პანკრეასის კიბო - სიმპტომები და მკურნალობა

პანკრეასის კიბო
ICD-10	C 25 25.
ICD-10-KM	C25.0, C25.1 და C25.2
ICD-9	157 157
ICD-9-KM	157.1, 157.8, 157.0 და 157.2
ომიმი	260350
დაავადებადაბრუნება	9510
მედლაინი	000236
ელექტრონული მედიცინა	მედ / 1712
Mesh	D010190

პანკრეასის კიბო - ავთვისებიანი ნეოპლაზმი, რომელიც წარმოიქმნება ჯირკვლოვანი ქსოვილის ან პანკრეასის სადინარების ეპითელიუმიდან.

ჰისტოლოგიური ფორმები

პანკრეასის კიბოს შემთხვევები ყოველწლიურად იზრდება. ეს დაავადება მოზრდილ პოპულაციაში მეექვსე ყველაზე გავრცელებული კიბოა. ეს გავლენას ახდენს ძირითადად ხანდაზმულებზე, თანაბრად ხშირად მამაკაცებსა და ქალებზე. შეერთებულ შტატებში, პანკრეასის კიბო ამჟამად მეოთხე ადგილზეა კიბოს სიკვდილის მიზეზებს შორის. ამერიკის კიბოს საზოგადოების მიერ წინასწარი შეფასებით, 2015 წელს, ეს სიმსივნე გამოვლენილი იქნება 48 960 ადამიანში, გარდაიცვლება 40 560 პაციენტი. სიცოცხლის განმავლობაში შეერთებული შტატების ყველა მაცხოვრებელში კიბოს რისკი 1,5% -ს შეადგენს.

პანკრეასის კიბოს განვითარების რისკფაქტორებია:

წინამორბედი დაავადებები მოიცავს:

როგორც წესი, სიმსივნე მოქმედებს ჯირკვლის თავზე (შემთხვევების 50-60%), სხეულზე (10%), კუდზე (შემთხვევების 5-8%). ასევე აღინიშნება პანკრეასის სრული დაზიანება - შემთხვევათა 20-35%. სიმსივნე მკვრივი ტუბერკულოზური კვანძია მკაფიო საზღვრების გარეშე; მონაკვეთში, ეს არის თეთრი ან ღია ყვითელი.

ცოტა ხნის წინ აღმოჩენილია გენი, რომელიც გავლენას ახდენს პანკრეასის ნორმალური უჯრედების ფორმაზე, რაც შესაძლოა მონაწილეობდეს კიბოს განვითარებაში. ჟურნალ Nature Communications- ში გამოქვეყნებული კვლევის თანახმად, სამიზნე გენი არის P1 ცილის კინაზის გენი (PKD1). მასზე მოქმედებით, შესაძლებელი გახდება სიმსივნის ზრდის შეფერხება. PKD1 - აკონტროლებს როგორც სიმსივნის ზრდას, ასევე მეტასტაზებს. ამჟამად მკვლევარები დაკავებულნი არიან PKD1 ინჰიბიტორის შექმნით, რათა მისი შემდგომი ტესტირება მოხდეს.

ნიუ-იორკის უნივერსიტეტის ლენგონის სამედიცინო ცენტრში ჩატარებულმა კვლევამ აჩვენა, რომ პანკრეასის კიბო 59% -ით მეტია, რომ განვითარდეს პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ მიკროორგანიზმი პირში. Porphyromonas gingivalis. ასევე, დაავადების რისკი ორჯერ მეტია, თუ პაციენტი გამოვლენილია აგრეგატიბაქტერი actinomycetemcomitans. შემუშავებულია სკრინინგის ტესტი, რომელიც განსაზღვრავს პანკრეასის კიბოს განვითარების ალბათობას.

ჰისტოლოგიური ფორმების რედაქტირება |სამედიცინო ექსპერტი სტატიები

სხვადასხვა წყაროების მიხედვით, პანკრეასის კიბო ხდება, უფრო ხშირად კიბოს შემთხვევების 1-7% -ში, უფრო ხშირად 50 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებში, ძირითადად მამაკაცებში.

ყოველწლიურად, პანკრეასის კიბოს 30.500 შემთხვევა, ძირითადად დუქტალური ადენოკარცინომა და 29,700 დაღუპვა აღირიცხება შეერთებულ შტატებში. პანკრეასის კიბოს სიმპტომებში შედის წონის დაკლება, მუცლის ტკივილი და სიყვითლე. დიაგნოზის დასმა ხდება CT– ით. პანკრეასის კიბოს მკურნალობა მოიცავს ქირურგიულ რეზექციას და დამატებით რადიაციას და ქიმიოთერაპიას. პროგნოზი არასახარბიელოა, რადგან დაავადება ხშირად დიაგნოზირებულია მოწინავე ეტაპზე.

