პანკრეასის უკმარისობის სიმპტომები

ეგზოკრინული უკმარისობით ქრონიკული პანკრეატიტი ვითარდება პანკრეასის (10 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში) ანთებითი პროცესის გახანგრძლივებით. პარენქიმის შემაერთებელი ქსოვილით ჩანაცვლების შედეგად, ორგანო კარგავს ინკრეტორული და ეგზოკრინული ფუნქციის სრულყოფილად შესრულების უნარს.

დაავადება ძალიან სერიოზულია, რადგან ეს იწვევს პანკრეასის ნაწილობრივ ან სრულ დაკარგვას.

პათოლოგიის ძირითადი სიმპტომებია დისპეფსიური დარღვევები, მუცლის ტკივილი, გულისრევა, კანის ფერმკრთალი, ტაქიკარდია, ქოშინი, მუშაობის უნარის დაქვეითება და მუდმივი დაღლილობა.

პანკრეასის ანთების და დაქვეითებული ფუნქციის მთავარი ნიშანი არის არგონირებული საკვები ნაწილაკების განავალში და ცხიმის შემცველობა. დიაგნოზის საფუძველია განავლის შესწავლა. ეფექტური თერაპიის კომპონენტებია სპეციალური კვება, ფერმენტული აგენტების და პროტონული ტუმბოს ბლოკატორების მიღება.

ქრონიკული პანკრეატიტის მიმოხილვა

ბოლო 30 წლის განმავლობაში, პანკრეატიტით დაავადებული პაციენტების რაოდენობა გაორმაგდა. ეს ფენომენი აიხსნება ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენების, ნაღვლის ბუშტის დაავადებების, არააქტიური ცხოვრების წესის, აგრეთვე ცხიმოვანი და შემწვარი საკვების რეგულარული მიღებით. ექიმები აცხადებენ, რომ პანკრეატიტი "ახალგაზრდაა": ახლა პათოლოგია დიაგნოზირებულია საშუალოდ 39 წლის ასაკში, როდესაც ადრე საშუალო ასაკი იყო 50 წელი.

პანკრეასი არის ეგზოკრინული და ინტრასკრეტული ორგანო. გარეგანი სეკრეცია არის პანკრეასის წვენის წარმოება, ხოლო შიდა სეკრეცია არის ჰორმონების წარმოება.

პანკრეატიტი გვხვდება საჭმლის მომნელებელ ფერმენტებთან ერთად ჯირკვალში. შედეგად, სხეული იწყებს "თვითმკურნალობას". ქრონიკული პანკრეატიტი (CP) დაავადებაა ისეთი ფორმა, რომელსაც ახასიათებს პანკრეასის დეგენერაციული ცვლილებები. პათოლოგიის მუდმივი პროგრესირებით აღინიშნება ფიბროზი, აკინების გაუჩინარება ან ნაოჭები (პანკრეასის სტრუქტურული ერთეული), სადინარების სტრუქტურაში ცვლილებები და პარენქიმში კალკულების წარმოქმნა.

ICD-10 თანახმად, ქრონიკული ალკოჰოლის ეტიოლოგია იზოლირებულია და სხვ. სხვა კლასიფიკაციის თანახმად, არსებობს ბილიარული დამოკიდებული, პარენქიმულ-ბოჭკოვანი და ობსტრუქციული CP.

მწვავეგან განსხვავებით, დაავადების ქრონიკულ ფორმას აქვს ზომიერი კლინიკური სურათი, ან გვხვდება თანმდევი დაავადებებით, მაგალითად, კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულებით, ქრონიკული ქოლეცისტიტით, ბილიარული დისკინეზიით და ა.შ.

ქრონიკული პანკრეატიტით დაავადებული პაციენტის პრეტენზია შეიძლება დაკავშირებული იყოს:

• მტკივნეული ტკივილები მარჯვენა ჰიპოქსტრიუმში,
• გაზის გაზრდა,
• გულისრევა და მწარეობის შეგრძნება
• დისპეფსიური აშლილობა.

ხშირად, ქრონიკული პანკრეატიტის ფონზე დიეტა თერაპიის წესების დარღვევის გამო, მწვავე ჩნდება, რომლის დროსაც ნაჩვენებია საკვების სრული აბსტინენცია. ეს დაავადება განუკურნებელია, შესაბამისად, ის მოითხოვს მუდმივ მონიტორინგს და მედიკამენტების მიღებას.

ექსპერტების უმეტესობა განასხვავებს ქრონიკული პანკრეატიტის კურსის ორ ეტაპს /

I ეტაპი (პირველი 10 წელი) - ალტერნატიული გამწვავებები და რემისიები, დისპეფსიური დარღვევები არ არის გამოხატული, არის ტკივილები ეპიგასტრიკულ რეგიონში /

II ეტაპი (10 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში) - ტკივილის დაქვეითება, დისპეფსიური აშლილობის მომატება.

მეორე ეტაპზეა, რომ ვითარდება ექსკრეტორული უკმარისობით ქრონიკული პანკრეატიტი, რომელიც ხასიათდება პანკრეასის მნიშვნელოვანი დაზიანებით.

ეგზოკრინული უკმარისობის მიზეზები

"თვით საჭმლის მონელების" პროცესი იწვევს პარენქიმის დისტროფიულ ცვლილებებს და პანკრეასის წვენის დაქვეითებას. ამ პროცესების ფონზე, სეკრეტორული, ანუ ჯირკვლოვანი, პანკრეასის ქსოვილი ჩანაცვლებულია ნაწიბუროვანი ქსოვილით. შედეგად, ორგანოს ამ მონაკვეთებს არ შეუძლიათ შეასრულონ ეგზოკრინული ფუნქცია.

აღსანიშნავია, რომ ქრონიკული პანკრეატიტი არ არის ეგზოკრინული უკმარისობის განვითარების ერთადერთი მიზეზი. ამ ფენომენის კიდევ ერთი მიზეზი შეიძლება იყოს კისტოზური ფიბროზი - აუტოიმუნური დაავადება, რომელიც გავლენას ახდენს ორგანოებზე, რომლებიც წარმოქმნიან ბიოლოგიურ სითხეს. ესენია საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის, სასუნთქი გზების, პანკრეასის, სასქესო ორგანოების, ოფლი ჯირკვლების, პირის ღრუს და ცხვირის ღრუსში.

ქრონიკული პანკრეატიტი და კისტოზური ფიბროზი ის ძირითადი მექანიზმებია, რომლებშიც ეგზოკრინული უკმარისობა ჩნდება. მისი განვითარების მეორადი მექანიზმები მოიცავს პათოლოგიურ პროცესს, რომლის დროსაც საჭმლის მომნელებელი ფერმენტების თორმეტგოჯა ნაწლავში შეყვანა არ აუმჯობესებს საკვების მონელების პროცესს.

ეს არის მათი არასაკმარისი გააქტიურება, ინაქტივაცია და სეგრეგაციის დარღვევა. პანკრეატიტი ეგზოკრინული უკმარისობით, რომელიც ხდება მეორადი მიზეზების გამო, აქვს გარკვეული თვისებები. ძირითადად, ამ დაავადების მიმდინარეობა ხდება შემდეგი "სცენარის" შესაბამისად:

1. წვრილი ნაწლავის ლორწოვან გარსზე გავლენას ახდენს მრავალი უარყოფითი ფაქტორი. შედეგად, ქოლეცისტოკინინისა და სეკრეინის წარმოება მცირდება.
2. ეს პროცესი იწვევს ინტრაუოდენალური pH- ის ვარდნას 5.5-ზე ქვემოთ. ეს ნიშნავს, რომ პანკრეასის ფერმენტები არ გააქტიურდება.
3. არსებობს დარღვევა საკვები გადაადგილების წვრილი ნაწლავის მეშვეობით. არააქტივირებული საჭმლის მომნელებელი ფერმენტები აირია შემომავალი საკვების ნაწილაკებს.
4. შედეგად, ვითარდება დაშლის პროცესი - იდეალური პირობაა პათოგენური ბაქტერიებისთვის. სხვადასხვა ინფექციები უერთდებიან მავნე მიკროფლორის რეპროდუქციას. ბაქტერიების რაოდენობის ზრდა იწვევს საჭმლის მომნელებელი ფერმენტების განადგურებას.
5. პანკრეასის წვენის სტაგნაცია ხდება, რომელსაც თან ახლავს ნაღვლისა და ენტეროკინაზის დეფიციტი.

როგორც წესი, პანკრეასის სრული მოცილებით (გასტექტომია), ჩართულია როგორც პირველადი, ასევე მეორადი მექანიზმი.

პათოლოგიის კლასიფიკაცია და ნიშნები

გარე სეკრეტორული უკმარისობა უნდა კლასიფიცირდეს რამდენიმე ნიშნის მიხედვით - პათოლოგიისა და თანმდევი დაავადებების მიზეზები.

გარეგანი სეკრეციის უკმარისობის ძირითადი გამოვლინებებია:

1. ცხიმოვანი, შემწვარი და შებოლილი საკვების მიმართ შეუწყნარებლობა. თუ პაციენტი ასეთ საჭმელს ჭამს, გარკვეული პერიოდის შემდეგ ის მუცელში სიმძიმეს იგრძნობს. შემდეგ კოლიკულ ტკივილებს ემატება. კუჭის დაცლის შემდეგ აღინიშნება სოკოვანი განავალი - პანკრეატიტის ძირითადი სიმპტომი. მასში შეგიძლიათ იხილოთ ლორწოს (ცხიმის) და დაუმუშავებელი საკვების ნაწილაკების მინარევები. ტუალეტში წასვლის სიხშირე არის 3-6 ჯერ დღეში. განავლის ცხიმის შემცველობა საკმაოდ ადვილია განსაზღვროთ: განავლის ნაწილაკები ხშირად ტოვებს ნიშანს ტუალეტში, რადგანაც ძნელია წყლით გაირეცხოს.
2. ცხიმში ხსნადი ვიტამინების ნაკლებობის ნიშნები. მათი დეფიციტის შედეგად, ძვლებში ტკივილი შეინიშნება, ისინი უფრო მყიფე გახდებიან. D ვიტამინის ჰიპოვიტამინოზი იწვევს კრუნჩხვებს, ვიტამინი K იწვევს სისხლის შედედების დარღვევას, A ვიტამინი იწვევს ”ღამის სიბრმავე” და კანის სიმშრალეს, ვიტამინი E იწვევს ლიბიდოს დაქვეითებას და ინფექციური დაავადებების შემცირებას.
3. პანკრეასის პროტეაზების დეფიციტთან დაკავშირებული სიმპტომები.ეს ფერმენტები ცილებს ანგრევს. მათი დეფიციტი იწვევს B12- დეფიციტურ ანემიას, რაც ხასიათდება სამუშაო შესაძლებლობების დაქვეითებით, ქოშინით, კანის ფერებით დაბინდვით, ტაქიკარდიით და სწრაფი დაღლილობით. ნუტრიენტების არასაკმარისი რაოდენობით გამო, შეინიშნება სხეულის წონის სწრაფი ვარდნა.

ეს პათოლოგიური პროცესები ძირითადად მოზრდილებს ეხება. ბავშვობაში, პანკრეატიტი, რომელსაც ეგზოკრინული ფუნქციის დარღვევა აქვს, იშვიათად ვითარდება. ორგანოს ანთება წარმოიქმნება სხვა მიზეზების გამო - წვრილი ნაწლავის დაავადებები, ნაღვლის ბუშტის დაავადებები, მუცლის რეგიონის სხვადასხვა დაზიანებები, თორმეტგოჯა ნაწლავის ობსტრუქცია, კუჭქვეშა ჯირკვლისა და პანკრეასის სადინარები.

დიაგნოსტიკური მეთოდები და თერაპია

ეგზოკრინული პანკრეასის უკმარისობის ნიშნები რომ შეამჩნია, საჭიროა სამედიცინო დახმარების აღმოჩენა.

ღირებული დროის დაკარგვამ შეიძლება გამოიწვიოს პანკრეასის სრული დაზიანება და მისი მოცილება.

დაავადების დიაგნოზის ყველაზე ეფექტური მეთოდია განავლის ანალიზი. ეს ხელს უწყობს პანკრეასის ელასტაზა-1 დონის განსაზღვრას.

კვლევის შედეგები შეიძლება იყოს:

• 200-500 მკგ / გ - ნორმალური ეგზოკრინული ფუნქცია,
• 100-200 მკგ / გ - ეგზოკრინული უკმარისობის ზომიერი და ზომიერი ხარისხი,
• 100 მკგ / გ-ზე ნაკლები - მძიმე პათოლოგია.

დაავადების მკურნალობაში მთავარი როლი დიეტაა. ეგზოკრინული უკმარისობის სპეციალური კვების ძირითადი წესებს შორის აუცილებელია აღინიშნოს:

1. საკვების მიღების ინტერვალი არ უნდა აღემატებოდეს 4 საათს.
2. თქვენ უნდა ჭამთ მცირე ნაწილში 5-6 ჯერ დღეში.
3. მოერიდეთ ჭარბი საკვების მიღებას საღამოს და ღამით.
4. გამორიცხეთ შემწვარი, ცხიმოვანი და შებოლილი საკვები დიეტადან.
5. უპირატესობა მიანიჭეთ მცენარეული წარმოშობის საკვებს.
6. მთლიანად შეწყვიტე ალკოჰოლის დალევა.

დიეტის საფუძველია ნახშირწყლების შემცველი საკვები - ბოსტნეული, ხილი, მარცვლეული. ისინი არიან დიეტური ბოჭკოების წყაროები, ვიტამინები და აუცილებელი მიკრო და მაკრო ელემენტები. არ არის რეკომენდებული ისეთი საკვების მოხმარება, როგორიცაა პარკოსნები, კომბოსტო, ბადრიჯანი, ფქვილი პროდუქტები, რადგან ისინი ზრდის გაზების წარმოქმნას კუჭში.

დიეტური თერაპიის გარდა, პაციენტებმა უნდა მიიღონ მედიკამენტები. თერაპიის საფუძველია ასეთი პრეპარატები:

1. საჭმლის მომნელებელი ფერმენტები, რომლებიც აუმჯობესებენ საკვების ასიმილაციის პროცესს (Mezim, Pancreatinum 8000, Creon, Panzinorm). ისინი მიიღება ჭამის დროს, დოზა დამოკიდებულია საკვების რაოდენობასა და მის შემადგენლობაზე.
2. პროტონის ტუმბოს ბლოკატორები, რომლებიც ხელს უწყობენ საჭმლის მონელებას (ლანზოპრაზოლი, ეზომეპრაზოლი, ომეპრაზოლი). სამკურნალო საშუალებების მოქმედება მიზნად ისახავს ტუტე რეაქციის წარმოქმნას ზედა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში.

