გართულებები ინსულინის ტუმბოს დიაბეტის დროს

ინსულინის ტუმბო ინსულინის სამკურნალო საშუალება, შაქრიანი დიაბეტის სამკურნალოდ, ასევე ცნობილია როგორც უწყვეტი კანქვეშა ინსულინის თერაპია. მოწყობილობა მოიცავს:

• ტუმბო თავად (კონტროლის საშუალებით, დამუშავების მოდულით და ბატარეებით)
• ინსულინის ჩანაცვლელი (ტუმბოს შიგნით)
• ცვლადი ინფუზიის ნაკრები კანაფის კანქვეშ გამოყენების კანქვეშ და მილების სისტემა წყალსაცავის კანქვეშ დასაკავშირებლად.

ინსულინის ტუმბო არის ინსულინის მრავალჯერადი ინექციის ალტერნატივა ინსულინის შპრიცით ან ინსულინის კალმით და საშუალებას იძლევა ინტენსიური ინსულინის თერაპია, როდესაც იგი გამოიყენება გლუკოზის მონიტორინგთან და ნახშირწყლების დათვლასთან ერთად.

დოზირება

ინსულინის ტუმბოს გამოსაყენებლად, ჯერ უნდა შეავსოთ რეზერვუარი ინსულინით. ზოგიერთ ტუმბოს იყენებენ წინასწარ შევსებული ერთჯერადი კარტრიჯებით, რომლებიც ჩანაცვლების შემდეგ იცვლება. თუმცა, უმეტეს შემთხვევაში, თავად პაციენტი ავსებს რეზერვუარს მომხმარებლისთვის დადგენილი ინსულინით (ჩვეულებრივ, Apidra, Humalog ან Novorapid).

1. გახსენით ახალი (სტერილური) ცარიელი სატანკო.
2. ამოიღეთ დგუში.
3. ნემსი ჩასვით ამპულაში ინსულინით.
4. წყალსაცავიდან ჰაერი შემოიტანეთ ამპულაში, რათა თავიდან აიცილოთ ვაკუუმი ამპულაში, ინსულინის მიღებისას.
5. ჩადეთ ინსულინი წყალსაცავში დგუშის გამოყენებით, შემდეგ ამოიღეთ ნემსი.
6. რეზერვუარისგან ჰაერის ბუშტუკები გამოაცალეთ, შემდეგ ამოიღეთ დგუში.
7. აკავშირეთ რეზერვუარი ინფუზიის ნაკადის მილში.
8. შეიკრიბეთ აწყობილი განყოფილება ტუმბოში და შეავსეთ მილის (ინსულინის ინსულინი და (თუ ეს შესაძლებელია) საჰაერო ბუშტები) მილის მეშვეობით). ამ შემთხვევაში, ტუმბო უნდა გაითიშოს პირს, რათა თავიდან იქნას აცილებული ინსულინის შემთხვევითი მიწოდება.
9. შეაერთეთ ინექციის ადგილი (და შეავსეთ კანაფა, თუ ახალი ნაკრები შეიყვანეთ).

დოზირება

ინსულინის ტუმბოს არ იყენებენ ინსულინის გაფართოებულ მოქმედებას. როგორც ბაზალური ინსულინი, გამოიყენება მოკლე ან ულტრასორტული მოქმედების ინსულინი.

ინსულინის ტუმბო აწვდის ერთი ტიპის მოკლე ან ულტრასორტულ ინსულინს ორი გზით:

1. ბოლუსი - დოზა, რომელიც ენიჭება საკვებს ან სისხლში გლუკოზის მაღალი დონის გამოსწორებას.
2. ბაზალური დოზა ინიშნება მუდმივად რეგულირებადი ბაზალური დონით, რათა უზრუნველყოს ინსულინის მოთხოვნილებები კვებასა და ღამით.

ქეთოაციდოზი

ტუმბოს ინსულინის თერაპიის მნიშვნელოვანი გართულებაა კეტოაციდოზის განვითარების მაღალი რისკი ინსულინის მშობიარობის უკმარისობის შემთხვევაში. ეს იმის გამო ხდება, რომ ტუმბო აწვდის მცირე რაოდენობით ინსულინს ბაზალურ რეჟიმში, ასევე არ არის გაფართოებული ინსულინი.

ამის შედეგად, კანქვეშა ცხიმში ინსულინის მხოლოდ მცირე მარაგი (დეპო) არსებობს. ყველაზე ხშირად ეს ხდება სისხლში გლუკოზის არასაკმარისად ხშირი გაზომვის ან ინფუზიის სისტემის გახანგრძლივების გამო. სისხლში გლუკოზის რეგულარული გაზომვა საშუალებას მოგცემთ აღმოაჩინოთ მისი დონის მატება უფრო ადრე, და გექნებათ დრო, რომ თავიდან აიცილოთ კეტონების გამოჩენა.

