ტოტის წყლულები დიაბეტისთვის

რატომ არის დიაბეტი ხშირად რომელსაც თან ახლავს სხეულზე წყლულების წარმოქმნა და რატომ არის მათი ძნელი მოცილება? შაქრიანი დიაბეტის დროს წყლულის წარმოქმნასთან დაკავშირებით, მართლაც ბევრი კითხვაა, რომელთა მედიცინა საკმაოდ ახერხებს ახსნას.

დიაბეტი არის რთული დაავადება, რომელიც ვლინდება შაქრის დონის ერთზე მეტ ზრდაში. მრავალი ორგანოს ფუნქცია არის გაუფასურებული, კანის შინაგანი და ტროფიზმი უარესდება. სამწუხაროდ, ამ პროცესის მკურნალობა რთულია და შეიძლება მოხდეს ისევ იმავე ადგილას.

ეპიდემიოლოგია

წყლულები ყველაზე გავრცელებული დიაბეტური გართულებაა. დიაბეტის მქონე პაციენტებისთვის ჰოსპიტალიზაციის დაახლოებით მესამედი მათთან ასოცირდება.

წყლულები დაახლოებით ყოველ მეორე პაციენტში იწვევს კიდურის ამპუტაციას (ან კიდურების წყვილი).

სტატისტიკის მიხედვით, წყლულოვანი ქსოვილის დაზიანება აღინიშნება დიაბეტით დაავადებულთა 80% -ში, 15-20 წლის დაავადებით. ამავე დროს, სამი პაციენტიდან ორი იღუპება განგრენული გართულებების შედეგად.

ოპერაციის შემდეგ პაციენტთა დაახლოებით 40% კარგავს მობილობას, ან ძალზე შეზღუდულია. შემთხვევების დაახლოებით 60% -ში ჩირქოვანი ნეკროზული მოქმედებები ხდება სხვა კიდურზე, ამიტომ ასეთ პაციენტებს სხვა ფეხის ამპუტაცია აქვთ.

შაქრიანი დიაბეტის დროს თირკმელზედა ჯირკვლის გართულებები გართულებულია 40-ჯერ უფრო ხშირად, ვიდრე დიაბეტის გარეშე მყოფი პირები. პაციენტთა 85% -ში, ფეხის წყლული იწვევს ამპუტაციას.

შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულებში, პეპტიური წყლულის განვითარების მიზეზი, ხუთ შემთხვევში 4 – ს წარმოადგენს გარე მექანიკური დაზიანება.

, , , , , , , , , , ,

დიაბეტის წყლულების მიზეზები

დიაბეტის მქონე ადამიანებში, ძირითადი აშლილობა ითვლება ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის დარღვეულ მექანიზმად - როგორც სისხლის უჯრედებში, ისე მთელი ორგანიზმის უჯრედულ სტრუქტურებში. ზოგიერთ შემთხვევაში, ასეთი დარღვევა არანაირად არ ვლინდება მანამ, სანამ არ აღინიშნება შაქრიანი დიაბეტის ან სხვა მეორადი დაავადების ნიშნები, (რომელთაგან ბევრი არ ასოცირდება დიაბეტთან). ასეთი მეორადი პათოლოგია შეიძლება იყოს ინსულტი, გულის მწვავე შეტევა, მხედველობის ფუნქციის მკვეთრი გაუარესება, თირკმლის უკმარისობის განვითარება. წყლულები ყველაზე ხშირად გვხვდება ტიპი 2 დიაბეტის მქონე პაციენტებში - სავარაუდოდ, იმის გამო, რომ ამ ტიპის დაავადებამ შეიძლება დიდი ხნის განმავლობაში გაგრძელდეს ყოველგვარი სიმპტომების გარეშე, იმ დროს, როდესაც ქსოვილებში მეტაბოლური პროცესები უკვე გაუფასურებულია.

ექიმები ასევე აღნიშნავენ შაქრიანი დიაბეტის დროს წყლულების წარმოქმნის კიდევ ერთ მნიშვნელოვან მიზეზს - ეს არის პაციენტის უყურადღებობა და ექიმების რჩევების უგულებელყოფა დიეტის და ცხოვრების წესის შეცვლის შესახებ. სამწუხაროდ, ბევრი პაციენტი აგრძელებს მოწევა და ალკოჰოლის დალევა, მიუხედავად ექიმის მოთხოვნით, ცუდი ცხოვრების ჩვევები გამორიცხოს მათ ცხოვრებაში.

ცალკეული პროვოცირების რისკის ფაქტორები ასევე მნიშვნელოვან როლს თამაშობენ.

, , , , , , , , , , ,

რისკის ფაქტორები

• კანის მექანიკური დაზიანებები (scuffs, ბზარები, დამწვრობა და ა.შ.).
• ვარიკოზული ვენები, სისხლძარღვთა სხვა დაავადებები.
• არასტანდარტული ან არასასიამოვნო ფეხსაცმლის ტარება.
• კიდურების ლიმფური დრენაჟი.
• სისხლძარღვებში ათეროსკლეროზული ცვლილებები, ჰიპერტენზია.
• წნევის წყლულები, სახვევების გახანგრძლივება, თაბაშირის ჩათვლით.
• გახანგრძლივებული ინტოქსიკაცია, კეტოაციდოზი, ღვიძლისა და თირკმელების დაავადება.
• ექიმის რეკომენდაციების შეუსრულებლობა დიაბეტის დიეტის დროს კვების, ცუდი ჩვევების არსებობის შესახებ.

, , , ,

შაქრიანი დიაბეტის დროს წყლულების პათოგენეტიკური მახასიათებლები მრავალფეროვანია. დედააზრი ასეთია: დიაბეტი არის მეტაბოლური რთული პათოლოგია, რომელსაც თან ახლავს მგრძნობელობის და ინსულინის გამომუშავება. ტიპი 1 დიაბეტი ხდება ინსულინის დაქვეითებით. ტიპი 2 დიაბეტისთვის ეს სიმპტომი არ არის დამახასიათებელი, მაგრამ ინსულინის მგრძნობელობა არის დაქვეითებული, რაც იწვევს მის მიერ მის ბოროტად გამოყენებას.

ინსულინი არის შეუცვლელი ცილოვანი ჰორმონი, რომელიც უშუალოდ მონაწილეობს გლუკოზის შეწოვასა და გარდაქმნაში. თუ ქსოვილები არ აღიქვამენ ინსულინს სწორად, დაიწყება დარღვევების სერია - კერძოდ, გაიზრდება სისხლში გლუკოზის დონე. ეს, თავის მხრივ, იწვევს ნეიროვასკულური ცვლილებების განვითარებას.

ექიმები გამოხატულ ცვლილებებს სხვადასხვა თვალსაზრისით აღწერენ. ასე რომ, დიაბეტის დროს ნეირონების დაზიანებას ეწოდება ტერმინი "დიაბეტური ნეიროპათია", ხოლო მცირე ზომის გემებში ცვლილებების დროს ისინი საუბრობენ დიაბეტური ანგიოპათიის შესახებ. ორივე პირველი და მეორე პათოლოგია არის მეტაბოლური პროცესების სისტემური უკმარისობის შედეგი.

პირველ რიგში, დარღვევები ეხება სისხლძარღვთა კედლებს, რომლებიც გახდებიან თხელი და მყიფე. კაპილარები არის გადაკეტილი, ხოლო მსხვილი გემები თანდათანობით იტანჯებიან ათეროსკლეროზით. ამასთან, დიაბეტის დროს წყლულები არ გვხვდება ყველა პაციენტში, მაგრამ პირველ რიგში, მათ, ვინც უგულებელყოფს მკურნალობას, არ უსმენს სამედიცინო რეკომენდაციებს და არ აკონტროლებს სისხლში გლუკოზის მაჩვენებლებს. ფაქტია, რომ წყლულები არ გვხვდება "ცისფერიდან": მათი გარეგნობა წინ უნდა უძღოდეს შაქრის მაღალ დონეს და კეტოაციდოზის მდგომარეობას.

წყლულების ფორმირება უმეტეს შემთხვევაში გაერთიანებულია ეგზემის ან დერმატიტის წარმოქმნასთან. თუ თქვენ არ ატარებთ მკურნალობას, მაშინ წყლულოვანი დაზიანება იზრდება ზომით, და შეიძლება განგრენაც კი გადაიზარდოს.

, , , , , , , ,

დიაბეტური წყლულების სიმპტომები

წყლულები დიაბეტის ერთ – ერთი საერთო გართულებაა, რომელიც დაავადების დაწყებიდან გარკვეული პერიოდის შემდეგ ვითარდება. მაგალითად, დეკომპენსირებული დიაბეტით, წყლულები შეიძლება ფორმირდეს ერთი წლის განმავლობაში.

სამედიცინო სპეციალისტებმა დაადგინეს წყლულების გარეგნობის პირობითი კლასიფიკაცია - ეს არის დაავადების ერთგვარი ეტაპი, რომელსაც ახასიათებს სიმპტომების ცალკეული ნაკრები:

1. წინამდებარე წყლულის სტადია, რომელშიც წყლულების ფორმირება უკვე დაწყებულია, მაგრამ პაციენტისთვის ეს უხილავი რჩება. საწყისი ეტაპის პირველი ნიშნები შეიძლება იყოს შემდეგი:

• რეცეპტორების მგრძნობელობის დაქვეითება (ტკივილისადმი მგრძნობელობა, ტემპერატურა გაუარესდება),
• ტერფის დაქვემდებარებული ტკივილის გამოვლენა, აგრეთვე რბილი წვის ან / და ქავილის შეგრძნება.
• მცირე კრუნჩხვების არსებობა ტერფში,
• კიდურების შეშუპება (სხვადასხვა ხარისხით),
• კანის გაუფერულება, პიგმენტაციის მომატება, სიწითლე ან მოლურჯო, სისხლძარღვთა ნიმუშის გამოჩენა.

1. საწყისი კლინიკის ეტაპი - ამ ეტაპზე პაციენტი უკვე ყურადღებას აქცევს პირველ ნიშნებს, მაგრამ ყველა შემთხვევაში არაა საჭირო ექიმთან კონსულტაცია. მიუხედავად იმისა, რომ ამ ეტაპზეა მკურნალობა შეიძლება გამოიწვიოს ყველაზე პოზიტიური პროგნოზი. მეორე ეტაპის პირველი ნიშნები შემდეგია:

• მცირე კანის ნაკლოვანებების გაჩენა, ეროზია,
• წყლულების ფორმირება, რომელთა განკურნებაც რთულია.

1. აშკარა კლინიკური სიმპტომების ეტაპი:

• კანის ზედა ფენების განადგურება, წყლულების ქერქების წარმოქმნა,
• სისხლიანი გამონადენის გამოჩენა, შემდეგ - ჩირქოვანი,
• წყლულოვანი ფოკუსის ზომის ზრდა,
• სხვა ფოკუსების გამოჩენა, სხვადასხვა ზომისა და სიღრმის ზომა.

1. პროგრესული ეტაპი:

• მცირე ტროფიკული წყლულების ტრანსფორმაცია ჩირქოვან ინფექციურ დაზიანებად,
• ინტოქსიკაციის გამოჩენა (ცხელება, ცხელება, თავის ტკივილი, სისუსტე),
• ტკივილის გამძაფრება ფეხებში,
• ღრმა ქსოვილების დაზიანება (ძვლამდე).

1. განგრეული სტადია - რომელსაც თან ახლავს კიდურის ნაწილის სველი განგრენის განვითარება.

ნებისმიერი დაზიანების მსგავსად, შაქრიანი დიაბეტით წყლულს თან ახლავს ტკივილი, მაგრამ ადრეულ ეტაპზე ეს ტკივილი შეიძლება იყოს რბილი, თუნდაც თითქმის უხილავი. პროცესის გამწვავებით, სიმპტომები ვლინდება განსაკუთრებით ღამით: აღინიშნება ქავილი, კრუნჩხვები, კიდურები.

როგორ გამოიყურება წყლულები დიაბეტის დროს?

თავდაპირველად, მცირე ჭრილობები, ნაკაწრები და აბრაზიები შეიძლება გამოჩნდეს კანზე - იმ შემთხვევაში, თუ დიაბეტში წყლულის წარმოქმნას წინ უძღვის მექანიკური დაზიანება. შემდეგ ჭრილობები იწყებენ სისხლდენას და დროთა განმავლობაში მატულობენ ზომებში. ჭრილობის ინფიცირებისას ვითარდება გარეგანი ინფექციური და ანთებითი პროცესი: გამონადენი ხდება ჩირქოვანი, ხოლო ფოკუსის ირგვლივ მდებარე ქსოვილები შეშუპება და გამოსწორება ხდება.

