დიაბეტური ფლემონი

როდესაც ფეხის phlegmon ვითარდება, დიაბეტისთვის მკურნალობა დიდ სირთულეს წარმოადგენს, ამიტომ ხშირად ასეთი დაზიანება იწვევს განგრენის განვითარებას, რაც დაზარალებული კიდურის ამპუტაციას მოითხოვს. Phlegmon არის ჩირქოვანი ანთებითი პროცესი, რომელიც გავლენას ახდენს ცხიმოვან ქსოვილში, და ხშირ შემთხვევაში, ასეთი დაზიანება ვრცელია. აბსცესის ქსოვილის ჩირქოვანი დაზიანების უფრო ხშირი ფორმისგან განსხვავებით, phlegmon– ს არ აქვს მკაფიოდ განსაზღვრული საზღვრები და მიდრეკილია სწრაფი გავრცელებისკენ.

ფლეგმონი, რომელიც ვითარდება შაქრიანი დიაბეტის ფონზე, არის ზოგადი პათოლოგიური პროცესის შედეგი, რომელიც გავლენას ახდენს სისხლძარღვთა და ნერვულ სისტემაზე. ასეთი ჩირქოვანი ანთებითი პროცესის მკურნალობის სირთულე იმაში მდგომარეობს, რომ დაზიანება ბუნებრივად სისტემური ხასიათისაა, ამიტომ მისი შეჩერება შეუძლებელია ქსოვილებში ინერვაციის და სისხლის მიწოდების აღდგენის გარეშე. ამრიგად, ფლეგმონის მკურნალობა, რომელიც ვითარდება შაქრიანი დიაბეტის ფონზე, მოითხოვს ინტეგრირებულ მიდგომას.

შაქრიანი დიაბეტით ფეხის ფლეგმონის განვითარების მიზეზები და პათოგენეზი

ფეხის phlegmon- ის განვითარების ძირითადი მიზეზი შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებში არის სისხლში შაქრის ოდენობის კონტროლის შემცირება. სისხლში გლუკოზის გაზრდილი რაოდენობა უარყოფითად მოქმედებს ყველა ტიპის ქსოვილებზე, მაგრამ ნერვული დაბოლოებებისა და წვრილი სისხლძარღვების დაზიანება განსაკუთრებით ინტენსიურია. ამრიგად, ადამიანი, პირველ რიგში, კარგავს მგრძნობელობას ქვედა კიდურების ნერვულ დაბოლოებებში და იმდენად, რომ მან შეძლოს 2 ზომის ფეხსაცმლის ტარება, ვიდრე საჭიროა და არ იგრძნოს რაიმე დისკომფორტი. გარდა ამისა, ფეხზე phlegmon– ის განვითარების მექანიზმი მჭიდრო კავშირშია ისეთ ფენომენთან, როგორიცაა ”წრიული” არტერიები. ეს ფენომენი მცირე ტოტების - არტერიოლების დამარცხების შედეგია, რასაც თან ახლავს მათ შორის გირაოსა და კომუნიკაციური კავშირების დაკარგვა. ასეთი სისტემური ცვლილებები ხშირად იწვევს მწვავე სისხლძარღვთა უკმარისობას, რაც გავლენას ახდენს სხვა ქსოვილების მდგომარეობაზე.

შაქრიანი დიაბეტის ფონზე განვითარებული ფლეგმონების შემთხვევაში, ხდება ჟანგბადის და აუცილებელი ნივთიერებების საშუალებით ქსოვილების კვების მწვავე დარღვევა, რაც იწვევს მათ იშემიას და სიკვდილს. ქსოვილის კვების ასეთი დარღვევა შეიძლება ჰქონდეს ინტენსივობის სხვადასხვა ხარისხით და შეუძლია მიაღწიოს ქსოვილზე დიდი ნაწილის ან რამდენიმე თითის განგრენის განგრენას. გარდა ამისა, შაქრიანი დიაბეტი არის მსხვილი არტერიების ათეროსკლეროზის განვითარების წინაპირობითი ფაქტორი, რადგან ეს ზრდის რისკს, რომ დაფები დაზიანდეს გემების კედლებზე სისხლის ნაკადის ბლოკირებით. ამ განვითარების ვარიანტით, ნეკროზულ პროცესში შესაძლოა ქსოვილების უზარმაზარი ადგილები და მთელი ფეხებიც კი იყოს ჩართული. ამასთან, უნდა გვესმოდეს, რომ phlegmon არის ჩირქოვანი პროცესი ანთებითი ხასიათისა.

