დიაბეტი და შინაგანი დაავადებები: გართულებები და მკურნალობა

დიაბეტის შემთხვევები ექსპონენტურად იზრდება, რასაც შეიძლება გლობალური ეპიდემია ვუწოდოთ. ყველა პაციენტში, 90% არის შაქრიანი დიაბეტი ტიპი 2, რაც იწვევს სიმსუქნეს, ფიზიკურ დატვირთვას დაბალი და გენეტიკური მიდრეკილებით.

ეს იგივე ფაქტორები ხელს უწყობს გულის, თირკმელების, პანკრეასის დაავადებების დაავადებებს. შაქრიანი დიაბეტის დროს თანმდევი დაავადებების გაჩენა აუარესებს პაციენტების მდგომარეობას.

დიაბეტი ამცირებს ორგანიზმში რეგენერაციულ და რეპარატორულ პროცესებს, იმუნური დაცვას. ამ შემთხვევაში, ნებისმიერი დაავადების მკურნალობა უნდა იყოს კოორდინირებული ჰიპოგლიკემიური თერაპიით.

დიაბეტი და გულ-სისხლძარღვთა დაავადება

შაქრიანი დიაბეტის და შინაგანი ორგანოების დაავადებების როლი ასაკოვან პაციენტებში სიკვდილიანობის გაზრდაში ყველაზე აშკარაა სისხლძარღვთა პათოლოგიაში. გულის შეტევა და ინსულტი დიაბეტის მქონე პაციენტებში 6-ჯერ მეტია, ვიდრე პაციენტების სხვა კატეგორიებში.

გულის დაავადებების რისკის ფაქტორები, როგორიცაა არტერიული ჰიპერტენზია, სიმსუქნე და ლიპიდური ცვლის დარღვევა დიაბეტით დაავადებულებში. თავად დიაბეტი არის მიოკარდიუმის ინფარქტის რისკ-ფაქტორი გულის კორონარული დაავადების დროს (CHD).

მრავალი კარდიოლოგი და ენდოკრინოლოგი დიაბეტს ხედავს, როგორც გულის იშემიის ექვივალენტი. ამიტომ შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტების გამოკვლევისას უნდა განისაზღვროს გულის დამატებითი კვლევები და ცხიმის მეტაბოლიზმის ინდიკატორები, თუნდაც კორონარული გულის დაავადებების კლინიკური სურათის არარსებობის შემთხვევაში.

დიაბეტში გულის და სისხლძარღვთა დაავადებების განვითარების მიზეზებია:

1. ჰიპერქოლესტერინემია - ქოლესტერინის მომატება 1 მმოლ / ლ-ით, ზრდის გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების რისკს 60% -ით.
2. სისხლში მაღალი სიმკვრივის ლიპოპროტეინების დაქვეითება
3. ჰიპერგლიკემია და გლიკოზილირებული ჰემოგლობინის მომატება.
4. არტერიული წნევის მატება 10 მმ-ით. ჰგ. ხელოვნება. ზრდის კორონარული გულის დაავადებების რისკს 15% -ით.
5. მოწევა არამწეველებთან შედარებით ზრდის 41% -ით სისხლძარღვთა პათოლოგიას.

გულის და სისხლძარღვთა დაავადებების პროფილაქტიკის მთავარი მიმართულებაა სისხლში შაქრის დაქვეითება 5-7 მმოლ / ლ-მდე, ორი საათის შემდეგ 10 საათამდე. უფრო მეტიც, გლიკოზილირებული ჰემოგლობინი უნდა იყოს არაუმეტეს 7%. ამის მიღწევა შესაძლებელია გლუკოზის დონის მუდმივი მონიტორინგით და გლიკემიური ინდექსით დაბალი საკვების მიღებით.

შაქრის შემამცირებელი წამლების დანიშნულება უნდა განხორციელდეს გულ-სისხლძარღვთა სისტემაზე მათი გვერდითი ეფექტების გათვალისწინებით (გლიბენკლამიდი, ტოლბუტამიდი, ქლორპროპამიდი). პაციენტებს, რომელთაც არ შეუძლიათ ანაზღაურება დიაბეტის ტაბლეტებით, ინსულინი აქვთ ნაჩვენები როგორც კომბინირებული თერაპიის დროს, ასევე, როგორც მთავარი პრეპარატი.

არტერიული წნევა უნდა შენარჩუნდეს 130/80 მმ-ზე ნაკლები RT– ის დონეზე. ხელოვნება. ასეთი მაჩვენებლები მნიშვნელოვნად ამცირებს მიოკარდიუმის ინფარქტისა და ინსულტის რისკს, ასევე პაციენტთა სიკვდილიანობას და ინვალიდობას.

შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებში წნევის შესამცირებლად ნარკოტიკების დანიშნულება უნდა ეფუძნებოდეს ნახშირწყლებისა და ცხიმების მეტაბოლიზმზე მათ გავლენას, დაიცვას თირკმლის ქსოვილი და არ იმოქმედოს ჰიპოგლიკემიის მანიფესტაციებზე. ამისათვის გამოიყენება შემდეგი ჯგუფის ნარკოტიკები:

• აგფ ინჰიბიტორები (ანგიოტენზინის შემქმნელი ფერმენტი) ინიშნება, როდესაც ცილა ჩნდება შარდში, მათი გამოყენება ამცირებს ტიპი 2 დიაბეტის რისკს (ინსულინისადმი მგრძნობელობის გაზრდა. ესენია: ენაფი, რამიპრილი, ლიზინოპრილი, კაპტოპრილი).
• ანგიოტენზინის რეცეპტორების ბლოკატორები 2. ფლობენ წამლების წინა ჯგუფის თვისებებს, იცავს სისხლძარღვების და თირკმელების კედლებს. ესენია წამლები Teveten, Aprovel, Cozaar, Lorista, Mikardis, Valsacor, Exforge.
• კალციუმის არხის ბლოკატორები - Verapamil, Nifidepine, Diltiazem.
• შარდმდენები - ფუროსემიდი, ტრიფსიმი.
• Imidiazoline რეცეპტორის სტიმულატორები ამცირებენ სიმპათიკური ნერვული სისტემის მოქმედებას და ამავე დროს ზრდის ქსოვილების მგრძნობელობას ინსულინის მიმართ. ამაში შედის Physiotens და Albarel.

ყველაზე ხშირად, სხვადასხვა ჯგუფის წამლებთან კომბინირებული თერაპია გამოიყენება.

დისლიპიდემიის სამკურნალოდ პაციენტებს ურჩევენ, შეიზღუდოს ცხოველური ცხიმები დიეტის დროს - ღორის, ცხვრის, ნაყენის, ცხიმიანი არაჟანი, ნაღები და ხაჭო, შეამციროს კარაქის მოხმარება და ამავე დროს ჭამა უფრო მეტი ბოსტნეული, უვარგისი ხილი, დიეტაში შეიტანოთ ქატო, თევზი და მცენარეული ზეთი.

დიაბეტის და სისხლძარღვთა დაზიანებების პროგრესირების თავიდან ასაცილებლად, აუცილებელია ასეთი მაჩვენებლების შენარჩუნება (მმოლ / ლ-ში): დაბალი სიმკვრივის ლიპოპროტეინები 2.6 ქვემოთ, მაღალი - 1.1-ზე მეტი, ტრიგლიცერიდები - 1.7-ზე ნაკლები.

თუ დიეტამ ვერ მიაღწია ასეთ მაჩვენებლებს, მაშინ სტატინის პრეპარატები დამატებით ინიშნება: Zokor, Krestor, Liprimar.

სიმსუქნე და დიაბეტი

მე -2 ტიპის დიაბეტსა და სიმსუქნეს შორის კავშირი დაკავშირებულია მათი წარმოშობის საერთო მიზეზთან და სიმპტომების ურთიერთგამაყლებასთან. მემკვიდრეობისა და კვების ჩვევების მაღალი როლი, განვითარების საერთო მეტაბოლური პროცესები იწვევს დასკვნას დიაბეტის მკურნალობისთვის ჭარბი წონის შემცირების შესახებ.

ცხიმის დაგროვება ვითარდება ინსულინისადმი ქსოვილების წინააღმდეგობის განვითარებით. რაც უფრო მაღალია წინააღმდეგობის ხარისხი, მით უფრო მეტი ინსულინის გამომუშავება ხდება პანკრეასის მიერ, რითაც იზრდება სხეულის ცხიმის რეზერვები.

ცხიმების დაგროვების გარდა, სეროტონინის დეფიციტი შეიძლება გენეტიკურად გადავიდეს. ეს ხელს უწყობს დეპრესიის, დეპრესიის, ლტოლვისა და შიმშილის მუდმივ განცდას. ნახშირწყლების საკვების მიღება აუმჯობესებს განწყობას და ათავისუფლებს მტკივნეულ სიმპტომებს გარკვეული პერიოდის განმავლობაში. ტკბილი და სახამებლის საკვების მიღებას ზრდის დიაბეტის და სიმსუქნის რისკი.