ამ შემთხვევაში, თვითმმართველობის სამკურნალო საშუალება არ არის შეუძლებელი. ექიმის ყველა მითითების შესაბამისად, შესაძლებელია დადებითი თერაპიული ეფექტის მიღწევა. შედეგად, კოლიკური ტკივილები და დიარეა გაივლის და განავლით არ იქნება ცხიმის და დაუმუშავებელი ნაწილაკების შემცველობა. დროდადრო პაციენტი გადის ხელახალ გამოკვლევას. საჭმლის მომნელებელი პროცესის ნორმალიზაციაზე მითითებულია ცხიმის შემცველობის შემცირება განავალში 7 გ-მდე.

ექსპერტები ისაუბრებენ ქრონიკულ პანკრეატიტის შესახებ ამ სტატიაში ვიდეოში.

პრობლემის ბუნება

პანკრეასი ასრულებს 2 მთავარ ფუნქციას:

პირველი არის რკინის მიერ წარმოებული ნივთიერებების წარმოება, რომელიც მონაწილეობს საკვების მონელებაში (პანკრეასის წვენი და 20 – ზე მეტი ტიპის ფერმენტი). პანკრეასის ეს ნაწილი შედგება აცინის (ჯირკვლის უჯრედების )გან, რომლებიც სინთეზირებენ ფერმენტებს (ტრიპსინი, ლიპაზა, ქიმოტრიპსინი, ამილაზა და ა.შ.), რომლებიც იშლებიან ცილებს, ცხიმებსა და ნახშირწყლებს, რომლებიც სხეულში შედიან თორმეტგოჯა ნაწლავში.

ლიპაზა უზრუნველყოფს ცხიმების მჟავების დაშლას ნაწლავის ნაღვლის გარემოში.

წინამდებარე ჯირკვლის ენდოკრინული ნაწილია ლანგრანსის კუნძულები, რომლებიც განლაგებულია აცინებს შორის და შედგება ინსულინოციტებისგან, რომლებიც წარმოქმნიან ინსულინს, გლუკაგონს, სომოსტაინს და სხვადასხვა პოლიპეპტიდებს, რომლებიც მონაწილეობენ გლუკოზის გაცვლაში და არეგულირებენ სისხლში შაქრის დონეს. კუნძულები შედგება A, B და D უჯრედებისგან. გლუკაგონი წარმოიქმნება A ტიპის უჯრედებში (ყველა უჯრედის 25%), B- უჯრედები (ყველა უჯრედის 60%) მონაწილეობენ ინსულინის წარმოებაში, ხოლო D ტიპის ტიპი (15%) უჯრედები სხვა პოლიპეპტიდების სინთეზს ახდენს.

პანკრეასის უკმარისობა განპირობებულია ორგანიზმში ნორმალური ქსოვილებისა და უჯრედების განადგურებით და მათი თანდათანობითი ჩანაცვლებით შემაერთებელი ქსოვილის მიერ (ფიბროზი), რაც შემდგომში იწვევს ჯირკვლის ფუნქციური აქტივობის დაქვეითებას საჭირო ფერმენტების და ჰორმონების წარმოებაში. ამრიგად, პათოლოგიამ შეიძლება გამოიწვიოს სხეულის ყველა სისტემის გაუმართაობა.

პანკრეასის უკმარისობის სახეები და მათი ნიშნები

პანკრეასის დაავადებები კლასიფიცირდება 4 მთავარ ტიპად:

1. ეგზოკრინული პანკრეასის უკმარისობა, სპეციალური სეკრეტორული ნივთიერებების საქმიანობის შემცირების გამო, რომლებიც იშლება საკვები ორგანოს მიერ თავისუფლად შეწოვებულ ნივთიერებებში, ან კუჭქვეშა ჯირკვლის სითხის სეკრეტორული გადინების დარღვევა ნაწლავში, სიმსივნეების ან ფიბროზის გამო სადინარების შევიწროების გამო. ფერმენტის მოქმედების დარღვევის შემთხვევაში, საიდუმლო ხდება სქელი და ბლანტი და ცუდად იშლება საკვები. ნაკადის არხების შევიწროვებისას ნაწლავში დუღილის არასაკმარისი რაოდენობა შემოდის ნაწლავში, რომელიც სრულად არ უმკლავდება მათ დავალებას. მისი ძირითადი სიმპტომებია: ცხარე და ცხიმოვანი საკვების შეუწყნარებლობა, კუჭში სიმძიმე, დიარეა, bloating და კოლიკა, უმნიშვნელო: ქოშინი, ტაქიკარდია, ტკივილი მთელს სხეულში, კრუნჩხვები. ნაწლავებში შემავალი ცხიმები არ არის დამუშავებული და გამოიყოფა განუყოფელი ფორმით განავალთან ერთად (პანკრეასის სტეატრონია). ცხიმოვანი მჟავების დეფიციტი იწვევს მყიფე ძვლებს, სისხლის კოაგულაციის დაქვეითებას, კრუნჩხვებს, ღამის მხედველობის დარღვევას, იმპოტენციას. ცილების ფერმენტაციის დაქვეითება იწვევს ქოშინი, ტაქიკარდია, ანემია, ზოგადი სისუსტე და დაღლილობა.
2. ეგზოკრინული პანკრეასის უკმარისობა არის პანკრეასის (პანკრეასის) წვენის წარმოების შემცირების შედეგი, რაც კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ნორმალურ ფუნქციონირებას ევალება. იგი ვლინდება კუჭქვეშა ჯირკვლის, გულისრევა და სიმძიმე, ნაწლავებში გაზის ჭარბი რაოდენობა და მისი საქმიანობის დარღვევა, შაქრიანი დიაბეტის განვითარების მიზეზი. ეგზოკრინული პანკრეასის უკმარისობა შეიძლება იყოს ფარდობითი და აბსოლუტური. პირველი შექცევადია, ამ შემთხვევაში ორგანოს მთლიანობა არ ირღვევა, სისუფთავე გამოწვეულია პანკრეასის გაუარესებით ან დაქვეითებული სეკრეციით, უფრო ხშირია ბავშვებში. აბსოლუტურ უკმარისობას თან ახლავს პანკრეასის ქსოვილის აკინისა და ფიბროზის ატროფია, ფერმენტების წარმოების დაქვეითება. ეს ისეთი დაავადებების შედეგია, როგორიცაა პანკრეატიტის ქრონიკული ან მწვავე ფორმა, კისტოზური ფიბროზი, შვაჩმან-ბრილიანტის სინდრომი.
3. საჭმლის მომნელებელ პროცესში კუჭის წვენში ფერმენტების ნაკლებობა არის ფერმენტული პანკრეასის უკმარისობა. სიმპტომები, რომლებიც მიუთითებენ არასაკმარისი ფერმენტების საჭმლის საჭმლის მომნელებლად: სიბრტყე, გულისრევა და პირღებინება, ფეტვის დიარეა, დეჰიდრატაცია, ზოგადი სისუსტე და ა.შ. ფერმენტის დეფიციტის ყველაზე მნიშვნელოვანი და დამახასიათებელი ნიშანი არის განავლის ცვლილება: ნაწლავის მოძრაობების სიხშირის ზრდა, განავლით მეტი ცხიმები. ტუალეტიდან ჩამოვარდა, ნაცრისფერი და გახვეული stench.
4. ენდოკრინული პანკრეასის უკმარისობით, მცირდება ჰორმონების ინსულინის, გლუკაგონის და ლიპოკაინის წარმოება. უკმარისობის ეს ფორმა საშიშია, რადგან ის იწვევს ადამიანის ყველა ორგანოს მუშაობაში მუშაობას და შეუქცევად შედეგებს იწვევს. სიმპტომები მსგავსია პანკრეასის ფერმენტების ნაკლებობასთან. ინსულინი პასუხისმგებელია სისხლში გლუკოზის მიწოდებაზე სხეულის უჯრედებზე და ამცირებს შაქრის შემცველობას, იზრდება გლუკაგონი. სისხლში გლუკოზის ნორმაა 3.5-5.5 მმოლ / ლ. ნორმის ცვლილებები იწვევს დაავადებების განვითარებას - ჰიპერგლიკემია (გლუკოზის მომატება) და ჰიპოგლიკემია (შესაბამისად შემცირებულია). ინსულინის წარმოების დარღვევა იწვევს სისხლში გლუკოზის გაზრდის შემცველობას და ისეთი დაავადების განვითარებას, როგორიცაა დიაბეტი.ინსულინის ჰორმონების ნაკლებობის მთავარი ნიშნებია: სისხლში შაქრის მომატება ჭამის შემდეგ, წყურვილი, ხშირი შარდვა, ქალებში - ქავილი სასქესო ორგანოებში. გლუკოკანის წარმოების დაქვეითებით, დამახასიათებელია სიმპტომების შემდეგი რიგი: სისუსტე, თავბრუსხვევა, კიდურების ტრემორი, ფსიქიკის ცვლილება (შფოთვა, დეპრესია, უაზრო შფოთვა), კრუნჩხვები, ცნობიერების დაკარგვა. თუ ენდოკრინოლოგი დანიშნავს მკურნალობას ინსულინის დეფიციტით, მაშინ ფსიქოთერაპევტს ასევე სჭირდება დახმარება გლუკოგანის დეფიციტით.

პანკრეასის უკმარისობის მიზეზები

პანკრეასის დეფექტების დარღვევაში მონაწილე ფაქტორები შეიძლება იყოს შემდეგი:

• ჯირკვლის დეგენერაციული ცვლილებები,
• ვიტამინის დეფიციტი (ვიტამინების B, C, E, PP, ნიკოტინის მჟავა), ღვიძლის დაავადებების პროვოცირება და ნაღვლის ბუშტის დაავადების განვითარება,
• ცილების და ანემიის დაქვეითება,
• საკვების უზუსტობები - დიეტაში ბევრი ცხიმოვანი, ცხარე საკვები, ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება,
• კუჭის, პანკრეასის, თორმეტგოჯა ნაწლავის ინფექციური დაავადებები,
• პანკრეატიტის ან ქრონიკული პანკრეატიტის გამწვავება - პანკრეასის ანთება,
• ჰელმინთიაზი,
• წამლების გახანგრძლივება
• არასწორი კვება
• მეტაბოლური აშლილობა
• წვრილი ნაწლავის და თორმეტგოჯა ნაწლავის დარღვევები, ნაწლავის მიკროფლორის დეგენერაციული ცვლილებები,
• პანკრეასის თანდაყოლილი მანკები.

ამ შემთხვევაში, პანკრეასის ქსოვილი ნეკროზირდება და ხდება მისი შეცვლა ციკარტრიული ზრდის შედეგად და, შედეგად, ისინი კარგავენ ფუნქციურ შესაძლებლობებს.

პანკრეასის პათოლოგიური ცვლილებების დიაგნოზი

უპირველეს ყოვლისა, დამსწრე ექიმი ატარებს პაციენტის გამოკითხვას, აღმოაჩენს სიმპტომებს, რომლებიც განასხვავებენ პანკრეასის ფერმენტის დეფიციტს. დაავადების დიაგნოზისთვის ტარდება ლაბორატორიული სისხლის ტესტირება (ჰემოგლობინის და ბიოქიმიური ნივთიერებების შემცველობა, შაქრის დონის შემცველობა), შარდში ფერმენტების არსებობის გამოკვლევა, განავლის ანალიზი და კოპროგრამა ცხიმების შემცველობაზე (ჩვეულებრივ, არაუმეტეს 7%), ელასტაზა-1 და ასიმილაციის მდგომარეობა და საკვების გადამუშავება სხეულის მიერ.

ორგანოებში დეგენერაციული ცვლილებების იდენტიფიცირების მიზნით, მუცლის ღრუს ულტრაბგერითი, CT და MRI ინიშნება. მნიშვნელოვანი სადიაგნოსტიკო მეთოდია ენდოსკოპიური რეტროგრადული პანკრეოქოლანგიოგრაფია (პანკრეასის სადინარებისა და ნაღვლის სადინრების გასინჯვა მათი პატენტურობისთვის და კელოიდური წარმონაქმნების არსებობისთვის). დიაგნოზის დაზუსტების მიზნით, პანკრეასის ასპირაციით მიღებული საიდუმლოების უშუალო შესწავლის მეთოდი გამოიყენება, რაც კუჭქვეშა ჯირკვლის ასპირაციით ხდება, რაც საშუალებას იძლევა განისაზღვროს პანკრეასის წვენის შინაარსი და მოცულობა.

ენდოკრინული უკმარისობა იკვლევა გლუკოზის ტოლერანტობის შემოწმებით - სისხლი გროვდება ცარიელ კუჭზე და სისხლი გროვდება ჭამის შემდეგ 2 საათის შემდეგ ან გლუკოზის 75 გრ. ეს ანალიზი გვიჩვენებს ორგანიზმის ინსულინის წარმოქმნის უნარს და გლუკოზის დამუშავებას.

შემდეგი მაჩვენებლები მოწმობს გლუკოზის მეტაბოლიზმის დაქვეითებაზე: სისხლში გლუკოზის დონე მინიმუმ 6.7 მმოლ / ლ, 75 გ გლუკოზის მიღებიდან 2 საათის შემდეგ - 7.8-11.1 მმოლ / ლ. ჩვეულებრივ, სისხლში გლუკოზა არ უნდა აღემატებოდეს 6.4 მმოლ / ლ. თუ ცარიელ კუჭზე აღებული სისხლში გლუკოზის დონე ტოლია 7.8 მმოლ / ლ ან მეტია, ვიდრე ეს ღირებულება, მაშინ დიაბეტი არსებობს.

პანკრეასის დაავადებების მკურნალობა

საქმიანობის ნორმალიზების მიზნით და პანკრეასის დარღვევების აღმოფხვრის მიზნით, მკურნალობა ინიშნება უკმარისობის ტიპზე, თუ დაავადების ნიშნები გამოვლენილია, რომლებიც მიუთითებენ ფერმენტის დეფიციტზე, მულტიენზიური მედიკამენტები ინიშნება დაკარგული ფერმენტული ნივთიერებების შეცვლისთვის.

ინკროზულ პანკრეატიტის დეფიციტით გამოწვეული ეგზოკრინული პანკრეასის უკმარისობა მკურნალობენ ფერმენტებით (Mezim-forte, Pancreatin, Creon, Panzinorm-forte) შემცველი მედიკამენტებით, რეკომენდებულია ვიტამინების კომპლექსების გამოყენება, რომლებიც შეიცავენ ცხიმში ხსნად ვიტამინებს A, D, E, K.ყველაზე ეფექტური პრეპარატია Mezim-forte, რომელიც შეიცავს პროტეაზას, ამილაზას და ლიპაზას, მისი გამოყენება შეიძლება ახალგაზრდული ასაკის პაციენტებში.