ინფუზიის სისტემის გახანგრძლივებით, მასში შემავალმა ინსულინმა შეიძლება დაკარგოს მისი თვისებები, რაც იწვევს კანის მილის ან კანაფის მეშვეობით მისი მიწოდების (ბლოკირების) დარღვევას. ასევე, ინფუზიის სისტემის ხანგრძლივმა გამოყენებამ შეიძლება გამოიწვიოს ანთება განვითარდეს კანაფის დამონტაჟების ადგილზე, ეს აფერხებს ინსულინის შეწოვას ამ ადგილიდან და აუარესებს მის ეფექტს.

ცხრილი 1. სისხლში გლუკოზის აუხსნელი მატების მიზეზები და კეტონების გამოჩენა

რამდენად სწრაფად შეიძლება გამოჩნდეს კეტონები, როდესაც შეინიშნება ინსულინის მიწოდების დარღვევა?

მას შემდეგ, რაც ინსულინის ანალოგებს აქვთ უფრო მოკლე მოქმედების ხანგრძლივობა შედარებით მოკლევადიანი ადამიანის ინსულინთან შედარებით, ინსულინის მიწოდებასთან დაკავშირებული პრობლემები ინსულინის ანალოგების გამოყენებისას უფრო სწრაფად იწვევს სისხლში კეტონების წარმოქმნას. ინსულინის ხანმოკლე მოქმედებით გამოყენებისას, კეტონების მატება იწყება უფრო ადრე, დაახლოებით 1,5-2 საათის განმავლობაში.

ინსულინის მომარაგების დარღვევის შემდეგ, კეტონების დონე საკმაოდ სწრაფად იზრდება. ტუმბოს 5 საათის გამორთვა იწვევს კეტონების მკვეთრ მატებას 2 საათის შემდეგ, ხოლო 5 საათის შემდეგ მათი დონე თითქმის აღწევს კეტოაციდოზის შესაბამისი მნიშვნელობებს.

სურათი 1. სისხლში კეტონების დონის მატება (ბეტაჰიდროქსიბუტირატი) ტუმბოს 5 საათის გათიშვის შემდეგ.

კეტონების განსაზღვრა

ინსულინის ტუმბოს გამოყენებისას, კეტონების დადგენა ხელს უწყობს სისხლში ინსულინის ნაკლებობის იდენტიფიცირებას, აგრეთვე შემდგომი მოქმედებების არჩევაში. შარდის კეტონების დასადგენად ბევრი კვლავ იყენებს ტესტის ზოლებს. თუმცა, ახლა თქვენ შეგიძლიათ შეიძინოთ გლუკომეტრები, რომლებიც სისხლში კეტონებს იზომება. ისინი იზომება კეტონის კიდევ ერთი ტიპი, ბეტაჰიდროქსიბუტირატი და როდესაც შარდში კეტონები გაზომავთ, თქვენ გაზომავთ აცეტოცეტატს.

სისხლში კეტონების გაზომვა საშუალებას გაძლევთ უფრო ადრე იდენტიფიციროთ ინსულინის მიწოდებასთან დაკავშირებული პრობლემები და მიიღოთ ზომები ქეთოაციდოზის თავიდან ასაცილებლად!

კეტონები საუკეთესოდ იზომება სისხლში, ვინაიდან შარდში მათი დონე მოგვიანებით იცვლება და ისინი შეიძლება გამოჩნდეს, როდესაც სისხლში კეტონების დონე უკვე საკმარისად მაღალია. დრო, რომლის მეშვეობითაც შესაძლებელია კეტოზის გამოვლენა შარდში კეტონების განსაზღვრისას, შესამჩნევად გრძელია, ვიდრე სისხლში კეტონების განსაზღვრისას. როდესაც თქვენ ხედავთ კეტონებს შარდში, ზუსტად ვერ გეტყვით, როდის შექმნეს ისინი.

შარდში მყოფი კეტონები შეიძლება გამოვლინდეს კეტოაციდოზის ეპიზოდიდან 24 საათზე მეტხანს. განსაკუთრებით სასარგებლო შეიძლება იყოს სისხლის კეტონების განსაზღვრა ინსულინის ტუმბოს გამოყენებით, რადგან ეს დაგეხმარებათ ინსულინის ადმინისტრირებასთან დაკავშირებული პრობლემების უფრო ადრე გამოვლენაში, თავიდან აიცილოს კეტოაციდოზის განვითარება ან მკურნალობის დაწყება.

ცხრილი 2. როგორ შევაფასოთ შედეგები?

