Tritace პლუსი

ფარმაკოდინამიკა რამიპრილატი, რამიპრილის აქტიური მეტაბოლიტი, აფერხებს ფერმენტ დიპეპტიდლ კარბოქსიპეპტიდაზას I (სინონიმები: ანგიოტენზინის გარდაქმნის ფერმენტი, კინინაზა II). პლაზმასა და ქსოვილებში, ეს ფერმენტი ახდენს ანგიოტენზინ I- ის აქტიურ ვაზოკონსტრიქტორულ ნივთიერებაში (ვაზოკონსტრიქტორ) ანგიოტენზინ II- ის გადაქცევას, აგრეთვე აქტიური ვაზოდილატორის ბრადიკინინის დაშლას. ანგიოტენზინ II- ის წარმოქმნის შემცირება და ბრადიკინინის რღვევის ინჰიბიცია, იწვევს სისხლძარღვების გაფართოებას.
ვინაიდან ანგიოტენზინ II ასევე ასტიმულირებს ალდოსტერონის განთავისუფლებას, ალდოსტერონის სეკრეცია მცირდება რამიპრილატის გამო. ბრადიკინინის აქტივობის ზრდა, ცხადია, განსაზღვრავს კარდიოპროტექტორულ და ენდოთელიოპროტექტორულ ეფექტებს, რომლებიც დაფიქსირდა ცხოველთა ექსპერიმენტებში. დღეს არ არის დადგენილი, თუ როგორ მოქმედებს ეს გარკვეული გვერდითი ეფექტების განვითარებაზე (მაგალითად, გამაღიზიანებელი ხველა).
აგფ ინჰიბიტორები ეფექტურია ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებისთვისაც კი, რომელთა სისხლში რენინის კონცენტრაცია დაბალია. ACE ინჰიბიტორის მონოთერაპიაზე საშუალო პასუხი ნეგროიდული რასის მქონე პაციენტებში (ჩვეულებრივ, ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებში და დაბალი რენინის კონცენტრაცია) სხვა რასების წარმომადგენლებთან შედარებით დაბალი იყო.
რამიპრილის მიღება იწვევს პერიფერულ არტერიების რეზისტენტობის მნიშვნელოვან შემცირებას. ზოგადად, თირკმლის პლაზმის ნაკადი და გლომერულური ფილტრაციის სიჩქარე მნიშვნელოვნად არ ცვლის.
რამიპრილის შეყვანა პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ ჰიპერტენზია, იწვევს არტერიული წნევის დაქვეითებას მიდამოში და ფეხზე დგომაში, გულისცემის კომპენსატორული ზრდის გარეშე.
პაციენტთა უმეტესობაში ანტიჰიპერტენზიული მოქმედება ერთჯერადი დოზის მიღების შემდეგ ჩნდება 1-2 საათის შემდეგ.ერთჯერადი დოზის მაქსიმალური მოქმედება ჩვეულებრივ მიიღწევა 3-დან 6 საათის შემდეგ და ჩვეულებრივ გრძელდება 24 საათის განმავლობაში.
მაქსიმალური ანტიჰიპერტენზიული ეფექტი რამიპრილით გახანგრძლივებული მკურნალობის დროს აღინიშნება 3-4 კვირის შემდეგ. გაირკვა, რომ გახანგრძლივებული თერაპიით იგი 2 წლის განმავლობაში გრძელდება.
რამიპრილის მკვეთრი შეწყვეტის საპასუხოდ არ აღინიშნება არტერიული წნევის სწრაფი და გამოხატული მომატება.
AIRE- ს კვლევამ აჩვენა, რომ პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ გულის უკმარისობის კლინიკური გამოვლინებები, რომელთა მკურნალობა 3-დან 10 დღის შემდეგ მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტის შემდეგ დაიწყო, რამიპრილმა შეამცირა სიკვდილიანობის რისკი პლაცებოსთან შედარებით 27% -ით. სუბანალიზის შედეგად გამოვლინდა სხვა რისკების დაქვეითებაც, მათ შორის უეცარი სიკვდილის რისკი (30% -ით) და დაავადების პროგრესირების რისკი სერიოზული / მუდმივი გულის უკმარისობის განვითარებამდე (23% -ით). გარდა ამისა, მოგვიანებით ჰოსპიტალიზაციის ალბათობა გულის უკმარისობის გამო შემცირდა 26% -ით.
პაციენტებში, რომლებსაც არ აღენიშნებათ დიაბეტიანი ან დიაბეტური ნეფროპათია, რამიპრილი ამცირებს თირკმლის უკმარისობის პროგრესირებისა და თირკმელების ბოლო ეტაპზე სტადიის დაწყების პროცესს, და, შედეგად, დიალიზის ან თირკმელების გადანერგვის საჭიროებას. პაციენტებში, რომლებსაც არ აქვთ დიაბეტიანი ან დიაბეტური საწყისი ნეფროპათია, რამიპრილი ამცირებს ალბუმინის ექსკრეციას.
პლაცებოზე კონტროლირებადი HOPE გამოკვლევა (გულის შედეგების პრევენციის შეფასების შესწავლა), რომელიც 5 წელი გაგრძელდა, მოიცავდა პაციენტებს 55 წლის და უფროსი ასაკის პაციენტებს, რომლებსაც აქვთ სისხლძარღვთა დაავადებების გამო გაზრდილი გულ-სისხლძარღვთა რისკი. (მაგალითად, კორონარული არტერიის არსებული დაავადება, ინსულტის ან პერიფერული სისხლძარღვთა დაავადების ისტორია) ან შაქრიანი დიაბეტი, მინიმუმ ერთი დამატებითი რისკ-ფაქტორით (მიკროალბუმინურია, ჰიპერტენზია, ზოგადი ამაღლებული დონე) ქოლესტერინი, დაბალი HDL ქოლესტერინი, მოწევა). 4645 პაციენტმა სტანდარტული თერაპიის გარდა, რამიპრილი გამოიყენა პროფილაქტიკური მიზნით. ამ კვლევამ აჩვენა, რომ რამიპრილმა, მაღალი სტატისტიკური მნიშვნელობით, შეამცირა მიოკარდიუმის ინფარქტის, ინსულტის ან გულ-სისხლძარღვთა სიკვდილის შემთხვევა. გარდა ამისა, რამიპრილი ამცირებს საერთო სიკვდილიანობას და რევასკულარიზაციის აუცილებლობის აღმოცენებას, და ასევე შეფერხებულია გულის შეშუპების უკმარისობის დაწყება და მიმდინარეობა. რამიპრილი ამცირებს ნეფროპათიის განვითარების რისკს ზოგადად მოსახლეობაში და დიაბეტის მქონე პაციენტებში. რამიპრილი ასევე მნიშვნელოვნად ამცირებს მიკროლბუმინურიის შემთხვევებს. ამგვარი ეფექტები აღინიშნა პაციენტებში, როგორც ჰიპერტენზიის, ასევე ნორმოტენზიის მქონე პაციენტებში.
ფარმაკოკინეტიკა ღვიძლში წარმოიქმნება პროდიუსერული, რამიპრილის პრესისტემური მეტაბოლიზმი, რის შედეგადაც წარმოიქმნება ერთი აქტიური მეტაბოლიტი რამიპრილიტი (ჰიდროლიზით, რომელიც ძირითადად ღვიძლში გვხვდება). რამიპრილის ფორმირებასთან ერთად ასეთი გააქტიურების გარდა, რამიპრილი გადის გლუკურონიდაზაციას და იქცევა რამიპრილის დიქტოპიპერიაზინად (ეთერში). რამიპრილატი ასევე გლუკურონიდაზირებულია და გარდაიქმნება რამიპრილატის დიქტოპიპეზინად (მჟავა).
პროდუქციის ამ აქტივიზაციის / მეტაბოლიზაციის შედეგად, პერორალურად დაშვებული რამიპრილის დაახლოებით 20% ბიოშეღწევადია.
რამიპრილატის ბიოშეღწევადობა რამიპრილის პერორალური მიღების შემდეგ 2.5 და 5 მგ რამიპრილის მიღება დაახლოებით 45% -ია, მის ხელმისაწვდომობასთან შედარებით იგივე დოზების iv ადმინისტრირების შემდეგ.
რადიოაქტიური ეტიკეტით დატანილი რამიპრილის 10 მგ პერორალური მიღების შემდეგ, მთელი ეტიკეტის დაახლოებით 40% გამოიყოფა განავლით, ხოლო შარდში დაახლოებით 60%. 5 მგ რამიპრილის პერორალური მიღების შემდეგ, პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ ნაღვლის სადინრების დრენაჟი, დაახლოებით იგივე რაოდენობით რამიპრილი და მისი მეტაბოლიტები გამოიყოფა პირველი 24 საათის განმავლობაში შარდით და ნაღვლის საშუალებით.
შარდსა და ნაღვლის მეტაბოლიტების დაახლოებით 80-დან 90% არის რამიპრილატი ან რამიპრილატის მეტაბოლიტები. რამიპრილის გლუკურონიდი და რამიპრილის დიქტოპეპრაზინი შეადგენენ მთლიანი დაახლოებით 10-20% -ს, ხოლო unmetabolized რამipril დაახლოებით 2%.
ცხოველების კვლევებში რამიპრილს აღმოაჩინა დედის რძეში მიღება.
რამიპრილი სწრაფად შეიწოვება პერორალური მიღების შემდეგ. როგორც დადგენილია შარდში რადიოაქტიური ეტიკეტის ოდენობის გაზომვის გზით, რომელიც აჩვენებს მხოლოდ ერთ – ერთ ელიმინაციურ მარშრუტს, რამიპრილის შეწოვა არ არის 56% -ზე ნაკლები. რამიპრილის საკვებით მიღებამ არ გამოავლინა მნიშვნელოვანი გავლენა შეწოვაზე.
რამიპრილის მაქსიმალური პლაზმური კონცენტრაცია მიიღწევა პერორალური მიღებიდან 1 საათის შემდეგ. რამიპრილის ნახევარგამოყოფის პერიოდი დაახლოებით 1 საათს შეადგენს.რამიპრილატის მაქსიმალური კონცენტრაცია პლაზმაში აღინიშნება რამიპრილის პერორალური მიღებიდან 2-დან 4 საათამდე.
პლაზმაში რამიპრილატის კონცენტრაციის დაქვეითება ხდება რამდენიმე ფაზაში. განაწილებისა და აღმოფხვრის საწყისი ეტაპის პირველი პერიოდი დაახლოებით 3 საათია, ამის შემდეგ ხდება გადასვლის ეტაპი (დაახლოებით 15 საათის პერიოდის განმავლობაში), შემდეგ კი საბოლოო ეტაპი, რომლის დროსაც რამიპრილატის პლაზმური კონცენტრაცია ძალიან დაბალია, დაახლოებით 4-5 დღის განმავლობაში.
ფინალური ფაზის არსებობა რამიპრილატის ნელი დისოციაციის გამო ACE– სთან ახლო, მაგრამ გაჯერებული ურთიერთობისგან.
ელიმინაციის გრძელი საბოლოო ფაზის მიუხედავად, რამიპრილის ერთჯერადი დოზის შემდეგ 2.5 მგ ან მეტი დოზით მიღების შემდეგ, სტაბილური მდგომარეობა (როდესაც რამიპრილატის პლაზმური კონცენტრაცია მუდმივია), დაახლოებით 4 დღის შემდეგ მიიღწევა. განმეორებითი მიღების შემდეგ, ეფექტური ნახევარგამოყოფის პერიოდი, დამოკიდებულია დოზაზე, შეადგენს 13-17 საათს.
ინ ვიტრო კვლევებმა აჩვენა, რომ რამიპრილატის ინჰიბირების მუდმივი ზომაა 7 მმოლ / ლ, ხოლო რამიპრილატის დისოციაციის დრო ACE– სთან არის 10.7 საათი, რაც მიუთითებს მაღალ აქტივობაზე.
რამიპრილისა და რამიპრილატის შრატის ცილებთან შესაბამისობაა შესაბამისად 73 და 56%.
65–76 წლის ასაკის ჯანმრთელ პირებში რამიპრილისა და რამიპრილატის კინეტიკა მსგავსია ახალგაზრდა ასაკის ჯანმრთელ პირებში.
თირკმლის ფუნქციის დაქვეითებით, თირკმელებით რამიპრილატის ექსკრეცია მცირდება, რამიპრილატის თირკმლის კლირენსი მცირდება კრეატინინის კლირენსის პროპორციულად. ეს იწვევს რამიპრილატის პლაზმური კონცენტრაციის ზრდას, რაც გაცილებით ნელა მცირდება, ვიდრე თირკმლების ნორმალური ფუნქციის მქონე პირებში.
მაღალი დოზების შეყვანისას (10 მგ) ღვიძლის ფუნქციის დაქვეითებით, რამიპრილის გარდაქმნა რამიპრილატში მოგვიანებით ხდება, რამიპრილის პლაზმური კონცენტრაცია იზრდება და რამიპრილატის ექსკრეცია ანელებს.
როგორც ჯანმრთელ ინდივიდებში, ასევე ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებში, 5 მგ რამიპრილის პერორალური მიღების შემდეგ, 2 კვირის განმავლობაში, გულის შეგუბებითი უკმარისობის მქონე პაციენტებში, რამიპრილისა და რამიპრილატის მნიშვნელოვანი დაგროვება არ ყოფილა.
წინასწარი კლინიკური უსაფრთხოების მონაცემები. წინასწარი კლინიკური კვლევების შედეგები მიუთითებს ადამიანისთვის რაიმე საფრთხის არარსებობაზე უსაფრთხოების ფარმაკოლოგიის შესახებ სტანდარტული კვლევების შესაბამისად, განმეორებითი დოზებით ტოქსიკურობით, გენოტოქსიკურობით, კანცეროგენურობით.

პრეპარატის გამოყენების Tritace გამოყენების მითითებები

AH (არტერიული ჰიპერტენზია), არტერიული წნევის შემცირების მიზნით, როგორც მონოთერაპია, ან სხვა ანტიჰიპერტენზიულ აგენტებთან ერთად, მაგალითად, შარდმდენებთან და კალციუმის ანტაგონისტებთან ერთად.
გულის შეგუბებითი უკმარისობა, აგრეთვე შარდმდენებთან ერთად.
გულის შეგუბებითი უკმარისობა მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტის შემდეგ პირველი რამდენიმე დღის განმავლობაში.
არა დიაბეტური ან დიაბეტური გლომერულური ან საწყისი ნეფროპათია.
მიოკარდიუმის ინფარქტის, ინსულტის ან გულ-სისხლძარღვთა სიკვდილის რისკის შემცირება პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ გულ-სისხლძარღვთა რისკი, კორონარული გულის დაავადებების გამო (მიოკარდიუმის ან მის გარეშე), ინსულტის, პერიფერიული სისხლძარღვთა დაავადებების ისტორიის ან შაქრიანი დიაბეტის დროს, მინიმუმ ერთი დამატებითი კარდიოვასკულური ფაქტორით. სისხლძარღვთა რისკი (მიკროლბუმინურია, ჰიპერტენზია, მომატებული მთლიანი ქოლესტერინი, დაბალი HDL ქოლესტერინი, მოწევა).

