ვინ არის ნაჩვენები და როგორ ხდება პანკრეასის გადანერგვა?

ინსულინდამოკიდებული შაქრიანი დიაბეტი (პირველი ტიპი) არის ქრონიკული დაავადება, რომელიც ვლინდება ორგანიზმში ნათესავი ან აბსოლუტური დეფიციტით. ჯანმრთელობის მსოფლიო ორგანიზაციის მონაცემებით, პათოლოგია გავრცელებულია.

დაავადება არ მკურნალობს, წამლის კორექტირება მიზნად ისახავს პაციენტის მდგომარეობის გაუმჯობესებას და შფოთვის სიმპტომების შემსუბუქებას. თერაპიაში თვალსაჩინო წარმატებების მიუხედავად, დიაბეტი იწვევს სხვადასხვა გართულებებს, რის შედეგადაც საჭიროა პანკრეასის გადანერგვა.

პანკრეასის გადანერგვა არის "ტკბილი" დაავადების მკურნალობის უფრო თანამედროვე მეთოდი. ეს მეთოდი ხელს უწყობს მეტაბოლური პროცესების ნორმალიზებას, ხელს უშლის მეორადი გართულებების განვითარებას.

ზოგიერთ ნახატში მართლაც შესაძლებელია პათოლოგიის გართულებების გადახედვა, რომლებიც დაწყებულია ან შეაჩერეთ მათი წინსვლა. განვიხილოთ, როგორ ხორციელდება ოპერაცია და რა ჯდება რუსეთში და სხვა ქვეყნებში.

პანკრეასის გადანერგვა

ტრანსპლანტოლოგია წინ გადადგა. შინაგანი ორგანოს გადანერგვა გამოიყენება დიაბეტის ინსულინდამოკიდებული ფორმის გართულებებისათვის. ჰიპერლილაციური დიაბეტი მანიპულირების მანიშნებელია. ასევე, დიაბეტი, ჰიპოგლიკემიური მდგომარეობის ჰორმონების შემცვლელი თერაპიის არარსებობით ან არეულობით.

ხშირად პაციენტებში დიაბეტის მკურნალობის დროს ვლინდება სხვადასხვა დონის გამძლეობა ინსულინის შეწოვის მიმართ, რომელსაც კანქვეშ ინიშნება. ეს ასპექტი ასევე მითითებულია ოპერაციისთვის.

ოპერაცია ხასიათდება გართულებების მაღალი რისკით. ამასთან, ეს ხელს უწყობს თირკმელების ნორმალური ფუნქციის შენარჩუნებას, თუ SuA თერაპია გამოიყენება - ციკლოსპორინის A მცირე დოზით გამოყენება, რამაც შეიძლება მნიშვნელოვნად გაზარდოს მანიპულირების შემდეგ პაციენტების გადარჩენა.

სამედიცინო პრაქტიკაში დაფიქსირდა საჭმლის მომნელებელი სისტემის ორგანოს გადანერგვის შემთხვევები, სრული რეზექციის შემდეგ, რაც პროვოცირებულია პანკრეატიტის ქრონიკული ფორმით. ამის შედეგად შესაძლებელი გახდა ინტრატრიორული და ეგზოკრინული ფუნქციონირების აღდგენა.

ოპერაციის უკუჩვენებები:

• ონკოლოგიური დაავადებები, რომლებიც სამედიცინო კორექტირებას არ ექვემდებარება.
• ფსიქიური აშლილობები და ფსიქოზი.

ნებისმიერი თანმდევი დაავადება, რომელსაც აქვს ანამნეზი, უნდა აღმოიფხვრას ოპერაციამდე. ქრონიკული დაავადებების დროს აუცილებელია მისი მუდმივი კომპენსაციის მიღწევა. ეს ეხება არა მხოლოდ დიაბეტს, არამედ ინფექციურ დაავადებებსაც.

წინამდებარე ჯირკვლის გადანერგვა

ბევრი პაციენტი ეძებს ინფორმაციას თემაზე "ფასი რუსეთში პანკრეასის გადანერგვის დიაბეტით". გაითვალისწინეთ, რომ რუსეთის ფედერაციაში ეს ტექნიკა არ არის ფართოდ გავრცელებული, რაც ოპერაციის სირთულეებთან და გართულებების მაღალ რისკთან არის დაკავშირებული.

მაგრამ შესაძლებელია ფასების ციტირება თვითნებურ ერთეულებში. მაგალითად, ისრაელში დიაბეტისთვის ოპერაცია ეღირება 90-დან 100 ათას აშშ დოლარამდე. მაგრამ ეს არ არის პაციენტის ყველა ფინანსური ხარჯები.

შემოწმებას ემატება სარეაბილიტაციო პერიოდი ქირურგიული მანიპულირების შემდეგ. ფასი ფართოა. ამრიგად, კითხვაზე, რა ღირს პანკრეასის გადანერგვა, პასუხი მინიმუმ 120 ათასი აშშ დოლარია. რუსეთში ფასი ოდნავ ნაკლებია, რაც დამოკიდებულია ბევრ ნიუანსზე.

ასეთი გეგმის პირველი ოპერაცია 1966 წელს განხორციელდა. პაციენტს შეეძლო გლიკემიის ნორმალიზება, ინსულინზე დამოკიდებულების შემსუბუქება. მაგრამ ჩარევას წარმატებული ვერ უწოდებთ, რადგან ქალი გარდაიცვალა ორი თვის შემდეგ. მიზეზი არის გრაფტის უარყოფა და სეფსისი.

ამასთან, შემდგომმა „ექსპერიმენტებმა“ აჩვენა უფრო ხელსაყრელი შედეგი. თანამედროვე მსოფლიოში, ასეთი ოპერაცია არ არის inferior იმით, თუ რამდენად ეფექტურია ღვიძლის, თირკმელების გადანერგვა. ბოლო სამი წლის განმავლობაში, წინსვლის წინსვლა შესაძლებელი გახდა. ექიმები იყენებენ ციკლოსპორინ A- ს სტეროიდებით მცირე დოზებით, რის შედეგადაც პაციენტების გადარჩენა მნიშვნელოვნად გაიზარდა.

