რა არის ლაქტური აციდოზი - დაავადების მიზეზები და სიმპტომები, დიაგნოზი, მკურნალობის მეთოდები და პრევენცია

სერვერს წააწყდა შიდა შეცდომა ან შეცდომის შეცვლა და ვერ შეძლო თქვენი მოთხოვნის შესრულება.

გთხოვთ, დაუკავშირდეთ სერვერის ადმინისტრაციას ელ.ფოსტით დაცულ ელექტრონულ ფოსტაზე, რათა აცნობოთ მათ ამ შეცდომის დადგომის შესახებ და ამ შეცდომის შესრულებამდე

დამატებითი ინფორმაცია ამ შეცდომის შესახებ შეიძლება ხელმისაწვდომი იყოს სერვერის შეცდომების ჩანაწერში.

გარდა ამისა, 503 სერვისის მიუწვდომელი შეცდომა დაფიქსირდა ErrorDocument- ის გამოყენებისას, თხოვნის შესრულებისას.

როგორ ვითარდება ლაქტური აციდოზი

მწვავე გართულება, რომელშიც ლაქტატი სწრაფად შედის სისხლში, არის რძის აციდოზი. შაქრიანი დიაბეტის ტიპის 2 ტიპის ლაქტური აციდოზი შეიძლება მოხდეს შაქრის შემამცირებელი მედიკამენტების გამოყენების შემდეგ. ეს გვერდითი რეაქცია თან ახლავს ბიგანოიდის ჯიშის პრეპარატებს (მეტფორმინი, ბაგომეტ, სიოფორი, გლიუკოფაჟი, ავანდამეტ). მდგომარეობა იყოფა ორ ტიპად:

1. ტიპის A ლაქტური აციდოზი - ქსოვილის ჰიპოქსია. სხეულს აკლია ჟანგბადი კრიტიკულ დაავადებებში: სეფსისი, სეპტიური შოკი, ღვიძლის დაავადების მწვავე სტადია ან ინტენსიური ფიზიკური ვარჯიშის შემდეგ.
2. ტიპის B ლაქტური აციდოზი არ არის დაკავშირებული სხეულის ქსოვილების ჰიპოქსიასთან. ეს ხდება გარკვეული მედიკამენტების მკურნალობის დროს, დიაბეტის და აივ ინფექციის საწინააღმდეგოდ. ამ ტიპის რძის აციდოზი ხშირად ვლინდება ალკოჰოლიზმის ფონზე ან ღვიძლის ქრონიკული დაავადებებით.

ლაქტური აციდოზი წარმოიქმნება სხეულის მეტაბოლურ პროცესებში დაზიანების გამო. პათოლოგიური მდგომარეობა ვითარდება, როდესაც:

• ტიპი 2 დიაბეტი.
• მეტფორმინის დოზის გადაჭარბება (არსებობს ორგანიზმში პრეპარატის დაგროვება თირკმლის ფუნქციის დარღვევის გამო).
• კუნთების ჟანგბადის შიმშილი (ჰიპოქსია) ფიზიკური ვარჯიშის ამოწურვის შემდეგ. სხეულის ეს მდგომარეობა დროებითია და საკუთარ თავზე გადის დასვენების შემდეგ.
• სიმსივნეების არსებობა სხეულში (ავთვისებიანი ან კეთილთვისებიანი).
• კარდიოგენული ან ჰიპოვოლემიური შოკი.
• თიამინის დეფიციტი (Vit B1).
• სისხლის კიბო (ლეიკემია).
• მძიმე თანმდევი დაზიანება.
• სეფსისი.
• სხვადასხვა ეტიოლოგიის ინფექციური და ანთებითი დაავადებები.
• ალკოჰოლიზმის არსებობა,
• ძლიერი სისხლდენა.
• შაქრიანი ჭრილობები დიაბეტის დროს.
• მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტი.
• რესპირატორული უკმარისობა.
• თირკმლის უკმარისობა.
• ღვიძლის ქრონიკული დაავადება.
• ანტირეტროვირუსული თერაპია აივ ინფექციით. ნარკოტიკების ეს ჯგუფი დიდ ტვირთს აყენებს სხეულს, ამიტომ ძალიან რთულია სისხლში ლაქტური მჟავის ნორმალური დონის შენარჩუნება.

ლაქტური აციდოზის ნიშნები

რძის აციდოზი ფორმირდება ელვისებური სისწრაფით, სიტყვასიტყვით რამდენიმე საათში. ლაქტური აციდოზის პირველი ნიშნებია:

• აპათიის მდგომარეობა
• ტკივილი მუცლისა და ჩონჩხის კუნთების უკან,
• დეზორიენტაცია სივრცეში,
• მშრალი ლორწოვანი გარსები და კანი,
• თვალების ან კანის მოშუშება,
• სწრაფი სუნთქვის გამოჩენა,
• ძილიანობა და უძილობა.

ლაქტური აციდოზის მძიმე ფორმა პაციენტში ვლინდება გულ-სისხლძარღვთა უკმარისობით. ასეთი დარღვევა იწვევს მიოკარდიის კონტრაქტურაში ცვლილებებს (იზრდება გულის შეკუმშვების რიცხვი). გარდა ამისა, ადამიანის სხეულის ზოგადი მდგომარეობა უარესდება, მუცლის ღრუში ტკივილი, გულისრევა, ღებინება, დიარეა და მადის ნაკლებობა იჩენს თავს. შემდეგ ემატება ლაქტური აციდოზის ნევროლოგიური სიმპტომები:

• არფლექსია (ერთი ან მეტი რეფლექსი არ არის),
• ჰიპერკინეზი (კუნთების ერთი ან ჯგუფის პათოლოგიური უნებლიე მოძრაობები),
• პარეზი (არასრული დამბლა).

ჰიპერლაქტაციდემიური კომაის დაწყებამდე ჩნდება მეტაბოლური აციდოზის სიმპტომები: პაციენტი ვითარდება ღრმა და ხმაურიანი სუნთქვით (ხმაური აშკარად ისმის მანძილზე), რომლის დახმარებით სხეული ცდილობს ამოიღოს ჭარბი ლაქტური მჟავა სხეულიდან, და ჩნდება DIC - სინდრომი (ინტრავასკულური კოაგულაცია). შემდეგ არსებობს კოლაფსის სიმპტომები: პირველი, ვითარდება ოლიგურია (შარდის რაოდენობის შემცირება), შემდეგ კი ანურია (შარდვა არ არის). ხშირად აღინიშნება კიდურების თითების ჰემორაგიული ნეკროზის მანიფესტაციები.