პრეპარატის გამოყენება Tritace

დოზირება განისაზღვრება კონკრეტული პაციენტებისთვის პრეპარატის მოქმედებისა და ტოლერანტობის მიხედვით.
ტრიტასის ტაბლეტები უნდა გადაყლაპოთ საკმარისი რაოდენობით სითხით (დაახლოებით 1/2 ჭიქა). ტაბლეტები არ უნდა იყოს საღეჭი ან დამსხვრეული.
საკვები მნიშვნელოვნად არ მოქმედებს რამიპრილის შეწოვაზე. ამიტომ ტრიტაზის მიღება შესაძლებელია ჭამის წინ, მის დროს ან მის შემდეგ.
ჰიპერტენზიის მკურნალობა (არტერიული ჰიპერტენზია).
რეკომენდებული საწყისი დოზა მოზრდილებში: 2.5 მგ Tritace დღეში ერთხელ.
პაციენტის პასუხიდან გამომდინარე, დოზა შეიძლება გაიზარდოს. რეკომენდებულია დოზის გაზრდა მისი გაორმაგებით 2-3 კვირაში ერთხელ.
შენარჩუნების ჩვეულებრივი დოზა: 2.5-დან 5 მგ ტრიტაზა დღეში.
მაქსიმალური ნებადართული სადღეღამისო დოზა მოზრდილებში: 10 მგ Tritace.
დღეში 5 მგ-ზე მეტი Tritace დოზის გაზრდის ალტერნატივა შეიძლება იყოს დიურეზული ან კალციუმის ანტაგონისტი დამატებითი გამოყენება.
გულის შეგუბებითი უკმარისობის მკურნალობა.
რეკომენდებული საწყისი დოზა მოზრდილებში: 1.25 მგ Tritace 1 ჯერ დღეში.
დამოკიდებულია პაციენტის პასუხზე, დოზა შეიძლება გაიზარდოს მისი გაორმაგებით, ყოველ 1-2 კვირაში. თუ საჭირო დოზაა 2.5 მგ ტრიტაზის ან უფრო მაღალი დონის დროს, მისი მიღება შესაძლებელია როგორც ერთჯერადი დოზა, ან იყოფა 2 დოზად.
მაქსიმალური სადღეღამისო დოზა: 10 მგ Tritace.
მკურნალობა მიოკარდიუმის ინფარქტის შემდეგ.
რეკომენდებული საწყისი დოზა: 5 მგ ტრიტაზა დღეში, იყოფა 2 დოზით 2.5 მგ, ერთი დოზა მიიღება დილით, ხოლო მეორე საღამოს. თუ პაციენტი არ მოითმენს ასეთ საწყის დოზას, ინიშნება დოზა 1.25 მგ 2-ჯერ დღეში 2 დღის განმავლობაში.
შემდეგ, პაციენტის პასუხიდან გამომდინარე, დოზა შეიძლება გაიზარდოს. რეკომენდებულია დოზის გაზრდა მისი გაორმაგებით ყოველ 1-დან 3 დღეში.
მომავალში, მთლიანი სადღეღამისო დოზა, რომელიც პირველად ორად გაიყო, შეიძლება მიღებულ იქნას ერთჯერადი დოზით.
მაქსიმალური სადღეღამისო დოზა: 10 მგ Tritace.
მიოკარდიუმის ინფარქტის შემდეგ დაუყოვნებლივ, გულის მწვავე უკმარისობის მქონე პაციენტების მკურნალობის (გამოცდილება IV კლასი, NYHA - ნიუ იორკის გულის ასოციაცია) საკმარისი არ არის. პრეპარატის Tritace- ის გამოყენების შემთხვევაში, რეკომენდებულია თერაპიის დაწყება ყველაზე დაბალი ეფექტური დღიური დოზით (1.25 მგ Tritace დღეში ერთხელ) და ნებისმიერი შემდგომი მატება უნდა განხორციელდეს უკიდურესი სიფრთხილით.
დიაბეტური ან არა დიაბეტური ნეფროპათიის მკურნალობა.
რეკომენდებული საწყისი დოზა მოზრდილებში: 1.25 მგ Tritace 1 ჯერ დღეში.
პაციენტის მიმართ ტოლერანტობის გათვალისწინებით, დოზა შეიძლება გაიზარდოს შემანარჩუნებელ დოზამდე, რაც შეადგენს 5 მგ ტრიტაზეს 1 ჯერ დღეში.
კონტროლირებადი კლინიკური კვლევების დროს სათანადო შესწავლილი არ არის 5 მგ ტრიტასის 5 მგ ზემოთ დღეში ერთხელ.
მიოკარდიუმის ინფარქტის, ინსულტის ან გულ-სისხლძარღვთა სიკვდილის რისკის შესამცირებლად.
რეკომენდებული საწყისი დოზა მოზრდილებში: 2.5 მგ Tritace 1 ჯერ დღეში.
პაციენტის მიმართ ტოლერანტობის მიხედვით, დოზა შეიძლება თანდათან გაიზარდოს. რეკომენდებულია დოზის გაორმაგება მკურნალობის დაწყებიდან 1 კვირის შემდეგ, ხოლო 3 კვირის შემდეგ - მისი გაზრდა ჩვეულებრივ შემანარჩუნებელ დოზამდე 10 მგ Tritace დღეში ერთხელ.
კონტროლირებად კლინიკურ კვლევებში, ტრიტასის 10 მგ-ზე მეტი დოზის გამოყენება დღეში ერთხელ საკმარისად არ არის შესწავლილი.
თირკმლის მწვავე უკმარისობის მქონე პაციენტთა გამოყენება კრეატინინის კლირენსით ml36 მლ / წთ საკმარისად არ არის შესწავლილი.
განსაკუთრებული პაციენტების პოპულაცია.
თირკმელების ფუნქციის დარღვევის მქონე პაციენტებს.
თუ კრეატინინის კლირენსი შეადგენს 50–20 მლ / წთ სხეულის ზედაპირის ფართობზე 1.73 მ 2 – ზე, ჩვეულებრივ გამოიყენება მოზრდილების საწყისი დოზა 1,25 მგ Tritace. მაქსიმალური სადღეღამისო დოზა ამ შემთხვევაში არის 5 მგ Tritace.
პაციენტები, სხეულის უკომპენსაციო ელექტროლიტური ბალანსით, მძიმე ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტები (არტერიული ჰიპერტენზია), ისევე როგორც პაციენტები, ვისთვისაც ჰიპოტენზიური რეაქცია შეიძლება წარმოქმნას განსაკუთრებული რისკი (მაგალითად, კორონარული ან ცერებრალური გემების კლინიკურად მნიშვნელოვანი სტენოზით, გამოყენებული უნდა იყოს შემცირებული საწყისი დოზა 1) , 25 მგ Tritace დღეში.
პაციენტები, რომლებიც ადრე მკურნალობდნენ შარდმდენებით.
მიზანშეწონილია შეაჩერონ შარდმდენი მიღება 2-დან 3 დღეში, ან დიურეზულის მოქმედების ხანგრძლივობიდან გამომდინარე, უფრო ადრეც კი, სამკურნალოდ მკურნალობის დაწყებამდე, ან მინიმუმამდე შეამცირეთ შარდმდენი საშუალება. საწყისი სადღეღამისო დოზა ზრდასრული პაციენტებისთვის, რომლებმაც ადრე გამოიყენეს შარდმდენი საშუალება, ჩვეულებრივ, 1.25 მგ Tritace.
პაციენტები ღვიძლის ფუნქციის დარღვევით.
მკურნალობის პასუხი შეიძლება გაიზარდოს ან შემცირდეს. ამიტომ ამ პაციენტების მკურნალობა უნდა დაიწყოს მკაცრი სამედიცინო ზედამხედველობით. მოზრდილების მაქსიმალური სადღეღამისო დოზაა 2.5 მგ Tritace.
ხანდაზმული ადამიანები.
საწყისი დოზა უნდა იყოს დაბალი - 1.25 მგ ტრიტაზა დღეში.

ნარკოტიკების Tritace– ის გამოყენების უკუჩვენებები

• ჰიპერმგრძნობელობა რამიპრილის, ACE სხვა ინჰიბიტორის ან ნებისმიერი შემწეობის შემცველი პრეპარატების მიმართ,
• ანგიონევროზის ისტორია,
• თირკმლის არტერიის სტენოზი (ცალმხრივი თირკმლის ორმხრივი ან არტერიული სტენოზი),
• ჰიპოტენზიური ან ჰემოდინამიურად არასტაბილური პირობები,
• პირველადი ჰიპერალდოსტერონიზმი,
• ორსულობის პერიოდი
• ლაქტაციის პერიოდი
• ბავშვთა ასაკი.

მოერიდეთ Tritace ან ACE სხვა ინჰიბიტორების გამოყენებას ექსტრაკორპორული თერაპიის მეთოდებთან ერთად, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს სისხლის კონტაქტი უარყოფითად დატვირთულ ზედაპირებზე, რადგან არსებობს ძლიერი ანაფილაქტოიდური რეაქციის განვითარების რისკი, რაც ზოგჯერ შეიძლება გამოიწვიოს ანაფილაქსიური ძლიერი შოკის განვითარება.
ამრიგად, Tritace– ის მიღებისას შეუძლებელია დიალიზის ან ჰემოფილტრაციის პროცედურის ჩატარება პოლიაკრილონიტრილის, ნატრიუმ -2-მეთილსულფონატის მემბრანების გამოყენებით, მაღალი ულტრაფილტრაციის მოქმედებით (მაგალითად, “AN 69”) და LDL– ის აფეთქების პროცედურა დექსტრან სულფატის გამოყენებით.

პრეპარატის გვერდითი მოვლენები Tritace

ვინაიდან Tritace არის ანტიჰიპერტენზიული აგენტი, მისი მრავალი გვერდითი მოვლენა მეორეხარისხოვანია მისი ჰიპოტენზიური ეფექტისთვის, რის შედეგადაც ხდება შექცევადი ადრენერგული სტიმულაცია ან ორგანოს ჰიპოპერფუზია. მრავალი სხვა ეფექტი (მაგალითად, ელექტროლიტების ბალანსზე გავლენა, ლორწოვანი გარსების გარკვეული ანაფილაქტოიდური ან ანთებითი რეაქციები) გამოწვეულია ACE ინჰიბირებით ან ამ კლასის მედიკამენტების სხვა ფარმაკოლოგიური ეფექტებით.
გულ-სისხლძარღვთა და ნერვული სისტემები.
იშვიათად შეიძლება მოხდეს რბილი სიმპტომები და რეაქციები, როგორიცაა თავის ტკივილი, დისბალანსი, ტაქიკარდია, სისუსტე, ძილიანობა, თავბრუსხვევა ან რეაქციის სიხშირის დაქვეითება.
რბილი რეაქციები და სიმპტომები, როგორიცაა პერიფერიული შეშუპება, სიბრტყე, სიბეჯე, tinnitus, დაღლილობა, ნერვული გაღიზიანება, დეპრესიული განწყობა, ტრემორი, შფოთვა, ბუნდოვანი მხედველობა, ძილის დარღვევა, დაბნეულობა, შფოთვა, ერექციული დისფუნქცია, შეგრძნება იშვიათად აღინიშნება პალპიტაცია, გადაჭარბებული ოფლიანობა, სმენის დაქვეითება, ძილიანობა, ორთოსტატული რეგულირება, აგრეთვე ისეთი ძლიერი რეაქციები, როგორიცაა სტენოკარდია, გულის არითმიები და ცნობიერების დაკარგვა.
სერიოზული ჰიპოტენზია იშვიათად გვხვდება, მიოკარდიუმის ან ცერებრალური იშემია, მიოკარდიუმის ინფარქტი, მოკლევადიანი იშემიური შეტევა, იშემიური ინსულტი, სისხლძარღვთა სტენოზიით გამოწვეული სისხლის მიმოქცევის დარღვევების გამწვავება, დაფიქსირდა იზოლირებულ შემთხვევებში Raynaud- ის ფენომენის ან პარესთეზიის კლინიკური გამოვლინებების გაუარესება.
თირკმელებისა და ელექტროლიტების ბალანსი.
ზოგჯერ აღინიშნება შარდოვანას და შრატის კრეატინინის დონის მატება (ალბათობა იზრდება შარდმდენების დამატებით გამოყენებასთან ერთად) და თირკმელების ფუნქციის გაუარესება, იზოლირებულ შემთხვევებში შეიძლება განვითარდეს პროგრესირება - თირკმელების მწვავე უკმარისობის განვითარება.
ზოგჯერ, შრატის კალიუმის კონცენტრაცია შეიძლება გაიზარდოს. იზოლირებულ შემთხვევებში, შრატში ნატრიუმის დონე შეიძლება შემცირდეს, ისევე როგორც არსებული პროტეინურია შეიძლება გაიზარდოს (იმისდა მიუხედავად, რომ ACE ინჰიბიტორები, ჩვეულებრივ, იწვევს პროტეინურიის შემცირებას) ან შარდის მატებას (გულის მოქმედების გაუმჯობესების გამო).
რესპირატორული სისტემა, ანაფილაქსიური / ანაფილაქტოიდური და კანის რეაქციები.
ხშირად არსებობს მშრალი (არაპროდუქტიული) გამაღიზიანებელი ხველა. ეს ხველა ხშირად უარესდება ღამით და დასვენების დროს (მაგალითად, ძილის დროს) და უფრო ხშირად გვხვდება ქალებში და პირებში, რომლებიც არ ეწევიან.
იშვიათად, ვითარდება ცხვირის შეშუპება, სინუსიტი, ბრონქიტი, ბრონქოსპაზმი და დისპნოე.
იშვიათად, ფარმაკოლოგიურად შუამავლობით ანგიონევროზული შეშუპება შეიძლება შეინიშნოს (აგფ ინჰიბიტორებით გამოწვეული ანგიოედემა უფრო ხშირად გვხვდება ნეგროიდული რბოლა პაციენტებში, ვიდრე სხვა რასების პაციენტებთან შედარებით). ამ ტიპის მწვავე რეაქციები და სხვა არა ფარმაკოლოგიურად შუამავლობით ანაფილაქსიური ან ანაფილაქტოიდური რეაქციები რამიპრილის ან სხვა რომელიმე კომპონენტის მიმართ ძალზე იშვიათია.
რეაქციები კანის ან ლორწოვანი გარსებისგან, მაგალითად, გამონაყარი, ქავილი ან თიხები იშვიათად გვხვდება. იშვიათ შემთხვევებში შეიძლება მოხდეს მაკულოპაპულური ხასიათის გამონაყარი, პემფიგუსი, ფსორიაზის გამწვავება, ფსორიაზიფორმული, პემფიგოიდური ან ლიქენოიდური ეგზანთემა და ენანთემა, ერითემა მრავალფორმული, სტივენს-ჯონსონის სინდრომი, ტოქსიკური ეპიდერმული ნეკროლიზი, ალოპეცია, ონიქოლიოზი ან ფოტოქოლიზმი.
იზრდება აგფ ინჰიბიტაციის დროს მწერების ანომალიურ და ანაფილაქტოიდულ რეაქციებზე ანაფილაქსიური და ანაფილაქტოიდური რეაქციების წარმოქმნის და სიმძიმის ალბათობა. ითვლება, რომ ასეთი ეფექტი შეიძლება შეინიშნოს სხვა ალერგენებთან მიმართებაში.
კუჭ-ნაწლავის ტრაქტი, ღვიძლი.
იშვიათად შეიძლება მოხდეს გულისრევა, ღვიძლის ან / და ბილირუბინის შრატში ფერმენტების დონის მატება, აგრეთვე ქოლესტაზური სიყვითლე. ზოგჯერ, პირის სიმშრალე, მუწუკები, მუცლის მოშლა, ეპიგასტრიკული ტკივილი, საჭმლის მომნელებელი დაშლა, შეკრულობა, დიარეა, ღებინება და პანკრეასის ფერმენტების მომატება. იზოლირებულ შემთხვევებში შეიძლება განვითარდეს პანკრეატიტი ან ღვიძლის დაზიანება (ღვიძლის მწვავე უკმარისობის ჩათვლით).
ჰემატოლოგიური რეაქციები.
ზოგჯერ შეიძლება აღინიშნებოდეს უმნიშვნელო - ზოგ შემთხვევაში მნიშვნელოვანი - სისხლის წითელი უჯრედების და ჰემოგლობინის რაოდენობის შემცირება, სისხლის თეთრი უჯრედების ან თრომბოციტების რაოდენობა. იზოლირებულ შემთხვევებში აღინიშნება აგრანულოციტოზი, პანციტოპენია და ძვლის ტვინის დეპრესია.
ACE ინჰიბიტორების მოქმედების ჰემატოლოგიური რეაქციები უფრო ხშირად გვხვდება თირკმლის ფუნქციის დარღვევის მქონე პაციენტებში, განსაკუთრებით თანმხლები კოლაგენოზებით (მაგალითად, სისტემური ლუპუსის ერითემატოზით ან სკლეროდერმიით), ან პაციენტებში, რომლებიც იყენებენ სხვა მედიკამენტებს, რაც შეიძლება გამოიწვიოს ცვლილებები სისხლის შემადგენლობაში.
იზოლირებულ შემთხვევებში შეიძლება განვითარდეს ჰემოლიზური ანემია.
სხვა გვერდითი მოვლენები.
იშვიათად შეიძლება მოხდეს კონიუნქტივიტი, აგრეთვე ზოგჯერ კუნთების სპაზმები, ლიბიდოს დაქვეითება, მადის დაქვეითება და დაქვეითებული სუნი და გემო (მაგალითად, მეტალის გემო პირში) ან ნაწილობრივი, ზოგჯერ სრულყოფილი, გემოს დაკარგვა.
იზოლირებულ შემთხვევებში დაფიქსირდა ვასკულიტი, მიალგია, ართრალგია, ცხელება და ეოზინოფილია, ასევე ანტიგენური ანტისხეულების ტიტრების მატება.

