დიაბეტური პოლინეიროპათია, რომ ეს არის მკურნალობის თანამედროვე მიდგომები

დიაბეტური პოლინეიროპათია. ის ვითარდება დიაბეტის მქონე ადამიანებში. პოლინეიროპათია შეიძლება იყოს დიაბეტის პირველი გამოვლინება ან დაავადების დაწყებიდან მრავალი წლის შემდეგ. პოლინევროპათიის სინდრომი გვხვდება დიაბეტის მქონე პაციენტების თითქმის ნახევარში.

პროგნოზი

ნეიროპათიის განვითარების ყველაზე მნიშვნელოვანი მექანიზმებია ჰიპერგლიკემიის გამო ნერვში იშემია და მეტაბოლური დარღვევები.

კლინიკური სურათი

პოლინეიროპათიის რამდენიმე კლინიკური ვარიანტი არსებობს. პოლინეიროპათიის ადრეული გამოვლინება შეიძლება ხშირად იყოს ვიბრაციული მგრძნობელობის შესუსტება და აქილევსის რეფლექსები. ეს ფენომენები შეიძლება მრავალი წლის განმავლობაში არსებობდეს. მეორე ვარიანტი ვლინდება ინდივიდუალური ნერვების მწვავე და ქვემწვავე დაზიანებით: უფრო ხშირად, ვიდრე ბარძაყის, საჯდომის, ულნარის ან მედიანა, ისევე როგორც ოკულომოტორული, ტრიგემინალური და გამტაცებელი. პაციენტები უჩივიან ტკივილს, სენსორულ დარღვევებს და კუნთების პარეზს, რომლებიც ინერვიულებულია შესაბამისი ნერვებისგან. მესამე ვარიანტი არის კიდურების მრავალი ნერვის მნიშვნელოვანი დაზიანება მგრძნობიარე დარღვევებითა და პარებითით, ძირითადად ფეხებში. ტკივილი ხშირად გამწვავებულია სხეულის წნევით და დასვენების დროს. ხშირად, ავტონომიური ინერვაცია დარღვეულია. თუ პროცესი პროგრესირებს, ტკივილი იზრდება, აუტანელი ხდება, არსებობს კანის ფერები მეწამულსა და შავში, განგრენული ქსოვილის მუმიფიკაცია. ხშირად ასეთ შემთხვევებში ხდება ქავილი, ტროფიკული წყლულები და ოსტეოართროპათიის ფენომენები, რომელსაც თან ახლავს ფეხების დეფორმაცია.

დიაბეტური პოლინეიროპათიის კურსს ჩვეულებრივ აქვს პროგრესირებადი ხასიათი. ზოგჯერ მას თან ახლავს ეგრეთ წოდებული ვისცერული ნეიროპათიის ნიშნები, რაც არღვევს შინაგანი ორგანოების ინერვაციას. განსაკუთრებით ხშირად, ვითარდება ორთოსტატული ჰიპოტენზია, ნეიროგენული ბუშტი, იმპოტენცია.

სერიოზული გართულებაა (უფრო ხშირად, 50 წელზე უფროსი ასაკის პაციენტებში) ნერვების დაზიანება, რომლებიც გადასცემენ იმპულსებს კუნთის კუნთზე (III, IV და VI), რაც იწვევს სტრატიზმს, ანისკოკრიას, თორმეტგოჯა ნაწლავის რეფლექსების დარღვევას მსუბუქი, განსახლებისა და კონვერგენციისკენ.

პროგნოზი

პროგნოზი პირობითად არასახარბიელოა, დაავადება ქრონიკულია, ნელა მიმდინარეობს. დეგენერაციული ცვლილებების აღდგენა შეუძლებელია. მედიკამენტური თერაპია მიზნად ისახავს ცხოვრების ხარისხის გაუმჯობესებას და დაავადების შემდგომი განვითარების პრევენციას. დაავადების განვითარების დროს ინვალიდობა სტაბილურად იკარგება.

რა არის დიაბეტური პოლინეიროპათია

პერიფერიული ნერვული სისტემის სტრუქტურა ადამიანებში მოიცავს ორ განყოფილებას.

