პანკრეატოდუოდენალური რეზექცია

პანკრეასის დაავადებები ხშირად ბადებს კითხვას ექიმისა და პაციენტისთვის - რა უნდა აირჩიოს მკურნალობის ტაქტიკა - ოპერაცია ან კონსერვატიული თერაპია.

ქირურგია არის რადიკალური მკურნალობა, რომელიც გამოიყენება იმ შემთხვევებში, როდესაც მედიკამენტური თერაპია აზრი არ აქვს და არ იძლევა დადებით შედეგებს.

ქირურგიული მკურნალობის ძირითადი ნიშნებია:

• პანკრეასის ხელმძღვანელის კიბო,
• ქრონიკული პანკრეატიტი, თუ არსებობს ტკივილის სინდრომი, რომელიც არ შეიძლება შეჩერდეს ანალგეტიკების გამოყენებით,
• პანკრეასის ხელმძღვანელის მრავალი კისტა,
• ორგანოს ამ ნაწილის დაზიანება თორმეტგოჯა ნაწლავის ან სადინარში სტენოზისთან ერთად, რომლის მეშვეობითაც ნაღვლის ბუშტი გამოდის,
• პანკრეეზოჟონოსტომური ოპერაციის შემდეგ გართულებები ან სტენოზი.

ხელმძღვანელის ქრონიკული ანთება ითვლება ოპერაციის მთავარ მითითებად. მას შემდეგ, რაც გარდა ტკივილისა და სხვადასხვა გართულებების არსებობისა, ანთებას შეიძლება თან ახლდეს ონკოლოგიური პროცესი ან თუნდაც სიმსივნის დამალვა. ეს დაავადება, რომლის ეტიოლოგიაში მთავარ როლს ასრულებს ალკოჰოლის ინდუქცია.

ეთანოლის პათოლოგიური ეფექტების გამო, ჯირკვლის ქსოვილებში ხდება ქრონიკული ანთებითი ფოკუსის განვითარება, მისი ენდოკრინული და ეგზოკრინული ფუნქციების დარღვევა. ფოკალური ანთების და პანკრეასის ფიბროზისკენ მიმავალი მოლეკულური და პათობიოქიმიური მექანიზმები, ძირითადად, უცნობია.

ჰისტოლოგიური სურათის საერთო მახასიათებელია ლეიკოციტების ინფილტრატი, პანკრეასის სადინარში და გვერდითი ფილიალების ცვლილებები, ფოკალური ნეკროზი და ორგანოთა ფიბროზი.

გასტროპანკრეატუოდენალური რეზექცია პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ ქრონიკული ალკოჰოლური პანკრეატიტი, რომელთაც აქვთ პანკრეასის არეში განვითარებული ანთებითი პროცესი, იწვევს დაავადების ბუნებრივი მიმდინარეობის ცვლილებას:

1. ტკივილის ინტენსივობის ცვლილებები.
2. მწვავე ეპიზოდების სიხშირის შემცირება
3. შემდგომი ჰოსპიტალიზაციის საჭიროების აღმოფხვრა.
4. სიკვდილიანობის დაქვეითება.
5. ცხოვრების ხარისხის გაუმჯობესება.

ტკივილი მუცლის ზედა ნაწილში წამყვანი კლინიკური სიმპტომია, რომელიც უკავშირდება პანკრეასის სადინარებსა და ქსოვილებში წნევის მატებას. ტკივილის სინდრომის ძირითადი მიზეზებად მიჩნეულია სენსორული ნერვების პათომორფოლოგიური ცვლილებები, მგრძნობიარე ნერვების პათომორფოლოგიური ცვლილებები, ნერვული დიამეტრის ზრდა და პერინევრული ინფილტრატი.

Whipple- ის ოპერაციის მახასიათებლები

ქრონიკული პანკრეატიტის მქონე პაციენტების ქვეჯგუფში ძირითადად შედიან 40 წლამდე ასაკის მამაკაცები. ჩვეულებრივ, ამ პაციენტებს აღენიშნებათ მუცლის ძლიერი ტკივილი, რომელიც მდგრადია ტკივილგამაყუჩებელი თერაპიისთვის და ხშირად თან ახლავს ადგილობრივი გართულებები.

პაციენტების ეს ჯგუფი არის ქირურგიული მკურნალობის კანდიდატი, რადგან გარდა პანკრეასის ქრონიკული ცვლილებებისა, მათ ხშირად აქვთ ამ ორგანოს სხვა დაზიანება და ახლომდებარე, მაგალითად, თორმეტგოჯა ნაწლავის, კუჭის ან ბილიარული ტრაქტის სიმსივნე.

Whipple ქირურგიის ან pacreatoduodenal რეზექცია არის ძირითადი ქირურგიული ოპერაცია, რომელიც ყველაზე ხშირად ხორციელდება პანკრეასის ხელმძღვანელის ან მის მიმდებარე სტრუქტურების ავთვისებიანი ან პრეცენტრული სიმსივნეების მოსაშორებლად.

მეთოდი ასევე გამოიყენება პანკრეასის ან თორმეტგოჯა ნაწლავის დაზიანებების სამკურნალოდ, ან როგორც ქრონიკული პანკრეატიტის დროს ტკივილის მკურნალობის სიმპტომური მეთოდი.

პანკრეატუოდენექტომიის ყველაზე გავრცელებული ტექნიკა მოიცავს ასეთი სტრუქტურების მოცილებას:

• კუჭის დისტალური სეგმენტი (antrum),
• თორმეტგოჯა ნაწლავის პირველი და მეორე ნაწილები,
• პანკრეასის თავები
• საერთო ნაღვლის სადინარი
• ნაღვლის ბუშტი
• ლიმფური კვანძები და სისხლძარღვები.

რეკონსტრუქცია შედგება პანკრეასის დანარჩენი ნაწილის ჯეჯუნში მიმაგრებისაგან, საერთო ნაღვლის სადინარის მიმაგრებას ჯეჯუნში (ქოლედოქოჯუჯუნოსტომია) ისე, რომ საჭმლის მომნელებელი წვენები და ნაღველი მიედინება შესაბამისად კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში. და კუჭის ფიქსაცია ჯეჯუნში (გასტროჟეჟუნოსტომია) საკვების გადასასვლელი.

პანკრეზე ქირურგიული ჩარევების სირთულე არის ამ ორგანოს ფერმენტული ფუნქციის არსებობა. ამრიგად, ასეთი ოპერაციები მოითხოვს დახვეწილი შესრულების ტექნიკას, რათა თავიდან იქნას აცილებული, როდესაც პანკრეასი იწყებს თავის მონელებას. აღსანიშნავია ისიც, რომ ჯირკვლის ქსოვილი ძალიან დელიკატურია და მოითხოვს ფრთხილად დამოკიდებულებას, ძნელია მათი სტიჩი. ამიტომ, ასეთ ოპერაციებს ხშირად თან ახლავს ფისტულების და სისხლდენის გამოჩენა. დამატებითი დაბრკოლებებია:

მუცლის ღრუს ამ განყოფილებაში ორგანული სტრუქტურები განლაგებულია:

1. უმაღლესი და დაქვემდებარებული vena cava.
2. მუცლის აორტი.
3. ზედა მესენტრული არტერიები.
4. ვენები.

გარდა ამისა, აქ მდებარეობს საერთო ნაღვლის სადინარი და თირკმელები.

ოპერაციის დაწყებამდე დიაგნოზი

ოპერაციის ნებართვა მოცემულია საფუძვლიანი დიაგნოზის შედეგების საფუძველზე. საჭირო იქნება კვლევის სახეები:

• სისხლის ტესტი სიმსივნის მარკერებისათვის,
• რენტგენი, ფილტვების მეტასტაზების გამოსაყენებლად,
• მუცლის ღრუს კომპიუტერული ტომოგრაფია და რეტროპერიტონეალური სივრცე,
• ენდოსკოპიური რეტროგრადული ქოლანგიოპანკრეოგრაფია,
• ენდოსონოგრაფია,
• სისხლძარღვების კონტრასტული რენტგენოლოგიური გამოკვლევა.

ოპერაციის ტექნიკა

სინამდვილეში, ჯირკვლის ფრაგმენტული მოცილების მექანიზმი ინოვატორის მიერ იყო რეკომენდებული მე –20 საუკუნის ალენ ოლდფაიზერ ვისპლის ქირურგიის სფეროში. ცნობილი მეცნიერის მიღებამ ხელი შეუწყო მეტასტაზებით დაავადებული ტერიტორიების მოშორებას, ორგანოს დატოვება, მაგრამ ნაღვლის ბუშტი, წვრილი ნაწლავის საწყისი ნაწილი და კუჭის ნაწილი ამოიღეს. დღეს, არსებობს გზები, რაც შეიძლება ითვალისწინებდეს ორგანოების ან ფრაგმენტების შენარჩუნებას. პილოტური შენარჩუნების რეზექცია - ქირურგია პილოტური კუჭის შენარჩუნებით. პანკრეატულოდენური რეზექციის ტექნიკა დღეს ფართო მასშტაბით არის წარმოდგენილი, 100-ზე მეტი მოდიფიკაციით. ნებისმიერ შემთხვევაში, ოპერაციის სავალდებულო ეტაპები აღინიშნება:

• ჯირკვლისა და მიმდებარე ორგანოების არაჯანსაღი ლობის მოცილება.
• ალიმენტური არხის აღდგენა, საჭმლის მომნელებელი ჯირკვლების სადინარები.

პირველი ეტაპი

პირველ ეტაპზე ჯვარედინიანი მონაკვეთის გახსნის შემდეგ, აუცილებელია კუჭქვეშა ჯირკვალზე წვდომის უზრუნველყოფა კუჭის ზემოთ ასვლის გზით. შემდეგ, თორმეტგოჯა მობილიზებულია კოჩერის მიხედვით. პარიეტალური პერიტონეუმი ნაწლავის მარჯვენა გვერდითი ზღვარის გასწვრივ იშლება და თორმეტგოჯა ნაწლავი თავისუფლდება წინა მუცლის ღრუდან რბილი ქსოვილების რაზმით, მკვეთრი ინსტრუმენტების გამოყენების გარეშე (ბლაგვი დისექციის მეთოდი).

ქოლედოხი სეკრეტის ტალღით გამოიღო შუიდან შუა ნაწილამდე, თითის შეყვანა ხდება ჯირკვლის ჩანთის დამაკავშირებელ ხვრელში სადინარში მიღებულ ღრუში და ქმნის უკანა წნევას. კუჭ-თორმეტგოჯა ნაწლავის ჭურჭელი კვეთს ქირურგიულ დამჭერებს შორის და იკვებება სპეციალური ძაფით. ანალოგიურად, სწორი კუჭის არტერია კვეთს და ბადებს მისი გამონადენის ადგილის მახლობლად.

შემდეგ გამოიყოფა ვენური მაგისტრალური, რომელიც სისხლს აგროვებს არაკეთილგანწყობილი ორგანოებიდან, და გადადის გვერდითი საერთო ნაღვლის სადინარში, ხოლო სრულდება ქირურგიული ჩარევის ჩატარების შესაძლებლობა.

მოგვიანებით, ნაღვლის ბუშტი ამოღებულია და სადინარი, რომელიც უკავშირდება ნაღვლის ბუშტს ღვიძლის სადინარში. სადინარში განყოფილებას, რომელიც მდებარეობს თორმეტგოჯა ნაწლავის ზემოთ, ეწოდება სუპრუდოდენალი, გადაკვეთილია ზემოდან სისხლძარღვოვანი გარსით, ხოლო ქვევიდან კიბით.

სადინარის შორეული შტრიხი შეფუთულია არაჟანგვითი ბუნებრივი ძაფით. რბილობი გამოიყენება პერპენდიკულურად და კუთხოვანი დონის დონეზე საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის გაფართოებულ მონაკვეთზე. ქირურგიული აპარატის გამოყენებით პარალელური და შორეული პულპის გასათეთრებლად, კუჭის კედელი ნაკერია. სტეპლერსა და პულპს შორის ინტერვალში, ორგანოს გადაკვეთა ხორციელდება ელექტროკარტერიით. კუჭის შორეული მონაკვეთი და წვრილი ნაწლავის საწყისი მონაკვეთი მარჯვნივ გადაადგილებულია, კუჭქვეშა ჯირკვალსა და სხეულს შორის განყოფილება გამოიყოფა, ხოლო ორგანო ამ ეტაპზე კვეთს.