, , , ,

პანკრეასის კიბოს მიზეზები

პანკრეასის კიბოს უმეტესობა არის ეგზოკრინული სიმსივნეები, რომლებიც ვითარდება სადინარში და აკინარული უჯრედებიდან. პანკრეასის ენდოკრინული სიმსივნეები განიხილება ქვემოთ.

სადინარში უჯრედებიდან ეგზოკრინული პანკრეასის ადენოკარცინომა გვხვდება 9-ჯერ უფრო ხშირად, ვიდრე აკინარული უჯრედებიდან, ხოლო წინამდებარე ჯირკვლის თავი ავადდება 80% -ში. ადენოკარცინომა ვლინდება საშუალოდ 55 წლის ასაკში და 1,5-2 ჯერ უფრო ხშირად მამაკაცებში. რისკის ძირითადი ფაქტორები მოიცავს მოწევას, ქრონიკული პანკრეატიტის ანამნეზს და შესაძლოა დიაბეტის გახანგრძლივებულ კურსს (განსაკუთრებით ქალებში). გარკვეულ როლს ასრულებს მემკვიდრეობა. ალკოჰოლი და კოფეინის მიღება, სავარაუდოდ, არ წარმოადგენს რისკ ფაქტორებს.

, , , ,

პანკრეასის კიბოს სიმპტომები გვიჩვენებს გვიან; დიაგნოზის დასმისას პაციენტთა 90% -ს აღენიშნება ადგილობრივად მოწინავე სიმსივნე, რომელიც მოიცავს რეტროპერიტონეალურ სტრუქტურებს, რეგიონალურ ლიმფურ კვანძებს, ან ღვიძლის ან ფილტვის მეტასტაზებს.

პაციენტების უმეტესობას აქვს ძლიერი ტკივილი მუცლის ზედა ნაწილში, რომელიც ჩვეულებრივ უკანა მხარეს სხივდება. ტკივილი შეიძლება შემცირდეს, როდესაც სხეული გადახრილია წინ ან ნაყოფის მდგომარეობაში. წონის დაკლება დამახასიათებელია. პანკრეასის ადენოკარცინომა ავადმყოფთა 80-90% -ში იწვევს ობსტრუქციულ სიყვითლეს (ხშირად ქავილის მიზეზი). ჯირკვლის სხეულისა და კუდის კიბო შეიძლება გამოიწვიოს ელენთის ვენის შეკუმშვა, რასაც იწვევს სპლენომეგალია, საყლაპავისა და კუჭის ვარიკოზული ვენები და კუჭ-ნაწლავის სისხლდენა. პანკრეასის კიბო იწვევს დიაბეტს პაციენტთა 25-50% -ში, რაც გვიჩვენებს გლუკოზის შეუწყნარებლობის სიმპტომებს (მაგ. პოლიურია და პოლიდიფსია), მალაბსორბცია.

ცისტადენოკარცინომა

ცისტადოენოკარცინომა არის იშვიათი ადენომატოზული პანკრეასის კიბო, რომელიც წარმოიქმნება ცისტადენომის ლორწოვანი გარსის ავთვისებიანი დეგენერაციის შედეგად და ვლინდება მუცლის ღრუს ზედა სართულის დიდი მოცულობითი ფორმირების შედეგად. დიაგნოზის დადგენა ხდება მუცლის ღრუს CT ან MRI საშუალებით, რომელშიც ჩვეულებრივ ვიზუალიზდება კუჭისებური მასა, რომელიც შეიცავს გაფუჭების პროდუქტებს, მოცულობითი წარმონაქმნი შეიძლება გამოიყურებოდეს ნეკროზულ ადენოკარცინომაში ან პანკრეასის ფსევდოზისტით. სადინარში ადენოკარცინომისგან განსხვავებით, ცისტადოენოკარცინომა აქვს შედარებით კარგი პროგნოზი. ოპერაციების დროს პაციენტების მხოლოდ 20% -ს აღენიშნება მეტასტაზები; სიმსივნის სრული მოცილება დისტალური ან პროქსიმალური პანკრეატექტომიის დროს ან Whipple- ის ოპერაციის დროს ხდება 5 წლის გადარჩენის 65%.

, , , , , , , , , ,

ინტრავენური პაპილო-ლორწოვანი სიმსივნე

ინტრავენური პაპილოურ-ლორწოვანის სიმსივნე (VPMO) იშვიათი სახეობაა კიბო, რომელიც იწვევს ლორწოს ჰიპერეკრეციას და სადინარში ობსტრუქციას. ჰისტოლოგიური გამოკვლევა შეიძლება მიუთითებდეს კეთილთვისებიანი, სასაზღვრო ხაზზე ან ავთვისებიანი ზრდისთვის. უმეტეს შემთხვევებში (80%) აღინიშნება ქალებში და პროცესი ლოკალიზებულია ყველაზე ხშირად პანკრეასის კუდის არეში (66%).

