გამოყენების სამკურნალო ინსტრუქციები, უკუჩვენებები, გვერდითი მოვლენები, მიმოხილვები

ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატი, აგფ ინჰიბიტორი
წამალი: TRITACE
პრეპარატის აქტიური ნივთიერება: რამიპრილი
ATX კოდირება: C09AA05
KFG: ACE ინჰიბიტორი
რეგ. ნომერი: P 01 016132/01
რეგისტრაციის თარიღი: 12.29.04
მფლობელი რეგ. acc .: AVENTIS PHARMA Deutschland GmbH

გამოშვების ფორმა Tritace, ნარკოტიკების შეფუთვა და შემადგენლობა.

ტაბლეტები არის გრძელი, ღია ყვითელი ფერის, ორივე მხრიდან გამყოფი ნიშნით და მეორეს მხრივ გამოსახულია "ასო h / 2.5 / სტილიზებული გამოსახულებით" და "2.5 / HMR".
1 ჩანართი
რამიპრილი
2.5 მგ

აღმძვრელები: ჰიპრომელოზა, პრეგელატინიზებული სახამებელი, მიკროკრისტალური ცელულოზა, ნატრიუმის სტეარილ ფუმარატი, ყვითელი რკინის საღებავი.

14 ცალი. - ბლისტერის შეფუთვები (2) - მუყაოს პაკეტები.

ტაბლეტები არის გრძელი, ღია ვარდისფერი ფერის, ორივე მხრიდან გამყოფი ნიშნის და მეორე მხარეს "5 / სტილიზებული გამოსახულების h" და "5 / HMR" გამოსახულებით.

1 ჩანართი
რამიპრილი
5 მგ

აღმძვრელები: ჰიპრომელოზა, პრეგელატინიზებული სახამებელი, მიკროკრისტალური ცელულოზა, ნატრიუმის სტეარილ ფუმარატი, რკინის საღებავის წითელი ოქსიდი.

14 ცალი. - ბლისტერის შეფუთვები (2) - მუყაოს პაკეტები.

პრეპარატის აღწერა ემყარება ოფიციალურად დამტკიცებულ ინსტრუქციას გამოყენების შესახებ.

ფარმაკოლოგიური მოქმედება Tritace

ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატი, აგფ ინჰიბიტორი. რამიპრილატი, რამიპრილის აქტიური მეტაბოლიტი, ACE ინჰიბიტორი ხანგრძლივი მოქმედებით. პლაზმასა და ქსოვილებში, ეს ფერმენტი ახდენს ანგიოტენზინ I- ის ანგიოტენზინ II- ის (აქტიური ვაზოკონსტრიქტორი) კონვერტაციას და აქტიური ვაზოდილატორის ბრადიკინინის დაშლას. ანგიოტენზინ II- ის წარმოქმნის დაქვეითება და ბრადიკინინის აქტივობის მომატება იწვევს ვაზოდილაციას და ხელს უწყობს რამიპრილის კარდიოპროტექტორულ და ენდოთელიოპროტექტორულ ეფექტს.

ანგიოტენზინ II ასტიმულირებს ალდოსტერონის განთავისუფლებას, ამ მხრივ რამიპრილი იწვევს ალდოსტერონის სეკრეციის შემცირებას.

რამიპრილის მიღება იწვევს OPSS- ს მნიშვნელოვან შემცირებას, ზოგადად თირკმლის სისხლის ნაკადის და გლომერულარული ფილტრაციის სიჩქარის ცვლილებების გარეშე. რამიპრილის მიღება იწვევს არტერიული წნევის დაქვეითებას, როგორც ხერხემლის მდგომარეობაში, ასევე მდგარ მდგომარეობაში, გულისცემის კომპენსატური ზრდის გარეშე. ანტიჰიპერტენზიული მოქმედება იწყება პრეპარატის ერთჯერადი დოზის მიღებიდან 1-2 საათის შემდეგ და გრძელდება 24 საათის განმავლობაში. ტრიტასის მაქსიმალური ანტიჰიპერტენზიული მოქმედება ვითარდება, როგორც წესი, პრეპარატის უწყვეტი მიღებით 3-4 კვირის განმავლობაში და შენარჩუნებულია დიდი ხნის განმავლობაში. პრეპარატის უეცარი შეწყვეტა არ იწვევს არტერიული წნევის სწრაფ და მნიშვნელოვან ზრდას.

პრეპარატის გამოყენება ამცირებს სიკვდილიანობას (უეცარი სიკვდილის ჩათვლით), გულის ძლიერი უკმარისობის რისკს, ამცირებს მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტის შემდეგ გულის ქრონიკული უკმარისობის კლინიკური ნიშნების მქონე პაციენტთა ჰოსპიტალიზაციის რაოდენობას.

დიაბეტური და არა დიაბეტური კლინიკურად გამოხატული ნეფროპათიის მქონე პაციენტებში პრეპარატი ამცირებს თირკმლის უკმარისობის პროგრესირების სიჩქარეს, ხოლო დიაბეტური და არა დიაბეტური ნეფროპათიის პრეკლინიკურ ეტაპზე, რამიპრილი ამცირებს ალბუმინურიას.

პრეპარატი დადებითად მოქმედებს ნახშირწყლების მეტაბოლიზმზე და ლიპიდურ პროფილზე, იწვევს მიოკარდიუმის მძიმე ჰიპერტროფიის და სისხლძარღვთა კედლის დაქვეითებას.

პრეპარატის ფარმაკოკინეტიკა.

პერორალური მიღების შემდეგ ის სწრაფად შეიწოვება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან (50-60%). საკვები არ იმოქმედებს შეწოვის სისრულეს, მაგრამ ანელებს შეწოვას.

რამიპრილისა და რამიპრილატის Cmax მიიღება სისხლის პლაზმაში, შესაბამისად 1 და 3 საათის შემდეგ.

განაწილება და მეტაბოლიზმი

როგორც პროდიუსერი, რამიპრილი გადის ინტენსიური პრესისტემური მეტაბოლიზმი (ძირითადად ღვიძლში ჰიდროლიზით), რის შედეგად წარმოიქმნება მისი ერთადერთი აქტიური მეტაბოლიტი, რამიპრილატი. ამ აქტიური მეტაბოლიტის წარმოქმნის გარდა, რამიპრილისა და რამიპრილატის გლუკურონიდაცია წარმოქმნის არააქტიურ მეტაბოლიტებს - რამიპრილ დიკტოპიპერიაზინს და რამიპრილატ დიკტოპიპერაზინს. რამიპრილატი დაახლოებით 6 ჯერ უფრო აქტიურია აგფ-ს ინჰიბიციისთვის, ვიდრე რამიპრილი.

რამიპრილის დაკავშირება პლაზმის ცილებთან არის 73%, რამიპრილატას - 56%.

რამიპრილისა და რამიპრილატის Vd დაახლოებით 90 ლიტრი და 500 ლიტრია.

პრეპარატის ყოველდღიური, დღეში ერთხელ მიღების შემდეგ, 5 მგ დოზით დოზით პლაზმაში, მიღწევა ხდება მე –4 დღეს. რამიპრილატის პლაზმური კონცენტრაცია მცირდება რამდენიმე ეტაპზე: რამიპრილატის საწყისი განაწილება და ექსკრეციის ფაზა T1 / 2 დაახლოებით 3 საათის განმავლობაში, შემდეგ შუალედური ფაზა ramiprilat T1 / 2 პერიოდის დაშორებით დაახლოებით 15 საათის განმავლობაში და საბოლოო ეტაპი რამიპრილატის ძალიან დაბალი კონცენტრაციით პლაზმაში და T1 / 2 ramiprilata დაახლოებით 4-5 დღე. ეს დასკვნითი ეტაპი ასოცირდება რამიპრილატის შენელებული დისოციაციით ACE რეცეპტორებთან ასოცირების გამო. მიუხედავად იმისა, რომ გახანგრძლივებული ფინალური ეტაპი რამიპრილის ერთჯერადი დოზით 2.5 მგ ან მეტი Css დოზით, პლაზმაში რამიპრილატის კონცენტრაცია მიიღწევა დაახლოებით 4 დღის მკურნალობის შემდეგ.

პრეპარატის კურსით T1 / 2 არის 13-17 საათი.

საჭმლის მიღებისას, აქტიური ნივთიერების დაახლოებით 60% გამოიყოფა შარდში, ხოლო დაახლოებით 40% ნაღველთან ერთად, 2% -ზე ნაკლები კი გამოიყოფა უცვლელი.

გამოშვების ფორმა და შემადგენლობა

Tritace ხელმისაწვდომია ტაბლეტის ფორმით:

2.5 მგ ტაბლეტები: ღია ყვითელი, მოგრძო, ორივე მხრიდან ნიშნით და გრავიურებით (ერთ მხარეს - ”2.5” და სტილიზებული ასო h, მეორეზე - ”2.5” და HMR) (თითო 14 ცალი) ბუშტუკებში, მუყაოს შეფუთვაში ორი ბუშტი),
5 მგ ტაბლეტები: ღია ვარდისფერი მსუბუქია ან მუქი ჩანართებით, გრძელი, ორივე მხრიდან ნიშნით და გრავიურებით (ერთ მხარეს - ”5” და სტილიზებული ასო h, მეორეს მხრივ - ”5” და HMR) (14) ცალი ბუშტუკებში, მუყაოს ორ ბუშტში),
10 მგ ტაბლეტები: თითქმის თეთრი ან თეთრი, წაგრძელებული, ორივე მხრიდან მაღალი დონით და "შეკრულობებით", რისკის მიდამოში, ერთ მხარეს ამოტვიფრული (HMO / HMO) (14 ცალი ბუშტუკებში, მუყაოში) ბლისტერი).

შემადგენლობა 1 ტაბლეტი:

აქტიური ნივთიერება: რამიპრილი - 2.5, 5 ან 10 მგ,
დამხმარე კომპონენტები: მიკროკრისტალური ცელულოზა, ჰიპრომელოზა, ნატრიუმის სტეარილ ფუმარატი, პრეგელატინიზებული სახამებელი, ყვითელი რკინის ოქსიდის საღებავი (2.5 მგ ტაბლეტები), წითელი რკინის ოქსიდის საღებავი (5 მგ ტაბლეტები).

გამოყენების ჩვენებები

CHF (გულის ქრონიკული უკმარისობა) - კომპლექსურ მკურნალობაში, დიურეზულებთან ერთად,
გულის უკმარისობა, რომელიც განვითარდა მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტიდან 2-დან 9 დღემდე,
არტერიული ჰიპერტენზია,
გულსისხლძარღვთა რისკის მომატება (პაციენტებში ინსულტის დაქვეითებით, დადასტურებული კორონარული დაავადებით და მიოკარდიუმის ინფარქტის ისტორიით, პერიფერიული არტერიული ოკლუზიური დაზიანებით, შაქრიანი დიაბეტით და დამატებით მინიმუმ ერთი რისკფაქტორი) - გულ-სისხლძარღვთა სიკვდილიანობის შემცირება ინსულტის ან მიოკარდიუმის ინფარქტის განვითარების რისკი,
ნეფროპათია (დიაბეტური ან არა დიაბეტური), მათ შორის, მძიმე პროტეინურია.

უკუჩვენებები

არტერიული წნევა (სისტოლური არტერიული წნევა 90 მმ-ზე ნაკლები Hg), აგრეთვე არასტაბილური ჰემოდინამიკური პარამეტრების მქონე პირობები,
CHF დეკომპენსაციის ეტაპზე (რადგან კლინიკურ პრაქტიკაში გამოყენების შესახებ საკმარისი მონაცემები არ არსებობს),
ჰიპერტროფიული ობსტრუქციული კარდიომიოპათია ან მიტრალური ან აორტის სარქვლის ჰემოდინამიკურად მნიშვნელოვანი სტენოზი,
ცალმხრივი (ერთი თირკმლით) ან თირკმლის არტერიის ორმხრივი ჰემოდინამიკურად მნიშვნელოვანი სტენოზი,
ნეფროპათია (იმუნომოდულატორების, არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების, გლუკოკორტიკოსტეროიდების და / ან სხვა ციტოტოქსიკური საშუალებების მკურნალობისას, რადგან არ არის საკმარისი კლინიკური მონაცემები),
ჰემოდიალიზი (კლინიკური გამოცდილების არარსებობის გამო),
თირკმლის ძლიერი უკმარისობა,
ჰემოფილტრაცია ან ჰემოდიალიზი მაღალი სიმტკიცის პოლიაკრილონიტრილური მემბრანების გამოყენებით (ჰიპერმგრძნობელობის რეაქციების რისკის გამო),
ანგიონევროზის ისტორია,
ჰიპსენსიბილიზაციის მკურნალობა ცხენისა და ფუტკრის შხამზე ჰიპერმგრძნობელობის რეაქციების შესახებ,
LDL (დაბალი სიმკვრივის ლიპოპროტეინები) აფერეზი, რომელიც იყენებს დექსტრან სულფატს (ჰიპერმგრძნობელობის რეაქციების რისკის გამო),
პირველადი ჰიპერალდოსტერონიზმი,
ბავშვები და 18 წლამდე მოზარდები (კლინიკური გამოცდილების არარსებობის გამო),
ორსულობისა და ძუძუთი კვების პერიოდში,
ჰიპერმგრძნობელობა პრეპარატის ნებისმიერი კომპონენტის ან სხვა აგფ ინჰიბიტორების მიმართ.

