ჰიპოფიზის ადენომის მოცილების შემდეგ აღდგენა: როგორ შემცირდეს შედეგები?

ჰიპოფიზის ჯირკვალი არის ენდოკრინული სისტემის ორგანო, რომელიც წარმოქმნის ჰორმონებს, რომლებიც შედიან სისხლში. მას აქვს ოვალური ფორმა და მდებარეობს "თურქულ სადაში" ხელმძღვანელის ცენტრში.

ოპტიკური ნერვები უშუალოდ ჰიპოფიზის ჯირკვალზე მდებარეობს. ის მონაწილეობს თირკმელზედა ჯირკვლების და ადამიანის ფარისებრი ჯირკვლის რეპროდუქციული ფუნქციის რეგულირებაში.

ადენომის მოცილების შედეგები დამოკიდებულია მის წინა ზომაზე. ზოგადად, პაციენტების დაახლოებით 85% გამოჯანმრთელებულია. აღდგენის პროცესი დამოკიდებულია ქირურგიული ოფთალმოლოგიური გამოკვლევის შედეგებზე, ენდოკრინოლოგიურ ფაქტორებთან ერთად. აღსანიშნავია, რომ გამოჯანმრთელების დროს ექიმმა უნდა დანიშნოს ჰორმონალური თერაპიის კურსი ფარისებრი ჯირკვლის გამოკვლევის საფუძველზე. ასევე შეიძლება დაწესდეს სპეციალური დიეტა, რომელიც ასევე უნდა გაკეთდეს კონკრეტული პაციენტის სისხლის, შარდის, შაქრის და ა.შ.

ადენომა არის ყველაზე გავრცელებული ჰიპოფიზის დაავადება. ხშირ შემთხვევაში, ეს არის მცირე ზომის კეთილთვისებიანი სიმსივნე. ეს გვხვდება თავის ქალას ბაზაზე და მომდინარე ჯირკვლის წინა უჯრედებიდან მოდის.

არსებობს მრავალი სახის ადენომა, მაგრამ მათი სიმპტომების მსგავსია ყველა. ეს არის შარდვის, თირეოტოქსიკოზის, სხეულის თმის ზრდისა და სიმსუქნის პრობლემები. ვლინდება ძლიერი ან მოსაწყენი თავის ტკივილი, მხედველობის დარღვევა, ცხვირის შეშუპება ცერებროსპინალურ სითხეში. ასეთი სიმპტომები შემდგომში ვლინდება კეთილთვისებიანი სიმსივნის შიგნით სისხლდენით. აღსანიშნავია ის ფაქტი, რომ ძლიერი სტრესი, სისხლის მიმოქცევის ცუდი ან ინფექციური დაავადება შეიძლება გამოიწვიოს ადენომის ზრდა.

თუ დაიცავთ ექიმის ყველა რეკომენდაციას, მაშინ ყველა ფუნქციის აღდგენა ძალიან სწრაფად ხდება. როგორც წესი, 1-დან 3 თვემდე. ეს ყველაფერი დამოკიდებულია სიმსივნის განვითარების ეტაპზე, თუ ეს დაიწყო, მაშინ არის შემთხვევები, რომ ჰიპოფიზის ადენომის მოცილების შემდეგ ეს დაავადება ბრუნდება. დიაგნოსტიკური გამოკვლევის გამოყენებით შეგიძლიათ გაირკვეს სიმსივნის განვითარების ეტაპი და რა მკურნალობა უნდა გამოიყენოთ. დაავადებადან გამომდინარე, მისი აღმოფხვრა შესაძლებელია მედიკამენტებით, სხივური თერაპიით ან ქირურგიით.

ყველაზე ეფექტური მკურნალობაა ქირურგია ჰიპოფიზის ადენომის მოსაშორებლად. ეს პროცედურა შეიძლება იყოს ორი სახის. პირველი არის ძალიან რთული, რადგან ის ასოცირდება ტვინში პირდაპირ შეღწევადობასთან, ანუ ტრანპინაციასთან. მეორე გზა უფრო ერთგულია. ადენომის მოცილება ხდება ცხვირის მეშვეობით, ხოლო ოპერაცია გრძელდება დაახლოებით ორი საათის განმავლობაში. ოპერაცია გარდაუვალია სიმსივნის შიგნით სისხლდენის შემთხვევაში. ოპერაციის შემდეგ, ადამიანი ინტენსიური თერაპიის ქვეშ იმყოფება ერთი დღის განმავლობაში. შემდეგ იგი ჩვეულებრივი პალატაშია გადაყვანილი და იძულებულია ცოტათი სიარული დაიწყოს. მაგრამ უნდა გავითვალისწინოთ ის ფაქტი, რომ ჰიპოფიზის ადენომის მოცილების შემდეგ, არსებობს ახალი სიმსივნის წარმოქმნის რისკი. გარდა ამისა, ოპერაცია ტრავმატულია და შეიძლება გამოიწვიოს უსიამოვნო შედეგები ადამიანის ჯანმრთელობისთვის. კერძოდ: სისუსტე, ძილიანობა, გულისრევა, ანორექსია, პირღებინება და თირკმელზედა ჯირკვლის უკმარისობა.

ყველაზე ეფექტურია მედიკამენტი, რომელიც უბრალოდ ანელებს ადენომის განვითარების პროცესს. წამლები მხოლოდ აფერხებს ჭარბი ჰორმონის გამოყოფას. რაც შეეხება რადიაციული თერაპიას, ის ინიშნება მხოლოდ იმ შემთხვევებში, როდესაც ოპერაციის ჩატარება შეუძლებელია. აღსანიშნავია, რომ ის არ არის ძალიან ეფექტური, რადგან ის მკურნალობს ჰორმონულ-არააქტიური ჯირკვლებზე. ძირითადად, რადიაციული თერაპია ხორციელდება ოპერაციის შემდეგ, შედეგის გასამყარებლად.

არსებობს მცირე ზომის ადენომა, რომლის ამოღება შეუძლებელია. ეს არის მათი დიდი ზომისა და ადგილმდებარეობის გამო. განსაკუთრებით საშიშია სიმსივნეები, რომლებიც ძალიან ახლოს არიან თავის ტვინის ვენურ პლექსთან. ოპერაციის დროს, ქირურგებმა შეიძლება დააზიანონ არტერიები, რაც გამოიწვევს სისხლდენას, ან მხედველობაზე პასუხისმგებელი ნერვები შეიძლება დაზარალდეს. ასეთი ადენომა ექვემდებარება მხოლოდ ნაწილობრივ მოცილებას და შემდგომ რადიაციული მკურნალობას.

სიმსივნის მოცილება დიდ გავლენას ახდენს ჰიპოფიზის ჯირკვლის შემდგომ მუშაობაზე და მრავალფეროვანია ჰიპოფიზის ადენომის მოცილების შედეგები. პაციენტების უმეტესობა წუხს მხედველობის სრული აღდგენის გამო. მხედველობის გაუმჯობესება შეინიშნება რამდენიმე დღის შემდეგ. მაგრამ ეს მხოლოდ იმ შემთხვევაში ხდება, თუ პრობლემა დიდი ხნის განმავლობაში არ არსებობდა. თუ მხედველობა გაუარესდა ერთი წლის ან ექვსი თვის წინ, მაშინ სრული აღდგენა შეუძლებელია.

ოპერაციის შემდგომი პერიოდის განმავლობაში ადამიანი ექიმების მიერ ჩატარებული საფუძვლიანი გამოკვლევის ქვეშ იმყოფება. ნებისმიერ პირობებში, ადენომის წარმატებული განკურნება დამოკიდებულია იმაზე, თუ რამდენად სწრაფად მოითხოვს ადამიანი სპეციალისტების დახმარებას.

პაციენტის მდგომარეობა ოპერაციის შემდეგ

ჰიპოფიზის ადენომის განვითარებით, ხშირ შემთხვევაში ქირურგიული მკურნალობა ერთადერთი ვარიანტია. ოპერაცია ხელს უშლის მხედველობის დაკარგვას ოპტიკური ნერვის დაზიანების გამო, ნევროლოგიური დარღვევები მიმდებარე ტვინის ქსოვილის შეკუმშვის გამო, სექსუალური ჯირკვლების, ფარისებრი, თირკმელზედა ჯირკვლების ჰორმონალური სტიმულაციის შედეგები. მიუხედავად ამისა, პოსტოპერაციულ პერიოდში გართულებები ხშირად წარმოიქმნება. ისინი საჭიროებენ დროულ გამოვლენას და თერაპიას.

საოპერაციო რისკის ხარისხი

პაციენტების ზოგადი მდგომარეობის გაუარესება ზოგჯერ დაკავშირებულია ანესთეზიასთან და თავად ოპერაციასთან. ოპერაციის რისკი იზრდება ხანდაზმულ პაციენტებში. პაციენტების ამ ჯგუფში ხშირად ჩნდება:

არტერიული წნევის დონის მკვეთრი ცვლილებები - სისხლძარღვთა კოლაფსიდან ჰიპერტენზიულ კრიზისზე გადასვლა,
არასაკმარისი რეაგირება მედიკამენტებზე, შედეგის ნაკლებობა,
გულისცემის დარღვევები (ტაქიკარდია, ბრადიკარდია, არითმია),
კარდიომიოპათიისა და გულის უკმარისობის განვითარება,
კიდურების ღრმა ვენების ბლოკირება, სისხლის კოლტის გამოყოფა ფილტვის ემბოლიით,
ოპერაციის შემდგომი პნევმონია,
კუჭისა და ნაწლავების სტრესული წყლულები მასიური სისხლდენით.

