დიაბეტური ტერფის ძირითადი სიმპტომები

დიაბეტიანი ტერფი - დიაბეტის გართულება, ხდება დაავადების დაწყებიდან 10 წლის ან მეტი ხნის შემდეგ. ქვედა კიდურების დაზიანების მიდრეკილება აღინიშნება დიაბეტით დაავადებულთა დაახლოებით ნახევარში. რისკის ფაქტორები:

ნეიროპათია (ინერვაციის დარღვევა),
ფეხების გემების ათეროსკლეროზი,
ფეხების დეფორმაცია, მაღალი წნევის მქონე უბნების გამოჩენა,
ტროფიკული წყლულები წარსულში, დაზიანებები,
მოწევა
არასწორი კვება
დაბალი ფიზიკური დატვირთვა
ქვედა კიდურების დაზიანების რისკის შესახებ ინფორმაციის ნაკლებობა,
მოწინავე ასაკი
სისხლში შაქრის კონტროლის შეუძლებლობა,
დაბალი ხედვა (პაციენტი ვერ ამჩნევს დაავადების საწყის გამოვლინებებს),
მაღალი გლიკირებული ჰემოგლობინი,
ორთოპედიული საყრდენების გარეშე ზომის, ვიწრო წინდები,
ინსულტის ისტორია, არასტაბილური სიარული,
მგრძნობელობის დაქვეითება.

დიაბეტური ტერფის ფორმირება ანგიოპათიას (სისხლძარღვების კედლების დაზიანება) და ნეიროპათიას იწვევს. დამოკიდებულია იმაზე, თუ რომელია ეს პროცესი ჭარბობს, ეს ხდება იშემიური ფორმები(სისხლის ნაკადის ნაკლებობა) და ნეიროპათიური (ინერვაციის დაქვეითება). თუ ორივე ეს მექანიზმი არსებობს, მაშინ ისინი აღმოაჩენენ დიაბეტის ამ გართულების განვითარების შერეულ ტიპს.

კუჭის წყლული ყველაზე ხშირად ჩნდება კანის მცირე დაზიანებები, რომლებიც პაციენტის მხრიდან შეუმჩნეველი რჩება კანის მგრძნობელობის შემცირების გამო. ტრიგერის ფაქტორი არის:

ბასრი საგნის ინექცია
ქსოვილების შეკუმშვა და ფეხსაცმლის ტარება,
ინდივიდუალური სიარულის თვისებები, რომლებიც ქმნიან ზედმეტ წნევას,
იწვის, როდესაც ფეხები ათბობთ ბატარეით, ცხელი წყლით,
პედიკურის დაზიანება.

ასეთი კანის დეფექტის ადგილზე, წყლული ჩნდება სწრაფად, რადგან კანის უმნიშვნელო დაზიანებების სამკურნალო საშუალებაც გაუფასურებულია.

სინდრომის იშემიური ფორმით, სისხლძარღვთა დაზიანება იწვევს ფეხების შემცირებას. ეს არის ვლინდება ადრეულ ეტაპზე ვარჯიშის ტოლერანტობის დაქვეითება, ტკივილის გამოჩენა ფეხით, ფეხები ხშირად გაყინვა. კანი ხდება ცივი, აღინიშნება numbness და tingling, ქსოვილების მუდმივი შეშუპება.

დიაბეტური ტერფი ნეიროპათიით მშრალი კანი აქვს ზედმეტი კერატინიზაციით. შეწყვიტა ოფლი. მგრძნობელობის დაქვეითების გამო, პაციენტები არ გრძნობენ ზედაპირულ დარღვევებს, როდესაც სეირნობენ, ხშირად დაბრკოლდებიან, უვლიან ფეხებს.

შერეული ფორმით არსებობს ნეიროპათიური და იშემიური ნიშნები.

პროგრესირების სიმპტომები საწყის ეტაპზე შესაძლებელია სქელი, მშრალი კანის ფონზე ფეხების, სიმინდების დეფორმაციის დადგენა, მაგრამ თავად წყლული არ არის. კანის დეფექტის გამოჩენის შემდეგ დიაბეტური ტერფის სინდრომის განვითარება შემდეგ ეტაპზე ხდება:

პირველი - წყლული ზედაპირზეა, არ შეაღწევს კანს უფრო ღრმად,
მეორე - დაზიანება გადის კანქვეშა ქსოვილში, კუნთებში, მაგრამ არ აღწევს ძვალს,
მესამე არის ღრმა წყლული, რომელიც გავრცელებულია ძვალზე,
მეოთხე არის განგრენა შეზღუდულ ადგილზე,
მეხუთე - ვრცელი განგრენა.

იშემიური ფორმით ფეხები ფერმკრთალი აქვს, კანს ხშირად აქვს მუქი ლაქები (ფოკალური ჰიპერპიგმენტაცია). არტერიული პულსაცია მცირდება, შემდეგ კი პულსი საერთოდ არ არის გამოვლენილი. როგორც წესი, ქუსლებზე სიმინდისა და კანის ნაპრალების გამოჩენა, ცერა თითიდან და პატარა თითიდან, ტერფზე. ანგიოპათიის მიმდინარეობის პროგრესირებით, წყლულები იქმნება მათ ადგილზე. ისინი მტკივნეულია, დაფარულია ყავისფერი ქერქით, მშრალი, თითქმის არ აქვთ გამონადენი.

თუ საწყის ეტაპზე პაციენტი კილომეტრზე მეტს გადის, მომავალში ტკივილი უფრო მოკლე მანძილზე და დასვენების დროს იჩენს თავს.სისხლის მიმოქცევის კრიტიკული დაქვეითების ეტაპზე, იშემია ჩანაცვლებულია თითების, ფეხების ქსოვილების ქსოვილების განგრენით და ვრცელდება ქვედა ფეხზე.

ნეიროპათიული წყლულები ჩამოყალიბდა იმ ადგილებში, სადაც ქსოვილები შეკუმშულია ყველაზე მეტად - ცერა თითი, ფალანგებს შორის, მეტატარზული ძვლების თავების ქვეშ. ამ ადგილებში კანი სქელდება, სიმსივნის ქვეშ ყლორტს წყვეტს. კანი თბილია შეხებით; ტერფების, აბრაზიების, სიწითლის, სხვადასხვა სიღრმის ბზინების, კანის შეშუპებითა და სიწითლის წყლულით აღინიშნება წყლულები.

არტერიული პულსირება ნეიროპათიის უპირატესობით შენარჩუნებულია, საგრძნობლად მცირდება საავტომობილო ფუნქცია და კანის მგრძნობელობა. დიაბეტური ტერფის განვითარების ეს ფორმა ხასიათდება ძვლის დეფორმაციებით. თითები ჩაქუჩით ან კაკუნის მსგავსი ხდება, ძვლების თავი გრძელი აქვს.

ძვლის სიმკვრივის შემცირების გამო, მოტეხილობები მცირე დაზიანებებით გამოჩნდება, სახსრების შეშუპება, მოძრაობა კი რთულია. კანის ქვეშ ინტერსტიციული სითხის მნიშვნელოვანი დაგროვება კიდევ უფრო აფერხებს სიარულს.

სისხლის მიმოქცევის ცვლილებები, წყლულები, ინერვაციის დარღვევები ცუდად რეაგირებს კონსერვატიულ მკურნალობაზეგანსაკუთრებით მაშინ, როდესაც პროცესი გადის. შედეგად, ყოველი მეხუთე პაციენტს განგრენის განვითარების გამო ამპუტაცია სჭირდება.

წაიკითხეთ ეს სტატია

ფეხის დიაბეტის სინდრომის რისკის ფაქტორები

დიაბეტის ეს გართულება ვლინდება 10 წლის შემდეგ ან მეტი დაავადების დაწყებიდან. ქვედა კიდურების დაზიანების მიდრეკილება აღინიშნება დიაბეტით დაავადებულთა დაახლოებით ნახევარში. არსებობს რისკ-ფაქტორების მქონე პაციენტების კატეგორიები, რომლებშიც ის უფრო ხშირად ჩნდება:

ნეიროპათია (ინერვაციის დარღვევა),
ფეხების გემების ათეროსკლეროზი,
ფეხების დეფორმაცია, მაღალი წნევის მქონე უბნების გამოჩენა,
ტროფიკული წყლულები წარსულში, დაზიანებები,
მოწევა
არასწორი კვება
დაბალი ფიზიკური დატვირთვა
ქვედა კიდურების დაზიანების რისკის შესახებ ინფორმაციის ნაკლებობა,
მოწინავე ასაკი
სისხლში შაქრის კონტროლის შეუძლებლობა,
დაბალი ხედვა (საავადმყოფოები ვერ ამჩნევენ დაავადების საწყის გამოვლინებებს),
მაღალი გლიკირებული ჰემოგლობინი,
ორთოპედიული საყრდენების გარეშე ზომის, ვიწრო წინდები,
ინსულტის ისტორია, არასტაბილური სიარული,
მგრძნობელობის დაქვეითება.

და აქ უფრო მეტია დიაბეტური ფეხის მკურნალობა სახლში.

პათოლოგიის განვითარების მიზეზები

დიაბეტური ტერფის ფორმირება ანგიოპათიას (სისხლძარღვების კედლების დაზიანება) და ნეიროპათიას იწვევს. დამოკიდებულია იმაზე, თუ რომელია ამ პროცესებიდან ჭარბი, არსებობს იშემიური ფორმა (სისხლის ნაკადის ნაკლებობა) და ნეიროპათიული ფორმა (ინერვაციის დაქვეითება). თუ ორივე ეს მექანიზმი არსებობს, მაშინ ისინი აღმოაჩენენ დიაბეტის ამ გართულების განვითარების შერეულ ტიპს.

ნეიროპათია

მთავარი პათოლოგიური პროცესები, რომლებიც პროვოცირებას ახდენს ნეიროპათიის განვითარებასა და პროგრესირებაზე, არის:

ინსულინის დეფიციტი, მგრძნობელობის დაქვეითება,
სისხლში შაქრის ჭარბი რაოდენობა
ნერვულ უჯრედებში სორბიტოლის დაგროვება (ხდება უჯრედშიდა გლუკოზის ნაკლებობა) მათი მემბრანების შემდგომი დაკარგვით - დემელინაცია,
ცილების გლიკაცია ნერვულ ბოჭკოებში (მათ გლუკოზასთან აერთიანებს) მათი თვისებების ცვლილებასთან,
დაბალი ანტიოქსიდანტური დაცვა, თავისუფალი რადიკალების დონის მომატება,
მიკროანგიოპათია არის პატარა გემების დაზიანება, რომლებიც კვებავს ნერვულ ბოჭკოებს.

ნეიროპათია მოქმედებს ნერვული სისტემის ბოჭკოების რამდენიმე ჯგუფზე. დიაბეტური ტერფის სინდრომის ფორმირებისთვის წამყვანი მნიშვნელობა აქვს შემდეგი ტიპებს:

ავტონომიური - კაპილარული ტონის ვეგეტატიური დისრეგულაცია და სისხლის დინების გადანაწილება, გაზრდილი სისხლის მიმოქცევა შანტებით (კავშირები) კანში ვენებსა და არტერიებს შორის, აგრეთვე ძვლის ქსოვილში. ეს იწვევს ძვლების კალციუმის დაშლას და გემის კედელში მისი დეპონირებას, შეშუპებას, კანის კვების შემცირებას კერატინიზაციით, სიმინდით და ბზარებით,
სენსორული - ხშირად ჩნდება კეტოაციდოზის ფონზე.ახასიათებს ტკივილის, სიცივის და სიცხის შეგრძნებების დაქვეითება, ვიბრაცია, შეხება. უმტკივნეულო ტრავმის რისკი იზრდება,
საავტომობილო - იწვევს ფეხის კუნთების დამბლა და მისი დეფორმაცია. ბალიშის უნარის დაკარგვის გამო, მაღალი წნევის ზონები წარმოიქმნება ფეხდაფეხზე, თითების და ფეხების კავშირის ქვეშ. ამ ადგილებში ჩნდება სიმინდები და წყლულები.

ანგიოპათია

ფარავს არტერიებს (მიკროანგიოპათია) და მცირე ზომის არტერიოლებს, კაპილარების ქსელს (მიკროანგიოპათია). არტერიული გემები კარგავენ პატენტურობას ათეროსკლეროზის, კალციუმის დეპოზიტებისა და შინაგანი მემბრანაში შემაერთებელი ქსოვილის გახანგრძლივების გამო. მათში ადვილად იქმნება თრომბი და ქოლესტერინის დაფები. მიკროვასკულური ცვლილებებით, ქსოვილებში სისხლის გადასვლა მცირდება. ანგიოპათიის შედეგია იშემია და შემდგომი განგრენა.