პლეგმონი ვითარდება იმის გამო, რომ მკვდარი ქსოვილი იწყებს დაშლას, რაც შესანიშნავი ბაქტერიაა მრავალი ბაქტერიისთვის. ამრიგად, phlegmon ვითარდება ზუსტად ნეკროზული დაზიანებების ფონზე, დიაბეტის დროს, რომელიც გამოწვეულია არასაკმარისი სისხლის მიწოდებით, ხოლო ქსოვილების პათოგენური მიკროფლორას დაზიანება არ არის პირველადი. იმის გათვალისწინებით, რომ ამ შემთხვევაში გემების დაზიანება არ მცირდება, დიაბეტით დაავადებულებში ფლეგმონით განვითარებით, აღინიშნება ქსოვილების ნეკროტიზაციის გაგრძელება და ჩირქოვანი ანთებითი პროცესის მიმდინარეობა. ხშირად, ადამიანის გადასარჩენად, დაზიანებული ქსოვილების ან თუნდაც მთელი კიდურის მოხსნა საჭიროა ჩირქოვანი პროცესის გავრცელების შესაჩერებლად.

დიაბეტის დროს ფლეგმონის განვითარების სხვადასხვა ეტაპზე სიმპტომური გამოვლინებები

ფეხის phlegmon არის დიაბეტის საკმაოდ გავრცელებული გართულება. იმისდა მიუხედავად, რომ მსგავსი მდგომარეობა შეიძლება განვითარდეს როგორც ქალებში, ასევე მამაკაცებში, სინამდვილეში, ასეთი გართულება უფრო ხშირად აღინიშნება სამართლიან სექსში. ფეხის phlegmon- ის შემთხვევების უმეტესობა დიაგნოზირებულია 30 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებში, ხოლო შაქრიანი დიაბეტის ხანგრძლივობა, როგორც წესი, მინიმუმ ექვსი წელია.

არსებობს გარკვეული ნიშნები, რომლებიც მიუთითებს phlegmon– ის განვითარების შესაძლებლობებზე, რაც შეიძლება შეინიშნოს შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებში. უპირველეს ყოვლისა, აღინიშნება თითების და მთელი ფეხის დაზიანების შემთხვევები, სოკოვანი დაზიანებით. ეს გამოწვეულია ქსოვილების არასწორი კვებით და ადგილობრივი იმუნიტეტით. სოკოების მიერ ფეხის დაზიანების მანიფესტაციებით, აუცილებელია დაუყოვნებლივ დაიწყოს ზომები, რომელიც მიზნად ისახავს ფეხების ქსოვილების მდგომარეობის გაუმჯობესებას. გარდა ამისა, შაქრიანი დიაბეტის დროს ფეხის ფლეგმონის განვითარებით, სიმპტომები, როგორიცაა:

• ტკივილი ტერფების სახსრებში და მათი დეფორმაცია,
• მშრალი სიმინდის და კანის სწრაფი კერატინიზაციის ადგილები,
• კანის ფერმკრთალი.
• ცივი ფეხები
• ფეხის ქსოვილების შეშუპება ან ჰიპერემია,
• გარღვევის ფლეგმონის არეალის გამოჩენა და ჩირქოვანი შინაარსის განთავისუფლება,
• ტკივილი ფეხის ცალკეული მონაკვეთების პალპაციით.

გარკვეული პერიოდის განმავლობაში, phlegmon შეიძლება დაფარული კანით, მაგრამ შემდეგ შეინიშნება მისი მიღწევა და გარკვეული რაოდენობის ჩირქოვანი შინაარსის განთავისუფლება. აღსანიშნავია, რომ შემთხვევათა უმრავლესობაში, ფლეგმონის განვითარება საკმაოდ სწრაფია, ამიტომ, დამახასიათებელი სიმპტომების გარდა, პაციენტს შეუძლია აგრეთვე გამოავლინოს ზოგადი ინტოქსიკაციის ნიშნები, რომლებიც წარმოიქმნება ქსოვილის დაზიანების გამო, პათოგენური მიკროფლორას მიერ. Phlegmon განვითარების ჩვეულებრივი სიმპტომური გამოვლინებები მოიცავს სხეულის ტემპერატურის ზრდას კრიტიკულ ტემპერატურაზე 40 ° C, სისუსტე, თავის ტკივილი, გულისრევა, ტაქიკარდია და შემცივნება. შეიძლება ასევე აღინიშნებოდეს რეგიონალური ლიმფური კვანძების ზრდა.

