ნეკროზული პანკრეატიტი > დიაბეტის გართულებები

ნეკროზული პანკრეატიტი (პანკრეასის ნეკროზი) მწვავე პანკრეატიტის ერთ – ერთი ყველაზე მწვავე ფორმაა, ხასიათდება იმით, რომ კუჭქვეშა ჯირკვლის ანთების ან ტრავმის შედეგად, მისი უჯრედები განადგურებულია მნიშვნელოვანი აქტიური ფერმენტების და ძლიერი ინტოქსიკაციის შედეგად. დაავადების ეს ფორმა დამანგრეველია და ხშირად (შემთხვევების 20-80% -ში) იწვევს სიკვდილს, რაც უკავშირდება პათოლოგიურ პროცესში სხეულის ყველა სასიცოცხლო ორგანოსა და სისტემას. დაავადება ხშირად აისახება სამუშაო ასაკის ადამიანებზე.

დაავადების მიზეზები

ყველაზე მნიშვნელოვანი - ნაღვლის ბუშტის დაავადება და ”ბლოკირება”, საერთო ნაღვლის სადინარის ქვით, ყველაზე ხშირად ხდება პანკრეასის ნეკროზის ძირეული მიზეზი.
ყველა მიზეზი და მდგომარეობა, რომელიც იწვევს პანკრეასის წვენის გასქელებას (ალკოჰოლური ქრონიკული ინტოქსიკაცია, ცხიმოვანი საკვების ბოროტად გამოყენება და სხვა).
კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულის პერფორმირებული ფორმები.
სისხლის მიმოქცევის დარღვევები თორმეტგოჯა ნაწლავის და პანკრეასის გემებში (ათეროსკლეროზით, სისხლძარღვოვანი სტენოზი, შოკის პირობები უშუალო დაზიანების გარეშე მუცლის ღრუს ორგანოებში მიკროცირკულაციის შესუსტების გამო).
უშუალო ტრავმა ჯირკვლის ქსოვილში, რის შემდეგაც დიდია ნეკროზული პანკრეატიტი და პაციენტის სიკვდილი.
ოპერაციები მუცლის ღრუს ორგანოებზე ან პანკრეასის სადინარებზე (ქირურგიული ან ენდოსკოპიური).
ტოქსინების ან ინფექციების ზემოქმედება.

ნეკროზული პროცესის განვითარების არსი მცირდება პანკრეასის მიერ წვენის სეკრეციის მომატებით, პანკრეასის მიერ წნევის მომატებული წნევით, ბილიარული და პანკრეასის გზების სადინარში სისტემაში მომატებული წნევით, ჯირკვლის ქსოვილის იშემია და ორგანული უჯრედების განადგურება ფერმენტების გადინებით მუცლის ღრუში და შემდგომში მძიმე პერიტონიტი (პერიტონეუმის ანთება) და ინფექცია.

ისეთი დაავადებები და პირობები, როგორიცაა კისტოზური ფიბროზი, ორსულობა, სისხლითა და წვენებით ელექტროლიტური კომპოზიციის დაქვეითება ალკოჰოლიზმით, ღვიძლის ქრონიკული დაავადებებით, პანკრეასის ქრონიკული პროცესებითა და ანომალიებით, ალერგიული რეაქციები მიდრეკილია პანკრეასის ნეკროზის განვითარებაში.

ჩირქოვანი პროცესი ჯირკვალში

მწვავე ჩირქოვანი პანკრეატიტი სერიოზული პათოლოგიაა, რომელსაც თან ახლავს არა მხოლოდ მუცლის ღრუს ტკივილი, არამედ ინფექციის დამატება. პაციენტის სხეული უნდა გაუმკლავდეს არა მხოლოდ ტოქსიკურ შოკს, არამედ პათოგენურ მიკროორგანიზმებს. რა სიმპტომები ჩნდება ამ დაავადებით:

დაავადების ძირითადი სიმპტომია ეპიგასტრიკული ტკივილი. ეს შეიძლება იყოს სარტყელის მსგავსი. ტკივილს თან ახლავს შოკი და ცნობიერების დაკარგვა,
შეტევა იწყება გულისრევა და უძილესი ღებინება. კუჭის დაცლა ჩვეულებრივ არ მოაქვს რელიეფს,
ჩირქოვანი პანკრეატიტი თან ახლავს ინტოქსიკაციის სიმპტომებს, ისინი შესამჩნევი ხდება დაავადების დაწყებიდან 6-12 საათის შემდეგ,
პაციენტი სიცხეშია, რიცხვები აღწევს 40 ° C- ს,
პულსი, როგორც წესი, ხშირი, ძაფისებურია,
წნევა მკვეთრად მცირდება.

პაციენტის გამოჩენა მიუთითებს მდგომარეობის სიმძიმეზე. დიაგნოზის გაკეთებამდე, პაციენტები ჰოსპიტალიზირდებიან ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში ან ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში.

ჩირქოვანი პანკრეატიტი ვითარდება მძიმე დალევისა და ცხიმოვანი საკვების ბოროტად გამოყენების ფონზე. თუმცა, დაავადების ჩვეულებრივი კურსი არ იძლევა ინფექციას პირველ დღეს. ამისათვის დამამძიმებელი გარემოებები უნდა იყოს. ჩირქოვანი პანკრეატიტი შეიძლება განვითარდეს შემდეგ ფონზე:

ნაღვლის სადინრების დაავადებები (ქოლანგიტი),
დაზიანებები, განსაკუთრებით შეღწევა,
ენდოსკოპიური მანიპულაცია,
ოდიდის დისფუნქციის სფინქტერი,
ინფექციური დაავადებები.

როგორ ჩნდება ნეკროზი

შემდეგი მძიმე პათოლოგია არის პანკრეასის ნეკროზი. ეს არის პათოლოგებისა და მორფოლოგების დიაგნოზი. ექიმები არ იყენებენ ამ ტერმინს დაავადების დიაგნოზის დასადგენად. ეს იმის გამო ხდება, რომ ძნელია დეტალურად შეისწავლოს პანკრეასის რომელი ნაწილი გარდაიცვალა. სტატიის ამ ნაწილში ჩვენ გეტყვით, თუ როგორ ვითარდება დაავადება და რა გართულებები შეიძლება იყოს ამ მდგომარეობის შემდეგ.

გარე და შიდა მიზეზები იწვევს საერთო ნაღვლის სადინრის სფინქტერის სპაზმს, რომელიც საიდუმლოებას ათავისუფლებს თორმეტგოჯა ნაწლავის სანათურში. თხევადი ვერ პოულობს გამოსავალს და ვერ ბრუნდება ბუშტში. მისთვის ერთადერთი გზა არის პანკრეასის სადინარი. შეღწევა იქ, ის ააქტიურებს ფერმენტებს, რომლებიც უჯრედების შიგნით მდებარეობს. შემდგომში გააქტიურებულია ცხიმების შემცველი ფერმენტები. ისინი ანადგურებენ მემბრანებს, რაც იწვევს ციტოლიზს. პროტეაზების შემობრუნების შემდეგ მოდის. ჩვეულებრივ, ეს ფერმენტები ცილებს ცილავენ. მაგრამ ავადმყოფობის შემთხვევაში, თავად პანკრეასის ქსოვილი დამუშავებულია. პანკრეასის ნეკროზი გრძელდება, სანამ ფერმენტების აქტივობა არ შემცირდება. მას შეუძლია გავლენა მოახდინოს პანკრეასის მცირე უბნებზე და შეიძლება გამოიწვიოს მთელი ორგანოს გარდაცვალება. როგორც წესი, მასიური პანკრეასის ნეკროზი ფატალურია.

პანკრეასის ნეკროზი შეიძლება იყოს სტერილური. ამ შემთხვევაში, ფერმენტებისა და ქსოვილების დეტრიტის გარდა, მომაკვდავ ადგილებში არ არის ნაპოვნი. სერიოზული გართულებები აღინიშნება, როდესაც პანკრეასის ნეკროზი ინფიცირდება. ბაქტერიული დაავადება ამ შემთხვევაში უკიდურესად რთულია. როგორც წესი, ასეთი გართულებები მოითხოვს სასწრაფო ოპერაციას.

გარდა ამისა, შესაძლებელია განასხვავოთ ცხიმოვანი პანკრეასის ნეკროზი. იგი ნელა პროგრესირებს და გავლენას ახდენს პანკრეასის ყველა კომპონენტზე. ასევე არსებობს ჰემორაგიული პანკრეასის ნეკროზი, რომელსაც თან ახლავს სწრაფი კურსი, სისხლდენა ორგანოს ქსოვილში და სისხლძარღვთა კედლის განადგურება.

