ახალშობილთა დიაბეტური ფეტოპათიის ნიშნები და მკურნალობა

დიაბეტური ფეტოპათია არის მდგომარეობა, რომლის დროსაც ბავშვებში გართულებები წარმოიქმნება ნაყოფის განვითარების დროს. ისინი პროვოცირებულია სისხლში შაქრის მაღალი შემცველობით ორსულ ქალში. ყველაზე ხშირად ეს გვხვდება ლატენტური შაქრიანი დიაბეტით ან ცუდად ანაზღაურებული დაავადებით.

დაავადების პათოგენეზი დიდი ხნის განმავლობაში იქნა შესწავლილი, ამიტომ ექიმებს შეუძლიათ ადვილად განსაზღვრონ ნაყოფიერება ორსულობის პირველი ტრიმესტრის შემდეგ. ამ პათოლოგიით ახალშობილთა სიკვდილიანობა მნიშვნელოვნად მაღალია, ვიდრე ჩვეულებრივი ბავშვებში. ამიტომ, განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიაქციოთ დიაბეტით დაავადებულ ქალებს და მათ, ვინც ამ დაავადებისკენ მიდრეკილია.

ახალშობილში ფეტოპათია არ განიხილება დამოუკიდებელი პათოლოგია. ეს მდგომარეობა წარმოადგენს ბავშვის ორგანიზმში დარღვევების მთლიან სიმპტომურ კომპლექსს. ტიპი 1 დიაბეტის მქონე ქალებისთვის, მომავალში ახალშობილ ბავშვებში თანდაყოლილი პათოლოგიების განვითარების რისკი 4-ჯერ აღემატება საშუალო საშუალო ღირებულებას.

განვითარების მიზეზები

ნაყოფის პათოგენეზის განვითარებაში განსაკუთრებული მნიშვნელობა ენიჭება დედების ჯანმრთელობას. ქალებს აქვთ დიაბეტის სხვადასხვა ფორმა. ბავშვი ყველაზე მეტად დაავადებულია ტიპი 1 დიაბეტით. ახალშობილთა დედოფლები, რომელთაც აქვთ ფეტოპათია, ორსულობის მეორე ნახევრის გესტოზი დიაგნოზირდა შემთხვევების 80% -ში. ქალების 10% -მდე დაავადდა ტიპი 2 დიაბეტი. პირველად დიაგნოზირდა ნახევარზე ნაკლები.

დიაბეტის პირველი ტიპი უარყოფით გავლენას ახდენს ნაყოფის განვითარებაზე, რამაც მისი ტანჯვა გამოიწვია მთელი გესტაციის დროს. დაავადების უარყოფითი გავლენა იწყება მეორე ტრიმესტრიდან და გრძელდება მშობიარობამდე.

ორგანიზმში მიმდინარე ბიოლოგიური და ქიმიური პროცესები უზრუნველყოფს ბავშვისგან საკვები ნივთიერებების, ვიტამინებისა და მინერალების ნაკადს დედისაგან. სხვა ნივთიერებებთან ერთად, ემბრიონი იღებს გლუკოზას. ჩვეულებრივ, ის შეადგენს დედის ორგანიზმში შემავალი მთლიანი თანხის არაუმეტეს 20% -ს. ორსულობის ადრეულ ეტაპზე, ახალი ჰორმონალური ფონის დადგენის გამო, ხდება შაქრის წარმოების დაქვეითება. თუ ქალი ადრე იყენებდა ინსულინს, მაშინ შეიძლება შეამჩნიოთ მისი საჭიროების დაქვეითება. როდესაც საშვილოსნოში პლაცენტა იქმნება, დედასა და პატარას მეტაბოლიზმი სისხლში პირდაპირ ხდება. შაქარი შემოდის უშვილო ბავშვის სხეულში, ინსულინი არ არის. ეს იწვევს გლუკოზის ჭარბი შემცირებას, რაც იწვევს უარყოფით გავლენას.

დამახასიათებელი ნიშნები

ნაყოფის სიმპტომები განისაზღვრება ახალშობილში დაუყოვნებლივ. კლინიკური სურათის სიკაშკაშე საშუალებას გაძლევთ მიიღოთ დროული ზომები ბავშვის მდგომარეობის ნორმალიზებისთვის.

• ჭარბი წონა, რაც ახალშობილებისთვის უჩვეულოა. ბავშვის ორგანიზმში გლუკოზის აქტიური შეყვანის გამო, დედის პანკრეასი მეტ ინსულინის გამოყოფას ცდილობს. ჰორმონის გავლენის ქვეშ, შაქარი გარდაიქმნება ცხიმის მასაში. დეპოზიტები ლოკალიზებულია სასიცოცხლო ორგანოებზე - გულზე, ღვიძლში და თირკმელზე. დამახასიათებელი თვისებაა კანქვეშა კანქვეშა ცხიმის დაგროვება მუცლის, მხრის სარტყელში და თეძოს სახსარში.
• რესპირატორული ფუნქციის დათრგუნვა. დაბადების შემდეგ, ფეტოპათიის მქონე ბავშვებს უჭირთ სუნთქვა. პრობლემები წარმოიქმნება იმის გამო, რომ ფილტვებში პრენატალური განვითარების დროს surfactant არ არის საკმარისად სინთეზირებული. ნივთიერების არარსებობა ართულებს ფილტვების გახსნას.
• მძიმე ჰიპოგლიკემია. მშობიარობისა და ჭიპის ტვინის გათიშვის შემდეგ, გლუკოზა წყვეტს ჭარბი რაოდენობით. ამავე დროს, ინსულინის მაღალი დონე რჩება. ეს მდგომარეობა მოითხოვს დაუყოვნებლივ მკურნალობას, რადგან ამან შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული გართულებები - ნევროლოგიური პათოლოგიები, ფსიქიური დარღვევები.
• სიყვითლე კანის გახანგრძლივება ხდება ორგანიზმში ბილირუბინის დაგროვების გამო. ბავშვის ღვიძლს ჯერ კიდევ ვერ უმკლავდება ამდენი ბიოლოგიური ნაერთი.

ბავშვებში ფეტოპათიის შედეგები შეიძლება გამოწვეული იყოს მინერალური მეტაბოლიზმის დარღვევასთან. ხშირად მათ დიაგნოზირებულია ნევროლოგიური პათოლოგიებით.

რა არის დიაბეტური ფეტოპათია?

DF არის სიმპტომების კომპლექსი, რომელიც ნაყოფში ვითარდება დედში გლუკოზის ტოლერანტობის დარღვევით. ნივთიერება მუდმივად შედის პლაცენტარულ ბარიერში, აღემატება მას აუცილებელ განვითარებას ორგანიზმში.

DF არის სიმპტომების კომპლექსი, რომელიც ნაყოფში ვითარდება დედში გლუკოზის ტოლერანტობის დარღვევით.

კეტონები და ამინომჟავები შეაღწევენ გლუკოზას. ინსულინი და გლუკაგონი, რომლებიც პანკრეასის ჰორმონებია, დედისგან არ გადადიან. ისინი დამოუკიდებლად ვითარდება მხოლოდ 9-12 კვირაში. ამ ფონზე, პირველ ტრიმესტრში ხდება ცილის შეწოვა, ქსოვილების სტრუქტურა შეწუხებულია თავისუფალი რადიკალებით. კეტონის ზედმეტი სხეულები შხამს ქმნის ორგანიზმს.

ეს პროცესები იწვევს გულის, სისხლძარღვების, თირკმელების და სხვა ორგანოების მალფორმაციას. დიაბეტური ფეტოპათია გამოიხატება ნაყოფში ფუნქციონალურ ცვლილებებში, სხვადასხვა სისტემის მოშლაში. სიმპტომების კლინიკური და ლაბორატორიული კომპლექსი მედიცინაში კლასიფიცირებულია ICD-10 კოდით.

როდესაც იწყება ინსულინის საკუთარი წარმოება, ბავშვის პანკრეასის ჰიპერტროფია ხდება, რის შედეგადაც ინსულინის ჭარბი რაოდენობაა. ვითარდება სიმსუქნე და დაქვეითებული ლეციტინის მეტაბოლიზმი.

მშობიარობის შემდეგ, ემბრიოფეტეპათია ან რეგრესირდება ან ვითარდება სხვა დაავადების - ახალშობილის დიაბეტი.

ძირითადი მიზეზები

დედში შემდეგი პირობები შეიძლება გახდეს DF- ის მიზეზი:

• ჰიპერგლიკემია
• ლიპიდური სინთეზის დარღვევა,
• ზედმეტი თავისუფალი რადიკალები
• კეტოაციდოზი
• ჰიპერinsulinemia (გლუკოზის მაღალი შემცველობა),
• გლუკოზის დონის კრიტიკული ვარდნა წამლების დოზის გადაჭარბების გამო,
• ანგიოპათია.

