თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის სიმპტომები, სტადიები, მკურნალობის მეთოდები, მედიკამენტები

თირკმლის უკმარისობა - თირკმელების ყველა ფუნქციის დარღვევის სინდრომი, რასაც იწვევს წყლის, ელექტროლიტების, აზოტის და მეტაბოლიზმის სხვა ტიპის დარღვევები. აღინიშნება თირკმლის მწვავე და ქრონიკული უკმარისობა.

თირკმლის უკმარისობის გაზრდის 3 ეტაპი არსებობს (რისკი, დაზიანება, უკმარისობა) და 2 შედეგი (თირკმელების ფუნქციის დაკარგვა, თირკმლის უკმარისობის ტერმინალი). ბავშვობაში ამ საფეხურების კრიტერიუმები შემდეგია:

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობა

თირკმლის მწვავე უკმარისობა (ARF) შეიძლება იყოს შოკის შედეგი (ტრავმული, დამწვრობა, სისხლის გადასხმა, ჰემორაგიული, ჰიპოვოლემიური და ა.შ.), ტოქსიკური მოქმედება თირკმელზედა ჯირკვლის დაავადებებზე (მაგალითად, მერკური, დარიშხანი, სოკოს შხამი) ან ნარკოტიკები, ინფექციები, თირკმელების მწვავე დაავადებები. (ნეფრიტი, პიელონეფრიტი და ა.შ.), ზედა საშარდე გზების გაუარესება. თირკმელების მწვავე უკმარისობის ძირითადი ნიშნებია: ოლიგურია - ანურია (ყოველდღიური შარდი 400-500 მლ-ზე ნაკლებია), აზოტოვანი ტოქსინების ორგანიზმში შეფერხება, წყლის ელექტროლიტებისა და მჟავა-ფუძის ბალანსის დარღვევა, გულ-სისხლძარღვთა აქტივობა, ანემია და ა.შ. თირკმელების მწვავე უკმარისობის დროს. შემთხვევები შექცევადია და 2 კვირის განმავლობაში (უფრო იშვიათად 1-2 თვის განმავლობაში), დიურეზი აღდგება. მკურნალობა მიზნად ისახავს თირკმლის მწვავე უკმარისობის მიზეზების აღმოფხვრას (შოკი, ინტოქსიკაცია და ა.შ.) და მეტაბოლური დარღვევები. ურემიის თავიდან ასაცილებლად და საბრძოლველად გამოიყენება ჰემოდიალიზი ან ექსტრეენალური სისხლის გამწმენდის სხვა მეთოდები. გამოჯანმრთელებასთან ერთად აღდგენა ხდება 3-12 თვის შემდეგ.

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის რედაქტირება |CRF კრიტერიუმები

თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის დიაგნოზი დადგენილია იმ შემთხვევაში, თუ პაციენტს აქვს თირკმლის უკმარისობის ორი ვარიანტიდან ერთი ან მეტი 3 თვის განმავლობაში:

• თირკმელების დაზიანება მათი სტრუქტურისა და ფუნქციის დარღვევით, რაც განისაზღვრება ლაბორატორიული ან ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკური მეთოდებით. ამ შემთხვევაში, GFR შეიძლება შემცირდეს ან ნორმალური იყოს.
• GFR– ის დაქვეითება წუთში 60 მლ – ზე ნაკლებია, თირკმელების დაზიანების ან მის გარეშე. ფილტრაციის სიჩქარის ეს მაჩვენებელი შეესაბამება თირკმლის ნეფრონების დაახლოებით ნახევრის გარდაცვალებას.

რა იწვევს თირკმელების ქრონიკულ უკმარისობას

თირკმელების თითქმის ნებისმიერი ქრონიკული დაავადება ადრე თუ გვიან მკურნალობის გარეშე შეიძლება გამოიწვიოს ნეფროსკლეროზი, თირკმელების ნორმალური ფუნქციონირების უკმარისობით. ანუ, დროული მკურნალობის გარეშე, თირკმელების ნებისმიერი დაავადების შედეგი, მაგალითად, CRF, მხოლოდ დროის საკითხია. ამასთან, გულ-სისხლძარღვთა პათოლოგიებმა, ენდოკრინულმა დაავადებებმა, სისტემურმა დაავადებებმა შეიძლება გამოიწვიოს თირკმლის უკმარისობა.

• თირკმლის დაავადებები: ქრონიკული გლომერულონეფრიტი, ქრონიკული პიელონეფრიტი, ქრონიკული ტუბულოზონესტრიული ნეფრიტი, თირკმლის ტუბერკულოზი, ჰიდრონეფროზი, თირკმელების პოლიკისტოზური დაავადება, თირკმელების კიბო, ნეფროლიტიზი.
• საშარდე გზების პათოლოგიები: უროლიტიზი, შარდსაწვეთის გამკაცრება.
• გულ-სისხლძარღვთა დაავადებები: არტერიული ჰიპერტენზია, ათეროსკლეროზი, მათ შორის თირკმლის ანგიოსკლეროზი.
• ენდოკრინული პათოლოგიები: დიაბეტი.
• სისტემური დაავადებები: თირკმლის ამილოიდოზი, ჰემორაგიული ვასკულიტი.

რა არის თირკმლის უკმარისობა?

დაავადების მიმდინარეობის ორი ძირითადი გზა არსებობს, რომლის შედეგი იქნება თირკმელების ფუნქციის სრული დაკარგვა, ან ESRD. თირკმლის უკმარისობა არის სინდრომი, რომელიც იწვევს დარღვევებს თირკმელების ფუნქციის პროცესში. დაავადება არის ადამიანის ორგანიზმში მეტაბოლიზმის უმეტესი ტიპის, მათ შორის აზოტის, წყლის ან ელექტროლიტის დარღვევების ძირითადი მიზეზი. დაავადებას განვითარების ორი ფორმა აქვს - ეს არის ქრონიკული და მწვავე, აგრეთვე სიმძიმის სამი ეტაპი:

თირკმლის უკმარისობის მიზეზები

ექიმების მოსაზრებებიდან გამომდინარე, ადამიანებში თირკმლის უკმარისობის ძირითადი მიზეზები გავლენას ახდენს მხოლოდ ორ სფეროზე - არტერიული წნევა და დიაბეტი. ზოგიერთ შემთხვევაში, დაავადება შეიძლება წარმოიშვას მემკვიდრეობის გამო, ან შეიძლება მოულოდნელად გამოიწვიოს უცნობი ფაქტორები. ასეთი პაციენტები დახმარებისთვის მიმართავენ კლინიკას ძალიან მოწინავე შემთხვევებში, როდესაც ძალიან რთულია წყაროს დადგენა და დაავადების განკურნება.

თირკმლის უკმარისობის სტადიები

თირკმელების ქრონიკული დაავადება აღინიშნება მილიონ მილიონ პაციენტში, რომელსაც ექვემდებარება მკურნალობა, თუმცა, ეს მაჩვენებელი ყოველწლიურად სტაბილურად იზრდება. დაავადების გამო, შეინიშნება ქსოვილის თანდათანობითი სიკვდილი და ორგანოს მიერ მისი ყველა ფუნქციის დაკარგვა. მედიცინამ იცის თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის ოთხი ეტაპი, რომელიც თან ახლავს დაავადების მიმდინარეობას:

1. პირველი ეტაპი თითქმის სრულყოფილად მიმდინარეობს, შესაძლოა პაციენტმა არც კი იცოდეს დაავადების განვითარება. ლატენტური პერიოდი ხასიათდება ფიზიკური დაღლილობის გაზრდით. დაავადების იდენტიფიცირება შესაძლებელია მხოლოდ ბიოქიმიური შესწავლით.
2. ანაზღაურებულ ეტაპზე, შარდვათა რაოდენობის ზრდა აღინიშნება ზოგადი სისუსტის ფონზე. პათოლოგიური პროცესის დადგენა შესაძლებელია სისხლის ტესტების შედეგების მიხედვით.
3. წყვეტილი სტადიისთვის ტიპიურია თირკმელების ფუნქციონირების მკვეთრი გაუარესება, რასაც თან ახლავს სისხლში კრეატინინისა და აზოტის მეტაბოლიზმის სხვა პროდუქტების კონცენტრაციის ზრდა.
4. ეტიოლოგიის თანახმად, თირკმლის უკმარისობა ტერმინალურ ეტაპზე იწვევს სხეულის ყველა სისტემის ფუნქციონირების შეუქცევად ცვლილებებს. პაციენტი გრძნობს მუდმივ ემოციურ არასტაბილურობას, ლეტარულობას ან ძილიანობას, გარეგნობა უარესდება, მადის ქრება. თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის ბოლო სტადიის შედეგია ურემია, აფთური სტომატიტი ან გულის კუნთის დისტროფია.