კუნთის გვერდითი პატარა ნაწლავი, რომელიც შეაჩერებს თორმეტგოჯა ნაწლავს, კვეთს სწორხაზოვან მოწყობილობას შორის მექანიკურად დასაკავშირებლად ქსოვილებსა და დამჭერზე. ახლო stump არის bandated. განივი მსხვილი ნაწლავის უახლოესი მონაკვეთი კვეთაში კვეთს და არის შეფუთული ისე, რომ შენარჩუნებულია ორგანოს სისხლით მომარაგება. მესენტერული არტერიის მცირე შემაერთებელი ფილიალები და პორტალური ვენა აკავშირებენ და კვეთავენ. მოწყობილობა იგზავნება საოპერაციო მასალის მორფოლოგიური შესწავლისთვის.

მეორე ეტაპი

ელასტიური დამჭერის გამოყენებით, წვრილი ნაწლავის დისტალური ღერო იდება მუცლის ღრუს ღრუში მსგავსი სივრცეში, რომელიც მდებარეობს მუცლის უკან და ჭურჭლის ქვეშ მდებარე მცირე ომანტიუმი. 20 სმ სამედიცინო მილის ჩასმა ხდება Wirsung სადინარში. შემდეგ იგი ჯირკვალიდან ნაწლავის სანათურში შეჰყავთ. ნაწლავის გარეთა გადაადგილება ხდება ლორწოვანი ფენის მიერ 3 სმ სიგრძით; იგი იწარმოება ჯირკვლის კიდეზე, პოლიგლიკოლის ნაკერით. შემდეგ ნაწლავის გასწორება ხდება, პანკრეასი მალავს თავის დასასრულს, გამოიყენება ნაკერების შემდეგი რიგი, ხდება ჯირკვლის კაფსულის და ნაწლავის კიდეების დაჭერა.

ქოლედოქოჯუჯანანასტომოზი წარმოიქმნება ნაჭუჭის საერთო სადინრის ნაჭრის ადგილზე. ჯეჯუნი აკავშირებს კუჭში არსებულ ხვრელს დაჭრილიდან 45 სმ დაშორებით. კავშირი ხდება მუცლის მუწუკის მთელ სივრცეში ორ რიგის ნაკერით.

ენტეროტომია ხორციელდება კუჭის მუწუკის საწინააღმდეგოდ. მიქულიჩის ნაკერია დაკისრებული, რაც ღრუ ორგანოების შეერთების შინაგანი ხერხია. ძაფის უკანა რიგის ფორმირებაში მონაწილე ძაფი გადადის წინა კედელზე და ნაკერების გაკეთება ხდება წინ, რითაც სრულდება გადიდებული საჭმლის მომნელებელ ტრაქტსა და ნაწლავებს შორის კომუნიკაციის აღდგენა.

რეზექცია მთავრდება ნაზოგასტრიული მილის შემოღებით. პოლიგლიკოლის მჟავაზე დაფუძნებული შთამნთქმელი ნაკერები, წვრილი ნაწლავის მარყუჟი სამკერვალო მსხვილი ნაწლავის მეზენტერიულ ფანჯარაშია შეკერილი.

რეაბილიტაცია

ოპერაციის შემდგომი პერიოდი ხასიათდება მძიმე რეაბილიტაციით. ოპერაციის დასრულების შემდეგ, პაციენტი ინტენსიურ მკურნალობაზეა გადაყვანილი, სადაც ადამიანს მინიმუმ ერთი კვირა მოუწევს გატარება. ადრეულ დღეებში, წვეთები პაციენტს ინარჩუნებენ სისხლში შაქრის ნორმალურ დონეს. სისტემა სხეულს მიაწოდებს გამოსაყენებლად საჭირო მედიკამენტებს და ვიტამინებს. მოგვიანებით, პაციენტი გადაიყვანეს პალატაში, სადაც შესაძლებელია თანდათანობით ადგომა. და დამოკიდებულია სახელმწიფოდან, იფიქრეთ მომავალი გამონადენის შესახებ, თუ არ არსებობს რაიმე გართულებები აბსცესის ან ინფექციის სახით.

პაციენტის ცხოვრება აღარ იქნება იგივე. ექიმი დეტალურად გეტყვით დიეტასა და მისაღები ცხოვრების წესის შესახებ. ოპერაციების დასრულების შემდეგ გართულებები გარანტირებულია. პაციენტს გამოდევნის გულისრევა, შესაძლებელია ღებინება, დიაბეტი და ბუასილი.

ხშირად, პანკრეატოდუოდენალური რეზექციის შემდეგ რეაბილიტაცია მტკივნეულია. ხშირად, ჩარევის შემდეგ ტკივილი იმდენად ძლიერია, რომ მათ ანალგეტიკები ინიშნება.

პაციენტი უნდა გამოკვლეულ იქნას ონკოლოგის მიერ პირველი წლის განმავლობაში, ყოველ სამ თვეში. შემდეგ დაგეგმილი შემოწმება ხორციელდება ექვს თვეში ერთხელ. შემდგომი მკურნალობის გეგმა შედგენილია ონკოლოგიური გამოკვლევების საფუძველზე.

კვება ასეთი რთული ოპერაციის შემდეგ უნდა იყოს სწორი. პირველი ორი კვირის განმავლობაში, დიეტა მკაცრია, საკვების კალორიული შემცველობით მუდმივი მონიტორინგი. თავდაპირველად, საკვები მხოლოდ ორთქლით მოხარშული ხდება, შემდეგ კი ისინი მოხდენილ პროდუქტებზე გლუვ გადასვლას ასრულებენ.

შემდგომში, რეკომენდებულია მთლიანად გამორიცხოთ ცხიმოვანი საკვები, ცხარე და მჟავე, შემწვარი საკვები. მარილი უნდა შემოიფარგლოს - არაუმეტეს 10 გრამ დღეში, იმის გათვალისწინებით, რომ მისი შინაარსი ნახევარ მზა პროდუქტებში. აკრძალულია ყავა, გაზიანი სასმელები.

ჭამა უნდა იყოს წილადი და ხშირი. უნებლიეთ ჭამა კუჭის მიერ წვენის წარმოქმნას პროვოცირებს, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს საკუთარი თავის მონელება და ანთება. საჭმლის საჭმელი უნდა იყოს თბილი.

აუცილებელი პირობაა დამატებითი ფერმენტების მიღება, მინუსი შეცვლის.

დიეტასთან შეუსრულებლობის შედეგები შეიძლება სერიოზულად იმოქმედოს ადამიანის ჯანმრთელობაზე, აუცილებელია გაითვალისწინოთ დამსწრე ექიმის რეკომენდაციები.

გართულებები

მეთოდი არსებობს 80 წლის განმავლობაში და გაუმჯობესდა ქირურგიების მიერ, ვისპლის ოპერაცია უკიდურესად სერიოზული ჩარევაა, გართულების რისკი დიდია მას შემდეგ.

ორგანოს დარჩენილი ნაწილის მწვავე პანკრეასის პანკრეატიტი ხდება ხშირი გამოვლინება რელექციის შემდეგ. უსიამოვნო შედეგი შეიძლება იყოს საკვების შეწოვისა და მონელების დარღვევა. კუჭის წვენის მჟავის რეფლუქს, კუჭის წყლული - დაავადებები, რომლებიც ვითარდება ოპერაციის ფონზე.

არასათანადო სამკურნალო ჯირკვლებმა შეიძლება გამოიწვიოს პანკრეასის წვენის გაჟონვა, რამაც გამოიწვია მადის დაქვეითება და კუჭ-ნაწლავის მოშლა.

ზოგიერთ პაციენტში, პანკრეატოდუოდენალური რეზექცია არის ერთადერთი შანსი, რომ გადარჩეს და იცხოვრონ თითქმის სრული ცხოვრებით. თანამედროვე და, რაც მთავარია, დროული მიდგომა საშუალებას აძლევს არჩეულ პაციენტებს ძალიან მოხუცებულ ასაკში იცხოვრონ.

პანკრეატოდოდინალური რეზექცია: ოპერაციის სტადიები, რეაბილიტაცია

პანკრეატოდუოდენალური რეზექცია არის მკურნალობის რადიკალური მეთოდი, რომელიც მოიცავს ქირურგიულ ჩარევას, უფრო ხშირად პანკრეასის ავთვისებიანი ნეოპლაზმით.

ოპერაციის დროს, ორგანოს ხელმძღვანელი, საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის ღრუ გაფართოებული მონაკვეთის ნაწილი, ნაღვლის ბუშტი და წვრილი ნაწლავის საწყისი მონაკვეთი ამოღებულია.

ვისპლის ოპერაცია საკმაოდ რთული პროცედურაა, შედეგი ხშირად დამოკიდებულია ქირურგიის პროფესიონალიზმზე და კლინიკის აპარატზე. ზოგჯერ ოპერაცია ერთადერთი გზაა, თუ არ არის შენახული, პაციენტის სიცოცხლის გახანგრძლივება.

რეზექციის უდავო ნიშანი არის საჭმლის მომნელებელი და ენდოკრინული ჯირკვლების ხელმძღვანელის კიბო. თორმეტგოჯა ნაწლავის ონკოლოგია, ნაღვლის სადინრის სიმსივნე, ადენოკარცინომა, ფსევდოტალური პანკრეატიტი, პანკრეასის გართულებული წარმონაქმნები არის პათოლოგიები, რომლებშიც ეფექტური იქნება ქირურგიული ჩარევა Whipple- ის მეთოდით.

მკურნალობა მითითებულია იმ პაციენტებისთვის, რომელთა სიმსივნური სიმსივნეები მდებარეობს პანკრეასის შიგნით და არ ვრცელდება ახლომდებარე ორგანოებზე: ღვიძლში ან ფილტვებში. მკურნალობის რადიკალურ მეთოდამდე, ექიმმა უნდა ჩაატაროს აუცილებელი პროცედურები სიმსივნის იდენტიფიცირების მიზნით.

პანკრეასის კიბო

პანკრეატოდუოდენალური რეზექცია - მაღალი შედეგი Assuta- ს კლინიკაში | Assuta

პანკრეასის კიბო - ონკოლოგიის ერთ – ერთი ყველაზე გავრცელებული სახეობა, საკმაოდ ცუდი პროგნოზი აქვს.

დიაგნოზის დასმის დროს ხშირად აღმოჩნდება, რომ უკვე არსებობს მეორადი სიმსივნური ფოკუსები, რომლებმაც გავლენა მოახდინეს სხვა ორგანოებზე.

ეს ხდება იმის გამო, რომ ამ ტიპის კიბო ხშირად იზრდება დიდი ხნით ადრე, სანამ ეს არ იწვევს რაიმე სიმპტომებს. ასეთი პაციენტები არ ჩაუტარდებათ ოპერაცია პირველადი სიმსივნის მოსაშორებლად.

ასუტას კლინიკის მიერ გამოყენებული მინიმალური ინვაზიური ტექნიკა საშუალებას იძლევა ოპერაციის დროს მცირე ქსოვილის ტრავმა მკურნალობა. სისხლის დაკარგვა მინიმუმამდეა დაყვანილი, პაციენტები სწრაფად გამოჯანმრთელდებიან. თქვენ ემსახურებიან წამყვანი ექსპერტი ქირურგები, რომელთა სახელები ცნობილია მთელ მსოფლიოში. ჩვენ გთავაზობთ:

• კომფორტის მაღალი დონე.
• გონივრული ფასები მომსახურებისთვის.
• ინოვაციური აღჭურვილობა ოპერაციულ განყოფილებებში, ინტენსიური თერაპიის განყოფილებებში, სარეაბილიტაციო ყუთებში.

წაიკითხეთ პაციენტის მიმოხილვები Assuta- ს მკურნალობის შესახებ, მოდით ჩვენთან, გირჩიეთ ნათესავები და ახლო ადამიანები.

ქირურგია რეკომენდებულია როგორც პოტენციურად თერაპიული ღონისძიება, თუ სიმსივნე აშკარად ლოკალიზებულია პანკრეასის შიგნით. ამ ტიპის მკურნალობა ექიმთან განიხილავს, რომ განიხილოს რამდენად სიცოცხლისუნარიანია.

ოპერაციის ტიპი განისაზღვრება ნეოპლაზმის ადგილმდებარეობის საფუძველზე.

როდესაც სიმსივნე მდებარეობს პანკრეასის თავში ან პანკრეასის სადინარის გახსნის დროს, ტარდება ოპერაცია Whipple, თუ ავთვისებიანი პროცესი გავლენას ახდენს ჯირკვლის სხეულზე ან კუდზე, ტარდება ქირურგიული პროცედურა, რომელიც ცნობილია როგორც დისტალური პანკრეასის რეზექცია (pacreatectomy).

Assuta კლინიკა ასრულებს ამ ტიპის ოპერაციათა დიდ რაოდენობას. ქირურგიული გუნდები ასევე მოიცავს მაღალი პროფესიონალ გასტროენტეროლოგებს, გენეტიკოსებს, ექთნებს და სხვებს, რომ უზრუნველყონ საუკეთესო და სრულყოფილი სამედიცინო დახმარება პაციენტებისთვის.