მეტაბოლური დარღვევების შენარჩუნების წამყვანი მექანიზმებია ცუდი დიეტა, არარეგულარული ჭამა, სტრესი და ჭარბი ჭამა მათ შემდეგ, ძილის ნაკლებობა და ფიზიკური დატვირთვა.

კოსმეტიკური დეფექტის გარდა, სიმსუქნე არღვევს შინაგანი ორგანოების მუშაობას, რაც გამოიხატება სახით:

• კორონარული გულის დაავადება და მიოკადიოპათია.
• საჭმლის მომნელებელი დარღვევები - ნაღვლის ბუშტის დაავადება და პანკრეატიტი.
• ღვიძლის ცხიმოვანი დეგენერაცია.
• სახსრების დაავადებები.
• მენსტრუაციის არარსებობა ქალებში.
• შემცირება potency მამაკაცებში.
• ჰიპერტენზიის მძიმე კურსი.

სიმსუქნისა და დიაბეტის დროს მარტივი ნახშირწყლების საშიშროებაა დამოკიდებულების წარმოქმნა და დიეტაში მათი შეზღუდვის სირთულე. ყალიბდება მანკიერი წრე: ტკბილეულის ტკბობა - გადაჭარბება - სისხლში გლუკოზის მომატება - ინსულინის გამოყოფა - ცხიმის რეზერვებში ნახშირწყლების დეპონირება ინსულინის მონაწილეობით - გლუკოზის ვარდნა - ტკბილეულის ჭამის სურვილი.

ნახშირწყლების დამოკიდებულების დასაძლევად ერთი გზაა ქრომის პიკოლინატის მიღება 3-4 კვირის განმავლობაში. გარდა ამისა, შაქრის შემამცირებელი საშუალებები გამოიყენება - მეტფორმინი, გლუკობაი. პაციენტები, რომლებსაც აქვთ საკუთარი ინსულინის მაღალი წარმოება, თუნდაც მაღალი ჰიპერგლიკემიით, არ არის მითითებული ინსულინის შემცვლელი თერაპიისთვის.

წონის და სისხლში შაქრის შემცირების ყველაზე ეფექტური გზა დაბალი ნახშირბადის დიეტაა. იგი მოიცავს ასეთ პროდუქტებს: მჭლე ხორცი, ფრინველი, კვერცხი, ყველი. მენიუს საფუძველი უნდა იყოს მოხარშული ან გამომცხვარი თევზი, ზღვის პროდუქტები, ბოსტნეული.

ყველაზე სასარგებლოა ბოსტნეულისგან კომბოსტოს, მწვანილის, კიტრის, პომიდვრის და ტკბილი წიწაკისგან ახალი სალათების მომზადება.

ცხიმოვანი ღვიძლი და დიაბეტი

სისხლის შემადგენლობის ცვლილებით ღვიძლი - ბაქტერიული, სამკურნალო ან მეტაბოლური წარმოშობის ტოქსინების დაგროვება, მათზე რეაგირებს უჯრედებში ცხიმის დეპონირების გზით. ასეთი პროცესი შეიძლება მოხდეს შიმშილის, მკაცრი ვეგეტარიანობის, ნაწლავებში მალაბსორბციის, ალკოჰოლის ინტოქსიკაციის დროს.

შაქრიანი დიაბეტით, კეტონის სხეულების გაზრდილი ფორმირება ვითარდება ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის დარღვევის შედეგად. მათ შეუძლიათ ღვიძლის ქსოვილებში დაგროვება. ცხიმოვანი მჟავების ჭარბი შეწოვა ნაწლავში და შედის სისხლის მიმოქცევის სისტემაში, შემდეგ კი ღვიძლში, შეიძლება გავლენა იქონიოს ცხიმების დეპოზიტზე.

ჯანმრთელ ადამიანებში ცხიმოვან მჟავებს იყენებენ ენერგიის გამომუშავებისთვის, ხოლო მე -2 ტიპის დიაბეტში, ინსულინი, რომელიც წარმოიქმნება პანკრეასის დიდი რაოდენობით, აინჰიბირებს ამ პროცესს და ასტიმულირებს ცხიმის დაგროვებას ღვიძლში.

დიაბეტთან ასოცირებული სიმსუქნით, ცხიმოვანი ჰეპატოზი უფრო ხშირად გვხვდება და წარმოადგენს დისმეტაბოლური სინდრომის ერთ – ერთ ნიშანს. ღვიძლის ცხიმის დაგროვების უნარის გამო, საჭმლის მონელება და რეაქცია მედიკამენტებზე.