პანკრეასის ნეკროზის გამომწვევი სიმპტომები იდენტურია მწვავე პანკრეატიტის შეტევით. თუმცა, პაციენტების მდგომარეობა უფრო მძიმეა. ციანოტური ლაქები ემატება სტანდარტულ კლინიკურ გამოვლინებებს, რომლებიც შეიძლება გამოჩნდეს მუცლის ღრუსზე, პანკრეასის პროექციაში, ნაზარდის გარშემო.

ასევე, ჯირკვლის პანკრეასის ნეკროზი იწვევს შემდეგ გართულებებს:

საჭმლის მომნელებელი დისფუნქცია (ფერმენტები არ გამოიყოფა სწორი ოდენობით, რადგან შემცირდა სეკრეტორული უჯრედების რაოდენობა),
ჰორმონალური დისბალანსი (არამარტო ეგზოკრინული, არამედ ენდოკრინული ზონები იღუპება. ყველაზე ხშირად ვლინდება შაქრიანი დიაბეტით),
ჩირქოვანი მეორადი გართულებები (ჩვენ ვისაუბრებთ ჩირქოვან პანკრეატიტზე და მის სახეობებზე).

ჩირქოვანი ანთება

პანკრეასის ანთების შემდეგ საშუალო ინფექციური გართულებები გვხვდება პაციენტების 5-10% -ში. მათი გაჩენის ალბათობა იზრდება იმ პაციენტებში, რომლებმაც განიცადეს მძიმე შეტევა. თქვენ ასევე უნდა გაითვალისწინოთ სხეულის რეაქტიულობა და ადრეული ოპერაციები, რაც მხოლოდ ზრდის ჩირქოვანი პროცესის განვითარების რისკს.

პანკრეასის ქსოვილების ინფექციის ძირითადი წყარო ნაწლავებია. ნაწლავში მყოფი ბაქტერიები კვეთენ ორგანოს კედლებს და მთავრდება "სუფთა" ინფილტრატებში. იქ მათთვის ხელსაყრელი მეცხოველეობა შეიქმნა: ფერმენტები უკვე არააქტიურია, დეტრიტუსი რჩება ღრუსებში (ნაწილობრივ განადგურებული ქსოვილები), მცირდება რეაქტიული პასუხი.

ექიმები განასხვავებენ ჩირქოვანი პანკრეატიტის რამდენიმე ფორმას:

ინფიცირებული პანკრეასის ნეკროზი (პანკრეასის და მიმდებარე ქსოვილების საერთო დაზიანება),
პანკრეასის აბსცესი (ჩირქოვანი პროცესი შემოიფარგლება კაფსულაში),
ინფიცირებული კისტა.

პანკრეასის ანთების შემდეგ მეორადი ბაქტერიული გართულებები იწვევს პაციენტების მაღალი სიკვდილიანობას. პაციენტები იღუპებიან სეფსისისა და ტოქსიკური შოკისგან. მათში ასევე ვითარდება სასიცოცხლო ორგანოების უკმარისობა: ღვიძლი, თირკმელები, გული. სიკვდილიანობა ნებისმიერი ჩირქოვანი გართულების შემდეგ აღწევს 30-40% -ს.

ბაქტერიული ინფექციით, პუსი ქმნის ლაქებს ჯირკვლის მიმდებარე ქსოვილში (მცირე omentum, ღვიძლის ქვეშ), რაც იწვევს ადგილობრივ პერიტონიტს.

მკურნალობა მხოლოდ ქირურგიულია. ქირურგი ხსნის აბსცესებს და მათში დრენაჟს ტოვებს. ინიშნება მასიური ინტრავენური თერაპია ანტიბიოტიკებით, ანტიანეზებით და ვაზოაქტიური საშუალებებით. თანამედროვე მედიცინა საშუალებას იძლევა მინიმალური ინვაზიური ოპერაციების ჩატარება. პანკრეასის შეზღუდული ანთება (აბსცესი, კისტა) მუცლის ღრუს კედლის გავლით შეიძლება ულტრაბგერითი ხელმძღვანელობით. პროცედურა ხორციელდება ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ. ექიმი ღრმულში ჩასაქრობს, რომლის მეშვეობითაც ჩირქოვანი გამონადენი გამოვა. პოსტოპერაციული გართულებები ამ შემთხვევაში მინიმალურია.

დაავადების ფორმები და ეტაპები

განასხვავებენ ნეკროზული პანკრეატიტის სამი ეტაპი:

ნეკროზის ეტაპი (განადგურება),
ჩირქოვანი გართულებების ფაზა,
აღდგენის ეტაპი.

ან სხვა ავტორების თანახმად:

ფერმენტული ფაზა - პირველი 3 დღე,
რეაქტიული ფაზა - 5-დან 14 დღემდე,
შედეგების ეტაპი - 3 კვირამდე,
შედეგების ეტაპი - 6 თვემდე.

ჯირკვლის განადგურების ხარისხით, შესაძლებელია პანკრეასის ნეკროზის სამი ტიპის იდენტიფიცირება: ფოკალური (დაზიანების მცირე უბნები), ქვემოქსული (ჯირკვლის ქსოვილის 70% -მდე დაზარალებულია) და საერთო (მთელი ჯირკვალი განადგურებულია).

ნეკროზის ტიპით სეკრეტირდება ცხიმოვანი (მსუბუქი ფორმა), ჰემორაგიული, შერეული. პირველი ხასიათდება ცხიმოვანი ნეკროზის დაფების ფორმირებით. მეორე არის ჯირკვლის ქსოვილის გაჟღენთვა ჰემორაგიული საიდუმლოებით. მაგრამ უფრო ხშირად შერეული ტიპი ხორციელდება.

კლინიკური სურათი, ნეკროზული პანკრეატიტის სიმპტომები

ნეკროზულ პანკრეატიტს, როგორც მუცლის ღრუს ორგანოების სხვა მწვავე ქირურგიულ დაავადებებს, აქვს ძლიერი სიმპტომები. ეს არის:

მუცლის არეში მუდმივი ტკივილების წვა, ხშირად სარტყელისებური ბუნება, რომელიც ასხივებს უკანა მხარეს, მხრებზე, მკლავებზე, კისერზე, მარცხენა ჰიპოქსტრიუმში
განმეორებითი დაუოკებელი პირღებინება, რომელიც არ მოაქვს რელიეფს და გაუწყლოებას,
პაციენტის ეიფორიული მდგომარეობა, შფოთვა, ლაპარაკი, ან, პირიქით, აპათია, ადინამია, ლეტარგია კომაში, პანკრეასის წვენის ტოქსიკური ეფექტის ფონზე,
კანის გაუფერულება ნაცრისფერი, "მიწიერი", ზოგჯერ ყინულისფერი,
სხეულის ჰიპერტერმიული რეაქცია ინტოქსიკაციის საპასუხოდ - 39 გრადუსამდე,
შესაძლო განავლისა და გაზის შეკავება, სიბრტყე,
გამოკვლევის შემდეგ, მუცლის ღრუს შეშუპება და მტკივნეული მოქმედება ზედა ნაწილებში, ასევე აღინიშნება კუნთების დამცავი დაძაბულობა, მუცლის კანის სიბრმავე, ტანზე მეწამური ლაქები, ნალექების მახლობლად მიდამოში;
გულის მხრივ, გამოვლენილია სწრაფი ან ნელი გულისცემა, დაბალი წნევა, მიოკარდიუმის ინფარქტის მსგავსი ცვლილებები,
როდესაც ღვიძლის შეგრძნება მტკივნეულია, გადიდებულია,
პანკრეასის ნეკროზი ასტიმულირებს თირკმელების დაზიანებას, თირკმელების მწვავე უკმარისობას (თირკმელების მწვავე უკმარისობა), ნაწლავის გაუვალობას, პერიტონიტს, სისხლის კოაგულაციას, ღრუს დაგროვებას.

შესაძლო გართულებები მოიცავს კუჭ-ნაწლავის სისხლდენას სისხლძარღვებისგან, რომლებიც განადგურებულია პანკრეასის ფერმენტებით, კისტებით, ფისტულებითა და აბსცესებით, რეტროპერიტონეალური phlegmon, კუჭისა და 12 თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლული, პერიტონიტი და მუცლის ღრუს მსხვილი თრომბოზი. შორეულიდან - შაქრიანი დიაბეტი, ფერმენტული დეფიციტი, ქრონიკული პანკრეატიტი, რომელზეც ფიბროზის შედეგია.

დიაგნოზი და მკურნალობა

ყველაზე მანიშნებელია სისხლისა და შარდის ტესტები ალფა-ამილაზას დონის დასადგენად, რომელიც გაიზრდება დაავადების პირველივე საათიდან, მაგრამ არ შეეფერება ამ პროცესის სიმძიმეს. სისხლის სრული რაოდენობა გამოვლენს ანემიას, ლეიკოციტოზს და ESR– ის მომატებას. ბიოქიმიური ანალიზით, გაიზრდება ფერმენტები AST, ALT და გლუკოზის დონე.

