დიაბეტური ფეტოპათია > დიაბეტის გართულებები

დედის ახალშობილმა, რომლის ექიმებმა ორსულობის დაწყებამდე ან ორსულობის დროს დაადგინეს შაქრიანი დიაბეტი, შეიძლება გამოიწვიოს ჯანმრთელობის გარკვეული შედეგები. საბედნიეროდ, მედიცინის განვითარებამ განაპირობა ის, რომ ამჟამად მძიმე პერინატალური გართულებები უფრო იშვიათი ხდება.

დიაბეტური ფეტოპათია არის ახალშობილებში მორფოლოგიური ცვლილება, რომელთა დედებიც დიაბეტით დაავადებულები არიან. ისინი ასევე მოიცავს ფუნქციურ და მეტაბოლურ დარღვევებს, რომლებიც აღინიშნება ცხოვრების პირველ საათებში.

წაიკითხეთ მეტი დიაბეტური ფეტოპათიის შესახებ შემდეგ სტატიებში, რომელიც მე შევიკრიბე ამ თემაზე.

პროგნოზი და შემდგომი მიმდინარეობა

ითვლება, რომ ახალშობილთა გადარჩენილ ბავშვებში, რომლებსაც აქვთ დიაბეტური ფეტოპათია, რომელთაც არ აქვთ თანდაყოლილი მალფორმაციები, ნაყოფის ნიშნები მთლიანად საპირისპიროდ ვითარდება 2-3 თვის განმავლობაში. მომავალში შაქრიანი დიაბეტის განვითარების ალბათობა დაბალია, არსებობს ბავშვების სიმსუქნის ტენდენცია. ჰიპოგლიკემიის გამო ნერვული სისტემის ორგანული დაზიანების რისკი არსებობს.

მინიმალური ცერებრალური დისფუნქცია შემდგომში დიაგნოზირებულია ბავშვებში 1 / 3-1 / 4-ში, გულ-სისხლძარღვთა სისტემის ფუნქციური ცვლილებები - 1/2 -ში. შუალედური დაავადებების არსებობის შემთხვევაში აუცილებელია სისხლში შაქრის და შარდის დადგენა, ასევე გლუკოზის ტოლერანტობის სტანდარტული ტესტის ჩატარება წელიწადში ერთხელ.

ახალშობილში შაქრიანი დიაბეტური დაავადების მიზეზი არის დიაბეტი მოლოდინში

ექიმები დიაგნოზირებენ დიაბეტის დროს ორსულთა 0.5% -ში, საშუალოდ. ბიოქიმიური ძვრები, რომლებიც ტიპიურია არა ინსულინდამოკიდებული შაქრიანი დიაბეტიდან (შაქრიანი დიაბეტი ტიპი 2), გვხვდება ყველა მეათე ორსულ ქალში. ეს არის ე.წ. გესტაციური დიაბეტი, რომელიც დროთა განმავლობაში ამ ქალთა ნახევარში ვითარდება დიაბეტით.

ორსულობის პერიოდში ინსულინდამოკიდებული დიაბეტით დაავადებული ქალები (ტიპი 1 შაქრიანი დიაბეტი) დაავადებულებს შეუძლიათ გაიარონ ჰიპერგლიკემიისა და კეტოაციდოზის პერიოდები, რომელთა შეცვლა შესაძლებელია ჰიპოგლიკემიის პერიოდებით.

ქეთოაციდოზი არის ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის დარღვევა, რომელიც გამოწვეულია ინსულინის დეფიციტით.

მას ასევე უწოდებენ გვიანი ტოქსიკოზი. ამ შემთხვევაში, მომავალი დედის თირკმელების, სისხლძარღვების და ტვინის მუშაობა უარესდება. დამახასიათებელი ნიშნებია ცილის გამოვლენა შარდის ტესტებში და არტერიული წნევის მატება.

ახალშობილში დიაბეტური ფეტოპათიის სიმპტომები

იმისდა მიუხედავად, რომ თანამედროვე მედიცინას ცოდნის უზარმაზარი მაღაზია აქვს, ექიმები ბევრად უფრო გამოცდილი და საკმაოდ ხშირად ხდებიან ყველა სახის გართულებები და ანომალიები, ორსულ ქალებში ტიპის 1 დიაბეტის გამოსწორების დროსაც კი, ბავშვების დაახლოებით 30% დაბადებულია დიაბეტური ფეტოპათიით.

სიფრთხილით: დიაბეტური ფეტოპათია არის დაავადება, რომელიც ნაყოფში ვითარდება ორსული ქალის დიაბეტის (ან prediabetic მდგომარეობის) შედეგად. ეს იწვევს პანკრეასის, თირკმელების დარღვევას და მიკროკულტურული გემების ცვლილებებს.

სტატისტიკა გვეუბნება, რომ ტიპი 1 დიაბეტის მქონე ქალში, ნაყოფის სიკვდილიანობის მაჩვენებელი პერინატალურ პერიოდში (ორსულობის 22-ე კვირიდან დღემდე დაბადებიდან მე -7 დღეს) 5-ჯერ მეტია, ვიდრე ნორმალური, ხოლო ბავშვების სიკვდილიანობა ცხოვრების 28-ე დღეს. (ახალშობილებში) 15 ჯერ მეტი.

დიაბეტური ფეტოპათიის მქონე ბავშვები ყველაზე ხშირად განიცდიან ქრონიკულ ინტრაუტერიულ ჰიპოქსიას, ხოლო მშობიარობის დროს აღინიშნება მძიმე ან ზომიერი ასფიქსია, ანუ რესპირატორული დეპრესია. დაბადებისას, ასეთი ჩვილები ჭარბი წონაა, მაშინაც კი, თუ ნაყოფი ნაადრევად დაიბადა, მისი წონა შეიძლება იყოს იგივე, რაც ჩვეულებრივი ჩვილების.

სიმპტომები

ჭარბი წონა (4 კილოგრამზე მეტი),
კანს აქვს მოლურჯო-მოწითალო ელფერი,
კანზე გამონაყარი კანქვეშა ძირის სისხლდენის სახით,
რბილი ქსოვილებისა და კანის შეშუპება,
სახის შეშუპება
დიდი მუცელი, რომელიც ასოცირდება კანქვეშა ცხიმოვან ქსოვილში ზედმეტად განვითარებულ დაავადებასთან,
მოკლე, არაპროპორციული მაგისტრალური, კიდურების,
რესპირატორული დისტრესი
სისხლის ტესტირება სისხლის წითელი უჯრედების (სისხლის წითელი უჯრედების) გაზრდით,
ჰემოგლობინის მომატება,
შემცირებული გლუკოზა
სიყვითლე (კანისა და თვალის ცილები).

აღსანიშნავია, რომ ეს მანიფესტაცია არ უნდა იყოს დაბნეული ფიზიოლოგიურ სიყვითლესთან, რომელიც ვლინდება სიცოცხლის 3-4 დღეს და დამოუკიდებლად გადის 7-8-ე დღეს. დიაბეტური ფეტოპათიის შემთხვევაში, სიყვითლე არის ღვიძლში პათოლოგიური ცვლილებების ნიშანი და მოითხოვს ჩარევას და სამედიცინო მკურნალობას.

ახალშობილის ცხოვრების პირველ საათებში ნევროლოგიური დარღვევები, როგორიცაა:

კუნთების ტონის დაქვეითება
შეწოვის რეფლექსი,
დაქვეითებული აქტივობა მკვეთრად იცვლება ჰიპერ-აგზნებადობით (კიდურების ტრამვა, უძილობა, შფოთვა).

ადრეული დიაგნოზი

ორსულ ქალს დიაბეტით დაავადებული, დიაბეტური ფეტოპათიის დიაგნოზით ახდენს ბავშვის გაჩენამდეც. ამის წინაპირობა შეიძლება იყოს დედის სამედიცინო ისტორია (ორსულობის დროს შაქრიანი დიაბეტის ან ორსულობის ორსულობის ორსულობის ჩანაწერის არსებობა).

დიაბეტური ფეტოპათიის ნაყოფისთვის ეფექტური დიაგნოსტიკური მეთოდია ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკა, რომელიც ტარდება ორსულობის 10-14 კვირის განმავლობაში. ულტრაბგერითი შეიძლება აჩვენოს ნიშნები, რომლებიც ამ დაავადების წინამორბედებია:

ნაყოფის ზომა მოცემულია გესტაციური ასაკისთვის ნორმასთან შედარებით,
დარღვეულია სხეულის პროპორციები, ღვიძლის და ელენთა ჰიპერტროფიული,
ამნისტიური სითხის გაზრდილი რაოდენობა.