მიოკარდიუმის ინფარქტის მწვავე ეტაპზე, Tritace ასევე უკუნაჩვენებია შემდეგ პირობებში:

ფილტვის გული
არასტაბილური სტენოკარდია,
გულის უკმარისობა
სიცოცხლისათვის საშიში პარკუჭოვანი არითმიები.

ნათესავი (Tritace გამოიყენება სიფრთხილით):

ღვიძლის ფუნქციის დაქვეითება (შესაძლოა რამიპრილის მოქმედების შესუსტება ან მომატება),
რბილი და ზომიერი სიმძიმის თირკმლის ფუნქციის დარღვევა,
ოპერაციის შემდგომი პერიოდი თირკმელების გადანერგვის შემდეგ,
შაქრიანი დიაბეტი
ჰიპერკალემია
ღვიძლის ციროზი შეშუპებით და ასციტით,
არტერიული წნევის დაქვეითებას უკავშირდება საშიშროება (მაგალითად, ცერებრალური და კორონარული არტერიების ათეროსკლეროზული დაზიანებით),
შემაერთებელი ქსოვილის სისტემური დაავადებები (სკლეროდერმია, სისტემური ლუპუსის ერითემატოზი, აგრეთვე თანმდევი მკურნალობა წამლებთან ერთად, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ცვლილებები პერიფერიულ სისხლის სურათში),
პირობები, რომელშიც მატულობს RAAS– ის (რენინ – ანგიოტენზინ – ალდოსტერონის სისტემა) მოქმედება, და როდესაც ACE ინჰიბირდება, არსებობს არტერიული წნევის მკვეთრი დაქვეითების და თირკმლის ფუნქციის დაქვეითების რისკი (გულის უკმარისობა, ძლიერი არტერიული ჰიპერტენზია, დაქვეითებული წყლის ელექტროლიტური ბალანსი, შარდმდენი საშუალებების წინასწარი გამოყენება და ა.შ.). .)
მოწინავე ასაკი (ჰიპოტენზიური ეფექტის მომატებული რისკის გამო).

დოზირება და მიღება

ტრიტასის ტაბლეტები მიიღება პერორალურად საღეჭი გარეშე და დალევა უამრავი წყალი. პრეპარატის მიღება არ არის დამოკიდებული ჭამის დროზე. დოზა შეირჩევა ინდივიდუალურად, პრეპარატის ტოლერანტობის და შედეგად მიღებული თერაპიული ეფექტის გათვალისწინებით. მკურნალობა ჩვეულებრივ გრძელია, ხოლო მისი ხანგრძლივობა ექიმს განსაზღვრავს.

Tritace– ის რეკომენდებული დოზირების რეჟიმები ღვიძლისა და თირკმლების ნორმალური ფუნქციით:

CHF: საწყისი დოზაა 1.25 მგ დღეში ერთხელ, მომავალში, პრეპარატის ტოლერანტობის გათვალისწინებით, შესაძლებელია დოზის გაორმაგება ყოველ 1-2 კვირაში, მიღებული სადღეღამისო დოზა, თუ ის 2.5 მგ-ზე მეტია, შეიძლება დაიყოს ორი დოზა, მაქსიმალური დოზაა 10 მგ დღეში,
გულის უკმარისობა, რომელიც განვითარდა მიოკარდიუმის ინფარქტის შემდეგ რამოდენიმე დღეში: საწყისი დოზა - 5 მგ დღეში ორ დაყოფილი დოზით (დილა და საღამო), საწყისი დოზის შეუწყნარებლობის (არტერიული წნევის გადაჭარბებული ვარდნა), რეკომენდებულია მისი შემცირება და პაციენტს მისცეს 2 დღე , 5 მგ პრეპარატი დღეში ორ გაყოფილი დოზით. შემდეგ დღეებში, პაციენტის რეაქციის გათვალისწინებით, შეგიძლიათ დოზის გაზრდა მისი გაორმაგებით ყოველ 1-3 დღეში, მაქსიმალური დოზაა 10 მგ დღეში,
აუცილებელი არტერიული ჰიპერტენზია: საწყისი დოზაა 2.5 მგ დღეში ერთხელ (დილით), თუ საწყის დოზაში მკურნალობის 3 ან მეტი კვირის განმავლობაში არ მიიღწევა არტერიული წნევის ნორმალიზება, შესაძლებელია დოზის გაზრდა 5 მგ დღეში, შემდეგ 2-3 თერაპიის კვირის განმავლობაში, 5 მგ სადღეღამისო დოზის არასაკმარისი ეფექტურობის შემთხვევაში, Tritace- ის დოზა გაორმაგებულია მაქსიმალურ რეკომენდებულად, რომელიც არის 10 მგ დღეში, ან დარჩა იგივე, მაგრამ მკურნალობა სხვა ანტიჰიპერტენზიულ საშუალებებს ემატება,
გულ-სისხლძარღვთა სიკვდილიანობის შემცირება და ინსულტის ან მიოკარდიუმის ინფარქტის რისკი პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ გაზრდილი კარდიოვასკულური რისკი: თერაპიის დაწყებისთანავე დღეში 2.5 მგ დღეში, რასაც მოჰყვება დოზის თანდათანობითი ზრდა, წამლების ტოლერანტობის გათვალისწინებით, 1 კვირის შემდეგ დოზის გაორმაგება და ა.შ. მომდევნო 3 კვირის განმავლობაში მიიტანეთ ჩვეულებრივი შემანარჩუნებელი დოზა, რომელიც შეადგენს 10 მგ დღეში ერთ დოზაში,
ნეფროპათია დიაბეტური ან არაინაბეტურია: საწყისი დოზაა 1.25 მგ დღეში ერთხელ, მომავალში შესაძლებელია დოზის გაზრდა 5 მგ დღეში ერთხელ, ამ პირობებში უფრო მაღალი დოზებით Tritace- ის გამოყენება კარგად არ არის გასაგები.

თირკმლის ფუნქციის დაქვეითების შემთხვევაში (კრეატინინის კლირენსი 50–20 მლ / წთ) და ღვიძლის შემთხვევაში, დიურეზულებით მკურნალობის წინა პაციენტებში, ხანდაზმულ პაციენტებში, მძიმე არტერიული ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებში, რომლებიც არ არის სრულად გამოსწორებული ელექტროლიტების და სითხეების დაკარგვით, ისევე როგორც მათ, ვისთვისაც აღინიშნება გადაჭარბებული ვარდნა. არტერიული წნევა გარკვეულ საფრთხეს უქმნის, ტრიტასის საწყისი დოზა არ უნდა აღემატებოდეს 1.25 მგ დღეში.

თირკმლის ფუნქციის დარღვევის შემთხვევაში, მაქსიმალური სადღეღამისო დოზა უნდა იყოს არაუმეტეს 5 მგ, ხოლო ღვიძლის ფუნქციის დარღვევისთვის - არაუმეტეს 2.5 მგ.

გვერდითი მოვლენები

საჭმლის მომნელებელი სისტემის მხრივ: ხშირად - საჭმლის მომნელებელი დარღვევები, გულისრევა, ღებინება, მუცლის ღრუს დისკომფორტი, ნაწლავებსა და კუჭში ანთებითი რეაქციები, დიარეა, დისპეფსია, ზოგჯერ - პირის ღრუს ლორწოვანი გარსი, პანკრეატიტი, გასტრიტი, მუცლის ტკივილი, ყაბზობა, ნაწლავის ანგიონევროზი, მომატება პანკრეასის ფერმენტის მოქმედება, იშვიათად - ენის ანთება, სიხშირე უცნობია - აფთური სტომატიტი,
გულ-სისხლძარღვთა სისტემა: ხშირად - ორთოსტატული ჰიპოტენზია, არტერიული წნევის გადაჭარბებული დაქვეითება, გამონაყარი, ზოგჯერ - არსებული არითმიების გამოჩენა ან გამძაფრება, პერიფერიული შეშუპება, მიოკარდიუმის იშემია, პალპიტაცია, სახის ნაკადის მოშლა, ტაქიკარდია, იშვიათად - ვასკულიტი, სისხლის მიმოქცევის დარღვევები, სიხშირე უცნობია რეინოს სინდრომი
რესპირატორული სისტემა: ხშირად - ქოშინი, ბრონქიტი, მშრალი ხველა, სინუსიტი, ზოგჯერ - ცხვირის შეშუპება, ბრონქოსპაზმი (ბრონქული ასთმის გართულების ჩათვლით),
ცენტრალური ნერვული სისტემა: ხშირად - სიმსუბუქის შეგრძნება თავის არეში, თავის ტკივილი, ზოგჯერ - გემოს მგრძნობელობის დარღვევა ან დაკარგვა, ძილის დარღვევა, დეპრესიული განწყობა, ძილიანობა, თავბრუსხვევა, შფოთვა, საავტომობილო შფოთვა, ნერვიულობა, იშვიათად - დაბნეულობა, დისბალანსი, ტრემორი, სიხშირე უცნობია - სუნის დაქვეითება, პარესთეზია, დაქვეითებული ყურადღება და ფსიქომოტორული რეაქციები, ცერებრალური იშემია,
მხედველობისა და მოსმენის ორგანო: ზოგჯერ - მხედველობის დარღვევა, ბუნდოვანი სურათების ჩათვლით, იშვიათად - ტინიტუსი, სმენის დაქვეითება, კონიუნქტივიტი,
კუნთ-კუნთოვანი სისტემა: ხშირად - კუნთების ტკივილი, კუნთების ტკივილი, ზოგჯერ - სახსრების ტკივილი,
რეპროდუქციული სისტემა და სარძევე ჯირკვლები: ზოგჯერ - ლიბიდოს დაქვეითება, გარდამავალი იმპოტენცია, უცნობი სიხშირე - გინეკომასტია,
შარდსასქესო სისტემა: ზოგჯერ - პოლიურია, პროტეინურიის მომატება, თირკმლის ფუნქციის დაქვეითება, სისხლში კრეატინინისა და შარდოვანას კონცენტრაციის მომატება,
hepatobiliary system: ზოგჯერ - ღვიძლის ფერმენტების აქტივობის მომატება, იშვიათად - ჰეპატოცელულური დაზიანება, ქოლესტაზური სიყვითლე, სიხშირე უცნობია - ციტოლიზური ან ქოლესტაზური ჰეპატიტი, ღვიძლის მწვავე უკმარისობა და ა.შ.
ჰემატოპეტიკური სისტემა: ზოგჯერ - ეოზინოფილია, იშვიათად - თრომბოციტოპენია, ლეიკოპენია, ჰემოგლობინის კონცენტრაციის დაქვეითება, სისხლის წითელი უჯრედების რაოდენობის დაქვეითება, სიხშირე უცნობია - პანციტოპენია, ძვლის ტვინში ჰემატოპეზის ინჰიბირება, ჰემოლიზური ანემია და ა.შ.
მეტაბოლიზმი და ლაბორატორიული პარამეტრები: ხშირად - სისხლში კალიუმის კონცენტრაციის მატება, ზოგჯერ - მადის დაქვეითება, ანორექსია, სიხშირე უცნობია - ნატრიუმის კონცენტრაციის დაქვეითება,
იმუნური სისტემა: სიხშირე უცნობია - ანაფილაქტოიდური ან ანაფილაქსიური რეაქციები, ანტინგენური ანტისხეულების კონცენტრაციის მომატება,
კანისა და ლორწოვანი გარსების დაზიანება: ხშირად - გამონაყარი კანზე, ზოგჯერ - ქავილი, კვინკეს შეშუპება, ჰიპერჰიდროზი, იშვიათად - ჭინჭრის ციება, ექსფოლიატური დერმატიტი, ფრჩხილის ფირფიტის ექსფოლიაცია, ძალიან იშვიათად - ფოტომგრძნობელობის რეაქციები, უცნობი სიხშირე - ერითემა მრავალფორმული, ფსორიაზი მსგავსი დერმატიტი, ტოქსიკური ეპიდერმული ნეკროლიზი , პემფიგუსი, ალოპეცია, სტივენს-ჯონსონის სინდრომი, ლიქენების მსგავსი ან პემფიგოიდური გამონაყარი, ფსორიაზის გაუარესება,
ზოგადი რეაქციები: ხშირად - დაღლილობის შეგრძნება, გულმკერდის ტკივილი, ზოგჯერ - ცხელება, იშვიათად - ასთენიური სინდრომი.