ცხიმოვანი ჰეპატოზის კლინიკური სიმპტომები ხშირად არ ვლინდება. სიმძიმის სწორ ჰიპოქსტრიუმში, ფიზიკური გამწვავებით, გამწვავება შეიძლება იყოს. პალპაციით, ტკივილი შეიძლება მოხდეს მხოლოდ ცხიმის სწრაფი დაგროვებით, დეკომპენსირებული დიაბეტის შემთხვევაში.

დიაგნოზი ემყარება შემდეგ სიმპტომებს:

1. ულტრაბგერითი, კომპიუტერული ტომოგრაფია - ჰეტეროგენული სტრუქტურა, ზომის ზრდა.
2. იზრდება შრატში ღვიძლის ფერმენტების აქტივობა.
3. სისხლში ქოლესტერინის და ტრიგლიცერიდების გაზრდა.

ცხიმოვანი ჰეპატოზის მკურნალობა ხორციელდება დიეტის დროს, ლიპოტროპული პროდუქტების ჩართვით: შვრიის ხორცი, თევზი, ხაჭო, ზღვის პროდუქტები, სოიო, კეფირი, იოგურტი, ცივი დაჭერით მცენარეული ზეთი. ხელს უწყობს ჭარბი ცხიმისა და ქოლესტერინის საკვების მოცილებას ბოჭკოვანი და პექტინებით. ამიტომ დიეტა უნდა იყოს ბევრი ბოსტნეული. შეკრულობისკენ მიდრეკილებით, მიზანშეწონილია კერძების ქატოში დამატება.

გამოყენებული მედიკამენტებიდან გამოიყენება ჰეპატოპროტექტორები - Gepabene, Essentiale, Essliver, Glutargin და Berlition.

ინფექციური დაავადებები დიაბეტში

დიაბეტი ხდება იმუნური პასუხის შემცირებით, რაც პაციენტებს დაუცველს ხდის ბაქტერიებსა და ვირუსებზე, სოკოვან ინფექციებზე. ასეთი დაავადებები ხასიათდება ხშირი და მძიმე კურსით. ამ შემთხვევაში, ინფექციები იწვევს დიაბეტის დესტაბილიზაციას.

არსებობს ინფექციური დაავადებები, რომლებიც არასოდეს გვხვდება ადამიანებში ნახშირწყლების მეტაბოლური დარღვევების გარეშე - ავთვისებიანი გარეგანი ოტიტი, ქოლეცისტიტის, პიელონეფრიტის და ცისტიტის, ემფიზემატოზური ვარიანტების, დიაბეტური ტერფის ემფიზემატოზური ვარიანტები.

დიაბეტის მქონე პაციენტები დაავადებულ ინფექციურ დაავადებებს 1.5-ჯერ უფრო ხშირად განიცდიან, ვიდრე სხვებს. ეს გამოწვეულია ინფექციისგან დაცვის ზოგადი და ადგილობრივი გაუფასურებით. საერთო ჯამში შედის სისხლის თეთრი უჯრედების ფუნქციების დარღვევა ბაქტერიების განადგურების მიზნით - გადაადგილების დაქვეითება, ფაგოციტოზი და T- მკვლელების მოქმედება.

ადგილობრივი ფაქტორები უკავშირდება სისხლძარღვთა დაზიანების განვითარებას - მიკრო და მაკროანგიოპათია, ნეიროპათია, რომელიც აფერხებს დაზიანებული ორგანოების გაწმენდას და აღდგენას მიკრობებისა და მათი ტოქსინებისგან.

დაავადების მძიმე კურსი ასევე გამოწვეულია ანტიმიკრობული აგენტების დაქვეითებული რეაქციით. ლიპოპროტეინების, ქოლესტერინის და ცხიმოვანი მჟავების მომატებული დონის საშუალებით, ისინი აკავშირებენ სისხლის ცილებს, რომლებმაც ნარკოტიკები უნდა გადაიტანონ. ამრიგად, დიაბეტის მქონე პაციენტებში, ანტიბიოტიკების მიწოდებას დაზიანება მცირდება.

შაქრიანი დიაბეტით დაავადებული პნევმონიის მახასიათებელია ბაქტერიემიის რისკი, რომელიც სიკვდილამდე მიგვიყვანს. გამომწვევი აგენტები ყველაზე ხშირად არიან სტაფილოკოკები, კლებსიელა და სტრეპტოკოკები. პნევმონიის ფონზე, პაციენტებს ხშირად უვითარდებათ დიაბეტური კეტოაციდოზი. მძიმე ფორმებში აღინიშნება ანტიბიოტიკოთერაპია ბეტა-ლაქტამებისა და ფტოროქინოლონების გამოყენებით.