Whipple- ის ოპერაცია (პანკრეატოდუოდენალური რეზექციის კიდევ ერთი სახელი) პირველად იქნა აღწერილი 1930 წელს ალან უიპლის მიერ. 60-იან წლებში სიკვდილიანობის შემდეგ ძალიან მაღალი იყო.

დღეს ეს არის აბსოლუტურად უსაფრთხო ქირურგიული პროცედურა. მაღალკვალიფიციური სამედიცინო მომსახურების ისრაელის ცენტრებში, სადაც ამ პროცედურების დიდი რაოდენობა ტარდება, სიკვდილიანობის მაჩვენებელი 4% -ზე ნაკლებია. კვლევების თანახმად, კარგი შედეგის მიღწევა პირდაპირ განისაზღვრება სამედიცინო დაწესებულების გამოცდილებით და უშუალოდ ქირურგის გამოცდილებით.

რა არის Whipple- ის ოპერაცია?

ამ ოპერაციის პროცესში, პანკრეასის თავი, ნაღვლის სადინარის ნაწილი, ნაღვლის ბუშტი და თორმეტგოჯა ნაწლავი ამოღებულია.

ზოგიერთ შემთხვევაში, კუჭის ნაწილი (პილორუსი) აღინიშნება. ამის შემდეგ, ჯირკვლის დარჩენილი სეგმენტი, ნაღვლის სადინარი დაკავშირებულია ნაწლავთან. პროცედურა საშუალოდ დაახლოებით ექვსი საათის განმავლობაში ხდება.

ამის შემდეგ, პაციენტების უმეტესობა კლინიკაში ერთი-ორი კვირის განმავლობაში რჩება.

Whipple ლაპარასკოპიული ქირურგია

შეიძლება გამოყენებულ იქნას მინიმალური ინვაზიური ან ლაპარასკოპიული მიდგომა, ხოლო სიმსივნის ადგილმდებარეობის ფაქტორები გავლენას ახდენენ მის არჩევანზე. ამ ტიპის ოპერაცია რეკომენდებულია ამპოლარული კიბოსთვის.

ლაპარასკოპიული პროცედურა ხორციელდება მუცლის ღრუში მცირე ჭრილობის მეშვეობით. ოპერაცია ხორციელდება სპეციალური სამედიცინო აღჭურვილობის გამოყენებით. ჩვეულებრივი ქირურგია მოითხოვს ღრუს, გრძელი ჭრილობის, მუცლის ღრუს გახსნას.

მინიმალური ინვაზიური მიდგომით მცირდება სისხლის დაკარგვა და ინფექციის რისკი.

ასუტში ონკოლოგები დაადგენენ, არის თუ არა პაციენტი ლაპარასკოპიული ქირურგიის კანდიდატი. ისინი გთავაზობთ საუკეთესო ვარიანტებს თითოეული პაციენტის ინდივიდუალური საჭიროებიდან გამომდინარე.

გაიარეთ კონსულტაცია კლინიკის ექიმთან

როდის არის შესრულებული Whipple- ის ოპერაცია?

პანკრეატოდოდინალური რეზექციის ჩვენებები:

1. პანკრეასის კიბო თავის არეში.
2. თორმეტგოჯა ნაწლავის კიბო.
3. ქოლანგიოკარცინომა (სიმსივნე ნაღვლის სადინრების უჯრედებისგან ან ღვიძლის ნაღვლის სადინარებისგან).
4. კიბოს ამპულები (ის ადგილები, სადაც ნაღვლისა და პანკრეასის სადინარი შედის თორმეტგოჯა ნაწლავში).

ზოგჯერ ამ ტიპის ოპერაციას მიმართავენ კეთილთვისებიანი ხასიათის დარღვევებზე - ქრონიკული პანკრეატიტი, ჯირკვლის კეთილთვისებიანი სიმსივნეები.

პაციენტების მხოლოდ 20% -ს აქვს ამ ოპერაციის ჩატარების შესაძლებლობა. ძირითადად ესენი არიან პაციენტები, რომლებშიც სიმსივნური პროცესი მდებარეობს პანკრეასის თავში და არ არის გავრცელებული ახლომდებარე დიდ სისხლძარღვებში, ღვიძლში, ფილტვებში და ა.შ., საფუძვლიანი დიაგნოზი ტარდება პოტენციური კანდიდატების დადგენამდე.

ზოგიერთ პაციენტს აქვს ლაპარასკოპიული ოპერაციის ჩატარების შანსი, რაც უზრუნველყოფს სისხლის დაკარგვის შემცირებას, საავადმყოფოში ხანმოკლე ყოფნის, უფრო სწრაფად გამოჯანმრთელების და ნაკლები გართულებების არსებობას.

პაციენტთა დაახლოებით 40% -ში ოპერაცია არ შეიძლება ჩაითვალოს, რადგან არსებობს მეტასტაზები. იშვიათ შემთხვევებში, იგი გამოიყენება ადგილობრივად მოწინავე სიმსივნისთვის, რომელიც შეაღწია მიმდებარე ტერიტორიებზე - მეზენტრული ვენა ან არტერიები, ან როდესაც ნეოპლაზი გავრცელდა პანკრეასის მთელ სხეულზე ან კუდის არეში.

რა შედეგები მოაქვს პანკრეატოდუოდენალური რეზექციის დროს?

ბოლო 15 წლის განმავლობაში Assuta- ს შესანიშნავი შედეგები აქვს ამ ოპერაციის შემდეგ, სიკვდილიანობის მაჩვენებელი 5% -ზე ნაკლებია. ამერიკელი მეცნიერების კვლევებმა აჩვენა, რომ ოპერაციის შედეგი პირდაპირ დამოკიდებულია საავადმყოფოსა და ქირურგიის ოპერაციის გამოცდილებაზე.

კლინიკებში, სადაც ტარდება ამ პროცედურების დიდი მოცულობა, სიკვდილიანობის მაჩვენებელი 5 პროცენტზე ნაკლებია.

ქირურგიული ლიტერატურა ასახელებს შემდეგ ფიგურებს: საავადმყოფოებში, რომლებიც იშვიათად ასრულებენ ამ ტიპის ქირურგიულ ჩარევას, აღინიშნება გართულებების გაცილებით მაღალი დონე, სიკვდილიანობის მაჩვენებელი 15-20% -ს აღწევს.

გააუმჯობესებს პანკრეატულოდენური რემისიის გადარჩენას?

პანკრეასის ადენოკარცინომაზე გადარჩენის საერთო მაჩვენებელი ამ ოპერაციის შემდეგ არის დაახლოებით 20% ხუთი წლის განმავლობაში. თუ ლიმფურ კვანძებში მეტასტაზები არ არის, გადარჩენის მაჩვენებელი აღწევს 40% -ს. ამ დიაგნოზის მქონე პაციენტებში, რომლებსაც მკურნალობენ ქიმიოთერაპიით, გადარჩენა 5% -ზე ნაკლებია.

საჭიროა თუ არა შემდგომი მკურნალობა პანკრეატოდუოდენალური რეზექციის შემდეგ?

ამ ოპერაციის შემდეგ რეკომენდებულია ქიმიოთერაპია და რადიოთერაპია. ჯონს ჰოპკინსის უნივერსიტეტის მეცნიერთა მიერ ჩატარებული გამოკვლევა აჩვენებს, რომ თერაპია ციტოზურ აგენტებთან და პანკრეასის ადენოკარცინომაზე ოპერაციის შემდეგ ჩატარებულმა თერაპიამ 10% -ით ზრდის.

შემდგომი მკურნალობა არ არის რეკომენდებული ავთვისებიანი ნეოპლაზმების და ნეიროენდოკრინული სიმსივნეების მქონე პაციენტებში.

რა არის დიაბეტის ალბათობა ვისპლის ოპერაციის შემდეგ?

ამ ქირურგიული ჩარევის პროცესში, პანკრეასის თავი იხსნება - ორგანოს ნაწილი. ჯირკვლის ქსოვილები წარმოქმნიან ინსულინს, რომელიც საჭიროა სისხლში შაქრის გასაკონტროლებლად. ჯირკვლის რეზექცია იწვევს ინსულინის სინთეზის დაქვეითებას, არსებობს დიაბეტის განვითარების რისკი.

როგორც გამოცდილება გვიჩვენებს, ოპერაციამდე გლუკოზის არანორმალური დონის მქონე პაციენტებში, ამ დაავადების განვითარების დიდი ალბათობაა. ნორმალური შაქრის მქონე პაციენტები და ქრონიკული პანკრეატიტის ნაკლებობა აქვთ დიაბეტის დაბალი რისკი.

შეიცვლება ცხოვრება ოპერაციის შემდეგ?

Whipple- ის ოპერაციის შემდეგ ცხოვრების მცირედი ცვლილება, მისაღები ფარგლებში. პაციენტების უმეტესობა უბრუნდება ნორმალურ საქმიანობას.

ამერიკელი მეცნიერების ერთ – ერთი გამოკვლევის პროცესში, გაკეთდა შეფასება ცხოვრების ხარისხის შესახებ.

პირებმა, რომლებმაც გაიარეს ეს ოპერაცია, უპასუხეს კითხვებს, რომლებიც ეხმიანება ფიზიკურ შესაძლებლობებს, ფსიქოლოგიურ პრობლემებს, სოციალურ საკითხებს, ფუნქციონირებას და ინვალიდობას.

ეს გამოკვლევა ასევე ჩატარდა ჯანმრთელ ადამიანთა ჯგუფსა და იმ ადამიანთა ჯგუფში, რომლებმაც გაიარეს ნაღვლის ბუშტის ლაპაროსკოპიული მოცილება. ქულების მაქსიმალური რაოდენობა იყო 100%. შემდეგი შედეგები იქნა მიღებული.

ამრიგად, ამ შედეგებმა აჩვენა ცხოვრების მცირედი ცვლილება.

რა გართულებებია, სავარაუდოდ, ოპერაციის შემდეგ დაუყოვნებლივ?

ამ ტიპის ოპერაცია არის რთული ოპერაცია, გართულებების მაღალი რისკით, თუ მას ქირურგიულ ქირურგიას აქვს შეზღუდული გამოცდილება. თუ ექიმს აქვს დიდი გამოცდილება ამ ქირურგიული ჩარევის ჩასატარებლად, გართულების მაჩვენებელი ძალიან დაბალია.

1. პანკრეასის ფისტულა. სიმსივნის ამოღების შემდეგ, ჯირკვალი ნაწლავთან არის დაკავშირებული. პანკრეასი ძალიან რბილი ორგანოა და, ზოგიერთ შემთხვევაში, ნაკერიც კარგად არ კურნავს. თუ ეს მოხდება, შეინიშნება პანკრეასის წვენის გაჟონვა. ჩვეულებრივ, ქირურგი ოპერაციის დროს მუცლის ღრუში დრენაჟის კათეტერს ათავსებს და მასთან ერთად ნებისმიერი გაჟონვა აღმოფხვრილია. თითქმის ყველა პაციენტში, რომლებიც ივითარებენ ამ გვერდითი ეფექტს, ის საკუთარ თავზე გადის. ძალიან იშვიათ შემთხვევებში საჭიროა განმეორებითი ოპერაცია.
2. გასტროპარეზი (კუჭის დამბლა). ოპერაციის დასრულებიდან პირველი 5-6 დღის განმავლობაში, წვეთები დამონტაჟებულია ნაწლავების ფუნქციის აღდგენამდე. მისი ფუნქციების აღდგენის შემდეგ, ექიმი პაციენტს ინტრავენური კვებისგან ნორმალურ დიეტაში გადაიტანს.
3. პაციენტთა 25% -ში, კუჭის დამბლა შეინიშნება ოპერაციის შემდეგ, ეს მდგომარეობა შეიძლება გაგრძელდეს 4-დან 6 კვირამდე, სანამ არ დასრულებულა ცვლილებებთან ადაპტაციის პროცესი, და ორგანო იწყებს ნორმალურ ფუნქციონირებას. შეიძლება არსებობდეს კვების პრობლემები. ალბათ, საჭირო იქნება ენტერიალური კვება, მილის გამოყენება, რომელიც ქირურგიმ მოათავსა ნაწლავში ოპერაციის დროს. უმეტეს პაციენტებში, კუჭის მოქმედება აღდგება ოპერაციიდან ოთხიდან ექვს კვირაში.

რა არის შესაძლო გრძელვადიანი გართულებები პანკრეატოდუოდენალური რეზექციის შემდეგ?

