გასტროენტეროლოგი - RO

ოცდაათი წლის წინ, განვითარების პირველ პერიოდში სწავლებები მწვავე პანკრეატიტის შესახებმისი მკურნალობა ძირითადად ოპერაციულ იქნა, რადგან იმ პერიოდში დაავადების მხოლოდ მძიმე ფორმები იყო აღიარებული. ეს განმარტავს სიკვდილიანობის მაღალ მაჩვენებელს და აღწევს 50-60% -ს. დიაგნოზის გაუმჯობესების შემდეგ, პანკრეატიტის უფრო და უფრო რბილი ფორმების გამოვლენა დაიწყო. დაინახა, რომ დაავადების ამგვარი ფორმების კონსერვატიული მკურნალობა ხელსაყრელ შედეგს იძლევა, ზოგიერთმა ქირურგმა დაიწყო ამ მეთოდის გამოყენება დესტრუქციული პანკრეატიტისთვის, რამაც არ შეანელა მკურნალობის შედეგების გაუარესება.

აშკარა გახდა რომ კონსერვატიული და ქირურგიული მკურნალობა არ შეუძლიათ ერთმანეთთან კონკურენცია გაუწიონ, რომ ისინი გამოყენებული უნდა იქნას გარკვეული აღნიშვნებისთვის. მიუხედავად იმისა, რომ ეს ვითარება საეჭვოა, ამჟამად არ არსებობს ერთიანი მოსაზრება პანკრეატიტის მკურნალობის შესახებ. თერაპიის წმინდა კონსერვატიული მეთოდის მომხრეებთან ერთად, არსებობს მრავალი სკოლა, რომლებიც აფართოებენ მითითებებს ქირურგიული მკურნალობისთვის. ვინაიდან მწვავე პანკრეატიტის მქონე პაციენტების უმეტესობას კონსერვატიულად მკურნალობენ, ჩვენ პირველ რიგში ამ მეთოდს შევეხებით.

როგორც ოპერატიულიდა კონსერვატიული მეთოდით მკურნალობის ერთიანი რეჟიმები არ არსებობს. არსებობს მხოლოდ ზოგადი მიზნები: 1) შოკსა და ინტოქსიკაციასთან ბრძოლა, 2) ტკივილის წინააღმდეგ ბრძოლა, 3) ჯირკვალში პათოლოგიური პროცესის შემდგომი განვითარების პრევენცია, 4) ინფექციის პრევენცია.

არ არის საჭირო იმის დამტკიცება, რომ შოკთან ბრძოლაა პრიორიტეტია. შოკის საწინააღმდეგო ღონისძიებების ორგანიზების პრინციპი არაფრით განსხვავდება ზოგადად მიღებულისგან. ვინაიდან ტკივილი არის მისი განვითარების ქვაკუთხედი, პირველი ზომები უნდა იყოს მიმართული ამ ფაქტორების აღმოფხვრაში. სამწუხაროდ, ამის მიღწევა ყოველთვის არ არის შესაძლებელი. ზოგიერთ შემთხვევაში, მწვავე პანკრეატიტით, ტკივილი არ ათავისუფლებს ნებისმიერი ანალგეტიკით, თუნდაც მორფინით. უფრო მეტიც, ზოგჯერ მორფინის შემდეგ მას შეუძლია გაძნელდეს.

ეს იმიტომ ხდება, რომ მორფინი იწვევს ოდიდის სფინქტერის სპაზმსრის შედეგადაც პანკრეასის წვენის გადინება კიდევ უფრო მეტად შეწუხებულია. გარდა ამისა, მორფინმა შეიძლება გამოიწვიოს ღებინება, რომლის დროსაც იზრდება ნაღვლის სადინარში სისტემაში წნევა, რამაც შეიძლება ხელი შეუწყოს სანაღვლე გზების კუჭქვეშა კვანძებში და ფერმენტების გააქტიურებას. ამიტომ, მრავალი ავტორი არ გირჩევთ მორფინს მწვავე პანკრეატიტის დროს. ექსტრემალურ შემთხვევებში, მისი გამოყენება შესაძლებელია ატროპინთან ერთად, რაც გამორიცხავს მორფინის ვაგოტროპულ ეფექტს. გარდა ამისა, ატროპინი აფერხებს პანკრეასის გარე სეკრეციას და იწვევს გლუვი კუნთების რელაქსაციას. Papaverine- ს აქვს ასევე ანტიპასმოდური მოქმედება, რომელიც ამ შემთხვევებში მზადდება ინექციისთვის 1% -იანი ხსნარის სახით და მიიღება კანქვეშ ან ინტრამუსკულურად 1-3 მლ.