ამიტომ, ადენომის მოცილებამდე, ქირურგი და ანესთეზიოლოგი განსაზღვრავენ ადენომის მოცილების რისკს, გულის სწორ დარღვევას. ოპერაციის შემდეგ, ასეთ პაციენტებს ნაჩვენებია ეკგ-ს, მუცლის ღრუს ორგანოების ულტრაბგერითი მონიტორინგი.

და აქ უფრო მეტი ინფორმაცია ფარისებრი ჯირკვლის დაავადებების დიაგნოზის შესახებ.

მეზობელი სტრუქტურების რეაქცია

ცერებრალური გართულებები მოიცავს:

ცერებრალური შეშუპება,
ცერებრალური მიმოქცევის გარდამავალი დარღვევები,
ქალასშიდა და სუბარაქნოიდული ჰემატომები,
იშემიური ინსულტი.

კაროიდული არტერიის ფილიალიდან სისხლდენის შეჩერებისას შესაძლებელია მისი დაბლოკვა, შევიწროება ან ყალბი ანევრიზმის წარმოქმნა, სისხლის დაკარგვა ცხვირის გასასვლელების გასვლის დროს.

თირკმელზედა ჯირკვლისა და ჰიპოთალამუსის დარღვევა

ადენომის მოცილების გამო კატექოლამინების (ადრენალინი, ნორეპინეფრინი და დოფამინი) წარმოქმნის უკმარისობა საკმაოდ გავრცელებული გართულებაა. ეს შეიძლება ასოცირებული იყოს ოპერაციის დროს ჰიპოფიზის ჯირკვლის დაზიანებასთან, ასევე ტვინის ქსოვილის წინა შეკუმშვასთან, რომელიც წარმოქმნის ადრენოკორტიკოტროპულ ჰორმონს. ეს მდგომარეობა ამცირებს პაციენტის უნარს, მოითმინოს ოპერაციული სტრესი.

ცერებრალური შეშუპებით ჰიპოთალამუსის მიდამოში, ჰემატომიით ან სისხლდენით ამ მხარეში, ვილის წრის არტერიების შეკუმშვით, ვითარდება ჰიპოთალამური კრიზისი. მისი ძირითადი გამოვლინებები:

სხეულის მაღალი ტემპერატურა ან მისი უკონტროლო ვარდნა,
ბოდვები, ჰალუცინაციები, უეცარი შფოთვა,
პათოლოგიური ძილიანობა კომაზე გადასვლისთანავე,
გულის რითმის დარღვევა - გულისცემა წუთში შეიძლება გაიზარდოს 200 ცდამდე სხეულის ნორმალურ ან დაბალ ტემპერატურაზე, ხოლო მაღალ დონეზე ეს უფრო ხდება
სწრაფი სუნთქვა
სისხლის მჟავიანობის ცვლილება.

გულ-სისხლძარღვთა და ფილტვის უკმარისობა იწვევს სიკვდილს.

ლიქიორია და მენინგიტი

ცხვირის ცხვირის პასაჟებიდან გადინება მკვებავი ან ვარდისფერი სითხის (ლიქორეა) ჩნდება სიმსივნის მოხსნის შემდეგ ძვლის დეფექტების გამო, რომლის მეშვეობითაც გადის ქირურგიული დაშვება. ეს შეიძლება გამოჩნდეს ადრეულ დღეებში ან თუნდაც რამდენიმე წლის შემდეგ. პოსტოპერაციული მენინგიტი (თავის ტვინის სისხლძარღვების მემბრანების ანთება) ხდება, როდესაც ქირურგიული ველი ინფიცირდება, მათი რისკი იზრდება ხანგრძლივი ინტერვენციით.

სტაბილური

პაციენტს აქვს მხოლოდ ჩვეულებრივი გამოვლინება სტრესი - ცხელება, პულსის აჩქარება, არასტაბილური წნევა, ფსიქოლოგიური დარღვევები ანესთეზიის შემდეგ (დაბნეული ცნობიერება, დეზორიენტაცია), tendon რეფლექსების ცვლილება. როგორც წესი, ასეთი დარღვევები გადის მთელი დღის განმავლობაში. პაციენტს ნაჩვენებია დაკვირვება 5-7 დღის განმავლობაში და ამონაწერი საცხოვრებელი ადგილის ადგილას.

დაზარალებული ტერიტორიის მატებასთან ერთად

ვითარდება ჰიპოთალამუსის გაუმართაობის ნიშნები - მაღალი ცხელება, ტაქიკარდია. ისინი გაერთიანებულია წნევის მკვეთრ რყევასთან, პაციენტებს აქვთ არათანმიმდევრული მეტყველება, საავტომობილო შფოთვა, კიდურების არევა. ასეთი ცვლილებები გრძელდება მინიმუმ 7-10 დღის განმავლობაში, შემდეგ თანდათან მცირდება. პაციენტები საავადმყოფოში დაკვირვების ქვეშ რჩებიან, ნაჩვენებია წამლის თერაპია და შემდგომი გამოკვლევა გამონადენის წინ.

ქირურგიის მითითებები

ჰიპოფიზის სიმსივნის მოცილება ყოველთვის არ არის მიზანშეწონილი, რადგან მას შეიძლება თან ახლდეს უფრო დიდი რისკი, ვიდრე ორგანიზმში სიმსივნის პოვნა. გარდა ამისა, ჰიპოფიზის ადენომებთან ერთად, კონსერვატიული თერაპია კარგ ეფექტს იძლევა.

ქირურგია რეკომენდებულია შემდეგი სიმპტომების დასადგენად:

სიმსივნე ჰორმონალურია, ე.ი. აწარმოებს ჰორმონების მნიშვნელოვან რაოდენობას, რომელთა მაღალი შემცველობა შეიძლება საშიში იყოს პაციენტისთვის.
ადენომა შეკუმშავს მიმდებარე ქსოვილებსა და ნერვებს, განსაკუთრებით ვიზუალს, რაც იწვევს თვალის დაქვეითებას.

ნაზი რადიოქირურგიის გამოყენება ძალაშია შემდეგ შემთხვევებში:

ოპტიკური ნერვები არ იმოქმედებს.
სიმსივნე არ ვრცელდება თურქული საძრახის მიღმა (ფორმირება სპენოიდულ ძვალში, რომლის გაღრმავებაში მდებარეობს ჰიპოფიზის ჯირკვალი).
თურქული სატაცური აქვს ნორმალური ან ოდნავ უფრო დიდი ზომის.
ადენომას თან ახლავს ნეიროენდოკრინული სინდრომი.
ნეოპლაზმის ზომა არ აღემატება 30 მმ-ს.
პაციენტის უარი ოპერაციის სხვა მეთოდებზე ან მათი შესრულების უკუჩვენებების არსებობაზე.

შენიშვნა რადიოქირურგიული მეთოდები შეიძლება გამოყენებულ იქნას სიმსივნის ნარჩენების მოსაშორებლად, კლასიკური ქირურგიული ჩარევის შემდეგ. მათი გამოყენება ასევე შესაძლებელია სტანდარტული რადიაციული თერაპიის შემდეგ.

ჰიპოფიზის ადენომის ტრანსნაზალური მოცილება განხორციელებულია იმ შემთხვევაში, თუ სიმსივნე მხოლოდ ოდნავ ვრცელდება თურქეთის საძრახის მიღმა. ფართო გამოცდილების მქონე ნეიროქირურგიები იყენებენ მეთოდს მნიშვნელოვანი ზომის ნეოპლაზმების დროს.

ჩვენებები კრანიოტომიის შესახებ (ოპერაციები თავის ქალას გახსნით) შემდეგი სიმპტომებია:

მეორადი კვანძების არსებობა სიმსივნეში,
ასიმეტრიული ადენომის ზრდა და მისი გახანგრძლივება თურქულ საძრახეს მიღმა.

ასე რომ, დაშვების სახეობიდან გამომდინარე, ჰიპოფიზის ადენომის ამოღების ქირურგიული ოპერაცია შეიძლება ჩატარდეს ტრანსკრანიალური (თავის ქალა გახსნით) ან ტრანსნაზალური (ცხვირის მეშვეობით). რადიოთერაპიის შემთხვევაში, სისტემები, როგორიცაა კიბერ-დანა, საშუალებას გაძლევთ რადიკალურად ფოკუსირება მოახდინოთ სიმსივნეზე და მიაღწიოთ მის არაინვაზიურ მოცილებას.

ჰიპოფიზის ადენომის ტრანსნაზალური მოცილება

ასეთი ოპერაცია უფრო ხშირად ხორციელდება ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ. ქირურგმა ენდოსკოპი შემოიტანა ცხვირში - მოქნილი მილის ფორმის ინსტრუმენტი, რომელიც აღჭურვილია კამერით. ის შეიძლება მოთავსდეს ერთ ან ორივე ნესტოში, სიმსივნის ზომების მიხედვით. მისი დიამეტრი არ აღემატება 4 მმ. ექიმი ხედავს სურათს ეკრანზე. ჰიპოფიზის ადენომის ენდოსკოპიურმა მოცილებამ შეიძლება შეამციროს ოპერაციის ინვაზიურობა, ხოლო შესაძლებლობა შეინარჩუნოს ყოვლისმომცველი სურათი.