წყლულოვანი დაზიანება იზრდება, მაგრამ თავდაპირველად პაციენტი არ გრძნობს ტკივილს - ეს არის ქსოვილებში დაქვეითებული ინერვაციის შედეგი.

შაქრიანი დიაბეტის დროს წყლული თითქმის არ ეხმიანება ჩვეულებრივ მკურნალობას, რაც ასევე დაავადების ტიპიური ნიშანია.

დიაბეტის წყლულების სხვადასხვა ტიპები საჭიროა მკურნალობის განსხვავებული მიდგომები. რა თქმა უნდა, შაქრიანი დიაბეტის დროს ნებისმიერი ტროფიკული წყლული წარმოიქმნება მცირე კაპილარული ქსელის და ნერვული ბოჭკოების დაზიანების შედეგად, მაგრამ თითოეულ ინდივიდუალურ სახეობას აქვს საკუთარი მახასიათებლები და მახასიათებლები, რომლებიც ექიმი ითვალისწინებს მკურნალობის რეჟიმის განსაზღვრისას. ასე რომ, ქვედა კიდურების წყლულები იყოფა ასეთ სახეობებად:

1. დიაბეტის დროს კაპილარული ფეხის წყლული ვითარდება კაპილარული ქსელის დაზიანების გამო. ამ ტიპის პათოლოგია დიაგნოზირებულია ყველაზე ხშირად.
2. შაქრიანი დიაბეტით ფეხის ვენური წყლულები გამოწვეულია ვენური სისტემის დაქვეითებული ფუნქციით. როგორც წესი, ვენური წყლულები გვხვდება იმ პაციენტებში, რომლებიც დიდი ხნის განმავლობაში არ ეძებენ სამედიცინო დახმარებას და არ მკურნალობდნენ დიაბეტს, ან არასწორად გააკეთეს ეს. ასეთ სიტუაციაში, წყლული თავდაპირველად არ ჩნდება ტერფზე ან თითზე, მაგრამ გავლენას ახდენს ქვედა ფეხის არეზე, ან ხდება ნეკროზული პროცესის ზრდის შედეგი.
3. შაქრიანი დიაბეტის დროს ფეხებზე არტერიული წყლულები იქმნება, როდესაც არტერიული სანათური დაბლოკილია, რაც ხშირად ხდება, როდესაც აღინიშნება სისხლის კოაგულაციის დარღვევა და ათეროსკლეროზი. ასეთი დარღვევა იწვევს ქსოვილების სწრაფ ნეკროზს არტერიის დაზარალებული სეგმენტიდან ქვემოთ.
4. შაქრიანი დიაბეტის დროს პიოგენური წყლული არის მცირე ჭრილობებისა და ნაკაწრების მიკრობი კანზე.

შაქრიანი დიაბეტის დროს წყლულების ზოგიერთი ტიპი უფრო ხშირად გვხვდება, ზოგი კი - ნაკლებად. მაგალითად, ფეხის და ქვედა ფეხის წყლულები ყველაზე ხშირად დიაგნოზირებულია.

დიაბეტური ქუსლის წყლული ასევე საკმაოდ ხშირია, ხოლო უმეტესი შემთხვევებში იგი ფორმირდება გრძელი არსებითი კალკანალური ფისოებით, სიმინდით, ან მძიმე და მკვეთრი საგნით ქუსლის დაჭერის შემდეგ. ზოგჯერ დიაბეტით დაავადებულს შეუძლია განუვითარდეს წყლული, თუნდაც რეგულარული სპლიქერის შემდეგ.

შაქრიანი დიაბეტით თითზე ვლინდება არასასიამოვნო ფეხსაცმლის ტარება, ნაწიბურების, ბუშტუკების და ა.შ. მსგავსი დაზიანებების მკურნალობა, ძნელია მკურნალობა და ხშირად მთავრდება ოპერაცია ერთი ან რამდენიმე ტოტის ამოღების მიზნით.

შაქრიანი დიაბეტის დროს კუჭის წყლული არ მიეკუთვნება დაავადების ტიპიური ტროფიკული დაზიანებების კატეგორიას. პირიქით, ეს თანმდევი პათოლოგიაა. დიაბეტისთვის დამახასიათებელი ტროფიკული წყლულები წარმოიქმნება დაქვეითებული დაქვეითებული მიდამოში - ჩვეულებრივ, ქვედა კიდურებზე. თუმცა, კუჭის წყლულების არსებობა დიაბეტის თანდასწრებით, განსაკუთრებით რთულ მკურნალობას და შესაბამის დიეტას მოითხოვს.

დიაბეტის დროს, ისევე როგორც სხეულზე ან თავზე ხელის წყლულები, ძალზე იშვიათია. მხოლოდ იზოლირებულ შემთხვევებში შესაძლებელია წყლულის ფორმირება მნიშვნელოვანი ტრავმული დაზიანების შემდეგ - მაგალითად, დამწვრობის, ლაქების, ღია მოტეხილობის შემდეგ და ა.შ. ფიზიოლოგიური მახასიათებლების გამო, ქვედა კიდურების სისხლძარღვები უფრო მგრძნობიარეა პათოლოგიურ ცვლილებებზე, ვიდრე ხელების გემები. ამიტომ, პირველ რიგში, ფეხები იმოქმედა. მაგრამ - არსებობს გამონაკლისები, და ეს მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული წყლულების დიაგნოზის დროს.

, , , , ,

გართულებები და შედეგები

წყლულები თავისთავად დიაბეტის გართულებაა, მაგრამ კანის ჭრილობებიც შეიძლება გართულდეს - ეს ხშირად ხდება, როდესაც მეორადი ინფექცია ხდება.

შაქრიანი დიაბეტის დროს წყლულის შედეგები მოიცავს შემდეგ გართულებებს:

• erysipelas - erysipelas - მიკრობული კანის ინფექცია, რომელსაც თან ახლავს ძლიერი ინტოქსიკაცია (სტრეპტოკოკული ქსოვილის დაზიანება),
• მეორადი ანთებითი პროცესი ლიმფურ კვანძებში, ლიმფურ გემებში - მიუთითებს ინფექციის გავრცელებაზე,
• სეფსისი (ზოგადი ინტოქსიკაცია განგრენის განვითარების ფონზე).

გართულებების სიმძიმე დამოკიდებულია ფუძემდებლური პათოლოგიის მიმდინარეობაზე, ტროფიკული აშლილობის რეცეპტსა და სიღრმეზე, ტროფიკული აშლილობის ტიპზე. ბევრ პაციენტს უწევს კიდურის ან მთელი კიდურის ამპუტაცია - ეს ხდება მაშინ, როდესაც მტკივნეული პროცესი მიმდინარეობს.

თვითმკურნალობის, ან შაქრიანი დიაბეტით წყლულის არასათანადო მკურნალობის შედეგად, ხშირად წარმოიქმნება სხვა პრობლემები:

• კანის დაავადებები, როგორიცაა ეგზემა ან დერმატიტი,
• გემის დაზიანება შემდგომი სისხლდენით,
• ანაერობული ინფექციის განვითარება, ტეტანუსი,
• ერთობლივი დაზიანება
• მიიაზი პარაზიტული დაავადებაა.

დიაბეტური წყლულები სერიოზულ დამოკიდებულებას მოითხოვს. ნებისმიერი პაციენტი უნდა იცოდეს, რომ ექიმის რეკომენდაციების უგულებელყოფამ შეიძლება გამოიწვიოს დამანგრეველი შედეგები, ინვალიდობა და სიკვდილიც კი.

, , , , , , , ,

დიაბეტის წყლულების დიაგნოზი

პირველ რიგში, ექიმი ყურადღებას აქცევს პაციენტის ჩივილებს. თუ დიაბეტის ფონზე, ადამიანს პერიოდულად აღენიშნება ფეხების დაბუჟება, მომატებული დაღლილობა, შეშუპება, ჰიპერპიგმენტაცია, მაშინ უკვე შესაძლებელია დასკვნასთან დაკავშირებით გარკვეული დასკვნების გამოტანა.

დარწმუნდით, რომ ჩაატარეთ პაციენტის გარე გამოკვლევა. თავად წყლულის დამახასიათებელი მახასიათებლების გარდა, შეიძლება აღინიშნოს ფეხის, ტერფის და ნეიროოსტეოართროპათიის დეფორმაცია. ტესტების გამოყენებით, განისაზღვრება ტემპერატურის ხარისხი, ტაქტიანობა, პროპიოციალური, ტკივილი, ვიბრაციის მგრძნობელობა. ტენდონის რეფლექსები შემოწმებულია.

გამოკვლევის დროს ყურადღება მიაქციეთ კანის ფერს, შეშუპებას, სახსრების პათოლოგიის არსებობას. განსაკუთრებული ყურადღება ეთმობა წყლულის ზომასა და ადგილმდებარეობას, გამონადენის ბუნებას, კიდეების სიმკვეთრეს და ჯანმრთელი კანის მდგომარეობას.

სავალდებულოა შემდეგი ტესტები:

• ზოგადი ანალიზი და სისხლის ბიოქიმია (მიუთითეთ ანთების არსებობა, საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ სისხლის კოაგულაციის ფუნქციის ხარისხი),
• შარდმჟავა (მიუთითებს თირკმლის ფუნქციის ცვლილებაზე),
• სისხლში გლუკოზის ტესტი.

ინსტრუმენტულ დიაგნოზში შედის რადიოპოლური არტერიოგრაფია, არტერიული სისხლის მიმოქცევის დოპლერის შესწავლა, კომპიუტერის კაპილაროსკოპია.

ხშირად სადიაგნოსტიკო პროგრამაში შედის რეოლიმფოაზოგრაფია, თერმული ვიზუალიზაციის კვლევის მეთოდი, იმპანგანზმეტრია.

, , , , , ,

დიფერენციალური დიაგნოზი

დიფერენციალური დიაგნოზი ტარდება კოლაგენოზებით, სისხლის დაავადებებით, პროფესიონალური ინტოქსიკაციებით. ცალკე, დიფერენციაციები ექვემდებარება ასეთ დაავადებებს:

• ათეროსკლეროზის ემბრიტანები,
• ფარგენული წყლული,
• შეშუპებითი წყლულები (გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დეკომპენსაციის შედეგი),
• ტუბერკულოზური წყლულები, სიფილისური წყლულები, კეთროვანი წყლულები, რადიაციული წყლულები.

იშვიათად გვხვდება ე.წ. არტეფაქტიური ან ხელოვნური წყლულები. მათი პაციენტი საკუთარი თავისთვის მიმართავს, სიმულაციის მისაღებად - როგორც წესი, ასეთი წყლულები პაციენტის ფსიქიურ არასტაბილურობაზე მიუთითებს.

, , , , , , ,

რატომ არის ტროფიკული წყლულები ფეხებზე დიაბეტით დაავადებულ?

წყლულის მიზეზები მრავალფეროვანია.

მთავარია:

1. სისხლძარღვების პათოლოგია (იშემიური ტერფი დიაბეტში).
2. დაზიანებები და მიკროდრომები ფეხების კანზე.
3. ორგანიზმში მეტაბოლური პროცესების დარღვევა.
4. ჟანგბადის ნაკლებობა კიდურებში.
5. არასწორი მეტაბოლიზმის შედეგად დაგროვილი ტოქსინების უარყოფითი შედეგები.
6. დიაბეტური ნეიროპათია. ავტონომიური ნერვული სისტემის დისფუნქცია.
7. ყველა ზემოთ ჩამოთვლილი ფაქტორების მთლიანობა.

დამამძიმებელ ფაქტორებს ფეხებზე მუწუკების შესახედაობისთვის ეცვათ მჭიდრო ფეხსაცმელი, ფეხების ოფლიანობა, გახანგრძლივება, უსიცოცხლო ცხოვრების წესი, ფეხების არასათანადო მოვლა.

ჭრილობების მიზეზები

ტროფიკული წყლულების წარმოქმნის მიზეზები:

• ნეიროშემიური პრობლემები - დარღვევა ქსოვილებში სისხლის მიმოქცევის დარღვევა და ლიმფის გადინება. ამ თვალსაზრისით, დაზარალებულ მხარეში კანი კარგავს თავის მთლიანობის დარღვევას დაქვემდებარებულ შესაძლებლობებს.საქტერიების სტაგნაციის ადგილებში ქსოვილების კვება განიცდის მნიშვნელოვან სირთულეებს და გაუარესდება. ეს იწვევს უჯრედების ნეკროზს წყლულების გაჩენით. ასეთ სიტუაციაში, დაზიანებული ზედაპირების ინფექცია ადვილად ხდება.
• ვენური უკმარისობა იწყებს წყლულებს, რომლებიც ყველაზე ხშირად ლოკალიზებულია ქვედა ფეხში.
• დიაბეტით დაავადებულებში, ტროფიკული წყლულების გაჩენა და სისხლის მიმოქცევის დარღვევების არარსებობის შემთხვევაში. ამ ტიპის ქსოვილების დაზიანება წყლულების საშუალებით ეწოდება ნეიროპათიული. ეს გამოწვეულია ნერვული ქსოვილის დაავადებით.