დიაგნოსტიკა

ჰიპერლაქტაციდემია დიაგნოზირებულია მხოლოდ სუბიექტური სიმპტომების არსებობისას, რაც არ დასტურდება ტესტის შედეგებით. ლაქტური აციდოზის სიმპტომები გამოიყენება დამხმარე კრიტერიუმად. მეტი საიმედოა ლაბორატორიული მონაცემები, რომლებიც დაფუძნებულია რძემჟავა გაზომვის საფუძველზე. გარდა ამისა, ისინი განსაზღვრავენ:

• ბიკარბონატების რაოდენობა (ლაქტური აციდოზით, ისინი სწრაფად იკლებს),
• ჰიპერგლიკემიის ხარისხი,
• შარდში აცეტონის ნაკლებობა (აცეტონურია).

რა არის ლაქტური აციდოზი?

შაქრიანი დიაბეტის ტიპის 2 ლაქტაციოზი იშვიათად ვითარდება, მაგრამ სერიოზულ შედეგებამდე მივყავართ. შემთხვევების 50% -ში ლაქტური აციდოზი (ჰიპერლაქტაციდემია) ფატალურია.

თუ გავითვალისწინებთ რა არის ლაქტური აციდოზი ბიოქიმიური თვალსაზრისით, მაშინ ეს არის ლაქტატის (ლაქტური მჟავის) გამოჩენა ადამიანის სისხლის მიმოქცევის სისტემაში. ეს ხდება დიდი რაოდენობით გლუკოზის დაშლის გამო, რაც თირკმელებს არ შეუძლიათ

ჯანმრთელი ადამიანის სხეული მეტაბოლური პროცესების შედეგად მინიმალურ დოზებში აწარმოებს ლაქტურ მჟავას. რამდენიმე ეტაპზე ლაქტატის დამუშავება ხდება წყალში და ნახშირორჟანგი ან გლუკოზა. ლაქტური აციდოზის განვითარებით, ჰიპერლაქტადემია ვითარდება - მდგომარეობა, როდესაც არტერიული სისხლის მჟავიანობა იცვლება, უჯრედები წყვეტენ საკმარისად გამდიდრებულ ჟანგბადს, ინსულინის ეფექტი მცირდება, ხოლო პირიქით, იზრდება ლაქტური მჟავების ინდექსი.

თუ პაციენტს დროულად არ მიეწოდება სამედიცინო დახმარება, ხდება ჰიპერგლიკემიური ჰიპერლაქტაციური კომა (ლაქტური აციდოზი). რა არის ლაქტური აციდოზი და რა არის საშიში ამ პათოლოგიის?

განვითარების მიზეზები

ლაქტური აციდოზი ვითარდება მე -2 ტიპის შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ ინსულტის ან მიოკარდიუმის ინფარქტი.

ლაქტატის აციდოზის განვითარების მიზეზები შეიძლება იყოს:

• ალკოჰოლის მოწამვლა
• ფრუქტოზის მნიშვნელოვანი რაოდენობით ორგანიზმში შეყვანა,
• სისხლდენა
• ინფექციები და ანთებები
• სხეულის მეტაბოლური პროცესების მემკვიდრეობითი პათოლოგია,
• ჭრილობები
• ციანიდის მოწამვლა,
• ჰიპოვიტამინოზი B1,
• მძიმე ანემია,
• ავთვისებიანი ან კეთილთვისებიანი სიმსივნეების არსებობა.

სიმპტომოტოლოგია

თუ პაციენტი ვითარდება ლაქტური აციდოზი ტიპის 2 დიაბეტით, სიმპტომები საუკეთესოდ დიაგნოზირებულია ადრეულ ეტაპზე, რადგან დიაბეტის დროს ეს პათოლოგია სწრაფად ვითარდება და აქვს ყველაზე სერიოზული შედეგები პაციენტისთვის.

დაავადების სახელწოდების - ლაქტური აციდოზის გათვალისწინებით, მისი სიმპტომები, პირველ რიგში, უკავშირდება პაციენტის სისხლის დონის მომატებას რძემჟავა.

ინოვაცია დიაბეტის დროს - უბრალოდ დალიეთ ყოველდღე.

ლაქტური აციდოზის ნიშნები აქვს შემდეგი სურათი:

• თავბრუსხვევა და თავის ტკივილი
• გულისრევა და ღებინება
• დაბნეულობა,
• დაქვეითებული საავტომობილო საქმიანობა,
• მუცლის ტკივილი
• კუნთების ტკივილი
• სხვადასხვა ხასიათის ძილის დარღვევები (ძილიანობა, უძილობა),
• ხმამაღალი ხშირი სუნთქვა.

ლაქტური აციდოზის დიაგნოზის დროს, სიმპტომები უნდა იყოს დაკავშირებული სხვა შესაძლო გართულებებთან, რადგან მსგავსი სიმპტომები აღინიშნება არა მხოლოდ რძემჟავას დაგროვებასთან. და როგორც უკვე აღვნიშნეთ სტატიაში, ლაქტური აციდოზი, რომლის პირველი სიმპტომები ჩამოთვლილია ზემოთ, განვითარების ბოლო ეტაპზე ვლინდება პაციენტის და კომაში ცნობიერების დაკარგვით.

პაციენტებს უნდა შეეძლოთ თავად განსაზღვრონ დაავადება, იცოდნენ რა არის ეს და მისი სიმპტომები დიაბეტში, მაშინ წარმატებული შედეგის შანსი უფრო სავარაუდოა. როგორც დაავადება ვითარდება, პაციენტის მდგომარეობა სწრაფად გაუარესდება - ღებინება, მუცლის ტკივილი ჩნდება.