სპეციალური მითითებები

ტრიტასის გამოყენებამდე უნდა გამოირიცხოს ჰიპოვოლემია და ჰიპონატრიემია. თუ პაციენტი იღებს დიურეზულებს, ისინი უნდა გაუქმდეს ან შემცირდეს დოზა 2-3 დღეში რამიპრილის თერაპიის დაწყებამდე.

Tritace- ის პირველი დოზის მიღების შემდეგ და მისი დოზის ან / და ერთდროულად დიურეზულების დოზის ყოველი მომატების შემდეგ, პაციენტის ფრთხილად სამედიცინო მონიტორინგი უნდა განხორციელდეს მინიმუმ 8 საათის განმავლობაში, ისე, რომ არტერიული წნევის გადაჭარბებული ვარდნის შემთხვევაში, განხორციელდეს დროული ზომები.

არტერიული წნევის უკმარისობით და გულის უკმარისობით, განსაკუთრებით მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტით, რამიპრილთან მკურნალობა უნდა დაიწყოს მხოლოდ სპეციალიზებულ სამედიცინო დაწესებულებაში.

გულის უკმარისობის მქონე პაციენტებში ტრიტასის მიღება შეიძლება გამოიწვიოს არტერიული წნევის ჭარბი დაქვეითება, ზოგჯერ თან ახლავს აზოტემია ან ოლიგურია, და იშვიათ შემთხვევებში, თირკმელების მწვავე უკმარისობა.

ცხელ ამინდში ან / და ფიზიკური ვარჯიშის დროს იზრდება დეჰიდრატაციის რისკი და მომატებული ოფლიანობა, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს სისხლში ნატრიუმის კონცენტრაციის დაქვეითება და მოცირკულირე სისხლის მოცულობის შემცირება და, შესაბამისად, არტერიული ჰიპოტენზიის განვითარება.

მკურნალობის დროს არ არის რეკომენდებული ალკოჰოლის შემცველი სასმელების დალევა.

ანგიონევროზის განვითარების შემთხვევაში, ლორენქსში, ფარინსა და ენაზე ლოკალიზებული, ტრიტასის მიღება დაუყოვნებლივ უნდა შეწყდეს და მიიღონ გადაუდებელი ზომები შეშუპების შესაჩერებლად.

ოპერაციის დაწყებამდე, სტომატოლოგიური ჩათვლით, აუცილებელია ექიმების გაფრთხილება ACE ინჰიბიტორების გამოყენების შესახებ.

რამიპრილის ინტრაოტერიული ზემოქმედების ქვეშ მყოფი ახალშობილები მჭიდროდ უნდა იყვნენ მონიტორინგი ოლიგურიის, ჰიპერკალემიის და არტერიული ჰიპოტენზიის გამოსავლენად.

Tritace- ით მკურნალობის პირველ 3-4 თვეში აუცილებელია თირკმელების ფუნქციის, ელექტროლიტების კონცენტრაციის რეგულარული მონიტორინგი, სისხლში ბილირუბინის კონცენტრაცია.

პრეპარატთან მკურნალობის დროს თავი უნდა შეიკავოთ ავტომობილის მართვაზე და სხვა პოტენციურად სახიფათო მოქმედებებში ჩარევისგან, რადგან თავბრუსხვევა, ყურადღების მიქცევა და ფსიქომოტორული რეაქციების სიჩქარე შეიძლება აღმოჩნდეს Tritace– ის მიღების დროს.

ნარკოტიკების ურთიერთქმედება

პრეპარატი არ არის რეკომენდებული ერთდროულად კალიუმის შემანარჩუნებელ შარდმდენებთან და კალიუმის მარილებთან ერთად.

როდესაც ნარკოტიკების შერწყმისას არტერიული წნევა შეამცირებს (ტრიციკლური ანტიდეპრესანტები, შარდმდენები, ნიტრატები და ა.შ.), აღინიშნება ჰიპოტენზიური ეფექტის ძლიერი მოქმედება.

ნარკოტიკულმა, ტკივილგამაყუჩებლებმა და საძილე აბებმა შეიძლება გამოიწვიოს არტერიული წნევის უფრო მკვეთრი დაქვეითება.

ვასოპრესორის სიმპათომიმეტიკები ამცირებენ ტრიტასის ჰიპოტენზიურ ეფექტს.

იმუნოსუპრესანტები, ციტოსტატიკები, სისტემური გლუკოკორტიკოსტეროიდები, პროკაინამიდი, ალოპურინოლი და სხვა სამკურნალო საშუალებები, რომლებიც გავლენას ახდენენ ჰემატოლოგიურ პარამეტრებზე, ზრდის ლეიკოპენიის განვითარების რისკს.

ინსულინთან და ორალურ ჰიპოგლიკემიურ აგენტებთან ერთდროულად გამოყენებისას შესაძლებელია ამ პრეპარატების ჰიპოგლიკემიური ეფექტის გაზრდა.

ლითიუმის მარილებთან კომბინაცია იწვევს შრატში ლითიუმის კონცენტრაციის ზრდას და ლითიუმის ნეიროტოქსიკური და კარდიოტოქსიური ეფექტების ზრდას.

არასტეროიდულ ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებს შეუძლიათ შეამცირონ Tritace- ის მოქმედება, ასევე გაზარდონ კალიუმის შრატში კონცენტრაცია და გაზარდონ თირკმლის ფუნქციის დარღვევის ალბათობა.

ეთანოლთან ერთდროული გამოყენებისას, გაუმჯობესებულია ვაზოდილაცია და ეთანოლის უარყოფითი გავლენა სხეულზე.

ესტროგენები და ნატრიუმის ქლორიდი ასუსტებენ რამიპრილის ჰიპოტენზიურ ეფექტს.

ჰეპარინთან კომბინაციამ შეიძლება გამოიწვიოს შრატში კალიუმის კონცენტრაციის ზრდა.

ტრიტასის ანალოგებია: ამპილანი, დილაპრელი, რამიპრილი, რამიპრილ-სზ, პირამილი, ხარტილი.

პრეპარატის დოზა და მიღების წესი.

პრეპარატი მიიღება პერორალურად. ტაბლეტები უნდა გადაყლაპოთ მთლიანი (საღეჭი გარეშე) ჭამის წინ, დროს ან მის შემდეგ და დაიბანეთ საკმარისი რაოდენობით (1/2 ჭიქა) წყალი. დოზა გამოითვლება დამოკიდებულია თითოეულ შემთხვევაში პაციენტის მიმართ მოსალოდნელი თერაპიული ეფექტისა და ტოლერანტობის მიხედვით.

თუ პაციენტი იღებს დიურეზულებს, მაშინ ისინი უნდა გაუქმდეს 2-3 დღეს (დიურეზულების მოქმედების ხანგრძლივობის მიხედვით) Tritace– ით მკურნალობის დაწყებამდე, ან მინიმუმამდე შემცირდეს მიღებული დიურეზულების დოზა.

თირკმლების ფუნქციის დარღვევის შემთხვევაში (სხეულის ზედაპირის CC 50-20 მლ / წთ / 1.73 მ 2), საწყისი დოზაა 1.25 მგ. მაქსიმალური სადღეღამისო დოზაა 5 მგ.

ღვიძლის ფუნქციის დარღვევის შემთხვევაში, მაქსიმალური სადღეღამისო დოზაა 2.5 მგ.

იმ პაციენტებში, რომლებიც ადრე იღებდნენ დიურეზულებს, საწყისი დოზაა 1.25 მგ.

თუ შეუძლებელია წყლის ელექტროლიტური წონასწორობის დარღვევის მთლიანად აღმოფხვრა მძიმე არტერიული ჰიპერტენზიის შემთხვევებში, ისევე როგორც იმ პაციენტებში, რომელთა მიმართ ჰიპოტენზიური რეაქცია გარკვეულ საფრთხეს უქმნის (მაგალითად, გულის ან თავის ტვინის კორონარული არტერიების შევიწროების გამო სისხლის ნაკადის შემცირებას), საწყისი დოზაა 1.25 მგ.

CC შეიძლება გამოითვალოს შრატის კრეატინინის ინდიკატორების გამოყენებით შემდეგი ფორმულით (Cockcroft განტოლება):

სხეულის წონა (კგ) x (140 - ასაკი)

72 x შრატში კრეატინინი (მგ / დლ)

ქალებისთვის: გავამრავლოთ ზემოთ მოცემულ განტოლებაში მიღებული შედეგი 0.85-ით.

ტრიტასის მკურნალობა ჩვეულებრივ გრძელია და თითოეულ შემთხვევაში მისი ხანგრძლივობა განისაზღვრება ექიმის მიერ.

ჰიპერტენზიის მკურნალობის დროს პრეპარატი ინიშნება 1 ჯერ დღეში, საწყისი დოზაა 2.5 მგ, აუცილებლობის შემთხვევაში, დოზა გაორმაგებულია 2-3 კვირის შემდეგ, დამოკიდებულია პაციენტზე თერაპიაზე პასუხზე, შენახვის სადღეღამისო დოზაა 2.5-5 მგ, ხოლო მაქსიმალური სადღეღამისო დოზაა 10 მგ

გულის ქრონიკული უკმარისობის მკურნალობის დროს, საწყისი სადღეღამისო დოზაა -1.25 მგ 1 ჯერ დღეში. პაციენტის პასუხიდან გამომდინარე, დოზა შეიძლება გაიზარდოს. რეკომენდებულია დოზის გაორმაგება 1-2 კვირის ინტერვალებით. დოზა 2.5 მგ ან მეტი მიღებიდან უნდა მიიღოთ ერთხელ ან იყოფა 2 დოზით. მაქსიმალური სადღეღამისო დოზაა 10 მგ.

მიოკარდიუმის ინფარქტის შემდეგ გულის ქრონიკული უკმარისობის მკურნალობის დროს საწყისი დოზაა 5 მგ 2 დოზით - 2.5 მგ დილით და საღამოს. თუ ეს დოზა შეუწყნარებელია, იგი უნდა შემცირდეს 1.25 მგ 2-ჯერ დღეში 2 დღის განმავლობაში. დოზის გაზრდის შემთხვევაში, რეკომენდებულია მისი დაყოფა 2 დოზით პირველი 3 დღის განმავლობაში. შემდგომში, მთლიანი სადღეღამისო დოზა, რომელიც თავდაპირველად იყოფა 2 დოზად, შეიძლება მიღებულ იქნას როგორც ერთჯერადი სადღეღამისო დოზა. მაქსიმალური სადღეღამისო დოზაა 10 მგ.

გულის მწვავე ქრონიკული უკმარისობის დროს (NYHA კლასიფიკაციის შესაბამისად, IV ხარისხი) მიოკარდიუმის ინფარქტის შემდეგ, პრეპარატი ინიშნება დოზით 1.25 მგ 1 ჯერ დღეში. ამ კატეგორიის პაციენტებში დოზის გაზრდა განსაკუთრებული სიფრთხილით უნდა მოხდეს.

დიაბეტური და არა დიაბეტური ნეფროპათიის მკურნალობისას საწყისი დოზაა 1.25 მგ 1 დრო / დღეში. შემანარჩუნებელი დოზაა 2.5 მგ. დოზის გაზრდით, ის უნდა გაორმაგდეს 2-3 კვირის ინტერვალით. მაქსიმალური სადღეღამისო დოზაა 5 მგ.