მკურნალობა ასევე შეიცავს დიეტას, რომელიც მიზნად ისახავს სისხლში შაქრის დონის კონტროლს და მედიკამენტების მიღებას, რომლებიც სპეციალურად ინიშნება თითოეული პაციენტისთვის. საკვები უნდა იყოს წილადი და ხშირი (5-6 ჯერ დღეში), უნდა მიირთვათ მეტი ბოსტნეული და მარცვლეული, რომლებიც მდიდარია ნახშირწყლებით (ხორბალი და შვრიის ქატო), და ცილოვანი საკვები.

ფერმენტული აქტივობის დაქვეითებით, საჭმლის მომნელებელი უნარის გასაზრდელად ინიშნება მედიკამენტები, რომლებიც ახდენენ ტუტე გარემოს საჭმლის მომნელებელ ტრაქტში (ომეპრაზოლი, პანტოპრაზოლი, ლანზოპრაზოლი და ა.შ.). სავალდებულო თერაპია, რომელიც მიმართულია დაავადების მიზეზების განკურნებაზე: კუჭის, პანკრეასის და თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულის დაავადებები.

ენდოკრინული უკმარისობის მკურნალობა დამოკიდებულია დაავადებაზე, რომელიც გამოწვეულია კონკრეტული ტიპის ჰორმონის ნაკლებობით. ყველაზე გავრცელებული დაავადება არის შაქრიანი დიაბეტი, რომელიც გამოწვეულია ინსულინის არასაკმარისი წარმოებით, რაც იწვევს სისხლში გლუკოზის კონცენტრაციის ზრდას. დიაბეტის მკურნალობა ემყარება 3 პრინციპს: ინსულინის შევსება, მეტაბოლური და ჰორმონალური დარღვევების აღდგენა და შესაძლო გართულებების პროფილაქტიკა.

დიდი მნიშვნელობა ენიჭება დიეტას, პაციენტის ფიზიკური აქტივობის ზრდას, შაქრის დონის შემცირებისთვის წამლების გამოყენებას და ინსულინთერაპიას (ინსულინზე დამოკიდებული პაციენტებისთვის). დიეტა უნდა შეიცავდეს ნელი მომნელებელი ნახშირწყლების 60% -მდე (ყავისფერი პური, ხორბლის ქატო პექტინით), მსუბუქი ცხიმების 24% და ცილოვანი საკვების 16%. დიეტა ითვალისწინებს საქაროზას და ფრუქტოზის შემცველ პროდუქტებს, სრულად უარს, რომლებიც ადვილად ახდენენ ნახშირწყლებს (ტკბილეულს, ფქვილს და გამომცხვარ პროდუქტებს, ტკბილ ხილს, გაზიანი სასმელებს), მარილიანი და სანელებელი საკვების შეზღუდვას, პარკოსნების ზოგიერთ სახეობას.

ფიზიკური დატვირთვის გაზრდის გამო, გლუკოზა იწვის ინსულინის მონაწილეობის გარეშე. ხანდაზმულთათვის და სხვა დაავადებების მქონე პაციენტებისთვის რეკომენდებულია ყოველდღიური სიარული 1-2 საათის განმავლობაში ან სწრაფი ნაბიჯი მინიმუმ 40 წუთის განმავლობაში.

მედიკამენტების დანიშვნასა და დოზირებაზე, რომლებიც სისხლში შაქრის დონეს ამცირებს, ანალიზს ეყრდნობა დამსწრე ენდოკრინოლოგი. როგორც წესი, გლუკოფაგი, სიოფორი, მეტამორფინი, გლუტაზონი, აქტოსი, პიოგლარი და ა.შ.

ინსულინის შემცვლელი აგენტები ინიშნება დიაბეტის მოწინავე სტადიაზე, როდესაც პანკრეასი პრაქტიკულად შეწყვეტს ინსულინის წარმოებას. არსებობს წარმოებული ნივთიერებებისა და ინსულინის პრეპარატების 2 ტიპი:

1. ადამიანის ინსულინის კომპონენტებისგან წარმოქმნილი სახსრები (დნმ-ის რეკომბინანტული ტექნოლოგია ან ნახევრად სინთეზური),
2. ცხოველური წარმოშობის ინსულინის კომპონენტებისგან მიღებული წამლები (ძირითადად ღორიდან).

ყველაზე ეფექტურია ინსულინის პრეპარატები, რომლებიც გამომდინარეობს ადამიანის ჰორმონებიდან.

პანკრეასის უკმარისობის პროგნოზები სასურველს ტოვებს. ეს ყველაფერი დამოკიდებულია პარენქიმის დაზიანების ხარისხზე. იმის გათვალისწინებით, რომ პათოლოგია ვითარდება ორგანოს მნიშვნელოვანი ნაწილის გარდაცვალების ფონზე, მედიკამენტები საჭიროა აქ მთელი ცხოვრების განმავლობაში. ამ მდგომარეობის განვითარების პრევენცია შესაძლებელია პანკრეასის დაავადებების დროული დიაგნოზირებით და მკურნალობის გზით, ალკოჰოლის მიღებაზე უარის თქმისა და მოწევაზე.

დაზიანების მექანიზმი

როგორც პანკრეასის ანთება ვრცელდება და ღრმავდება ქრონიკულ პანკრეატიტში, ქსოვილის ჯირკვლის ფენა, რომელშიც ჯირკვლები მდებარეობს, კვდება და მის ადგილზე იქმნება შემაერთებელი ბოჭკოები ან ნაწიბუროვანი ქსოვილი. შესაბამისად, ჯირკვლის აკინარული (სეკრეციული) უჯრედების რაოდენობის შემცირებით, მისი ფუნქცია მცირდება, ანუ წარმოება და ნაწლავში შესვლა აუცილებელია ფერმენტების მონელებისთვის.

ჯირკვლის Acinar უჯრედების ძირითადი ფუნქციებია საკვების მიწოდების საპასუხოდ, თორმეტგოჯა ნაწლავის 12 თორმეტგოჯა ნაწლავის შემცველი ფერმენტებით და ტუტეებით გაჯერებული პანკრეასის წვენის განვითარებასა და მიწოდებაზე. ნორმალურ მდგომარეობაში, პანკრეასის საიდუმლო შეიცავს აუცილებელ ფერმენტთა სრულ კომპლექტს, რომლებიც ადვილად იშლები ცხიმებს, ცილებს და ნახშირწყლებს.

მაგალითად, ისეთი ფერმენტი, როგორიცაა ლიპაზა, აუცილებელია ცხიმოვან მჟავებად გაყოფა და ცხიმების შემდგომი შეწოვა. საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის არც ერთი ორგანო არ ახდენს სინთეზს ნივთიერებას, რომელსაც შეუძლია ნაწილობრივ მაინც მიიღოს ლიპაზის ფუნქციები. ამიტომ, პანკრეატიტის გამო სეკრეტორული უჯრედების ნაწილის გარდაცვალებისას, პირველ რიგში, არსებობს ცხიმებისა და ცხიმმჟავა ხსნარის ვიტამინების გადამუშავების ფერმენტების უკმარისობა, რაც დაუყოვნებლივ მოქმედებს დისკომფორტზე, მცირედი ცხიმოვანი საკვების ჭამის დროსაც კი. ასეთი ადამიანების დიეტა ჩვეულებრივ შედგება მჭლე კერძებისგან, რაც უარყოფითად მოქმედებს ზოგად მდგომარეობაზე.

ქრონიკული პანკრეატიტის და ეგზოკრინული უკმარისობის შემდგომი პროგრესიით და ჯირკვლოვანი შემაერთებელი ქსოვილის უფრო და უფრო დიდი მონაკვეთების ჩანაცვლებით, ჩნდება ენდოკრინული დარღვევების სიმპტომები, პაციენტი ვითარდება დიაბეტით.

პათოლოგიის მიზეზები და კლასიფიკაცია

ეგზოკრინული პანკრეასის უკმარისობის კლასიფიკაცია ემყარება სეკრეტორული ფუნქციის დარღვევის მიზეზებს, თანმდევი დაავადებებსა და დაზიანების ზომას. განასხვავებენ:

1. თანდაყოლილი უკმარისობა გენეტიკური არანორმალობის გამო, რომელიც აფერხებს ან მთლიანად აფერხებს ფერმენტების წარმოებას.
2. შეძენილი, ვითარდება მთელი ცხოვრების განმავლობაში, ძირითადად, ქრონიკული პანკრეატიტის ფონზე.

ეგზოკრინული პანკრეასის დეფიციტის წარმოქმნა, როგორც დამოუკიდებელი დაავადება ან სხვა ორგანოს დაზიანების შედეგად, მოგვცა საშუალება, დაავადება დავალაგოთ:

1. პირველადი, რომელშიც პათოლოგიური დარღვევები ხდება პანკრეასის ქსოვილების დაავადებების გამო და ფერმენტების სინთეზის ინჰიბიცია.
2. საშუალო, რომელშიც ფერმენტების წარმოება სავსეა, მაგრამ თორმეტგოჯა ნაწლავში და წვრილ ნაწლავში მათი გააქტიურება არ ხდება ან ხდება მათი ინაქტივაცია.

ფერმენტული პანკრეასის უკმარისობის პირველადი ფორმის მიზეზებია ყველა სახის და ფორმის ქრონიკული პანკრეატიტი, აგრეთვე:

• კისტოზური ფიბროზი - სეკრეტორული მოქმედების თანდაყოლილი აშლილობა, რომელსაც თან ახლავს ფუნქციური დარღვევები,
• პანკრეასის სიმსივნეები, ავთვისებიანი და კეთილთვისებიანი,
• პანკრეასის უჯრედების ცხიმოვანი დეგენერაცია ძლიერი სიმსუქნით,
• ოპერაციის შედეგები
• თანდაყოლილი ფერმენტული დეფიციტი,
• შვაჰმანის სინდრომი
• იოჰანსონ-ბლისკარდის სინდრომი,
• პანკრეასის ჰიპოპლაზია ან აგენეზი,

ისინი ასევე ხშირად იწვევენ ეგზოკრინული მოქმედების დაქვეითებას, ფიბროზს ან ატროფიას, რომელიც ვითარდებოდა:

• ალკოჰოლური პანკრეატიტი, კალკულარული პანკრეატიტი ან პათოლოგია
• ათეროსკლეროზი,
• დიეტის მუდმივი დარღვევა, არ დაიცვას რაიმე სახის დიეტა და ცხარე და ცხიმოვანი საკვებისადმი დამოკიდებულება,
• ჰემოსიდროზი - პიგმენტური დისტროფია ჰემოსიდერის ქსოვილებში გადაჭარბებული დაგროვებით - რკინის შემცველი პიგმენტი,
• დიაბეტი, როგორც ქრონიკული პანკრეატიტის გართულებები,
• პანკრეასის ციროზი,
• პანკრეასის ნეკროზი - პანკრეასის უჯრედების ნაწილობრივი ან სრული სიკვდილი,
• პანკრეასის სადინარებში ქვების წარმოქმნა.

ეგზოკრინული პანკრეასის უკმარისობის მეორადი ფორმის მიზეზებია მცირე ნაწლავის პათოლოგიები, მაგალითად:

• გასტრინიომა - ფუნქციურად აქტიური სიმსივნე,
• ლორწოვანის დაზიანება,
• ენტეროკინაზის ფერმენტის არასაკმარისი მოსავალი,
• ღვიძლის სისტემის დარღვევები,
• ცილა-ენერგიის დეფიციტი,
• ოპერაციების შედეგები კუჭზე ან ნაწლავებზე.

ასევე განასხვავებენ პანკრეასის აბსოლუტურ და ფარდულ ფერმენტულ უკმარისობას.

აბსოლუტური უკმარისობა უმთავრესად პირველადია და ვითარდება პარენქიმის მოცულობის შემცირების ფონზე, ამის გამო არის ფერმენტების და ბიკარბონატების არასაკმარისი სეკრეცია. კლინიკურ პრაქტიკაში, ეს ფორმა იშვიათად დიაგნოზირებულია.

აბსოლუტური ეგზოკრინული უკმარისობის მიზეზი არის თანდაყოლილი და შეძენილი პათოლოგიები. ყველაზე ხშირად, აბსოლუტური ეგზოკრინული პანკრეასის უკმარისობის დიაგნოზი აღინიშნება ბავშვებში ისეთი თანდაყოლილი ანომალიებით, როგორიცაა:

• პანკრეასის ჰიპოპლაზია,
• მემკვიდრეობითი ხასიათის პანკრეატიტი,
• ჯირკვლის სადინრების განუვითარებლობა.

ბევრად უფრო იშვიათად, დაავადების ეს ფორმა ხდება შეძენილი დაავადებების გამო. მათი ყველაზე დიდი საშიშროებაა ქრონიკული პანკრეატიტი ან მწვავე პანკრეატიტი, რომელიც თავს იჩენს საშინაო საშუალებებით.

ფარდობითი უკმარისობა ვითარდება ძირითადად, როგორც დაავადების მეორადი ფორმა, და ასოცირდება პანკრეასის სეკრეციის რთული შეყვანა წვრილი ნაწლავის სანათურში ან მის დაჩქარებულ ტრანზიტთან. ჩვეულებრივ, ამ ფორმით, პანკრეასის ჯირკვლები ნორმალურ რეჟიმში ფუნქციონირებს, მაგრამ ფერმენტებს ან აქვთ დრო, რომ დაასრულონ თავიანთი დავალება, ან ამის გაკეთება არ შეუძლიათ პანკრეასის სადინარების სანათურის სრული ან ნაწილობრივი ბლოკირების (ობსტრუქციის) გამო. მთავარი დაბრკოლებებია ნაწიბურები, სიმსივნეები ან ქვის წარმონაქმნები, რომლებიც აჩერებენ პანკრეასის წვენს.

ჯირკვლის შედარებით ეგზოკრინულ უკმარისობაში დაზიანების მექანიზმს აქვს საკუთარი მახასიათებლები. ჩვეულებრივ, პათოლოგია ვითარდება ისეთი სცენარის მიხედვით, როგორიცაა:

1. წვრილი ნაწლავის ლორწოვან გარსში, რომელიც დაზიანებულია სხვადასხვა მიზეზების გამო, მნიშვნელოვნად მცირდება სეკრეციის და ქოლეცისტოკინინის წარმოება.
2. ინტრაუოდენალური pH- ის ღირებულების ვარდნის გამო 5.5 ქვემოთ, რაც აუცილებელია პანკრეასის ფერმენტების გააქტიურებისთვის. შედეგად, პანკრეასის ფერმენტები არ შეიძლება გააქტიურდეს.
3. წვრილი ნაწლავის მეშვეობით საკვების გადაადგილება შეფერხებულია, რაც იწვევს არააქტივირებული ფერმენტების საკვების სიმსივნის შერევით.
4. სტაგნაცია ქმნის შესანიშნავი პირობებს პათოგენური მიკროფლორის შეღწევადობისა და რეპროდუქციისთვის, ასევე ინფექციის შესვლისთვის. წვრილი ნაწლავის ბაქტერიების უკონტროლო ზრდა ანგრევს არსებულ ფერმენტებს.
5. პანკრეასის წვენის წინსვლის ბარიერი ხასიათდება ნაღვლისა და ენტეროკინაზის დეფიციტით.