როგორ ვითარდება დიაბეტური წყლული?

პეპტიური წყლული ყველაზე ხშირად გვხვდება კანის მცირე დაზიანებით, რომელიც პაციენტის მხრიდან შეუმჩნეველი ხდება კანის მგრძნობელობის შემცირების გამო. გამომწვევი ფაქტორები არის:

ბასრი საგნის ინექცია
ქსოვილების შეკუმშვა და ფეხსაცმლის ტარება,
ინდივიდუალური სიარულის თვისებები, რომლებიც ქმნიან ზედმეტ წნევას,
იწვის, როდესაც ფეხები ათბობთ ბატარეით, ცხელი წყლით,
პედიკურის დაზიანება.

ასეთი კანის დეფექტის ადგილზე წყლული ჩნდება საკმაოდ სწრაფად, რადგან კანის მცირედი დაზიანებების განკურნებაც გაუფასურებულია შემდეგი მიზეზების გამო:

პატარა სისხლი მიედინება ქსოვილებში (ანგიოპათია),
შეშუპება, სისხლის რთული გადინება,
ჭრილობის დაგვიანებული გამოვლენა და მისი მოვლის ნაკლებობა (დაზიანებისადმი მგრძნობელობა),
ახალი შემაერთებელი ქსოვილის ფორმირების შეფერხება,
ინფექციის მიერთების ტენდენცია, ანთებითი რეაქციები,
მიმდინარე მექანიკური სტრესი (წყლულით დაავადებული პაციენტი აგრძელებს სიარულს, რაც აფართოებს დეფექტის საზღვრებს).

ნახეთ ვიდეო დიაბეტური ფეხის ნიშნების შესახებ:

საწყისი ეტაპის ნიშნები

სინდრომის იშემიური ფორმით, სისხლძარღვთა დაზიანება იწვევს ფეხების კვების დაქვეითებას. ეს ვლინდება ადრეულ სტადიაზე ფიზიკური ვარჯიშის ტოლერანტობის დაქვეითებით, ტკივილის გამოვლენისას სიარულის დროს, ფეხები ხშირად ყინავს. კანი ხდება ცივი, აღინიშნება numbness და tingling, ქსოვილების მუდმივი შეშუპება.

ნეიროპათიით დაავადებულ დიაბეტურ ფეხს აქვს მშრალი კანი ზედმეტი კერატინიზაციით. შეწყვიტა ოფლი. მგრძნობელობის დაქვეითების გამო, პაციენტები არ გრძნობენ ზედაპირულ დარღვევებს, როდესაც სეირნობენ, ხშირად დაბრკოლდებიან, უვლიან ფეხებს. შერეული ფორმით, არსებობს ნეიროპათიური და იშემიური ნიშნები.

პროგრესირების სიმპტომები

საწყის ეტაპზე შესაძლებელია სქელი, მშრალი კანის ფონზე ფეხების, სიმინდების დეფორმირების დადგენა, მაგრამ თავად წყლული არ არის. კანის დეფექტის გამოჩენის შემდეგ, დიაბეტური ტერფის სინდრომის განვითარება გადის შემდეგ ეტაპზე:

პირველი - წყლული ზედაპირზეა, კანზე ღრმად არ შედის,
მეორე - დაზიანება გადის კანქვეშა ქსოვილში, კუნთებში, მაგრამ არ აღწევს ძვალს,
მესამე - ღრმა წყლული, რომელიც გავრცელებულია ძვალზე,
მეოთხე - განგრენა შეზღუდულ ადგილზე,
მეხუთე - ვრცელი განგრენა.

ფეხის იშემიური ფორმით, კანზე ფერმკრთალ ლაქებს ხშირად აქვთ მუქი ლაქები (ფოკალური ჰიპერპიგმენტაცია). არტერიული პულსაცია მცირდება, შემდეგ კი პულსი საერთოდ არ არის გამოვლენილი. როგორც წესი, ქუსლებზე სიმინდისა და კანის ნაპრალების გამოჩენა, ცერა თითიდან და პატარა თითიდან, ტერფზე. ანგიოპათიის მიმდინარეობის პროგრესირებით, წყლულები იქმნება მათ ადგილზე. ისინი მტკივნეულია, დაფარულია ყავისფერი ქერქით, მშრალი, თითქმის არ აქვთ გამონადენი.

თუ საწყის ეტაპზე პაციენტი კილომეტრზე მეტს გადის, მომავალში ტკივილი უფრო მოკლე მანძილზე და დასვენების დროს იჩენს თავს. სისხლის მიმოქცევის კრიტიკული დაქვეითების ეტაპზე, იშემია ჩანაცვლებულია თითების, ფეხების ქსოვილების ქსოვილების განგრენით და ვრცელდება ქვედა ფეხზე.

ნეიროპათიული წყლულები იქმნება იმ ადგილებში, სადაც ქსოვილები უმეტესად იკუმშება - ცერა თითი, ფალანგებს შორის, მეტატარუსის ძვლების თავების ქვეშ. ამ ადგილებში კანი სქელდება, სიმსივნის ქვეშ ყლორტს წყვეტს.

კანი თბილია შეხებით, ფეხების შემოწმებისთანავე აღმოაჩენენ:

scuffs, სიწითლე,
სხვადასხვა სიღრმის ბზარები,
წყლულები კანის შეშუპებითა და სიწითლით, მტკივნეულია შეხების დროს.

არტერიული პულსირება ნეიროპათიის უპირატესობით შენარჩუნებულია, საგრძნობლად მცირდება საავტომობილო ფუნქცია და კანის მგრძნობელობა. დიაბეტური ტერფის განვითარების ეს ფორმა ხასიათდება ძვლის დეფორმაციებით. თითები ჩაქუჩით ან კაკუნის მსგავსი ხდება, ძვლების თავი გრძელი აქვს.

სისხლის მიმოქცევის ცვლილებები, წყლულების წარმოქმნა, ინერვაციის დარღვევა ცუდად რეაგირებს კონსერვატიულ მკურნალობაზე, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც პროცესი გადის. შედეგად, ყოველი მეხუთე პაციენტს განგრენის განვითარების გამო ამპუტაცია სჭირდება.

და აქ უფრო მეტი საუბარია შარდის ანალიზზე დიაბეტისთვის.

დიაბეტური ტერფის სინდრომის გაჩენა დაკავშირებულია სისხლის მიმოქცევის დარღვევასთან და ქვედა კიდურის ინერვაციასთან. ამის მიზეზი არის სისხლში გლუკოზის ხანგრძლივი ჭარბი რაოდენობა.

ის მიმდინარეობს იშემიური, ნეიროპათიური და შერეული ფორმით. თავდაპირველად, იშემია უფრო გამოხატულია - ფერმკრთალი, ცივი კანი, არტერიების სუსტი პულსაცია, მშრალი წყლული. ნეიროპათიით, დაბალი მგრძნობელობა ჭარბობს, კანი კი თბილია, წყლულის გარშემო ქსოვილების სიწითლე და შეშუპებაა. პროგრესირებასთან ერთად განგრენა ვითარდება, რომელიც მოითხოვს სასწრაფო ოპერაციას.

ითვლება, რომ დოფამინი არის სიამოვნების, სიხარულის ჰორმონი. ზოგადად, ეს ასეა, მაგრამ მისი ფუნქციები გაცილებით ფართოა, რადგან ის კვლავ არის ნეიროტრანსმიტერი. რა არის ჰორმონი პასუხისმგებელ ქალებსა და მამაკაცებში? რატომ განახლდა და შემცირდა?

ითვლება, რომ ჰორმონი თიროგლობულინი არის სახის სიმსივნური მარკერი. მისი ნორმა შეიძლება შეიცვალოს ორსულობის დროს, ახალშობილებში. რა არის პასუხისმგებელი ქალებსა და კაცებზე? რატომ არის მომატებული ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონი?

დიაბეტის გართულებები თავიდან აიცილა მისი ტიპისა მიუხედავად. ეს მნიშვნელოვანია ბავშვებში ორსულობის დროს. არსებობს პირველადი და მეორადი, მწვავე და გვიანი გართულებები 1 და 2 ტიპის დიაბეტის დროს.

თირკმელზედა ჯირკვლების პრობლემების დროს ვითარდება კონი სინდრომი ან ალდოსტერონიზმი. ზოგადად, ქალებში და მამაკაცებში მისი მიზეზები 100% არ არის დადგენილი. სიმპტომები მრავალი დაავადების მსგავსია, შესაბამისად, საჭიროა დეტალური დიაგნოზი. მკურნალობა მოიცავს მედიკამენტებს თავდაპირველად, შემდეგ კი ორგანოს მოცილებას.

ფარისებრი ჯირკვლის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული პრობლემაა ენდემური ჩიყვი. დაავადების ეტიოლოგია ემყარება იოდის ნაკლებობას და საცხოვრებელი ფართის არსებობას, დაზიანების სიმპტომები პროგრესირების ხარისხით განსხვავდება. დიფუზური ჩიყვის მიზეზები მანიფესტაციის ფორმებიდან არის. გართულებები უკიდურესად რთულია.

აქტუალობა

დიაბეტური ტერფის სინდრომი დიაბეტის დროს კიდურების ამპუტაციების ძირითადი მიზეზია. დიაბეტით დაავადებულ პაციენტთა დაახლოებით 8-10% დაზარალებულია, მათგან 40-50% შეიძლება დაინიშნოს რისკ ჯგუფებში. 10 ჯერ უფრო ხშირად, შაქრიანი დიაბეტის ტერფის სინდრომი ვითარდება მეორე ტიპის შაქრიანი დიაბეტის მქონე პირებში. პაციენტების მინიმუმ 47% -ში მკურნალობა იწყება მოგვიანებით, ვიდრე შესაძლებელია. შედეგი არის კიდურების ამპუტაციები, რომლებიც პაციენტთა სიკვდილიანობას 2-ჯერ ზრდის და პაციენტთა მკურნალობისა და რეაბილიტაციის შემდგომი ღირებულება 3-ჯერ გაზრდის. დიაგნოზის, კლინიკური გამოკვლევის, პაციენტების მკურნალობის ტაქტიკის გაუმჯობესებამ შეიძლება შეამციროს ამპუტაციების სიხშირე პაციენტებში 43-85% -ით.

ფეხის დიაბეტით დაავადებულთა უმეტესობა ვითარდება 1 ტიპის დიაბეტის მქონე პაციენტთა უმეტესობაში დაავადების დაწყებიდან 7-10 წლის განმავლობაში, 2 ტიპის დიაბეტის მქონე პაციენტებში შეიძლება მოხდეს დაავადების დაწყებიდან.შემთხვევების 85% -ში იგი წარმოდგენილია სხვადასხვა სიმძიმის ფეხის წყლულებით. ის გამოვლენილია დიაბეტით დაავადებულთა საერთო რაოდენობის 4-10% -ში.

კლასიფიკაცია

დიაბეტური ტერფის რამდენიმე ტიპი არსებობს, ეს დამოკიდებულია იმ დარღვევებზე, რომლებიც ავადდება პაციენტის სხეულში.

