ორთოპედიული ფეხსაცმლის მახასიათებლები დიაბეტით დაავადებულთათვის

წარმოების რეკომენდაციები

დიაბეტის მქონე პაციენტებისთვის

ო.ვ. უდოვიჩენკო1, ვ.ბ. ბრეკოვსკი6, G.Yu. ვოლკოვა5, გ.რ. Galstyan1, S.V. Gorokhov1, I.V. გურიევა2, E.Yu. Komelyagina3, S.Yu. Korablin2, O.A. Levina2, T.V. გუსოვი4, ბ.გ. Spivak2

ენდოკრინოლოგიის კვლევის ცენტრი RAMS, 2 ჯანმრთელობისა და სოციალური განვითარების სამინისტროს სამედიცინო და სოციალური ექსპერტიზის ფედერალური ბიურო, მოსკოვის ჯანმრთელობის დეპარტამენტის ენდოკრინოლოგიის დისპანსერი 3 მოსკოვის ჯანმრთელობის დეპარტამენტი ი.მ. Sechenova, 5 სპეციალური დანიშნულების ფეხსაცმლის დიზაინის ცენტრი "Ortomoda", მოსკოვი,

6 ტერიტორიული დიაბეტის ცენტრი, სანქტ-პეტერბურგი

ნაწილი 1. ზოგადი მოთხოვნები ფეხსაცმელზე

შაქრიანი დიაბეტის დროს ქვედა კიდურის დაზიანების ფორმები ძალზე მრავალფეროვანია. კონკრეტული პაციენტის მახასიათებლების გათვალისწინების ნაკლებობა იწვევს იმ ფაქტს, რომ წარმოებული ორთოპედიული ფეხსაცმელი ხშირად არ აკმაყოფილებს არც პაციენტებს და არც ექიმებს. ნებისმიერ ფეხსაცმელს, მათ შორის ორთოპედიულს, შეუძლია თუ არა არასწორად დამზადებულმა ზიანი მიაყენოს დიაბეტით დაავადებულ პაციენტს. აქედან გამომდინარე, წარმოებული ფეხსაცმელების მკაცრი ხარისხის კონტროლი და მათი შესაბამისობა ამ პაციენტის პრობლემებთან ძალიან მნიშვნელოვანია. ამასთან დაკავშირებით, ენდოკრინოლოგიური და ორთოპედიული პროფილის სხვადასხვა ინსტიტუტების წარმომადგენლებმა შეიმუშავეს ერთობლივი რეკომენდაციები ორთოპედიული ფეხსაცმლის წარმოების შესახებ, დიაბეტის მქონე პაციენტებში სხვადასხვა კლინიკური პრობლემების გათვალისწინებით.

დღეისათვის, დიაბეტის მქონე პაციენტებისთვის სპეციალური ფეხსაცმელი განიხილება, როგორც სამკურნალო საშუალება (მედიკამენტების მსგავსი), რისთვისაც აუცილებელია მტკიცებულებებზე დაფუძნებულ მედიცინაში ხარისხის და ეფექტურობის შესაფასებლად იგივე მკაცრი კრიტერიუმების გამოყენება, მათ შორის რანდომიზებული კონტროლირებადი კვლევების ჩათვლით. K. Wfc ^ E. Cb1e1ai მიუთითებს, რომ სპეციალური "დიაბეტური" ფეხსაცმელების თითოეული მოდელი მოითხოვს რანდომიზებულ კვლევებს, რათა მოხდეს შაქრიანი დიაბეტის წყლულის რისკის შემცირება. გამოქვეყნებულია დიდი რაოდენობით საშინაო და უცხოური კვლევები, რომლებსაც აქვთ დიაბეტით დაავადებული ორთოპედიული ფეხსაცმელი, და ამ ნამუშევრებმა ასევე ჩამოაყალიბა ამ რეკომენდაციების საფუძველი.

ქვედა კიდურების მდგომარეობის მახასიათებლები

დიაბეტის მქონე პაციენტებში

შაქრიანი დიაბეტით დაავადებული ყველა პაციენტის 5-10% ვითარდება დიაბეტური ტერფის სინდრომი (SDS), რომლის ძირითადი გამოვლინებებია არაჯანსაღი ჭრილობები (ტროფიკული წყლულები), განგრენა, ამპუტაცია. VTS– ის ახლანდელი განმარტება არის

"ღრმა ქსოვილების ინფექცია, წყლული და / ან განადგურება, რომლებიც დაკავშირებულია ნევროლოგიურ დარღვევებთან და სისხლის ნაკადის შემცირებას სხვადასხვა კიდურების ქვედა კიდურების არტერიებში" (საერთაშორისო სამუშაო ჯგუფი დიაბეტური ტერფის შესახებ). დიაბეტის გამო ქვედა კიდურების დაზიანების მქონე პაციენტებს, რომელთა მდგომარეობა არ აკმაყოფილებს ამ განმარტებას, ან აქვთ დიაგნოზი "რისკის ჯგუფის დიაბეტისთვის", ან დიაბეტური ნეიროპათია ან ქვედა კიდურების ანგიოპათია.

ნეიროპათია, ანგიოპათია და ფეხის დეფორმაციები (ეს უკანასკნელი ყოველთვის არ არის გამოწვეული დიაბეტით) არის SDS– ის ძირითადი ფაქტორები. დიაბეტური ნეიროპათია გვხვდება პაციენტთა 30-60% -ში, არღვევს ფეხების მგრძნობელობას და კანის დაზიანებებს აყენებს უმტკივნეულოდ და გამოვლენილად, ხოლო ფეხსაცმელში ფეხის შეკუმშვა წარმოუდგენელია. ანგიოპათია გვხვდება პაციენტების 10-20% -ში, მაგრამ ეს მკვეთრად არღვევს კანის მცირე ზომის დაზიანებების შეხორცებასაც და ხელს უწყობს მათ ტრანსფორმაციას ქსოვილების ნეკროზში. დეფორმაციები (Hallux valgus, მეტასტაზის ძვლების თავების პროლაფსი, თითების კოროზიული და ჩაქუჩის მსგავსი თითები, აგრეთვე ტერფის ამპუტაციების შედეგები და დიაბეტური ოსტეოართრიტის გამო პათოლოგიური მოტეხილობების შედეგი) იწვევს ფეხზე დატვირთვის მნიშვნელოვან გადანაწილებას, არანორმალურად მაღალი დატვირთვის ზონების გაჩენას, ფეხსაცმელში ფეხის შეკუმშვას. რაც იწვევს ფეხის რბილი ქსოვილების დაზიანებას და ნეკროზს.

დადასტურებულია, რომ მაღალი ხარისხის ორთოპედიული ფეხსაცმელი მნიშვნელოვნად (2-3-ჯერ) ამცირებს VDS 9.18-i- ს რისკს. აქვს უფრო ეფექტური პრევენციული ეფექტი, ვიდრე ამ მიზნით დადგენილი წამლები. მაგრამ ფეხსაცმლის წარმოებისას უნდა გახსოვდეთ ფეხების კანის მომატებული დაუცველობა დიაბეტით დაავადებული დაავადებებით და დაქვეითებული მგრძნობელობით, რის გამოც პაციენტი არ გრძნობს დისკომფორტს, თუნდაც ფეხსაცმლის გახეხვა ან ფეხის დაზიანება. ფეხსაცმელი პაციენტებისთვის

დიაბეტთან ამხანაგობა ძირეულად განსხვავდება ორთოპედიული ფეხსაცმლისგან, რომელიც გამოიყენება სხვა დაავადებებისთვის.

ორთოპედიული ფეხსაცმლის ტიპები დიაბეტის მქონე პაციენტებისთვის

ორთოპედიულ ფეხსაცმელს უწოდებენ ფეხსაცმელს, რომლის დიზაინს წარმოადგენს გარკვეული დაავადებების დროს ფეხის პათოლოგიური ცვლილებების გათვალისწინება. მიუხედავად იმისა, რომ დიაბეტის მქონე პაციენტებისთვის ყველა ფეხსაცმელი ტექნოლოგიურად რთულია, კლინიკური თვალსაზრისით ფუნდამენტურად მნიშვნელოვანია განასხვავოთ: ა) ორთოპედიული ფეხსაცმელი, რომელიც დამზადებულია მზა ბლოკის მიხედვით, და ბ) ფეხსაცმელი, რომელიც დამზადებულია ინდივიდუალური ბლოკის მიხედვით (ამ პაციენტისთვის შეცვლილია, მზა ბლოკი ან თაბაშირის მსახიობი / მისი ეკვივალენტები). ვინაიდან ამ ტიპის ფეხსაცმლისთვის დადგენილი ტერმინოლოგია არ არსებობს (ტერმინებს "რთული" და "გაურთულებელი" აქვთ ტექნოლოგიური მნიშვნელობა), მიზანშეწონილია გამოიყენოთ ტერმინები "ფეხსაცმელი მზა ბლოკზე" ("მზა ფეხსაცმელი") და "ინდივიდუალური ბლოკი ფეხსაცმელი", რაც შეესაბამება უცხოურ ტერმინებს " გამჭვირვალე (წინასწარ გაყალბებული) ფეხსაცმელი ”და” შეკვეთილი ფეხსაცმელი ”. მრავალი ექსპერტი გვთავაზობს ფეხსაცმელს დასრულებულ ბლოკზე „პრევენციული“ გამოძახებით (კერძოდ, პაციენტების აღქმის გასაუმჯობესებლად), მაგრამ ეს მოსაზრება ზოგადად არ მიიღება.

იმის გამო, რომ ორთოპედიული ფეხსაცმელი და საყრდენები განუყოფლად არის დაკავშირებული, ისინი ერთად უნდა განიხილონ, რაც ასევე აისახება ამ რეკომენდაციების სტრუქტურაში.

ჩვენებები ზემოთ მოცემულ ფეხსაცმელზე

"დასრულებული კორპუსის ფეხსაცმელზე": ფეხის მძიმე დეფორმაციის გარეშე + მისი ზომები ჯდება არსებულ ბლოკებში (მათი სხვადასხვა ზომის და სისრულის გათვალისწინებით).

"ინდივიდამდე": მძიმე დეფორმაციები + ზომები არ ჯდება სტანდარტულ ბალიშებად. როგორც მაგალითები, გამოხატულია

წარმონაქმნები (Hallux valgus III - IV საუკუნეები და სხვ.), დიაბეტური ოსტეოართროპათიის გამო დეფორმაციები (”ფეხის დარტყმა” და სხვა), I ან V თითის ამპუტაცია, რამდენიმე თითის ამპუტაცია (თუმცა ზოგიერთ ექსპერტს მიაჩნია, რომ მძიმე დეფორმაციების არარსებობის შემთხვევაში ”) ფეხსაცმელი მზა კორპუსზე "ინდივიდუალურად გაკეთებული ჩანგლით).

ქვედა კიდურების მდგომარეობიდან გამომდინარე (ანამნეზის დროს დეფორმაციების, იშემიის, ნეიროპათიის, წყლულების და ამპუტაციების არსებობა), გამოირჩევა ორთოპედიული პროდუქტების სხვადასხვა საჭიროების მქონე პაციენტების სხვადასხვა კატეგორიის 1,2,6,7,14. ორთოპედიული ფეხსაცმლისა და ბირჟების სახეობა შეირჩევა იმის საფუძველზე, თუ რომელ კატეგორიას მიეკუთვნება პაციენტი. დიაბეტური ნეიროპათიის და ანგიოპათიის შეზღუდული დიაგნოსტიკური შესაძლებლობების გათვალისწინებით, მრავალ ორთოპედიულ სემინარში, ამ კატეგორიებში ამ კატეგორიის აღწერილობები გამარტივებულ ფორმაშია წარმოდგენილი და ძირითადად ფეხების დეფორმაციის ხარისხზეა დაფუძნებული (ნეიროპათიის / ანგიოპათიის შესახებ მონაცემების არარსებობის შემთხვევაში, პაციენტი უნდა ჩაითვალოს, რომ ამ გართულებებს აქვს).

კატეგორია 1 (VDS დაბალი რისკი - ყველა პაციენტის 50-60%): ფეხები დეფორმაციის გარეშე. 1a - ნორმალური მგრძნობელობით, 16 - დაქვეითებული მგრძნობელობით. მათ შეუძლიათ (1 ა) შეიძინონ მზა ფეხსაცმელი რეგულარულ მაღაზიაში, მაგრამ ექვემდებარება ფეხსაცმლის არჩევის გარკვეულ წესებს, ან (16) მათ სჭირდებათ "მზა ფეხსაცმელი" ტიპიური შოკის შთამომავლობით.

კატეგორია 2 (სსრდ ზომიერი რისკი - ყველა პაციენტის 15-20%): ზომიერი დეფორმაცია (Hallux valgus I-II ხარისხი, ზომიერი გამოხატული კორაკოიდული და ჩაქუჩის თითები, ბრტყელტერფიანი წონა, მეტატარზული ძვლების თავების რბილი პროლაფსი და ა.შ.) 1. მათ სჭირდებათ "ფეხსაცმელი მზა ბლოკზე" (როგორც წესი, ზედმეტი სიღრმე) ინდივიდუალურად დამზადებული ბალიში.

მე -3 კატეგორია (ავადმყოფობის მაღალი რისკი - პაციენტთა 10-15%): მძიმე დეფორმაციები, კანის პრეკლენტარული ცვლილებები, ტროფიკული წყლულები (ფეხების გადატვირთვისას ასოცირდება ფეხის დატვირთვისას) წარსულში, ამპუტაციები ფეხის შიგნით. მათ სჭირდებათ „ინდივიდუალური ფეხსაცმელი“ ინდივიდუალურად დამზადებული ბორბლები.

კატეგორია 4 (პაციენტების 5-7%): ტროფიკული წყლულები და ჭრილობები გამოკვლევის დროს. ორთოპედიული ფეხსაცმელი არაეფექტურია, გადმოტვირთვის მოწყობილობები ("ნახევრად ფეხსაცმელი", მთლიანი საკონტაქტო მსახიობი (TCC)) საჭიროა ჭრილობის შეხორცებამდე, სამომავლოდ - ორთოპედიული ფეხსაცმელი მე -2 ან მე -3 კატეგორიისთვის.

1 დეფორმაციის „ზომიერების“ კრიტერიუმია ფეხის ყველა ზომის შესაბამისობა არსებულ ბალიშებზე.