ქვედა და ზედა კიდურების თრომბოზისა და ჰემორაგიული ნეკროზის რისკი სავარაუდოა. განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს რეფლექსების დარღვევას და კუნთების უნებლიე შეკუმშვას. პაციენტს შეუძლია დაადგინოს ლაქტური აციდოზის ყველა ეს სიმპტომი და დაუყოვნებლივ მიმართოს ექიმს.

შაქრიანი დიაბეტის მკურნალობის მახასიათებლები

მკურნალობის დასაწყისში უნდა გაითვალისწინოთ, რომ ლაქტატის აციდოზი არის დაავადება, რომელიც ვითარდება სისხლში ჟანგბადის ნაკლებობით. სწორედ ამიტომ, ყველა სამედიცინო მანიპულირება უნდა ემყარებოდეს იმ ფაქტს, რომ ეს პათოლოგია არის სხეულის ჟანგბადის შიმშილი. ადამიანი ამ მდგომარეობიდან უნდა გამოიყვანოს სხეულის ორგანოების და ქსოვილების უჯრედების გაჯერებით ჟანგბადით.

ექიმებმა იციან, რომ შაქრიანი დიაბეტის დროს ლაქტური აციდოზი ნეიტრალიზებულია ვენტილატორის დახმარებით. პაციენტი ამ მდგომარეობიდან გამოსვლისთვის უნდა გაითვალისწინოს, რომ ეს დაავადება არის ჰიპოქსია, რაც დაავადების დაწყების და განვითარების უმთავრესი მიზეზია.

ჰიპოქსიის აღმოფხვრა ექიმისთვის მნიშვნელოვანი ამოცანაა. სამედიცინო მანიპულაციების დროს, სპეციალისტები მუდმივად აკონტროლებენ პაციენტის სისხლძარღვებში არტერიულ წნევას, ასევე აკონტროლებენ სხეულის ყველა მნიშვნელოვან სასიცოცხლო ნიშანს.

თუ ლაქტური აციდოზი დიაგნოზირებულია მოწინავე წლების პაციენტში, უნდა ჩატარდეს სხეულის პარამეტრების სპეციალური მონიტორინგი, რადგან ამ ასაკობრივ კატეგორიას, როგორც წესი, არტერიული ჰიპერტენზია აქვს, ასევე შესაძლებელია ღვიძლის დარღვევები.

მანიპულაციების მთელი სქემა ხორციელდება რაც შეიძლება სწრაფად, რადგან ფატალური შედეგის საფრთხე ძალზე მაღალია, ხოლო ნორმალური მდგომარეობიდან პათოლოგიურზე გადასვლას მინიმალური დრო სჭირდება. ლაქტური აციდოზის განეიტრალება შესაძლებელია მხოლოდ სამედიცინო დაწესებულებაში. სისხლის ტესტის საფუძველზე, ექიმები განსაზღვრავენ პათოლოგიის სიმძიმეს, განსაკუთრებით განსაკუთრებით მძიმე შემთხვევებში, როდესაც სისხლის მჟავიანობა 7-ზე ნაკლებია, პაციენტს კალიუმის ბიკარბონატი ინიშნება.

იმ შემთხვევაში, თუ ლაქტურ აციდოზს თან ახლავს თირკმლის უკმარისობა, ტარდება ჰემოდიალიზი. როგორც დამატებითი პროცედურები, შეიძლება ჩატარდეს პერიტონეალური დიალიზი, რომელიც აღადგენს სხეულში კალიუმის ბიკარბონატის დონეს. ლაქტური აციდოზის განეიტრალებისას უნდა გავითვალისწინოთ, რომ ეს არის დაავადება, რომელიც მოითხოვს კომპეტენტურ ინსულინთერაპიას, პაციენტის სხეულში ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის აღდგენის მიზნით. აუცილებელია გავითვალისწინოთ ლაქტური აციდოზის აღმოფხვრა, რომ ასეთი დაავადება მოითხოვს შაქრიანი დიაბეტით დაავადებული პაციენტის სხეულში ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის მკაცრ მონიტორინგს.

პრევენცია და რეკომენდაციები

პროფილაქტიკური ზომების ჩატარებამდე უნდა გესმოდეთ რა არის ლაქტური აციდოზი და შეძლოთ მისი სიმპტომების ამოცნობა. დაავადება ძალიან რთულია დიაგნოზირებისა და პროგნოზირების მიზნით. ამის თავიდან ასაცილებლად უნდა გაითვალისწინოთ, რომ ეს დაავადება მოითხოვს სიზუსტით მედიკამენტების მიღებას და დამსწრე ექიმის რეკომენდაციების დაცვით. თქვენ უნდა დაიცვას პრეპარატის დოზა. თუ ტაბლეტი არ მიიღება დროულად, არ არის რეკომენდებული დოზის გაზრდა შემდეგ წამლის მიღებაზე, რადგან ამან შეიძლება გამოიწვიოს დოზის გადაჭარბება ან გამოიწვიოს გვერდითი მოვლენები.

თქვენ უნდა იცოდეთ, რომ ლაქტური აციდოზი შეიძლება მოხდეს ინფექციის ან ვირუსის ფონზე.

ამ ეტაპზე, დიაბეტით დაავადებული პაციენტის სხეულმა მოულოდნელად შეიძლება რეაგირება მოახდინოს შედეგად მიღებულ წამლებზე. პირველი სიმპტომების დროს აუცილებელია პათოლოგიის დიაგნოზი და მისი მკურნალობა. თვით მედიკამენტები შეუსაბამო იქნება, ამიტომ ანამნეზის შეგროვების შემდეგ უნდა დაინიშნოს სპეციალისტის მიერ. დროული თერაპია ხელს შეუწყობს დაავადების მოშორებას რაც შეიძლება მალე და ის დარჩება მხოლოდ პაციენტის მეხსიერებაში.

დიაბეტი ყოველთვის იწვევს ფატალურ გართულებებს. სისხლში შაქრის გადაჭარბება ძალზე საშიშია.

არონოვა ს.მ. მისცა ახსნა დიაბეტის მკურნალობის შესახებ. სრულად წაიკითხეთ

ლაქტური აციდოზის ეტიოლოგია (მიზეზები)

შემდეგი პირობები პროვოცირებს ლაქტური აციდოზის განვითარებას:

• ანთებითი და ინფექციური დაავადებები
• სისხლდენის მასიური ტიპი,
• ალკოჰოლიზმი თავის ქრონიკულ ეტაპზე,
• მკვეთრი
• მძიმე ფიზიკური დაზიანებები
• ღვიძლის დაავადება (ქრონიკული).

