გლუკონორმი: გამოყენების ინსტრუქცია: დიაბეტის აბების შესახებ დიაბეტით დაავადებულთა ფასი და მიმოხილვები

ენდოკრინოლოგმა დაადგინა დიაგნოზი - პრედიაბეტური მდგომარეობა. წონა მუდმივად იზრდება, მეტაბოლური დარღვევები, ასევე, შაქრის დადის (ჰიპოგლიკემიური სინდრომი). მოკლედ, მხიარული. დიეტის დარღვევისას, შაქარი იზრდება, კარგად იჩენს საკმაოდ ნაცნობ სიმპტომებს. დასაწყისისთვის, მადის შესამცირებლად, მე დაინიშნა ეს პრეპარატი ლანჩზე 1 ჯერ დღეში 1 ტაბლეტისთვის, მაგრამ რატომღაც არანაირი ეფექტი არ იყო, ისე, უბრალოდ, არა. მე სხვა ექიმთან წავედი, სიოფორ 850-ისთვის მითითებული, რომ მე თვითონ გამეყვანა. მიღება პირველ დღეს იგრძნობა, რაც უფრო ადვილი გახდა, საღამოს მინდოდა ნაკლები ჭამა. მკურნალობის დაწყებიდან 2 კვირის შემდეგ, წონა შემცირდა 1.5 კგ-ით. დიახ, და თავს უკეთესად ვგრძნობ.

უკვე ერთი წელია რაც დამინიშნა ტიპი 2 დიაბეტით, რის შემდეგაც ექიმმა მკაცრი დიეტა და გლუკონორმი დამნიშნა. დოზა მივიღეთ დაახლოებით ერთი თვის განმავლობაში, მაგრამ ახლა გლუკოზა 6-7-ზე არ იზრდება. მხოლოდ სამწუხაროა, რომ დიეტა უნდა დაიცვას. მიუხედავად იმისა, რომ ჯანმრთელობა უფრო ძვირია, რა თქმა უნდა.

მოკლე აღწერა

200 მილიონი ... ამ ციფრის გახსენება ღირს, რადგან ეს არის ზუსტად იმ ადამიანთა სავარაუდო რაოდენობა, ვინც დღეს დიაბეტითაა დაავადებული. და მეცნიერთა პროგნოზების თანახმად (და არა ყველაზე პესიმისტური), 2030 წლისთვის უნდა ველოდოთ ამ მაჩვენებლის ზრდას მინიმუმ ერთი და ნახევარი ჯერ. დიაბეტის წარმოშობის ორი მთავარი პათოლოგიური ფაქტორი მდგომარეობს: ინსულინის რეზისტენტობა და პანკრეასის უკმარისობა ენდოგენური ინსულინის წარმოებაში. სისხლძარღვთა პოტენციური გართულებების რისკის შესამცირებლად (სიბრმავე, გულის შეტევა და ინსულტი, ფეხის ამპუტაცია), საჭიროა მუდმივად შეინარჩუნოთ ხელი პულსიზე (უფრო სწორად, მრიცხველზე), რათა უზრუნველყოთ სისხლში გლუკოზის დონის მუდმივი მონიტორინგი. ამ მხრივ, თერაპიის ინტენსიფიკაცია ფუნდამენტური მიდგომაა დიაბეტის მკურნალობისას. როგორც წესი, ანტიდიაბეტური მკურნალობა იწყება მონოთერაპიით, რომელსაც იყენებენ ან მეტფორმინი ან სულფონილურაზები (გლიბენკლამიდის გლიკლაზიდი, გლიმეპირიდი). მომავალში, ბიოქიმიური პარამეტრების აშკარა გაუარესებით, იწყება ნარკოტიკების კომბინაცია ან უკავშირდება ინსულინის ინექციებს. უფრო მეტიც: მას შემდეგ მას შემდეგ, რაც დიაბეტი ითვლება პროგრესირებადი დაავადება, თუნდაც მონოთერაპიის საწყისი წარმატებით, ადრე თუ გვიან, საჭირო იქნება დამატებითი ფარმაკოლოგიური დამატება მაშკოვსკის საცნობარო წიგნის ერთ ან ორ სტრუქტურულ ერთეულთან.