იშემიური დიაბეტური ტერფი. იშემიური დიაბეტური ტერფით, იგი აფერხებს პაციენტის სისხლის მიწოდებას. სისხლი ცუდად მოძრაობს ფეხების სისხლძარღვებში, რის შედეგადაც ფეხი ხდება შეშუპება. ფეხებზე კანის ფერი იცვლება, ხოლო სიარულის დროს პაციენტი განიცდის ძლიერ ტკივილს. ასეთი პაციენტის წყლულები აქვთ არათანაბარ კიდეებს. ჩვეულებრივ, წყლულები განლაგებულია ტოტებზე, ისინი მტკივნეულად რეაგირებენ შეხებაზე, მაგრამ არ არის დამწიფება. სისხლის მიმოქცევის დარღვევების გამო, პაციენტების ფეხებზე კანი ფერმკრთალია, ხოლო შეხებით მათ ცივი აქვთ. წყლულები არ ახლავს სიმინდების განვითარებას.
ნეიროპათიული დიაბეტური ტერფი. ფეხის ამ ტიპს ახასიათებს პაციენტის ფეხების ნერვული დაბოლოებების დარღვევა. ტაქტილური მგრძნობელობა გაუარესდება, კანი იწყებს გახეთქვას და გამოშრობას. შესაძლოა განვითარდეს ბინა ფეხები და თანმხლები ორთოპედიული დაავადებები. ასეთი პაციენტის წყლულები აქვთ გლუვი კიდეები. მტკივნეული შეგრძნებები არ არის, მაგრამ პულსირება ნორმალურია. ყველაზე ხშირად, ასეთი წყლულები განლაგებულია ფეხების ძირებზე. პაციენტებში, მგრძნობელობა მცირდება, სისხლის მიმოქცევა მატულობს. ფერი იცვლება წითელი, ფეხის ცხელი, მაგრამ შეხებით.
შერეული ფორმა. ახასიათებს ნეიროპათიური და იშემიური ფორმების ნიშნების ერთობლიობა და ვლინდება ნერვებისა და სისხლძარღვების დაზიანებით. წამყვანი სიმპტომები დამოკიდებულია იმაზე, თუ რომელი პათოგენეზის კავშირი უფრო გამოხატულია. დაავადების ეს ფორმა განსაკუთრებით საშიშია, რადგან ტკივილის სინდრომი ამ შემთხვევაში სუსტი ან საერთოდ არ არის - პაციენტები ყოველთვის არ იჩქარებენ დახმარების მოსაძებნად ("ეს არ მტკივა") და ექიმთან მისვლა მხოლოდ მაშინ, როდესაც წყლული დიდია და განვითარდა ქსოვილებში. შეუქცევადი, წამალდამოკიდებული ცვლილებები.

რისკის ფაქტორები

დიაბეტური ტერფის განვითარების უფრო მაღალი რისკია შემდეგი:

პაციენტები, რომლებსაც წარსულში ჰქონდათ კიდურების წყლულები ან ამპუტაციები. თუ წარსულში პაციენტს აღენიშნა წყლულები, ეს იმაზე მეტყველებს, რომ მას უკვე აქვს გარკვეული დარღვევები სისხლის მიწოდების ან ქვედა კიდურების ინერვაციის დროს. შაქრიანი დიაბეტის მიმაგრებით ან პროგრესირებით, არსებული პათოლოგიები შეიძლება გამწვავდეს, რაც დააჩქარებს დიაბეტური ფეხის განვითარებას.
პაციენტები, რომლებიც განიცდიან პერიფერულ პოლინეიროპათიას. ეს ტერმინი ეხება პათოლოგიურ მდგომარეობას, რომელსაც ახასიათებს სხვადასხვა პერიფერიული ნერვების დაზიანება, უფრო ხშირად ზედა და / ან ქვედა კიდურების ნერვები. ამ პათოლოგიის განვითარების მრავალი მიზეზი შეიძლება იყოს (ტრავმა, ინტოქსიკაცია, ქრონიკული ანთებითი დაავადებები), მაგრამ ყველა მათგანმა საბოლოო ჯამში შეიძლება გამოიწვიოს სენსორული, საავტომობილო და ტროფიკული ფუნქციების დარღვევა ჩართულ ადგილებში. დაზიანება, როგორც წესი, დიფუზურია (გავრცელებულია) და სიმეტრიული ხასიათისაა, ანუ ერთი კიდურის დამარცხებით, მალე შეიძლება მოსალოდნელი იყოს კიდევ ერთი დაზიანება.
ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტები (არტერიული წნევის ქრონიკული მატება). არტერიული წნევის ქრონიკული მატება ხელს უწყობს სისხლძარღვების უფრო სწრაფ დაზიანებას ათეროსკლეროზული დაფებით, რაც დიაბეტის ფონზე შეიძლება დააჩქაროს ანგიოპათიის განვითარება.
მაღალი ქოლესტერინის მქონე პაციენტები. სისხლში "ცუდი" ქოლესტერინის დონის მომატება ერთ – ერთი მთავარი ფაქტორია, რომელიც განსაზღვრავს შაქრიანი დიაბეტის დროს სისხლძარღვების დაზიანებას.
თამბაქოს მოძალადეები მეცნიერულად დამტკიცებულია, რომ ნიკოტინი (რომელიც სიგარეტის ნაწილია) ზრდის ათეროსკლეროზის განვითარების რისკს, ზრდის სისხლში "ცუდი" ქოლესტერინის კონცენტრაციას. ამავე დროს, ნიკოტინი უშუალოდ აზიანებს სისხლძარღვთა კედლის შიდა ფენას, ამძაფრებს ათეროსკლეროზისა და დიაბეტის კურსს.
45-დან 64 წლამდე ასაკის პაციენტები. მრავალი გამოკვლევის საფუძველზე დაასკვნეს, რომ ამ ასაკობრივ ჯგუფში არის ყველაზე ხშირად დიაბეტური ფეხი. ეს გამოწვეულია იმით, რომ უფრო ახალგაზრდა ასაკში კომპენსატორული მექანიზმები ხელს უშლის ამხელა გართულების განვითარებას.

დიაბეტური ტერფის სიმპტომები

თუ დიაბეტური ფეხის შემდეგი სიმპტომები გამოჩნდება საწყის ეტაპზე, პაციენტმა უნდა გაიაროს კონსულტაცია სპეციალისტთან:

წყლულების ფორმირება, ფეხებზე ბუშტუკები. შაქრიანი დიაბეტის დროს კანის მთლიანობის დარღვევა შეიძლება სერიოზულ პათოლოგიად გადაიქცეს. სიმინდის ან სიმინდის გამოჩენა მიუთითებს ფეხის ქრონიკულ დაზიანებაზე, ჩირქოვანი გამონადენით დაჭრილი ჭრილობა მიუთითებს ინფექციაზე,
კანის სიწითლე და შეშუპება. ჰიპერემია და შეშუპება დიაბეტური ტერფის სიმპტომებია, რომელიც მიუთითებს ინფექციის მიმაგრებაზე,
ფრჩხილის ფირფიტის გასქელება. სოკოვანი ფრჩხილის დაზიანება (მიკოზი) მიუთითებს იმუნიტეტის შემცირებაზე, შეიძლება გამოიწვიოს მეორადი ინფექციის მიერთების პროვოცირება,
ქავილი და წვა. ეს სიმპტომები თან ახლავს მიკოზებს მშრალ კანზე,
სირთულე სიარულის დროს. მდგომარეობა ვითარდება ერთობლივი დაავადებით, ფეხის სერიოზული ინფექციური დაზიანებით, დიაბეტური ართრიტით, ჩარქის ოსტეოართროპათიით,
ფეხში მუწუკის შეგრძნება. "Goosebumps" გამოჩენა მიუთითებს ნერვული ბოჭკოების დაზიანებაზე,
ტკივილი ტკივილი შეიძლება წარმოიშვას არასასიამოვნო ფეხსაცმლის ტარებისას, ფეხის მომატებული სტრესი, შებერილობა, ინფექცია ან ჰემატომები,
ფეხის გაუფერულება. შეიძლება კანი დაიცვას ლურჯი, წითელი ან შავი ფერის. ეს უკანასკნელი საუბრობს ნეკროზულ დაზიანებაზე და მოითხოვს კიდურის ამპუტაციას,
შეშუპება. ფეხის შეშუპება - ანთებითი ან ინფექციური პროცესის ნიშანი, ვენური სისხლის ნაკადის გაუფასურება,
ტემპერატურის მომატება. თუ სიმპტომი ტერფის წყლულთან არის შერწყმული, ეს შეიძლება მიუთითებდეს სერიოზულ ინფექციაზე. მდგომარეობა შეიძლება იყოს სიცოცხლისათვის საშიში. თუ ტემპერატურა ადგილობრივად იზრდება ჭრილობის მიდამოში, მაშინ ეს მიუთითებს ანთებაზე, რომელიც ნელა იკურნება.

ნეიროპათიული დიაბეტური ტერფის სიმპტომები

დაავადების ეს ფორმა გვხვდება შემთხვევებში 60% -ზე მეტს და ხასიათდება ქვედა კიდურის ტროფიკული ცვლილებებით, რაც ხდება ფეხის ნერვული სისტემის დაზიანების ფონზე. ამ შემთხვევაში, ქსოვილებში სისხლის მიწოდება შედარებით ნორმალურია, თუმცა, შინაგანი სიმძიმის დარღვევის გამო, ხდება კუნთების, კანის, ძვლებისა და სახსრების დაზიანება, რაც იწვევს დაავადების კლინიკური გამოვლინებების განვითარებას.

დაავადების ნეიროპათიური ბუნება შეიძლება მიუთითებდეს:

ნორმალური კანის ფერი და ტემპერატურა. დაავადების ამ ფორმით, ფეხის ქსოვილებში სისხლის მიწოდება არ არის გაუფასურებული (ან ოდნავ გაუფასურებული), რის შედეგადაც კანის ფერი და ტემპერატურა ნორმალური რჩება.
მშრალი კანი. ავტონომიური (ავტონომიური) ნერვული სისტემის დაზიანების შედეგად, აღინიშნება ოფლის ჯირკვლების ფუნქციის დარღვევა, რის შედეგადაც აღინიშნება მშრალი კანი.
დიაბეტური ოსტეოართროპათია. ძვლებისა და სახსრების სპეციფიური დეფორმაცია ძირითადად ხდება დიაბეტური ტერფის ნეიროპათიური ფორმით, რაც გამოწვეულია ამ სტრუქტურების ინერვაციის დარღვევით.
უმტკივნეულო ლაქები. დაავადების ნეიროპათიული ფორმით წყლულების ფორმირება ხდება ნერვების დაზიანებისა და განადგურების შედეგად, რაც უზრუნველყოფს ტროფიკული კანის მთლიანობას. პათოლოგიური პროცესის განვითარების შედეგად, მტკივნეული ნერვული დაბოლოებებიც მოქმედებს, რის შედეგადაც ნეიროპათიური წყლულები უმტკივნეულოა პალპაციით (პალპაციით).
მგრძნობელობის დარღვევა. დაავადების საწყის ეტაპზე პაციენტებს შეიძლება უჩივიან პარესთეზიის (მგრძნობიარე შეგრძნება, მცირედი ჩხვლეტის) ქვედა ფეხი ან / და ტერფში, ნერვული ბოჭკოების ფუნქციური დაზიანების გამო.დაავადების შემდგომი პროგრესირებით შეიძლება აღინიშნოს მუწუკები, ტემპერატურის დაქვეითება, ტკივილი და ტაქტილური მგრძნობელობა (პაციენტი არ გრძნობს შეხებას კანზე).

იშემიური დიაბეტური ტერფის სიმპტომები

დაავადების იშემიური ფორმა გვხვდება პაციენტების მხოლოდ 5-10% -ში. ამ შემთხვევაში, ფეხის ქსოვილების დაზიანების მთავარი მიზეზი არის მათი სისხლის მიწოდების დარღვევა დიდი და მცირე სისხლძარღვების დაზიანების გამო. იშემიური დიაბეტური ტერფის მთავარი განმასხვავებელი ნიშანია ძლიერი ტკივილი ქვედა ტერფის ან ტერფის დროს. ტკივილი წარმოიქმნება ან ძლიერდება სიარულის დროს და უარესდება დასვენების დროს. ტკივილის მექანიზმი ამ შემთხვევაში აიხსნება ქსოვილის იშემიის განვითარებით, ანუ ქსოვილების არასაკმარისი სისხლით მომარაგებით. გარდა ამისა, როდესაც მიკროცირკულაცია დარღვეულია, აღინიშნება ქსოვილებში მეტაბოლური ქვეპროდუქტების დაგროვება, რაც ასევე ხელს უწყობს ტკივილის განვითარებას.

დატვირთვის გაზრდის დროს (მაგალითად, სიარულის დროს), ჟანგბადში ქსოვილების (განსაკუთრებით კუნთების) საჭიროება იზრდება. როგორც წესი, ეს საჭიროება აკმაყოფილებს სისხლის ნაკადის გაზრდას, მაგრამ ფეხების სისხლძარღვების დაზიანებით, ეს კომპენსატორული მექანიზმი არაეფექტურია, რის შედეგადაც იშემია და ტკივილია. დატვირთვის შეჩერებისას კუნთებში ჟანგბადის საჭიროება მცირდება, რის შედეგადაც ტკივილი მცირდება ან მთლიანად ქრება.