პანკრეასის ულტრაბგერითი ინფორმაცია ძალზე ინფორმატიულია და შემთხვევების 97% -ში ზუსტი დიაგნოზის გაკეთებაში ხელს უწყობს. გამოკვლევაში, დიაგნოსტიკური ექიმი განსაზღვრავს ნეკროზის, ცისტებისა და აბსცესების ჯირკვლის ჯირკვლისა და ფოკუსების ფორმას, კონტურებს, ზომებს, მუცლისა და გულმკერდის ღრუებში გამოსხივების რაოდენობას, ნაღვლის სადინარში და პანკრეასის სადინარებში ქვების არსებობას.

აუცილებელია პანკრეასის FEGDS, CT, ზოგჯერ ტარდება MRI, მუცლის ღრუსა და გულმკერდის რენტგენოლოგიური გამოკვლევა (ნაწლავის გაუვალობის გამორიცხვის მიზნით), ტარდება ანგიოგრაფია.

დიაგნოსტიკური და შემდგომი სამედიცინო მიზნებისათვის შეიძლება გამოყენებულ იქნას ლაპაროსკოპია. ეს საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ ნეკროზისა და მკურნალობის ტაქტიკის ხასიათი, აგრეთვე მუცლის ღრუს გაჯანსაღება (მკვდარი ქსოვილის არეალის ამოღება), სანიაღვრე ჯიბეები, სათავსები, სადაც გრიპის დაგროვება ხდება, საჭიროების შემთხვევაში მიმართეთ ქოლეცისტოსტომიას ან შეაქვთ ქოლედოქში დრენაჟი, გაითვალისწინეთ ექსუდატი დარგვისთვის და ამილაზის დონის დასადგენად, გახსენით და დააბანეთ აბსცესი.

როდესაც ქვები ჩნდება საერთო ნაღვლის სადინარში, ERCP (ენდოსკოპიური რეტრო-პანკრეოქოლანგიოგრაფია), PST (პაპილოსფინქტერიოტომია) და ლითოტრიფსია (კალკულუსის განადგურება), სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, დიდი თორმეტგოჯა ნაწლავის პაპილოას გამოკვლევა, მისი დისექცია, გამანადგურებელი და ქვების მოცილება, რაც ხელს უშლის ნაღვლის დინებას, დიაგნოზირებაში დაგეხმარებათ. წვენი.

თერაპიული ზომები იქნება:

ქირურგიული მკურნალობა ლაპარასკოპიული ან ღია მეთოდით,
მასიური ანტიბიოტიკოთერაპია და ანალგეზია, ანტისპაზმოდები,
ინფუზიური თერაპია, რომელიც მიზნად ისახავს მოცირკულირე სისხლის მოცულობის აღდგენას,
სამკურნალო საშუალებების გამოყენება, რომლებიც ხელს უშლიან პანკრეასის ფერმენტების წარმოებას,
დეტოქსიკაციის სხვადასხვა მეთოდი (ჰემოსორბცია, პლაზმაფერეზი).

ნეკროზული პანკრეატიტის პროგნოზი ძალიან სერიოზულია. ამ დაავადებით, ექიმებისა და სამედიცინო პერსონალის კოლოსალური ძალისხმევაა საჭირო პაციენტის სიცოცხლის გადასარჩენად და ინვალიდობის შესამცირებლად. ამ შემთხვევაში სამედიცინო დახმარების აღმოჩენის დრო მთავარ როლს ასრულებს.

ივანოვა ირინა ნიკოლაევნა

გვერდი სასარგებლო იყო? გაუზიარეთ თქვენს საყვარელ სოციალურ ქსელში!

რა არის ნეკროზული პანკრეატიტი?

ნეკროზული პანკრეატიტი ხდება, როდესაც პანკრეასი იღუპება ანთების გამო. ნეკროზული პანკრეატიტით, ბაქტერიები შეიძლება გავრცელდეს და გამოიწვიოს ინფექცია.

პანკრეასი არის ორგანო, რომელიც წარმოქმნის ფერმენტებს, რომლებიც ხელს უწყობენ საჭმლის მონელებას. როდესაც პანკრეასი ჯანმრთელია, ეს ფერმენტები გადის არხით წვრილ ნაწლავში.

თუ პანკრეასის ანთება ხდება, ეს ფერმენტები შეიძლება დარჩეს კუჭქვეშა ჯირკვალში და დაზიანდეს ქსოვილი. ამას პანკრეატიტი ეწოდება.

თუ დაზიანება სერიოზულია, სისხლი და ჟანგბადი ვერ აღწევს პანკრეასის ზოგიერთ ნაწილს, რის შედეგადაც ქსოვილები იღუპებიან.

პანკრეასი არის ადამიანის ყველაზე მნიშვნელოვანი ორგანო, რომელსაც პრაქტიკულად არ უტარდება ოპერაცია. ამ მიზეზით, ნეკროზული პანკრეატიტი შეიძლება ფატალური იყოს.

ნეკროზული პანკრეატიტის ძირითადი სიმპტომია მუცლის ტკივილი. ადამიანს შეუძლია მუცლის ტკივილი რამდენიმე ადგილას იგრძნოს, მათ შორის:

მუცლის წინა მხარეს
მუცლის გვერდით
ზურგის ტკივილი.

ტკივილი შეიძლება იყოს ძლიერი და გაგრძელდეს რამდენიმე დღის განმავლობაში. სხვა სიმპტომები, რომლებიც შეიძლება თან ახლდეს ტკივილს:

bloating
ცხელება
გულისრევა
ღებინება
გაუწყლოება
არტერიული წნევა
სწრაფი პულსი.

ნეკროზული პანკრეატიტი შეიძლება გამოიწვიოს ბაქტერიული ინფექცია და სეფსისი, თუ არ დარჩეს მკურნალობა.

სეფსისი არის მდგომარეობა, რომლის დროსაც სხეული ძალიან უარყოფითად რეაგირებს სისხლძარღვში არსებულ ბაქტერიებზე, რამაც შეიძლება ორგანიზმში შოკში ჩავარდეს.

სეფსისი შეიძლება სიცოცხლისთვის საშიში იყოს, რადგან ამცირებს სისხლის ძირითად ორგანოებში სისხლის ნაკადის შემცირებას. ამან შეიძლება ზიანი მიაყენოს მათ დროებით ან სამუდამოდ. მკურნალობის გარეშე, ადამიანი შეიძლება მოკვდეს.

ნეკროზული პანკრეატიტი ასევე შეიძლება გამოიწვიოს პანკრეასის აბსცესი.

ნეკროზული პანკრეატიტი მწვავე პანკრეატიტის გართულებაა. ასეთი გართულება ვითარდება, როდესაც მწვავე პანკრეატიტი არ მკურნალობს, ან მკურნალობა არაეფექტურია.

პანკრეატიტი არის პანკრეასის ანთება. პანკრეატიტის ყველაზე გავრცელებული მიზეზებია ზედმეტი ალკოჰოლის დალევა ან ნაღვლის ბუშტის ქონა. ნაღვლის ქვები ქოლესტერინისგან შედგება მცირე ქვები, რომლებიც ქმნიან ნაღვლის ბუშტში.

პანკრეატიტის ორი ძირითადი ტიპია:

მწვავე პანკრეატიტი, რომლის დროსაც სიმპტომები მოულოდნელად ჩნდება. მწვავე პანკრეატიტის მქონე პაციენტების 20 პროცენტში ვითარდება გართულებები, მათ შორის ნეკროზული პანკრეატიტი.
ქრონიკული პანკრეატიტი - როდესაც სიმპტომები განმეორდება. იშვიათ შემთხვევებში, ამან შეიძლება გამოიწვიოს ნეკროზული პანკრეატიტი.

როგორც წესი, მწვავე პანკრეატიტის შემთხვევების 50 პროცენტი გამოწვეულია ნაღვლის ბუშტებით, ხოლო 25 პროცენტი გამოწვეულია ალკოჰოლით.

პანკრეატიტი ასევე შეიძლება გამოწვეული იყოს:

პანკრეასის დაზიანება
კუჭქვეშა ჯირკვალი,
კალციუმი
მაღალი სისხლში ცხიმები, რომელსაც ეწოდება ტრიგლიცერიდები
პანკრეასის დაზიანება მედიცინისგან,
აუტოიმუნური და მემკვიდრეობითი დაავადებები, რომლებიც გავლენას ახდენენ პანკრეასზე, მაგალითად, კისტოზური ფიბროზი.

როდესაც ადამიანს აქვს პანკრეატიტი, საჭმლის მომნელებელი ფერმენტები შედიან პანკრეასის ღრუში. ეს იწვევს ქსოვილების დაზიანებას და ხელს უშლის სისხლსა და ჟანგბადს ამ ქსოვილებში შესვლას. პანკრეასის მკურნალობის გარეშე, პაციენტი შეიძლება მოკვდეს.