პროცედურის დროს დიაბეტით დაავადებულები დიდი რისკის ქვეშ იმყოფებიან. არსებობს მაღალი იმუნური და არაუნთერაპიული გართულებების მაღალი რისკი, რის შედეგადაც ხდება ტრანსპლანტაციის უკმარისობა ან სიკვდილი.

პანკრეასის გადანერგვის ოპერაცია არ არის ჩარევა ჯანმრთელობის მიზეზების გამო. ამიტომ, თქვენ უნდა შეაფასოთ შემდეგი ინდიკატორები:

1. დიაბეტის მწვავე გართულებების შედარება და ინტერვენციის რისკი.
2. შეაფასეთ პაციენტის იმუნოლოგიური მდგომარეობა.

მხოლოდ ოპერაციის წარმატებული დასრულება საშუალებას გვაძლევს ვისაუბროთ დიაბეტის მეორადი შედეგების შეჩერების შესახებ. ამ შემთხვევაში, ტრანსპლანტაცია აუცილებელია ერთდროულად და თანმიმდევრულად. სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, ორგანო ამოღებულია დონორისგან, თირკმელების გადანერგვის შემდეგ, თავად პანკრეასის შემდეგ.

უმეტეს შემთხვევაში, პანკრეასი ამოღებულია ახალგაზრდა დონორისგან ტვინის სიკვდილის არარსებობის შემთხვევაში. მისი ასაკი შეიძლება 3-დან 55 წლამდე მერყეობს. ზრდასრულ დონორებში, ცელიაკის მაგისტრალური ათეროსკლეროზული ცვლილებები აუცილებლად გამორიცხულია.

ჯირკვლის გადანერგვის მეთოდები

ქირურგიული გადანერგვის ვარიანტის არჩევანი განისაზღვრება სხვადასხვა კრიტერიუმით. ისინი ემყარება დიაგნოზის შედეგებს. სამედიცინო სპეციალისტებს შეუძლიათ შინაგანი ორგანოს გადანერგვა მთლიანად, მისი კუდის, სხეულის საშუალებით.

სხვა ქირურგიული პარამეტრები მოიცავს გადანერგვას და თორმეტგოჯა ნაწლავის არეალს. ასევე შეიძლება მკურნალობა პანკრეასის ბეტა უჯრედების კულტურებით.

თირკმელებისგან განსხვავებით, პანკრეასის არეში გაუქმებული ორგანოა. ამრიგად, ოპერაციის მნიშვნელოვანი წარმატება განპირობებულია დონორის შერჩევით და შინაგანი ორგანოს შეკრულობის პროცესით. დონორის ვარგისიანობა საგულდაგულოდ არის გამოკვლეული სხვადასხვა პათოლოგიის, ვირუსული და ინფექციური პროცესებისთვის.

როდესაც ორგანიზმი მიზანშეწონილად მიიჩნევა, იგი გამოიყოფა ღვიძლის ან თორმეტგოჯა ნაწლავის შემადგენლობაში, ან ორგანოები ცალკე ამოღებულია. ნებისმიერ შემთხვევაში, პანკრეასი განცალკევებულია მათგან, შემდეგ იგი ინახება სპეციალურ სამკურნალო ხსნარში. შემდეგ ინახება კონტეინერში დაბალი ტემპერატურა. შენახვის ვადა არაუმეტეს 30 საათისა განკარგვის დღიდან.

ოპერაციების დროს, სხვადასხვა ტექნიკა გამოიყენება საჭმლის მომნელებელი ჯირკვლის წვენის მოსაშორებლად:

• გადანერგვა ხორციელდება სეგმენტებში. ამ პროცესში შეინიშნება გამომავალი არხების ბლოკირება რეზინის პოლიმერის საშუალებით.
• სხვა შინაგანი ორგანოები, მაგალითად, ნაღვლის ბუშტი, შეუძლიათ პანკრეასის წვენის გადინება. ამ ასოციაციის მინუსი ის არის, რომ ორგანოს მოშლის მაღალი ალბათობა, რომელიც ვლინდება ჰემატურიით, აციდოზით, ვლინდება. პლიუსი ის არის, რომ შესაძლებელია დონორის ორგანოს უარის თქმის დროულად ამოცნობა შარდის ლაბორატორიული ტესტების საშუალებით.

თუ პაციენტს აქვს დიაბეტური ნეფროპათიის ისტორია, მაშინ პანკრეასის და თირკმელების ტრანსპლანტაცია ერთდროულად ხორციელდება. გადანერგვის გზები შემდეგია: მხოლოდ პანკრეასის, ან ჯერ თირკმლის, პანკრეასის შემდეგ, ან ორი ორგანოს ერთდროული გადანერგვა.

სამედიცინო მეცნიერება ჯერ კიდევ არ დგას, მუდმივად ვითარდება, პანკრეასის გადანერგვა სხვა ინოვაციური ტექნიკით იცვლება. მათ შორისაა Langerhans- ის კუნძულების უჯრედების გადანერგვა. პრაქტიკაში, ეს მანიპულირება ძალზე რთულია.

ქირურგიული პროცედურა შემდეგია:

1. დონორის პანკრეასის დამსხვრევაა, ყველა უჯრედი გაივლის კოლაგენოზის მდგომარეობას.
2. შემდეგ სპეციალიზებულ ცენტრიფუგაზე, უჯრედები უნდა დაიყოს ფრაქციებად, სიმკვრივის მიხედვით.
3. სიცოცხლისუნარიანი მასალის მოპოვება ხდება, ინექცია შინაგან ორგანოებში - ელენთა, თირკმელები (კაფსულის ქვეშ), პორტატული ვენა.

ამ ტექნიკას ახასიათებს ხელსაყრელი პროგნოზი მხოლოდ თეორიულად, ის არის მისი ცხოვრების გზის დასაწყისში. ამასთან, თუ ასეთი გეგმის ქირურგიული ჩარევა დადებითად მთავრდება, მაშინ 1 და 2 ტიპის დიაბეტით დაავადებულთა სხეული დამოუკიდებლად წარმოქმნის ინსულინს, რაც მნიშვნელოვნად აუმჯობესებს ცხოვრების ხარისხს და ხელს უშლის სხვადასხვა გართულებებს.