სისხლში გლუკოზის დონის მომატება 15 მმოლ / ლ-ზე მეტი და სისხლში კეტონების გამოჩენა (> 0,5 მმოლ / ლ) ან შარდში (++ ან +++) მიუთითებს ორგანიზმში ინსულინის ნაკლებობაზე. ეს შეიძლება გამოწვეული იყოს ინსულინის დაქვეითებით ან ინსულინის მომატებული მოთხოვნილებით, მაგალითად ავადმყოფობის ან სტრესის გამო. ამ შემთხვევაში, თქვენ უნდა შეიყვანოთ ინსულინის კორექციის ბოლუსი შპრიცის კალმით.

არ არის რეკომენდებული ტუმბოს გამოყენება, რადგან არ შეიძლება დარწმუნებული იყოთ, რომ ის მუშაობს. ამის შემდეგ, ტუმბო, საინფუზიო კომპლექტი და cannula უნდა იყოს საგულდაგულოდ შემოწმებული. გათიშეთ საინფუზიო სისტემის მილაკი კანაფისაგან და "შეიყვანეთ" (ტუმბო უნდა გათიშოთ სხეულიდან!) ინსულინის რამდენიმე ერთეული სტანდარტული ბოლუსით.

ინსულინი დაუყოვნებლივ უნდა გამოჩნდეს მილისგან. თუ ინსულინი არ მიეწოდება ან იკვებება ნელა, ეს ნიშნავს მილის სრულ ან ნაწილობრივ ბლოკირებას. შეცვალეთ სრული ინფუზიის ნაკრები (კანაფა და ტუბულა). შეამოწმეთ ინსულინის ანთების ან გაჟონვის ნიშნები კანცელის ადგილზე.

ზოგიერთ კანაფს აქვს სპეციალური „ფანჯრები“, რომელშიც ნემსის ნაწილი ჩანს, დაინახეთ, არის თუ არა სისხლი მასში. თუ ინსულინი კარგად იკვებება მილის მეშვეობით, შეცვალეთ მხოლოდ კანაფა. თუ კეტონები გამოჩნდება, დალიეთ მეტი სითხე, გაუკეთეთ დამატებითი ინსულინი და საჭიროების შემთხვევაში მიმართეთ ექიმს. თუ სისხლში გლუკოზა ნაკლებია 10 მმოლ / ლ და არსებობს კეტონები, აუცილებელია სვამს გლუკოზას შემცველი სითხე და შეიყვანოთ დამატებითი ინსულინი.

სურათი 2. რა უნდა გავაკეთოთ სისხლში გლუკოზის აუხსნელ ზრდასთან?

ტუმბოს გახანგრძლივების დროს კეტონების პრევენცია

კეტონების რისკის არსებობის შემთხვევაში (მაგალითად, ვარჯიშის დროს ტუმბოს გახანგრძლივების აუცილებლობის დროს ან ზღვაზე დასვენების დროს), შეიძლება დაინიშნოს გახანგრძლივებული ინსულინის დამატებითი ინექცია. საკმარისი იქნება ინსულინის გაფართოებული მოქმედება, ყოველდღიური ბაზალური დოზის დაახლოებით 30%.

ი.ი. დედოვი, ვ.ა. პეტერკოვა, ტ.ლ. კურაევა დ.ნ. ლაპტევი

როგორ მუშაობს ინსულინის ტუმბო

ინსულინის თანამედროვე ტუმბო არის მსუბუქი მოწყობილობა, რომელსაც აქვს გვერდის ზომა. ინსულინი შედის დიაბეტის ორგანიზმში მოქნილი თხელი შლანგების სისტემის მეშვეობით (კათეტერი, რომელიც მთავრდება კანაფში). ისინი აკონტროლებენ წყალსაცავს ინსულინთან ერთად ტუმბოს შიგნით კანქვეშა ცხიმს. ინსულინის რეზერვუარს და კათეტერს კოლექტიურად მოიხსენიებენ, როგორც "ინფუზიის სისტემას". პაციენტმა უნდა შეცვალოს იგი ყოველ 3 დღეში. ინფუზიის სისტემის შეცვლისას, ინსულინის მიწოდების ადგილი ყოველ ჯერზე იცვლება. პლასტიკური cannula (არა ნემსი!) მოთავსებულია კანის ქვეშ იმავე ადგილებში, სადაც ინსულინი ჩვეულებრივ ინექცია შპრიცით. ეს არის მუცელი, თეძოები, დუნდულები და მხრები.