მიოკარდიუმის ინფარქტის, ინსულტის ან "კორონარული სიკვდილის" თავიდან ასაცილებლად, საწყისი დოზაა 2.5 მგ 1 ჯერ დღეში. დოზა უნდა გაიზარდოს მისი გაორმაგებით, მკურნალობის 1 კვირის შემდეგ. 3 კვირის შემდეგ, დოზა შეიძლება გაიზარდოს 2-ჯერ, მაქსიმალური დოზაა 10 მგ.

Tritace- ის გვერდითი ეფექტი:

შარდსასქესო სისტემის მხრივ: შრატის შარდსაწვეთის მომატება, ჰიპერკრეატინინემია (განსაკუთრებით დიურეზულების ერთდროული დანიშვნისას), თირკმლის ფუნქციის დაქვეითება, თირკმლის უკმარისობა, იშვიათად - ჰიპერკალემია, პროტეინურია, ჰიპონატრემია, არსებული პროტეინურიის მომატება ან შარდის მომატება.

გულ-სისხლძარღვთა სისტემის მხრივ: იშვიათად - არტერიული წნევის მკვეთრი დაქვეითება, პოსტულარული ჰიპოტენზია, მიოკარდიუმის ან ცერებრალური იშემია, მიოკარდიუმის ინფარქტი, არითმია, სინკოპია, იშემიური ინსულტი, ცერებრალური ტრაქტის იშემია, ტაქიკარდია, პერიფერიული შეშუპება (ტერფის სახსრებში).

ალერგიული რეაქციები: სახის, ტუჩების, ქუთუთოების, ენის, გლოტის და / ან ხორხის, კანის სიწითლის, კანის სიწითლის შეგრძნება, სიცხის შეგრძნება, კონიუნქტივიტი, ქავილი, ჭინჭრის ციება, სხვა გამონაყარი კანზე ან ლორწოვან გარსზე (მაკულოპაპულური ეგზანთემა და ენანთემა, ერითემა მრავალფორმული) (სტივენს-ჯონსონის სინდრომის ჩათვლით), პემფიგუსი (პემფიგუსი), სეროზიტი, ფსორიაზის გამწვავება, ტოქსიკური ეპიდერმული ნეკროლიზი (ლიელის სინდრომი), ონიქოლიოზი, ფოტომგრძნობელობა, ზოგჯერ ალოპეცია, რეინოს სინდრომის განვითარება, ანტიგენური ანტისხეულების ტიტრის მომატება , ეოზინოფილია, ვასკულიტი, მიალგია, ართრალგია, ართრიტი.

სასუნთქი სისტემის მხრივ: ხშირად - მშრალი რეფლექსური ხველა, უარესი ღამით, როდესაც პაციენტი ჰორიზონტალურ მდგომარეობაშია, ყველაზე ხშირად ის გვხვდება ქალებში და არამწეველებში (ზოგიერთ შემთხვევაში, აგფ ინჰიბიტორის შეცვლა ეფექტურია). მიმდინარე ხველების შემთხვევაში, შეიძლება საჭირო გახდეს პრეპარატის მიღება. შესაძლებელია - კატარალური რინიტი, სინუსიტი, ბრონქიტი, ბრონქოსპაზმი, დისპნოე.

საჭმლის მომნელებელი სისტემის მხრივ: გულისრევა, ეპიგასტრიკული ტკივილი, ღვიძლისა და პანკრეასის ფერმენტების აქტივობის მომატება, ბილირუბინი, ძალიან იშვიათად ქოლესტაზური სიყვითლე, საჭმლის მომნელებელი დაშლა, ღებინება, დიარეა, ყაბზობა და მადის დაქვეითება, გემოვნების შეცვლა ("მეტალის" გემო), შემცირება გემოვნების შეგრძნებები და ზოგჯერ გემოს დაკარგვა, პირის ღრუს სიმშრალე, სტომატიტი, გლოსიტი, პანკრეატიტი, იშვიათად - კუჭ-ნაწლავის ლორწოვანი გარსის ანთება, ნაწლავის გაუვალობა, ღვიძლის ფუნქციის დარღვევა, ღვიძლის მწვავე უკმარისობის შესაძლო განვითარებით. ochnosti.

ჰემოფოტიკური სისტემის მხრივ: იშვიათად - სისხლის წითელი უჯრედების რაოდენობის შემცირება და ჰემოგლობინის დაქვეითება რბილიდან მნიშვნელოვანამდე, თრომბოციტოპენია და ლეიკოპენია, ზოგჯერ ნეიტროპენია, აგრანულოციტოზი, პანციტოპენია, ჰემოლიზური ანემია.

ცენტრალური ნერვული სისტემის და პერიფერული ნერვული სისტემის მხრივ: დისბალანსი, თავის ტკივილი, ნერვიულობა, ტრემორი, ძილის დარღვევა, სისუსტე, დაბნეულობა, დეპრესია, შფოთვა, პარესთეზია, კუნთების კრუნჩხვები.

სენსორული ორგანოებიდან: ვესტიბულური დარღვევები, დაქვეითებული გემო, სუნი, სმენა და მხედველობა, tinnitus.

სხვა: ერექციის დაქვეითება და სქესის გაძნელება, ცხელება.

გამოიყენეთ ორსულობისა და ლაქტაციის პერიოდში.

პრეპარატი Tritace უკუნაჩვენებია ორსულობის დროს. ამიტომ, მკურნალობის დაწყებამდე უნდა დარწმუნდეთ, რომ ორსულობა არ არის.

თუ პაციენტი მკურნალობის პერიოდში დაორსულდა, აუცილებელია Tritace– ს შეცვლა სხვა პრეპარატთან რაც შეიძლება მალე. წინააღმდეგ შემთხვევაში, ნაყოფის დაზიანების რისკი არსებობს, განსაკუთრებით ორსულობის პირველ ტრიმესტრში. გაირკვა, რომ პრეპარატი იწვევს ნაყოფის თირკმელების თიაქარი განვითარებას, ნაყოფისა და ახალშობილთა არტერიული წნევის დაქვეითებას, თირკმლის ფუნქციის დაქვეითებას, ჰიპერკალემიას, ქალას ჰიპოპლაზიას, ოლიგოჰიდრამიანოს, კიდურის კონტრაქტურას, თავის ქალის დეფორმაციას, ფილტვების ჰიპოპლაზიას.

ახალშობილებისთვის, რომლებსაც ინფიცირებული აქვთ ACE ინჰიბიტორების ინტრაიექტური ზემოქმედების ქვეშ, მიზანშეწონილია მჭიდროდ დაკვირვება არტერიული ჰიპოტენზიის, ოლიგურიისა და ჰიპერკალიემიის გამოვლენის მიზნით. ოლიგურიაში აუცილებელია წნევის შენარჩუნება და თირკმლის პერფუზია, სათანადო სითხეებისა და ვაზოკონსტრიქტორების შემოღებით. ახალშობილებში და ახალშობილებში, არსებობს ოლიგურიის და ნევროლოგიური დარღვევების განვითარების რისკი, შესაძლოა თირკმლის და ცერებრული სისხლის მიმოქცევის ვარდნის დაქვეითების შედეგად, ACE ინჰიბიტორებით გამოწვეული არტერიული წნევის დაქვეითების გამო (ორსული ქალების მიერ მიღებული და მშობიარობის შემდეგ). რეკომენდებულია მჭიდრო დაკვირვება.

თუ აუცილებელია ლაქტაციის პერიოდში Tritace- ის დანიშვნა, ძუძუთი კვება უნდა შეწყდეს.

სპეციალური ინსტრუქციები Tritace- ის გამოყენების შესახებ.

ტრიტასის მკურნალობა ჩვეულებრივ გრძელია, მის ხანგრძლივობას თითოეულ შემთხვევაში განსაზღვრავს ექიმი. ის ასევე მოითხოვს რეგულარულ სამედიცინო ზედამხედველობას, განსაკუთრებით პაციენტებში ღვიძლისა და თირკმლების ფუნქციის დარღვევით. ჩვეულებრივ, რეკომენდებულია დეჰიდრატაცია, ჰიპოვოლემია, ან მარილის დეფიციტი მკურნალობის დაწყებამდე.

გადაუდებელი შემთხვევების შემთხვევაში, პრეპარატთან მკურნალობა შეიძლება დაიწყოს ან გაგრძელდეს მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ ამავე დროს მიიღება შესაბამისი ზომები, რათა არ მოხდეს არტერიული წნევის გადაჭარბებული ვარდნა და თირკმლის ფუნქციის გაუარესება.

აუცილებელია თირკმლის ფუნქციის კონტროლი, განსაკუთრებით მკურნალობის პირველივე კვირის განმავლობაში. თირკმლის სისხლძარღვთა დაავადებების მქონე პაციენტებში (მაგალითად, თირკმლის არტერიის სტენოზი ჯერ კიდევ არ არის კლინიკურად მნიშვნელოვანი, ან თირკმლის არტერიის ცალმხრივი სტენოზის ცალმხრივი სტენოზის მქონე) შემთხვევებში, თირკმლის ფუნქციის დარღვევის ადრეულ ეტაპზე, ისევე როგორც პაციენტებში, რომლებმაც გაიარეს თირკმლის გადანერგვა, აუცილებელია სპეციალური ფრთხილად მონიტორინგი.

რეგულარულად უნდა იქნას მონიტორინგი შრატში კალიუმის და ნატრიუმის კონცენტრაციებზე. თირკმელების ფუნქციის დარღვევის მქონე პაციენტებში საჭიროა ამ მაჩვენებლების უფრო ხშირი მონიტორინგი.

აუცილებელია ლეიკოციტების რაოდენობის კონტროლი (ლეიკოპენიის დიაგნოზი). განსაკუთრებით რეგულარული მონიტორინგია რეკომენდებული მკურნალობის დასაწყისში, ისევე როგორც რისკის მქონე პაციენტებში - თვეში 1 ჯერ მკურნალობის დაწყებიდან პირველ 3-6 თვეში პაციენტებში, რომელთაც აქვთ ნეიტროპენია გაზრდილი რისკი - თირკმლის ფუნქციის დაქვეითებით, შემაერთებელი ქსოვილის სისტემური დაავადებებით ან მაღალი დოზებით მიღებით. შარდმდენები, ისევე როგორც ინფექციის პირველი ნიშნები.

ნეიტროპენიის დადასტურებისთანავე (ნეიტროფილების რაოდენობა ნაკლებია 2000 / μl), ACE ინჰიბიტორის თერაპია უნდა შეწყდეს.

თუ არსებობს ლეიკოპენიის გამო დაქვეითებული იმუნიტეტის ნიშნები (მაგალითად, ცხელება, ადიდებულმა ლიმფური კვანძები, ტონზილიტი), აუცილებელია პერიფერიული სისხლის სურათის გადაუდებელი მონიტორინგი. სისხლდენის ნიშნების არსებობის შემთხვევაში (მცირე ზომის პეტექიები, კანზე და ლორწოვან გარსებზე წითელი ყავისფერი გამონაყარი), ასევე აუცილებელია გაკონტროლდეს თრომბოციტების რაოდენობა პერიფერიულ სისხლში.

მკურნალობის დაწყებამდე და მის დროს აუცილებელია სისხლის წნევის, თირკმელების ფუნქციონირების კონტროლი, ჰემოგლობინის დონე პერიფერიულ სისხლში, კრეატინინი, შარდოვანა, ელექტროლიტების კონცენტრაცია და სისხლში ღვიძლის ფერმენტების მოქმედება.

სიფრთხილე უნდა იქნას გამოყენებული პაციენტებში პრეპარატის გამოყენებისას დაბალი მარილის ან მარილის გარეშე დიეტის დროს (არტერიული ჰიპოტენზიის განვითარების რისკის გაზრდა). პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ შემცირებული BCC (დიურეზული თერაპიის შედეგად), ნატრიუმის მიღება შეზღუდულია, დიარეა და ღებინება შეიძლება განვითარდეს სიმპტომური არტერიული ჰიპოტენზიის დროს.

არტერიული ჰიპოტენზია გარდამავალი არ არის უკუჩვენება სისხლის წნევის სტაბილიზაციის შემდეგ მკურნალობის გაგრძელების მიზნით. მძიმე არტერიული ჰიპოტენზიის განმეორების შემთხვევაში, დოზა უნდა შემცირდეს ან პრეპარატი უნდა შეწყდეს.