• სომატური საშუალებას გაძლევთ გააკონტროლოთ თქვენი სხეულის ფუნქციონირება საკმაოდ ცნობიერად.
• ვეგეტატიური აკონტროლებს შინაგანი ორგანოების და სისტემების ავტონომიურ საქმიანობას.

როგორ ვითარდება დაავადება დიაბეტით დაავადებულებში

პოლინეიროპათიას აქვს ყველა წინაპირობა, რომ გავლენა იქონიოს ორივე დეპარტამენტზე.

დიაბეტის შედეგად, ადამიანში შინაგანი ორგანოების ნერვული დაბოლოებები განიცდიან დიდ ზიანს, რაც იწვევს ამ დაავადებას.

ამ კონცეფციის განმარტების თვალსაზრისით, შეიძლება ითქვას, რომ ეს არის ნეიროპათიის ტიპი, რომელშიც შეფერხებულია სენსორული და საავტომობილო ნერვების ნორმალური ფუნქციონირება.

რა ხდება ნერვული დაბოლოებებით

• სენსორული ნერვები პასუხისმგებელია გარე გარემოდან ჩვენს ცენტრალურ ნერვულ სისტემაზე (მაგ., ტვინსა და ზურგის ტვინამდე) სტიმულის ჩასატარებლად. ისინი აკონტროლებენ შეხების, ტკივილის, სიცივის ან სითბოს გრძნობას.
• ამ შემთხვევაში, საავტომობილო ნერვები აგებენ პასუხს სტიმულზე. მაგალითად, შესაბამისი კუნთების შეკუმშვასთან, რომელიც უზრუნველყოფს იარაღისა და ფეხების მოძრაობას.

დაავადების სიმპტომები

თუ თქვენ შეისწავლით დიაბეტური პოლინეიროპათიის კონცეფციას, რა არის ის და როგორ იგრძნობა იგი სხეულში, მაშინ შეგიძლიათ შეამჩნიოთ, პირველ რიგში, გამოხატული ტკივილი ფეხებსა და მკლავებში. უფრო მეტიც, ეს ინდივიდუალურია და განსხვავდება დიაბეტის მქონე ადამიანებში.

სენსორული ნეიროპათიის ყველაზე გავრცელებული სიმპტომებია:

• შეხორცება ან შეგრძნების დაკარგვა, ყველაზე ხშირად მკლავებში და ფეხებში.
• ადამიანს აქვს "ხელთათმანები და წინდები" თავისებური გრძნობა.
• ჰიპერესთეზია,
• ტკივილი
• სენსორული ნეიროპათიით ტკივილის განსხვავებული ინტენსივობაა. ეს შეიძლება იყოს მხოლოდ დისკომფორტი, როდესაც ადამიანი განიცდის თხელი წვის ან ძალიან ძლიერ ტკივილს.
• ზოგჯერ, ჰიპერალგეზია ნებისმიერი ტაქტილური სტიმულაციისკენ. ამ მდგომარეობას ასევე ეწოდება ალოდინია.

ტკივილის ბუნება პოლინეიროპათიით

ტკივილის ინტენსივობის მსგავსად, მისი ბუნება შეიძლება ძალიან ცვალებადი იყოს. ტკივილის ზოგიერთი სიმპტომი იგრძნობა წვა, სხვები დომინანტურ სტიქს იძლევიან, სხვა მანიფესტაციებში ეს საკმაოდ ღრმა და მწვავეა.

ცნობილი სენსორული დარღვევები შეიძლება აღწერილი იყოს შემდეგნაირად:

• ბამბაზე სიარულის შეგრძნება
• მძიმე ზედაპირის არასწორი შეგრძნება
• გაზეთის სირთულის გვერდები,
• მონეტების ამოცნობის პრობლემები მათ ნახვის გარეშე.
• იმ შემთხვევაში, თუ ადამიანი გრძნობს, რომ გარემოს ტემპერატურა ყოველთვის ამაღლებულია, ამან შეიძლება გამოიწვიოს კანის სერიოზული დამწვრობა.

