დიაბეტის დიაგნოზი

შაქრიანი დიაბეტი არის მეტაბოლური აშლილობა, რომელსაც ახასიათებს სისხლში შაქრის მომატება.

დაავადება ვლინდება ინსულინის წარმოების დეფექტების, ინსულინის მოქმედების დეფექტის, ან ორივე ფაქტორით. სისხლში შაქრის დონის მომატების გარდა, დაავადება ვლინდება შარდში შაქრის სეკრეციით, ჭარბი შარდვა, წყურვილის მომატება, ცხიმის დაქვეითება, ცილებისა და მინერალების მეტაბოლიზმი და გართულებების განვითარება.

1. შაქრიანი დიაბეტის ტიპი 1 (აუტოიმუნური, იდიოპათიური): პანკრეასის ბეტა უჯრედების განადგურება, რომლებიც წარმოქმნიან ინსულინს.

2. შაქრიანი დიაბეტი ტიპი 2 - ქსოვილების უმძიმობისადმი ინსულინისადმი ან უპირატესად დეფექტური ინსულინის წარმოებაში, ქსოვილისადმი ან მის გარეშე.

3. გესტაციური დიაბეტი ხდება ორსულობის დროს.

• გენეტიკური დეფექტები
• შაქრიანი დიაბეტი, რომელიც გამოწვეულია ნარკოტიკებით და სხვა ქიმიკატებით,
• დიაბეტით გამოწვეული ინფექციები
• პანკრეატიტი, ტრავმა, პანკრეასის მოცილება, აკრომეგალია, მისენკო-კუშინგის სინდრომი, თირეოტოქსიკოზი და სხვა.

სიმძიმე

• რბილი კურსი: არ არის გართულებები.
• ზომიერი სიმძიმე: არსებობს დაზიანება თვალების, თირკმელების, ნერვების.
• მძიმე კურსი: დიაბეტის შორსმიმავალი გართულებები.

დიაბეტის სიმპტომები

დაავადების ძირითადი სიმპტომები მოიცავს ისეთ გამოვლინებებს, როგორიცაა:

• გადაჭარბებული შარდვა და წყურვილის მომატება,
• გაიზარდა მადა
• ზოგადი სისუსტე
• კანის დაზიანებები (მაგ. ვიტილიგო), საშოში და საშარდე გზები, უმეტესად აღინიშნება არანამკურნალევი პაციენტებში, იმუნოდეფიციტის შედეგად,
• ბუნდოვანი მხედველობა გამოწვეულია თვალის მსუბუქი რეფრაქციული მედიის ცვლილებებით.

ტიპი 1 დიაბეტი ჩვეულებრივ იწყება ახალგაზრდა ასაკში.

ტიპი 2 შაქრიანი დიაბეტი ჩვეულებრივ დიაგნოზირებულია 35–40 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებში.

დიაბეტის დიაგნოზი

დაავადების დიაგნოზი ხორციელდება სისხლის და შარდის ტესტების საფუძველზე.

დიაგნოზის დასადგენად სისხლში გლუკოზის კონცენტრაცია განისაზღვრება (მნიშვნელოვანი გარემოებაა სხვა დღეებში შაქრის მაღალი დონის განსაზღვრა).

ანალიზის შედეგები ნორმალურია (შაქრიანი დიაბეტის არარსებობის შემთხვევაში)

ცარიელ კუჭზე ან ტესტის დასრულებიდან 2 საათის შემდეგ:

• ვენური სისხლი - 3.3-5.5 მმოლ / ლ,
• კაპილარული სისხლი - 3.3–5,5 მმოლ / ლ,
• ვენური სისხლის პლაზმა - 4-6.1 მმოლ / ლ.

ტესტის შედეგები დიაბეტისთვის

• ვენური სისხლი 6.1 მმოლ / ლ-ზე მეტი,
• კაპილარული სისხლი 6.1 მმოლ / ლ-ზე მეტი,
• ვენური სისხლის პლაზმა მეტი 7.0 მმოლ / ლ.

დღის ნებისმიერ დროს, საკვების მიღების მიუხედავად,

• ვენური სისხლი 10 მმოლ / ლზე მეტი,
• კაპილარული სისხლი 11.1 მმოლ / ლ-ზე მეტი,
• ვენური სისხლის პლაზმა 11.1 მმოლ / ლ-ზე მეტი.

შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულებში გლიკირებული ჰემოგლობინის დონე აღემატება 6.7–7.5%.

იმუნორეაქტიური ინსულინის კონცენტრაცია მცირდება ტიპი 1-ში, ნორმალურია ან იზრდება ტიპი 2 – ში.

შაქრიანი დიაბეტის დიაგნოზისთვის სისხლში გლუკოზის კონცენტრაციის დადგენა არ ხორციელდება მწვავე დაავადების, ტრავმის ან ქირურგიული ჩარევის ფონზე, ნარკოტიკების მოკლევადიანი გამოყენების ფონზე, რომლებიც ზრდის სისხლში გლუკოზის კონცენტრაციას (თირკმელზედა ჯირკვლის ჰორმონები, ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონები, თიაზიდები, ბეტა-ბლოკატორები და ა.შ.), პაციენტები, რომელთაც აქვთ ღვიძლის ციროზი.

შაქრიანი დიაბეტით შარდში გლუკოზა ჩნდება მხოლოდ "თირკმლის ბარიერის" გადაჭარბების შემდეგ (დაახლოებით 180 მგ% 9.9 მმოლ / ლ). მნიშვნელოვანი ბარიერის რყევები და ასაკთან ერთად ზრდის ტენდენცია დამახასიათებელია, ამიტომ შარდში გლუკოზის განსაზღვრა ითვლება შეუმჩნეველი და არასაიმედო ტესტად. ტესტი ემსახურება როგორც უხეში სახელმძღვანელო სისხლში შაქრის (გლუკოზის) მნიშვნელოვანი მატების არსებობის ან არარსებობის შესახებ და, ზოგიერთ შემთხვევაში, გამოიყენება დაავადების დინამიკის ყოველდღიური მონიტორინგისთვის.