თირკმლის მწვავე უკმარისობა

თირკმელების ქსოვილის დაზიანების შექცევადი პროცესი ცნობილია როგორც თირკმლის მწვავე უკმარისობა. თირკმლის მწვავე უკმარისობის დადგენა შესაძლებელია ადამიანებში თირკმლის უკმარისობის სიმპტომების მითითებით, რაც გამოიხატება შარდვის სრული ან ნაწილობრივი შეწყვეტით. ტერმინალურ ეტაპზე პაციენტის მდგომარეობის მუდმივ გაუარესებას თან ახლავს ცუდი მადა, გულისრევა, ღებინება და სხვა მტკივნეული გამოვლინებები. სინდრომის მიზეზები შემდეგი ფაქტორებია:

• ინფექციური დაავადებები
• თირკმლის მდგომარეობა
• დეკომპენსირებული თირკმლის ჰემოდინამიკა,
• შარდის ობსტრუქცია
• ეგზოგენური ინტოქსიკაცია,
• თირკმელების მწვავე დაავადება.

როგორ ვითარდება თირკმლის ქრონიკული უკმარისობა?

თირკმლის დაზარალებული გლომერულის ჩანაცვლებითი პროცესი ნაწიბუროვანი ქსოვილით, ერთდროულად თან ახლავს დანარჩენებში ფუნქციური კომპენსატორული ცვლილებები. აქედან გამომდინარე, თირკმლის ქრონიკული უკმარისობა თანდათანობით ვითარდება მისი კურსის განმავლობაში რამდენიმე ეტაპის გავლით. ორგანიზმში პათოლოგიური ცვლილებების მთავარი მიზეზი არის გლომერულუსში სისხლის ფილტრაციის სიჩქარის შემცირება. გლომერულური ფილტრაციის სიჩქარე ჩვეულებრივ 100-120 მლ წუთში. არაპირდაპირი მაჩვენებელი, რომლითაც უნდა GFR განსასჯელად, არის სისხლი კრეატინინი.

• თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის პირველი ეტაპი - საწყისი

ამავდროულად, გლომერულური ფილტრაციის სიჩქარე წუთში 90 მლ დონეზე რჩება (ნორმალური ვერსია). არსებობს თირკმელების დაზიანების მტკიცებულება.

იგი გვთავაზობს თირკმელების დაზიანებას GFR– ის მცირედი შემცირებით 89-60 დიაპაზონში. ხანდაზმულთათვის, თირკმელებში სტრუქტურული დაზიანების არარსებობის შემთხვევაში, ასეთი მაჩვენებლები ითვლება ნორმად.

მესამე ზომიერ ეტაპზე, GFR წვეთი წუთში 60-30 მლ-ს აღწევს. ამ შემთხვევაში, თირკმელებში მიმდინარე პროცესი ხშირად თვალებიდან იმალება. ნათელი კლინიკა არ არსებობს. შარდის გამოყოფის შესაძლო ზრდა, სისხლის წითელი უჯრედების და ჰემოგლობინის რაოდენობის შემცირება (ანემია) და მათთან დაკავშირებული სისუსტე, ლეტარგია, ვარდნის დაქვეითება, ფერმკრთალი კანისა და ლორწოვანი გარსების, მყიფე ფრჩხილების, თმის ცვენის, მშრალი კანის, მადის დაქვეითება. პაციენტთა დაახლოებით ნახევარში აღინიშნება არტერიული წნევის მატება (ძირითადად დიასტოლური, ე.ი. ქვედა).

მას უწოდებენ კონსერვატიულს, რადგან მას შეუძლია შეიზღუდოს წამლები და, ისევე, როგორც პირველი, ის არ საჭიროებს სისხლის გამწმენდას ტექნიკის მეთოდების გამოყენებით (ჰემოდიალიზი). ამ შემთხვევაში, გლომერულური ფილტრაცია შენარჩუნებულია წუთში 15-29 მლ დონეზე. ჩნდება თირკმლის უკმარისობის კლინიკური ნიშნები: ძლიერი სისუსტე, ანემიის საწინააღმდეგოდ მუშაობის უნარის დაქვეითება. შარდის გამოყოფის მომატება, მნიშვნელოვანი შარდვა ღამით, ღამის ხშირი ჩათვლით (ნოქტურია). პაციენტთა დაახლოებით ნახევარი აწუხებს მაღალი წნევის გამო.

თირკმლის უკმარისობის მეხუთე სტადიას ეწოდება ტერმინალი, ე.ი. საბოლოო. გლომერულური ფილტრაციის დაქვეითებით წუთში 15 მლ-ით დაქვეითებული, შარდის გამოიყოფა შარდი (ოლიგურია) მცირდება მანამ, სანამ ის სრულად არ გამოდგება შედეგში (ანურია). აზოტოვანი წიდათ (სხეულის ურემიით) სხეულის მოწამვლის ყველა ნიშანი ჩნდება წყლის ელექტროლიტური ბალანსის დარღვევების ფონზე, ყველა ორგანოსა და სისტემის დაზიანებაზე (პირველ რიგში, ნერვული სისტემის, გულის კუნთის) დაზიანებით. მოვლენების ამ განვითარებით, პაციენტის სიცოცხლე პირდაპირ დამოკიდებულია სისხლში დიალიზზე (გაწმენდის იგი გაწყვეტილი თირკმელებით). ჰემოდიალიზის ან თირკმლის გადანერგვის გარეშე, პაციენტები იღუპებიან.

პაციენტების გამოჩენა

გარეგნობა არ განიცდის იმ ეტაპზე, როდესაც გლომერულური ფილტრაცია მნიშვნელოვნად შემცირდება.

• ანემიის გამო, ფერმკრთალი ჩნდება, წყალ-ელექტროლიტური დარღვევების გამო, მშრალი კანი.
• როგორც პროცესი პროგრესირებს, ჩნდება კანისა და ლორწოვანი გარსების სიმშრალე და მცირდება მათი ელასტიურობა.
• შეიძლება გამოჩნდეს სპონტანური სისხლდენა და სისხლჩაქცევები.
• კანის ნაკაწრები ნაკაწრებს იწვევს.
• თირკმელების შეშუპება სახის puffiness, ანასარკის ფართო ტიპამდე, დამახასიათებელია.
• კუნთები ასევე კარგავენ ტონს, ხდება გახვეული, რაც იწვევს დაღლილობის მატებას და პაციენტების მუშაობის უნარის დაცემას.

ზოგადი ინფორმაცია

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობა (CRF) - თირკმელების ფილტრაციისა და ექსკრეტორული ფუნქციების შეუქცევადი დარღვევა, მათ სრულ შეწყვეტამდე, თირკმლის ქსოვილის გარდაცვალების გამო. CRF– ს აქვს პროგრესირებადი კურსი, ადრეულ ეტაპზე იგი ვლინდება, როგორც ზოგადი უკმარისობა. თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის მატებასთან ერთად - ინტოქსიკაციის ძლიერი სიმპტომები: სისუსტე, მადის დაქვეითება, გულისრევა, ღებინება, შეშუპება, კანი - მშრალი, ღია ყვითელი. მოულოდნელად, ზოგჯერ ნულამდე, დიურეზი მცირდება. მოგვიანებით ეტაპზე ვითარდება გულის უკმარისობა, ფილტვის შეშუპება, სისხლდენის ტენდენცია, ენცეფალოპათია და ურემიული კომა. მითითებულია ჰემოდიალიზი და თირკმელების გადანერგვა.

CRF– ის მიზეზები

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობა შეიძლება გამოიწვიოს ქრონიკული გლომერულონეფრიტი, ნეფრიტი სისტემურ დაავადებებში, მემკვიდრეობითი ნეფრიტი, ქრონიკული პიელონეფრიტი, დიაბეტური გლომერულოსკლეროზი, თირკმლის ამილოიდოზი, თირკმლების პოლიკისტოზური დაავადება, ნეფროანგიოსკლეროზი და სხვა დაავადებები, რომლებიც გავლენას ახდენს როგორც თირკმელზედა ჯირკვალზე, არამედ ცალკეულ თირკმელებზე.

პათოგენეზი ემყარება ნეფრონების თანდათანობით სიკვდილს. თავდაპირველად, თირკმლის პროცესები ხდება ნაკლებად ეფექტური, შემდეგ თირკმლის ფუნქციის დარღვევა ხდება. მორფოლოგიური სურათი განისაზღვრება ძირითადი დაავადებით. ჰისტოლოგიური გამოკვლევა მიუთითებს პარენქიმის გარდაცვალების გამო, რომელიც შეიცვალა შემაერთებელი ქსოვილით. თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის განვითარებას წინ უძღვის თირკმლის ქრონიკული დაავადებით დაავადებული პერიოდი, რომელიც გრძელდება 2-დან 10 წლამდე ან მეტით. თირკმელების დაავადების კურსი CRF- ის დაწყებამდე შეიძლება დაიყოს რამდენიმე ეტაპზე. ამ სტადიების განსაზღვრა პრაქტიკული ინტერესის შედეგია, რადგან ის გავლენას ახდენს მკურნალობის ტაქტიკის არჩევაზე.