თუ ანამნეზში აღინიშნება ანგიონევროზული შეშუპების განვითარების ნიშნები, რომლებიც არ არის დაკავშირებული ACE ინჰიბიტორების გამოყენებასთან, მაშინ ასეთ პაციენტებს ჯერ კიდევ აქვთ Tritace- ის მიღებისას მისი განვითარების რისკი.

სიფრთხილე უნდა იქნას გამოყენებული ფიზიკური ვარჯიშების ჩატარებისას და / ან ცხელი ამინდის დროს, დეჰიდრატაციის და არტერიული ჰიპოტენზიის რისკის გამო სითხის მოცულობის შემცირების გამო.

ალკოჰოლის დალევა არ არის რეკომენდებული.

ოპერაციამდე (სტომატოლოგიის ჩათვლით) აუცილებელია ქირურგი / ანესთეტიკოსის გაფრთხილება ACE ინჰიბიტორების გამოყენების შესახებ.

თუ შეშუპება მოხდა, მაგალითად სახეზე (ტუჩები, ქუთუთოები) ან ენაზე, ან თუ ყლაპვა ან სუნთქვა გაუფასურებულია, პაციენტმა დაუყოვნებლივ უნდა შეწყვიტოს პრეპარატის მიღება. ენის, ფარინქსის ან ხორხის მიდამოში ანგიოედემა (შესაძლო სიმპტომები არის დაქვეითებული ყლაპვით ან სუნთქვით) შეიძლება სიცოცხლისთვის საშიში იყოს და გამოიწვიოს სასწრაფო დახმარების საჭიროება.

Tritace- ის გამოყენების გამოცდილება ბავშვებში, თირკმელების მძიმე უკმარისობის მქონე პაციენტებში (CC ქვემოთ 20 მლ / წთ. სხეულის ზედაპირზე 1.73 მ 2), ისევე როგორც პაციენტებში, რომლებიც იღებენ ჰემოდიალიზის მკურნალობას, არასაკმარისია.

პირველი დოზის მიღების შემდეგ, აგრეთვე შარდმდენი და / ან რამიპრილის დოზის გაზრდის შემდეგ, პაციენტები უნდა იმყოფებოდნენ სამედიცინო მეთვალყურეობის ქვეშ 8 საათის განმავლობაში, რათა თავიდან აიცილონ არაკონტროლირებადი ჰიპოტენზიური რეაქცია. გულის ქრონიკული უკმარისობის მქონე პაციენტებში პრეპარატის მიღებამ შეიძლება გამოიწვიოს მძიმე არტერიული ჰიპოტენზიის განვითარება, რაც ზოგიერთ შემთხვევაში თან ახლავს ოლიგურია ან აზოტემია, იშვიათად კი თირკმელების მწვავე უკმარისობის განვითარება.

ავთვისებიანი არტერიული ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტები ან გულის თანდაყოლილი მძიმე უკმარისობა უნდა დაიწყოს მკურნალობა საავადმყოფოში.

პაციენტებში, რომლებიც იღებენ ACE– ს, აღწერილია სიცოცხლისათვის საშიში, სწრაფად განვითარებული ანაფილაქტოიდური რეაქციები, ზოგჯერ შოკის განვითარებით, ჰემოდიალიზის დროს ჰემოდიალიზის დროს გარკვეული მაღალი დინების მემბრანების გამოყენებით (მაგალითად, პოლიაკრილონიტრიტი). Tritace- ით მკურნალობის ფონზე, თავიდან უნდა იქნას აცილებული ასეთი მემბრანების გამოყენება, მაგალითად, გადაუდებელი ჰემოდიალიზის ან ჰემოფილტრაციისთვის. თუ აუცილებელია ამ პროცედურების ჩატარება, სასურველია გამოიყენოთ სხვა მემბრანების გამოყენება ან პრეპარატის გაუქმება. მსგავსი რეაქციები აღინიშნა LDL აფერეზთან დექსტრან სულფატის გამოყენებით. ამიტომ, ეს მეთოდი არ უნდა იქნას გამოყენებული იმ პაციენტებში, რომლებიც იღებენ აგფ ინჰიბიტორებს.

პედიატრიული გამოყენება

18 წლამდე ბავშვებსა და მოზარდებში პრეპარატის უსაფრთხოება და ეფექტურობა დადგენილი არ არის, ამიტომ დანიშვნა უკუნაჩვენებია.

გავლენა სატრანსპორტო საშუალების მართვის უნარზე და კონტროლის მექანიზმებზე

მკურნალობის პერიოდში პაციენტმა თავი უნდა შეიკავოს პოტენციურად საშიში საქმიანობაში ჩარევისგან, რაც მოითხოვს ფსიქომოტორული რეაქციებისადმი ყურადღების კონცენტრაციის და სიჩქარის გაზრდას, რადგან თავბრუსხვევა შესაძლებელია, განსაკუთრებით ტრიტასის საწყისი დოზის მიღების შემდეგ, დიურეზულების მიღების შემთხვევაში.

პრეპარატის დოზის გადაჭარბება:

სიმპტომები: არტერიული წნევის მკვეთრი დაქვეითება, შოკი, ძლიერი ბრადიკარდია, წყლის ელექტროლიტური ბალანსის დარღვევა, თირკმელების მწვავე უკმარისობა, სისულელე.

მკურნალობა: კუჭის ამორეცხვა, ადსორბენტების მიღება, ნატრიუმის სულფატი (თუ ეს შესაძლებელია პირველი 30 წუთის განმავლობაში). არტერიული ჰიპოტენზიის განვითარების შემთხვევაში, თერაპიაში შეიძლება დაემატოს ალფა1-ადრენოსტიმულატორები (ნორეპინეფრინი, დოფამინი) და ანგიოტენზინ II (ანგიოტენზინამიდი), რომელიც შეავსებს თერაპიას, რათა შეავსოთ bcc და აღვადგინოთ მარილის ბალანსი.

Tritace- ს ურთიერთქმედება სხვა პრეპარატებთან.

კალიუმის მარილების ერთდროული გამოყენებით, კალიუმის შემცველი შარდმდენებით (მაგალითად, ამილორიდი, ტრიამტერენი, სპირონოლაქტონი) Tritace- ით, აღინიშნება ჰიპერკალემია (საჭიროა შრატში კალიუმის მონიტორინგი).

Tritace- ის ერთდროული გამოყენება ანტიჰიპერტენზიულ აგენტებთან (კერძოდ, შარდმდენებთან ერთად) და სხვა წამლებთან ერთად, რომლებიც არტერიული წნევის შემცირებას იწვევს, იწვევს რამიპრილის მოქმედების მატებას.

ჰიპნოტიკის, ოპიოიდებისა და ანალგეტიკების ერთდროული გამოყენებისას შესაძლებელია არტერიული წნევის მკვეთრი დაქვეითება.

ვაზოპრესორის სიმპათიომიმეტურმა საშუალებებმა (ეპინეფრინი) და ესტროგენებმა შეიძლება გამოიწვიოს რამიპრილის შესუსტება.

Tritace- ს ალოპურინოლთან, პროკაინამიდთან, ციტოტოქსიური პრეპარატების, იმუნოსუპრესანტების, სისტემური კორტიკოსტეროიდების და სხვა სამკურნალო საშუალებების ერთდროული გამოყენებით, რომლებსაც შეუძლიათ შეცვალონ სისხლის სურათი, შესაძლებელია სისხლში სისხლის თეთრი უჯრედების რაოდენობის შემცირება.

ლითიუმის პრეპარატებთან ერთდროული გამოყენებისას შესაძლებელია პლაზმაში ლითიუმის კონცენტრაციის მომატება, რაც იწვევს ლითიუმის კარდიო- და ნევროზული ეფექტების ზრდას.

Tritace- ის ერთდროული გამოყენებით პერორალური ჰიპოგლიკემიური აგენტებით (სულფონილიურასები, ბიგანუანიდები) ინტენსიური მოქმედება ხდება ინსულინთან, ჰიპოგლიკემიასთან.

NSAID– ებმა (ინდომეტაცინი, აცეტილსალიცილის მჟავა) შეიძლება შეამცირონ რამიპრილის ეფექტურობა.

ჰეპარინთან ერთდროული გამოყენებისას შესაძლებელია სისხლის შრატში კალიუმის კონცენტრაციის მომატება.

მარილი ამცირებს რამიპრილის ეფექტურობას.

ეთანოლი აძლიერებს რამიპრილის ჰიპოტენზიურ ეფექტს.

აუცილებელი ჰიპერტენზია

სტანდარტული საწყისი დოზაა 2.5 მგ დღეში ერთხელ დილით (მისაღებია ½ 5 მგ ტაბლეტები). თუ პრეპარატი 3 კვირის განმავლობაში იქნა გამოყენებული მოცემულ დოზირებაში და არტერიული წნევა ნორმალურად არ დაბრუნებულა, მაქსიმალური სადღეღამისო დოზა იზრდება 5 მგ-მდე. არასაკმარისი ეფექტურობით 2-3 კვირის შემდეგ, ნებადართულია მაქსიმალური სადღეღამისო დოზის გაზრდა 10 მგ-მდე.

ალტერნატიული მკურნალობის რეჟიმი, პრეპარატის არასაკმარისი ანტიჰიპერტენზიული მოქმედებით, მოიცავს სხვა ანტიჰიპერტენზიული საშუალებების კომბინირებულ გამოყენებას (მაგალითად, კალციუმის არხის ნელი ბლოკატორები ან შარდმდენები).

დოზირების ფორმა

5 მგ და 10 მგ ტაბლეტები

ერთი 5 მგ ტაბლეტი შეიცავს

აქტიური ნივთიერება - რამიპრილი 5 მგ

ექსციატორები: ჰიპრომელოზა, პრეგელატინიზებული სიმინდის სახამებელი, მიკროკრისტალური ცელულოზა, რკინის ოქსიდის წითელი (E 172), ნატრიუმის სტეარილ ფუმარიატი

ერთი 10 მგ ტაბლეტი შეიცავს

აქტიური ნივთიერება - რამიპრილი 10 მგ

ექსციატორები: ჰიპრომელოზა, პრეგელატინიზებული სიმინდის სახამებელი, მიკროკრისტალური ცელულოზა, ნატრიუმის სტეარილ ფუმარიატი

ოვალური ტაბლეტები ღია წითელია, ტაბლეტის ორივე მხრიდან გარღვევის რისკია, ერთ მხარეს "5 / კომპანიის ლოგოთი" ამოტვიფრულია, მეორე მხარეს კი "5 / HMP"

თეთრი ან თითქმის თეთრი ფერის ოვალური ტაბლეტები, ტაბლეტის ორივე მხრიდან გარღვევის რისკი, ერთ მხარეს გრავიურა "HMO / HMO".

გულის ქრონიკული უკმარისობა

1.25 მგ დღეში ერთხელ (გამოიყენეთ ½ ტაბლეტები 2.5 მგ). მკურნალობის რეაქციიდან გამომდინარე, ნებადართულია დოზის მომატება. დოზა უნდა გაორმაგდეს, ინარჩუნებს 1-2 კვირის ინტერვალს. თუ სადღეღამისო დოზაა 2.5 მგ ან უფრო მაღალი, მისი მიღება შესაძლებელია ერთჯერად, ან იყოფა 2 დოზით. არ არის რეკომენდებული მაქსიმალური სადღეღამისო დოზის გადაჭარბება 10 მგ.

გულ-სისხლძარღვთა სიკვდილის, ინსულტის ან მიოკარდიუმის ინფარქტის რისკის შემცირება პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ მიდრეკილება გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების დროს.

თერაპია იწყება 2.5 მგ დღეში ერთხელ (1 ტაბლეტი 2.5 მგ ან ½ ტაბლეტი 5 მგ). სხეულის რეაქციაზე პრეპარატის მიმართ დამოკიდებულებიდან გამომდინარე, ნებადართულია სადღეღამისო დოზის თანდათანობითი ზრდა. მკურნალობის დაწყებიდან ერთი კვირის შემდეგ, რეკომენდებულია დოზის გაორმაგება, ხოლო მომდევნო 3 კვირის განმავლობაში, გაზარდოს იგი სტანდარტული შენარჩუნების სადღეღამისო დოზით 10 მგ, რომელიც მიიღება ერთხელ.

პრეპარატის გამოყენება დოზით 10 მგ-ზე მეტი დოზით, ხოლო პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ ნაკლები 0.6 მლ / წთ, არასაკმარისია შესწავლილი.