ძლიერი სენსორული უკმარისობა და მაღალი საავტომობილო მოქმედება (ისევე, როგორც წარმოებული ფეხსაცმელების არაეფექტურობის ნიშნები) ხშირად მოითხოვს პაციენტს მიენიჭოს უფრო მაღალ კატეგორიაში.

ორთოპედიული ფეხსაცმლის / საიზოლაციო საშუალებების მოქმედების მექანიზმები

ორთოპედიული ფეხსაცმლის ამოცანები დიაბეტის მქონე პაციენტებში

• მთავარი ამოცანა: პლანტარული ზედაპირის შეშუპებულ მონაკვეთებზე ზეწოლის შემცირება (რაც შეიძლება უკვე იყოს წყლულოვანი ცვლილებები). სწორედ ამ ამოცანისთვის არის საჭირო ორთოპედიული ფეხსაცმლისა და ყვავილის სპეციალური დიზაინის შექმნა. დარჩენილი ამოცანების გადაჭრა შესაძლებელია მაღალი ხარისხის არაორთოპედიული ფეხსაცმლით.

• ჰორიზონტალური ხახუნის თავიდან ასაცილებლად (გარსის ძალები), არ გახეხოთ ფეხის კანი. დიაბეტის დროს, მგრძნობელობა ხშირად არის გაუფასურებული, კანი დაუცველია. ამიტომ ჰორიზონტალური ხახუნება სიარულის დროს ხშირად ხდება დიაბეტური წყლულის განვითარების მიზეზი.

• ნუ შესძლებთ ფეხის დაჭიმვას, თუნდაც დეფორმაციებით (ყველაზე ხშირად ეს არის Hallux valgus), არ დაზიანდეს მძიმე ზევით

• დაიცავით ფეხი წინა და სხვა პარალიზისგან (თუმცა, ყოველდღიურ პრაქტიკაში ასეთი დარტყმები იწვევს იშვიათად VTS- ს განვითარებას).

• წმინდა მექანიკური თვისებების გარდა - უზრუნველყოს ფეხის საკმარისი ვენტილაცია, კომფორტი, მოხერხებულობა და ჩამოსხმისას, დღის განმავლობაში მოცულობის კორექტირების შესაძლებლობა.

შედეგად, ორთოპედიული ფეხსაცმლის მთავარი მიზანი არის ფეხის დაცვა დიაბეტური წყლულების ფორმირებისგან. კიდევ ერთხელ უნდა აღინიშნოს, რომ არა ორთოპედიული ფეხსაცმელი (რომლებიც ამ სიტუაციაში არაეფექტურია) გამოიყენება დიაბეტური წყლულების სამკურნალოდ, არამედ დროებითი გადმოტვირთვის მოწყობილობები.

როგორ გადაჭრის ფეხსაცმელი მთავარ პრობლემას - ამცირებს პლანტარული ზედაპირის ცალკეული მონაკვეთების გადატვირთვას? ამის მისაღწევად აღწერილია შემდეგი სტრუქტურული ელემენტები.

1. ხისტი ერთადერთი (ხისტი ერთადერთი) რულეტით. ამცირებს დატვირთვას წინა პლანზე გასვლისას, იზრდება - შუაში და უკან.

სურ. 2. ფეხსაცმელი ხისტი ძირებით და რულეტით.

სურ. 3. მეტატარასული ბალიში (დეპუტატი სქემატურად).

წერტილები მიუთითებს მეტატარზული ძვლების თავებზე, დატვირთვა, რომელზეც დატვირთვა მცირდება მეტატარზული ბალიშის მოქმედებით.

სურ. 4. მეტატარზული როლიკერი (სქემატურად).

წერტილები მიუთითებს მეტატარზული ძვლების თავებზე.

სურ. 5. რბილი მასალის ჩასმის შაბლონის სისქე (1) და ფეხსაცმლის ერთადერთი (2).

2. მეტატარასული ბალიში (მეტარსიული ბალიში) "ბადებს" მეტატარასულ ძვლებს, ამცირებს დატვირთვას მათ თავებზე.

3. მეტატარზული ბარი (მეტატარსული ბარი) ანალოგიურად მოქმედებს, მაგრამ უფრო დიდი სიგანე აქვს - ინსულტის შიდა კიდედან გარედან

4. იზოლი, ფეხის ფორმის გამეორება და შოკის შთამნთქმელი მასალისგან დამზადებული (ჩამოსხმის ყურე). დატვირთულ ადგილებში ზეწოლის შესამცირებლად, ამ ზონებში რბილი მასალისაგან ჩასმული ჩანთები (ინსულტის საყრდენები) დაგეხმარებათ.

5. გადატვირთული არეალის პირობებში შეიძლება გაკეთდეს ერთადერთი დაშორება, რომელიც ასევე ივსება რბილი მასალებით (mids plug) (იხ. ნახ. 5).

უნდა აღინიშნოს, რომ რიგი მეთოდები (მაგალითად, მეტატრულული ბალიში) არ შეიძლება გამოყენებულ იქნას არცერთ პაციენტში, მათ შესახებ მითითებები და უკუჩვენებები განიხილება ქვემოთ).

ზოგადი მოთხოვნები ორთოპედიული ფეხსაცმელი

დიაბეტის მქონე პაციენტებისთვის

ეს მოთხოვნები ჩამოყალიბდა F. Tovey– ს მუშაობაში ემპირიული ცოდნის საფუძველზე, შემდგომში დადასტურდა სპეციალური ფეხსაცმლის კლინიკურ კვლევებში და დღეს ზოგადად მიიღება2.

• ნაკერების მინიმალური რაოდენობა ("სისულელე").

• ფეხსაცმლის სიგანე არანაკლებ ფეხის სიგანეზე (განსაკუთრებით მეტატაროფალანგიალურ სახსრებში).

• დამატებითი მოცულობა ფეხსაცმელში (ორთოპედიული ჭურვების ჩასაშენებლად).

• toe cap3- ს ნაკლებობა: ზედა და ელასტიური ელასტიური (მონაკვეთი) მასალა.

• წაგრძელებული ზურგი, რომელიც აღწევს მეტატარზული ძვლების ხელმძღვანელებამდე (ანაზღაურებს სიმტკიცის და სტაბილურობის დაკარგვას, რომელიც დაკავშირებულია ტოტის ქუდის ნაკლებობასთან).

• რეგულირებადი მოცულობა (მაქმანით ან Velcro შესაკრავებით, საღამოს შეშუპების შემთხვევაში).

დიაბეტისთვის ყველა ტიპის ფეხსაცმლის სავალდებულოა ასევე შემოთავაზებული დიზაინის დამატებითი მახასიათებლები:

• ხისტი (ხისტი) ერთადერთი რულეტით (როკერი ან როლიკერი - იხ. ქვემოთ). დიაბეტისთვის წამყვანი ფეხსაცმლის არაერთ წამყვან ბრენდში (Lucro), მცირე რგოლი 4 დიაბეტური ფეხსაცმლის ყველა მოდელზეა, თუმცა, როგორც ჩანს, ყველა პაციენტისთვის ეს აუცილებელი არ არის.

• ქუსლი ერთად beveled წინა კიდეზე (დამღლელი კუთხე შორის ქუსლი წინა ზედაპირზე და ძირითადი ერთადერთი ამცირებს დაცემის რისკს).

შაქრიანი დიაბეტის ზოგადი მოთხოვნები

• შოკის შთამნთქმელი მასალების (პლასტაზოტი, პოლიურეთანის ქაფი) წარმოება ელასტიურობით წინა 20 – ე სანაპიროზე წინა ნაწილში (დაახლოებით ტოლია კანქვეშა ცხიმოვანი ქსოვილის ელასტიურობისთვის), თავში - დაახლოებით 40 °. კორკი და პლასტიკური არ არის შოკის შთამნთქმელი და ძალიან ხისტი მასალები და არ უნდა იქნას გამოყენებული ფეხის გრძივი თაღის გასამყარებლადც კი და, როგორც საფუძველი (ქვედა ფენა), ყუთის უკანა მხარეს. ამ მიზნით, გამოიყენება ელასტიური მასალები (ქაფიანი რეზინის, აორთქლების და ა.შ.).

• პაციენტის 2 და 3 კატეგორიის კატეგორიის იზოლის სისქე - მინიმუმ 1 სმ, თუნდაც წინა ნაწილში 5.

• მასალის საკმარისი ჰიგიროსკოპია.

• საკმარისი სისქის ბრტყელ ჩაკვრას შეუძლია შეამციროს წნევა შეშუპებულ ადგილებზე ზომიერი რისკის მქონე პაციენტებში (და ამ ჩურჩხელას იყენებენ მრავალი წამყვანი ბრენდის უცხოურ ორთოპედიულ ფეხსაცმელში). თუმცა, მაღალი პლანტარულით

ა - სქემატურად გამოსახულია ლურჯი. ბ - ფეხსაცმლის გამორჩეული თვისებები toe cap (რბილი ზედა).

ღუმელის წნევა, რომელიც ამარტივებს ფეხის ფორმას და მხარს უჭერს მის თაღებს, უფრო ეფექტურად გამორიცხავს დატვირთვას პედოგრაფიის შესაბამისად, ვიდრე ბინა 4.7.

• უცხოელი ექსპერტები რ. ზიკი, პ. კავავახი 6.7 განიხილავს ზოგადად მიღებულ მეთოდს ფეხის გადატვირთულ ზონებში ჭურჭლის სისქეში უფრო რბილი მასალის ჩასასმელად (ინსულტის საყრდენები). ამ ჩანართში შეიძლება გააღრმავდეს ფეხსაცმლის ერთი ნაწილის სისქე (შუალედი plug), თუმცა, ამ საკითხზე კლინიკური კვლევის მონაცემები უკიდურესად მწირია.

• შოკის შთამნთქმელი ჭურვების მაქსიმალური სიცოცხლის ხანგრძლივობაა 6-12 თვე. პაციენტს უნდა გავაფრთხილო, წელიწადში მინიმუმ 1 ჯერ ახალი ხვრელების დამზადების აუცილებლობის შესახებ (ან იზოლირების მასალის ნაწილობრივი შეცვლა).

ინდივიდუალურად შერჩეული "მზა ფეხსაცმლის" (ლუროს) გამოყენებისას 1 წლის განმავლობაში მოხდა 45% შემცირება ტროფიკული წყლულის განმეორების რისკის შემცირებისას; NNT (პაციენტთა რაოდენობა, რომლებმაც უნდა დაინიშნონ ეს მკურნალობა, წყლულის 1 შემთხვევის თავიდან ასაცილებლად) იყო 2.2. პაციენტი წელიწადში. ამ ფეხსაცმლის მოდელის განმასხვავებელი ნიშნები იყო: ა) ხისტიანი რულეტით, ბ) რბილი ზედა ტოტის ტოტის გარეშე, გ) ბრტყელი შოკისმომგვრელი შუშის (ინდივიდუალური დამზადების გარეშე) ფეხის ყველა მონაკვეთში 9 მმ სისქით.

2 ეს მოთხოვნები სავალდებულოა დიაბეტის მქონე პაციენტებისთვის ნებისმიერი კლასის ორთოპედიული ფეხსაცმლის წარმოებაში, მაგრამ მათი შესრულება თავისთავად ჯერ კიდევ არ გახდის ფეხსაცმელს ეფექტური დიაბეტური წყლულების პროფილაქტიკაში. ამ პრობლემის გადასაჭრელად, ფეხსაცმელი უნდა გაკეთდეს პაციენტის სპეციფიკური კლინიკური პრობლემების გათვალისწინებით, როგორც ეს აღწერილია ქვემოთ.

3 Toe cap - ფეხსაცმლის ზედა ნაწილის შუალედური ფენის რთული ნაწილი, რომელიც მდებარეობს მისი თითის ნაწილში და ემსახურება თითების გარე გავლენისგან დაცვას და ფეხსაცმლის ფორმის შენარჩუნებას. გამოკვლევაში (პრესჩი, 1999 წ.), ტოტის ქუდის არსებობა იყო წყლულოვანი დეფექტების განვითარების სამი ძირითადი მიზეზიდან ერთ – ერთი, ორთოპედიული ფეხსაცმლის ტარების დროს (ჩვეულებრივი ფეხსაცმლის პერიოდულად ტარება და ფეხსაცმლის კონტურის შეუსაბამობა და ფეხის ფორმის მძიმე დეფორმაცია)

4 ლუროს ფეხსაცმელში, როლიკერი ოდნავ გადახრილია წინა მხარეს (”წინა სხივის რულონი”), ”გამიჯვნის წერტილის” მანძილი ფეხდაფეხ არის ერთადერთი სიგრძის 65-70%, ამწევის სიმაღლე დაახლოებით 1-2 სმ. (რულონის ტიპები და აუცილებელი მახასიათებლები უფრო დეტალურად იქნება აღწერილი) აღწერილი სტატიის მეორე ნაწილში).

5 ასეთი ბუდეები თითქმის ყოველთვის მოითხოვს ზედმეტი სიღრმისეულ ფეხსაცმელს - ეს არსებითად მზა ორთოპედიული ფეხსაცმელია.

არის ორთოპედიული წარმოება

ფეხსაცმელი დამზადებულია მხოლოდ ბუნებრივი მასალებისგან?

ტრადიციულად ითვლებოდა, რომ მხოლოდ ბუნებრივი მასალები უნდა იქნას გამოყენებული საუკეთესო ჰიგიენური თვისებების გამო (ჰიგიროსკოპია, ჰაერის გამტარიანობა და ა.შ.). ამასთან, სინთეზური მასალების გარეგნობის შემდეგ, რომლებიც მნიშვნელოვნად აღემატება ბუნებრივობას ექსტენსიურობაში (ქაფიანი ლატექსის) ან გამჭვირვალეობის უნარის (პლასტაზოტი, სილიპრენი ინჟინრების წარმოებისთვის), ინსტალაცია უარი თქვას სინთეზურ მასალებზე ბუნებრივი უპირატესობების სასარგებლოდ.

მისაღებია ორთოპედიული საცვლები

სპეციალური ფეხსაცმლის გარეშე?

იმის გათვალისწინებით, რომ ორთოპედიული ჭურვის მინიმალური სისქე წინა სმ-ში 1 სმ-ის ეფექტის უზრუნველსაყოფად, პაციენტის მიერ ნახმარი ორთოპედიულ ფეხსაცმელში ინდივიდუალურად დამზადებული ბუჩქების ჩასმა დაუშვებელია, რადგან ხშირად იწვევს დიაბეტური წყლულების წარმოქმნას. ასეთი ხვრელების დამზადება შესაძლებელია მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ პაციენტს აქვს ზედმეტი სიღრმის ფეხსაცმელი (დამზადებულია დასრულებული ან ინდივიდუალური ბლოკის მიხედვით), რაც შეესაბამება ამ ხვრელებს.