გარდა ამისა, ეგზოკრინული უკმარისობა შეიძლება განვითარდეს მუდმივი მარხვის ან ცილის დაბალი შემცველობით კვების გამო. ცილოვანი საკვების ნაკლებობა ხშირად იწვევს პანკრეასის ფერმენტული ფუნქციის დარღვევას, ქრონიკული პანკრეატიტის გამომწვევ მიზეზს.

სიმპტომები და კლინიკური გამოვლინებები

ეგზოკრინული პანკრეასის უკმარისობის პირველი და მთავარი ნიშანი არის სხეულის უარყოფითი რეაქცია ცხიმოვან საკვებზე, განსაკუთრებით, როდესაც შემწვარია, ცხელი სანელებლების დიდი რაოდენობით დამატებით.

პაციენტი უჩივის სიმძიმის, გულისრევა, გულძმარვა, ცვლილებები განავლის ცხიმოვანი კერძის ჭამის შემდეგ. ყოველივე ეს წვრილი ნაწლავის საჭმლის მომნელებელი შესაძლებლობების პროგრესირების დაქვეითების ნიშნებია.

არასწორი ცხიმების განვითარებით, დაუფიქრებელი ცხიმები მიედინება მსხვილ ნაწლავში, სადაც ხდება კოლონოციტების სეკრეცია. ამის გამო, არსებობს დარღვევა caloforming და გაიზარდა ნაწლავის მოძრაობები. აღინიშნება სტეატორეის სიმპტომები, უსიამოვნო ნაცრისფერი ჩრდილის განავლით ნაყოფის სუნით და მბზინავი ცხიმოვანი ზედაპირით, ან ცხიმიანი განავალი. თქვენ ასევე შეგიძლიათ შეამჩნიოთ საკვები ნივთიერებების არასასურველი საჭმლის დამატება. მისი სიხშირე ასევე შესამჩნევად იმატებს, მოთხოვნილებების რაოდენობამ დღეში 6-ჯერ შეიძლება მიაღწიოს.

პაციენტებში აღინიშნება ისეთი სიმპტომები, როგორიცაა bloating და colicky ტკივილი.ცილების დაშლის დაქვეითებული უნარი თანდათანობით იწვევს ცილა-ენერგიის დეფიციტს, რაც გამოიხატება მუდმივი პროგრესირებადი წონის დაკარგვაში, დეჰიდრატაციისა და ანემიის დროს. ვიტამინების, მაკრო და კვალი ელემენტების უმეტესი ნაკლებობა, ასევე დეჰიდრატაცია განსაკუთრებით საშიშია ბავშვებში. ამ მდგომარეობამ შეიძლება საფრთხე შეუქმნას ბავშვის სიცოცხლეს.

მკაცრი დიეტის იძულებითი დაცვა, ისევე როგორც შემდგომი დისკომფორტის შიშით გამოწვეული საკვების შიში, კიდევ უფრო უწყობს ხელს პათოლოგიური წონის დაკლებას.

ცხიმში ხსნადი ვიტამინების მზარდი დეფიციტი გამოიხატება, როგორც ტკივილის სიმპტომი ძვლებში და სახსრებში, პერიოდული კრუნჩხვები, მყიფეობის მომატება - ვიტამინების "D" ნაკლებობა.

K ვიტამინის დეფიციტი იწვევს სისხლდენის მომატებას, ხოლო A ვიტამინის ჰიპოვიტამინოზი იწვევს კანის მშრალი და მყიფე ფრჩხილების და თმის მომატებული მხედველობის დარღვევას.

პაციენტს აქვს ისეთი სიმპტომების არსებობა, როგორიცაა:

• კანის არაბუნებრივი ფერმკრთალი,
• ქოშინითა და ტაქიკარდიის შეტევები მცირე ფიზიკური ვარჯიშის შემდეგ,
• დაღლილობა და მუდმივი სისუსტე.

ეს ყველაფერი არის მძიმე "B12" - დეფიციტური ანემია.

ეგზოკრინული უკმარისობის თვისებები ბავშვებში

პანკრეასის დაავადებები ბავშვებში საკმაოდ ხშირია, მაგრამ ძირითადად გენეტიკური ხასიათისაა, თუმცა ბოლო პერიოდში შეძენილი პათოლოგიების შემთხვევები მნიშვნელოვნად გაიზარდა. ბავშვთა პანკრეატიტი, როგორც ქრონიკული, ისე მწვავე, დიაგნოზირებულია დღეს ორჯერ უფრო ხშირად. ექსპერტები ამაში ადანაშაულებენ გარემოსდაცვითი ვითარების გაუარესებას, ბავშვთა საკვებში სამრეწველო პროდუქტების გამოყენებას, ნაადრევად დაბანას, დედის რძეს უხარისხო ნარევებით ჩანაცვლებას, დამატებით საკვების დროულად დანერგვას და დიეტის დროს, რომელიც ასაკთან მიმართებაში შეუსაბამოა.

პანკრეატიტის, ეგზოკრინული უკმარისობის, აგრეთვე სხვა პანკრეასის პათოლოგიების კლინიკურ გამოვლინებებსა და სიმპტომებს ბავშვებში, როგორიცაა ქრონიკული პანკრეატიტი, აქვთ განსხვავებები და თვისებები, რაც დამოკიდებულია პათოლოგიის ბუნებაზე.

კისტოზური ფიბროზი

ბავშვებში გენეტიკური პათოლოგიები და განვითარების პათოლოგიები პირველ ადგილს იკავებს პანკრეატიტის მიზეზების ჩამონათვალში. კისტოზური ფიბროზი, სეკრეტორული მოქმედების თანდაყოლილი პათოლოგიური დარღვევა და ქსოვილების დაზიანება, ეგზოკრინული ჯირკვლის უკმარისობის ყველაზე გავრცელებული მიზეზია.

პათოლოგია ვითარდება გენის მუტაციური ცვლილებების გამო, რაც არეგულირებს ცილის შემადგენლობას და ფუნქციურ მოქმედებას. ეს გენი განლაგებულია ბრონქების, წვრილი ნაწლავის, ფილტვების, სასქესო სისტემის ორგანოების ორგანოებში, მაგრამ მისი უმეტესი ნაწილი პანკრეასის ექსკრეციული სადინრების ეპითელურ უჯრედებშია. აშლილობა ძირითადად აღინიშნება სასუნთქი სისტემის და პანკრეასის დროს. ბავშვი ვითარდება ქრონიკული პანკრეატიტით და მძიმე ეგზოკრინული უკმარისობით.

კლინიკურად, პათოლოგია ვლინდება სტეატორეის სიმპტომებით. ასეთ ბავშვებს ხშირად აწუხებთ ბრონქიტი და პნევმონია, ხოლო გამოჯანმრთელება ძალიან ნელა და რთულია. მათ აქვთ ატროფიული გასტრიტის და ენტეროკოლიტის, ქრონიკული პანკრეატიტის ისტორია.

ასეთ ბავშვებში ეგზოკრინული უკმარისობის მკურნალობა იწყება დიაგნოზის მიღების მომენტიდან და გრძელდება სიცოცხლის ხანგრძლივობა. თერაპიაში შედის უწყვეტი დიეტა, კვებას ხელს აწერს ექიმი უახლესი გამოკვლევის შედეგების მიხედვით, პანკრეასის პრეპარატების, სტეროიდების და ვიტამინების გაზრდილი დოზებით. პროგნოზი საკმარისად ხელსაყრელი არ არის, რადგან თითქმის ყველა ორგანოს ქსოვილები მოქმედებს. და პანკრეასის უჯრედები არ აღდგება.

შვაჰმანის სინდრომი

ქრონიკული ხასიათის თანდაყოლილი პათოლოგია, რომელიც ცნობილია როგორც შვაჰმანის სინდრომი, გამოიხატება ლიპაზის ფერმენტის ნაკლებობით, რომელიც პასუხისმგებელია ცხიმის წილადებში დაყოფაზე, მონელებასა და დაყოფაზე. ბავშვებში ეგზოკრინული უკმარისობის ამ ტიპის უკმარისობა ჩნდება ინტრაუტერიული განვითარების პერიოდის დარღვევის გამო.პანკრეასის წარმოქმნის დროს ხდება გაუმართაობა, რაც იწვევს მის განუვითარებლობას ან ჰიპოპლაზიას. სისხლის ტესტის დროს, ბავშვს აქვს ნეიროპენია, თრომბოციტოპენია და მძიმე ანემია. ბავშვები მნიშვნელოვნად ჩამორჩებიან თანატოლებისგან ზრდას, ხშირად აღინიშნება მენჯ-ბარძაყის ან ძვლის სახსრის ძვლის არტერიის დაზიანება, არანორმალურად ვიწრო გულმკერდი, ფალანგების ჰიპოპლაზია.

კლინიკური სურათი მოიცავს:

• steatorrhea
• პანკრეატიტის სიმპტომები,
• შაქრიანი დიაბეტი
• სინუსიტი
• ოტიტის მედია.

ბავშვი მიდრეკილია კანის ინფექციებისკენ და მუდმივად განიცდის რესპირატორული დაავადებებს. სჭირდება მკაცრი დიეტა.

როგორც კისტოზური ფიბროზი, მკურნალობა გულისხმობს პანკრეასის სამკურნალო საშუალებებით ჩანაცვლებით თერაპიას, ზოგჯერ ანტიბიოტიკების ჩათვლით. კვება მკაცრად დადგენილი რეჟიმის შესაბამისად. დიეტა ყველაფერში პატივს სცემს და ინდივიდუალურად გაფორმებულია.

პანკრეატიტი

მწვავე ან ქრონიკული პანკრეატიტი იშვიათი შემთხვევაა ბავშვებში. ძირითადად, ბავშვებში პანკრეასის ანთება ხდება სხვა პათოლოგიების ფონზე, რომლებიც უარყოფით გავლენას ახდენენ ჯირკვლის ფუნქციონირებაზე.

მაგალითად, არა მხოლოდ ქრონიკულ პანკრეატიტს შეუძლია გამოიწვიოს საიდუმლო საქმიანობის შემცირება ან დარღვევა, არამედ:

• ნაწლავების მცირე დაავადება
• თორმეტგოჯა ნაწლავის ობსტრუქცია,
• ZhKB - ქოლელითიოზი. ბოლო წლებში მნიშვნელოვნად გაიზარდა ქოლელითიაზიის შემთხვევების რაოდენობა 10 წლამდე ასაკის ბავშვებში.
• მუცლისა და მუცლის ღრუს ორგანოების დაზიანებები,
• პანკრეასის და მისი სადინარების განვითარების დარღვევა.

კვების საიდუმლოების უკმარისობისთვის, როგორც ქრონიკული პანკრეატიტის დროს, უნდა იყოს სრული, მაგრამ არა შემაშფოთებელი. დიეტური საკვები ადვილად მოცივებული ცილებით, ცხიმიანი და ნახშირწყლები. ასევე დიეტის მენიუში უნდა იყოს ბევრი ვიტამინი, რომელიც საჭიროა საჭმლის მონელებისთვის.

გარდა ამისა, დიეტის მნიშვნელოვანი პირობაა საკმარისი რაოდენობით თხევადი და ნატრიუმის ქლორიდი.

დასკვნაში

მკურნალობის თანამედროვე მეთოდები ეგზოკრინული უკმარისობით დაავადებულ ადამიანებს აძლევს საშუალებას იმოქმედონ აქტიური ცხოვრების წესი. ქრონიკული პანკრეატიტისთვის დადგენილ თერაპიასთან შესაბამისობა სასარგებლოდ მოქმედებს ამ მდგომარეობაზე. თანდათანობით აღდგენილია საიდუმლოების ფუნქცია.

დიეტის დაცვა, დიეტის მკაცრი კონტროლი, ისევე როგორც ფარმაკოლოგიური საშუალებები, რომლებიც ანაზღაურებენ პანკრეატინისა და პანკრეალიპაზის ფერმენტების ნაკლებობას, აჩვენებს ძალიან კარგ შედეგებს.

ქრონიკული პანკრეატიტი, როგორც პანკრეასის მთავარი მტერი, უფრო ადვილია პროფილაქტიკისთვის, ვიდრე დიეტის დაცვა მთელი სიცოცხლის განმავლობაში, პროდუქციის შეზღუდული ჩამონათვლით.

პანკრეასის მონაწილეობა საჭმლის მონელებაში

საჭმლის მონელება გულისხმობს რთული ნივთიერებების (ცილების, ცხიმების, ნახშირწყლების) ფერმენტების დამუშავებას, შემდგომი შეწოვის მიზნით.

ძირითადი ჰიდროლიზური პროცესები ხდება წვრილ ნაწლავში, სადაც საკვები ნივთიერებები იყოფა მონომერებში, შეიწოვება და შედის სისხლში და ლიმფში. წვრილი ნაწლავში საკვები ნივთიერებების დამუშავების პროცესი მიმდინარეობს სამი თანმიმდევრული ურთიერთდაკავშირებულ სტადიაში, რომელიც გაერთიანებულია ა. მ. უგოლევის მიერ (1967) "საჭმლის მომნელებელი-სატრანსპორტო კონვეიერის" კონცეფციაში: ღრუს მონელება, გარსის მონელება, შეწოვა.

1. საჭმლის მომნელებელი ტრანსპორტის გადამყვანი საწყის ეტაპზე - ღრუს საჭმლის მონელება - გულისხმობს ჭიმის წარმოქმნას და საკვების კომპონენტების ჰიდროლიზაციას ოლიგო და მონომერულ მდგომარეობამდე. ღრუს საჭმლის მონელებაში მნიშვნელოვანი როლი ენიჭება პანკრეასის ფერმენტებს.
2. საკვებ ნივთიერებებზე მოზიდული პანკრეასის ფერმენტები აგრძელებენ აქტიურ როლს შემდეგ ეტაპზე, რომელიც მიმდინარეობს ლორწოს პარიეტალურ ფენაში. ნუტრიენტების საბოლოო დამუშავება ხდება ენტეროციტების გარე გარსზე ნაწლავის ჰიდროლაზების გამოყენებით - ეს არის მემბრანის მონელება.
3. შემდეგ მოდის ბოლო ეტაპი - შეწოვა, ე.ი. საკვები ნივთიერებების გაყოფილი კომპონენტების ნაწლავის ნაწლავიდან ნაწლავის ორგანიზმის შიდა გარემოში გადატანა.