შემდეგ ბაქტერიებს შეუძლიათ დაინფიცირონ მკვდარი პანკრეასის ქსოვილი. ინფექცია იწვევს ნეკროზული პანკრეატიტის კიდევ რამდენიმე სერიოზულ სიმპტომს.

პანკრეატიტის მკურნალობა

ექიმები ნეკროზულ პანკრეატიტს მკურნალობენ ორ ეტაპზე. პირველ რიგში, პანკრეატიტი მკურნალობს. მეორეც, დამუშავებულია პანკრეასის ის ნაწილი, რომელიც მკვდარია.

პანკრეატიტის მკურნალობა მოიცავს:

ნარკოტიკების ინექციები
ტკივილგამაყუჩებლები
დაისვენე
მედიკამენტები გულისრევისა და ღებინების თავიდან ასაცილებლად,
დიეტა
ნაზოგასტრიული მილის საშუალებით კვება.

ნაზოგასტრიული მილის საშუალებით კვება ხდება, როდესაც თხევადი საკვები ცხვირის მილის საშუალებით იკვებება. ამ გზით პირის კვება აძლევს პანკრეასის შეწყვეტას საჭმლის მომნელებელი ფერმენტების წარმოებისგან.

მკვდარი ან ინფიცირებული პანკრეასის ქსოვილის მკურნალობა

ნეკროზული პანკრეატიტის მკურნალობის მეორე ეტაპი მიმართულია პანკრეასის მკვდარი ნაწილისკენ. შესაძლოა მკვდარი ქსოვილის მოხსნა. თუ ინფექცია განვითარდა, ანტიბიოტიკები ინიშნება.

მკვდარი პანკრეასის ქსოვილის ამოღების მიზნით, ექიმს შეუძლია მუცლის ღრუში შეიყვანოს თხელი მილი, რომელსაც კათეტერი ეწოდება. მკვდარი ქსოვილის ამოღება ხდება ამ მილის მეშვეობით. თუ ეს არ მუშაობს, შეიძლება საჭირო გახდეს ღია ოპერაცია.

2014 წლის კვლევის თანახმად, ოპერაციისთვის საუკეთესო დროა დაავადების დაწყებიდან 3 ან 4 კვირა. ამასთან, თუ ადამიანი თავს ძალიან ცუდად გრძნობს, შეიძლება ოპერაცია მოხდეს მკვდარი ან ინფიცირებული ქსოვილის ამოღებაზე ადრე.

თუ სეფსისი განვითარდება ნეკროზული პანკრეატიტით გამოწვეული ინფექციით, ეს შეიძლება სიცოცხლისთვის საშიში იყოს.

ინფექციის ადრეული ნიშნების მკურნალობა სეფსისის პროფილაქტიკის საუკეთესო საშუალებაა.

პრევენცია

ყოველთვის არ არის შესაძლებელი პანკრეატიტის და მისი გართულებების თავიდან აცილება. თუმცა, ისინი ნაკლებად სავარაუდოა, თუ პანკრეასი ჯანმრთელია.

შემდეგი ზომები დაგეხმარებათ პანკრეასის ჯანმრთელობის შენარჩუნებაში:

არ დალიოთ ზედმეტი ალკოჰოლი
ჯანსაღი წონის შენარჩუნება
დიეტის დაცვა.

თუ ადამიანს აქვს პანკრეატიტის რაიმე სიმპტომები, საჭიროა ექიმთან ვიზიტი. ადრეული მკურნალობა საუკეთესო გზაა ნეკროზული პანკრეატიტის ან სხვა გართულებების რისკის შესამცირებლად.

აუცილებელია ნეკროზული პანკრეატიტის სიმპტომების ამოცნობა და დაუყოვნებლივ ექიმთან კონსულტაცია. სწორი დიაგნოზისა და მკურნალობის მიღება გართულების თავიდან ასაცილებლად საუკეთესო საშუალებაა.

მკურნალობის გარეშე, ნეკროზული პანკრეატიტი შეიძლება გამოიწვიოს ინფექციის ან სეფსისი. ამან შეიძლება სიკვდილამდე მიიყვანოს.

ნეკროზირებადი პანკრეატიტი განკურნებადია. სათანადო დროული მკურნალობით, პაციენტი, რომელსაც ჰქონდა ნეკროზული პანკრეატიტი, სრულად უნდა გამოჯანმრთელდეს.

პანკრეასის ჯანმრთელობის გაუმჯობესების მიზნით ცხოვრების წესის ცვლილებები საუკეთესო საშუალებაა შემდგომი პრობლემების თავიდან ასაცილებლად.

სტატიაში გამოყენებულია ჟურნალები Medical News Today.

ზოგადი ინფორმაცია

ჩირქოვანი პანკრეატიტი არის ძლიერი დაავადება, რომელიც ვითარდება, როდესაც რამდენიმე ეტიოლოგიური ფაქტორი გაერთიანებულია, რაც იწვევს პანკრეასის ქსოვილში დიფუზური ჩირქოვანი ანთებითი პროცესის განვითარებას. მწვავე პანკრეატიტი არის მესამე ყველაზე გავრცელებული ქირურგიული დაავადება, რომელიც მოითხოვს დაუყოვნებლივ ქირურგიულ ყურადღებას მწვავე აპენდიციტისა და ქოლეცისტიტის შემდეგ.

პანკრეასის მწვავე ანთების ყველა ვარიანტს შორის, ჩირქოვანი პანკრეატიტი გვხვდება ყველა მეათე პაციენტში. ზოგადად, პათოლოგია ყოველწლიურად აისახება მსოფლიოს მოსახლეობის 0.02-0.08%, პაციენტების დიდი უმრავლესობა მამაკაცი. საშიშროება მდგომარეობს მრავალჯერადი ორგანოს უკმარისობის განვითარების შემდგომ რისკზე, ასევე დროული დიაგნოზით და მკურნალობის დაწყებით.

ჩირქოვანი პანკრეატიტის განვითარებისათვის საკმარისი არ არის მხოლოდ ინფექციის მოხვედრა პანკრეასის პარენქიმში, და საჭიროა რამდენიმე ეტიოლოგიური ფაქტორის ერთობლიობა. მიდრეკილ ფაქტორებს შორის გასტროენტეროლოგები და მუცლის ქირურგები მოიცავს დიდი რაოდენობით ალკოჰოლის გამოყენებას (ალკოჰოლური პანკრეატიტი), მოწევა, კვებითი შეცდომები და გარკვეული წამლების ბოროტად გამოყენება.

ხელსაყრელი ფონი შეიძლება იყოს ღვიძლის სისტემის დაავადებები, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ნაღვლის გადინების დარღვევა: ქოლელითიაზი, ქოლანგიტი, კისტა, სტენოზი და ნაღვლის სადინარში (ბილიარული პანკრეატიტი), დაზიანებები და პანკრეასის კისტები. ამ ფაქტორების გავლენის ფონზე, ნაღვლის სადინრებში ხდება წნევის მატება, რაც ხელს უწყობს პანკრეასის წვენის რეტროგრადულ რეფლუქს პანკრეასის სადინარებში.

პათოგენეზი ემყარება სისხლძარღვთა დარღვევებს და პანკრეასის ფერმენტების ნაადრევ გააქტიურებას. საკუთარი ფერმენტები დნება პანკრეასის ქსოვილში, რამაც ასპტიკური ანთება გამოიწვია. ორგანოს მცირე გემების კედლის აროზიციის გამო, მრავალჯერადი სისხლჩაქცევები ვითარდება პარენქიმში (ჰემორაგიული პანკრეატიტი). ქრონიკული ინფექციის ფოკუსის არსებობის (ქოლეცისტიტი, ქოლანგიტი, აპენდიციტი, მძიმე ბაქტერიული ან ვირუსული დაავადებები და ა.შ.) თანდასწრებით, ბაქტერიები ჯირკვლის ქსოვილში შედიან ნაღვლის სადინარში, სისხლის მიმოქცევით ან ლიმფური გემების მეშვეობით, რაც იწვევს მის ინფექციას.

ყველაზე ხშირად, ანთებითი პროცესი დიფუზიურ ხასიათს ატარებს; მის ფონზე მრავალი მიკროაბეჭდი წარმოიქმნება, დროთა განმავლობაში დიდ ჩირქოვან ღრუში გაერთიანდება. აბსცესების გახსნისას, პუსს შეუძლია შევიდეს მუცლის ღრუში და სისხლძარღვში, რაც იწვევს სხვა ორგანოებსა და სისტემებში ანთების გავრცელებას. ჩირქოვანი პანკრეატიტისთვის, პანკრეასის აბსცესისგან განსხვავებით, დამახასიათებელია დიფუზური ანთება და ბევრი ჩირქოვანი ფოჩი.