ამის შემდეგ, ქირურგი ჰყოფს ლორწოვან გარსს და გამოკვეთს წინაგულოვანი სინუსის ძვალს. საბურღი გამოიყენება თურქეთის საძრახის შესასვლელად. წინაგულების სინუსში მყოფი სეპტი იჭრება. ქირურგს შეუძლია დაინახოს თურქული საძირის ფსკერი, რომელიც ექვემდებარება ტრანპენსაციას (მასში იქმნება ხვრელი). ხორციელდება სიმსივნის ნაწილების თანმიმდევრული მოცილება.

ამის შემდეგ, სისხლდენა შეჩერებულია. ამისათვის გამოიყენეთ წყალბადის ზეჟანგით, სპეციალური სპონგებითა და ფირფიტებით დატენიანებული ბამბის ტუფლები, ან ელექტროკოაგულაციის მეთოდი (გემების „დალუქვა“ სტრუქტურული ცილების ნაწილობრივი განადგურებით).

შემდეგ ეტაპზე, ქირურგი ბეჭედს ასხამს თურქეთის საყრდენს. ამისათვის გამოიყენება პაციენტის საკუთარი ქსოვილები და წებო, მაგალითად, Tissucol- ის ბრენდი. ენდოსკოპიის დასრულების შემდეგ პაციენტს მოუწევს 2-დან 4 დღემდე გატარება სამედიცინო დაწესებულებაში.

კრანიოტომია

ტვინის წვდომის ტექნიკა კრანიოტომიით

დაშვება შეიძლება განხორციელდეს ფრონტალურად (თავის ქალა შუბლის ძვლების გახსნით) ან დროებითი ძვლის ქვეშ, სიმსივნის სასურველი ადგილმდებარეობის მიხედვით. ოპერაციისთვის ოპტიმალური პოზა არის პოზიცია მხარეს. იგი თავს არიდებს საშვილოსნოს ყელის არტერიების და ვენების მოცილებას, რომლებიც სისხლს ამარაგებენ ტვინში. ალტერნატივა არის supine პოზიცია ოდნავ მოქცეული თავით. თავი თავად ფიქსირდება.

ოპერაცია უმეტეს შემთხვევაში ხორციელდება ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ. ექთანი თმას აფართოებს ოპერაციის დანიშნულების ადგილიდან, ახდენს მას დეზინფექციას. ექიმი გეგმავს მნიშვნელოვანი სტრუქტურების და გემების პროექციას, რისკენაც ის ცდილობს არ შეეხოს. ამის შემდეგ, მან გაჭრა რბილი ქსოვილები და მოჭრა ძვლები.

ოპერაციის დროს ექიმი აყენებს გამადიდებელ სათვალეებს, რაც საშუალებას იძლევა უფრო დეტალური გამოკვლევა მოახდინოს ყველა ნერვული სტრუქტურისა და სისხლძარღვების შესახებ. თავის ქალა ეგრეთ წოდებული დურა მატერია, რომელიც ასევე უნდა მოიჭრას, რომ ღრმა ჰიპოფიზურ ჯირკვალში მოხვდეს. ადენომა თავისთავად მოიხსნება ასპირატორის ან ელექტრო პინცეტით. ზოგჯერ სიმსივნე უნდა მოიხსნას ჰიპოფიზის ჯირკვალთან ერთად, ჯანსაღი ქსოვილში ღრმად ჩავარდნის გამო. ამის შემდეგ, ქირურგი უბრუნებს ძვლის ფარას თავის ადგილზე და ნაკერებს.

ანესთეზიის მოქმედების დასრულების შემდეგ, პაციენტმა უნდა გაატაროს კიდევ ერთი დღე ინტენსიური თერაპიის პირობებში, სადაც მუდმივად იქნება მონიტორინგი მის მდგომარეობაში. შემდეგ იგი გაიგზავნება გენერალურ განყოფილებაში, საშუალო ჰოსპიტალიზაციის ვადაა 7-10 დღე.

რადიოთერაპია

მეთოდის სიზუსტეა 0.5 მმ. ეს საშუალებას გაძლევთ მიუთითოთ ადენომა, მიმდებარე ნერვული ქსოვილის კომპრომისის გარეშე. ასეთი მოწყობილობის მოქმედება, როგორც კიბერ დანა, ერთჯერადია. პაციენტი მიდის კლინიკაში და MRI / CT სერიის შემდეგ ხდება სიმსივნის ზუსტი 3D მოდელის შედგენა, რომელსაც კომპიუტერი იყენებს რობოტისთვის პროგრამის დასაწერად.

პაციენტი განთავსებულია დივანზე, მისი სხეული და თავი ფიქსირდება შემთხვევითი მოძრაობების გამორიცხვის მიზნით. მოწყობილობა მუშაობს დისტანციურად, ასხივებს ტალღებს ზუსტად ადენომის ადგილას. პაციენტი, როგორც წესი, არ განიცდის მტკივნეულ შეგრძნებებს. ჰოსპიტალიზაცია სისტემის გამოყენებით არ არის მითითებული. ოპერაციის დღეს, პაციენტს შეუძლია სახლში წასვლა.

ყველაზე თანამედროვე მოდელები საშუალებას გაძლევთ შეცვალოთ სხივის მიმართულება პაციენტის ნებისმიერი, თუნდაც ყველაზე უმცირესი მოძრაობის მიხედვით. ეს თავიდან აიცილებს ფიქსაციას და მათთან დაკავშირებულ დისკომფორტს.

ქირურგიის შედეგები და გართულებები

B. M. Nikifirova და D. E. Matsko (2003, პეტერბურგი) თანახმად, თანამედროვე მეთოდების გამოყენება საშუალებას იძლევა სიმსივნის რადიკალური (სრული) მოხსნა, შემთხვევების 77% -ში. 67% -ში პაციენტის ვიზუალური ფუნქცია აღდგება, 23% -ში - ენდოკრინული. ჰიპოფიზის ადენომის ამოღების ოპერაციის შედეგად, სიკვდილი ხდება შემთხვევების 5.3% -ში. პაციენტების 13% -ს აღენიშნება დაავადების რეციდივი.

ტრადიციული ქირურგიული და ენდოსკოპიური მეთოდების შემდეგ შესაძლებელია შემდეგი შედეგები:

მხედველობის დაქვეითება ნერვული დაზიანების გამო.
სისხლდენა.
ცერებროსპინალური სითხის ამოღება (ცერებროსპინალური სითხე).
მენინგიტი ინფექციის შედეგად.

პაციენტის მიმოხილვები

დიდი ქალაქების (მოსკოვი, სანქტ-პეტერბურგი, ნოვოსიბირსკი) მაცხოვრებლები, რომლებიც შეექმნენ ჰიპოფიზის ადენომას, ირწმუნებიან, რომ ამ დაავადების მკურნალობის დონე ამ დროისთვის რუსეთში არ არის დაბალი. საავადმყოფოები და ონკოლოგიური ცენტრები კეთილმოწყობილია, ოპერაციები ხორციელდება თანამედროვე აღჭურვილობით.

ამასთან, პაციენტებს და მათ ნათესავებს ურჩევენ, რომ არ გამოიქცევიან ძალიან ბევრი ოპერაციით. მრავალი პაციენტის გამოცდილებამ აჩვენა, რომ პირველ რიგში, თქვენ უნდა გაიაროთ საფუძვლიანი გამოკვლევა, გაიაროთ კონსულტაცია უამრავ სპეციალისტთან (ენდოკრინოლოგი, ნევროლოგი, ონკოლოგი), განკურნოთ ყველა ინფექცია. პაციენტისთვის სიმსივნის საშიშროება ცალსახად უნდა დადასტურდეს. ხშირ შემთხვევაში, რეკომენდებულია ნეოპლაზიის ქცევის დინამიური მონიტორინგი.

პაციენტები თავიანთ მიმოხილვაში აღნიშნავენ, რომ მკურნალობის პროცესში დროული დიაგნოზი მნიშვნელოვანი გახდა. მიუხედავად იმისა, რომ დიდი ხნის განმავლობაში ბევრს არ აქცევდა ყურადღებას მათ შემაშფოთებელ ჰორმონალურ დარღვევებზე, როდესაც სპეციალისტებს მიმართავდნენ, მათ სწრაფად მიიღეს მითითება MRI / CT, რამაც შესაძლებელი გახადა თერაპიის შესახებ რეკომენდაციების დაუყოვნებლად მიცემა.

ყველა პაციენტი, ექიმების მცდელობის მიუხედავად, არ ახერხებს დაავადების დამარცხებას. ზოგჯერ პაციენტის მდგომარეობა გაუარესდება, სიმსივნე ისევ იზრდება. ეს აყენებს დეპრესიას პაციენტს, ისინი ხშირად განიცდიან დეპრესიას, შფოთვის გრძნობას და შფოთვას. ასეთი სიმპტომები ასევე მნიშვნელოვანია და შეიძლება იყოს ჰორმონალური თერაპიის ან სიმსივნის გავლენის შედეგი. მათ უნდა გაითვალისწინონ ენდოკრინოლოგი და ნევროლოგი.

ოპერაციის ღირებულება

სახელმწიფო სამედიცინო დაწესებულებასთან დაკავშირებისას პაციენტი ოპერაციას უტარდება უფასოდ. ამ შემთხვევაში შესაძლებელია მხოლოდ კრანიოტომია ან ოპერაცია ტრანსნაზანური დაშვებით. CyberKnife სისტემა ძირითადად კერძო კლინიკებშია ხელმისაწვდომი. სახელმწიფო საავადმყოფოებში გამოიყენება მხოლოდ ნ. ბურდენკოს სახელობის ნეიროქირურგიის კვლევითი ინსტიტუტი. უფასო მკურნალობისთვის, თქვენ უნდა მიიღოთ ფედერალური კვოტა, რომელიც ნაკლებად სავარაუდოა "ადენომის" დიაგნოზით.