პანკრეასის კიბოს სიმპტომები მოიცავს ტკივილს და პანკრეატიტის მორეციდივე პერიოდებს. დიაგნოზი კეთდება CT– ით პარალელურად ენდოსკოპიური ულტრაბგერით, MRCP ან ERCP. შესაძლებელია კეთილთვისებიანი და ავთვისებიანი პროცესის დიფერენცირება მხოლოდ ქირურგიული მოცილების შემდეგ, რაც არჩევანის მეთოდია. ქირურგიული მკურნალობათ, კეთილთვისებიანი ან სასაზღვრო ზრდით 5 წლის განმავლობაში გადარჩენა ავთვისებიანი პროცესით აღემატება 95% -ს, ხოლო 50-75% -ს.

დიაგნოსტიკა

პანკრეასის კიბოს დიაგნოზისთვის ყველაზე ინფორმაციული მეთოდებია მუცლის სპირალური CT და პანკრეასის MRI (MRTP). თუ პანკრეასის CT ან MRI დროს გამოვლენილია დაუშვებელი სიმსივნე ან მეტასტაზური დაავადება, დაზარალებული ტერიტორიის კანქვეშა წვრილი ნემსის ბიოფსია ხორციელდება სიმსივნური ქსოვილის ჰისტოლოგიური გამოკვლევისთვის და დიაგნოზის დასადასტურებლად. თუ კომპიუტერული ტომოგრაფია აჩვენებს სიმსივნის ან არა სიმსივნის წარმოქმნის პოტენციურ რექტორალიზაციას, პანკრეასის MRI და ენდოსკოპიური ექოსკოპია ნაჩვენებია პროცესის სტადიაზე და მცირე კვანძების დიაგნოზირებაზე, რომლებიც არ არის გამოვლენილი CT- ით. ობსტრუქციული სიყვითლის მქონე პაციენტებს შეუძლიათ შეასრულონ ERCP, როგორც პირველი დიაგნოსტიკური გამოკვლევა.

უნდა ჩატარდეს რუტინული ლაბორატორიული ტესტები. ტუტე ფოსფატაზასა და ბილირუბინის ზრდა მიუთითებს ღვიძლის ნაღვლის სადინარში ან მეტასტაზების შეფერხებაზე. პანკრეასთან ასოცირებული CA19-9 ანტიგენის განსაზღვრა შეიძლება გამოყენებულ იქნას პაციენტებში დიაგნოზირებული პანკრეასის კარცინომა და კიბოს მაღალი რისკის მქონე სკანირებისთვის. ამასთან, ეს ტესტი არ არის საკმარისად მგრძნობიარე ან სპეციფიკური, დიდი პოპულარობის სკრინინგისთვის მისი გამოყენებისთვის. ანტიგენის მომატებული დონე უნდა შემცირდეს წარმატებული მკურნალობის შემდეგ, შემდგომში ზრდა მიუთითებს სიმსივნის პროცესის მიმდინარეობაზე. ამილაზისა და ლიპაზის დონე ჩვეულებრივ რჩება ნორმალურ ფარგლებში.

, , , , , ,

პანკრეასის კიბოს მკურნალობა

პაციენტთა დაახლოებით 80-90% -ში სიმსივნე არაოპერაციულია დიაგნოზის პროცესში მეტასტაზების გამოვლენის ან დიდ გემებში ჩანასახის გამო. სიმსივნის ადგილმდებარეობიდან გამომდინარე, არჩევის ოპერაცია, ყველაზე ხშირად, Whipple- ის ოპერაციაა (პანკრეატოდუოდენექტომია). ჩვეულებრივ, ინიშნება დამატებითი თერაპია 5-ფტორურაცილის (5-FU) და გარეგანი სხივური თერაპიის საშუალებით, რაც საშუალებას იძლევა გადარჩენა პაციენტთა დაახლოებით 40% -ში 2 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში და 25% 5 წლის განმავლობაში. პანკრეასის კიბოსთან დაკავშირებული ეს კომბინირებული მკურნალობა ასევე გამოიყენება შეზღუდული, მაგრამ არაოპერაციული სიმსივნეების მქონე პაციენტებში და საშუალოდ გადარჩება დაახლოებით 1 წლის განმავლობაში. უფრო თანამედროვე მედიკამენტები (მაგალითად, გმიციტაბინი) შეიძლება იყოს უფრო ეფექტური, ვიდრე 5-FU, როგორც ძირითადი ქიმიოთერაპია, მაგრამ მხოლოდ პრეპარატი არ არსებობს ან კომბინაციაში, რომელიც უფრო ეფექტურია. ქიმიოთერაპია შეიძლება შესთავაზოს პაციენტებს, რომლებსაც აქვთ ღვიძლის მეტასტაზები ან შორეული მეტასტაზები, როგორც კვლევითი პროგრამის ნაწილი, მაგრამ მკურნალობის ან მის გარეშე პერსპექტივა არასახარბიელო რჩება და ზოგიერთმა პაციენტმა შეიძლება აირჩიოს გარდაუვალობა.