იშემიური დიაბეტური ტერფის სხვა გამოვლინებები შეიძლება შეიცავდეს:

კანის ფერმკრთალი. ჩვეულებრივი ვარდისფერი ელფერით კანზე მოცემულია სისხლში, რომელიც მდებარეობს მცირე სისხლძარღვებში (კაპილარებში). დაავადების იშემიური ფორმით, ფეხის სისხლძარღვებში სისხლის ნაკადის შემცირება მცირდება, რის შედეგადაც კანს ექნება მბზინავი ელფერი.
კლება კანის ტემპერატურაზე. ადგილობრივი ტემპერატურის დაქვეითების მიზეზი ასევე არის ფეხის სისხლით მომარაგების დარღვევა (ნაკლებად თბილი სისხლი შედის ქსოვილებში, რის შედეგადაც ისინი უფრო სწრაფად ცივდებიან).
ატროფია (თხელი) კანის. ეს ხდება საკვები ნივთიერებებისა და ჟანგბადის არასაკმარისი მიღების შედეგად სისხლში. თმის ცვენა ფეხის ან ქვედა ფეხის მიდამოში შეიძლება ასევე მოხდეს.
მტკივნეული მუწუკები. დაავადების იშემიური ფორმით წყლულების გამორჩეული თვისებაა ძლიერი ტკივილი. ეს აიხსნება იმით, რომ მიუხედავად იმისა, რომ დაზიანებულია ნერვული დაბოლოებები, ისინი მაინც ფუნქციონირებენ, რის შედეგადაც კანის და რბილი ქსოვილების წყლულს თან ახლავს მტკივნეული ნერვული ბოჭკოების გაღიზიანება და ტკივილის გამოვლენა.

ნეიროშემიური დიაბეტური ტერფის სიმპტომები

დაავადების ეს ფორმა ხასიათდება ფეხის ნერვული და სისხლძარღვთა აპარატის ერთდროული დაზიანებით. ამის შედეგად შეიძლება აღინიშნოს ქსოვილების იშემიის სიმპტომები (რბილი ტკივილი, ფერმკრთალი და კანის ტემპერატურის დაქვეითება) და ნეიროპათია (მშრალი კანი, ძვლებისა და სახსრების დეფორმაცია).

ნეიროიშემიური დიაბეტური ტერფის შემთხვევა ხდება დაახლოებით 20% შემთხვევაში და ხასიათდება სწრაფი, აგრესიული კურსით. შედეგად ზედაპირული წყლულები სწრაფად პროგრესირებს, რამაც შეიძლება მოკლე დროში გამოიწვიოს ღრმა ქსოვილების (კუნთების, ლიგატების, ძვლების) დაზიანება და გამოიწვიოს კიდურების ამპუტაცია.

განვითარების ეტაპები

დიაბეტური ტერფის ვაგნერის კლასიფიკაცია პოპულარულია. იგი განსაზღვრავს ამ დაავადების 5 (რეალურად 6) სტადიას:

0 - ძვლის დეფორმაცია, წინასწარი წყლულოვანი დაზიანება,
1 - ზედაპირული წყლული - დაზიანებულია კანი, მაგრამ კანქვეშა ქსოვილი და კუნთები ჯერ არ არის ჩართული,
2 - ღრმა წყლული - ჭრილობაზე ჩანს ჭრილობები, ძვლები და სახსრები,
3 - ოსტეომიელიტი - ძვლის, ძვლის ტვინის და მიმდებარე რბილი ქსოვილების ნეკროზი, დიდი რაოდენობით პუსის წარმოქმნით.
4 - განგრენა, ფეხის მცირე ფართობის ვიზუალური გამუქება,
5 - განგრენა ვრცელდება ფეხში, საჭიროა სასწრაფო ამპუტაცია პაციენტის სიცოცხლის გადასარჩენად.

დიაგნოზმა შეიძლება ასევე მიუთითოს დამატებითი ინფორმაცია.კერძოდ, პოლინევროპათია არის ნერვული ბოჭკოების დიაბეტური დაზიანება. ნერვული მგრძნობელობის დაკარგვის გამო, დიაბეტიანმა არ შეამჩნია ფეხების დაზიანებები და დაზიანება, რომელსაც ის ფეხით სიარულის დროს იღებს. თუ ჭრილობები არ მკურნალობენ, მაშინ მათში მიკრობები მრავლდება და მალე საქმე განგრენამდე მიდის.

დიაგნოსტიკა

პრინციპში, ამ დიაგნოზის დასადგენად შეიძლება საკმარისი იყოს პაციენტის ფეხის დიაბეტით დაავადებული ფეხის შემოწმება და ზემოთ აღწერილი დამახასიათებელი ცვლილებების აღმოჩენა. თუმცა, დიაგნოზის დასადგენად, პაციენტს, როგორც წესი, უტარდება დამატებითი გამოკვლევის მეთოდები და ვიწრო სპეციალისტების კონსულტაციები.

დიაგნოზის დასმისას, ისევე როგორც ყოველი შემდგომი გამოკვლევისას, პაციენტი ინიშნება:

გლიკემიური პროფილის და გლიკოზილირებული ჰემოგლობინის განსაზღვრა,
სისხლის ლიპიდების განსაზღვრა (LDL, HDL, ქოლესტერინი, ტრიგლიცერიდები),
ტერფის-ბრაიალური ინდექსის გაზომვა,
ენდოკრინოლოგის კონსულტაცია,
ქირურგის კონსულტაცია (ნევროლოგიური დეფიციტის შეფასებით და ვიბრაციის მგრძნობელობის ბარიერის გაზომვით),
ნევროლოგის კონსულტაცია,
ოფთალმოლოგთან კონსულტაცია (თვალის დღის სავალდებულო გამოკვლევით სისხლძარღვთა პათოლოგიის გამოვლენის მიზნით).

ფეხების მძიმე დეფორმაციის მქონე პაციენტებს ენიჭებათ ფეხების რენტგენოლოგია, რასაც მოჰყვა ორთოპედიული კონსულტაცია.

ქვედა კიდურის არტერიების ულტრაბგერითი დოპლეროგრაფია და ფერადი დუპლექსური რუქა, სისხლძარღვთა ქირურგის შემდგომი კონსულტაციით, ხორციელდება იმ პაციენტებისთვის, რომლებსაც აქვთ პულსის ნაკლებობა ფეხების პერიფერიულ არტერიებში ან წყვეტილი კვადრატის კლინიკაში.

ფეხების მიდამოში არსებული წყლულების მქონე პაციენტები თესავენ მოხსნადი ჭრილობით, თერაპიული კულტურის მგრძნობელობის დადგენის შემდეგ ანტიბიოტიკების მიმართ, ღრმა წყლულების შემთხვევაში - ფეხების რენტგენოგრაფია.

ამ ფოტოებში ხედავთ, თუ როგორ გამოიყურება ფეხები, რომლებიც დიაბეტური ტერფის სინდრომისკენ მიდრეკილია საწყის ეტაპზე.

რეკომენდაციები პაციენტებისთვის

ძირითადი რეკომენდაციები პაციენტებისთვის შეიცავს შემდეგი კითხვების პასუხებს:

რა არ უნდა გავაკეთოთ?

არ იაროთ ფეხშიშველ, განსაკუთრებით ქუჩაში, საერთო ადგილებში
ნუ ირეცხავ ფეხებს, ნუ გარეცხავ ცხელი წყლით,
არ გამოიყენოთ გათბობის ბალიშები,
ნუ გააკეთებ მარილის აბანოებს,
არ გამოიყენოთ მალამოები, ექიმის დანიშნულების გარეშე,
ნუ გამოიყენებთ აგენტებს სიმინდების შესამსუბუქებლად,
არ გამოიყენოთ სხვა ადამიანების წინდები, ფეხსაცმელი, არ დაესწროთ საზოგადოებრივ აბანოს,
არ მიუახლოვდეთ ღია ცეცხლზე ან გამათბობლებზე,
არ გაუმკლავდეს ფეხებს, არ გაჭრა ფრჩხილები საკუთარი ხელით ცუდი მხედველობით,
არ ჩაერთოთ თვითმკურნალობაში. დამოუკიდებლად არ უნდა მოეკიდოთ სიმინდებს, სკებს, სიმინდს, ჰიპერკერატოზებს, ბზარებს.

როდის დაუკავშირდით სპეციალისტს?

ღრმა ფრჩხილის განვითარებით,
სისხლჩაქცევებით, ნაწიბურებით, დამწვრობით,
თითების დაბნელება, ტკივილის გამოჩენა ხბოებში, როდესაც ფეხით და დასვენებისას,
ფეხების მგრძნობელობის დაკარგვით,
ნებისმიერი ზომის და რაიმე მიზეზით ჭრილობებისთვის,
წყლულებითა და ზებუნებებით,
როდესაც მიუახლოვდა დიაბეტით დაავადებულთა ექიმის მიერ დადგენილი ვადა, ან ფეხებთან დაკავშირებით რაიმე შეკითხვა წამოიჭრა.

რა უნდა გავაკეთოთ ყოველთვის?

მკაცრად გააკონტროლეთ სისხლში გლუკოზის დონე, დროულად გაიარეთ კონსულტაცია თქვენს ენდოკრინოლოგთან,
მოწევა დატოვა
აცვიათ ბამბის ან ბამბის წინდები (არა სინთეზური), ფხვიერი ტყავის ფეხსაცმელი,
ყოველდღიური ვარჯიში ფეხებისთვის, იარეთ მინიმუმ 2 საათის განმავლობაში,
დერმატოლოგის მკურნალობა ფრჩხილების სოკოვანი ინფექციების შესახებ (ჩირქის ჩაქრობა, დაშლა),
მინიმუმ 1 დრო წელიწადში (და თუ არის ცვლილებები - თვეში 1 დრო) შემოწმდეს დიაბეტური ფეხის განყოფილებაში.

რა უნდა გავაკეთოთ ყოველ საღამოს?

ფეხების ფრთხილად შემოწმება, სარკის გამოყენებით, ცუდად ხელმისაწვდომი ტერიტორიების შესამოწმებლად (ცუდი მხედველობით, საჭიროა გამოიყენოთ ნათესავების დახმარება),
დაიბანეთ ფეხები თბილი (არავითარ შემთხვევაში ცხელი) წყლით ბავშვის საპნით ან კალიუმის პერმანგანატის სუსტი ვარდისფერი ხსნარით,
გაწმინდეთ კანი პირადად პირსახოცით, განსაკუთრებით ორდინალური სივრცეებით (გაჟღენთილია, არ გახეხეთ),
შეზეთეთ კანი დარბილების (გამაგრებული, ბაქტერიციდული) კრემის რბილი ფენით,
მკურნალობა interdigital ფართები არაყი,
საჭიროების შემთხვევაში, ფრჩხილები ძალიან ფრთხილად გაჭრა, დატოვე ისინი ძალიან მოკლედ, ფრჩხილის სწორად დაჭრა (თუ ცუდი მხედველობა გაქვს, საკუთარი ფრჩხილების მოკვეთა აკრძალულია).

როგორ ავირჩიოთ კომფორტული ფეხსაცმელი?

დიაბეტური ფეხის მრავალი სიმპტომის თავიდან აცილება შესაძლებელია დიაბეტისთვის ფეხსაცმლის არჩევის წესების გამოყენებით:

სწორი ფეხსაცმლის ზომის არჩევისთვის, თქვენ ის უნდა იყიდოთ მხოლოდ საღამოს (არც დილით და არც შუადღისას), რადგან სწორედ ამ დროს ფეხი აღწევს თავის მაქსიმალურ ზომას, რომელიც შეიძლება გაიზარდოს ან შემცირდეს რამდენიმე სანტიმეტრით, ხოლო დიაბეტური ფეხით, ყველა სანტიმეტრს უკრავს როლი კომფორტული ტარება ფეხსაცმელში.
იყიდა ფეხსაცმელი არ უნდა დაგჭირდეთ. ეს არის ის, რომ მაღაზიაში მცდელობისას ადამიანი უნდა იგრძნოს ფეხსაცმელში რაც შეიძლება მალე.
მკაცრად არ არის რეკომენდებული ფეხსაცმლის საყრდენი ცხვირით შეძენა - ფეხსაცმლის ტოტებს უნდა ჰქონდეთ საკმარისი ადგილი.
ფეხსაცმლის შეძენისას უმჯობესია ორთოპედიული მოდელების უპირატესობა მიანიჭოთ. ისინი ყოველთვის არ გამოიყურებიან ესთეტიურად სასიამოვნო, მაგრამ ისინი გარანტია იმისა, რომ არ მოხდება ფეხების დაზიანება.
ფეხის თითებს შორის საყრდენი არ უნდა იყოს ნახმარი, რადგან ასეთ ნაწილს შეუძლია გაპრესოს, ხოლო სიმინდები ადვილად შეიძლება გახდეს წყლულები.
თქვენ უნდა მიიღოთ რამდენიმე წყვილი ფეხსაცმელი, რომ მათ ყოველდღე ტარება.
ქალებს არ უნდა ეცვათ წინდები და წინდები მჭიდრო ელასტიური ბენდით, რადგან ეს აზიანებს სისხლის მიმოქცევას ფეხებში.