პანკრეასი წარმოქმნის საიდუმლოებას, რომელიც შეიცავს ფერმენტებს, რომლებიც ატენიანებენ ყველა სახის საკვებ ნივთიერებას: ცილებს, ნახშირწყლებს, ცხიმებს. პანკრეასის ძირითადი ფერმენტების ჩამონათვალი და მათი მონაწილეობა საჭმლის მონელებაში მოცემულია ცხრილში. 1.

ნახშირწყლებისა და ცხიმების ჰიდროლიზაცია ფერმენტები (ალფა-ამილაზა, ლიპაზა) სეკრეტირდება აქტიურ მდგომარეობაში, პროტეოლიზური ფერმენტები (ტრიპსინი, ქიმოტრიპსინი, ელასტაზა, კარბოქსიპეპტიდაზა) სახით პროგენიმების სახით, რომლებიც გააქტიურებულია წვრილი ნაწლავის ლუმენში. ნაწლავის ფერმენტი, ენტეროკინაზა, რომელიც ტრიპსინოგენს აქტიურ ტრიპსინად აქცევს, მნიშვნელოვან ადგილს იკავებს მათ გააქტიურებაში. ტრიპსინი თავის მხრივ ააქტიურებს სხვა პროტეოლიზურ ფერმენტებს.

ღრუს საჭმლის მონელების პროცესში ნახშირწყლები (სახამებელი, გლიკოგენი) იშლება პანკრეასის ამილაზით, დისაქარიდებისა და გლუკოზის მცირე რაოდენობით. პროტეოლიზური ფერმენტების მოქმედების შედეგად წარმოიქმნება დაბალი მოლეკულური წონის პეპტიდები და მცირე რაოდენობით გლუკოზა. ნაღვლის თანდასწრებით ცხიმები ჰიდროლიზდება პანკრეასის ლიპაზით ცხიმოვანი მჟავების და გლიცეროლის დი- და მონოგლიცერიდების მიმართ.

პანკრეასის ფერმენტების მოქმედება მცირდება, რადგან ისინი თორმეტგოჯა ნაწლავიდან (თორმეტგოჯა ნაწლავიდან) გადადიან ტერმინალურ ილეუმში. ინდივიდუალური ფერმენტების აქტივობის დაქვეითების დონე განსხვავებულია. ასე რომ, ლიპაზა ყველაზე სწრაფად კარგავს თავის მოქმედებას და ილეუმში ჩვეულებრივ განისაზღვრება მხოლოდ მცირე რაოდენობით. პროტეზები, განსაკუთრებით ამილაზა, უფრო სტაბილურია და მათ აქტივობას 30% და 45% ინარჩუნებს წვრილი ნაწლავის ტერმინალურ განყოფილებებში, შესაბამისად. ლიპაზის აქტივობის შემცირების საფუძველია მისი პროტეოლიზი პროტეაზების და, უპირველეს ყოვლისა, ქიმოტრიპსინის გავლენის ქვეშ. ფერმენტების საქმიანობის არათანაბარი დაქვეითება პროქსიმალურიდან დისტალურ წვრილ ნაწლავში, აღინიშნება როგორც ჯანმრთელ ადამიანებში, ასევე განსაკუთრებით ქრონიკული ეგზოკრინული პანკრეასის უკმარისობის მქონე ადამიანებში. ეს განმარტავს იმ ფაქტს, რომ ცხიმების მონელების დარღვევა სახამებლის ან ცილისგან გაცილებით ადრე ვითარდება.

პანკრეასის სეკრეციის რეგულირება

პანკრეასის საიდუმლო შედგება ორი კომპონენტისგან - სადინარი (არაორგანული) და აკინარი (ორგანული).

სადინარში ეპითელიუმი საიდუმლოებით მოცავს სეკრეციას, რომელიც მდიდარია ელექტროლიტებით, განსაკუთრებით ბიკარბონატებით, წყალხსნარის შემადგენლობაში. პანკრეასის სეკრეციის ამ კომპონენტის ფუნქციაა თორმეტგოჯა ნაწლავში შემავალი მჟავე კუჭის შემცველობა ანეიტრალება და კუჭის მონელების ნაწლავში გადაყვანა. არაორგანული კომპონენტის სეკრეციის მთავარი სტიმულანტია სეკრეტინი, რომელიც წარმოიქმნება თორმეტგოჯა ნაწლავის ლორწოვანი გარსის S- უჯრედების მიერ კუჭისგან მჟავა შინაარსის საპასუხოდ.

პანკრეასის აკლუსის გლანდულოციტების სინთეზირება და ჰალტროლიზური ფერმენტების სინთეზირება ხდება პანკრეოზინინის (ქოლეცისტოკინინის) გავლენის ქვეშ, რომელიც სინთეზირდება თორმეტგოჯა ნაწლავის ლორწოვანი გარსის J- უჯრედებით. პანკრეოსინინის განთავისუფლების სტიმულატორი ძირითადად საკვებია.

მუცლის მონელების და ეგზოკრინული პანკრეასის ფუნქციის დარღვევების კლინიკა და დიაგნოზი

საჭმლის მონელების დარღვევის ერთ-ერთი ყველაზე ადრეული სიმპტომი არის სტეტორეა. განავალი გახდება ცხიმიანი, მბზინავი, მტევანი. პაციენტები, რომელთაც აქვთ ეგზოკრინული პანკრეასის ფუნქციის მწვავე უკმარისობა, პრეტენზია აქვთ მუცლის ღრუში, გადაჭარბებული გაზის წარმოქმნის, ტრანსფუზიის შეგრძნებისა და მუწუკების შეგრძნების გამო. უფრო მძიმე შემთხვევებში ვლინდება პოლიფეკალია, სტეატრია, დიარეა და წონის დაკლება.

ეგზოკრინული პანკრეასის უკმარისობის შესწავლის ყველაზე ადეკვატური მეთოდია განავლის პანკრეასის ელასტაზა-1-ის განსაზღვრა. ფერმენტული იმუნოდეზის საშუალებით ფეკალური ელასტაზა-1-ის განსაზღვრის მთავარი უპირატესობა ისაა, რომ ელასტაზა-1 აბსოლუტურად სპეციფიკურია პანკრეასისთვის, ნაწლავის ტრაქტის გავლისას ელასტაზა-1 თითქმის არ განადგურებულია, განავლის ელასტაზის აქტივობის რყევები უმნიშვნელოა, რაც უზრუნველყოფს შედეგების მაღალ რეპროდუქციულობას, ეს მეთოდი განისაზღვრება მხოლოდ ადამიანის ელასტაზა, შესაბამისად, ტესტის შედეგები არ არის დამოკიდებული ფერმენტის შემცვლელი თერაპიის მიმდინარეობაზე.

ნორმალური ეგზოკრინული პანკრეასის ნორმალური ფუნქცია განისაზღვრა ელასტაზა-1 მნიშვნელობით 200-დან 500 μgg- მდე 1 გ განავალში და ზემოთ, ზომიერი და რბილი - 100-200 μg / გ, მძიმე - 100 μg / გ-ზე ნაკლები.

მუცლის მონელების დარღვევა პანკრეასის ფერმენტების საშუალებით

პანკრეასის ფერმენტული პრეპარატები ფართოდ გამოიყენება პათოლოგიური საჭმლის მონელების კომპენსაციის მიზნით.

ახლა დადგენილია, რომ ჩანაცვლებითი თერაპიისთვის გამიზნულ წამლებს უნდა ჰქონდეთ შემდეგი თვისებები:

• მაღალი სპეციფიკური ლიპაზის მოქმედება,
• კუჭის წვენის წინააღმდეგობა
• კუჭის სწრაფი ევაკუაცია და ჭიიმთან შერევა,
• მიკროკაფსულის მემბრანის მოკლე დაშლა წვრილ ნაწლავში,
• აქტიური ფერმენტების სწრაფი გამოყოფა წვრილი ნაწლავში,
• მუცლის მონელებაში აქტიური მონაწილეობა.

ფერმენტული პრეპარატების მიკროგრანულარული ფორმები აკმაყოფილებს ამ მოთხოვნებს. პანკრეატინის მიკროტალღები, რომლის დიამეტრი 1-დან 2 მმ-მდეა, რომელიც დაფარულია მჟავა გამძლეობით, ენტერიული საფარით, მოთავსებულია ჟელატინის კაფსულაში. რამდენიმე წუთში კუჭში დაშლისას კაფსულა ათავისუფლებს მიკროგრანულებს, რომლებიც 2 საათის განმავლობაში გამძლეა მჟავა კუჭის წვენის მიმართ. მიკროგრანულები თანაბრად აირია კუჭის ჭიპს და ევაკუირდება წვრილ ნაწლავში, სადაც ისინი სწრაფად იშლება ტუტე გარემოში, ათავისუფლებს ფერმენტებს. ამრიგად, უზრუნველყოფილია პრეპარატის მოქმედების სწრაფი დაწყება წვრილი ნაწლავში.

ლიპაზა ყველაზე სწრაფად კარგავს თავის მოქმედებას, რაც ვლინდება სტატორირით. ამიტომ, ეგზოკრინული პანკრეასის უკმარისობის კორექციისას, პირველ რიგში, მათ ხელმძღვანელობენ წამალში ლიპაზის შემცველობით.

მიკრობების ზომა არის ყველაზე მნიშვნელოვანი ფაქტორი, რომელიც განსაზღვრავს კუჭისგან მათი ევაკუაციის სიჩქარეს და დროულობას. მიკროგრანულების დიამეტრი უნდა იყოს 1.4 ± 3.0 მმ, რათა უზრუნველყოს მათი ერთდროული გავლა საკვების მიღებით, პილოტური სფინქტერის მეშვეობით. მინი-ტაბლეტები (2 მმ დიამეტრით, არაფერმზომი ფორმის) არ იძლევა იდეალურ გასასვლელს.

ძირითადი მიკროგრანულური პოლიენზიმის პრეპარატების მახასიათებლები მოცემულია ცხრილში. 2 და 3.

ეგზოკრინული პანკრეასის ფუნქციის ზომიერი დაქვეითების მქონე პაციენტთა უმრავლესობისთვის, 1-2 კაფსულის მიღება (10,000-20,000 IU ლიპაზა) საკვებით მიღება საკმარისია სტეატორეის აღმოსაფხვრელად უკიდურესი უკმარისობის მძიმე ფორმებით, სტერილიზით დაავადებულებში აღებული კაფსულების რაოდენობა იზრდება 4-5-მდე.

ფერმენტული პრეპარატების დანიშვნისას მიზანშეწონილია ყურადღება გამახვილდეს განავალში ელასტაზა-1-ის დონეზე (ცხრილი. 4).

ჩვენ შევაფასეთ მიკროგრანულული ფერმენტის მომზადების ეფექტურობა Mikrasima.

გამოკვლეული იქნა 50 პაციენტი, რომელთაც აქვთ CP– ს ეგზოკრინული პანკრეასის უკმარისობა. 30 პაციენტის ჯგუფმა მიიღო Mikrasim 10,000 ერთეული 2 კაფსულა 3 ჯერ დღეში 14 დღის განმავლობაში, ხოლო საკონტროლო ჯგუფმა (20 პაციენტი) მიიღო პანკრეატინის 4 ტაბლეტი 3 ჯერ დღეში 14 დღის განმავლობაში.

საერთო ეფექტურობა შეფასდა, როგორც: გამოხატული, კარგი, დამაკმაყოფილებელი, შედეგი. მხედველობაში მიიღეს ტკივილის დინამიკა, ნაწლავების მოძრაობების სიხშირე და განავლის თანმიმდევრულობა.

კვლევამ აჩვენა, რომ Mikrasim უფრო გამოხატულია ვიდრე ტაბლეტის პანკრეატინი, გავლენას ახდენს საჭმლის მონელების გაუმჯობესებაზე, მუცლის ტკივილის შემცირებაზე და განავლის ნორმალიზებაზე.

ფერმენტული პრეპარატების ეფექტურობა იზრდება ანტიცეკრეტორული აგენტების (H 2 –ბლოკერების, პროტონის ტუმბოს ინჰიბიტორების) დამატებით სტანდარტული პანკრეატინის მკურნალობისთვის, რადგან პანკრეასის ფერმენტების ოპტიმალური ეფექტი მიიღწევა, როდესაც წვრილი ნაწლავის სანათურში pH– ს აღემატება 5.0.

ჩანაცვლებითი თერაპიის არაეფექტურობის მიზეზები შეიძლება იყოს შემდეგი:

• არასწორად დადგენილი დიაგნოზი (არა პანკრეასის წარმოშობის სტეატრია, გეიარდიზი, ცელიაკიური დაავადება, წვრილი ნაწლავის მიკრობული ჭარბი დაბინძურება),
• დადგენილი რეჟიმის დარღვევა (პრეპარატის მიღების სიხშირის შემცირება, ასინქრონული საკვებით),
• ფერმენტის არასაკმარისი მიღება, წამლის მოქმედების დაკარგვა გახანგრძლივებული ან არასწორი შენახვის გამო,
• ფერმენტის ინაქტივაცია კუჭის მჟავე შინაარსში.

დასკვნა

გასული ათწლეულების განმავლობაში, პანკრეასის დაავადებების რაოდენობის მხრივ შესამჩნევად გაიზარდა და, შესაბამისად, ეგზოკრინული პანკრეასის უკმარისობის მქონე პაციენტები, რომლებიც საჭიროებენ ჩანაცვლებითი თერაპიას. ახალი ტესტის ფართო გამოყენებამ - განავალში ელასტაზ -1 განსაზღვრა შესაძლებელი გახადა ეგზოკრინული პანკრეასის უკმარისობის უკეთ დიაგნოზის დადგენა და ჩანაცვლებითი თერაპიის შედეგების შეფასება. გამოჩნდა ფერმენტული პრეპარატების დიდი რაოდენობა, რომელზეც ფერმენტული მოქმედების სხვადასხვა ხარისხია. დოზის თანამედროვე ფორმები, სადაც პანკრეასის ფერმენტები მიერთებულია მიკროგრანულებში (Pancytrate, Creon, Mikrasim), საშუალებას იძლევა გამოვასწოროთ საჭმლის მომნელებელი მძიმე დაავადებებიც კი.