ლაქტური აციდოზისა და შესაბამისი ტიპის სიმპტომების გამომწვევ ფაქტორთა საერთო რიცხვში განსაკუთრებული ადგილი ენიჭება ბიგანუანიდების მიღებას. ამ შემთხვევაში, ლაქტური აციდოზის სიმპტომები გვხვდება პაციენტებში, რომლებიც იღებენ ანტიდიაბეტურ პრეპარატებს შემადგენლობაში ამ ნივთიერების არსებობით. დაზარალებულ თირკმელებში ან ღვიძლისთვის მისი მინიმალური დოზაც კი შეიძლება გამოიწვიოს ლაქტური აციდოზის პროვოცირება, რაც განსაკუთრებით ორგანიზმში ამ პრეპარატების დაგროვებით ხდება.

ლაქტური აციდოზის განვითარება ხდება ჰიპოქსიასთან, რომელიც ჩნდება ჩონჩხის კუნთში, რაც, მაგალითად, შესაძლოა ასოცირდეს გახანგრძლივებულ ფიზიკურ სტრესთან. ლაქტური აციდოზის მიზეზი ჰიპოქსიის აშკარა არსებობის გარეშე შეიძლება ემსახურებოდეს, ისევე როგორც სიმსივნური პროცესების სხვა მრავალი სახეობა. ეს ასევე მოიცავს რესპირატორული უკმარისობას, ფილტვების, ნაწლავების ერთ – ერთი მწვავე გულის შეტევით, აგრეთვე თიამინის ორგანიზმში დეფიციტს.

ლაქტური აციდოზი: სიმპტომები

ძირითადად, ლაქტური აციდოზის განვითარება მწვავე ფორმით ხდება რამდენიმე საათში, ამასთან, შესაძლოა, მისთვის წინამორბედები არ იყოს. შემდეგ პაციენტებს შეიძლება განიცდიან კუნთების ტკივილი და ტკივილი, რომელიც მუცლის უკან ხდება. დამახასიათებელი ნიშნებია სხვადასხვა სახის დისპეფსიური სიმპტომები, აპათია, სწრაფი სუნთქვა, უძილობა, ან, პირიქით, ძილიანობა.

გაბატონებული სიმპტომები, ამავდროულად, არის მანიფესტაციები გულ-სისხლძარღვთა უკმარისობის სახით, რაც შემდგომში მწვავე აციდოზით მიმდინარეობს. მისი ფონზე, შემდგომში ცვლილებები შედის, რაც გამოიხატება მიოკარდიუმის დამახასიათებელ კონტრაქტურობაში.

გარდა ამისა, აღინიშნება პაციენტის ზოგადი მდგომარეობის დინამიკაში პროგრესული გაუარესება, რომლის დროსაც ღებინება და მუცლის ტკივილი შეიძლება ასოცირდებოდეს აციდოზის მატებასთან. თუ მდგომარეობა გაუარესდება ლაქტური აციდოზით, სიმპტომები ასევე გამოირჩევა სხვადასხვა სახის ნევროლოგიური სიმპტომებით, არფლექსიიდან პარეზამდე და ჰიპერკინეზიამდე.

კომა განვითარების დაწყებამდე დაუყოვნებლივ, რომელსაც თან ახლავს ცნობიერების დაკარგვა, აღინიშნება ხმაურიანი სუნთქვა, რომელსაც ახასიათებს შორი მანძილით მოსმენილი სუნთქვის ხმები, ხოლო ამ ფენომენის დამახასიათებელი აცეტონის სუნი არ არის ექსჰალატორულ ჰაერში. ამ ტიპის სუნთქვა ჩვეულებრივ ახლავს მეტაბოლურ აციდოზს.

შემდეგ ლაქტურ აციდოზს ახასიათებს სიმპტომები კოლაფსის სახით: ჯერ ოლიგოანურიით, შემდეგ კი ანურიით, რომლის ფონზე ხდება ინტრავასკულური კოაგულაციის (ან DIC) განვითარება. ხშირად, ლაქტური აციდოზის სიმპტომებში აღინიშნება ჰემორაგიული ნეკროზით ინტრავასკულარული თრომბოზის წარმოქმნა, რომელიც გავლენას ახდენს ტერფებსა და ხელებზე. უნდა აღინიშნოს, რომ ლაქტური აციდოზის სწრაფი განვითარება, რომელიც ხდება რამდენიმე საათში, არ უწყობს ხელს დიაბეტური კომაში დამახასიათებელი ნიშნების გამოვლენას. ეს ნიშნები, კერძოდ, მოიცავს ენისა და გარსების ლორწოვანი გარსის სიმშრალეს, ისევე როგორც ზოგადად მშრალ კანზე. აღსანიშნავია, რომ ამ შემთხვევაში, ჰიპერმოსოლარული და შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტების 30% -ში აქვთ ლაქტატის აციდოზის დიაგნოზის შესაბამისი ელემენტები.

კომა პრევენცია

პრევენცია, რომელიც ხელს უწყობს ლაქტაციდური კომაის გაჩენის თავიდან აცილებას, ლაქტური აციდოზის ფონზე, რომლის სიმპტომებიც ზემოთ გამოვიკვლიეთ, შესაბამისად, ჰიპოქსიის თავიდან ასაცილებლად, აგრეთვე დიაბეტის კომპენსაციასთან დაკავშირებული კონტროლის რაციონალურობაშია. ასევე, ლაქტური აციდოზი, რომლის სიმპტომები შეიძლება აღმოჩნდეს ბიუანოიდების გამოყენებით, მოითხოვს მკაცრობას მათი დოზის ინდივიდუალურ განსაზღვრაში დაუყოვნებლივი გაუქმებით, შუალედური ტიპის დაავადებების შემთხვევაში (ან სხვა). ლაქტური აციდოზის სიმპტომები ასევე აქტუალურია სუპურატიური პროცესების შემთხვევაში, ამიტომ, ბუგანოიდების მიღებისას შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულმა პაციენტებმაც უნდა გაითვალისწინონ ეს თვისება.