ფასიანი სერვისების გამოყენების გადაწყვეტილების მიღებისას, თქვენ უნდა მოემზადოთ ქირურგიული ოპერაციისთვის 60-70 ათასი რუბლი. ზოგჯერ თქვენ უნდა გადაიხადოთ ზედმეტი თანხები საავადმყოფოში ცალკე ყოფნისთვის (დღეში 1000 რუბლიდან). ასევე, ზოგიერთ შემთხვევაში, ანესთეზია არ შედის ფასში. კიბერნეიკის გამოყენების საშუალო ფასები იწყება 90,000 რუბლს.

ჰიპოფიზის ადენომის მოცილება არის ოპერაცია კარგი პროგნოზით, რომლის ეფექტურობა უფრო მაღალია დაავადების ადრეულ დიაგნოზში. იმის გამო, რომ სიმსივნეს ყოველთვის არ აქვს გამოხატული სიმპტომები, საჭიროა სიფრთხილე გამოიჩინოთ თქვენს ჯანმრთელობაზე და დააკვირდეთ სიფხიზლის ისეთი უმნიშვნელო ნიშნების გამო, როგორიცაა შარდის ხშირი მოშლა, პერიოდული თავის ტკივილი და მხედველობის დაქვეითება, აშკარა მიზეზების გამო. რუსეთში თანამედროვე ნეიროქირურგია საშუალებას აძლევს ტვინზეც კი კომპლექსური ოპერაციების ჩატარება გართულებების მინიმალური რისკით.

ფოკალური ცერებროვასკულური უბედური შემთხვევა

ოპერაციის ადგილზე სისხლძარღვთა დაზიანების გამო, დისტანციური ჰემოდინამიკური დარღვევები ხდება. ისინი ახდენენ სპაზმს ან ვილის წრის არტერიების ბლოკირებას. პაციენტები პოულობენ პულსის, წნევის, ტემპერატურის, კრუნჩხვების, მეტყველებისა და ნევროლოგიური დარღვევების არასტაბილურ მაჩვენებლებს. პაციენტები გადადიან ნევროლოგიურ განყოფილებაში, სანამ არ მოხდება ცერებრული მიმოქცევა.

ჰიპოფიზის სიმსივნის ამოღების შემდეგ გართულებები

ოპერაციის შემდეგ გართულებების სიხშირე უკავშირდება სიმსივნის ზომას, მისი ფუნქციონალური მოქმედების ხარისხს (ჰორმონების წარმოქმნას) და გავრცელებას. ყველაზე რთული მოსაგვარებელია იმ პაციენტების მოცილება, რომლებშიც დაავადება გამოვლენილია გვიან ეტაპზე.

მათი ადენომა დიდი ხნის განმავლობაში მნიშვნელოვნად იზრდება და იკუმშება მიმდებარე ქსოვილებში, ინტენსიურად წარმოქმნის ჰორმონებს, შეაღწევს მეზობელ სტრუქტურებში.

ასეთ შემთხვევებში იზრდება ოპერაციის მოცულობა, რამაც შეიძლება ზიანი მიაყენოს ტვინის ახლო და შორეულ სტრუქტურებს. ამ ჯგუფში უფრო მეტია გართულებების და მავნე შედეგების ალბათობა.

სუნი დაკარგა

ყნოსვის დაქვეითება შეიძლება გამოწვეული იყოს ცხვირის ღრუს ღრუს რბოლატორული დაზიანებების შედეგად სიმსივნის ენდონაზალური მოცილებით. ეს მდგომარეობა ითვლება დროებით, როგორც წესი, გამოჯანმრთელება ხდება, რადგან ლორწოვანი გარსი კურნავს ერთი თვის განმავლობაში.

უფრო სერიოზული ვითარება იქმნება, თუ სუნისადმი დაბალი მგრძნობელობა ჰიპოფიზის ჰორმონების დეფიციტის სინდრომის ნაწილია - პანჰიპოპიტუიტარიზმი. ეს ხდება ორგანოს მზარდი ნაწილების კომპრესიის გამო, მზარდი ადენომით.

ასევე, ასეთი პათოლოგია არის რეაქცია რადიაციული თერაპიაზე, რომელიც საჭიროა დიდი სიმსივნეების არასრული ამოღებით. ასეთ პაციენტებში სუნი ნორმალიზაციის პერიოდი უფრო გრძელია. მისი წარმატება დამოკიდებულია ჰორმონის ჩანაცვლებითი თერაპიაზე.

შაქრიანი დიაბეტი

წინა ჰიპოფიზის ჯირკვლის მიერ ჰორმონის ვაზოპრესინის ჰორმონის სეკრეციის დარღვევის შემთხვევაში, პაციენტებში ვითარდება მდგომარეობა, სახელწოდებით შაქრიანი დიაბეტი insipidus. ამ დაავადებით, მუდმივი წყურვილია, ხოლო გამოთავისუფლებული შარდის რაოდენობამ შეიძლება დღეში 5-20 ლიტრამდე მიაღწიოს. პაციენტს არ შეუძლია სითხის გარეშე 30 წუთზე მეტი ხნის განმავლობაში.

ჰიპოფიზის ჯირკვლის ადგილმდებარეობის გამო, ეს გართულება უფრო ხშირია სიმსივნის ენდონაზალური მოცილებით. მისი მკურნალობისთვის, ვასოპრესინის სინთეზური ანალოგი არსებობს წვეთების ან ცხვირის სპრეის სახით.

თავის ტკივილი

თავის ტკივილი ითვლება ჰიპოფიზის ადენომის გაზრდის ერთ-ერთ ნიშანად. წარმატებული ოპერაციის შემდეგ, ეს სიმპტომი თანდათან ქრება. ამ პროცესის სიჩქარე დიდწილად დამოკიდებულია სიმსივნის საწყის ზომაზე და ზოგადად ცერებრალური მიმოქცევის მდგომარეობაზე.

გაირკვა, რომ პირველი თვის განმავლობაში აღინიშნა თავის ტკივილის მნიშვნელოვანი დაქვეითება ოპერაციის ნახევარზე ნაკლებ პერიოდში. პაციენტების უმეტესობას 3-დან 5 თვე სჭირდება. მუდმივი ტკივილით, უნდა ჩატარდეს დამატებითი გამოკვლევა.

თავის ტკივილი ითვლება ჰიპოფიზის ადენომის გაზრდის ერთ-ერთ ნიშანად

MRI ჰიპოფიზის ადენომის მოცილების შემდეგ

ჰიპოფიზის სიმსივნეების გამოვლენის მიზნით, MRI მეთოდი ითვლება ყველაზე საიმედოდ. ეს ასევე საშუალებას გაძლევთ გამოიკვლიოთ ადენომის მოქმედება მიმდებარე ქსოვილზე. სიზუსტის გაზრდის მიზნით, იგი ინიშნება კონტრასტული საშუალების შეტანასთან ერთად. ადენომებს აქვთ მისი დაგროვების უნარი, რაც აისახება ტომოგრაფიაში.

ოპერაციის შემდეგ, დიაგნოზი გამოიყენება დიაგნოზის დასადგენად სიმსივნის მოცილების ხარისხის, სხივური თერაპიის საჭიროების, აგრეთვე ქირურგიული მკურნალობის გართულებების ნიშნების დასადგენად. იმისათვის, რომ გამოკვლევას ჰქონდეს დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა, ის უნდა ჩატარდეს მძლავრ მოწყობილობაზე, მაგნიტური ველის სიმძლავრით მინიმუმ 1 T.

გართულებების მკურნალობა

MRI– ს გარდა, პაციენტებს მოეთხოვებათ შეისწავლონ ჰიპოფიზის ჰორმონები და იმ ორგანოების ფუნქციები, რომლებიც მათ არეგულირებენ:

თიროტროპინი და თიროქსინი,
ადრენოკორტიკოტროპული ჰორმონი და 17-ჰიდროქსიკეტოსტეროიდები, კორტიზოლი,
ფოლიკულის მასტიმულირებელი და ლუტეინირებადი, პროლაქტინი,
სომატომედინი (ან ინსულინის მსგავსი ზრდის ფაქტორი IRF1),
ტესტოსტერონი და ესტროგენი.

ასეთი დიაგნოზის შედეგების საფუძველზე, ინიშნება ჩანაცვლებითი თერაპია - ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონები (Eutirox), სინთეზური ზრდის ჰორმონი (ბავშვებისთვის), მამრობითი და ქალი სასქესო ჰორმონების წამლები. თირკმელზედა ჯირკვლის უკმარისობის დროს აღინიშნება პრედნიზონი და ჰიდროკორტიზონი. შაქრიანი დიაბეტის კორექტირება დესმოპროცესინით. ცერებროვასკულური შემთხვევის შემთხვევაში, სისხლძარღვთა აგენტები და ნეიროპროტექტორები უკავშირდება თერაპიას.

და აქ უფრო მეტი საუბარია დიფუზური ტოქსიკური ჩიყვის ქირურგიაზე.

ჰიპოფიზის ადენომის ამოღების ოპერაცია შეიძლება თან ახლდეს გართულებები მშობიარობის შემდგომ პერიოდში. მათი რისკი იზრდება ხანდაზმულ პაციენტებში და დიდი ზომის სიმსივნეებით. არსებობს დარღვევები ცერებრალური მიმოქცევაში, მეზობელი ჰიპოთალამუსის და ორგანოების დაზიანება, რომელსაც ჰიპოფიზის ჯირკვალი აკონტროლებს.