1. Brooklis E.R. Ivashkin V.T. ქრონიკული პანკრეატიტი: პათოფიზიოლოგიის ეტიოლოგია და კონსერვატიული თერაპია // ვარდი. ჟურ. კუჭ-ნაწლავი., ჰეპატოლი., კოლოპროდუქტი. 2006. No. 6. S. 79-86.
2. ვინოგრადოვა L.V., Trubitsyna I.E., Gubina A.V., Chikunova B.Z. პანკრეასის ფუნქციური უკმარისობა და მისი კორექცია ქრონიკული პანკრეატიტის სტადიიდან გამომდინარე // ძუძუს კიბო. 2010. No. 13. S. 837-840.
3. გასტროენტეროლოგია და ჰეპატოლოგია: დიაგნოზი და მკურნალობა. სახელმძღვანელო ექიმებისთვის / რედ. A.V. Kalinina, A.F. Logovov, A.I. Khazanov. მ .: მედრეს-ინფორმირება. 2011.864 წ.
4. Hubergrits N. B., Khristich T. N. კლინიკური პანკრეატიოლოგია. დონეცკი, 2002.413 წ.
5. კალინინი A.V. ქრონიკული პანკრეატიტი: დიაგნოზი, მკურნალობა, პრევენცია // კლინიკური პერსპექტივა. კუჭ-ნაწლავი. ჰეპატოლი. 2007. No. 1. S. 37-40.
6. მაეევი ი.ვ., კაზიულინი A.N., Kucheryavy Yu.N. ქრონიკული პანკრეატიტი მ .: მედიცინა, 2005.504 წ.
7. Simonekov V.I., Poroshina E.G. დიფერენცირებული გამოყენება ტაბლეტისა და მიკრონიზირებული ფერმენტის პრეპარატების კლინიკურ პრაქტიკაში // Consilium Medicum. 2011.S. 83-88.

A.V. კალინინი,სამედიცინო მეცნიერებათა დოქტორი, პროფესორი

GU MONIKI მათ. ვლადიმირსკის ჯანმრთელობისა და სოციალური განვითარების სამინისტრო, მოსკოვი

- პანკრეასის ფერმენტების შეზღუდული სეკრეცია ან დაბალი აქტივობა, რამაც გამოიწვიოს ნაწლავში საკვები ნივთიერებების ავარია და შეწოვა. იგი ვლინდება როგორც პროგრესირებადი წონის დაკარგვა, მეტეორიზმი, ანემია, სტეატორეა, პოლიპეკალი, დიარეა და პოლიჰიპოვიტამინოზი. დიაგნოზი ემყარება პანკრეასის გარე სეკრეციის შესწავლის ლაბორატორიულ მეთოდებს, კოპროგრამის ჩატარებას, განავალში ფერმენტების დონის განსაზღვრას. მკურნალობა მოიცავს ძირითადი დაავადების მკურნალობა, საკვები ნივთიერებების მიღების ნორმალიზება, პანკრეასის ფერმენტების ჩანაცვლება და სიმპტომური მკურნალობა.

დიაგნოსტიკა

პანკრეასის ფერმენტის უკმარისობის იდენტიფიცირებისთვის უმთავრესი მნიშვნელობა ენიჭება სპეციალურ ტესტებს (ზონდი და უპრობლემოდ), რომლებიც ხშირად შერწყმულია ულტრაბგერითი, რენტგენოლოგიური და ენდოსკოპიური მეთოდებით. გამოკვლევის ტექნიკა უფრო ძვირია და იწვევს პაციენტებს დისკომფორტს, მაგრამ მათი შედეგები უფრო ზუსტია. უშედეგო ტესტები უფრო იაფია, მშვიდი ტოლერანტულია პაციენტების მიერ, მაგრამ ისინი შესაძლებელს ხდის პანკრეასის უკმარისობის დადგენას მხოლოდ ფერმენტების მნიშვნელოვანი შემცირებით ან სრული არარსებობით.

პირდაპირი გამოძიების სეკრეინ-ქოლეცისტოკინინის ტესტი წარმოადგენს პანკრეასის ფერმენტის დეფიციტის დიაგნოზის ოქროს სტანდარტს. მეთოდი ემყარება პანკრეასის სეკრეციის სტიმულაციას სეკრეინისა და ქოლეცისტოკინინის მიღებით, რასაც მოჰყვა თორმეტგოჯა ნაწლავის შინაარსის რამდენიმე ნიმუშის სინჯვა 10 წუთის ინტერვალით. მიღებულ ნიმუშებში შესწავლილია პანკრეასის სეკრეციის მოქმედება და სიჩქარე, ბიკარბონატების, თუთიისა და ლაქტოფერინის დონე. ჩვეულებრივ, სეკრეციის მოცულობის გაზრდა ტესტის შემდეგ 100%, ბიკარბონატების დონის მატება მინიმუმ 15% -ია. სეკრეციის მოცულობის გაზრდა 40% -ზე ნაკლები, ბიკარბონატების დონის ზრდის არარსებობა, საუბრობს პანკრეასის ფერმენტულ დეფიციტზე. ცრუ დადებითი შედეგი შესაძლებელია შაქრიანი დიაბეტით, ცელიაკის დაავადებით, ჰეპატიტით, კუჭის ნაწილის გადატვირთვის შემდეგ.

ლუნდის არაპირდაპირი გამოძიების ტესტი მსგავსია წინა მეთოდით, მაგრამ პანკრეასის სეკრეცია სტიმულირდება ტესტის საკვების შესამოწმებლად. ამ კვლევის განხორციელება უფრო ადვილია (არ საჭიროებს ძვირადღირებული წამლების ინექციას), მაგრამ მისი შედეგები დიდწილად დამოკიდებულია ტესტის საკვების შემადგენლობაზე.ცრუ დადებითი შედეგი შესაძლებელია, თუ პაციენტს აღენიშნება შაქრიანი დიაბეტი, ცელიაკის დაავადება, გასტროსტომია.

უაზრო მეთოდები ემყარება ორგანიზმში გარკვეული ნივთიერებების შეტანას, რომელთაც შეუძლიათ ურთიერთქმედება შარდში და სისხლის შრატში. ამ ურთიერთქმედების მეტაბოლური პროდუქტების შესწავლა შესაძლებელს გახდის ეგზოკრინული პანკრეასის ფუნქციის შეფასება. უვარგის ტესტებში შედის ბენენტამიდი, პანკრეატო-ლაურილი, იოდოლიპოლი, ტრილეინი და სხვა მეთოდები.

გარდა ამისა, პანკრეასის სეკრეციის დონე შეიძლება განისაზღვროს არაპირდაპირი მეთოდებით: პანკრეასის მიერ პლაზმური ამინომჟავების შეწოვის ხარისხით, კოპროგრამის ხარისხობრივი ანალიზით (ნეიტრალური ცხიმების და საპნის შემცველობა გაიზრდება ცხიმოვანი მჟავების ნორმალური დონის ფონზე), განავლის რაოდენობრივი განსაზღვრა, ფეკალური ქიმოთრიფსინი და ტრიპსინი განავალში. ელასტაზა-1.

ფუძემდებლური და მასთან დაკავშირებული დაავადებების გამოსავლენად გამოიყენება ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკური მეთოდები (მუცლის ღრუს რენტგენოგრაფია, MRI, CT, პანკრეასის ულტრაბგერითი და ჰეპატობარული სისტემა, ERCP).

ფერმენტის დეფიციტის მკურნალობა

ეგზოკრინული პანკრეასის უკმარისობის მკურნალობა უნდა იყოს ყოვლისმომცველი, მათ შორის კვების სტატუსის კორექტირება, ეტიოტროპული და ჩანაცვლებითი თერაპია, სიმპტომური მკურნალობა. ეტიოტროპული თერაპია მიზნად ისახავს ძირითადად პანკრეასის პარენქიმის სიკვდილის პროგრესირების თავიდან ასაცილებლად. კვების ქცევის კორექტირება გულისხმობს ალკოჰოლისა და თამბაქოს მოწევის მოხმარების აღმოფხვრას, დიეტაში ცილის რაოდენობის გაზრდას 150 გ დღეში, ცხიმის ოდენობის მინიმუმ ორჯერ შემცირებას ფიზიოლოგიურ ნორმას, და ვიტამინების მიღებას თერაპიულ დოზებში. ძლიერი დაქვეითებით, შეიძლება საჭირო გახდეს ნაწილობრივი ან სრული პარენტერალური კვება.

პანკრეასის ფერმენტის დეფიციტის ძირითადი მკურნალობა არის ფერმენტების სიცოცხლის შემცვლელი მიღება. პანკრეასის უკმარისობაში ფერმენტული შემცვლელი თერაპიის ჩვენებები: სტეატორეა 15 გ-ზე მეტი ცხიმის დაკარგვით, დარტყმის დროს, ცილა – ენერგიის პროგრესირებადი დეფიციტით.

მიკროგრანულულ ფერმენტურ პრეპარატებს მჟავა მდგრადი ჭურვიში, ჩასმული ჟელატინის კაფსულაში, დღეს ყველაზე დიდი ეფექტურობა აქვთ - კაფსულა კუჭში იშლება, ქმნის პირობებს მედიკამენტების გრანულების ერთობლივი შერევით საკვებთან. თორმეტგოჯა ნაწლავში, pH 5,5-ს მიღწევისას, გრანულების შინაარსი იხსნება, რაც თორმეტგოჯა ნაწლავის წვენში პანკრეასის ფერმენტების ადეკვატურ დონეს უზრუნველყოფს. წამლების დოზა შერჩეულია ინდივიდუალურად, დაავადების სიმძიმის, პანკრეასის სეკრეციის დონის მიხედვით. ჩანაცვლებითი თერაპიის ეფექტურობის კრიტერიუმები და ფერმენტული პრეპარატების დოზის ადეკვატურობა არის წონის მომატება, მეტეორიზმის დაქვეითება და განავლის ნორმალური განავალი.

პროგნოზი და პრევენცია

პანკრეასის უკმარისობის პროგნოზი განპირობებულია ფუძემდებლური დაავადების სიმძიმით და პანკრეასის პარენქიმის დაზიანების ხარისხით. იმის გათვალისწინებით, რომ პანკრეასის ფერმენტის დეფიციტი ვითარდება ორგანოს მნიშვნელოვანი ნაწილის გარდაცვალებით, პროგნოზი ჩვეულებრივ საეჭვოა. ამ მდგომარეობის განვითარების პრევენცია შესაძლებელია პანკრეასის დაავადებების დროული დიაგნოზირებით და მკურნალობის გზით, ალკოჰოლის მიღებაზე უარის თქმისა და მოწევაზე.

კუჭქვეშა ჯირკვლის უკმარისობის სიმპტომები (შემდგომში - პანკრეასის გახშირება) გულისხმობს კუჭში სიმძიმის შეგრძნებას (ეს ჩვეულებრივ ხდება ცხიმოვანი საკვების ჭამის შემდეგ რამდენიმე საათის განმავლობაში), აგრეთვე გულისცემა, აგრეთვე ხშირი გულისცემა, მტკივნეული ძვლები და მრავალი სხვა ნიშანი, რომელთა შესახებაც მოგვიანებით იქნება განხილული სტატიაში.

პანკრეასი მნიშვნელოვან როლს ასრულებს ადამიანის სხეულში და მსგავსი სიმპტომები მიუთითებს იმაზე, რომ იგი წყვეტს ნორმალურ ფუნქციონირებას.

ეს შეიძლება გამოიწვიოს იმ ფაქტმა, რომ სხეულის ყველა სისტემა ვერ ხერხდება.

პანკრეასის უკმარისობა

ნებისმიერი სხვა პათოლოგიის მსგავსად, პანკრეასის უკმარისობას აქვს მისი მიზეზები.

საჭმლის მომნელებელი სისტემის ეს ორგანო სხეულის ყველაზე დიდი ჯირკვალია, რომელსაც დიდი ხნის განმავლობაში შეუძლია ფუნქციონირება "აცვიათ", და ამავე დროს არ მისცეს რაიმე შეშუპების ნიშნები.

პანკრეასის აქვს ენდოკრინული და ეგზოკრინული ფუნქციები.

მათი დახმარებით ორგანიზმს შეუძლია დაარეგულიროს ორგანიზმში მეტაბოლური პროცესები და წარმოქმნას საჭმლის მომნელებელი ფერმენტები, რომლებიც ხელს უწყობენ ნაწლავში საკვების რთული კომპონენტების დაშლას.

თუ პანკრეასი რაიმე მიზეზით წყვეტს კუჭქვეშა ჯირკვლის შემცველი პანკრეასის წვენის გამოყოფას, მაშინ ხდება პანკრეასის უკმარისობა.

ძირითადი მიზეზების ჩამონათვალი, რომელთა გამოც შეიძლება საჭმლის მომნელებელ ორგანოში დარღვევები იყოს, არის:

• პათოლოგიური ცვლილებები ორგანულ უჯრედებში,
• B ჯგუფის ვიტამინების დეფიციტი, ვიტამინები C და E, ნიკოტინის მჟავა,
• სისხლში ცილის და ჰემოგლობინის დაბალი დონე,
• ცხიმოვანი, ძალიან ცხარე და მარილიანი საკვების ჭამა.

პანკრეასის უჯრედულ სტრუქტურას ალკოჰოლური სასმელების გამოყენების გამო პათოლოგიური ცვლილებები შეიძლება გაიაროს. შედეგად, ორგანოს ქსოვილები შეიცვალა შემაერთებელი ქსოვილით, რაც არღვევს მთელ სხეულს.

მაგალითად, რკინამ შეიძლება შეწყვიტოს ინსულინის გამომუშავება, რომელსაც ორგანიზმმა სჭირდება გლუკოზის შეწოვა. მოგეხსენებათ, ასეთი დარღვევის შედეგად, ადამიანი ხდება დიაბეტით დაავადებული.

გარდა ამისა, ჯირკვლის ქსოვილში შეიძლება დაზარალდეს ინფექცია, ჰელმინთური შეჭრა და კოლაგენის დაავადებები.

მაგრამ ყველაზე გავრცელებული პათოლოგიები, რომლებიც მნიშვნელოვან გავლენას ახდენენ საჭმლის მომნელებელი ორგანოს ქსოვილების სტრუქტურაზე, მწვავე და ქრონიკული პანკრეატიტია.

B ჯგუფის ვიტამინები აქტიურ მონაწილეობას იღებენ საჭმლის მომნელებელი ფერმენტების სინთეზში, რის გარეშეც ღვიძლი წყვეტს ნორმალურ ფუნქციონირებას.

თუ ფერმენტებისა და ნაღვლის სეკრეცია თორმეტგოჯა ნაწლავში 12 დარღვევით მოხდა, მაშინ საჭმლის მონელების პროცესი წარმატებული არ იქნება.

პანკრეასის უკმარისობით, ამ ჯგუფის ვიტამინები შედის თერაპიაში. ნიკოტინის მჟავის დეფიციტი (B 3 ან PP) იწვევს ტრიპსინის, ამილაზას და ლიპაზის წარმოების შემცირებას.

ვიტამინების C და E ნაკლებობა იწვევს ნაღვლის ქვების წარმოქმნას.