• მალაბსორბცია. პანკრეასი აწარმოებს ფერმენტებს, რომლებიც აუცილებელია საჭმლის მონელების პროცესისთვის. როდესაც ორგანოს ნაწილი ამოღებულია, ამ ფერმენტების სინთეზი შეიძლება შემცირდეს. პაციენტები უჩივიან დიარეას ძალიან ცხიმოვანი საკვების ჭამის დროს. ფერმენტების შემცველი მედიკამენტებით ხანგრძლივი მკურნალობა, როგორც წესი, ამსუბუქებს მდგომარეობას.
• დიეტაში ცვლილებები. ამ ოპერაციის შემდეგ, Assuta- ს კლინიკა ჩვეულებრივ გირჩევთ მცირედი საჭმლის ჭამა, საჭმლის საჭმლის მონელება, რაც უზრუნველყოფს უკეთეს შეწოვას და ამცირებს კუჭის სისავსის შეგრძნებას.
• წონის დაკლება. როგორც წესი, პაციენტები სხეულის წონის 5-10% -ს კარგავენ ოპერაციის შემდეგ სხეულის წონასთან შედარებით. როგორც წესი, მდგომარეობა სწრაფად ნორმალიზდება, უმეტესი წონის დაკარგვის შემდეგ პაციენტთა უმეტესობას შეუძლია შეინარჩუნოს ნორმალური წონა.

Whipple- ის ოპერაცია ისრაელში - პანკრეასის კიბოს მოწინავე ტექნოლოგია

ქირურგია ამ დაავადების მკურნალობის ერთ – ერთი მთავარი გზაა. ოპერაციის ტიპი განისაზღვრება სიმსივნის ზომაზე და ზომაზე, სხეულში მეორადი ფოკუსის არსებობაზე და ავთვისებიანი ფორმირების სრული მოცილების შესაძლებლობის საფუძველზე.

გამოკვლევებმა აჩვენა, რომ პანკრეასის კიბოს მკურნალობა უფრო წარმატებულია და უფრო ნაკლებ რისკს ატარებს, თუ ის ტარდება დიდ ონკოლოგიურ ცენტრში და ხორციელდება ფართო გამოცდილების მქონე ექიმების ხელმძღვანელობით.

თუ გჭირდებათ პროფესიონალური სამედიცინო დახმარება, ჩვენს კომპანიას, MS "Tlv.Hociation" გთავაზობთ ისრაელში მკურნალობის ორგანიზებას. ეს სერვისი მოიცავს იმ ექიმების შერჩევას, რომლებიც სპეციალიზირებულნი არიან კლინიკებში, გეგმავენ და კოორდინირებენ დიაგნოზისა და მკურნალობის მთელი პროცესისთვის, სახლის დაჯავშნა, თანმხლები ყველა ეტაპზე, დოკუმენტების თარგმნა, სურვილის შემთხვევაში გადაცემა, დასვენების პროგრამები და ა.შ.

MS "Tlv.H Hospital" - ს აქვს გამოცდილება სამედიცინო ტურიზმის სფეროში ისრაელში - 10 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში, ისრაელის სამედიცინო ტურიზმის კომპანიების წევრია.

პანკრეასის ონკოლოგიის ქირურგიული მკურნალობა ძალიან რთულია. ქირურგს უნდა ჰქონდეს მაღალი დონის უნარი და ფართო გამოცდილება, რათა მიაღწიოს მაღალი ხარისხის შედეგს.

ისრაელის კლინიკებს შეუძლიათ შესთავაზონ მაღალკვალიფიციური და გამოცდილი პროფესიონალების მომსახურება. წარმატებული მკურნალობის ყველაზე მაღალი შანსია სიმსივნის 100% -ით მოხსნა.

ის ასევე მოითხოვს თანამედროვე სამედიცინო აღჭურვილობის ხელმისაწვდომობას - ძლიერი მიკროსკოპის გამოყენებას.

პანკრეასის კიბოსთვის ოპერაციას ძირითადად ორი მიზანი აქვს - ავთვისებიანი სიმსივნეების სრული ამოღება ან ტკივილის შემცირება და დაავადების სხვა მანიფესტაციები.

მხოლოდ დაახლოებით 10% შემთხვევაში, სიმსივნე ლოკალიზდება პანკრეასის შიგნით, როდესაც სიმსივნეა დიაგნოზირებული.

მოწინავე სადიაგნოსტიკო შესაძლებლობების გამოყენებით, ექიმები ყოველთვის ვერ ახერხებენ ზუსტად განსაზღვრონ დაავადების სტადია ქირურგიის გამოყენების გარეშე. ვიზუალიზაციის ტესტების საფუძველზე ხდება, რომ ექსპერტები მიდიან დასკვნამდე, რომ სიმსივნე ოპერაციულია. ამასთან, ოპერაციის დროს აღმოჩნდება, რომ ავთვისებიანი წარმონაქმნი არაოპერაბელურია, რომ არსებობს მეორადი foci.

თუ პანკრეასის კიბოს დიაგნოზის შედეგი აჩვენებს, რომ სიმსივნის გადადება შეუძლებელია, შეიძლება ჩატარდეს პალიატიური ქირურგია. ისინი მიზნად ისახავს ტკივილის შემსუბუქებას, დაავადების ნიშნების შემცირებას.

პანკრეასის კიბოზე ოპერაციების შემდეგი ტიპები ტარდება ისრაელის კლინიკებში. თერაპიის სხვა მეთოდები ასევე შეიძლება გამოყენებულ იქნას ოპერაციის დაწყებამდე ან მის შემდეგ.

ვისპლის ოპერაცია (პანკრეატოდუოდენალური რეზექცია) ისრაელში

Whipple- ის ოპერაცია ყველაზე ხშირად ხორციელდება ამ დაავადებით. იგი გამოიყენება ავთვისებიანი სიმსივნის მოსაშორებლად პანკრეასის თავში ან პანკრეასის სადინარის გახსნისას. ქირურგიული პროცედურის დროს ტარდება რეზექცია:

• პანკრეასის თავები მცირე ნაწლავის (თორმეტგოჯა ნაწლავის) საწყისი განყოფილებით,
• ნაღვლის ბუშტი
• საერთო ნაღვლის სადინრის სეგმენტი,
• pylorus (pylorus),
• ლიმფური კვანძები პანკრეასის თავთან ახლოს.

ზოგიერთ შემთხვევაში, შესაძლებელია შეცვალოს Whipple ოპერაცია, ეს არ იმოქმედებს კუჭის ნორმალურ ფუნქციონირებაზე.

ზოგადი პანკრეატექტომიის შედარება

პანკრეატუოდენექტომიის ძირითადი კონცეფციაა ის, რომ პანკრეასის და თორმეტგოჯა ნაწლავის თავი აქვს იგივე არტერიული სისხლის მიწოდება (გასტროდუოდენალური არტერია).

ეს არტერია გადის პანკრეასის თავში, ასე რომ ორივე ორგანო უნდა მოიხსნას, როდესაც სისხლი მთლიანი ნაკადის დაბლოკილია. თუ მხოლოდ პანკრეასის თავი მოიხსნა, ეს საფრთხეს შეუქმნის სისხლის თორმეტგოჯა ნაწლავში სისხლის დინებას, რაც გამოიწვევს მისი ქსოვილების ნეკროზს.

კლინიკურმა კვლევებმა ვერ შეძლო მნიშვნელოვანი გადარჩენის დემონსტრირება ზოგადი პანკრეატექტომიით, ძირითადად იმიტომ, რომ პაციენტები, რომლებიც ამ ოპერაციას გაივლიან, ჩვეულებრივ, უვითარდებათ დიაბეტის განსაკუთრებით მძიმე ფორმა.

ზოგჯერ, სხეულის სისუსტის გამო, ან ოპერაციის შემდგომი პერიოდის განმავლობაში პაციენტის არასათანადო მართვის გამო, მუცლის ღრუში ინფექციის გამოვლენა და გავრცელება შესაძლებელია, რამაც შეიძლება მოითხოვოს განმეორებითი ჩარევა, რის შედეგადაც ხდება პანკრეასის დანარჩენი ნაწილი, ისევე როგორც ელენთა მიმდებარე ნაწილი.

ეს კეთდება ინფექციის გავრცელების თავიდან ასაცილებლად, მაგრამ, სამწუხაროდ, პაციენტს დამატებით დაზიანებამდე მივყავართ.

პილორუსის შემანარჩუნებელი პანკრეატოდუოდენექტომია

ბოლო წლების განმავლობაში, პოპულარობა გახდა პანკრეოდოდუოდენალური რეზექციის პილორიული დაცვა (ასევე ცნობილია როგორც ტრავერსი-ლონგმირის პროცედურა), განსაკუთრებით ევროპელ ქირურგთა შორის.

ამ მეთოდის მთავარი უპირატესობა ისაა, რომ შენარჩუნებულია პილორუსი და, შესაბამისად, ნორმალური კუჭის დაცლა.

ამასთან, გარკვეული ეჭვები რჩება, არის თუ არა ეს ადეკვატური ოპერაცია ონკოლოგიური თვალსაზრისით.

კიდევ ერთი საკამათო საკითხია, უნდა გააკეთონ თუ არა პაციენტებმა რეტროპერიტონეალური ლიმფადენექტომია.

Whipple- ის სტანდარტულ პროცედურასთან შედარებით, პილორუსი, რომელიც შენარჩუნებულია პანკრეატოდოდინექტომიის მეთოდით, ასოცირდება უფრო მოკლე ქირურგიული ჩარევის დრო, ოპერაციის ნაკლები სტადიები და სისხლის ინტრაოპერაციული დაქვეითება, რაც სისხლის ნაკადის შემცირებას მოითხოვს. შესაბამისად, არსებობს უფრო ნაკლები რისკი, რომ მოხდეს რეაქცია სისხლის გადასხმაზე. პოსტოპერაციული გართულებები, საავადმყოფოს სიკვდილიანობა და გადარჩენა არ განსხვავდება ამ ორ მეთოდს შორის.

პანკრეატუოდენექტომია ნებისმიერი სტანდარტით ითვლება მთავარ ქირურგიულ პროცედურად.

ბევრმა კვლევამ აჩვენა, რომ საავადმყოფოებს, სადაც ეს ოპერაცია უფრო ხშირად ხორციელდება, საერთო ჯამში უკეთესი შედეგები აქვთ. მაგრამ არ უნდა დაგვავიწყდეს ასეთი ოპერაციის გართულებებისა და შედეგების შესახებ, რომელთა დაფიქსირებაც შესაძლებელია ყველა ორგანოს მიერ, რომელსაც ოპერაცია ჩაუტარდა.

პანკრეასის თავზე ოპერაციის ჩატარებისას:

• შაქრიანი დიაბეტი
• ოპერაციის შემდგომი აბსცესი.

კუჭის მხრიდან, არსებობს დიდი ალბათობა ისეთი გართულებების მიმართ, როგორიცაა ვიტამინი B12 დეფიციტი და მეგალობლასტური ანემიის განვითარება.

თორმეტგოჯა ნაწლავიდან შეიძლება შემდეგი გართულებები მოხდეს:

1. დისბაქტერიოზი
2. ნაწლავის ობსტრუქცია ანასტომოტიკური სტენოზის გამო.
3. დაქვეითება (კეშექსია).

ბილიარული ტრაქტიდან შესაძლებელია ასეთი გართულებების გამოჩენა:

• ქოლანგიტი
• ბილიარული პანკრეატიტი,
• ბილიარული ციროზი.

გარდა ამისა, შესაძლოა განვითარდეს ღვიძლის აბსცესი.

ოპერაციის შემდეგ პაციენტთა პროგნოზი

რეაბილიტაციის პერიოდში ყველა ექიმის დანიშნულების შესაბამისად, პაციენტს შეუძლია გართულებების რისკი მინიმუმამდე შეამციროს.

სავალდებულოა ფერმენტული პრეპარატების მიღება, ანტიბაქტერიული საშუალებები, ასევე მნიშვნელოვანია დაიცვას დიეტა, კუჭ-ნაწლავის სეგმენტის პატენტურობის შესანარჩუნებლად.

საჭიროების შემთხვევაში, კიბოს პაციენტებმა ასევე უნდა გაიარონ ქიმიოთერაპია ან გამოსხივება.

ოპერაციის შემდგომი პერიოდის განმავლობაში აუცილებელია გახსოვდეთ სიცოცხლისთვის საშიში პირობების შესახებ:

1. შოკის განვითარება არის არტერიული წნევის ვარდნა.
2. ინფექცია - ცხელება და ცხელება, ლეიკოციტოზი,
3. ანასტომოზის უკმარისობა - პერიტონიტის სიმპტომების განვითარება,
4. პანკრეასის გემების დაზიანება, ლიგატების უკმარისობა - ამილაზას დონის მომატება სისხლში და შარდში.
5. პოსტოპერაციული პანკრეატიტის განვითარება, თუ ოპერაცია არ ჩატარდა პანკრეასის ანთებასთან დაკავშირებით, პანკრეასის სადინარში ობსტრუქცია ვითარდება ორგანოს შეშუპების გამო.