გულის უკმარისობა განვითარდა მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტის შემდეგ მე –2 – მე –9 დღემდე

მკურნალობა იწყება 5 მგ სადღეღამისო დოზით, იყოფა ორ დოზად 2.5 მგ, რომლებიც მიიღება დილით და საღამოს (2.5 მგ ტაბლეტები ან ½ 5 მგ ტაბლეტები). პაციენტში არტერიული წნევის მკვეთრი დაქვეითებით 2 დღის განმავლობაში, Tritace ინიშნება 1.25 მგ 2-ჯერ დღეში (½ ტაბლეტები 2.5 მგ). შემდეგ, ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ, დოზა ნელა იზრდება, მისი გაორმაგება ყოველ 1-3 დღეში. მოგვიანებით, სადღეღამისო დოზა, რომელიც ორ დოზად იყო დაყოფილი, შეიძლება ერთხელ მივიღოთ. არ არის რეკომენდებული მაქსიმალური სადღეღამისო დოზის გადაჭარბება 10 მგ.

Tritace- ის გამოყენება გულის უკმარისობის მწვავე სიმპტომების მქონე პაციენტთა სამკურნალოდ (NYHA კლასიფიკაციის მიხედვით III - IV ფუნქციური კლასი) კარგად არ არის გასაგები, ამიტომ, ასეთი პაციენტების მკურნალობის დროს, ყველაზე დაბალი დოზაა დადგენილი: 1.25 მგ დღეში ერთხელ (½ ტაბლეტები 2.5 მგ). დოზის გაზრდა უკიდურესი სიფრთხილით.

გამოყენება თირკმლის დისფუნქციის მქონე პაციენტებში

CC- ით 50-დან 20 მლ / წთ-მდე, Tritace ინიშნება საწყისი სადღეღამისო დოზით 1.25 მგ (½ ტაბლეტები 2.5 მგ). რეკომენდებული სადღეღამისო დოზაა 5 მგ. იგივე მკურნალობის რეჟიმი გამოიყენება პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ მძიმე არტერიული ჰიპერტენზია, რომელთა გამოსწორება შეუძლებელია ელექტროლიტების დაკარგვით და დეჰიდრატაციით, ისევე როგორც იმ პაციენტებში, რომლებშიც არტერიული წნევის გადაჭარბებული ვარდნა სავსეა სერიოზული შედეგებით (მაგალითად, თავის ტვინის და კორონარული არტერიების ათეროსკლეროზული დაზიანებით).

გამოყენება დიურეზულ მკურნალობაში პაციენტებში

Tritace- ით მკურნალობის დაწყებამდე 2-3 დღით ადრე, დიურეტიკების გახანგრძლივებული დამოკიდებულების მიხედვით, აუცილებელია შეწყვიტოთ ამ პრეპარატების მიღება ან შეამციროთ მათი დოზა. ასეთ პაციენტებს რეკომენდებულია მკურნალობა ყველაზე დაბალი დოზით 1.25 მგ (½ ტაბლეტები 2.5 მგ), რომელსაც იღებენ 1 ჯერ დღეში დილით. პირველი დოზის მიღების შემდეგ, Tritace ან / და მარყუჟის ტიპის დიურეზულების დოზის გაზრდის შემდეგ, პაციენტები უნდა დარჩეს სამედიცინო მეთვალყურეობის ქვეშ სულ მცირე 8 საათის განმავლობაში, რათა არ მოხდეს კონტროლირებადი ჰიპოტენზიური რეაქცია.

გამოყენება ღვიძლის დისფუნქციის მქონე პაციენტებში

პაციენტების ამ ჯგუფში პრეპარატის მიღებამ შეიძლება გამოიწვიოს როგორც მკვეთრი მატება, ასევე არტერიული წნევის დაქვეითება. ამიტომ ტრიტაკის თერაპია უნდა ჩატარდეს ექიმის მკაცრი მეთვალყურეობის ქვეშ. რეკომენდებულია არ უნდა აღემატებოდეს სადღეღამისო დოზა 2.5 მგ (1 ტაბლეტი 2.5 მგ ან ½ ტაბლეტი 5 მგ).

დოზის გადაჭარბების სიმპტომებია თირკმლის მწვავე უკმარისობა, ზედმეტი პერიფერიული ვაზოდილაცია შოკის გაჩენით და არტერიული წნევის მკვეთრი დაქვეითება, წყლის ელექტროლიტური მეტაბოლიზმის დარღვევები, ბრადიკარდია, სტუპორი. ამ შემთხვევაში, კუჭის დაბანა ხდება და ნატრიუმის სულფატი ინიშნება (თუ ეს შესაძლებელია, ის უნდა მიიღოთ პრეპარატის ზედმეტი მაღალი დოზის მიღებიდან პირველ 30 წუთში) და ადსორბენტები. არტერიული წნევის მკვეთრი დაქვეითებით ინიშნება ანგიოტენზინამიდი (ანგიოტენზინ II) და ალფა₁- ადრენერგული აგონისტები (დოფამინი, ნორეპინეფრინი). ბრადიკარდიისადმი ცეცხლგამძლე სამკურნალო თერაპიის შემთხვევაში, ზოგჯერ ხელოვნური პისმიაკერი დროებით დადგენილია. დოზის გადაჭარბების შემთხვევაში რეკომენდებულია ელექტროლიტების და კრეატინინის შრატში კონცენტრაციების პერიოდული მონიტორინგი.

ფარმაკოლოგიური თვისებები

ფარმაკოკინეტიკა

პერორალური მიღების შემდეგ, რამიპრილი სწრაფად შეიწოვება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან: რამიპრილის პლიმური კონცენტრაციის მიღწევა ერთ საათში მიიღწევა. შეწოვის ხარისხი არის მიღებული დოზის მინიმუმ 56% და დამოუკიდებელია საკვების მიღებაში. იგი თითქმის მთლიანად მეტაბოლიზდება (ძირითადად ღვიძლში) აქტიური მეტაბოლიტის - რამიპრილატის წარმოქმნით (ეს არის 6-ჯერ უფრო აქტიური ინჰიბიცია ACE- ანგიოტენზინ-გარდამქმნელი ფერმენტის ვიდრე ramipril). რამიპრილატის ბიოშეღწევადობა არის 45%.

რამიპრილატის მაქსიმალური კონცენტრაცია პლაზმაში მიიღწევა 2-4 საათის შემდეგ. რამიპრილის ერთჯერადი დოზის შემდეგ რამიპრილის პლაზმური კონცენტრაციის შემცველობა მიიღწევა მე –4 დღეს.

პლაზმის ცილების შებოჭილობა არის დაახლოებით 73% რამიპრილისთვის და 56% - რამიპრილატისთვის.

რამიპრილი თითქმის მთლიანად მეტაბოლიზდება რამიპრილატის, დიკეტოპეპრაზინოვიის ეთერის, დიქტოპეპერაზინოვიის მჟავისა და რამიპრილისა და რამიპრილატის გლუკურონიდების მჟავასა და გლუკორონიდებში.

მეტაბოლიტების ექსკრეცია ძირითადად თირკმელების საშუალებით. რამიპრილატის პლაზმური კონცენტრაცია მცირდება პოლიფაზაში. ACE– ს ძლიერი გაჯერებული სავალდებულოობის გამო და ფერმენტისგან შენელებული დისოციაცია, რამიპრილატი ავლენს გრძელი ელიმინაციის ფაზას პლაზმურ ძალზე დაბალ კონცენტრაციებში. რამიპრილატის ეფექტური ნახევარგამოყოფის დროა 13-დან 17 საათამდე, 5 და 10 მგ დოზებისთვის.

ანტიჰიპერტენზიული მოქმედება იწყება პრეპარატის ერთჯერადი დოზის მიღებიდან 1-2 საათის შემდეგ, მაქსიმალური მოქმედება ვითარდება მიღებიდან 3-6 საათის შემდეგ და გრძელდება 24 საათის განმავლობაში. ყოველდღიური გამოყენებით, ანტიჰიპერტენზიული მოქმედება თანდათან იზრდება 3-4 კვირის განმავლობაში.

ნაჩვენებია, რომ ანტიჰიპერტენზიული მოქმედება გრძელდება 2 წლის განმავლობაში ხანგრძლივი თერაპიით. რამიპრილის მიღების მკვეთრი შეფერხება არ იწვევს არტერიული წნევის მკვეთრ მატებას ("მოხსნა").

სპეციალური პაციენტების ჯგუფები

თირკმლის ფუნქციის დარღვევის მქონე პაციენტებში რამიპრილატის თირკმლის ექსკრეცია მცირდება, რამიპრილატის თირკმლის კლირენსი პირდაპირპროპორციულია კრეატინინის კლირენსთან. ეს იწვევს პლაზმის რამიპრილატის კონცენტრაციის ზრდას, რაც უფრო ნელა მცირდება, ვიდრე თირკმლების ნორმალური ფუნქციის მქონე პაციენტებში.

ღვიძლის ფუნქციის დარღვევის მქონე პაციენტებში რამიპრილატში რამიპრილის მეტაბოლიზმი შეფერხებულია ღვიძლის ესტერიზების დაქვეითების გამო. ასეთ პაციენტებს აქვთ პლაზმის რამიპრილის მომატებული დონე. ამასთან, პლაზმის რამიპრილატის პიკური კონცენტრაცია იდენტურია იმ პაციენტებში, რომელთაც აქვთ ღვიძლის ნორმალური ფუნქცია.

რამიპრილის ერთჯერადი დოზის მიღების შემდეგ, პრეპარატი და მისი მეტაბოლიტი დედის რძეში არ აღმოჩნდა. თუმცა, მრავალჯერადი დოზის მოქმედება ცნობილი არ არის.

ფარმაკოდინამიკა

დადგენილია, რომ ანგიოტენზინ-გარდამქმნელი ფერმენტი ACE, რომელიც ასევე ცნობილია როგორც დიპეპტიდლ კარბოქსიპეპტიდაზა I), რომელიც ანალიზებს ანგიოტენზინ I- ის კონვერტაცია ანგიოტენზინ II– ს, აქტიურ ვაზოკონსტრიქტორს და ასევე იწვევს ბრადიკინინის დაშლას, ვაზოდილატორი, ჰიპერტენზიის განვითარების უმთავრეს ფაქტორს.

რამიპრილატი, ტრიტასის აქტიური მეტაბოლიტი®ACE- ის ინჰიბირებას პლაზმასა და ქსოვილებში, ჩათვლით სისხლძარღვთა კედელი, ხელს უშლის ანგიოტენზინ II- ის წარმოქმნას და ბრადიკინინის დაშლას, რაც იწვევს ვაზოდილაციას და არტერიული წნევის დაქვეითებას.

სისხლში ანგიოტენზინ II- ის კონცენტრაციის დაქვეითებით, მისი ინჰიბიტორული მოქმედება გამოიყოფა რენინის სეკრეციაზე უარყოფითი გამოხმაურების ტიპით, რაც იწვევს პლაზმური რენინის აქტივობის ზრდას.

კალიკრეინ-კინინის სისტემის აქტივობის მომატება სისხლში და ქსოვილებში განსაზღვრავს რამიპრილის კარდიოპროტექტორულ და ენდოთელიოპროტექტორულ ეფექტს პროსტაგლანდინების სისტემის გააქტიურების გამო და, შესაბამისად, პროსტაგლანდინების სინთეზის ზრდა, რაც ასტიმულირებს ენდოთელიოციტებში აზოტის ოქსიდის (NO) წარმოქმნას.

ანგიოტენზინ II ასტიმულირებს ალდოსტერონის წარმოებას, ასე რომ ხდება Tritace- ის მიღება® იწვევს ალდოსტერონის სეკრეციის დაქვეითებას და კალიუმის იონების შრატების კონცენტრაციის მატებას.

პაციენტებშიარტერიული ჰიპერტენზიით მიღება Tritace® იწვევს წნევის დაქვეითების დროს არტერიული წნევის დაქვეითებას, გულისცემის კომპენსატური მატების გარეშე. ტრიტაკე® მნიშვნელოვნად ამცირებს პერიფერულ სისხლძარღვთა მთლიანობას (OPSS), პრაქტიკულად, თირკმლის სისხლის ნაკადის და გლომერულარული ფილტრაციის სიჩქარის ცვლილების შეტანის გარეშე.