ანტენატალური მკურნალობა

როგორც კი ექიმები მიიღებენ ტესტს ქალისა და მისი უნებლიე ბავშვის შესახებ და შეეძლებათ მონაცემების შედარება, „დიაბეტური ფეტოპათიის“ დიაგნოზის დასადგენად, დაუყოვნებლივ უნდა დაიწყოს მკურნალობა, რაც ხელს შეუწყობს ბავშვის վրա ამ დაავადების მავნე ზემოქმედების რისკის შემცირებას.

ორსულობის მთელი პერიოდის განმავლობაში, შაქრის და არტერიული წნევის მონიტორინგი ხდება. ექიმის მითითებით, შეიძლება დაინიშნოს ინსულინის დამატებითი თერაპია. ამ პერიოდის განმავლობაში კვება უნდა იყოს დაბალანსებული და შეიცავდეს დედისა და ბავშვისთვის აუცილებელ ყველა ვიტამინს, თუ ეს არ არის საკმარისი, მაშინ შესაძლებელია ვიტამინების დამატებითი კურსი.

აუცილებელია მკაცრად დაიცვან დიეტა, თავიდან აიცილოთ ცხიმოვანი საკვების ზედმეტობა, ყოველდღიური დიეტის შეზღუდვა 3000 კკალამდე. დაბადებამდე დანიშნულ თარიღამდე ცოტა ხნით ადრე ღირს დიეტის გამდიდრება საჭმლის მომნელებელი ნახშირწყლებით.

დაკვირვებებისა და ულტრაბგერის საფუძველზე, ექიმები განსაზღვრავენ მშობიარობის ოპტიმალურ პერიოდს. თუ ორსულობა გართულებების გარეშე მიმდინარეობს, მაშინ მშობიარობისთვის ყველაზე ხელსაყრელი დრო ორსულობის 37 კვირას ითვლება. თუკი არსებობს აშკარა საფრთხე მოლოდინ დედისა ან ნაყოფისთვის, ვადები შეიძლება შეიცვალოს.

მშობიარობის ქალებში გლიკემია აუცილებელია მონიტორინგი. შაქრის ნაკლებობამ შეიძლება გამოიწვიოს დასუსტებული შეკუმშვა, რადგან გლუკოზის უზარმაზარი რაოდენობა იხარჯება საშვილოსნოს შეკუმშვებზე. ქალისთვის მშობიარობა რთული იქნება ენერგიის ნაკლებობის გამო, მშობიარობის დროს ან მათ შემდეგ, შესაძლებელია ცნობიერების დაკარგვა, განსაკუთრებით კი განსაკუთრებით რთულ შემთხვევებში, ჰიპოგლიკემიური კომაში მოხვედრა.

თუ ქალს აქვს ჰიპოგლიკემიის სიმპტომები, მაშინ აუცილებელია მათი შეჩერება სწრაფი ნახშირწყლებით: შემოთავაზებულია დალიოთ ტკბილი წყალი შაქრის და წყლის პროპორციით 1 სუფრის კოვზით 100 მლ, თუ მდგომარეობა არ გაუმჯობესდება, მაშინ გლუკოზის 5% ხსნარი ინიშნება ინტრავენურად (წვეთოვანი წვეთით) 500 მგ მოცულობით. მლ კრუნჩხვებით, ჰიდროკორტიზონი ინიშნება 100-დან 200 მგ მოცულობით, ასევე ადრენალინი (0.1%) არაუმეტეს 1 მლ.

მშობიარობის შემდგომი მანიპულირება

დაბადებიდან ნახევარი საათის განმავლობაში პატარას 5% გლუკოზის ხსნარი ინექცია, ეს ხელს უშლის ჰიპოგლიკემიის განვითარებას და მასთან დაკავშირებულ გართულებებს.

მშობიარობაში მყოფი ქალი, ინსულინის ოდენობა, რომელიც მას მშობიარობის შემდეგ ატარებს, 2-3-ჯერ მცირდება. სისხლში გლუკოზის დონის ვარდნისას, ეს ხელს უწყობს ჰიპოგლიკემიის თავიდან აცილებას. დაბადებიდან მე -10 დღის განმავლობაში, ნორმოგლიკემია უბრუნდება იმ ფასეულობებს, რომლებიც ორსულობის წინ ქალისთვის დამახასიათებელი იყო.

დიაგნოზირებული დიაბეტური ფეტოპათიის შედეგები

დიაბეტური ფეტოპათიის გართულებები და შედეგები, შეიძლება იყოს ძალიან მრავალფეროვანი და შეიძლება გამოიწვიოს ახალშობილის სხეულში შეუქცევადი ცვლილებები, ან სიკვდილი, მაგალითად:

ახალშობილში დიაბეტური ფეტოპათია შეიძლება განვითარდეს შაქრიანი დიაბეტით, ე.წ. ახალშობილთა შაქრიანი დიაბეტი,
კრიტიკულად დაბალი ჟანგბადის შემცველობა ახალშობილის სისხლში და ქსოვილებში,
ახალშობილის რესპირატორული დისტრესის სინდრომი,
ჭიპის ტვინის მოჭრის შემდეგ, დედის გლუკოზა წყვეტს ბავშვის სისხლში (ხდება ჰიპოგლიკემია), ხოლო პანკრეასი განაგრძობს ინსულინის წარმოებას წინა ტომრებში გლუკოზის დასამუშავებლად. ეს მდგომარეობა ძალზე საშიშია და შეიძლება გამოიწვიოს ახალშობილის გარდაცვალება,
ახალშობილში, მინერალური მეტაბოლიზმის დაქვეითების რისკი იზრდება, რაც მაგნიუმისა და კალციუმის ნაკლებობასთან არის დაკავშირებული, ეს უარყოფითად მოქმედებს ცენტრალური ნერვული სისტემის ფუნქციებზე. შემდგომში ასეთი ბავშვები შეიძლება განიცდიან ფსიქიკურ და ფსიქოლოგიურ აშლილობებს და ჩამორჩებიან განვითარებაში,
გულის მწვავე უკმარისობის რისკი,
არსებობს რისკი, რომ ბავშვის მიდრეკილება ტიპის 2 დიაბეტს ჰქონდეს,
სიმსუქნე.

ექიმების ყველა დანიშნულების შესაბამისად და ორსულობის დროს მათი ჯანმრთელობის სიფრთხილი მონიტორინგის გათვალისწინებით, ექიმები ხელსაყრელ პროგნოზს ანიჭებენ როგორც ორსულ ქალს, ასევე დიაბეტით დაავადებულ ქალს.

ეტიოლოგია და პათოგენეზი

ჰიპოგლიკემია, რომელიც გვხვდება ბავშვებში, რომელთა დედებიც დიაბეტით დაავადებულები არიან, შეიძლება აიხსნას, ერთი მხრივ, ნაყოფის ან ახალშობილთა ჰიპერინსულინიზმით, და, მეორე მხრივ, ბავშვის სხეულის არასაკმარისი უნარით, რომ შეინარჩუნონ ბაზალური გლუკოზის ჰომეოსტაზა, დაბადების შემდეგ.

ინსულინი არ გადალახავს პლაცენტას, მაგრამ გლუკოზა დედის სისხლიდან ნაყოფში გადადის. ნაყოფის ინსულინის აპარატი რეაგირებს ინსულინის სეკრეციის გაზრდით გლუკოზის სტიმულაციაზე. დედის ორგანიზმში ჰიპერგლიკემია იწვევს ნაყოფში β უჯრედული ჰიპერპლაზიის (ლანგრანანის კუნძულები) განვითარებას, ხოლო ჰიპერინსულინემია, თავის მხრივ, ზრდის გლიკოგენისა და ცხიმის წარმოქმნას გლუკოზადან. ჰიპერინსულინიზმი იწვევს STH და ინსულინის მსგავსი ზრდის ჰორმონის კონცენტრაციის ზრდას, რომლებიც ზრდის პრომოუშენს წარმოადგენენ.

კლინიკური სურათი

შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულ დედებში დაბადებული ბავშვები, როგორც წესი, დიდიწონიანი (4500-4900 გ), ადიდებულნი არიან, აქვთ მთვარის ფორმის სახე, მოკლე კისერი და ჰიპერტრიქოზი. აღინიშნება დუნე, ჰიპოტონიური, ჰიპოლეფლექსია, ჰემოდინამიკური არასტაბილურობა, სხეულის წონის დაგვიანებული აღდგენა, ცენტრალური ნერვული სისტემის ფუნქციონირების დარღვევა, აღინიშნება SDR– ის მანიფესტაციის ტენდენცია, კარდიოპათია. აღინიშნება ჰიპერბილირუბინემია, შრატის ცილების შემადგენლობაში შემავალი პათოლოგიები. შეიძლება აღინიშნოს ტვინის და თიმუსის ჯირკვლის ზომის შემცირება.