პაციენტთა მნიშვნელოვან ნაწილში (განსაკუთრებით ხანდაზმულებში), დღის უმეტეს ნაწილს ნაბიჯები უტარდებათ სახლში, და არა ქუჩაში, ამიტომ დიაბეტური წყლულების მაღალი რისკის დროს, ფეხით "რისკის ზონების" გადმოტვირთვა უნდა განხორციელდეს სახლში. ამავდროულად, ორთოპედიული საყრდენების ძაფების გადატანა ასევე არაეფექტურია. სახლში, მიზანშეწონილია ორთოპედიული ნახევრად ღია ფეხსაცმლის ტარება (მაგალითად, სანდლები), რომლებშიც ორთოპედიული იარაღები მოთავსებულია და უსაფრთხოდ ფიქსირდება. მაგრამ უნდა გვახსოვდეს, რომ ცივ სეზონში, პაციენტის ფეხები არ უნდა გაცივდეს. ასეთი ფეხსაცმელი ასევე შეიძლება ჰქონდეს ხისტი ერთადერთი რულეტით. ასევე შესაძლებელია საზაფხულო წყვილი ორთოპედიული ფეხსაცმლის ტარება სახლში.

ხარისხისა და ეფექტურობის შეფასება

შეუძლებელია ორთოპედიული ფეხსაცმლის სრულფასოვანი დამყარება მუდმივი შიდა (თვით სახელოსნოს მიერ) და გარედან (კლინიკების მხრიდან, პაციენტების მოსაზრებების გათვალისწინებით) წარმოების გარეშე და ხარისხის კონტროლის გარეშე.

ხარისხის მიხედვით გულისხმობს ფეხსაცმლის შესაბამისობას სტანდარტებთან (რეკომენდაციებთან) ამ პაციენტის კლინიკური პრობლემების გათვალისწინებით.

ფეხსაცმლის ეფექტურობა არის მისი შესაძლებლობა, ხელი შეუშალოს ტროფიკული წყლულების განვითარებას, რომლებიც დაკავშირებულია ფეხის დაზიანებებთან

როდესაც ფეხით. ფეხსაცმლის ეფექტურობა შეიძლება შეფასდეს შემდეგი მეთოდებით:

1) ფეხსაცმლის შიგნით პედოგრაფიის გამოყენება (ფეხსაცმლის წნევის გაზომვა),

2) შეამციროს წინასწარი წყლულოვანი ცვლილებები "რისკის რაიონებში",

3) შეამცირონ ახალი წყლულების სიხშირე (გარდა იმ ფეხსაცმელებთან, რომლებიც არ ეხებათ), იმ პირობით, რომ ისინი რეგულარულად ნახმარი არიან.

მეთოდი 22 ყველაზე პრაქტიკულია კონკრეტულ პაციენტში ფეხსაცმლის ტარების შედეგების შესაფასებლად, მეთოდი 33 - რანდომიზებული კონტროლირებადი გამოკვლევებისთვის. გასათვალისწინებელია ისიც, რომ კლინიკურ კვლევებში აღმოჩენილი ეფექტი დამოკიდებულია დიაბეტური ტერფის სინდრომის რისკის საწყის ხარისხზე, კვლევაში შესულ პაციენტებში. ამრიგად, ორთოპედიული ფეხსაცმლის პროფილაქტიკური მოქმედება დადასტურდა სამუშაოებში, რომელშიც შედის მაღალი რისკის ჯგუფის პაციენტები (ისტორიაში ტროფიკული წყლულები) 3,5,12,13,15, მაგრამ არ დადასტურდა დაბალი რისკის ჯგუფებში 12,17,19. მნიშვნელოვანია, რომ კვლევებმა უნდა გაითვალისწინოს არა მხოლოდ ახალი წყლულების საერთო რაოდენობა, არამედ არაადეკვატური ფეხსაცმლით გამოწვეული წყლულების რაოდენობა (ფეხსაცმელთან დაკავშირებული წყლულები).

რთულ შემთხვევებში, ფეხსაცმელს შეიძლება არ ჰქონდეს სასურველი ეფექტი, თუნდაც ის სწორად გაკეთდეს. პაციენტს შეუძლია ატაროს მაღალი ხარისხის და ძვირადღირებული ორთოპედიული ფეხსაცმელი, რომელიც ამ სიტუაციაში უბრალოდ არაადეკვატურია. ამ შემთხვევაში აუცილებელია წარმოებული ფეხსაცმელების გასწორება სასურველი შედეგის მისაღწევად (პედოგრაფიის დროს გადატვირთვის ზონების აღმოფხვრა + ახალი წყლულების არარსებობა). პაციენტში, რომელსაც აქვს უჩვეულო სიარული (ფეხის ძლიერი მოტრიალება გარედან), წყლული აღინიშნება პირველი მეტასტაზური ძვლის ხელმძღვანელის რეგიონში, მიუხედავად იმისა, რომ ფეხსაცმელი აქვს ხისტი და რქოვანი. პედოგრაფიამ აჩვენა, რომ სიარულის დროს წყლულის მიდამოში არის "მოძრავი დატვირთვა". პლანტარული ღერძის მქონე ფეხსაცმლის წარმოება ფეხსაცმლის ღერძის კუთხით (პულტის ფაზის დროს ფეხის გადაადგილების ღერძის პერპენდიკულურად) წყლულის შემდგომი რეციდივი თავიდან აიცილა.

პაციენტის ვარჯიში სწორ ტარებაზე

ეს არის მისი მუდმივი გამოყენების ერთ – ერთი პირობა (პაციენტის შესაბამისობა). ორთოპედიული ფეხსაცმლის გაცემისას აუცილებელია გავიხსენოთ, რომ:

- სარგებელს მოაქვს მხოლოდ მუდმივი აცვიათ (მთლიანი სიარულის დროის 60-80%) Chantelau, 1994, Striesow, 1998,

- ფეხსაცმელი და იატაკი - ერთი ერთეული: თქვენ ვერ გადაიტანთ ორთოპედიულ საცვლებს სხვა ფეხსაცმელზე,

- საჭიროა შეუკვეთოთ ახალი ბურჯები მინიმუმ 1 ჯერ წელიწადში (ძალიან მაღალი პლანტარული წნევით - უფრო ხშირად),

- სახლში ორთოპედიული ფეხსაცმლის ტარება აუცილებელია. ეს განსაკუთრებით ეხება მაღალი პლანტარული წნევის მქონე პაციენტებს და მათ, ვისაც მცირე რაოდენობით სეირნობა აქვს სახლის გარეთ (ხანდაზმულთა უმეტესობა).

ორთოპედიული ფეხსაცმლის არსებობა პაციენტს არ ათავისუფლებს აუცილებლობისა, დაიცვას სტანდარტი "დიაბეტური წყლულების პრევენციის წესები", კერძოდ, რაც შეეხება ფეხსაცმლის ყოველდღიურ შემოწმებას, მასში ჩავარდნილი უცხოური ობიექტების იდენტიფიცირებისთვის, დახეული ბორბლები, ღუმელები და ა.შ.

საჭიროა დიაბეტის ფეხის ოფისში რეგულარული გამოკვლევა, კერძოდ, ჰიპერკერატოზების დროული მოცილებისთვის, რომელიც შეიძლება ჩამოყალიბდეს მაღალი ხარისხის ორთოპედიული ფეხსაცმლის ტარების დროსაც კი (რადგან ზოგჯერ ორთოპედიული ფეხსაცმლით / საცვლებთან ერთად შესაძლებელია შემცირდეს, მაგრამ არა აღმოფხვრას, პლანტარული რისკის ზონის გადატვირთვა. ფეხის ზედაპირი).

რულეტით ხისტი ძალის გამოყენება პაციენტისთვის დამატებით ვარჯიშს მოითხოვს. აუცილებელია წინასწარ გავაფრთხილო, რომ ფეხსაცმლის ყიდვისას ხარისხის კონტროლის ასეთი გავრცელებული მეთოდი, როგორც უნარი თქვენი ხელებით ძაფის გაკრეჭვის უნარს, ამ შემთხვევაში არ გამოიყენება. ასეთ ფეხსაცმელში გასეირნება ოდნავ განსხვავებულ ტექნიკას მოითხოვს (პუშტის ფაზა მცირდება) და ნაბიჯის სიგრძე მცირდება.

ორთოპედიული ფეხსაცმელების ესთეტიკური ასპექტები

ეს საკითხები ყოველთვის უნდა იქნას გათვალისწინებული. პაციენტის (პაციენტის) უკმაყოფილება ფეხსაცმლის გარეგნობით მნიშვნელოვნად გაუარესდა -

შესაბამისობა მის გამოყენებასთან მიმართებაში. შემოთავაზებულია მთელი რიგი მიდგომები, რომლებიც აუმჯობესებს ფეხსაცმლის აღქმას პაციენტთა მიერ (და, რაც მთავარია, პაციენტების მიერ) 7.11. პაციენტის თანხმობა ორთოპედიული ფეხსაცმლის ტარებაზე შეიძლება მიიღოთ დეკორატიული ელემენტებით (ვიზუალურად ვიწრო ფეხსაცმელი), პაციენტის ფერის არჩევით, პაციენტის მონაწილეობით ფეხსაცმლის დიზაინში და ა.შ., თუ ​​საჭიროა მაღალი ფეხსაცმლის ტარება, თუნდაც ზაფხულში, გამოიყენეთ ასეთი დიზაინის გადაწყვეტა, როგორც ფართო (1.5–2) სმ) ხვრელები მის ზედა ნაწილში. ფეხის ფიქსაციის ხარისხზე გავლენის გარეშე, ისინი ვიზუალურად ქმნიან ფეხსაცმელებს უფრო "ზაფხულს" და ასევე აძლიერებენ კომფორტს მისი ტარების დროს. გადმოტვირთვის რგოლების მქონე ფეხსაცმლის წარმოებისას შემოთავაზებულია ქუსლის სიმაღლის შემცირება, რათა შემცირდეს ერთადერთი სისქე. ფეხსაცმლის ტოტის შევსება ფეხის დისტალური ნაწილის ამპუტაციის დროს, სხვა საკითხებთან ერთად, ასევე აგვარებს ესთეტიკის გაუმჯობესების პრობლემას.

ზემოთ აღნიშნული წესების დაცვა სავალდებულოა დიაბეტის მქონე პაციენტებისთვის ფეხსაცმლის წარმოებაში. მაგრამ მაშინაც კი, თუ ფეხსაცმელს უწოდებენ ორთოპედიულ (და ფორმალურად მას), ეს არ ნიშნავს იმას, რომ სწორად არის გაკეთებული კონკრეტული პაციენტის პრობლემების გადასაჭრელად. ამ პრობლემების გადასაჭრელად აუცილებელია ბიომექანიკური კანონების გააზრება კვლევის შედეგების საფუძველზე, რომელიც განხილული იქნება სტატიის მეორე ნაწილში.

1. Spivak B.G., Guryeva I.V. შაქრიანი დიაბეტით დაავადებული პაციენტების ტერფებში პათოლოგიური ცვლილებების კლინიკური გამოვლინებები და ორთოპედიული დახმარების პრინციპები / პროთეზირება და პროთეზირება (შეგროვებული ნამუშევრები TsNI-IPP), 2000, No. 96, გვ. 42-48

2. რუსეთის ფედერაციის შრომის სამინისტროს FGU Glavortpomosch. No.12 / 5-325-12 რეკომენდაცია "პროტეზური და ორთოპედიული საწარმოების (სემინარების) იდენტიფიცირებისა და ორთოპედიული ფეხსაცმლის უზრუნველყოფის შესახებ დიაბეტური ტერფის სინდრომის მქონე პაციენტებისთვის". მოსკოვი, 1999 წლის 10 სექტემბერი

3. Baumann R. Industriell gefertigte Spezialschuhe fur den diabetischen Fuss./ Diab.Stoffw, 1996, v.5, page 107-112

4. Bus SA, Ulbrecht JS, Cavanagh PR. წნევის შემსუბუქება და დატვირთვის გადანაწილება ინდივიდუალურად გაკეთებული ინსულინების დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებში, ნეიროპათიით და ფეხის დეფორმაციით ./ კლინიკური ბიომეკი 2004 წლის ივლისი, 19 (6): 629-38.

5. Busch K, Chantelau E. საფონდო 'დიაბეტური' ფეხსაცმელი ახალი ბრენდის ეფექტურობა დიაბეტური ტერფის წყლულის რეციდივისგან დასაცავად. კოჰორტის პერსპექტიული შესწავლა. / დიაბეტური მედიცინა, 2003, v.20, გვ.665-669

6. Cavanagh P., / ფეხსაცმელი ან დიაბეტით დაავადებული პირები (ლექცია). საერთაშორისო სიმპოზიუმი "დიაბეტური ფეხი". მოსკოვი, 2005 წლის 1-2 ივნისი

7. Cavanagh P., Ulbrecht J., Caputo G. ფეხის ბიომექანიკა შაქრიანი დიაბეტით / In: Diabetic Foot, მე -6 გამოცემა. Mosby, 2001., გვ. 125-196

8. Chantelau E, Haage P. / აუდიომეტრიული დიაბეტური ფეხსაცმლის აუდიტი: პაციენტებთან შესაბამისობასთან დაკავშირებით ./ Diabet Med, 1994, v. 11, p. 114-116

9. ედმონდს M, ბლუნდელ მ, მორისი მ. და სხვ. / დიაბეტური ფეხის გაუმჯობესება, ფეხის სპეციალიზირებული კლინიკის როლი. / კვარტალი. J. Med, 1986,

v. 60, 2232, გვ. 763-771.

10. საერთაშორისო სამუშაო ჯგუფი დიაბეტით დაავადებულ ფეხზე. საერთაშორისო კონსენსუსი დიაბეტურ ტერფზე. ამსტერდამი, 1999 წ.

11. მორბახი ს. დიაბეტური ტერფის სინდრომის დიაგნოზი, მკურნალობა და პროფილაქტიკა. ჰარტმანის სამედიცინო გამოცემა, 2004 წ.