თუ ოპერაციის დროს შეინიშნება არაოპერაციული სიმსივნე, რომელიც იწვევს კუჭ-ნაწლავის ან სანაღვლე გზების გაუარესებას, ან თუ ამ გართულებების სწრაფი განვითარებაა მოსალოდნელი, კუჭისა და ბილიარული ორმაგი დრენაჟირება ხორციელდება ობსტრუქციის აღმოსაფხვრელად. არაოპერაციული დაზიანების და სიყვითლის მქონე პაციენტებში, ბილიარული ტრაქტის ენდოსკოპიური სტენინგით შეიძლება გადაგვარდეს ან შეამციროს სიყვითლე. ამასთან, პაციენტებში არაოპერაციული პროცესებით, რომელთა სიცოცხლის ხანგრძლივობა 6-7 თვეზე მეტხანს იქნება მოსალოდნელი, სტენტირებასთან დაკავშირებული გართულებების გამო მიზანშეწონილია შემოვლითი ანასტომოზი.

პანკრეასის კიბოს სიმპტომური მკურნალობა

საბოლოო ჯამში, პაციენტების უმრავლესობას ძლიერი ტკივილი და სიკვდილი ემუქრება. ამასთან დაკავშირებით, პანკრეასის კიბოს სიმპტომური მკურნალობა ისეთივე მნიშვნელოვანია, როგორც რადიკალური. გასათვალისწინებელია ფატალური პროგნოზის მქონე პაციენტებისთვის შესაბამისი ზრუნვა.

ზომიერი ან ძლიერი ტკივილის მქონე პაციენტებს უნდა მიიღონ პერორალური ოპიატები დოზით, ტკივილის შესამსუბუქებლად. დამოკიდებულების შესახებ ნერვიულობა არ უნდა იყოს შემაფერხებელი ტკივილის ეფექტური კონტროლისთვის. ქრონიკული ტკივილის დროს, უფრო ეფექტურია წამლების განთავისუფლება (მაგ., ფენტანილის, ოქსიკოდონის, ოქსიმორფონის კანქვეშა შეყვანა). პერკუტანული ან ინტრაოპერაციული ვისცერული (ცელიაკიური) ბლოკი საშუალებას გაძლევთ ეფექტურად მართოთ ტკივილი პაციენტთა უმეტესობაში. გაუსაძლისი ტკივილის შემთხვევაში, ოპიატები ინიშნება კანქვეშა ან ინტრავენურად, ეპიდურული ან ინტრეტეკალური მიღება დამატებით ეფექტს იძლევა.

თუ პალიატიური ქირურგია ან ენდოსკოპიური ბილიარული სტენინგი არ შეამცირებს ქავილს, ობსტრუქციული სიყვითლის გამო, პაციენტს უნდა დაენიშნოს ქოლესტირამინი (4 გ ორალურად 1-დან 4-ჯერ დღეში). ფენობარბიტალი 30-60 მგ პერორალურად დღეში 3-4 ჯერ შეიძლება ეფექტური იყოს.

ეგზოკრინული პანკრეასის უკმარისობით, შეიძლება დაინიშნოს ღორის პანკრეასის ფერმენტების ტაბლეტის პრეპარატები (პანკრეალიზა). თითოეულ კვებამდე პაციენტმა უნდა მიიღოს 16,000-20,000 ერთეული ლიპაზა. თუ კვება გახანგრძლივდა (მაგალითად, რესტორანში), ტაბლეტების მიღება უნდა მოხდეს ჭამის დროს. ნაწლავის შიგნით შემავალი ფერმენტების ოპტიმალური pH არის 8, ამასთან დაკავშირებით, ზოგიერთ ექიმს პროტონის ტუმბოს ინჰიბიტორებს განსაზღვრავენ ან H₂-ბლოკერები. აუცილებელია დიაბეტის განვითარებისა და მისი მკურნალობის მონიტორინგი.

დაავადების განმარტება. დაავადების მიზეზები

პანკრეასის კიბო არის ავთვისებიანი სიმსივნე, რომელიც ვითარდება პანკრეასის უჯრედების შეცვლით.