ოპერაციის შედეგების დასადგენად, MRI და სისხლის ტესტები ჰორმონებისთვის არის დადგენილი. მკურნალობა ხორციელდება ჰორმონალური დეფიციტის სინთეზური ანალოგების ჩანაცვლებით.

სასარგებლო ვიდეო

ნახეთ ვიდეო ჰიპოფიზის სიმსივნის მკურნალობის შესახებ:

საკმაოდ რთულია ჰიპოთირეოზის გამოვლენა, მხოლოდ გამოცდილი ექიმი განსაზღვრავს სიმპტომებს და მკურნალობას. ეს არის სუბკლინიკური, პერიფერიული, ხშირად იმალება გარკვეულ მომენტამდე. მაგალითად, ქალებში შეიძლება გამოვლინდეს მშობიარობის შემდეგ, მამაკაცებში ოპერაციის შემდეგ, ტრავმა.

თუ ნაპოვნია სწრაფად მზარდი დიფუზური-კვანძოვანი ჩიყვი, მაშინ კვლავ უნდა წონით დადებითი და დადებითი ამოღება, რადგან შედეგები საკმაოდ სერიოზულია. ქირურგიული ხსნარის მითითებები არის ფარისებრი ჯირკვლის რეაქციის არარსებობა მედიკამენტებზე. რეციდივის შემდეგ შეიძლება მოხდეს.

თუ დიფუზიური ტოქსიკური ჩიყვი გამოვლენილია, ოპერაცია ხდება სიცოცხლის გადარჩენის შანსი. ფარისებრი ჯირკვალზე ენდოვასკულარული ოპერაცია შეიძლება განხორციელდეს, და ეს შეიძლება იყოს უფრო მინიმალური ინვაზიური. ნებისმიერ შემთხვევაში, აღდგენა საჭიროა შემდეგ.

სუბკლინიკური ტოქსიკოზი ძირითადად გვხვდება არახელსაყრელ ადგილებში, იოდის შემცველობით. სიმპტომები ქალებში, მათ შორის ორსულობის დროს, საპოხია. მხოლოდ არარეგულარული პერიოდებით შეიძლება მიუთითებდეს კვანძოვანი ჩიყვის პრობლემა.

ფარისებრი ჯირკვლის დაავადებების სრული დიაგნოზი მოიცავს რამდენიმე მეთოდს - ულტრაბგერითი, ლაბორატორიული, დიფერენციალური, მორფოლოგიური, ციტოლოგიური, რადიაციული. გამოცდის ნიშნები არსებობს ქალებსა და ბავშვებში.

ეპიდემიოლოგია: მიზეზები, სიხშირე

ფაქტორი, რომელიც ასტიმულირებს ჰიპოფიზის სიმსივნის განვითარებას, ჯერ არ არის გამოვლენილი, ამიტომ, კვლევის მთავარი თემაა. სავარაუდო მიზეზების თანახმად, სპეციალისტები მხოლოდ ხმოვან ვერსიებს ასახელებენ:

ტვინის ტრავმული დაზიანებები
ტვინის ნეიროინფექცია
დამოკიდებულებები
ორსულობა 3 ან მეტჯერ,
მემკვიდრეობა
ჰორმონალური პრეპარატების მიღება (მაგალითად, კონტრაცეპტივები),
ქრონიკული სტრესი
არტერიული ჰიპერტენზია და ა.შ.

ნეოპლაზმი არც თუ ისე იშვიათია, თავის ტვინის სიმსივნეების მთლიან სტრუქტურაში ეს შემთხვევების 12.3% -20% -ს შეადგენს. ხდომილობის სიხშირით, იგი მე -3 ადგილს იკავებს ნეიროექტროდერმული ნეოპლაზიას შორის, მეორე ადგილზე მხოლოდ გლიალური სიმსივნეებით და მენინგიომებით. დაავადება, როგორც წესი, კეთილთვისებიანი ხასიათისაა. ამასთან, სამედიცინო სტატისტიკამ დააფიქსირა მონაცემები ადენომის ავთვისებიანი ტრანსფორმაციის იზოლირებულ შემთხვევებში ტვინში მეორადი ფოკუსების (მეტასტაზების) ფორმირებით.

პათოლოგიური პროცესი უფრო ხშირად დიაგნოზირებულია ქალებში (დაახლოებით 2-ჯერ მეტი) ვიდრე მამაკაცებში. შემდეგი, ჩვენ ვაძლევთ მონაცემებს ასაკის განაწილების საფუძველზე, კლინიკურად დადასტურებული დიაგნოზის მქონე პაციენტების 100% -ზე. ეპიდემიოლოგიური პიკი გვხვდება 35-40 წლის ასაკში (40% -მდე), 30-35 წლის ასაკში, დაავადება გამოვლენილია პაციენტების 25% -ში, 40-50 წლის ასაკში - 25% -ში, 18-35 წელს და 50 წელზე უფროსი ასაკში - თითოეული 5% ასაკის კატეგორიაში.

სტატისტიკის თანახმად, პაციენტთა დაახლოებით 40% -ს აქვს არააქტიური სიმსივნე, რომელიც არ გამოიყოფა ჰორმონალური ნივთიერებების ჭარბი რაოდენობით და არ მოქმედებს ენდოკრინულ ბალანსზე. პაციენტების დაახლოებით 60% განსაზღვრავს აქტიურ ფორმირებას, რომელიც გამოირჩევა ჰორმონების ჰიპერეკრეციით. ადამიანების დაახლოებით 30% ინვალიდი ხდება აგრესიული ჰიპოფიზის ადენომის ეფექტის გამო.

თავის ტვინის ჰიპოფიზის ადენომის კლასიფიკაცია

ჰიპოფიზის ფოკუსი იქმნება წინამდებარე ჯირკვლის წინა ნაწილში (ადენოჰიპოფიზში), რომელიც ორგანოს უმეტესი ნაწილია (70%). დაავადება ვითარდება, როდესაც ერთი უჯრედი მუტაციას ახდენს, რის შედეგადაც იგი ტოვებს იმუნურ ზედამხედველობას და გამოდის ფიზიოლოგიური რიტმიდან. შემდგომში, პროგენიტორი უჯრედის განმეორებით გაყოფით, წარმოიქმნება არანორმალური ზრდა, რომელიც შედგება იდენტური (მონოკლონური) უჯრედების ჯგუფისაგან. ეს არის ადენომა, ეს არის ყველაზე ხშირი განვითარების მექანიზმი. თუმცა, იშვიათ შემთხვევებში, ფოკუსი შეიძლება თავდაპირველად ერთი უჯრედული კლონიდან აღმოჩნდეს, ხოლო მეორესგან განმეორების შემდეგ.

პათოლოგიური წარმონაქმნები გამოირჩევიან აქტივობით, ზომით, ჰისტოლოგიით, განაწილების ბუნებით, სეკრეტორული ჰორმონების ტიპებით. ჩვენ უკვე გავარკვიეთ, თუ რა სახის აქტივობაა ადენომები, ჰორმონების აქტიური და ჰორმონების აქტიური მოქმედება. ქსოვილის დეფექტურ ზრდას ახასიათებს აგრესიულობის პარამეტრი: სიმსივნე შეიძლება იყოს არააგრესიული (მცირე და არა მიდრეკილება ზრდის) და აგრესიული, როდესაც იგი დიდ ზომამდე აღწევს და შემოიჭრება მეზობელ სტრუქტურებში (არტერიები, ვენები, ნერვული ტოტები და ა.შ.).

დიდი ადენომა მოცილების შემდეგ.

გმ-ის ჰიპოფიზის ყველაზე დიდი ადენომა შემდეგი ტიპებისაა:

მიკროდენოომა (დიამეტრზე ნაკლები 1 სმ),
მესადენომა (1-3 სმ),
დიდი (3-6 სმ),
გიგანტური ადენომა (ზომით 6 სმ მეტი).

განაწილების AGGM იყოფა:

ენდოსელარული (ჰიპოფიზის ფოსოს შიგნით),
ენდო-ექსტრასელარული (ტვირთების გასწვრივ), რომლებიც განაწილებულია:

► suprasellar - ღრუს ღრუში,

► laterosellarly - კავერნოზულ სინუსში ან კუნთების ქვეშ,

► ინფრასტრუქტურული - გაიზარდოს სპენოიდული სინუსის / ნაზოფარინქსისკენ,

► antesellar - გავლენა მოახდინოს ethmoid ლაბირინთში და / ან ორბიტაზე,

► retrocellularly - posterial cranial fossa– ში ან / და Blumenbach stingray– ის ქვეშ.

ჰისტოლოგიური კრიტერიუმის მიხედვით, ადენომებს ენიჭება შემდეგი სახელები:

ქრომოფობიური - ფერმკრთალი ადენოჰიპოფსიური უჯრედებით წარმოქმნილი ნეოპლაზია ქრომოფობებით (საერთო ტიპი, რომელსაც წარმოადგენს NAG).
acidophilic (ეოზინოფილური) - ალფა უჯრედების მიერ კარგად განვითარებული სინთეზური აპარატის მიერ შექმნილი სიმსივნეები,
ბაზოფილური (მუკოიდული) - ნეოპლასტიკური წარმონაქმნები, რომლებიც ვითარდება ბაზოფილური (ბეტა უჯრედები) ადენოციტებიდან (იშვიათი სიმსივნე).