შემცირების მიზნით ტკივილი გამოიყენეთ პრედედოლის 1-2% -იანი ხსნარი, 1-2 მლ კანქვეშა კანქვეშ 4-6 საათის შემდეგ. ზოგიერთ შემთხვევაში, კელინის, ამინოფილინის, ნიტროგლიცერინის გამოყენება კარგ ეფექტს იძლევა. ნიტროგლიცერინის განმეორებითი მიღება უკუნაჩვენებია ჰიპოტენზიის შემთხვევებში და შოკის განვითარების საფრთხე.

როგორც ჩვენთან, ასევე მწვავე პანკრეატიტის დროს ფართოდ გამოიყენება ორმხრივი პარანეფალური ნოვოკაინის ბლოკადა ვიშნევსკის მიხედვით (ნოვოკაინის 0.25% ხსნარი, 100-150 მლ). ავტორების უმეტესობა აღნიშნავს, რომ მას შემდეგ, რაც განსაკუთრებით განვითარებულია შეშუპების ფორმით, ტკივილის ინტენსივობა სწრაფად იკლებს, ღებინება ჩერდება, ნაწლავური პარეზი გამოირიცხება.

პერიანალური ბლოკადის ნაცვლად ზოგიერთმა ავტორმა (გ. კარავანოვი, 1958) წარმატებით გამოიყენა ცალკეული ან ორმხრივი ვაგოსიმპათიური ბლოკადა. ვ. ი. ბრეიზევი (1962) ვაგოსიმპეტურ ბლოკადს ანიჭებს არა მხოლოდ თერაპიულ, არამედ დიაგნოსტიკურ მნიშვნელობას. მისი აზრით, მისი გამოყენებიდან თერაპიული ეფექტის არარსებობა პერიტონეალური გაღიზიანების სიმპტომების არსებობისას, მიუთითებს პანკრეასის განადგურებაზე. წარმატების მრავალფეროვანი ხარისხით, ზოგი ქირურგი იყენებს პარ- და პრვერბერულ ბლოკატებს D5-D12 დონეზე.
ბ. ა. პეტროვმა და ს. ვ. ლობაჩოვმა (1956) გირჩიეს 0.5% -იანი ხსნარის გამოყენება 20-30 მლ ინტრავენურად, მწვავე პანკრეატიტის დროს ტკივილის შესამცირებლად.

კარგი სამკურნალო ეფექტი წინამდებარე ჯირკვლის შეშუპებით 3. ა. ტოპჩიაშვილი (1958), ნ. ე. ბუროვი (1962) რენტგენოლოგიური თერაპიის შედეგად მიიღეს.
ახალი მკურნალობის პარამეტრები მწვავე პანკრეატიტი გამოჩნდა Werle, Meier u- ის შემდეგ. რინგელმანმა ტრიპსინის ინაქტივატორი აღმოაჩინა 1952 წელს. თერაპიული მიზნებისათვის, იგი პირველად გამოიყენეს კლინიკაში 1953 წელს ფრეიმ.

ამჟამად მიღებული მიღება ცხოველური ქსოვილებიდან, პრეპარატი ტრაზილოლი, რომელიც ინტრავენურად ინიშნება 25,000-75,000 ერთეულზე. ა. ბელიეევისა და მ. ნ. ბაბიჩევის (1964) მონაცემებით, რომლებმაც ეს პრეპარატი შეამოწმეს 40 პაციენტზე, ის ეფექტურია ადრეული გამოყენების შემთხვევებში, წინამდებარე ჯირკვლის ქსოვილებში დეგენერაციული პროცესების განვითარებამდე.

იმისათვის, რომ თავიდან იქნას აცილებული დესტრუქციული ცვლილებების განვითარება რკინით, ფიზიოლოგიური დასვენების შექმნას უდიდესი მნიშვნელობა აქვს. ამ მიზნით, ქირურგების უმეტესობამ პაციენტებს დანიშნოს 3-4 დღის განმავლობაში მკაცრი უარი თქვას საკვების და სითხეების ჭამა - აბსოლუტური შიმშილი. იმის გათვალისწინებით, რომ შესაძლებელია პანკრეასის და ღვიძლის სპონტანური სეკრეცია, ზოგი წარმოშობს პერიოდულად, ზოგი კი კუჭის შინაარსის მუდმივი შეწოვას გამოკვლევით.