ნაყოფის ფეტოპათია ხდება ორსულ ქალებში, რომლებსაც აქვთ დიაბეტი დიაგნოზირებულ კონცეფციამდე, ასევე პრედიაბეტური მდგომარეობა. გესტაციიდან 20 კვირის განმავლობაში, ზოგჯერ გესტაციური შაქრიანი დიაბეტი ვითარდება, რის შედეგადაც DF ასევე შეიძლება განვითარდეს. დედის გლუკოზის მომატებული დონის მატებით, ნაყოფში მაჩვენებელი ასევე გაიზრდება.

როგორ ვითარდება ფეტოპათია და რა საფრთხეებია ახალშობილებისთვის?

პათოლოგიის გამოჩენის მთავარი მიზეზი ჰიპერგლიკემიაა, რადგან ორსულ ქალებში დიაბეტის მიმდინარეობა არასტაბილურია, რაც ართულებს ნაყოფისა და დედის მდგომარეობის კონტროლს.

ხშირად ეს იწვევს სისხლძარღვების პრობლემებს. უფრო მეტიც, დიაბეტური, ისევე როგორც ინფექციური ხასიათის ნაყოფის ფეტოპათია, შეიძლება გამოჩნდეს, თუ პაციენტს კონცენტრაციამდე ჰქონდა სისხლში შაქრის ქრონიკული მატება, ან თუ გესტაციის პერიოდში განვითარდა ჰიპერგლიკემია.

დიაბეტურ ემბრიოფეტოპათიას აქვს შემდეგი მექანიზმი: ბევრი გლუკოზა შემოდის ნაყოფში პლაცენტის მეშვეობით, ამის გამო პანკრეასი დიდი რაოდენობით იწყებს ინსულინის წარმოებას. ჰორმონის ზემოქმედების ქვეშ შაქრის ჭარბი ცხიმი ხდება, ამიტომ ნაყოფი ვითარდება დაჩქარებულ რეჟიმში კანქვეშა ცხიმის დეპონირებით.

გესტაციური შაქრიანი დიაბეტის დროს, როდესაც პანკრეასი არ წარმოქმნის ინსულინის საჭირო რაოდენობას, გაუარესება ხდება გესტაციის დაახლოებით 20 კვირაში. ამ ეტაპზე, პლაცენტა აქტიურად მუშაობს, რაც აძლიერებს ქორიონული გონადოტროპინის წარმოებას. კონტრასკულური ჰორმონი ამცირებს ქსოვილების მგრძნობელობას ინსულინის მიმართ და გლიკემიურ ცვლილებებს უფრო ლაბილურს ხდის.

ფაქტორები, რომლებიც ზრდის ფეტოპათიის განვითარების ალბათობას, მოიცავს:

• წინა გესტაციური დიაბეტი
• 25 წელზე მეტი ასაკის
• ნაყოფის წონა (4 კგ-დან),
• ჭარბი წონა
• გესტაციის დროს წონის სწრაფი მომატება (20 კგ-დან).

ეს ყველაფერი უარყოფით გავლენას ახდენს ბავშვის სხეულზე. ყოველივე ამის შემდეგ, გლუკოზა შემოდის ნაყოფის სისხლძარღვში, ხოლო ორსულობის მე -12 კვირამდე, მისი პანკრეასი ვერ შეძლებს საკუთარი ინსულინის წარმოებას.

შემდეგ შეიძლება განვითარდეს ორგანული უჯრედების კომპენსატორული ჰიპერპლაზია, რაც იწვევს ჰიპერინსულინემიას. ეს იწვევს შაქრის კონცენტრაციის მკვეთრ შემცირებას, ნაყოფის არანორმალურ ზრდას და სხვა გართულებებს.

ახალშობილის შესაძლო რისკები:

1. პოლინეირო-, რეტინო-, ნეფრო- და ანგიოპათიის მიმდინარეობა.
2. მძიმე გესტოზი,
3. წამყვანი დაავადების მძიმე დეკომპენსაცია, რომელშიც ჰიპერგლიკემია შეცვალა ჰიპოგლიკემია,
4. პოლიჰიდრამინოზი, დაფიქსირდა შემთხვევათა 75% -ში,
5. მშობიარობისა და ნაყოფის დარღვევები (10-12%),
6. ორსულობის დასაწყისში თვითნებური აბორტი (20-30%).

ფეტოპლაცენტალური უკმარისობით და გემებთან დაკავშირებული პრობლემებით, იქმნება ინტრაუტერიული ჰიპოქსია. თუ დიაბეტით ვითარდება არტერიული წნევის ცუდად კონტროლირებადი ზრდა, მაშინ იზრდება ეკლამფსიის და პრეეკლამფსიის ალბათობა.

ნაყოფის სიმსუქნის გამო, ნაადრევი დაბადება შეიძლება დაიწყოს, რაც აღინიშნება შემთხვევების 24% -ში.

დიაბეტური ფეტოპათია

- ნაყოფის დაავადებების საერთო სახელი დედებისგან დაავადებული დედებისგან, რომლებიც წარმოიქმნება ნაყოფის 12 კვირის შემდეგ და დაბადებამდე.

ყველა ენდოკრინულ დაავადებას შორის, დიაბეტს აქვს ყველაზე უარყოფითი გავლენა ორსულობის კურსზე, რასაც იწვევს მისი გართულებები, უარყოფითად მოქმედებს ნაყოფის განვითარებასა და ახალშობილის ადაპტირებულ შესაძლებლობებზე. ამ ჯგუფში ახალშობილებში პერიანატალური სიკვდილიანობისა და ავადობის მაჩვენებლები მაღალია, ხოლო ახალშობილთა ადრეული სიკვდილიანობა 3-4 ჯერ აღემატება ზოგად პოპულაციაში შესაბამის მაჩვენებელს. აშშ – ს დედათა და ბავშვთა კვლევის ეროვნული ინსტიტუტის ცნობით, დიაბეტი ართულებს ორსულობის 4% -ს, რაც ცოცხალ შობადობას იწვევს. მათგან 80% არის GDM მქონე ქალები, 8% არიან ტიპის 2 დიაბეტით და 4% არიან 1 ტიპის დიაბეტის მქონე პაციენტები. ყოველწლიურად დაახლოებით 50 000-დან 150 000 000 ბავშვი იბადება დიაბეტით დაავადებული დედებით. აზიის, ინდოეთის და ცენტრალური აზიის წარმოშობის ქალებში დიაბეტი უფრო ხშირია. დედის ტიპის 1 დიაბეტი ყველაზე უარყოფით გავლენას ახდენს ნაყოფის ინტრაუტერიულ მდგომარეობაზე და ახალშობილის ადაპტირებულ შესაძლებლობებზე. ამრიგად, ნაყოფის ინტრაოტერიული ტანჯვის სიხშირე (დედამიწის ტიპის 1 დიაბეტის შემთხვევაში დედის 1 / 92,2%) გამოვლენილია 1.5-ჯერ უფრო ხშირად, ვიდრე ტიპი 2 დიაბეტში (69.6%) და თითქმის 2-ჯერ მეტი, ვიდრე GDM- ში (54, 6%). დიაბეტით დაავადებულ ქალთა 75-85% -ში ორსულობა გართულებებით მიმდინარეობს. თუ დედას აქვს I ტიპის დიაბეტი, ახალშობილთა 75% –ს აქვს დიაბეტური ემბრიო – პათოპათია. GDM– ით, დიაბეტური ფეტოპათია ხდება ახალშობილთა მხოლოდ 25% -ში. დიაბეტური ფეტოპათიის განვითარების სიხშირე ბიჭებსა და გოგონებში დაახლოებით იგივეა. იზოლირებული დეფექტების სიხშირე 6-8% -ია, რაც 2-3-ჯერ მეტია დიაბეტის გარეშე დედების შემთხვევებში.