კუჭქვეშა ჯირკვლის კიბო სხვა ავთვისებიან სიმსივნეებს შორის მეექვსე ადგილზეა სიხშირის სიხშირით. 1987 წლიდან, ჩვენს ქვეყანაში პანკრეასის კიბოს შემთხვევათა სიხშირე გაიზარდა 30% -ით, ქალებში შემთხვევაა 7.6, მამაკაცებში - 9.5 100 ათას ადამიანზე. ექსპერტები ამბობენ, რომ დაავადების პრევალენტობა გაიზრდება მთელ მსოფლიოში. პროგნოზების თანახმად, 2020 წელს პანკრეასის კიბოს მქონე პაციენტთა რიცხვი გასულ ოც წელთან შედარებით 32% -ით მეტი იქნება განვითარებულ ქვეყნებში, ხოლო განვითარებად ქვეყნებში - 83% -ით, რაც მიაღწევს 168,453 და 162.401 შემთხვევას, შესაბამისად. შემთხვევების 75% -ში დაავადება მოქმედებს პანკრეასის თავში.

პანკრეასის კიბოს ძირითადი რისკფაქტორებია:

1. მოწევა (მწეველთა 1-2% -ში ვითარდება პანკრეასის კიბო),
2. შაქრიანი დიაბეტი (დიაბეტით დაავადებულებში დაავადების განვითარების რისკი 60% -ით მეტია),
3. ქრონიკული პანკრეატიტი (პანკრეასის კიბო ვითარდება 20-ჯერ უფრო ხშირად),
4. ასაკი (პანკრეასის კიბოს განვითარების რისკი იზრდება ასაკთან ერთად. შემთხვევების 80% -ზე მეტი ვითარდება 60-დან 80 წლამდე ასაკის ასაკში)
5. რასის (აშშ-ს კვლევებმა აჩვენა, რომ პანკრეასის კიბო უფრო ხშირია აფრიკელ ამერიკელებში, ვიდრე თეთრებში. ალბათ ეს ნაწილობრივ განპირობებულია სოციალურ-ეკონომიკური მიზეზებით და სიგარეტის მოწევით),
6. სქესი (დაავადება უფრო ხშირია მამაკაცებში, ვიდრე ქალებში),
7. სიმსუქნე (მნიშვნელოვნად ზრდის პანკრეასის კიბოს განვითარების რისკს: შემთხვევების 8% ასოცირდება მასთან),
8. დიეტა (დიეტის დროს ხორცის სიჭარბით, მაღალი ქოლესტერინით, შემწვარი საკვებით შეიძლება გაზარდოს დაავადების განვითარების რისკი),
9. გენეტიკა (რიგი მემკვიდრეობითი ონკოლოგიური სინდრომები ზრდის დაავადების განვითარების რისკს, მაგალითად, ძუძუს კიბო, მრავალ მელანომის ოჯახური ატიპიური სინდრომი, მემკვიდრეობითი კოლორექტალური კიბოს სინდრომი).

პანკრეასის კიბოს სიმპტომები

ხშირად, საწყის ეტაპზე, დაავადება ასიმპტომურია, ხოლო სუბიექტური შეგრძნებები საშუალებას იძლევა ეჭვი შეიტანოს მის არსებობაზე:

• სიმძიმე ან დისკომფორტი მუცლის ზედა ნაწილში,
• დიაბეტის ნიშნები (წყურვილი, სისხლში შაქრის მომატება და ა.შ.) გამოჩენა.
• ხშირი, ფხვიერი განავალი.

დაავადების პროგრესირებასთან ერთად შეიძლება სხვა სიმპტომები გამოჩნდეს:

• ტკივილი მუცლის ზედა ნაწილში, რომელიც ასხივებს უკანა მხარეს,
• კანის და თვალის ცილების სიყვითლე (ღვიძლის ნაწლავის ნაწლავის დაქვეითების გამო გაუფასურების გამო),
• გულისრევა და ღებინება (თორმეტგოჯა ნაწლავის სიმსივნის შესუსტების შედეგად),
• წონის დაკლება.

თუმცა, ყველა ეს სიმპტომი არაპეციფიკურია, და მათი გაჩენისას აუცილებელია დიაგნოსტიკური პროცედურების ერთობლიობა.

პანკრეასის კიბოს კლასიფიკაცია და განვითარების სტადიები

სიმსივნის ადგილმდებარეობიდან გამომდინარე:

1. პანკრეასის თავი
2. პანკრეასის isthmus,
3. პანკრეასის სხეული
4. პანკრეასის კუდი,
5. პანკრეასის სრული დაზიანება.