საავტომობილო ნეიროპათია

საავტომობილო ნეიროპათია ყველაზე ხშირად ვლინდება კიდურების კუნთების სისუსტის სახით. ნერვები შეიძლება დაზიანდეს, რაც უარყოფითად აისახება:

• პროქსიმალური კუნთები. ისინი სხეულზე უფრო ახლოს მდებარეობს - ბარძაყისა და იარაღის არეალი,
• დისტალური კუნთები. ეს არის პერიფერიული, უფრო დაშორებული სხეულიდან, მაგალითად, ფეხები.

რას გრძნობს პოლინეიროპათიით დაავადებული ადამიანი

• კუნთოვანი ქსოვილის დაზიანების შედეგად ადამიანებში ხდება მოძრაობების საერთო კოორდინაცია.
• შედეგად, რთული მოქმედებების შესრულება, როგორიცაა სახელურებიანი კარების გაღება, შეიძლება რთული იყოს.
• ნერვული დაბოლოებების დაზიანების პირველი სიმპტომები, რომლებიც უზრუნველყოფენ ქვედა კიდურის კუნთებს, ვლინდება ფეხის არეში.
• შემდეგ შეიძლება წარმოიშვას პრობლემები კიბეზე ასვლის ან დაცემის დროს, საწოლიდან ან დივანიდან გასვლის სირთულე, დაქვეითება მნიშვნელოვანი სისუსტის გამო და კუნთების ატროფია.
• დაავადების შემდგომი გავრცელების შედეგად, ადამიანი განიცდის შეგრძნებებს "ბატი მუწუკების გაშვების" ან თითების ჩაქუჩის დარტყმის შეგრძნებებზე.

მიზეზები და რისკ ფაქტორები

დღემდე, დიაბეტური პოლინეიროპათიის გავრცელების ზუსტი მექანიზმი ჯერ არ არის ნაპოვნი, მაგრამ ცნობილია, რომ ამის მრავალი მიზეზი არსებობს. ზოგიერთ შემთხვევაში, თავად პაციენტს შეუძლია პროვოცირება მოახდინოს მის განვითარებაში, რომელიც ხელს უწყობს მის განვითარებას.

ნერვული ბოჭკოების დაზიანება ყველაზე მეტად შესაძლებელია:

• ქრონიკული დიაბეტი, რომელიც გრძელდება მრავალი წლის განმავლობაში (მაღალი დონის HbA1c),
• არანორმალური სხეულის ცხიმი
• ჰიპერტენზია
• მოწევა
• ტოქსიკური წამლების ზემოქმედება, მაგალითად, ალკოჰოლი,
• გენეტიკური დატვირთვა
• ასაკთან დაკავშირებული ცვლილებები

დაავადების დიაგნოზი

დიაბეტური პოლინეიროპათიით დაავადებების აღმოფხვრისკენ მიმართული დიაგნოსტიკური ზომების ყველაზე მნიშვნელოვანი ელემენტი ყველაზე ხშირად ხელს უწყობს ზუსტი დიაგნოზისა და სამედიცინო ისტორიის თავიდან აცილებას.

ამ მიზნებისათვის სპეციალურად შექმნილი სამედიცინო კითხვარი სასარგებლო გახდა.

როგორ დახარჯოს

ამისათვის გამოიყენება მონოფილამენტის ბოჭკოები და ლერწამი.

პირველები საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ, თუ როგორ გრძნობთ მიწას ფეხების ქვეშ, ხოლო მეორე - ვესტიბულური აპარატის შესაძლებლობები.

ზოგიერთი ხელსაწყო ასევე გამოიყენება ვიბრაციის, ტემპერატურის, მსუბუქი შეხებისა და ტკივილის განზომილების (და, ამრიგად, უფრო ობიექტური) ფუნქციის შესასრულებლად.

დიაბეტური პოლინეიროპათიის დიაგნოზის დასადგენად ხშირ შემთხვევაში, რეკომენდებულია დამხმარე ტესტების ჩატარება.