მთავარ მიზეზებს შორის, რის გამოც ადამიანს შეიძლება ჰქონდეს დარღვევა პანკრეასის მუშაობაში, არსებობს მემკვიდრეობითი მიდრეკილება.

ამ შემთხვევაში, სავარაუდო ცხოვრების წესი და კვების რაციონიც კი არ იძლევა იმის გარანტიას, რომ დაავადება არ გამოჩნდება.

პანკრეასის უკმარისობა შეიძლება ოთხი ტიპის იყოს: ეგზოკრინული, ეგზოკრინული, ფერმენტული და ენდოკრინული.

პათოლოგიის თითოეულ ტიპს აქვს საკუთარი მიზეზები, ხდომილობის სიმპტომები და მკურნალობის მახასიათებლები, რომელზეც ქვემოთ იქნება განხილული.

ეგზოკრინული და ეგზოკრინული უკმარისობა

ტერმინი ეგზოკრინული პანკრეასის უკმარისობა სამედიცინო პრაქტიკაში გამოიყენება პანკრეასის სეკრეციის შემცირებული წარმოებით, რაც ხელს უწყობს საკვების რთული კომპონენტების სასარგებლო ნივთიერებებად გადაყოფას, რომლებიც შემდგომში ორგანიზმში ადვილად შეიწოვება.

საჭმლის მომნელებელი ფერმენტის წარმოების დაქვეითება აიხსნება პანკრეასის უჯრედების რაოდენობის შემცირებით, რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან მის წარმოებაზე.

ეგზოკრინული უკმარისობის სიმპტომებს შეიძლება მივაკუთვნოთ სპეციფიკური ნიშნები, რადგან მათი დახმარებით შესაძლებელია ამ ტიპის პათოლოგიის დიაგნოზი.

ამ შემთხვევაში, ადამიანი უბრალოდ არ მოითმენს ცხარე და ცხიმიან საკვებს, რადგან მისი ჭამის შემდეგ, განავალი იშლება და დიდი ხნის განმავლობაში იგრძნობა კუჭში სიმძიმე.

ეგზოკრინული პანკრეასის უკმარისობის მქონე ზოგიერთ ადამიანში ხდება კოლიკა და bloating.

ხშირად, ამ სიმპტომებს თან ახლავს ტკივილები ძვლებში და კრუნჩხვებში, ქოშინი და სწრაფი გულისცემა.

ყველა ეს სიმპტომი ჩნდება ცხიმების დეფიციტის გამო, რომლებიც ორგანიზმში ვერ შეიწოვება, მაგრამ ძალიან მნიშვნელოვანია მისი ნორმალური ფუნქციონირებისთვის.

ეგზოკრინული დისფუნქციის საერთო მიზეზებს შორის არის ეგზოკრინული უჯრედების მასის ფუნქციონირების დაქვეითება და თორმეტგოჯა ნაწლავის სეკრეციის დროს.

პანკრეასის უკმარისობის ამ ფორმის მკურნალობა გულისხმობს დიეტური კვების დაცვას და სამკურნალო საშუალებების გამოყენებას, რომლებიც ხელს უწყობენ პანკრეასის მუშაობას (მეზიმი, პანკრეატინი).

ეგზოკრინული პანკრეასის უკმარისობა გვხვდება პანკრეასის წვენის დეფიციტით, რაც ხელს უწყობს კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ნორმალურ და სტაბილურ ფუნქციონირებას.

ეგზოკრინული უკმარისობის სიმპტომები მცირდება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ცუდი მონელებისადმი, გულისრევა და კუჭში სიმძიმის შეგრძნება. ყველა ამ ფაქტორს თან ახლავს გაუფასურებული განავალი და მეტეორიზმი.

მიზეზები, რის გამოც ადამიანი შეიძლება განვითარდეს ეგზოკრინული პანკრეასის უკმარისობა, შემცირდება კუჭის, ნაღვლის ბუშტის და თორმეტგოჯა ნაწლავის გაუმართაობა.

თავის მხრივ, ამ საჭმლის მომნელებელი ორგანოების ფუნქციონირების დარღვევა შეიძლება მოხდეს შიმშილის ფონზე, ალკოჰოლური სასმელების ხშირი მოხმარებით და არასწორი კვებით.

დიაგნოზით ეგზოკრინული უკმარისობა სამედიცინო სისხლის ტესტების შედეგების გამოყენებით.

აღსანიშნავია, რომ პათოლოგიის ამ ფორმის მქონე ადამიანებს დიაბეტის განვითარების დიდი რისკი აქვთ, ამიტომ მათ რეგულარულად უტარდებათ რეკომენდებული სისხლი შაქრისთვის.

ეგზოკრინული უკმარისობის მკურნალობა ამცირებს დაავადების მიზეზების აღმოფხვრას, დიეტის დაცვით, ვიტამინებისა და წამლების მიღებას, რომლებიც ხელს უწყობენ პანკრეასის წვენის წარმოებას.

ფერმენტული და ენდოკრინული უკმარისობა

ფერმენტული პანკრეასის უკმარისობა დიაგნოზირებულია საჭმლის მომნელებელი ფერმენტის გარკვეული ტიპის კუჭის წვენში დეფიციტით, რაც ხელს უწყობს საჭმლის მონელებას.

ფერმენტის დეფიციტის ძირითადი მიზეზებიდან აუცილებელია აღინიშნოს:

• პანკრეასის უჯრედებში პათოლოგიური ცვლილება, რომელიც შეიძლება მოხდეს ანტიბიოტიკების და სხვა პრეპარატების გახანგრძლივების გამო,
• პანკრეასის არხის დაზიანება (Wirsung სადინარის გაფართოება),
• საჭმლის მომნელებელი ორგანოს პათოლოგიები,
• ინფექცია ინფექციით.

სიმპტომები, რომ ადამიანს აქვს პანკრეასის ფერმენტული პათოლოგია, ვლინდება ისეთი ნიშნებით, რომლებიც აღინიშნება ნაწლავებში.

უპირველეს ყოვლისა, ეს არის განავლის დარღვევა, რაც ყველაზე ხშირად ვლინდება დიარეით, რომელსაც ახასიათებს ნაყოფის სუნი.

გახანგრძლივებული დიარეის ფონზე, ზოგიერთ ადამიანს განიცდის გაუწყლოება და ზოგადი სისუსტე. მადის ნაკლებობა და გულისრევის გამოჩენა თან ახლავს გაზების წარმოქმნას და მუცლის ღრუში ხშირად მტკივნეული შეგრძნებები.

ფერმენტული უკმარისობა დიაგნოზირებულია ზოგადი და ბიოქიმიური სისხლის ტესტის, შარდმჟავისა და განავლის შედეგების გამოყენებით, ტომოგრაფია და ულტრაბგერითი გამოყენებით.

პათოლოგიის ამ ფორმის მკურნალობა გულისხმობს ექიმის მიერ დადგენილი დიეტის დაცვას და მედიკამენტების მიღებას, რომელთა საშუალებითაც შესაძლებელია პანკრეასის აუცილებელი მხარდაჭერა.

ენდოკრინული (ინტრასეკრეტორული) პანკრეასის უკმარისობა ხასიათდება ჰორმონების წარმოების დაქვეითებით, მათ შორის ინსულინის, გლუკაგონისა და ლიპოკაინის შემცველობით.

პათოლოგიის ეს ფორმა ყველაზე საშიშია, რადგან ამან შეიძლება გამოიწვიოს შეუქცევადი პროცესები ადამიანის სხეულში.

ამ ჰორმონების წარმოების შემცირების ძირითადი მიზეზი განპირობებულია პანკრეასის იმ უბნების დაზიანებით, რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან მათ წარმოებაზე.

ინტრასეკრეტორული დარღვევების სიმპტომები თავს იჩენს, როგორც ჰორმონების დონის გადახრა სისხლის ტესტების შედეგებში.

ამ მდგომარეობას თან ახლავს თხევადი ნაწლავის ხშირი მოძრაობები და მეტეორიზმი, რომლის დროსაც შენარჩუნებულია ნაყოფის სუნი.

ნაწლავის მოძრაობების რაოდენობის ზრდის ფონზე, დეჰიდრატაცია ხდება, რაც იწვევს ზოგად სისუსტეს.

ენდოკრინული პანკრეასის პათოლოგიის დიაგნოზით, ისევე როგორც ფერმენტული უკმარისობა.

მკურნალობა მოიცავს დიეტას, რომელიც მიზნად ისახავს სისხლში შაქრის დონის კონტროლს და მედიკამენტების მიღებას, რომლებიც სპეციალურად ინიშნება თითოეული პაციენტისთვის.

პანკრეასი ასრულებს მნიშვნელოვან ფუნქციებს სხეულში, რაც უზრუნველყოფს სხეულის ნორმალურ ფუნქციონირებას. ნებისმიერი ინტრაორგანული სტრუქტურის მსგავსად, პანკრეასს შეუძლია გაიაროს ნებისმიერი პათოლოგიური მოქმედება, რის გამოც მისი ფუნქციონირება მცირდება. ერთ-ერთი ასეთი პათოლოგიური მდგომარეობაა პანკრეასის რკინის უკმარისობა.

განვითარების მიზეზი

პანკრეასი ეწევა სპეციფიური საჭმლის მომნელებელი ფერმენტების წარმოებას, რომლის არარსებობის შემთხვევაში შეუძლებელია საჭმლის მონელების პროცესების ნორმალური მიმდინარეობა.

როდესაც ამ ნივთიერებების წარმოებაში წარუმატებლობა შეინიშნება და რკინა იწყებს უნაყოფოდ ფუნქციონირებას, მაშინ ამ მდგომარეობას ეწოდება პანკრეასის უკმარისობა.

პანკრეასის უკმარისობის რამდენიმე მიზეზი არსებობს. ეს მოიცავს:

• ვიტამინის დეფიციტი
• პანკრეასის დაზიანება
• ჰემოგლობინის დეფიციტი
• ცილების ნაკლებობა სისხლში,
• არაჯანსაღი დიეტა, მარილიანი საკვების ბოროტად გამოყენება, ცხიმოვანი საკვები, უჩვეულო სანელებლები, სანელებლები და ა.შ.,
• მემკვიდრეობა
• პათოლოგიები, როგორიცაა ლიპომატოზი, კისტოზური ფიბროზი, შვაჩმანის სინდრომი,
• ჯირკვლის უჯრედების გარდაცვალება პანკრეატიტის ფონზე ან ორგანოს ნაწილის ქირურგიული მოცილება.

ზოგჯერ პათოლოგიის განვითარების პროვოცირების რამდენიმე ფაქტორი არსებობს. და ეს შეიძლება იყოს, რომ პაციენტი როგორც ჩანს, ჯანმრთელი იყოს, ინარჩუნებს ჯანსაღ წესს, ჭამს სწორად, მაგრამ პანკრეასის უკმარისობა ჯერ კიდევ გამოვლენილია. ასეთ სიტუაციებში, ჩვეულებრივ, მიზეზები მემკვიდრეობითი მიდრეკილებაში მდგომარეობს.

დაავადების სახეობები: მიზეზები, სიმპტომები, დიაგნოზირებისა და მკურნალობის მეთოდები

სპეციალისტები განასხვავებენ პანკრეასის ფუნქციური უკმარისობის ოთხ სახეობას, რომელთაგან თითოეულს აქვს საკუთარი ინდივიდუალური მახასიათებლები, ეტიოლოგიის ან მკურნალობის მეთოდამდე.

პანკრეასის უკმარისობა შეიძლება იყოს:

• ეგზოკრინული
• ეგზოკრინული
• ფერმენტული
• ენდოკრინული.

ვინაიდან თითოეულ ჯიშს აქვს სერიოზული განსხვავებები, მაშინ ისინი ცალკე უნდა იქნას განხილული.

ეგზოკრინული პანკრეასის უკმარისობა

ეგზოკრინული პანკრეასის უკმარისობას უწოდებენ პათოლოგიას, რომელშიც არსებობს წვენების ნაკლებობა საჭმლის მომნელებელი პროცესების სტაბილური კურსისთვის. ასეთი პანკრეასის უკმარისობის დამახასიათებელი ნიშნებია:

1. ცხვირის რეაქციები
2. სისხლდენა
3. სიმძიმის შეგრძნება ეპიგასტრიუმში,
4. განავლის პრობლემები
5. ცუდი მონელება.

კუჭის სხვადასხვა პრობლემები და პანკრეასის პათოლოგიები წინამდებარე ჯირკვლის ქსოვილებში ცვლილებების გამო წინ უსწრებს ამ პათოლოგიურ მდგომარეობას. გარდა ამისა, ეგზოკრინული უკმარისობა შეიძლება განვითარდეს ნაღვლის ბუშტის ან ნაწლავის დაავადებების ფონზე, გადაჭარბებული შიმშილი ან მონო-დიეტის ბოროტად გამოყენება.

ეგზოკრინული უკმარისობა შეიძლება გამოვლინდეს მხოლოდ ყოვლისმომცველი ლაბორატორიული დიაგნოზით. ასეთი პანკრეასის უკმარისობით, დიაბეტის განვითარების რისკი იზრდება, ამიტომ ამ პაციენტებს რეგულარულად უნდა შეამოწმონ მათი სისხლი შაქარი.

მკურნალობის წარმატება პირდაპირ დამოკიდებულია პათოლოგიური პროცესის ეტიოლოგიის ზუსტი დადგენაზე. დიეტური ან ალკოჰოლური ფაქტორით, თქვენ უნდა შეცვალოთ თქვენი ცხოვრების წესი მკაცრი დიეტის მიტოვებით და სასმელით.

პანკრეასის რკინის დეფიციტის მსგავსი ფორმის დიეტაში უნდა იყოს წარმოდგენილი ვიტამინები, როგორიცაა ასკორბინის მჟავა, ტოკოფეროლი და რეტინოლი.გარდა ამისა, ფერმენტული პრეპარატები ინიშნება იმ პაციენტებისთვის, რომლებიც ჯირკვალს ეხმარება სეკრეტორული ფუნქციების სრულად შესრულებაში.

ენდოკრინული

პანკრეასის უკმარისობის კიდევ ერთი ფორმა ითვლება ენდოკრინული ან ინტრასეკრეტორული.

ენდოკრინული ფუნქციონირების ძირითადი ამოცანებია ჰორმონალური ნივთიერებების წარმოება, როგორიცაა გლუკაგონი, ლიპოკაინი ან ინსულინი. თუ ამ ფუნქციაში მარცხი შეინიშნება, მაშინ სხეულისთვის შედეგები შეიძლება გამოუსწორებელი იყოს.

უკმარისობის ანალოგიური ფორმა, როგორც წესი, ვითარდება იმ ჯირკვლოვანი საიტების დაზიანებების ფონზე (კუნძულები Langerhans), რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან გარკვეული ჰორმონალური ნივთიერების წარმოებაზე. ასეთი დაზიანებით, პაციენტზე ვითარდება დიაბეტის პრაქტიკულად გარდაუვალი საფრთხე.