დაავადების ჰისტოლოგიური ფორმის მიხედვით (დადგენილია სიმსივნის ჰისტოლოგიური გამოკვლევის შედეგებით):

1. დექსალური ადენოკარცინომა (გვხვდება შემთხვევების 80-90% -ში),
2. ნეიროენდოკრინული სიმსივნეები (ინსულინომა, გასტრინომა, გლუკაგონომა და ა.შ.),
3. კისტოზური ავთვისებიანი სიმსივნეები (მუკოგენური, სეროზული),
4. სხვა იშვიათი ჰისტოლოგიური ფორმები.

პანკრეასის ნეიროენდოკრინული სიმსივნე

დაავადების სტადიიდან გამომდინარე:

I ეტაპზე. სიმსივნე მცირეა, არ მიდის პანკრეასის გასწვრივ. მეტასტაზები არ არსებობს.

II ეტაპი. სიმსივნის გავრცელება სხეულის გარეთ, მაგრამ დიდი არტერიული გემების პროცესში ჩართვის გარეშე. ლიმფური კვანძების მეტასტაზები არსებობს, სხვა ორგანოებისთვის მეტასტაზები არ ხდება.

III ეტაპი. დიდ არტერიულ გემებში სიმსივნის გაჩენა სხვა ორგანოების მეტასტაზების არარსებობის შემთხვევაში.

IV ეტაპი. არსებობს მეტასტაზები სხვა ორგანოებამდე.

პანკრეასის კიბოს გართულებები

თუ წარმონაქმნი მდებარეობს პანკრეასის სხეულში ან კუდის დროს, მაშინ გართულებების განვითარება ხშირად ხდება დაავადების მე –4 ეტაპზე, და ისინი, პირველ რიგში, ასოცირდება კიბოს ინტოქსიკაციასთან.

როდესაც სიმსივნე მდებარეობს პანკრეასის თავში, შეიძლება განვითარდეს შემდეგი გართულებები:

• ობსტრუქციული სიყვითლე

მანიფესტაციები: თვალების თეთრების დაშლა, კანი, შარდის დაბნელება, განავლის შუქება ხდება. ობსტრუქციული სიყვითლის განვითარების პირველი ნიშანი შეიძლება იყოს ქავილი კანი. ამ გართულების განვითარებას უკავშირდება სიმსივნის ჩანასახები სადინარებში, რაც უზრუნველყოფს ღვიძლისგან თორმეტგოჯა ნაწლავში ნაღვლის მიწოდებას. ყველაზე ხშირად, რადიკალურ ქირურგიულ მკურნალობამდე, აუცილებელია შეჩერდეს სიყვითლის ნიშნები (ყველაზე მისაღები მეთოდია ნაღვლის სადინრების მინიმალური ინვაზიური დრენაჟირება ულტრაბგერითი სკანირების ქვეშ).

• თორმეტგოჯა ნაწლავის ობსტრუქცია

მანიფესტაციები: გულისრევა, ღებინება, სიმძიმის შეგრძნება და კუჭის სისავსე. ეს გართულება ვითარდება იმის გამო, რომ პანკრეასის თავიდან სიმსივნე ვრცელდება თორმეტგოჯა ნაწლავში, რის შედეგადაც ნაწლავის ნაწლავები იბლოკება, ხოლო საკვებს არ შეუძლია კუჭის დატოვება წვრილი ნაწლავის ქვედა ნაწილებში.

• ნაწლავის სისხლდენა

გამოიხატა მუქი ღებინება ("ყავის საფუძველი") ან შავი განავლის გამოჩენა. ეს გამოწვეულია სიმსივნის დაშლის გამო, და, შედეგად, სისხლდენის გამოვლენით.

პროგნოზი პრევენცია

პანკრეასის ხელმძღვანელის კიბოს განვითარების პროგნოზი დამოკიდებულია დაავადების ჰისტოლოგიურ ფორმაზე:

• At პანკრეასის ადენოკარცინომა რადიკალური ქირურგიული მკურნალობის და სისტემური ქიმიოთერაპიის კურსების შემდეგ, 5 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში ცხოვრობს პაციენტების 20-40%. სამწუხაროდ, ეს არის ყველაზე ხშირი და ყველაზე აგრესიული პანკრეასის სიმსივნე, მიდრეკილება ხშირი რეციდივების და ადრეული მეტასტაზებისკენ.
• At ნეიროენდოკრინული სიმსივნეები პროგნოზი ბევრად უკეთესია, თუნდაც IV ეტაპზე დაავადებით. პაციენტთა 60-70% -მდე ცხოვრობს 5 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში, თუნდაც რადიკალური ქირურგიული მკურნალობის არარსებობის შემთხვევაში. ამ სიმსივნეებისგან ბევრი ნელა იზრდება, სწორად შერჩეული მკურნალობის ფონზე, შეიძლება მოხდეს სრული აღდგენა.