ლაქტური აციდოზთან დაკავშირებული ნებისმიერი ეჭვისთვის, ისევე როგორც ჩვენს მიერ ჩვენს მიერ განხილული დამახასიათებელი ნიუანსების შესახებ, დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ენდოკრინოლოგს.

სტატიაში ყველაფერი სწორია სამედიცინო თვალსაზრისით?

პასუხი მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ დაამტკიცეთ სამედიცინო ცოდნა.

მსგავსი სიმპტომების მქონე დაავადებები:

საიდუმლო არ არის, რომ თითოეული ადამიანის სხეულში სხვადასხვა პროცესების დროს, საკვების მონელების ჩათვლით, მიკროორგანიზმები მონაწილეობენ. დისბაქტერიოზი არის დაავადება, რომელშიც ირღვევა ნაწლავში მცხოვრები მიკროორგანიზმების თანაფარდობა და შემადგენლობა. ამან შეიძლება გამოიწვიოს კუჭისა და ნაწლავების სერიოზული მოშლა.

ზედმეტი დატვირთვა ის მდგომარეობაა, რომელსაც დღეს ხშირად განიცდიან არა მხოლოდ მოზრდილები, არამედ ბავშვებიც. ახასიათებს შემცირებული აქტივობა, ძილიანობა, დაქვეითებული ყურადღება და გაღიზიანება. უფრო მეტიც, ბევრს მიაჩნია, რომ ზედმეტი სამუშაო არ არის სერიოზული პრობლემა და ის არის, რომ საკმარისია დაიძინოთ ისე, რომ ის წავიდეს. სინამდვილეში, შეუძლებელია ამგვარი დარღვევის მოშორება ხანგრძლივი ძილისთვის. ამის საწინააღმდეგოდ, ძილის მუდმივი სურვილი და ძილის შემდეგ ძალების დაბრუნების უუნარობა არის ზედმეტი მუშაობის ძირითადი სიმპტომები.

ლაქტური აციდოზი (ლაქტური აციდოზი, ლაქტაციდემია, ჰიპერლაქტაციციდემია, ლაქტური აციდოზი) არის მდგომარეობა, რომელშიც ლაქტური მჟავა სისხლში უფრო სწრაფად ჩნდება, ვიდრე ის გამოიყოფა, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს სიცოცხლისთვის საშიში გართულებების განვითარება. შემთხვევების 50% -ზე მეტ შემთხვევაში, ლაქტური აციდოზი აღირიცხება შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებში.

ლაქტური აციდოზის ფონზე შეიძლება განვითარდეს ცერებრალური შეშუპება და მისი ტრანსცენტრული სოლი, მუდმივი კომა და სიკვდილი.

ლაქტური მჟავა არის ანაერობული გლიკოგენოლიზის და გლიკოლიზის საბოლოო პროდუქტი, გლუკონეოგენეზის სუბსტრატი, გამოიყენება როგორც ენერგიული ნივთიერება გულის კუნთის მიერ. სისხლში ლაქტური მჟავის შემცველობის ზრდა, პირველ რიგში, დაკავშირებულია კუნთებში მისი მომატებული ფორმირებით და ღვიძლის უნარის დაქვეითებასთან ერთად, რძემჟავა გლუკოზასა და გლიკოგენად გადაქცევაში. შაქრიანი დიაბეტის დეკომპენსაციის შემთხვევაში, სისხლში ლაქტური მჟავის დონე ასევე შეიძლება გაიზარდოს პირუვული მჟავის კატაბოლიზმის ბლოკირების შედეგად და NAD-N / NAD- ის თანაფარდობის ზრდა. ლაქტური მჟავას სისხლში კონცენტრაციამ შეიძლება იმოქმედოს როგორც დამატებითი სადიაგნოსტიკო ტესტი.

მიზეზები და რისკ ფაქტორები

ჰიპოქსია, რომელიც ჩნდება ჩონჩხის კუნთში, ხანგრძლივი ფიზიკური სტრესის გამო, შეიძლება გამოიწვიოს ლაქტური აციდოზის განვითარება. ასევე, პათოლოგიური პროცესი შეიძლება განვითარდეს შაქრიანი დიაბეტით, ავთვისებიანი ნეოპლაზმით, ინფექციური და ანთებითი დაავადებებით, რესპირატორული უკმარისობით, მიოკარდიუმის ინფარქტით, ნაწლავების ან ფილტვების მწვავე ინფარქტით, თირკმლის უკმარისობით, ღვიძლის ქრონიკული დაავადებებით, მასიური სისხლდენით, ძლიერი დაზიანებით, ქრონიკული ალკოჰოლიზმით.

რისკის ფაქტორები მოიცავს:

• მემკვიდრეობითი მეტაბოლური დარღვევები,
• გარკვეული მედიკამენტების მიღება (მაგალითად, biguanides, განსაკუთრებით ღვიძლისა და თირკმელების პათოლოგიების არსებობისას),
• ორგანიზმში ვიტამინების დეფიციტი (განსაკუთრებით ვიტამინი B 1),
• მეთანოლის ან ეთილენგლიკოლის გამოყენება,
• ფრუქტოზის პარენტერალური შეყვანა მაღალი დოზებით.

ლაქტური აციდოზით, საჭიროა პაციენტის სასწრაფო ჰოსპიტალიზაცია ადიოზის და ჰიპოქსიის გამოსწორების მიზნით.

ლაქტური აციდოზის სიმპტომები

ლაქტური აციდოზი, როგორც წესი, ვითარდება მწვავედ, რამდენიმე საათში, წინამორბედების ნიშნები არ არის. პაციენტები უჩივიან კუნთების ტკივილს, ტკივილს მუცლის უკან, დისპეფსია, აპათია, ძილიანობა ან უძილობა, სწრაფი სუნთქვა. პაციენტის ზოგადი მდგომარეობა სწრაფად გაუარესდება, აციდოზის მატებას თან ახლავს მუცლის ტკივილი და პირღებინება, ნევროლოგიური დარღვევები (არფლექსია, ჰიპერკინეზი, პარესისი).