როგორ მკურნალობა დიაბეტური ფეხით?

რაც უფრო ადრე ავადმყოფი შაქრიანი დიაბეტით შეამჩნევს ქვედა კიდურების დაზიანების სიმპტომებს, მით უფრო დადებითი იქნება თერაპიის შედეგი. საწყის ეტაპზე მკურნალობა მარტივია. კვალიფიციური ექიმის დროული დაშვებით შესაძლებელია ქვედა კიდურების სისხლძარღვების, ნერვების და სახსრების ფუნქციონირების სრული აღდგენა.

დიაბეტური ფეხის მკურნალობის ყოვლისმომცველი ზომები მოიცავს:

ქირურგიული ჩარევა - ჭრილობების მკვდარი ქსოვილის მოცილება, მისი დრენაჟი,
წყლულოვანი წარმონაქმნების მკურნალობა ანტისეპტიკებით, სამკურნალო მალამოებით, კრემებით, გასახდელი საშუალებებით,
კიდურების გადმოტვირთვა (მიზანშეწონილია ნაკლები სიარული, მეტი დასვენება, წონის დაკარგვა, შეარჩიეთ კომფორტული ფეხსაცმელი),
მედიკამენტების მიღება (ანტიბიოტიკები, ანტივირუსული, იმუნომოდულატორები, ანტისპაზმოდინები, სისხლის გამონაყარი, არტერიული წნევის კონტროლი, ვიტამინებისა და მინერალების კომპლექსები და ა.შ.),
სისხლში შაქრის რეგულარული შემოწმება, ნორმალურ ფარგლებში მისი შენარჩუნება, ჭრილობების თავიდან აცილება, ინსულინის ინექცია ან მისი დოზის გადახედვა.

პაციენტს რეკომენდებულია ყოველდღიური დამოუკიდებელი ფეხის მოვლის ჩატარება:

მკაცრი ჰიგიენა, ფეხის აბაზანები,
აკრძალულია ჭრილობებისა და კანის რეგულარული სანიტარული მოქმედება ანტიმიკრობული აგენტებით (მირამისტინი, ქლორჰექსიდინინი, დიოქსიდინი, იოდის და ბრწყინვალე მწვანე ფერის გამოყენება აკრძალულია),
შეცვალეთ ბაფთები ისე, რომ დაჭრილ ადგილს დრო არ ჰქონდეს სველი,
დააკვირდით სტერილური პირობების ჩაცმის დროს.

ძალიან მნიშვნელოვანია, რომ პაციენტი სამუდამოდ დატოვოს ცუდი ჩვევები. ალკოჰოლის დალევა მნიშვნელოვნად ამძიმებს შაქრიან დიაბეტში არსებულ მდგომარეობას, რაც იწვევს სისხლში გლუკოზის დონის მკვეთრ გადახტომას. და მოწევა აქვს დამამშვიდებელ გავლენას გემებზე, ამცირებს მათ patency- ს, ხელს უწყობს მათ შედედებას და სისხლის შედედების წარმოქმნას.

ყველაზე კვალიფიციურ დახმარებას უტარებენ ქირურგები დიაბეტური ფეხის ოფისებსა და ცენტრებში. ასეთი ოთახები ჩამოყალიბებულია ბევრ დიდ კლინიკასა და სამედიცინო ცენტრში. თუ შეუძლებელია "დიაბეტური ფეხის" სპეციალიზებულ ოფისში წასვლა, უნდა ეწვიოთ ქირურგი ან ენდოკრინოლოგი. მხოლოდ სამედიცინო დახმარების დროული წვდომა ხელს შეუწყობს დიაბეტის გართულებების ყველაზე მძიმე ფორმებსა და შედეგებს.

თქვენ დაუყოვნებლივ უნდა გაიაროთ კონსულტაცია ექიმთან, როგორც კი ფეხის კანში რაიმე ხარვეზი აღმოაჩენთ. მკურნალობის დროს ანტიმიკრობული საშუალებების გამოყენებით, რომლებსაც არ აქვთ სათრიმლავი თვისებები, მაგალითად, ქლორჰექსიდინი, დიოქსიდინი და ა.შ., ალკოჰოლი, იოდი, "მწვანე" და "კალიუმის პერმანგანატი" უკუნაჩვენებია, რადგან მათ შეუძლიათ შეანელონ შეხორცება, რუჯის თვისებების გამო. მნიშვნელოვანია გამოიყენოთ თანამედროვე გასახდელი საშუალებები, რომლებიც ჭრილობას არ იკავებენ, ფართოდ გავრცელებული აირისგან განსხვავებით. აუცილებელია ჭრილობების მკურნალობა, არაჯანსაღი ქსოვილების რეგულარულად ამოღება, ეს უნდა გაკეთდეს ექიმის ან ექთნის მიერ, ყველაზე ხშირად ყოველ 3-15 დღეში. მნიშვნელოვან როლს ასრულებს წყლულის დაცვა დატვირთვისგან, როდესაც სეირნობაა. ამ მიზნით გამოიყენება სპეციალური გადმოტვირთვის მოწყობილობები (ნახევრად ფეხსაცმელი, გადმოტვირთვის სატვირთო).

თუ წყლულის ან დეფექტის მიზეზი არის სისხლის მიმოქცევის დარღვევა, ადგილობრივი მკურნალობა არაეფექტურია სისხლის ნაკადის აღდგენის გარეშე. ამ მიზნით, ოპერაციები ხორციელდება ფეხების არტერიებზე (შემოვლითი ქირურგია, ბუშტის ანგიოპლასტიკა).

ხალხური საშუალებები

აგრეთვე შესაძლებელია დიაბეტური ფეხის მკურნალობა სახლში. ამისათვის საჭიროა გარკვეული პირობების დაცვა: სპეციალისტის მუდმივი მონიტორინგი სავალდებულოა, სინდრომის განვითარების სტადია არავითარ შემთხვევაში არ უნდა ასოცირდებოდეს გართულებებთან. სწორედ ამ შემთხვევაშია დასაშვები მკურნალობა ხალხური საშუალებებით მკურნალობა.

შეიძლება გამოყენებულ იქნას შემდეგი აგენტები და ფორმულირებები:

Burdock ან Barkock ფოთლები ასევე დაეხმარება გაუმკლავდეს დიაბეტური ფეხით. ისინი თანაბრად ეფექტურია როგორც სუფთა, ასევე გამხმარი ფორმით. ფოთლებში აქტიური ინგრედიენტები იძლევა ძლიერ მატონიზირებელ და ჭრილობების სამკურნალო ეფექტს. უმჯობესია მათგან ლოსიონების ან კომპრესების გაკეთება - ჭრილობაზე წაისვით ფურცელი დღეში რამდენჯერმე. ასევე შეგიძლიათ გააკეთოთ decoction 1 ჩაის კოვზი მშრალი ნაზავი 250 გრ წყალში. შედეგად ბულიონი ხელს შეუწყობს ლიმფის გადინების ნორმალიზებას და სხეულისგან ჭარბი სითხის ამოღებას.
მოცვის არის უნიკალური კენკრა, რომელსაც შეუძლია სწრაფად მოიტანოს სისხლში შაქრის დონე ნორმალურ დონეზე. მისი ანტიოქსიდანტები საშუალებას გაძლევთ შექმნათ სისხლის ნაკადის და აღადგინოთ ნივთიერებათა ცვლა. შეეცადეთ ჭამა ამ კენკრის ჭიქა ყოველდღე ყოველ კვებაზე. ზამთარში, შეგიძლიათ გამოიყენოთ გაყინული კენკრა ან გამხმარი ფოთლები.
დიაბეტური ფეხის განკურნება ჩვეულებრივი კეფირით შეგიძლიათ. ამ რძის პროდუქტის შემადგენლობა შეიცავს უნიკალურ ბაქტერიებს, რომლებიც კანში შედიან, არბილებენ მას და აჩქარებენ სამკურნალო პროცესს. საუკეთესო ეფექტის მისაღწევად, რეკომენდირებულია გამხმარი ნართის ნემსების დაღვრა ზედაპირზე, რომელსაც კეფირი მკურნალობს. ეს ხელს შეუწყობს კანის დაცვას სოკოვანი ინფექციებისგან.
კბილი ზეთი უნიკალური წამალია, რომელიც წარმოადგენს ნუტრიენტების საწყობი. ეს ხელს უწყობს ჭრილობების სწრაფად განკურნებას, მოკვლა ყველა პათოგენური მიკროორგანიზმის ორგანიზმში, აგრეთვე აღადგენს სისხლის მიმოქცევას. თუ რეგულარულად მკურნალობთ მათ წყლულებით, ისინი სწრაფად განკურნებენ და შეწყვეტენ რაიმე დისკომფორტს.
ფოთოლი გვირილის, ჭინჭრის, მუხის ქერქისა და ბურდულის გახანგრძლივება ხელს შეუწყობს კიდურებში ტროფიზმის აღდგენას. მისი მომზადებისთვის, აიღეთ ყველა ეს კომპონენტი თანაბარი პროპორციით და შეურიეთ საფუძვლიანად. ამის შემდეგ, მიიღეთ 3 სუფრის კოვზი ბალახი 1 ლიტრი მდუღარე წყალში და დატოვეთ მენტორში სადმე 2-3 საათის განმავლობაში. შედეგად ბულიონი გააკეთეთ ლოსიონები, შეგიძლიათ დაამუშავოთ ფეხები მასზე.

ფიზიოთერაპიის ვარჯიშებს (LFK) და სპეციალურ ტანვარჯიშს შეიძლება ჰქონდეს გარკვეული დადებითი ეფექტი დიაბეტით ფეხით. ამ შემთხვევაში ვარჯიშის მიზანია ქვედა კიდურის იშემიური ქსოვილებში სისხლის მიწოდების გაუმჯობესება. ამასთან, უნდა გვახსოვდეს, რომ დაავადების იშემიური ფორმით, დაზიანების მექანიზმი მოიცავს სისხლძარღვების დაბლოკვას, რომლის მეშვეობითაც სისხლი მიედინება ქსოვილებზე, შესაბამისად, ზედმეტად დიდმა ტვირთებმა შეიძლება გამოიწვიოს ტკივილის მომატება და გართულებების განვითარება. სწორედ ამიტომ დაუყოვნებლად ღირს გამორიცხოს ნებისმიერი სავარჯიშოები და აქტივობები, რომლებიც დაკავშირებულია ფეხზე დატვირთვის მატებასთან (ფეხით, სირბილით, ველოსიპედით, წონის ამწევით, ფეხზე დგომის ხანგრძლივობაზე და ა.შ.).

დიაბეტური ფეხით, შეგიძლიათ შეასრულოთ:

სავარჯიშო 1. საწყისი პოზიცია - იჯდა სკამზე, ფეხები დაეშვა და შეიკრიბა.მონაცვლეობით მოიხვიეთ და გაუკეთეთ თითები 5-დან 10-ჯერ, ჯერ ერთ ფეხზე და შემდეგ მეორეზე.
სავარჯიშო 2. საწყისი პოზიცია იგივეა. პირველი, გაწიეთ თითები 5 - 10 წამით, ქუსლი დაჭერით იატაკზე. შემდეგ თითები უნდა დაიწიოს, და ქუსლი წამოიწია (ასევე 5 - 10 წამით). გაიმეორეთ ვარჯიში 3-5 ჯერ.
სავარჯიშო 3. საწყისი პოზიცია იგივეა. აწიეთ ერთი ფეხი 5 - 10 სმ სართულზე და დაიწყეთ ფეხის წრიული მოძრაობების შესრულება, ჯერ ერთი მიმართულებით (3-5 ჯერ), შემდეგ კი სხვაში. გაიმეორეთ სავარჯიშო სხვა ფეხი.
სავარჯიშო 4. საწყისი პოზიცია იგივეა. პირველი, თქვენ უნდა გასწორდეთ მუხლზე ერთი ფეხი, შემდეგ კი ის ტერფის სახსრში შეიხვიოთ, ცდილობთ თითების გაჭიმვას რაც შეიძლება დაბლა. ფეხი დაიდეთ ამ მდგომარეობაში 5 - 10 წამით, შემდეგ შეამცირეთ იგი და გაიმეორეთ სავარჯიშო მეორე ფეხით.
სავარჯიშო 5. საწყისი პოზიცია იგივეა. ფეხის გასწორება მუხლზე, შემდეგ კი მიხურეთ ტერფის სახსარში, ხოლო ცდილობთ თითების თითებით მიაღწიოთ. გაიმეორეთ სავარჯიშო მეორე ფეხი.