კლინიკურ პრაქტიკაში ყველაზე გავრცელებული ანტიდიაბეტური კომბინაციაა მეტფორმინი + გლიბენკლამიდი. პრეპარატი გლუკონორმი სხვა არაფერია, თუ არა ამ ძლიერი ჰიპოგლიკემიური ორ კომპონენტიანი ლიგნაცია. მეტფორმინის ბიგანანიდი ამცირებს სისხლში გლუკოზას, შეამცირებს ბარიერს პერიფერიულ ქსოვილებში ინსულინის მგრძნობელობისთვის და აძლიერებს გლუკოზას მიღებას ქსოვილებში. ეს ნივთიერება აფერხებს საჭმლის მომნელებელ ტრაქტში ნახშირწყლების შეწოვას და ერევა ღვიძლის მიერ გლუკოზის სინთეზში. მეტფორმინი ასევე აუმჯობესებს სისხლში ლიპიდურ სურათს, ამცირებს "ცუდი" ქოლესტერინის დონეს. თავის მხრივ, გლიბენკლამიდი წარმოადგენს სულფონილურეას ხორცის ხორცს. იგი ასტიმულირებს ინსულინის განთავისუფლებას პანკრეასის β- უჯრედების მგრძნობელობის გაზრდით გლუკოზისადმი და ინსულინთან მიახლოების ხარისხთან, სამიზნე უჯრედებთან.

ჩვეულებრივ, გლუკონორმი საკვებისთვის გამოიყენება ექიმთან შეთანხმებული დოზით (ეს შეიძლება იყოს ინდივიდუალური თითოეულ შემთხვევაში). ტრადიციულად, ისინი "იწყებენ" ერთი ტაბლეტიდან და შემდეგ დარეგულირებენ დოზა ყოველ 1-2 კვირაში, სისხლში გლუკოზის დონის გათვალისწინებით, ხოლო არ უნდა აღემატებოდეს 5 ტაბლეტის დასაშვები ყოველდღიური ზღვარი.

ფარმაკოლოგია

გლუკონორმ ® წარმოადგენს სხვადასხვა ფარმაკოლოგიური ჯგუფების ორალური ჰიპოგლიკემიური აგენტის ორი ძირითადი თვისების ერთობლიობას: მეტფორმინი და გლიბენკლამიდი.

მეტფორმინი მიეკუთვნება ბუგანოიდების ჯგუფს და ამცირებს შრატის გლუკოზას ინსულინის მოქმედებისადმი პერიფერიული ქსოვილების მგრძნობელობის გაზრდით და გლუკოზის მომატება. ამცირებს ნახშირწყლების შეწოვას საჭმლის მომნელებელ ტრაქტში და ხელს უშლის ღვიძლში გლუკონეოგენეზს. პრეპარატს ასევე აქვს სასარგებლო გავლენა სისხლის ლიპიდურ პროფილზე, ამცირებს მთლიანი ქოლესტერინის დონეს. LDL და ტრიგლიცერიდები. არ იწვევს ჰიპოგლიკემიურ რეაქციებს.

გლიბენკლამიდი მიეკუთვნება მეორე თაობის სულფონილურას წარმოებულების ჯგუფს. იგი ასტიმულირებს ინსულინის სეკრეციას პანკრეასის β- უჯრედული გლუკოზის გაღიზიანების ბარიერის შემცირებით, ზრდის ინსულინის მგრძნობელობას და მის სავალდებულო უჯრედებზე მის შეკავშირებას, ზრდის ინსულინის გამოყოფას, აძლიერებს ინსულინის მოქმედებას კუნთებსა და ღვიძლის გლუკოზის მომატებაზე და აჩერებს ლიპოლიზს ცხიმოვან ქსოვილში. მოქმედებს ინსულინის სეკრეციის მეორე ეტაპზე.