მძიმე შემთხვევებში, ლაქტური აციდოზის გაბატონებული სიმპტომებია გულ-სისხლძარღვთა უკმარისობის მანიფესტაციები, გამწვავდა მძიმე აციდოზით, როგორც პათოლოგიური პროცესი ვითარდება. ცნობიერების დაკარგვას და კომა განვითარებას წინ უძღვის ლეტარინგია, პაციენტის ხმაურიანი სუნთქვის გამოჩენა (სუნთქვის ხმა ისმის შორიდან), და ამოწურულ ჰაერში აცეტონის სუნი არ არის. პაციენტი ვითარდება კოლაფსი, ჯერ ოლიგოანურიით, შემდეგ კი ანურიით, რასაც მოჰყვა ინტრავენკულური კოაგულაციის გავრცელება (DIC). ზოგიერთ პაციენტში აღინიშნება ზედა და ქვედა კიდურების თითების ჰემორაგიული ნეკროზი, ლაქტური აციდოზის სიმპტომებს შორის.

ლაქტური აციდოზის კურსის მახასიათებლები ბავშვებში

ლაქტური აციდოზის მემკვიდრეობითი ფორმა ვლინდება მწვავე აციდოზის მქონე ბავშვებში, რომელსაც თან ახლავს მძიმე რესპირატორული დარღვევები. პაციენტებს აქვთ კუნთების ჰიპოტენზია, ფსიქომოტორული განვითარების შეფერხება. ჩვეულებრივ, პაციენტის მდგომარეობა ასაკთან ერთად უმჯობესდება, მაგრამ ზოგიერთ შემთხვევაში პათოლოგიური პროცესი სიკვდილამდე მიდის.

ლაქტური აციდოზის ყველა შემთხვევის დაახლოებით 50% აღინიშნება დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებში.

შესაძლო გართულებები და შედეგები

ლაქტური აციდოზის ფონზე შეიძლება განვითარდეს ცერებრალური შეშუპება და მისი ტრანსცენტრული სოლი, მუდმივი კომა და სიკვდილი.

ლაქტური აციდოზის შემცველი ფორმის პროგნოზი დამოკიდებულია იმ ძირითადი დაავადების შესახებ, რომლის წინააღმდეგაც იგი წარმოიქმნება, პაციენტის სისხლში ლაქტური მჟავას დონეზე, აგრეთვე მკურნალობის დროულობასა და ადეკვატურობაზე. გართულებების განვითარებით, ისევე როგორც ლაქტური აციდოზის თანდაყოლილი ფორმით, პროგნოზი გაუარესდება.

დაავადების გამოვლინება

დიაბეტით დაავადებულებმა უნდა იცოდნენ ლაქტოციდოზის ნიშნები. ეს მდგომარეობა სწრაფად ვითარდება, რამდენიმე საათში ადამიანი ავად ხდება. დაავადების ნიშნები არ არსებობს და ეს ერთ-ერთ მთავარ საფრთხედ მიიჩნევა.

ქვემოთ მოცემულია ამ მდგომარეობის განვითარება:

• კუნთების ტკივილი, რომელიც ჩნდება
• აპათია
• სისუსტე
• დაღლილობის გრძნობა
• წნევის ვარდნა
• დაბნეულობა, მისი დანაკარგით
• შარდის გამოყოფა ან შარდის რაოდენობის მნიშვნელოვანი ვარდნა,
• ფილტვის ჰიპერვენტილაციის ნიშნების განვითარება (ე.წ. კუსმაულის სუნთქვა),
• დისკომფორტი მუცლის მიდამოში,
• როდესაც პაციენტი გაუარესდება, ღებინება იხსნება, მუცლის ტკივილი იჩენს თავს.

ეს არის შაქრიანი დიაბეტის დროს ლაქტური აციდოზის ძირითადი სიმპტომები. როდესაც ისინი გამოჩნდებიან, სასწრაფოდ უნდა წავიდეთ საავადმყოფოში. სამედიცინო დაწესებულებებში, მათ შეუძლიათ ანალიზისთვის სისხლი აიღონ, რათა დადგინდეს რძემჟავა კონცენტრაცია: ეს მნიშვნელოვნად იზრდება. დონე აღემატება 6 მმოლ / ლ.

შემოწმებულია აგრეთვე ჰიპერლაქტემიისათვის დამახასიათებელი სხვა ლაბორატორიული პარამეტრები:

• ჰიპერფოსფატემია (უარყოფითი აზოტემია ტესტი),
• სისხლის pH- ის დაქვეითება
• სისხლში CO 2 დონის ვარდნა,
• პლაზმის ბიკარბონატების დაქვეითება.

საჭიროა სისხლის ტესტირება და ინდიკატორების განსაზღვრა. ყოველივე ამის შემდეგ, დაავადების სიმპტომები სხვა პირობების დამახასიათებელია. შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტი შეიძლება კომაში მოხვდეს სისხლში შაქრის დაბალი კონცენტრაციის დროს.

ლაქტური აციდოზით შესაძლებელია ფატალური შედეგი: პაციენტი ვითარდება მწვავე გულ-სისხლძარღვთა უკმარისობა, შესაძლებელია სხეულის გარკვეული ნაწილების დამბლა, მათ შორის სასუნთქი ორგანოების დამბლა.

პროგრესირების შედეგად ვითარდება ლაქტაციდემიური კომა. მის განვითარებამდე, ხმაურიანი სუნთქვა ხდება. ავადმყოფები, რომელთაც აქვთ DIC, გამოჩნდება. ეს არის მდგომარეობა, რომელშიც იწყება ინტრავასკულური კოაგულაცია.

ლაქტური აციდოზის ნიშნები ასევე მოიცავს თითების ჰემორაგიული ნეკროზის გამოვლენას, ინტრავასკულარული თრომბოზის დროს. ამავე დროს, აღინიშნება მშრალი ლორწოვანი გარსები და კანი.