პიელონეფრიტი, როგორც წესი, გვხვდება თირკმლის ორმხრივი დაზიანების სახით. ანტიბიოტიკები ინიშნება მხოლოდ ინტრამუსკულურად ან ინტრავენურად: ციპროფლოქსაცინი, ცეფტრიაქსონი, ლევოფლოქსაცინი. დარწმუნდით, რომ გამოიყენეთ ანტიბიოტიკებით ანტიბიოტიკები კანდიდოზის თავიდან ასაცილებლად.

რბილი ქსოვილების ინფექციის ყველაზე ხშირი ლოკალიზაცია დიაბეტური ფეხია. ეს არის ასეთი მიზეზების გამო:

1. ზიანისადმი მგრძნობელობის შემცირება.
2. ხშირია სოკოვანი ინფექციები.
3. სისხლის მიმოქცევის დარღვევები ფეხებში.

როდესაც წყლული ინფიცირდება, ინფექციური პროცესის განვითარების ორი ვარიანტი შეიძლება არსებობდეს: არასასურველი (ამპუტაცია არ ემუქრება) და მძიმე, რაც იწვევს ქვედა კიდურის დაზარალებული ნაწილის ამპუტაციის საჭიროებას.

ზომიერი ფორმა ზედაპირული წყლულის სახით გვხვდება კანქვეშა ქსოვილის ანთებით, ვიდრე 2 სმ-ზე ნაკლები; არ არსებობს ინტოქსიკაციის ზოგადი სიმპტომები. ნაჩვენებია ჭრილობის ქირურგიული მკურნალობა და ანტიბიოტიკების დანიშვნა: ცეფალექსინი, კლინდამიცინი. შესაძლებელია პირის ღრუს მიღება.

მძიმე ინფექციები ვლინდება ღრმა წყლულებით, რომლებიც დაზიანებულია მიმდებარე ქსოვილებში, ზოგადი ინტოქსიკაციით და დაზარალებულ მხარეში სისხლის მიმოქცევის დაქვეითებით. ჩვეულებრივ, სისხლში გლუკოზის დონე მაღალია. ოსტეომიელიტის გამორიცხვის მიზნით, ხორციელდება ძვლოვანი ქსოვილის ბიოფსია.

ანტიბიოტიკები ინიშნება ინტრავენურად და ინტრამუსკულურად: ამოქსიკლავი, ვანკომიცინი, მერონემი. მკურნალობის ხანგრძლივობა არანაკლებ ერთი თვის განმავლობაში. მკურნალობის კონსერვატიული მეთოდების არაეფექტურობით, ტარდება დაზარალებული ქსოვილების ნაწილობრივი ან სრული ამპუტაცია.

შაქრიანი დიაბეტით, ერთ-ერთი გავრცელებული ინფექციაა კანისა და ლორწოვანი გარსების კანდიდოზი. სოკოვანი დაზიანებების ყველაზე ხშირი ლოკალიზაცია:

• ინგიგინალური არეალი.
• იკვებება სარძევე ჯირკვლების ქვეშ.
• აქსილარები

შაქრიანი დიაბეტის არასაკმარისი კომპენსაციით, კანდიდოზი შეიძლება აღინიშნოს პირის ღრუს დიაბეტით, თეთრი დაფის სახით, რომელსაც თან ახლავს ტკივილი და წვა. თუ საყლაპავზე ვრცელდება, შეიძლება გაძნელდეს ყლაპვა. ყველაზე ხშირად კანდიდოზი ვლინდება გენიტალიის არეში.

კანდიდოზის მკურნალობა ტარდება ადგილობრივად ქალებში სოკოს საწინააღმდეგო მალამოების და სუპოზიტორების გამოყენებით. ადგილობრივი გამოყენება კომბინირებულია ფლუკონაზოლის კურსების მიღებასთან. მასზე რეზისტენტობის განვითარებით, ისინი გადადიან Itraconazole ან Ketoconazole.

ანტიბიოტიკოთერაპიის წარმატება დამოკიდებულია დიაბეტისთვის კომპენსაციის ხარისხზე. მეორე ტიპის დიაბეტის დროს ინფექციური დაავადებების მქონე პაციენტებში ინსულინი ინიშნება კურსებით ან გადადის მას თანდაყოლილი დაავადების მკურნალობის დასრულებამდე. ამ სტატიაში ვიდეო დამატებით ვისაუბრებთ დიაბეტით დაავადებულ ცხოვრებაზე.