თუ phlegmon კვლავ რჩება კანის დაფარული და ჩირქოვანი პროცესი ვითარდება ღრმა ქსოვილებში, დაზარალებულ მიდამოზე კანს შეიძლება ჰქონდეს დამახასიათებელი სიკაშკაშე. შაქრიანი დიაბეტის დროს ფლეგმონის საშიშროებაა ის, რომ ის სწრაფად იჭერს ცხიმოვანი ქსოვილის უფრო და უფრო ახალ არეებს, ეს კი, თავის მხრივ, იწვევს სხეულის მძიმე ინტოქსიკაციას და პაციენტების ზოგადი მდგომარეობის გაუარესებას.

დიაბეტების phlegmon მკურნალობა

Phlegmon- ის მკურნალობა უნდა იყოს ყოვლისმომცველი, განსაკუთრებით თუ ის განვითარდება დიაბეტის ფონზე. უპირველეს ყოვლისა, ხორციელდება ფოკუსების ქირურგიული გახსნა და მათი დამუშავება სპეციალური ანტისეპტიკური აგენტებით. იგი ასევე მოითხოვს ზომებს, რომლებიც მიმართულია ქსოვილებში სისხლის მიწოდების აღდგენაზე, მათ შორის:

• ანგიოპროტექტორები
• antispasmodics
• აგენტები, რომლებიც აუმჯობესებენ სისხლის რიოლოგიურ თვისებებს.

გარდა ამისა, ის მოითხოვს მედიკამენტების გამოყენებას, რომლებიც ნორმალიზდება ლიპიდური მეტაბოლიზმის მუშაობას, ისევე როგორც მედიკამენტებს, რომლებიც ხელს უწყობენ სისხლძარღვთა გამტარიანობის შემცირებას და ქოლესტერინის სინთეზს. გარდა ამისა, ინიშნება მედიკამენტები, რომლებიც გამიზნულია სიმპტომების შემსუბუქების მიზნით, მათ შორის ზოგადი ინტოქსიკაცია და ცხელება.

წამლების უმეტესობა ინიშნება ინტრავენურად, რათა გაზარდოს მათი ზემოქმედება დაზიანებულ გემებზე.

ქირურგიული მკურნალობა ხორციელდება უკიდურესად ფრთხილად, რადგან ამ შემთხვევაში, ყოველგვარი დამატებითი ჭრილობის შეიძლება გამოიწვიოს სიტუაციის გამწვავება. მედიკამენტური თერაპიის ნაზი მეთოდებით მკურნალობის დროს პროგრესის არარსებობის შემთხვევაში შეიძლება აღინიშნოს ფეხის ნაწილობრივი ან კანქვეშა ამპუტაცია. ზოგიერთ შემთხვევაში, ამპუტაცია ქვედა ფეხის დონეზე, რეკომენდებულია პაციენტის ნაადრევი სიკვდილის რისკის შემცირების მიზნით.

ძალიან მნიშვნელოვანია დროულად მიმართოთ სამედიცინო დახმარებას, რადგან ქირურგების უმეტესობა ამპუტაციას ატარებს მხოლოდ გვიან სტადიაზე, როდესაც ჩირქოვან-ანთებითი პროცესი გავლენას ახდენს უკვე ძალიან ღრმა ქსოვილებზე და ახდენს სეფსისის განვითარების რისკს. ფლეგმონის განვითარების ადრეულ ეტაპზე სწორი თერაპია საშუალებას გაძლევთ დაზოგოთ კიდური, მაგრამ ამავე დროს, პაციენტს დასჭირდება მთელი ცხოვრების განმავლობაში სპეციალური ორთოპედიული ფეხსაცმლის ტარება, რაც შეამცირებს დატვირთვას დეფორმირებული სახსრებზე და ძვლის წინსვლებზე. გარდა ამისა, ასეთ ფეხსაცმელს შეუძლია შეამციროს ნაგვის დაბინძურების რისკი, რაც მოგვიანებით შეიძლება განვითარდეს ანთებითი პროცესის დროს და გამოიწვიოს პლეგმონის ხელახალი განვითარების პროვოცირება.