12. Reiber G, Smith D, Wallace C, et al. / თერაპიული ფეხსაცმლის მოქმედება ფეხის რეზექციაზე დიაბეტის მქონე პაციენტებში. რანდომიზებული კონტროლირებადი სასამართლო პროცესი. / JAMA, 2002, v.287, p.2552-2558.

13. Samanta A, Burden A, Sharma A, Jones G. შედარება "LSB" ფეხსაცმელსა და "კოსმოსურ" ფეხსაცმელს შორის დიაბეტური ტერფის წყლულში ./ პრაქტიკა. დიაბეტი.საქართველო, 1989, გვ. 6, გვ .26

14. Schroeer O. ორთოპედიული ფეხსაცმლის მახასიათებლები დიაბეტისთვის (ლექცია). ორთოპედიული ფეხსაცმელი შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებისთვის (სამეცნიერო და პრაქტიკული სემინარი). ESC RAMS, M., 2005 წლის 30 მარტი

15. Striesow F. Konfektionierte Specialschuhe zur Ulkusrezidivprophylaxe beim diabetischen Fusssyndrom. / მედ. კლინი. 1998, ტომი. 93, გვ. 695-700.

16. Tovey F. დიაბეტური ფეხსაცმლის წარმოება. / დიაბეტური მედიცინა, 1984, ტომი. 1, გვ. 69-71.

17. ტირელ W, ფილიპსი C, ფასი P, და სხვ. ორთოთერაპიული თერაპიის როლი დიაბეტურ ტერფში წყლულის წყლულის რისკის შემცირებაში. (რეზიუმე) / დიაბეტოლოგია, 1999, v. 42, აფს. 1, A308.

18. Uccioli L., Faglia E, Monticone G. et al. / წარმოებული ფეხსაცმელი დიაბეტური ტერფის წყლულების პროფილაქტიკის დროს. / დიაბეტის მოვლა, 1995, ვ. 18, 1010, გვ. 1376-1378.

19. Veitenhansl M, Hierl F, Landgraf R. / Ulkus- und Rezidivprophylaxe durch vorkonfektionierte Schuhe bei Diabetikem mit diabetisches Fusssyndrom: eine prespektive randomisierte Studie. (რეზიუმე) ./ Diabetes & Stoffwechsel, 2002, v. 11, tes. 1, p. 106-107

20. Zick R., Brockhaus K. Diabetes mellitus: Fußfibel. Leitfaden ბეწვი Hausa'rzte. - მაინცი, კირჩჰემი, 1999 წ

ნაწილი 2. პაციენტების სხვადასხვა ჯგუფების მიმართ დიფერენცირებული მიდგომა

ორთოპედიული ფეხსაცმელი დიაბეტის მქონე პაციენტებისთვის ყოველთვის უნდა აკმაყოფილებდეს სტატიის პირველ ნაწილში მოცემულ მოთხოვნებს. ამასთან, დიაბეტის ქვედა კიდურების პრობლემები მრავალფეროვანია, ხოლო პაციენტების სხვადასხვა კატეგორიები მოითხოვს სხვადასხვა სახის სირთულის და დიზაინის ფეხსაცმელს. პაციენტის ფეხების ფეხსაცმლის შემოწმებისას (სასურველია ორთოპედიის მონაწილეობით), აუცილებელია იმის გაგება, თუ რატომ არის მიმართული ეს პაციენტი ფეხსაცმლის დამზადებას. სხვადასხვა დეფორმაცია იწვევს ფეხის სხვადასხვა ნაწილის გადატვირთვას. ამიტომ, ფეხსაცმლის წარმოებაში კონსტრუქციული გადაწყვეტილებები შეიძლება არ იყოს იგივე ყველა პაციენტისთვის. განსაკუთრებით აქტიური უნდა იყოს იმ უბნების გადმოტვირთვა, სადაც ჩანს კანის წინასწარი წყლულოვანი ცვლილებები (ჰიპერკერატოზები სისხლჩაქცევებით, პლანტარული ზედაპირზე მტკივნეული ჰიპერკერატოზებით, ციანოზი და უკანა მხარეს კანის ჰიპერემია). აქ მოცემულია ამ "რისკის ზონების" დაცვა გადატვირთვისგან და ტროფიკული წყლულების ფორმირება სხვადასხვა კლინიკურ სიტუაციებში.

1. განივი flatfoot (მეტასტარული ძვლების თავების პროლაფსი), წინამორბედი ცვლილებები II, III, IV მეტატარზალური ძვლების თავების მიდამოში.

პლანტარული ზედაპირის დატვირთვა პლასტიკური ტერფებით წინა ტერფიში უფრო დაძაბულია შაქრიანი დიაბეტის სხვა ბიომექანიკური დარღვევებით - ტარსუსის და ტერფის სახსრების სახსრების მობილობის შეზღუდვა, ტერფის სახსრის თანაბარი წონა (ხბოს კუნთის შემცირების გამო). ფეხსაცმლის ამოცანაა დატვირთვის გადანაწილება, შეამციროს ზეწოლა შეშუპებულ ადგილებში.

დატვირთვის გადანაწილების გზები

ხისტი ერთადერთი რულეტით. ჭეშმარიტი ორთოპედიული დატვირთვის რგოლი ძირეულად განსხვავდება ფეხსაცმელში ჩამონტაჟებული ტოტის ნაწილის ჩვეულებრივი ამაღლებისაგან (რომელიც ჩვეულებრივ 1,5 სმ-მდეა დაბალი ქუსლიანი ფეხსაცმლისთვის). განსხვავება მდგომარეობს შუბლის ცვლადის სისქეში წინა და სიმაღლის ტოტის სიმაღლეში (2.25-3.75 სმ). მრავალრიცხოვანი კვლევების საფუძველზე ამ მეთოდის გამოყენების შესახებ რეკომენდაციები დეტალურად აღწერილია პ.კვანაღის და სხვ.

• შეარჩიეთ Rocker ერთადერთი (რულონის გვერდითი პროფილი გატეხილი ხაზის სახით) და Roller ერთადერთი (მრგვალი პროფილის სახით მრუდი). პირველი ვარიანტი გარკვეულწილად ეფექტურია (დამატებითი დატვირთვის შემცირება 7–9% -ით, ფეხსაცმლის შიგნით პედოგრაფიის მიხედვით).

სურ. 7. პლანტარული რულონის ტიპები.

ბ - როკერი (ახსნა ტექსტში).

ისარი მიუთითებს „განცალკევების ადგილის“ ადგილმდებარეობაზე.

• გამოკვლევის თანახმად, „გამყოფი წერტილიდან“ დაშორების ოპტიმალური დაშორება არის ერთადერთი სიგრძის 55-65% (55-ით უფრო ახლოს, თუ გსურთ გაათავისუფლონ მეტრასალური ძვლების თავები, 65-ით უფრო ახლოს) toes toload.

• დატვირთვის გადანაწილების ეფექტურობა განისაზღვრება დგუშის წინა ნაწილის მომატების კუთხით (რაც გარკვეულწილად შეესაბამება ძირის წინა კიდეზე სიმაღლეს სართულზე ზემოთ "სტანდარტული" ერთადერთი სიგრძით). "სტანდარტული" მოდელის ამწევის სიმაღლეა 2.75 სმ (ფეხსაცმლის ზომა 10 (30) სმ). ეს მაჩვენებელი შეიძლება იყოს 2.25 (მინიმალური) - 3.75 სმ (ეს უკანასკნელი გამოიყენება ძალიან მაღალი რისკის ქვეშ, ორთოზისთან ერთად).

აღწერილია მთელი რიგი ტექნიკა, რომელიც აუმჯობესებს პაციენტების მიერ ფეხსაცმლის ესთეტიკასა და აღქმას (ქუსლის სიმაღლის შემცირება ძალის საერთო სისქის შემცირებაზე და ა.შ.).

შოკის შთანთქმის insole (პოლიურეთანის ქაფი, პლასტმასის- zot). ხრტილებში და / ან სილიკონის ჩასადები საცვლებში შესაძლებელია მეტატარულ ძვლების თავების პროექციაში.

მეტატარზული ბალიში (= ფეხის განივი თაღის მხარდაჭერა = განივი ფენის კორექტირება) შესაძლებელია, მაგრამ სიფრთხილით და მხოლოდ დატვირთვის გადაცემის სხვა მეთოდებთან ერთად. ექსპერტების აზრით, ”მისი ზედაპირით დაფარული ფენის გათვალისწინებით, მეტატრული ბალიშის გამოყენება შესაძლებელია მობილობის შემთხვევაში.

ფეხის განივი თაღის ("კორექტირება") (დადგენილია ორთოპედის მიერ გამოკვლევის დროს). უამრავ პაციენტში, რომლებსაც აღენიშნებათ მეტასტაზის ძვლების თავის არეში პრე-წყლულოვანი ცვლილებები, ამ ზონის ჩატვირთვა მეტატარზული ბალიშის გარეშე არასაკმარისი იქნება. ” ეს არ უნდა გამოიწვიოს დისკომფორტს პაციენტთან, ის სწორად უნდა იყოს განთავსებული, შესაძლებელია მისი სიმაღლის თანდათანობითი ზრდა. უნდა გვახსოვდეს, რომ ტერფის განივი თაღი პაციენტებში, რომელთაც SDS აქვთ, ხშირად გაუმართავია.

არსებობს ფეხის შოკის აბსორბციული მოწყობილობები (მათ შორის სილიკონი), მინიმუმ 3 განსხვავებული მოდელი. მათი გამოყენება შეიძლება ფეხსაცმელებთან ერთად (მაგრამ ფეხსაცმელს მათთვის დამატებითი სივრცე უნდა ჰქონდეს). ზოგიერთი ექსპერტი ეჭვობს, რომ პაციენტისთვის მოსახერხებელია (პაციენტების რაოდენობა, რომლებიც მუდმივად ატარებენ მათ, შეიძლება მინიმალური იყოს).

2. გრძივი ბრტყელტუსი, წინამდებარე წყლულოვანი ცვლილებები (ჰიპერკერატოზები) I მეტატაროზოფალანგიური სახსრის პლანტარული ზედაპირზე.

ფეხსაცმლის მიზნები: დატვირთვის გადაცემა ფეხის წინა-შიდა ნაწილიდან გვერდითი და უკანა მიმართულებით.

რისკის ზონების გადმოტვირთვის მეთოდები

მხარდაჭერა (თაღოვანი საყრდენი) ფეხის გრძივი თაღისთვის,

ხისტი ერთადერთი რულეტით (იხ. სურათი 1),

საყრდენი insole მასალა (იხ. ნაწილი 1).

3. კორექტოიდული და ჩაქუჩის ფორმის თითები, წინასწარი წყლულოვანი ცვლილებები დამხმარე ზედაპირზე (თითების ზედა ნაწილზე) და ინტერფალანგიალური სახსრების უკანა მხარეს, ხშირად შერწყმულია პელესკანური ბრტყელი ფუტი.

ფეხსაცმლის ამოცანები: I - ამცირებს დატვირთვას თითების მწვერვალზე და II - ამცირებს ფეხსაცმლის ზეწოლას ზეწოლას ინტერფალანგიალურ სახსრებზე.

გამოსავალი I

ხისტი ერთადერთი რულეტით (ამცირებს დატვირთვას მთელ წინა ნაწილზე - იხ. ზემოთ),

ბალიშის დამაგრებითი თვისებები (იხ. ნაწილი 1),

არაერთი ექიმი განსაზღვრავს წვერის თითის კორექტორს (გევოლი, სქოლი და ა.შ.) გადმოტვირთვის მიზნით. მეთოდი აღიარებულია, როგორც მისაღები (თუ თითის პოზიცია გასწორებულია, მიიღება სიფრთხილის ზომები, პაციენტს სწორად ავალებენ და მგრძნობელობის მკვეთრი დაქვეითება არ აღინიშნება), მაგრამ აუცილებელია ზომების მიღება, რათა შეუკვეთოთ ფეხსაცმელი კორექტორი ტარების გათვალისწინებით. მეორე ან მესამე თითისთვის დაფიქსირებული კორექტორი ლენტები დახმარებით გაცილებით უსაფრთხოა, ვიდრე "ყველა სილიკონის" მოდელები, სადაც თითი კორექტორის ხვრელშია ჩასმული.

გამოსავალი II

გაფართოებული ზედა მასალა (ქაფი ლატექსის ("მონაკვეთი") სახით ჩანართი თითების უკანა მხარეს ან რბილი ტყავისგან), ტოტების თავსახურის არარსებობა. საოჯახო ორთოპედიულ ფეხსაცმელში ტერფის ქუდის (ზედა ან წინა) ტრადიციული გამოყენება ემყარება იმ აზრს, რომ წინა ზემოქმედების დროს თითის დაზიანების რისკი არსებობს (რაც სინამდვილეში ძალიან მცირეა) და ფეხსაცმლის ზედა ნაწილზე ტყავის ნაკეცების ფორმირება, ტოტის ქუდის გარეშე, რამაც შეიძლება ფეხის უკანა დაზიანება გამოიწვიოს. ნაკეცების პრობლემის გადაჭრა: ერთადერთი, რომელსაც აქვს საყრდენი, რომ დაიცვას ფეხით წინა ზემოქმედებისგან, როდესაც ფეხით, ფეხის ზედა ნაწილში, ფოროვანი ატრავმული გადახრა (იცავს ფეხს და ეხმარება ფეხსაცმლის ფორმაში დარჩენას), ძირის სიმძიმე (ხელს უშლის ფეხსაცმლის წინა ნაწილის ჩალაგებას).

4. Hallux valgus, წინასწარი წყლულოვანი ცვლილებები წინ წამოწეული I მეტატაროფალანგიალური სახსრის მიდამოში და I და II თითების ზედაპირებზე ერთმანეთის პირისპირ. შესაძლოა კომბინაცია პირველი თითის სიმკვეთრით (პლანტარული ზედაპირის ჰიპერკერატოზი).

გამოსავალი: საკმარისი სიგანე ფეხსაცმელი, დახვეწილი მასალების ზედაგან (რბილი ტყავი, ქაფის ლატექსი). ინტერდიგიტალური გამყოფები (სილიკონი) შესაძლებელია, მაგრამ მხოლოდ პირველი თითის პოზიციის „კორექტირების“ შემთხვევაში (დადგენილია სამედიცინო გამოკვლევით).

პირველი თითის სიმკვეთრით:

ხისტი ერთადერთი რულეტით (იხ. ზემოთ),

შუშის შთამნთქმელი თვისებები (იხ. ნაწილი 1).