დიაბეტის მკურნალობა

მკურნალობის დროს ფიზიკური დატვირთვა და სწორი კვება

შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტთა მნიშვნელოვან ნაწილში, რომლებიც დაიცვან დიეტური რეკომენდაციები და მიაღწიეს სხეულის წონის მნიშვნელოვან შემცირებას საწყისი საწყისიდან 5-10%, სისხლში შაქრის მაჩვენებლები აუმჯობესებს ნორმას. ერთ-ერთი მთავარი პირობაა ფიზიკური დატვირთვების რეგულარობა (მაგალითად, ყოველდღიურად ფეხით 30 წუთის განმავლობაში სიარული, 1 საათის განმავლობაში 3 ჯერ ცურვა). სისხლში გლუკოზის კონცენტრაციის დროს> 13–15 მმოლ / ლ, ვარჯიში არ არის რეკომენდებული.

ზომიერი და ზომიერი ფიზიკური ვარჯიშისთვის, რომელიც არა უმეტეს 1 საათისაა, საჭიროა ნახშირწყლების დამატებითი მიღება, ვარჯიშის დაწყებამდე და მის შემდეგ (15 გრ ადვილად საჭმლის მომნელებელი ნახშირწყლები ვარჯიშის ყოველ 40 წუთში). ზომიერი ფიზიკური ვარჯიშებით, რომელიც გრძელდება 1 საათზე მეტხანს და ინტენსიური სპორტით, აუცილებელია 20–50% –ით შემცირდეს ინსულინის დოზა, რომელიც ეფექტურია ვარჯიშის შემდეგ და მომდევნო 6–12 საათში.

შაქრიანი დიაბეტის მკურნალობის დროს დიეტა (ცხრილი 99) მიზნად ისახავს ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის ნორმალიზებას და ცხიმის მეტაბოლიზმის დარღვევების თავიდან აცილებას.

წაიკითხეთ მეტი დიაბეტის დროს კვების პრინციპების შესახებ ჩვენს ცალკეულ სტატიაში.

ინსულინის მკურნალობა

ინსულინის პრეპარატები დიაბეტის მკურნალობისთვის დაყოფილია 4 კატეგორიად, მოქმედების ხანგრძლივობის მიხედვით:

• ულტრაშორტის მოქმედება (მოქმედების დაწყება - 15 წუთის შემდეგ, მოქმედების ხანგრძლივობა - 3-4 საათის განმავლობაში): ინსულინი LysPro, ინსულინის ასპარტი.
• სწრაფი მოქმედება (მოქმედების დაწყება 30 წუთის შემდეგ - 1 საათი, მოქმედების ხანგრძლივობაა 6-8 საათი).
• მოქმედების საშუალო ხანგრძლივობა (მოქმედების დაწყება 1-2–5 საათის შემდეგ, მოქმედების ხანგრძლივობაა 14–20 საათი).
• ხანგრძლივი მოქმედება (მოქმედების დაწყება 4 საათის შემდეგ, მოქმედების ხანგრძლივობა 28 საათამდე).

ინსულინის დანიშვნის რეჟიმები მკაცრად ინდივიდუალურია და თითოეული პაციენტისთვის შეირჩევა დიაბეტოლოგის ან ენდოკრინოლოგის მიერ.

ინსულინის ადმინისტრირება

ინსულინის ინექციის დროს ინექციის დროს აუცილებელია კანის გასწორება ისე, რომ ნემსი მიდის კანის ქვეშ, და არა კუნთების ქსოვილში. კანის ნაკეცები ფართო უნდა იყოს, ნემსი უნდა შეიტანოს კანს 45 ° -იანი კუთხით, თუ კანის ნაკეცების სისქე ნაკლებია ნემსის სიგრძეზე.

ინექციის ადგილის არჩევისას, თავიდან უნდა იქნას აცილებული მკვრივი კანი. ინექციის ადგილები არ შეიძლება შეიცვალოს უცნაურად. არ გაუკეთოთ ინექცია მხრის კანის ქვეშ.

• ინსულინის ხანმოკლე მოქმედება უნდა შეიტანოს წინა მუცლის კედლის კანქვეშა ცხიმოვან ქსოვილში ჭამამდე 20-30 წუთით ადრე.
• ინსულინის ხანგრძლივი მოქმედება შეჰყავთ ბარძაყების ან დუნდულების კანქვეშა ცხიმოვან ქსოვილში.
• ულტრასორტული ინსულინის ინექციები (ჰუმალოგო ან ნოვორპიდი) ტარდება დაუყოვნებლივ ჭამის წინ, და საჭიროების შემთხვევაში, ჭამის დროს ან დაუყოვნებლივ.

სითბო და ვარჯიში ზრდის ინსულინის შეწოვის სიჩქარეს, ხოლო სიცივე ამცირებს მას.

დიაგნოზი >> დიაბეტი

შაქრიანი დიაბეტი - ეს არის ერთ – ერთი ყველაზე გავრცელებული ადამიანის ენდოკრინული დაავადება. დიაბეტის ძირითადი კლინიკური მახასიათებელია სისხლში გლუკოზის კონცენტრაციის გახანგრძლივება, ორგანიზმში გლუკოზის მეტაბოლიზმის დაქვეითების შედეგად.

ადამიანის სხეულის მეტაბოლური პროცესები მთლიანად დამოკიდებულია გლუკოზის მეტაბოლიზმზე. გლუკოზა არის ადამიანის სხეულის ძირითადი ენერგო რესურსი, ხოლო ზოგიერთი ორგანო და ქსოვილი (ტვინი, სისხლის წითელი უჯრედები) იყენებენ გლუკოზას ექსკლუზიურად, როგორც ენერგიის ნედლეულს. გლუკოზის ნგრევის პროდუქტები ემსახურება მასალას რიგი ნივთიერებების სინთეზისთვის: ცხიმები, ცილები, რთული ორგანული ნაერთები (ჰემოგლობინი, ქოლესტერინი და ა.შ.). ამრიგად, შაქრიანი დიაბეტით გლუკოზის მეტაბოლიზმის დარღვევა გარდაუვლად იწვევს ყველა სახის მეტაბოლიზმის დარღვევას (ცხიმოვანი, ცილოვანი, წყლის მარილი, მჟავა-ფუძე).

განვასხვავებთ დიაბეტის ორ მთავარ კლინიკურ ფორმას, რომლებსაც მნიშვნელოვანი განსხვავებები აქვთ როგორც ეტიოლოგიის, პათოგენეზის, ასევე კლინიკური განვითარების, ასევე მკურნალობის თვალსაზრისით.