თერაპიის ტაქტიკა

დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებში ჰიპერლაქტაციდემია ვითარდება ჟანგბადის დეფიციტის ფონზე. ამიტომ, პირველ რიგში, საავადმყოფოში, აუცილებელია სხეულის გაჯერება ჟანგბადთან მაქსიმალურად. ეს კეთდება ვენტილატორის გამოყენებით. ექიმებმა უნდა გამოირიცხონ ჰიპოქსიის განვითარება რაც შეიძლება მალე.

ამავე დროს, ყველა სასიცოცხლო მაჩვენებლის მონიტორინგი ხდება. განსაკუთრებული ყურადღება ექცევა ხანდაზმული ასაკის ადამიანებს, რომლებიც განიცდიან ჰიპერტენზიას, ღვიძლის, თირკმელების პრობლემებს.

თუ ანალიზით დადასტურებულია ჰიპერლაქტატემია, pH- ის დონე ნაკლებია 7.0-ზე, მაშინ პაციენტი იწყებს ინტრავენურად ნატრიუმის ბიკარბონატის ინექციას. გამოსავალი მზადდება სტერილური წყლისგან, ნატრიუმის ბიკარბონატისგან, კალიუმის ქლორიდის ექვივალენტში. შეიყვანეთ იგი dropper 2 საათის განმავლობაში. ხსნარის რაოდენობა შეიძლება განსხვავდებოდეს pH- ის მიხედვით. იგი ფასდება ყოველ 2 საათში: ინფუზიური თერაპია გრძელდება მანამ, სანამ pH 7.0-ზე მეტს არ მიაღწევს.

თუ ჰიპერლაქტაციდემიით დაავადებულ დიაბეტს აქვს თირკმლის უკმარისობა, მაშინ თირკმელების ჰემოდიალიზი ერთდროულად ხორციელდება.

გულ-სისხლძარღვთა უკმარისობის განვითარების პრევენცია შესაძლებელია სპეციალური მედიკამენტების მიღებით. მცირე დოზით, რეოპოლიგლუკინი, ჰეპარინი შეიძლება დაინიშნოს. მნიშვნელოვანია ინსულინის თერაპიის ადეკვატური შერჩევა. ამით ნორმალიზდება ნახშირწყლების მეტაბოლიზმი.

ლაქტური აციდოზის კომაის განვითარებით, ანტისეპტიკური გადაწყვეტილებები პაციენტზე მიედინება. ამავე დროს ჩაატარეთ ანტიშოკის თერაპია. ტრიზამინი გამოიყენება ლაქტური აციდოზის მანიფესტაციების შესამცირებლად.

სამედიცინო დაწესებულების დროულ მკურნალობასთან დაკავშირებული მდგომარეობის ნორმალიზაციის ალბათობაა 50%. თუ დრო მიაქციეთ და ყურადღება არ მიაქციეთ დაავადების სწრაფად პროგრესირებულ სიმპტომებს, მაშინ სიკვდილიანობამ შეიძლება მიაღწიოს 90% -ს. უგულებელყოფილი მდგომარეობით, ექიმებიც კი ვერ შეძლებენ პაციენტის გადარჩენას.

ლაქტური აციდოზის სიმპტომები

ეს გართულება რამდენიმე საათში ვითარდება. ძირითადი სიმპტომებია:

• არტერიული წნევის ვარდნა
• სისუსტე
• გულ-სისხლძარღვთა უკმარისობა
• ფილტვის ჰიპერვენტილაციის სიმპტომები,
• კიდურების სიმძიმე
• გულისრევა და ღებინება
• გულის რითმის დარღვევა,
• სწრაფი სუნთქვა
• ტკივილი მუცლის არეში და მუცლის უკან.

ეს სიმპტომები მსგავსია სისხლში შაქრის მნიშვნელოვანი მატებისა. კეტოაციდოზის მდგომარეობა ასევე ექვემდებარება ასეთ სიმპტომებს.

მათ შორის მთავარი განსხვავებაა ტკივილის არსებობა კუნთებში, როგორც ფიზიკური ვარჯიშის შემდეგ. კეტოაციდოზთან ერთად ტკივილი არ არის.

თუ დიაბეტიანი პაციენტი უჩივის კუნთების ტკივილს, ღირს სისხლში შაქრის დონის გაზომვა და პირის მდგომარეობის დაკვირვება. კეთილდღეობის მკვეთრი გაუარესება, ამ სიმპტომების არსებობა მიუთითებს ლაქტურ აციდოზზე. საჭიროა სასწრაფოს გამოძახება. შეუძლებელია საკუთარ თავს პირველი დახმარების გაწევა.

ლაქტაციდემიის მიზეზები

ლაქტური აციდოზი შეიძლება განვითარდეს შაქრის შემამცირებელი ზოგიერთი წამლის მიღების დროს. ასეთი პრეპარატების შემადგენლობაში ხშირად შედის ნივთიერება ბიგანუანიდი. ეს ინგრედიენტი ხელს უშლის ღვიძლს ჭარბი ლაქტატის განადგურებაში. ადამიანის ორგანიზმში ლაქტატის ჭარბი რაოდენობით მიღებით შესაძლებელია რძის კომა განვითარება.

ლაქტური მჟავის დაგროვება სხეულის ქსოვილებში ხდება ქსოვილების ჟანგბადის შიმშილის გამო, რაც, თავის მხრივ, იწვევს სისხლში pH- ის დონის დაქვეითებას.

დაავადებები, რომლებიც ხასიათდება ჰიპოქსიით, შეიძლება გამოიწვიოს ლაქტაციდემის პროვოცირება. ეს არის გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებები. დიაბეტთან ერთად, ლაქტური აციდოზის განვითარების რისკი იზრდება.

რძის კომა განვითარების ერთ-ერთი მიზეზი შეიძლება იყოს მეტაბოლური უკმარისობა. ლაქტაციდური კომა პრაქტიკულად არ ვითარდება დიაბეტით დაავადებულ ბავშვებში.