კვების და დიეტის პრინციპები

დიაბეტური ტერფის გართულებების რისკის შესამცირებლად, დამსწრე ექიმები რეკომენდაციას უწევენ სპეციალურ დიეტას. ეს აღინიშნება ყველასთვის, ვინც მაღალი სისხლში შაქარია.

შეუძლებელია

შეუძლია

რძის სუპები
ცხიმოვანი ხორცი
შებოლილი ხორცი
დაკონსერვებული ხორცი
დაკონსერვებული თევზი
შემწვარი საკვები
კარაქის გამოცხობა,
მაკარონი
ბანანი
ყურძენი
ქიშმიშით
საზამთრო
ნესვი
სემოლინა
ბრინჯი
კრემი
ცხიმი არაჟანი
შედედებული რძე
ნამცხვრები
შოკოლადები
გაზიანი სასმელები
ალკოჰოლური სასმელები
ლიმონათი შაქრით
ყურძნის წვენი.

სოკოს ბულიონები
ბოსტნეულის სუპები
კომბოსტოს წვნიანი
მჭლე ხორცი (ქათამი, კურდღელი),
ჭვავის პური
კომბოსტო
კიტრი
მჟავე
gooseberry
მოცვი
ბროწეული
ჭარხალი
წიწიბურის ფაფა
ხორბლის ფაფა
კეფირი
ჟელე
კომპოტი (შაქრის გარეშე),
ტკბილეული ჩაი,
ყავა sweetener.

პირველ რიგში, აუცილებელია ყველა ტკბილი საკვების, მაღალკალორიული და მავნე კერძების მიტოვება. ყველა სწრაფი ნახშირწყლები უნდა შეიცვალოს რთულით, რომლებიც მცენარეულ საკვებში გვხვდება. თუ არ შეგიძლიათ შაქრის გარეშე ცხოვრება, შეცვალეთ ფრუქტოზა.

ქირურგიული მკურნალობა

სამწუხაროდ, კონსერვატიული თერაპია ყოველთვის ვერ ახერხებს ამ დაავადებას და ხშირად ეს განპირობებულია პაციენტის მიერ სამედიცინო დახმარების დაგვიანებით გამოცხადებით, ან სხვა პათოლოგიებით გართულებული მდგომარეობით.

VDS ქირურგიული მკურნალობა რეკომენდებულია შემდეგ შემთხვევებში:

თუ საჭიროა ნეკროზული ტერიტორიების ამოღება, რომლებიც მცირე ფართობს იკავებენ,
როდესაც საჭიროა პლასტმასის ჭურჭელი, მათი კედლების აღდგენა და მათი პატენტის გაუმჯობესება,
დაზიანებული გემები უნდა შეიცვალოს - ამ ჩარევას ავტოგენური შემოვლითი ეწოდება,
როდესაც საჭიროა დამხმარე ბადეების დამონტაჟება გემებზე - სტენტირება,
თუ ნეკროზული პროცესები იმდენად გავრცელდა, რომ დაზარალებული ფრაგმენტის ამპუტაციაა საჭირო - ერთი ან რამდენიმე ტოტი,
მძიმე შემთხვევებში, gangrenous დაზიანება იწვევს ფეხის, მისი ნაწილის ან მისი ნაწილის ამოღების აუცილებლობას, მაგრამ ექიმი იღებს ამ გადაწყვეტილებას, როდესაც არსებობს რისკი პაციენტის სიცოცხლესთან დაკავშირებით.

როგორც ზემოაღნიშნულიდან ჩანს, უმეტეს შემთხვევაში, დიაბეტური ფეხი კვლავ მკურნალობს, მაგრამ ეს ხანგრძლივი პროცესია, მათ შორის სხვადასხვა აქტივობებში.

გართულებები და პრევენცია

დიაბეტური ტერფის გართულებები უპირატესად ინფექციური ხასიათისაა, როგორც მთელი ორგანიზმის, ასევე მთლიანობის, დამცავი თვისებების დაქვეითების და, განსაკუთრებით, დაზარალებული ფეხის რბილი ქსოვილების დაქვეითების შედეგად.

დიაბეტური ფეხი შეიძლება გართულდეს:

წყლულების ფორმირება - რბილი ქსოვილების დაზიანების მათი სიღრმე და სიმძიმე შეიძლება მნიშვნელოვნად განსხვავდებოდეს.
ქსოვილების ნეკროზი (სიკვდილი) - ნეკროზის მიზეზი, როგორც წესი, ხდება პიოგენური ინფექციის გავრცელება, თუმცა, სისხლის მიწოდების დარღვევა და ქსოვილების ინერვაცია შეიძლება ხელი შეუწყოს ამ გართულების განვითარებას.
ოსტეომიელიტი არის ძვლოვანი ქსოვილის ჩირქოვან-ნეკროზული დაზიანება, რომელიც ვითარდება არსებული წყლულებიდან ინფექციის გავრცელების შედეგად.
ძვლის პათოლოგიური მოტეხილობა - პათოლოგიური მოტეხილობა ხდება ძვლის ნორმალური სიმტკიცის დარღვევის შედეგად, ტვირთის გავლენის ქვეშ, ჩვეულებრივ, არ იწვევს რაიმე ზიანს.
ფეხის დეფორმაცია - თითების მოქნილობის კონტრაქტურა (თითები ფიქსირდება მოხრილი, გადაბმული პოზიციაზე), კუნთების ატროფია (კუნთების ზომისა და სიმძიმის შემცირება), ფეხის თაღის დეფორმაცია მისი შოკისმომგვრელი ფუნქციის დარღვევით.
სეფსისი არის სიცოცხლისთვის საშიში მდგომარეობა, რომელიც ვითარდება, როდესაც პიოგენური მიკროორგანიზმები და მათი ტოქსინები შედიან სისხლში.

დიაბეტური ტერფის განვითარების პრევენციის მთავარი პრინციპია დიაბეტის დროული და ადეკვატური მკურნალობა. სისხლში შაქრის დონის ნორმალურ ფარგლებში დაცვა ხელს უშლის ამ გართულების განვითარებას მრავალი ათეული წლის განმავლობაში, ზოგჯერ პაციენტის სიცოცხლის განმავლობაში. თუ დიაბეტური ფეხი უკვე განვითარდა, უნდა დაიცვას მთელი რიგი წესები, რაც ხელს შეუწყობს დაავადების კურსის განმუხტვას და პათოლოგიური პროცესის შემდგომ პროგრესირებას.

ვლადიმერ ერმოშკინი

დიაბეტური ტერფი არის სისტემური ვენური წნევის მომატებული შედეგი. VD ზრდის სტრესის გამო და გახსნის ABA + სიმძიმის მოქმედებას საკმარისი ფიზიკური ვარჯიშის არარსებობის შემთხვევაში. ვენური სისხლი ვითარდება ფეხებსა და მენჯის ღრუში. არტერიოლებსა და ვენებს შორის წნევის სხვაობა ხდება ძალიან მცირე (ვენური სარქველების დაზიანების შემდეგ). ინერტული, ჭუჭყიანი, ტოქსინებით მდიდარი ვენური სისხლი ნაწილობრივ გადის ცალკეულ ნაწილს (მამაკაცებში სუნიანი ფეხებით ვიღებთ), ნაწილობრივ თრომბოზებს ორივე მხრიდან (მცირე არტერიები და ვენები). რბილი გაჭიმვის მქონე ქალებში (მამაკაცებთან შედარებით), ვენები მნიშვნელოვნად ფართოვდება, ხდება უჯრედშორის სითხის ზრდა, წონის მომატება. დაბოლოს, ზოგიერთ პაციენტს იღებს დიაბეტური ფეხი და 150 დაავადებას ახალისებს "უცნობი" (ექიმებისთვის) მექანიზმით. წაიკითხეთ CVD და კიბოს ახალი თეორია. ყველაფერი აღწერილია 8 წლის წინ, მაგრამ ოფიციალური მედიცინა ამ თეორიას აფერხებს.

დაავადების გამოჩენა და სტადია

სამედიცინო სტატისტიკის მიხედვით, ამ პათოლოგია გვხვდება დიაბეტის მქონე ყველა მეათე პაციენტში. ამავე დროს, ყველა დიაბეტით დაავადებულთა დაახლოებით ნახევარი რისკის ქვეშ იმყოფება.

ამ დაავადების პირველი ტიპის ადამიანები, რომლებიც ხშირად განიცდიან ამ პრობლემას 7-8 წლის შემდეგ, ისინი გლუკოზის მეტაბოლიზმთან დაკავშირებულ პრობლემებს აღმოაჩენენ.

შემთხვევის ალბათობა უფრო მაღალია, რაც უფრო ნაკლები პაციენტი მიჰყვება ექიმის მიერ მითითებულ რეკომენდაციებს. ტიპის 2 დაავადებით, დიაბეტიანი ფეხი შეიძლება გამოჩნდეს დიაბეტის გამოვლენისთანავე ან მალევე. პათოლოგიის წარმოქმნის ალბათობაა 4-10% (ამ ეტაპზე არ არსებობს უფრო ზუსტი მონაცემები).

შესაბამისი დეფექტის განვითარების მთავარ მიზეზად ითვლება შაქრის მაღალი დონის გამო წარმოქმნილი გემების მეშვეობით სისხლის მიმოქცევის დარღვევები.. იმის გამო, რომ ეპიდერმისის მიღება არასაკმარისი კვებაა, მისი შემადგენელი უჯრედები იწყებენ სიკვდილს.

მათთან ერთად დაზიანებულია ნერვული დაბოლოებები, რაც ამძაფრებს სიტუაციას. პაციენტი უბრალოდ ვერ გრძნობს, როდესაც მის კანზე დაზიანება წარმოიქმნება. ამის გამო, ის არ იღებს შესაბამის ზომებს.

თავისთავად, ეს დაზიანებები კურნავს ძალიან ნელა იმ მიზეზით, რაც უკვე აღინიშნა - ქსოვილების ადეკვატური კვების არარსებობის გამო. პათოლოგიის მიმდინარეობის დროს კიდევ უფრო გამწვავდა პაციენტის ფეხები მცირე ოფლს. ამის გამო, მათზე კანი მშრალი ხდება.

შედეგად, მას ნაკლებად შეუძლია წინააღმდეგობა გაუწიოს ინფექციებს, მაგრამ რაც მთავარია, ის იწყებს კანი. ამ პროცესის ხანგრძლივობასთან ერთად ხდება საკმარისად ღრმა ბზარების წარმოქმნა. თავის მხრივ, ბაქტერიები მათში შედიან.

რაც შეეხება დიაბეტური ფეხის სტადიებს, ვაგნერის კლასიფიკაციის თანახმად, მათ შორის 6 არის:

ნულოვანი - შესაძლებელია მასზე ძვლების დეფორმაციის, აგრეთვე წყლულების წინა კანის დეფექტების დადგენა.
პირველი - ხასიათდება ზედაპირული წყლულების გარეგნობით,
მეორე - წყლულები საკმარისად ღრმად იქცევა, ხოლო შესაბამისი დაზიანებით შესაძლებელია სახსრების, ტენდონებისა და ძვლების გამოვლენა,
მესამე - ეს განისაზღვრება დიდი რაოდენობით pus,
მეოთხე - განგრენის გამოჩენა, რომლის გამო ჩნდება მცირე მკვდარი ქსოვილების მცირე უბნები,
მეხუთე და ბოლო (მას შემდეგ, რაც ამპუტაცია ხორციელდება) - ისინი დიაგნოზირებენ მას იმ მომენტში, როდესაც ნეკროზმა მოახდინა ფეხის მნიშვნელოვანი არეალი.

პრობლემის მასშტაბის ზრდა უკიდურესად სწრაფი და სწორი ზომების გამოსწორების გარეშე, ხდება ძალიან სწრაფად.

დიაბეტით დაავადებულთა ფეხის ძირითადი სიმპტომები და ნიშნები

ამ პათოლოგიის მანიფესტაციები ძალიან ნათელია, მაგრამ მათი უმრავლესობა ვიზუალურია.

ეს გამოწვეულია იმით, რომ დანიშნული დეფექტის მქონე დიაბეტს აქვს შემცირებული მგრძნობელობა, ან ის შეიძლება მთლიანად არ იყოს.