ორსულობის დროს ნაყოფი განსხვავებულად რეაგირებს ჰიპო- და ჰიპერგლიკემიაზე. 20 კვირამდე გესტაციური კუნძულების უჯრედები ვერ პასუხობენ ჰიპერგლიკემიაზე. დაუცველი ემბრიონი არ აკონტროლებს მას და შეიძლება შეწყვიტოს ზრდა. ეს განსაკუთრებით გამოხატულია დიაბეტური მიკრო და მაკროანგიოპათიის მქონე დედებში. ჰიპოგლიკემიის მდგომარეობას თან ახლავს ემბრიონის გარდაცვალება, ხოლო ჰიპერგლიკემია იწვევს უჯრედების შეშუპებას, რასაც თან ახლავს უჯრედების ძლიერი დაზიანება. მეორე ტრიმესტრში (20 კვირის შემდეგ), ნაყოფს უკვე შეუძლია დაეხმაროს თავის თავს: ჰიპერგლიკემიის საპასუხოდ, იგი პასუხობს ბეტა-უჯრედების ჰიპერპლაზიასა და ინსულინის დონის ზრდას (ჰიპერინსულინიზმის მდგომარეობა). ეს იწვევს უჯრედების ზრდას (ცილების წარმოების გაზრდა, ლიპოგენეზი). ღვიძლის, ელენთა, ფიბრობლასტების ჰიპერგლიკემიის პირობებში, მატულობს სომატომედინების სინთეზი (ზრდის ფაქტორები - ინსულინის მსგავსი ზრდის ფაქტორი 1 და ინსულინის მსგავსი ზრდის ფაქტორი ცილა 3), რაც სისხლში ამინომჟავების და ცხიმოვანი მჟავების გაზრდილი შემცველობის არსებობის პირობებში იწვევს. სომატომედინების წარმოების ზრდა შეიძლება აღინიშნოს გესტაციის 10-15 კვირის შემდეგ. ნაყოფის დაჩქარებული ზრდა აღინიშნება ულტრაბგერით, როგორც წესი, 24 კვირის გესტაციის შემდეგ, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ არსებობს სისხლში შაქრის რხევები. ჰიპოგლიკემიის მდგომარეობის განვითარებით, გლუკოკორტიკოიდებისა და გლუკაგონის წარმოება გაუმჯობესებულია. ჰიპერგლიკემიისა და ჰიპოგლიკემიის ხშირი ცვლილებებით, ჰიპერინსულინიზმის გარდა, ვითარდება ჰიპერკორტიციზმი. ნაყოფის ქრონიკული ჰიპერგლიკემია და ჰიპერinsulinemia აძლიერებს ძირითადი მეტაბოლიზმის რიტმს და ზრდის ქსოვილების ჟანგბადის მოხმარებას, რაც იწვევს ჰიპოქსიური მდგომარეობის განვითარებას. ნაყოფი პასუხობს ჟანგბადის მომატებულ მოთხოვნილებას დამატებითი სისხლის წითელი უჯრედების გათავისუფლების დაჩქარებით (ერითროპოეტინის წარმოების ზრდის გამო და ერითროპოეზის მომატება). ალბათ ეს არის პოლიცემიის განვითარების მიზეზი. ამ ვითარებაში დიდი რაოდენობით სისხლის წითელი უჯრედების წარმოქმნა ხდება ნაყოფის ქსოვილებში რკინის შემცველობის გადანაწილება, თავის ტვინის ქსოვილების და გულის კუნთების თანაბარი დაქვეითებაც, რაც შემდგომში შეიძლება იყოს მათი დისფუნქციის მიზეზი. ამრიგად, დედის სისხლში ცხიმოვანი მჟავების დაგროვება, ტრიგლიცერიდები, კეტონები და მათი შეყვანა ნაყოფის სისხლში, ნახშირწყლების დარღვევები იწვევს ნაყოფის ინსულინემიის მატებას, მისი თირკმელზედა ჯირკვლების ჰიპერფუნქციას. ჰიპო და ჰიპერგლიკემია, კეტოაციდოზი უარყოფით გავლენას ახდენს ნაყოფზე. პლაცენტალური გემების ანგიოპათია იწვევს ჰიპოქსიის გამწვავებას, ნაყოფის ტროფიზმის დარღვევას, ამ შემთხვევაში, IUGR- ს მქონე ბავშვები ხშირად იბადებიან.

DF ჰიპოტროფიული (ჰიპოპლასტიკური) ვარიანტი,

ანგიოპათიის შედეგად (ნაყოფის პლაცენტისა და გემების მცირე გემების ჰიალიინოზი). ეს, სავარაუდოდ, ნაყოფის ანტენატალური სიკვდილია, ჰიუპლასტიკური ვერსიით IUGR, მალფორმაციები. დიაბეტური ფეტოპათიის ამ ვარიანტის მქონე ბავშვები შეადგენენ DF- ის ბავშვების დაახლოებით 1/3-ს და გვხვდება დიაბეტით დაავადებული ორსული ქალების დაახლოებით 20% -ში, ამ ბავშვების დაახლოებით 10% -ში ორსულ ქალებში დიაბეტის გარეშე. ნაყოფის ზრდის გაუარესება მეორეხარისხოვანია პლაცენტური სისხლის მიმოქცევის დარღვევით, რომელიც ვითარდება დედათა მძიმე დიაბეტით დიაბეტური რეტინო- და ნეფროპათიით. ყველაზე გავრცელებული მალფორმაციები: CHD (დიდი გემების ტრანსპოზიცია, DMSP, DMSP, OAP), ცენტრალური ნერვული სისტემა (ანენსიფალია, მენინგოცელე და სხვ.), კუნთ-კუნთოვანი სისტემა (ჭკუა ტუჩის, მყარი პალტის, ხერხემლის განუვითარებლობა, კუვალური დისპლაზიის სინდრომი), მალფორმაციები თირკმელებისა და 11 უროგენიტალური რეგიონის განვითარება, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტი (მცირე დაღმავალი ნაწლავის სინდრომი, ანუსის ატრეზია, შინაგანი ორგანოების ტრანსპოზიცია).

DF- ის ჰიპერტროფიული ვარიანტი,

ვითარდება ჰიპერგლიკემიით დაავადებულ ორსულ ქალებში დიაბეტისთვის შესაბამისი კომპენსაციის არარსებობის შემთხვევაში, მაგრამ მისი სისხლძარღვთა გართულებების გარეშე. დამახასიათებელია ბავშვის მაკროზომია ბავშვის გამოხატული გაუაზრებლობის გამო. მაკროზიას, როგორც წესი, ესმის, როგორც ბავშვის დაბადება, რომელსაც წონა აქვს 4000 გ-ზე მეტი ორსულობის პერიოდში, ან> 90 პროცენტი ნაყოფის ინტრაუტერიული ზრდის ცხრილების მიხედვით. დედასში დიაბეტის ფონზე მაკროსომია გვხვდება შემთხვევების 25-42% -ში, ზოგადად პოპულაციაში 8-14% შედარებით. ნაყოფის მაკროსომია ახალშობილებში გვხვდება დიაბეტით ორსულობის ორსულობის შემთხვევების 15-45% -ში (დედებში, რომლებსაც დიაბეტი არ აქვთ, მხოლოდ დაახლოებით 10%). მაკროსომია არის მშობიარობის დაზიანება (კოლაბონის მოტეხილობები, სამეანო პარეზი, ცნს-ის დაზიანება), ხოლო დიაბეტური ფეტოპათიით მას თან ახლავს აგრეთვე ინტრაუტერიული ჰიპოქსია და, შესაბამისად, მშობიარობა ხშირად მთავრდება საკეისრო კვეთით. დაბადების ასფიქსია ხდება ახალშობილთა ახალშობილთა 25% -ში

დიაბეტური ფეტოპათიის სხვა ფენოტიპური ნიშნებია დისპლასტიკური სიმსუქნე, მთვარის ფორმის სახე, მოკლე კისერი, "ადიდებულმა" თვალები, ჰიპერტრიქოზი, პასტიურობა, ფეხებზე შეშუპება, ქვედა უკან, არაპროპორციულობა (გამოხატული მხრის სარტყელი, გრძელი საყრდენი, როგორც ჩანს, მოკლე კიდურები და შედარებით მცირე თავი). კუშინგოიდური გარეგნობა, კარდიომიოპათია, ჰეპატოსპლენომეგალია.

ნაყოფების სიმპტომები და ნიშნები

ახალშობილებში დიაბეტური ფეტოპათია აშკარად ჩანს ვიზუალურად, ასეთი ბავშვები მნიშვნელოვნად განსხვავდებიან ჯანმრთელი ჩვილებისგან. ისინი უფრო დიდია: 4.5-5 კგ ან მეტი, განვითარებული კანქვეშა ცხიმი, დიდი მუცელი, ხშირად ადიდებულმა, დამახასიათებელი მთვარის ფორმის სახე, მოკლე კისერი. პლაცენტა ასევე ჰიპერტროფიულია. ბავშვის მხრები უფრო ფართოა, ვიდრე თავი, კიდურები სხეულთან შედარებით მოკლეა. კანი წითელია, მოლურჯო ელფერით, გამონაყარის მსგავსი პატარა სისხლჩაქცევები ხშირად აღინიშნება. ახალშობილს, ჩვეულებრივ, თმის ზედმეტი ზრდა აქვს, იგი უხვად არის დაფარული ცხიმი.

შემდეგი სიმპტომები შეიძლება აღმოჩნდეს დაბადებისთანავე:

1. რესპირატორული დარღვევები იმის გამო, რომ ფილტვები არ შეიძლება გასწორდეს. შემდგომში შესაძლებელია სუნთქვის დაპატიმრება, ქოშინი, ხშირი ხმამაღალი ამოსუნთქვა.
2. ახალშობილთა სიყვითლე, ღვიძლის დაავადების ნიშანია. ფიზიოლოგიური სიყვითლისაგან განსხვავებით, ის არ გადის საკუთარ თავზე, მაგრამ მოითხოვს მკურნალობას.
3. მძიმე შემთხვევებში შეიძლება აღინიშნოს ფეხების განუვითარებლობა, თეძოების და ტერფების დისლოკაცია, ქვედა კიდურების შერწყმა, სასქესო ორგანოების არანორმალური სტრუქტურა, თავის ტვინის განუვითარებლობის გამო ხელმძღვანელის მოცულობის შემცირება.