პანკრეასის ხელმძღვანელის კიბოს მქონე პაციენტებს ეძლევათ საშუალება გახანგრძლივონ სიცოცხლე. თუ ოპერაცია ადრეულ ეტაპზე ხორციელდება, მაშინ ექიმები ელიან სრულ რემისიას, მოგვიანებით ეტაპზე შესაძლებელია მეტასტაზების გამოვლინება, მაგრამ ეს ხშირად და იშვიათად არ იწვევს ფატალურ შედეგს.

ქრონიკული პანკრეატიტის მქონე პაციენტებისთვის, ოპერაციის შედეგი შეიძლება განსხვავებული იყოს - ხელსაყრელი შედეგით, ეს პაციენტები კარგავენ საბრძოლო შეგრძნებებსა და საჭმლის მომნელებელი სისტემის ფუნქციონირებასთან დაკავშირებულ პრობლემებს, ნაკლებად წარმატებული გარემოებების გათვალისწინებით, პანკრეატიტის კლინიკა შეიძლება დარჩეს, ორგანოების კომპენსირებული ფუნქციის მიუხედავად.

პანკრეასის ოპერაციის შემდეგ ყველა პაციენტი რეგისტრირდება და ექვს თვეში ერთხელ შემოწმებულია. მნიშვნელოვანია ყველა სტრუქტურის მდგომარეობის მონიტორინგი, ვინაიდან შესაძლებელია გვიან გართულებები, როგორიცაა ანასტომოზის სტენოზი, პანკრეასის ფიბროზის გამო დიაბეტის განვითარება, აგრეთვე ონკოლოგიური პროცესები.

პანკრეატოდუოდენალური რეზექციის შემდეგ დაჩქარებული აღდგენის შესახებ აღწერილია ამ სტატიაში ვიდეოში.

პანკრეატოდუოდენალური რეზექციის ჩატარების შესახებ გადაწყვეტილება მიიღება პაციენტის კლინიკური გამოკვლევის შედეგებისა და ვიზუალიზაციის კვლევის მეთოდების საფუძველზე, კიბოს სტადიის დასადგენად.

ოპერაცია გართულებულია პანკრეასის შეზღუდული დაშვებით, რომელიც მუცლის ღრუს წინა კედელზე მდებარეობს სასიცოცხლო ორგანოების მახლობლად. პაციენტთა მხოლოდ მცირე ნაწილს შეუძლია ოპერაცია.

პანკრეატულოდენური რეზექციის კლასიკური ვარიანტია ვისპლის ოპერაცია, რომელიც ერთდროულად იწარმოება, იხსნება რეზონორული ლიმფური კვანძები, მთელი თორმეტგოჯა ნაწლავი და კუჭის დისტალური მესამედი. 1978 წელს

ეს ოპერაცია შეიცვალა პილორუსის და ანტრუმის ფუნქციების შესანარჩუნებლად (pyloropancreatic pancreatoduodenal resection).

ამის გამო, პოსტ-გასტროესეზირების სინდრომის კლინიკური გამოვლინებები და წყლულების ინციდენტები მცირდება, ასევე გაუმჯობესებულია საჭმლის მონელება. გადარჩენა არ განსხვავდება ამით კლასიკური ოპერაციის შემდეგ.

ნაღვლის გავლის აღსადგენად, საერთო ნაღვლის სადინარი ანასტომოზი ჯეჯუნთან. პანკრეასის დარჩენილი ნაწილის სადინარი ასევე ანასტომოზირებულია ჯეჯუნუმით. ნაწლავის პენსია აღდგენილია თორმეტგოჯაჟუნოსტომიით.

დარწმუნდით, რომ ჩაატარეთ გადატვირთული ორგანოების კიდეების გაყინული სექციების შესწავლა.

პროგნოზი განისაზღვრება სიმსივნის ზომით, ჰისტოლოგიურად გამოვლენილია სისხლძარღვების შეჭრაზე და ლიმფური კვანძების მდგომარეობით. ყველაზე მნიშვნელოვანი ჰისტოლოგიური სურათი ლიმფური კვანძების შესწავლაში.

თუ მათში არ არის მეტასტაზები, ხუთწლიანი გადარჩენის მაჩვენებელი 40-50% -ია, მათი გამოვლენის შემთხვევაში კი - 8%.

პროგნოზი ასევე დამოკიდებულია სისხლძარღვთა შეჭრის ჰისტოლოგიურ ნიშნებზე (მათი გამოვლენის შემთხვევაში, სიცოცხლის ხანგრძლივობა საშუალოდ 11 თვეა, მათი არყოფნის შემთხვევაში - 39 თვე).

პანკრეატოდუოდენალური რეზექცია ასევე არის ამპულის კიბოს არჩევის მეთოდი. ზოგიერთ შემთხვევაში, ასეთი პაციენტები წარმოქმნიან სიმსივნის ადგილობრივ ექსკრეციას (ამპულექტომია).

არაოპერაციულ პაციენტებში, ზოგჯერ შესაძლებელია რემისიის მიღწევა ან ამპულის კიბოს ზომის შემცირება ენდოსკოპიური ფოტოთერაპიის საშუალებით.

ეს მეთოდი მოიცავს სიმსივნის ენდოსკოპიურ დასხივებას, რომელიც მგრძნობიარეა ჰემატოპორპირინის ინტრავენურად შეყვანის გზით, წითელი შუქით (ტალღის სიგრძე 630 ნმ).

პალიატიური ჩარევა

პალიატიური ჩარევები მოიცავს შემოვლითი ანასტომოზის და ენდოსკოპიური ან პერკუტანული ტრანსფერული ენდოპროთეზების განთავსებას (სტენტირება).

როდესაც ღებინება ხდება სიყვითლის ფონზე, თორმეტგოჯა ნაწლავის ობსტრუქციის გამო, ხორციელდება ქოლედოქოჯუჯუნოსტომია და გასტროენტეროოსტომია.

ნაღვლის სადინარში იზოლირებული ობსტრუქციის შემთხვევაში, ზოგიერთი ავტორი გირჩევთ, რომ გასტროენტეროანასტომოზი პროფილაქტიკურად იქნას გამოყენებული ბილიოდიზური ანასტომოზის გამოყენების დროს.

ამასთან, ქირურგების უმეტესობა ამ პრობლემას წყვეტს ინტრაოპერაციული გადასინჯვის დროს თორმეტგოჯა ნაწლავის სიმსივნის ზომაზე და პატენტზე.

ქირურგიული და არა ქირურგიულ მკურნალობას შორის არჩევანი დამოკიდებულია პაციენტის მდგომარეობაზე და ქირურგის გამოცდილებაზე.

ენდოსკოპიური სტენტირება იგი წარმატებულია 95% შემთხვევაში (პირველი მცდელობიდან 60%), ხოლო ინტერვენციის შემდეგ 30 დღის განმავლობაში სიკვდილიანობა უფრო დაბალია, ვიდრე ბილიოდიზური ანასტომოზის გამოყენებისას. თუ ენდოსკოპიური პროცედურა წარუმატებელია, შეიძლება ჩატარდეს ტრანსდერმული ან კომბინირებული პერკუტანული და ენდოსკოპიური სტენტირება.

შედეგები კანქვეშა სტენტირებასიკვდილიანობა, გართულების მაჩვენებელი პალიატიური ოპერაციების შედეგების მსგავსია, ხოლო პაციენტების სიცოცხლის საშუალო ხანგრძლივობა, შესაბამისად, 19 და 15 კვირაშია. სტენინგის გართულებები მოიცავს სისხლდენასა და ნაღვლის დინებას. ენდოსკოპიური ენდოპროთეტიკა იშვიათად თან ახლავს პაციენტების გართულებებს და სიკვდილს, ვიდრე პერკუტანულ.

პაციენტების 20-30% -ში ინსტალაციიდან 3 თვის განმავლობაში, პლასტიკური სტენტები უნდა შეიცვალოს ნაღვლის ბუშტის შეფერხების გამო. ლითონის ბადეების სტენდის გავრცელება შედის როგორც ენდოსკოპიურად, ასევე პერკუტანურად.

ეს სტენტები პლასტიკური საშუალებებით უფრო გრძელი უნდა იყოს (საშუალოდ 273 და 126 დღე).

მაგრამ, ამგვარი სტენტის მაღალი ღირებულების გათვალისწინებით, ისინი დამონტაჟებულია ძირითადად იმ პაციენტებში, რომელთაც აქვთ არამდგრადი პერიამპიკულური კიბო, რომლებიც, შედედების გამო პლასტიკური სტენტის შეცვლის დროს, მიუთითებენ სიმსივნის შენელებულ ზრდაზე და ვარაუდობენ შედარებით ხანგრძლივ ხანგრძლივობას.

ნაღვლის სადინრების სტენინგი მუცლის ღრუს გახსნის გარეშე განსაკუთრებით აღინიშნება ხანდაზმული პაციენტებისთვის მაღალი რისკის ჯგუფებიდან, რომლებმაც გამოავლინეს დიდი, დაუბრკოლებელი პანკრეასის სიმსივნე ან ფართო მეტასტაზები. არამდგრადი სიმსივნის მქონე ახალგაზრდებში, რომლებსაც აქვთ სიცოცხლის ხანგრძლივობა, შეგიძლიათ მიმართოთ ბილიოდიზური ანასტომოზის გამოყენებას.

პანკრეასის ხელმძღვანელის კიბოს სამკურნალოდ თანამედროვე მიდგომების თანახმად, პაციენტი არ უნდა მოკვდეს გადაუჭრელი სიყვითლით ან განიცდის აუტანელი ქავილი.

დამხმარე მკურნალობა

წინასაოპერაციო ქიმიოთერაპიისა და რენტგენოთერაპიის შედეგები სამწუხაროა. ზოგიერთ შემთხვევაში, გაუმჯობესება მიიღწევა კომბინირებული რენტგენის და ქიმიოთერაპიის გამოყენებით რადიკალური რექციის შემდეგ. არათანმიმდევრული სიმსივნეებით, რადიაციული და ქიმიოთერაპიის რეჟიმებმა შედეგი არ გამოიღო.

ცელიაკური პლექსუსის ბლოკადა (რენტგენოგრაფის კონტროლირებადი კანქვეშ ან ინტრაოპერაციული) შეიძლება გამოიწვიოს ტკივილის შემცირება რამოდენიმე თვის განმავლობაში, მაგრამ შემთხვევათა ნახევარზე მეტს ისინი კვლავ იჩენენ თავს.

როგორ ხორციელდება პანკრეატოდოდინალური რეზექცია?

ეს არის ძალიან სერიოზული ოპერაცია, რომელიც ხორციელდება ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ. ეს გრძელდება ექვსიდან თორმეტ საათამდე. ქირურგი აკეთებს ჭრილობას მუცლის ღრუში, ამოწმებს ორგანოებს სიმსივნის ამოღების მიზნით, სასიცოცხლო სტრუქტურების დაზიანების გარეშე.

თუ ეს შესაძლებელია, ექიმი გადახედავს კიბოზე ჯანმრთელი ქსოვილის ნაჭრით (ე.წ. ქირურგიული ზღვარი). ამოღებული ქსოვილები იგზავნება ლაბორატორიაში, სადაც პათოლოგი მათ იკვლევს, განსაზღვრავს დაავადების სტადიას, კიბოს უჯრედების არსებობას ქირურგიულ რეგიონში.

პათოლოგიის მოხსენების შედეგების საფუძველზე, ექიმი გადაწყვეტს, რომელი მკურნალობაა საჭირო შემდეგში.

Whipple- ის ოპერაციის დროს, ქირურგი შლის პანკრეასის თავს, ნაღვლის ბუშტს, წვრილი ნაწლავის (თორმეტგოჯა ნაწლავის) საწყის განყოფილებას, პილორუსს, საერთო ნაღვლის სადინარში სეგმენტს და მის მიმდებარე ლიმფურ კვანძებს.

ამ ორგანოების რეზექციის შემდეგ, ის კუჭს აკავშირებს ჯეჯუნუმთან - ქმნის კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დაავადებას. საერთო ნაღვლის სადინარში დარჩენილი სეგმენტი ასევე უერთდება ჯეჯუნუმს, რათა მასში ნაღვლის და პანკრეასის წვენები შევიდეს.

ისინი ხელს შეუწყობენ კუჭის მჟავის განეიტრალებას და ამ მხარეში წყლულების გაჩენის რისკს.