კიდევ ერთი ექსპერიმენტული მეთოდია შინაგანი ორგანოს გადანერგვა ემბრიონიდან 16-20 კვირის განმავლობაში. მის ჯირკვალს აქვს დაახლოებით 10-20 მგ წონა, მაგრამ მისი ზრდის შედეგად შეუძლია წარმოქმნას ჰორმონის ინსულინი. თუ ზოგადად, მაშინ დაახლოებით 200 ასეთი მანიპულაცია ჩატარდა, ექიმების მიმოხილვები მცირე წარმატებას აღნიშნავენ.

თუ პანკრეასის გადანერგვა კარგად დასრულდა, პაციენტებს ჯერ კიდევ სჭირდებათ იმუნოსუპრესული მკურნალობა მთელი ცხოვრების განმავლობაში. მიზანია იმუნიტეტის აგრესიული მანიფესტაციების ჩახშობა საკუთარი სხეულის უჯრედების წინააღმდეგ.

დიაბეტის მკურნალობის ოპერაციული მეთოდები აღწერილია ამ სტატიაში ვიდეოში.

გადანერგვის სახეები

პაციენტის ანალიზების შედეგების საფუძველზე, პაციენტის სხეულის ზოგადი მდგომარეობისა და იმაზე, თუ რამდენად საზიანოა პანკრეასის დაზიანება, ტრანსპლანტაციის ექიმი ირჩევს ოპერაციის სახეობას ორგანოების გადანერგვის მიზნით:

• მთელი პანკრეასის გადანერგვა,
• მხოლოდ კუდის ან პანკრეასის რომელიმე ნაწილის გადანერგვა,
• პანკრეასის და თორმეტგოჯა ნაწლავის ნაწილის ერთდროული გადანერგვა (პანკრეო-თორმეტგოჯა ნაწლავის კომპლექსი),
• პანკრეასის ბეტა უჯრედების კულტურის დანერგვა ინტრავენური გზით.

მითითებები და ოპერაციის აკრძალვები

პანკრეასის გადანერგვის ოპერაციის აუცილებლობის ზუსტად დადგენის მიზნით, პაციენტს პირველად ეგზავნებათ ყველა საჭირო ტესტის ჩატარება. ეს მოიცავს:

• სისხლისა და შარდის ზოგადი ანალიზი,
• სისხლის ჯგუფისა და რეზუსის ანალიზი;
• მუცლის ღრუს და სხვა ორგანოების ულტრაბგერა, გულის ჩათვლით,
• კომპიუტერული ტომოგრაფია,
• ელექტროკარდიოგრაფი
• გულმკერდის რენტგენი,
• სეროლოგიური და ბიოქიმიური სისხლის ტესტები,
• ქსოვილების თავსებადობის ანტიგენების ანალიზი.

გარდა ამისა, აუცილებელია კონსულტაციები ისეთ ექიმებთან, როგორიცაა:

• თერაპევტი
• ანესთეტიკოსი
• ენდოკრინოლოგი
• კარდიოლოგი
• სტომატოლოგი
• გინეკოლოგი (ქალები),
• უროლოგი (კაცი),
• გასტროენტეროლოგი.

პანკრეასის გადანერგვა ხორციელდება ძირითადად მათთვის, ვინც დაავადებულია ტიპი 1 და 2 ტიპის შაქრიანი დიაბეტით, თირკმლის უკვე დაწყებული თერაპიით, სანამ პაციენტს შეუძლია დაიწყოს შეუქცევადი გართულებები რეტინოპათიის სახით მხედველობის სრული დაკარგვით, დიდი და მცირე გემების პათოლოგიით, ნეიროპათიით, ნეფროპათიით, ენდოკრინული უკმარისობით.

პანკრეასის გადანერგვა შეიძლება ასევე დაინიშნოს საშუალო შაქრიანი დიაბეტის დროს, რაც, თავის მხრივ, შეიძლება გამოწვეული იყოს პანკრეასის ნეკროზით, რომელიც გახდა მწვავე პანკრეატიტის გართულება, ასევე პანკრეასის ავთვისებიანი სიმსივნე, მაგრამ მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ დაავადება მიმდინარეობს საწყის ეტაპზე.

ხშირად გადანერგვის მიზეზი არის ჰემოქრომატოზი და პაციენტის ინსულინის იმუნიტეტი.

ძალიან იშვიათ შემთხვევებში, ოპერაცია ინიშნება იმ პათოლოგიების მქონე პაციენტებისთვის, როგორიცაა მძიმე პანკრეასის ქსოვილის ნეკროზი, ფართო ორგანოს დაზიანება სიმსივნის მიერ (სიმსივნური ან კეთილთვისებიანი), მუცლის ღრუში ღრუს ჩირქოვანი ანთებითი პროცესი, რასაც იწვევს პანკრეასის ქსოვილების ძლიერი დაზიანება, რომელთა მკურნალობა შეუძლებელია სრულად. ხშირად თირკმლის უკმარისობით, პაციენტს შეუძლია მოითხოვოს თირკმლის გადანერგვა პანკრეასის გადანერგვასთან ერთად, რომელიც პარალელურად ხორციელდება ჯირკვლის გადანერგვით.

პანკრეასის ტრანსპლანტაციისთვის შეიძლება არსებობდეს უკუჩვენებები, კერძოდ: შიდსი, ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება, ნარკოტიკების მოხმარება, დიაბეტის გართულებები, ფსიქიკური აშლილობები, ათეროსკლეროზი, გულ-სისხლძარღვთა დაავადებები.

სირთულეები, რომლებიც შეიძლება წარმოიშვას ოპერაციის დროს და მის წინ

ოპერაციის დაწყებამდე, ექიმები, როგორც წესი, უამრავ სირთულეს განიცდიან. ამ შემთხვევაში ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული სირთულე ის არის, რომ პაციენტს შეიძლება მოითხოვოს პანკრეასის გადაუდებელი ტრანსპლანტაცია.