კლინიკური გამოვლინებები და ეტაპები

შაქრიანი დიაბეტის დროს წყლული განსხვავდება სხვაგან მისი უნარი, ღრმად იმოქმედოს ქსოვილებზე ან სარდაფში მემბრანებზე, ხოლო მთელ პროცესს თან ახლავს ანთება. საბოლოო განკურნების შემდეგაც, ნაწიბური ან ნაწიბური დარჩება ფეხის კანზე.

პათოლოგია პროვოცირებს ნერვული ბოჭკოების გარდაცვალებას, რაც იწვევს ფეხებში მგრძნობელობის ნაწილობრივ დაკარგვას. შაქრიანი დიაბეტის დროს ტროფიკული წყლულები ვითარდება რამდენიმე ეტაპზე:

1. პირველ ეტაპზე ხდება კანის მგრძნობელობის დაქვეითება. ფეხის წნევა და ტემპერატურა შეიძლება შეიცვალოს. იშვიათ შემთხვევებში ხდება დისკომფორტი, როგორიცაა ტკივილი, ჩხვლეტა ან წვის შეგრძნება. ქვედა ფეხის და ტერფის შეშუპება ხდება და ქუსლზე დგომა ძნელი ხდება.
2. მეორე სტადიას თან ახლავს არაჯანსაღი ჭრილობების წარმოქმნა დიდი ხნის განმავლობაში. უფრო მეტიც, რაც უფრო მეტი დაავადება ვითარდება, მით უფრო დიდია წყლულების ზომები.
3. მესამე ეტაპი. დიაბეტური წყლული ამ ეტაპზე ფეხზე განისაზღვრება უფრო ადვილია ნათელი სიმპტომების გამო. შედეგად მიღებული ჭრილობები იწყებს სისხლდენას, შეიძლება გამოჩნდეს pus. ამ შემთხვევაში, ძლიერი ტკივილი ყველაზე ხშირად არ აღინიშნება.
4. დაავადების მეოთხე ეტაპი ვითარდება, როგორც წესი, სწრაფად. პაციენტებს აღენიშნებათ ძლიერი ტკივილი, ცხელება და მენჯის ჭრილობა.
5. მეხუთე ეტაპზე განგრენა ვითარდება.

მედიცინის ყველა განვითარების მიუხედავად, დიაბეტის დროს წყლულების მკურნალობა საკმაოდ რთული პროცესია. ეს იმიტომ ხდება, რომ დაავადება იწვევს ქსოვილებში კვების პროცესის დარღვევას. გარდა ამისა, სხეულის თავდაცვა მცირდება, ნაწილობრივ კარგავს გამოჯანმრთელების უნარს.

პირველი სიმპტომები

ჭრილობა მოულოდნელად არ ჩანს, პროცესი თანდათანობით ვითარდება. დიაბეტური წყლულები შეიძლება ჩამოყალიბდეს შემდეგი თანმიმდევრობით:

• ფეხის მახლობლად კანი იწყება თხელი და ხდება მშრალი.
• არსებობს დაძაბულობა და ერთგვარი ბრწყინვალება,
• ჩნდება ყავისფერი ლაქები
• იქმნება მცირე ჭრილობა (წყლული), რომელიც თანდათანობით იწყებს ზრდას,
• ტროფიკული წყლულის კიდეები უხეში ხდება
• ჭრილობის შიგნით შეიძლება სისხლდენა და დაფარულია ბინძური დაფა.

ეს ყველაფერი ძალიან მტკივნეულია. უცხო სხეულების და ინფექციების წყლულის შეყვანა, მხოლოდ ამძაფრებს სიტუაციას.

მომავალში, ჭრილობის გამო, პრობლემური გახდება ფეხსაცმლის შერჩევა. მუდმივი ტკივილები არ იძლევა დასვენების საშუალებას, ხოლო ყოველდღიური პროცედურები ყოველთვის არ მოაქვს შვებას და სასურველ შედეგს. აქედან გამომდინარე, თუ თქვენ აღმოაჩენთ ტროფიკული წყლულის გამოვლენის რაიმე სიმპტომებს, უნდა გაიაროთ კონსულტაცია ექიმთან რაც შეიძლება მალე.

დიაგნოზის მთავარი ამოცანაა დაავადების განვითარების მიზეზის დადგენა. უპირველეს ყოვლისა, ექიმი აკეთებს გარე გამოკვლევას და გამოდის ტესტების ჩატარება. ზოგიერთ შემთხვევაში, ტროფიკული წყლულის განვითარება ხელს უწყობს შაქრიანი დიაბეტის ტიპის 2-ს გამოვლენას. უფრო მეტიც, ადამიანს შეიძლება არც კი ეჭვობდეს ასეთი დიაგნოზის არსებობის შესახებ.

დაავადების განვითარების მიზეზების გარკვევის მიზნით, ქვედა კიდურების გემების შესწავლა ხორციელდება ულტრაბგერითი და დოპლეროგრაფიის გამოყენებით. ასევე შეიძლება დაგჭირდეთ რენტგენოსკოპიური ფლებოგრაფია, მულტი-ჰელიკატური კომპიუტერული ტომოგრაფია და ჟანგბადის გაზომვა კანის საშუალებით. დაავადების მიზეზების დადგენისა და დიაგნოზის დასმის შემდეგ, პაციენტს ეკისრება მკურნალობის კურსი.

შაქრიანი დიაბეტით, ფეხის და ქვედა ფეხის ტერფები უფრო ხშირად ავადდება. ზიანის პრობლემის წამოწყება:

პირველ ეტაპზე, სიმპტომები გამოჩნდება:

• ფეხების სიმძიმე
• დაზარალებული ტერიტორიების შეშუპება,
• კანი ცხელდება
• ზოგჯერ წვის შეგრძნება იგრძნობა დაზარალებული ტერიტორიების ზედაპირზე,
• კრუნჩხვები
• ქავილი დაზარალებულ მხარეში,
• კანის მდგომარეობის ცვლილება დაზარალებულ ადგილებში:
  • გამოუყენებელი კანი
  • კანი სქელდება და არააქტიურია,
  • ტენიანობის წვეთები ჩნდება ზედაპირზე, რომელსაც შეუძლია ჩირქოვანი ხასიათი მიიღოს ინფექციის ფოკუსში მოხვედრისას,
• ნერვული ბოჭკოების დაავადება ამცირებს მგრძნობელობას დაზარალებულ მხარეში.

ტროფიკული წყლულები შაქრიანი დიაბეტის დროს (ფოტო)

მტკივნეული წყლულები ისე არ გამოიყურება. კანის მიკროდემინები იწვევს მათ წარმოქმნას: ნაკაწრები, აბრაზიები, სისხლჩაქცევები, სიმინდები და ა.შ., რატომ შეიძლება პატარა ნაკაწრი გადაიზარდოს ტროფიკულ წყლულში ტუბერკულოზური წყლულით?

მიზეზი არის ეპიდერმისისა და კუნთების ქსოვილებში რეგენერაციული პროცესის დარღვევა. ჭრილობა, განკურნების ნაცვლად, ხდება ინფიცირებული და ანთებითი, ხდება მზარდი წყლული. სწორედ ამიტომ, მსუბუქი კანის დაზიანებით აუცილებელია სპეციალური ჭრილობის სამკურნალო კრემის გამოყენება.

ამ შემთხვევაში, დიაგერამის სერიიდან აღმდგენი კრემი კარგად გამოგადგებათ, რომელიც იცავს ჭრილობას ინფექციისგან და აძლიერებს ქსოვილებში რეგენერაციულ პროცესებს.

ტროფიკული წყლულების ადრეული სიმპტომებია:

• ტკივილი ფეხების და ქვედა კიდურების არეში, ის კი მტკივა ფეხების შეხებას,
• გამონაყარის გამოჩენა, კანის ფერის შეცვლა,
• ფეხების კანი გახდა ცხელი, შეხებით უხეში.

ეს სიმპტომები ადრეულ ეტაპზე ვლინდება და, თუ მკურნალობა ამ ეტაპზე დაიწყო, წყლულის თავიდან აცილება შესაძლებელია. მკურნალობა მოიცავს ფეხის საფუძვლიან მოვლას და ანთების საწინააღმდეგო მალამოების გამოყენებას.

ძალიან დიდი პრობლემაა ის, რომ დიაბეტის ყველა გადამზიდავს არ შეუძლია უპასუხოს კითხვას, რა არის ტროფიკული წყლული და როგორ გამოჩნდება იგი. ამიტომ ადამიანი ყურადღებას არ აქცევს მათი ფეხების მდგომარეობას, სანამ არ გაივლის უმტკივნეულო ეტაპზე. მაგრამ ეს სწორედ ამ საწყის ეტაპზეა, რომ დაავადების პრევენცია და განკურნება ჯანმრთელობაზე დიდი ზიანის გარეშე შეიძლება.

დაავადების დიაგნოზი

შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულ ფეხში ტროფიკული წყლულების დროული დიაგნოზირება და მკურნალობა აცილებს თითის ამპუტაციას და ამცირებს რეციდივის რისკს.

ტროფიკული წყლულების დიაგნოზის მთავარი ამოცანაა ქსოვილებში სისხლის ნაკადის დარღვევის ხარისხის დადგენა და მგრძნობელობის დაკარგვა.

ტროფიკული დაზიანების დიაგნოზი ფეხებზე შემდეგია:

• სამედიცინო ისტორია
• UAC– ის მიღება (ზოგადი სისხლის ტესტი), ბიოქიმიის კვლევები, სისხლში გლუკოზის დონე, კოაგულოგრამები (სისხლის კოაგულაცია),
• ფეხების დაზარალებული უბნების პალპაცია, პულსაციის გამოვლენა,
• მგრძნობელობის განსაზღვრა - რეაქცია სიცხე, ტკივილი და შეხება,
• ჩირქოვანი ჭრილობის შემცველობით შემცველი ინფექციური პათოგენის მგრძნობელობის დადგენა ანტიბიოტიკების მიმართ,
• ფეხის რენტგენოლოგიური გამოკვლევა.

ტექნიკის მეთოდები საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ:

• ზეწოლის დონე დაზარალებულ ფეხში;
• პათოლოგიის ლოკალიზაცია სკანერის გამოყენებით,
• ოქსიმეტრია - ჟანგბადის მიწოდება ქსოვილებზე,
• კონტრასტული რენტგენის გამოყენებით გემების სისუსტე და სისქე,
• პათოლოგიური ქსოვილების ცვლილებები - CT და MRI,
• წყლულის სიღრმე, მიმდებარე ქსოვილების მდგომარეობა არის ჭრილობის ნაწილაკის ბიოფსია.

მკურნალობის მეთოდები

როგორ მკურნალობა ტროფიკული წყლული დიაბეტში? თერაპიის სრული კურსი შერჩეულია თითოეული პაციენტისთვის ინდივიდუალურად. ეს ღონისძიება განპირობებულია იმით, რომ სხვადასხვა ფაქტორმა შეიძლება გამოიწვიოს არა სამკურნალო ჭრილობის პროვოცირება.

ამ უარყოფითი მიზეზების დასადგენად, დიაბეტის წყლულების მკურნალობის დაწყებამდე, ტარდება დაზარალებული ტერიტორიის ციტოლოგიური, ბაქტერიოლოგიური და ჰისტოლოგიური გამოკვლევები. მას შემდეგ, რაც ყველა საჭირო გამოკვლევა და დიაგნოზი გაკეთდება, ენდოკრინოლოგი შეარჩევს მკურნალობის მეთოდს. ეს შეიძლება იყოს:

• მედიკამენტური თერაპია
• ქირურგიული ჩარევა
• თერაპიული ზომების კომპლექსი.

დიაბეტის დროს ფეხის წყლულების მკურნალობაში ბოლო როლი არ თამაშობს ფიზიოთერაპიასა და ტრადიციულ მედიცინას.

მაგრამ გახსოვდეთ, ალტერნატიული მეთოდები შეიძლება გამოყენებულ იქნას ექსკლუზიურად, როგორც დამატებითი საშუალება და მხოლოდ დამსწრე ექიმის ნებართვით.