სპეციალური ინსტრუქციები სამკურნალო საშუალება Tritace

სამკურნალო საშუალება უნდა იქნას გამოყენებული ექიმის მუდმივი მეთვალყურეობის ქვეშ.
ACE ინჰიბიტორებით მკურნალობის დროს დაფიქსირდა სახის, კიდურების, ტუჩების, ენის, გლოტის ან ფარინქსის ანგიონევროზის შემთხვევები. გადაუდებელი მკურნალობა სიცოცხლისთვის საშიში ანგიეედემა მოიცავს ეპინეფრინის დაუყოვნებლივ დანიშვნას (სკ ან ნელა iv) პარალელურად, ელექტროკარდიოგრაფიისა და არტერიული წნევის კონტროლის პარალელურად. რეკომენდებულია ჰოსპიტალიზაცია, პაციენტის მონიტორინგი მინიმუმ 12-დან 24 საათის განმავლობაში, სანამ სიმპტომები მთლიანად არ გაქრება.
ACE ინჰიბიტორებით მკურნალობის დროს დაფიქსირდა ნაწლავის ანგიონევროზის შემთხვევები. ეს პაციენტები უჩიოდნენ მუცლის ტკივილს (გულისრევა ან პირღებინება ან მის გარეშე), ზოგიერთ შემთხვევაში ასევე მოხდა სახის ანგიონევროზაც. ნაწლავის ანგიონევროზის სიმპტომები გაქრა აგფ ინჰიბიტორის შეჩერების შემდეგ.
არ არის საკმარისი თერაპიული გამოცდილება Tritace– ით ბავშვებისთვის, თირკმელების მძიმე უკმარისობის მქონე პაციენტებისთვის (კრეატინინის კლირენსი 20 მლ / წთ-ზე ქვემოთ სხეულის ზედაპირის ფართობზე 1.73 მ 2), და პაციენტები, რომლებიც დიალიზზე იმყოფებიან.
პაციენტები, რომლებსაც აქვთ გაზრდილი აქტივობა რენინ-ანგიოტენზინის სისტემის მიერ. რენინ-ანგიოტენზინის სისტემის მომატებული აქტივობის მქონე პაციენტებში მკურნალობის დროს განსაკუთრებული სიფრთხილეა საჭირო. ასეთ პაციენტებში, არტერიული წნევის უეცარი და მნიშვნელოვანი დაქვეითების და თირკმლის ფუნქციის დაქვეითების რისკი არსებობს ACE ინჰიბირების ინჰიბიციის შედეგად, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც ACE ინჰიბიტორი ან თანმდევი შარდმდენი საშუალება ინიშნება პირველად ან პირველად უფრო მაღალი დოზით. წამლის მკურნალობის დასაწყისში ან დოზის მომატებით, უნდა ჩატარდეს არტერიული წნევის ფრთხილად მონიტორინგი, სანამ არ არსებობს არტერიული წნევის მკვეთრი ვარდნა.
მოსალოდნელია რენინ-ანგიოტენზინის სისტემის გაზრდილი აქტივობა, კერძოდ:

• მძიმე და განსაკუთრებით ავთვისებიანი ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებში. მკურნალობის საწყის ეტაპზე საჭიროა სპეციალური სამედიცინო კონტროლი,
• გულის მწვავე უკმარისობის მქონე პაციენტებში ან სხვა პრეპარატების მკურნალობის შემთხვევაში, რომლებიც ამცირებენ არტერიულ წნევას. მკურნალობის საწყის ეტაპზე გულის უკმარისობის შემთხვევაში აუცილებელია მკაცრი სამედიცინო ზედამხედველობა,
• პაციენტებში, რომელთაც აქვთ ჰემოდინამიკურად მნიშვნელოვანი სირთულე მარცხენა პარკუჭიდან სისხლის შემოდინების ან გადინების დროს (მაგალითად, აორტის სტენოზი ან მიტრალური სარქვლის სტენოზი ან ჰიპერტროფიული კარდიომიოპათია). მკურნალობის საწყის ეტაპზე გჭირდებათ მკაცრი სამედიცინო ზედამხედველობა,
• თირკმლების არტერიის სტენოზის ჰემოდინამიკურად მნიშვნელოვანი სტენოზის მქონე პაციენტებში. მკურნალობის საწყის ეტაპზე საჭიროა მკაცრი სამედიცინო ზედამხედველობა.

შეიძლება საჭირო გახდეს დიურეზულებით დაწყებული მკურნალობის შეჩერება:

• იმ პაციენტებში, რომლებმაც ადრე მიიღეს შარდმდენი საშუალებები. თუ დიურეზულის შეწყვეტა ან დოზის შემცირება შეუძლებელია, მკურნალობის საწყის ეტაპზე აუცილებელია მკაცრი სამედიცინო ზედამხედველობა,
• პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ ელექტროლიტური ბალანსის საშიშროება ან დისბალანსი, (სითხის ან მარილის არასაკმარისი მიღების შედეგად, ან მათი დაკარგვის გამო - დიარეა, ტუჩის ან ჭარბი ოფლიანობა, იმ შემთხვევებში, როდესაც სითხის და მარილის ნაკლებობის ანაზღაურება არასაკმარისია).

მკურნალობის დაწყებამდე საჭიროა დეჰიდრატაციის, ჰიპოვოლემიის ან ელექტროლიტური დეფიციტის მდგომარეობის კორექტირება (თუმცა, გულის უკმარისობის მქონე პაციენტებისთვის, ასეთი მაკორექტირებელი ზომები ყურადღებით უნდა იქნას შეფასებული მოცულობის გადატვირთვის სავარაუდო რისკის თვალსაზრისით). კლინიკურად მნიშვნელოვან პირობებში, ტრიტასის მკურნალობა შეიძლება დაიწყოს ან გაგრძელდეს შესაბამისი ზომების მიღებისას, არტერიული წნევის გადაჭარბებული ვარდნის და თირკმელების ფუნქციის დაქვეითების თავიდან ასაცილებლად.
პაციენტები ღვიძლის ფუნქციის დარღვევით.
პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ ღვიძლის ფუნქციის დარღვევა, ტრიტაკის მკურნალობაზე რეაქცია შეიძლება გაიზარდოს ან შემცირდეს. გარდა ამისა, პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ ღვიძლის მწვავე ციროზი, შეშუპებით და / ან ასციტებით, შეიძლება მნიშვნელოვნად გაიზარდოს რენინ-ანგიოტენზინის სისტემის აქტივობა, ამიტომ ამ პაციენტების მკურნალობის დროს განსაკუთრებული სიფრთხილეა საჭირო.
პაციენტები, ვისთვისაც არტერიული წნევის მნიშვნელოვანი შემცირება წარმოადგენს კონკრეტულ რისკს (მაგალითად, პაციენტებს, რომლებსაც აქვთ კორონარული არტერიების ან ცერებრალური გემების ჰემოდინამიურად მნიშვნელოვანი სტენოზი), მკურნალობის საწყის ეტაპზე აუცილებელია მკაცრი სამედიცინო ზედამხედველობა,
ხანდაზმული ადამიანები.
ხანდაზმულებში, აგფ ინჰიბიტორებზე რეაქცია შეიძლება უფრო გამოხატული იყოს. მათი მკურნალობის დასაწყისში რეკომენდებულია თირკმლის ფუნქციის შეფასება.
რეკომენდებულია თირკმლის ფუნქციის მონიტორინგი, განსაკუთრებით ACE ინჰიბიტორთან მკურნალობის პირველ კვირებში. განსაკუთრებით ფრთხილად მონიტორინგი აუცილებელია პაციენტებისთვის:

• გულის უკმარისობა
• ვაზორენული დაავადება, მათ შორის პაციენტები, რომლებსაც აქვთ ჰემოდინამიურად მნიშვნელოვანი თირკმლის არტერიის სტენოზი. პაციენტების ამ უკანასკნელ ჯგუფში, შრატში კრეატინინის დონის უმნიშვნელო მატებაც კი შეიძლება მიუთითებდეს თირკმლის ფუნქციის დაქვეითებაზე,
• თირკმელების ფუნქციის დაქვეითება,
• გადანერგილი თირკმელი.

ელექტროლიტების ბალანსის მონიტორინგი.
რეკომენდებულია სისხლის შრატში კალიუმის კონცენტრაციის რეგულარული მონიტორინგი. შრატის კალიუმის დონის უფრო ხშირი მონიტორინგი საჭიროა თირკმლების ფუნქციის დარღვევის მქონე პაციენტებში.
ჰემატოლოგიური მონიტორინგი.
რეკომენდებულია ლეიკოციტების რაოდენობის მონიტორინგი, რათა შესაძლო ლეიკოპენია დროულად გამოავლინოს. უფრო ხშირი მონიტორინგი რეკომენდებულია თირკმლის ფუნქციის დარღვევის მქონე პაციენტების მკურნალობის საწყის ეტაპზე, თანმდევი კოლაგენოზის (სისტემური ლუპუსის ერითემატოზისა ან სკლეროდერმიის) ან პაციენტებში, რომლებიც მკურნალობენ სხვა სამკურნალო საშუალებებთან, რომლებიც გავლენას ახდენენ ჰემოგრამის მნიშვნელობებზე.
გამოიყენეთ ორსულობისა და ლაქტაციის პერიოდში.
ორსულობის დროს აკრძალულია Tritace- ის მიღება (იხ. ნაწილი CONTRAINDICATIONS). ამრიგად, მშობიარობის ასაკის ქალებში პრეპარატის მიღებამდე აუცილებელია გამორიცხოს შესაძლო ორსულობა. მშობიარობის ასაკის ქალებმა უნდა გამოიყენონ საიმედო კონტრაცეპტივები ტრიტასის მიღების დროს. თუ ქალს სურს დაორსულდეს, შეწყვიტეთ პრეპარატის გამოყენება და შეცვალეთ იგი ნებისმიერი სხვა პრეპარატით (ACE ინჰიბიტორების გარდა). თუ ACE ინჰიბიტორებთან მკურნალობა არ შეიძლება შეჩერდეს, ორსულობის პრევენცია უნდა მოხდეს. იმ შემთხვევაში, თუ ორსულობის დროს ორსულობის დადგენა მოხდა Tritace– ით მკურნალობის დროს, აუცილებელია რაც შეიძლება მალე (ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ) გადართვა ალტერნატიულ თერაპიულ აგენტზე, რომელიც ნაყოფს უფრო დაბალ საფრთხეს უქმნის (ACE ინჰიბიტორების გარდა).
ცხოველთა კვლევებმა აჩვენა, რომ რამიპრილი გადადის დედის რძეში. ვინაიდან უცნობია, გადადის რამიპრილი ადამიანის ძუძუთი რძეში, ძუძუთი კვების დროს Tritace- ს გამოყენება უკუნაჩვენებია.
ბავშვებო. საკმარისი კლინიკური გამოცდილების არარსებობის გამო, ტრიტიზა არ უნდა დაინიშნოს ბავშვებში.
რეაქციის სიჩქარეზე გავლენის უნარი სხვა მექანიზმების მართვის დროს.ზოგიერთმა გვერდითი ეფექტმა (მაგალითად, არტერიული წნევის დაქვეითების სიმპტომებმა, კერძოდ კი გულისრევა, თავბრუსხვევამ) შეიძლება შეაფასოს პაციენტის ყურადღება და ფსიქომოტორული რეაქციის სიჩქარე.