დონორის ორგანოები იღებენ ექსკლუზიურად გარდაცვლილი ადამიანებისგან, რადგან პანკრეასი არის გაუთვალისწინებელი ორგანო და პაციენტი უბრალოდ ვერ შეძლებს მის გარეშე ცხოვრებას. უნდა აღინიშნოს, რომ პაციენტის სიკვდილი, რომლის ასაკი არ უნდა აღემატებოდეს 50-55 წელს, უნდა მოხდეს მხოლოდ ინსულტისგან. გარდაცვალების დროს ადამიანი შედარებით ჯანმრთელი უნდა იყოს. მას არ უნდა ჰქონდეს მუცლის ღრუს ინფექციური და ვირუსული დაავადებები, შაქრიანი დიაბეტი, დაზიანებები ან პანკრეასის რაიმე ანთებითი პროცესები, ცელიაკის მაგისტრალური ათეროსკლეროზი.

ორგანოების მოსავლის დროს, ღვიძლისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლული ასევე ამოღებულია გვამიდან. და მხოლოდ მას შემდეგ, რაც მოხსნის, ღვიძლი გამოყოფილია პანკრეასისგან, ხოლო დანარჩენი ორგანო თორმეტგოჯა ნაწლავთან ერთად არის დაცული, ამისათვის ჩვეულებრივ დუპონტის ან ვიზპანის გადაწყვეტილებები გამოიყენება. ორგანოს შენარჩუნების შემდეგ, იგი დაბალ ტემპერატურაზე შენარჩუნების დროს მოთავსებულია ტრანსპორტირების სპეციალურ კონტეინერში, რომელშიც რკინის შენახვა შესაძლებელია თავად მოქმედებამდე. ამასთან, გასათვალისწინებელია, რომ ამ ორგანოს შენახვა შესაძლებელია მხოლოდ 20-30 საათის განმავლობაში.

გადანერგილი ორგანოს ან მისი ნაწილის პაციენტის ქსოვილებთან თავსებადობის დასადგენად, საჭიროა დამატებითი დრო ქსოვილების თავსებადობის ტესტის ჩასატარებლად. გარდა ამისა, გასათვალისწინებელია, რომ ოპერაციის დროისთვის იგი უბრალოდ არ შეიძლება იყოს საჭირო ორგანო. ყოველივე ზემოაღნიშნულიდან გამომდინარეობს, რომ ასეთი ოპერაცია უნდა განხორციელდეს მხოლოდ დაგეგმილ რეჟიმში, და არა სასწრაფოდ.

ხშირად, პანკრეასის გადანერგვა ხორციელდება მუცლის ღრუში, ხოლო ორგანო უკავშირდება ღვიძლის, სპლენგისა და ილიაკის გემებს.

პანკრეასის გადანერგვა ხდება სხვა ღრუში იმის გამო, რომ როდესაც ის პაციენტის ადგილსამყოფელის ადგილზეა გადანერგილი, შეიძლება დაიწყოს ძლიერი სისხლდენა, რასაც მოჰყვება შოკური მდგომარეობა, რაც სიკვდილამდე მიდის.

გარდა ამისა, მიზანშეწონილია ასეთი ოპერაციების ჩატარება არა ჩვეულებრივ საავადმყოფოებში, არამედ ამისათვის განკუთვნილი ტრანსპლანტოლოგიის ცენტრებში, რომლებშიც მუშაობენ მაღალკვალიფიციური ექიმები და რეანიმატორი, მზად არიან დახმარების მისაღებად საჭიროების შემთხვევაში.

რა პროგნოზებია

პაციენტებში პანკრეასის გადანერგვის შემდეგ 83-85% შემთხვევაში აღინიშნება ორ ან სამწლიან გადარჩენა პაციენტებში. რამდენიმე ფაქტორზე შეიძლება გავლენა იქონიოს, დონორი ორგანო მიიღებს თუ არა. ძირითადად, ეს არის დონორის გარდაცვალების დროს ასაკი და ზოგადი მდგომარეობა, ტრანსპლანტაციის დროს ორგანოს მდგომარეობა, ორგანოს და პაციენტის თავსებადობა, ვისთანაც უნდა მოხდეს ამ ორგანოს გადანერგვა, პაციენტი გრძნობს ოპერაციის დროს.

დღემდე, ცოცხალი დონორისგან პანკრეასის გადანერგვის ოპერაციის გამოცდილება შედარებით მცირეა. ამასთან, პროცენტულად, ამ შემთხვევაში პაციენტების გადარჩენის მაჩვენებელი არის 68% მათგან, ვინც ოპერაციიდან 1-2 წლის განმავლობაში ცხოვრობს, ხოლო 38% მათზე, ვინც პანკრეასის გადანერგვის შემდეგ ცხოვრობდა 10 ან მეტი წლის განმავლობაში.

ბეტა უჯრედების ინტრავენურად დანიშვნამ დაადასტურა, რომ არ არის საუკეთესო მხარე და ამჟამად ვითარდება. ამ ტიპის ქირურგიული ჩარევის მთელი სირთულის არის ის, რომ ერთი პანკრეასი საკმარისი არ არის მისგან უჯრედების სწორი რაოდენობით მისაღებად.

ოპერაციის ღირებულება

ოპერაციის ღირებულება, როგორც წესი, მოიცავს არა მხოლოდ თავად ჩარევას, არამედ ოპერაციისთვის პაციენტის წინასწარ მომზადებას, ასევე მის შემდეგ სარეაბილიტაციო პერიოდს და მის მომსახურე პერსონალის მუშაობას, რომლებიც უშუალოდ მონაწილეობენ ოპერაციაში და მის აღდგენაშიც.

პანკრეასის გადანერგვის ოპერაციის ღირებულება შეიძლება საშუალოდ, $ 275,500 – დან 289,500 აშშ დოლარამდე მერყეობს. თუ, პანკრეასის გადანერგვასთან ერთად, ჩატარდა თირკმლის გადანერგვა, მაშინ ფასი თითქმის 2-ჯერ იზრდება და 439,000 აშშ დოლარია.