ვისპლის ოპერაცია (პანკრეატოდუოდენალური რეზექცია), ჩვენებები, ოპერაციის მიმდინარეობა, რეაბილიტაცია

Whipple ოპერაცია ან პანკრეატულოდენალური რეზექცია არის ინტერვენცია, რომელიც ყველაზე ხშირად ხორციელდება პანკრეასის კიბოზე. იგი გულისხმობს ორგანოს ხელმძღვანელის, აგრეთვე კუჭის, ნაღვლის ბუშტისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის ნაწილის მოცილებას. ოპერაცია რთულია, რეაბილიტაცია ასევე რთულია და გრძელი. მაგრამ ზოგჯერ ეს არის ერთადერთი შანსი, რომ გადაარჩინოს პაციენტი, ან მინიმუმ გახანგრძლივოს მისი სიცოცხლე.

Whipple– ის მოდიფიცირებული ოპერაცია

პანკრეატუოდენური სტანდარტული რეზექციისგან განსხვავებით, პილორუსი, პილორუსი შენარჩუნებულია შეცვლილ პროცესში. ამ ტიპის ოპერაცია არ ახდენს გავლენას კუჭზე; ის აგრძელებს ნორმალურ ფუნქციონირებას. შეცვლილი ოპერაციის შემდეგ, არ არსებობს კვების პრობლემები, როგორც სტანდარტული ოპერაციის შემდეგ.

რეკომენდებულია პანკრეატოდუოდენალური რეზექციის შეცვლა:

• თუ პანკრეასის თავში ავთვისებიანი სიმსივნე არ არის დიდი და ნაყარი.
• როდესაც სიმსივნე არ გადაიზარდა წვრილი ნაწლავის საწყის ნაწილში.
• პილორუსის გარშემო ლიმფურ კვანძებში არ არის კიბოს უჯრედები.

პანკრეასის კიბოს მიზეზები

კიბოს ამ ტიპს უწოდებენ "ჩუმად მკვლელს", რადგან პირველ ეტაპზე იგი არ ვლინდება, მაგრამ აქტიურად მეტასტაზებს ლიმფური კვანძების, ფილტვების, ღვიძლის და ძვლების სტრუქტურებშიც კი. როდესაც დაავადება გამოვლენილია, ქიმიოთერაპია ძალიან გვიან ხდება და მხოლოდ ოპერაციამ შეიძლება დაზოგოთ.

მიუხედავად იმისა, რომ ძნელია უწოდოთ მას ხსნა, რადგან მხოლოდ 5-10% პაციენტებს, რომლებმაც მოახერხეს Whipple- ის ოპერაცია ჩატარდეს უახლოეს ორგანოებში მეტასტაზებამდე, აქვთ სრული აღდგენის შანსი.

პანკრეასის კიბოს ზუსტი მიზეზები არ გამოვლენილა. მაგრამ აღმოჩნდა, რომ დაავადება ვითარდება იმუნიტეტის შემცირების ფონზე. ასევე არსებობს რისკფაქტორების მრავალი ფაქტორი, რომლებიც ხელს უწყობენ ონკოლოგიის განვითარებას:

• პანკრეატიტის გახანგრძლივება. როდესაც პანკრეასის უჯრედები მუდმივად არის ანთებითი, მათ შეუძლიათ ადვილად დაიწყონ მუტაცია.
• შაქრიანი დიაბეტი. კიბო შეიძლება განვითარდეს ინსულინის ნაკლებობის გამო.
• მოწევა. პანკრეასი, როგორც გული, ასევე მიდრეკილია იშემიისკენ. და როდესაც გემები გახდებიან ფისებით გახვეული, ონკოლოგია შეიძლება განვითარდეს.
• სიმსუქნე. სხეულის წონის მატებით გამოწვეული სქესობრივი ჰორმონების დისბალანსი იწვევს პანკრეასის ფუნქციების დარღვევას, მის ანთებას და სიმსივნური უჯრედების განვითარებას.
• არასათანადო კვება. დიდი რაოდენობით ყავა, ძეხვი, სოდა და შემწვარი ხორცი ასევე იწვევს პანკრეასის დაავადებებს, კიბოს განვითარებამდე.

ასევე, ადამიანის დამოუკიდებელი რამდენიმე ფაქტორი გავლენას ახდენს პანკრეასის კიბოს მიღების რისკზე. ამრიგად, აღმოჩნდა, რომ ყველაზე ხშირად ესენი განიცდიან მამაკაცებს, 60 წელზე მეტი ასაკის პირებს და მათ, ვისაც კიბოს პათოლოგიური ნათესავები ჰქონდათ (თუნდაც ეს სხვა ორგანოების ონკოლოგია იყოს).

ყველა ადამიანს, ვინც სახლში აღმოაჩენს სამ ან მეტ ფაქტორს, ურჩია წელიწადში ერთხელ გააკეთოს რეტროპერიტონეალური სივრცის პროფილაქტიკური ულტრაბგერა. კიდევ ერთი კვლევა, რომელსაც შეუძლია პანკრეასის კიბოს ადრეულ ეტაპზე გამოვლენა, მუცლის MRI არის.

ჩვენებები და უკუჩვენებები Whipple- ის ოპერაციისთვის

პანკრეატოდუოდენალური რეზექცია აღინიშნება არა მხოლოდ პანკრეასის კიბოზე, არამედ მისი ხელმძღვანელის აბსცესისთვისაც. ოპერაცია ასევე ეფექტური იქნება თორმეტგოჯა ნაწლავის ონკოლოგიის, ქოლანგიოკარცინომა, ადენოკანცრომა, ფსევდოუტერიული პანკრეატიტის და კეთილთვისებიანი პანკრეასის სიმსივნის შემთხვევაში.

სხვათა შორის! Whipple- ის ტექნიკით რეზექცია ითვლება ერთ – ერთი ყველაზე ეფექტური ამგვარი პათოლოგიებისთვის, იმისდა მიუხედავად, რომ პაციენტი მთლიანად "გადაკეთებულია" საჭმლის მომნელებელი ტრაქტისთვის. მაგრამ ეს მაინც უკეთესია, ვიდრე ტოტალური პანკრეატოდუოდენექტომია.

ვისპლის ქირურგიას ასევე აქვს უკუჩვენებები. იგი არ ხორციელდება ხანდაზმულ პაციენტში, გულ-სისხლძარღვთა სერიოზული პათოლოგიების არსებობისას და ღვიძლის – თირკმლების უკმარისობის შემთხვევაში, რადგან ქირურგიული ჩარევა ამ შემთხვევებში თითქმის 100% ფატალური შედეგია.

როგორ გავაუმჯობესოთ პანკრეატულოდენური რეზექცია

პანკრეასის რეზექციის (ნაწილობრივი მოცილების) მეთოდი შემოგვთავაზეს ამერიკელმა ქირურგმა ალენ ვიპლემმა მე –20 საუკუნის დასაწყისში. ტექნიკამ საშუალება მისცა ორგანოს შენარჩუნებას, მაგრამ აღმოფხვრა მეტასტაზებით დაზარალებულ ყველა უბანს და ლიმფურ კვანძებამდე მისვლა.

კლასიკურ ვერსიაში, Whipple- ის ოპერაცია გულისხმობს პანკრეასის, ნაღვლის ბუშტისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის ხელმძღვანელის მთლიანად მოცილებას, აგრეთვე მუცლის ორ მესამედს. დღეს, თუ შესაძლებელია, გამოიყენეთ ვარიაციები ზოგიერთი ორგანოს ნაწილობრივი შენარჩუნებით.

სხვათა შორის! ალენ ვიფლის ოპერაციას საერთო არაფერი აქვს ამავე სახელწოდების დაავადებასთან. Whipple– ის დაავადება იშვიათი ნაწლავის ინფექციაა, რომელიც გამოწვეულია მასში შემავალი კონკრეტული ბაქტერიით. პათოლოგია დასახელებულია ექიმ ჯორჯ ვისპლისთვის, რომელმაც ბაქტერიული ეტიოლოგია შესთავაზა.

ოპერაციისთვის მზადება

იმიტომ ეს კიბოა, მაშინ არ შეგიძიათ. სიმსივნის გამოვლენის შემდეგ და მისი დადასტურებით, სიმსივნური მარკერების გამოკვლევებით, პაციენტი თითქმის მაშინვე მოთავსებულია საავადმყოფოში და ისინი იწყებენ მომზადებას Whipple- ის ოპერაციისთვის.

და ეს არის სისხლის, შარდისა და განავლის შესწავლა, ბიოფსია, ულტრაბგერითი და სპეციალური დიეტა.

ადამიანმა უნდა გააცნობიეროს, რომ სამომავლო ინტერვენციის წარმატება და მისი შემდგომი მდგომარეობა ბევრ დეტალზეა დამოკიდებული, ამიტომ იგი უდავოდ უნდა დაიცვან სამედიცინო დანიშნულებებზე.

ოპერაციის მიმდინარეობა

პანკრეაოდუოდენალური რექციის გადატვირთვა შეიძლება განხორციელდეს ორი გზით: კლასიკური (მუცლის ღრუში ჭრილობის მეშვეობით) ან ლაპარასკოპიული (მანიპულირების ინსტრუმენტები მუცლის ღრუში პუნქციის გზით).

პირველი ტექნიკა შეიძლება იყოს უფასო და განხორციელდეს კვოტაზე. და ლაპაროსკოპიისთვის, ჩვეულებრივ, უნდა გადაიხადოთ, რადგან ეს ოპერაციის სხვა დონეა.

კლასიკური Whipple- ის ქირურგია და ლაპაროსკოპია განსხვავდება მხოლოდ იმით, თუ როგორ აღწევს შინაგან ორგანოებს. წინააღმდეგ შემთხვევაში, ყველაფერი თითქმის იგივეა. და პანკრეატულოდენური რეზექციის ორივე მეთოდი მოიცავს ორ ნაბიჯს.

პირველი, თქვენ უნდა ამოიღოთ პანკრეასის და მიმდებარე ორგანოების პათოლოგიური ნაწილი. ამის გაკეთება, კუჭის აღება და თორმეტგოჯა ნაწლავის ამოღება ხდება. შემდეგ ქირურგი გადადის მთელი ორგანოს სისტემის ცენტრში, აღწევს ნაღვლის ბუშტს. ნებისმიერი ორგანოს მოხსნამდე, მისი უკიდურესი სექციები იჭრება ლიგატებით, რათა არ მოხდეს სისხლდენა და სეკრეტორული სითხეები.

მეტასტაზებით დაზარალებული ორგანოების ან ორგანოების ნაწილების მოხსნის შემდეგ, ექიმებმა მინიმუმ რატომღაც უნდა აღადგინონ საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის მთლიანობა. ამისათვის, პანკრეასის ნარჩენების ნაწილი უკავშირდება წვრილ ნაწლავს და მასში მოჰყავთ ნაღვლის სადინარიც.

Whipple- ის ექსპლუატაციის მეორე ეტაპზე ასევე ხასიათდება რამდენიმე სადრენაჟე მილის დაკისრება, რაც პირველად ამოიღებს სითხეს ამოღებულ ადგილებში.

ამოღების შემდეგ აღდგენის პერიოდი

Whipple- ის ოპერაციის შემდეგ, ხანგრძლივი რეაბილიტაცია ხდება, რომლის დროსაც პაციენტს მოუწევს სწავლის შემცირება საჭმლის მომნელებელი სისტემის საშუალებით. მაგრამ ჯერ ერთი, მას მშობიარობის რთული პერიოდი ელოდება, რომელიც იწყება რეანიმაციით. ამას დაახლოებით ერთი კვირა დასჭირდება, რადგან მუცლის ღრუს გარეთ გამავალი სამი სანიაღვრე მილაკი და მრავალი ნაკერი საჭიროებს განსაკუთრებულ ზრუნვას.

პანკრეასის ოპერაციის შემდეგ პირველი დღეები Whipple- ის ტექნიკის გამოყენებით, პაციენტი მუდმივად მიიღებს droppers- ს, რომლებიც შექმნილია სისხლში შაქრის ნორმალური დონის გასაკონტროლებლად და მას სხვა მედიკამენტები და ვიტამინები მიეწოდება. პალატაში გადასვლის შემდეგ შეგიძლიათ ნელა წამოხვიდეთ. თუ არ არსებობს ისეთი გართულებები, როგორიცაა აბსცესი, ინფექციები ან შინაგანი ნაკერების შეუსაბამობა, გამონადენი დაგეგმილია რამდენიმე დღის შემდეგ.

ექიმი გეტყვით ყოველდღიური რეჟიმის და დიეტის თვისებების შესახებ. მას ასევე შეუძლია კონსულტაციები შესაძლო გართულებების შესახებ, ასევე ბევრი მათგანი Whipple- ის მიერ მისი გადადების შემდეგ. ეს არის თრომბოფლებიტი, და დიაბეტი, და ბუასილი და კუჭ-ნაწლავის პრობლემები.

გულისრევა, ღებინება და აღშფოთებული ნაწლავები პაციენტს დიდხანს გაჰყვება და, შესაძლოა, მათ ცხოვრებაში დარჩეს. მიუხედავად იმისა, რომ უმეტესობა ჭამს ისე, რომ საჭმლის მომნელებელი ორგანოები და ნაწლავები ნორმალურად რეაგირებენ.