ამის მიზანშეწონილობის შესახებ მოვლენები ჩვენთან ძნელია ვიმსჯელოთ, რადგან ის ჩვენს კლინიკაში არ გამოიყენება. პირიქით, ღებინების არარსებობის შემთხვევაში, ჩვენ ვიწერთ კოქციურ ტუტე სასმელს - ბორჟს ან სოდა წყალს. ეს ათავისუფლებს პაციენტებს წყურვილის წყურვიდან, გამორიცხავს წყლის დეფიციტს. ჩვენ ვერ დავაფიქსირეთ ზოგადი მდგომარეობის გაუარესება და რაიმე გართულებების წარმოშობა ტუტე სასმელის დანიშვნასთან დაკავშირებით.

მძიმე შემთხვევებში, მძიმე სიმპტომებით გაუწყლოება და ინტოქსიკაცია, ჩვენ ვიყენებთ ფიზიოლოგიურ მარილიან დამატებით ინტრავენურად ან კანქვეშა ინფუზიას, ინსულინთან გლუკოზას 5% (8-10 ერთეული) დღეში 2-3 ლიტრამდე, თუმცა გ. მაჯრაკოვი და სხვები წინააღმდეგია გლუკოზის ხსნარის შეყვანა.
როდესაც ინიშნება ჰიპოკალციემია ინტრავენურად გლუკონატის ან კალციუმის ქლორიდის 10% ხსნარი (10-20 მლ).

უზმოზე 2-3 დღის განმავლობაში პაციენტებს ენიჭებათ ნახშირწყლების დიეტა (decoctions, ჟელე, ჩამოსხმული რძის ფაფა, ცხიმი რძე) ცხიმებისა და ცილების შეზღუდვით. შემწვარი საკვები და ცხოველური ცხიმები რეკომენდებულია უფრო გრძელი პერიოდის შეზღუდვით.

ამ ზოგადი მოვლენების გარდა, მწვავედ პანკრეატიტი ინიშნება ანტიბიოტიკები: პენიცილინი, სტრეპტომიცინი, ტეტრაციკლინი, კოლიმიცინი და ა.შ., კანდიდოზის პროფილაქტიკის მიზნით გახანგრძლივებული გამოყენებით, მიზანშეწონილია დანიშნოს ნისტატინი (შეგიძლიათ სტრეპისტისტატინი).

პანკრეატიტის კონსერვატიული მკურნალობა

კონსერვატიული მკურნალობა გულისხმობს ანალგეტიკების დახმარებით ბლოკირების პრინციპს:

ასევე გამოიყენება ძლიერი ანტიპაზმოდები:

პირველი წამალი ძალიან მნიშვნელოვანია პანკრეასის ძლიერი ტკივილის აღმოფხვრაში. გარდა ამისა, ექიმები განიცდიან შოკის საწინააღმდეგო თერაპიას, თუ ტკივილი ძალიან სწრაფად ვითარდება.

კონსერვატიულ მეთოდს არ აქვს მკაფიო მოქმედების გეგმა, და ნებისმიერი თერაპიული ზომა ემყარება თითოეული პაციენტის დაავადების ინდივიდუალურ ინდიკატორებს. მკურნალობა შეიძლება განსხვავდებოდეს მხოლოდ გულ-სისხლძარღვთა სისტემის პრობლემების მქონე ადამიანებში, ასევე კიბოს და დიაბეტის თანდასწრებით. ასეთ შემთხვევებში, წამლების დოზები რეგულირდება ანალიზის ინდიკატორების მიხედვით.

ტკივილის შემსუბუქების გარდა, საჭიროა ინექციები, რომლებიც ამოიღებენ ტოქსინებს და ასტაბილურებენ მეტაბოლურ დარღვევებს. როგორც წესი, ეს პრეპარატებია:

მარილიანთან ერთად, პაციენტს ეძლევა ინტრავენური ინექციები მკურნალობის მთელი დღის განმავლობაში.

გარდა ამისა, პანკრეატიტის ბლოკადა ხდება შიმშილით მკურნალობისა და მინერალური წყლის მოხმარების დროს (ბორჯომი). მნიშვნელოვანია პაციენტის სრული დასვენება.

გარდა ამისა, პაციენტის მდგომარეობიდან გამომდინარე, ინიშნება მედიკამენტები, რომლებიც ხელს უწყობენ პანკრეასის, ღვიძლისა და თირკმელების გემებს. ეს მნიშვნელოვანია, რადგან ძლიერი ანტიბიოტიკებით დაავადებულმა ნებისმიერმა მკურნალობამ შეიძლება მოშალოს ორგანოები და თირკმელების უკმარისობის დროს გართულებები გამოიწვიოს.

კონსერვატიული მეთოდი ხელს უშლის ინფექციის გაჩენას, რაც მოგვიანებით შეიძლება იქცეს პანკრეატიტის ქრონიკულ ხასიათში.