სისხლის, მუცლის ღრუს ღრუს, ფუჭოვანი პროდუქტებისა და პანკრეასის ფერმენტების შეყვანა სისხლში და მუცლის ღრუში იწვევს მნიშვნელოვან ინტოქსიკაციას, სასიცოცხლო შინაგანი ორგანოების ფუნქციონირების დარღვევას და, შედეგად, ორგანოთა მრავალჯერადი უკმარისობისკენ. თუ ამ ეტაპზე ჩირქოვანი პანკრეატიტი არ არის აღიარებული, ინტენსიური პათოგენეტიკური თერაპია არ დაწყებულა, შინაგანი ორგანოების დაზიანება შეიძლება შეუქცევადი გახდეს, რაც გამოიწვევს სიკვდილს.

ჩირქოვანი პანკრეატიტის სიმპტომები

დაავადების დაწყებიდან პანკრეატიტის ნათელი კლინიკური სურათის გამოვლენამდე შეიძლება გაიაროს რამდენიმე დღე ან რამდენიმე კვირა. ჩვეულებრივ, პირველი კლინიკური ნიშანი არის პანკრეასის კოლიკა - მუცლის ღრუს მწვავე ტკივილის გაჩენა. ტკივილი გამოსხივება უკანა, მხრის პირები, მუცლის უკან. ტკივილის ინტენსივობა შეიძლება იყოს იმდენად ინტენსიური, რომ ზოგჯერ იწვევს ცნობიერების დაკარგვას. ხშირად ტკივილს თან ახლავს მუდმივი ღებინება, რაც პაციენტს არ მოაქვს რელიეფური მოქმედება, ჩნდება წყლის წვერის შემდეგაც კი.

ღებინება პროვოცირებას ახდენს ინტრააბდომინალური წნევის მომატებას, რაც იწვევს პანკრეასის წვენების კუჭქვეშა ჯირკვალს, რის გამოც ღებინების შემდეგ ტკივილის ინტენსივობა კიდევ უფრო მატულობს. პაციენტი ხშირად იკავებს იძულებით პოზიციას თავის მხარეს, მუხლებზე მიდებული მკერდზე. პანკრეასის დარღვევის გამო, ვითარდება დისპეფსიის სიმპტომები: გულისრევა, მუწუკები, მეტეორიზმი, დიარეა. განავალი თხევადია, შეიცავს უვარგისი საკვების ნაწილაკებს და ცხიმებს. მძიმე დისპეპტიკური, ტკივილისა და ინტოქსიკაციის სინდრომების ერთობლიობა იწვევს შეშფოთებას, ცრემლდენას, ზოგჯერ კი პანკრეატოგენური ფსიქოზის განვითარებას.

პროცესის პროგრესირებასთან ერთად, არსებობს დინამიური ნაწლავის გაუვალობა, რაც გამოიხატება მნიშვნელოვანი bloating, ღებინება შინაგანი შინაარსით. მუცლის პალპაციის დროს მკვეთრი ტკივილი აღინიშნება ზედა ნახევარში; შეიძლება გამოჩნდეს პერიტონეალური გაღიზიანების სიმპტომები. ციანოტიკური ლაქები ჩნდება წინა მუცლის კედლის კანზე, შეინიშნება ცხიმოვანი ქსოვილის შეშუპება წელის არეში. დაავადების განვითარების პირველ ეტაპზე სხეულის ტემპერატურა სუბფებრილურია, მაგრამ მას შემდეგ, რაც ინფექცია და დიფუზური ანთებითი პროცესი ერთვის, აღინიშნება მნიშვნელოვანი ჰიპერთერმია.

გართულებები

პანკრეასის ფერმენტების ტოქსიკური ეფექტი ძვლის ტვინზე ვლინდება მძიმე თრომბოციტოპენია, ანემია. პანკრეასის ქსოვილისა და გარემომცველი ორგანოების ჩირქოვანი შერწყმის შედეგად, ფისტულები, ფერმენტული პერიტონიტი, ჩირქოვანი პლევრიტი, მსხვილი გემის აროზი შეიძლება გამოიწვიოს პროფილაქტიკურ სისხლდენამდე, ანთებითი პროცესის შედეგად, ჩნდება პორტო-კვერის სისტემის თრომბოზი და თრომბოფლებიტი. შესაძლებელია სეპტიკური პროცესის ფორმირება, რომელშიც ჩირქოვანი პანკრეატიტი პირველადი ყურადღების ცენტრშია.

მძიმე ინტოქსიკაცია იწვევს გულის დაზიანებას - არსებობს მუდმივი ტაქიკარდია, არტერიული ჰიპოტენზია. ტოქსიკური მიოკარდიტი იწვევს მძიმე სისხლის მიმოქცევის უკმარისობის განვითარებას. ფილტვების დაზიანებას შეიძლება თან ახლდეს რესპირატორული დისტრეს სინდრომი, სუნთქვის უკმარისობა. პროგრესირებადი მრავალჯერადი ორგანოს უკმარისობამ საბოლოოდ შეიძლება გამოიწვიოს სიკვდილი.

ბიოქიმიური ტესტები რედაქტირება

დიაგნოზისთვის ტარდება ინდიკატორი (ამილაზა, ტრანსამინაზა) და პათოგენეტიკური (ლიპაზა, ტრიპსინი) ბიოქიმიური ტესტები.

მწვავე პანკრეატიტის დროს შარდში და სისხლში ამილაზის მოქმედება მკვეთრად იზრდება.

ფოსფოლიპაზას A2- ის მოქმედების საფუძველზე შრატში, შეფასებულია დაავადების ხარისხი, კერძოდ, ფილტვების დარღვევები. მწვავე დესტრუქციული პანკრეატიტის დონე შეფასებულია შრატის რიბონუკლეზის დონის მიხედვით (RNAse). ტუტე ფოსფატის, ტრანსამინაზას და ბილირუბინის ზრდა არის სანაღვლე გზების დაბრკოლების სადიაგნოსტიკო კრიტერიუმი.

ჩირქოვანი პანკრეატიტის მკურნალობა

თერაპია რეკომენდებულია მუცლის ქირურგიის ან რეანიმაციის განყოფილებაში. კონსერვატიული მკურნალობა მოითხოვს "ცივი, შიმშილი და მშვიდობა" პრინციპის დაცვას - ის არის ის, ვინც უზრუნველყოფს ანთებითი პროცესის დაქვეითებას, ამ დაავადების კონსერვატიული თერაპიის ეფექტურობას. თერაპიული შიმშილი იწვევს პანკრეასის ფერმენტების წარმოქმნის ინჰიბირებას, ტკივილის შემსუბუქებას. ასევე, ტკივილის ინტენსივობის შესამცირებლად, რეკომენდებულია ყინულის ბუშტის დაყენება მუცლის ზედა ნაწილზე. საჭიროა საწოლის დასვენება, რადგანაც პაციენტები მძიმე ინტოქსიკაციის მდგომარეობაში არიან.

მაღალი მოცულობის ინფუზიური თერაპია ხორციელდება იძულებით დიურეზთან ერთად, სისხლიდან ტოქსინების ამოღება, პანკრეასის ფერმენტების დონის შემცირება და ორგანოთა შეშუპების შემცირება. ინფუზიური თერაპიის შემადგენლობა აუცილებლად შეიცავს პროტეოლიზური ფერმენტების ინჰიბიტორებს (აპროტინინი) და გლუკოზის დონის დაქვეითებასთან ერთად პანკრეასის ქსოვილის განადგურების ფონზე, კონცენტრირებული შაქრის ხსნარებით. წყლის ელექტროლიტური დარღვევების შესწორება მოითხოვს მარილების, კალციუმის და მაგნიუმის ხსნარების დანერგვას.

ჩირქოვანი პანკრეატიტით ძლიერი ტკივილი გამოწვეულია არა მხოლოდ ორგანოს ქსოვილების ფერმენტული დნობით, არამედ მისი შეშუპებული კაფსულებით შეშუპებული პანკრეასის შეკუმშვით. საანესთეზიო დანიშნულებით ინიშნება ანტისპაზმოდები, ნარკოტიკების ანალგეტიკები. სავალდებულო მკურნალობა არის ანტიბიოტიკების გამოყენება. მრავალი ორგანოს უკმარისობის განვითარებით, ინიშნება გლუკოკორტიკოიდები, კარდიოტროპული საშუალებები და სხეულის სხვა სასიცოცხლო ფუნქციების გასწორების სხვა პრეპარატები.

კუჭქვეშა ჯირკვალში დიფუზური ანთებითი პროცესის არსებობა მოითხოვს ქირურგიულ მკურნალობას. მითითებების თანახმად, ხორციელდება ლაპარასკოპიული ქოლეცისტექტომია, პანკრეასის კაფსულის დისექცია აბსცესის დრენით. მძიმე შემთხვევებში გამოიყენება ფართო ქირურგიული ჩარევა - პანკრეასის ნეკექტომია, მუცლის ღრუს დრენაჟი.