ტუმბო ჩვეულებრივ ახდენს ულტრაბგერითი მოქმედების ინსულინ ანალოგს კანის ქვეშ (Humalog, NovoRapid ან Apidra). ნაკლებად ხშირად გამოიყენება ადამიანის მოკლევადიანი ინსულინი. ინსულინი მიიღება ძალიან მცირე დოზებში, ყოველ ჯერზე 0.025-0.100 ერთეულში, ტუმბოს მოდელის მიხედვით. ეს ხდება მოცემული სიჩქარით. მაგალითად, საათში 0.60 PIECES სიჩქარით, ტუმბოს ადმინისტრირებას უკეთებს ინსულინის 0,05 PIECES ყოველ 5 წუთში ან 0.025 PIECES ყოველ 150 წამში.

ინსულინის ტუმბო მაქსიმალურად ახდენს ჯანმრთელი ადამიანის პანკრეასის მიბაძვას. ეს ნიშნავს, რომ იგი ინსულინს ადმინისტრირებს ორი რეჟიმში: ბაზალური და ბოლუსი. დაწვრილეთ სტატიაში „ინსულინის თერაპიის სქემები“. მოგეხსენებათ, დღის სხვადასხვა დროს, პანკრეასი საიდუმლოებას უკეთებს ბაზალურ ინსულინს სხვადასხვა სიჩქარით. ინსულინის თანამედროვე ტუმბოები საშუალებას გაძლევთ დაპროგრამოთ ბაზალური ინსულინის ადმინისტრირების ტემპი და ის შეიძლება შეიცვალოს გრაფიკით ყოველ ნახევარ საათში. გამოდის, რომ დღის სხვადასხვა დროს “ფონის” ინსულინი სისხლს სხვადასხვა სიჩქარით შეჰყავს. ჭამის წინ, ინსულინის ბოლუსის დოზა ინიშნება ყოველ ჯერზე. ეს კეთდება პაციენტის მიერ ხელით, ანუ არა ავტომატურად. ასევე, პაციენტმა შეიძლება ტუმბოს მისცეს ”მითითება”, რომ დამატებით დაინიშნოს ინსულინის ერთი დოზა, თუ გაზომვის შემდეგ სისხლში შაქარი მნიშვნელოვნად გაიზარდა.

მისი სარგებელი პაციენტისთვის

შაქრიანი დიაბეტის დროს ინსულინის ტუმბოს მკურნალობის დროს გამოიყენება მხოლოდ ულტრა მოკლევადიანი მოქმედების ინსულინის ანალოგი (Humalog, NovoRapid ან სხვა). შესაბამისად, არ გამოიყენება ინტენსიური მოქმედების ინსულინი. ტუმბო ხსნარს სისხლს ხშირად ამარაგებს, მაგრამ მცირე დოზებით, და ამის წყალობით, ინსულინი თითქმის მყისიერად შეიწოვება.

დიაბეტით დაავადებულებში, სისხლში შაქრის რყევები ხშირად ხდება, რადგან გახანგრძლივებული ინსულინი შეიძლება შეიწოვება სხვადასხვა ტემპით. ინსულინის ტუმბოს გამოყენებისას, ეს პრობლემა ამოღებულია, და ეს მისი მთავარი უპირატესობაა. რადგან გამოიყენება მხოლოდ "მოკლე" ინსულინი, რომელიც ძალიან სტაბილურად მოქმედებს.

ინსულინის ტუმბოს გამოყენების სხვა სარგებელი:

• მცირე ნაბიჯი და გაზომვის მაღალი სიზუსტე. ინსულინის ბოლუსური დოზის ნაბიჯი თანამედროვე ტუმბოებში არის მხოლოდ 0,1 PIECES. შეგახსენებთ, რომ შპრიცის კალმები - 0.5-1.0 PIECES. ბაზალური ინსულინის კვების სიჩქარე შეიძლება შეიცვალოს 0.025-0.100 PIECES / საათში.
• კანის პუნქციების რაოდენობა მცირდება 12-15 ჯერ. შეგახსენებთ, რომ ინსულინის ტუმბოს საინფუზიო სისტემა უნდა შეიცვალოს 1 ჯერ 3 დღეში. ხოლო ტრადიციული ინსულინოთერაპიით, გაძლიერებული სქემის მიხედვით, ყოველდღე უნდა გააკეთოთ 4-5 ინექცია.
• ინსულინის ტუმბო დაგეხმარებათ გამოთვალოთ ინსულინის თქვენი ბოლუსის დოზა. ამისათვის დიაბეტით დაავადებულებმა უნდა გაარკვიონ და შეიყვანონ პროგრამაში მათი ინდივიდუალური პარამეტრები (ნახშირწყლების კოეფიციენტი, ინსულინის მგრძნობელობა დღის სხვადასხვა დროს, სისხლში შაქრის დონის სამიზნე). სისტემა ხელს უწყობს ინსულინის ბოლუსის სწორი დოზის გამოანგარიშებას, რომელიც ემყარება ჭამამდე სისხლში გლუკოზის გაზომვის შედეგებს და რამდენი ნახშირწყლებია დაგეგმილი.
• სპეციალური ტიპის ბოლუსები. ინსულინის ტუმბოს კონფიგურაცია შესაძლებელია ისე, რომ ინსულინის ბოლუსური დოზა არ მიიღოთ ერთდროულად, მაგრამ დროულად გაჭიმეთ იგი. ეს სასარგებლო თვისებაა, როდესაც დიაბეტიანი ადამიანი ჭამს ნელა შეწოვის ნახშირწყლებს, აგრეთვე გრძელი დღესასწაულის შემთხვევაში.
• სისხლში გლუკოზის უწყვეტი მონიტორინგი რეალურ დროში. თუ სისხლში შაქარი სცილდება - ინსულინის ტუმბო აფრთხილებს პაციენტს. უახლეს "მოწინავე" მოდელებს შეუძლიათ დამოუკიდებლად შეცვალონ ინსულინის ადმინისტრირების სიჩქარე სისხლში შაქრის ნორმალიზებისთვის. კერძოდ, ისინი თიშავს ინსულინის ნაკადს ჰიპოგლიკემიის დროს.
• მონაცემთა ჟურნალის შენახვა, კომპიუტერში გადატანა დამუშავებისა და ანალიზისთვის. ინსულინის ტუმბოების უმეტესობა მეხსიერებაში ინახავს მონაცემთა ჟურნატს ბოლო 1-6 თვის განმავლობაში. ეს ინფორმაცია არის იმის შესახებ, თუ რა დოზით იქნა ინსულინის ინექცია და რა იყო სისხლში გლუკოზის დონე. ამ მონაცემების ანალიზი მოსახერხებელია როგორც თავად პაციენტისთვის, ასევე მისი დამსწრე ექიმისთვის.

ტუმბოს ინსულინის თერაპია: ჩვენებები

ტუმბოზე ინსულინის თერაპიაზე გადასვლისთვის შემდეგი ნიშნები გამოირჩევა:

• თავად პაციენტის სურვილი
• დიაბეტისთვის კარგი კომპენსაციის მიღწევა შეუძლებელია (გლიკირებული ჰემოგლობინის ინდექსი ინახება 7.0% -ზე ზემოთ, 7,5% ზემოთ ბავშვებში),
• გლუკოზის დონე პაციენტის სისხლში ხშირად და მნიშვნელოვნად იცვლება,
• ხშირია ჰიპოგლიკემიის მანიფესტაციები, მათ შორის მძიმე, აგრეთვე ღამით,
• დილის გამთენიის ფენომენი
• ინსულინი სხვადასხვა დღეებში ახდენს გავლენას პაციენტზე სხვადასხვა გზით (ინსულინის მოქმედების გამოხატული ცვალებადობა),
• ინსულინის ტუმბო გამოიყენება რეკომენდებული ორსულობის დაგეგმვის დროს, მისი ტარების დროს, მშობიარობის დროს და მშობიარობის შემდგომ პერიოდში.
• ბავშვთა ასაკი - აშშ – ში დიაბეტიანი ბავშვების დაახლოებით 80% ინსულინის ტუმბოებს იყენებს, ევროპაში - დაახლოებით 70%,
• სხვა მითითებები.

ტუმბოზე დაფუძნებული ინსულინის თერაპია თეორიულად შესაფერისია დიაბეტის მქონე ყველა პაციენტისთვის, რომლებიც ინსულინს საჭიროებენ. მათ შორის, აუტოიმუნური დიაბეტით, გვიან დაწყებით და დიაბეტის მონოგენური ფორმებით. მაგრამ არსებობს უკუჩვენებები ინსულინის ტუმბოს გამოყენებასთან დაკავშირებით.

უკუჩვენებები

ინსულინის თანამედროვე ტუმბოები შექმნილია იმისთვის, რომ პაციენტებს გაუადვილონ პროგრამირება და მათი გამოყენება. ამასთან, ტუმბოზე დაფუძნებული ინსულინის თერაპია მოითხოვს პაციენტის აქტიურ მონაწილეობას მათ მკურნალობაში. ინსულინის ტუმბო არ უნდა იქნას გამოყენებული ისეთ შემთხვევებში, როდესაც ასეთი მონაწილეობა შეუძლებელია.