ნარკოტიკების ურთიერთქმედება Tritace

უკუნაჩვენებია კომბინაციები.
ექსტრაკორპორული თერაპიის მეთოდები, რის შედეგადაც სისხლი შედის კონტაქტით უარყოფითად დატვირთულ ზედაპირებზე, მაგალითად, დიალიზი ან ჰემოფილტრაცია გარკვეული მემბრანების გამოყენებით, მაღალი დინების სიჩქარით (მაგალითად, პოლიაკრილონიტრიტის მემბრანებით) და Ldl აფერეზიით, დექსტრინის სულფატის გამოყენებით.
კომბინაციები, რომლებიც არ არის რეკომენდებული.
კალიუმის მარილები, კალიუმის შემცველი შარდმდენი საშუალებები: საჭიროა შრატის კალიუმის კონცენტრაციის მომატება. რამიპრილის ერთდროული მკურნალობისას კალიუმის შემცველი შარდმდენებით (მაგალითად, სპირონოლაქტონი) ან კალიუმის მარილებით, აუცილებელია შრატში კალიუმის კონცენტრაციის ფრთხილად მონიტორინგი.
სიფრთხილით გამოიყენეთ.
ანტიჰიპერტენზიულ მედიკამენტებს (მაგ., დიურეზულებს) და სხვა პრეპარატებს შეუძლიათ შეამცირონ არტერიული წნევა (მაგ., ნიტრატები, ტრიციკლური ანტიდეპრესანტები, ანესთეტიკები): შესაძლებელია რამიპრილის ანტიჰიპერტენზიული ეფექტის ზრდა. რეკომენდებულია შრატში ნატრიუმის კონცენტრაციის რეგულარული მონიტორინგი იმ პაციენტებში, რომლებიც ერთდროულად მკურნალობენ შარდმდენებთან.
ვაზოკონსტრიქტორული სიმპათომიმეტიკები: შეიძლება შეამციროს Tritace არტერიული წნევის შემცირება. რეკომენდებულია არტერიული წნევის მონიტორინგი განსაკუთრებით ფრთხილად. ალოპურინოლი, იმუნოსუპრესორები, გლუკოკორტიკოსტეროიდები, პროკაინამიდი, ციტოსტატიკები და სხვა პრეპარატები, რომლებიც შეიძლება გამოიწვიოს ცვლილებების შეტანა ჰემოგრამაში: შეიძლება გაზარდოს ჰემატოლოგიური რეაქციების ალბათობა, რამიპრილთან ერთდროულად გამოყენებისას.
ლითიუმის მარილები. ACE ინჰიბიტორების მიერ ლითიუმის გამოყოფა შეიძლება შემცირდეს. ასეთი შემცირება შეიძლება გამოიწვიოს შრატში ლითიუმის კონცენტრაციის ზრდამ და ლითიუმის ტოქსიკურობის ზრდამ. ამასთან დაკავშირებით, საჭიროა სისხლის შრატში ლითიუმის კონცენტრაციის კონტროლი.
ანტიდიაბეტური აგენტები (მაგ., ინსულინი და სულფონიილურას წარმოებულები). აგფ ინჰიბიტორებს შეუძლიათ გაზარდონ ინსულინის მოქმედება. ზოგიერთ შემთხვევაში, ამან შეიძლება გამოიწვიოს ჰიპოგლიკემიის განვითარება იმ პაციენტებში, რომლებიც ერთდროულად იყენებენ ანტიდიაბეტურ საშუალებებს. მკურნალობის დასაწყისში, განსაკუთრებით რეკომენდებულია სისხლში გლუკოზის დონის ფრთხილად მონიტორინგი.
საკვები მნიშვნელოვნად არ ცვლის რამიპრილის შეწოვას.
მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული.
არასტეროიდული საშუალებები (მაგ., ინდომეტაცინი და აცეტილსალიცილის მჟავა). შესაძლოა, Tritace- ის მოქმედებით, არტერიული წნევის დაქვეითების ეფექტის შესუსტება. გარდა ამისა, ACE ინჰიბიტორებთან და არასტეროიდულ პრეპარატებთან ერთდროულმა მკურნალობამ შეიძლება გამოიწვიოს თირკმელების ფუნქციის დაქვეითება და შრატში კალიუმის დონის მომატება.
ჰეპარინი. შესაძლოა, სისხლში შრატში კალიუმის კონცენტრაციის მატება.
ალკოჰოლი: ზრდის ვაზოდილაციას. ტრიტაზმა შეიძლება გაზარდოს ალკოჰოლის მოქმედება.
მარილი მარილის მიღებამ შეიძლება შეასუსტოს ტრიტასის ანტიჰიპერტენზიული მოქმედება.
სპეციფიკური ჰიპოსენსიბილიზაციის მეთოდი. ACE ინჰიბიციის გამო, მწერების შხამზე ანაფილაქსიური და ანაფილაქტოიდური რეაქციების ალბათობა და სიმძიმე იზრდება.ვარაუდობენ, რომ ასეთი ეფექტი შეიძლება შეინიშნოს სხვა ალერგენებთან მიმართებაშიც.

პრეპარატის დოზის გადაჭარბება Tritace, სიმპტომები და მკურნალობა

ინტოქსიკაციის სიმპტომები. დოზის გადაჭარბებამ შეიძლება გამოიწვიოს პერიფერიული გემების ჭარბი გაფართოება (მწვავე ჰიპოტენზიის, შოკი), ბრადიკარდიის, ელექტროლიტური ბალანსის დისბალანსისა და თირკმლის უკმარისობის დროს.
ინტოქსიკაციის მკურნალობა. პირველადი დეტოქსიკაცია, მაგალითად, კუჭის დაბანვით, ადსორბენტების გამოყენება, ნატრიუმის თიზულფატი (თუ ეს შესაძლებელია, პირველი 30 წუთის განმავლობაში). ჰიპოტენზიის შემთხვევაში, სითხის მოცულობისა და მარილის ბალანსის აღდგენის მიზნით, ღონისძიების გარდა, აუცილებელია ა1-ადრენერგული რეცეპტორების აგონისტების გამოყენება (მაგალითად, ნორეპინეფრინი, დოფამინი) ან ანგიოტენზინ II (ანგიოტენზინამიდი), რომელიც, როგორც წესი, ხელმისაწვდომია მხოლოდ ინდივიდუალურ კვლევაში ლაბორატორიები.
არ არსებობს მონაცემები იძულებითი დიურეზის ეფექტურობის, შარდის საპასუხო რეაქციის ცვლილების, ჰემოფილტრაციის ან დიალიზის შესახებ რამიპრილის ან რამიპრილატის აღმოფხვრის დაჩქარების თვალსაზრისით. ამასთან, განიხილება დიალიზის ან ჰემოფილტრაციის შესაძლებლობა.

დოზირების ფორმა

ძირითადი ფიზიკური და ქიმიური თვისებები:

Tritace PLUS mg 5 მგ / 12.5 მგ არის გრძელი ვარდისფერი ტაბლეტები, რომელზეც გამყოფი ხაზია ორივე მხრიდან. ზედა ბეჭედი: 41 / AV.

Tritace PLUS ® 10 მგ / 12.5 მგ მოგრძო ფორთოხლის ტაბლეტი, გამყოფი ხაზით ორივე მხრიდან. ზედა ბეჭედი 42 / AV.

ურთიერთქმედება სხვა წამლებთან და სხვა ტიპის ურთიერთქმედება

საკვები. საკვების ერთდროული მიღება მნიშვნელოვნად არ მოქმედებს რამიპრილის შეწოვაზე.

ექსტრაკორპორული თერაპიის მეთოდები, რის შედეგადაც სისხლი შედის კონტაქტით უარყოფითად დატვირთულ ზედაპირებზე, მაგალითად, დიალიზი ან ჰემოფილტრაცია გარკვეული მემბრანების გამოყენებით, დიდი დინების სიჩქარით (მაგალითად, პოლიაკრილონიტრილური მემბრანებით) და დაბალი სიმკვრივის ლიპოპროტეინების აფერეზით, დექსტრანის სულფატის გამოყენებით - გაზრდილი რისკის განვითარების ანაფილაქსიაში რეაქციები (იხ

ალისკირინის შემცველ პრეპარატებთან ერთდროული გამოყენება უკუნაჩვენებია დიაბეტის დიაბეტის მქონე პაციენტებში ან პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ თირკმლის ფუნქციის ზომიერი ან მძიმე დარღვევა (კრეატინინის კლირენსი)

ანგიოტენზინ II რეცეპტორის ანტაგონისტების ერთდროული გამოყენება უკუნაჩვენებია დიაბეტური ნეფროპათიის მქონე პაციენტებში გამოყენებისთვის, მაგრამ არ არის რეკომენდებული ყველა სხვა პაციენტისთვის.

კომბინაციები, რომლებიც საჭიროებენ უკიდურეს სიფრთხილეს.

კალიუმის მარილები, ჰეპარინი, კალიუმის შემანარჩუნებელი შარდმდენი საშუალებები და სხვა აქტიური ნივთიერებები, რომლებიც ამაღლებენ კალიუმის დონეს სისხლის პლაზმაში (ანგიოტენზინ II- ის ანტაგონისტების ჩათვლით, ტრიმეტოპრიმი, ტაქროლიმუსი, ციკლოსპორინი). შეიძლება მოხდეს ჰიპერკალემია, ასე რომ თქვენ უნდა ყურადღებით დააკვირდეთ კალიუმის დონეს სისხლის პლაზმაში.

ანტიჰიპერტენზიული მედიკამენტები (მაგ. შარდმდენი საშუალებები) და სხვა აქტიური ნივთიერებები, რომელთაც შეუძლიათ შეამცირონ არტერიული წნევა (მაგ. ნიტრატები, ტრიციკლური ანტიდეპრესანტები, ანესთეტიკები, ალკოჰოლი, ბაკლოფენი, ალფუზოსინი, დოქსაზოსინი, პაზოზინი, ტამსულოზინი, ტერაზოსინი). შეიძლება აღინიშნოს არტერიული ჰიპოტენზიის რისკის ზრდა (დიურეზულებისთვის იხილეთ განყოფილება "დოზირება და მიღება").

ვასოპრესორის სიმპათომიმეტიკები და სხვა აქტიური ნივთიერებები (მაგალითად, ეპინეფრინი), რამაც შეიძლება შეამციროს რამიპრილის ანტიჰიპერტენზიული მოქმედება. მიზანშეწონილია არტერიული წნევის რეგულარული მონიტორინგი.

ალოპურინოლი, იმუნოსუპრესორები, კორტიკოსტეროიდები, პროკაინამიდი, ციტოსტატიკები და სხვა ნივთიერებები, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს სისხლის სურათის ცვლილებები. ჰემატოლოგიური რეაქციების გაზრდის ალბათობა (იხ. ნაწილი "განაცხადის მახასიათებლები").

ლითიუმის მარილები. ვინაიდან ACE ინჰიბიტორებს შეუძლიათ შეამცირონ ლითიუმის ექსკრეცია, ამან შეიძლება გამოიწვიოს ლითიუმის ტოქსიკურობის ზრდა.

ანტიდიაბეტური აგენტები, ინსულინის ჩათვლით. შეიძლება მოხდეს ჰიპოგლიკემიური რეაქციები. ჰიდროქლორთიაზიდს შეუძლია შეამციროს ანტიდიაბეტური საშუალებების მოქმედება. აქედან გამომდინარე, ამ პრეპარატების ერთდროული გამოყენების დასაწყისში აუცილებელია სისხლში გლუკოზის დონის ყურადღებით მონიტორინგი. მეტფორმინი სიფრთხილით უნდა იქნას გამოყენებული, იმის გათვალისწინებით, რომ ლაქტური აციდოზის რისკია, ჰიდროქლოროთიაზიდის გამო თირკმლის შესაძლო ფუნქციური უკმარისობის გამო.

არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები (NSAIDs) და აცეტილსალიცილის მჟავა. მოსალოდნელია Tritace Plus ® ანტიჰიპერტენზიული ეფექტის დაქვეითება. უფრო მეტიც, ACE ინჰიბიტორებისა და არასტეროიდული საშუალებების ერთდროული გამოყენებას შეიძლება თან ახლდეს თირკმლის ფუნქციის გაუარესების რისკი და სისხლში კალიუმის დონის ზრდა.

პირის ღრუს ანტიკოაგულანტები . ჰიდროქლოროთიაზიდთან ერთდროული გამოყენებისას შესაძლებელია ანტიკოაგულანტული მოქმედების შესუსტება.

კორტიკოსტეროიდები, ACTH, ამფოტერიცინი B, კარბენოქსოლონი, დიდი რაოდენობით ძირტკბილას გამოყენება, საფაღარათო საშუალებები (გახანგრძლივებული გამოყენებით) და სხვა ერთდროულად დადგენილი მედიკამენტები ან აქტიური ნივთიერებები, რომლებიც ამცირებენ კალიუმის რაოდენობას სისხლის პლაზმაში. ჰიპოკალემიის რისკის გაზრდა.

Digitalis- ის პრეპარატები, აქტიური ნივთიერებები, რომელთაც შეუძლიათ გაზარდონ QT ინტერვალის ხანგრძლივობა, ანტიარითმული საშუალებები. ელექტროლიტების დისბალანსის არსებობისას (მაგალითად, ჰიპოკალემია, ჰიპომანგენემია) თანდასწრებით, შეიძლება პროარითმული ეფექტები გაიზარდოს, ანტიარითმული ეფექტები კი შეიძლება შესუსტდეს.

მედიკამენტები, რომელთა ზემოქმედებას ახდენს შრატის კალიუმის დონის ცვლილებები

შრატში კალიუმის დონის პერიოდული მონიტორინგი და ეკგ – ს გამოკვლევა რეკომენდებულია, თუ ჰიდროქლორთიაზიდი მიიღება ერთდროულად იმ წამლებთან, რომელთა ზემოქმედებას ახდენს შრატში კალიუმის დონის ცვლილებები (მაგალითად, ციფრული გლიკოზიდები და ანტიარითმული საშუალებები) და შემდეგი მედიკამენტები, რომლებიც იწვევენ პოლიმორფული პირუეტის ტიპის ტაქიკარდიას ( პარკუჭოვანი ტაქიკარდია) (მათ შორის ანტიარითმული პრეპარატების ჩათვლით), ვინაიდან ჰიპოკალიემია არის პირუეტული ტაქიკარდიის განვითარებაში შემავალი ფაქტორი:

• კლასის Ia ანტიარითმიული საშუალებები (ქვინიდინი, ჰიდროქინიდინინი, დისოპრამიდი)
• III კლასის ანტიარითმული საშუალებები (ამიოდარონი, სოტალიოლი, დოფეტილიდი, იბუტილიდი)
• ზოგიერთი ანტიფსიქოტიკა (მაგ. თორიდაზინი, ქლორპრომაზინი, ლევომპრომაზინი, ტრიფლოროორაზინი, ციამემაზინი, სულპრიდი, სულთოპრიდი, ამიზულიპირიდი, თიაპრიდი, პიმოზიდი, ჰალოპერიდოლი, დრერიდოლი)
• ინტრავენური შეყვანისას სხვა პრეპარატები (მაგ., ბროპირიდი, ცისპრიდი, დიფემანილი, ერითრომიცინი ინტრავენური შეყვანისთვის, ჰალოოფანტრინი, მიზოლასტინი, პენტამიდინი, ტერფენადინი, ვინსამინი).