ფარმაკოკინეტიკა

დანიშვნისას კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან შეწოვაა 48-84%. C- ს მიღწევის დრო_{მაქსიმუმი} - 1-2 საათის განმავლობაში ვ_დ - 9-10 ლიტრი. პლაზმის ცილებთან ურთიერთობა 95% -ს შეადგენს.

იგი თითქმის მთლიანად მეტაბოლიზდება ღვიძლში ორი არააქტიური მეტაბოლიტის წარმოქმნით, რომელთაგან ერთი გამოიყოფა თირკმელებით, ხოლო მეორე ნაწლავებით. ტ_1/2 - 3-დან 10-16 საათამდე

პერორალური მიღების შემდეგ ის კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან სრულად შეიწოვება, დოზის 20-30% გვხვდება განავალში. აბსოლუტური ბიოშეღწევადობა 50-დან 60% -მდეა. ერთდროული შეფერხებით, მეტფორმინის შეწოვა მცირდება და დაგვიანებულია. ის სწრაფად ვრცელდება ქსოვილში, პრაქტიკულად არ უკავშირდება პლაზმის ცილებს.

ის მეტაბოლიზდება ძალიან სუსტი ხარისხით და გამოიყოფა თირკმელებით. ტ_1/2 დაახლოებით 9-12 საათი

გამოშვების ფორმა

ფილმი დაფარული ტაბლეტები თეთრი ან თითქმის თეთრი ფერის, მრგვალი, ბიკონვექსის, შესვენების დროს თეთრიდან თეთრში, ნაცრისფერი ელფერით.

აღმძვრელები: მიკროკრისტალური ცელულოზა - 100 მგ, სიმინდის სახამებელი - 20 მგ, კოლოიდური სილიციუმის დიოქსიდი - 20 მგ, ჟელატინი - 10 მგ, გლიცეროლი - 10 მგ, მაგნიუმის სტეარატი - 7 მგ, გაწმენდილი ტალკი - 15 მგ, კროსკარმელოზა ნატრიუმი - 30 მგ, ნატრიუმის კარბოქსიმეთილის სახამებელი - 18.3 მგ, ცელцеფატი - 2 მგ, დიეთილ ფტალატი - 0.2 მგ.

10 ცალი - ბუშტუკები (4) - მუყაოს პაკეტები.
20 ცალი. - ბუშტუკები (2) - მუყაოს პაკეტები.

პრეპარატი გამოიყენება ზეპირად, კვებით. პრეპარატის დოზა განისაზღვრება ექიმის მიერ ინდივიდუალურად თითოეული პაციენტისთვის, სისხლში გლუკოზის დონის მიხედვით.

ჩვეულებრივ, საწყისი დოზაა 1 ტაბლეტი. (400 მგ / 2.5 მგ) დღეში. მკურნალობის დაწყებიდან 1-2 კვირაში ერთხელ პრეპარატის დოზა გამოსწორებულია სისხლის გლუკოზის დონის მიხედვით. წინა კომბინირებული თერაპიის მეტფორმინისა და გლიბეკლიამიდის შეცვლისას ინიშნება 1-2 ტაბლეტი. გლუკონორმი დამოკიდებულია თითოეული კომპონენტის წინა დოზაზე.

მაქსიმალური სადღეღამისო დოზაა 5 ტაბლეტი.

დოზის გადაჭარბება

დოზის გადაჭარბებამ ან რისკ – ფაქტორების არსებობამ შეიძლება გამოიწვიოს ლაქტური აციდოზის განვითარება, როგორც ეს Metforminum არის პრეპარატის ნაწილი. როდესაც გამოჩნდება ლაქტური აციდოზის სიმპტომები (ღებინება, მუცლის ტკივილი, ზოგადი სისუსტე, კუნთების კრუნჩხვები), თქვენ უნდა შეწყვიტოთ პრეპარატის მიღება. ლაქტური აციდოზი არის მდგომარეობა, რომელიც მოითხოვს სასწრაფო სამედიცინო დახმარებას, ლაქტური აციდოზის მკურნალობა უნდა ჩატარდეს საავადმყოფოში. ყველაზე ეფექტური მკურნალობა არის ჰემოდიალიზი.