შაქრის მოხმარების მკვეთრი შეწყვეტის და ინსულინის ჭარბი შეწყვეტის გამო, ახალშობილში ვითარდება ჰიპოგლიკემია. ბავშვი ფერმკრთალდება, მისი კუნთების ტონი მცირდება, შემდეგ იწყება კრუნჩხვები, ტემპერატურა და წნევა ეცემა, გულის უკმარისობა შესაძლებელია.

საჭირო დიაგნოზი

შაქრიანი დიაბეტური დიაგნოზის დადგენა ხორციელდება ორსულობის დროს, დედების ჰიპერგლიკემიის შესახებ მონაცემების საფუძველზე და შაქრიანი დიაბეტის არსებობის შესახებ. ნაყოფში პათოლოგიური ცვლილებები დადასტურებულია ულტრაბგერით.

პირველ ტრიმესტრში ულტრაბგერითი გამოვლენილი მაკროზომია (ბავშვის გაზრდილი სიმაღლე და წონა), სხეულის პროპორციები დაქვეითებული, ღვიძლის დიდი ზომა, ამნისტიური სითხის ჭარბი რაოდენობა. მე -2 ტრიმესტრში, ულტრაბგერითი დახმარებით, შესაძლებელია ნერვული სისტემის, ძვლოვანი ქსოვილის, საჭმლის მომნელებელი და საშარდე ორგანოების, გულისა და სისხლძარღვების დეფექტების დადგენა. ორსულობის 30 კვირის შემდეგ, ულტრაბგერითი დაავადებები შეიძლება დაინახოს ბავშვებში შეშუპებული ქსოვილის და ჭარბი ცხიმი.

ორსულ ქალს, რომელიც დიაბეტით არის დაავადებული, ასევე ინიშნება არაერთი დამატებითი გამოკვლევა:

1. ნაყოფის ბიოფიზიკური პროფილი ეს არის ბავშვის საქმიანობის, მისი რესპირატორული მოძრაობების და გულისცემის დაფიქსირება. ფეტოპათიით, ბავშვი უფრო აქტიურია, ძილის ინტერვალი უფრო მცირეა, ვიდრე ჩვეულებრივ, არა უმეტეს 50 წუთისა. შეიძლება მოხდეს გულის ცემის ხშირი და გახანგრძლივება.
2. დოპლერომეტრია დანიშნულია 30 კვირაში გულის ფუნქციის, ნაყოფის გემების მდგომარეობის შესაფასებლად, ჭიპის ტვინში სისხლის ნაკადის ადეკვატურობისთვის.
3. ნაყოფის CTG ხანგრძლივი პერიოდის არსებობის და გულისცემის შესაფასებლად, ჰიპოქსიის გამოვლენის მიზნით.
4. სისხლის ტესტები ორსული ქალის ჰორმონალური პროფილის დასადგენად ყოველ 2 კვირაში 2 ტრიმესტრით იწყება.

ახალშობილში დიაბეტური ფეტოპათიის დიაგნოზირება ხორციელდება ბავშვის გარეგნობის შეფასებისა და სისხლის ტესტებიდან მიღებული მონაცემების საფუძველზე: სისხლის წითელი უჯრედების გაზრდილი რაოდენობა და მოცულობა, ჰემოგლობინის მომატებული დონე, შაქრის ვარდნა 2.2 მმოლ / ლ და დაბლა 2-6 საათის შემდეგ.

როგორ მკურნალობა დიაბეტური ფეტოპათია

დიაბეტით დაავადებულ ქალში ფეტოპათიის მქონე ბავშვის დაბადება მოითხოვს სპეციალურ სამედიცინო ყურადღებას. ის იწყება მშობიარობის დროს. დიდი ნაყოფის და პრესკლამფსიის მაღალი რისკის გამო, რუტინული დაბადება ჩვეულებრივ ინიშნება 37 კვირაში. ადრეული პერიოდები შესაძლებელია მხოლოდ იმ შემთხვევებში, როდესაც შემდგომი ორსულობა საფრთხეს უქმნის დედის სიცოცხლეს, რადგან დიაბეტური ფეტოპათიით ნაადრევი ბავშვის გადარჩენის მაჩვენებელი ძალიან დაბალია.

მშობიარობის დროს დედის ჰიპოგლიკემიის მაღალი ალბათობის გამო, სისხლში გლუკოზის დონის რეგულარულად დაკვირვება ხდება. დაბალი შაქარი დროულად გამოსწორებულია გლუკოზის ხსნარის ინტრავენურად მიღებით.

მედიცინის მეცნიერებათა დოქტორი, დიაბეტოლოგიის ინსტიტუტის ხელმძღვანელი - ტატიანა იაკოვლევა

მე მრავალი წლის განმავლობაში ვსწავლობ დიაბეტს. საშინელებაა, როდესაც ამდენი ადამიანი იღუპება და კიდევ უფრო მეტი ინვალიდი ხდება დიაბეტის გამო.

მე საჩქაროდ ვამბობ სასიხარულო ამბებს - რუსეთის სამედიცინო მეცნიერებათა აკადემიის ენდოკრინოლოგიურმა კვლევების ცენტრმა შეძლო შეექმნა მედიცინა, რომელიც სრულად განკურნავს დიაბეტს. ამ დროისთვის, ამ პრეპარატის ეფექტურობა უახლოვდება 98% -ს.

კიდევ ერთი კარგი ამბავი: ჯანდაცვის სამინისტრომ უზრუნველყო სპეციალური პროგრამის მიღება, რომელიც ანაზღაურებს წამლის მაღალ ფასს. რუსეთში, დიაბეტით დაავადებულები 18 მაისამდე (ინკლუზივი) შეგიძლიათ მიიღოთ - მხოლოდ 147 რუბლისთვის!

ბავშვის დაბადებიდან პირველად, ფეტოპათიით მკურნალობა გულისხმობს შესაძლო დარღვევების კორექტირებას:

1. გლუკოზის ნორმალური დონის შენარჩუნება. ხშირი საკვების მიღება ინიშნება ყოველ 2 საათში, სასურველია დედის რძით. თუ ეს საკმარისი არ არის ჰიპოგლიკემიის აღმოსაფხვრელად, გლუკოზის 10% ხსნარი ინიშნება ინტრავენურად მცირე ნაწილებში. მისი სამიზნე სისხლის დონეა დაახლოებით 3 მმოლ / ლ. დიდი მატება არ არის საჭირო, რადგან აუცილებელია ჰიპერტროფიული პანკრეასის შეწყვეტა ჭარბი ინსულინის წარმოქმნით.
2. სუნთქვის მხარდაჭერა. სუნთქვის გასაადვილებლად, ჟანგბადის თერაპიის სხვადასხვა მეთოდია გამოყენებული, შესაძლებელია Surfactant- ის პრეპარატების დანიშვნა.
3. ტემპერატურის თვალყურის დევნება. შაქრიანი დიაბეტით დაავადებული ბავშვის სხეულის ტემპერატურა შენარჩუნებულია მუდმივ დონეზე 36.5 -37.5 გრადუსამდე.
4. ელექტროლიტური ბალანსის კორექტირება. მაგნიუმის ნაკლებობა ანაზღაურდება მაგნიუმის სულფატის 25% -იანი ხსნარით, კალციუმის ნაკლებობით - კალციუმის გლუკონატის 10% -იანი ხსნარით.
5. ულტრაიისფერი შუქი. სიყვითლის თერაპია მოიცავს ულტრაიისფერი გამოსხივების სესიებს.

რა შედეგები მოჰყვება მას

დიაბეტური ფეტოპათიის მქონე ახალშობილებში, რომლებმაც მოახერხეს თანდაყოლილი დეფორმაციის თავიდან ასაცილებლად, დაავადების სიმპტომები თანდათანობით მცირდება. 2-3 თვის განმავლობაში, ასეთი ბავშვი ძნელია განასხვავოს ჯანმრთელი. მას ნაკლებად სავარაუდოა, რომ განუვითარდეს შაქრიანი დიაბეტი და ძირითადად განპირობებულია გენეტიკური ფაქტორებივიდრე ახალშობილებში ფეტოპათიის არსებობა.

დიაბეტით დაავადებული დედების მქონე ბავშვებში დაბადებულ ბავშვებს ხშირად აქვთ ჭარბი წონა და ლიპიდური ცვლის დარღვევა. 8 წლის ასაკში, მათი სხეულის წონა, ჩვეულებრივ, უფრო მაღალია, ვიდრე მათი სისხლი, იზრდება ტრიგლიცერიდები და ქოლესტერინი.