მეთილდოპა. ჰემოლიზური ანემიის ზოგიერთი შემთხვევა დაფიქსირდა ჰიდროქლორთიაზიდისა და მეთილლოპას ერთდროული გამოყენებით.

ქოლესტირამინი ან სხვა იონური გაცვლის ფისები, რომლებიც მიიღება ზეპირად. ჰიდროქლოროთიაზიდის დაქვეითებული შეწოვა. სულფონამიდის შარდმდენი მიღება უნდა მიიღოთ ამ პრეპარატების გამოყენებიდან მინიმუმ 1:00 საათის განმავლობაში ან 4-6 საათის შემდეგ.

კუნთების რელაქსანტები. შესაძლებელია კუნთების დასვენების ხანგრძლივობის გაძლიერება და გაზრდა.

კალციუმის მარილები და წამლები, რომლებიც ზრდის კალციუმის დონეს სისხლის პლაზმაში. ჰიდროქლორთიაზიდთან ერთდროული გამოყენებისას შესაძლებელია პლაზმური კალციუმის კონცენტრაციის მომატება, მოსალოდნელია, ამიტომ აუცილებელია სისხლის პლაზმაში კალციუმის დონის ყურადღებით მონიტორინგი.

კარბამაზეპინი. ჰიდროქლოროთიაზიდის მომატებული ეფექტის გამო ჰიპონატრიემიის განვითარების რისკი არსებობს.

იოდის შემცველი კონტრასტული აგენტები. დიურეზულების გამოყენებით გამოწვეული დეჰიდრატაციის შემთხვევაში, ჰიდროქლოროთიაზიდის ჩათვლით, თირკმელების მწვავე უკმარისობის განვითარების გაზრდილი რისკი არსებობს, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც ინიშნება იოდის შემცველი კონტრასტული აგენტის მნიშვნელოვანი დოზები.

პენიცილინი. ჰიდროქლოროთიაზიდის ექსკრეცია ხდება ნეფრონის დისტალურ ტუბულებში, ამის გამო პენიცილინის ექსკრეცია მცირდება.

ქვინი. ჰიდროქლოროთიაზიდი ამცირებს ქვინის ექსკრეციას.

ვილდაგლიპტინი. ანგიონევროზული შეშუპების შემთხვევების ზრდა დაფიქსირდა იმ პაციენტებში, რომლებიც ერთდროულად იღებენ აგფ ინჰიბიტორებს და ვილდაგლიპტინს.

MTOR ინჰიბიტორები (მაგ. Temsirolimus) . აღინიშნა ანგიონევროზის შემთხვევების ზრდა იმ პაციენტებში, რომლებიც ერთდროულად იღებენ ACE ინჰიბიტორებსა და mTOR ინჰიბიტორებს (რამამიცინის სამიზნე ძუძუმწოვრებში).

ჰეპარინი. შრატში კალიუმის კონცენტრაციის შესაძლო მატება.

სალიცილატების მაღალი დოზების გამოყენებისას, ჰიდროქლორთიაზიდს შეუძლია გააძლიეროს მათი ტოქსიკური მოქმედება ცენტრალურ ნერვულ სისტემაზე.

ციკლოსპორინის ერთდროული გამოყენებისას, ჰიპერურიკემია შეიძლება გაიზარდოს და ისეთი გართულებების რისკი, როგორიცაა gout, შეიძლება გაიზარდოს.

ალკოჰოლი რამიპრილემ შეიძლება გამოიწვიოს ვაზოდილაციის მომატება და ამით გააძლიეროს ალკოჰოლის მოქმედება.

ალკოჰოლი, ბარბიტურატები, ნარკოტიკები ან ანტიდეპრესანტები. შეიძლება გააძლიეროს ორთოსტატული ჰიპოტენზია.

მარილი პრეპარატის ანტიჰიპერტენზიული ეფექტის შესაძლო შესუსტება დიეტაში მარილის მიღებასთან ერთად.

ბეტა ბლოკატორები და დიაქოზიდი. თიაზიდური დიურეზულების ერთდროულმა გამოყენებამ, ჰიდროქლოროთიაზიდის ჩათვლით, ბეტა-ბლოკატორებმა შეიძლება გაზარდოს ჰიპერგლიკემიის განვითარების რისკი.

ამანტადინი. თიაზიდებმა, ჰიდროქლოროთიაზიდის ჩათვლით, შეიძლება გაზარდონ ამანტადინის გვერდითი ეფექტების რისკი.

პრესორული ამინები (მაგ. ადრენალინი). შესაძლებელია პრესორის ამინების ეფექტის შესუსტება, მაგრამ არა იმ დონემდე, რაც გამორიცხავს მათ გამოყენებას.

ანტი-gout საშუალებები (პრობენეციდი, სულფინპრაზონი და ალოპურინოლი). შეიძლება საჭირო გახდეს შარდმჟავას აგენტების დოზის კორექცია, რადგან ჰიდროქლოროთიაზიდმა შეიძლება გაზარდოს შრატში მჟავას დონის მომატება. სავარაუდოა, რომ საჭირო იქნება პრობენეციდის ან სულფინპრაზონის დოზის გაზრდა. თიაზიდების ერთდროული გამოყენებით შესაძლებელია ალოპურინოლზე ჰიპერმგრძნობელობის რეაქციების სიხშირის გაზრდა.

ანტიქოლინერგები (მაგ., ატროპინი, ბიპერერინი). კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის მოძრაობის შესუსტების და კუჭისგან ევაკუაციის სიჩქარის შემცირების გამო, იზრდება თიაზიდური ტიპის შარდმდენების ბიოშეღწევადობა.

წამლების ეფექტი ლაბორატორიული ტესტის შედეგებზე

კალციუმის მეტაბოლიზმზე გავლენის გამო, თიაზიდებმა შეიძლება გავლენა მოახდინონ პარათირეოიდული ჯირკვლების ფუნქციის შეფასების შედეგებზე (იხ. განყოფილება "გამოყენების თვისებები").

სპეციფიკური ჰიპოსენსიბილიზაცია. ACE ინჰიბიციის გამო, მწერების შხამზე ანაფილაქსიური და ანაფილაქტოიდური რეაქციების ალბათობა და სიმძიმე იზრდება. ითვლება, რომ ეს ეფექტი შეიძლება შეინიშნოს სხვა ალერგენებისთვისაც.

განაცხადის მახასიათებლები

სპეციალური პაციენტების ჯგუფები

ორსულობა ACE ინჰიბიტორებთან ან ანგიოტენზინ II რეცეპტორის ანტაგონისტებით მკურნალობა არ უნდა დაიწყოს ორსულობის დროს. თუ ACE ინჰიბიტორი / ანგიოტენზინ II რეცეპტორის ანტაგონისტთან მკურნალობის გაგრძელება არ არის აუცილებელი, პაციენტები, რომლებიც აპირებენ დაორსულებას, უნდა გადავიდნენ სხვა ანტიჰიპერტენზიულ პრეპარატზე, რომლის გამოყენება ორსულობის დროს უსაფრთხოდ ითვლება.

რენინ-ანგიოტენზინის ორმაგი ბლოკადა (ალისკი), რომელიც შეიცავს ალისკირენს

არ არის რეკომენდებული რენინ-ანგიოტენზინის ორმაგი ბლოკადა პრეპარატის კომბინირებული გამოყენებით Tritace Plus ® და aliskiren, რადგან არსებობს ჰიპოტენზიის, ჰიპერკალემიის და თირკმელების ფუნქციის ცვლილებების მომატებული რისკი.

შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებში ან თირკმლის ფუნქციის დარღვევის მქონე პაციენტებისთვის (GFR 60 მლ / წთ), Tritace Plus ® და aliskiren- ის ერთობლივი გამოყენება უკუნაჩვენებია (იხ. განყოფილება "უკუჩვენებები").

არტერიული ჰიპოტენზიის მაღალი რისკის მქონე პაციენტები

პაციენტები, რომელთაც აქვთ გაზრდილი რენინ-ანგიოტენზინ-აქტივობა. პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ რენინ-ანგიოტენზინის მომატებული აქტივობა, აღინიშნება არტერიული წნევის უეცარი მნიშვნელოვანი დაქვეითება და თირკმლის ფუნქციის დაქვეითება ACE ინჰიბიციის გამო. ეს განსაკუთრებით ეხება იმ შემთხვევებში, როდესაც ACE ინჰიბიტორი ან თანმდევი შარდმდენი საშუალება ინიშნება პირველად ან დოზა იზრდება პირველად. მოსალოდნელია რენინ-ანგიოტენზინის აქტივობის ზრდა, რომელიც მოითხოვს სამედიცინო დაკვირვებას, არტერიული წნევის მუდმივი მონიტორინგის ჩათვლით, მაგალითად, პაციენტებში:

• არტერიული ჰიპერტენზიით,
• დეკომპენსირებული გულის შეგუბებითი უკმარისობით,
• მარცხენა პარკუჭიდან სისხლის შემოდინების ან გადინების გზების ჰემოდინამიკურად მნიშვნელოვანი ობსტრუქციით (მაგალითად, აორტის ან მიტრალური სარქვლის სტენოზი)
• თირკმლის არტერიის ცალმხრივი სტენოზი მეორე თირკმლის ფუნქციონირების თანდასწრებით
• სითხის ან ელექტროლიტების ძლიერი ან ლატენტური ნაკლებობა (მათ შორის იმ პაციენტებში, რომლებიც იღებენ შარდმდენებს),
• ციროზით და / ან ასციტით,
• რომლებიც განიცდიან ფართო ქირურგიას ან ანესთეზიის დროს იმ წამლებთან ერთად, რომლებმაც შეიძლება გამოიწვიოს არტერიული ჰიპოტენზია.

მკურნალობის დაწყებამდე, ჩვეულებრივ, რეკომენდებულია დეჰიდრატაცია, ჰიპოვოლემია ან ელექტროლიტების დეფიციტი (თუმცა, გულის უკმარისობის მქონე პაციენტებში, ასეთი მაკორექტირებელი ზომები უნდა იყოს ფრთხილად წონით, მოცულობის გადატვირთვის რისკის გათვალისწინებით).

პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ ღვიძლის ფუნქციის დარღვევა, Tritace Plus treatment– ზე მკურნალობის პასუხი შეიძლება გაიზარდოს ან შემცირდეს. გარდა ამისა, ღვიძლის მწვავე ციროზის მქონე პაციენტებში, რომელსაც თან ახლავს შეშუპება ან / და ასციტი, რენინ-ანგიოტენზინის სისტემის აქტივობა მნიშვნელოვნად შეიძლება გაიზარდოს, ამიტომ ამ პაციენტების მკურნალობის დროს განსაკუთრებული სიფრთხილეა საჭირო.

ქირურგიული ჩარევა. თუ ეს შესაძლებელია, ACE ინჰიბიტორებთან მკურნალობა, მაგალითად რამიპრილი, უნდა შეწყდეს ოპერაციამდე 1 დღით ადრე.

არტერიული ჰიპოტენზიის მწვავე შემთხვევაში, გულის ან ცერებრალური იშემიის რისკის ქვეშ მყოფი პაციენტები. მკურნალობის საწყის ეტაპზე პაციენტი მოითხოვს ფრთხილად სამედიცინო ზედამხედველობას.

პირველადი ჰიპერალდოსტერონიზმი. რამიპრილის + ჰიდროქლოროთიაზიდის კომბინაცია არ არის სასურველი პრეპარატი პირველადი ჰიპერალდოსტერონიზმის მკურნალობაში. ამასთან, თუ რამიპრილ + ჰიდროქლოროთიაზიდი გამოიყენება პირველადი ჰიპერალდოსტერონიზმის მქონე პაციენტში, აუცილებელია სისხლის პლაზმაში კალიუმის დონის ყურადღებით მონიტორინგი.

ხანდაზმული პაციენტები. იხილეთ განყოფილება "დოზირება და ადმინისტრირება".

პაციენტები ღვიძლის დაავადებით. ღვიძლის დაავადებების მქონე პაციენტებში, ელექტროლიტური დისბალანსი, რომელიც გამოწვეულია ჰიდროქლორთიაზიდური შარდმდენებით მკურნალობის შედეგად, შეიძლება გამოიწვიოს ღვიძლის ენცეფალოპათიის განვითარება.

ღვიძლის დარღვევების შემთხვევაში და პაციენტებში, რომლებსაც განიცდიან ღვიძლის პროგრესირებადი დაავადებები, თიაზიდები სიფრთხილით უნდა იქნას გამოყენებული, რადგან ამ პრეპარატებმა შეიძლება გამოიწვიოს ინტრაჰეპტიკური ქოლესტაზი, ასევე წყალ-მარილის ბალანსის მინიმალური ცვლილებები, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ღვიძლის კომა განვითარების განვითარება. ჰიპოთიაზიდი უკუნაჩვენებია ღვიძლის მწვავე უკმარისობის მქონე პაციენტებში (იხ. განყოფილება "უკუჩვენებები").

თირკმელების ფუნქციის მონიტორინგი. თირკმლის ფუნქციის მონიტორინგი უნდა ჩატარდეს მკურნალობის დაწყებამდე და მის დროს და დოზა უნდა იყოს კორექტირებული შესაბამისად, განსაკუთრებით მკურნალობის პირველ კვირებში. თირკმლების ფუნქციის დარღვევის მქონე პაციენტებისთვის (იხ. ნაწილი "დოზირება და მიღება") საჭიროა განსაკუთრებით ფრთხილად მონიტორინგი.

თირკმელების ფუნქციის დარღვევის მქონე პაციენტებს. თირკმელების დაავადების მქონე პაციენტებში თიაზიდებმა შეიძლება გამოიწვიოს ურემიის უეცარი გაჩენა. თირკმლის ფუნქციის დარღვევის მქონე პაციენტებში შეიძლება მოხდეს აქტიური ნივთიერებების კუმულაციური მოქმედება.თუ აშკარა ხდება თირკმლის დისფუნქციის პროგრესირება, რაც მითითებულია ნარჩენი აზოტის რაოდენობის გაზრდით, მკურნალობის გახანგრძლივების შესახებ გადაწყვეტილება ფრთხილად უნდა წონით. ყურადღება უნდა მიექცეს შარდმდენთან მკურნალობის შეწყვეტას (იხ. განყოფილება "უკუჩვენებები").