დოზის გადაჭარბებამ ასევე შეიძლება გამოიწვიოს ჰიპოგლიკემიის განვითარება პრეპარატში გლიბენკლამიდის არსებობის გამო. ჰიპოგლიკემიის სიმპტომები: შიმშილი, ჭარბი ოფლიანობა, სისუსტე, პალპიტაცია, კანის ფერმკრთალება, პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის პარესთეზია, ტრემორი, ზოგადი შფოთვა, თავის ტკივილი, პათოლოგიური ძილი, ძილის დარღვევა, შიშის გრძნობა, მოძრაობების გაუარესება, დროებითი ნევროლოგიური დარღვევები. ჰიპოგლიკემიის პროგრესირებასთან ერთად, პაციენტებმა შეიძლება დაკარგონ თვითკონტროლი და ცნობიერება.

ზომიერი ან ზომიერი ჰიპოგლიკემიით, დექსტროზა (გლუკოზა) ან შაქრის ხსნარი მიიღება პერორალურად. მძიმე ჰიპოგლიკემიის (ცნობიერების დაკარგვის) შემთხვევაში, ინიშნება 40% დექსტროზის (გლუკოზა) ხსნარი ან ინტრავენური გლუკაგონი, ვ / მ, წმ / ს. ცნობიერების აღდგენის შემდეგ, პაციენტს უნდა მიეწოდოს ნახშირწყლებით მდიდარი საკვები, რათა თავიდან იქნას აცილებული ჰიპოგლიკემიის ხელახალი განვითარება.

ურთიერთქმედება

აგფ ინჰიბიტორები (კაპტოპრილი, ენალაპრილი), ჰისტამინის H ბლოკატორები აძლიერებენ პრეპარატის ჰიპოგლიკემიურ ეფექტს₂რეცეპტორები (ციმეტიდინი), სოკოს საწინააღმდეგო საშუალებები (მიკონაზოლი, ფლუკონაზოლი), NSAIDs (ფენილბუტაზონი, აზაპროპაზონი, ოქსიფენბუტაზონი), ფიბრატები (კლოფიბრატი, ბეზაფიბრატი), ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო საშუალებები (ეთიონამიდი), სალიციტატები, ანტიკოაგულანტი მაო, გრძელი მოქმედების სულფონამიდები, ციკლოფოსფამიდი, ქლორამფენიკოლი, ფენფურამინი, ფლუოქსეტინი, გუანეთიდინი, პენტოქსიფილინი, ტეტრაციკლინი, თეოფილინი, ტუბერკულოზური სეკრეციის ბლოკატორები, რეზერპინი, ბრომოკრიპტინი, დისოპირიმიდი, პირიდოქსინი და სხვ. ჰიპოგლიკემიური მედიკამენტები (აკარბოზა, ბიგანუანიდები, ინსულინი), ალოპურინოლი.

ბარბიტურატები, კორტიკოსტეროიდები, ადრენოსტიმულატორები (ეპინეფრინი, კლონიდინინი), ანტიეპილეფსიური საშუალებები (ფენიტოინი), ნელი კალციუმის არხის ბლოკატორები, ნახშირბადის ანჰიდრაზას ინჰიბიტორები (აცეტაზოლიამიდი), თიაზიდური შარდმდენი საშუალებები, ქლორტალიდონი, ფუროსემიდი, დიაზანეზინი, ტრიაზენი დიზუზენი , მორფინი, რიტოტრინი, სალბუტამოლი, ტერბუტალინი, გლუკაგონი, რიფამპიცინი, იოდის შემცველი ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონები, ლითიუმის მარილები, მაღალი დოზებით - ნიკოტინის მჟავა, ქლორპრომაზინი, ორალური კონტრაცეპტივები და ესტროგენები.

შარდის მჟავიანობის სამკურნალო საშუალებები (ამონიუმის ქლორიდი, კალციუმის ქლორიდი, ასკორბინის მჟავა დიდი დოზებით) აძლიერებენ ეფექტს დისოციაციის ხარისხის შემცირებით და გლიბენკლამიდის რეაბსორბციის გაზრდით.