დიაგნოსტიკა

დიაბეტური ფეტოპათიის დიაგნოზის დროს გაითვალისწინეთ:

სამედიცინო ისტორია
კლინიკური გამოვლინებები
სისხლში გლუკოზა
ინსულინის განსაზღვრა
პანკრეასის ულტრაბგერითი შედეგები.

დიფერენციალური დიაგნოზი ტარდება:

დიაბეტით
დიაბეტური ემბრიოპათია
გლიკოგენოზი,
გალაქტოზემია
მეორადი ჰიპოგლიკემია,
თირკმელზედა ჯირკვლის უკმარისობა, მისენკო-კუშინგის სინდრომი,
ჰიპო- და ჰიპერთირეოზი.

დიაბეტური ფეტოპათიის მქონე ბავშვების მკურნალობა მოიცავს რამდენიმე ეტაპზე:

1. კომფორტული რეჟიმის შექმნა (ტემპერატურის მხარდაჭერა).

2. ჰიპოგლიკემიის კორექტირება:

როდესაც სისხლში შრატში გლუკოზის შემცველობა აღემატება 1.92 მმოლ / ლ და დამაკმაყოფილებელი პირობაა გლუკოზის დანიშვნა პირის ღრუს საშუალებით,
ჰიპოგლიკემიით (1.65 მმოლ / ლ-ზე ნაკლები) გლუკოზის დანიშვნა აღინიშნება წვეთოვანი გზით ინტრავენურად ან მილის მეშვეობით მუცელში, 1 გ მშრალ ნივთიერებაში 1 კგ სხეულის წონაზე, პირველი სახით 20% -იანი ხსნარის სახით, შემდეგ 10% -იანი ხსნარის სახით. შესავალი უნდა გაგრძელდეს მანამ, სანამ გლუკოზის დონე მიაღწევს 2.2 მმოლ / ლ,
მკურნალობის ფონზე გლუკოზის დონე 1,65 მმოლ / ლ-ზე ნაკლები შენარჩუნებით, ჰორმონები ინიშნება ჩვეულებრივ ასაკთან ერთად დოზირებით,
მაკორექტირებელი თერაპია მიზნად ისახავს მეტაბოლური პროცესების გაუმჯობესებას და ნორმალიზებას.

3. მიკროცირკულაციისა და ტროფიკული პროცესების ნორმალიზაცია ცენტრალურ ნერვულ სისტემაში.

4. სინდრომული თერაპია.

ცოტა მეტი, დიაბეტური ფეტოპათიის შესახებ

დედის დიაბეტი დიდი ხანია რაც დედების მაღალი და პერინატალური ავადობისა და სიკვდილიანობის მიზეზია. 1921 წელს ინსულინის აღმოჩენამდე, შაქრიანი დიაბეტის ტიპი 1 ქალმა იშვიათად მიაღწია რეპროდუქციულ ასაკს, ქალების მხოლოდ 5% დაორსულდა.

რჩევები! ხშირად, ექიმები გირჩევენ ორსულობის შეწყვეტას ამ შემთხვევებში, ქალის ცხოვრებაში სერიოზული საფრთხის გამო. მოცემულ ეტაპზე, დაავადების კონტროლის გაუმჯობესებასთან და, შესაბამისად, დიაბეტით დაავადებულ პაციენტთა ცხოვრების ხარისხის გაუმჯობესებასთან დაკავშირებით, მნიშვნელოვნად შემცირდა დედების სიკვდილიანობა.

ამის მიუხედავად, ახალშობილებში თანდაყოლილი ცდომილობის შემთხვევები დიაბეტით დაავადებული დედებიდან 1-2% -დან 8-15% -მდე მერყეობს, ხოლო პერინატალური სიკვდილიანობის 30-50% ავთვისებიანი დეფორმაციისაგან შედგება პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ შაქრიანი დიაბეტით დაავადებული დედები.

1 ტიპის დიაბეტის მქონე ქალებში ახალშობილთა მშობიარობა და პერინატალური სიკვდილიანობა 5-ჯერ მეტია, ვიდრე ზოგადად პოპულაციაში. ამავე დროს, 1 ტიპის დიაბეტის მქონე დედების მიერ დაბადებულ ბავშვებში, ახალშობილთა სიკვდილიანობა 15-ჯერ მეტია, ხოლო ჩვილში - 3-ჯერ მეტი.

შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულ დედებში (DM 1) დედები დაბადებულ ბავშვებს 3-ჯერ უფრო მეტად უვითარდებათ ცეზარარული კვეთის გზით, 2-ჯერ უფრო ხშირად აღენიშნებათ მშობიარობის დაზიანებები და 4-ჯერ მეტია ინტენსიური თერაპია. პერინატალური შედეგი მნიშვნელოვნად უკავშირდება თეთრ სისტემაში დიაბეტის მქონე დედის მდგომარეობის შეფასების შედეგებს.

დიაბეტური ფეტოპათია არის დიაბეტით დაავადებული დედისგან ნაყოფისა და ახალშობილის მდგომარეობა, რომელიც ხასიათდება ნაყოფის განვითარების სპეციფიკური დარღვევებით, რომლებიც ორსულობის პირველი ტრიმესტრის შემდეგ ხდება დედასთან ცუდად ანაზღაურებული ან ლატენტური დიაბეტით.

ნაყოფის შეფასება იწყება ორსულობის დროსაც კი (ამნისტიური სითხის შესწავლა ლეციტინის / სფინგომიელინის თანაფარდობისთვის, კულტურის ანალიზზე, ქაფის ტესტზე, გრამის ლაქაზე). დაბადების შემდეგ, ბავშვი ფასდება Apgar მასშტაბით.

დიაბეტით დაავადებული დედების ახალშობილებს შეიძლება ჰქონდეთ კონკრეტული დარღვევები, კერძოდ:

რესპირატორული დარღვევები
გიგანტიზმი (დიდი გესტაციური ასაკის LGA), ან არასწორი კვება (მცირე გესტაციური ასაკის SGA),
ჰიპოგლიკემია,
პოლიცემია, ჰიპერბილირუბინემია,
ჰიპოკალცემემია, ჰიპომაგნიემია,
თანდაყოლილი დეფორმაციები.

1 ტიპის შაქრიანი დიაბეტის მქონე დედების ბავშვებში აღინიშნება ფილტვის ქსოვილის მომწიფების შეფერხება, რადგან ჰიპერინსულინემია ბლოკავს კორტიკოლის მიერ ფილტვების მომწიფების სტიმულირებას. რესპირატორული დარღვევების გარდა, ბავშვთა 4% -ს აღენიშნება ფილტვის დარღვევები, 1% -ს აქვს ჰიპერტროფიული კარდიომიოპათია, ახალშობილის გარდამავალი ტაქიპნოა და პოლიციტემია.

გიგანტიზმი და ჰიპოგლიკემია აიხსნება პედერსონის ჰიპოთეზით "ნაყოფის ჰიპერინსულინიზმი - დედების ჰიპერგლიკემია". ნაყოფის არასწორი დარღვევები უფრო ხშირად ასოცირდება დედის სისხლში გლუკოზის დონის ცუდ კონტროლთან, ორსულობის პირველ ტრიმესტრში.

მნიშვნელოვანია, რომ 1 ტიპის დიაბეტის მქონე ქალს ჭირდება წინამორბედი გლიკემიური კონტროლი და ორსულობის დაგეგმვა, რათა მოხდეს თანდაყოლილი ნაყოფის პათოლოგია.გესტაციის შემდგომ ეტაპზე დედის ჰიპერგლიკემია დაკავშირებულია სხეულის დიდი წონის, კარდიომეგალიისა და დიზელექტროლიტის დარღვევების მქონე ბავშვის დაბადებასთან.

მაკროსომია (LGA გიგანტიზმი) დიაგნოზირებულია ბავშვის ზრდა და სხეულის წონის გადახრა, გესტაციური ასაკის 90 სანტიმეტზე ზემოთ. მაკროსომია გვხვდება ბავშვების 26% -ში, რომლებიც დედები აქვთ 1 ტიპის დიაბეტით დაავადებულ ბავშვებში, ხოლო ზოგადად მოსახლეობის ბავშვების 10% -ში.

ნაყოფისა და ახალშობილის დიდი წონა იწვევს პერინატალური გართულებების სიხშირის ზრდას, როგორიცაა ასფიქსია, ნაყოფის მხრების დისტროფია, მშობიარობის დროს ბრეკალური პლექსუსის დაზიანება და ძვლების მოტეხილობები. LGA– ს მქონე ყველა ბავშვი უნდა ჩატარდეს გამოკვლევა პოტენციური ჰიპოგლიკემიისთვის. ეს განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია, თუ ორსულმა მშობიარობის პერიოდში მიიღო დიდი რაოდენობით გლუკოზის ინფუზია.