რა არის პანკრეასის გადანერგვა?

პანკრეასი არის ინსულინის წყარო ადამიანის სხეულში. ტიპი 1 დიაბეტის მქონე ადამიანებში, პანკრეასი ვერ ახდენს ინსულინის წარმოებას.

პანკრეასის ტრანსპლანტაციის არსებობა 1 ტიპის დიაბეტის მქონე პირებს საშუალებას აძლევს შეინარჩუნონ სისხლში შაქრის დონე, ჩვეულებრივ, დამატებითი ინსულინის გარეშე ან ინტენსიური მონიტორინგისთვის, რაც ტიპიურია დიაბეტის სამკურნალოდ.

• მხოლოდ პანკრეასის გადანერგვა: მიზნად ისახავს ადამიანებს, რომლებსაც აქვთ ტიპი 1 დიაბეტი, მაგრამ თირკმელების პრობლემები არ აქვთ
• თირკმელებისა და პანკრეასის ერთდროული ტრანსპლანტაცია: ხორციელდება იმ ადამიანებში, რომლებსაც აქვთ 1 ტიპის დიაბეტი და თირკმელების ბოლო ეტაპზე დაავადება.
• პანკრეასის გადანერგვის ოპერაცია ხორციელდება თირკმლის გადანერგვის შემდეგ: პირველი, თირკმლის გადანერგვა ხორციელდება ცოცხალი დონორისგან. პანკრეასის გადანერგვა დაღუპული დონორის მხრიდან ხდება მოგვიანებით, როდესაც ორგანო ხელმისაწვდომი გახდება.

პანკრეასის გადანერგვა ძირითადად ხდებოდა თირკმლის გადანერგვის ან მისი პარალელურად ერთდროულად, თუმცა მხოლოდ პანკრეასის გადანერგვა ხშირად ხდებოდა კვალიფიციურ ქირურგიულ ცენტრებში.

პანკრეასის ტრანსპლანტაციის ისტორია

ინსულინის დამოუკიდებლობა ტიპი 1 დიაბეტში პირველად იქნა მიღწეული 1966 წლის 17 დეკემბერს, როდესაც უილიამ კელიმ და რიჩარდ ლილიმ გადაიტანეს აფეთქებული სეგმენტური პანკრეასის გადანერგვა თირკმელთან ერთად გვამის დონორიდან და 28 წლის ურემიის ქალში, მინესოტის უნივერსიტეტში.

1971 წლის 24 ნოემბერს, პანკრეასის პირველი ტრანსპლანტაცია განხორციელდა საშარდე დრენაჟის გამოყენებით მშობლიური შარდსაწვეთის საშუალებით; ოპერაცია ჩაატარა მარვინ გლიდმანმა ნიუ იორკის Montefiore საავადმყოფოში.

1983 წელს, ვისკონსინის უნივერსიტეტის ჰანს სოლინგერმა გამოაცხადა სეგმენტური გრაფტის დრენაჟის მეთოდი, რომელიც მომდევნო ათწლეულზე მეტი იყო ეგზოკრინული პანკრეასის სეკრეციის კონტროლის ყველაზე გამოყენებული მეთოდი.

1984 წელს, ვარსკვლავებმა აღადგინეს სხეულის მთელი პანკრეასისტოგენური ტრანსპლანტაციის ენტერიის გადანერგვის ტექნიკა, როგორც ეს თავდაპირველად აღწერილი იყო ლილეჰემის მიერ.

პანკრეასის გადანერგვის ოპერაციისთვის ემზადებიან

1980-იანი წლებიდან 1990-იანი წლების შუა პერიოდში, ბუშტის დრენაჟი გახდა ყველაზე გავრცელებული მეთოდი მთელს მსოფლიოში, რადგან შარდის ამილაზას აქტივობის დაქვეითება შეიძლება გამოყენებულ იქნას როგორც მგრძნობიარე, თუ არა სპეციფიკური, უარის ნიშნები.

თუმცა, 1990-იანი წლების ბოლოს, ბუშტიდან ნაწლავის დრენაჟში გადასვლა კვლავ მოხდა, კერძოდ, პანკრეასის და თირკმელების ერთდროული გადანერგვისთვის. მეწარმე დრენაჟი არის უფრო ფიზიოლოგიური გზა ეგზოკრინული პანკრეასის სეკრეციის სანიაღვრედან, ხოლო ანტიმიკრობული და იმუნოსუპრესორული თერაპიის გაუმჯობესება ამცირებს გართულებების, აგრეთვე უარის თქმის რისკს. გარდა ამისა, შარდის ბუშტის დრენაჟის ქრონიკულმა გართულებებმა (საშარდე გზების ინფექციები, ჰემატურია, აციდოზი, გაუწყლოება) გამოიწვია ენტერიული გარდაქმნის საჭიროება გაწვრთნილი ბუშტის მიმღების 10% -15% -ში.

1992 წელს როზენლოფმა ვირჯინიის უნივერსიტეტიდან და შოკო-ამირი, ტენესის უნივერსიტეტიდან აღწერილი იქნა პორტატული დრენაჟის გამოყენება უმაღლესი და სპლენური ვენების მიდამოში.

ვის სჭირდება პანკრეასის გადანერგვა?

პანკრეასის გადანერგვა არის ვარიანტი 1 ტიპის დიაბეტის მქონე პირთათვის, რომელთაც არ შეუძლიათ თავიანთი მდგომარეობის კონტროლი ინსულინთან ან დიაბეტით დაავადებული პირის ღრუს მედიკამენტებით. ოპერაცია განკუთვნილია მხოლოდ 1 ტიპის დიაბეტის მქონე ადამიანებისთვის.