ტიპი 1 დიაბეტი (ინსულინზე დამოკიდებული) დამახასიათებელია ახალგაზრდა პაციენტებისთვის (ხშირად ბავშვებსა და მოზარდებში) და არის ორგანიზმში ინსულინის აბსოლუტური დეფიციტის შედეგი. ინსულინის დეფიციტი ხდება პანკრეასის ენდოკრინული უჯრედების განადგურების შედეგად, რაც ამ ჰორმონის სინთეზირებას ახდენს. Langerhans უჯრედების (პანკრეასის ენდოკრინული უჯრედები) გარდაცვალების მიზეზები შეიძლება იყოს ვირუსული ინფექციები, აუტოიმუნური დაავადებები, სტრესული სიტუაციები. ინსულინის დეფიციტი მკვეთრად ვითარდება და ვლინდება დიაბეტის კლასიკური სიმპტომებით: პოლიურია (შარდის გამომუშავების მომატება), პოლიდიფსია (არანაკლებ წყურვილი), წონის დაკლება. ტიპი 1 დიაბეტი მკურნალობენ ექსკლუზიურად ინსულინის პრეპარატებით.

ტიპი 2 დიაბეტი პირიქით, ეს დამახასიათებელია ხანდაზმული პაციენტებისთვის. მისი განვითარების ფაქტორები არის სიმსუქნე, მაცდუნებელი ცხოვრების წესი, არასწორი კვება. ამ ტიპის დაავადების პათოგენეზში მნიშვნელოვან როლს ასრულებს მემკვიდრეობითი მიდრეკილება. განსხვავებით ტიპის 1 დიაბეტიდან, რომელშიც არის ინსულინის აბსოლუტური დეფიციტი (იხ. ზემოთ), ტიპი 2 დიაბეტით, ინსულინის დეფიციტი ნათესავია, ანუ სისხლში ინსულინი არის წარმოდგენილი (ხშირად კონცენტრირებულია ფიზიოლოგიურზე უფრო მაღალი კონცენტრაციით), თუმცა მგრძნობელობა სხეულის ქსოვილები ინსულინამდე დაიკარგა. ტიპი 2 დიაბეტი ხასიათდება სუბკლინიკური განვითარების გახანგრძლივებით (ასიმპტომური პერიოდი) და სიმპტომების შემდგომი ნელი ზრდით. უმეტეს შემთხვევაში, ტიპი 2 დიაბეტი ასოცირდება სიმსუქნესთან. ამ ტიპის დიაბეტის მკურნალობის დროს გამოიყენება მედიკამენტები, რომლებიც ამცირებენ სხეულის ქსოვილების რეზისტენტობას გლუკოზის მიმართ და ამცირებენ გლუკოზის შეწოვას კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან. ინსულინის პრეპარატები გამოიყენება მხოლოდ დამატებით საშუალებად, ჭეშმარიტი ინსულინის დეფიციტის შემთხვევაში (პანკრეასის ენდოკრინული აპარატის ამოწურვით).

დაავადების ორივე ტიპი ხდება სერიოზული (ხშირად სიცოცხლისათვის საშიში) გართულებებით.

დიაბეტის დიაგნოზის მეთოდები

დიაბეტის დიაგნოზი გულისხმობს დაავადების ზუსტი დიაგნოზის დადგენას: დაავადების ფორმის დადგენა, სხეულის ზოგადი მდგომარეობის შეფასება, ასოცირებული გართულებების დადგენა.

დიაბეტის დიაგნოზი გულისხმობს დაავადების ზუსტი დიაგნოზის დადგენას: დაავადების ფორმის დადგენას, სხეულის ზოგადი მდგომარეობის შეფასებას და მათთან დაკავშირებულ გართულებების გამოვლენას.
დიაბეტის ძირითადი სიმპტომებია:

• პოლიურია (შარდის გადაჭარბება) ხშირად დიაბეტის პირველი ნიშანია. წარმოქმნილი შარდის ოდენობის მატება გამოწვეულია შარდში გლუკოზით დაშლით, რაც ხელს უშლის პირველადი შარდისგან წყლის შებრუნებას თირკმელების დონეზე.
• პოლიდიფსია (ძლიერი წყურვილი) - ეს არის შარდში წყლის მომატების დაკარგვის შედეგი.
• წონის დაკლება არის დიაბეტის წყვეტილი სიმპტომი, ტიპი 1 დიაბეტისთვის უფრო დამახასიათებელი. წონის დაკლება აღინიშნება პაციენტის გაზრდილი კვების დროსაც კი, რაც ინსულინის არარსებობისას გლუკოზის დამუშავების ქსოვილების უუნარობის შედეგია. ამ შემთხვევაში, შიმშილის ქსოვილები იწყებენ ცხიმებისა და ცილების საკუთარი რეზერვების დამუშავებას.

ზემოთ ჩამოთვლილი სიმპტომები უფრო ხშირია ტიპი 1 დიაბეტისთვის. ამ დაავადების შემთხვევაში, სიმპტომები სწრაფად ვითარდება. პაციენტს, როგორც წესი, შეუძლია სიმპტომების დაწყების ზუსტი თარიღი მისცეს. ხშირად, დაავადების სიმპტომები ვითარდება ვირუსული დაავადების ან სტრესის შემდეგ. პაციენტის ახალგაზრდა ასაკი ძალიან დამახასიათებელია ტიპი 1 დიაბეტისთვის.

მე -2 ტიპის დიაბეტის დროს, პაციენტები ყველაზე ხშირად ექიმთან კონსულტაციებს დაავადების გართულებების დაწყებასთან დაკავშირებით. დაავადება (განსაკუთრებით საწყის სტადიაში) თითქმის ასიმპტომურად ვითარდება. ამასთან, ზოგიერთ შემთხვევაში აღინიშნება შემდეგი არასპეციფიკური სიმპტომები: ვაგინალური ქავილი, კანის ანთებითი დაავადებები, რომელთა მკურნალობა რთულია, პირის სიმშრალე, კუნთების სისუსტე. სამედიცინო ყურადღების ძიების ყველაზე გავრცელებული მიზეზია დაავადების გართულებები: რეტინოპათია, კატარაქტა, ანგიოპათია (კორონარული გულის დაავადება, ცერებროვასკულური შემთხვევა, კიდურების სისხლძარღვთა დაზიანება, თირკმლის უკმარისობა და ა.შ.). როგორც ზემოთ აღინიშნა, ტიპი 2 დიაბეტი უფრო ხშირია მოზრდილებში (45 წელზე მეტი ასაკის) და მიმდინარეობს ჭარბი წონის ფონზე.