5. ფეხის შიგნით გადატანილი ამპუტაციები, ნებისმიერი “მცირე” 1 ამპუტაცია იწვევს ფეხის ბიოექანიკის რადიკალურ ცვლილებას, რაც გამოიხატება პათოლოგიურად ზედაპირზე არანორმალურად მაღალი დატვირთვის მქონე უბნების პლანტარული ზედაპირზე, ტერფის სახსრების გადაადგილებაში, მათი ართროზის განვითარებით, აგრეთვე საპირისპირო ტერფზე დატვირთვის მატებით. .

პრეკულატორული ცვლილებების ლოკალიზაცია დამოკიდებულია ამპუტაციის ტიპზე. ამპუტაციების ტიპები მრავალფეროვანია, სხვადასხვა ჩარევის ბიომექანიკური შედეგები დეტალურად იქნა შესწავლილი H. Schoenhaus- ის, J. Garbalosa- ს მიერ. უნდა აღინიშნოს რიგი საშინაო კვლევები 1,2,12,13, როგორც პედოგრაფიული მონაცემების საფუძველზე, ასევე დიაბეტის მქონე პაციენტთა 4 წლიან პერსპექტიულ დაკვირვებაზე, რომლებმაც გაიარეს მცირე ამპუტაცია. მოკლედ ფორმაში, ტერფის შიგნით ამპუტაციების ძირითადი შედეგები მოცემულია ცხრილში. ამასთან, ამპუტაციების ტექნიკის ცვალებადობის გათვალისწინებით და სხვა მრავალი ფაქტორის მოქმედების გათვალისწინებით (მაგალითად, ინტერვენციის წინ ფეხის დეფორმაციების არსებობა), ამ გადატვირთვის ხარისხი

1 მცირე ამპუტაცია - ტერფის შიგნით ამპუტაცია, მაღალი ამპუტაცია - ტერფის სახსრის დონის ზემოთ (ქვედა ფეხის ან ბარძაყის დონეზე).

ფეხების ამპუტაციების შემდეგ პრობლემები

ამპუტაციის ტიპი გვერდითი მოვლენები

1. თითის იზოლაცია (ექსტრაქცია) მეტატარზული ძვლის გადატვირთვის გარეშე (აქვს უფრო მძიმე ბიომექანიკური შედეგები, ვიდრე თითის ამპუტაცია მეტატრულის ხელმძღვანელის რეზექციით) • მეტატარუსის ხელმძღვანელის პლანტარული მხარეს გადაადგილება გაზრდილი წნევის ზონის განლაგებით ხელმძღვანელის პროექციაში. განსაკუთრებით გამოხატულია წინაგულოვანი ცვლილებები თავში, რეგიონში I ან V თითის ამპუტაციის დროს. • მიმდებარე თითების გადაადგილება არყოფნის მხარეს • • I თითის ამპუტაციის დროს - კორაქოიდული დეფორმაციის II.

2. თითის ამპუტაცია მეტასტაზის ხელმძღვანელის რექციის საშუალებით • II, III ან IV თითების • I ან V თითები • შედეგები მინიმალურია, მაგრამ აღინიშნება მიმდებარე მეტატრული ძვლების თავების გადატვირთვა • ფეხის გრძივი და განივი თაღების სტრუქტურის დარღვევა (მაგრამ ასეთი ჩარევის უარყოფითი შედეგები ნაკლებია ამ თითების მარტივი ექსტერიკულაციით)

3. ფეხის "განივი რეზექცია" (ტრანსასტარალური ამპუტაცია, ლისპრანკის ან ჩოპარდის სახსარში ექსტრაქცია) • წინა და ზედა და წინა და ქვედა ყელის წელის გადატვირთვა და ტრავმა. ამის მიზეზებია: (შესაბამისად): კანის დაუცველობა ოპერაციის შემდგომი ნაწიბურის მიდამოში, ფეხის ტრავმირება ფეხსაცმლის ზედა ნაწილზე ნაკეცებით ან ფსკერებით, ფეხი საყრდენის არეალის დაქვეითება, ეკინუსის დეფორმირება, აგრეთვე ფეხის გადაადგილება წინა-უკანა მიმართულებით, როდესაც ფეხსაცმელები არ იჭერენ ტერფს) ამპუტაციისთვის Shopar- ისა და Lisfranc- ის მიხედვით - ფეხის ბრუნვა შინაგანი ან გარედან (გამოთქმა / წვერა)

ან ფეხის სხვა ადგილები შეიძლება იყოს განსხვავებული, ამიტომ მიზანშეწონილია პედიოგრაფიის ჩატარება ყველაზე მეტად შეშუპებული უბნების დასადგენად. ორთოპედიული ფეხსაცმლისა და იატაკების გავლენა ბიომექანიკურ პარამეტრებში ფეხის ამპუტაციით დაავადებულ პაციენტებში შეისწავლეს მუელერმა 15,16, ფეხსაცმლის დამზადების შესახებ რეკომენდაციები ფეხის ძირის სიგრძისა და პაციენტის აქტივობის მიხედვით, მოცემულია კავახში 7,8.

ამ შედეგების გარდა, "მცირე" ამპუტაციები ასევე იწვევს კონტრასტული ტერფის შეშუპებას. გარდა ამისა, საოპერაციო ტერფზე (უპირველეს ყოვლისა, განივი გადატვირთვის შემდეგ, 4 ან 5 თითის ამპუტაციის შემდეგ) დეფორმირებული ხდება სპეციფიკური გზით: ღეროს წინა ნაწილის გასწვრივ ფეხსაცმლის ძირის ზედმეტი მოხვევის გამო, წარმოიქმნება ფეხსაცმლის ზედა ნაწილების ნაკეცები, რომლებიც ტრავმირებულია წინა ანაბრის ზედა მუწუკზე.

განსაკუთრებული სიტუაციაა თითის ნაწილის ამპუტაცია (ინტერფალანგიალური სახსრის დონეზე). შესაძლოა, მუწუკის ხახუნება მომდევნო თითზე, რამაც წყლულები გამოიწვია კულტიზე ან მეზობელ თითზე. ამასთან, ეს პრობლემა უფრო დიდი მოგვარებით ხდება სილიკონის და მსგავსი შუასადებების ტარება, ვიდრე ორთოპედიული ფეხსაცმელი, ამიტომ ამ დოკუმენტში დეტალურად არ არის განხილული.

ორთოპედიული ფეხსაცმლის დავალებები მცირე ამპუტაციების შემდეგ, ზოგადად დიაბეტისთვის ორთოპედიული ფეხსაცმლის დავალებებისგან მრავალ განსხვავებას განიცდის და შემდეგია.

1. პლანტარული ზედაპირის ამპუტაციის შემდეგ ჩნდება გადატვირთვის ზონების გადმოტვირთვა (პროგნოზი

რომლის ლოკალიზაცია შეიძლება დაფუძნდეს ცხრილის მონაცემებზე).

2. ფეხის წვეთის დორსუმზე ტრავმის განვითარების რისკის შემცირება (ამპუტაციის შემდეგ თითების დეფორმაციის გამო და მუცლის ღრუში ნაწიბურების ფორმირების გამო).

3. ფეხის ძვლის საიმედო და უსაფრთხო ფიქსაცია, რაც ხელს უშლის მისი ჰორიზონტალურ გადაადგილებას ფეხსაცმლის შიგნით, როდესაც ფეხით არის.

4. ფეხის დეფორმაციების პრევენცია (შესაძლებელია მხოლოდ ადრეულ ეტაპზე, დეფორმაციების კორექცია სახიფათო და მიუღებელია!): ა) ფეხის უკანა სტაბილიზაცია დეფორმაციების თავიდან ასაცილებლად (წინაპირობა ან წვერა) - განსაკუთრებით მოკლე ნაკბენებით (Lysfranc, Chopar ოპერაციები), ბ) I ან V მეტასტაზის ძვლის ხელმძღვანელის არარსებობა - ფეხის თაღების დაშლის პრევენცია, გ) II, III, ან IV თითების ექსტრაქტიულაციით - შესაბამისი მეტატრული ძვლის ხელმძღვანელის პროლაფსის პრევენცია (ფეხის განივი თაღის დარღვევით), დ) იმავე შემთხვევებში, თავიდან აიცილეთ სმ. schenie მეზობელი თითების მიმართულებით აკლია (მათ).

5. საპირისპირო ფეხის გადატვირთულ მონაკვეთებზე ზეწოლის შემცირება.

ამ პრობლემების გადაწყვეტა მიიღწევა ფეხსაცმლის შემდეგი ტექნოლოგიური მახასიათებლების გამო.

1. ფარისებური ფენის გადმოტვირთვისთვის, აგრეთვე ფეხსაცმლის ზედა ნაწილში ნაწიბურების თავიდან ასაცილებლად, საჭიროა რგოლისებრი ხისტი.

2. ღუმელები უნდა გაკეთდეს ფეხების შთაბეჭდილების შესაბამისად და მთლიანად გაიმეოროთ მათი თაღები, ამპუტაციის მხარეზე შესწორების მცდელობის გარეშე. თუ ინსტალაციის საკინძავი თვისებები არასაკმარისია პლანტარული ზედაპირის გადატვირთულ მონაკვეთებზე ზეწოლის შესამცირებლად, ამ სექციების ქვეშ რბილი ჩანართით საჭიროა დამატებითი ბალიშის გაკეთება.

3. ფეხის უგულებელყოფილი ნაწილების ადგილზე გამაგრებითი მასალებით რბილი ბადეების შევსება. ერთი თითების არარსებობის შემთხვევაში, ეს მიიღწევა სილიკონის "თითის პროთეზის" ტარებით და ხელს უშლის მეზობელი თითების გადაადგილებას არყოფნისაკენ. ფეხის განივი გადატვირთვის საშუალებით (ყველა თითის არარსებობა), შევსება ხელს უშლის ფეხსაცმლის ზედა ნაწილში გახვევას და ხელს უშლის ფეხის ჰორიზონტალურ გადაადგილებას ფეხის ფეხების მოძრაობის დროს. ეს მიიღწევა გლუვი პროტრუზიის ქვეშ, რომელიც გაკეთებულია ჩასაფარებლის წინა ნაწილში. ფეხის გრძივი გადატვირთვის დროს (მეტატრული ძვლებზე ერთი ან ორიდან სამიდან თითების ამპუტაცია), ხმოვანთა შევსება საშიშია (ზრდის ტრავმის განვითარების რისკს). ხმოვანთა შევსების აუცილებლობისა და სარგებლიანობის საკითხი სადავოა და ცუდად შესწავლილი. M. Mueller et al- ის ნაშრომში. შეისწავლეს ფეხსაცმლის სხვადასხვა მოდელები შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულთათვის, ფეხის ტრანსფორმაციული გადატვირთვის შემდეგ. სტანდარტული სიგრძის ფეხსაცმელი ხისტი და ერთი ფენით შევსებით, პაციენტებისთვის ყველაზე მოსახერხებელი და მისაღები იყო. ალტერნატივად, განიხილება საოპერაციო ტერფის შემცირებული სიგრძის ფეხსაცმელი, ქვედა ფეხი და ტერფის ორთოზიანი ფეხსაცმელი (ნაკბენზე დატვირთვის შესამცირებლად) და სტანდარტული სიგრძის ფეხსაცმელი voids- ის შევსების გარეშე. შევსება (იმ პირობით, რომ რბილი მასალები გამოიყენება და ქერქს უყრიან) ხელს უწყობს ტერფის დაცვას ანტეროპოსტერიული გადაადგილებისგან, მაგრამ მუწუკის წინა კიდე ადვილად დაშავებულია. მაშასადამე, ნაკუწს ადგილი უფრო მეტად უნდა ჰქონდეს საცხენოსნო ფეხსაცმლით, ვიდრე შევსებით.

4. ფეხსაცმლის ენა ფეხების განივი გადატვირთვის მქონე პაციენტებში უნდა იყოს მყარი, რადგან წინააღმდეგ შემთხვევაში, ნაკერების ენა ადგილს მიდამოში იწვევს ტრავმატიზაციას და განმეორებით წყლულებს მუწუკის ანტოპოსტერიულ ნაწილში.

5. "მოკლე კულტით" (ამპუტაციები ლის-ფრანკის და ჩოპარდის მიხედვით), ტერფის სახსრის ზემოთ ფეხსაცმელი საჭიროა ფეხის გასაკეთებლად. ამ პაციენტებში ნაკბენის დამატებითი ფიქსაციის მიზნით, შესაძლებელია ფეხსაცმლის ენაზე ხისტი ჩასმა (მუწუკების მხარეს რბილი ჩარჩოებით). ალტერნატიული გამოსავალი არის წინა მყარი სარქველი ინსულაზე (დაწყებული ამპუტაციის შევსებით) ნაჭრის მხარეს რბილი უგულებელყოფით. Pronation / supination– ს თავიდან ასაცილებლად, ამ პაციენტებს სჭირდებათ მძიმე უკანა (წრიული მყარი ბერეტები), ხოლო ინსოლს უნდა ჰქონდეს ღრმა კალკანალური თასი.

6. "მოკლე კულტით", ფეხის არეში ძლიერი ვარდნის გამო, შესაძლებელია რეპლაზები

წყლულები მუწუკის პლანტარული ზედაპირზე, მიუხედავად ყველა მცდელობისა, შეამცირონ დატვირთვა ფეხსაცმელებითა და ყურებით. გარდა ამისა, ფეხის უმეტესი ნაწილის არარსებობა ქმნის მნიშვნელოვან სირთულეებს სიარულის დროს. ამ შემთხვევებში ნაჩვენებია ფეხსაცმლის კომბინაცია პროთეზირებასთან და ორთოპედიულ მოწყობილობებთან, რომელიც აჩვენებს დატვირთვის ნაწილს ქვედა ფეხიზე (ორთოზი ფეხის ძირზე და ქვედა ფეხი, რომელზეც ფეხსაცმელი ეცვა, ან ფეხსაცმელი ინტეგრირებული ქვედა ფეხის ორთოზი 7.8).