კლასიფიკაცია

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის შემდეგი ეტაპები გამოირჩევა:

1. ლატენტური. იგი მიმდინარეობს ძლიერი სიმპტომების გარეშე. ეს ჩვეულებრივ გამოვლენილია მხოლოდ სიღრმისეული კლინიკური კვლევების შედეგებით. გლომერულური ფილტრაცია მცირდება 50-60 მლ / წთ, აღინიშნება პერიოდული პროტეინურია.
2. კომპენსაცია. პაციენტი შეშფოთებულია დაღლილობის გამო, პირის სიმშრალე. შარდის მოცულობის ზრდა მისი ფარდობითი სიმკვრივის შემცირებით. გლომერულური ფილტრაციის შემცირება 49-30 მლ / წთ. კრეატინინისა და შარდოვანას მომატება.
3. წყვეტილი. იზრდება კლინიკური სიმპტომების სიმძიმე. გართულებები წარმოიქმნება თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის გაზრდის გამო. პაციენტის მდგომარეობა ტალღებში იცვლება. გლომერულური ფილტრაციის შემცირება 29-15 მლ / წთ, აციდოზი, კრეატინინის დონის მუდმივი მატება.
4. ტერმინალი. ახასიათებს დიურეზის თანდათანობითი დაქვეითება, შეშუპების მომატება, მჟავა – ფუძისა და წყლის მარილის მეტაბოლიზმის უხეში დარღვევა. არსებობს გულის უკმარისობის, ღვიძლის და ფილტვების შეშუპება, ღვიძლის დისტროფია, პოლისეროზიტი.

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის სიმპტომები

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის განვითარების წინა პერიოდებში, თირკმლის პროცესები შენარჩუნებულია. გლომერულური ფილტრაციის და ტუბულური რეაბსორბციის დონე არ არის დაქვეითებული. შემდგომში, გლომერულური ფილტრაცია თანდათან მცირდება, თირკმელები კარგავენ შარდის კონცენტრაციის უნარს, თირკმელების პროცესები იწყებენ დაავადებებს. ამ ეტაპზე ჰომეოსტაზა ჯერ კიდევ არ არის გაუფასურებული. მომავალში, ფუნქციონალური ნეფრონების რიცხვი კვლავ მცირდება, ხოლო გლომერულური ფილტრაციის შემცირებით 50-60 მლ / წთ, პაციენტში CRF- ის პირველი ნიშნები გამოჩნდება.

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის ლატენტური სტადიის მქონე პაციენტები, როგორც წესი, არ გამოხატავენ პრეტენზიებს. ზოგიერთ შემთხვევაში, ისინი აღნიშნავენ მსუბუქ სისუსტეს და დაქვეითებას. პაციენტები, რომლებსაც თირკმლის ქრონიკული უკმარისობა აქვთ კომპენსირებულ ეტაპზე, შეშფოთებულია ვარდნის დაქვეითებით, დაღლილობის გაზრდით და პირის ღრუს პერიოდული შეგრძნებით. თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის წყვეტილი სტადიით, სიმპტომები უფრო გამოხატულია. სისუსტე იზრდება, ავადმყოფები უჩივიან მუდმივ წყურვილს და პირის სიმშრალეს. მადის დაქვეითება ხდება. კანი ფერმკრთალი, მშრალი.

საბოლოო ეტაპზე CRF– ის მქონე პაციენტები წონაში იკლებენ, მათი კანი ხდება ნაცრისფერ – ყვითელი, ალისფერი. დამახასიათებელია ქავილი კანი, კუნთების ტონის დაქვეითება, ხელების და თითების ტრემორი, კუნთების მცირე წევა. წყურვილი და მშრალი პირი გამძაფრდა. პაციენტები არიან lethargic, ძილიანობა, ვერ კონცენტრირება.

ინტოქსიკაციის მატებასთან ერთად, პირიდან ამიაკის დამახასიათებელი სუნი ჩნდება, გულისრევა და ღებინება. აპათიის პერიოდები იცვლება აგზნებადობით, პაციენტი ინჰიბირებულია, არაადეკვატურია. დამახასიათებელია დისტროფია, ჰიპოთერმია, დაძაბულობა, მადის ნაკლებობა, აფთური სტომატიტი. მუცლის შეშუპება, ხშირი ღებინება, დიარეა. სკამი მუქი, ნაყოფიერია. პაციენტები უჩივიან კანის ქავილს და კუნთების გახშირებულ შეკუმშვას. ანემია იზრდება, ვითარდება ჰემორაგიული სინდრომი და თირკმლის ოსტეოდისტროფია. თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის ტიპური გამოვლინებები ტერმინალურ სტადიაში არის მიოკარდიტი, პერიკარდიტი, ენცეფალოპათია, ფილტვის შეშუპება, ასციტი, კუჭ-ნაწლავის სისხლდენა, შარდსაწვეთის კომა.

გართულებები

CRF ხასიათდება ყველა ორგანოსა და სისტემის დარღვევით. სისხლის ცვლილებები მოიცავს ანემიას, როგორც ჰემატოპოეზის ინჰიბირების, ასევე სისხლის წითელი უჯრედების სიცოცხლის შემცირების გამო. აღინიშნება შედედების დარღვევები: სისხლდენის დროის მომატება, თრომბოციტოპენია, პროთრომბინის რაოდენობის შემცირება. გულის და ფილტვების მხრიდან აღინიშნება არტერიული ჰიპერტენზია (ავადმყოფთა ნახევარზე მეტ შემთხვევაში), გულის შეგუბებითი უკმარისობა, პერიკარდიტი, მიოკარდიტი. შემდგომ ეტაპებზე ვითარდება ურემიული პნევმონიტი.

ნევროლოგიური ცვლილებები ადრეულ ეტაპზე მოიცავს განადგურებას და ძილის დარღვევას, მოგვიანებით ეტაპზე მოიცავს ლეტარგია, დაბნეულობა და ზოგიერთ შემთხვევაში, ბოდვები და ჰალუცინაციები. პერიფერიული ნერვული სისტემიდან გამოვლენილია პერიფერული პოლინევროპათია. კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან ადრეულ სტადიაში აღინიშნება მადის გაუარესება, პირის სიმშრალე. მოგვიანებით ჩნდება belching, გულისრევა, ღებინება, სტომატიტი. ლორწოვანის გაღიზიანების შედეგად, მეტაბოლური პროდუქტების ექსკრეცია ვითარდება ენტეროკოლიტის და ატროფიული გასტრიტის დროს.კუჭისა და ნაწლავების ზედაპირული წყლულები იქმნება, რაც ხშირად ხდება სისხლდენის წყარო.

კუნთოვანი სისტემის კუნთოვანი სისტემის მხრივ, თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის დამახასიათებელია ოსტეოდისტროფიის სხვადასხვა ფორმა (ოსტეოპოროზი, ოსტეოსკლეროზი, ოსტეომალაცია, ბოჭკოვანი ოსტეტიტი). თირკმლის ოსტეოდისტროფიის კლინიკური გამოვლინებებია სპონტანური მოტეხილობები, ჩონჩხის დეფორმაციები, ხერხემლის შეკუმშვა, ართრიტი, ტკივილი ძვლებში და კუნთებში. იმუნური სისტემის მხრივ, თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის დროს ვითარდება ქრონიკული ლიმფოციტოპენია. იმუნიტეტის დაქვეითება იწვევს ჩირქოვან-სეპტიური გართულებების მაღალ შემთხვევას.

დიაგნოსტიკა

თუ ეჭვი გაქვთ თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის განვითარებაში, პაციენტს უნდა გაუწიოს კონსულტაცია ნეფროლოგთან და ჩაატაროს ლაბორატორიული ტესტები: სისხლისა და შარდის ბიოქიმიური ანალიზით, რეbergის ტესტით. დიაგნოზის დასადგენად საფუძველია გლომერულური ფილტრაციის დაქვეითება, კრეატინინისა და შარდოვანას მომატება.