პროგნოზებზე ვისპლის ოპერაციის შემდეგ შეიძლება ვილაპარაკოთ მხოლოდ პაციენტის და მისი ანალიზების ნახვით. თითოეული შემთხვევა ინდივიდუალურია, და თუ პათოლოგია აღინიშნა ადრეულ ეტაპზე, მაშინ ადამიანს აქვს ყველა შანსი სრული აღდგენისა და გრძელი სიცოცხლის განმავლობაში.

მაგრამ აქ სხვა ფაქტორები უნდა გადავიდეს: შედარებით ახალგაზრდობა, კარგი ჯანმრთელობა და თანმდევი დაავადებების არარსებობა. სამწუხაროდ, უმეტეს შემთხვევაში, ორივე ოპერაცია და რეაბილიტაცია მტკივნეულია და ამის შემდეგ ბევრი არ ცხოვრობს 2-3 წლის შემდეგ.

პანკრეატოდუოდენალური რეზექცია: მკურნალობა და გართულებები

დღეს, პანკრეასის კიბო გავრცელებული კიბოა. უმეტეს შემთხვევაში, პროგნოზს საკმაოდ ცუდი შედეგები მოყვება. გამოკვლევის დროს, ექიმები აღმოაჩენენ მეორადი მეტასტაზების არსებობას, რომლებიც გავლენას ახდენენ სხვა ორგანოების ჯანმრთელ ქსოვილებზე.

ამ დაავადების მთავარი მინუსი ის არის, რომ დაავადების სიმპტომები არ არსებობს. ამავე დროს, კიბოს უჯრედები დიდი ძალით იწყებენ ზრდას. თუ მეტასტაზების დიდი რაოდენობა გამოვლენილია, პაციენტები არ განიცდიან ქირურგიულ მანიპულაციებს.

პანკრეატოდუოდენალური რეზექციის ტექნოლოგია

ვის შეიძლება რეკომენდდეს პანკრეატოდუოდენალური რეზექცია? ქირურგიული ჩარევა მითითებულია მხოლოდ იმ პაციენტებისთვის, რომლებშიც კიბოს სიმსივნეებს აქვთ მკაფიო ლოკალიზაცია პანკრეასის შიგნით. ასეთი ოპერაცია მოქმედებს, როგორც მკურნალობის პროცესი.

ოპერაციის დაწყებამდე დამსწრე ექიმი ატარებს დაზარალებული ორგანოს სრულ დიაგნოზს. ულტრაბგერითი გამოკვლევის და მრავალი ანალიზის წყალობით, დაავადების სურათი მიუთითებს ქირურგიული ჩარევის ტიპზე.

თუ კიბო მდებარეობს პანკრეასის თავში ან პანკრეასის სადინარის გახსნის არეში, მაშინ ექიმები ასრულებენ უიფლის ოპერაციას. ავთვისებიანი პროცესის არსებობის დროს სხეულის ან პანკრეასის კუდის არეში, ქირურგები ასრულებენ პანკრეატექტომიას.

ოპერაცია (პანკრეატულოდენალური რეზექცია ან Whipple- ის ოპერაცია) პირველად შესრულდა 1930 წლის დასაწყისში, ექიმმა ალან უიფლის მიერ. 60-იანი წლების ბოლოს, ასეთი ჩარევის შედეგად სიკვდილიანობას საკმაოდ მაღალი სტატისტიკა ჰქონდა.

დღემდე, პანკრეატულოდენური რემისია ითვლება სრულიად უსაფრთხო. სიკვდილიანობის მაჩვენებელი 5% -მდე შემცირდა. ინტერვენციის საბოლოო შედეგი პირდაპირ დამოკიდებულია ქირურგის პროფესიონალურ გამოცდილებაზე.

რა პროცესია

მოდით განვიხილოთ უფრო დეტალურად, თუ როგორ ტარდება პანკრეატოდუოდენალური რეზექცია. ოპერაციის ნაბიჯები მოცემულია ქვემოთ.

ამ ტიპის ოპერაციის ჩატარების პროცესში პაციენტი იშლება პანკრეასის ხელმძღვანელიდან. დაავადების მძიმე შემთხვევებში, ნაღვლის სადინარში და თორმეტგოჯა ნაწილის ნაწილობრივი მოცილება ხორციელდება.

თუ ავთვისებიანი სიმსივნე კუჭში ლოკალიზებულია, მაშინ ხორციელდება მისი ნაწილობრივი მოცილება.

პანკრეატოდუოდენალური რექციის შემდეგ, ექიმები უკავშირებენ პანკრეასის დანარჩენ სეგმენტებს. ნაღვლის სადინარი პირდაპირ კავშირშია ნაწლავთან. ასეთი ოპერაციის დრო დაახლოებით 8 საათია. ოპერაციის შემდეგ, პაციენტი იმყოფება ამბულატორიულ მკურნალობაში, რომელიც დაახლოებით 3 კვირას ხდება.

Whipple ლაპაროსკოპია

მკურნალობის ეს მეთოდი ტარდება ავთვისებიანი ნეოპლაზმის ადგილმდებარეობის საფუძველზე. ვისპის ლაპაროსკოპიამ შეიძლება მნიშვნელოვნად შეამციროს პაციენტის რეაბილიტაციის პერიოდი. ამ ტიპის ოპერაცია ხორციელდება ამპულარული კიბოს მქონე პაციენტებში.

ლაპარასკოპიული ოპერაცია ხორციელდება მუცლის რეგიონში მცირე ჭრილობების მეშვეობით. ეს ხდება გამოცდილი ქირურგიების მიერ, სპეციალური სამედიცინო აღჭურვილობის გამოყენებით. ტიპიური Whipple- ის ოპერაციაში ხორციელდება შთამბეჭდავი ზომების მუცლის ჭრილობა.

ლაპარასკოპიული ქირურგიის დროს, ქირურგიები აღნიშნავენ, ყველაზე ნაკლები სისხლის დაკარგვა ქირურგიული პროცედურების დროს. ისინი ასევე აღნიშნავენ სხვადასხვა ინფექციების შემოღების მინიმალურ რისკს.

როდის არის საჭირო ვისპლის ოპერაცია?

არსებობს მთელი რიგი ინდიკატორი, რომლის საშუალებითაც ოპერაციას შეუძლია პაციენტის მდგომარეობის სრულად გამოსწორება. ეს მოიცავს:

• პანკრეასის ხელმძღვანელის კიბო (ტარდება პანკრეასის პანკრეოდუოდენალური რეზექცია).
• ავთვისებიანი ნეოპლაზმი თორმეტგოჯა ნაწლავის მიდამოში.
• ქოლანგიოკარცინომა. ამ შემთხვევაში, სიმსივნე მოქმედებს ღვიძლის სანაღვლე გზების ჯანსაღ უჯრედებზე.
• ამპულას კიბო. აქ, ავთვისებიანი ნეოპლაზი მდებარეობს პანკრეასის სადინარის მიდამოში, რომელიც ხსნის ნაღველს თორმეტგოჯა ნაწლავში.

ამ ტიპის ქირურგია ასევე გამოიყენება კეთილთვისებიანი სიმსივნეების დარღვევებისთვის. ეს მოიცავს დაავადებას, როგორიცაა ქრონიკული პანკრეატიტი.

ამ ტიპის მკურნალობას პაციენტების დაახლოებით 30% უტარდება. მათ დიაგნოზირებულია სიმსივნის ლოკალიზაცია პანკრეასის შიგნით. ზუსტი სიმპტომების არარსებობის გამო, უმეტეს შემთხვევაში, პაციენტები გადიან სხვა ორგანოების მეტასტაზების პროცესს. დაავადების ამ კურსით ოპერაციის ჩატარება აზრი არ აქვს.

პანკრეატოდოდინალური რეზექცია იწყება დაზარალებული ორგანოების ზუსტი დიაგნოზით. შესაბამისი ტესტების ჩასატარებლად ნაჩვენებია დაავადების მიმდინარეობის სურათი.

კიბოს სიმსივნის მცირე ზომა საშუალებას იძლევა ჩატარდეს ლაპარასკოპიული ოპერაცია. შედეგად, ქირურგები ახერხებენ დაზარალებული ტერიტორიის მთლიანად ამოღებას, ამასთან, ზიანს არ აყენებენ მუცლის ღრუს სხვა ორგანოებს.

მკურნალობის შეჯამება

პაციენტების უმეტესობა ერთსა და იმავე კითხვას სვამს: რა შედეგები მოჰყვება პანკრეატოდუოდენალური რეზექციას? ბოლო 10 წლის განმავლობაში, პაციენტთა სიკვდილიანობის მაჩვენებელი 4% -მდე შემცირდა. ფაქტია, რომ პოზიტიური შედეგი მიიღწევა ოპერაციის შემსრულებლის ქირურგის დიდი გამოცდილებით.

პანკრეასის პანკრეასის ადენოკარცინომით, პაციენტების დაახლოებით 50% გადარჩა. ლიმფურ სისტემაში სიმსივნეების სრული არარსებობის პირობებში, ასეთი ზომები რამდენჯერმე ზრდის პაციენტების გადარჩენას.

ოპერაციის დასრულების შემდეგ პაციენტს უტარდება რადიო და ქიმიოთერაპიის კურსი. ეს აუცილებელია იმისათვის, რომ გაანადგუროს კიბოს უჯრედების სხვა ორგანოებში გავრცელება.

ოპერაციის შემდეგ შემდგომი მკურნალობა უკუნაჩვენებია ავთვისებიანი სიმსივნის მქონე პაციენტებში, აგრეთვე ნეიროენდოკრინული ცვლილებებით.

პანკრეატოდუოდენალური რეზექცია: ქირურგიის ტექნიკა

ქირურგიული პროცესის დროს, იმ ორგანოს უმეტესი ნაწილი, რომელიც პასუხისმგებელია ინსულინის გამოყოფას, ამოღებულია. თავის მხრივ, ეს ხელს უწყობს შაქრიანობის დონეს სისხლის მიმოქცევის სისტემაში. ნაწილობრივი რეზექცია მნიშვნელოვნად ამცირებს ინსულინის გამომუშავებას. შედეგად, უმეტეს პაციენტებში, მკვეთრად არის გაზრდილი ისეთი დაავადებების განვითარების რისკი, როგორიცაა დიაბეტი.

მაღალი შაქრის შემცველი პაციენტები ყველაზე მგრძნობიარეა ამ ტიპის დაავადებისა. გლუკოზის ნორმალური დონე პაციენტებში, რომლებსაც ქრონიკული პანკრეატიტი არ აქვთ, მკვეთრად ამცირებს დიაბეტის განვითარებას.

რეაბილიტაციის პროცესის დასასრულს, დამსწრე ექიმი გირჩევთ დიეტას. აუცილებელია დიეტადან გამორიცხოთ ძალიან ცხიმოვანი და მარილიანი საკვები. ხშირად ამგვარი ჩარევის შემდეგ, ბევრ პაციენტს ჰქონდა შეუწყნარებლობა შაქრიან საკვებს. ამ შემთხვევაში, მისი გამოყენება უკუნაჩვენებია.

პანკრეატოდუოდენალური რექციის შემდეგ

ოპერაციის შემდეგ, პაციენტი საავადმყოფოში რჩება შვიდიდან ათი დღის განმავლობაში. ანესთეტიკები ინიშნება ინტრავენურად. შეიძლება გამოყენებულ იქნას ეპიდურული ანესთეზია ან პაციენტის მიერ კონტროლირებადი ანალგეზია.

ასევე დადგენილია წვეთი, რომლის მეშვეობითაც ინტრავენური კვება და სითხე შედის სხეულში, სანამ პაციენტი შეძლებს საკუთარი თავის ჭამა და დალევა. კათეტერი განთავსდება, რომ შარდი სხეულიდან გადაიტანოს. რამდენიმე დღის შემდეგ ისინი წაიშლება. გამოჯანმრთელების პროცესს დაახლოებით ერთი თვე სჭირდება.

დაახლოებით სამი თვე დასჭირდება საჭმლის მომნელებელი სისტემის სრულ აღდგენამდე.

პანკრეასის ნაწილობრივი მოცილების შემდეგ, დანარჩენი ვერ წარმოქმნის საკმარის ინსულინს სისხლში შაქრის გასაკონტროლებლად.

ინსულინის ინექციები ინიშნება მანამ, სანამ ორგანო აღდგება ოპერაციიდან და კვლავ დაიწყებს ინსულინის სინთეზს.

შეიძლება საჭირო გახდეს საჭმლის მომნელებელი ფერმენტების მიღება, რათა ორგანიზმმა დაიშალოს და ცხიმები და ცილები შეიწოვოს.