ტიპი 1 დიაბეტის მქონე პირებს, რომელთაც შეუძლიათ ისარგებლონ პანკრეასის ტრანსპლანტაციით, შედიან ისეთებიც, ვინც:

• სისხლში შაქრის მაღალი შემცველობის გამო რეგულარულად უნდა დაესწროს სასწრაფო დახმარების ოთახებს
• უკონტროლო საშუალო სისხლი შაქარი
• აუცილებელია, რომ მეურვე მუდმივად იმყოფებოდეს გადაუდებელი შემთხვევების შემთხვევაში, რეკომენდებული სამედიცინო მკურნალობის მიუხედავად

2016 წელს გავრცელდა ინფორმაცია, რომ დიდი ბრიტანეთიდან ქალი გახდა მსოფლიოში პირველი ადამიანი, რომელმაც მიიღო პანკრეასის გადანერგვა ნემსების ძლიერი ფობიის გამო, რამაც მას ინსულინის ინექცია ვერ შეძლო.

ქალის ფობია იმდენად მძაფრი იყო, რომ უკონტროლოდ დაიმტვრა და ღებინება ინსულინის დანიშვნისას, 1 ტიპის დიაბეტის კონტროლისთვის.

ექიმები წუხდნენ პანკრეასის გადანერგვის რეკომენდაციის გამო, რადგან ეს არ აკმაყოფილებდა ჩვეულებრივ კრიტერიუმებს. საბოლოო ჯამში, ითვლებოდა, რომ იგი განსაკუთრებული შემთხვევა იყო და გადანერგვა გამართლდა.

პანკრეატიტის დროს პანკრეასის გადანერგვა შეუძლებელია ჯირკვალში ანთებითი პროცესის გამო! აუცილებელია ამ დაავადების სრულად განკურნება და, ექიმთან კონსულტაციის შემდეგ, შეიძლება ჩატარდეს ტრანსპლანტაცია.

პანკრეასის გადანერგვის გადარჩენა

ახალი ან დადგენილი პროცედურის ყველაზე მნიშვნელოვანი შედეგია მისი მოქმედება პაციენტის გადარჩენაზე. პანკრეასის ტრანსპლანტაციის შემდეგ პაციენტების გადარჩენა ზოგადად შედარებული იყო თირკმელების მიმღებების გადარჩენასთან.

• პანკრეასის გადანერგვის შემდეგ მრავალი წლის განმავლობაში ან თუნდაც ათწლეულების განმავლობაში ცხოვრობენ - 97% იცხოვრებს მინიმუმ ერთი წლის შემდეგ, ხოლო თითქმის 90% იცხოვრებს მინიმუმ ხუთი წლის განმავლობაში
• იმ ადამიანებისთვის, რომლებმაც გაიარეს პანკრეასის და თირკმელების ერთდროული ტრანსპლანტაცია - დონორის პანკრეასის 85% კვლავ მუშაობს ერთი წლის შემდეგ, ხოლო დაახლოებით 75% კვლავ მუშაობს ხუთი წლის შემდეგ.
• იმ ადამიანებისთვის, რომლებსაც მხოლოდ პანკრეასის გადანერგვა ჰქონდათ, დონორის პანკრეასის დაახლოებით 65% კვლავ მუშაობს ერთი წლის შემდეგ, ხოლო დაახლოებით 45% კვლავ მუშაობს ხუთი წლის შემდეგ

დონორის პანკრეასის ამოღება შესაძლებელია, თუ ის შეაჩერებს მუშაობას და შეგიძლიათ დაბრუნდეთ ლოდინის სიაში სხვა გადანერგვისთვის.

პანკრეასის გადანერგვა და თირკმელების გადანერგვა მუდმივად აუმჯობესებს პაციენტის გადარჩენას 7-10 წლის განმავლობაში. ასაკმა შეიძლება გავლენა მოახდინოს შედეგზე, რადგან 40 წელს გადაცილებულ პაციენტებს აქვთ უფრო დაბალი გადარჩენა პანკრეასის გადანერგვის სინდრომის შემდეგ. UNOS– ის მონაცემებში არ არის მითითებული ასაკთან დაკავშირებული ეფექტების განსაკუთრებული ბარიერი პანკრეასის და თირკმელების ერთდროული გადანერგვის შემდეგ. სინამდვილეში, 50 წელზე უფროსი ასაკის მიმღებს არ შეუძლიათ ისარგებლონ პანკრეასის და თირკმელების ერთდროული გადანერგვით, როდესაც პაციენტები გადარჩებიან თირკმლის ტრანსპლანტაციის დროს.

პაციენტი პანკრეასის გადანერგვის შემდეგ

არ არის დაფიქსირებული გენდერული ან ეთნიკური განსხვავებები პაციენტთა სიკვდილიანობაში, მაგრამ დიაბეტის ხანგრძლივობა ასევე ზრდის რისკს. ნეიროპათიის არსებობა ასევე პროგნოზირებს უფრო მეტ სიკვდილიანობას პანკრეასის ტრანსპლანტანტის ადრესატებში, მაგრამ არანორმალური კარდიო – რესპირატორული რეფლექსები ყველაზე დიდ გავლენას ახდენს სიკვდილიანობის რისკზე.

მიუხედავად იმისა, რომ პაციენტთა და თირკმლის ტრანსპლანტაციების უფრო მაღალი გადარჩენა განპირობებულია გლუკოზის კონტროლის გაუმჯობესებით, პანკრეასის და თირკმელების ერთდროული გადანერგვის შემდეგ, თირკმელების ტრანსპლანტაციის ჩატარებასთან შედარებით, განსხვავებას შეიძლება ასევე შეუტანოს ხელი მიღებასა და დონორს შორის.

ტიპი 1 დიაბეტის მქონე პაციენტი, რომელიც ღებულობს თირკმელზედა ჯირკვლის გადანერგვას, ჩვეულებრივ, ხანდაზმული ასაკისაა, სავარაუდოდ, ის აფრიკელი ამერიკელია და აქვს დიალიზის უფრო გრძელი ხანგრძლივობა. პანკრეასის და თირკმელების ერთდროული გადანერგვა ასოცირდება უარის ეპიზოდების უფრო მაღალ შემთხვევებთან (15% 9% -თან შედარებით). ამის მიუხედავად, პანკრეასის სინდრომის მქონე პაციენტებში თირკმელები ნაკლებად საჭიროებენ დიალიზს ტრანსპლანტაციის დასრულებიდან პირველ კვირაში, ხოლო თირკმელების გადანერგვის უფრო მაღალი ხანგრძლივობა, თირკმელების გადანერგვის მიმღებებთან შედარებით.