დაავადების განვითარების პირველ ეტაპზე, საკმარისად დიდი რაოდენობით ნერვული დაბოლოებები სიცოცხლისუნარიანი რჩება. ამის გათვალისწინებით, პაციენტს შეუძლია ფეხებში წვისა და ქავილის შეგრძნება. ეს მხოლოდ იმაზე მეტყველებს, რომ იგი იწყებს ამ საკითხში დარღვევების განვითარებას.

ასევე იმავე პერიოდში ხდება ფიზიოლოგიური ცვლილებები. პირველ რიგში, კანი შეიძლება შესამჩნევად გაწითლდეს, ხოლო მისი გარე ფენის ტემპერატურა შეიძლება გაიზარდოს. ფეხი თავად ვიზუალურად ხდება უფრო დიდი და გამოიყურება დეფორმირებული (ანუ მან შეცვალა ფორმა).

როგორც პათოლოგია ვითარდება, საპირისპირო ეფექტი ხდება - ეპიდერმისი ფერმკრთალდება და გახდება ცივი. დაახლოებით იმავე მომენტში, კანი ხდება მშრალი და უხეში.

ნერვული დაბოლოებების გარდაცვალების გამო, მგრძნობელობის დაქვეითება ხდება, ხოლო პაციენტს შეუძლია მხოლოდ შეგრძნება numbness და tingling.

წყლულები, იმ ფორმით, რომლითაც ისინი ყველაზე მეტად ჩაფიქრებული არიან, პირველ ეტაპზე იწყებენ გამოვლენას, ხოლო მეორეში მათი გამოტოვება შეუძლებელია - ისინი გავლენას ახდენენ მნიშვნელოვან უბნებზე (როგორც ზედაპირზე, ასევე სიღრმეში).

სისხლძარღვთა რღვევები იწვევს სისხლჩაქცევას. ეს დაზიანება ხშირად იქმნება საწყის ეტაპზე, მაგრამ შემდგომ ეტაპზე ისინი განსაკუთრებით გამოხატულია.

მკურნალობის პრინციპები

დიაბეტს ეშინია ამ წამალის, ცეცხლის მსგავსად!

თქვენ უბრალოდ უნდა მიმართოთ ...

პირველ რიგში, პაციენტს სჭირდება გლუკოზის დონის რეგულირება. ამისათვის გამოიყენება ინსულინი და დიაბეტისთვის გამოყენებული სხვა პრეპარატები.

ინიშნება სპეციალური მალამოები და გელები, რომლებიც აუმჯობესებენ რეგენერაციას, ხელს უშლიან ბაქტერიების ზრდას და ა.შ.

თუმცა, ისინი უნდა დაინიშნოს ექიმის მიერ, პაციენტის ფეხების მდგომარეობის საფუძველზე. ეს გამოწვეულია იმით, რომ არასწორად შერჩეულ პრეპარატთან ერთად შეიძლება შედეგი საპირისპირო იყოს. ანტიბიოტიკები დიაბეტური ტერფის მკურნალობისას გამოიყენება ანთების აღმოსაფხვრელად.

ისინი ინდივიდუალურად შეირჩევიან, რადგან სხვადასხვა პაციენტში ინფექციას განსხვავებული ხასიათი აქვს. ამრიგად, ამ წამლების თვითგამორკვევა ძალიან იმედგაცრუებულია - თქვენ შეგიძლიათ შეცვალოთ შეცდომა მათ არჩევანში, რის გამოც დრო დაიკლებს.

ასევე მკურნალობენ თანმდევი დაავადებები, ის, რაც გამოწვეული იყო არა მხოლოდ ფეხების ქსოვილების განადგურებით, არამედ უშუალოდ შაქრიანი დიაბეტით.

ქირურგიულ ზომებს შორის ყველაზე ხშირად გამოიყენება ისეთები, რომლებიც მიმართულია მკვდარი ქსოვილის აღმოფხვრაზე. განსაკუთრებით მოწინავე შემთხვევებში ხორციელდება ამპუტაცია.რა თქმა უნდა, უმჯობესია არ გამოვიყენოთ ეს, რადგან შესაბამისი ოპერაციის შემდეგ პაციენტების დაახლოებით 50% იღუპება 12-24 თვის განმავლობაში.

შესაძლო გართულებები და პროგნოზი

ყველა უარყოფითი ეფექტი, რაც ამ პათოლოგიას უბიძგებს, უკვე ჩამოთვლილია: ღრმა წყლულების, ნეკროზის წარმოქმნა და ა.შ.

მკურნალობის ან არასათანადო თერაპიის არარსებობის შემთხვევაში, თავის მხრივ, შესაძლებელია ფესვის გავრცელება ფეხების სხვა ნაწილებზე.

და რაც მთავარია, სავარაუდოა, რომ სისხლი და შინაგანი ორგანოები ინფიცირდება. რაც შეეხება პროგნოზს, უმეტეს შემთხვევაში ეს ხელსაყრელია. თერაპიული კურსი შეიძლება გაგრძელდეს ექვსი თვიდან წელიწადნახევრის განმავლობაში.

მისი დასასრულს, პაციენტის სხეულის წონა ნორმალურ მდგომარეობაში ბრუნდება, ხოლო გადაშენების პროცესები შეჩერებულია. მთავარია პრობლემის დროულად ამოცნობა და დაუყოვნებლივ შეეცადეთ შეჩერდეთ.

დაკავშირებული ვიდეოები

დიაბეტური ფეხის სტადიისა და სიმპტომების შესახებ ვიდეოში:

დიაბეტური ტერფი - დაავადება, რომელზეც ყველა დიაბეტი უნდა იფიქროს განვითარების შესაძლებლობის შესახებ. აქედან გამომდინარე, პაციენტს რეკომენდირებულია გაიაროს ხშირი გამოკვლევა, და რაც მთავარია - დააკვირდეს მათი კიდურების მდგომარეობას, და თუ მათზე რაიმე ზიანი აღმოჩნდა, დაუყოვნებლივ (მაგალითად, მეორე დღეს) ექიმთან კონსულტაციებისთვის.

როგორ ვითარდება SDS

დიაბეტური ტერფის ფორმირების პათოგენეზი განპირობებულია სამი ძირითადი მიზეზის გამო:

ქვედა კიდურების სისხლძარღვების დაზიანება,
დიაბეტური ნეიროპათია დიაბეტის ყველაზე გავრცელებული გართულებაა,
ინფექცია, რომელიც ჩვეულებრივ ყოველთვის ახლავს პირველ ორ ფაქტორს.

გარკვეული დარღვევების პრევალენტობა: ან ნეიროპათიის კლინიკური სურათი, ან პერიფერიული სისხლის ნაკადის ცვლილებები, განსაზღვრავს დიაბეტური ტერფის სიმპტომებს, რომლებიც პათოლოგიური პროცესის 3 ფორმაა. ამრიგად, გამოყავით:

ნეიროპათიული ვარიანტი, რომელიც ხასიათდება ნერვული სისტემის დაზიანებით, როგორც სომატური, ასევე ვეგეტატიური. დიაბეტით დაავადებულთა ნეიროპათიის კლასიფიკაცია საკმაოდ ვრცელია, მაგრამ SDS- ის განვითარების მთავარი მამოძრავებელი ძალა ითვლება ნერვული იმპულსების გამტარობის შემცირება სენსორულ და საავტომობილო პერიფერიულ ნერვებში, აგრეთვე ყველა სახის მგრძნობელობის დარღვევა (ვიბრაცია, ტაქტილური, თერმული). ნეიროპათია, როგორც დიაბეტური ტერფის ნიშანი, შეიძლება მოხდეს სამ სცენარში: დიაბეტური ტერფის წყლული, ოსტეოართროპათია ჩარკოტის სახსრის ფორმირებით და ნეიროპათიული შეშუპება.
ნეიროშემიური ან შერეული ფორმა, მათ შორის ნეიროპათიის და იშემიური დაზიანებების ნიშნები, ნერვულ სისტემაზე და მთავარ სისხლძარღვთა საწოლზე გავლენილი პათოლოგიური პროცესების გამო.
იშემიური ჯიში, რომელიც ვითარდება ფეხების არტერიული გემების კედლებში ათეროსკლეროზული ცვლილებების გამო და იწვევს სისხლის ძირითადი ნაკადის დარღვევას.

იზოლირებული ფორმები, კერძოდ, ნეიროპათიური და იშემიური, ნაკლებად გავრცელებულია, გარდა პროცესის დასაწყისში. როგორც წესი, დროთა განმავლობაში აყალიბებს შერეულ ფორმას: თუ SDS წამოიწყებს იშემიას, ეს არ გააკეთებს ნერვების მონაწილეობის გარეშე, და პირიქით - ნეიროპათია ადრე თუ გვიან შეუერთდება გემებს, რომლებიც დიაბეტით დაავადებულებში ძალიან სწრაფად და ხშირად იტანჯებიან ათეროსკლეროზით.

ფეხის დიაბეტით მკურნალობა

დიაბეტური ტერფის განვითარების შემთხვევაში, მკურნალობა უნდა იყოს ყოვლისმომცველი, მათ შორის არა მხოლოდ დაზარალებული კიდურიდან კლინიკური გამოვლინებების აღმოფხვრა, არამედ იმ ძირითადი დაავადების კორექცია, რამაც გამოიწვია ეს გართულება (ე.ი. შაქრიანი დიაბეტის მკურნალობა).

დიაბეტური ტერფის ნეიროპათიული ფორმის მკურნალობა მოიცავს:

სისხლში შაქრის ნორმალიზება
ფეხის დანარჩენი,
ჭრილობის მიდამოში ყველა მკვდარი ქსოვილის ქირურგიული მოცილება,
ანტიბიოტიკები ტაბლეტების ან ინექციების სახით,
თანამედროვე სამოსის გამოყენება.

დიაბეტური ტერფის იშემიური ფორმის მკურნალობა მოიცავს:

სისხლში შაქრისა და ქოლესტერინის ნორმალიზება,
მოწევა დატოვა
ჰიპერტენზიის მკურნალობა
ჭარბი სისხლის სიბლანტის დაქვეითება (ასპირინი, ჰეპარინი),
სისხლძარღვთა პატენტის ქირურგიული აღდგენა,
ანტიბიოტიკები

ამპუტაცია ასევე არის დიაბეტური ტერფის სინდრომის მკურნალობა. ამპუტაციის შესახებ მითითებები არის ფეხის ძვლების ჩირქოვანი შერწყმა, ქსოვილებში სისხლის მიწოდების კრიტიკული დაქვეითება.

რუსეთში, მაღალი ამპუტაციები ყველაზე ხშირად ხორციელდება. ოპერაცია ბარძაყის შუა ან ზედა მესამედში ერთ – ერთი ყველაზე გავრცელებულია. ასეთი ჩარევის შემდეგ, პაციენტი ითვლება ინვალიდ. ემსახურეთ საკუთარ თავს სახლში, და კიდევ უფრო მეტი, რომ სრულად იმუშაოთ, გახდება ძალიან რთული. ამიტომ პრევენცია უპირველეს ყოვლისა დიაბეტური ტერფის სინდრომის წინააღმდეგ ბრძოლაშია.

ახალი მკურნალობა

დიაბეტური ტერფის სინდრომის მკურნალობის ახალი მეთოდები მსოფლიოში მუდმივად იკვლევა. კვლევის ძირითადი მიზნებია ჭრილობების შეხორცების უფრო ეფექტური და სწრაფი მეთოდების მიღება, რაც დაავადების შედეგად გამოჩნდება. ახალი მეთოდები მნიშვნელოვნად ამცირებს კიდურების ამპუტაციის აუცილებლობას, რაც ამ დაავადებისთვის შესანიშნავია.

გერმანიაში, ფეხის დიაბეტური მკურნალობის არაერთი მეთოდი უკვე შესწავლილი და პრაქტიკაში იქნა გამოყენებული. სხვადასხვა კლინიკურ კვლევებსა და დაშვებებზე დაყრდნობით, თერაპიის ახალი მეთოდები მსოფლიო სამედიცინო საზოგადოებამ შეაფასა, როგორც ძალიან პერსპექტიული.

ეს მოიცავს:

ექსტრაკორპორული შოკის ტალღის თერაპიის მეთოდი,
ზრდის ფაქტორული თერაპია,
ღეროვანი უჯრედების მკურნალობა,
პლაზმური ჭავლური თერაპია,
ბიო-მექანიკური მეთოდი,

როგორ ავიცილოთ ოპერაცია "დიაბეტური ფეხით"?