რა და როგორ მკურნალობა ტროფიკული წყლულები ფეხებში დიაბეტით, ამბობს ექიმი დიაგნოზის დასმის შემდეგ. ადგილობრივი და სისტემური მედიკამენტებით მკურნალობის რეჟიმი ენიჭება თითოეულ პაციენტს ინდივიდუალურად, დაავადების მიმდინარეობის მახასიათებლების გათვალისწინებით, ქრონიკული დაავადებების არსებობის, ალერგიის არსებობის გათვალისწინებით.

ტროფიკული წყლულების მკურნალობა ხორციელდება რამდენიმე მეთოდით:

• წამალი
• ქირურგიული
• ყოვლისმომცველი, მათ შორის ჭრილობების ჭრილობის გამწმენდის პროცედურის ჩასატარებლად, ნეკროზული ნაწილაკების ჩათვლით, აგრეთვე ადგილობრივი მალამოების და კრემების გამოყენება.

სავალდებულოა ტროფიკული წყლულების მკურნალობა ფეხებზე ანტისეპტიკური ხსნარით და მალამოთ აღადგინოთ დაზიანებული კანი და დაზიანებული უბნების ნაწიბურები. გარდა ამისა, სახლში დასაშვებია ტრადიციული მკურნალის რეცეპტების გამოყენება.

ქირურგიული მკურნალობა

ქირურგია გულისხმობს ნეკროზული ქსოვილების ადგილების მოცილებას და ანთების ფოკუსის აღმოფხვრას. ტარდება შემდეგი ტიპის ოპერაციები:

• საკურაჟე
• ევაკუაცია
• VAC მკურნალობა ვაკუუმის გამოყენებით.

ვაკუუმი გამოიყენება უარყოფითი დაბალი წნევის შესაქმნელად (-125 მმჰგ-მდე). ეს მეთოდი მოიცავს პოლიურეთანის სახვევების გამოყენებას. ევაკუაცია საშუალებას გაძლევთ:

• ამოიღეთ pus ფეხის წყლულებიდან
• გაათავისუფლეთ puffiness, შემცირება ჭრილობების სიღრმე,
• სისხლის მიმოქცევის გაძლიერება დაზიანებულ კიდურზე,
• ასტიმულირებს გრანულაციის პროცესს,
• ამცირებს ტროფიკული წყლულის გართულებების ალბათობას,
• იგი ქმნის ჭრილ ტენიან გარემოში, რომელიც ხელს უშლის ინფექციებს ვირუსებითა და ბაქტერიებით.

კატერიზაცია ფეხებზე იშემიური და ვენური ჭრილობების მკურნალობის მეთოდია, რომლებიც კარგად არ კურნავდნენ.

ვირტუალური ამპუტაცია პოპულარული მკურნალობაა ნეიროტროფიული დაზიანებისთვის, რომელიც ვითარდება დიაბეტის მქონე პაციენტებში. ტექნიკა მოიცავს ძვლისა და მეტატაროფალანგიალური სახსრის გადატვირთვას ანატომიური მთლიანობის დარღვევის გარეშე. ვირტუალური ამპუტაცია საშუალებას გაძლევთ თავიდან აიცილოთ ინფექციის ფოკუსირება და შეამციროთ წნევა.

კანზე ვენური არტერიული ფისტულების ნაკერი აღინიშნება იშემიური (ჰიპერტონიული) წყლულის თანდასწრებით, რომელსაც Martorell სინდრომი ეწოდება. ინტერვენცია მიზნად ისახავს ჭრილობის კიდეზე გასწვრივ მდებარე ფისტულების განცალკევებას.

წამლის თერაპია

წამლის მკურნალობა შეიძლება იყოს ტროფიკული წყლულების საწყისი და შუა სტადიების მკურნალობის დამოუკიდებელი მეთოდი დიაბეტის მქონე პაციენტებში. უფრო მძიმე შემთხვევებში, მედიკამენტები ინიშნება, როგორც დახმარება, ოპერაციის დაწყებამდე და შემდეგ.

მკურნალობა წამლებთან ერთად ფეხების ტროფიკული დაზიანების სხვადასხვა ეტაპზე განსხვავებულია. საწყის ეტაპზე ნაჩვენებია:

• ანტიჰისტამინები - Tavegil, Loratodin, Suprastin,
• ანტიბიოტიკები
• ანტიპლასტიკური საშუალებები (ინტრავენური ინექციისთვის) - რეოპოლიგლუკინი, პენტოქსიფილლინი,
• არასტეროიდული საშუალებები (არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები) - კეტოპროფენი, იმეტი, დიკლოფენაკი.

ამ პრეპარატების გამოყენება მიზნად ისახავს წყლულების გაწმენდას ნეკროზული ნაწილაკებისა და ბაქტერიებისგან. ამისათვის ჭრილობები გარეცხილია ფურაცილინას, ქლორჰექსიდინის ან კალიუმის პერმანგანატის ხსნარით. შემდეგ კი ისინი კომპრესირებენ ლევომიკოოლს, სტრეპტოლავენს ან დიოქსიკოლს.

დიაბეტით დაავადებული ტროფიკული წყლულების მეორე ეტაპზე მკურნალობა მიზნად ისახავს ჭრილობების შეხორცებას, კანის რეგენერაციასა და ნაწიბურების სტიმულირებას, ამიტომ პაციენტებს ინიშნება მალამოები, როგორიცაა Ebermin, Actevigin ან Solcoseryl. ჭრილობის ზედაპირი მკურნალობს კურიოსინით. ინფექციის შეერთების თავიდან ასაცილებლად გამოიყენეთ ალგიპორი, ალლევი, გეშიფონი.

ფეხებზე ტროფიკული ჭრილობების მკურნალობის მესამე ეტაპია დაავადების წინააღმდეგ ბრძოლა, რამაც მათი ფორმირების პროვოცირება მოახდინა. ამ ეტაპზე ტარდება ტროფიკული წყლულების მკურნალობა ინსულინით.

ფიზიოთერაპია

ფიზიოთერაპიული მკურნალობა დასაშვებია მხოლოდ წყლულების განკურნების ეტაპზე. ჩვეულებრივ, ექიმი განსაზღვრავს:

• ათეროსკლეროზული დაზიანებით - კრავჩენკოს წნევის პალატის გამოყენება, რომელიც ქმნის ნეგატიურ ადგილობრივ წნევას,
• Cavitation დაბალი სიხშირის ულტრაბგერით. ასეთი მკურნალობა აძლიერებს ანტიბაქტერიული და ანტისეპტიკური საშუალებების თერაპიულ ეფექტს,
• მაგნიტის მკურნალობას შეუძლია შეამციროს ტკივილი, განზავდეს სისხლძარღვები, გაათავისუფლოს შეშუპება,
• ლაზერული თერაპია გამორიცხავს ანთების ფოკუსს, ათავისუფლებს ტკივილს, ასტიმულირებს ქსოვილების რეგენერაციას,
• ულტრაიისფერი აძლიერებს ადგილობრივ იმუნიტეტს,
• აზოტისა და ოზონის გამოყენება ხელს უწყობს ქსოვილების გაჯერებას ჟანგბადით და მათი რეგენერაციით,
• ტალახის მკურნალობა საშუალებას აძლევს პაციენტს სწრაფად გამოჯანმრთელდეს ავადმყოფობის შემდეგ.

ალტერნატიული მკურნალობა

ტრადიციული მკურნალის რეცეპტების გამოყენება დასაშვებია მხოლოდ ტროფიკული წყლულების განკურნების ეტაპზე და ექიმთან კონსულტაციის შემდეგ. ალტერნატიული მკურნალობა მოიცავს ჭრილობების მკურნალობას, მათ ჩირქოვანი შინაარსისა და მკვდარი ქსოვილის გაწმენდას. სამკურნალო მცენარეები ათავისუფლებს ანთებას და ხელს უწყობს ეპითელიუმის აღდგენას.

ჭრილობების წარმოქმნის მიზეზებიდან გამომდინარე, შეიძლება დაინიშნოს კონსერვატიული მკურნალობის ტექნიკა ან ოპერაცია. ექიმი ზუსტად გადაწყვეტს, თუ როგორ უნდა მოხდეს ჭრილობის მკურნალობა ყველა მონაცემების შეგროვების შემდეგ. მკურნალობა შეიძლება ჩატარდეს სახლში ან საავადმყოფოში. ისევ და ისევ, ეს ყველაფერი დამოკიდებულია უგულებელყოფის ხარისხზე და დაავადების განვითარების სირთულეზე.

ორივე შემთხვევაში მკურნალობა მოიცავს ადგილობრივი თერაპიას, ჭრილობის პირდაპირ მკურნალობას. ეს კეთდება ყოველდღიურად, ზოგიერთ შემთხვევაში, გასახდელი უნდა შეიცვალოს ყოველ 2-4 დღეში. ჭრილობების სამკურნალოდ, მიზანშეწონილია გამოიყენოთ თანამედროვე სტერილური მასალები, რომლებიც არ იკვებება და არ ტოვებს villi.

ყველა არსებული სამოსი იყოფა რამდენიმე კლასად:

• ალგინატები ყავისფერი წყალმცენარეებიდან ამოღებული ბლანტი ნივთიერებაა. ასეთ საფარით სამკერვალოს აქვს სადრენაჟე, დამცავი, გამწმენდი და ჭრილობის სამკურნალო თვისებები.
• ატრავმული ბადეები არა მხოლოდ ხელს უშლიან ჭრილობის დაცვას უცხო სხეულებისგან, არამედ გაწმენდის მას, რადგან ამ გასახდელს აქვს sorbing და ბაქტერიციდული თვისებები.
• ჰიდროფილური ბოჭკოვანი ხელს უშლის ჭრილობების დაშრობას, კარგად აითვისებს ტენიანობას და იცავს წყლულებს გარე ბაქტერიებისგან.
• პოლიურეთანის ქაფით შემკვრელი ბენდი ხელს შეუწყობს სისხლდენის შეჩერებას, მას აქვს ბაქტერიციდული და ანთების საწინააღმდეგო თვისებები.

რა მასალის გამოყენება უნდა გადაწყვიტოს ექიმმა. ტროფიკული წყლულების დაბანისთვის გამოიყენება ანტიმიკრობები, რომლებიც არ იმოქმედებენ მზარდ ქსოვილებზე და არ ერევიან ჭრილობების შეხორცებას. ეს შეიძლება იყოს ქლორჰექსიდინი ან მირამისტინი. მკაცრად აკრძალულია ისეთი ნარკოტიკების გამოყენება, როგორიცაა ბრწყინვალე მწვანე, იოდი, კალიუმის პერმანგანატის და ალკოჰოლის ხსნარი. ყოველ 3-15 დღეში ერთხელ, მკვდარი ქსოვილი და კალიუსი ამოღებულია ჭრილობის გარშემო.

აუცილებელია, რომ მიიღოთ სისხლში შაქრის შემცირება და ნორმალიზება. ამისათვის მიმართეთ ენდოკრინოლოგს.

საჭიროების შემთხვევაში, გამოყენებული ნარკოტიკები შეიცვლება უფრო "ძლიერი" წამლებით. ასევე შეცვალეთ მოხმარებული საკვების რაოდენობა და ხარისხი.

ჭრილობისგან აღებული მასალის ინოკულაციის შემოწმების შემდეგ, ანტიბიოტიკები შეიძლება დაინიშნოს სამკურნალოდ, რაც ხელს შეუწყობს ბაქტერიების და ინფექციის მოკვლას. ასეთი პრეპარატი საჭიროა პაციენტების საერთო რაოდენობიდან 40-60% შემთხვევაში.

შაქრიანი დიაბეტით დაავადებული ტროფიკული წყლულების განკურნება შეუძლებელია, თუ დატვირთვა არ არის ამოღებული. დღეში რამდენიმე ნაბიჯსაც კი შეუძლია მთელი მკურნალობის პროცესის უარყოფითი მხარე.

ამისათვის შეგიძლიათ გამოიყენოთ სხვადასხვა მოწყობილობები, დაწყებული ჭკუიდან დაწყებული სპეციალურ ფეხსაცმლამდე. ამ დროისთვის რუსეთში საუკეთესო მიმოხილვების მოსმენა შესაძლებელია პოლიმერული ფიქსაციის მასალებისგან დამზადებული გადმოტვირთვის ჩატვირთვის შესახებ.

ქვედა კიდურებში სისხლის ნორმალური ნაკადის ნაკლებთან დაკავშირებული ტროფიკული წყლულები, კონსერვატიული მკურნალობისთვის მხოლოდ 20-30% -ს ექვემდებარება და სწორედ ამიტომ გამოიყენება ძვირადღირებული ”სისხლძარღვთა” სამკურნალო საშუალებები.