ტვინის დისფუნქციები აღინიშნება ბავშვების 30% -ში, გულის და სისხლძარღვების ცვლილებები - ნახევარში, ნერვულ სისტემაში დაზიანებები - 25% -ში.

ჩვეულებრივ, ეს ცვლილებები მინიმალურია, მაგრამ ორსულობის დროს შაქრიანი დიაბეტის ცუდი კომპენსირებით, ნაპოვნია სერიოზული დეფექტები, რომლებიც საჭიროებენ განმეორებით ქირურგიულ ჩარევებს და რეგულარულ თერაპიას.

პრევენცია

ორსულობისთვის დიაბეტით ორსულობისთვის უნდა მოემზადოთ კონცეფციამდე ექვსი თვით ადრე. ამ დროს აუცილებელია დაავადების სტაბილური კომპენსაციის დადგენა, ინფექციის ყველა ქრონიკული ფოკუსის განკურნება. ბავშვის ტარების მზადყოფნის ნიშანია გლიკირებული ჰემოგლობინის ნორმალური დონე. კონცეფციის დაწყებამდე ნორმაგლიკემია, ორსულობის დროს და მშობიარობის დროს, დიაბეტით დაავადებულ დედას ჯანმრთელი ბავშვის დაბადების წინაპირობა წარმოადგენს.

სისხლის გლუკოზა იზომება ყოველ 3-4 საათში, ჰიპერ- და ჰიპოგლიკემია სასწრაფოდ შეჩერებულია. ბავშვებში დიაბეტური ფეტოპათიის დროული გამოვლენისთვის აუცილებელია ადრეული ეტაპზე დარეგისტრირება ანტენატალურ კლინიკაში, გაიარონ ყველა დადგენილი გამოკვლევა.

ორსულობის დროს, ქალი რეგულარულად უნდა ეწვიოს არა მხოლოდ გინეკოლოგს, არამედ ენდოკრინოლოგს, წამლების დოზის კორექტირების მიზნით.

დარწმუნდით, რომ ისწავლით! როგორ ფიქრობთ, აბი და ინსულინის უვადო მიღება მხოლოდ შაქრის კონტროლის კონტროლის ერთადერთი გზაა? არა მართალია! თქვენ შეგიძლიათ დაადასტუროთ ეს საკუთარი თავის გამოყენებით. დაწვრილებით >>

სიმპტომები ულტრაბგერაზე

გესტაციური პერიოდის განმავლობაში, ქალი მინიმუმ სამჯერ ეწვია ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკის ოთახში. შემოწმების დროს, სპეციალისტი აფასებს ემბრიონის პარამეტრებს, მის აქტივობას, განვითარებას და სხვა კრიტერიუმებს. მნიშვნელოვანია, რომ ისინი აკმაყოფილებდეს გესტაციურ ასაკს და არ გამოიწვიოს შეშფოთება.

დიაბეტური ფეტოპათია არ ხდება მოულოდნელად. ეს მდგომარეობა შეიძლება განისაზღვროს ბავშვის დაბადებამდე დიდი ხნით ადრე. ადრეული დიაგნოზი საშუალებას გაძლევთ მოემზადოთ პათოლოგიის მქონე ბავშვის დაბადებისთვის და, თუ ეს შესაძლებელია, შეამციროთ გლუკოზის მავნე მოქმედება გესტაციის დროსაც კი.

ფეტოპათიის მქონე ჩვილისთვის დამახასიათებელია შეუსაბამობის დადგენა დადგენილ გესტაციურ ასაკთან. ულტრაბგერითი გამოკვლევა აჩვენებს, რომ ბავშვს დიდი წონა აქვს. ეს სიმპტომი მიუთითებს გლუკოზის ჭარბი მიღებით. მუცლისა და ხელმძღვანელის წრეწირის გაზომვისას, დადგენილია დადგენილი პარამეტრები, რომლებიც არ შეესაბამება სტანდარტულ ნორმებს. დიაბეტით დაავადებულ ქალებში პოლიჰიდრამინი ორსულობის ხშირი გართულებაა.

ნაკლებად იშვიათად არის გართულებების განვითარების საპირისპირო მექანიზმი. ინსულინის გადაჭარბებული მოხმარებით ან ორსულობის დასაწყისში არასწორად გამოთვლილი დოზით, ქალს ემბრიონის განვითარების შეფერხება ემუქრება. ეს გამოწვეულია შემომავალი გლუკოზის დაბალი მოცულობის გამო.

კორექტირების მეთოდები

თუ დიაგნოზი დადგენილია ორსულობის ეტაპზე, ქალმა უნდა გაიაროს გაფართოებული გამოკვლევა. შედეგების საფუძველზე, ინსულინის დოზა რეგულირდება და ინდივიდუალური კლინიკური რეკომენდაციები მიიღება. გლუკოზის ინდიკატორების ნორმალიზებაში მონაწილეობის მნიშვნელოვანი პუნქტია კვება. შეცდომაა იმის ვარაუდი, რომ შაქრის დონე იზრდება მხოლოდ ტკბილეულის მოხმარებიდან. დიაბეტური ფეტოპათიით დაავადებული ბავშვისთვის აუცილებელია სპეციალური დიეტის შერჩევა და კვების წესების დაცვა მთელი გესტაციური პერიოდის განმავლობაში.

ბავშვის დაბადების შემდეგ, ექიმები აფასებენ მისი მდგომარეობის სიმძიმეს. საჭიროების შემთხვევაში მიიღება შემდეგი ზომები:

• გლუკოზის ხსნარი ინიშნება ზეპირად ან ინტრავენურად - ეს დამოკიდებულია ბავშვის მდგომარეობაზე,
• მაგნიუმის და კალციუმის პრეპარატები ინიშნება წვეთების მიღებისთვის მინერალური მეტაბოლიზმის ნორმალიზაციის მიზნით,
• კანის ულტრაიისფერი მკურნალობა ან ფოტოთერაპია რეკომენდებულია ეპიდერმისისა და ლორწოვანი გარსების გასქელება.

მომავალში, ბავშვი რეგულარულად უნდა შემოწმდეს ექიმების მიერ. სიცოცხლის პირველ წელს შაქრის ტესტი უნდა მიიღოთ მინიმუმ თვეში ერთხელ. ეს აუცილებელია იმისათვის, რომ დროულად გამოავლინონ დიაბეტის განვითარება და მიიღონ ზომები მისი გამოსწორების მიზნით.

ანტენატალური მკურნალობა

მთელი ორსულობის განმავლობაში, დედებში გლიკემიური კონტროლი ხორციელდება, ინსულინთერაპია ხორციელდება (კორექტირდება საჭიროების შემთხვევაში). ყოველ 3 ან 4 საათში, სისხლში გლუკოზის ტესტები ხორციელდება ყოველდღიურად.

აუცილებელია დაიცვას დიეტა კალორიული შეზღუდვით, სავალდებულოა ვიტამინების მიღება მეტაბოლიზმის ნორმალიზებისთვის.

ექიმი განსაზღვრავს მშობიარობის ოპტიმალურ პერიოდს. თუ ორსულობა გართულებების გარეშე გაივლის, ეს პერიოდი 37 კვირაა. თუ დედის ან ბავშვის ჯანმრთელობის საფრთხე არსებობს, მიიღება გადაწყვეტილება მშობიარობის აუცილებლობის შესახებ 36 კვირამდე.

მშობიარობის დროს კონტროლდება გლიკემიის დონე. როდესაც ქალის გლუკოზის დონე ძალიან დაბალია, მან დაკარგა ძალა (საჭიროა დიდი რაოდენობით ნივთიერება საშვილოსნოს კედლების შესამცირებლად), მშობიარობა გართულებულია დედასთან ენერგიის ნაკლებობით. მშობიარობის შემდეგ ჰიპოგლიკემიური კომის განვითარების რისკი არსებობს.

მიიღება შემდეგი ზომები:

• სოდის ხსნარის დანერგვა ქეტოაციდოზის თავიდან ასაცილებლად,
• ჰიპოგლიკემიის სიმპტომები შეჩერებულია სწრაფი ნახშირწყლებით (ტკბილი წყლის მიღება ან გლუკოზის ხსნარით წვეთი),
• კრუნჩხვებისთვის გამოიყენება ჰიდროკორტიზონი,
• მეტაბოლური პროცესების გასაუმჯობესებლად გამოიყენება ვიტამინის ხსნარი.

ფეტოპათიის თანდასწრებით, ხშირად მიიღებენ გადაწყვეტილებას ქირურგიული მშობიარობის შესახებ.

ფეტოპათიის თანდასწრებით, ხშირად მიიღებენ გადაწყვეტილებას ქირურგიული მშობიარობის შესახებ. ბუნებრივი დაბადების შესაძლებლობა დამოკიდებულია მათ ხანგრძლივობაზე. თუ ისინი 8 საათზე მეტხანს გასტანს, მიმართეთ საკეისრო კვეთას.