ელექტროლიტების დისბალანსი. როგორც ყველა პაციენტი, რომლებიც იღებენ დიურეზულებით მკურნალობას, აუცილებელია რეგულარულად გაზომოს ელექტროლიტების დონე სისხლის პლაზმაში შესაბამის ინტერვალებში. თიაზიდებმა, ჰიდროქლოროთიაზიდის ჩათვლით, შეიძლება გამოიწვიოს წყალ-ელექტროლიტური ბალანსის დარღვევა (ჰიპოკალემია, ჰიპონატრემია და ჰიპოქლორემიული ალკალოზი).

მიუხედავად იმისა, რომ ჰიპოქალემია შეიძლება განვითარდეს თიაზიდური შარდმდენებით, რამიპრილის ერთდროულმა გამოყენებამ შეიძლება შეამციროს შარდმდენებით გამოწვეული ჰიპოკალემია. ჰიპოკალიემიის განვითარების რისკი ყველაზე მაღალია ციროზის მქონე პაციენტებში, დიურეზის მომატებული პაციენტებში, არასაკმარისი ელექტროლიტების მქონე პაციენტებში, ისევე როგორც იმ პაციენტებში, რომლებიც ერთდროულად იღებენ მკურნალობას კორტიკოსტეროიდებით და ACTH– ით (იხ. ნაწილი „ურთიერთქმედება სხვა წამლებთან და სხვა ტიპის ინტერაქციები ”). მკურნალობის პირველი კვირის განმავლობაში უნდა განისაზღვროს პლაზმური კალიუმის საწყისი დონე. თუ კალიუმის დაბალი დონე გამოვლენილია, საჭიროა შესწორება.

შეიძლება მოხდეს ჰიპონატრიემიის განზავება. ნატრიუმის დაბალი დონე თავდაპირველად შეიძლება იყოს ასიმპტომური, ამიტომ მისი ოდენობის რეგულარული განსაზღვრა ძალზე მნიშვნელოვანია. ხანდაზმულ პაციენტებში და ციროზით დაავადებულ პაციენტებში ასეთი ტესტები უნდა ჩატარდეს ბევრად უფრო ხშირად.

თიაზიდებმა აჩვენა შარდის მაგნიუმის ექსკრეციის გაზრდა, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ჰიპომანგენემია.

ჰიპერკალემია ზოგიერთ პაციენტში, რომლებმაც მიიღეს ACE ინჰიბიტორი, მაგალითად Tritace Plus, აღინიშნა ჰიპერკალემიის შემთხვევა. ჰიპერკალემიის განვითარების რისკის ჯგუფში შედის პაციენტები თირკმელების უკმარისობით, ხანდაზმულები (70 წელზე უფროსი ასაკის), პაციენტები, რომლებიც არ მკურნალობენ ან არასაკმარისი კონტროლირებადი დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებს, ან მათ, ვინც იღებენ კალიუმის მარილებს, კალიუმის შემსუბუქებულ შარდმდენებს და სხვა აქტიურ ნივთიერებებს, რომლებიც ზრდის პლაზმური კალიუმის დონეს. სისხლი, ან პაციენტები, როგორიცაა დეჰიდრატაცია, გულის მწვავე დეკომპენსაცია ან მეტაბოლური აციდოზი. თუ მითითებულია ზემოთ ჩამოთვლილი პრეპარატების ერთდროული გამოყენება, რეკომენდებულია სისხლის პლაზმაში კალიუმის დონის რეგულარული მონიტორინგი (იხ. განყოფილება "ურთიერთქმედება სხვა პრეპარატებთან და სხვა სახის ურთიერთქმედება").

ღვიძლის ენცეფალოპათია. ღვიძლის დაავადებების მქონე პაციენტებში, ელექტროლიტური დისბალანსი დიურეზულებით მკურნალობის შედეგად, მათ შორის ჰიდროქლორთიაზიდით, შეიძლება გამოიწვიოს ღვიძლის ენცეფალოპათიის განვითარება. ღვიძლის ენცეფალოპათიის შემთხვევაში მკურნალობა დაუყოვნებლივ უნდა შეწყდეს.

ჰიპერკალციემია. ჰიდროქლორთიაზიდი ასტიმულირებს თირკმელებში კალციუმის რეაბსორბციას, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ჰიპერკალციემია. ამან შეიძლება დამახინჯოს ტესტების შედეგები, რომლებიც ხორციელდება პარათირეოიდული ჯირკვლების ფუნქციის შესასწავლად.

ანგიონევროზული შეშუპება. პაციენტებში, რომლებიც იღებდნენ აგფ ინჰიბიტორებს, როგორიცაა რამიპრილი, ანგიოედემა (იხილეთ განყოფილება "გვერდითი რეაქციები"). ანგიონევროზის შემთხვევაში, Tritace Plus ®– ით მკურნალობა დაუყოვნებლივ უნდა შეწყდეს და უნდა დაიწყოს სასწრაფო მკურნალობა. პაციენტი უნდა იმყოფებოდეს სამედიცინო ზედამხედველობით მინიმუმ 12-24 საათის განმავლობაში და მისი გატანა მხოლოდ სიმპტომების სრულად გაქრობის შემდეგ ხდება.

პაციენტებში, რომლებიც იღებენ აგფ ინჰიბიტორებს, მაგალითად Tritace Plus ®, აღინიშნა ნაწლავის ანგიონევროზული დაავადებები (იხ. განყოფილება "გვერდითი რეაქციები"). ეს პაციენტები უჩიოდნენ მუცლის ტკივილს (გულისრევა / ღებინება ან მის გარეშე).

ანაფილაქსიური რეაქციები ჰიპოსენსიბილიზაციის დროს. აგფ ინჰიბიტორების გამოყენებასთან ერთად, იზრდება მწერების ინერციის და სხვა ალერგენების მიმართ ანაფილაქსიური და ანაფილაქტოიდური რეაქციების წარმოქმნის და სიმძიმის ალბათობა.

ნეიტროპენია / აგრანულოციტოზი. იშვიათია ნეიტროპენიის / აგრანულოციტოზის შემთხვევები. ასევე აღინიშნა ძვლის ტვინის ფუნქციის დათრგუნვა. შესაძლო ლეიკოპენიის იდენტიფიცირების მიზნით, რეკომენდებულია სისხლში სისხლის თეთრი უჯრედების რაოდენობის კონტროლი. უფრო ხშირი მონიტორინგი მიზანშეწონილია თირკმლის ფუნქციის დარღვევის მქონე პაციენტებისთვის, თანდაყოლილი კოლაგენოზის მქონე პაციენტებში (მაგალითად, სისტემური ლუპუსის ერითემატოზი ან სკლეროდერმია) და მათთვის, ვინც იღებს სხვა პრეპარატებს, რომლებმაც შეიძლება გამოიწვიოს სისხლის სურათის ცვლილებები (იხ. განყოფილებები “ ურთიერთქმედება სხვა წამლებთან და სხვა სახის ურთიერთქმედებები "და" გვერდითი რეაქციები ").

ეთნიკური განსხვავებები. აგფ ინჰიბიტორები ბევრად უფრო იწვევენ ანგიონევროზას ნეგროიდული რასის პაციენტებში, ვიდრე სხვა რასების წარმომადგენლებში. სხვა აგფ ინჰიბიტორების მსგავსად, რამიპრილის ჰიპოტენზიური ეფექტი შეიძლება ნაკლებად გამოხატული იყოს ნეგროიდული რასის პაციენტებში, სხვა რასების წარმომადგენლებთან შედარებით. ეს შეიძლება გამოწვეული იყოს იმით, რომ შავკანიან პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ არტერიული ჰიპერტენზია, უფრო ხშირად აღინიშნება არტერიული ჰიპერტენზია დაბალი რენინის აქტივობით.

სპორტსმენებს დოპინგის ტესტის ჩატარებისას ჰიდროქლოროთიაზიდს შეუძლია დადებითი შედეგი გამოიწვიოს.

მეტაბოლური და ენდოკრინული ეფექტები. თიაზიდურმა მკურნალობამ შეიძლება შეაფერხოს გლუკოზის ტოლერანტობა. ზოგიერთ შემთხვევაში, დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებს შეიძლება დასჭირდეთ ინსულინისა და პირის ღრუს ანტიდიაბეტური საშუალებების დოზის კორექცია. თიაზიდებით მკურნალობისას დიაბეტის ლატენტური ფორმა შეიძლება მანიფესტურად გადაიზარდოს.

თიაზიდური შარდმდენი თერაპია შეიძლება ასოცირებული იყოს მომატებულ ქოლესტერინთან და ტრიგლიცერიდებთან. ზოგიერთ პაციენტში თიაზიდური დიურეზულების გამოყენებამ შეიძლება გამოიწვიოს ჰიპერურიკემიის განვითარების ან ფაქტის მწვავე შეტევის პროვოცირება.

ხველა. აგფ ინჰიბიტორების გამოყენებისას, ხველა აღინიშნა. როგორც წესი, ეს ხველა არაპროდუქტიული, გახანგრძლივებულია და მკურნალობის შეწყვეტის შემდეგ ქრება. ხველის დიფერენციალური დიაგნოზის დროს უნდა გახსოვდეთ, არის თუ არა არსებობს ACE ინჰიბიტორებით გამოწვეული ხველის შესაძლებლობა.

მწვავე მიოპია და მეორადი მწვავე გლაუკომა. ჰიდროქლოროთიაზიდი არის სულფონამიდური პრეპარატი. სულფანილიამიდებმა და სულფონამიდმა წარმოებულებმა შეიძლება გამოიწვიოს იდიოსინკრაზიები, რომლებიც იწვევს დროებითი მიოპიის და მწვავე კუთხის დახურვის გლაუკომის დროს. სიმპტომები მოიცავს ვიზუალური გამონაყარის დაქვეითების მწვავე გაჩერებას ან თვალის ტკივილს და, როგორც წესი, ისინი გვხვდება პრეპარატის დაწყებიდან რამდენიმე საათში რამდენიმე კვირის განმავლობაში.

მწვავე გლაუკომის არანამკურნალევმა შეიძლება გამოიწვიოს მხედველობის მუდმივი დაკარგვა. ამ მდგომარეობის პირველადი მკურნალობა არის პრეპარატის მიღება რაც შეიძლება სწრაფად შეჩერდეს. გადაუდებელი სამედიცინო ან ქირურგიული დახმარება შეიძლება საჭირო გახდეს, თუ ინტრაოკულური წნევა უკონტროლოდ რჩება. მწვავე კუთხის დახურვის გლაუკომის განვითარების რისკის ფაქტორები შეიძლება შეიცავდეს სულფონამიდის ან პენიცილინის ალერგიის ისტორიას.

დოქტორი პაციენტებში, მიუხედავად ალის ისტორიაში ყოფნა

გამოშვების ფორმა

Tritace Plus ხელმისაწვდომია ტაბლეტის ფორმით.

აბები გრძელი ვარდისფერი ფერით, თითოეულ მხარეს არსებობს გამყოფი რისკი. თავზე არის ბეჭედი 41 / AV. დასაშვებია ერთი მუქი ჩანართები.

აბები გრძელი ფერის ფორთოხალია, ორივე მხრიდან არსებობს გამყოფი რისკი. თავზე არის ბეჭედი 42 / AY. დასაშვებია ერთი მუქი ჩანართები.

ტაბლეტები თითქმის თეთრია, კრემისებრი ფერის გამყოფი რისკით, გრძელი ფორმის. ორივე მხარეს არის კომპანიის ლოგო და HNW ბეჭედი.

ვარდისფერი ფერის მოგრძო ტაბლეტები. ორივე მხრიდან არსებობს გამყოფი რისკი. ზედა ბეჭედი 39 / AV. დასაშვებია ერთი მუქი ლაქები.

ფარმაკოლოგიური მოქმედება

კომბინირებული ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატი, რომელიც მოიცავს 2 აქტიურ კომპონენტს.

მიმდინარე კომპონენტია ACE ფერმენტის ინჰიბიტორი. გავლენის პრინციპი ემყარება ერთი ფორმის გადასვლას ანგიოტენზინი (I) სხვისკენ (II).

ამ შემთხვევაში, კომპენსატორული მექანიზმით არ არის გულისცემის ზრდა, წარმოება არ მცირდება ალდოსტერონი, ფილტვის სისტემის კაპილარებში წნევის დონე არ იცვლება, არ იზრდება კორონარული სისხლით მომარაგება, თირკმლის სისტემის გლომერულში ფილტრაციის სიჩქარე არ იცვლება, ხოლო ფილტვის სისტემის სისხლძარღვებში წინააღმდეგობა საწყის დონეზე რჩება.

კლინიკურმა კვლევებმა აჩვენა, რომ გრძელვადიანი თერაპია იწვევს სიმძიმის შემცირებას მიოკარდიუმის ჰიპერტროფია ავადმყოფებში ჰიპერტენზია. ინ იშემიური მიოკარდიუმი რამიფრილი აძლიერებს სისხლის მიმოქცევას, ამცირებს მიოკარდიუმის რეპერფუზიის სიხშირეს და განვითარების რისკს არითმიები.

კარდიოპროტექტორული (გულის + დაცვა) ეფექტი მიიღწევა სინთეზის პროცესზე ზემოქმედების გამო პროსტაგლანდინებიასევე ენდოთელიოციტების უჯრედებში აზოტის ოქსიდის წარმოქმნის გამო. აქტიურ ინგრედიენტს შეუძლია შეამციროს თრომბოციტების აგრეგაცია.

ჰიდროქლოროთიაზიდი

მიმდინარე კომპონენტია თიაზიდური შარდმდენიდა შეუძლია შეცვალოს კალიუმის, ქლორის, ნატრიუმის, მაგნიუმის იონების რეაბსორბცია. აქტიური ნივთიერების შეფერხებები შარდმჟავა სხეულში, ანელებს კალციუმის იონების ექსკრეციის პროცესს, ცვლის წყლის რეაბსორბციას ნეფრონებში (დისტალური განყოფილება).

ანტიჰიპერტენზიული მოქმედება მიიღწევა განგრენის საწინააღმდეგო დეპრესიული ეფექტის გაზრდით, პრესორული ეფექტის სიმძიმის შემცირებით. ნორეპინეფრინი, ადრენალინი და სხვა ვაზოკონსტრიქტორ ამინები, BCC– ის დაქვეითების გამო. ნორმალურის პირობებში არტერიული წნევა ჰიპოტენზიური ეფექტი არ ვლინდება.