ინტრაუტერიული ზრდის შეფერხება (IUGR) განისაზღვრება, თუ ახალშობილის ზრდა ან / და სხეულის წონა შეესაბამება მის გესტაციურ ასაკში 10 კილომეტრზე დაბალ მაჩვენებლებს, ხოლო მორფოფუნქციური სიმწიფე 2 კვირა ან მეტია გესტაციური ასაკის მიღმა. IUGR დიაგნოზირებულია ბავშვთა 20% -ში, შაქრიანი დიაბეტით დაავადებული დედებისა და ზოგადად, ბავშვების 10% -ში. ეს ფენომენი ასოცირდება დედებში მძიმე რენოვასკულარული გართულებების დროს.

ჰიპოგლიკემია ყოველთვის გვხვდება ბავშვის ცხოვრების პირველ საათებში და ხასიათდება აღგზნება, კუნთების ჰიპოტენზია, ყვირილის სუსტი, მაღალი ტემბრი, გაუჩინარების დაქვეითება და კრუნჩხვითი მზადყოფნის გაზრდა. უმეტეს შემთხვევაში, ახალშობილებში ჰიპოგლიკემია არ აღენიშნება კლინიკურ სიმპტომებს. ჰიპოგლიკემიის გამძლეობა ვლინდება სიცოცხლის პირველივე კვირის განმავლობაში.

ახალშობილში ჰიპოგლიკემიური მდგომარეობის მიზეზი არის ჰიპერინსულინიზმი, ნაყოფის პანკრეასის β უჯრედების ჰიპერპლაზიის გამო, დედის სისხლში შაქრის მომატების საპასუხოდ. ჭიპის ტვინის დაჭიმვის შემდეგ, დედისგან გლუკოზა მკვეთრად შეჩერდება, ინსულინის სეკრეცია კი ამაღლებულია, რაც ჰიპოგლიკემიას იწვევს. პერინატალური სტრესი მომატებული კატექოლამინებით დამატებით როლს ასრულებს ახალშობილში ჰიპოგლიკემიის განვითარებაში.

ჰიპოგლიკემიის რისკი ნაადრევ ახალშობილებში და „მაკროზომებში“ არის 25–40%. XX საუკუნის 80-იანი წლების შუა პერიოდისათვის, ნეონატოლოგების უმეტესობამ მივიდნენ დასკვნამდე, რომ ახალშობილთა ჰიპოგლიკემიის კრიტერიუმი უნდა ჩაითვალოს გლუკოზის დონემდე 2.2 მმოლ / ლ ან დაბალია ნებისმიერ დროს, დაბადების შემდეგ. მითითებები M. Kornblat და R. Schwartz– ის კრიტერიუმების შესახებ იწვევს ჰიპოგლიკემიის დაგვიანებულ მკურნალობას.

უფრო მეტიც, გასული საუკუნის 80-იანი წლების ბოლოს და 90-იან წლებში დაფიქსირდა ახალშობილთა განმეორებითი ჰიპოგლიკემიის ტვინზე შესაძლო მავნე ზეგავლენის შესახებ ცნობები გლუკოზის დონის ქვემოთ 2.6 მმოლ / ლ-ზე. ამასთან დაკავშირებით, ჯანმო-ს საექსპერტო კომიტეტმა (1997 წ.) ვარაუდობს, რომ ახალშობილთა ჰიპოგლიკემია შეიძლება იყოს ისეთი მდგომარეობა, როდესაც სისხლში გლუკოზის დონე 2.6 მმოლ / ლ-ზე დაბალია.

სიფრთხილე: უცხოური სკრინინგის ტესტები, სისხლში გლუკოზის მონიტორინგისთვის (Dextrostix, Chemstrips და ა.შ.), ფერის შეცვლას იძლევა ზუსტად გლუკოზის დონეზე, რომელიც ნაკლებია 2.2 მმოლ / ლ. ამიტომ, მრავალი მითითება კვლავ იცავს ახალშობილთა ძველ კრიტერიუმს და ჰიპოგლიკემია მიიჩნევს გლუკოზის დონეს 2.2 მმოლ / ლ-ზე ნაკლები.

უნდა გვახსოვდეს, რომ ჰიპერბილირუბინემიის სკრინინგის ტესტები აჩვენებს გლიკემიის ოდნავ დაბალ დონეს და, შესაბამისად, საჭიროა დადასტურება ბიოქიმიური მეთოდებით პლაზმაში ან შრატში გლუკოზის დადგენით. ამავე დროს, გლუკოზის დონის დადგენისას პლაზმაში, გლიკემიის მნიშვნელობები 14% -ით მეტია, ვიდრე დადგენილია მთელ სისხლში.

ახალშობილის ქუსლიდან აღებული კაპილარული სისხლში გლიკემიის დადგენისას აუცილებელია მისი წინასწარ გათბობა 15 წუთის განმავლობაში და დაუყოვნებლივ მოათავსეთ კაპილარული სისხლი ყინულზე. ამ პირობების შეუსრულებლობა გამოიწვევს გლიკემიის დაქვეითებას 1 მმოლ / ლ საათში.

პოლიციტემია, ქრონიკული ხასიათის გამო ერითროპოეზის მომატების შედეგად

რა არის დიაბეტური ფეტოპათია ახალშობილში და როგორ მკურნალობა?

ერთი ათეული წლის განმავლობაში, დიაბეტი ახალშობილებში და მათ დედებში სიკვდილიანობის მთავარი მიზეზი იყო, რადგან მანამდე სხეულის დამოკიდებულება ინსულინზე გაცილებით მეტი იყო, და ამის მიღებას ადგილი არ ჰქონდა. დროთა განმავლობაში, მედიცინაში შეიქმნა სპეციალური პრეპარატი, ინსულინი, რომელიც ორსულებს დაეხმარა ბავშვის ტარების და ჯანმრთელი ახალშობილის დაბადებაში, აშკარა ჯანმრთელობის პრობლემების გარეშე. მნიშვნელოვანია: რამდენიმე ათეული წლის წინ ექიმებმა ქალებს რეკომენდაცია გაუწიეს ორსულობის შეწყვეტა, როდესაც სხეულში დიაბეტი ვითარდება. თუმცა, დღეს, თანამედროვე წამლების წყალობით, ქალს შეუძლია შვილის გაჩენა, ასევე არ შეგეშინდეს ნაყოფის ჯანმრთელობისთვის. და მაინც, ყველას ასე არ გაუმართლა, რადგან შრომის ქალთა 5% -ს ჯერ კიდევ არ შეეძლო ბავშვების დაცვა, რომელიც დიაბეტის ზემოქმედების შედეგად, ჯანმრთელობის პრობლემებით არის დაბადებული. ახალშობილებში დიაბეტური ფეტოპათია დაავადებაა, რის შედეგადაც, დედის დიაბეტის გამო, ბავშვი ვითარდება სპეციფიკური დარღვევები.

ვიდეო (დააჭირეთ დაკვრას).

მნიშვნელოვანია: ამ დაავადების შედეგად, ბევრი ბავშვი იბადება გულის დეფექტებით, რაც მათ გადარჩენას უშლის ხელს, ხოლო ისინი იღუპებიან 3 თვის ასაკამდე. სწორედ ამიტომ, ქალისთვის მნიშვნელოვანია გინეკოლოგის დროულად მონახულება, რომელიც ტესტების ჩატარებისას ხელს შეუწყობს ქალში დიაბეტის განვითარების იდენტიფიცირებას.

ეს დაავადება უარყოფითად მოქმედებს არა მხოლოდ დედის მდგომარეობაზე, არამედ ახალშობილის მდგომარეობაზეც, რადგან უმეტეს შემთხვევაში ისინი იბადებიან საკეისრო კვეთის გამოყენებით, რაც ხშირად ზიანს აყენებს ბავშვების განვითარებას. გარდა ამისა, ქალის ორგანიზმში დიაბეტიდან და მაღალი გლუკოზით, მშობიარობის დროს მას 4-ჯერ მეტი დაზიანება აქვს, რაც უარყოფითად აისახება მის ჯანმრთელობაზე. აქედან გამომდინარე, მნიშვნელოვანია გესტაციის დროს თქვენი ჯანმრთელობის გულდასმით დაკვირვება, რადგან თქვენ პასუხისმგებელნი ხართ არა მხოლოდ თქვენი ჯანმრთელობისთვის, არამედ ჯერ კიდევ განვითარებადი და მზარდი ნაყოფის კეთილდღეობაზე.