ამრიგად, პანკრეასის და თირკმელების ერთდროული გადანერგვის შემდეგ პაციენტთა გადარჩენის მაჩვენებელი სტაბილურად უფრო მაღალია, ვიდრე კავერვერული დონორებისგან თირკმლის გადანერგვის შემდეგ, გარდა 50 წლის ასაკში მიღებულ მიმღებთა გარდა.

პანკრეასის ოპერაციის რისკები

ინფექცია წარმოადგენს პანკრეასის გადანერგვის რისკს, როგორც ყველა სახის ძირითადი ოპერაცია. პანკრეასის შეშუპება ხშირია ტრანსპლანტაციის მომდევნო დღეებში. ეს მდგომარეობა უფრო ხშირად არის ცნობილი, როგორც პანკრეატიტი.

პანკრეატიტი, როგორც წესი, კურნავს რამდენიმე დღის შემდეგ, მაგრამ ზოგიერთ შემთხვევაში შეიძლება საჭირო გახდეს დრენაჟის დამონტაჟება, დონორის პანკრეასის ნებისმიერი ჭარბი სითხის გადინების მიზნით.

ოპერაციის შემდგომ დღეებში, ადამიანი ასევე განიცდის სისხლის შედედების განვითარებას. მათ შეუძლიათ შეაჩერონ დონორი პანკრეასი.

სისხლის შედედების განვითარების რისკი შეიძლება შემცირდეს სისხლის გამონაყარის სამკურნალო საშუალებების მიღებით. თუ ახალ პანკრეასში შეინიშნება შედედება, შეიძლება საჭირო გახდეს შედედების შემდგომი ოპერაციით შეკუმშვა.

ასევე არსებობს რისკი, რომ სხეულმა შეიძლება უარი თქვას დონორის პანკრეასის შესახებ. იმუნურ სისტემას შეუძლია შეუტიოს გადანერგილი ორგანოს, თუ იგი განსაზღვრავს მას როგორც უცხო სხეულს. მარცხი შეიძლება მოხდეს ტრანსპლანტაციის შემდეგ დღეებში, კვირებში, თვეებში და ზოგჯერ წლებშიც.

სიმპტომები, რომლითაც შესაძლებელია პანკრეასის უარყოფა, აღიარონ, შემდეგია:

• მტკივნეული და ადიდებულმა მუცელი
• ცხელება
• ღებინება
• შემცივნება და ტკივილი
• დაღლილობა
• ქოშინი
• შეშუპებული ტერფის

ადამიანს, ვინც მიიღო პანკრეასის გადანერგვა, მთელი ცხოვრების განმავლობაში მოუწევს მიიღოს წამლები, რომელსაც ეწოდება იმუნოსუპრესანტები. იმუნოსუპრესორები ხელს უშლის სხეულს ახალი პანკრეასის უარყოფისგან.

იმუნოსუპრესანტებს შეუძლიათ დასუსტონ იმუნური სისტემა და გამოიწვიოს გვერდითი მოვლენები. ეს გვერდითი მოვლენები მოიცავს:

• ინფექციებისადმი მგრძნობელობა
• ხელების მოწყვეტით
• ძილის სირთულე
• არტერიული წნევა
• თმის ცვენა
• განწყობა იცვლება
• წონის მომატება
• სისხლძარღვები
• გამონაყარი
• დასუსტებული ძვლები

ამასთან, ექსპერტები აფიქსირებენ, რომ პანკრეასის ტრანსპლანტაციის მსურველები, ჩვეულებრივ, ამ წამლების მიღებას ურჩევენ ინსულინს, სისხლში შაქრის კონტროლისთვის.

შედეგად, პანკრეასის წარმატებით გადანერგვამ შეიძლება გააუმჯობესოს 1 ტიპის დიაბეტით დაავადებული ადამიანის სიცოცხლის ხარისხი.

რეკომენდაციები

• პანკრეასის გადანერგვა უნდა ჩაითვალოს, როგორც მისაღები თერაპიული ალტერნატივა ინსულინის თერაპიის გასაგრძელებლად იმ დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებში, რომლებსაც გარდაუვალი ან დადგენილი აქვთ თირკმლის სტადიის უკმარისობა, რომელთაც ჰქონდათ ან გეგმავდნენ თირკმელების გადანერგვას, რადგან პანკრეასის წარმატებული დამატება არ აფერხებს პაციენტების გადარჩენას, შეუძლია გააუმჯობესოს თირკმლის გადარჩენა და თირკმელების გადარჩენა. ნორმალური გლიკემია. ასეთმა პაციენტებმა ასევე უნდა შეასრულონ თირკმელების გადანერგვის სამედიცინო მითითებები და კრიტერიუმები და ორმაგი გადანერგვის პროცედურისთვის არ აქვთ გადაჭარბებული ქირურგიული რისკი. პანკრეასის გადანერგვა შეიძლება შესრულდეს ერთდროულად ან თირკმელების გადანერგვის შემდეგ. პანკრეასის გადანერგვის გადარჩენა უფრო მაღალია, როდესაც ერთდროულად შესრულებულია თირკმლის გადანერგვა.
• თირკმელების ტრანსპლანტაციისთვის მითითებების არარსებობის შემთხვევაში, პანკრეასის ტრანსპლანტაცია უნდა ჩაითვალოს მხოლოდ თერაპიად პაციენტებში, რომლებიც გამოვლენენ ამ სამ კრიტერიუმს:

1. ხშირი, მწვავე და მძიმე მეტაბოლური გართულებების ისტორია (ჰიპოგლიკემია, ჰიპერგლიკემია, კეტოაციდოზი), რომელიც მოითხოვს სამედიცინო ყურადღებას,
2. კლინიკური და ემოციური პრობლემები ეგზოგენური ინსულინოთერაპიით,
3. ინსულინის თანმიმდევრული გაყვანა მწვავე გართულებების თავიდან ასაცილებლად.