დიაბეტური ფლემონი

დიაბეტის მქონე პაციენტებში ინფექციის გამო 30-ჯერ მეტი რისკი აქვთ ქვედა კიდურის ამპუტაციას, ვიდრე დიაბეტის გარეშე მყოფი პაციენტები. ფეხით დაავადებულებში დიაბეტით დაავადებული ინფექციები, რომლებიც არ მკურნალობენ სწორად, იწვევს პაციენტთა დაახლოებით 10% -ში ამპუტაციას. ინფექციური პროცესის დიაბეტით დაავადებულებში გავრცელება შეიძლება მოხდეს ელვისებური სისწრაფით, როდესაც მცირე წყლულმა ან ჭრილობამ შეიძლება დღის განმავლობაში გამოიწვიოს ძლიერი ფლეგმონი და სეფსისი.

Phlegmon იგულისხმება ჩირქოვანი პროცესის გავრცელებას კანქვეშა ქსოვილისა და რბილი ქსოვილების საშუალებით, ინფექციურ პროცესს შეუძლია კუნთების, ტენდონების, ერთობლივი ჩანთების და კიდევ ძვლების დაჭერა.

დიაბეტური phlegmon- ის საშიშროება არის მძიმე სეპტიკური პროცესი, მისი სწრაფი გავრცელება რბილი ქსოვილების დნობით. ინტოქსიკაციისგან პაციენტის სიკვდილის მაღალი რისკი არსებობს.

დიაბეტური ტერფის ფლეგმონის მკურნალობა უნდა ჩატარდეს გადაუდებელი საფუძველზე და ჩირქოვანი ფოკუსის აღმოფხვრა და ქსოვილების მიმოქცევის აღდგენა. ამისათვის პაციენტები უნდა გაიარონ საავადმყოფოებში სამედიცინო ცენტრებში, რომლებსაც აქვთ ჩირქოვანი და სისხლძარღვთა ოპერაციების ჩატარების შესაძლებლობა.

ჩვენი მკურნალობის მიდგომა

დიაბეტური ფლეგმონის მკურნალობა ვუწოდებთ სასწრაფო დახმარებას. პაციენტის საოპერაციო დარბაზში ჩასვლის მომენტიდან 2 საათზე მეტხანს გასვლა. ამ პერიოდის განმავლობაში, კლინიკა ატარებს მინიმალურ საჭირო გამოკვლევას, რომელიც ამზადებს პაციენტს, ანესთეზირდება.

ოპერაცია ხორციელდება ჩირქოვანი ფოკუსის გასახსნელად და ყველა მკვდარი ქსოვილის ამოღების მიზნით. ამის შემდეგ, ჩვენ ვატარებთ სისხლის მიმოქცევის აღდგენას ფეხში და ვატარებთ ადგილობრივ და ზოგად მკურნალობას ანტიბიოტიკებით. ინფექციის შეჩერების შემდეგ, ჩვენ ვატარებთ რეკონსტრუქციულ პლასტიკურ ქირურგიას, რათა შეიქმნას დამხმარე ფეხი.

ასეთი მკურნალობის ტაქტიკა საშუალებას გვაძლევს შევინარჩუნოთ ფეხები დიაბეტური ფლეგმონის უმეტეს შემთხვევებში, ხოლო ამავე დროს, უმეტეს სხვა დაწესებულებებში, ასეთი პაციენტები ასრულებენ მხოლოდ პირველადი მაღალი ამპუტაციას.