დიაბეტური ფეტოპათია არის ნაყოფის მდგომარეობა, შემდეგ კი ახალშობილი, რომელიც ხდება სპეციფიკური პათოლოგიების გამო, დედის დიაბეტით დაავადებული ინფექციის შედეგად. საშვილოსნოში ბავშვის განვითარებაში ეს აშკარა გადახრები იწყებენ აქტიურად მანიფესტაციას პირველ ტრიმესტრში, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ ორსულობის წინ ქალს ამ დაავადების დიაგნოზი დაუსვეს.

იმის გასაგებად, თუ რა განვითარების დარღვევები აქვს ბავშვში, ექიმი განსაზღვრავს სისხლის ანალიზების სერიას (ზოგადი ანალიზი, გლუკოზის ტესტით ვარჯიშით და ა.შ.), რომლის წყალობითაც შესაძლებელია ნაყოფის განვითარების დეფექტების დადგენა ადრეულ ეტაპზე. ასევე ამ დროს, გინეკოლოგი აფასებს ნაყოფის მდგომარეობას, ასევე იკვლევს ამნისტიკურ სითხეს ლეციტინისთვის. ამავე დროს, ქალისთვის მნიშვნელოვანია კულტურული ანალიზისა და ქაფის ტესტის ჩატარება, რაც გამოავლენს ნაყოფის განვითარებაში პათოლოგიების არსებობას, რომელიც დაკავშირებულია დიაბეტის დაწყებასთან. თუ დაავადება დადასტურებულია, მშობიარობის შემდეგ ახალშობილთა მდგომარეობა ფასდება აპგარის მასშტაბით.

ძნელი არ არის შეამჩნია ახალშობილის ჯანმრთელობის მდგომარეობის ცვლილებები, რომლებიც გამოჩნდა დედის დიაბეტით დაავადებული ინფექციის დროს. ყველაზე ხშირად ეს გამოიხატება ასეთი გადახრებით:

ჰიპოგლიკემიის არსებობა,
რესპირატორული დარღვევები
არასწორი კვება,
გიგანტიზმი (ბავშვი დაიბადა დიდი წონით, მინიმუმ 4 კგ),
თანდაყოლილი დეფორმაციები
ჰიპოკალციემია.

მნიშვნელოვანია: ახალშობილთა მდგომარეობა დაუყოვნებლივ, მშობიარობის შემდეგ ხდება ფილტვის ნაყოფის წარმოქმნის დაგვიანებით, რაც გავლენას ახდენს მის ჯანმრთელობაზე - ბავშვი იწყებს ძლიერ სუნთქვას, ქოშინი და ჩნდება სუნთქვის სხვა პრობლემები.

მოლოდინი დედისთვის სათანადო მოპყრობით, ნაყოფს შეიძლება არ ჰქონდეს დიაბეტური ფეტოპათია, თუ გესტაციის პირველ 3 თვეში ექიმები მკაცრად აკონტროლებენ ორგანიზმში გლუკოზის დონეს. ამ შემთხვევაში, გინეკოლოგები აცხადებენ, რომ ახალშობილთა მხოლოდ 4%, რომელთა დედები არ მიჰყვებოდნენ სამედიცინო რეკომენდაციებს და შესაბამის დროს ექიმთან არ მიუმართავთ, მსგავსი ანომალიების დროს წააწყდნენ. აქედან გამომდინარე, მნიშვნელოვანია მუდმივად ეწვიოთ გინეკოლოგს, რათა მან შეძლოს ბავშვებში გამოვლენილი დარღვევების გამოვლენა და მათი აღმოფხვრის შესაბამისი ზომების მიღება - მხოლოდ ამის შემდეგ ბავშვი დაიბადება ჯანმრთელად და არ ექნება სერიოზული პრობლემები, რომლებიც დაჩრდილავს ცხოვრებას.

დაავადების არსებობის დადგენა რთული არ არის როგორც ნაყოფში, ასევე ახალშობილებში. ხშირად ეს გამოწვეულია მთელი რიგი სიმპტომებით, რომლებიც ძნელად შესამჩნევია:

შეშუპება სახეზე,
მძიმე წონა, ზოგჯერ 6 კგ-ს აღწევს,
რბილი კანი და ადიდებულმა ქსოვილები
კანზე გამონაყარი კანქვეშა სისხლჩაქცევას წააგავს,
კანის ციანოზი,
მოკლე კიდურები.

ასევე, ახალშობილში შეიძლება ამოიცნოთ სუნთქვის პრობლემები, რომლებიც წარმოიქმნება სურფაქტანტის ნაკლებობის შედეგად (ფილტვებში სპეციალური ნივთიერება, რომელიც მათ საშუალებას აძლევს გახსნან და არ გაიყარონ ერთმანეთთან ერთად, როდესაც ბავშვი პირველად ჩასუნთქვისას ხდება).

სიყვითლე ახალშობილში ასევე დაავადების დამახასიათებელი სიმპტომია.

მნიშვნელოვანია: ეს მდგომარეობა არ უნდა იყოს დაბნეული ფიზიოლოგიურ სიყვითლესთან, ვითარდება გარკვეული მიზეზების გამო. მიუხედავად იმისა, რომ ამ დაავადების სიმპტომები ერთნაირია, აუცილებელია სიყვითლის მკურნალობა დიაბეტური ფეტოპათიით, კომპლექსური თერაპიის დახმარებით, ხოლო დაავადების ფუნქციური კურსი ქრება ნაყოფის დაბადებიდან 7-14 დღის განმავლობაში.

ახალშობილის ნევრალგიური დარღვევები ასევე გვხვდება ფეტოპათიით, დედის დიაბეტით დაავადებული ინფექციის შედეგად. ამ შემთხვევაში, ბავშვის კუნთების ტონი მცირდება, ბავშვი ნორმალურად ვერ იძინებს, მუდმივად ტრიალებს და მას აქვს შეწოვის რეფლექსი.

შაქრიანი დიაბეტი იწვევს მომავალ დედას ინსულინის შემცირებულ ფორმირებას - ეს არის პანკრეასის ჰორმონი, რომელიც პასუხისმგებელია ორგანიზმიდან გლუკოზის მოცილებაში. ამის შედეგად, სისხლში შაქარი მკვეთრად იზრდება, რაც იწვევს ბავშვის მიერ გლუკოზის გადაჭარბებულ წარმოებას, რაც მასში შედის პლაცენტის მეშვეობით. შედეგად, ნაყოფის პანკრეასი წარმოქმნის ინსულინის მაღალ რაოდენობას, რაც იწვევს ცხიმის წარმოქმნას, რომელიც ჭარბი რაოდენობითაა დეპონირებულ ბავშვში. და, როგორც მოგეხსენებათ, ჭარბი წონა ზიანს აყენებს ნებისმიერ პირს, იქნება ეს ახალშობილი, თუ ზრდასრული, ამიტომ მნიშვნელოვანია, რომ თავიდან იქნას აცილებული მას ბავშვის დეპონირება, რადგან ისინი ხშირად იწვევს სიკვდილს, ინსულინის გაზრდილი წარმოების შედეგად.

ნაყოფის ინფექცია შეიძლება ასევე აღმოჩნდეს გესტაციური დიაბეტით დაავადებულ დედასთან, რაც გამოწვეულია ქალის სხეულის მიერ ინსულინის არასაკმარისი წარმოებით. ამის შედეგად ბავშვი არ იღებს საკმარის გლუკოზას, პირიქით, დედას აქვს გლუკოზის ჭარბი რაოდენობა. ეს ფენომენი ვლინდება ორსულობის შემდგომ პერიოდში, შესაბამისად, ის ნაკლებად მავნებელია ახალშობილის ჯანმრთელობისთვის, ასევე შეუძლია მკურნალობას რეაგირება დაბადებისთანავე.

ორსულ ქალს დასჭირდება ნაყოფის ინფექციის დამადასტურებელი ტესტების სერია:

სამედიცინო ისტორია
ამნისტიური სითხე
ნაყოფის დიდი ზომები, რომლებიც არ შეესაბამება ვადას,
შინაგანი ორგანოების ზომის დარღვევა ბავშვში, რაც შეიძლება დაფიქსირდეს ულტრაბგერის დროს.

ახალშობილის გაჩენისთანავე, მას ასევე ეძლევა ტესტების სერია და ანალიზი:

სხეულის წონის გაზომვა, პროპორციები და მუცლის მდგომარეობის შეფასება,
პოლიცითემია (სისხლის წითელი უჯრედების გაზრდილი პროცენტი),
ჰემოგლობინის დონის ანალიზს, რომელიც დიაბეტურ ფეტოპათიაში რამდენჯერმე გაიზარდა,
ბიოქიმიური სისხლის ტესტი.

ასევე, ახალშობილმა უნდა მოინახულოს პედიატრი და ენდოკრინოლოგი, რომელიც დაეხმარება ბავშვის მდგომარეობის შეფასებას და დანიშნოს სწორი მკურნალობა.