ენდოკრინული პანკრეასის უკმარისობა ვლინდება ისეთი გამოვლინებით, როგორიცაა:

• გამოსხივებული გაზების უხეში სუნი,
• გულისრევა-ღებინების რეაქციები
• სისხლდენა და დიარეა განავლის ფეტვის სუნით,
• ნაწლავის მოძრაობების გაზრდა,
• სისხლის ლაბორატორიული ტესტები აჩვენებს პათოლოგიების არსებობას.

გარდა ამისა, არსებობს თანმდევი ხასიათის სიმპტომები, მაგალითად, პაციენტის ზოგადი უკმარისობა, რომელიც ხდება დეჰიდრატაციის ფონზე, დიარეის გამო.

დიაგნოზი პანკრეასის უკმარისობის სხვა ფორმების მსგავსია.

ზუსტი დიაგნოზის დადგენის შემდეგ, პაციენტს ინიშნება მკაცრი დიეტა თერაპია, რომელიც მიზნად ისახავს სისხლში გლუკოზის შემცირებას. როდესაც დიეტური კვება აზრი არ აქვს, ინსულინის ინექციები ინიშნება.

უკმარისობის ამ ფორმით ცხოვრება საკმაოდ შესაძლებელია, მაგრამ მკაცრი დიეტა უნდა გახდეს ნორმად, ყოველგვარი გამონაკლისის ან ინდულგენციის გარეშე.

სტატისტიკის თანახმად, მოსახლეობის 30% -ზე მეტს აქვს პანკრეასის უკმარისობის გარკვეული ფორმა. ვინმემ იცის მათი პათოლოგიის შესახებ და უკვე მიიღო ზომები მის აღმოსაფხვრელად, ხოლო ვიღაც უცოდინარია, რაც მხოლოდ სიტუაციას ამძიმებს.

მთავარია, ნებისმიერი პანკრეასის უკმარისობის არსებობისას, მკაცრად დაიცვან დიეტური რეკომენდაციები და მიიღოთ დადგენილი სქემები შესაბამისად.

რა თქმა უნდა, ნებისმიერი ადამიანისთვის ასეთი დაავადება ასოცირდება ძალიან არასასიამოვნო შეგრძნებებთან, მაგრამ თუ პაციენტი უტოვდება არაჯანსაღ ჩვევებს და არაჯანსაღ საკვებს, მაშინ ცხოვრების ხარისხი უმჯობესდება და დაავადება ჩერდება.

თუ ალკოჰოლზე დამოკიდებულების ფონზე პაციენტმა მოიპოვა პანკრეასის უკმარისობა, მაშინ ალკოჰოლის დალევაზე სრული უარის თქმის შემთხვევაში, მას შეეძლება კიდევ 10 წელი იცხოვროს.

თუმცა, თუკი პაციენტი აგრძელებს ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენებას და აკრძალულ საკვებს ჭამს, მაშინ რამდენიმე წლის შემდეგ ის ფატალური იქნება. ამრიგად, HLS და დიეტა მსგავსი დიაგნოზით არ არის მხოლოდ ექიმის ახირება, არამედ სიცოცხლის შენარჩუნების გასაღები.

ვიდეო ეგზოკრინული პანკრეასის უკმარისობის შესახებ:

- ეს არის ძალიან მნიშვნელოვანი ორგანო ადამიანებში. ის ასრულებს მრავალ ფუნქციას, რაც უზრუნველყოფს სხეულის ნორმალურ ფუნქციონირებას. ნებისმიერი სხვა ორგანოს მსგავსად, პანკრეასს შეუძლია გაუმართაობა. ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული დაავადებაა პანკრეასის უკმარისობა.

პანკრეასის უკმარისობის რამდენიმე სახეობა არსებობს

სხვა დაავადებების მსგავსად, ამას ასევე აქვს მიზეზები, რის გამოც ეს დეფიციტი ვითარდება. კუჭქვეშა ჯირკვალში წარმოიქმნება სპეციალური ფერმენტები, რომელთა გარეშე საჭმლის მონელების პროცესი უბრალოდ შეუძლებელია.

მას შეუძლია დაახლოებით 10 წელი იცხოვროს თუ ამ ფერმენტების და ნივთიერებების წარმოებაში შეინიშნება გაუმართაობა, მაშინ ასეთ გაუმართაობას ეწოდება პანკრეასის უკმარისობა. ამ მიზეზების გამომწვევ მიზეზებს შორის შეიძლება დადგინდეს:

• პანკრეასის ქსოვილის დაზიანება
• ვიტამინების ნაკლებობა ორგანიზმში
• სისხლში ცილის დონის დაქვეითება
• დაბალი ჰემოგლობინი
• არასათანადო კვება, კერძოდ, ცხიმოვანი და მარილიანი საკვების გამოყენება, უჩვეულო სანელებლების გამოყენება და ა.შ.

რა თქმა უნდა, ეს არ არის ყველა მიზეზი, რის გამოც შეიძლება ჩამოყალიბდეს პანკრეასის უკმარისობა. მრავალი ფაქტორი არსებობს. ზოგჯერ მემკვიდრეობას (მიდრეკილებას) შეუძლია მნიშვნელოვანი როლი შეასრულოს. როგორც ჩანს, ადამიანი ნორმალურ ცხოვრებას უტარებს, ჭამს სწორად და ა.შ., მაგრამ მაინც განიცდის ამ დაავადებას.

პანკრეასის უკმარისობის სახეები

დღეს, პანკრეასის ფუნქციური უკმარისობის ოთხი ტიპი არსებობს. თითოეულ ამ სახეობას აქვს საკუთარი მახასიათებლები, დაწყებული გარეგნობის მიზეზებით, დამთავრებული სიმპტომებით და მკურნალობა. ასე რომ, გამოყოფა:

1. ეგზოკრინული უკმარისობა
2. ეგზოკრინული უკმარისობა
3. ფერმენტის დეფიციტი
4. ენდოკრინული უკმარისობა

როგორც ზემოთ აღინიშნა, თითოეულ მათგანს აქვს საკუთარი მახასიათებლები. ამიტომ, იმისათვის, რომ სრულად გააცნობიეროთ რა განსხვავებებია და არსებობს თუ არა მსგავსება სიმპტომების გამოვლინებებში, საჭიროა უკეთ გაეცნოთ ერთმანეთს. პანკრეასის უკმარისობა არც თუ ისე სასიამოვნო გარემოებაა. მაგრამ იმისათვის, რომ დაადგინოთ, რა სახის უკმარისობაა ადგილი, საჭიროა ექიმთან კონსულტაცია, რომელიც, სიმპტომების საფუძველზე, გააკეთებს ზუსტ დიაგნოზს და დანიშნავს სწორ მკურნალობას.

ეგზოკრინული უკმარისობა

სამწუხაროდ, დღეს უფრო და უფრო მეტი ადამიანი იტანჯება დარგობრივი პანკრეასის უკმარისობით. და თუ ადრე ასაკობრივი კატეგორიები დაახლოებით 50 წლის ასაკში დაიწყო, დღეს ბარი გაცილებით დაბლა დაიწია და უფრო მცირე ასაკის ადამიანი განიცდის მას. გარე სეკრეტორული უკმარისობა არის ფერმენტების ნაკლებობა (სეკრეცია), ამის გამო ორგანიზმში ხდება ყველა სასარგებლო ნივთიერების დაშლა. ეს ხდება იმის გამო, რომ დროთა განმავლობაში, პანკრეასის გარკვეული ფაქტორების ძლიერი გავლენის ქვეშ, მცირდება უჯრედების რაოდენობა, რომლებიც ამ მნიშვნელოვან საიდუმლოებას წარმოქმნიან.

ნებისმიერი სხვა დაავადების მსგავსად, ეგზოკრინულ უკმარისობას აქვს მთელი რიგი სპეციფიკური მანიფესტაციები, რომლითაც შეიძლება დადგინდეს, რომ ეს არის ამ ტიპის. მთავარ სიმპტომებს შორისაა:

• ცხიმიანი და ცხარე საკვების მიმართ შეუწყნარებლობა. ასეთი დეფიციტის მქონე ადამიანებისთვის ძალიან რთულია ცხიმოვანი საკვების ჭამა, რადგან ძნელია საჭმლის მონელება ან საერთოდ არ აღიქმება.
• კუჭში სიმძიმე. იგი ძირითადად იქმნება მას შემდეგ, რაც ადამიანმა მოიხმარა ცხიმოვანი საკვები, რომელიც, როგორც ზემოთ აღინიშნა, არ შეიწოვება ორგანიზმის მიერ.
• ცხიმის განავალი. უფრო მეტიც, ის სოკოა
• კოლიკი
• ძვლის ტკივილი

სხვა საკითხებთან ერთად, ეგზოკრინული უკმარისობის მანიფესტაციის სიმპტომებში შეიძლება ასევე შევიდეს გულის პალპიტაცია, კრუნჩხვები, ქოშინი, დარღვევები სისხლის კოაგულაციაში, მშრალ კანზე და ა.შ. ეს სიმპტომები გამოჩნდება სხეულის ცხიმის ნაკლებობის შედეგად, რაც ასევე ძალიან მნიშვნელოვანია. მათი ცუდი საჭმლის მონელების გამო, თანმდევი პრობლემები წარმოიქმნება, რაც უფრო მეტ დისკომფორტს მოაქვს, ვიდრე დაავადების მანიფესტაციის უშუალო სიმპტომებს.

არსებობს რამდენიმე კონკრეტული მიზეზი, რის გამოც ადამიანი შეიძლება განუვითარდეს ამ ტიპის უკმარისობა. ეს მოიცავს:

• ეგზოკრინული პარენქიმის მასის შემცირება
• სეკრეციის გადინება თორმეტგოჯა ნაწლავში
• ფერმენტების არასაკმარისი მონაწილეობა ნივთიერებების დამუშავებაში

სინამდვილეში, ყველაზე მნიშვნელოვანი მკურნალობა იქნება სათანადო დიეტის დაცვა, რომლის ძირითადი პრინციპები შემდეგია:

1. აუცილებელია კვებათა რაოდენობის გაზრდა, ხოლო მისი რაოდენობის შემცირება
2. შეზღუდავთ ცხიმოვანი საკვების გამოყენებას, რომელიც ასევე შეიძლება შეიცავდეს ყველა ცხიმოვან ხორცს
3. შეზღუდეთ საკვების მიღება გვიან საღამოს და ღამის საათებში
4. მთლიანად უნდა იყოს მიტოვებული

მოხმარების ნებადართული პროდუქტები განიხილება დამსწრე ექიმთან, რომელიც, თავის მხრივ, სრულად უნდა აკონტროლებდეს პაციენტის დიეტას.თუ ვსაუბრობთ იმაზე, თუ რა შეზღუდულია ცხიმოვანი და ცხოველური საკვების მიღებაში, მაშინ აქ აუცილებელია მისი ჩანაცვლება ბოსტნეულით, ანუ ჭამა მეტი ბოსტნეული და ხილი. უპირველეს ყოვლისა, ასეთი დაავადებით დაავადებული ადამიანებისთვის გამოდის ნახშირწყლები, რომლებიც სწორად უნდა იქნას მოხმარებული ორგანიზმში. მაგრამ ღირს დამახსოვრება მთავარია, რაც თქვენ უნდა ნახოთ ნახშირწყლები ჯანმრთელ საკვებში, და არა ტკბილეულში, რომელშიც ნახშირწყლები დიდი რაოდენობითაა.

მაგრამ ამ ყველა დიეტაში ერთი სიფრთხილით გამოირჩევა. ბევრი პაციენტი, რომლებიც მთლიანად გადადიან მცენარეულ საკვებზე, იწყებენ პრობლემების გამოწვევას, რომლებიც გამოწვეულია გაზების გაზრდასთან. თუ ეს მოხდება, მაშინ პაციენტებს რეკომენდებულია ქატო ჭამა.

დიეტის გარდა, პაციენტებს ინიშნება ისეთი მედიკამენტები, რომლებიც უშუალოდ პანკრეასს დაეხმარება. ამ პრეპარატების შემადგენლობაში შედის Creon, Pancreatin, Mezim და ა.შ. ჩვეულებრივ, ეს მედიკამენტები ინიშნება თითოეულ საჭმელთან ერთად, საჭმლის მომნელებელი პრობლემების აღმოფხვრის მიზნით.

დადგენილი მკურნალობის სისწორეზე მთავარი მაჩვენებელია დიარეის გაუჩინარება, აგრეთვე პაციენტის განავალში ნორმალური მაჩვენებლები. ეგზოკრინული პანკრეასის უკმარისობა სერიოზული პრობლემაა, მაგრამ თქვენ შეგიძლიათ მასთან ცხოვრება. თქვენ უბრალოდ უნდა აკონტროლოთ თქვენი დიეტა და დაიცვან ექიმის ყველა მითითება.

პანკრეასის ფერმენტის დეფიციტი

ტკივილი, როგორც პანკრეასის უკმარისობის ერთ-ერთი სიმპტომი

პანკრეასი ასრულებს მთელ რიგ სპეციფიკურ ფუნქციებს და ნებისმიერ მათგანს შეუძლია წარუმატებლობის განვითარების პროვოცირება. პანკრეასის ერთ – ერთი ყველაზე გავრცელებული უკმარისობა არის ფერმენტული. შეიცავს კუჭის წვენს და ხელს უწყობს საჭმლის მონელებას. თუ მოხდება, რომ მინიმუმ ერთი ფერმენტი საკმარისი რაოდენობით არ იყოს, მაშინ მონელების პროცესი შეფერხდება.

ფერმენტის დეფიციტის მიზეზებს შორის შეიძლება გამოვყოთ:

1. პანკრეასის უჯრედების დაზიანება გარკვეული მედიკამენტების გავლენის ქვეშ
2. ინფექციები
3. პანკრეასის სადინარის დაზიანება
4. პათოლოგიები ორგანოს სტრუქტურაში (თანდაყოლილი)
5. დისბაქტერიოზი

ფერმენტის დეფიციტის დამახასიათებელ სიმპტომებს შორის შეიძლება განვასხვავოთ შემდეგი:

• გაუფასურებული განავალი, კერძოდ ფხვიერი განავალი
• ზოგადი სისუსტე
• გაუფასურებული მადა
• გაზის გაზრდა
• წონის დაკლება და პირის ფიზიკური აქტივობა
• გულისრევა
• ძლიერი

ფერმენტის დეფიციტის ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი სიმპტომია განავლის ცვლილება. ცხიმოვანი განავალი ძალიან არასასიამოვნო და შეტევითი სუნით არის ამ დაავადების დამახასიათებელი.