სწორ ქირურგიულ ტაქტიკას შეუძლია შეამციროს მცირე ამპუტაციების უარყოფითი ბიომექანიკური შედეგები. ზოგიერთ შემთხვევაში, მაქსიმალური სიცოცხლისუნარიანი ქსოვილების შენარჩუნების სურვილს იწვევს ბიომექანიკური მანკიერი ღეროს წარმოქმნა (ტიპიური მაგალითია თითის ამპუტაცია მეტატარზული ხელმძღვანელის რეზექციის გარეშე). გარდა ამისა, Equinus stump deformity– ის განვითარებით განმეორებადი წყლულებით მისი პლანტარული ზედაპირის წინა ნაწილში შეიძლება გამოყენებულ იქნას აქილევსის ტენდერის კანქვეშა გახანგრძლივება (Tendo-Achilles lenthening, TAL). ამ პროცედურის ეფექტურობა დადასტურებულია არაერთ კვლევაში 3-5, 14-16. ეს მეთოდი ასევე გამოიყენება ატილის tendon გადაჭარბებული წევის გამო წინა ფენის გადატვირთვისთვის (არა მხოლოდ მცირე ამპუტაციების შემდეგ).

6. დიაბეტური ოსტეოართროპათია (OAP, Charcot's Foot)

წინასწარი წყლულოვანი ცვლილებების ლოკალიზაცია დამოკიდებულია დაზიანების ადგილზე და დეფორმაციის სიმძიმეზე. შარფის ფეხი - დიაბეტური ნეიროპათიის გამო ძვლებისა და სახსრების არა ჩირქოვანი განადგურება, გავლენას ახდენს შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულთა 1% -ზე ნაკლებს (განყოფილებებში "დიაბეტური ტერფი". OA პაციენტთა პროპორციული მაჩვენებელი 10% -მდეა). აუცილებელია შარკოტის ფეხის გარჩევა ფეხის ძვლების გაცილებით ხშირი ოსტეოპოროზისგან, ფეხების სახსრების ართროზიისა და ძვლის ქსოვილის ჩირქოვანი განადგურებისგან (ოსტეომიელიტი, ჩირქოვანი ართრიტი). ორთოპედიული ფეხსაცმლის საჭირო თვისებები OAP- ით მნიშვნელოვნად განსხვავდება პროცესის ადგილმდებარეობისა და ეტაპზე.

OAP ლოკალიზაციის სახეები. ზოგადად მიღებულია 5 ტიპად დაყოფა.

OAP სტადიები (გამარტივებულია): მწვავე (6 თვის შემდეგ ან შემდეგ - მკურნალობის გარეშე მოხდა ფეხის ძვლების დასრულებული განადგურება, წარმოქმნილი დეფორმაცია, წყლულების უკიდურესად მაღალი რისკი, როდესაც ჩვეულებრივი ფეხსაცმელი ტარება). მწვავე ეტაპზე დაზარალებულ ფეხს აქვს მომატებული ტემპერატურა, ტემპერატურის სხვაობა (ინფრაწითელი თერმომეტრით იზომება) აღემატება 2 ° C- ს. მწვავე სტადიის დასრულების ერთ-ერთი მთავარი კრიტერიუმი არის ორივე ფეხის ტემპერატურის გათანაბრება.

ადრეული მკურნალობა - დატვირთვა Contact Cast ან ანალოგების გამოყენებით - საშუალებას გაძლევთ შეაჩეროთ პროცესი მწვავე ეტაპზე, ფეხის დეფორმაციის წარმოქმნის თავიდან ასაცილებლად. მედიკამენტები ნაკლებად მნიშვნელოვანია, ვიდრე სრული გამონადენი. ამრიგად, მწვავე ეტაპზე (რაც არსებითად არის

სურ. 8. OAP (კლასიფიკაცია Sanders, Frykberg) ლოკალიზაცია დაზიანების სიხშირეზე (საკუთარი მონაცემები).

I - მეტატაროფოფანასალური სახსრები, II - ტარსულ-მეტატარალური სახსრები, III - ტარსალური სახსრები, IV - ტერფის სახსარი,

V - კალკანუსი.

წარმოადგენს ფეხების ძვლების მრავალჯერადი მოტეხილობას) პაციენტს არ სჭირდება ორთოპედიული ფეხსაცმელი, მაგრამ მსახიობი და ფეხსაცმელი მსახიობზე, მწვავე ეტაპზე გასვლის შემდეგ, ორთოპედიული ფეხსაცმელი.

ფეხსაცმლის / ინვალიდის მოთხოვნები დამოკიდებულია კონკრეტულ ვითარებაზე (იხ. ქვემოთ). ფეხსაცმელი საჭიროა ინდივიდუალურ ბლოკზე, თუ არსებობს ფეხის გამოხატული დეფორმაცია.

სავალდებულო insoles თვისებები OAP

• სრული აკრძალვა ფეხის დეფორმაციის გამოსწორების მცდელობებზე, მეტატარზული ბალიშების, მენჯის და ა.შ.

• ფეხის განვითარებული დეფორმაციის შემთხვევაში, ძირები უნდა გაკეთდეს ინდივიდუალურად, პლანტარული ზედაპირის რელიეფი სრულად იმეორებდეს, მარჯვენა და მარცხენა არ შეიძლება იყოს ასიმეტრიის მსგავსი ფეხების ფორმის მიხედვით.

• თუ მოხდა დეფორმაცია, ღუმელი უნდა იყოს ბალიში, მაგრამ არც ისე რბილი (წინააღმდეგ შემთხვევაში ძვლის ფრაგმენტების შემდგომი გადაადგილების რისკი არსებობს), ოპტიმალური სიმტკიცე დაახლოებით 40 ° სანაპიროა. ამ შემთხვევაში, რბილი ჩასმა, ფეხის ცენტრში (განსაკუთრებით წინასწარ წყლულოვანი ცვლილებებით) გადატვირთვის მოგრძო უბნების ქვეშ დაქვეითება, ამოფრქვევის დარბილებულმა კონტაქტურმა ზედაპირმა შეიძლება შეამციროს დატვირთვა ამ ზონებზე.

სხვადასხვა კლინიკური მდგომარეობა OAP პაციენტებში

დეფორმაციის არარსებობის შემთხვევაში

A. ნებისმიერი ლოკალიზაციის პროცესი, შეჩერებულია ადრეულ ეტაპზე: შეშფოთებული ადგილები ბრინჯით

com არ არის წყლული, მაგრამ აუცილებელია ფეხების სახსრებში მოძრაობის შემცირება, როდესაც ფეხით ხდება, რომ არ მოხდეს OAP– ის არ გადარჩენის ეპიზოდები. გამოსავალი: ხისტი ერთადერთი რგოლი, ღვედი, რომელიც იმეორებს ფეხის თაღებს, კორექტირების მცდელობის გარეშე. ტერფის მხარდაჭერა ტერფის სახსრის დაზიანებისთვის.

განვითარებული დეფორმაციებით

ბ. ტიპი I (მეტატაროზოფალანეალური და ინტერფალანგიალური სახსრები): წყლულების დეფორმაცია და რისკი მცირეა. ფეხსაცმელი: წინა ფულის გადმოტვირთვა (ღუმელის ზემოთ ჩამოთვლილი მახასიათებლების გადახურვა + OAP- ისთვის).

B. ტიპები II და III (tarsal-metatarsal სახსრების და tarsal სახსრების): ტიპიური მძიმე დეფორმაცია ("ფეხით- rocking"), რომელსაც აქვს ძალზე მაღალი რისკი წყლულების შუაში ფეხით. ფეხსაცმლის მიზნები: ფეხის შუა მონაკვეთზე დატვირთვის შემცირება + ლიმიტის მოძრაობა ფეხის სახსრებში, როდესაც სეირნობა (ეს ხელს შეუშლის "ფეხის დარტყმის" ტიპის დეფორმაციის ზრდას). გამოსავალი: ხისტი ერთადერთი რულეტით. უკანა რგოლი ასევე არის შესაძლებელი სიარულის გასაადვილებლად. Insoles (დამზადებულია აღწერილი წესების მიხედვით განსაკუთრებული ზრუნვით). იდეალურ შემთხვევაში, შეამოწმეთ შედეგები ფეხსაცმლის შიგნით პედოგრაფიის გამოყენებით (Pedar, Diasled და ა.შ.), საჭიროების შემთხვევაში, გააუმჯობესეთ ბალიშები მანამ, სანამ წნეხის არეებზე ზეწოლა 500-700 კპა-ზე ნაკლებია (წყლულის წარმოქმნის ბარიერი მნიშვნელობა 2).

თუ აღწერილი ზომები საკმარისი არ არის (წნევა რჩება ზღურბლზე მაღლა ან წყლულის განმეორება ფეხის შუა ნაწილში, მიუხედავად იმისა, რომ ფეხსაცმელი ატარებს სახლში და მის გარეთ), ფეხსაცმელების გარდა, ქვედა ფეხიზე დატვირთვის ნაწილი (ორთოზი ქვედა ფეხიზე და ტერფზე). Cavanagh (2001), Mueller (1997) თანახმად, ასეთი ორთოზის მქონე ფეხსაცმელი ყველაზე ეფექტურია ფეხით „რისკის ზონების“ გადატვირთვის თავიდან ასაცილებლად, მაგრამ მისი გამოყენება შეზღუდულია პაციენტისთვის უხერხულობის გამო.

G. ტიპი IV (ტერფის სახსრის დაზიანება). პრობლემა: ერთობლივი დეფორმაცია (წყლულები გვერდითი ზედაპირებზე) + სახსრების შემდგომი განადგურება, კიდურების შემცირება. გამოსავალი: ფეხსაცმელი, რომელიც ხელს უშლის ტერფის დაზიანებას, კიდურების შემცირების ანაზღაურებას. მიუხედავად იმისა, რომ მცდელობს ფეხსაცმელი მაღალი მყარი უკანა და ბეტონის3 გაკეთებით (მაგრამ შიგნით რბილი გარსით), ეს ჩვეულებრივ არ წყვეტს ტრავმების პრობლემას.ამ პაციენტთა უმეტესობას მუდმივი ორთოზი ჭირდება ფეხზე და ფეხზე (ჩასმული ან ჩასმული ფეხსაცმელი).

დიაბეტური ოსტეოართროპათიის დროს, ქირურგიული მეთოდები ასევე გამოიყენება 19,22,23 - დეფორმირების აღმოსაფხვრელად - ძვლოვანი ძვლების ფრაგმენტების რეზექცია, ართროდიზი, განმეორება

2 Hsi, 1993, Wolfe, 1991 წ. ჩატარებული კვლევების თანახმად, მწვავე წნევა 500 kPa საკმარისია ზოგიერთ პაციენტში ტროფიკული წყლულისთვის. ამასთან, არმსტრონგის, 1998 წლის შედეგების თანახმად, შემოთავაზებული იქნა 700 კპა – ის ბარიერის მნიშვნელობის გათვალისწინება, ამ შემთხვევაში მგრძნობელობის და სპეციფიკის ოპტიმალური თანაფარდობის გამო.

3 ხისტი ბერეტები - სპეციალური ფეხსაცმელი ზედა ფეხსაცმლის შუალედურ ფენაში, ტერფის და სუბტალარული სახსრებში მოძრაობის შეზღუდვის მიზნით, რომელიც მოიცავს ფეხის უკანა და გვერდით ზედაპირებს და ქვედა ფეხის ქვედა მესამედს.

ძვლების ფრაგმენტები ილიზაროვის აპარატის გამოყენებით, რაც ამცირებს წყლულების რისკს და ხელს უწყობს ფეხსაცმლის წარმოებას. ადრე, შიდა ფიქსაცია ან ართროდიზი ძირითადად გამოიყენებოდა (ფრაგმენტების დამაგრება ხრახნებით, მეტალის ფირფიტებით და ა.შ.), ახლა განტვირთვის მთავარი მეთოდი გარე ფიქსაციაა (ილიზაროვის აპარატურა). ასეთი მკურნალობა მოითხოვს ქირურგის დიდ გამოცდილებას და ინტერდისციპლინარულ ურთიერთქმედებას (ქირურგები, დიაბეტური ტერფის პროფილის სპეციალისტები, ორთოპედიტები). ეს ჩარევები მიზანშეწონილია წყლულების რეციდივისთვის, მიუხედავად სრული ორთოპედიული შესწორებისა.

D. ტიპი V (იზოლირებული კალკანუსის მოტეხილობები) იშვიათია. ქრონიკულ ეტაპზე, დეფორმაციების განვითარებასთან ერთად, მიზანშეწონილია ანაზღაურება კიდურის შემცირება, დატვირთვის ნაწილის გადატანა ქვედა ფეხიზე.

7. სხვა დეფორმაციები

შესაძლებელია დეფორმაციების სხვა უფრო იშვიათი ტიპები, აგრეთვე შესაძლებელია დიაბეტის ერთობლიობა ქვედა კიდურების სხვა დაზიანებებთან (ტრავმული მოტეხილობების, შემცივნებისა და დეფორმაციების გამო). ამ შემთხვევაში, ორთოპედიული ფეხსაცმლის "დიაბეტური" თვისებები უნდა იყოს შერწყმული ორთოპედიისა და ორთოპედიული ფეხსაცმლის წარმოების სხვა სფეროებში მიღებულ ალგორითმებთან.

ამრიგად, ბიომექანიკური შაბლონების გაგება, კვლევების შედეგებზე დაყრდნობით, საშუალებას გაძლევთ შექმნათ ფეხსაცმელი კონკრეტული პაციენტისთვის, რომელიც ნამდვილად ეფექტურია დიაბეტური წყლულების პროფილაქტიკაში. ამასთან, ამ ცოდნის და წესების პრაქტიკაში დანერგვისთვის ბევრი შრომაა საჭირო.