პროგნოზი და პრევენცია

ჩირქოვანი პანკრეატიტის პროგნოზი ყოველთვის ძალიან სერიოზულია, რადგან მას თან ახლავს სერიოზული გართულებები. გამოჯანმრთელების შემდეგაც კი, ასეთი პაციენტები საჭიროებენ გასტროენტეროლოგის მიერ ხანგრძლივად ჩატარებას, სერიოზულ სარეაბილიტაციო მკურნალობას. პრევენცია მოიცავს ალკოჰოლისა და მოწევის სრულ უარყოფას, დიეტის დაცვას, ღვიძლის სისტემის დაავადებების ქრონიკული დაავადებების დროულ მკურნალობას (ქოლელითიაზი, ქოლეცისტიტი და ა.შ.).

ჩირქოვანი პანკრეატიტის მიზეზები

ჩირქოვანი პანკრეატიტი შეიძლება განვითარდეს მრავალი მიზეზის გამო. ეს შეიძლება იყოს როგორც პანკრეასის თანდაყოლილი პათოლოგიები, ასევე საჭმლის მომნელებელი ორგანოების სხვადასხვა ანთებითი დაავადებები.

ჩირქოვანი პანკრეატიტის ყველაზე გავრცელებული მიზეზები:

ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება (ქრონიკული და მწვავე ალკოჰოლიზმი),
სხვადასხვა ინტოქსიკაციები,
ვირუსის ინფექცია (ყბა, ჰეპატიტი B და C),
ბაქტერიული ინფექცია
ქოლელითიაზი
კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის დაავადებები (წყლული, გასტროდუოდენიტი),
აპენდიციტი
სამკურნალო საშუალებების მიღება, რომლებიც პათოლოგიურად იმოქმედებს პანკრეასისზე: ანტიბიოტიკები, იმუნოპრესანტები, ესტროგენები, აზატიოპრინი, აგრეთვე კორტიკოსტეროიდები და თიაზიდური შარდმდენები,
პანკრეასის ქირურგიული ჩარევები და სხვადასხვა სახის დაზიანებები,
გენეტიკური მიდრეკილება.

პანკრეასის მწვავე ანთება, რის შედეგადაც ჩირქოვანი პანკრეატიტი ვითარდება, ძირითადი სამედიცინო თეორიის თანახმად, ვითარდება ამ ორგანოს უჯრედების დაზიანების შედეგად, ფერმენტებით, რომლებიც ნაადრევად ააქტიურებენ. პანკრეასის ნორმალური ფუნქციის დროს, საჭმლის მომნელებელი ფერმენტები იწარმოება მათი არააქტიური ფორმით. ისინი გააქტიურებულია საჭმლის მომნელებელ ტრაქტში. თუმცა, სხვადასხვა პათოლოგიური ფაქტორების გავლენის ქვეშ, ფერმენტები შეიძლება აქტიურად გააქტივდეს კუჭქვეშა ჯირკვალში, რაც იწვევს მისი ქსოვილების თვითგამვლობას. ამ პროცესის შედეგია ქსოვილების შეშუპება, მწვავე ანთება, პანკრეასის პარენქიმის გემების დაზიანება, აბსცესების განვითარება, ე.ი. ჩირქოვანი პანკრეატიტი.

პათოლოგიური პროცესი ხშირად ვრცელდება პერიტონეუმზე და რეტროპერიტონეალურ ბოჭკოზე, ნაწლავის მარყუჟებზე, ჯირკვლებზე და მიმდებარე სხვა ქსოვილებზე. აღინიშნება სერიოზული შეფერხებები სხვა ორგანოებში მეორადი ანთების გამოვლენაში და დისტროფიული დარღვევების არსებობა.

, , , , , , , , ,

მწვავე suppurative პანკრეატიტი

ჩირქოვანი პანკრეატიტი შეიძლება მოხდეს მწვავე ფორმით - ეს არის დაავადების ყველაზე მძიმე ფორმა, რომელიც საკმაოდ იშვიათად აღინიშნება, პაციენტთა მხოლოდ 10-15% -ში. მწვავე ჩირქოვანი პანკრეატიტის გამორჩეული თვისებაა სიკვდილის უკიდურესად მაღალი მაჩვენებელი.

მწვავე ჩირქოვანი პანკრეატიტი უმეტეს შემთხვევაში ვითარდება ნეიროვასკულური დარღვევების ან საკვების მოწამვლის შედეგად. იზოლირებულ შემთხვევებში, დაავადების ძირითადი მიზეზები იყო სიფილისი, ტიფოიდი ან ყბაყურა. დაავადება მიმდინარეობს ძლიერი, დამამშვიდებელი ტკივილების ფონზე, მუცლის ზედა ნაწილში, რაც ხშირად იწვევს შოკი და კოლაფსი. მტკივნეული შოკის დროს პირის სახე ფერფლი-ნაცრისფერი ხდება, ხოლო პულსი პრაქტიკულად არ იგრძნობა. გარდა ამისა, შეტევას თან ახლავს bloating, გულისრევა და პირღებინება. ამ შემთხვევაში, მუცლის კუნთების დაძაბულობა იგრძნობა.

ბევრი სამედიცინო ექსპერტი თანხმდება, რომ მწვავე ჩირქოვანი პანკრეატიტის განვითარება რამდენიმე პათოგენურ ფაქტორს პროვოცირებს. ინფექციის შეღწევა არ არის ერთადერთი მიზეზი, მნიშვნელოვანია შესაბამისი გარემოც იყოს: დაზიანებული გემები, ჯირკვლოვანი ქსოვილი, სადინარები. ლიპაზისა და ტრიპსინის გააქტიურება იწვევს სისხლის მიმოქცევის დარღვევებს. სხვა ფაქტორებს მიეკუთვნება კუჭის დაავადებები, არასწორი კვება და პანკრეასის დაზიანება.

, , , , , , , , ,

ჩირქოვანი პანკრეატიტის დიაგნოზი

ჩირქოვანი პანკრეატიტი დიაგნოზირებულია ლაბორატორიაში სისხლის ანალიზით (ზოგადი, დეტალური, ბიოქიმიური) და შარდით, მუცლის რენტგენით და, საჭიროების შემთხვევაში, სხვა სამედიცინო გამოკვლევებით. ლეიკოციტების მაღალი დონე (ლეიკოციტოზი), პანკრეასის ფერმენტების განთავისუფლება, კერძოდ, ამილაზას მომატება, ESR– ის დაჩქარება, სისხლში შაქრის მომატება ან დაქვეითება, ჩირქოვანი პანკრეატიტის განვითარების ტიპური სურათია. მუცლის რენტგენოლოგიურად შეიძლება აღინიშნოს ნაწლავის პარეზის (ობსტრუქციის) ნიშნები, მსხვილი ნაწლავის დაბინდვა და დიაფრაგმის მაღალი პოზიცია.

ჩირქოვანი პანკრეატიტის დიაგნოზი ასევე ხორციელდება პანკრეასის ულტრაბგერითი გამოკვლევის გამოყენებით, რის შედეგადაც აღინიშნება ორგანოს ზომა ზრდა ძლიერი ანთების გამო. გარდა ამისა, აღინიშნება აბსცესის კისტები და ფოკუსები. ზოგჯერ, უფრო ზუსტი დიაგნოზისთვის, დაავადებული ორგანოს გამოკვლევა სპეციალური ინსტრუმენტის მეშვეობით - ლაპაროსკოპია, ე.ი. ხორციელდება პანკრეასის ლაპაროსკოპია.

ზოგადად, ჩირქოვანი პანკრეატიტის დიაგნოზი კეთდება კლინიკური მონაცემების საფუძველზე. ჩირქოვანი პანკრეატიტის განვითარებით, აღინიშნება პანკრეასის აბსცესის "დნობის" უპირატესობა. დაავადების გამოვლენა მოითხოვს ავადმყოფი სასწრაფო ჰოსპიტალიზაციას. ამ დიაგნოზის მქონე პაციენტები მოთავსებულია ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში.

, , , , ,

ჩირქოვანი პანკრეატიტის პროგნოზი

ჩირქოვანი პანკრეატიტი ძალიან მნიშვნელოვანია, რომ დროულად გამოავლინოს სიკვდილის რისკი. იმის გამო, რომ დაავადების მძიმე ფორმები შეიძლება ადამიანის სიცოცხლის ფასად დაჯდეს.

ჩირქოვანი პანკრეატიტის პროგნოზი ყოველთვის ძალიან სერიოზულია. მწვავე პანკრეატიტისგან წარმოქმნილი გართულებები ძირითადად დაკავშირებულია პანკრეასის ფერმენტების უზარმაზარი რაოდენობით პანკრეასის ფერმენტების და მისი დაშლის ტოქსიკური პროდუქტების (პანკრეასის ნეკროზის) სისხლში განთავისუფლებასთან. სხეულის ინტოქსიკაცია და შეტევის დროს ძლიერი ტკივილი პაციენტში შოკს იწვევს - სიცოცხლისთვის საშიში მდგომარეობა. ამ დაავადების საშინელი გართულებაა აგრეთვე ფერმენტული დიფუზიური პერიტონიტი, რომელიც ბუნებით ასეპტიურია და ვითარდება პანკრეასის ფერმენტების გადაჭარბებული ფონის ფონზე, რომლებიც აგრესიულ გავლენას ახდენენ პერიტონეუმზე.