ტუმბოზე დაფუძნებული ინსულინის თერაპია ზრდის პაციენტის ჰიპერგლიკემიის რისკს (სისხლში შაქრის ძლიერი ზრდა) და დიაბეტური კეტოაციდოზის განვითარებას. იმის გამო, რომ შაქრიანი დიაბეტის სისხლში ინსულინის ტუმბოს გამოყენებისას, აღარ არსებობს ინსულინის გაფართოებული მოქმედება. თუ მოულოდნელად მოკლე ინსულინის მიწოდება შეჩერდება, მაშინ მძიმე გართულებები შეიძლება მოხდეს 4 საათის შემდეგ.

ტუმბოს ინსულინის თერაპიის უკუჩვენებები არის სიტუაციები, როდესაც პაციენტს არ შეუძლია ან არ სურს ისწავლოს ინტენსიური დიაბეტის მკურნალობის ტაქტიკა, ე.ი. სისხლში გლუკოზის თვითკონტროლის უნარები, ნახშირწყლების დათვლა პურის ერთეულების სისტემის შესაბამისად, ფიზიკური აქტივობის დაგეგმვა, ბოლუს ინსულინის დოზების გამოთვლა.

ტუმბოს ინსულინის თერაპია არ გამოიყენება იმ პაციენტებისთვის, რომლებსაც აქვთ ფსიქიური დაავადება, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს მოწყობილობის არაადეკვატური მართვა. თუ დიაბეტს აქვს მხედველობის მკვეთრი დაქვეითება, მაშინ მას პრობლემები ექნება ინსულინის ტუმბოს ეკრანზე წარწერების ამოცნობასთან დაკავშირებით.

ტუმბოს ინსულინის თერაპიის საწყის პერიოდში აუცილებელია მუდმივი სამედიცინო ზედამხედველობა. თუ ეს ვერ ხერხდება, მაშინ ტუმბოს მოქმედებაზე ინსულინის თერაპიაზე გადასვლა უნდა გადაიდოს "უკეთეს დროამდე".

როგორ ავირჩიოთ ინსულინის ტუმბო

ინსულინის ტუმბოს არჩევისას ყურადღება უნდა მიაქციოთ:

1. სატანკო მოცულობა. ინარჩუნებს თუ არა საკმარის ინსულინს 3 დღის განმავლობაში? შეგახსენებთ, რომ ინფუზიის ნაკრები უნდა შეიცვალოს მინიმუმ 3 დღეში ერთხელ.
2. მოსახერხებელია თუ არა ეკრანიდან ასოების და ციფრების წაკითხვა? ეკრანის სიკაშკაშე და კონტრასტი კარგია?
3. ბოლუს ინსულინის დოზა. ყურადღება მიაქციეთ ბოლუს ინსულინის მინიმალურ და მაქსიმალურ დოზებს. ისინი მართლები არიან თქვენთვის? ეს განსაკუთრებით ეხება ბავშვებს, რომლებსაც ძალიან დაბალი დოზები სჭირდებათ.
4. ჩამონტაჟებული კალკულატორი. ინსულინის ტუმბო საშუალებას გაძლევთ გამოიყენოთ თქვენი ინდივიდუალური შანსები? ეს არის ინსულინისადმი მგრძნობელობის ფაქტორი, ნახშირწყლების კოეფიციენტი, ინსულინის მოქმედების ხანგრძლივობა, სისხლში გლუკოზის სამიზნე დონე.საკმარისია ამ კოეფიციენტების სიზუსტე? არ უნდა იყვნენ ისინი ძალიან მრგვალი?
5. სიგნალიზაცია შეიძლება თუ არა სიგნალიზაციის მოსმენა ან ვიბრაცია, თუ პრობლემები იწყება?
6. წყალგაუმტარი. გჭირდებათ ტუმბო, რომელიც მთლიანად წყალგაუმტარი იქნება?
7. ურთიერთქმედება სხვა მოწყობილობებთან. არსებობს ინსულინის ტუმბოები, რომლებსაც დამოუკიდებლად შეუძლიათ ურთიერთქმედება გლუკომეტრებთან და მოწყობილობებთან, სისხლში გლუკოზის უწყვეტი მონიტორინგისთვის. გჭირდებათ ერთი?
8. მოსახერხებელია ტუმბოს ტარება ყოველდღიურ ცხოვრებაში?

ინსულინის დოზების გაანგარიშება ტუმბოს ინსულინის თერაპიისთვის

შეგახსენებთ, რომ დღეს ტუმბოს ინსულინის თერაპიისთვის არჩეული მედიკამენტები არის ულტრა მოკლე მოქმედებით ინსულინის ანალოგები. როგორც წესი, გამოიყენეთ Humalog. განვიხილოთ ინსულინის დოზების გამოანგარიშების წესები ტუმბოს გამოყენებით ბაზალურ (ფონის) და ბოლუსის რეჟიმში.