ზიმნიცკის ტესტის დროს, გამოვლენილია იზოჰოსპოსტენურია. თირკმელების ექოსკოპია მიუთითებს პარენქიმის სისქის დაქვეითებაზე და თირკმელების ზომის შემცირებაზე. თირკმლების გემების ულტრაბგერაზე ინტრაორგანული და თირკმლის ძირითადი სისხლის ნაკადის დაქვეითება ვლინდება. რენტგენის კონტრასტული უროგრაფია სიფრთხილით უნდა გამოიყენოთ მრავალი კონტრასტული აგენტის ნეფროტოქსიურობის გამო. სხვა სადიაგნოსტიკო პროცედურების ჩამონათვალს განსაზღვრავს პათოლოგიის ბუნება, რამაც გამოიწვია თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის განვითარება.

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის მკურნალობა

თანამედროვე უროლოგიისა და ნეფროლოგიის დარგის სპეციალისტებს აქვთ ფართო შესაძლებლობები თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის მკურნალობისას. დროული მკურნალობა, რომელიც მიზნად ისახავს სტაბილური რემისიის მიღწევას, ხშირად საშუალებას გაძლევთ მნიშვნელოვნად შეანელოთ პათოლოგიის განვითარება და გადადოთ მძიმე კლინიკური სიმპტომების დაწყება. თერაპიული თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის ადრეულ ეტაპზე პაციენტის თერაპიის ჩატარებისას განსაკუთრებული ყურადღება ეთმობა ზომებს, რომლებიც ხელს უშლის ფუძემდებლური დაავადების პროგრესირებას.

ძირითადი დაავადების მკურნალობა გრძელდება თირკმლების დაქვეითებული პროცესებითაც კი, მაგრამ ამ პერიოდის განმავლობაში იზრდება სიმპტომური თერაპიის მნიშვნელობა. აუცილებლობის შემთხვევაში ინიშნება ანტიბაქტერიული და ანტიჰიპერტენზიული საშუალებები. მითითებულია სანატორიუმის მკურნალობა. გლომერულური ფილტრაციის კონტროლი, თირკმელების კონცენტრაციის ფუნქციის კონტროლი, თირკმლის სისხლის გადინება, შარდოვანისა და კრეატინინის დონე. ჰომეოსტაზის დარღვევის შემთხვევაში, ხორციელდება მჟავა-ფუძე შემადგენლობის, აზოტემიისა და სისხლი-მარილის ბალანსის კორექტირება. სიმპტომური მკურნალობა მოიცავს ანემიური, ჰემორაგიული და ჰიპერტონიული სინდრომების მკურნალობას, გულის ნორმალური მოქმედების შენარჩუნებას.

თირკმლის ოსტეოდისტროფიის განვითარებით ინიშნება ვიტამინი D და კალციუმის გლუკონატი. გაითვალისწინეთ ჰიპერფოსფატემიით D ვიტამინის დიდი დოზებით გამოწვეული შინაგანი ორგანოების კალციფიკაციის საშიშროება. ჰიპერფოსფატემიის აღმოსაფხვრელად ინიშნება სორბიტოლი + ალუმინის ჰიდროქსიდი. თერაპიის დროს, სისხლში ფოსფორის და კალციუმის დონე კონტროლდება. მჟავა-ფუძე შემადგენლობის კორექცია ხორციელდება ინტრავენურად ნატრიუმის ბიკარბონატის 5% -იანი ხსნარით. ოლიგურიასთან ერთად ფუროსემიდი ინიშნება დოზით, რომელიც უზრუნველყოფს პოლიურიის გაზრდას შარდის ექსკრეციის რაოდენობით. არტერიული წნევის ნორმალიზებისთვის, სტანდარტული ანტიჰიპერტენზიული საშუალებები გამოიყენება ფუროსემიდთან ერთად.

ანემიის შემთხვევაში, რკინის პრეპარატები, ანდროგენები და ფოლიუმის მჟავა ინიშნება, ჰემატოკრიტის დაქვეითებამდე 25% -მდე, ხორციელდება სისხლის წითელი უჯრედების ფრაქციული გადასხმა. ქიმიოთერაპიული პრეპარატების და ანტიბიოტიკების დოზა განისაზღვრება ექსკრეციის მეთოდით. სულფანილიამიდების, ცეფალორიდინის, მეთიცილინის, ამპიცილინის და პენიცილინის დოზა მცირდება 2-3-ჯერ. პოლიმიქსინის, ნეომიცინის, მონომიცინის და სტრეპტომიცინის მიღებისას, მცირე დოზებშიც კი, შეიძლება განვითარდეს გართულებები (აუდიტორული ნერვის ნევრიტი და ა.შ.). ნიტროფურანების წარმოებულები უკუნაჩვენებია თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის მქონე პაციენტებში.

გლიკოზიდების გამოყენება გულის უკმარისობის სამკურნალოდ უნდა გამოიყენოთ სიფრთხილით. დოზა მცირდება, განსაკუთრებით ჰიპოკალიემიის განვითარებით. გამწვავების დროს თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის წყვეტილი სტადიის მქონე პაციენტებს ინიშნება ჰემოდიალიზი. პაციენტის მდგომარეობის გაუმჯობესების შემდეგ, ისინი კვლავ გადადიან კონსერვატიულ მკურნალობაში. პლაზმაფერეზის განმეორებითი კურსების დანიშვნა ეფექტურია.

ტერმინალური სტადიის დაწყებისას და სიმპტომური თერაპიის ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში, პაციენტს ინიშნება რეგულარული ჰემოდიალიზი (კვირაში 2-3-ჯერ). ჰემოდიალიზზე გადასვლა მიზანშეწონილია კრეატინინის კლირენსის შემცირებით 10 მლ / წთ ქვემოთ და მისი პლაზმური დონის ზრდა 0.1 გ / ლ-მდე. მკურნალობის ტაქტიკის არჩევისას უნდა გახსოვდეთ, რომ თირკმელების ქრონიკულ უკმარისობაში გართულებების განვითარება ამცირებს ჰემოდიალიზის ეფექტს და გამორიცხავს თირკმელების გადანერგვის შესაძლებლობას.

პროგნოზი და პრევენცია

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის პროგნოზი ყოველთვის სერიოზულია. მდგრადი რეაბილიტაცია და სიცოცხლის ხანგრძლივობის მნიშვნელოვანი გახანგრძლივება შესაძლებელია დროული ჰემოდიალიზის ან თირკმელების გადანერგვის გზით. ამ ტიპის მკურნალობის ჩატარების შესაძლებლობის შესახებ გადაწყვეტილებას იღებენ ჰემოდიალიზის ცენტრების ტრანსპლანტოლოგები და ექიმები. პრევენცია ითვალისწინებს დაავადებების დროულ გამოვლენას და მკურნალობას, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს თირკმლის ქრონიკული უკმარისობა.

რა ხდება?

დაავადების პათოგენეზში წამყვანი არის თირკმელებში სისხლის მიმოქცევის დარღვევა და მათზე მიწოდებული ჟანგბადის დონის დაქვეითება. შედეგად, არსებობს თირკმელების ყველა მნიშვნელოვანი ფუნქციის დარღვევა - ფილტრაცია, ექსკრეტორული, საიდუმლო. ამის შედეგად, ორგანიზმში აზოტის მეტაბოლიზმის პროდუქტების შემცველობა მკვეთრად იზრდება, მეტაბოლიზმი სერიოზულად არის დაქვეითებული.

შემთხვევების დაახლოებით 60% -ში აღინიშნება თირკმლის მწვავე უკმარისობის ნიშნები ოპერაციის ან ტრავმის შემდეგ. შემთხვევების დაახლოებით 40% ვლინდება საავადმყოფოში მყოფი პაციენტების მკურნალობის დროს. იშვიათ შემთხვევებში (დაახლოებით 1-2%), ეს სინდრომი ვითარდება ქალებში ორსულობა.

განასხვავებენ მკვეთრი და ქრონიკული თირკმელების უკმარისობის სტადიები. თირკმლის მწვავე უკმარისობის კლინიკა შეიძლება განვითარდეს რამდენიმე საათის განმავლობაში. თუ დიაგნოზი დროულად ჩატარდა და ყველა ზომა იქნა მიღებული ამ მდგომარეობის თავიდან ასაცილებლად, მაშინ თირკმელების ფუნქციები სრულად აღდგენილია. მკურნალობის მეთოდების პრეზენტაციას ახორციელებს მხოლოდ სპეციალისტი.

განისაზღვრება თირკმლის მწვავე უკმარისობის რამდენიმე ტიპი. პრენატალურითირკმლის უკმარისობა ვითარდება თირკმელებში სისხლის მწვავე დაქვეითების შედეგად. თირკმლის თირკმლის უკმარისობა თირკმლის პარენქიმის დაზიანების შედეგია. Postrenal თირკმლის უკმარისობა შარდის გადინების მკვეთრი დარღვევის შედეგია.