დიაგნოსტიკური ტესტები

• პირველადი შეფასება არის გლიკოზილირებული ჰემოგლობინის HbA1c- ის კონცენტრაცია, რაც დიაბეტური თანხვედრის მაჩვენებელია. კვლევების შედეგად დადასტურდა, რომ მისი დონე უფრო მაღალია, უფრო ხშირად, მათში, ვისაც პოლინეიროპათია აწუხებს.
• უფრო დეტალური დიაგნოსტიკური ტესტისთვის გამოიყენება ელექტრომიოგრაფიული კვლევა (EMG) და ნერვული გამტარობის სიჩქარის შეფასება (NCV). ეს ზომები საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ ნერვული დაზიანების ზუსტი ადგილმდებარეობა და დაავადების სიმძიმე.
• ეკრანის კვლევები - მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია და კომპიუტერული დიაგნოსტიკა გამოიყენება ნერვული დაბოლოებების, განსაკუთრებით ნეოპლასტიკური პროცესების დაზიანების სხვა მიზეზების გამორიცხვის მიზნით.

დიაბეტური პოლინეიროპათიის დიაგნოზირებამდე - რა დაავადებაა ეს, ნეიროპათიის სხვა მიზეზებიც მთლიანად უნდა გამოვრიცხოთ. დადგენილია, რომ შემთხვევათა 10-26% -ში, დიაბეტის დროს ნერვულ დაზიანებას სხვა საფუძველი აქვს. ამიტომ, პირველ რიგში, სერიოზული მიზეზებია, როგორიცაა:

• ავთვისებიანი ანემია,
• ვიტამინი B6 მოწამვლა
• ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება
• შარდოვანა
• ჰეპატიტი
• პარანოპლასტიკური სინდრომები (კიბო ასოცირებული დაავადებები),
• სიფილისი
• აივ / შიდსი
• გვერდითი მოვლენები გარკვეული მედიკამენტების გამოყენებით (მაგ. ქიმიოთერაპია, იზონიაზიდი),
• ზურგის ტვინის დაავადებები.

ძალზე მნიშვნელოვანია, რომ შეძლოთ დიაბეტური პოლინეიროპათიის დაავადების სიმპტომების დადგენა, რაც ყველაზე ხშირად საშუალებას გაძლევთ, დროულად მიიღოთ შესაბამისი ზომები, რომ დაზიანებები შემცირდეს.

დიაბეტური პოლინეიროპათიის მკურნალობა და პროფილაქტიკა

სამწუხაროდ, შესაბამისი ფარმაკოლოგიური მკურნალობა ჯერ არ არის გათვალისწინებული. მიუხედავად ამისა, სისხლში შაქრის დონის კონტროლი, HbA1 შენარჩუნების აუცილებლობის სურვილი, რეკომენდებული სტანდარტებით, ზედმეტი ცხიმოვანი დეპოზიტების არარსებობა აღმოფხვრის პოლინეიროპათიის ზოგიერთ სიმპტომს.

ბევრი პაციენტი ირწმუნება, რომ ნორმალური ლიმიტის განმავლობაში შაქრის დონის შენარჩუნება თითქმის სრულად გამორიცხავს ტკივილს. რაც მთავარია, ეს ხელს უშლის ამ დაავადების განვითარებას.

პრეპარატები დიაბეტური პოლინეიროპათიისთვის

თუ ამ დაავადებების დომინანტური სიმპტომია ტკივილი, ტკივილგამაყუჩებლების გარდა, გამოიყენება დამხმარე და მასტიმულირებელი საშუალებები, მათ შორის ანტიდეპრესანტები და ანტიკონვულენტები.

ეს მოიცავს:

• pregabalin, Absenor, Depakin, Valprolek, gabapentin (Symleptic, Neuran, Gabagamma, Neurontin).
• იმ პირობით, რომ შედეგი არ არის ეფექტური, ექიმს შეუძლია დამატებით დანიშნოს დექსტრომეტორფანი, ტრამადოლი, ოქსიკოდონი ან მორფინი. ალტერნატიულად, შეიძლება შემოთავაზებული იყოს კაპსაიცინისა და ლიდოკაინის პრეპარატების აქტუალური გამოყენება.
• ბოლო წლების განმავლობაში, ამიტრიპტილინის, ვენლაფაქსინის და დულოქსეტინის საკმაოდ პოზიტიური ეფექტი დაფიქსირდა აგრეთვე დიაბეტური პოლინეიროპათიის თანმხლები ტკივილის მკურნალობაში.
• ზოგიერთ შემთხვევაში, ანტიოქსიდანტური პრეპარატების მიღება შეიძლება გარკვეული პერიოდის განმავლობაში. კერძოდ, ალფა ლიპოიდური მჟავები. ეს თერაპია ჩვეულებრივ დიაბეტოლოგების მიერ ინიშნება ინტრავენურად ინექციის სახით. მისი გამოყენების სიხშირე ყველაზე ხშირად ორი ან სამი კვირაა. შემდეგ თერაპია გრძელდება ზეპირი მედიკამენტებით (Thiogamma 600, Thiogamma Turbo-Set).

მნიშვნელოვანია! არავითარ შემთხვევაში არ უნდა დაიწყოს ამ მედიკამენტებით თვითმკურნალობა.

ფიზიკური დატვირთვა და სპორტი

ფარმაკოლოგიური თერაპიის მნიშვნელოვანი დამატება, განსაკუთრებით კუნთების სისუსტის შემთხვევაში, არის ფიზიკური. ფიზიოთერაპევტი ირჩევს ინდივიდუალურ პროგრამას თითოეული შესაძლებლობის შესაბამისად, რაც საშუალებას აძლევს კუნთს ფუნქციონირება რაც შეიძლება დიდხანს. სტანდარტული ვარჯიშების გარდა, გამოიყენება აგრეთვე გადმოტვირთვის ზომები, როგორიცაა წყლის პროცედურები.

პროფილაქტიკური საშუალებები და მეთოდები

ზოგიერთ შემთხვევაში, სერიოზული დაავადებების განვითარება უფრო ადვილია, ვიდრე მათი შემდგომი მკურნალობა. აქედან გამომდინარე, განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს სხვადასხვა პრევენციულ ზომებს, რომლებიც მიზნად ისახავს დაავადების სიმპტომების გავრცელების და უფრო და უფრო მეტი ორგანოების დაზიანების ალბათობის შემცირებას.

პოლინეიროპათიის წინააღმდეგ ბრძოლის ძირითადი მეთოდები მოიცავს:

• შაქრის დონის სათანადო და მუდმივი მონიტორინგი, ნორმალური გლიკემიური და გლიცირებული ჰემოგლობინის ნორმების გათვალისწინებით,
• თანმდევი დაავადებების, მაგალითად, ჰიპერტენზიის, ოპტიმალურად სწრაფი მკურნალობა
• რეგულარული, ზომიერი ფიზიკური დატვირთვა,
• მოწევის დატოვება და ალკოჰოლის მოხმარება შემცირება,
• დაბალანსებული დიეტა, რომელიც უზრუნველყოფს ცხიმის სწორ მაჩვენებლებს,
• სხეულის წონის შენარჩუნება კარგ მდგომარეობაში,
• რეგულარული გამოკვლევები და ექიმთან კონსულტაციები.

თანამედროვე მედიცინა საკმაოდ მჭიდროდ სწავლობს დიაბეტური პოლინეიროპათიის კონცეფციას, რომელიც არის განსაკუთრებული მნიშვნელობის პრობლემა, რომელიც მთელ მსოფლიოშია ცნობილი. ახლახანს დაინერგა უახლესი მოვლენები და ტექნიკა, რომელიც მიზნად ისახავს ტკივილის სიმპტომების შემცირებას და შესაძლო უარყოფითი შედეგების თავიდან აცილებას. ამასთან, თავად პაციენტები განიცდიან ისეთი საშიში მეტაბოლური აშლილობით, როგორიცაა შაქრიანი დიაბეტი, უფრო ფრთხილად უნდა მოეკიდონ საკუთარ მდგომარეობას. ნევროლოგიური დარღვევების ოდნავი, თუნდაც ერთი შეხედვით უმნიშვნელო გამოვლინებით, აუცილებელია სამედიცინო დახმარების ძებნა.