• პანკრეასის ბეტა უჯრედების ტრანსპლანტაციას აქვს მნიშვნელოვანი პოტენციური უპირატესობა მთლიანი ჯირკვლის ტრანსპლანტაციაზე. თუმცა, ამ დროს, კუნძულის უჯრედების გადანერგვა არის ექსპერიმენტული პროცედურა, რომელიც ასევე მოითხოვს სისტემურ იმუნოსუპრესიას, და ეს უნდა განხორციელდეს მხოლოდ კონტროლირებადი ტესტების ნაწილად.

პანკრეასის გადანერგვა ხორციელდება რუსეთში?

დიახ, რა თქმა უნდა. პანკრეასის გადანერგვის ოპერაციები რუსეთში დიდი ხნის განმავლობაში არ ხდებოდა შემთხვევითი. პანკრეასის გადანერგვა უკვე დიდი ხანია განხორციელდა ზოგიერთი სამედიცინო დაწესებულების საფუძველზე.

რა ღირს პანკრეასის გადანერგვა?

პანკრეასის გადანერგვის ღირებულება პირდაპირ დამოკიდებულია ქვეყანაში და სამედიცინო ცენტრზე, სადაც ჩატარდება ტრანსპლანტაცია. აშშ – ში ოპერაციის ჩატარებისას შეგიძლიათ ყურადღება გაამახვილოთ ქვემოთ მოცემულ ფასებზე:

• პანკრეასის გადანერგვა, როგორც წესი, დაფარულია ჯანმრთელობის დაზღვევით, თუმცა დაზღვეულებმა შეიძლება მოითხოვონ პაციენტის გადანერგვა სპეციალურ გადანერგვის ცენტრში. ჯანმრთელობის დაზღვევით დაფარულ პაციენტებში, პანკრეასის ტრანსპლანტაციის ღირებულება ჩვეულებრივ მოიცავს ექიმთან ვიზიტს, ლაბორატორიასა და დანიშნულების წამლებს, და 10-50% დაზღვევას ოპერაციებსა და სხვა პროცედურებზე.
• მათთვის, ვისაც არ აქვს სამედიცინო დახმარება, პანკრეასის ტრანსპლანტაციის საერთო ღირებულება შეიძლება მნიშვნელოვნად განსხვავდებოდეს საავადმყოფოდან, მაგრამ ჩვეულებრივ, ეს მერყეობს 125,000-დან თითქმის 300,000 აშშ დოლარამდე ან მეტზე.
• აშშ-ის თირკმლის ეროვნული ფონდის შეფასებით, პანკრეასის გადანერგვა ჯდება 125,800 აშშ დოლარი, მათ შორისაა შეფასების ღირებულება, შეწირული ორგანოს მიღების პროცედურები, საავადმყოფოების საფასური, ექიმის მოსაკრებელი, შემდგომი მკურნალობა და იმუნოსუპრესანტები.
• ორგანული გაზიარების გაერთიანებული ქსელი, არაკომერციული ორგანიზაცია, რომელიც ინარჩუნებს ეროვნული შესყიდვების და ორგანოთა გადანერგვის ქსელს, ადგენს პანკრეასის გადანერგვის საშუალო საერთო ღირებულებას 289,400 აშშ დოლარს, მათ შორისაა შესყიდვები, ჰოსპიტალიზაციები, ექიმის მოსაკრებლები და იმუნოსუპრესანტები.

პანკრეასის გადანერგვა ჩინეთში

• პაციენტებს მოუწევთ გაიარონ რეგულარული რუტინული ტესტები გადანერგული პანკრეასის მონიტორინგისთვის.
• ინტეგრირებული ორგანოების გაცვლის ქსელში ჩამოთვლილია ტრანსპლანტაციასთან დაკავშირებული არა სამედიცინო ხარჯები, როგორიცაა ტრანსპლანტაციის ცენტრიდან ტრანსპორტირება და მისი ტრანსპორტირება, ასევე ოჯახის წევრებისთვის საკვები და განსახლება.

პანკრეასის გადანერგვის ხარჯები ინდოეთში

პანკრეასის გადანერგვა ინდოეთში არის ეფექტური მკურნალობა სხვა ქვეყნებთან შედარებით.

პანკრეასის გადანერგვის ღირებულება 18 000 – დან 3,000 აშშ დოლარს შეადგენს. თირკმლის და პანკრეასის გადანერგვა ერთდროულად 30,000-70000 აშშ დოლარია. გადანერგვის შემდეგ, პაციენტის ჰოსპიტალიზაცია დაახლოებით ერთი კვირაა.

ამასთან, პანკრეასის ტრანსპლანტაციის ღირებულება ინდოეთში დამოკიდებულია სხვადასხვა ფაქტორებზე, როგორიცაა საავადმყოფოს უპირატესობა, ქირურგიის არჩევანი და მკურნალობის ტიპი. პანკრეასის გადანერგვა ინდოეთში პროგრესირებს, რაც კარს უღებს სამედიცინო ინოვაციებს.

პანკრეასის გადანერგვის ფასი რუსეთში

შეუძლებელია ამ ოპერაციის ზუსტი ღირებულების პოვნა ინტერნეტში. ღირებულება გამოითვლება ინდივიდუალურად თითოეული პაციენტისთვის, ხოლო ოპერაციის ადგილი მცირე როლს ასრულებს. რუსეთში, პანკრეასის გადანერგვის ყველაზე ხშირად ოპერაციები ხორციელდება მოსკოვში და ნიჟნი ნოვგოროდში, თითოეული ქალაქის ღირებულება განსხვავდება.

პანკრეასის გადანერგვის ფასი შეგიძლიათ გაეცნოთ რუსეთში მხოლოდ სამედიცინო ცენტრში წინასწარი ვიზიტის შემდეგ და დამატებითი გამოკვლევებით, ორგანოს მდგომარეობის დასადგენად. საჯარო დომენის მასალების შესწავლით, შეგვიძლია დავასკვნათ, რომ რუსეთში პანკრეასის გადანერგვის ღირებულება მინიმუმ 100,000 აშშ დოლარია.