ეს მეთოდი ხელმისაწვდომია თითოეულ სამედიცინო დაწესებულებაში, მაგრამ მოითხოვს წინასწარი ანალიზები.

მწვავე პანკრეატიტი: ქირურგიული მკურნალობა

თუ კონსერვატიული მკურნალობის დროს წარმოიქმნა გართულებები, პერიტონიტს ან ასეთ მკურნალობას არ მოუტანია სასურველი შედეგი. ასეთ შემთხვევებში გამოიყენება ოპერაცია. ლაპაროსკოპიის გამოყენებით შეგიძლიათ:

• გაანადგურებს პერიტონიტის წყაროს,
• კუჭქვეშა ჯირკვალში ფერმენტების მუშაობის დადგენა,
• სწრაფად გამოსწორდეს პრობლემა.

ქირურგიული მკურნალობა და ლაპაროსკოპია ხდება ორ ეტაპზე:

1. დიაგნოზი, რომელიც განსაზღვრავს პანკრეატიტის ფორმას, იქნება დაზარალებული ტერიტორიების დეტალური სურათი.
2. ინტრაპერიტონეალური პერფუზიის ჩატარება.

პანკრეასის ლაპაროსკოპია ძალიან მნიშვნელოვანია დიაგნოზში, რადგან ის საშუალებას გაძლევთ აღმოაჩინოთ პანკრეასის ნეკროზი, რაც გვიჩვენებს ცხიმოვანი დაფების დაზარალებულ ფოკუსებს. ისინი შეიძლება განთავსდეს ცხიმოვან ქსოვილებზე, აზიანებს კუჭის სახსრებს, აგრეთვე გავლენას ახდენს წვრილი ნაწლავის არეებზე. ყველა ეს მცირე უბანი ძლიერ მოქმედებს მკურნალობაზე და თუ დროულად არ გამოვლენილა, შეიძლება ძალიან სწრაფად გაიზარდოს.

სადრენაჟე სისტემის დახმარებით, რომელიც დაკავშირებულია გვერდითი არხთან და მცირე მენჯთან, ამოღებულია სპეციალური მილები, რომლებიც სპეციალურ ხსნარს მართავენ მუცლის ღრუში. ჩვეულებრივ, ტრაზილისა და კონტრაქტის საფუძველზე გამოსავალი 10: 1 თანაფარდობით.
თითოეული პაციენტისთვის, პერფუზიის დრო ინდივიდუალურად განისაზღვრება და შეჩერებულია, როდესაც გამოდის თხევადი ფერი, მისაღები ფერი გახდება და ფერმენტული ანალიზები რეგულირდება. თუ ჩამდინარე წყლულში არ არის ჩირქოვანი წარმონაქმნები და ფერი ღია ყავისფერია, ეს პერფუზიისგან გათიშვის პირდაპირი მაჩვენებელია.

თუ არსებობს პერიტონიტის დატბორვა გართულებებით, პერფუზია ხდება გარე დრენაჟის გამოყენებით გულმკერდის სადინარში. ასეთი მკურნალობა იშვიათად ხორციელდება და მხოლოდ მაშინ, როდესაც პაციენტის სიცოცხლეს საფრთხე ემუქრება, ასევე იმ შემთხვევებში, როდესაც პაციენტი კომაში იმყოფება.

ქირურგიული ჩარევა საჭიროა პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ ქრონიკული პანკრეატიტი გამწვავების პერიოდებში, შესაძლო ინფექციების აღმოსაფხვრელად და მათი შემთხვევების თავიდან ასაცილებლად.

მწვავე პანკრეატიტის ქირურგიული მკურნალობის ჩატარებისას, განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს სასუნთქი სისტემის მუშაობას, რადგან სისხლში ჟანგბადის დონე მნიშვნელოვნად შემცირდება, საჭიროა დამატებითი ზომების მიღება. თუ არ არის საკმარისი ჟანგბადის ნიღაბი, პაციენტი შეიძლება დაკავშირებულ იქნას მექანიკურ ვენტილაციასთან. ამან შეიძლება მოგვიანებით შეიძლება გამოიწვიოს პანკრეატიტის მკურნალობადან გართულებებიც კი.

მკურნალობის შედეგებიდან გამომდინარე, ზოგიერთ პაციენტს ქირურგიული მკურნალობის შემდეგაც კი შეუძლია განუვითარდეს შაქრიანი დიაბეტი, სხვადასხვა სიმსივნეები, პანკრეასი ხშირად ყალბ კისტას ქმნის, ხოლო პაციენტთა 4% -ში ფატალური შედეგია შესაძლებელი.

მწვავე პანკრეატიტი აღწერილია ამ სტატიაში ვიდეოში.