თირკმლის მწვავე უკმარისობის განვითარება ხდება ტრავმული შოკის დროს, რომლის დროსაც დაზიანებულია ქსოვილი. ასევე, ეს მდგომარეობა ვითარდება რეფლექსური შოკის გავლენის ქვეშ, დამწვრობის შედეგად მოცირკულირე სისხლის რაოდენობის შემცირება და სისხლის დიდი დანაკარგი. ამ შემთხვევაში, სახელმწიფო განსაზღვრულია, როგორცშოკი თირკმელი. ეს ხდება სერიოზული ავარიების, მძიმე ქირურგიული ჩარევების, დაზიანებების შემთხვევაში. მიოკარდიუმის ინფარქტიშეუთავსებელი სისხლის გადაცემისას.

მდგომარეობა მოუწოდა ტოქსიკური თირკმელი, გამოიხატება მოწამვლის შედეგად მოწამვლის შედეგად, სხეულის ინტოქსიკაციით მედიკამენტებით, ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება, ნივთიერებების ბოროტად გამოყენება, რადიაცია.

მწვავე ინფექციური თირკმელი - სერიოზული ინფექციური დაავადებების შედეგი - ჰემორაგიული ცხელება, ლეპტოსპიროზი. ის ასევე შეიძლება აღმოჩნდეს ინფექციური დაავადებების მძიმე კურსის დროს, რომლის დროსაც დეჰიდრატაცია სწრაფად ვითარდება.

თირკმლის მწვავე უკმარისობა ასევე ვითარდება საშარდე გზების გაუვალობის გამო. ეს ხდება იმ შემთხვევაში, თუ პაციენტს აქვს სიმსივნე, ქვები, თრომბოზი, თირკმლის არტერიების ემბოლია და შარდსაწვეთის დაზიანება. გარდა ამისა, ანურია ზოგჯერ მწვავე გართულების მიზეზი ხდება პიელონეფრიტი და მკვეთრი გლომერულონეფრიტი.

ორსულობის დროს, თირკმლის მწვავე უკმარისობა ყველაზე ხშირად აღინიშნება პირველ და მესამე ტრიმესტრებში. პირველ ტრიმესტრში, ეს მდგომარეობა შეიძლება განვითარდეს შემდეგ აბორტიგანსაკუთრებით ხორციელდება არასტერონის პირობებში.

თირკმლის უკმარისობა ვითარდება აგრეთვე მშობიარობის შემდგომი სისხლდენის შედეგად, აგრეთვე ორსულობის ბოლო კვირებში პრემეკლეფსია.

ასევე აღინიშნა რიგი შემთხვევები, როდესაც შეუძლებელია იმის გარკვევა, თუ რატომ არის პაციენტი თირკმლის მწვავე უკმარისობით. ზოგჯერ ეს სიტუაცია შეინიშნება, როდესაც რამდენიმე სხვადასხვა ფაქტორი ერთდროულად გავლენას ახდენს დაავადების განვითარებაზე.

თავდაპირველად, პაციენტი არ ვლინდება პირდაპირ თირკმლის უკმარისობის სიმპტომებით, არამედ დაავადების ნიშნები, რაც ანურიის განვითარებამდე მივყავართ. ეს შეიძლება იყოს შოკი, მოწამვლის ნიშნები, პირდაპირ დაავადების სიმპტომები. გარდა ამისა, ბავშვებში და მოზრდილებში სიმპტომები ვლინდება შარდის ექსკრეციის რაოდენობის შემცირებით. თავდაპირველად, მისი რაოდენობა ყოველდღიურად მცირდება 400 მლ-მდე (ამ მდგომარეობას ეძახიან) ოლიგურია), მოგვიანებით პაციენტს ენიჭება არაუმეტეს 50 მლ შარდი დღეში (დადგენილია ანურია) პაციენტი უჩივის გულისრევა, მას ასევე აქვს ღებინება, მადის გაუჩინარება.

ადამიანი ხდება ლეტარგიული, ძილიანი, მას აქვს ცნობიერების ინჰიბიცია და ზოგჯერ ჩნდება კრუნჩხვები და ჰალუცინაციები.

იცვლება კანის მდგომარეობაც. ის ძალიან მშრალი ხდება, გამოჩნდება ფერმკრთალი, შეშუპება და სისხლდენა. ადამიანი ხშირად და ღრმად სუნთქავს; ტაქიკარდია, გულის რიტმი დარღვეულია და არტერიული წნევა მატულობს. ფხვიერი განავალი და bloating.

ანურია განიკურნება, თუ ანურიის მკურნალობა დროულად დაიწყო და სწორად ჩატარდა. ამისათვის ექიმმა მკაფიოდ უნდა დაადგინოს ანურიის მიზეზები. თუ თერაპია სწორად ტარდება, მაშინ ანურიის სიმპტომები თანდათან ქრება და იწყება პერიოდი, როდესაც ხდება დიურეზის აღდგენა. პაციენტის მდგომარეობის გაუმჯობესების პერიოდში ანურიას ახასიათებს ყოველდღიური დიურეზი 3-5 ლიტრით. ამასთან, იმისათვის, რომ ჯანმრთელობა სრულად გამოჯანმრთელდეს, საჭიროა 6-დან 18 თვემდე.

ამრიგად, დაავადების მიმდინარეობა დაყოფილია ოთხ ეტაპზე. საწყის ეტაპზე, პირის მდგომარეობა პირდაპირ დამოკიდებულია იმ მიზეზზე, რამაც გამოიწვია თირკმლის უკმარისობა. მეორე, ოლიგოანურულ ეტაპზე, შარდის რაოდენობა მკვეთრად იკლებს, ან ის შესაძლოა სრულიად არ იყოს. ეს ეტაპი ყველაზე საშიშია და თუ ის ძალიან დიდხანს გაგრძელდება, მაშინ კომა და სიკვდილიც კი შესაძლებელია. მესამე, შარდმდენი ეტაპზე, პაციენტი თანდათანობით ზრდის შარდის რაოდენობას, რომელიც გამოიყოფა. შემდეგ მოდის მეოთხე ეტაპი - აღდგენა.

ნერვული სისტემის დარღვევები

ეს ვლინდება ლეტარით, ღამის ძილის დარღვევით და დღის განმავლობაში ძილიანობით. მეხსიერების დაქვეითება, სწავლის უნარი. CRF– ის მატებასთან ერთად, ჩნდება ინჰიბირება და მახსოვრობის და აზროვნების უნარის დარღვევები.

ნერვული სისტემის პერიფერიულ ნაწილში დარღვევები გავლენას ახდენს კიდურების სიმსივნეზე, ჩხვლეტის შეგრძნებებზე, მცოცავ ჭიანჭველებზე. მომავალში, მკლავებში და ფეხებში საავტომობილო დარღვევები უერთდება.

მაკუშინი დიმიტრი გენადავიჩი

ყველა პაციენტს, რომელსაც აქვს თირკმლის მწვავე უკმარისობის სიმპტომები, სასწრაფოდ უნდა წაიყვანოს საავადმყოფოში, სადაც დიაგნოზი და შემდგომი მკურნალობა ხორციელდება ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში ან ნეფროლოგიის განყოფილებაში. ამ შემთხვევაში პირველადი მნიშვნელობა აქვს ძირითადი დაავადების დაწყებას, რაც შეიძლება ადრეულ პერიოდში, რათა გამოირიცხოს ყველა ის მიზეზი, რამაც გამოიწვია თირკმელების დაზიანება. იმის გათვალისწინებით, რომ დაავადების პათოგენეზი ყველაზე ხშირად განპირობებულია შოკის სხეულზე ზემოქმედებით, აუცილებელია სასწრაფოდ ჩატარება შოკის საწინააღმდეგო ღონისძიებები. დაავადების ტიპების კლასიფიკაციას გადამწყვეტი მნიშვნელობა აქვს მკურნალობის მეთოდების არჩევაში. ასე რომ, თირკმლის უკმარისობით, რომელიც გამოწვეულია სისხლის დაკარგვით, მისი ანაზღაურება ხორციელდება სისხლის შემცვლელების შემოღებით. თუ თავდაპირველად მოწამვლა მოხდა, კუჭის ამორეცხვა სავალდებულოა ტოქსიკური ნივთიერებების ამოღების მიზნით. თირკმლის მწვავე უკმარისობის დროს აუცილებელია ჰემოდიალიზი ან პერიტონეალური დიალიზი.

განსაკუთრებით სერიოზული მდგომარეობა გამოწვეულია თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის ტერმინალური ეტაპზე. ამ შემთხვევაში, თირკმელების ფუნქცია მთლიანად დაკარგულია, და ტოქსინები გროვდება ორგანიზმში. შედეგად, ეს მდგომარეობა სერიოზულ გართულებებს იწვევს. ამიტომ, თირკმელების ქრონიკული უკმარისობა ბავშვებსა და მოზრდილებში სწორად უნდა იქნას მიღებული.