ბავშვის მკურნალობა ხორციელდება რამდენიმე ეტაპზე, რაც დამოკიდებულია ჯანმრთელობის ზოგადად მდგომარეობაზე:

ყოველ ნახევარ საათში ბავშვი გლუკოზის ხსნარში მიჰყავთ რძით მიღებისთანავე. ეს აუცილებელია ჰიპოლიკემიის აღმოსაფხვრელად, რაც ბავშვის სისხლში გლუკოზის დაქვეითების შედეგად ჩნდება დედის ორგანიზმიდან დიდი რაოდენობით შესვლის შედეგად (ინტრაუტერიული განვითარებით). წინააღმდეგ შემთხვევაში, მისი შემოღების არ არსებობის შემთხვევაში, ახალშობილი შეიძლება მოკვდეს.
მექანიკური ვენტილაცია, ბავშვის ცუდი ან სუსტი სუნთქვის შედეგად. ეს უნდა ჩატარდეს მანამ, სანამ ბავშვის სხეული დამოუკიდებლად დაიწყებს სურფაქტანტის წარმოებას, რაც აუცილებელია ფილტვების სრული გახსნისთვის.
ნევროლოგიური დარღვევებით, ბავშვი ინიშნება მაგნიუმით და კალციუმით.
ახალშობილში სიყვითლის სამკურნალოდ, რომელიც გამოიხატება ღვიძლის ფუნქციის დარღვევით, კანისა და თვალის ცილების მოშუშებით, ულტრაიისფერი გამოიყენება.

ყველა ქალმა უნდა იცოდეს, რომ ახალშობილის მხოლოდ კომპლექსური მკურნალობა ხელს შეუწყობს მას დაავადების გადალახვაში და გამორიცხავს მის ხელახლა გაჩენას. ამრიგად, თქვენ უნდა მოიპოვოთ ძალა და გაითვალისწინოთ რომ ბავშვი იზრდება ძლიერი და ჯანმრთელი.

ახალშობილში შაქრიანი დიაბეტური დაავადების მიზეზი არის დიაბეტი მოლოდინში

ქეთოაციდოზი არის ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის დარღვევა, რომელიც გამოწვეულია ინსულინის დეფიციტით.

თუ დროულად არ შეჩერდებით, მაშინ ვითარდება დიაბეტური კეტოაციდური კომა. გარდა ამისა, დიაბეტით დაავადებულ ქალთა ერთ მესამედში ორსულობის დროს გართულებები ხდება, კერძოდ, მაგალითად, გესტოზი. მას ასევე უწოდებენ გვიანი ტოქსიკოზი. ამ შემთხვევაში, მომავალი დედის თირკმელების, სისხლძარღვების და ტვინის მუშაობა უარესდება. დამახასიათებელი ნიშნებია ცილის გამოვლენა შარდის ტესტებში და არტერიული წნევის მატება.

დიაბეტური ფეტოპათია არის დაავადება, რომელიც ნაყოფში ვითარდება ორსული ქალის დიაბეტის (ან პრედიაბეტური მდგომარეობის) შედეგად. ეს იწვევს პანკრეასის, თირკმელების დარღვევას და მიკროკულტურული გემების ცვლილებებს.

ჭარბი წონა (4 კილოგრამზე მეტი),
კანს აქვს მოლურჯო-მოწითალო ელფერი,
კანზე გამონაყარი კანქვეშა ძირის სისხლდენის სახით,
რბილი ქსოვილებისა და კანის შეშუპება,
სახის შეშუპება
დიდი მუცელი, რომელიც ასოცირდება კანქვეშა ცხიმოვან ქსოვილში ზედმეტად განვითარებულ დაავადებასთან,
მოკლე, არაპროპორციული მაგისტრალური, კიდურების,
რესპირატორული დისტრესი
სისხლის ტესტირება სისხლის წითელი უჯრედების (სისხლის წითელი უჯრედების) გაზრდით,
ჰემოგლობინის მომატება,
შემცირებული გლუკოზა
სიყვითლე (კანისა და თვალის ცილები).

კუნთების ტონის დაქვეითება
შეწოვის რეფლექსი,
დაქვეითებული აქტივობა მკვეთრად იცვლება ჰიპერ-აგზნებადობით (კიდურების ტრამვა, უძილობა, შფოთვა).

დიაბეტური ფეტოპათიის ნაყოფისთვის ეფექტური დიაგნოსტიკური მეთოდია ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკა, რომელიც ტარდება ორსულობის 10-14 კვირის განმავლობაში. ულტრაბგერითი შეიძლება აჩვენოს ნიშნები, რომლებიც ამ დაავადების წინამორბედებია:

ნაყოფის ზომა მოცემულია გესტაციური ასაკისთვის ნორმასთან შედარებით,
დარღვეულია სხეულის პროპორციები, ღვიძლის და ელენთა ჰიპერტროფიული,
ამნისტიური სითხის გაზრდილი რაოდენობა.

ორსულობის მთელი პერიოდის განმავლობაში, შაქრის და არტერიული წნევის მონიტორინგი ხდება. ექიმის მითითებით, შეიძლება დაინიშნოს ინსულინის დამატებითი თერაპია. ამ პერიოდის განმავლობაში კვება უნდა იყოს დაბალანსებული და შეიცავდეს დედისა და ბავშვისთვის აუცილებელ ყველა ვიტამინს, თუ ეს არ არის საკმარისი, მაშინ შესაძლებელია ვიტამინების დამატებითი კურსი. აუცილებელია მკაცრად დაიცვან დიეტა, თავიდან აიცილოთ ცხიმოვანი საკვების ზედმეტობა, ყოველდღიური დიეტის შეზღუდვა 3000 კკალამდე. დაბადებამდე დანიშნულ თარიღამდე ცოტა ხნით ადრე ღირს დიეტის გამდიდრება საჭმლის მომნელებელი ნახშირწყლებით.

დიაბეტური ფეოპათიის შედეგად წარმოქმნილი გართულებები და შედეგები შეიძლება იყოს ძალიან მრავალფეროვანი და შეიძლება გამოიწვიოს ახალშობილის სხეულში შეუქცევადი ცვლილებები, ან სიკვდილი, მაგალითად:

ახალშობილში დიაბეტური ფეტოპათია შეიძლება განვითარდეს შაქრიანი დიაბეტით, ე.წ. ახალშობილთა შაქრიანი დიაბეტი,
კრიტიკულად დაბალი ჟანგბადის შემცველობა ახალშობილის სისხლში და ქსოვილებში,
ახალშობილის რესპირატორული დისტრესის სინდრომი,
ჭიპის ტვინის მოჭრის შემდეგ, დედის გლუკოზა წყვეტს ბავშვის სისხლში (ხდება ჰიპოგლიკემია), ხოლო პანკრეასი განაგრძობს ინსულინის წარმოებას წინა ტომრებში გლუკოზის დასამუშავებლად. ეს მდგომარეობა ძალზე საშიშია და შეიძლება გამოიწვიოს ახალშობილის გარდაცვალება,
ახალშობილში, მინერალური მეტაბოლიზმის დაქვეითების რისკი იზრდება, რაც მაგნიუმისა და კალციუმის ნაკლებობასთან არის დაკავშირებული, ეს უარყოფითად მოქმედებს ცენტრალური ნერვული სისტემის ფუნქციებზე. შემდგომში ასეთი ბავშვები შეიძლება განიცდიან ფსიქიკურ და ფსიქოლოგიურ აშლილობებს და ჩამორჩებიან განვითარებაში,
გულის მწვავე უკმარისობის რისკი,
არსებობს რისკი, რომ ბავშვის მიდრეკილება ტიპის 2 დიაბეტს ჰქონდეს,
სიმსუქნე.

ორსულობა გლუკოზის მეტაბოლიზმის დარღვევით ქალებში მოითხოვს მუდმივ სამედიცინო ზედამხედველობას, რადგან ბავშვში სისხლში მაღალი შაქრის შემცველობის გამო, შეიძლება მრავალი პათოლოგია მოხდეს, ზოგჯერ სიცოცხლესთან შეუთავსებელი. ნაყოფის ფეტოპათია მოიცავს პათოლოგიებს ორგანოების განვითარებაში, თანდაყოლილი დაავადებების, საშვილოსნოში ასფსიქაციის დროს და დაუყოვნებლივ დაბადების შემდეგ, ნაადრევად დაბადებასა და მათ დროს ტრავმებში, ბავშვის ზედმეტი წონის გამო.