დაავადების პროფილაქტიკა ჯანსაღი ცხოვრების წესს ინარჩუნებს: მოწევაზე უარი თქვას, როგორც რისკ-ფაქტორი, ალკოჰოლის გამორიცხვა, რაც ქრონიკული პანკრეატიტის წარმოქმნის მთავარი ფაქტორია. აქტიური ცხოვრების წესის დაცვა და სწორი კვება ამცირებს დიაბეტის განვითარების რისკს და, შესაბამისად, პანკრეასის კიბოს განვითარების რისკს.

ზოგადი ინფორმაცია

"პანკრეასის კიბოს" კონცეფცია მოიცავს ავთვისებიანი ნეოპლაზმების ჯგუფს, რომელიც ვითარდება პანკრეასის პარენქიმში: თავი, სხეული და მისი კუდი. ამ დაავადებების ძირითადი კლინიკური გამოვლინებებია მუცლის ტკივილი, ანორექსია, წონის დაკლება, ზოგადი სისუსტე, სიყვითლე. ყოველწლიურად, მსოფლიოს ყოველ ასი ათასი ადამიანისთვის 8-10 ადამიანი იღებს პანკრეასის კიბოს. შემთხვევათა ნახევარზე მეტ შემთხვევაში, ეს ხდება ხანდაზმულებში (70 წელზე უფროსი ასაკის დიაგნოზით დაავადებული პაციენტების 63%). მამაკაცები უფრო მეტად არიან მიდრეკილნი ამ ტიპის ავთვისებიანი დაავადებებისა, აქვთ პანკრეასის კიბო, უფრო ხშირად ვითარდება ერთი და ნახევარი.

პანკრეასის კიბო მიდრეკილია მეტასტაზებისკენ რეგიონალური ლიმფური კვანძების, ფილტვებისა და ღვიძლისკენ. სიმსივნის პირდაპირ პროლიფერაციამ შეიძლება გამოიწვიოს მისი შეღწევა თორმეტგოჯა ნაწლავში, კუჭში, მსხვილი ნაწლავის მიმდებარე მონაკვეთებში.

პანკრეასის კიბოს მიზეზები

პანკრეასის კიბოს ზუსტი ეტიოლოგია უცნობია, თუმცა აღინიშნება მისი წარმოქმნაში შემავალი ფაქტორები. ამასთან, შემთხვევების 40% -ში პანკრეასის კიბო ხდება რაიმე აშკარა მიზეზის გამო. კიბოს განვითარების რისკი შესამჩნევად გაიზარდა იმ ადამიანებში, რომლებიც იღებენ ერთ პაკეტ სიგარეტს ან მეტჯერ ყოველდღიურად, მოიხმარენ დიდი რაოდენობით ნახშირწყლების შემცველ პროდუქტებს, რომელთაც ოპერაცია ჩაუტარდა მუცელზე.

დაავადებები, რომლებიც ხელს უწყობენ პანკრეასის კიბოს განვითარებას, მოიცავს:

• შაქრიანი დიაბეტი (როგორც პირველი, ასევე მეორე ტიპის)
• ქრონიკული პანკრეატიტი (გენეტიკურად განსაზღვრული ჩათვლით)
• მემკვიდრეობითი პათოლოგიები (მემკვიდრეობითი არაპოლიპტიკური კოლორექტალური კარცინომა, ოჯახური ადენომატოზური პოლიპოსი, გარდნერის სინდრომი, ჰიპელ-ლინდაუს დაავადება, ატაქსია-ტელანგიექტაზია)

ასაკთან ერთად იზრდება კიბოს განვითარების ალბათობა.

პანკრეასის კიბოს კლასიფიკაცია

პანკრეასის კიბო საერთაშორისო კლასიფიკაციის სისტემის მიხედვით კლასიფიცირდება ავთვისებიანი ნეოპლაზმებისთვის TNM, სადაც T არის სიმსივნის ზომა, N არის მეტასტაზების არსებობა რეგიონალურ ლიმფურ კვანძებში, ხოლო M არის სხვა ორგანოებში მეტასტაზები.

ამასთან, ამ შემთხვევაში, კლასიფიკაცია არ არის საკმარისად ინფორმატიული კიბოს ოპერაციულობასთან და თერაპიის ეფექტურობის პროგნოზთან დაკავშირებით, რადგან სხეულის ზოგადი მდგომარეობა მნიშვნელოვან როლს ასრულებს განკურნების პერსპექტივაში.