სხეულის სერიოზული ინტოქსიკაცია, რომელიც აღინიშნება მწვავე პანკრეატიტის დროს, საშიშია, რადგან ამან შეიძლება გამოიწვიოს თირკმლის მწვავე და ღვიძლის უკმარისობა, სიყვითლის განვითარება, კუჭის ლორწოვანი გარსის წყლული, ფილტვების შეშუპება ტოქსიკური პნევმონიის შედეგად და ტოქსიკური წარმოშობის ფსიქოზი. უნდა აღინიშნოს, რომ ჩირქოვანი პანკრეატიტის მიმდინარეობა და შემდგომი პროგნოზი მნიშვნელოვნად აისახება ალკოჰოლის მიღებაზე. თუ პაციენტი, დაავადების მძიმე ფორმის დიაგნოზის მიუხედავად, აგრძელებს ალკოჰოლის დალევას, სიკვდილის რისკები გაორმაგებულია.

უნდა გვახსოვდეს, რომ ჩირქოვანი პანკრეატიტის მქონე პაციენტებში სიკვდილის მთავარი მიზეზი არის სხეულის ძლიერი ინტოქსიკაცია ჩირქოვან-სეპტიური გართულებებთან ერთად. განსაკუთრებით მოწინავე შემთხვევებში ვითარდება სეფსისი. ჩირქოვანი პანკრეატიტის პროგნოზი მნიშვნელოვნად გაუარესებულია ამ დაავადების დაგვიანებული გართულების გამო. ყველაზე ხშირად, ეს არის მუცლის ღრუს აბსცესი, სეფსისი, რეტროპერიტონეალური ცელულიტი და პილეფლეტიტი.

ფატალური შედეგი ჩირქოვანი პანკრეატიტით

ჩირქოვანი პანკრეატიტი, პირველ რიგში, საშიშია, რადგან ამან შეიძლება სიკვდილამდე მიიყვანოს. ავადმყოფი სხეულის ინტოქსიკაციის ძლიერი ხარისხი იწვევს ზიანს არა მარტო პანკრეასის, არამედ სხვა სასიცოცხლო ორგანოების - ტვინის, თირკმელების, გულის, ფილტვების დაზიანება. ქსოვილის დაშლის პროდუქტები და ფერმენტები შეიწოვება სისხლში, რაც ორგანიზმის სწრაფ მოწამვლის პროვოცირებას ახდენს. ამ მიზეზით, სიკვდილის მაღალი რისკი არსებობს.

ჩირქოვანი პანკრეატიტით დაავადებული ფატალური შედეგი აღინიშნება დაავადების საერთო რაოდენობის 10-15% -ში. თუ თავდაპირველად, შინაგანი ორგანოების დაზიანება მწვავე პანკრეატიტის გამო, კეროვანი ხასიათისაა, მაშინ დაავადების განვითარებით, ანთება სწრაფად „შეტევაზე“ აყენებს თითქმის მთელ სხეულს, რაც იწვევს მის მწვავე ინტოქსიკაციას. პაციენტის კეთილდღეობა ყოველ წუთს უარესდება, აუტანელი ტანჯვა მოაქვს. უმეტეს შემთხვევაში, პაციენტის გარდაცვალება ხდება დროული დიაგნოზის გამო. შედეგად, პათოგენეტიკური თერაპია არ იძლევა სასურველ შედეგებს, რადგან ძალიან გვიან გამოიყენება.

ჩირქოვანი პანკრეატიტი არის საშიში დაავადება, რომელიც მოითხოვს სასწრაფო სამედიცინო დახმარებას. აქედან გამომდინარე, ძალიან მნიშვნელოვანია ავადმყოფობის დროული იდენტიფიცირება, რათა მოხდეს პირის სიცოცხლის გადარჩენა.

ლაპარასკოპიის რედაქტირება

ლაპაროსკოპია საშუალებას გაძლევთ დაზუსტება დაავადების ფორმისა და ტიპების დადგენა, დიაგნოზის დასმა პანკრეოგენული პერიტონიტის, პარაპროკრეატული ინფილტრატის, დესტრუქციული ქოლეცისტიტის (როგორც თანმდევი დაავადება) მიმართულების შესახებ და იპოვნოთ ლაპარატომიის მითითებები. ლაპაროსკოპიით შესაძლებელია მწვავე პანკრეატიტის საიმედო და არაპირდაპირი ნიშნები.

შეშუპებითი პანკრეატიტის არაპირდაპირი ნიშნებია ნაკლებად ომდენისა და ჰეპატოდუოდენალური ლიგატების შეშუპება, მუცლის წინა ღვარძლი, მუცლის ღრუს ღრუს ვისცერული პერიტონეუმის ზომიერი ჰიპერემია, მარჯვენა მუცლის ღრუს ღრუს ვისცერული პერიტონეუმის ზომიერი ჰიპერემია და მცირე სეროზული ინფუზია მარჯვენა ქვეჰეპატორულ სივრცეში. ცხიმოვანი პანკრეასის ნეკროზის საიმედო ნიშანი არის ცხიმოვანი ნეკროზის ფოკუსი პარიეტალურ და ვისცერალურ პერიტონეუმზე, მცირე და დიდ ომენტუმზე.

ჰემორაგიული პანკრეასის ნეკროზის მთავარი ენდოსკოპიური სიმპტომია განივი ნაწლავის ომენტისა და მესენჯერიის ჰემორაგიული თიაქარი, და მუცლის ღრუში გამონაყარის გამონაყარის არსებობა, ჰემორაგიული ლაქით.

ანგიოგრაფიის რედაქტირება

ანგიოგრაფია საშუალებას გაძლევთ დაამყაროთ სისხლის მიმოქცევის დარღვევები პანკრეასა და მის მიმდებარე ქსოვილებში და ორგანოებში. ეს მონაცემები საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ ქირურგიული ჩარევის პროგნოზი და ტაქტიკა.

თუმცა, დღეისათვის, არაინვაზიური ტექნიკის წარმოების და გაუმჯობესების გამო, როგორიცაა ულტრაბგერითი, CT და NMR, ანგიოგრაფიის მნიშვნელობა მწვავე პანკრეატიტის და სხვა პანკრეასის დაზიანებების დიაგნოზირებისთვის.

კუჭ-ნაწლავის ენდოსკოპია (ენდოსკოპია)

ენდოსკოპიური ენდოსკოპია ეხება მწვავე პანკრეატიტის ინსტრუმენტული კვლევის დამატებით მეთოდებს.

მწვავე პანკრეატიტის მქონე პაციენტთა მდგომარეობის სიმძიმის ობიექტური შეფასებისთვის, ყველაზე გავრცელებულია რანსონის მასშტაბი, რომელიც შემოთავაზებულია 1974 წელს. იგი მოიცავს 11 კრიტერიუმს, რომელიც ფასდება დაშვების დროს და დაავადების დაწყებიდან პირველი 48 საათის განმავლობაში. თითოეული ხელმისაწვდომი ნიშანი შეფასებულია 1 ქულაზე.

რანსონის მწვავე პანკრეატიტის სიმძიმის შეფასების რედაქტირება

ჰოსპიტალიზაციიდან 48 საათის შემდეგ

სისხლში გლუკოზა> 11.1 მმოლ / ლ (> 200 მგ%)

დაშვების შემდეგ ჰემატოკრიტის 10% -ზე მეტი შემცირება

პლაზმის კალციუმი 4 meq / L

შარდოვანის აზოტის მომატება 1.8 მმოლ / ლ-ზე მეტი (5 მგ%) მიღებით მიღებიდან

პაციენტები, რომლებსაც აქვთ მწვავე პანკრეატიტი და მისი გართულებები, რისთვისაც რანსონის მასშტაბით ჯამური ქულა 3-ზე ნაკლებია, ჯგუფს ენიჭება დაავადების ზომიერი მიმდინარეობა და ფატალური შედეგის განვითარების დაბალი ალბათობა, რომელიც ჩვეულებრივ არ აღემატება 1% -ს.

პანკრეატიტის მძიმე კურსის მქონე ჯგუფში შედის პაციენტები, რომლებსაც აქვთ შემდეგი სიმპტომებიდან მინიმუმ ერთი:

1) რანსონის ქულა 3 ქულაზე დაშვებისას ან პირველი 48 საათის განმავლობაში,

2) APACHE II– ის ქულა points 8 ქულით დაავადების დროს, ნებისმიერ დროს,

3) ერთი ან მეტი ორგანოს უკმარისობა:

4) ერთი ან რამდენიმე ადგილობრივი გართულების არსებობა (პანკრეასის ნეკროზი, პანკრეასის აბსცესი, პანკრეასის ფსევდოზიტი).