ეთანოლი ზრდის ლაქტური აციდოზის ალბათობას.

მეტფორმინი ამცირებს C_{მაქსიმუმი} და ტ_1/2 ფუროსემიდი, შესაბამისად, 31% და 42.3%.

ფუროსემიდი ზრდის C- ს_{მაქსიმუმი} მეტფორმინი 22% -ით.

ნიფედიპინი ზრდის შეწოვას, გ_{მაქსიმუმი} ანელებს მეტფორმინის ელიმინაციას.

ტუბულებში მყოფი კატიური წამლები (ამილორიდი, დიგოქსინი, მორფინი, პროკაინამიდი, ქინიდინინი, კვინინი, რანიტიდინინი, ტრიამტერენი და ვანკომიცინი) კონკურენციას უტარებენ tubular სატრანსპორტო სისტემებს და შეიძლება გაიზარდოს C გახანგრძლივებული თერაპიით_{მაქსიმუმი} 60% მეტფორმინი.

გვერდითი მოვლენები

ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის მხრივ: შესაძლებელია ჰიპოგლიკემია.

კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან და ღვიძლის მხრივ: იშვიათად - გულისრევა, ღებინება, მუცლის ტკივილი, მადის დაქვეითება, "მეტალური" გემო პირში, ზოგიერთ შემთხვევაში - ქოლესტაზური სიყვითლე, ღვიძლის ფერმენტების აქტივობის მომატება, ჰეპატიტი.

ჰემოპოეტიკური სისტემის მხრივ: იშვიათად - ლეიკოპენია, თრომბოციტოპენია, ერითროციტოპენია, ძალიან იშვიათად - აგრანულოციტოზი, ჰემოლიზური ან მეგალობლასტური ანემია, პანციტოპენია.

ცენტრალური ნერვული სისტემის მხრიდან: თავის ტკივილი, თავბრუსხვევა, სისუსტე, დაღლილობა, იშვიათად - პარესისი, მგრძნობელობის დარღვევები.

ალერგიული და იმუნოპათოლოგიური რეაქციები: იშვიათად - ჭინჭრის ციება, ერითემა, კანის ქავილი, ცხელება, ართრალგია, პროტეინურია.

დერმატოლოგიური რეაქციები: იშვიათად - ფოტომგრძნობელობა.

მეტაბოლიზმის მხრივ: ლაქტური აციდოზი.

სხვა: ალკოჰოლის შეუწყნარებლობის მწვავე რეაქცია დალევის შემდეგ, რაც გამოიხატება სისხლძარღვთა და სასუნთქი ორგანოების გართულებებით (დისულფირამის მსგავსი რეაქცია: პირღებინება, სახის და ზედა ორგანოს სიცხის შეგრძნება, ტაქიკარდია, თავბრუსხვევა, თავის ტკივილი).

ტიპი 2 დიაბეტი მოზრდილებში:

• დიეტა თერაპიის არაეფექტურობით, ვარჯიში და წინა თერაპია მეტფორმინთან ან გლიბენკლამიდთან,
• წინა თერაპიის შეცვლა ორი პრეპარატით (მეტფორმინი და გლიბენკლამიდი) პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ სისხლში გლუკოზის სტაბილური და კარგად კონტროლირებადი დონე.