ფეტოპათიის მიზეზი შეიძლება იყოს ტიპი 1 დიაბეტი, გესტაციური დიაბეტი, მეტაბოლიზმის საწყისი ცვლილებები - გლუკოზის ტოლერანტობის დაქვეითება და დაავადების და გაახალგაზრდავების ტიპი 2 დიაბეტის გათვალისწინებით. სულ რაღაც საუკუნის წინ, დიაბეტით დაავადებული გოგონები უბრალოდ არ ცხოვრობდნენ ნაყოფიერ ასაკამდე. ინსულინის პრეპარატების მიღებასთან ერთად, ოც ქალში მხოლოდ ერთს შეეძლო დაორსულდა და ბავშვი წარმატებით შეეძინა, რადგან მაღალი რისკის გამო, ექიმები დაჟინებით მოითხოვდნენ აბორტს. შაქრიანი დიაბეტი პრაქტიკულად ართმევს ქალს დედა გახდომის შესაძლებლობას. ახლა, თანამედროვე მედიცინის წყალობით, დაავადების ჯანმრთელი კომპენსაციის მქონე ჯანმრთელი ბავშვის გაჩენის ალბათობა დაახლოებით 97% -ს შეადგენს.

დიაბეტური ფეტოპათია მოიცავს პათოლოგიებს, რომლებიც ნაყოფში გვხვდება დედში მუდმივი ან პერიოდული ჰიპერგლიკემიის გამო. როდესაც დიაბეტის თერაპია არასაკმარისი, არარეგულარული ან თუნდაც არარსებობის შემთხვევაში, განვითარების დარღვევები ბავშვში იწყება უკვე I ტრიმესტრიდან. ორსულობის შედეგი ცოტაა დამოკიდებული დიაბეტის ხანგრძლივობაზე. მისი ანაზღაურების ხარისხი, მკურნალობის დროული კორექტირება, ბავშვის ტარების დროს ჰორმონალური და მეტაბოლური ცვლილებების გათვალისწინება, კონცეფციის დროს დიაბეტის გართულებების და თანმდევი დაავადებების არსებობა.

ორსულობის სწორი მკურნალობის ტაქტიკა, რომელიც შემუშავებულია კომპეტენტური ექიმის მიერ, საშუალებას გაძლევთ მიაღწიოთ სტაბილურ ნორმალურ სისხლში გლუკოზას - სისხლში შაქრის ნორმა. ამ შემთხვევაში ბავშვებში დიაბეტური ფეტოპათია მთლიანად არ არის ან შეინიშნება მინიმალური რაოდენობით. თუ არ არის სერიოზული ინტრაუტერიული დარღვევა, დაბადების დროულად დაუყოვნებლივ თერაპიამ შეიძლება გამოასწოროს ფილტვების არასაკმარისი განვითარება, აღმოფხვრას ჰიპოგლიკემია. ჩვეულებრივ, ბავშვებში დარღვევები, რომლებსაც აქვთ მსუბუქი ხარისხის დიაბეტური ფეტოპათია, აღმოფხვრიან ახალშობილთა პერიოდის ბოლოს (სიცოცხლის პირველი თვე).

თუ ჰიპერგლიკემია ხშირად გვხვდება ორსულობის დროს, დაბალი შაქრიანი ალტერნატივა კეტოაციდოზით, ახალშობილმა შეიძლება განიცადოს:

გაიზარდა წონა
სუნთქვის დარღვევები
გაფართოებული შინაგანი ორგანოები
სისხლძარღვთა პრობლემები
ცხიმის მეტაბოლიზმის დარღვევები,
ხერხემლის, ტვინის ძვლის, ბარძაყის ძვლების, თირკმელების, არარსებობა ან განუვითარებლობა.
გულის და შარდსასქესო სისტემის დეფექტები
ნერვული სისტემის ფორმირების დარღვევა, ცერებრული ჰემისფეროები.

უკომპლექსო შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულ ქალებში, გესტაციის დროს, აღინიშნება მძიმე გესტოზი, გართულებების მკვეთრი მიმდინარეობა, განსაკუთრებით ნეფროპათია და რეტინოპათია, თირკმელების და დაბადების არხის ხშირი ინფექცია, ჰიპერტენზიული კრიზები და ინსულტები.

რაც უფრო ხშირად გვხვდება ჰიპერგლიკემია, მით უფრო მაღალია აბორტის რისკი - 4 ჯერ ადრეულ სტადიაზე საშუალო. უფრო ხშირად, ნაადრევი მშობიარობა იწყება, მკვდარი ბავშვის გაჩენის 10% უფრო მაღალი რისკია.

თუ დედის სისხლში შაქრის ჭარბი რაოდენობაა, ნაყოფში ის ასევე შეინიშნება, რადგან გლუკოზას შეუძლია შეაღწიოს პლაცენტაში. იგი განუწყვეტლივ შედის ბავშვში, თავისი ენერგიის საჭიროების გამო. შაქართან ერთად, ამინომჟავები და კეტონის ორგანოები შეაღწიონ. პანკრეასის ჰორმონები (ინსულინი და გლუკაგონი) ნაყოფის სისხლში არ გადადის. ისინი ბავშვის სხეულში წარმოებას იწყებენ მხოლოდ ორსულობის 9-12 კვირის შემდეგ. ამრიგად, პირველი 3 თვის განმავლობაში ორგანოების განლაგება და მათი ზრდა რთულ პირობებში ხდება: გლუკოზის შაქრის ქსოვილების ცილები, თავისუფალი რადიკალები არღვევს მათ სტრუქტურას, კეტონები შხამიან ორგანიზმს. სწორედ ამ დროს შეიქმნა გულის, ძვლებისა და ტვინის დეფექტები.

როდესაც ნაყოფი იწყებს საკუთარი ინსულინის გამომუშავებას, მისი პანკრეასის ჰიპერტროფია ხდება, ჭარბი ინსულინის გამო ვითარდება სიმსუქნე, ხოლო ლეციტინის სინთეზი არის დაქვეითებული.

ახალშობილებში დიაბეტური ფეტოპათია აშკარად ჩანს ვიზუალურად, ასეთი ბავშვები მნიშვნელოვნად განსხვავდებიან ჯანმრთელი ჩვილებისგან. ისინი უფრო დიდია: 4.5-5 კგ ან მეტი, განვითარებული კანქვეშა ცხიმი, დიდი მუცელი, ხშირად ადიდებულმა, დამახასიათებელი მთვარის ფორმის სახე, მოკლე კისერი. პლაცენტა ასევე ჰიპერტროფიულია. ბავშვის მხრები უფრო ფართოა, ვიდრე თავი, კიდურები სხეულთან შედარებით მოკლეა. კანი წითელია, მოლურჯო ელფერით, გამონაყარის მსგავსი პატარა სისხლჩაქცევები ხშირად აღინიშნება. ახალშობილს, ჩვეულებრივ, თმის ზედმეტი ზრდა აქვს, იგი უხვად არის დაფარული ცხიმი.

შემდეგი სიმპტომები შეიძლება აღმოჩნდეს დაბადებისთანავე:

რესპირატორული დარღვევები იმის გამო, რომ ფილტვები არ შეიძლება გასწორდეს. შემდგომში შესაძლებელია სუნთქვის დაპატიმრება, ქოშინი, ხშირი ხმამაღალი ამოსუნთქვა.
ახალშობილთა სიყვითლე, ღვიძლის დაავადების ნიშანია. ფიზიოლოგიური სიყვითლისაგან განსხვავებით, ის არ გადის საკუთარ თავზე, მაგრამ მოითხოვს მკურნალობას.
მძიმე შემთხვევებში შეიძლება აღინიშნოს ფეხების განუვითარებლობა, თეძოების და ტერფების დისლოკაცია, ქვედა კიდურების შერწყმა, სასქესო ორგანოების არანორმალური სტრუქტურა, თავის ტვინის განუვითარებლობის გამო ხელმძღვანელის მოცულობის შემცირება.

შაქრის მოხმარების მკვეთრი შეწყვეტის და ინსულინის ჭარბი შეწყვეტის გამო, ახალშობილში ვითარდება ჰიპოგლიკემია. ბავშვი ფერმკრთალდება, მისი კუნთების ტონი მცირდება, შემდეგ იწყება კრუნჩხვები, ტემპერატურა და წნევა ეცემა, გულის უკმარისობა შესაძლებელია.

შაქრიანი დიაბეტური დიაგნოზის დადგენა ხორციელდება ორსულობის დროს, დედების ჰიპერგლიკემიის შესახებ მონაცემების საფუძველზე და შაქრიანი დიაბეტის არსებობის შესახებ. ნაყოფში პათოლოგიური ცვლილებები დადასტურებულია ულტრაბგერით.