ჰორმონის აქტიური ადენომების შორის, არსებობს:

პროლაქტინომა - აქტიურად სეკრეტირება პროლაქტინს (ყველაზე გავრცელებული ტიპი),
სომატოტროპინომები - ჭარბი წარმოებისას სომატოტროპინის ჰორმონი,
- კორტიკოსტროპინომა - ასტიმულირებს ადრენოკორტიკოტროპინის წარმოქმნას,
- გონადოტროპინომები - აძლიერებს ქორიონული გონადოტროპინის სინთეზს,
- თირეტროპინომა - მიეცით TSH– ის, ან ფარისებრი ჯირკვლის მასტიმულირებელი ჰორმონის დიდი გამოშვება,
- კომბინირებული (პოლიჰორმონალური) - სეკრეტი 2 ან მეტი ჰორმონისგან.

სიმსივნის კლინიკური გამოვლინებები

ბევრი პაციენტის სიმპტომი, როგორც ისინი თავად ხაზს უსვამენ, თავდაპირველად სერიოზულად არ მიიღება. დაავადებები ხშირად ასოცირდება ბანალურ გადატვირთვასთან, ან, მაგალითად, სტრესთან. მართლაც, მანიფესტაციები შეიძლება იყოს არაპეციფიკური და დიდი ხნით დაფარული, 2-3 წლის ან მეტი ხნის განმავლობაში. გაითვალისწინეთ, რომ სიმპტომების ხასიათი და ინტენსივობა დამოკიდებულია აგრესიის ხარისხზე, ტიპზე, ლოკალიზაციაზე, მოცულობაზე და ადენომის მრავალი სხვა მახასიათებლებზე. ნეოპლაზმის კლინიკა შედგება 3 სიმპტომური ჯგუფისაგან.

ნევროლოგიური ნიშნები:

თავის ტკივილი (პაციენტების უმეტესობა ამას განიცდის),
თვალის კუნთების შეშუპება, რაც იწვევს oculomotor დარღვევებს,
ტკივილი ტრიგემინალური ნერვის ტოტების გასწვრივ,
ჰიპოთალომური სინდრომის სიმპტომები (VSD რეაქციები, ფსიქიური დისბალანსი, მეხსიერების პრობლემები, ფიქსაციური ამნეზია, უძილობა, დაქვეითებული ვოლონური მოქმედება და ა.შ.),
ოკლუზიურ-ჰიდროცეფალური სინდრომის მანიფესტაციები, ცერებროსპინალური სითხის გადინების ბლოკირების შედეგად, ინტერვენტრიკულური გახსნის დონეზე (დაქვეითებული ცნობიერება, ძილი, თავის ტკივილი შეტევის დროს, როდესაც თავს მოძრაობთ და ა.შ.).

ნერვული ტიპის ოფთალმოლოგიური სიმპტომები:

შესამჩნევი შეუსაბამობაა ერთი თვალიდან მეორე მხარის მხედველობაში,
მხედველობის თანდათანობითი დაკარგვა
აღქმის ზედა ველების გაქრობა ორივე თვალში,
ცხვირის ან დროებითი უბნების მხედველობის ველის დაკარგვა,
ატროფიული ცვლილებები Fundus (დადგენილია ოფთალმოლოგი).

ენდოკრინული გამოვლინებები დამოკიდებულია ჰორმონების წარმოებაზე:

ჰიპერპროლაქტინემია - ძუძუსგან ნაწლავის ნაწლავის ექსკრეცია, ამენორეა, ოლიგომენორეა, უშვილობა, პოლიკისტოზური საკვერცხე, ენდომეტრიოზი, ლიბიდოს დაქვეითება, სხეულის თმის ზრდა, სპონტანური აბორტი, მამაკაცებს აქვთ პოტენციური პრობლემები, გინეკომასტია, კონცენტრაციისთვის სპერმის დაბალი ხარისხი, და ა.შ.,
ჰიპერსომატოტროპია - დისტალური კიდურების ზომა, სუპერ თაღების, ცხვირის, ქვედა ყბის, cheekbones ან შინაგანი ორგანოების ზომა, კუნთების დისტროფია, სახსრების ტროფიკული ცვლილებები, მიალგია, გიგანტიზმი, სიმსუქნე და ა.შ.,
მისენკო-კუშინგის სინდრომი (ჰიპერკორტიზმი) - დისპლასტიკური სიმსუქნე, დერმატოზი, ძვლების ოსტეოპოროზი, ხერხემლის და ნეკნების მოტეხილობები, რეპროდუქციული ორგანოების დისფუნქცია, ჰიპერტენზია, პიელონეფრიტი, სტრიები, იმუნოდეფიციტი, ენცეფალოპათია და ა.შ.
ჰიპერთირეოზის სიმპტომები - მომატებული გაღიზიანება, მოუსვენარი ძილი, ცვალებადი განწყობა და შფოთვა, წონის დაკლება, ხელის შეშლა, ჰიპერჰიდროზი, გულის რითმის შეფერხება, მაღალი მადას, ნაწლავის დარღვევები.

ჰიპოფიზის ადენომის მქონე ადამიანთა დაახლოებით 50% -ში აღინიშნება სიმპტომური (საშუალო) დიაბეტი. 56% -ს დიაგნოზირებულია ვიზუალური ფუნქციის დაკარგვა. ამა თუ იმ გზით, თითქმის ყველას განიცდის სიმპტომების კლასიკური თავის ტვინის ჰიპოფიზის ჰიპერპლაზიის დროს: თავის ტკივილი (80% -ზე მეტით), ფსიქოემოციური, მეტაბოლური, გულ-სისხლძარღვთა დარღვევები.

პათოლოგიის დიაგნოზის მეთოდები

ექსპერტები ვიცავთ ცალკეულ დიაგნოსტიკურ სქემას ამ დიაგნოზის მქონე პირის ეჭვმიტანილობაში, რომელიც ითვალისწინებს:

ნევროლოგი, ენდოკრინოლოგი, ოპტომეტრისტი, ENT ექიმი, გამოკვლევა
ლაბორატორიული ტესტები - სისხლის და შარდის ზოგადი ტესტები, სისხლის ბიოქიმია, შაქრის და ჰორმონების კონცენტრაციისთვის სისხლის ანალიზები (პროლაქტინი, IGF-1, კორტიკოტროპინი, TTG-T3-T4, ჰიდროკორტიზონი, ქალი / მამრობითი სქესის ჰორმონები),
ელექტროკარდიოგრაფი ელექტროკარდიოგრაფიზე, შინაგანი ორგანოების ულტრაბგერა,
ქვედა კიდურების ვენების გემების ულტრაბგერითი გამოკვლევა,
ქალას ძვლების რენტგენი (კრანიოგრაფია),
ტვინის კომპიუტერული ტომოგრაფია, ზოგიერთ შემთხვევაში არის MRI- ს დამატებითი საჭიროება.

გაითვალისწინეთ, რომ ჰორმონებისთვის ბიოლოგიური მასალის შეგროვებისა და შესწავლის სპეციფიკა ისაა, რომ პირველი გამოკვლევის შემდეგ არავითარი დასკვნა არ გამოდგება. ჰორმონალური სურათის საიმედოობისთვის აუცილებელია დინამიკაში დაკვირვება, ანუ, საჭირო იქნება რამდენჯერმე კვლევისთვის სისხლის მიცემა, გარკვეული ინტერვალებით.

დაავადების მკურნალობის პრინციპები

დაუყოვნებლივ გააკეთეთ დათქმა, ამ დიაგნოზით, პაციენტს სჭირდება მაღალკვალიფიციური სამედიცინო დახმარება და მუდმივი მონიტორინგი. ამიტომ, არ გჭირდებათ საქმეზე დაყრდნობით დაეყრდნო, იმის გათვალისწინებით, რომ სიმსივნე მოგვარდება და ყველაფერი გაივლის. კერა ვერ მოაგვარებს თავს! ადეკვატური თერაპიის არარსებობის შემთხვევაში, საშიშროება ძალიან დიდია, რომ გახდეს უნარშეზღუდული ფუნქციური უკმარისობა, შეზღუდული შესაძლებლობის მქონე პირი, ასევე წარმოიქმნება შედეგების ფატალური შემთხვევები.

კლინიკური სურათის სიმძიმედან გამომდინარე, პაციენტებს მიზანშეწონილი აქვთ პრობლემის მოგვარება ქირურგიულ ან / და კონსერვატიულ მეთოდებში. მკურნალობის ძირითადი პროცედურები მოიცავს:

ნეიროქირურგია - ფენოროსკოპის და მიკროსკოპის კონტროლის ქვეშ, ადენომის გადაყვანა ტრანსნაზანური წვდომით (ცხვირის მეშვეობით) ენდოსკოპიური კონტროლით ან ტრანსკრანიალური მეთოდით (შესრულებულია სტანდარტული კრანიოტომია წინა ნაწილში)

პაციენტების 90% გადის ტრანსნაზანური ოპერაცია, 10% -ს სჭირდება ტრანსკრანიალური ექტომა. ბოლო ტაქტიკა გამოიყენება მასიური სიმსივნეებისთვის (3 სმ-ზე მეტი), ახლად წარმოქმნილი ქსოვილის ასიმეტრიული პროლიფერაცია, ტალახის გარეთ გამოდევნა, მეორე კვანძების სიმსივნეები.