მშობიარობის შემდგომი მანიპულირება

მშობიარობის შემდეგ წინა მოცულობაში გლუკოზის შეწყვეტის მკვეთრი შეწყვეტის გამო, ახალშობილში შეიძლება განვითარდეს ჰიპოგლიკემია. კუნთების ტონი მცირდება, წნევა და სხეულის ტემპერატურა იკლებს, იზრდება რესპირატორული დაჭერის რისკი. გართულებების თავიდან ასაცილებლად, გლუკოზის ხსნარი ინიშნება პატარას მშობიარობიდან ნახევარი საათის შემდეგ. სუნთქვის არარსებობის შემთხვევაში, ტექნიკის ვენტილაცია გამოიყენება. იმისათვის, რომ ფილტვები გასწორდეს, სურფაქტანტის დანიშვნა შესაძლებელია ბავშვისთვის. ეს არის სპეციალური ნივთიერება, რომელიც ეხმარება თქვენს პატარას პირველივე სუნთქვის აღებაში.

დაბადებიდან პირველ დღეებში მეანობა ფრთხილად აკონტროლებს ბავშვის სუნთქვას DF- ის ნიშნით. აუცილებელია ბიოქიმიური სისხლის ტესტი კალციუმის და მაგნიუმის, გლიკემიის დონის, შარდმჟავისა და ელექტროკარდიოგრაფიის დასადგენად.

ყოველ 2 საათში დედის რძე იკვებება. ხშირი კვება ავსებს გლუკოზისა და ინსულინის ბალანსს.

ნევროლოგიური დარღვევების აღმოსაფხვრელად გამოიყენება კალციუმის და მაგნიუმის შემცველი ხსნარი. ღვიძლის ფუნქციის დარღვევის შემთხვევაში ინიშნება დოზირებული დასხივება ულტრაიისფერი გზით.

ნიშნები, სიმპტომები

• მაკროსომია (დიდი ხილი, რომელიც 4 კგ-ზე მეტს იწონის)
• დამახასიათებელი გარეგნობა (არაპროპორციული ზომები, როდესაც მუცლის მოცულობა 2 კვირაზე მეტს აღემატება ხელმძღვანელის ზომას. მოკლე იარაღი და ფეხები, შეშუპებული სახე, ფართო მხრები, დიდი მუცელი)
• დარღვევების მაჩვენებელი
• სხეულის ზედმეტი ცხიმი
• ნაყოფის რბილი ქსოვილების შეშუპება
• მიწოდების დრო შემცირდა
• მაღალი პერინატალური სიკვდილიანობა
• intrauterine ზრდის ჩამორჩენა
• რესპირატორული დისტრესი
• შემცირდა აქტივობა
• კარდიომეგალია (ღვიძლის, თირკმელებისა და თირკმელზედა ჯირკვლების მომატება, მაგრამ ისინი ცუდად განვითარებულნი არიან)

ასევე, ბავშვის ხელმძღვანელის გარშემოწერილობა შეიძლება მნიშვნელოვნად გაცილებით მცირე იყოს ვიდრე მხრის სარტყელის გარშემოწერილობა, ეს იწვევს მრავალი მშობიარობის შემდგომ მშობიარობებს, რადგან ბავშვის თავი შედარებით მცირეა და მისი პოვნა არანაირ სირთულეებს არ აქვს, მაგრამ მხრების გასასვლელი ძალიან რთულია.

ამიტომ, თავდაპირველად მათ შეუძლიათ ერთი ხელით გაათავისუფლონ ბავშვის საზიანოც კი (მათ შეუძლიათ სერიოზულად დააზიანონ იგი). მათ აქვთ ზედმეტად განვითარებული კანქვეშა ქსოვილი, შეიძლება იყოს შეშუპება, ხშირად აღინიშნება ჰიპერტრიქოზი.

მაგრამ ნაყოფის ფეტოპათიის ყველაზე ნათელი მაჩვენებელია მაკროსომია.

პრაქტიკოსთა უმეტესობა მიდრეკილია, რომ მალფორმაციების წარმოქმნის ძირითადი მიზეზი ორსულობის ადრეულ პერიოდში ჰიპოგლიკემია და ჰიპოკსულინემიაა, დამატებითი მავნე ფაქტორებია ჰიპოქსია, სისხლძარღვთა დარღვევები და ლიპიდური მეტაბოლიზმის დარღვევები.

ორსულობის ამ არახელსაყრელი კურსის მიზეზი არის უკომპენსაციო ტიპი 1 და ტიპი 2 დიაბეტი, ასევე დედებში გესტაციური დიაბეტის არსებობა.

დედის სისხლში გლუკოზის ჭარბი ზემოქმედების შედეგად, ბავშვის პანკრეასი იწყებს ინსულინის ჭარბი რაოდენობით წარმოებას. დედის სისხლით ბავშვისთვის მიწოდებული გლუკოზის ჭარბი რაოდენობა ინტენსიურად უნდა იქნას მოხმარებული, მაგრამ ბავშვის სრულფასოვანი განვითარებისთვის, მისი გარკვეული რაოდენობა აუცილებელია. მთელი ჭარბი ცხიმად გადაქცევა ხდება, რაც ნაყოფის მასაზე მოქმედებს.

თუ გლიკემია არ არის ნორმალიზებული, ეს გამოიწვევს ნაყოფის ზედმეტი ცხიმოვანი ქსოვილის განვითარებას, შეანელებს და აძვირებს ბავშვის სხეულის ორგანოებისა და ქსოვილების მთელი შინაგანი სისტემის შემდგომ ნორმალურ განვითარებას.

დიაგნოსტიკა

ნაყოფში ნებისმიერი პათოლოგიების გამოვლენის მთავარი მეთოდი, რა თქმა უნდა, აისახება ულტრაბგერითი გამოკვლევით, როდესაც შესაძლებელია ნაყოფის განვითარების პროცესის ნაწილის ვიზუალიზაცია.

დიაბეტის მქონე პაციენტებისთვის რეკომენდებული გამოკვლევის რეჟიმი:

• ორსულობის პირველ ტრიმესტრში ერთხელ (ანტენატალურ კლინიკაში პირველი გამოჩენისას, მეან-გინეკოლოგი აუცილებლად გამოგიგზავნით ულტრაბგერით)
• მეორე ტრიმესტრში (24-დან 26 კვირამდე) ერთხელ. ეს კეთდება იმისათვის, რომ დადგინდეს, არის თუ არა რაიმე სახის ცერებრული დარღვევა ცენტრალური ნერვული (18 - 24 კვირა), სასქესო ორგანოებისა და ოსტეოართულური (24 - 28 კვირა), გულ-სისხლძარღვთა სისტემებისა და საჭმლის მომნელებელი ორგანოების (26 - 28 კვირა) დროს. )
• III ტრიმესტრში ინიშნება ულტრაბგერა 2, ან თუნდაც სამ 3 ჯერ მშობიარობის დასრულებამდე. თუ ქალს აქვს ინსულინდამოკიდებული შაქრიანი დიაბეტი, მაშინ ულტრაბგერითი ტესტირება ტარდება 30 - 32 კვირაში, შემდეგ კი კვირაში ერთხელ.

რა შეიძლება აჩვენოს ულტრაბგერითი ორსულობის არასასურველი კურსის შემთხვევაში (ემბრიოფეტეპათიით)?

1. მაკროსომია
2. სხეულის დისბალანსი
3. ნაყოფის ორმაგი კონტური რბილი ქსოვილების შესაძლო შეშუპების ან კანქვეშა ცხიმის მომატების გამო
4. ხელმძღვანელის ორმაგი კონტური (III ტრიმესტრში მუქი რეგიონის რბილი ქსოვილების სისქე გაიზარდა 3 მმ-ზე მეტი, თუმც ნორმალურად არაუმეტეს 2 მმ)
5. თავის ქალისა და ნაყოფის კანის ძვლების არეში დაფიქსირდა ექოგენეტიკური ზონა (მიუთითებს შეშუპებაზე)
6. პოლიჰიდრამინოზი (განისაზღვრება საშვილოსნოს ღრუს ანტეროპოსტერიული ზომისა და ნაყოფის მუცლის საშუალო დიამეტრის განსხვავებით) 20 მმ ან მეტიდან)

• ნაყოფის ბიოფიზიკური მდგომარეობის კვლევები

აუცილებელია ტვინის მორფო ფუნქციონალურ განვითარებაში დარღვევების იდენტიფიცირების მიზნით, რაც ემბრიოპათიის ყველაზე მძიმე გამოვლინებაა. ამის შესამოწმებლად, ექიმები აღნიშნავენ ნაყოფის საავტომობილო მოქმედებას, სუნთქვის მოძრაობებსა და გულისცემის მინიმუმ 1,5 საათს.