თირკმლის უკმარისობის მკურნალობა ტარდება თანდათანობით, გარკვეული სტადიების გათვალისწინებით. თავდაპირველად, ექიმი განსაზღვრავს მიზეზებს, რამაც გამოიწვია ის ფაქტი, რომ პაციენტს თირკმლის უკმარისობის ნიშნები ჰქონდა. შემდეგი, აუცილებელია ზომების მიღება, რათა მივაღწიოთ შარდის შედარებით ნორმალურ მოცულობას, რომელიც გამოიყოფა ადამიანებში.

კონსერვატიული მკურნალობა ხორციელდება თირკმლის უკმარისობის ეტაპზე. მისი მიზანია შეამციროს აზოტის, წყლის და ელექტროლიტების რაოდენობა, რომლებიც შედიან სხეულში, რათა ეს თანხა შეესაბამებოდეს იმ ორგანიზმიდან, რომელიც გამოიყოფა. გარდა ამისა, სხეულის აღდგენაში მნიშვნელოვანი პუნქტია თირკმელების უკმარისობის დიეტა, მისი მდგომარეობის მუდმივი მონიტორინგი, ასევე ბიოქიმიური პარამეტრების მონიტორინგი. განსაკუთრებით ფრთხილად მკურნალობა უნდა იყოს, თუ აღინიშნება თირკმლის უკმარისობა ბავშვებში.

შემდეგი მნიშვნელოვანი ნაბიჯი ანურიის სამკურნალოდ არის დიალიზის თერაპია. ზოგიერთ შემთხვევაში, დიალიზის თერაპია გამოიყენება დაავადების ადრეულ ეტაპზე გართულებების თავიდან ასაცილებლად.

დიალიზის მკურნალობისთვის აბსოლუტური მითითებაა სიმპტომური ურემია, პაციენტის სხეულში სითხის დაგროვება, რომლის გამოყოფა შეუძლებელია კონსერვატიული მეთოდების გამოყენებით.

განსაკუთრებული მნიშვნელობა ენიჭება პაციენტების კვებას. ფაქტია, რომ როგორც შიმშილი, ასევე წყურვილი შეიძლება მკვეთრად გაუარესდეს პირის მდგომარეობა. ამ შემთხვევაში, ეს ნაჩვენებია დაბალი ცილის დიეტა, ანუ ცხიმები, ნახშირწყლები უნდა დომინირებდეს დიეტაში. თუ ადამიანს არ შეუძლია საკუთარი თავის ჭამა, გლუკოზისა და მკვებავი ნარევების მიღება ინტრავენურად უნდა იქნას მიღებული.

პრევენცია

სხეულის ასეთი საშიში მდგომარეობის განვითარების თავიდან ასაცილებლად, პირველ რიგში, აუცილებელია კვალიფიციური ზრუნვა იმ პაციენტებისთვის, რომლებსაც აქვთ თირკმლის მწვავე უკმარისობის განვითარების მაღალი რისკი. ესენი არიან ადამიანები, რომლებსაც აქვთ მძიმე დაზიანებები, დამწვრობა, მათ, ვინც ახლახან გაიარეს ოპერაცია, სეფსისის, ეკლამფსიის და ა.შ. პაციენტები. ძალიან ფრთხილად იყენებენ იმ მედიკამენტებს, რომლებიც ნეფროტოქსიური.

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის განვითარების თავიდან ასაცილებლად, რომელიც ვითარდება თირკმელების მთელი რიგი დაავადებების შედეგად, აუცილებელია პიელონეფრიტის, გლომერულონეფრიტის გამწვავების თავიდან ასაცილებლად. ამ დაავადებების ქრონიკული ფორმებისთვის მნიშვნელოვანია დაიცვას ექიმის მიერ დადგენილი მკაცრი დიეტა. თირკმელების ქრონიკული დაავადების მქონე პაციენტებს უნდა აკონტროლონ რეგულარულად ექიმის მიერ.

ზოგადი ინფორმაცია

თირკმელების ძირითადი ფუნქციაა ორგანიზმიდან შარდის გამოყოფა და გამოყოფა. ორგანული დისფუნქცია პროვოცირებას უკეთებს დეფექტების პროცესში, ასევე ხელს უწყობს სისხლში იონების კონცენტრაციის ცვლილებას და წარმოქმნილი ჰორმონების მოცულობას.

განხილული სინდრომი ვითარდება მძიმე პათოლოგიებში გართულებების შემდეგ. დაავადებებმა პირდაპირ ან ირიბად უნდა იმოქმედოს დაწყვილებული ორგანოზე. თირკმლის უკმარისობა ხდება ჰომეოსტაზის დარღვევის შედეგად, ან ყველა შინაგანი სისტემის თვითრეგულირების უნარის შედეგად და სხეულის დინამიური წონასწორობის შესანარჩუნებლად.

დაავადების წარმოშობა ბავშვებში

ბავშვებში, თირკმელების დისფუნქცია ვითარდება მსგავსი მიზეზების გამო.ამავე დროს, უნდა დაემატოს შემდეგი ფაქტორები:

• სხვადასხვა ფორმის ჯადები,
• ტონზილიტი, სკარლეტის ცხელება, ტონზილიტი,
• რევმატიული პათოლოგიები
• გენეტიკური მიდრეკილება
• თირკმელების განვითარების დარღვევები.

სიცოცხლის პირველ წლებში თირკმელების უკმარისობის ალბათობა ძალიან დაბალია. სინდრომი დიაგნოზირებულია გამოკვლეული 100 ათასი პაციენტიდან დაახლოებით 5 ბავშვში.

კლინიკური სურათი

თირკმლის უკმარისობის დროს სიმპტომების ხასიათი დამოკიდებულია სინდრომის ფორმასა და განვითარების მიმდინარე ეტაპზე. ორგანოს დაზიანების მანიშნებელი სიმპტომები, როგორიცაა:

• შარდის გამომუშავების ყოველდღიური შემცირება,
• დაღლილობა
• ლეტარგია
• ზოგადი სისუსტე
• სიბრალული
• ქოშინი
• ასთმის შეტევები
• მუცლის ტკივილი.

საერთო კლინიკურ სურათში, სიმპტომები დაავადება, რომლებიც თირკმლის უკმარისობის პროვოცირებას ახდენენ. ამასთან დაკავშირებით, სამედიცინო პრაქტიკაში, ჩვეულებრივ უნდა განვასხვავოთ სინდრომის მწვავე ფორმის განვითარების 4 ეტაპი. თირკმელების უკმარისობის სიმპტომები არ განსხვავდება ქალებში და მამაკაცებში.

დაავადების განვითარების ეტაპები

საწყის ეტაპზე თირკმლის უკმარისობა სწრაფად ვითარდება. ეს პერიოდი საშუალოდ 2-4 დღეს გრძელდება და ხასიათდება გამოხატული სიმპტომების არარსებობით, რაც მიუთითებს დაწყვილებული ორგანოს დისფუნქციაზე. საწყის ეტაპზე ასევე აღინიშნება შემდეგი:

• შემცივნება
• სიყვითლე
• ცხელება
• ტაქიკარდია
• არტერიული წნევის დროებითი ვარდნა.

მეორე პერიოდი, რომელიც ასევე ცნობილია როგორც ოლიგოოანურია, ხდება დაახლოებით 1-2 კვირაში. ამ პერიოდის განმავლობაში, შარდის ექსკრეციის ყოველდღიური მოცულობა მცირდება, ამის გამო იზრდება ორგანიზმში მავნე ნივთიერებებისა და მეტაბოლური პროდუქტების კონცენტრაცია. ოლიგოანურიის პირველ სეგმენტში მრავალი პაციენტის მდგომარეობა უმჯობესდება. შემდგომში მათ მიიღეს საჩივრები:

• ჩამორჩენა ქმედებებში,
• ზოგადი სისუსტე
• მადის დაკარგვა
• გულისრევა ღებინების შეწყვეტით
• კუნთების გადახრა (სისხლში იონების კონცენტრაციის ცვლილების გამო),
• პალპიტაციები და არითმიები.

ოლიგოოანურიის დროს, შინაგანი სისხლდენა ხშირად იხსნება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის პათოლოგიების მქონე პაციენტებში.

ამიტომ, ოლიგოოანურიით, პაციენტები უფრო მგრძნობიარენი ხდებიან ინფექციური ინფექციით. მესამე ეტაპი, ანუ პოლიურიული, ხასიათდება პაციენტის მდგომარეობის თანდათანობითი გაუმჯობესებით. ამასთან, ზოგიერთ პაციენტს აქვს სიმპტომები, რაც მიუთითებს ცუდი ჯანმრთელობის შესახებ.