სპეციალური რეკომენდაციები ბავშვებისთვის

Whipple- ის ოპერაცია ხშირად გამოიყენება ბავშვებში პანკრეასის სიმსივნის სამკურნალოდ (მაგალითად, ადენოკარცინომა). ტრენინგი შეიძლება შეიცავდეს შფოთვის შემცირებას, თანამშრომლობის გაძლიერებას, დაეხმაროს თქვენს შვილს თვითკონტროლის უნარის განვითარებაში და ეს დამოკიდებულია ბავშვის ასაკზე. ექიმები და მშობლები ხელს უწყობენ მის მომზადებას, აუხსნეს მას რა მოხდება.

შეუკვეთეთ უფასო ზარი

დისტალური პანკრეექტომია

ეს ოპერაცია ხორციელდება, როდესაც კიბო მდებარეობს ჯირკვლის სხეულსა და კუდში.

ქირურგიული ჩარევის პროცესში, ქირურგი ხსნის ჯირკვლის ან კუდის კანს, სხეულის სეგმენტს და უახლოეს ლიმფურ კვანძებს.

თუ პათოლოგიური პროცესი გავლენას ახდენს ელენთზე ან სისხლძარღვებზე, რომლებიც მას სისხლით ამარაგებენ, ელენთა ამოღებულია. პანკრეასის თავი უერთდება წვრილი ნაწლავის საწყის ნაწილს.

ტოტალური პანკრეატექტომია

სულ პანკრეკექტომია იშვიათად ხორციელდება. ექიმები ამ ვარიანტს თვლიან, თუ ოპერაცია გავრცელდა მთელ ჯირკვალში, ან თუ ის შეუძლებელია უსაფრთხოდ დაკავშირებულ წვრილ ნაწლავთან.

ტოტალური პანკრეატექტომიის პროცესში, ქირურგი სრულად ხსნის პანკრეასის, წვრილი ნაწლავის საწყისი ნაწილის, პილორუსის, საერთო ნაღვლის სადინრის სეგმენტს, ნაღვლის ბუშტს, ზოგჯერ ელენთა და მიმდებარე ლიმფურ კვანძებს.

ამის შემდეგ, ექიმი კუჭს აკავშირებს ჯეჯუნუმთან, ქმნის კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დაავადებებს. საერთო ნაღვლის სადინარში დარჩენილი სეგმენტი ასევე უკავშირდება ჯეჯუნუმს.

პანკრეასის მოხსნისთანავე, პაციენტები ვითარდება დიაბეტით, ინსულინის საჭიროებაა. დიაბეტის კონტროლი ხშირად რთულია.

პანკრეასი ასევე წარმოქმნის ფერმენტებს, რომლებიც ხელს უწყობენ საჭმლის მონელებას. მისი გადატვირთვის შემდეგ, საჭიროა მთელი სიცოცხლის განმავლობაში ფერმენტების მიღება.

პალიატიური ქირურგია

ისინი მას მიმართავენ პანკრეასის კიბოს ადგილობრივად განვითარებულ, მეტასტაზურ ან რეციდიულ სიმპტომებში შემსუბუქებულ სიმპტომებს. ჯირკვლის ხელმძღვანელის არეში ნეოპლაზმები ხშირად ბლოკავს საერთო ნაღვლის სადინარს ან წვრილი ნაწლავის საწყისი ნაწილს. ბლოკირების ამოღების მიზნით ტარდება პალიატიური ქირურგია.

სტენტის მონტაჟი

სტენტის განთავსება ყველაზე ხშირად გამოყენებული მეთოდია სიმსივნის შედეგად გამოწვეული ბლოკირების აღმოსაფხვრელად. სტენტი არის თხელი, ღრუ მილის, რომელიც ჩვეულებრივ დამზადებულია ლითონისგან. იგი მოთავსებულია ნაღვლის სადინარში, ინახავს სადინარს ღია, ახდენს ზეწოლას კედლებზე შიგნიდან. ამის შემდეგ, ნაღველი მიედინება წვრილ ნაწლავში.

ჩვეულებრივ, სტენტი დამონტაჟებულია ენდოსკოპიური რეტროგრადული ქოლანგიოპანკრეოგრაფიის (ERCP) დროს. ზოგჯერ ექიმები ურჩევნიათ ეგრეთ წოდებული პერკუტანული მეთოდი, როდესაც კანის მეშვეობით ხდება ჭრილობის გაკეთება, რომ სტენტი მოთავსდეს ნაღვლის სადინარში. ამ პროცედურის შემდეგ, ნაღველი მიედინება ჩანთაში, რომელიც მდებარეობს სხეულის გარეთ.

სტენტი უნდა შეიცვალოს ყოველ 3-4 თვეში ან უფრო ხშირად. ახალი ტიპის სტენტები უფრო ფართოა და დიდი პოტენციალი აქვს. ისინი გამოიყენება, რომ შეინარჩუნონ სადინარში ღია.

ქირურგიული შემოვლითი ქირურგია

ენდოსკოპიური სტენტის ინსტალაცია შეიძლება შეიცვალოს შემოვლითი პროცედურის საშუალებით, რაც ზოგიერთ შემთხვევაში ამცირებს პანკრეასის ნეოპლაზმით გამოწვეულ ბლოკაციას. გადაკეტვის ადგილიდან გამომდინარე, გამოიყენება სხვადასხვა შემოვლითი ოპერაციები.

1. ქოლედოქოჯუჯოსტომია მოიცავს საერთო ნაღვლის სადინარში ჯეჯუნში შეერთებას. ეს შემოვლითი პროცედურა შეიძლება შესრულდეს ლაპარასკოპიულად.
2. ჰეპატოეჯუჯოსტომია არის ოპერაცია, რომლის დროსაც საერთო ღვიძლის სადინარი უკავშირდება ჯეჯუნუმს.

კუჭის შემოვლითი ქირურგია ან გასტროენტეროანასტომოზი არის სახის შერყევა, როდესაც კუჭი უშუალოდ ჯეჯუნთან არის დაკავშირებული. ზოგჯერ ეს ოპერაცია გამოიყენება მეორე ქირურგიული ჩარევის თავიდან ასაცილებლად, თუ არსებობს რისკი, რომ თორმეტგოჯა ნაწლავის ბლოკირება მოხდება, როდესაც დაავადება პროგრესირდება.

პანკრეატოდუოდენალური რეზექციის შემდეგ გვერდითი მოვლენები (და პანკრეასის კიბოს სხვა ოპერაციები)

Whipple- ის ოპერაცია გართულებების საკმაოდ მაღალ რისკს შეიცავს. იმ ადამიანთა დაახლოებით 30-50%, რომლებმაც გაიარეს ეს ოპერაცია, არასასურველი შედეგები აქვს. მნიშვნელოვანია, რომ ექიმს აცნობოთ შემდეგი გვერდითი მოვლენის რომელიმე შემთხვევის შემთხვევაში.

1. ტკივილი ხშირად აღინიშნება ოპერაციის შემდეგ ქსოვილის დაზიანების გამო. მისი კონტროლისთვის, ანალგეტიკები გამოიყენება რამდენიმე დღის განმავლობაში. ტკივილის წასვლამდე გარკვეული დრო დასჭირდება, რაც დამოკიდებულია სამკურნალო პროცესზე და ტკივილის ბარიერის დონეზე.
2. ინფექციის რისკი. ჭრილობის მოცილება ჭრილობის ჭრილში შეიძლება მოათავსოთ ჭრილობის მოცილებაში და დააჩქაროს სამკურნალო პროცესი. ექიმები განსაზღვრავენ ანტიბიოტიკებს ინფექციის თავიდან ასაცილებლად ან მკურნალობის მიზნით. ეს არის დროებითი არასასურველი ეფექტი, რომელიც შეიძლება გამოჩნდეს ნებისმიერი ტიპის ქირურგიული ჩარევის შემდეგ.
3. სისხლდენა შეიძლება გამოწვეული იყოს სისხლის კოაგულაციასთან დაკავშირებული პრობლემებით, მაგალითად, ან ოპერაციის დროს არაიზოლირებული სისხლძარღვის შედეგად. დრენაჟის მოსაშორებლად შეიძლება შეგროვდეს მცირე რაოდენობით სისხლი, რაც ნორმად ითვლება.
4. ანასტომოზის გაჟონვა. ზოგჯერ ახლად გაერთიანებული ორგანოებიდან ნაღვლის, კუჭის მჟავის ან პანკრეასის წვენის გაჟონვა ხდება დაზარალებული ქსოვილის ამოღების შემდეგ. პანკრეასის წვენების რაოდენობის შემცირების მიზნით ექიმმა შეიძლება დანიშნოს ოკრეოტიდი (სანდოსტატინი), რაც უზრუნველყოფს ანასტომოზის სწრაფ სამკურნალო პროცესს.
5. კუჭის დაცლის დაგვიანება არის მდგომარეობა, რომელშიც საკვები ჩვეულებრივზე დიდხანს რჩება კუჭში. ეს ხდება მაშინ, როდესაც ოპერაციის დროს ნერვული დაზიანების შედეგად აღინიშნება ორგანოს ნაწილობრივი დამბლა. კუჭის დაცლა დაგვიანებით შეიძლება გამოიწვიოს გულისრევა, ღებინება. 4-12 კვირის შემდეგ, სიმპტომი ქრება. მილების გამოყენება შესაძლებელია აუცილებელი კვების უზრუნველსაყოფად. ყველაზე ხშირად, ეს სიმპტომი ვითარდება Whipple– ის შეცვლილი ოპერაციის შემდეგ, ვიდრე სტანდარტული ერთი.
6. ნაგავსაყრელის სინდრომი არის სიმპტომების ჯგუფი, რომელიც ვითარდება, როდესაც საკვები ძალიან სწრაფად მოძრაობს კუჭიდან ნაწლავზე. ეს ასევე შეიძლება გამოწვეული იყოს კუჭის სწრაფი დაცლით. უფრო ხშირად აღინიშნება Whipple- ის სტანდარტული ოპერაციის შემდეგ, პილიორსა და თორმეტგოჯა ნაწლავის ოპერაციის შემდეგ. დემპინგის სინდრომის ნიშნებია ოფლიანობა, კრუნჩხვა, bloating და დიარეა. ისრაელის კლინიკაში ექიმები შესთავაზებენ პაციენტებს ამ მდგომარეობის მართვის გზებს - დიეტის ცვლილებები, მედიკამენტები ან ოპერაცია.
7. დიეტური პრობლემები შეიძლება წარმოიშვას პანკრეატოდუოდენალური რეზექციის შემდეგ, როდესაც კუჭქვეშა ჯირკვლის, წვენის ან ნაღვლის ბუშტში საჭმლის მომნელებელი ფერმენტების ნაკლებობაა. ეს იწვევს ცუდი მადის მომატებას, ცხიმის შემცირებას (სხეული არ იღებს საკმარისი ცხიმის ხსნად ვიტამინებს - A, D, E და K), დიარეას, bloating და სისხლძარღვთა დაავადებები. ექიმები ისრაელში გირჩევენ, თუ როგორ უნდა დაიცვან ჯანსაღი დიეტა ოპერაციის შემდეგ. შესაძლებელია, რომ პაციენტს დასჭირდეს საჭმლის მომნელებელი ფერმენტების მიღება. ასევე რეკომენდებულია უფრო პირადი კვება, უცხიმო საკვების გამოყენება, გულისრევის საწინააღმდეგო მედიკამენტები და ვიტამინის დამატება. თუ სერიოზული პრობლემები წარმოიქმნება, შეიძლება დაგჭირდეთ საკვების გამოკვლევა, ასე რომ სხეული იღებს საკმარის საკვებს.

ისრაელის საავადმყოფოებში პაციენტისთვის ინდივიდუალური თერაპიის პროგრამები ვითარდება, როდესაც არა მხოლოდ დაავადება, არამედ თავად ადამიანიც პირველ ეტაპზეა. გამონაკლისს სამედიცინო დახმარება უტარდებათ პაციენტებსა და მათ ოჯახებს.

სპეციალისტთა ჯგუფი მუშაობს პაციენტთან - გასტროენტეროლოგებთან, ონკოლოგებთან, სხივური თერაპიის, პათოლოგების, რადიოლოგების, პალიატიური თერაპიის ექიმების, ექთნების და ა.შ.

ტარდება მკურნალობის რეგულარული განხილვა და მისი შედეგები, განიხილება თერაპიის ყველა შესაძლო მიდგომა, რაც უზრუნველყოფს მკურნალობის მეთოდების ერთობლიობას, რომელიც საუკეთესოდ შეეფერება ამ კონკრეტულ შემთხვევას.

შემოთავაზებულია მკურნალობის ყველაზე მოწინავე მეთოდები, რაც ხელს უწყობს მკურნალობის დროს ცხოვრების ხარისხს.