პაციენტის გამოკვლევისას ექიმი ყურადღებას ამახვილებს კანის მდგომარეობაზე (ანთება, შეფუთვა) და ცხიმის კანქვეშა ფენა (1 ტიპის დიაბეტის შემთხვევაში დაქვეითება და ტიპის 2 დიაბეტის მატება).

თუ დიაბეტი ეჭვმიტანილია, ინიშნება დამატებითი გამოკვლევის მეთოდები.

სისხლში გლუკოზის კონცენტრაციის განსაზღვრა. ეს არის ერთ-ერთი ყველაზე კონკრეტული ტესტი დიაბეტისთვის. სისხლში გლუკოზის ნორმალური კონცენტრაცია (გლიკემია) ცარიელ კუჭზე მერყეობს 3.3-5.5 მმოლ / ლ. გლუკოზის კონცენტრაციის ზრდა ამ დონეზე ზემოთ მიუთითებს გლუკოზის მეტაბოლიზმის დარღვევა. დიაბეტის დიაგნოზის დასადგენად, აუცილებელია დადგინდეს სისხლში გლუკოზის კონცენტრაციის მომატება სხვადასხვა დღეებში ჩატარებული მინიმუმ ორჯერ ზედიზედ. ანალიზისთვის სისხლის სინჯის აღება ხორციელდება ძირითადად დილით. სისხლის შერჩევის დაწყებამდე უნდა დარწმუნდეთ, რომ გამოკვლევის წინა დღეს პაციენტმა არაფერი ჭამა. ასევე მნიშვნელოვანია პაციენტისთვის ფსიქოლოგიური კომფორტის უზრუნველყოფა, რათა არ მოხდეს სისხლში გლუკოზის რეფლექსის მომატება, როგორც სტრესულ ვითარებაზე რეაგირება.

უფრო მგრძნობიარე და სპეციფიკური დიაგნოსტიკური მეთოდია გლუკოზის ტოლერანტობის ტესტი, რაც საშუალებას გაძლევთ აღმოაჩინოთ გლუკოზის მეტაბოლიზმის ლატენტური (ფარული) დარღვევები (გლუკოზისადმი ქსოვილების ტოლერანტობის დარღვევა). ტესტი ტარდება დილით, ღამის 10-14 საათის შემდეგ. გამოკვლევის წინა დღეს პაციენტს ურჩია უარი თქვან ფიზიკური ვარჯიშის, ალკოჰოლისა და მოწევის გაზრდაზე, ასევე წამლებზე, რომლებიც ზრდის სისხლში გლუკოზის კონცენტრაციას (ადრენალინი, კოფეინი, გლუკოკორტიკოიდები, კონტრაცეპტივები და ა.შ.). პაციენტს ეძლევა სასმელი, რომელიც შეიცავს 75 გრამი გლუკოზას. სისხლში გლუკოზის კონცენტრაციის განსაზღვრა ხორციელდება გლუკოზის გამოყენებიდან 1 საათის შემდეგ და 2 საათის შემდეგ. ნორმალური შედეგია გლუკოზის კონცენტრაცია 7.8 მმოლ / ლ-ზე ნაკლები გლუკოზის მიღებიდან ორი საათის შემდეგ. თუ გლუკოზის კონცენტრაცია მერყეობს 7,8-დან 11 მმოლ / ლ-მდე, მაშინ საგნის მდგომარეობა განიხილება, როგორც გლუკოზის ტოლერანტობის დარღვევა (პროდიაბეტი). დიაბეტის დიაგნოზი დადგენილია იმ შემთხვევაში, თუ გლუკოზის კონცენტრაცია აღემატება 11 მმოლ / ლ ტესტის დაწყებიდან ორ საათში. როგორც გლუკოზის კონცენტრაციის მარტივი განსაზღვრა, ასევე გლუკოზის ტოლერანტობის ტესტი საშუალებას იძლევა გლიკემიის მდგომარეობის შეფასება მხოლოდ კვლევის დროს. გლიკემიის დონის უფრო გრძელი პერიოდის (დაახლოებით სამი თვის განმავლობაში) შეფასების მიზნით, ტარდება ანალიზი გლიკოზირებული ჰემოგლობინის დონის დასადგენად (HbA1c). ამ ნაერთის ფორმირება პირდაპირ დამოკიდებულია სისხლში გლუკოზის კონცენტრაციაზე. ამ ნაერთის ნორმალური შინაარსი არ აღემატება 5.9% -ს (მთლიანი ჰემოგლობინის შემცველობა). ნორმალური მნიშვნელობებით HbA1c პროცენტული მაჩვენებლის ზრდა მიუთითებს სისხლში გლუკოზის კონცენტრაციის გრძელვადიან ზრდაზე ბოლო სამი თვის განმავლობაში. ეს ტესტირება ძირითადად ტარდება დიაბეტის მქონე პაციენტებში მკურნალობის ხარისხის გასაკონტროლებლად.

შარდის გლუკოზის ტესტი. ჩვეულებრივ, შარდში გლუკოზა არ არის. შაქრიანი დიაბეტის დროს, გლიკემიის ზრდა აღწევს მნიშვნელობებს, რაც გლუკოზას თირკმლის ბარიერში გადის. სისხლში გლუკოზის დადგენა არის დამატებითი მეთოდი დიაბეტის დიაგნოზისთვის.

შარდში აცეტონის განსაზღვრა (აცეტონურია) - დიაბეტი ხშირად გართულებულია მეტაბოლური დარღვევებით, კეტოაციდოზის განვითარებით (სისხლში ცხიმის მეტაბოლიზმის შუალედური პროდუქტების ორგანული მჟავების დაგროვება). შარდში კეტონის ორგანოების განსაზღვრა არის პაციენტის სიმძიმის ნიშანი კეტოაციდოზით.