ეფექტური მკურნალობა შესაძლებელია მხოლოდ ქირურგიული ჩარევის შემთხვევაში. ამისათვის ტარდება ოპერაცია გემებზე, რომლის დროსაც ხდება გემების შევიწროება აღმოფხვრილი ან სისხლის გადაადგილების ალტერნატიული გზები.

დაავადების მიზეზის აღმოფხვრის შემდეგ, წყლულები დაიწყებენ ბევრად უფრო სწრაფად განკურნებას. მათი მკურნალობა ხორციელდება ისევე, როგორც ჭრილობების მკურნალობის დროს, ნორმალური სისხლით მომარაგება.

სწორად, ტროფიკული წყლულების პრობლემასთან დაკავშირებით, რაც შეიძლება მალე, მიმართეთ ენდოკრინოლოგს. რა თქმა უნდა, უკეთესია რჩევების მიღება და ზომების მიღება, სანამ წყლულები გამოჩნდება.

ექიმი დანიშნავს ზომებს მდგომარეობის გასაუმჯობესებლად მხოლოდ შემოწმების შემდეგ. ეს არის ციტოლოგიური და ბაქტერიოლოგიური კვლევების შედეგები, რომლებიც საფუძველს გახდის ადეკვატური მკურნალობისთვის.

თერაპიული

წყლულების დროს, ადგილობრივი თერაპია გამოიყენება. ჭრილობას მკურნალობენ ანტისეპტიკური და სამკურნალო საშუალებებით, შემდეგ - წამლები, რომლებიც აუმჯობესებენ სისხლის მიმოქცევას.

თუ ტროფიკული წყლულის მდგომარეობა ძალიან უგულებელყოფილია და ქსოვილის ნეკროზი დიდწილად ხდება, მაშინ ჭრილობას მკურნალობენ ქირურგიის გამოყენებით, ამოიღონ მკვდარი უბნები. და მხოლოდ ამის შემდეგ ტარდება ადგილობრივი თერაპია.

თითოეული პაციენტისთვის, რომელსაც აქვს დიაბეტის, ტკივილის ტკივილი, წყლულების და კანის სხვა დაზიანებების ისტორია, ექიმი ირჩევს ინდივიდუალურ სამკურნალო პროგრამას.

თერაპიის დაწყებამდე ტარდება ბაქტერიოლოგიური და ციტოლოგიური გამოკვლევები, ტარდება სისხლის ტესტირება.

- ადგილობრივი ანტიბაქტერიული აგენტები, - მალამოები საანესთეზიო მოქმედებით, - ფეხების ყოველდღიური მკურნალობა დიაბეტით ფეხის მოვლისთვის მალამოების გამოყენებით.

მალამო დიაბეტით დაავადებულთათვის აქტიურად უნდა ატენიანებენ და დაიცავს კანს ინფექციისგან. ამ თვისებებს გააჩნია DiaDerm კრემები, რომლებიც შექმნილია სპეციალურად დიაბეტის ფეხის მოვლისთვის.

დააწკაპუნეთ ქვემოთ მოცემულ სურათზე, რომ გაეცნოთ დიაბეტით დაავადებულთა მალამოებს და შეუკვეთოთ ისინი მშობიარობით ან ფოსტით.

მე -2 ეტაპზე ყველაზე მნიშვნელოვანია ინფექციის განვითარების პრევენცია.

ამისათვის გამოიყენეთ:

• ფართო სპექტრის ანტიბიოტიკები,
• ადგილობრივი ანტიბაქტერიული მალამოები,
• წყლულების დაბანა ანტისეპტიკით,
• კომპრესები სამკურნალო ნაერთებთან.

პრევენცია

წყლულების პროფილაქტიკის მთავარი პირობაა დამსწრე ექიმის რეკომენდაციების შესრულება. ასეთი რეკომენდაციები უნდა გამოთქვან დიაბეტის მქონე ყველა პაციენტმა.

წყლულები შეიძლება მოხდეს ნებისმიერ დიაბეტში, თუ ის ყურადღებას არ აქცევს სისხლში შაქრის მუდმივ მონიტორინგს. ამიტომ, უპირველეს ყოვლისა, პრევენცია მოიცავს შაქრის დონის ნორმალიზებას და დიაბეტისთვის სამკურნალო თერაპიის ჩატარებას.

წყლულების თავიდან ასაცილებლად სხვა თანაბრად მნიშვნელოვანი რჩევები:

• აუცილებელია დაიცვან ფეხების საფუძვლიანი ჰიგიენა, ფრჩხილების დაუყოვნებლად და სწორად გაჭრა და სოკოვანი ინფექციის განვითარების თავიდან ასაცილებლად.
• რაც შეიძლება ხშირად, თქვენ უნდა გაასუფთაოთ, გაშალოთ და გაათეთროთ ფეხსაცმელი - ეს არის მნიშვნელოვანი პირობა ჯანსაღი ფეხებისთვის.
• ფეხსაცმლისა და წინდების არჩევისას განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს მათ ხარისხსა და ზომას, რათა თავიდან იქნას აცილებული ჩხირები, ბუშტუკები, სიმინდები ფეხებზე.
• თუ ეს შესაძლებელია, თავიდან უნდა იქნას აცილებული ფეხების გადახურება და ზედმეტი გაგრილება, ასევე არ უნდა მოხდეს მათი გადაჭარბება.
• რეგულარულად - მაგალითად, ყოველ საღამოს, მიზანშეწონილია ფეხების, თითების, ტერფის შემოწმება. განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს გარე დაზიანების, პუნქციების, დაშლის არსებობას. დიაბეტის დროს, ასეთი მცირე დაზიანებებიც კი შეიძლება გამოიწვიოს წყლულების წარმოქმნა.

, , , , , , , , ,

დაავადების შემდგომი შედეგი დამოკიდებულია იმაზე, თუ რამდენად გაუარესდება ძირითადი პათოლოგია - შაქრიანი დიაბეტი, ასევე იმაზე, თუ რამდენად სერიოზულად მიიღებს პაციენტი სამედიცინო რეკომენდაციებს. თუ პაციენტს დიაგნოზირებული აქვს წყლულის იზოლირებული ნეიროპათიული ტიპი, დროული და ადეკვატური თერაპიის პირობებში, პროგნოზი შეიძლება ჩაითვალოს შედარებით ხელსაყრელ პირობებად.

თუ დიაბეტი მძიმეა, სისხლძარღვთა დარღვევების მატებასთან ერთად, მაშინ ასეთ ვითარებაში არ არის აუცილებელი საუბარი ოპტიმისტურ პროგნოზზე.

დიაბეტური წყლულების მკურნალობა რთულია. მაგრამ: რაც უფრო მეტ ყურადღებას მიაქცევთ პრობლემას, მით უფრო ადრე ინიშნება თერაპია - უფრო სავარაუდოა, რომ პაციენტის მდგომარეობა ნორმალიზდება.

, , , ,

3 და 4 ეტაპი

მე –3 და მე –4 ეტაპზე მკურნალობა მიზნად ისახავს ინფექციის ჩახშობას და მკვდარი უჯრედების მოცილებას. როგორც ნარკოტიკების მკურნალობის ნაწილი, პაციენტს ინიშნება ანტიბიოტიკოთერაპია და არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები. მნიშვნელოვანია მკვდარი უჯრედების და პუსუსის დროული რეზექცია.

ამისათვის მიმართეთ:

• სარეცხი ფურაცილინით, ქლორჰექსიდინით,
• სპეციალური შთამნთქმელი სამოსი
• ევაკუაცია (მკვდარი უჯრედების ამოღება და ვაკუუმის აპარატის გამოყენებით),
• კიტრაჟი - მკვდარი ქსოვილის გამოყოფა.

მე –5 ეტაპზე ანტიბიოტიკოთერაპია და ქირურგიული მკურნალობის მეთოდები გამოიყენება კიდურის ამპუტაციამდე.

ბოლო ეტაპზე, დაავადება უკეთესია, რომ არ დაიწყოს, ასე რომ, თუ დიაბეტი გაქვთ, ფეხის ჭრილობა არ განიკურნება, მაშინ საჭიროა სასწრაფოდ გაიაროთ ქირურგი.

საინტერესო ფაქტი: დღეს, ახალი ტექნოლოგიები გამოიყენება რთული ტროფიკული წყლულების სამკურნალოდ. ერთ-ერთი მათგანი - ვირტუალური ამპუტაცია, შედგება ნეკროზული ქსოვილის რეზექციის გარეშე, ფეხის ძვლებზე ზემოქმედების გარეშე. ამავე დროს, ძვლები არ კარგავენ მთლიანობას და ფუნქციურობას.

როგორც კი ინფექციის პირველი ნიშნები გამოჩნდება, მაგალითად, შეგიძლიათ სცადოთ შეაჩეროთ დაავადების განვითარება ხალხური საშუალებების გამოყენებით. მოგვიანებით ეტაპზე, მკურნალობის ალტერნატიული მეთოდები აძლიერებს ნარკოლოგიური თერაპიის ეფექტურობას.

ტრადიციული მედიცინა გირჩევთ ჭრილობის ზედაპირების გაწმენდას სამკურნალო მცენარეების დეკორქციებით: celandine, sage, chamomile, calendula და ა.შ. ბალახებს აქვთ ანთების საწინააღმდეგო, დამამშვიდებელი და ჭრილობის სამკურნალო ეფექტები.

დეკორქციის მომზადება ძალიან მარტივია: თქვენ უნდა წაიღოთ 1-5 სტადიის. კოვზი მწვანილი და დაასხით 1-2 ლიტრი მდუღარე წყალი. მოდით, ის 20-40 წუთის განმავლობაში აურიეთ, შემდეგ კი წაისვით ჭრილობების დასაბანად.

პროპოლისს აქვს შესანიშნავი ეფექტი ჭრილობების შეხორცებაში. იგი გამოიყენება როგორც სამედიცინო კომპრესორი. ბუნებრივი არყის tar ასევე აქვს მსგავსი ეფექტი.

ქირურგიული ჩარევა

შაქრიანი დიაბეტის დროს ტროფიკული წყლულის მკურნალობა მედიკამენტებით შეიძლება იყოს დამოუკიდებელი მეთოდი (დაავადების რბილი ან ზომიერი ფორმით), ან ოპერაციასთან ერთად. დაავადების სტადიიდან გამომდინარე, მედიკამენტური თერაპია დაყოფილია შემდეგ ეტაპებზე:

1. პირველი ეტაპი. ამ შემთხვევაში, წამლების ისეთი ჯგუფები, როგორიცაა ფართო სპექტრის ანტიბიოტიკები, ანტიჰისტამინები, ანტიპლასტიკური საშუალებები და არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები, გამოიყენება შაქრიანი დიაბეტის დროს ტროფიკული წყლულების სამკურნალოდ. გარდა ამისა, ჭრილობები გარეცხილია ანტისეპტიკური ხსნარებით, სითხის გადინების მიზნით გამოიყენება ანთების საწინააღმდეგო მალამოები და სპეციალური გასახდელი.
2. მეორე ეტაპზე ხასიათდება აქტიური სამკურნალო და ნაწიბურების განვითარება. ამიტომ სამკურნალო მალამოები გამოიყენება ქვედა კიდურების წყლულების სამკურნალოდ. ასევე გამოიყენება სპეციალური ჭრილობის სამოსელი.
3. მესამე ეტაპი მთლიანად მიზნად ისახავს ძირითადი მიზეზის შეჩერებას, რამაც გამოიწვია არა სამკურნალო ჭრილობა.

ალკოჰოლური ხსნარები შეიძლება შევიდეს თერაპიაში მხოლოდ წყლულის გარშემო მდებარე ტერიტორიის სამკურნალოდ. ჭრილობის რეცხვა თავისთავად ხორციელდება წყლის ანტისეპტიკური ხსნარებით.

ქირურგიული ჩარევაა საჭირო ქვედა ფეხის ტროფიკული წყლულების სამკურნალოდ შაქრიანი დიაბეტით, რომლებიც სამედიცინო განკურნებას არ ექვემდებარება. მისი არსი შემდეგია. ოპერაციის დროს, იმ ნეკროზული ქსოვილები, რომლებიც არ მიიღება უარი საკუთარ თავზე, ამოღებულია. ამავე დროს, ექიმები ცდილობენ აირჩიონ ყველაზე ნაზი მეთოდი ისე, რომ არ იმოქმედონ ჯანმრთელ ქსოვილზე.