თუ არსებობს ფეტოპათია, მაშინ ბავშვის მშვიდი ძილი ხანმოკლეა, უმეტესი დრო ის აქტიურია. ხანმოკლე ძილი გრძელდება არაუმეტეს 50 წუთისა. ამ დროის განმავლობაში, აღინიშნება გულის რითმის გახანგრძლივებული და ხშირი დაქვეითება (გულისცემის დაქვეითება, გულისცემის დაქვეითება).

• დოპლერომეტრია

შეხედეთ შემდეგ მაჩვენებლებს:

• მიოკარდიუმის ბოჭკოების შეკუმშვის მაჩვენებელი
• განსაზღვრეთ გულის მარცხენა პარკუჭის განდევნის დრო
• შეაფასოს გულის გამომავალი (მარცხენა პარკუჭის)
• განსაზღვრეთ ჭიპის არტერიაში სისხლის ნაკადის წინააღმდეგობის ინდექსი და არტერიაში სისხლის ნაკადის სისტოლურ-დიასტოლური თანაფარდობა

დოპლერომეტრია ტარდება 30 კვირაში და საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ ცენტრალური ნერვული სისტემის მდგომარეობა (ცნს). სინამდვილეში, ეს არის ულტრაბგერითი სკანირებაც, მაგრამ, ვთქვათ, ვიწროდ გამიზნული.

• კარდიოტოკოგრაფია ფუნქციური ტესტების შეფასებით (CTG)

ამ პროცედურის განმავლობაში ტარდება გულისცემის სიხშირე დასვენების, მოძრაობის დროს, საშვილოსნოს შეკუმშვის დროს და გარემოზე ზემოქმედების არსებობის პირობებში. ექიმები ჩაატარებენ ტესტებს, რომლის დროსაც ისინი მიიღებენ რამდენიმე ნიმუშს.

• ფეტოპლასტიკური სისტემის ბიოქიმიური მარკერების შეფასება

აუცილებელია დადგინდეს, არსებობს თუ არა ნაყოფის პლატოლოგიური უკმარისობის ნიშნები (FPF). განისაზღვრება სისხლისა და შარდის ტესტებით. დიაგნოსტიკური ბიოქიმიური პარამეტრები შემდეგია: პლაცენტური ლაქტოგენი, პროგესტერონი, ოქსიტოცინი, α-ფეტოპროტეინი (AFP). AFP კონცენტრაცია გამოიყენება დიაბეტური ფეტოპათიის სიმძიმის განსასჯელად (ამ დაავადებით, ამ ცილის ოდენობა აღემატება ნორმას ორსულობის მესამე ტრიმესტრში).

აქედან გამომდინარე, ორსული ქალის ჰორმონალური პროფილის განსაზღვრა რეკომენდებულია ყოველ 2 კვირაში, II და III ტრიმესტრების განმავლობაში.

• ორსულობის დროს

მთელი პერიოდის განმავლობაში, ორსული ქალი ატარებს გლიკემიისა და არტერიული წნევის თვითკონტროლს. საჭიროების შემთხვევაში, დანიშნეთ ინსულინის დამატებითი თერაპია. პრევენციის მიზნით, შაქარი ტესტირება ყოველდღე 3-4 საათში ერთხელ. გლიკემიის დონე რეგულირდება ან ინულინთან ან გლუკოზასთან (ჰიპოგლიკემიის პროფილაქტიკის მიზნით).

დარწმუნდით, რომ მიიღებთ დამატებით ვიტამინებს, დაიცავით დაბალანსებული დიეტა, რომლის მთლიანი კალორიული შემცველობაა 2800-დან 3200 კკალამდე, ასევე გაითვალისწინეთ დამსწრე ექიმების სხვა რეკომენდაციები. დიეტაში ცხიმოვანი საკვების რაოდენობა მცირდება, ხოლო უშუალოდ დაბადებამდე, ორსული ქალის დიეტა უნდა გამდიდრდეს ადვილად მოხმარებული ნახშირწყლებით.

• მშობიარობის დროს

თავდაპირველად, ულტრაბგერითი საფუძველზე, აუცილებელია მშობიარობისთვის ოპტიმალური ვადის განსაზღვრა. მარტივი ორსულობის დროს, ყველაზე ხელსაყრელი დრო ითვლება 37 კვირის პერიოდად. დედისა და ბავშვის სიცოცხლისა და ჯანმრთელობის შესაძლო საფრთხის შემთხვევაში ორსულობის შეწყვეტა ინიშნება 36 კვირამდე. უფრო ადრე თარიღები შეიძლება დაწესდეს დედის სიცოცხლის აშკარა საფრთხის შემთხვევაში; როგორც წესი, არ არის აუცილებელი ბავშვის დაზოგვაზე საუბარი.

ეს შესაძლებელია თუ ორსულ ქალს განუვითარდება მძიმე გესტოზი, აღინიშნება ანგიოპათიები, პოლიჰიდრამინოზი, თირკმლების უკმარისობა, დიაბეტური ნეფროპათია, ნაყოფის ჰიპოქსია პროგრესირებს, ან ნაყოფის სერიოზული დარღვევები, თანმიმდევრულად მაღალი ჰიპერგლიკემია და ა.შ.

დარწმუნდით, რომ გლიკემიის მონიტორინგი მშობიარობის დროს. თუ სისხლში შაქრის დონე ძალიან დაბალია, მაშინ ბევრად უფრო რთული იქნება ქალის დაბადება ენერგიის ნაკლებობის გამო (დიდი რაოდენობით გლუკოზა იხარჯება საშვილოსნოს კედლების შემცირებაზე). მშობიარობის დროს ან მის შემდეგ, მან შეიძლება დაკარგოს ცნობიერება, მოხვდეს ჰიპოგლიკემიის კომაში.

ასევე, თვით დაბადება არ უნდა შეფერხდეს. თუ ისინი 8 - 10 საათზე მეტხანს გასტანს, მაშინ ექიმები მიმართავენ საკეისრო კვეთას, რის შემდეგაც ინიშნება ანტიბიოტიკოთერაპია. ხანგრძლივი შრომით, სოდა ხსნარი ინიშნება ორსულ ქალებში კეტოაციდოზის განვითარების თავიდან ასაცილებლად.

თუ ქალმა მშობიარობამდე დაიწყო ტოქსემია, მაშინ ინიშნება სოდა enemas, ხორციელდება ჟანგბადის ინჰალაცია.

თუ ქალს აქვს ჰიპოგლიკემიის სიმპტომები, მაშინ აუცილებელია მათი შეჩერება სწრაფი ნახშირწყლებით: შემოთავაზებულია დალიოთ ტკბილი წყალი შაქრისა და წყლის პროპორციით 1 სუფრის კოვზით 0,1 ლ, თუ მდგომარეობა არ გაუმჯობესდება, მაშინ 5% გლუკოზის ხსნარი 500 მგ მოცულობით ინექცია ინტრავენურად (დააყენეთ წვეთი) . კრუნჩხვებით, ჰიდროკორტიზონი ინიშნება 100-დან 200 მგ მოცულობით, ასევე ადრენალინი (0.1%) არაუმეტეს 1 მლ.

მეტაბოლური პროცესების დაჩქარების მიზნით გამოიყენეთ ვიტამინის ხსნარი (ვიტამინები A, C, P, E, B₁₂, რუტინი, ნიკოტინის მჟავა და სხვ.).

ჰიპოგლიკემიის განვითარების და შემდგომ გართულებების თავიდან ასაცილებლად, დაბადებიდან 30 წუთის შემდეგ, ბავშვისთვის ინიშნება 5% გლუკოზის ხსნარი. ყოველ ორ საათში საჭიროა დედის რძე.

ეს საკმაოდ გავრცელებული შემთხვევაა ახალდაბადებულ ბავშვებში, რადგან დედის სისხლიდან გლუკოზა აღარ შედის მათ სისხლში და მხოლოდ დედის რძით, გაჯერებული საკვები ნივთიერებებით, შეუძლია შეაჩეროს ეს მდგომარეობა.

ჭიპლარის მოჭრის შემდეგ, პანკრეასი აგრძელებს ინსულინის გამომუშავებას და, როგორც ასეთი, ენერგია აღარ შედის სხეულში. ბალანსის შესავსებად საჭიროა ხშირი კვება.

დიაბეტური ფეტოპათიის ნიშნით დაავადებული ბავშვის დაბადების შემდეგ, ექიმები ყურადღებით აკვირდებიან მის მდგომარეობას, კერძოდ, სუნთქვას. მისი არყოფნის შემთხვევაში, მიმართეთ ფილტვების ხელოვნურ ვენტილაციას. იმისთვის, რომ ფილტვებმა გასწორდეს და საკუთარი ფუნქციების შესრულება დაიწყოს, პატარას შეიძლება სპეციალური ინგრედიენტი - სურფაქტანტი გაუკეთოს, რაც ბავშვს ეხმარება პირველი სუნთქვა. ორსულობისა და განვითარების ნორმალურ პერიოდში ბავშვებში, ფეტოპათიის ნიშნების გარეშე, იწარმოება საკმარისი რაოდენობით სურფაქტანტი და ისინი დაუყოვნებლივ იწყებენ კარგად სუნთქვას.