არტერიული ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებში რამიპრილი ანელებს მიოკარდიუმის ჰიპერტროფიის და სისხლძარღვთა კედლის განვითარებას და მიმდინარეობას.

დიურეზულებთან და გულის გლიკოზიდებთან ერთად (ექიმის მითითებით) Tritace® ეფექტურია გულის უკმარისობის II-IV კლასებში, NYHA (ნიუ იორკის კარდიოლოგიის ასოციაცია) ფუნქციური კლასიფიკაციის შესაბამისად.

ტრიტაკე® ის დადებითად მოქმედებს გულის ჰემოდინამიკაზე - ამცირებს OPSS (გულის დატვირთვის შემცირებას), ამცირებს მარცხენა და მარჯვენა პარკუჭების შევსების წნევას, ზრდის გულის გამომუშავებას და აუმჯობესებს გულის ინდექსს 1.

დიაბეტური და არა დიაბეტური ნეფროპათიით მიღება Tritace® ანელებს თირკმლის უკმარისობის პროგრესირების სიჩქარეს და თირკმლის უკმარისობის ტერმინალური სტადიის დაწყებას და, ამით, ამცირებს ჰემოდიალიზის ან თირკმელების გადანერგვის აუცილებლობას. დიაბეტური ან არა დიაბეტური ნეფროპათიისათვის Tritace® ამცირებს პროტეინურიის სიმძიმეს.

გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების განვითარების მაღალი რისკის მქონე პაციენტებში სისხლძარღვთა დაზიანებების გამო (გულის კორონარული დაავადება, პერიფერიული არტერიული დაავადების ისტორია, ინსულტის ისტორია) ან შაქრიანი დიაბეტი, რომელსაც აქვს მინიმუმ ერთი დამატებითი რისკის ფაქტორი (მიკროალბუმინურია, არტერიული ჰიპერტენზია, მთლიანი ქოლესტერინის OX კონცენტრაციის მომატება, მაღალი სიმკვრივის ლიპოპროტეინების ქოლესტერინის XC შემცირება)-HDL, მოწევა), რამიპრილის მიღება სტანდარტულ თერაპიასთან ერთად ან მონოთერაპიასთან ერთად მნიშვნელოვნად ამცირებს მიოკარდიუმის ინფარქტის, ინსულტის და სიკვდილიანობას გულ-სისხლძარღვთა მიზეზებიდან. გარდა ამისა, Tritace® ამცირებს ზოგადად სიკვდილიანობის მაჩვენებლებს, ასევე საჭიროა რევასკულარიზაციის პროცედურების საჭიროება და ანელებს გულის ქრონიკული უკმარისობის დაწყებას ან პროგრესირებას.

გულის უკმარისობის მქონე პაციენტებში, რომლებიც განვითარდა მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტის ადრეულ დღეებში (2-9 დღე), ტრიტასის აღებისას®მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტის მე -3-მე -10 დღემდე დაწყებული, სიკვდილიანობის აბსოლუტური რისკი მცირდება 5.7% -ით, ფარდობითი რისკი 27% -ით.

ზოგადად პაციენტის პოპულაციაში, ისევე როგორც შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებში, როგორც არტერიული ჰიპერტენზიით, ასევე არტერიული წნევით. ტრიტაკე® მნიშვნელოვნად ამცირებს ნეფროპათიის რისკს და მიკროლბუმინურიის წარმოქმნას.

დოზირება და მიღება

ზეპირი ადმინისტრირებისთვის.

Tritace გირჩევთ® ყოველდღიურად ერთსა და იმავე დროს.

ტრიტაკე® მისი მიღება შეიძლება საკვებთან ერთად, ან მის გარეშე, რადგან ბიოშეღწევადობა დამოუკიდებელია საკვების მიღებისაგან. ტრიტაკე® უნდა იქნას მიღებული საკმარისი რაოდენობით თხევადი. თქვენ არ შეგიძლიათ საღეჭ ტაბლეტი.

პაციენტები, რომლებიც იღებენ შარდმდენ მკურნალობას

თერაპიასთან თერაპიის დასაწყისში® შეიძლება მოხდეს ჰიპოტენზია, ეს ეფექტი უფრო სავარაუდოა იმ პაციენტებში, რომლებიც იღებენ შარდმდენებს. ამ შემთხვევაში სიფრთხილე უნდა იქნას გამოყენებული, რადგან ასეთ პაციენტებში შეიძლება სითხეების ან მარილების დაკარგვა მოხდეს.

თუ შესაძლებელია, დიურეზულები უნდა გაუქმდეს Tritace თერაპიის დაწყებამდე 2 ან 3 დღით ადრე.®.

ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებში შარდმდენების შეწყვეტის გარეშე, მკურნალობა Tritace– ით® უნდა დაიწყოს დოზით 1.25 მგ. აუცილებელია შრატის კალიუმის დონის კონტროლი და დიურეზი. Tritace– ის შემდგომი დოზა® უნდა მოხდეს რეგულირება არტერიული წნევის დონის მიხედვით.

არტერიული ჰიპერტენზია

დოზირება შეირჩევა ინდივიდუალურად პაციენტის პროფილის და არტერიული წნევის დონის მიხედვით. ტრიტაკე® შეიძლება გამოყენებულ იქნას როგორც მონოთერაპია, ან ანტიჰიპერტენზიულ სხვა საშუალებებთან ერთად.

სამკურნალო თერაპია® უნდა დაიწყოს ეტაპად. რეკომენდებული საწყისი დოზაა 2.5 მგ დღეში.

პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ რენინ-ანგიოტენზინ-ალდოსტერონის სისტემის მომატებული აქტივობა, წნევის მნიშვნელოვანი ვარდნა შეიძლება მოხდეს პირველი დოზის მიღების შემდეგ. ასეთი პაციენტებისთვის რეკომენდებულია საწყისი დოზაა 1.25 მგ. მკურნალობა უნდა დაიწყოს ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ.

დოზის ტიტრაცია და შენარჩუნების დოზა

საჭიროების შემთხვევაში, დოზა შეიძლება გაორმაგდეს ორი ან ოთხი კვირის ინტერვალით, ისე რომ სამიზნე წნევა მიიღწევა თანდათანობით. მაქსიმალური დოზის Tritace® არის 10 მგ დღეში. პრეპარატი მიიღება დღეში ერთხელ.

გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების პროფილაქტიკა

საწყისი დოზის რეკომენდებული დოზაა 2.5 მგ Tritace® დღეში ერთხელ.

დოზის ტიტრაცია და შენარჩუნების დოზა

აქტიური ნივთიერების ტოლერანტობიდან გამომდინარე, დოზა თანდათან იზრდება. რეკომენდებულია დოზის გაორმაგება მკურნალობის დაწყებიდან 1-2 კვირაში, შემდეგ კი 2-3 კვირაში გაზრდის მიზნობრივი შემანარჩუნებელი დოზით 10 მგ Tritace® დღეში.

აგრეთვე დოზირების დოზირება იხილეთ დიურეზულების მქონე პაციენტებში.

თირკმელების დაავადებების მკურნალობა

შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტები და მიკროლბუმინურია

რეკომენდებული საწყისი დოზაა 1.25 მგ ტრიტიზა დღეში.

დოზის ტიტრაცია და შენარჩუნების დოზა.

პრეპარატის ტოლერანტობიდან გამომდინარე, დოზა თანდათან იზრდება. დოზის გაორმაგება 2.5 მგ დღეში, ორი კვირის შემდეგ და შემდეგ 5 მგ დღეში, კიდევ ორი კვირის შემდეგ.

პაციენტები შაქრითდიაბეტი და ყოველ შემთხვევაშირისკის კიდევ ერთი ფაქტორი

საწყისი დოზის რეკომენდებული დოზაა 2.5 მგ Tritace® დღეში.

დოზის ტიტრაცია და შენარჩუნების დოზა

აქტიური ნივთიერების ტოლერანტობიდან გამომდინარე, დოზა თანდათან იზრდება. რეკომენდებულია დოზის გაორმაგება 5 მგ დღეში, ერთიდან ორ კვირამდე, შემდეგ კი 10 მგ დღეში, შემდეგ ორიდან სამ კვირაში. მაქსიმალური რეკომენდებული სადღეღამისო დოზაა 10 მგ დღეში.

პაციენტები, რომლებსაც არ აღენიშნებათ დიაბეტური ნეფროპათია და მაკროპროტეინინურია 3 გ-ზე მეტი დღეში

საწყისი დოზის რეკომენდირებულია 1.25 მგ Tritace® დღეში.

დოზის ტიტრაცია და შენარჩუნების დოზა

აქტიური ნივთიერების ტოლერანტობიდან გამომდინარე, დოზა თანდათან იზრდება. რეკომენდებულია დოზის გაორმაგება 2.5 მგ დღეში, მკურნალობის დაწყებიდან ორი კვირის შემდეგ, შემდეგ კი 5 მგ დღეში, კიდევ ორი კვირის შემდეგ.

გულის სიმპტომური უკმარისობა

დიურეზული თერაპიის მქონე პაციენტებისთვის რეკომენდებული საწყისი დოზაა 1.25 მგ Tritace® დღეში.

დოზის ტიტრაცია და შენარჩუნების დოზა

ტიტრაცია უნდა გაკეთდეს Tritace- ის დოზის შემცირების გზით® ყოველ ერთ ან ორ კვირაში მაქსიმალური სადღეღამისო დოზა 10 მგ. რეკომენდებულია დოზის დაყოფა ორ დოზაში დღეში.

მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტის შემდეგ საშუალო პროფილაქტიკა გულის უკმარისობით

საწყისი დოზა ინიშნება 2.5 მგ ორჯერ დღეში 3 დღის განმავლობაში, ხოლო მისი გამოყენება იწყება მიოკარდიუმის ინფარქტიდან 48 საათის შემდეგ, კლინიკურად და ჰემოდინამიკურად სტაბილურ პაციენტებში. თუ 2.5 მგ საწყისი დოზა ცუდად მოითმენს, მაშინ დოზა იყოფა ორ დოზად 1.25 მგ 2 დღის განმავლობაში, სანამ დოზა გაიზარდა 2.5 მგ და 5 მგ დღეში ორჯერ. თუ დოზა არ შეიძლება გაიზარდოს 2.5 მგ დღეში ორჯერ, მკურნალობა უნდა შეწყდეს.

აგრეთვე, იხილეთ ზემოთ მოცემული დოზა იმ პაციენტებისთვის, რომლებიც იღებენ შარდმდენებს.

დოზის ტიტრაცია და შენარჩუნების დოზა

სადღეღამისო დოზა თანმიმდევრულად იზრდება დოზის გაორმაგებით 1-დან 3 დღის ინტერვალებით, მიზნობრივი სადღეღამისო დოზა 5 მგ დღეში ორჯერ. თუ ეს შესაძლებელია, შენარჩუნების დოზა უნდა გაიყოს ორ დოზად.

თუ დოზა არ შეიძლება გაიზარდოს 2.5 მგ დღეში ორჯერ, მკურნალობა უნდა შეწყდეს. გულის მწვავე უკმარისობის მქონე პაციენტების მკურნალობის დროს (NYHA კლასი IV) მიოკარდიუმის ინფარქტისთანავე, გამოცდილება შეზღუდულია. თუ ასეთი პაციენტების მკურნალობის შესახებ გადაწყვეტილება მიიღება, რეკომენდებულია დღეში 1.25 მგ დოზით მიღება, ხოლო დოზირების მატებასთან ერთად განსაკუთრებული სიფრთხილე გამოიჩინეთ.

სპეციალური პაციენტების ჯგუფები

თირკმელების ფუნქციის დარღვევის მქონე პაციენტებს

თირკმლის ფუნქციის დარღვევის მქონე პაციენტებში ყოველდღიური დოზა უნდა განისაზღვროს კრეატინინის კლირენსის საფუძველზე:

- თუ კრეატინინის კლირენსი ≥ 60 მლ / წთ, საწყისი დოზის ცვლილება არ არის საჭირო (2.5 მგ დღეში), მაქსიმალური სადღეღამისო დოზაა 10 მგ.

- თუ კრეატინინის კლირენსია 30-60 მლ / წთ-ს ფარგლებში, საწყისი დოზა არ იცვლება (2.5 მგ დღეში), მაქსიმალური სადღეღამისო დოზაა 5 მგ.