იმ შემთხვევაში, როდესაც დიაბეტით დაავადებული ტროფიკული წყლული ძალიან დიდია, ხორციელდება დაზარალებული ტერიტორიის მექანიკური დახურვა. სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, ისინი აკეთებენ კანის გადანერგვას. ამ მეთოდის შედეგი პირდაპირ დამოკიდებულია ქვედა კიდურებში სისხლის ნორმალურ მიმოქცევაში. პროცედურა არ ხორციელდება, თუ ინფექცია შეინიშნება ჭრილობაში ან არა ყველა მკვდარი ქსოვილის ამოღება დაზარალებული ზედაპირიდან.

გადანერგილი კანი ხდება სახის სტიმულაცია ქსოვილის რეგენერაციისთვის წყლულის არეში.

ფეხის წყლულები დიაბეტის დროს: მკურნალობა ხალხური საშუალებებით

როგორც უკვე აღვნიშნეთ, დიაბეტის დროს ფეხების წყლულების მკურნალობა საკმაოდ რთული პროცესია. ამგვარი ჭრილობისგან პსუსის გაწმენდა ადვილი არ არის, რაც მნიშვნელოვნად ზრდის მათი განკურნების დროს. სწორედ ამიტომ, მკურნალობის ალტერნატიული მეთოდები კარგი დანამატი იქნება სამკურნალო თერაპიისთვის.

ჩვეულებრივ, დიაბეტური წყლულების დასაბანად, გამოიყენეთ სხვადასხვა მცენარეული დეკორქცია. ძლიერი ანტიმიკრობული თვისებები გააჩნია celandine, calendula, სიმებიანი და გვირილა. ასეთი მცენარეები არა მხოლოდ ათავისუფლებს ანთებით პროცესს, არამედ ხელს უწყობს კანის აღდგენას. მცენარეული დეკორქციების გარდა, ადამიანები იყენებენ შემდეგ მეთოდებს:

1. შეკუმშოს არყის ნაცარიდან. მისი მომზადების მიზნით, თქვენ უნდა წაიღოთ 50 გრ sifted ნაცარი და დაასხით 500 ml მდუღარე წყალი მასში. შემდეგ, მჭიდროდ გახვეული, შედეგად მიღებული ნარევი დარჩა 2 საათის განმავლობაში. შეკუმშვისთვის პირდაპირ უნდა გაიაროთ გარსი, განათავსოთ იგი რამდენიმე ფენაში, გაწურეთ იგი მომზადებულ ხსნარში და 3 საათის განმავლობაში წაისვით ჭრილობაზე. მკურნალობის კურსი 2 კვირაა.
2. წიწვოვანი მალამო მალამო. აუცილებელია 50 გრ ფისოვანი, ცვილისა და შინაური ლორდის მიღება, აურიეთ, ადუღეთ დაბალ სითბოზე და გაცივება. სამკურნალოდ, შედეგად მიღებული მალამოს საჭირო რაოდენობა ვრცელდება დაზარალებულ ადგილზე, ბაფთით და ტოვებენ 4 საათის განმავლობაში. საშუალოდ, 6-9 მკურნალობა საკმარისია სამკურნალოდ.
3. ლოსიონები ოქროს ულვაში. მცენარის ფოთლები გარეცხილია წყლით, წვრილად გაანადგურეთ და კენჭებით გააგრილეთ, სანამ წვენი გამოჩნდება. შემდეგ მიღებული slurry ვრცელდება სატკივარ ადგილზე, დაფარული სუფთა ქსოვილით და დარჩა 30-60 წუთის განმავლობაში. შეიძლება გამოჩნდეს მცირე წვის შეგრძნება. პროცედურა ტარდება ყოველდღე.
4. სისხლჩაქცევების ინფუზია. მცენარის ფესვი გახეხეთ ყავის საფქვზე, რომ მიიღოთ 1 სტადიის. ლ ფხვნილი, რომელიც ივსება 50 მლ ადუღებული გაცივებული წყლით, და დარჩა შესანახი 12 საათის განმავლობაში. ინფუზია მიიღება ჭამის წინ 3 ჯერ დღეში. მკურნალობის კურსი 1 თვეა.

ალტერნატიული მეთოდები, თუმცა ისინი საკმაოდ ეფექტურია ტროფიკული წყლულების სამკურნალოდ, მაგრამ მათი გამოყენება მხოლოდ დამსწრე ექიმის თანხმობით შეიძლება.

გახსოვდეთ, თვითმკურნალობამ შეიძლება გამოიწვიოს განგრენის განვითარება.

პროფილაქტიკური ზომები

შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულ ადამიანებში ტროფიკული წყლულების პროფილაქტიკის მთავარი ღონისძიებაა ექიმის ყველა რეკომენდაციის მკაცრი შესრულება.

უპირველესი საზრუნავია სისხლში შაქრის ნორმალიზება.

გარდა ამისა, ღირს თანმდევი დაავადებების დროული მკურნალობა. არსებობს რამდენიმე მარტივი წესი, რომელთა დაკვირვება შეიძლება მნიშვნელოვნად შეამცირონ დიაბეტის დროს ტროფიკული წყლულების რისკი. ეს მოიცავს:

• ფეხის სწორი და კომპეტენტური მოვლა, განსაკუთრებით ფრჩხილების მოჭრისას,
• ენდოკრინოლოგთან პროფილაქტიკური ვიზიტები წელიწადში ორჯერ მაინც,
• ცუდი ჩვევების დათმობა,
• სწორი არჩევანი ფეხსაცმელი,
• ფეხების ყოველდღიური გამოკვლევა მცირე ჭრილობების, აბრაზიებისა და სიმინდისთვის.

შაქრიანი დიაბეტის დროს, ყველაფერი უნდა გაკეთდეს იმისათვის, რომ თავიდან აიცილოთ ტროფიკული წყლულები. ეს გამოწვეულია იმით, რომ ამ ფენომენთან გამკლავება გაცილებით რთულია, ვიდრე პრევენციული ზომების განხორციელება.

პრევენციული ზომები მოიცავს:

• ექიმის ინდივიდუალური რეცეპტების დაცვა:
  • რეკომენდებული დიეტა
  • სისხლში შაქრის დონის ნორმალურ ფარგლებში დაცვა,
  • ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის რეგულირების მცდელობები,
• დაზიანებების, აბრაზიების, ფეხების ჭრილობების თავიდან აცილება,
• ფეხის ჰიგიენის წესების დაცვა, რასაც მოყვება ნაზი კანის მოვლა,
• კომფორტული ფეხსაცმლის შერჩევა,
• ცუდი ჩვევების პრევენცია,
• კიდურების ფრთხილად დამოკიდებულება (მათი გადახურების ან ჰიპოთერმიის მდგომარეობა არ დაიშვება),
• ყოველ დღე ფეხების და სხვა ნაწილების ნაბიჯების მდგომარეობის შემოწმება, სადაც შესაძლებელია დაზიანება.

ფეხის დიაბეტის წყლული

შაქრიანი დიაბეტის მსგავსი პათოლოგია ხასიათდება მრავალფეროვანი გართულებებით. დიაბეტის დროს ფეხების წყლულები ყველაზე სერიოზული გართულებებია, რომელთა მკურნალობა რთულია.

ეს პათოლოგია იწვევს საშიშროებას, რადგან ის ექვემდებარება სხვადასხვა ინფექციებს და პრობლემის უგულებელყოფამ შეიძლება გამოიწვიოს კიდევ უფრო უარესი მდგომარეობა - შაქრიანი დიაბეტით განგრენა, შემდეგ კი კიდურების ამპუტაცია.

იმის გამო, რომ დაავადების დროს ნერვული დაბოლოებების უჯრედები იღუპება, ქვედა კიდურები კარგავს სრულ მგრძნობელობას. და იოლად იგრძნობთ თავს, თუ დიაბეტიანი ფეხი აიღებს თავის ფეხიზე, მაშინ სიცივე იქნება.

დიაბეტური ტროფიკული წყლული მრავალი მიზეზის გამო გვხვდება. ამგვარი პათოლოგიის გამომწვევი ფაქტორები შემდეგია: სისხლძარღვების პათოლოგიური ცვლილება, ინერვაციის დარღვევა და ორი ფაქტორის ერთობლიობა.

ფეხებზე ტროფიკული წყლულები შეიძლება მოხდეს კანის დაზიანების შედეგად: აბრაზია, სიმინდები, დამწვრობა, მიკროტრავმა და ა.შ.

ტიპი 2 დიაბეტის დროს, ტროფიკული წყლულების განვითარება ხდება შემდეგი თანმიმდევრობით:

• პირველ ეტაპზე (საწყის ეტაპზე), ქვედა კიდურების მგრძნობელობა მცირდება, იცვლება მათი ტემპერატურა, წნევა. ზოგჯერ აღინიშნება მცირე მტკივნეული შეგრძნებები ტერფის და ფეხების მიდამოში (ჩხვლეტა, ქავილი). Puffiness შეინიშნება ფეხით და ქვედა ფეხიზე, ქუსლი მტკივა, და ძნელია მასზე ნაბიჯი.
• მეორე ეტაპზე, მიკროსკოპული დაზიანებებისა და ბზარების ადგილას, კანის დეფექტები იქმნება, რომლებიც დიდხანს არ კურნავებენ, ხოლო დაზიანების არეალი დროთა განმავლობაში მატულობს.
• მესამე ეტაპი ხასიათდება ძლიერი სიმპტომების არსებობით. ჩნდება დეფექტები, რომლებიც ანადგურებენ კანის ზედაპირულ ფენას. ჭრილობები იწყებენ სისხლდენას, ინფექციის შეღწევით, ჩირქოვანი მასები ჩანს. ძლიერი ტკივილის სინდრომი არ აღინიშნება, მაგრამ ჭრილობები ზომაში იზრდება.
• მეოთხე ეტაპზე, დაავადება სწრაფად იწყებს პროგრესირებას. ჭრილობები ხდება ჩირქოვანი, სხეულის ტემპერატურა მატულობს, პაციენტი კანკალებს, ტკივილის სინდრომი ძლიერდება.
• დასკვნით ეტაპზე განგრენის დიაგნოზი ხდება.

აღსანიშნავია, რომ დეკომპენსირებული დიაბეტიდან ერთი წლის შემდეგ, დიაბეტური წყლულების კლინიკური გამოვლინებები ჩნდება პათოლოგიების შემთხვევების 50% -ში.

შაქრიანი დიაბეტის მკურნალობა

დიაბეტით დაავადებულ ფეხებში ტროფიკული წყლულების მკურნალობა აქვს საკუთარი მახასიათებლები. უპირველეს ყოვლისა, უნდა აღინიშნოს, რომ პათოლოგიის მხოლოდ ნიშნების აღმოფხვრა არაეფექტური თერაპიაა.

ყველა თერაპია, რომელსაც რეკომენდაციას უწევს დამსწრე ექიმი, მიმართულია ძირითადი პათოლოგიის სამკურნალოდ. ამრიგად, აუცილებელია სისხლში შაქრის შენარჩუნება საჭირო დონეზე, რათა თავიდან იქნას აცილებული წყლულები მეორე ტიპის დიაბეტში.

რაც შეეხება ხალხური საშუალებების მკურნალობას სახლში, ისინი არ დაგვეხმარებიან. მკურნალობის პროცესი უნდა ჩატარდეს კომპლექსურად და მოიცავს მრავალი ასპექტს, წამლებიდან დაწყებული სისხლში შაქრის საჭირო დონის შესანარჩუნებლად, დამთავრებული აღდგენის პროცესების სტიმულირებით.

შაქრიანი დიაბეტის დროს ტროფიკული წყლულების მკურნალობა შემდეგი ნაბიჯებია:

1. გლუკოზის კორექცია ორგანიზმში.
2. ქვედა კიდურებში სისხლის მიმოქცევის პროცესის გაუმჯობესება.
3. ინფექციური ხასიათის პროცესების დონე.
4. ქსოვილების რეგენერაციის სტიმულირება.

თითოეულ ეტაპზე აქვს საკუთარი მახასიათებლები და მხოლოდ ერთ ეტაპზე სასურველი ეფექტის მოპოვებისას შეგიძლიათ გააგრძელოთ შემდგომი თერაპია.

კიდევ ერთხელ უნდა ითქვას, რომ ალტერნატიული მედიკამენტები, როგორც მონოთერაპია, ვერ უმკლავდება პრობლემას, თუმცა, მათი გამოყენება შესაძლებელია როგორც დამხმარე საშუალება, გამოჯანმრთელების პროცესის დასაჩქარებლად.

ქირურგიული ჩარევა არის რადიკალური მკურნალობა, რომელსაც მიმართავენ ექსტრემალურ შემთხვევებში, როდესაც აუცილებელია მკვდარი ქსოვილის აქციზირება.