უკუჩვენებები

• ტიპი 1 დიაბეტი
• დიაბეტური კეტოაციდოზი, დიაბეტური პრეკომა, დიაბეტური კომა,
• ჰიპოგლიკემია,
• თირკმლის მძიმე უკმარისობა,
• მწვავე პირობები, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს თირკმელების ფუნქციის ცვლილება (გაუწყლოება, ძლიერი ინფექცია, შოკი),
• მწვავე ან ქრონიკული დაავადებები, რომელსაც თან ახლავს ქსოვილის ჰიპოქსია (გულის ან რესპირატორული უკმარისობა, მიოკარდიუმის ბოლოდროინდელი ინფარქტი, შოკი),
• ღვიძლის უკმარისობა
• პორფირია
• მიკონაზოლის ერთდროული გამოყენება,
• ინფექციური დაავადებები, ძირითადი ქირურგიული ჩარევები, დაზიანებები, ფართო დამწვრობა და ინსულინის თერაპიის სხვა პირობები,
• ქრონიკული ალკოჰოლიზმი, მწვავე ალკოჰოლური ინტოქსიკაცია,
• ლაქტური აციდოზი (ისტორიის ჩათვლით),
• გამოიყენეთ რადიოიზოტოპის ან რენტგენოლოგიური კვლევების ჩატარებიდან მინიმუმ 48 საათის განმავლობაში, იოდის შემცველი კონტრასტული საშუალების დანერგვით,
• დაბალკალორიული დიეტის დაცვა (1000 კალორიაზე ნაკლები დღეში),
• ორსულობა
• ძუძუთი კვების პერიოდში,
• ჰიპერმგრძნობელობა მეტფორმინის, გლიბენკლამიდის ან სხვა სულფონიილურას წარმოებულების, აგრეთვე დამხმარე ნივთიერებების მიმართ.

არ არის რეკომენდებული პრეპარატის გამოყენება 60 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებში, რომლებიც ასრულებენ მძიმე ფიზიკურ მუშაობას, რაც უკავშირდება მათში ლაქტოციდოზის განვითარების გაზრდის რისკს.

სიფრთხილით: ფებრილური სინდრომი, თირკმელზედა უკმარისობა, წინა ჰიპოფიზის ჰიპოფიზი, ფარისებრი ჯირკვლის დაავადება დაქვეითებული ფუნქციით.

ორსულობა და ლაქტაცია

ორსულობის დროს გლუკონორმის გამოყენება უკუნაჩვენებია. ორსულობის დაგეგმვისას, ისევე როგორც გლუკონორმის მიღების პერიოდში ორსულობის დროს, პრეპარატი უნდა შეწყდეს და უნდა დაინიშნოს ინსულინის თერაპია.

გლუკონორმ ® უკუნაჩვენებია ძუძუთი კვების დროს, რადგან მეტფორმინი გადადის დედის რძეში. ამ შემთხვევაში, თქვენ უნდა გადახვიდეთ ინსულინთერაპიაზე, ან შეაჩეროთ ძუძუთი კვება.

სპეციალური მითითებები

ძირითადი ქირურგიული ჩარევები და დაზიანებები, ფართო დამწვრობა, ფებრილური სინდრომის მქონე ინფექციური დაავადებები შეიძლება მოითხოვონ პრეპარატის შეწყვეტას და ინსულინთერაპიის დანიშვნას.

აუცილებელია სისხლში გლუკოზის დონის რეგულარული მონიტორინგი ცარიელ კუჭზე და ჭამის შემდეგ.

პაციენტები უნდა გააფრთხილონ ჰიპოგლიკემიის მომატებული რისკის შესახებ ეთანოლის, არასტეროიდული და შიმშილის შემთხვევების დროს.

დოზის კორექტირება აუცილებელია ფიზიკური და ემოციური გადატვირთვისთვის, დიეტის ცვლილებისთვის.

მკურნალობის დროს არ არის რეკომენდებული ალკოჰოლის მიღება.

იოდის შემცველი რადიოპლაკის აგენტის ოპერაციამდე ან საკვლევი მიღებამდე 48 საათით ადრე, გლუკონორუმის მიღება უნდა შეწყდეს. გლუკონორმის მკურნალობა რეკომენდებულია 48 საათის შემდეგ განახლების შემდეგ.

გავლენა სატრანსპორტო საშუალების მართვის უნარზე და კონტროლის მექანიზმებზე

მკურნალობის პერიოდში აუცილებელია სიფრთხილით მოვეკიდოთ სატრანსპორტო საშუალებების მართვისას და სხვა პოტენციურად საშიში მოქმედებების განხორციელების დროს, რაც მოითხოვს ყურადღების კონცენტრაციას და ფსიქომოტორული რეაქციების სიჩქარეს.