1. ბრეგოვსკის ვბ et al. ქვედა კიდურების დაზიანება დიაბეტით. პეტერბურგი, 2004 წ

2. ცვეტკოვა თ. ლ., ლებედევი ვ.ვ. / ექსპერტი სისტემა პლანტარული წყლულების განვითარების პროგნოზირებისთვის შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებში. / VII პეტერბურგის საერთაშორისო კონფერენცია "რეგიონალური ინფორმატიკა - 2000", სანქტ-პეტერბურგი, 2000 წლის 5-8 დეკემბერი

3. არმსტრონგი დ., პიტერს ე., Athanasiou K., Lavery L. / არის პლანტარული ტერფის წნევის კრიტიკული დონე, რათა განისაზღვროს ნეიროპათიული ტერფის წყლულის რისკის მქონე პაციენტები? / J. ფეხის ტერფის სურგ., 1998, ტომი. 37, გვ. 303-307

4. არმსტრონგი D., Stacpoole-Shea S., Nguyen H., Harkless L. / აქილევსის ტენდონის გახანგრძლივება დიაბეტიან პაციენტებში, რომლებიც მაღალი რისკის ქვეშ არიან ფეხის წყლულისთვის. / J Bone Joint Surg Am, 1999, ტომი. 81, გვ. 535-538

5. ბარი დ., საბაჩინსკი კ., ჰაბერსჰოუ გ., გიურინი ჯ., ჩრზან ჯ. / ტენდო აქილევსის პროცედურები ქრონიკული წყლულებისთვის დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებში, ტრანსასტერალური ამპუტაციით. / J Am Podiatr Med Assoc, 1993, ტომი. 83, გვ. 96-100

6. Bischof F., Meyerhoff C., Turk K. / Der diabetische Fuss. დიაგნოზი, Therapie und schuhtechnische Versorgung. ეინ ლეიტფადენი ბეწვით ორთოპედიული შუმახერი. / გეისლიგენი, მაურერ ვერლაგი, 2000 წ

7. Cavanagh P., Ulbrecht J., Caputo G. / ფეხის ბიომექანიკა შაქრიანი დიაბეტით / In: Diabetic Foot, მე -6 გამოცემა. Mosby, 2001., გვ. 125-196

8. Cavanagh P., / ფეხსაცმელი ან დიაბეტით დაავადებული პირები (ლექცია). საერთაშორისო სიმპოზიუმი "დიაბეტური ფეხი". მოსკოვი, 2005 წლის 1-2 ივნისი

9. Coleman W. / წინაგულების ზეწოლის შემსუბუქება გარე ფეხსაცმლის ერთადერთი მოდიფიკაციის გამოყენებით. In: Patil K, Srinivasa H. (eds): ხელთა და ფეხის ბიომექანიკისა და კლინიკური კინეზიოლოგიის საერთაშორისო კონფერენციის წარმოება. მადრასი, ინდოეთი: ინდოეთის ტექნოლოგიის ინსტიტუტი, 1985, გვ. 29-31

10. Garbalosa J., Cavanagh P., Wu c. et al. / ფეხის ფუნქცია დიაბეტიან პაციენტებში ნაწილობრივი ამპუტაციების შემდეგ. / ტერფის ტერფის ინტ., 1996, ტომი. 17, გვ. 43-48

11. Hsi W., Ulbrecht J., Perry J. et al. / პლანტარული წყლულის ზეწოლის ზღვარი EMED SF პლატფორმის გამოყენებით. / დიაბეტი, 1993 წ. 1, გვ. 103 ა

12. ლებედევი ვ., ცვეტკოვა ტ. / წესზე დაფუძნებული ექსპერტი სისტემა, დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებში ფეხის წყლულების რისკის პროგნოზირებისთვის ამპუტაციებით. / EMED სამეცნიერო შეხვედრა. მიუნხენი, გერმანია, 2000 წლის 2-6 აგვისტო.

13. ლებედევი ვ., ცვეტკოვა ტ., ბრეგოვსკი ვ. / დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებში 4 წლის განმავლობაში ჩატარებული ამპუტაციით. / EMED სამეცნიერო შეხვედრა. კანანასკისი, კანადა, 2002 წლის 31 ივლის-3 აგვისტო.

14. Lin S, Lee T, Wapner K. / Plantar forecoot ulceration with Equinus deformity of ტერფის პაციენტებში დიაბეტიან პაციენტებში: tendo-Achilles- ის გახანგრძლივებისა და მთლიანი კონტაქტური ჩამოსხმის ეფექტი. / ორთოპედია, 1996, ტომი. 19, გვ. 465-475

15. Mueller M., Sinacore D., Hastings M., Strube M., Johnson J. / აქილევსის tendon სიგრძის მოქმედება ნეიროპათიური პლანტარული წყლულების შესახებ. / J Bone Joint Surg, 2003, ტომი. 85-ა, გვ. 1436-1445

16. Mueller M., Strube M., Allen B. / თერაპიულმა ფეხსაცმელმა შეიძლება შეამციროს პლანტარული წნევა დიაბეტის მქონე პაციენტებში და ტრანსასტარალური ამპუტაცია. / დიაბეტის მოვლა, 1997, ტომი. 20, გვ. 637-641.

17. ntar forefoot ზეწოლა. / ჯ. ამ. პოდიატრი. მედ. ასოც., 1988, ტომი. 78, გვ. 455-460

18. Presch M. / Protektives schuhwerk beim neuropathischen diabetischen Fuss mit niedrigem und hohem Verletzungrisiko. / მედ. ორთ. ტექნიკური,

1999 წელი, ტომი. 119, გვ. 62-66.

19. Resch S. / კორექციული ქირურგია დიაბეტური ტერფის დეფორმაციის დროს. / დიაბეტის მეტაბოლიზმის კვლევა და მიმოხილვები, 2000, ტომი. 20 (გვ. 1), გვ. S34-S36.

20. Sanders L., Frykberg R. / დიაბეტური ნეიროპათიური ოსტეოართროპათია: Chaocot foot./In: Frykberg R. (Ed.): ჰიარ რისკის ფეხი შაქრიანი დიაბეტის დროს. New York, Churchill Livingstone, 1991

21. Schoenhaus H., Wernick E. Cohen R. დიაბეტური ფეხის ბიომექანიკა.

In: მაღალი რისკის ფეხის შაქრიანი დიაბეტი. ედ. ავტორი Frykberg R.G. NewYork, Churchill Livingstone, 1991

22. Simon S., Tejwani S., Wilson D., Santner T., Denniston N. / Arthrodesis, როგორც ადრეული ალტერნატივა დიაბეტური ტერფის Chacot ართროპათიის არაოპერაციული მართვისთვის. / J Bone Joint Surg Am, 2000, ტომი. 82-ა, არა. 7, გვ. 939-950

23. Stone N, Daniels T. / Midfoot და hindfoot arthrodesis diabetic Charcot arthropathy. / Can J Surg, 2000, vol. 43, No. 6, გვ. 419-455

24. Tisdel C., Marcus R., Heiple K. / Triple arthrodesis diabetic peritalar neuroarthropathy. / ტერფის ტერფის ინტ., 1995, ტომი. 16, არა. 6, გვ. 332-338

25. van Schie C., Becker M., Ulbrecht J, et al. / ოპტიმალური ღერძი ადგილმდებარეობა როკერის ქვედა ფეხსაცმელში. / დიაბეტური ფეხი მე -2 საერთაშორისო სიმპოზიუმის რეზიუმე, ამსტერდამი, 1995 წლის მაისი.

26. Wang J., Le A., Tsukuda R. / Charcot- ის ფეხის რეკონსტრუქციის ახალი ტექნიკა. / J Am Podiatr Med Assoc, 2002, ტომი. 92, No. 8, გვ. 429-436

27. Wolfe L, Stess R., Graf P. / დიაბეტური Charcot ფეხის დინამიური წნევის ანალიზი. / ჯ. ამ. პოდიატრი. მედ. ასოც., 1991, ტომი. 81, გვ. 281-287

ორთოპედიული ფეხსაცმლის ძირითადი მოთხოვნები დიაბეტისთვის

ორთოპედიული ფეხსაცმლის ძირითადი მიზანი შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებისთვის (DM) არის დიაბეტური ტერფის სინდრომის პრევენცია (DIABETIC STOP SYNDROME).

დიაბეტური საკვების სინდრომი - ეს ასოცირდება ნევროლოგიური (დიაბეტური ნეიროპათია, შარკოტის ტერფის) და სისხლძარღვთა (დიაბეტური ანგიოპათია) დარღვევებთან, ფეხის ზედაპირული და ღრმა ქსოვილების დაზიანებასთან.
დიაბეტური საკვების სინდრომი ვლინდება გრძელვადიანი არამკურნალი წყლულებით, ქსოვილების განადგურებით და გარდაცვალებით, რომელთა მკურნალობა რთულია თანმდევი ინფექციით.
სამწუხაროდ, დიაბეტური საკვების სინდრომი დასრულებულია განგრენით და ამპუტაციით.

ფეხების კანი დიაბეტური ანგიოპათიით (დიაბეტით დაავადებულთა 10-20%) არის გამონაყარი, გაიზარდა დაუცველობა, არის მცირე ჭრილობების, ჭრილობების, წყლულების გრძელი შეხორცება. სიმშრალე, პილინგი და ქავილი კანის დაზიანებისა და ინფექციის გამომწვევი ფაქტორებია. ვენური შეშუპებით, თრომბოზი, თრომბოფლებიტი, გულის უკმარისობა, შეშუპება და ციანოზი ერთდება. კანქვეშა ქსოვილის შეშუპება არათანაბარია, ნაკლებად ნაწიბუროვანი ქსოვილის დეგენერაციის ადგილებში, ეს უფრო გამოხატულია.
დიაბეტური ნეიროპათიის დროს (პაციენტთა 30-60%), ტკივილი, ტაქტიანობა და ტერფის ტემპერატურა მგრძნობიარეა. პაციენტები ხშირად ვერ ამჩნევენ ბზარების, კალიუსის, სკუფების და მცირე დაზიანებების გაჩენას, ისინი ვერ გრძნობენ, რომ ფეხსაცმელი იჭერს ან აყენებს ფეხებს.
დიაბეტური ნეიროპათიის განსაკუთრებული ფორმა იწვევს ოსტეოართროპათიას (OAP) (ჩარკოტის ფეხი) - ფეხის ჩონჩხი მყიფე ხდება, რომელსაც ვერ უძლებს ნორმალურ ყოველდღიურ სტრესებს, სპონტანური მოტეხილობები სიარულის დროს, შესაძლებელია მიკროტრავმა.

ამრიგად, დიაბეტის მქონე პაციენტთა უმეტესობაში ნაჩვენებია სპეციალიზირებული ფეხსაცმელი, რომელიც შეიძლება დასრულდეს ან ინდივიდუალურად ორთოპედიულ ბლოკზე იყოს შეკერილი.
სტანდარტული ბლოკის შესაბამისად დამზადებული ფეხსაცმელი ნაჩვენებია ფეხის მძიმე დეფორმაციის არარსებობისას, როდესაც მისი ზომები ჯდება წნეხის გარეშე სტანდარტული ბლოკის ზომებში, მათი სისრულისა და შემწეობის გათვალისწინებით.
ინდივიდუალური ორთოპედიული ფეხსაცმლის მიხედვით დამზადებული ფეხსაცმელი გამოიყენება დეფორმაციების თანდასწრებით, ან თუ ფეხის ზომები არ შეესაბამება სტანდარტს.

ფეხების დეფორმაციები შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებში შეიძლება იყოს დაკავშირებული შაქრიანი დიაბეტით (ჩარკოტის ფეხით - დიაბეტური ოსტეოართროპათია) და გადატანილი ამპუტაციები, ან არადაკავშირებული - პირველი თითის (ჰალუქსი ვალგუსი) ვალგუსური დეფორმაცია, წინაგულის განივი გაბრტყელება (განივი ბრტყელი) მეტატარზული თავები, პატარა თითის ვარუსული დეფორმაცია (ტეილორის დეფორმაცია), ვარუსის ან ვალგუსის მონტაჟი ფეხის შუა და ქუსლი ნაწილების, ტერფის სახსრის, ფეხის გრძივი გაბრტყელება (გრძივი ბინა ფეხით, ბინა valgus ფეხები) და ა.შ.

ფეხების პათოლოგიური პარამეტრები და დეფორმაციები იწვევს არასათანადო დატვირთვის განაწილებას, მნიშვნელოვანი გადატვირთვის ზონების გაჩენას, სადაც პათოლოგიურად შეცვლილ და არასაკმარისად მომარაგებულ სისხლის ქსოვილებში განიცდიან დამატებით წნევას.
აქედან გამომდინარე, ბალიშის დიზაინის დიზაინში, შაქრიანი დიაბეტით დაავადებული პაციენტებისთვის უნდა იყოს ჩართული აუცილებელი ორთოპედიული ელემენტები პათოლოგიური პარამეტრების კორექტირებისა და დეფორმაციების განტვირთვისთვის, ასევე ფეხზე დატვირთვის ერთგვაროვანი გადანაწილებისთვის.
მას შემდეგ, რაც დეფორმაციები და პარამეტრები თითოეული პაციენტისთვის ინდივიდუალურია, ჩასმა ორთოპედიული ელემენტები (ღეროები) უნდა იყოს ინდივიდუალური, მაქსიმალურად იმეორებს ფეხს, რომელიც შეესაბამება თითოეულ კონკრეტულ დეფორმაციას.
ის ადგილები, სადაც არის წინასწარი წყლულოვანი ცვლილებები, მაგალითად, ჰიპერკერატოზები სისხლჩაქცევებით, პლანტარული ზედაპირზე მტკივნეული ღრმა ჰიპერკერატოზებით, ციანოზი და კანზე ჰიპერემია, განსაკუთრებით ფრთხილად უნდა იყოს გადმოტვირთული.
ფეხთან კონტაქტის დროს მასალები უნდა იყოს რბილი და ელასტიური, შეიწოვება ძვლის წინსვლა და ფეხის მუწუკები, ინსული უნდა იყოს სქელი და რბილი. ფეხსაცმლის უგულებელყოფის მოჭრისას აუცილებელია ჩაატაროთ უჩვეულო ტექნოლოგიები, ან გამოვთვალოთ ფსკერის ადგილმდებარეობის ის ადგილები, იმ ადგილებში, სადაც უგულებელყოფა და ტერფს შორის კონტაქტი და რუბრიკის შესაძლებლობა მინიმალურია. შინაგანი მოცულობა და გადმოტვირთვა უნდა იყოს საკმარისი, ხოლო ფეხის ფეხსაცმლის კარგი ფიქსაციის შენარჩუნებისას, რათა თავიდან იქნას აცილებული დაზიანება და ნაგავი.