ამ შემთხვევაში, მხოლოდ ჩარევის ნაზი მეთოდები გამოიყენება ისე, რომ არ იმოქმედოს სიცოცხლისუნარიან ქსოვილებზე.

ეტაპობრივი მკურნალობა

წყლულის მკურნალობა გულისხმობს სისხლის შაქრის სტაბილიზაციას საჭირო დონეზე. ასეთ პაციენტებში გლუკოზა არ უნდა აღემატებოდეს 6 ერთეულს. ამისათვის რეკომენდებულია ველნესი დიეტა. თუ იგი არ იძლევა სასურველ თერაპიულ ეფექტს, მაშინ ტარდება დიაბეტის სპეციალიზებული მკურნალობა.

არსებობს მრავალი პრეპარატი, რომლებიც ზრდის უჯრედების მგრძნობელობას ჰორმონის (ინსულინის) მიმართ. დანიშნეთ ნარკოტიკები Siofor, Glucofage. ან ინიშნება თანხები, რომლებიც ზრდის ჰორმონის (წარმოების ტაბლეტების) გაზრდას.

როდესაც ნარკოტიკების მკურნალობის პირველი ეტაპის ამოცანა დასრულებულია, მაშინ შეგიძლიათ გააგრძელოთ მეორე ეტაპზე. ქვედა ფეხისა და ფეხის რბილი ქსოვილების რეგენერაციული მახასიათებლების გასაზრდელად რეკომენდებულია სისხლძარღვთა მკურნალობა:

• ალგოფინი (მალამო) იძლევა ანტიმიკრობულ ეფექტს, ეფექტურია მხოლოდ პათოლოგიის საწყის ეტაპზე.
• აცეტილსალიცილის მჟავა, რომელსაც აქვს ანტიპლასტიკური ეფექტი.
• რეკომენდებულია ვაზოდილატორები - კურანტილი.
• თუ ამ პათოლოგიის მიზეზი იყო მძიმე იშემია, მაშინ Clexane (დაბალი სიმკვრივის ჰეპარინი) ინიშნება ტროფიკული წყლულები დიაბეტის დროს.

მესამე ეტაპზე შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულთა მკურნალობა გულისხმობს მკვდარი ქსოვილის ამოღებას, ინფექციის შემდგომი გავრცელების და ჩირქოვანი პროცესების განვითარების ალბათობის შესამცირებლად, აგრეთვე წყლულოვანი დეფექტის შეჩერების მიზნით.

თუ წყლულს აქვს მცირე დიამეტრი ქვედა ფეხიზე ან ტოპზე, მაშინ იგი მკურნალობს ანტისეპტიკური საშუალებებით (ხსნარი, კრემი ან ბალზამი). ამ სიტუაციაში მკაცრად იკრძალება ალკოჰოლისთვის სითხის გამოყენება, რაც ხელს უწყობს ჭრილობის გაღიზიანებას.

დასაშვებია ალკოჰოლზე ხსნარის შეყვანა თერაპიაში, წყლულის მიმდებარე არეალის სამკურნალოდ. შაქრიანი დიაბეტის მქონე ტროფიკული წყლულები უნდა დაიბანოთ წამლების წყალხსნარებით, ქლორჰექსიდინი, მირამისტინი. ეს პროცედურა ტარდება ორ-სამ დღეში ერთხელ.

თუ ინფექციური პროცესი შეუერთდა, მაშინ ინიშნება ანტიბაქტერიული თერაპია. ამ შემთხვევაში, რეკომენდებულია ფართო სპექტრის ეფექტის მქონე მედიკამენტები.

ქსოვილების რეგენერაციის დაჩქარებას აქვს თავისი მახასიათებლები:

1. თუ დიაბეტის დროს ტროფიკული წყლული აქვს ბევრ მკვდარ ქსოვილს, მაშინ მისი განკურნება შესაძლებელია პროტეოლიზური ფერმენტების საშუალებით (ტრიპსინი).
2. შეგიძლიათ გამოიყენოთ მალამო ტროფიკული წყლულისთვის, რომელსაც ლევოსინი ეწოდება. ასეთი მედიცინით სამკერვალო აჩქარებს მკვდარი ქსოვილების უარყოფას და ქმნის აქტიურ გრანულებს.
3. რეკომენდებულია სამკურნალო მალამო Solcoseryl. ეს ასტიმულირებს მეტაბოლურ პროცესებს ქსოვილებში, აჩქარებს აღდგენის პროცესებს. მას არ აქვს უკუჩვენებები, არის მინიმალური გვერდითი მოვლენები.

წყლული თითზე, ქვედა ფეხიზე ან ფეხით შეიძლება განვითარდეს ნებისმიერ პაციენტში, რომელსაც დიაგნოზირებულია ტიპი 2 დიაბეტით. არაჯანსაღი დამწვრობა, არასასიამოვნო ფეხსაცმლით ნახმარი კალიუსი, მიკროკრეკი - ეს ყველაფერი შეიძლება გამოიწვიოს უსიამოვნო და მთავარი, საშიში ტკივილის წარმოქმნა.

ტროფიკული წყლულები დიაბეტის დროს

ეს მოიცავს ადამიანის კანის კანის ან ლორწოვანი გარსების დაზიანებებს, რომლებიც არ გამოხატავენ შეხორცების ტენდენციას 60 ან მეტი დღის განმავლობაში (ან მუდმივად განმეორებადი). ტროფიკული წყლულები არ წარმოიქმნება საკუთარი თავი, როგორც ცალკეული დაავადება, მათი წარმოქმნა პროვოცირდება ძირითადი დაავადებით. მათგან 300-ზე მეტია.

მედიცინამ იცის მხოლოდ წყლულის წარმოქმნის ზოგადი სქემა, პათოლოგიის ფორმირების ზუსტი მექანიზმი უცნობია, მაგრამ შემდეგი არის დაზიანების საერთო მიზეზები:

• სისხლის ნაკადის დარღვევები
• პათოლოგიური ცვლილებები ქსოვილებში ჟანგბადის და საკვები ნივთიერებების ცუდი მიწოდების გამო,
• სისხლის სტაგნაცია ფეხებში ვენური გემების ქსელში,
• არტერიულ გემებში სისხლის ნაკადის დარღვევა,
• მეტაბოლური პროცესების პათოლოგია,
• დაზიანებები და კანის დაზიანებები.

ყველაზე ხშირად, ფეხები დაზარალებულია, წყლულები სხეულზე, მკლავებსა და თავზე იშვიათია და ხშირად არ არის დაკავშირებული სისხლძარღვთა დარღვევებთან.

ყველაზე ხშირად დიაგნოზირებულია:

• ვენური (ვარიკოზი),
• არტერიული
• ნეიროტროფიული წყლულები,
• შერეული, რომლის გარეგნობაზე გავლენა იქონია რამდენიმე ფაქტორმა.

ტროფიკული წყლულების მკურნალობა რთული და გრძელი პროცესია, ის ქირურგიაში ერთ-ერთი ყველაზე რთული გამოვლინებაა (მიმართულების სახელწოდება არის ფიბოლოგია). ამგვარი ჭრილობების მკურნალობისას პრიორიტეტულია ძირითადი დაავადების მკურნალობა.

რატომ არის შაქრიანი დიაბეტი დაავადება, რომელიც სამეულთა შორის ყველაზე პათოლოგიაა, რომელიც ყველაზე ხშირად ახდენს სისხლის ნაკადის დარღვევას და ფეხების წყლულების პროვოცირებას?

შაქრიანი დიაბეტი იწვევს ღრმა ცვლილებებს პაციენტის სხეულში, რაც გამოიხატება:

• წყურვილის მუდმივი შეგრძნება და ლორწოვანი გარსების გამოშრობის შეგრძნება,
• გამოყოფილი შარდის შესამჩნევი მატება,
• წონის უეცარი ცვლილებები (შემცირება ან მატება),
• კანის მუდმივი გაშრობა, ძლიერი ქავილი,
• მიკროკრაკების გაჩენა კანზე და წყლულები ინფექციის გამო,
• მუდმივი სისუსტე, გაზრდილი დაღლილობა, უზომო ოფლიანობა,
• ჭრილობების და აბსცესების შეხორცების სირთულე.

მოგვიანებით ეტაპზე ამ სიმპტომებს უერთდებათ:

• სისხლძარღვთა დარღვევები, სისხლძარღვთა დარღვევები მცირე გემებში,
• მხედველობის სიმკვეთრის მკვეთრი დაქვეითება,
• მუდმივი თავის ტკივილი
• კიდურების მცირე ნერვების კვება და ფეხებისა და ფეხების მგრძნობელობის დარღვევა,
• ფეხების ცვლილებები ფეხების უკუჩვენების გამო და ფეხების კანის დაზიანების გამო,
• გულის ტკივილი
• ღვიძლის უკმარისობა
• ჰიპერტენზია
• შეშუპება
• შაქრიანი დიაბეტის დროს გრძელვადიანი არა სამკურნალო ტროფიკული წყლულების გამოჩენა.

რა იწვევს დიაბეტის გაჩენას, მედიცინა დანამდვილებით არ არის ცნობილი. ცნობილია რისკ – ჯგუფები და ფაქტორები, რომლებიც დიაბეტის პროვოცირებას ახდენენ მაღალი ხარისხის დარწმუნებით.

• გენეტიკური მიდრეკილება
• ნერვული სტრესი
• ასაკი
• პანკრეასის დაავადება
• ინფექციური დაზიანება, განსაკუთრებით ვირუსული (ჰეპატიტი, წითურა, ჭინჭარი, გრიპი),
• ჭარბი წონა

პათოლოგიების ერთობლიობამ, რომლებიც დაავადებას იწვევს, უკიდურესად რთულდება ტროფიკული წყლულების მკურნალობა შაქრიანი დიაბეტით, განკურნების პროგნოზი ყოველთვის არ არის დამამშვიდებელი (ამპუტაცია მთავრდება პათოლოგიის შემთხვევების მესამედით). წყლულები ბევრად უფრო ადვილია და უფრო ეფექტურია პროფილაქტიკისთვის, ამიტომ ამ დაავადების კანის დაზიანების პრევენცია შეუძლებელია.

წყლულის ფორმირება

ყველაზე მეტად დაზარალებულები არიან მათი პაციენტები, რომლებიც განიცდიან მეორე ტიპის დაავადებას. დიაბეტის დროს კანის ჭრილობების წარმოქმნის ფაქტორები:

• წვეთი სისხლში შაქარი
• მცირე გემების დაზიანება და ნერვული დაბოლოებები,
• ჭრილობების, ჭრილობების, სიმინდების არარსებობა ან არასათანადო მოპყრობა, რომლებიც წარმოიქმნება ფეხების და ქვედა კიდურების არარსებობის გამო.

განვითარებადი ქსოვილის უგრძნობელობის გამო, პაციენტი დროულად აქცევს ყურადღებას განვითარებულ ჭრილობებზე (მიკროკრეფები ინფიცირებულია) და ჭრილობებზე. დაავადების მახასიათებელია ჭრილობებისა და დაზიანებების ცუდი შეხორცება ქსოვილების მუდმივი ჟანგბადის შიმშილის, სისხლში შაქრის ჭარბი და მეტაბოლური დარღვევების გამო.

დარღვევების გამო ტროფიკული წყლულების ორი ტიპი არსებობს:

• ნეიროპათიური, ან დიაბეტური ფეხი,
• ნეიროშემიური, შერეული ხასიათი (ემატება ვენური უკმარისობა).

ქვედა ფეხიზე დიაბეტური წყლული დაუყოვნებლივ არ ჩანს, ის რამდენიმე ეტაპზე ვითარდება. ნეიროშემიური ჭრილობით, რომელიც ვლინდება პაციენტის ქვედა ფეხიზე, ეს გამოიხატება შემდეგნაირად:

1. ფეხი შეშუპება, პაციენტი უჩივის სიმძიმეს ხბოებსა და ფეხებში.
2. კრუნჩხვები იწყება ღამით.
3. Shins და ფეხები იწყება ქავილი, წვის შეგრძნება.
4. ვენური ნიმუში იწყებს კანზე გამოვლენას, თანდათანობით შერწყმულია ადგილებში მეწამულ-ლურჯ ლაქებში.
5. პიგმენტური ზონის ადგილზე, ჩნდება ზონა მკვრივი, უფრო მაღალი ზედაპირი, უფრო პრიალა.
6. დროთა განმავლობაში, დაზარალებული ტერიტორია იზრდება, და ტენიანობის წვეთები (გაჟონა ლიმფა) იწყებენ დაზარალებულ მხარეზე.
7. მოთეთრო კანის ფანტელები ჩნდება ლაქის ცენტრში.
8. თუ სამკურნალო ზომები არ მიიღება, წყლული დაიწყება ფორმირების შედეგად ამოღებული კანის ადგილზე.
9. თანდათანობით, ჭრილობა გაღრმავდება და გაფართოვდება, მიაღწევს კუნთების ფენას, შემდეგ კი ლიგატებსა და პერიოსტომეტს
10. კანის დაზიანების გაღრმავებისთანავე, დაზიანება დაზიანება ხდება.
11. ჭრილობისგან მიედინება ანემონი, შემდეგ მოღრუბლული სითხე და უსიამოვნო სუნი დამატებით.
12. ინფექციის შემდეგ, ჭრილობა უფრო და უფრო ინფიცირდება, მის გარშემო წითელი, ანთებითი ბალიში ჩნდება. ჭრილობა შეიძლება დაზარალდეს სოკოვანი ინფექციით, რაც მნიშვნელოვნად ართულებს მის მიმდინარეობას.