ზოგიერთ შემთხვევაში, დიაბეტის მიზეზის დასადგენად, განისაზღვრება ინსულინის და მისი მეტაბოლური პროდუქტების შემცველობა სისხლში. ტიპი 1 დიაბეტი ხასიათდება სისხლში უფასო ინსულინის ან C პეპტიდური წილის შემცირებით ან სრული არარსებობით.

დიაბეტის გართულებების დიაგნოზირებისა და დაავადების პროგნოზის დასადგენად, დამატებითი გამოკვლევები ტარდება: ფუნდუსის გამოკვლევა (რეტინოპათია), ელექტროკარდიოგრაფი (გულის კორონარული დაავადება), ექსკრეტორული უროგრაფია (ნეფროპათია, თირკმლის უკმარისობა).

• შაქრიანი დიაბეტი. კლინიკა დიაგნოსტიკა, გვიანი გართულებები, მკურნალობა: სახელმძღვანელო.-მეთოდი. სარგებლობა, მ .: Medpraktika-M, 2005 წ
• დედოვი ი.ი. დიაბეტი ბავშვებსა და მოზარდებში, მ .: GEOTAR-Media, 2007 წ
• ლიაბახი ნ.ნ. შაქრიანი დიაბეტი: მონიტორინგი, მოდელირება, მენეჯმენტი, როსტოვის N / A, 2004 წ

საიტი გთავაზობთ ინფორმაციას მხოლოდ ინფორმაციული მიზნებისათვის. დაავადებების დიაგნოზი და მკურნალობა უნდა ჩატარდეს სპეციალისტის მეთვალყურეობის ქვეშ. ყველა წამალს აქვს უკუჩვენება. საჭიროა სპეციალისტის კონსულტაცია!

სამედიცინო ექსპერტი სტატიები

შაქრიანი დიაბეტის, როგორც შაქრიანი ჰიპერგლიკემიის სინდრომის შესაბამისად, B981- ში, WHO- ს მიერ შემოთავაზებული დიაგნოზის შესაბამისად, მთავარი სადიაგნოსტიკო ტესტია სისხლში გლუკოზის დონის განსაზღვრა.

ჯანმრთელ ადამიანებში გლიკემიის დონე ასახავს პანკრეასის იზოლირებული აპარატის მდგომარეობას და დამოკიდებულია სისხლში შაქრის გამოსაცდელი მეთოდით, კვლევისთვის აღებული სისხლის ნიმუშის ბუნებაზე (კაპილარული, ვენური), ასაკზე, წინა დიეტაზე, ჭამის დროს და სხვა ჰორმონალური და მედიკამენტების მოქმედებაზე.

სისხლში შაქრის შესასწავლად, Somoji-Nelson მეთოდი, ორთტოლუიდინი, გლუკოზა ოქსიდაზა, საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ სისხლში გლუკოზის ნამდვილი შემცველობა ნივთიერებების შემცირების გარეშე. გლიკემიის ნორმალური მაჩვენებლები ამ შემთხვევაში არის 3.33-5.55 მმოლ / ლ (60-100 მგ%). (სისხლში შაქრის მნიშვნელობის გადაანგარიშების მიზნით, გამოხატული მგ% ან მმოლ / ლ-ში, გამოიყენეთ ფორმულები: მგ% x 0.05551 = მმოლ / ლ, მმოლ / ლ x 18.02 = მგ%.)

ღამისთევა ან შესწავლის დაწყებამდე უშუალოდ მოქმედებს ბაზალური გლიკემიის დონეზე, ცხიმებით მდიდარი დიეტა, გლუკოკორტიკოიდული მედიკამენტების მიღება, კონტრაცეპტივები, ესტროგენები, დიკლოთიაზიდის დიურეზული ჯგუფები, სალიცილატები, ადრენალინი, მორფინი, ნიკოტინის მჟავა, შეუძლია ხელი შეუწყოს სისხლში შაქრის გარკვეულ ზრდას. დელანტინი.

ჰიპერგლიკემია შეიძლება გამოვლინდეს ჰიპოკალიემიის, აკრომეგალიის, მისენკო-კუშინგის დაავადების, გლუკოსტერონების, ალდოსტერონების, ფეოქრომოციტომების, გლუკაგონომების, სომატოსტატინოომების, ტოქსიკური ჩიყვის, ტრავმებისა და თავის ტვინის სიმსივნის ფონზე, ფებრილური დაავადებები, ქრონიკული და ღვიძლის უკმარისობა.

ჰიპერგლიკემიის მასობრივი გამოვლენის მიზნით, ინდიკატორული ქაღალდი გამოიყენება გლუკოზის ოქსიდაზასთან, პეროქსიდაზასთან და გლუკოზის თანდასწრებით შეღებილი ნაერთების გაჟღენთილით. პორტატული მოწყობილობის გამოყენებით - გლუკომეტრი, რომელიც მუშაობს ფოტოკალორიმეტრიის პრინციპით, და აღწერილი ტესტის ფურცელი, შეგიძლიათ სისხლში გლუკოზის შემცველობა განსაზღვროთ 50-დან 800 მგ% -მდე.

სისხლში გლუკოზის დაქვეითება ნორმასთან შედარებით აღინიშნება აბსოლუტური ან ფარდობითი ჰიპერინსულინიზმით გამოწვეული დაავადებებით, გახანგრძლივებული შიმშილით და ფიზიკური ფიზიკური ვარცხნილობით, ალკოჰოლიზმით.

, , , , , , , , , , , , , , ,

გლუკოზის ტოლერანტობის დასადგენად გამოიყენება ზეპირი ტესტები

ყველაზე ფართოდ გამოიყენება გლუკოზის ტოლერანტობის ზეპირი სტანდარტული ტესტი, 75 გ გლუკოზის დატვირთვის და მისი მოდიფიკაციით, აგრეთვე საუზმეზე საცდელი ტესტი (პოსტპროდუქტიული ჰიპერგლიკემია).

გლუკოზის ტოლერანტობის სტანდარტული ტესტი (SPT), ჯანმო-ს რეკომენდაციის შესაბამისად (1980), არის გლიკემიის სამარხვო გამოკვლევა და ყოველ საათში 2 საათის განმავლობაში, ერთჯერადი ზეპირი დატვირთვის შემდეგ, 75 გ გლუკოზა. გამოკვლეული ბავშვებისთვის გლუკოზის დატვირთვაა რეკომენდებული, სხეულის წონის 1 კგ-ზე 1.75 გ-ის საფუძველზე (მაგრამ არა უმეტეს 75 გ).