რამიპრილსა და ჰიდროქლოროთიაზიდს ახასიათებს დანამატი. ჰიდროქლორთიაზიდი კალიუმს გამოდევნის სხეულიდან და რამიპრილი გამორიცხავს ამ ეფექტს, ხელს უშლის K +– ის დაკარგვას.

ფარმაკოდინამიკა და ფარმაკოკინეტიკა

რამიპრილის ანტიჰიპერტენზიული მოქმედება აღირიცხება აბის მიღებიდან 90 წუთის განმავლობაში, ხოლო მაქსიმალური შედეგი აღინიშნება 5-9 საათის შემდეგ. ეფექტი გრძელდება მთელი დღის განმავლობაში. თერაპიის დასრულების შემდეგ, "გაყვანის" სინდრომი არ არის ჩამოყალიბებული. ჰიდროქლოროთიაზიდის დიურეზული მოქმედება ჩნდება 1-2 საათის შემდეგ.

მაქსიმალური შედეგი შეინიშნება 4 საათის შემდეგ და შეიძლება გაგრძელდეს 12 საათამდე. ანტიჰიპერტენზიული მოქმედება აღინიშნება 3-4 დღის შემდეგ, თუმცა, ოპტიმალური თერაპიული ეფექტის მისაღწევად შესაძლებელია მხოლოდ 3-4 კვირის შემდეგ.

გვერდითი მოვლენები

გულ-სისხლძარღვთა სისტემა:

სასქესო ორგანოები:

• ლიბიდოს დაქვეითება
• პროტეინურია
• შარდის გამოყოფის შემცირება,
• თირკმლის უკმარისობის სიმპტომების გაზრდა.

ნერვული სისტემა:

• ნერვული აგზნებადობა
• იშემიური ცვლილებები თავის ტვინში,
• თავბრუსხვევა,
• სისუსტე
• პარესთეზია
• გაიზარდა ძილი
• შფოთვა
• შფოთვა
• ძილის დარღვევები, უძილობა,
• ემოციური არასტაბილურობა,
• უსუსური
• დაბნეულობა,
• დეპრესიული განწყობა
• კიდურის ტრემორი.

სენსორული ორგანოები:

• გემოვნების აღქმის ცვლილება,
• მხედველობის დაქვეითება,
• ვესტიბულური დარღვევები
• tinnitus.

საჭმლის მომნელებელი ტრაქტი:

რესპირატორული სისტემა:

ალერგიული პასუხები:

• ენის, ტუჩების, ხორხის ან წინა ნაწილის ანგიოედემა,
• კანის გამონაყარი,
• კიდურების ანგიონევრომა,
• სეროზიტი
• პემფიგუსი
• ლილის სინდრომი
• ფოტოსენსიბილიზაცია,
• ვასკულიტი
• ექსფოლიაციური დერმატიტი,
• ქავილი კანი
• ჭინჭრის ციება
• მიოზიტი
• ართრიტი
• ონიქოლიოზი,
• ეოზინოფილია.

ჰემატოპოეზის ორგანოები:

• პანციტოპენია
• ჰემოგლობინის შემცირება,
• აგრანულოციტოზი,
• თრომბოციტოპენია
• ჰემოლიზური ანემია,
• ერითროპენია.

შესაძლო შედეგები ნაყოფზე:

• ქალას ძვლების დეფორმაცია,
• ჰიპერკალემია
• ანტინგენური ანტისხეულების გამოვლენა,
• ჰიპონატრემია,
• კიდურის კონტრაქტურა
• ჰიპერაზოტემია,
• თირკმლის სისტემის ფუნქციონირების ცვლილებები,
• არტერიული წნევის ვარდნა
• ოლიგოჰიდრამნიოსი
• ქალას ძვლების ჰიპოპლაზია.

ლაბორატორიული რეაქციები:

• ანტინგენური ანტისხეულების გამოვლენა,
• ჰიპერკალემია
• ჰიპერაზოტემია,
• ჰიპერკრეატინინემია,
• ჰიპერბილირუბინემია,
• გაიზარდა ALT, AST, ბილირუბინი.

სხვა რეაქციები:

ჰიდროქლოროთიაზიდისთვის დამახასიათებელი უარყოფითი რეაქციები:

• არითმია,
• გაღიზიანება
• დაბნეულობა,
• ფსიქიკის და განწყობის სიცოცხლისუნარიანობა,
• ჰიპოქლოორეული ტუტე,
• დიარეის სინდრომი
• ქოლეცისტიტი
• ტაქიკარდია,
• ანემია (აპლასტიკური, ჰემოლიზური),
• ორთოსტატული ჰიპოტენზია,
• ეპიგასტრიკული ტკივილი
• სიალადენიტი
• პანკრეატიტი
• ანორექსია
• ჰიპერურიკემია
• ჰიპერგლიკემია
• gout- ის გამწვავება,
• ნეკროზირების ვასკულიტი,
• კანის გამონაყარი,
• პნევმონიტი
• არაკარდიული წარმოშობის ფილტვების შეშუპება.

ინსტრუქციები Tritac Plus (მეთოდი და დოზა)

დოზირება ხორციელდება ინდივიდუალური მახასიათებლების გათვალისწინებით. რეკომენდებული მიღება დილის საათებია. დღეში მაქსიმალური ნებადართულია 2 ტაბლეტის მიღება 5 + 25 ან 4 ტაბლეტის დოზით 2.5 + 12.5 დოზით, რაც შეესაბამება 50 მგ ჰიდროქლოროთიაზიდს და რამიპრილის 10 მგ.

დოზის გამოტოვებისას ისინი ცდილობენ რაც შეიძლება სწრაფად მიიღონ ეს. დოზის თვითრეკლამა დაუშვებელია. ტაბლეტები წყლით უნდა დაიბანოთ, არ იშლება და საღეჭი არ არის დაშვებული. ჭამა არ ახდენს გავლენას Tritace Plus- ის თერაპიული ეფექტის სიმძიმეზე.

გამოიყენეთ ორსულობის დროს და ძუძუთი კვების პერიოდში

ორსულობის დროს Tritace ® Plus არ უნდა იქნას გამოყენებული. ამიტომ, რეპროდუქციული ასაკის ქალებში პრეპარატის მიღებამდე უნდა გამოირიცხოს ორსულობა, ხოლო მკურნალობის დროს მათ უნდა გამოიყენონ კონტრაცეფციის საიმედო მეთოდები. ორსულობის დროს პრეპარატთან მკურნალობის დროს, თქვენ უნდა შეწყვიტოთ მისი მიღება რაც შეიძლება მალე და პაციენტი გადავიყვანოთ სხვა ანტიჰიპერტენზიული საშუალებების მიღებაზე, რომელთანაც ყველაზე ნაკლები რისკი იქნება ბავშვისთვის.

რამიპრილისა და ჰიდროქლოროთიაზიდის მავნე ზემოქმედების რისკის გამო ნაყოფზე, მიზანშეწონილია, რომ ქალები, რომლებიც არ შეიძლება გადავიდნენ არტერიული ჰიპერტენზიის სხვა სამკურნალოდ (აგფ ინჰიბიტორებისა და შარდმდენების გარეშე), რეკომენდებულია კონცეფციის თავიდან ასაცილებლად.

უცნობია, შეიძლება თუ არა ორსულობის პირველ ტრიმესტრში Tritace ® Plus- ის ეფექტმა უარყოფითად იმოქმედოს ნაყოფის განვითარებაზე. ორსულობის მეორე და მესამე ტრიმესტრებში ACE ინჰიბიტორების გამოყენება კომბინირებულია დარღვევებით, რაც შეიძლება მოხდეს ნაყოფსა და ახალშობილებში, მათ შორის არტერიული წნევის დაქვეითებით, კრისტალური ძვლის ჰიპოპლაზიის, ანურიის, თირკმლების შექცევადი ან შეუქცევადი თირკმელების უკმარისობის და სიკვდილის ჩათვლით.

ასევე აღინიშნა ოლიგოჰიდრამნიოზის განვითარება, სავარაუდოდ, ნაყოფის თირკმელების ფუნქციის გაუარესების გამო, ასეთ შემთხვევებში ოლიგოჰიდრამნიოზი თან ახლდა ნაყოფის კიდურების კონტრაქტურების განვითარებით, კრანიოფსიური დეფორმაციები, ნაადრევი შობადობა, ინტრაუტერიული ზრდის შეფერხება და ბოჭკოვანი არ დახურვა. ეს ეფექტები არის აგფ ინჰიბიტორის მოქმედება.

მიზანშეწონილია ყურადღებით დააკვირდეს ახალშობილებს, რომლებიც ექვემდებარებიან ACE ინჰიბიტორებს ინტრაიექტურ ზემოქმედებას, არტერიული წნევის, ოლიგურიისა და ჰიპერკალიემიის დაქვეითების მიზნით. ოლიგურიაში, აუცილებელია სისხლის წნევის შენარჩუნება და თირკმლის პერფუზია, სათანადო სითხეების და ვაზოკონსტრიქტორული პრეპარატების შეყვანის გზით. ასეთ ახალშობილებს აქვთ ოლიგურიის და ნევროლოგიური დარღვევების განვითარების რისკი, თირკმლის და თავის ტვინის სისხლის ნაკადის შესაძლო შემცირების გამო ACE ინჰიბიტორებით გამოწვეული არტერიული წნევის დაქვეითების გამო. ვარაუდობენ, რომ ორსულობის მეორე ტრიმესტრში ჰიდროქლოროთიაზიდის გამოყენებასთან ერთად შესაძლებელია ახალშობილებში თრომბოციტოპენიის განვითარება.

ძუძუთი კვების პერიოდში

მას შემდეგ, რაც რამიპრილი და ჰიდროქლოროთიაზიდი გამოიყოფა დედის რძეში, თუ აუცილებელია ლაქტაციის პერიოდში პრეპარატი Tritace plus გამოიყენოთ, ძუძუთი კვება უნდა შეწყდეს.

დოზირება და მიღება

გამოყენების მეთოდი

ტაბლეტები უნდა გადაყლაპოთ მთლიანი წყლით საკმარისი რაოდენობით (1/2 ჭიქა). ტაბლეტების გახეხვა არ შეიძლება. საკვების მიღება არ ახდენს მნიშვნელოვან გავლენას პრეპარატის ბიოშეღწევადობაზე, ამიტომ მისი მიღება შეიძლება ჭამის წინ, დროს ან მის შემდეგ. ჩვეულებრივ, რეკომენდებულია ყოველდღიური დოზის მიღება დღეში ერთსა და იმავე დღეს, ძირითადად დილით.

რეკომენდებული დოზირება და მკვეთრი დოზა

პრეპარატის დოზა შეირჩევა ინდივიდუალურად. დოზის შერჩევა ექიმის მიერ ხორციელდება არტერიული ჰიპერტენზიის სიმძიმისა და მასთან დაკავშირებული რისკ-ფაქტორების არსებობის შესაბამისად, აგრეთვე პრეპარატის მიმართ ტოლერანტობის შესაბამისად.

Tritace plus წამლის დოზა შერჩეულია ინდივიდუალური რამიპრილისა და ჰიდროქლორთიაზიდის პრეპარატების დოზირების ტიტრირებით (თანდათანობითი მომატება ან, აუცილებლობის შემთხვევაში, შემცირება) დოზირების ტიტრაცია განსაკუთრებით ფრთხილად უნდა იყოს პაციენტებში, რომლებიც განიცდიან ჰემოდიალიზს.

მას შემდეგ, რაც პაციენტს შეარჩიეს რამიპრილის და ჰიდროქლოროთიაზიდის დოზები, პაციენტთა მოხერხებულობისთვის, მათი მიღება შეიძლება შეიცვალოს წამლის Tritace პლუს შესაბამისი დოზით მიღებით, რამაფრილისა და ჰიდროქლოროთიაზიდის ამ დოზების მიღება ერთ ტაბლეტში.

საწყისი საწყისი დოზა: 2.5 მგ რამიპრილი და 12.5 მგ ჰიდროქლოროთიაზიდი დღეში ერთხელ. საჭიროების შემთხვევაში, დოზა შეიძლება გაიზარდოს 2-3 კვირის ინტერვალით.
იმ პაციენტებში, რომელთაც არ შეუძლიათ სისხლის წნევის შემცირების აუცილებლობა რამიპრილის მონოთერაპიით 10 მგ დოზით, ან იმ პაციენტებში, რომელთაც აქვთ აუცილებელი არტერიული წნევის შემცირება, მიიღეს რამიპრილის მიღებით 10 მგ დოზით და ჰიდროქლოროთიაზიდი დოზით 12.5 მგ -25 მგ დოზით. როგორც ცალკეული პრეპარატები, შესაძლებელია პრეპარატის გამოყენება Tritace ® პლუს 12.5 მგ + 10 მგ და 25 მგ + 10 მგ.

უმეტეს შემთხვევაში, Tritace ® Plus დოზის მიღებისას არტერიული წნევა საკმარისად მცირდება 2.5 მგ რამიპრილის დოზით და ჰიდროქლოროთიაზიდის 12,5 მგ დოზადან 5 მგ რამიპრილის და 25 მგ ჰიდროქლოროთიაზიდის მიღებამდე. რეკომენდებული დოზები და დოზის მიღების წესი სპეციალურ კლინიკურ სიტუაციებში

დიურეზული პაციენტების მიღება
პაციენტებმა, რომლებმაც მიიღეს შარდმდენი მკურნალობა დიურეზულებთან ერთად, პრეპარატი Tritace პლუს მიღებამდე, თუ ეს შესაძლებელია 2-3 ან მეტი დღის განმავლობაში (დიურეტიკების მოქმედების ხანგრძლივობიდან გამომდინარე), ისინი უნდა გაუქმდეს ან მინიმუმამდე შეამცირონ დოზა.
თუ დიურეზული საშუალებების მიღების შეჩერება შეუძლებელია, რეკომენდებულია ამ კომბინაციაში რამიპრილის ყველაზე დაბალი დოზებით (1.25 მგ დღეში) მკურნალობა დაიწყოს, რამიპრილისა და ჰიდროქლოროთიაზიდის ცალკეული პრეპარატების მიღება. მიზანშეწონილია, რომ მომავალში, Tritace ® პლუსზე გადატანა უნდა განხორციელდეს ისე, რომ საწყისი სადღეღამისო დოზა არ აღემატებოდეს 2.5 მგ რამიპრილს და 12,5 მგ ჰიდროქლოროთიაზიდს. თირკმლის ფუნქციის დარღვევის მქონე პაციენტთა მკურნალობა
როდესაც კრეატინინის კლირენსია სხეულის ზედაპირის ფართობიდან 30-დან 60 მლ / წთ-მდე, მკურნალობა იწყება რამიპრილის მონოთერაპიით დღიური დოზით 1.25 მგ.
რამიპრილის დოზის თანდათანობითი გაზრდის შემდეგ, კომბინირებული პრეპარატით მკურნალობა იწყება დოზის 2,5 მგ რამიპრილის და ჰიდროქლოროთიაზიდის 12,5 მგ დოზით. თირკმლის უკმარისობის მქონე პაციენტებისთვის მაქსიმალური ნებადართული სადღეღამისო დოზაა 5 მგ რამიპრილი და 25 მგ ჰიდროქლოროთიაზიდი. ასეთმა პაციენტებმა არ უნდა მიიღონ Tritace ® ტაბლეტები, პლუს 12,5 მგ + 10 მგ და 25 მგ + 10 მგ.