ფეხზე ჩამოყალიბებული ტროფიკული წყლული, შაქრიანი დიაბეტით, შერეული ნეიროპათიური-იშემიური ბუნებით არის მრგვალი ან ოვალური, ზომით 20-დან 100 მმ-მდე., ვითარდება ფეხის მესამედის სიმაღლეზე, ხშირად წინა ან გვერდით ზედაპირზე. კიდეები არათანაბარია, ჭრილობა ივსება ჩირქოვანი შინაარსით.

ფეხის შერეული წყლულებისგან განსხვავებით, დიაბეტის დროს ფეხის დაზიანება იმდენად სპეციფიკურია, რომ მას დიაბეტური ფეხი ეწოდება.

მუწუკები წარმოიქმნება ძვლის პროთეზირებებზე, და იქმნება გაუარესებული სიარული და ფეხის ფორმის ცვლილებათან დაკავშირებით - უნაყოფობის გამო, პაციენტი უჩვეულოდ აყენებს ფეხს. სხვა მიზეზები შეიძლება იყოს მიკროტრავმა, ნაკაწრები, აბრაზიები, ჰიპოთერმია, დამწვრობა.

დიაბეტური ტერფის განვითარების სიმპტომები ვლინდება შემდეგნაირად:

• შაქრიანი დიაბეტი იწვევს ქვედა ფეხების დაბუჟებას,
• პაციენტი უჩივის ფეხის ტკივილს
• ჭრილობები ქმნიან ძვლის პროთეზირების ადგილზე - ჩვეულებრივ, ეს არის თითები, ქუსლები, ცერა თითი,
• ჭრილობა იწყება მცირე დაზიანებით და იზრდება სიღრმეში, ირგვლივ იქმნება კანქვეშა რქოვანი რგოლი.
• წყლული მიდრეკილია ჭარბი ზრდისა და ინფექციისკენ, სწრაფად იწვევს ქსოვილების ნეკროზს და განგრენას.

დიაბეტური ფეხით, დაზარალებულ მხარეში კანი თბილია, პაციენტი უჩივის მგრძნობელობის ნაკლებობას. წყლულში არ არის მოედინება სითხე ან ჩირქოვანი გამონადენი; ბოლოში მშრალი, შავი ან ნაცრისფერია. ძალიან ხშირად თან ახლავს ინფექცია ან სოკოვანი ინფექცია.

შაქრიანი დიაბეტით დაავადებული ხელებით, სხეულით ან თავით იშვიათად ჩნდება წყლულები, რომლებიც გამოწვეულია ტრავმული დაზიანებებით (დამწვრობებით, ყინვაგამძლეობით, ცხოველის ნაკბენით) დაზიანებების ცუდი შეხორცების გამო.

ფორმირების ეტაპები

მისი განვითარების პროცესში, შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულ ფეხზე წყლული გადის რამდენიმე ეტაპზე. ჭრილობების მკურნალობაში მიღებული სქემის მიხედვით, ჭრილობები გამოირჩევა ფერით:

ჭრილობის თითოეული ფერი განსაზღვრავს სამკურნალო პროცესის ეტაპებს და განსაზღვრავს დიაბეტური წყლულების მკურნალობას:

• ჭრილობის პირველი ეტაპი (შავი ან ყვითელი) შავი ჭრილობა მიუთითებს ქსოვილის ნეკროზზე და ჟანგბადის შიმშილზე, ყვითელი მიუთითებს სველ ნეკროზზე.
• მეორე ეტაპი შეესაბამება წითელ ჭრილობას, რაც მიუთითებს ჭრილობის გასუფთავებაზე ნეკროზული მასისგან და მისი გადასვლას სამკურნალო ეტაპზე.
• მესამე ეტაპი არის თეთრი ჭრილობა, რომელშიც განიკურნება სამკურნალო პროცესი და ნაწიბურის წარმოქმნა.

სინამდვილეში, წყლული გადის ფორმირების სამ სტადიას:

1. პირველი ეტაპი არის კანის ზედაპირზე ჩამოყალიბებული დაზიანება,
2. მეორე ეტაპი - ჭრილობა შეაღწია კანქვეშა ფენებში,
3. მესამე ეტაპი - ჭრილობა შეაღწია კუნთებს, ლიგატებსა და ძვლებს, ისინი ჩანს ღია ჭრილობის დროს.

მედიკამენტები და სამკერვალო საშუალებები

როგორ მოვიქცეთ ტროფიკული წყლულები მათი მძიმე ფორმებში, თუ აღინიშნება ძლიერი ინფექცია, ინფექცია, განგრენა? ამისათვის გამოიყენება მხოლოდ ექსკლუზიურად სტაციონარული მკურნალობა ჭრილობების ქირურგიული წმენდით.

თუ ჭრილობები მცირეა, მაშინ პაციენტი მკურნალობს სახლში ანტიბიოტიკებით ტაბლეტების ფორმით. კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დაზიანებით, მედიკამენტები ინიშნება ინტრავენურად.

ანტიბიოტიკოთერაპიის ხანგრძლივობა დამოკიდებულია მხოლოდ ბაქტერიოლოგიური ანალიზის მონაცემებზე და შეიძლება გაგრძელდეს 3-4 თვემდე (პენტოქსიფილინი, გენტამიცინი, კლინდამიცინი, ტრიმეტოპრიმი, ციპროფლოქსაცინი).

მშრალი, დახურული ჭრილობით, სპეციალური მალამოები გამოიყენება. ყველაზე გავრცელებული ნარკოტიკებია Miramistin, Fusidine, Fluconazole, Hexicon. სამკურნალო პროცესები დაჩქარებულია Ebermin, Actovegin, Sulfargin– ის დახმარებით. ჭრილობის გასათავისუფლებლად ქლორჰექსინი ან მარილიანი გამოიყენება. ტკივილის სინდრომის აღმოსაფხვრელად, ექიმი ინდივიდუალურად ირჩევს საანესთეზიო - ცეფეკონს, იბუპროფენს, პარმიდინს.

ტროფიკული წყლულის დადება ხორციელდება კვალიფიციური მედდის მიერ აღჭურვილ ოთახში ან ჩირქოვანი გასახდელი. პაციენტის მდგომარეობის სტაბილიზაციის შემდეგ, ექიმი ამოიღებს მკვდარ ქსოვილს, ქუსლს, სისხლის შედედებას, ჭუჭყს, ასუფთავებს ჭრილობის კიდეებს მკვდარ კანს. თუ ჭრილობა არის ჩირქოვანი და ტირილი, გასახდელი დღეში ერთხელ კეთდება. თუ არსებობს ბევრი ჩირქოვანი მასა და გასახდელი სწრაფად დაბინძურებულია - შეძლებისდაგვარად, მაგრამ არანაკლებ 3 ჯერ დღეში.

შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებისთვის, ტროფიკული წყლულის კურსის გართულების ძალიან რთული გართულებით, ძალიან მნიშვნელოვანია სწორი ჩაცმა, რომელიც:

• იცავს ჭრილობას ინფექციისგან,
• აჩერებს ინფექციის განვითარებას გასახდელში,
• ინარჩუნებს ჭრილობის ზედაპირის სველ მდგომარეობას, რაც აუცილებელია სამკურნალოდ,
• შთანთქავს ჩირქოვან გამონადენს ჭრილობისგან, ზედმეტი გამოყენების გარეშე და არ აზიანებს მას,
• ჭრილობა მოუშვით
• მარტივი და სწრაფი ამოღება.

ჭრილობის დროს ტენიანობის შენარჩუნება აუცილებელია ბუნებრივი ფონის შესაქმნელად - ასე რომ, ის უფრო სწრაფად ასუფთავებს, ნაწიბურო, რომელიც შემდეგ ქმნის, მცირეა, მაგრამ გამძლეა.

ჭრილობის გასახდელად გამოიყენება სპეციალური სტერილური ტილოები - Activetex დამატებითი მარკირებით F და HF, რომელიც მიუთითებს სადეზინფექციო საშუალებაზე, რომელიც შეიცავს ხელსახოცს. შეგიძლიათ გამოიყენოთ Coletex, Multiferm, Cetuvit ტილოები, Meturakol Sponge.

შერეული წარმოშობის რთული წყლულისთვის, ქირურგიული მკურნალობა ითვლება საუკეთესო საშუალებად, რომლის საშუალებითაც ამოღებულია ყველა არა სიცოცხლისუნარიანი ქსოვილები.

გარდა ამისა, წყლულების განკურნება დააჩქარეთ, გამოიყენეთ:

• ულტრაიისფერი გამოსხივება
• ჟანგბადის გაჯერება (ჰიპერბრიული ჟანგბადი),
• ლაზერული და მაგნიტური თერაპია,
• ულტრაბგერითი მკურნალობა.

იშემიური წყლულისთვის მითითებულია ფიზიოთერაპიული ვარჯიშების გამოყენება, დიაბეტური ტერფით ეს საშიშია.

მალამოები სამკურნალო დაზიანებების სამკურნალოდ

მალამოები გამოიყენება ტროფიკული წყლულების სამკურნალოდ და სამკურნალოდ, მაგრამ ისინი არ გამოიყენება ჭრილობაზე. სადეზინფექციო ხსნარით დაბანის შემდეგ, მალამო წაისვით ხელსახოციზე და იფარება მასზე. ყველაზე ხშირად გამოიყენება:

• არგოზულფანი ვერცხლის იონების ჩართვით,
• Iruxol, რომელიც შეიცავს კოლაგენაზას ცილას,
• ებერმი, აღადგენს კანის სტრუქტურას და შეიცავს ვერცხლს,
• ლევომეკოლი, რომელსაც აქვს ძლიერი ანტიმიკრობული მოქმედება.

მალამო, რომელიც შეგიძლიათ მოემზადოთ:

1. ლითონის მინანქრის ტაფაში დაასხით სუფრის კოვზი ახალი არარაფინირებული მზესუმზირის ზეთი,
2. ოცი წუთის განმავლობაში გააცხელეთ წყლის აბანოში.
3. დაასხით კოვზი სააფთიაქო თევზის ზეთი,
4. 20 წუთის განმავლობაში თბება
5. დაასხით ნაღმტყორცნებიანი ფხვნილის სტრეპტოციდის 25 ტაბლეტი,
6. ჩაასხით ტალახში და გააცხელეთ ნახევარი საათის განმავლობაში,
7. ჩადეთ მაგრა მაცივარში
8. ყოველდღიურად მკურნალობა ჭრილობა მალამოებით და ბაფთით,
9. სამკურნალო უნდა დაიწყოს თვეში,

შაქრიანი დიაბეტის დროს მკვეთრად მოწინავე წყლულების მალამო:

მომზადებისთვის, აურიეთ 100 გრამი მუქი ყავისფერი სამრეცხაო საპონი, გაზაფხულისგან იმდენი წყალი, იმდენი გახეხილი ხახვი, ახალი ფეტვი, ძველი მოყვითალო ქონი. ჰომოგენური თანმიმდევრულობის დასაფენად მასა ვრცელდება ჭრილობაზე და ინახება ისე, რამდენადაც მას შეუძლია მოითმინოს ტკივილი. გააკეთეთ პროცედურა დილით და საღამოს.

თხის რქის კვირტისგან მალამო მზადდება ასფენის ფხვნილისგან (5 ჩაის კოვზი) და მარგალიტისგან (იგივე კოვზით 6), 15 ჩაის კოვზი თბილი ხელნაკეთი კარაქით და 4 სუფრის კოვზ ჭვავის ფქვილით. ნარევით, ჭრილობის მკურნალობა ყოველდღე, შეკუმშვით მომზადებული ნარევიდან, რამდენიმე საათის განმავლობაში. შემდეგ ჩამოიბანეთ და შეაჩერე წყლული.