ტესტისთვის აუცილებელი პირობაა ის, რომ საკვებით დაავადებულმა პაციენტებმა უნდა მიიღონ მინიმუმ 150-200 გრ ნახშირწყლები დღეში რამდენიმე დღით ადრე მის მიღებამდე, რადგან ნახშირწყლების ოდენობის მნიშვნელოვანი შემცირება (მათ შორის ადვილად საჭმლის მომნელებელიც), ხელს უწყობს შაქრის მრუდი ნორმალიზებას, რაც ართულებს დიაგნოზს.

გლუკოზის ტოლერანტობის დარღვევით ჯანმრთელ პირებში სისხლის რაოდენობის ცვლილებები, აგრეთვე გლუკოზის ტოლერანტობის სტანდარტული ტესტის გამოყენებისას საეჭვო შედეგები მოცემულია ცხრილში.

ვარჯიშიდან 2 საათის შემდეგ

იმის გამო, რომ გლუკოზის დატვირთვის შემდეგ სისხლში შაქრის დონეს 2 საათის განმავლობაში უდიდესი მნიშვნელობა ენიჭება გლიკემიის შეფასებისას ზეპირი გლუკოზის ტოლერანტობის ტესტის დროს, ჯანმო-ს ექსპერტი დიაბეტით დაავადებულთა კომიტეტმა შესთავაზა შემცირებული ვერსია მასობრივი კვლევებისთვის. იგი ტარდება ჩვეულების მსგავსად, თუმცა, სისხლში შაქრის ტესტირება ხდება მხოლოდ 2 საათში ერთხელ გლუკოზის დატვირთვის შემდეგ.

კლინიკაში გლუკოზის ტოლერანტობის შესასწავლად, შესაძლებელია ნახშირწყლების დატვირთვის ტესტის ჩატარება. ამ შემთხვევაში, სუბიექტმა უნდა შეჭამოს საცდელი საუზმე, რომელიც შეიცავს მინიმუმ 120 გრ ნახშირწყლებს, რომელთაგან 30 გრ უნდა იყოს ადვილად საჭმლის მომნელებელი (შაქარი, ჯემი, ჯემი). სისხლში შაქრის ტესტი ტარდება საუზმეზე 2 საათის შემდეგ. ტესტზე მითითებულია გლუკოზის ტოლერანტობის დარღვევა იმ შემთხვევაში, თუ გლიკემია აღემატება 8.33 მმოლ / ლ (სუფთა გლუკოზისთვის).

ჯანმრთელობის მსოფლიო ჯანდაცვის სპეციალისტების აზრით, გლუკოზის დატვირთვის სხვა ტესტებს არ აქვთ დიაგნოზი.

კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დაავადებების დროს, რომელსაც თან ახლავს გლუკოზის შეწოვა (კუჭ-ნაწლავის სინდრომის შემდგომი რეზექცია, მალაბსორბცია), გამოიყენება ინტრავენური გლუკოზის ტესტი.

გლუკოზურიის დიაგნოზის მეთოდები

ჯანმრთელი ადამიანების შარდი შეიცავს ძალიან მცირე რაოდენობით გლუკოზას - 0.001-0.015%, რაც შეადგენს 0.01-0.15 გ / ლ.

ლაბორატორიული მეთოდების უმეტესობის გამოყენებით, შარდში გლუკოზის ზემოთ ჩამოთვლილი რაოდენობა არ არის დადგენილი. გლუკოზურიის უმნიშვნელო მატება, რომელიც აღწევს 0.025-0.070% (0.25-0.7 გ / ლ), ახალშობილებში აღინიშნება პირველი 2 კვირის განმავლობაში და 60 წელზე უფროსი ასაკის პირებში. ქვრივის ადამიანებში შარდში გლუკოზის გამოყოფა მცირე რაოდენობითაა დამოკიდებული დიეტაში ნახშირწყლების რაოდენობაზე, მაგრამ მისი მიღება შეიძლება 2-3-ჯერ გაიზარდოს ნორმასთან შედარებით ნორჩი ნახშირწყლოვანი დიეტის ფონზე, ხანგრძლივი მარხვის ან გლუკოზის ტოლერანტობის ტესტის ფონზე.

კლინიკური დიაბეტის გამოვლენის მიზნით, მოსახლეობის მასობრივი გამოკვლევისას, გრიპოსკოპიის სწრაფად გამოვლენის მიზნით გამოიყენება iterates. გლუკოსტეს ინდიკატორულ ქაღალდს (რეაგენტის მცენარის წარმოება, რიგა) აქვს მაღალი სპეციფიკა და მგრძნობელობა. ანალოგიური ინდიკატორის ქაღალდი იწარმოება უცხოური კომპანიების მიერ "ტესტის ტიპის", "კლინიკების", "გლუკოტესტის", "ბიოფანის" და სხვების სახელწოდების ქვეშ. ინდიკატორის ქაღალდი გაჟღენთილია კომპოზიციით, რომელიც შედგება გლუკოზის ოქსიდაზა, პეროქსიდაზა და ორთოლიდინი. ქაღალდის ზოლი (ყვითელი) მცირდება შარდში; გლუკოზის თანდასწრებით, ქაღალდი გლუკოზის თანდასწრებით ორთოლიდოლინის ჟანგვის გამო, 10 წამის შემდეგ იცვლის ფერს ღია ცისფერიდან ლურჯამდე. ზემოთ ჩამოთვლილი ინდიკატორული ქაღალდის მგრძნობელობა 0.015-დან 0.1% -მდე (0.15-1 გ / ლ) მერყეობს, ხოლო შარდში მხოლოდ გლუკოზა გამოვლენილია ნივთიერებების შემცირების გარეშე. გლუკოზურიის გამოსავლენად, თქვენ უნდა გამოიყენოთ ყოველდღიური შარდი ან შეგროვილი საცდელი საუზმედან 2-3 საათში.