პირველ ტრიმესტრში ულტრაბგერითი გამოვლენილი მაკროზომია (ბავშვის გაზრდილი სიმაღლე და წონა), სხეულის პროპორციები დაქვეითებული, ღვიძლის დიდი ზომა, ამნისტიური სითხის ჭარბი რაოდენობა. მე -2 ტრიმესტრში, ულტრაბგერითი დახმარებით, შესაძლებელია ნერვული სისტემის, ძვლოვანი ქსოვილის, საჭმლის მომნელებელი და საშარდე ორგანოების, გულისა და სისხლძარღვების დეფექტების დადგენა. ორსულობის 30 კვირის შემდეგ, ულტრაბგერითი დაავადებები შეიძლება დაინახოს ბავშვებში შეშუპებული ქსოვილის და ჭარბი ცხიმი.

ორსულ ქალს, რომელიც დიაბეტით არის დაავადებული, ასევე ინიშნება არაერთი დამატებითი გამოკვლევა:

ნაყოფის ბიოფიზიკური პროფილი ეს არის ბავშვის საქმიანობის, მისი რესპირატორული მოძრაობების და გულისცემის დაფიქსირება. ფეტოპათიით, ბავშვი უფრო აქტიურია, ძილის ინტერვალი უფრო მცირეა, ვიდრე ჩვეულებრივ, არა უმეტეს 50 წუთისა. შეიძლება მოხდეს გულის ცემის ხშირი და გახანგრძლივება.
დოპლერომეტრია დანიშნულია 30 კვირაში გულის ფუნქციის, ნაყოფის გემების მდგომარეობის შესაფასებლად, ჭიპის ტვინში სისხლის ნაკადის ადეკვატურობისთვის.
ნაყოფის CTG ხანგრძლივი პერიოდის არსებობის და გულისცემის შესაფასებლად, ჰიპოქსიის გამოვლენის მიზნით.
სისხლის ტესტები ორსული ქალის ჰორმონალური პროფილის დასადგენად ყოველ 2 კვირაში 2 ტრიმესტრით იწყება.

ახალშობილში დიაბეტური ფეტოპათიის დიაგნოზირება ხორციელდება ბავშვის გარეგნობის შეფასებისა და სისხლის ტესტებიდან მიღებული მონაცემების საფუძველზე: სისხლის წითელი უჯრედების გაზრდილი რაოდენობა და მოცულობა, ჰემოგლობინის მომატებული დონე, შაქრის ვარდნა 2.2 მმოლ / ლ და დაბლა 2-6 საათის შემდეგ.

დიაბეტით დაავადებულ ქალში ფეტოპათიის მქონე ბავშვის დაბადება მოითხოვს სპეციალურ სამედიცინო ყურადღებას. ის იწყება მშობიარობის დროს. დიდი ნაყოფის და პრესკლამფსიის მაღალი რისკის გამო, რუტინული დაბადება ჩვეულებრივ ინიშნება 37 კვირაში. ადრეული პერიოდები შესაძლებელია მხოლოდ იმ შემთხვევებში, როდესაც შემდგომი ორსულობა საფრთხეს უქმნის დედის სიცოცხლეს, რადგან დიაბეტური ფეტოპათიით ნაადრევი ბავშვის გადარჩენის მაჩვენებელი ძალიან დაბალია.

მშობიარობის დროს დედის ჰიპოგლიკემიის მაღალი ალბათობის გამო, სისხლში გლუკოზის დონის რეგულარულად დაკვირვება ხდება. დაბალი შაქარი დროულად გამოსწორებულია გლუკოზის ხსნარის ინტრავენურად მიღებით.

აწუხებთ მაღალი წნევა? იცით, რომ ჰიპერტენზია იწვევს გულის შეტევით და ინსულტისკენ? თქვენი წნევის ნორმალიზება. მოსაზრება და მოსაზრებები ამ მეთოდის შესახებ წაიკითხეთ აქ >>

ბავშვის დაბადებიდან პირველად, ფეტოპათიით მკურნალობა გულისხმობს შესაძლო დარღვევების კორექტირებას:

გლუკოზის ნორმალური დონის შენარჩუნება. ხშირი საკვების მიღება ინიშნება ყოველ 2 საათში, სასურველია დედის რძით. თუ ეს საკმარისი არ არის ჰიპოგლიკემიის აღმოსაფხვრელად, გლუკოზის 10% ხსნარი ინიშნება ინტრავენურად მცირე ნაწილებში. მისი სამიზნე სისხლის დონეა დაახლოებით 3 მმოლ / ლ. დიდი მატება არ არის საჭირო, რადგან აუცილებელია ჰიპერტროფიული პანკრეასის შეწყვეტა ჭარბი ინსულინის წარმოქმნით.
სუნთქვის მხარდაჭერა. სუნთქვის გასაადვილებლად, ჟანგბადის თერაპიის სხვადასხვა მეთოდია გამოყენებული, შესაძლებელია Surfactant- ის პრეპარატების დანიშვნა.
ტემპერატურის თვალყურის დევნება. შაქრიანი დიაბეტით დაავადებული ბავშვის სხეულის ტემპერატურა შენარჩუნებულია მუდმივ დონეზე 36.5 -37.5 გრადუსამდე.
ელექტროლიტური ბალანსის კორექტირება. მაგნიუმის ნაკლებობა ანაზღაურდება მაგნიუმის სულფატის 25% -იანი ხსნარით, კალციუმის ნაკლებობით - კალციუმის გლუკონატის 10% -იანი ხსნარით.
ულტრაიისფერი შუქი. სიყვითლის თერაპია მოიცავს ულტრაიისფერი გამოსხივების სესიებს.

დიაბეტური ფეტოპათიის მქონე ახალშობილებში, რომლებმაც მოახერხეს თანდაყოლილი დეფორმაციის თავიდან ასაცილებლად, დაავადების სიმპტომები თანდათანობით მცირდება. 2-3 თვის განმავლობაში, ასეთი ბავშვი ძნელია განასხვავოს ჯანმრთელი. მას ნაკლებად სავარაუდოა, რომ განუვითარდეს შაქრიანი დიაბეტი და ძირითადად განპირობებულია გენეტიკური ფაქტორებივიდრე ახალშობილებში ფეტოპათიის არსებობა.

დიაბეტით დაავადებული დედების მქონე ბავშვებში დაბადებულ ბავშვებს ხშირად აქვთ ჭარბი წონა და ლიპიდური ცვლის დარღვევა. 8 წლის ასაკში, მათი სხეულის წონა, ჩვეულებრივ, უფრო მაღალია, ვიდრე მათი სისხლი, იზრდება ტრიგლიცერიდები და ქოლესტერინი.

ტვინის დისფუნქციები აღინიშნება ბავშვების 30% -ში, გულის და სისხლძარღვების ცვლილებები - ნახევარში, ნერვულ სისტემაში დაზიანებები - 25% -ში.

ჩვეულებრივ, ეს ცვლილებები მინიმალურია, მაგრამ ორსულობის დროს შაქრიანი დიაბეტის ცუდი კომპენსირებით, ნაპოვნია სერიოზული დეფექტები, რომლებიც საჭიროებენ განმეორებით ქირურგიულ ჩარევებს და რეგულარულ თერაპიას.

ორსულობისთვის დიაბეტით ორსულობისთვის უნდა მოემზადოთ კონცეფციამდე ექვსი თვით ადრე. ამ დროს აუცილებელია დაავადების სტაბილური კომპენსაციის დადგენა, ინფექციის ყველა ქრონიკული ფოკუსის განკურნება. ბავშვის ტარების მზადყოფნის ნიშანია გლიკირებული ჰემოგლობინის ნორმალური დონე. კონცენტრაციამდე, ორსულობის დროს და მშობიარობის დროს ნორმაგლიკემია არის წინაპირობა ჯანმრთელი ბავშვის დაბადებისა დიაბეტით დაავადებულ დედასთან.

სისხლის გლუკოზა იზომება ყოველ 3-4 საათში, ჰიპერ- და ჰიპოგლიკემია სასწრაფოდ შეჩერებულია. ბავშვებში დიაბეტური ფეტოპათიის დროული გამოვლენისთვის აუცილებელია ადრეული ეტაპზე დარეგისტრირება ანტენატალურ კლინიკაში, გაიაროს ყველა დადგენილი გამოკვლევა.

ორსულობის დროს, ქალი რეგულარულად უნდა ეწვიოს არა მხოლოდ გინეკოლოგს, არამედ ენდოკრინოლოგს, წამლების დოზის კორექტირების მიზნით.

დარწმუნდით, რომ ისწავლით! როგორ ფიქრობთ, აბები და ინსულინი შაქრის კონტროლის ერთადერთი გზაა? არა მართალია! თქვენ შეგიძლიათ დაადასტუროთ ეს საკუთარი თავის გამოყენებით. დაწვრილებით >>