ლაბორატორიული დიაგნოზი

• სისხლის ზოგადი ტესტირების დროს აღინიშნება ანემიის ნიშნები, შეიძლება აღინიშნოს თრომბოციტების რაოდენობა და ESR- ის დაჩქარება. ბიოქიმიური სისხლის ტესტი აჩვენებს ბილირუბინემია, ტუტე ფოსფატაზის აქტივობის ზრდა, ღვიძლის ფერმენტები ნაღვლის სადინრების განადგურების ან ღვიძლის მეტასტაზების განადგურებაში. ასევე, სისხლში შეიძლება აღინიშნოს განვითარებული მალაბსორბციის სინდრომის ნიშნები.
• სიმსივნის მარკერების განსაზღვრა. მარკერი CA-19-9 გადაწყვეტილი აქვს სიმსივნის ფუნქციონირების საკითხთან დაკავშირებით. ადრეულ ეტაპზე ეს მარკერი არ არის გამოვლენილი პანკრეასის კიბოში. კიბოს ემბრიონის ანტიგენი გამოვლენილია პანკრეასის კიბოს მქონე პაციენტთა ნახევარში. ამასთან, აღსანიშნავია, რომ ამ მარკერისთვის ანალიზები შეიძლება დადებითად იქცეს ქრონიკული პანკრეატიტის დროს (შემთხვევათა 5%), წყლულოვანი კოლიტი. CA-125 ასევე აღინიშნება პაციენტების ნახევარში. დაავადების გვიან სტადიაზე შეიძლება გამოვლინდეს სიმსივნის ანტიგენები: CF-50, CA-242, CA-494 და ა.შ.

ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკა

1. ენდოსკოპიური ან ტრანსაბდომინალური ულტრასონოგრაფია. მუცლის ღრუს ექოსკოპია გამორიცხავს ნაღვლის ბუშტისა და ღვიძლის დაავადებებს, საშუალებას გაძლევთ აღმოაჩინოთ პანკრეასის სიმსივნე. ენდოსკოპიური გამოკვლევა შესაძლებელს ხდის ბიოფსიის ნიმუშის შემოწმებას.
2. გამოთვლილ ტომოგრაფიასა და MRI- ს შეუძლია პანკრეასის ქსოვილის ვიზუალიზაცია და სიმსივნის წარმონაქმნების გამოვლენა 1 სმ (CT) და 2 სმ – დან (MRI), აგრეთვე შეაფასოს მუცლის ღრუს ორგანოების მდგომარეობა, მეტასტაზების არსებობა და ლიმფური კვანძების გადიდება.
3. პოზიტრონის ემისიის ტომოგრაფიას (PET) შეუძლია ავთვისებიანი უჯრედების გამოვლენა, სიმსივნეების და მეტასტაზების გამოვლენა.
4. ERCP გამოვლენს ნებისმიერი პანკრეასის სიმსივნეებს 2 სმ ზომის ზომით, თუმცა, ეს პროცედურა ინვაზიურია და ხელს უწყობს გართულებების განვითარებას.

ღვიძლში მცირე მეტასტაზების გამოსავლენად, ნაწლავის ან პერიტონეუმის მენესტერიაზე, ტარდება დიაგნოსტიკური ლაპაროსკოპია.

პანკრეასის კიბოს პროფილაქტიკა

პანკრეასის კიბოს პროფილაქტიკა მოიცავს შემდეგ ზომებს: მოწევის შეწყვეტა და ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება, პანკრეასის და სანაღვლე გზების დაავადებების დროული და სრულყოფილი მკურნალობა, მეტაბოლიზმის სწორად კორექტირება დიაბეტში, დიეტის დაცვა, დაბალანსებული დიეტა ზედმეტი კვების გარეშე და ცხიმიანი და სანელებელი საკვებისადმი მიდრეკილება. პანკრეატიტის სიმპტომებისადმი ფრთხილად ყურადღება აუცილებელია იმ პაციენტებისთვის, რომლებმაც გაიარეს ოპერაცია მუცელზე.

პანკრეასის კიბოს პროგნოზი

პანკრეასის კიბოდან დაავადებული პირები იმყოფებიან გასტროენტეროლოგიის, ონკოლოგიის, ქირურგიისა და რენტგენოლოგის სპეციალისტების მეთვალყურეობის ქვეშ.

პანკრეასის კიბოს გამოვლენისას, უმეტეს შემთხვევაში, პროგნოზი უკიდურესად არასასურველია, დაახლოებით 4-6 თვის სიცოცხლე. პაციენტების მხოლოდ 3% აღწევს ხუთწლიან გადარჩენას. ეს პროგნოზი განპირობებულია იმით, რომ უმეტეს შემთხვევაში პანკრეასის კიბო გამოვლენილია გვიანდელ სტადიაზე და ასაკოვანი ასაკის პაციენტებში, რაც არ იძლევა სიმსივნის რადიკალურ მოცილებას.