რა კურსით იყენებთ საბაზისო ინსულინს? ამის გამოსათვლელად, თქვენ უნდა იცოდეთ რა დოზები ინსულინმა პაციენტმა მიიღო ტუმბოს გამოყენებამდე. ინსულინის მთლიანი სადღეღამისო დოზა უნდა შემცირდეს 20% -ით. ზოგჯერ მცირდება თუნდაც 25-30% -ით. ინსულინის თერაპიის ბაზალური რეჟიმში მოცილებისას ინიშნება ინსულინის დღიური დოზის დაახლოებით 50%.

განვიხილოთ მაგალითი. პაციენტმა დღეში 55 ერთეული ინსულინი მიიღო, მრავალჯერადი ინექციის რეჟიმში. ინსულინის ტუმბოზე გადასვლის შემდეგ, მან უნდა მიიღოს 55 ერთეული x 0.8 = 44 ერთეული ინსულინი დღეში. ინსულინის ბაზალური დოზა შეადგენს მთლიანი ყოველდღიური მიღების ნახევარს, ანუ 22 ერთეულს. ბაზალური ინსულინის ადმინისტრირების საწყისი სიჩქარე იქნება 22 U / 24 საათი = 0.9 U / საათში.

პირველი, ტუმბო მორგებულია ისე, რომ ბაზალური ინსულინის ნაკადის სიჩქარე ერთნაირია მთელი დღის განმავლობაში. შემდეგ ისინი იცვლიან ამ სიჩქარეს დღისით და ღამით, სისხლში გლუკოზის დონის მრავალჯერადი გაზომვის შედეგების მიხედვით. ყოველ ჯერზე, რეკომენდებულია ბაზალური ინსულინის ადმინისტრირების სიჩქარის შეცვლა არაუმეტეს 10% -ით.

სისხლში ინსულინის მიწოდების სიხშირე შეირჩევა სისხლში შაქრის კონტროლის შედეგების მიხედვით, ძილის დროს, გაღვიძების შემდეგ და ღამის შუა რიცხვებში. დღის განმავლობაში ბაზალური ინსულინის დანიშვნის სიჩქარე რეგულირდება სისხლში გლუკოზის თვითკონტროლის შედეგებით, ჭამის გამოტოვების პირობებში.

ბოლუს ინსულინის დოზა, რომელიც ტუმბოდან სისხლძარღვამდე მიეწოდება ჭამის წინ, პაციენტის მიერ ხელით პროგრამირდება. მისი გაანგარიშების წესები იგივეა, რაც ინტენსიური ინსულინის თერაპია ინექციებით. ცნობისთვის, ინსულინის დოზის გაანგარიშებით, ისინი დეტალურადაა აღწერილი.

ინსულინის ტუმბოები ის მიმართულებაა, რომელშიც ყოველდღე სერიოზულ ამბებს ველოდებით. იმის გამო, რომ მიმდინარეობს ინსულინის ტუმბოს განვითარება, რომელიც იმუშავებს ავტონომიურად, ნამდვილი პანკრეასის მსგავსად. როდესაც ასეთი მოწყობილობა გამოჩნდება, ეს იქნება რევოლუცია დიაბეტის მკურნალობაში, იგივე მასშტაბით, როგორც გლუკომეტრების გამოჩენა. თუ გსურთ დაუყოვნებლივ იცოდეთ, გამოიწერეთ ჩვენი ბიულეტენი.

დიაბეტის მკურნალობის უარყოფითი მხარეები ინსულინის ტუმბოით

ინსულინის ტუმბოს მცირე ნაკლოვანებები დიაბეტში:

• ტუმბოს საწყისი ღირებულება ძალიან მნიშვნელოვანია.
• მარაგის ღირებულება გაცილებით მაღალია, ვიდრე ინსულინის შპრიცების გამოყენებისთვის.
• ტუმბოები არც თუ ისე საიმედოა, დიაბეტით ინსულინის მიწოდება ხშირად წყდება ტექნიკური პრობლემების გამო. ეს შეიძლება იყოს პროგრამული უზრუნველყოფის უკმარისობა, ინსულინის კრისტალიზაცია, კანქვეშა კანქვეშა გადაადგილება და სხვა საერთო პრობლემები.
• ინსულინის ტუმბოების არასაიმედოობის გამო, ღამით კეტოაციდოზი პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ 1 ტიპის დიაბეტი, რომლებიც იყენებენ მათ, უფრო ხშირად ხდება, ვიდრე მათში, ვინც ინსულინს შპრიცებით აყენებს.
• ბევრს არ მოსწონს მოსაზრება, რომ კანკალი და მილები მუდმივად გაიწოვება მუცელში. უმჯობესია გაასუფთაოთ უმტკივნეულო ინექციის ტექნიკა ინსულინის შპრიცით.
• კანქვეშა კანაფის ადგილები ხშირად ინფიცირებულია. არსებობს აბსცესებიც, რომლებიც ქირურგიული ჩარევაა საჭირო.
• მწარმოებლები აცხადებენ "მაღალი დოზირების სიზუსტით", მაგრამ რატომღაც მწვავე ჰიპოგლიკემია გვხვდება ინსულინის ტუმბოების მომხმარებელთა შორის. ალბათ დოზირების სისტემების მექანიკური უკმარისობის გამო.
• ინსულინის ტუმბოს მომხმარებლებს პრობლემები აქვთ, როდესაც ცდილობენ დაიძინონ, მიიღონ შხაპი, ბანაობა ან სექსი მიიღონ.