გამოყენებული მასალების ჰიპოალერგიულობა ძალიან მნიშვნელოვანია. ალერგიული ანთებითი რეაქციის გაჩენა კიდევ უფრო მოქმედებს ქსოვილების კვებაზე და წარმოადგენს ინფექციის გამომწვევ ფაქტორს.
ფეხსაცმელში დაზიანებისა და გარე გავლენისგან თავის დასაცავად, შაქრიანი დიაბეტით დაავადებული პაციენტებისთვის, აუცილებელია გამძლე, შოკის მომგვრელი მასალების გამოყენება, აუცილებელია გათვალისწინებული იყოს ხისტი ელემენტები, რომლებიც არ არიან კონტაქტში ფეხთან.
ორთოპედიულ ფეხსაცმელში ტოტის ქუდის გამოყენება ასოცირდება იდეასთან, რომ თავიდან აიცილოს რისკი პირდაპირი დარტყმისა და ფეხსაცმლის ზედა ნაწილების ნაკეცების ფორმირებისგან, რამაც შეიძლება დაზიანდეს უკანა ფეხის დაზიანება. ტერფის ქუდი, დაზიანებისგან თავის დასაცავად და ფეხსაცმლის ფორმის შესანარჩუნებლად, არ უნდა იყოს კონტაქტში ფეხის ქსოვილებთან და უნდა განთავსდეს მხოლოდ ფეხსაცმლის წინა ნაწილში (მაგალითად, ბამპერი) .პირდაპირი ზემოქმედების თავიდან ასაცილებლად, ერთადერთი შეიძლება იყოს მცირე გაფართოებით და შედუღებით. ზედა და ფეხსაცმლის უგულებელყოფის ახალი ელასტიური მასალების გამოყენება და ხისტი ერთადერთი, რომელიც ხელს უშლის წინა ნაწილის მოქცევას ფეხით სიარულის დროს, ხელს უშლის ნაკეცების წარმოქმნას.
ფეხსაცმლის მთა უნდა იყოს რბილი, ფართო, მისგან წნევა უნდა გადანაწილდეს დიდ ფართობზე.

დიაბეტური ნეიროპათიის დროს ფეხების ტაქტიანობა და პროპორციულად მგრძნობელობა იტანჯება, მოძრაობათა კოორდინაცია გაუფასურებულია, სტაბილურობა და წონასწორობის შენარჩუნების შესაძლებლობა მცირდება. ორთოპედიული ფეხსაცმლის ერთადერთი პაციენტი დიაბეტის მქონე პაციენტებისთვის უნდა იყოს დაბალი ქუსლები, ფართო, რაც უზრუნველყოფს მაქსიმალურ მხარდაჭერასა და სტაბილურობას.

სპეციალიზირებული ფეხსაცმელი, რომელიც ითვალისწინებს ფეხების ზომას, მათ დეფორმაციებს, დიაბეტური პათოლოგიის სიმძიმეს, ფეხის სწორად და დროულ ზრუნვას და დამსწრე ექიმის რეკომენდაციებს 2-3-ჯერ შეუძლია შეამციროს დიაბეტური ტერფის სინდრომის განვითარების რისკი.

ყველა ზემოთ ჩამოთვლილი ფაქტორი და მახასიათებელი გათვალისწინებულია პერსეუსის ორთოპედიულ ცენტრში ინდივიდუალური ორთოპედიული ფეხსაცმლის წარმოებაში.

დიაბეტის მქონე პაციენტებისთვის სპარსული გადაწყვეტილებები შეგიძლიათ იხილოთ აქ.

ფეხის დიაბეტის პრობლემები

ფეხების პრობლემების მიზეზებია:

1. ქსოვილებში მეტაბოლური დარღვევები, სისხლძარღვებში ქოლესტერინის დაფების დეპონირება - ათეროსკლეროზის, ვარიკოზული ვენების განვითარება.
2. სისხლში შაქრის მომატება - ჰიპერგლიკემია - იწვევს ნერვული დაბოლოებების პათოლოგიურ ცვლილებებს, ნეიროპათიის განვითარებას. გამტარობის დაქვეითება იწვევს ქვედა კიდურებში მგრძნობელობის დაკარგვას, დაზიანებების მომატებას.

დიაბეტის მქონე პაციენტებისთვის დამახასიათებელია პერიფერიული ნერვული სისტემის პათოლოგიები.

ფეხის დაზიანების სიმპტომებია:

• შეამციროს სიცხის შეგრძნება, სიცივე და
• გაზრდილი სიმშრალე, კანის პილინგი,
• პიგმენტაციის ცვლილება,
• მუდმივი სიმძიმე, შეკრულობის შეგრძნება,
• უგრძნობელობა ტკივილის, წნევის,
• შეშუპება
• თმის ცვენა.

არასაკმარისი სისხლის მიწოდება იწვევს ჭრილობების დიდ შეხორცებას, ინფექციას უერთდება. მცირედი დაზიანებებიდან, ჩირქოვანი ანთება ვითარდება, რომელიც დიდი ხნის განმავლობაში არ მიდის. კანი ხშირად წყლულდება, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს განგრენა.

ცუდი მგრძნობელობა ხშირად იწვევს ფეხის მცირე ძვლების მოტეხილობას, პაციენტები აგრძელებენ სვლას მათზე შენიშვნის გარეშე. ფეხი დეფორმირებულია, იძენს არაბუნებრივ კონფიგურაციას. კიდურების ამ დაავადებას დიაბეტური ტერფი ეწოდება.

განგრენის და ამპუტაციის თავიდან ასაცილებლად, დიაბეტით დაავადებულმა უნდა გაიაროს თერაპიის, ფიზიოთერაპიის დამხმარე კურსები და გააკონტროლოს შაქრის დონე. ფეხების მდგომარეობის გასაადვილებლად ეხმარება სპეციალურად შერჩეულ ორთოპედიულ ფეხსაცმელს.

განსაკუთრებული ფეხსაცმლის მახასიათებლები

ენდოკრინოლოგები, მრავალწლიანი დაკვირვების შედეგად, დარწმუნდნენ, რომ სპეციალური ფეხსაცმლის ტარება მხოლოდ პაციენტებს არ ეხმარება უფრო მარტივად გადაადგილებაში. ეს ამცირებს დაზიანებების, ტროფიკული წყლულების რაოდენობას და ინვალიდობის პროცენტს.

უსაფრთხოებისა და მოხერხებულობის მოთხოვნების დასაკმაყოფილებლად, ფეხების ტკივილი ფეხებს უნდა ჰქონდეს შემდეგი თვისებები:

1. არ გაქვთ რთული ტოტი. იმის ნაცვლად, რომ დავიცვათ თითები სისხლჩაქცევებისგან, მყარი ცხვირი ქმნის დამატებით შესაძლებლობას შესუსტებას, დეფორმაციას და ხელს უშლის სისხლის მიმოქცევას. ფეხსაცმელში მყარი ცხვირის მთავარი ფუნქციაა, ფაქტობრივად, სამსახურის გაზრდა და არა ფეხის დაცვა. დიაბეტით დაავადებულებს არ უნდა ეცვათ ღია სანდლის ტარება, ხოლო რბილი ტოტი უზრუნველყოფს სათანადო დაცვას.
2. არ გაქვთ შიდა seams, რომელიც დააზიანებს კანს.
3. თუ საჭიროა ჭურვების გამოყენება, საჭიროა უფრო დიდი ფეხსაცმელი და ჩექმები. ეს უნდა გაითვალისწინოთ ყიდვის დროს.
4. მძიმე ერთადერთი სწორი ფეხსაცმლის აუცილებელი ნაწილია. ეს ის არის, ვინც დაიცავს უხეში გზების, ქვებისგან. კომფორტული რბილი ერთადერთი არ არის არჩევანი დიაბეტით დაავადებულთათვის. უსაფრთხოებისთვის უნდა შეირჩეს მყარი ერთადერთი. კომფორტის დროს მოძრაობა უზრუნველყოფს სპეციალურ მოსახვევს.
5. სწორი ზომის შერჩევა - გადახრა ორივე მიმართულებით (მცირე ზომის ან ძალიან დიდი) მიუღებელია.
6. კარგი მასალა საუკეთესოა ნამდვილი ტყავი. ეს საშუალებას მისცემს ვენტილაციას, თავიდან აიცილოს დიფერის გამონაყარი და ინფექცია.
7. დღის განმავლობაში მოცულობის ცვლილება გრძელი აცვიათ. ეს მიიღწევა მოსახერხებელი დამჭერით.
8. ქუსლის სწორი კუთხე (წინა კიდის დამაგრებითი კუთხე) ან მცირე ზომის აწევა მყარი ძაფით ეხმარება თავიდან ასაცილებლად დაეცემა და ხელს უშლის დაცემას.

სტანდარტული ფეხსაცმლის ტარება, რომელიც დამზადებულია არა ინდივიდუალური სტანდარტებით, მითითებულია პაციენტებისთვის, რომლებსაც არ აქვთ შესამჩნევი დეფორმაციები და ტროფიკული წყლულები. მისი შეძენა შესაძლებელია პაციენტის მიერ ფეხის ნორმალური ზომით, სისრულეში, მნიშვნელოვანი პრობლემების გარეშე.

საჭიროების შემთხვევაში, ფეხების თვისებები შეიძლება მორგებული იყოს ინდივიდუალურად, დამზადებულია ღუმელები. ყიდვისას, თქვენ უნდა გაითვალისწინოთ მათთვის დამატებითი მოცულობა.

დიაბეტური ტერფის ფეხსაცმელი (შარკოტი) ხორციელდება სპეციალური სტანდარტებით და სრულად ითვალისწინებს ყველა დეფორმაციას, განსაკუთრებით კიდურებს. ამ შემთხვევაში, სტანდარტული მოდელების ტარება შეუძლებელია და საშიშია, ასე რომ თქვენ მოგიწევთ ინდივიდუალური ფეხსაცმელების შეკვეთა.

შერჩევის წესები

იმისათვის, რომ არ დაუშვათ შეცდომა არჩევის დროს, უნდა დაიცვან შემდეგი წესები:

1. უმჯობესია შეიძინოთ შეძენა გვიან დღის მეორე ნახევარში, როდესაც ფეხი მაქსიმალურად შეშუპებულია.
2. თქვენ უნდა გაზომოთ, როდესაც დგახართ, იჯდეთ, ასევე უნდა იაროთ, რომ დააფასოთ მოხერხებულობა.
3. მაღაზიაში წასვლამდე შემოიხვიეთ ფეხით და გაიარეთ ამოჭრილი მონახაზი თქვენთან ერთად. ჩადეთ იგი ფეხსაცმელში, თუ ფურცელი მოხრილია, მოდელი დააჭირეთ ფეხებს.
4. თუ არსებობს insoles, თქვენ უნდა გავზომოთ ფეხსაცმელი მათთან.

თუ ფეხსაცმელი ჯერ კიდევ პატარა იყო, ვერ აცვიათ ისინი, უბრალოდ უნდა შეცვალოთ ისინი. დიდხანს არ უნდა წავიდეთ ახალ ფეხსაცმელში, 2-3 საათის განმავლობაში საკმარისია მოხერხებულობის შესამოწმებლად.

ვიდეო ექსპერტი:

ჯიშები

მწარმოებლები აწარმოებენ პროდუქციის ფართო არჩევანს, რომელიც ეხმარება შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებს, ხელი შეუწყონ ფეხების გადაადგილების უნარს და ტრავმული ეფექტებისგან.

მრავალი კომპანიის მოდელის ხაზში არსებობს შემდეგი ტიპის ფეხსაცმელი:

• ოფისი:
• სპორტული
• ბავშვების
• სეზონური - ზაფხული, ზამთარი, დემი – სეზონი,
• საშინაო დავალება.

ბევრი მოდელი მზადდება unisex- ის სტილში, ანუ შესაფერისია ქალისა და მამაკაცისთვის.

ექიმები გვირჩევენ ორთოპედიული ფეხსაცმლის ტარება სახლში, ბევრი პაციენტი დღის დიდ ნაწილს ატარებს იქ და დაშავებულია არასასიამოვნო ფლოსტებში.

აუცილებელი მოდელის შერჩევა ხდება ფეხის ცვლილების ხარისხის მიხედვით.

პაციენტები იყოფა შემდეგ კატეგორიებად:

1. პირველ კატეგორიაში შედის პაციენტების თითქმის ნახევარი, რომლებსაც უბრალოდ ჭირდებათ მაღალხარისხიანი მასალებისგან დამზადებული კომფორტული ფეხსაცმელი, ორთოპედიული მახასიათებლებით, ინდივიდუალური მოთხოვნების გარეშე, სტანდარტული ჩაფრით.
2. მეორე - ავადმყოფთა დაახლოებით მეხუთედი, საწყისი დეფორმაციის, ბრტყელი ფეხების და სავალდებულო ინდივიდუალური ინსულტის, მაგრამ სტანდარტული მოდელის მიხედვით.
3. მესამე კატეგორიის პაციენტებს (10%) აქვთ დიაბეტური ტერფის, წყლულების, თითის ამპუტაციების სერიოზული პრობლემები. იგი მზადდება სპეციალური შეკვეთით.
4. პაციენტების ამ ნაწილს ინდივიდუალური ხასიათის გადაადგილებისთვის სპეციალური მოწყობილობები სჭირდება, რომლებიც ფეხის მდგომარეობის გაუმჯობესების შემდეგ, შეიძლება შეიცვალოს მესამე კატეგორიის ფეხსაცმლით.

ჩამოტვირთვის ფეხსაცმელი, რომელიც დამზადებულია ორთოპედიის ყველა მოთხოვნის შესაბამისად:

• სწორად განაწილება დატვირთვა ფეხით,
• დაცვა გარე გავლენისგან,
• არ გახეხეთ კანი
• მოსახერხებელია აფრენა და ჩასმა.

დიაბეტით დაავადებულებისთვის კომფორტული ფეხსაცმელი იწარმოება Comfortable (გერმანია), Sursil Orto (რუსეთი), Orthotitan (გერმანია) და სხვები. ეს კომპანიები აგრეთვე აწარმოებენ დაკავშირებულ პროდუქტებს - ჭურვები, ორთოზი, წინდები, კრემები.

ასევე აუცილებელია კარგი ზრუნვა ფეხსაცმელი, სარეცხი, მშრალი. თქვენ რეგულარულად უნდა მკურნალობა მკურნალობა ანტისეპტიკური აგენტებით, რათა თავიდან იქნას აცილებული კანისა და ფრჩხილების სოკოების ინფექცია. მიკოზი ხშირად ვითარდება დიაბეტის მქონე პაციენტებში.

თანამედროვე მოსახერხებელი ლამაზი მოდელები დამზადებულია მრავალი მწარმოებლის მიერ. ნუ უგულებელყოფთ მოძრაობის ხელშესაწყობად ამ საიმედო საშუალებას. ეს პროდუქტები ძვირია, მაგრამ ისინი შეინარჩუნებენ ფეხების ჯანმრთელობას და აუმჯობესებენ ცხოვრების ხარისხს.