წამლის მკურნალობა - დოპამინის რეცეპტორების მრავალი აგონისტების, პეპტიდების შემცველი პრეპარატების, ჰორმონების კორექტირების მიზნით, მიზნობრივი წამლების გამოყენება.
რადიოთერაპია (რადიაციული მკურნალობა) - პროტონური თერაპია, დისტანციური გამა თერაპია გამა დანის სისტემის საშუალებით,
კომბინირებული მკურნალობა - პროგრამის კურსი ერთდროულად აერთიანებს ამ თერაპიულ ტაქტიკას.

ექიმმა შეიძლება, ფოკალური ნევროლოგიური და ოფთალმოლოგიური დარღვევების არარსებობის შემთხვევაში, სიმსივნის ჰორმონალური-არააქტიური ქცევით, არ გამოიყენოს ოპერაცია, მაგრამ გირჩევთ ჰიპოფიზის ადენომაზე დიაგნოზირებული პირის მონიტორინგს. ასეთი პაციენტის მართვას ახორციელებს ნეიროქირურგი, ენდოკრინოლოგთან და ოფთალმოლოგთან მჭიდრო თანამშრომლობით. პალატას სისტემატურად ათვალიერებენ (წელიწადში 1-2 ჯერ), იგზავნება MRI / CT, თვალის და ნევროლოგიური გამოკვლევა, სისხლში ჰორმონების გაზომვა. ამის პარალელურად, ადამიანი გადის მიზნობრივი დამხმარე თერაპიის კურსებს.

ვინაიდან ქირურგიული ჩარევა ჰიპოფიზის ადენომის მკურნალობის წამყვანი მეთოდია, მოკლედ ვახსენებთ ენდოსკოპიური ქირურგიის ქირურგიული პროცესის მიმდინარეობას.

ქირურგია ჰიპოფიზის ადენომის მოსაშორებლად: საჭიროების შემთხვევაში, ჩატარება, შედეგი

ჰიპოფიზის ადენომა არის პატარა ჯირკვლის კეთილთვისებიანი სიმსივნე, რომელიც მდებარეობს თავის ტვინში. ნეოპლაზიას შეუძლია გააძლიეროს გარკვეული ჰორმონების გამომუშავება და გამოიწვიოს პაციენტი დისკომფორტის სხვადასხვა ხარისხით, ან საერთოდ არ ვლინდება თავად. ჩვეულებრივ, სიმსივნე გამოვლენილია კომპიუტერული ან მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფიის დროს.

ჰიპოფიზის ადენომის მოცილება ხორციელდება კლასიკური ქირურგია, ენდოსკოპია ან რადიო ემისიები. ეს უკანასკნელი მეთოდი აღიარებულია, როგორც ყველაზე ზომიერი, მაგრამ მას აქვს რიგი შეზღუდვები სიმსივნის ზომაზე და ადგილმდებარეობაზე.

ჰიპოფიზის სიმსივნის მოცილება ყოველთვის არ არის მიზანშეწონილი, რადგან მას შეიძლება თან ახლდეს უფრო დიდი რისკი, ვიდრე ორგანიზმში სიმსივნის პოვნა. გარდა ამისა, ჰიპოფიზის ადენომებთან ერთად, კონსერვატიული თერაპია კარგ ეფექტს იძლევა.

ქირურგია რეკომენდებულია შემდეგი სიმპტომების დასადგენად:

სიმსივნე ჰორმონალურია, ე.ი. აწარმოებს ჰორმონების მნიშვნელოვან რაოდენობას, რომელთა მაღალი შემცველობა შეიძლება საშიში იყოს პაციენტისთვის.
ადენომა შეკუმშავს მიმდებარე ქსოვილებსა და ნერვებს, განსაკუთრებით ვიზუალს, რაც იწვევს თვალის დაქვეითებას.

ნაზი რადიოქირურგიის გამოყენება ძალაშია შემდეგ შემთხვევებში:

ოპტიკური ნერვები არ იმოქმედებს.
სიმსივნე არ ვრცელდება თურქული საძრახის მიღმა (ფორმირება სპენოიდულ ძვალში, რომლის გაღრმავებაში მდებარეობს ჰიპოფიზის ჯირკვალი).
თურქული სატაცური აქვს ნორმალური ან ოდნავ უფრო დიდი ზომის.
ადენომას თან ახლავს ნეიროენდოკრინული სინდრომი.
ნეოპლაზმის ზომა არ აღემატება 30 მმ-ს.
პაციენტის უარი ოპერაციის სხვა მეთოდებზე ან მათი შესრულების უკუჩვენებების არსებობაზე.

მეორადი კვანძების არსებობა სიმსივნეში,
ასიმეტრიული ადენომის ზრდა და მისი გახანგრძლივება თურქულ საძრახეს მიღმა.

ასე რომ, დაშვების სახეობიდან გამომდინარე, ჰიპოფიზის ადენომის ამოღების ქირურგიული ოპერაცია შეიძლება ჩატარდეს ტრანსკრანიალური (თავის ქალა გახსნით) ან ტრანსნაზალური (ცხვირის მეშვეობით). რადიოთერაპიის შემთხვევაში, სისტემები, როგორიცაა კიბერ-დანა, საშუალებას გაძლევთ რადიკალურად ფოკუსირება მოახდინოთ სიმსივნეზე და მიაღწიოთ მის არაინვაზიურ მოცილებას.

ტვინის წვდომის ტექნიკა კრანიოტომიით

მხედველობის დაქვეითება ნერვული დაზიანების გამო.
სისხლდენა.
ცერებროსპინალური სითხის ამოღება (ცერებროსპინალური სითხე).
მენინგიტი ინფექციის შედეგად.

დიდი ქალაქების (მოსკოვი, სანქტ-პეტერბურგი, ნოვოსიბირსკი) მაცხოვრებლები, რომლებიც შეექმნენ ჰიპოფიზის ადენომას, ირწმუნებიან, რომ ამ დაავადების მკურნალობის დონე ამ დროისთვის რუსეთში არ არის დაბალი. საავადმყოფოები და ონკოლოგიური ცენტრები კეთილმოწყობილია, ოპერაციები ხორციელდება თანამედროვე აღჭურვილობით.

სახელმწიფო სამედიცინო დაწესებულებასთან დაკავშირებისას პაციენტი ოპერაციას უტარდება უფასოდ. ამ შემთხვევაში შესაძლებელია მხოლოდ კრანიოტომია ან ოპერაცია ტრანსნაზანური დაშვებით. CyberKnife სისტემა ძირითადად კერძო კლინიკებშია ხელმისაწვდომი. სახელმწიფო საავადმყოფოებში გამოიყენება მხოლოდ ნ. ბურდენკოს სახელობის ნეიროქირურგიის კვლევითი ინსტიტუტი. უფასო მკურნალობისთვის, თქვენ უნდა მიიღოთ ფედერალური კვოტა, რომელიც ნაკლებად სავარაუდოა "ადენომის" დიაგნოზით.

ვიდეო: ექსპერტი მოსაზრება ჰიპოფიზის ადენომის მკურნალობის შესახებ

ქირურგია ჰიპოფიზის ადენომის მოსაშორებლად: საჭიროების შემთხვევაში, ჩატარება, შედეგი

ჰიპოფიზის სიმსივნის მოცილება ყოველთვის არ არის მიზანშეწონილი, რადგან მას შეიძლება თან ახლდეს უფრო დიდი რისკი, ვიდრე ორგანიზმში სიმსივნის პოვნა.გარდა ამისა, ჰიპოფიზის ადენომებთან ერთად, კონსერვატიული თერაპია კარგ ეფექტს იძლევა.

ქირურგია რეკომენდებულია შემდეგი სიმპტომების დასადგენად:

სიმსივნე ჰორმონალურია, ე.ი. აწარმოებს ჰორმონების მნიშვნელოვან რაოდენობას, რომელთა მაღალი შემცველობა შეიძლება საშიში იყოს პაციენტისთვის.
ადენომა შეკუმშავს მიმდებარე ქსოვილებსა და ნერვებს, განსაკუთრებით ვიზუალს, რაც იწვევს თვალის დაქვეითებას.

ნაზი რადიოქირურგიის გამოყენება ძალაშია შემდეგ შემთხვევებში:

ოპტიკური ნერვები არ იმოქმედებს.
სიმსივნე არ ვრცელდება თურქული საძრახის მიღმა (ფორმირება სპენოიდულ ძვალში, რომლის გაღრმავებაში მდებარეობს ჰიპოფიზის ჯირკვალი).
თურქული სატაცური აქვს ნორმალური ან ოდნავ უფრო დიდი ზომის.
ადენომას თან ახლავს ნეიროენდოკრინული სინდრომი.
ნეოპლაზმის ზომა არ აღემატება 30 მმ-ს.
პაციენტის უარი ოპერაციის სხვა მეთოდებზე ან მათი შესრულების უკუჩვენებების არსებობაზე.

მეორადი კვანძების არსებობა სიმსივნეში,
ასიმეტრიული ადენომის ზრდა და მისი გახანგრძლივება თურქულ საძრახეს მიღმა.

ტვინის წვდომის ტექნიკა კრანიოტომიით

მხედველობის დაქვეითება ნერვული დაზიანების გამო.
სისხლდენა.
ცერებროსპინალური სითხის ამოღება (ცერებროსპინალური სითხე).
მენინგიტი ინფექციის შედეგად.