ერთ-ერთი ზემოაღნიშნული მეთოდით აღმოჩენილი გლუკოზორია ყოველთვის არ არის დიაბეტის კლინიკური ფორმის ნიშანი. გლუკოზურია შეიძლება იყოს თირკმლის დიაბეტის, ორსულობის, თირკმელების დაავადების შედეგი (პიელონეფრიტი, მწვავე და ქრონიკული ნეფრიტი, ნეფროზი), ფანკონის სინდრომი.

გლიკოზირებული ჰემოგლობინი

მეთოდები, რომელთა საშუალებითაც შესაძლებელია დროებითი ჰიპერგლიკემიის გამოვლენა, მოიცავს გლიკოზილირებული ცილების განსაზღვრას, რომლის არსებობის პერიოდი ორგანიზმში მერყეობს 2-დან 12 კვირამდე. დაუკავშირდნენ გლუკოზას, ისინი მას დაგროვებენ და წარმოადგენენ მეხსიერების ერთგვარ საშუალებას, რომელიც ინახავს ინფორმაციას სისხლში გლუკოზის დონის შესახებ ("სისხლში გლუკოზის მეხსიერება"). ჯანმრთელ ადამიანებში ჰემოგლობინი A შეიცავს ჰემოგლობინის A მცირე ნაწილს_{1 ს}, რომელიც შეიცავს გლუკოზას. პროცენტული (გლიკოზილირებული ჰემოგლობინი (HbA)_{1 ს}) არის ჰემოგლობინის მთლიანი ოდენობის 4-6%. შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებში, მუდმივი ჰიპერგლიკემიით და გლუკოზის შემწყნარებლობის დაქვეითებით (გარდამავალი ჰიპერგლიკემიით), იზრდება ჰემოგლობინის მოლეკულში გლუკოზის შეყვანის პროცესი, რაც თან ახლავს HLA ფრაქციის ზრდას._{1 ს}. ბოლო დროს, ჰემოგლობინის სხვა მცირე ფრაქციები - A_{1 ა} და ა_{1 ბ}რომლებსაც აქვთ გლუკოზასთან შეკავშირების უნარი. დიაბეტის მქონე პაციენტებში, მთლიანი ჰემოგლობინის A შემცველობა₁ სისხლში 9-10% -ს აღემატება - ჯანმრთელი ინდივიდისთვის დამახასიათებელი მნიშვნელობა. გარდამავალი ჰიპერგლიკემია თან ახლავს ჰემოგლობინის A დონის მატება.₁ და ა_{1 ს} 2-3 თვის განმავლობაში (სისხლის წითელი უჯრედების სიცოცხლის განმავლობაში) და სისხლში შაქრის ნორმალიზაციის შემდეგ. სვეტის ქრომატოგრაფია ან კალორიმეტრიის მეთოდები გამოიყენება გლიკოზირებული ჰემოგლობინის დასადგენად.

სისხლის შრატში ფრუქტოზამინის განსაზღვრა

ფრუქტოზამინები მიეკუთვნება გლიკოზილირებული სისხლისა და ქსოვილების ცილების ჯგუფს. ისინი წარმოიქმნება პროტეინების არა ფერმენტული გლიკოზილაციის პროცესში, ალდიმინის წარმოქმნის დროს, შემდეგ კი კეტოამინი. სისხლის შრატში ფრუქტოზამინის (კეტოამინის) შემცველობის ზრდა ასახავს სისხლში გლუკოზის მუდმივ ან დროებით ზრდას 1-3 კვირის განმავლობაში. საბოლოო რეაქციის პროდუქტი არის formazan, რომლის დონე განისაზღვრება სპექტროგრაფიულად. ჯანმრთელი ადამიანების სისხლის შრატში შედის 2-2.8 მმოლ / ლ ფრუქტოზამინი, ხოლო გლუკოზის ტოლერანტობის დარღვევის შემთხვევაში - მეტი.

, , , , , , , , , , , , ,

C პეპტიდების განსაზღვრა

სისხლის შრატში მისი დონე საშუალებას გვაძლევს შევაფასოთ პანკრეასის P- უჯრედული აპარატის ფუნქციური მდგომარეობა. C პეპტიდი განისაზღვრება რადიოიმუნოლოგიური ტესტის ნაკრებების გამოყენებით. მისი ნორმალური შინაარსი ჯანმრთელ პირებში არის 0,1-1,79 ნმოლ / ლ, შესაბამისად კომპანია Hoechst– ის ტესტის ნაკრები, ან 0.17-0.99 ნმოლ / ლ, შესაბამისად კომპანია Byk-Mallin-crodt (1 ნმოლ / ლ = 1 ნგ / მლ x 0.33). I ტიპის შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებში C- პეპტიდის დონე მცირდება, II ტიპის შაქრიანი დიაბეტი ნორმალურია ან მომატებული, ხოლო ინსულინომის მქონე პაციენტებში ის იზრდება. C- პეპტიდის დონის მიხედვით, შეიძლება ვიმსჯელოთ ინსულინის ენდოგენური სეკრეციის შესახებ, მათ შორის ინსულინის თერაპიის ფონზე.

, , , , , ,

ტოლბუტამიდის ტესტი (უნგერის და მედისონის მიერ)

სისხლში შაქრის ცარიელი კუჭის შემოწმების შემდეგ, ტოლბუტამიდის 5% -იანი ხსნარის 20 მლ ინტრავენურად ინიშნება პაციენტს და 30 წუთის შემდეგ, სისხლში შაქრის ხელახლა შემოწმება ხდება. ჯანმრთელ პირებში აღინიშნება სისხლში შაქრის დაქვეითება 30% -ზე მეტით, ხოლო დიაბეტის მქონე პაციენტებში - საწყისი დონის 30% -ზე ნაკლები. ინსულინომის მქონე პაციენტებში სისხლში შაქარი იკლებს 50% -ზე მეტს.