რანსონის ქულის ზრდა ზრდის სიკვდილიანობას. მასშტაბური მნიშვნელობით 3-დან 5-მდე, ნეკროზული პანკრეატიტით დაავადებულ პაციენტთა სიკვდილიანობა აღწევს 10-20% -ს, მასშტაბის მაჩვენებლის 6 ან მეტით გაზრდით, ამ კატეგორიის პაციენტთა სიკვდილიანობის მაჩვენებელი იზრდება 60% და უფრო მაღალი. ამ პროგნოზული სისტემის მინუსი არის დაავადების დაწყებიდან პირველი 2 დღის განმავლობაში პაციენტების მდგომარეობის შეფასების შეუძლებლობა, ასევე, პანკრეატიტისა და მკურნალობის ეტიოლოგიაზე გავლენის მოხდენა.

კონსერვატიული მკურნალობა

თერაპია უნდა შეირჩეს მკაცრად ინდივიდუალურად, დამოკიდებულია პათოგენეტიკური ფაქტორებიდან, დესტრუქციული პანკრეატიტის ერთი ან სხვა ეტაპზე და ფორმაზე.

საწყის ეტაპზე მკურნალობა მოიცავს დეტოქსიკაციას (ჰემო-, ლიმფო- ან პლაზმური შეწოვის ჩათვლით).

აუცილებელია აღმოფხვრას გლუვი კუნთების სპაზმი.

კუჭის დეკომპრესია ხდება ნაზოგასტრიული მილის დაყენებით.

ანტენზიური თერაპია, რომელიც ადრე განიხილებოდა მწვავე პანკრეატიტის მთავარ სამკურნალოდ, ახლა არ გამოიყენება დაუდასტურებელი ეფექტის გამო. ამრიგად, პროტეინაზას ინჰიბიტორები (კონტრაქალი, გორდოკი და ა.შ.) ამჟამად გამორიცხულია ამ პათოლოგიაში გამოსაყენებლად რეკომენდებული სამკურნალო საშუალებების სიიდან.

ციტოსტატიკური მედიკამენტები, რომლებიც აფერხებენ ცილების სინთეზს და, განსაკუთრებით, ფერმენტების უჯრედშორის ფორმირებას (5-ფტორურაცილი). პანკრეასის რიბონუკლეზა, რომელიც ანგრევს m-RNA, იწვევს პანკრეასის ცილოვანი ბიოსინთეზის შექცევად დარღვევას, აქვს მოქმედების ანალოგიური მექანიზმი.

სომატოსტატინის და მისი ანალოგების გამოყენებას კარგი ეფექტი აქვს როგორც თავად დაავადების მიმდინარეობაზე, ასევე მის შედეგზე. ეს პრეპარატები ამცირებენ პანკრეასის სეკრეციას, ამცირებენ ანალგეტიკური თერაპიის აუცილებლობას და ამცირებენ გართულებების და სიკვდილიანობის შემთხვევებს.

სომატოოსტატინის ინფუზია აუმჯობესებს გლომერულური ფილტრაციის ინდექსს და ზრდის თირკმლის სისხლის ნაკადს, რაც მნიშვნელოვანია თირკმლის გართულებების პროფილაქტიკისთვის მწვავე პანკრეატიტის დესტრუქციული ფორმებით.

ანტიბიოტიკოთერაპია მწვავე პანკრეატიტის რედაქტირებისთვის

1. მწვავე პანკრეატიტის რემეტური ფორმის დროს, ანტიბაქტერიული პროფილაქტიკა არ არის მითითებული.

2. პანკრეასის ნეკროზისთვის ანტიბიოტიკების დანიშნულების მიზნის დიფერენცირება - პროფილაქტიკური ან თერაპიული - ხშირ შემთხვევაში შეუძლებელია, თუ გავითვალისწინებთ პანკრეასის ინფექციის მაღალი რისკი და ინფექციის გამოვლენის სირთულე ხელმისაწვდომი კლინიკური და ლაბორატორიული მეთოდებით.

3. ფატალური სეფსისის განვითარებით საჭიროა ანტიბიოტიკების დაუყოვნებელი მიღება, რომელთაც აქვთ მაქსიმალური მოქმედება და მინიმალური გვერდითი მოვლენები.

4. ანტიბიოტიკების ეფექტურობის ფაქტორი დომინირებს ღირებულების ფაქტორზე.

ქირურგიული მკურნალობა

ქირურგიული ჩარევის ტაქტიკა განისაზღვრება, პირველ რიგში, თავად პანკრეასის ანატომიური ცვლილებების სიღრმეზე.

ლაპარასკოპია უნდა ჩაითვალოს ქირურგიული მკურნალობის მთავარ მეთოდად. ლაპაროსკოპიის გამოყენება საშუალებას გაძლევთ თავიდან აიცილოთ არაგონივრული ლაპაროტომია, უზრუნველყოთ ადეკვატური დრენაჟი და ეფექტური მკურნალობა, და დასაბუთებული იყოს ჩვენებები ლაპაროტომიისთვის.

ქირურგიის ძირითადი ტიპები

კანალიზაციის და პერიტონეალური ამორეცხვა-დიალიზის დამონტაჟება. ეს საშუალებას გაძლევთ ამოიღოთ ტოქსიკური და ვაზოოტიური ნივთიერებები. ოპერაციის შემდეგ, პაციენტის მდგომარეობა გაუმჯობესებულია პირველი 10 დღის განმავლობაში, მაგრამ გართულებების გამოჩენა მომავალში არ არის გამორიცხული. გარდა ამისა, დიალიზის ჩატარება შესაძლებელია მხოლოდ კანალიზაციის დამონტაჟებიდან პირველი 48 საათში, მას შემდეგ ისინი შეწყვეტენ ფუნქციონირებას.
პანკრეასის რეზექცია (ჩვეულებრივ დისტალური). ეს გამორიცხავს სისხლძარღვთა აროზების და სისხლდენის შესაძლებლობას, ასევე ხელს უშლის აბსცესის წარმოქმნას. ამ მეთოდის მინუსი არის ის, რომ პოსტოპერაციულ პერიოდში პაციენტების მნიშვნელოვანი რაოდენობა ვითარდება ეგზო და ენდოკრინული უკმარისობით. ეს გამოწვეულია ან ჯირკვლის ვრცელი დაზიანებით ინტერვენციის მნიშვნელოვანი რაოდენობით, ან დაზიანების მოცულობის პოვნა შეუძლებელია ოპერაციის წინ ან ოპერაციის დროს (პანკრეასის ინტრაოპერაციული ულტრაბგერითი გამოყენებისას), შედეგად, ამოღებულია ჯირკვლის უცვლელი ქსოვილიც.
ოპერაცია Lawson (ოპერაცია "მრავალჯერადი სტომი"). იგი მოიცავს გასტროსტომიისა და ქოლეცისტოსტომიის დაქვეითებას, ომეტალური გახსნის დრენაჟს და პანკრეასის დაავადებებს. ამ შემთხვევაში, აუცილებელია გააკონტროლდეს ფერმენტებით მდიდარი გამონადენის გადინება, შეასრულოს ზედმეტი ღვიძლის სანაღვლე გზების დეკომპრესია. პაციენტი გადაყვანილდება ენტერალურ კვებაში. ოპერაცია არ უნდა ჩატარდეს პანკრეოგენული პერიტონიტის პირობებში.

ქირურგია ყოველთვის არ გამორიცხავს ჩირქოვანი გართულებების განვითარების შესაძლებლობას. ამ მხრივ, ზოგჯერ საჭიროა განმეორებითი ოპერაციების ჩატარება, რაც ზრდის პოსტოპერაციულ სიკვდილიანობას. სიკვდილი, როგორც წესი, ხდება სეპტიური მძიმე გართულებების და რესპირატორული უკმარისობის შედეგად.

ყველა ტიპის ოპერაციის დროს ყველაზე გავრცელებული პრობლემაა პანკრეასის მიმდინარე ნეკროზის მიმდინარე რედოფარტომიის აუცილებლობა ან მეორადი გართულებების განვითარებასთან დაკავშირებით (აბსცესი, სისხლდენა და ა.შ.).

განმეორებითი დაგეგმილი რედპარაროტომიის და ლაპარატომიული ჭრილობის დროებითი დახურვის შესასრულებლად, იყენებენ ზუმბერს. ამასთან, მათ აქვთ ნაკლოვანებები, რადგან მათ შეუძლიათ მუცლის კედლის ქსოვილების ნეკროზი გამოიწვიოს, გარდა ამისა, ისინი არ იძლევა საშუალებას, რომ საკმარისად დაარეგულირონ ინტრააბდომინალური წნევის ცვლილება.