ვიდეო: ექსპერტი მოსაზრება ჰიპოფიზის ადენომის მკურნალობის შესახებ

კლინიკური ენდოკრინოლოგია / რედაქტირებულია E.A. ცივი. - მ .: სამედიცინო ამბების სააგენტო, 2011. - 736 გ.
ენდოკრინული დაავადებების მკურნალობა ბავშვებში, პერმის წიგნის გამომცემლობა - მ., 2013. - 276 გვ.
ოკოროკოვი A.N. შინაგანი ორგანოების დაავადებების დიაგნოზი. ტომი 4. სისხლის სისტემის დაავადებების დიაგნოზი, სამედიცინო ლიტერატურა - მ., 2011. - 504 გ.

ნება მომეცით წარმოგიდგინოთ. მე მქვია ელენა. უკვე 10 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში ვმუშაობ ენდოკრინოლოგად. მე მჯერა, რომ ამჟამად ჩემი დარგის სპეციალისტი ვარ და მსურს დავეხმარო საიტის ყველა ვიზიტორს რთული და არც ისე დავალებების გადაჭრაში. საიტისთვის განკუთვნილი ყველა მასალა გროვდება და ფრთხილად მუშავდება, რაც შეიძლება მეტი საჭირო ინფორმაციის გადასაცემად. სანამ ვებსაიტზეა აღწერილი, ყოველთვის საჭიროა სავალდებულო კონსულტაცია სპეციალისტებთან.

დაკავშირებული სტატიები:

ნახშირწყლების მეტაბოლიზმი ჰიპოფიზის ჯირკვლის მოცილების შემდეგ მცირედ იცვლება. სისხლში შაქრის სამარხვო მხოლოდ მცირედი ვარდნაა, ნახშირწყლების დატვირთვის შემდეგ ჰიპოგლიკემიური ფაზის გაღრმავება, ინსულინის მგრძნობელობა ოდნავ გაიზარდა. შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებში, ჰიპოფიზის ჯირკვლის მოხსნის შემდეგ, ინსულინის საჭიროება მნიშვნელოვნად მცირდება. ეს არ არის ჰიპოფიზის ჯირკვლის ადრენოკორტიკოტროპული ფუნქციის დაკარგვით, რადგან ინსულინისადმი მომატებული მგრძნობელობა შენარჩუნებულია პაციენტებში, რომლებიც იღებენ კორტიკონის მკურნალობას, მაგრამ ადენოჰიპოფიზიით ზრდის ჰორმონის სეკრეციის შეწყვეტას.

შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულთა ინერგება ზრდის ჰორმონის ჰიპოფიზით, აქვს გამოხატული დიაბეტური ეფექტი.

რჩება ჭრილობების და მოტეხილობების განკურნების უნარი ჰიპოფიზის ჯირკვლის მოხსნის პაციენტებში. კალციუმის და ფოსფორის მეტაბოლიზმში ცვლილებები არ შეინიშნება. სხეულის წონა მნიშვნელოვნად არ იცვლება, მიუხედავად იმისა, რომ წონის მომატების ტენდენცია არსებობს.

ტრანსნაზალური ოპერაცია თავის ტვინის ჰიპოფიზის ადენომის მოსაშორებლად

ეს არის მინიმალური ინვაზიური პროცედურა, რომელიც არ საჭიროებს კრანიოტომიას და არ ტოვებს რაიმე კოსმეტიკური დეფექტების მიღებას. იგი უფრო ხშირად ხორციელდება ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ; ენდოსკოპი იქნება ქირურგის მთავარი მოწყობილობა. ცხვირის მეშვეობით ნეიროქირურგი ოპტიკური მოწყობილობის გამოყენებით შლის ტვინის სიმსივნეს. როგორ ხდება ეს ყველაფერი?

პაციენტი პროცედურის დროს სხდომაზე ან ნახევრად ზის მდგომარეობაში. ენდოსკოპის თხელი მილის (არაუმეტეს 4 მმ დიამეტრის), რომელიც აღჭურვილია ვიდეოკამერით ბოლოს, საგულდაგულოდ არის ჩასმული ცხვირის ღრუში.
ფოკუსის და მიმდებარე სტრუქტურების რეალურ დროში გამოსახულება გადაეცემა ინტრაოპერაციულ მონიტორს. ენდოსკოპიური გამოძიების მიღწევების შესაბამისად, ქირურგი ასრულებს რიგითი მანიპულაციების სერიას, რათა დაინტერესდეს თავის ტვინის ნაწილში.
პირველი, ცხვირის ლორწოვანი გარჩევა გამოყოფილია წინა კედლის გასახსნელად და გასახსნელად. შემდეგ თხელი ძვლის სეპტი იჭრება. მის უკან სასურველი ელემენტია - თურქული სადა. მცირე ზომის ხვრელი მზადდება თურქული ტბის ძირში ძვლის მცირე ფრაგმენტის გამოყოფით.
გარდა ამისა, ენდოსკოპის მილის არხში მოთავსებული მიკროქირურგიული ინსტრუმენტების დახმარებით, პათოლოგიური ქსოვილები თანდათანობით იჭრება ქირურგიის მიერ წარმოქმნილ წვდომამდე, სანამ სიმსივნე მთლიანად აღმოფხვრდება.
ფინალურ ეტაპზე, ძირის ძირში შექმნილი ხვრელი იბლოკება ძვლის ფრაგმენტით, რომელიც ფიქსირდება სპეციალური წებოთი. ცხვირის პასაჟები ზედმიწევნით მკურნალობენ ანტისეპტიკებით, მაგრამ არ ტამპონებს.

პაციენტი გააქტიურებულია ადრეულ პერიოდში - უკვე პირველ დღეს უკვე ნაკლებად ტრავმული ნეიროპერიის შემდეგ. დაახლოებით 3-4 დღეში მზადდება საავადმყოფოდან ამონაწერი, შემდეგ თქვენ უნდა გაიაროთ სპეციალური სარეაბილიტაციო კურსი (ანტიბიოტიკოთერაპია, ფიზიოთერაპია და ა.შ.). ჰიპოფიზის ადენომაზე აქციზისთვის ჩატარებული ოპერაციის მიუხედავად, ზოგიერთ პაციენტს მოეთხოვებათ დამატებით დაიცვან ჰორმონების შემცვლელი თერაპია.

ენდოსკოპიური პროცედურის დროს ინტრა- და პოსტოპერაციული გართულებების რისკები მინიმუმამდეა დაყვანილი - 1% -2%. შედარებისთვის, AGHM ტრანსკრანიალური რეზექციის შემდეგ განსხვავებული ბუნების უარყოფითი რეაქციები გვხვდება დაახლოებით 6-10 ადამიანში. ოპერაციულ 100 პაციენტიდან.

ტრანსნაზანური სესიის შემდეგ, ადამიანების უმეტესობა გარკვეული პერიოდის განმავლობაში განიცდის ცხვირის სუნთქვის სირთულეებს და დისკომფორტს ნაზოფარინქსში. მიზეზი არის ცხვირის ინდივიდუალური სტრუქტურების აუცილებელი ინტრაოპერაციული განადგურება, შედეგად, მტკივნეული ნიშნები. ჩვეულებრივ, ნაზოფარინგის რეგიონში დისკომფორტი არ განიხილება, როგორც გართულება, თუ იგი არ გამძაფრდება და დიდხანს არ გაგრძელდება (1-1,5 თვემდე).

ოპერაციის ეფექტის საბოლოო შეფასება შესაძლებელია მხოლოდ MRI სურათებიდან 6 თვის შემდეგ და ჰორმონალური ანალიზების შედეგებიდან. ზოგადად, დროული და სწორი დიაგნოზით და ქირურგიული ჩარევით, ხარისხის რეაბილიტაციით, პროგნოზები ხელსაყრელია.

დასკვნა

ძალიან მნიშვნელოვანია, რომ მიმართოთ საუკეთესო სამედიცინო დახმარებას, ნეიროქირურგიული პროფილის საუკეთესო სპეციალისტებისთვის. არაკომპეტენტური მიდგომა, ტვინის ოპერაციის დროს ყველაზე მცირე სამედიცინო შეცდომები, ნერვული უჯრედებითა და პროცესებით, სისხლძარღვოვანი არტერიებით შესწავლილი, შეიძლება პაციენტის სიცოცხლის ფასები იყოს. დსთ-ს ქვეყნებში ძალიან რთულია ამ ნაწილში დიდი ასოებით ნამდვილი სპეციალისტების პოვნა. საზღვარგარეთ წასვლა არის გონივრული გადაწყვეტილება, მაგრამ ფინანსურად ვერავინ შეძლებს მას, მაგალითად, "ოქროს" მკურნალობა ისრაელში ან გერმანიაში. მაგრამ ამ ორ შტატში შუქი არ ემთხვეოდა.

პრაღის ცენტრალური სამხედრო ჰოსპიტალი.

გაითვალისწინეთ, რომ ჩეხეთი არანაკლებ წარმატებულია ტვინის ნეიროქირურგიის სფეროში. ჩეხეთის რესპუბლიკაში, ჰიპოფიზის ადენომა უსაფრთხოდ ხორციელდება ადენომექტომიის ყველაზე მოწინავე ტექნოლოგიების გამოყენებით, ის ასევე ტექნიკურად უზადოა და მინიმალური რისკებით. აქ სიტუაცია იდეალურია ასევე კონსერვატიული ზრუნვის უზრუნველყოფით, თუ მითითებების თანახმად, პაციენტს არ სჭირდება ოპერაცია. ჩეხეთის რესპუბლიკასა და გერმანიასა / ისრაელს შორის განსხვავებაა იმაში, რომ ჩეხური კლინიკების მომსახურებები მინიმუმ ნახევარი ფასია, სამედიცინო პროგრამა კი ყოველთვის მოიცავს სრულ რეაბილიტაციას.