თუ აღინიშნება ნევროლოგიური დარღვევები, მაშინ მაგნიუმი-კალციუმის გადაწყვეტილებები ხელს შეუწყობს სიტუაციის გამოსწორებას. ღვიძლის დარღვევის შემთხვევაში, როდესაც ბავშვის კანისა და თვალის ცილებს აქვს სიყვითლე, დანიშნეთ სესიები მკაცრად დოზირებული ულტრაიისფერი გამოსხივებისგან.

რაც შეეხება თავად დედას, მშობიარობის შემდეგ მასში ინსულინის დონე ყოველთვის 2-3-ჯერ მცირდება, ჰიპოგლიკემიის თავიდან ასაცილებლად, რადგან სისხლში გლუკოზის კონცენტრაცია მკვეთრად ეცემა. ადრეულ დღეებში მარტივი ინსულინის გამოყენება შეიძლება, მაგრამ ბავშვის დაბადებიდან 2 - 4 დღის შემდეგ, მისი დონე ჩვეულებრივ მკვეთრად იზრდება. ამრიგად, ამ დროს აუცილებელია გლიკემიის გულდასმით მონიტორინგი და ინსულინთერაპიის უფრო ინტენსიური კურსზე გადასვლა.

7 - 10 დღის შემდეგ (გამონადენის დროს), ნორმოგლიკემია აღდგება იმ ფასეულობებზე, რომლებიც შეესაბამება ქალს ორსულობის წინ.

შესაძლო გართულებები

• ახალშობილთა შაქრიანი დიაბეტი (ახალშობილთა დიაბეტი)

როგორც წესი, დიაბეტური ფეტოპათია შეიძლება სწრაფად გადაიზარდოს ტიპის 2 დიაბეტში.

• ახალშობილთა ჰიპოქსია

იგი ვითარდება ჟანგბადის ნაკლებობის გამო.

• ჰიპოგლიკემია
• ჰიპოკალციემია

დაბადებული ბავშვის სისხლში კალციუმის მაქსიმალური დაბალი დონე აღინიშნება მე -2 - მე –3 დღეს, კალციუმის კონცენტრაცია მცირდება 1.74 მმოლ / ლ ან ნაკლები. ეს მდგომარეობა ვლინდება ბავშვის ჰიპერ-აგზნებადობით, მკლავების, ფეხების გადახრით, პირსინგის ყვირილით. ამ შემთხვევაში, არსებობს ტაქიკარდია და მატონიზირებელი კრუნჩხვები.

თუ სისხლის ტესტირებაში მაგნიუმის კონცენტრაცია 0.62 მმოლ / ლ-ზე ქვემოთაა. სიმპტომური სურათი ბავშვის ქცევითი მდგომარეობის მსგავსია ჰიპოკალცემით. ამ პირობების დასადასტურებლად ასევე კეთდება ელექტროკარდიოგრაფი.

• პერინატალური ასფიქსია

დამახასიათებელია ნაადრევი ჩვილები, ფიტოპათიით.

• რესპირატორული დისტრესის სინდრომი (RDS)

მას ასევე უწოდებენ ჰიალინის მემბრანის დაავადებას. ის ვითარდება ნაადრევი დაბადების შემთხვევაში, სურფაქტანტული ფილტვის სისტემის მომწიფების შეფერხებით. ეს გამოწვეულია სურფაქტანტული ნივთიერების დეფიციტით, რომელიც პროგრესირებს ჰიპერინსულინემიის ფონზე, რაც აფერხებს კორტიზოლის მოქმედებას.

• გარდამავალი ტაქიპნოე

წინააღმდეგ შემთხვევაში, სველი ფილტვის სინდრომი, რომელიც მსგავსია RDS. მისი გამოვლინებები, როგორც წესი, ქრება დაბადებიდან 72 საათის შემდეგ. სუნთქვის მაჩვენებელი იზრდება, მაგრამ სისხლში ჟანგბადის კონცენტრაცია მცირდება.

როგორც კი ბავშვი დაიბადება, გარკვეულ რაოდენობას სითხის რჩება მის ფილტვებში, რომელიც სწრაფად შეიწოვება და შედის სისხლში. თუ ეს პროცესი შენელებულია, მაშინ ეს მდგომარეობა ვითარდება, რომელიც წყდება ჟანგბადის მიწოდებით. უფრო ხშირია საკეისრო კვეთით დაბადებული ბავშვებისთვის.

• კარდიომიოპათია

ეს იწვევს გულის შეშუპებას, ცხიმის ჭარბი დეპოზიტების ზრდის გამო, მიოკარდიუმის გლიკოგენის დროს. ეს უარყოფითად მოქმედებს გულის მოქმედებაზე.

• ჰიპერბილირუბინემია

სიყვითლე, რომელიც ვლინდება დაბადებიდან 2–3 დღის შემდეგ.

დამახასიათებელი მდგომარეობა, რომელშიც იზრდება სისხლის წითელი უჯრედების რაოდენობა, მაგრამ მისი ბირთვების მექანიზმები ჯერ არ არის შესწავლილი.

• თირკმლის ვენების თრომბოზი (ემბოლია)

თუ სისხლის სიბლანტე იზრდება, მაშინ ეს გართულება შეიძლება განვითარდეს. ეს შედარებით იშვიათია იმ მცირე ბავშვებში, რომელთა დედებს კონცენტრაციამდე ჰქონდა დიაბეტი. იგი ვლინდება შეშუპებით, მუცლის ღრუს სიმსივნე, რომლის გამოვლენა შესაძლებელია ულტრაბგერით.

აუცილებელი ტესტები, რომლებიც ბავშვისგან ტარდება დაბადების შემდეგ

• განისაზღვრება გლიკემიის დონე

იგი კონტროლდება დაბადებისთანავე, ხოლო მას შემდეგ, რაც სისხლში მიიღება სისხლში გლუკოზა, მიიღება სისხლი 1, 4, 8, 12, 20, 24 საათის შემდეგ. გაიმეორეთ ანალიზი გამონადენის დღეს.

სისხლის შრატში განისაზღვრება დაბადებიდან 6, 24 და 48 საათის შემდეგ.

• სისხლის ბიოქიმია

ცილებისა და მისი ფრაქციების კონცენტრაციისთვის შარდოვანა, კალიუმის, ნატრიუმის, ქოლესტერინის დონე, საჭიროების შემთხვევაში, ასევე განსაზღვრავს: ტუტე ფოსფატაზას, ACT, ALT და ა.შ.

დარწმუნდით, რომ დაადგინეთ ჰემატოკრიტი

ბავშვის ცხოვრების პირველ და მესამე დღეებში.

• ელექტროკარდიოგრაფია

იგი ხორციელდება გულის ეჭვმიტანილი შესაძლო დარღვევით.

პროგნოზი ბავშვისთვის

დროული დიაგნოზირებისა და მაკორექტირებელი ზომების გათვალისწინებით, ბავშვისთვის პროგნოზი ხელსაყრელია. ამასთან, დიაბეტური ფეტოპათიის მქონე ბავშვებს აქვთ მთელი სიცოცხლის განმავლობაში დიაბეტის განვითარების რისკი. ამიტომ მშობლებმა განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიაქციონ მათ დიეტასა და მთლიან ჯანმრთელობას. ექიმთან დანიშვნები არ უნდა იყოს უგულებელყოფილი. თუ ეს შესაძლებელია, რეკომენდებულია სახლში გლუკოზის მრიცხველის არსებობა, რათა გაკონტროლდეს გლუკოზის დონე ცხოვრების სხვადასხვა პერიოდებში.

შაქრიანი დიაბეტის განვითარებით, დაიცავით ჯანსაღი ცხოვრების წესი და მიიღეთ მკაცრად მიღებული მედიკამენტები.

დიაბეტური ფეტოპათიის პროფილაქტიკის საფუძველი განიხილება ახალი სახელმწიფოსა და ზოგადად კეთილდღეობის რაციონალური მიდგომა. თუ ქალს დიდი ხნის განმავლობაში აქვს დიაბეტის დიაგნოზი, ორსულობის დაგეგმვამდე აუცილებელია ექსპერტიზის ჩატარება და დარწმუნდით, რომ ამ ეტაპზე კონცეფციის საწინააღმდეგო უკუჩვენებები არ არსებობს. გესტაციის დროს უნდა დაიცვან სამედიცინო რეკომენდაციები, უნდა ჩატარდეს სკრინინგები და ჩატარდეს ტესტები. ორსულობის დროს მნიშვნელოვანია სისხლში გლუკოზის დონის მუდმივად მონიტორინგი და, აუცილებლობის შემთხვევაში, მედიკამენტების დოზის კორექტირება.