მკურნალობის მეთოდები

შაქრიანი დიაბეტის დროს ლაქტური აციდოზის მკურნალობა ტარდება ინტენსიურ თერაპიაში და მოიცავს ასეთ ზომებს:

• ნატრიუმის ბიკარბონატის ინტრავენური შეყვანა,
• მეთილის ლურჯის შეყვანა კომაში,
• პრეპარატის ტრიზამინის გამოყენება - აღმოფხვრის ჰიპერლაქტაციციდემიას,
• ჰემოდიალიზი სისხლში pH- ის დაქვეითებით

ლაქტური აციდოზის განვითარება შესაძლებელია არა მხოლოდ შაქრიანი დიაბეტის დროს, არამედ უამრავ სხვა დაავადებაშიც, რომელსაც თან ახლავს ქსოვილებში ჟანგბადის მიწოდების შემცირება, ხოლო გლუკოზისა და ენერგიის მეტაბოლიზმის დაშლა ხდება ანაერობული ტიპის მიხედვით. ახასიათებს ლაქტური მჟავის მნიშვნელოვანი ფორმირება, რომელიც სისხლში იხსნება.

ასევე, პათოლოგიური მდგომარეობა ვლინდება ორგანოების დაავადებების თანდასწრებით, რომლებიც იყენებენ და ამოიღებენ ლაქტურ მჟავას. ეს ხდება თირკმელებისა და ღვიძლის დაავადებებით, რასაც თან ახლავს მათი ფუნქციონირების უკმარისობა.

არსებობს ფაქტორების ცალკეული ნაკრები, რომლებიც ხელს უწყობენ ლაქტურ მჟავას გაზრდას წარმოქმნას სხეულის ქსოვილებში, რაც იწვევს ლაქტურ აციდოზს, რაც მათ მიეკუთვნება.

ამავე დროს, აღინიშნება სისხლში ჟანგბადის გამდიდრების დაქვეითება, ფილტვები არ ფუნქციონირებს სწორად, და ყველა ორგანო იწყებს ჟანგბადის დეფიციტით დაავადებას. მდგომარეობის კომპენსირების მიზნით, უჯრედები იწყებენ გლუკოზის დაშლას ანაერობულ ტიპში, ლაქტატის გამოშვებით.

გულის უკმარისობა

ეს იწვევს იმავე ტიპის ლაქტური აციდოზის წარმოქმნას, როგორც ფილტვის უკმარისობას. მაგრამ გულის დარღვევით, მისი პარკუჭებიდან აღინიშნება სისხლის გამოდევნის მოცულობის შემცირება, რაც იწვევს ატრიის მნიშვნელოვან გადატვირთვას. ეს პროვოცირებას ახდენს წნევის მომატებას სისხლის მცირე წრეში და გადადის ფილტვის მწვავე შეშუპებაში, ხოლო ფილტვის მიმაგრებას გულის უკმარისობასთან.

თირკმლის უკმარისობა

თირკმელების მთავარი თვისებაა ორგანიზმიდან ყველა არასაჭირო და ტოქსიკური ნივთიერებების განთავისუფლება. თირკმელები ასევე არეგულირებენ ორგანიზმში სხვა ნივთიერებების კონცენტრაციას, თუ ძალიან ბევრი მათგანია, თირკმელები იწყებენ მათ უფრო ძლიერად გამოდევნას, რაც ხდება ფიზიოლოგიური მდგომარეობით, ლაქტური მჟავით. თირკმლის უკმარისობა არ იძლევა სასურველ ეფექტს, ხოლო ორგანიზმში გროვდება ლაქტური მჟავა.

მასიური ინფექციური პროცესით, ბაქტერიული აგენტების მიერ სისხლში მნიშვნელოვანი დაზიანება ხდება, ეს გართულება პროვოცირებს სისხლის შედედების გაზრდას.

ამ მდგომარეობაში, მცირე კაპილარებში სისხლის მიმოქცევა შეჩერებულია და ქსოვილები იწყებენ ჰიპოქსიას.

რაც ხელს უწყობს სისხლში ლაქტატის დონის მატებას.

შოკის პირობები

ამ შემთხვევაში, ლაქტური მჟავის გაზრდილი წარმოება ხდება ქსოვილების ჟანგბადის შიმშილით, ვაზოსპაზმის გამო. ეს ხდება, როგორც სხეულის დამცავი რეაქცია პათოგენური დაზიანების ფაქტორზე, რაც იწვევს პერიფერიაზე სისხლის მიმოქცევის დაქვეითებას და აძლიერებს შინაგანი ორგანოების სისხლით მომარაგებას.

ისინი ხელს უწყობენ სისხლში ტოქსინების რაოდენობის გაზრდას, ასევე ანადგურებენ ღვიძლსა და თირკმელებს, ორგანოებს, რომლებიც ანადგურებენ და ორგანიზმიდან ტოქსინების ამოღებას. ასევე, როდესაც ეთანოლი მეტაბოლიზმის დროს იშლება, მისი დაშლის პროდუქტები იხსნება, მათგან ერთ-ერთი ლაქტური მჟავაა.

სიმსივნური პროცესები

ამ შემთხვევაში, ცვლადი კიბოს ქსოვილებში მეტაბოლიზმის ხასიათის ცვლილებებია, მათში ხშირად აღინიშნება ანაერობული ტიპის მეტაბოლიზმი, ლაქტატის გამოშვებით. და ნეოპლაზმის ზრდის გამო, სისხლძარღვები ამარაგებს გემებს, რაც იწვევს კიბოს ზრდის და მეზობელ ქსოვილებში ჟანგბადის შიმშილს.

დიაბეტის მქონე ადამიანებში, ინსულინის დეფიციტით, გააქტიურებულია ფერმენტი, პირუვატის დეჰიდროგენაზა.

ენერგეტიკული მეტაბოლიზმის დროს, ამ ბიოლოგიურად აქტიური ნივთიერების მოქმედებით, პირუვინის მჟავა იშლება საბოლოო პროდუქტებში, რძემჟავას გაძლიერებული წარმოებით. ეს პროცესი იწვევს სისხლში ლაქტური მჟავების კონცენტრაციის ზრდას. მაგრამ ჰიპოგლიკემიური პრეპარატების, ბიგანუანიდების მიღებისას, ლაქტატის კონცენტრაციის მნიშვნელოვანი ზრდაა. ეს იმის გამო ხდება, რომ ამ ჯგუფის ნარკოტიკები გროვდება ღვიძლში და თირკმელებში, რაც ბლოკავს ამ ორგანოების მიერ ლაქტატის ექსკრეციას და გამოყენებას.