პოლიურიულ სტადიაზე, მადის მომატების ფონზე, წონის მკვეთრი შემცირებაა. ამავე დროს, აღინიშნება სისხლის მიმოქცევისა და ცენტრალური ნერვული სისტემის მუშაობა.

მეოთხე ეტაპზე ნორმალიზდება შარდის გამოყოფა და სისხლში აზოტის კონცენტრაცია. ამ პერიოდს დაახლოებით 3-22 თვე სჭირდება. მეოთხე ეტაპზე, თირკმელების ძირითადი ფუნქციები აღდგენილია.

ქრონიკული ფორმის სიმპტომები

დაავადება ასიმპტომურად ვითარდება დიდი ხნის განმავლობაში. თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის პირველი ნიშნები ხდება, როდესაც პათოლოგიურმა პროცესმა იმოქმედა ქსოვილების 80-90% -მდე. ქრონიკული ფორმის სინდრომის სიმპტომები ვლინდება:

• ქავილი კანი
• შარდის გამოყოფის შემცირება,
• პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის გადინება,
• დიარეა
• შიდა და გარე სისხლდენა.

მძიმე შემთხვევებში, თირკმელების ქრონიკული უკმარისობა გართულებულია კომა და შექმნის დაკარგვა.

დიაგნოსტიკური მეთოდები

თუ თირკმლის უკმარისობის ეჭვი არსებობს, ინიშნება ზომები, რომლებიც მიზნად ისახავს წინასწარი დიაგნოზის დადასტურებას და ამ მდგომარეობის პროვოცირების პათოლოგიის იდენტიფიცირებას. ეს პროცედურები მოიცავს:

• შარდვა
• შარდის ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევა,
• ზოგადი და ბიოქიმიური სისხლის ტესტები,
• შარდსასქესო სისტემის ორგანოების ულტრაბგერა, CT და MRI,
• დოპლერის ულტრაბგერა,
• გულმკერდის რენტგენი
• თირკმლის ბიოფსია.

გარდა ამისა, ხორციელდება ელექტროკარდიოგრაფია, რომელიც აჩვენებს გულის ამჟამინდელ მდგომარეობას. ამ ზომების პარალელურად, ინიშნება ზიმნიცკის ტესტი, რომლის მეშვეობითაც დაზუსტებულია შარდის ექსკრეციის ყოველდღიური მოცულობა.

მკურნალობის მეთოდები

თირკმელების უკმარისობის მკურნალობის ტაქტიკა ამ მდგომარეობის მიზეზის აღმოფხვრაა. ასევე, თერაპიული ჩარევის რიგი და ტიპი დამოკიდებულია დისფუნქციის განვითარების მიმდინარე ეტაპზე.

თირკმლის უკმარისობის დროს თან ახლავს ძლიერი სისხლდენა, ინიშნება:

• სისხლის გადასხმა
• მარილიანი და სხვა ნივთიერებების დანერგვა პლაზმის აღდგენისთვის,
• მედიკამენტები, რომლებიც ხელს უშლიან არითმიებს,
• მიკროცირკულატორული სამკურნალო საშუალებები.

ტოქსიკური მოწამვლისას ინიშნება კუჭისა და ნაწლავების ამორეცხვა. ამ მეთოდის გარდა, მავნე ნივთიერებების ორგანიზმის გასაწმენდად გამოიყენება:

ინფექციურ დაავადებებს მკურნალობენ:

• ანტიბაქტერიული საშუალებები
• ანტივირუსული საშუალებები.

აუტოიმუნური პათოლოგიების მკურნალობისას გამოიყენება შემდეგი:

• გლუკოკორტიკოსტეროიდები, თირკმელზედა ჯირკვლების აღდგენა,
• იმუნური ჩახშობის ციტოსტატიკა.

თუ თირკმლების უკმარისობა წარმოიქმნება არხების გაუვალობის გამო, მიიღება ზომები გამომწვევი ფაქტორების აღმოსაფხვრელად: ქვები, სისხლის შედედება, ქუსლი და სხვა.

თუ შარდოვანას (24 მოლ / ლ-მდე) და კალიუმის დასაშვები დასაშვები ღირებულებები გადამეტებულია, ინიშნება ჰემოდიალიზი. ამ პროცედურის განმავლობაში ხორციელდება სისხლის გარეგანი გამწმენდი.

ოლიგოოანურიის ფაზის დროს ნაჩვენებია ოსმოსური შარდმდენები და ფუროსემიდი, რომლებიც ასტიმულირებს შარდის წარმოებას. ამ პერიოდის განმავლობაში ასევე ინიშნება დიეტა, რომელიც ითვალისწინებს ცილოვანი პროდუქტების მოხმარების უარის თქმას.

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის მკურნალობის დროს ძირითადად გამოიყენება ჰემოდიალიზი, რომელიც ხორციელდება გარკვეული გრაფიკის შესაბამისად, საავადმყოფოში ან სახლში. თუ ასეთი საჭიროება გაჩნდა, დაზარალებული ორგანოს ტრანსპლანტაცია ინიშნება.

გადარჩენის პროგნოზი დამოკიდებულია თირკმლის უკმარისობის ფორმაზე. მწვავე სინდრომის დროს, პაციენტთა 25-50% -ში იღუპება. სიკვდილი უფრო ხშირად ხდება შემდეგი მიზეზების გამო:

• კომა
• სისხლის ნაკადის სერიოზული დარღვევა,
• სეფსისი.

თირკმლის უკმარისობის ქრონიკული ფორმის პროგნოზი დამოკიდებულია შემდეგ ფაქტორებზე:

• თირკმელების დისფუნქციის მიზეზები,
• სხეულის მდგომარეობა
• პაციენტის ასაკი.

თანამედროვე ტექნოლოგიების წყალობით, რომლებიც დაზარალებული ორგანოების გადანერგვასა და გარეგანი გამწმენდის საშუალებას იძლევა, თირკმელების ქრონიკულ უკმარისობაში გარდაცვალების ალბათობა მინიმუმამდე დაიყვანოს.

დაავადებათა პროფილაქტიკა

პათოლოგიური მდგომარეობის პრევენცია არის დაავადებების დროული მკურნალობა, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ამ სინდრომის განვითარება.

თირკმლის უკმარისობა საშიში სინდრომია, რომლის დროსაც შინაგანი ორგანოებისა და სისტემების ფუნქციონირება დარღვეულია. ეს ვლინდება მრავალი დაავადების ფონზე და იწვევს ორგანიზმში სისტემურ დაზიანებას. სინდრომის მკურნალობა მიზნად ისახავს თანმდევი დაავადებების ჩახშობას და თირკმელების ფუნქციის აღდგენას.

წყალი-მარილის ბალანსი

• მარილის დისბალანსი ვლინდება წყურვილის გაზრდით, პირის სიმშრალე
• სისუსტე, თვალების ჩაბნელება მკვეთრი მომატებით (ნატრიუმის ცვენის გამო)
• ჭარბი კალიუმი ხსნის კუნთების დამბლას
• რესპირატორული უკმარისობა
• გულისცემა, არითმიები, ინტრაკარდიული ბლოკირებები გულის დაკავებამდე.

პარათირეოიდული ჰორმონის წარმოების გაზრდის ფონზე, პარათირეოიდული ჰორმონი ჩნდება ფოსფორის მაღალი დონე და კალციუმის დაბალი დონე სისხლში. ეს იწვევს ძვლების დარბილებას, სპონტანურ მოტეხილობებს, კანის ქავილს.

აზოტის დისბალანსი

ისინი იწვევს სისხლში კრეატინინის, შარდმჟავას და შარდოვანას ზრდას, შედეგად:

• GFR- ით 40 წუთზე ნაკლები წუთში, ვითარდება ენტეროკოლიტი (მცირე და მსხვილი ნაწლავის დაზიანება ტკივილი, bloating, ხშირი ფხვიერი განავალი)
• ამიაკის სუნთქვა
• მეორადი არტიკალური დაზიანება gout ტიპის.

გულ-სისხლძარღვთა სისტემა

• პირველ რიგში, ეს ეხმიანება არტერიული წნევის მატებას
• მეორეც, გულის დაზიანება (კუნთები - მიოკარდიტი, პერიკარდიალური პაკეტი - პერიკარდიტი)
• მუწუკების ტკივილი გულში, გულის რითმის დარღვევები, ქოშინი, ფეხებზე შეშუპება, გაფართოებული ღვიძლი ჩნდება.
• მიოკარდიტის არასახარბიელო კურსით, პაციენტი შეიძლება გარდაიცვალოს მწვავე უკმარისობის ფონზე.
• პერიკარდიტი შეიძლება მოხდეს პერიკარდიულ სალონში სითხის დაგროვებით ან მასში შარდმჟავას კრისტალების დაშლით, რაც, ტკივილისა და გულის საზღვრების გაფართოების გარდა, გულმკერდის მოსმენისას, ახასიათებს პერიკარდიულ ხახუნის ხმაურს.

