თემა "დიაბეტის მწვავე გართულებები"

ქეთოაციდური (დიაბეტური) კომა არის დიაბეტის მწვავე, მწვავე გართულება ინსულინის დეფიციტის გამო, რაც გამოიხატება კეტოაციდოზით, დეჰიდრატაციით, მჟავა-ფუძე დისბალანსით, აციდოზის და მძიმე ქსოვილების ჰიპოქსიის მიმართულებით.

მთავარი მიზეზი არის აბსოლუტური ან გამოხატული შედარებით ინსულინის დეფიციტი.

შუალედური დაავადებები: მწვავე ანთებითი პროცესები, ქრონიკული დაავადებების გამწვავება, ინფექციური დაავადებები,

მკურნალობის დარღვევებიპაციენტების მიერ ინსულინის გამოტოვება ან უნებართვო გაყვანა, ინსულინის დანიშვნის ან გამოყენებისას შეცდომები, ვადაგასული ან არასწორად შენახული ინსულინის ადმინისტრირება, ინსულინის ადმინისტრირების სისტემებში ფუნქციების დარღვევა (შპრიცის პენისები),

სისხლში გლუკოზის დონის კონტროლის არარსებობა და

ქირურგიული ჩარევები და დაზიანებები

დიაბეტის დროული დიაგნოზი,

ინსულინის თერაპიის არ გამოყენება გრძელვადიანი ტიპის 2 დიაბეტისთვის მითითებების მიხედვით,

ქრონიკული თერაპია ინსულინის ანტაგონისტებთან (გლუკოკორტიკოიდები, შარდმდენები, სასქესო ჰორმონები და ა.შ.).

დიაბეტური კეტოაციდოზის კლინიკურ სურათში გამოირჩევა რბილი კეტოაციდოზი (ეტაპი 1), პრეკომატიული მდგომარეობა (ეტაპი 2) და ქეთოაციდური კომა. ჩვეულებრივ, ქეთოაციდოზი ვითარდება თანდათანობით.

რბილი კეტოაციდოზი ხასიათდება ჰიპერგლიკემიის მომატებით, რომელიც დაკავშირებულია ინსულინის დეფიციტთან და გოგიკოგენოგენეზის გამო ენდოგენური გლუკოზის გამო დაგროვებით. რბილი კეტოაციდოზის კლინიკური სიმპტომები ნელა იზრდება რამდენიმე დღის განმავლობაში. ამავე დროს, აღინიშნება სამუშაო შესაძლებლობების დაქვეითება, მადის დაქვეითება, კუნთების სისუსტე, თავის ტკივილი, დისპეფსიური დარღვევები (გულისრევა, დიარეა), პოლიურია და პოლიდიფსია. კანი, პირის ღრუს ლორწოვანი გარსები მშრალი ხდება, აღინიშნება პირის ღრუს აცეტონის მსუბუქი სუნი, კუნთების ჰიპოტენზია, ხშირი პულსი, გულის ბგერების შერყევა, ზოგჯერ არითმიები, მუცლის ტკივილი, მ. გაფართოებული ღვიძლი.

წინამორბედი მდგომარეობა ახასიათებს მეტაბოლური და კლინიკური გამოვლინებების ზრდა. ვითარდება აზოტემია, დეჰიდრატაცია, მეტაბოლური აციდოზი. პაციენტის მდგომარეობა მკვეთრად გაუარესდება, ზოგადი სისუსტე ინტენსიური ხდება, ძილიანობა, პირის სიმშრალე, ხშირი ჭარბი შარდვა, გულისრევა, მუდმივი ღებინება, ზოგჯერ სისხლის შედედება, მუცლის ღრუს დაძაბვა, ზოგჯერ ”მწვავე მუცლის” კლინიკის მსგავსი, ზოგჯერ აღინიშნება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ჰიპოკალიემიური პარესი. კანი და ლორწოვანი გარსები - სახის მშრალი, რუბიოზი. ენა მშრალი, ჟოლოს ფერის ან მოყავისფრო, მკვეთრი სუნი აცეტონი პირიდან. კუნთების და განსაკუთრებით თვალის ტონუსის ტონი მცირდება. ტაქიკარდია, არტერიული ჰიპოტენზია, კუსმაულის სუნთქვა.

ქეთოაციდური კომა ხასიათდება ცნობიერების სრული დაკარგვით. პირის ღრუს მკვეთრი სუნი აქვს აცეტონი, კანი და ლორწოვანი გარსები მშრალია, ციანოტიკურია, სახის თვისებები მკვეთრია, თვალების კისრის ტონი მკვეთრად მცირდება, მოსწავლეები ვიწროვდება, ტენდონის რეფლექსი არ არის, არტერიული ჰიპოტენზია და სხეულის ტემპერატურა ჩვეულებრივ მცირდება. შარდის შეუკავებლობა, ნ. ოლიგო ან ანურია.

დიაბეტური კომაის 4 ფორმა არსებობს:

კუჭ-ნაწლავის ფორმა - ვლინდება დისპეფსიური დარღვევებით, მუცლის ტკივილი მუცლის კუნთების დაძაბულობით. ზოგჯერ ტკივილი ტკივილგამაყუჩებელია, რომელსაც თან ახლავს პირღებინება, კუჭის სისხლდენა, ლეიკოციტოზი და ზოგჯერ დიარეა.

გულ-სისხლძარღვთა ფორმა - ვლინდება სისხლძარღვთა კოლაფსის ფენომენები (ვენების დაშლა, კიდურები ციანოტიკურია), არტერიული წნევა და ვენური წნევის ვარდნა. კორონარული მიმოქცევა განიცდის და, შედეგად, შეიძლება განვითარდეს სტენოკარდია, მიოკარდიუმის ინფარქტი და რიტმის დარღვევა.

თირკმლის ფორმა - ცილის, ფორმირებული ელემენტების, ცილინდრების არსებობა შარდში, ჰიპოიზოსტენურია, ანურია არტერიული წნევის ვარდნის გამო, სისხლში ნარჩენი აზოტის და შარდოვანას მომატება. თირკმელების ცრუ კომა იშვიათია.

ენცეფალოპათიური ფორმა - კლინიკურად ემსგავსება ჰემორაგიული ინსულტს.