მიზეზები და რისკ ფაქტორები

დიაბეტის მქონე პაციენტებს აქვთ 12%-დან 25% -მდე რისკი, რომლებსაც აქვთ დიაბეტური ტერფის ინფექცია, ნეიროპათიის გამო - სენსორული, საავტომობილო და / ან ავტონომიური დარღვევები, რომლის დროსაც პაციენტი კარგავს დაზიანებებს ან ჭარბი წნევის ამოცნობას, რის შედეგადაც შესაძლებელია ფეხის წყლულები. ინფექცია. გარდა ამისა, პერიფერიული არტერიის დაავადება არღვევს სისხლის მიწოდებას და ზღუდავს ორგანიზმში ინფექციის წინააღმდეგ ბრძოლის უნარს. რისკის სხვა ფაქტორებში შედის ჰიპერგლიკემია, რამაც შეიძლება საფრთხე შეუქმნას ორგანიზმის იმუნურ პასუხს, და დეგენერაციული ერთობლივი დაავადებები (მაგალითად, ჩარკოტის დაავადება). პაციენტებმა და სამედიცინო მომსახურების მიმწოდებლებმა რეგულარულად უნდა შეამოწმონ ფეხები და აღიარონ წყლულები, რომლებმაც შესაძლოა ინფიცირებული გახდნენ. დორსალური და პლანტარული ზედაპირის თითები წყლულის ყველაზე გავრცელებული ადგილებია. ამ ადგილებში წყლულები, როგორც წესი, ზედაპირულია და არ მიდის კანქვეშა fascia. ამასთან, თუ მკურნალობა არ დარჩა, ამ წყლულებს საბოლოოდ შეუძლია ღრმა ქსოვილში შეყვანა.

დიაბეტური ტერფის წყლულების დადგმისთვის არსებობს მრავალი სხვადასხვა კლასიფიკაციის სისტემა, მაგრამ ზოგადად არავინ მიიღება. დიაბეტური ფენის საერთაშორისო სამუშაო ჯგუფის მიერ შემუშავებული კლასიფიკაციის სისტემა აღწერილია PEDIS- ის აბრევიატურა: პერფუზია, ხარისხი / ფართობი, ქსოვილის სიღრმე / დაკარგვა, ინფექცია და მგრძნობელობა (ცხრილი 1) .1.8.9 ღილაკების დაზიანების კლასიფიკაციისათვის (ქსოვილის დაზიანების სიღრმე) იშემიის არსებობა (პედლის პულსირება და წნევა ფეხზე დაქვეითებულია) და ინფექციის კლინიკური ნიშნები.ამ დასკვნების საფუძველზე, ინფექცია სტრატიფიცირებულია, როგორც ზომიერი, ზომიერი ან მწვავე, ხოლო მის აღმოსაფხვრელად ანტიბიოტიკები გამოიყენება.

ბიოფსიით, წყლულოვანი კერძიით ან ასპირაციით მიღებული კულტურები სასურველია ჭრილობების, ნაცხისგან. კულტურებიდან მიღებული ინფორმაცია შეიძლება დაეხმაროს ექიმს ანტიბიოტიკების პირველადი არჩევანის გაკეთებაში .8,9 ანტიმიკრობული მკურნალობის დანიშნულებაა ინფექციის განკურნება, ჭრილობები არ განიკურნება. ანტიბიოტიკების მიღება უნდა შეწყდეს, თუ ინფექციის ნიშნები და სიმპტომები უკვე გადაჭრილია, მაშინაც კი, თუ ჭრილობა ჯერ კიდევ არ განიკურნა.

დიაბეტური ტერფის ინფექციების გამომწვევი ყველაზე გავრცელებული პათოგენებია აერობული გრამდადებითი კოქსი, კერძოდ Staphylococcus aureus, ბეტა-ჰემოლიზური სტრეპტოკოკები (განსაკუთრებით B ჯგუფი) და კოაგულაზა – უარყოფითი სტაფილოკოკები. ფეხის ქრონიკული წყლულების მქონე პაციენტები და მათ, ვინც ახლახან მიიღეს ანტიბიოტიკი მკურნალობა, წარმოადგენს გრამუარყოფითი ბაქტერიების ერთობლიობას, ვალდებულნი არიან ანაერობების და გრამდადებითი კოქსის სამკურნალოდ .3,7,9,10 სტაფილოკოკის (მერსა) მეთტილინინის რეზისტენტული არსებობის არსებობა უნდა ჩატარდეს გამოკვლევის ნაწილი იმ პაციენტებში, როგორიცაა ეს ვირუსული პათოგენი დაკავშირებულია ცუდად შეხორცებასთან და კიდურების ამპუტაციის ზრდასთან