კრიტიკული ხარვეზები

ინსულინის ტუმბოების უპირატესობებს შორის მითითებულია, რომ მათ აქვთ ინსულინის ბოლუსის დოზის შეგროვების ნაბიჯი - მხოლოდ 0,1 ერთეული. პრობლემა ის არის, რომ ეს დოზა მიიღება მინიმუმ საათში ერთხელ! ამრიგად, ინსულინის მინიმალური ბაზალური დოზაა 2.4 ერთეული დღეში. 1 ტიპის დიაბეტის მქონე ბავშვებისთვის ეს ძალიან ბევრია. ზრდასრული დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებში, რომლებიც მიდიან ნახშირწყლების დაბალ დიეტას, ასევე შეიძლება ბევრი იყოს.

დავუშვათ, რომ ბაზალური ინსულინისადმი თქვენი ყოველდღიური მოთხოვნილება 6 ერთეულია. ინსულინის ტუმბოს გამოყენებით 0,1 PIECES განსაზღვრული ნაბიჯით, თქვენ მოგიწევთ ბაზალური ინსულინის 4.8 PIECES მიღება დღეში, ან 7.2 PIECES დღეში. ეს გამოიწვევს დეფიციტს ან ბიუსტს. არსებობს თანამედროვე მოდელები, რომლებსაც აქვთ ნაკვეთი 0.025 ერთეული. ისინი ამ პრობლემას მოაგვარებენ მოზრდილებში, მაგრამ არა მცირეწლოვან ბავშვებისთვის, რომლებიც მკურნალობენ 1-ლი ტიპის დიაბეტით.

დროთა განმავლობაში, ნაკერების (ფიბროზი) ფორმირება ხდება კანქვეშა კანქვეშა კანქვეშა ინექციის ადგილებში. ეს ხდება ყველა დიაბეტით დაავადებულთათვის, რომლებიც იყენებენ ინსულინის ტუმბოს 7 წლის ან მეტხანს. ასეთი ნაკერები არა მხოლოდ გამოიყურება ესთეტიურად სასიამოვნო, არამედ აზიანებს ინსულინის შეწოვას. ამის შემდეგ ინსულინი არაპროგნოზირებად მოქმედებს და მისი მაღალი დოზებიც კი არ შეუძლია სისხლში შაქრის ნორმალიზებას. დიაბეტის მკურნალობის პრობლემები, რომელსაც წარმატებით ვხსნით ინსულინის ტუმბოს გამოყენებით მცირე დატვირთვების მეთოდის გამოყენებით, ვერანაირად ვერ მოგვარდება.

ტუმბოს ინსულინის თერაპია: დასკვნები

თუ მიჰყევით ტიპის 1 დიაბეტის მკურნალობის პროგრამას ან დიაბეტის ტიპის 2 ტიპის მკურნალობის პროგრამას და მიჰყვებით დაბალ ნახშირწყლოვან დიეტას, მაშინ ინსულინის ტუმბო არ იძლევა სისხლში შაქრის უკეთეს კონტროლს, ვიდრე შპრიცების გამოყენებას. ეს გაგრძელდება მანამ, სანამ ტუმბო გაიგებს სისხლში შაქრის დიაბეტში გაზომვას და ავტომატურად დაარეგულირებს ინსულინის დოზას ამ გაზომვების შედეგების საფუძველზე. ამ დრომდე, ჩვენ არ გირჩევთ გამოიყენოთ ინსულინის ტუმბოების გამოყენება, მათ შორის ბავშვებისთვის, ზემოთ ჩამოთვლილი მიზეზების გამო.

გადაიტანეთ 1 ტიპი დიაბეტის მქონე ბავშვი დაბალ ნახშირბადის დიეტაში, როგორც კი შეწყვეტთ ძუძუთი კვებას. შეეცადეთ დაეუფლონ მას, რომ დაეუფლონ ინსულინის უმტკივნეულო ინექციების ტექნიკას სათამაშო გზით.