- თუ კრეატინინის კლირენსია 10-30 მლ / წთ-ს ფარგლებში, საწყისი დოზაა 1.25 მგ დღეში, მაქსიმალური სადღეღამისო დოზაა 5 მგ.

- ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტები, რომლებიც გადიან ჰემოდიალიზს: რამიპრილი ცუდად არის ამოღებული დიალიზის გზით, საწყისი დოზაა 1.25 მგ დღეში, მაქსიმალური სადღეღამისო დოზაა 5 მგ. პრეპარატი უნდა იქნას მიღებული დიალიზის პროცედურის დასრულებიდან რამდენიმე საათში.

პაციენტები ღვიძლის ფუნქციის დარღვევით

ღვიძლის ფუნქციის დარღვევის მქონე პაციენტებში ტრიტესთერაპია® უნდა დაიწყოს მხოლოდ მკაცრი სამედიცინო ზედამხედველობით, ტრიტასის მაქსიმალური დღიური დოზა® არის 2.5 მგ.

ამ კატეგორიის პაციენტთა საწყისი დოზა უნდა იყოს რაც შეიძლება დაბალი, ხოლო დოზის შემდგომი ტიტრაცია უფრო ეტაპობრივად, რადგან ხანდაზმულ და დაქვეითებულ პაციენტებში გვერდითი ეფექტების გაზრდის ალბათობა არსებობს. გასათვალისწინებელია რამიპრილის 1,25 მგ დაბალი საწყისი დოზა.

ტრიტაკე® არ არის რეკომენდებული 18 წლამდე ასაკის ბავშვებში და მოზარდებში გამოყენების, უსაფრთხოებისა და ეფექტურობის არასაკმარისი მონაცემების გამო. ბავშვებში რამიპრილის შეზღუდული გამოცდილება მხოლოდ შეზღუდულია.

გამოშვების ფორმები და შემადგენლობა

შეგიძლიათ შეიძინოთ წამალი მყარი ფორმით. კომპოზიციაში მთავარი კომპონენტი არის რამიპრილი. 1 ტაბლეტში ნივთიერება შეიცავს 2.5 მგ კონცენტრაციას. პრეპარატის სხვა დოზის ვარიანტები არსებობს: 5 და 10 მგ. ყველა ვერსიაში მცირე კომპონენტები იგივეა. ეს ნივთიერებები არ ახდენს ანტიჰიპერტენზიულ მოქმედებას. ეს მოიცავს:

ჰიპერმელოზა,
pregelatinized სახამებელი
მიკროკრისტალური ცელულოზა,
ნატრიუმის სტეარილ ფუმარატი,
საღებავები.

1 ტაბლეტში ნივთიერება შეიცავს 2.5 მგ კონცენტრაციას.

შეგიძლიათ შეიძინოთ პრეპარატი 2 ბუშტუკის შემცველ პაკეტებში, თითოეულ 14 ტაბლეტში.

რა არის დადგენილი

მრავალი მითითება პრეპარატის გამოყენების შესახებ:

არტერიული ჰიპერტენზია (ქრონიკული და მწვავე),
გულის უკმარისობა, ამ შემთხვევაში, პრეპარატი ინიშნება მხოლოდ კომპლექსური თერაპიის ნაწილად,
დიაბეტით გამოწვეული თირკმლის სისტემა.
გულ-სისხლძარღვთა სისტემის პათოლოგიების პროფილაქტიკა (ინსულტი, მიოკარდიუმის ინფარქტი და ა.შ.) პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ ასეთი დარღვევების მაღალი რისკი,
გულის იშემია, კერძოდ, პრეპარატი აუცილებელია მათთვის, ვინც ახლახან განიცადა მიოკარდიუმის ინფარქტი, კორონარული არტერიის შემოვლითი ნამყენი ან არტერიული ანგიოპლასტიკა,
პერიფერიული არტერიების კედლების სტრუქტურის ცვლილებებით გამოწვეული პათოლოგიური პირობები.

პრეპარატის მიღების ძირითადი მითითება არის არტერიული ჰიპერტენზია.
ტრიტაზა ინიშნება თირკმლის სისტემის დარღვევების გამო, შაქრიანი დიაბეტით გამოწვეული.
ტრიტაზა ინიშნება მიოკარდიუმის ინფარქტისთვის.

ზრუნვით

აღინიშნება მრავალი შედარებით უკუჩვენება:

ათეროსკლეროზული ცვლილებები არტერიების კედლებში,
გულის ქრონიკული უკმარისობა
ავთვისებიანი არტერიული ჰიპერტენზია,
თირკმელების არტერიების სანათურის შევიწროვება დინამიკაში, იმ პირობით, რომ ეს პროცესი მხოლოდ ერთ მხარეს მოხდება,
შარდმდენი შარდმდენი გამოყენება
სითხის ნაკლებობა ორგანიზმში ღებინების, დიარეის და სხვა პათოლოგიური მდგომარეობების საწინააღმდეგოდ,
ჰიპერკალემია
შაქრიანი დიაბეტი.

პრეპარატი არ არის დადგენილი გულის მწვავე და ქრონიკული უკმარისობისთვის.
ეს წამალი უკუნაჩვენებია თირკმლის უკმარისობის დროს.
სიფრთხილით, პრეპარატი გამოიყენება ორგანიზმში სითხის ნაკლებობით, ღებინების საწინააღმდეგოდ.

როგორ ავიღოთ Tritace

საღეჭი ტაბლეტები არ უნდა იყოს. მკურნალობის რეჟიმი შეირჩევა პათოლოგიური მდგომარეობის გათვალისწინებით. უმეტეს შემთხვევაში, აქტიური ნივთიერების დოზა თანდათან იზრდება. ხშირად ინიშნება ამ კომპონენტის 1.25-2.5 მგ 1 ჯერ დღეში. გარკვეული პერიოდის შემდეგ, პრეპარატის რაოდენობა იზრდება. ამ შემთხვევაში, დოზა განისაზღვრება ინდივიდუალურად თითოეული პაციენტისთვის, დაავადების დინამიკის გათვალისწინებით. ნაკლებად ხშირად, მკურნალობის კურსი იწყება პრეპარატის 5 მგ-ით.

დიაბეტით

ინსტრუმენტი გამოიყენება იმ ოდენობით, რომელიც არ აღემატება 1.25 მგ დღეში. საჭიროების შემთხვევაში, ეს დოზა იზრდება. ამასთან, პრეპარატი გადაანგარიშებულია ადმინისტრაციის დაწყებიდან 1-2 კვირის შემდეგ.

შაქრიანი დიაბეტით, პრეპარატი გამოიყენება იმ რაოდენობით, რომელიც არ აღემატება 1.25 მგ დღეში.

ცენტრალური ნერვული სისტემა

თავის ტკივილი, თავბრუსხვევა, კიდურების ტრემორი, მგრძნობელობის დაქვეითება, წონასწორობის დაცვა თავდაყირა მდგომარეობაში, კორონარული არტერიის დაავადება, რომელსაც თან ახლავს სისხლის მიმოქცევის დარღვევები.

ცენტრალური ნერვული სისტემის მხრიდან, შეიძლება აღმოჩნდეს თავის ტკივილი ტრიტასის მიღების შემდეგ.

ენდოკრინული სისტემა

ბიოქიმიური პროცესების დარღვევა: არსებობს სხვადასხვა ელემენტების კონცენტრაციის დაქვეითება ან ზრდა (ნატრიუმი, კალიუმი, მაგნიუმი, კალციუმი).

კუნთ-კუნთოვანი სისტემის მხრივ, ტრიტასის მიღების შემდეგ შეიძლება აღინიშნოს კუნთების კრუნჩხვები.

იმუნური სისტემიდან

იზრდება ანტიკვარული ანტისხეულების შემცველობა, ვითარდება ანაფილაქტოიდური რეაქციები.

არ არის რეკომენდებული მანქანის მართვა უარყოფითი რეაქციების მაღალი რისკის გამო.

ურტიკარია, რომელსაც თან ახლავს ქავილი, გამონაყარი, გარე ნაწილების გარკვეული მონაკვეთების სიწითლე და შეშუპება.

თირკმლის ფუნქციის დარღვევისთვის გამოყენება

უკუჩვენებები ამ ორგანოს მძიმე პათოლოგიაა. პრეპარატი არ ინიშნება კრეატინინის კლირენსის შემცირებით 20 მლ / წუთში.

სიბერის დროს სიფრთხილე უნდა გამოიჩინოთ, რადგან არსებობს წნევის ძლიერი ვარდნის რისკი.

ურთიერთქმედება სხვა პრეპარატებთან

მოცემული წამლის აგრესიული ეფექტის გათვალისწინებით, სიფრთხილე უნდა იქნას გამოყენებული კომპლექსური თერაპიისთვის სამკურნალო საშუალებების შერჩევისას.

დოზის გადაჭარბების შემთხვევაში შეიძლება განვითარდეს გულის ანომალიები.

სიფრთხილით საჭირო კომბინაციები

ამ ჯგუფში შედის წამლები, რომლებიც იწვევს წნევის შემცირებას. აუცილებელია დააკვირდეს სხეულის რეაქციას ჰეპარინის, ეთანოლის და ნატრიუმის ქლორიდის გამოყენების დროს.

არ არის რეკომენდებული ალკოჰოლური სასმელის დალევა.

ალკოჰოლის თავსებადობა

არ არის რეკომენდებული ალკოჰოლური სასმელის დალევა.

აუცილებელია შეარჩიოთ ისეთი მედიკამენტები, რომლებიც ხასიათდება ნაკლები გვერდითი მოვლენებით, მაგრამ ამავე დროს ხელს შეუწყობს ჰიპერტენზიის ნორმალიზებას და იწვევს გულის პარკუჭის ჰიპერტროფიის რეგრესიას.

მიმოხილვები ტრიტაკის შესახებ

რეკომენდებულია რაც შეიძლება მეტი ინფორმაცია მიიღოთ პრეპარატის ეფექტურობის შესახებ. ეს ეხმარება მომხმარებლებისა და პროფესიონალების შეფასებას.

ზაფირაკი ვ.კ., კარდიოლოგი, 39 წლის, კრასნოდარი

გულ-სისხლძარღვთა სისტემის კონტროლირებადი პათოლოგიით, ეს პრეპარატი კარგად მუშაობს: ის ნორმალიზდება არტერიული წნევა და არ ახდენს გვერდითი მოვლენების პროვოცირებას. თუმცა, უმეტეს პაციენტებში დიაგნოზირებულია თანმდევი დაავადებები, რის გამოც პრობლემურია მედიცინის დანიშვნა - საჭიროა სხეულის მდგომარეობის მუდმივი მონიტორინგი.

ალანინა ე. გ., თერაპევტი, 43 წლის, კოლომნა

ეს პრეპარატი უნდა მიიღოთ დოზირებით, თქვენ არ შეგიძლიათ გაზარდოთ ყოველდღიური ოდენობა, თქვენ უნდა აკონტროლოთ თქვენი ჯანმრთელობა. როდესაც პირველი უარყოფითი სიმპტომები გამოჩნდება, მკურნალობის კურსი წყდება. მე არ დავთანხმდები პრეპარატის ეფექტურობას, მაგრამ ვცდილობ, ეს უფრო იშვიათად დაინიშნოს, რადგან სერიოზული გართულებების განვითარების ძალიან მაღალი რისკია.

მაქსიმ, 35 წლის, ფსკოვი

ხანდახან წამალს ვიღებ, რადგან დიდი ხანია ვიტანჯები ჰიპერტენზიის გამო. ის სწრაფად მოქმედებს. ექიმმა მცირე დოზა დანიშნა, რადგან მე არ მაქვს კრიტიკული მდგომარეობა. ამ მიზეზით, გვერდითი მოვლენები ჯერ არ მომხდარა.

ვერონიკა, 41 წლის, ვლადივოსტოკი

გემებთან დაკავშირებული პრობლემების გამო, წნევა ხშირად ხტომაა. პერიოდულად ვცვლიდი ანტიჰიპერტენზიულ მედიკამენტებს, ექიმის რეკომენდაციით. ვცდილობდი სხვადასხვა წამლების მიღებას. მოცემული პრეპარატი ძალზე ეფექტურია, რადგან შედეგი სწრაფად ჩანს. მაგრამ ეს აგრესიული იარაღია. ამას უფრო ხშირად ვიყენებ, ვიდრე ანალოგებს.