტეტული მიზანი არის სისხლში შაქრის დონის ნორმალიზება. გარდა ამისა, მკურნალობის კურსი აუცილებლად დაემატა ინფუზიური თერაპიით. პაციენტს ენიჭება სტერილური გადაწყვეტილებები, რომლებიც გამორიცხავს დეჰიდრატაციას.

პათოლოგიის მკურნალობა ტარდება მხოლოდ სტაციონარულ პირობებში და ექიმების მკაცრი მეთვალყურეობის ქვეშ. მნიშვნელოვანია გვახსოვდეს, რომ ეს არის ძალიან საშიში მდგომარეობა, რომელიც, დროული და ადეკვატური მკურნალობის გარეშე, შეიძლება გამოიწვიოს სიკვდილამდე. ამიტომ, ხშირად თერაპია ტარდება რეანიმაციის პირობებში.

დიაგნოსტიკური ზომები

არარეალურია ჰიპოგლიკემიური კომაის იდენტიფიცირება, სხვა სახეობების მსგავსად, მხოლოდ პაციენტის ვიზუალური გამოკვლევით. ამისათვის თქვენ უნდა გაიაროთ ლაბორატორიული ტესტები, რომელთაგან ყველაზე პრაქტიკული არის ზოგადი სისხლის ტესტი, რომელიც ცხადყოფს შაქრის ინდექსს. ასევე ხორციელდება სისხლისა და შარდის ბიოქიმიური ანალიზი.

შაქრიანი დიაბეტის ტიპის 2 ტიპის კომა ნებისმიერ დაავადებას თან ახლავს სისხლში შაქრის გაჯერების მაღალი მომატება 33 მმოლ / ლ-ზე მეტი. ერთადერთი გამონაკლისი არის ჰიპოგლიკემია, რომელიც ხასიათდება გლუკოზის დონის დაქვეითებით 2.5 მმოლ / ლ-მდე.
როდესაც ჰიპერგლიკემიური კომა ვითარდება, პაციენტი ვერ იგრძნობს რაიმე გამორჩეულ ნიშანს. შესაძლებელია ქეთოაციდური მდგომარეობის გამოთვლა შარდში კეტონის ორგანოების გამოჩენით, ჰიპერმოსოლარული, როდესაც პლაზმური ოსმოლარობა იზრდება. ლაქტაციდემიური ტიპის დიაბეტური კომა დიაგნოზირებულია სისხლში ლაქტური მჟავის გაჯერების გაზრდის შედეგად.

დიაგნოზის დასმის შემდეგ მკურნალობა ინიშნება.

ექიმთან დიაბეტური კომის მკურნალობის დაწყებამდე გროვდება სრული ისტორია, დადგენილია პირობის ტიპი. დიაბეტით დაავადებულები იზომება წნევა, პულსი.

დიაბეტის დროს კომაში გამორიცხვის მიზნით გამოიყენება მკურნალობის მრავალი ვარიანტი.

1. თუ შაქარი შემცირდება, საჭიროა გადაუდებელი მკურნალობა გლუკოზასთან ერთად ვენაში ინსულინის შეყვანის ჩათვლით. გარდა ამისა, ინიშნება ადრენალინი, ვიტამინი C, კოკარბოქსილაზა, ჰიდროკორტიზონი. ფილტვების შეშუპების პროფილაქტიკის მიზნით, ხორციელდება ფილტვების ხელოვნური ვენტილაცია, მოთავსებულია შარდმდენებით დაავადებები.
2. გლუკოზის მომატების შემთხვევაში ინიშნება ინსულინის მკურნალობა ხანმოკლე მოქმედების საშუალებებით. ამასთან ერთად, შაქრის ღირებულება იზომება გარკვეული ინტერვალებით, ისე, რომ კოეფიციენტი ეტაპობრივად მცირდება.
3. ორივე შემთხვევაში, წყლის წონასწორობა აღდგება, და დაკარგული დაკარგული სითხის შემოღება ხდება დეჰიდრატაციის თავიდან ასაცილებლად. ვენებში სითხის შეყვანის გზით კონტროლდება მოცირკულირე სისხლის, წნევის და პლაზმური შემადგენლობის საერთო მოცულობა. სითხის შეყვანა ხდება ნაბიჯებით, მთლიანი რაოდენობა ხშირად პირველ დღეს 7 ლიტრს აღწევს.
4. თუ კვალი ელემენტების დიდი დანაკარგია, დანიშნეთ თერაპია ორგანიზმში მათი დანერგვით.