, , , , ,

თუ დაავადება წარმოიშვა ბავშვობაში ან მოზარდობის პერიოდში და დიდი ხნის განმავლობაში ანაზღაურდა ინსულინის შემოღებით, მაშინ I ტიპის დიაბეტის არსებობის საკითხი ეჭვს არ იწვევს. ანალოგიური ვითარება გვხვდება II ტიპის დიაბეტის დიაგნოზირებაში, თუ დაავადება ანაზღაურდება დიეტა ან შაქრის შემამცირებელი მედიკამენტები. ჩვეულებრივ, სირთულეები მაშინ ჩნდება, როდესაც პაციენტი, რომელსაც ადრე კვალიფიკაცია ჰქონდა, როგორც მეორე ტიპის დიაბეტით დაავადებული, საჭიროა ინსულინის თერაპიაში გადაყვანა. II ტიპის დიაბეტის მქონე პაციენტთა დაახლოებით 10% -ს აღენიშნება პანკრეასის კუნძულის აპარატის აუტოიმუნური დაზიანება, ხოლო დიაბეტის ტიპების შესახებ კითხვა მხოლოდ სპეციალური გამოკვლევის დახმარებით წყდება. მეთოდი, რომელიც ამ შემთხვევაში, დიაბეტის ტიპის დადგენის საშუალებას იძლევა, არის C- პეპტიდის შესწავლა. სისხლის შრატში ნორმალური ან მომატებული ფასეულობები ადასტურებენ II ტიპის დიაგნოზს, და მნიშვნელოვნად დაბალია - ტიპის I.

გლუკოზის პოტენციური გაუფასურების გამოვლენის მეთოდები (NTG)

პოტენციური NTG მქონე ადამიანების კონტინგენტში ცნობილია, რომ მოიცავს ორი მშობლის დიაბეტით დაავადებული მშობლების შვილებს, იგივე იდენტობის ჯანმრთელი ტყუპი, თუ მეორე ავად არის დიაბეტით დაავადებული (განსაკუთრებით II ტიპის) დედებით, რომელთაც შეეძინათ 4 კგ ან მეტი წონის მქონე ბავშვები, ასევე პაციენტები, რომლებსაც აქვთ შაქრის გენეტიკური მარკერი. ტიპის I დიაბეტი. გამოკვლეული დიაბეტური HLA ანტიგენების სხვადასხვა კომბინაციებში ჰისტოკომპათიურობის არსებობა სხვადასხვა კომბინაციებში ზრდის I ტიპის დიაბეტის განვითარების რისკს. II ტიპის შაქრიანი დიაბეტისადმი მიდრეკილება შეიძლება გამოიხატოს სახის კანის სიწითლეში 40-50 მლ ღვინის ან არაყის მიღების შემდეგ, თუ ამას წინ უძღვის (დილის 12 საათის განმავლობაში) 0.25 გრ ქლოროპროპამიდის მიღებით. ითვლება, რომ შაქრიანი დიაბეტისადმი მიდრეკილ ადამიანებში, ქლორპროპამიდისა და ალკოჰოლის ზემოქმედების ქვეშ, ხდება ენკეფალინების გააქტიურება და კანის სისხლძარღვების გაფართოება.

გლუკოზის ტოლერანტობის შესაძლო დარღვევა უნდა შეიცავდეს აგრეთვე „ინსულინის არასაკმარისი სეკრეციის სინდრომს“, რომელიც ვლინდება სპონტანური ჰიპოგლიკემიის პერიოდულად კლინიკურ გამოვლინებებში, ისევე როგორც (პაციენტის სხეულის წონის ზრდა, რამაც შეიძლება წინ უსწრებს NTG ან კლინიკური დიაბეტის განვითარებას. ამ ეტაპზე სუბიექტებში GTT- ის ინდიკატორები ხასიათდება შაქრის მრუდის ჰიპერინსულინემიური ტიპის მიხედვით.

დიაბეტური მიკროანგიოპათიის დასადგენად, გამოიყენება კანის, კუნთების, ღრძილების, კუჭის, ნაწლავების, თირკმელების პრიორიტეტული, ბიოფსიის მეთოდები. მსუბუქი მიკროსკოპი საშუალებას გაძლევთ აღმოაჩინოთ ენდოთელიუმის და პერიტელიუმის პროლიფერაცია, დისტროფიული ცვლილებები არტერიოლების, ვენების და კაპილარების ელასტიური და არგიროფილურ კედლებში. ელექტრონული მიკროსკოპის გამოყენებით შესაძლებელია კაპილარული სარდაფის მემბრანის გასქელება და გამოვლენა.

მხედველობის ორგანოს პათოლოგიის დიაგნოზირებისთვის, რსფსრ ჯანდაცვის სამინისტროს მეთოდოლოგიური რეკომენდაციების მიხედვით (1973), აუცილებელია სიმძიმისა და თვალსაზრისის დონის დადგენა. თვალის წინა ნაწილის ბიომიკროსკოპიის გამოყენებით შესაძლებელია გამოვლენილი სისხლძარღვთა ცვლილებები კონიუნქტივაში, კიდურებში და ირისში. უშუალო ოფთალმოსკოპია და ფლუორესცენტული ანგიოგრაფია იძლევა ბადურის გემების მდგომარეობის შეფასებას და დიაბეტური რეტინოპათიის ნიშნების და სიმძიმის გამოვლენას.

დიაბეტური ნეფროპათიის ადრეული დიაგნოზი მიიღწევა თირკმელების მიკროლბუმინურიის და პუნქციის ბიოფსიის გამოვლენით. დიაბეტური ნეფროპათიის მანიფესტაციები უნდა იყოს დიფერენცირებული ქრონიკული პიელონეფრიტისგან. მისი ყველაზე დამახასიათებელი ნიშნებია: ლეიკოციტურია ბაქტერიურიასთან ერთად, ასიმეტრია და რენოგრამის სეკრეტორული სეგმენტის ცვლილება, ბეტა ექსკრეციის მომატება₂-მიტროგლობულინი შარდით. დიაბეტური ნეფრომიკანანგიოპათიის დროს პიელონეფრიტის გარეშე, ამ უკანასკნელის ზრდა არ აღინიშნება.

დიაბეტური ნეიროპათიის დიაგნოზი ემყარება ნევროლოგის მიერ პაციენტის გამოკვლევის მონაცემებს ინსტრუმენტული მეთოდების გამოყენებით, საჭიროების შემთხვევაში, ელექტრომიოგრაფიის ჩათვლით. ავტონომიური ნეიროპათია დიაგნოზირებულია კარდიო ინტერვალების ცვალებადობის გაზომვით (რაც პაციენტებში მცირდება) და ორთოსტატული ტესტის ჩატარებით, ავტონომიური ინდექსის კვლევებით და ა.შ.