პაციენტთა მკურნალობა მსუბუქი (5-6 ქულა ბავშვ-პიო მასშტაბით) ან ზომიერი (7-9 ქულა ბავშვ-პიო მასშტაბით) ღვიძლის ფუნქციის დარღვევით.
მკურნალობა Tritace ® plus– ით უნდა დაიწყოს მჭიდრო სამედიცინო ზედამხედველობით და რამიპრილის მაქსიმალური სადღეღამისო დოზა უნდა იყოს 2.5 მგ.
ასეთ პაციენტებში არ შეიძლება Tritace ® ტაბლეტების გამოყენება, პლუს 25 მგ + 5 მგ, 12.5 + 10 მგ 25 მგ + 10 მგ.

ხანდაზმული პაციენტების მკურნალობა
მკურნალობა უნდა დაიწყოს უფრო დაბალი დოზებით, ხოლო დოზების ზრდა უნდა იყოს უფრო თანდათანობითი (დოზის უფრო მცირე მომატებით) გვერდითი ეფექტების უფრო დიდი ალბათობის გამო, განსაკუთრებით დასუსტებული ხანდაზმული პაციენტებში.

დოზის გამოტოვება

შემდეგი დოზის გამოტოვებისას, გამოტოვებული დოზა უნდა მიიღოთ რაც შეიძლება მალე. ამასთან, თუ ეს შემდეგი დოზის დრო ძალიან ახლოს აღმოჩნდა, აუცილებელია გამოტოვებული დოზა გამოტოვოთ და დაუბრუნდეთ ჩვეულებრივ დოზირებულ რეჟიმს, დოზის გაორმაგების თავიდან აცილება მოკლე დროში.

გვერდითი ეფექტი

ქვემოთ მოცემულია არასასურველი ეფექტები, რომლებიც შეიძლება მოხდეს Tritace ® plus– ის, მისი აქტიური ნივთიერებების (რამიპრილი და ჰიდროქლორთიაზიდი), ACE სხვა ინჰიბიტორების ან ჰიდროქლოროთიაზიდის მსგავსი დიურეზულების გამოყენებით, რომლებიც მოცემულია მათი წარმოების სიხშირის შემდეგი ეტაპების მიხედვით:
ხშირად (≥ 10%), ხშირად (≥ 1% - გულის დარღვევები
იშვიათად: მიოკარდიუმის იშემია, მათ შორის, სტენოკარდიის განვითარების, ტაქიკარდიის, გულის არითმიების, პალპიტაციების, პერიფერიული შეშუპების ჩათვლით.
უცნობი სიხშირე: მიოკარდიუმის ინფარქტი.

დარღვევები სისხლისა და ლიმფური სისტემისგან
იშვიათად: პერიფერიულ სისხლში ლეიკოციტების რაოდენობის დაქვეითება, პერიფერიულ სისხლში სისხლის წითელი უჯრედების რაოდენობის დაქვეითება, ჰემოგლობინის დაქვეითება, ჰემოლიზური ანემია, პერიფერიულ სისხლში თრომბოციტების რაოდენობის დაქვეითება.
უცნობი სიხშირე: ძვლის ტვინის ჰემატოპოეზის დარღვევა, მათ შორის აგრანულოციტოზი (პერიფერიული სისხლიდან გრანულოციტების მკვეთრი შემცირება ან გაუჩინარება), პანციტოპენია, ეოზინოფილია, ჰემოკონცენტრაცია ორგანიზმში სითხის შემცველობის დაქვეითების გამო, ორგანიზმში სითხის შემცველობა.

ნერვული სისტემის დარღვევები
ხშირად: თავის ტკივილი, თავბრუსხვევა (თავში ”სიმსუბუქის შეგრძნება”).
იშვიათად: ვერტიგო, პარესთეზია, ტრემორი, დისბალანსი, კანის წვის შეგრძნება, dysgeusia (გემოს დარღვევა), agegezia (გემოვნების დაკარგვა).
უცნობი სიხშირე: ცერებრალური იშემია, მათ შორის იშემიური ინსულტის ჩათვლით და ცერებრალური მიმოქცევის გარდამავალი დარღვევა, დაქვეითებული ფსიქომოტორული რეაქციები, პაროსმია (გაუფასურებული სუნი, მისი არყოფნის დროს ნებისმიერი სუნის სუბიექტური შეგრძნების ჩათვლით).

მხედველობის ორგანოს დარღვევები
იშვიათად: მხედველობის დარღვევები, ხილული სურათის ბუნდოვანი ჩათვლით, კონიუნქტივიტი.
უცნობი სიხშირე: xantopsia, ცრემლსადენი სითხის წარმოების დაქვეითება (პრეპარატში ჰიდროქლოროთიაზიდის არსებობის გამო).

სმენის დაქვეითება და ლაბირინთის დარღვევები
იშვიათად: ყურებში ზარის ხმა.
უცნობი სიხშირე: სმენის დაქვეითება.

რესპირატორული სისტემის, გულმკერდის და შუამდინაროვანი ორგანოების დარღვევები
ხშირად: არაპროდუქტიული ("მშრალი") ხველა, ბრონქიტი.
იშვიათად: სინუსიტი, ქოშინი, ცხვირის შეშუპება.
უცნობი სიხშირე: ბრონქოსპაზმი, ბრონქული ასთმის სიმპტომების მომატების, ალერგიული ალვეოლიტის (პნევმონიტი), არაკარდიოგენული ფილტვების შეშუპების ჩათვლით (პრეპარატში ჰიდროქლორთიაზიდის არსებობის გამო).

საჭმლის მომნელებელი დარღვევები
იშვიათად: კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ლორწოვანი გარსის ანთებითი რეაქციები, საჭმლის მომნელებელი დარღვევები, მუცლის ღრუს დისკომფორტი, დისპეფსია, გასტრიტი, გულისრევა, ყაბზობა, გინგივიტი (პრეპარატში ჰიდროქლოროთიაზიდის არსებობის გამო).
ძალიან იშვიათად: ღებინება, აფთური სტომატიტი, გლოსიტი, დიარეა, ეპიგასტრიკული ტკივილი, პირის ღრუს ლორწოვანი გარსი.
უცნობი სიხშირე: პანკრეატიტი (გამონაკლის შემთხვევებში, აგფ ინჰიბიტორების მიღების დროს, დაფიქსირდა ფატალური პანკრეატიტი), სისხლში პანკრეასის ფერმენტების აქტივობის მომატება, წვრილი ნაწლავის ანგიონევრომა, სიალადენიტი (პრეპარატში ჰიდროქლოროთიაზიდის არსებობის გამო).

თირკმელებისა და საშარდე გზების დარღვევები
იშვიათად: თირკმლის ფუნქციის დაქვეითება, თირკმელების მწვავე უკმარისობის ჩათვლით, შარდის ექსკრეციის რაოდენობის მომატება, სისხლში შარდოვანას კონცენტრაციის მომატება, სისხლში კრეატინინის კონცენტრაციის მომატება (სისხლში კრეატინინის კონცენტრაციის მომატება (თუნდაც კრეატინინის კონცენტრაციის მცირედი ზრდა თირკმლის არტერიის ცალკეულ სტენოზთან ერთად შეიძლება გამოიწვიოს თირკმლის ფუნქციის გაუარესება)
უცნობი სიხშირე: გაზრდილი პროტეინურია, ინტერსტიციული ნეფრიტი (პრეპარატში ჰიდროქლოროთიაზიდის არსებობის გამო).

კანის და კანქვეშა ქსოვილის დარღვევები
იშვიათად: ანგიონევრომა: გამონაკლის შემთხვევებში, ანგიონევროზის შედეგად სასუნთქი გზების ობსტრუქციამ შეიძლება გამოიწვიოს სიკვდილი, ფსორიაზის მსგავსი დერმატიტი, მომატებული ოფლიანობა, კანის გამონაყარი, კერძოდ, მაკულარული პაპულარული კანის გამონაყარი, ქავილი, მელოტი.
უცნობი სიხშირე: ტოქსიკური ეპიდერმული ნეკროლიზი, სტივენს-ჯონსონის სინდრომი, ერითემა მულტიფორმული, პემფიგუსი, ფსორიაზის გაუარესება, ექსფოლიაციური დერმატიტი, ფოტოსენსიბილიზაციის რეაქციები, ონიქოლიოზი, პემფიგოიდი ან ლიქენოიდული ეგზანთემა ან ანანთემა, ჭინჭრის ციება, სისტემური ლუპუსის ერითემატოზი (პრეპარატის არსებობის გამო)

კუნთოვანი და კუნთოვანი და შემაერთებელი ქსოვილის დარღვევები
იშვიათად: მიალგია.
უცნობი სიხშირე: ართრალგია, სპასტიკური კუნთების შეკუმშვა, კუნთების სისუსტე, კუნთების სიმტკიცე, ტეტანია (პრეპარატში ჰიდროქლორთიაზიდის არსებობის გამო).

დარღვევები ენდოკრინული სისტემისგან
უცნობი სიხშირე: ანტიდიურული ჰორმონის არასაკმარისი სეკრეციის სინდრომი (SNA ADH).

მეტაბოლური და კვების დარღვევები
ხშირად: შაქრიანი დიაბეტის დეკომპენსაცია, გლუკოზის ტოლერანტობის დაქვეითება, სისხლში გლუკოზის კონცენტრაციის მომატება, სისხლში შარდმჟავას კონცენტრაციის მომატება, შედედების სიმპტომების მომატება, სისხლში ქოლესტერინის და ტრიგლიცერიდების კონცენტრაციის მომატება (შემადგენლობაში ჰიდროქლოროთიაზიდის არსებობის გამო).
იშვიათად: ანორექსია, მადის დაქვეითება, სისხლში კალიუმის დაქვეითება, წყურვილი (პრეპარატში ჰიდროქლორთიაზიდის არსებობის გამო).
იშვიათი: სისხლში კალიუმის მომატება (პრეპარატში რამიპრილის არსებობის გამო).
უცნობი სიხშირე: სისხლში ნატრიუმის დაქვეითება, გლუკოზურია, მეტაბოლური ალკალოზი, ჰიპოქლორემია, ჰიპომაგნიემია, ჰიპერკალციემია, დეჰიდრატაცია (პრეპარატში ჰიდროქლორთიაზიდის არსებობის გამო).

სისხლძარღვთა დარღვევები
იშვიათად: არტერიული წნევის გადაჭარბებული დაქვეითება, ორთოსტატული ჰიპოტენზია (სისხლძარღვთა ტონის დაქვეითებული ორთოსტატული რეგულირება), გამონაყარის შეგრძნება, სახის ნაკადის სისხლი.
უცნობი სიხშირე: თრომბოზი სითხის მკვეთრი დაკარგვით, სისხლძარღვთა სტენოზი, სტენოტიკური სისხლძარღვების დაზიანების ფონზე, სისხლის მიმოქცევის დარღვევების წარმოქმნა ან გამძაფრება, რეინოს სინდრომის, ვასკულიტის ფონზე.

ზოგადი დარღვევები და დარღვევები ინექციის ადგილზე
ხშირად: დაღლილობა, ასთენია.
იშვიათად: გულმკერდის ტკივილი, ცხელება.

იმუნური სისტემის დარღვევები
უცნობი სიხშირე: ანაფილაქსიური ან ანაფილაქტოიდური რეაქციები რამიპრილის მიმართ (ACE ინჰიბიციით, შესაძლებელია მწვავე მწერების ანაფილაქსიური რეაქციების ან ანაფილაქტოიდური რეაქციების ინტენსიფიკაცია) ან ჰიდროქლოროთიაზიდის მიმართ ანაფილაქსიური რეაქციები, ანტინალური ანტისხეულების ანტისხეულების ტიტრის მატება.

ღვიძლისა და სანაღვლე გზების დარღვევები
იშვიათად: ქოლესტაზური ან ციტოლიზური ჰეპატიტი (გამონაკლის შემთხვევაში, ფატალური შედეგით), ღვიძლის ფერმენტების აქტივობის მომატება ან / და სისხლში კრუნჩხვითი ბილირუბინის კონცენტრაციის მომატება, სისხლში ქოლგლიტისტიტი (პრეპარატში ჰიდროქლოროთიაზიდის არსებობის გამო).
უცნობი სიხშირე: ღვიძლის მწვავე უკმარისობა, ქოლესტაზური სიყვითლე, ჰეპატოცელულური დაზიანება.

სასქესო ორგანოების და სარძევე ჯირკვლების დარღვევები
იშვიათად: გარდამავალი ერექციული დისფუნქცია.
უცნობი სიხშირე: ლიბიდოს დაქვეითება, გინეკომასტია.

ფსიქიური დარღვევები
იშვიათად: დეპრესიული განწყობა, აპათია, შფოთვა, ნერვიულობა, ძილის დარღვევა (ძილის ჩათვლით).
უცნობი სიხშირე: დაბნეულობა, შფოთვა, ყურადღების მიქცევა (კონცენტრაციის დაქვეითება).

გვერდითი რეაქციები

რამიპრილის უსაფრთხოების პროფილის შემადგენლობაში შედის მუდმივი მშრალი ხველა და რეაქციები არტერიული ჰიპოტენზიის გამო. სერიოზული გვერდითი რეაქციები მოიცავს ინსულტს, მიოკარდიუმის ინფარქტს, ანგიონევროზას, ჰიპერკალიემიას, თირკმლის ან ღვიძლის ფუნქციის დაქვეითებას, პანკრეატიტს, კანის რეაქციებს და ნეიტროპენია / აგრანულოციტოზს.

ამლოდიპინთან მკურნალობის დროს ყველაზე ხშირად აღინიშნება გვერდითი რეაქციები: ძილიანობა, თავბრუსხვევა, თავის ტკივილი, ტაქიკარდია, ჰიპერემია, მუცლის ტკივილი, გულისრევა, ტერფის სახსრებში შეშუპება, შეშუპება და დაღლილობის მომატება.

გვერდითი მოვლენების სიხშირე კლასიფიცირდება შემდეგნაირად: ძალიან ხშირად (≥ 1/10), ხშირად (≥ 1/100 – დან