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის წინააღმდეგ ბრძოლის დასაწყისი ყოველთვის არის დიეტის რეგულირება და წყალი-მარილის ბალანსი

• პაციენტებს ურჩევენ ჭამა ცილის შეზღუდული მიღებით დღეში 60 გრამი დღეში, მცენარეული ცილების უპირატესობა. 3-5 ეტაპზე ეტაპზე თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის პროგრესირებით, ცილა შემოიფარგლება 40-30 გ დღეში. ამავე დროს, ისინი ოდნავ ზრდის ცხოველთა ცილების პროპორციას, ამჯობინებენ საქონლის ხორცი, კვერცხი და უცხიმო თევზი. პოპულარულია კვერცხისა და კარტოფილის დიეტა.
• ამავე დროს, ფოსფორის შემცველი პროდუქტების მოხმარება შეზღუდულია (პარკოსნები, სოკო, რძე, თეთრი პური, კაკალი, კაკაო, ბრინჯი).
• ჭარბი კალიუმი მოითხოვს შავი პურის, კარტოფილის, ბანანის, თარიღების, ქიშმიშის, ოხრახუშის, ლეღვის მოხმარების შემცირებას.
• პაციენტებს უნდა ჰქონდეთ სასმელი რეჟიმის დროს დღეში 2-2,5 ლიტრი დონეზე (წვნიანი და სასმელი ტაბლეტების ჩათვლით) მძიმე შეშუპების ან შეჩერებული არტერიული ჰიპერტენზიის არსებობის დროს.
• სასარგებლოა კვების რძის შენარჩუნება, რაც ხელს უწყობს საკვებში ცილის და კვალი ელემენტების გაანგარიშებას.
• ზოგჯერ ცხიმებში გამდიდრებული სპეციალიზირებული ნარევები და შეიცავს სოიოს ცილის განსაზღვრულ რაოდენობას და მიკრონაწონებით დაბალანსებულს, შეიტანება დიეტაში.
• დიეტასთან ერთად, პაციენტებს შეიძლება ნაჩვენებიც ჰქონდეთ ამინომჟავის შემცვლელი, კეტოსტერილი, რომელსაც ჩვეულებრივ ემატება GFR წუთი 25 მლ-ზე ნაკლები წუთში.
• დაბალ ცილოვანი დიეტა არ არის მითითებული გამონაბოლქვის, თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის ინფექციური გართულებების, არაკონტროლირებადი არტერიული ჰიპერტენზიის დროს, GFR– ით არანაკლებ 5 მლ წუთში, გაზრდილი ცილის რღვევით, ოპერაციების შემდეგ, მძიმე ნეფროზული სინდრომი, ტერმინალური ურემიის დარღვევა გულისა და ნერვული სისტემის მიმართ, ცუდი დიეტის შემწყნარებლობა.
• მარილი არ შემოიფარგლება მხოლოდ პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ მძიმე არტერიული ჰიპერტენზია და შეშუპება. ამ სინდრომების თანდასწრებით, მარილი შემოიფარგლება დღეში 3-5 გრამამდე.

ანემიის მკურნალობა

ანემიის შესაჩერებლად, ინიშნება ერითროპოეტინი, რომელიც ასტიმულირებს სისხლის წითელი უჯრედების წარმოებას. არაკონტროლირებადი არტერიული ჰიპერტენზია ხდება მისი გამოყენების შეზღუდვა. მას შემდეგ, რაც რკინის უკმარისობა შეიძლება მოხდეს ერითროპოეტინით მკურნალობის დროს (განსაკუთრებით მენსტრუაცი ქალებში), თერაპია დამატებულია პერორალური რკინის პრეპარატებით (Sorbifer durules, Maltofer და ა.შ.. იხ. რკინის პრეპარატები ანემიის დროს).

ჰიპერტენზიის მკურნალობა

არტერიული ჰიპერტენზიის სამკურნალო პრეპარატები: აგფ ინჰიბიტორები (რამიპრილი, ენალაპრილი, ლიზინოპრილი) და სარტანიები (ვალსარტანი, კანდესარტანი, ლოსარტანი, ეპოზარარტანი, თელმისტარტანი), აგრეთვე მოქსონიდინი, ფელოდიპინი, დელთიაზემი. სალურეტიკებთან ერთად (ინდაპამიდი, არიფონი, ფუროსემიდი, ბუმეტანიდი).

წყლის ელექტროლიტური დარღვევების კორექტირება

ტარდება ისევე, როგორც თირკმლის მწვავე უკმარისობის მკურნალობა. მთავარია, ავადმყოფისგან განთავისუფლდეს დეჰიდრატაცია წყლისა და ნატრიუმის დიეტაში შეზღუდვის ფონზე, ასევე სისხლის მჟავიანობის აღმოფხვრა, რაც შევსებულია სუნთქვის ძლიერი უკმარისობით და სისუსტით. ხსნარები დანერგულია ბიკარბონატებთან და ციტრატებთან, ნატრიუმის ბიკარბონატთან. ასევე გამოიყენება 5% გლუკოზის ხსნარი და ტრიზამინი.

ჰემოდიალიზი

გლომერულ ფილტრაციის კრიტიკული დაქვეითებით, აზოტის მეტაბოლიზმის ნივთიერებებისგან სისხლის განწმენდა ხორციელდება ჰემოდიალიზის მეთოდით, როდესაც შლაკები მემბრანის მეშვეობით გადადიან დიალიზის ხსნარში. "ხელოვნური თირკმლის" აპარატი ყველაზე ხშირად გამოიყენება, პერიტონეალური დიალიზი ნაკლებად ხშირია, როდესაც გამოსავალი მუცლის ღრუში შეედინება, ხოლო პერიტონეუმი ასრულებს მემბრანის როლს. თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის დროს ჰემოდიალიზი ტარდება ქრონიკულ რეჟიმში, ამისათვის პაციენტები დღეში რამდენჯერმე მიდიან სპეციალურ ცენტრში ან საავადმყოფოში. ამ შემთხვევაში, მნიშვნელოვანია დროულად მოამზადოთ არტერიოვენური შუნტი, რომელიც მზადდება GFR– ით 30-15 მლ წუთში. ვინაიდან GFR 15 მლ-ზე დაბლაა დაშვებული, დიალიზი იწყება ბავშვებში და შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებში, ხოლო GFR– ით 10 წუთზე ნაკლები წუთში, დიალიზი ტარდება სხვა პაციენტებში. გარდა ამისა, ჰემოდიალიზზე მითითებები იქნება:

• ძლიერი ინტოქსიკაცია აზოტოვან პროდუქტებთან: გულისრევა, ღებინება, ენტეროკოლიტი, არასტაბილური არტერიული წნევა.
• მკურნალობისადმი მდგრადი შეშუპებისა და ელექტროლიტების დარღვევა. ცერებრალური შეშუპება ან ფილტვის შეშუპება.
• აღინიშნა სისხლის მჟავიანობა.

ჰემოდიალიზის საწინააღმდეგო უკუჩვენებები:

• კოაგულაციის დარღვევები
• მუდმივი მძიმე ჰიპოტენზია
• სიმსივნეები მეტასტაზებით
• გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების დეკომპენსაცია
• აქტიური ინფექციური ანთება
• ფსიქიური დაავადება.

თირკმლის გადანერგვა

ეს თირკმელების ქრონიკული დაავადების პრობლემის ფუნდამენტური გადაწყვეტაა. ამის შემდეგ, პაციენტს უწევს სიცოცხლისთვის ციტოსტატიკური და ჰორმონების გამოყენება. განმეორებითი გადანერგვის შემთხვევები არსებობს, თუ რაიმე მიზეზით გრაფტი უარყოფილია. ორსულობის დროს თირკმლის უკმარისობა გადანერგილი თირკმლით არ არის გესტაციის შეწყვეტის მანიშნებელი. ორსულობა შეიძლება ჩატარდეს საჭირო პერიოდამდე და ნებადართულია, როგორც წესი, საკეისრო კვეთით 35-37 კვირაში.

ამრიგად, თირკმელების ქრონიკული დაავადება, რომელმაც შეცვალა ცნება ”თირკმლის ქრონიკული უკმარისობა”, ექიმებს საშუალებას აძლევს უფრო სწრაფად დაინახონ პრობლემა (ხშირად, როდესაც გარე სიმპტომები ჯერ კიდევ არ არსებობს) და თერაპიის დაწყებისთანავე რეაგირებენ. ადეკვატურმა მკურნალობამ შეიძლება გააგრძელოს ან თუნდაც დაზოგოს პაციენტის სიცოცხლე, გააუმჯობესოს მისი პროგნოზი და ცხოვრების ხარისხი.