სამწუხაროდ, დიაბეტური ტერფის სინდრომის შემთხვევათა დაახლოებით 15-20% მიმართულია ამპუტაციისკენ. მიუხედავად იმისა, რომ უმეტეს შემთხვევაში, ამპუტაციის პრევენცია შესაძლებელია, თუ მკურნალობა დროულად და სწორად დაიწყო.

უპირველეს ყოვლისა, აუცილებელია ტროფიკული წყლულების ფორმირების თავიდან ასაცილებლად. თუ დაზიანება მოხდა, მკურნალობა უნდა დაიწყოს რაც შეიძლება მალე. აუცილებელია თქვენი ენდოკრინოლოგისგან წინასწარ გაარკვიოთ დიაბეტური ტერფის სპეციალიზირებული ოთახების მუშაობის შესახებ და თუ მათ წარმოიქმნება პრობლემები. ამპუტაციის მაღალი რისკი წარმოდგენილია ისეთი პირობებით, როგორიცაა ოსტეომიელიტი (ძვლოვანი ქსოვილის სუპურაცია) და წყლული, კრიტიკული კიდურების იშემიის ფონზე (ფეხის სისხლში სისხლის ნაკადის გამოხატული დარღვევა).

ოსტეომიელიტის შემთხვევაში, ამპუტაციის ალტერნატივა შეიძლება იყოს ანტიბიოტიკების ხანგრძლივი (1.5-2 თვე) კურსი, ასევე აუცილებელია მაღალი დოზების გამოყენება და წამლების კომბინაციები. კრიტიკულ იშემიაში ყველაზე ეფექტურია ნახევრად ქირურგიული - ბალონური ანგიოპლასტიკის გამოყენება, ხოლო ქირურგიული - სისხლძარღვთა შემოვლითი მეთოდი.

ორთოპედიული ფეხსაცმელი დიაბეტური ფეხით

სპეციალური ორთოპედიული ფეხსაცმლის ტარება დიაბეტური ტერფის პრევენციისა და მკურნალობის ერთ-ერთი მთავარი ეტაპია. ეს აიხსნება იმით, რომ ჩვეულებრივი ფეხსაცმელი მზადდება ჯანმრთელ ადამიანებზე, რომლებსაც არ აქვთ დარღვეული სისხლის მიწოდება ან / და ფეხების და ფეხების ინერვაცია. დიაბეტური ფეხით პაციენტის მიერ იგივე ფეხსაცმლის ტარება შეიძლება გამოიწვიოს წყლულების უფრო სწრაფად განვითარება.

ორთოპედიული ფეხსაცმლის ძირითადი მახასიათებლებია:

პაციენტის ფეხის დაცვა. ჩვეულებრივი ფეხსაცმლის შეძენისას შეიძლება ძნელია დაუყოვნებლივ იპოვოთ სწორი ზომა. გარდა ამისა, ფეხის სტრუქტურის თავისებურებების გამო, ახალმა ფეხსაცმელებმა შეიძლება "გაწვას" ან "გაანადგურეს" კალკულური ტანზე, ტერფებსა და წინამხარზე. დიაბეტური ტერფის მქონე პაციენტებში მსგავსი ფენომენები დაუშვებელია, ამიტომ მათთვის შექმნილი ფეხსაცმელი იდეალურად უნდა შეესაბამებოდეს ფეხის ყველა ფორმას და დეფორმაციას.
ფეხსაცმლის შიდა ზედაპირზე მუწუკების ნაკლებობა. ფეხსაცმლის ან საცეცხლის შიგნით შეიძლება არსებობდეს ნაკერი, ქსოვილის პროთეზირება ან სხვა დეფექტები, რომლებიც შეიძლება დაზიანდეს პაციენტის კანს დიაბეტური ფეხით. ამ მიზეზით, ორთოპედიული ფეხსაცმლის შიდა ზედაპირი უნდა იყოს იდეალურად ბრტყელი და გლუვი.
Rocker outsole.ნორმალურ პირობებში, სიარულის დროს, დატვირთვა მონაცვლეობით განაწილებულია ქუსლზე და ფეხით, ხოლო ფეხის თაღის კუნთები ჩართულია, რაც ამცირებს დატვირთვას მის ცალკეულ ნაწილებზე. დიაბეტური ტერფის დროს, ეს კუნთები, როგორც წესი, დაზარალებულია, რის შედეგადაც ფეხის შუა ნაწილი (ჩვეულებრივ მრგვალი ups) არის გასწორებული და კარგავს თავის cushioning თვისებებს. როკერის ერთადერთი არის ხისტი ფირფიტა, რომლის შიდა (ფეხის პირისპირ) ნაწილი ბრტყელია (ჩვეულებრივ, იგი ჯდება პაციენტის ფეხის ფორმის), ხოლო გარეთა აქვს ოდნავ მომრგვალო ზედაპირი და წამოიჭრა ტოტი. შედეგად, ფეხით სიარულის დროს, პაციენტის ფეხი "მიედინება" ქუსლიდან წინა მხარეს და მასზე დატვირთვა რამდენჯერმე მცირდება.
რთული toe. თითქმის ყველა ჩვეულებრივ ფეხსაცმელში, ტოტის ზედა ნაწილი დამზადებულია მძიმე მასალისგან, რომელიც ფეხით მოძრაობის დროს, თითების ან ფეხების ზედა ნაწილზე იხვევს და იჭერს. ზოგიერთ შემთხვევაში, ამან შეიძლება გამოიწვიოს რქოვანას გამოჩენა ან მტკივნეული შეგრძნებები ჯანმრთელ ადამიანშიც კი, ხოლო დიაბეტური ფეხით დაავადებულ პაციენტში ასეთი ფეხსაცმელი, რა თქმა უნდა, წყლულებს გამოიწვევს. სწორედ ამიტომ, ორთოპედიული ფეხსაცმლის წინა ზედა ნაწილი ყოველთვის დამზადებულია რბილი მასალებისგან.

ორთოპედიული ფეხსაცმელი მზადდება ინდივიდუალურად თითოეულ შემთხვევაში, მხოლოდ პაციენტის ფეხის პარამეტრების შეფასებისა და გაზომვის შემდეგ.

დიაბეტური ფეხით, შეგიძლიათ შეასრულოთ:

სავარჯიშო 1. საწყისი პოზიცია - იჯდა სკამზე, ფეხები დაეშვა და შეიკრიბა. მონაცვლეობით მოიხვიეთ და გაუკეთეთ თითები 5-დან 10-ჯერ, ჯერ ერთ ფეხზე და შემდეგ მეორეზე.
სავარჯიშო 2. საწყისი პოზიცია იგივეა. პირველი, გაწიეთ თითები 5 - 10 წამით, ქუსლი დაჭერით იატაკზე. შემდეგ თითები უნდა დაიწიოს, და ქუსლი წამოიწია (ასევე 5 - 10 წამით). გაიმეორეთ ვარჯიში 3-5 ჯერ.
სავარჯიშო 3. საწყისი პოზიცია იგივეა. აწიეთ ერთი ფეხი 5 - 10 სმ სართულზე და დაიწყეთ ფეხის წრიული მოძრაობების შესრულება, ჯერ ერთი მიმართულებით (3-5 ჯერ), შემდეგ კი სხვაში. გაიმეორეთ სავარჯიშო სხვა ფეხი.
სავარჯიშო 4. საწყისი პოზიცია იგივეა. პირველი, თქვენ უნდა გასწორდეთ მუხლზე ერთი ფეხი, შემდეგ კი ის ტერფის სახსრში შეიხვიოთ, ცდილობთ თითების გაჭიმვას რაც შეიძლება დაბლა. ფეხი დაიდეთ ამ მდგომარეობაში 5 - 10 წამით, შემდეგ შეამცირეთ იგი და გაიმეორეთ სავარჯიშო მეორე ფეხით.
სავარჯიშო 5. საწყისი პოზიცია იგივეა. ფეხის გასწორება მუხლზე, შემდეგ კი მიხურეთ ტერფის სახსარში, ხოლო ცდილობთ თითების თითებით მიაღწიოთ. გაიმეორეთ სავარჯიშო მეორე ფეხი.

დიაბეტის ფეხის მოვლა

დიაბეტური ტერფის სინდრომის განვითარების თავიდან აცილება ბევრად უფრო ადვილია, ვიდრე მისი განკურნება. დიაბეტი ქრონიკული დაავადებაა, ამიტომ ფრთხილად ფეხის დაცვა უნდა იყოს ყოველდღიური ჩვევა. არსებობს რამდენიმე მარტივი წესი, რომელთა დაცვა მნიშვნელოვნად ამცირებს ტროფიკული წყლულების შემთხვევებს.

დიაბეტის მქონე პაციენტისთვის მთავარი პრობლემა ფეხსაცმლის შერჩევაა. ტაქტილური მგრძნობელობის შემცირების გამო, პაციენტები წლების განმავლობაში ატარებენ მჭიდრო, არასასიამოვნო ფეხსაცმელს, რაც იწვევს კანის მუდმივ დაზიანებას.არსებობს მკაფიო კრიტერიუმები, რომლითაც დიაბეტიანმა უნდა აირჩიოს ფეხსაცმელი.

ექიმთან კონსულტაციებისთვის, თუ ოდნავი ანთება გაქვთ. მცირე ანთებობამაც კი შეიძლება სერიოზული შედეგები გამოიწვიოს.
ყოველდღე დაათვალიერეთ ფეხები, რომ დაადგინონ ჭრილობები, ნაკაწრები, ბუშტუკები, ბზარები და სხვა დაზიანებები, რომელთა საშუალებითაც ინფექცია შეიძლება შეაღწიოს. ბირჟების შემოწმება შესაძლებელია სარკეში. ცუდი ხედვის შემთხვევაში, უმჯობესია ოჯახის ერთ-ერთ წევრს ვთხოვოთ ამის გაკეთება.
თქვენ უნდა დაიბანოთ ფეხები ყოველდღიურად, ნაზად წაისვით, ნაგვის გარეშე. არ დაივიწყოთ შუალედური სივრცეები - მათ ასევე სჭირდებათ საფუძვლიანად გარეცხილი და გამხმარი.
ყოველდღიურად დაათვალიერეთ ფეხსაცმელი, რომ თავიდან აიცილონ სიმინდები და სხვა დაზიანებები, რომლებიც შეიძლება გამოწვეული იყოს უცხო საგნების ფეხსაცმელში, დამსხვრეული ჭურჭელში, დახეული ბორბლით და ა.შ.
ფეხები არ გამოიფინოთ ძალიან დაბალ ან ძალიან მაღალ ტემპერატურაზე. თუ ფეხები ცივია, უმჯობესია წინდების ტარება, არ შეგიძლიათ გამოიყენოთ გათბობის ბალიშები. აბაზანაში წყალი ჯერ ხელით უნდა შემოწმდეს და დარწმუნდით, რომ ის ძალიან ცხელი არ არის.
ფეხსაცმელი მაქსიმალურად კომფორტული უნდა იყოს, კარგად იჯდეს ფეხზე, არ შეგიძლიათ შეიძინოთ ფეხსაცმელი, რომელსაც ტარება უნდა. ფეხების მნიშვნელოვანი დეფორმაციით, საჭიროა სპეციალურად გაკეთებული ორთოპედიული ფეხსაცმელი. გარე ფეხსაცმელი არ უნდა იყოს ნახმარი შიშველ ფეხზე, სანდლები ან სანდლები, რომლითაც სამაჯური გადის თითებს შორის, უკუნაჩვენებია. ფეხით სიარული არ შეგიძლია, განსაკუთრებით ცხელ ზედაპირებზე.
ყოველდღე შეცვალეთ წინდები ან წინდები, ატარეთ მხოლოდ შესაფერისი ზომის ზომები, თავიდან აიცილეთ მჭიდრო ელასტიური შემსრულებლები და მკვრივი წინდები.
არ დაზიანდეს კანი. არ გამოიყენოთ პრეპარატი და ქიმიკატები, რომლებიც არბილებენ სიმინდს, მოაშორეთ სიმინდები მოაჯირთან, სკალპელთან ან ჭრის სხვა საშუალებებით. უმჯობესია გამოიყენოთ პემზის ან ფრჩხილის ფაილები.
დაზიანებებში, იოდი, ალკოჰოლი, კალიუმის პერმანგანატი და ზელენკა უკუნაჩვენებია - მათ აქვთ სათრიმლავი თვისებები. უმჯობესია აბრაზიების მკურნალობა, გაჭრა სპეციალური საშუალებებით - მირამისტინი, ქლორჰექსიდინი, დიოქსიდინი, ექსტრემალურ შემთხვევებში, წყალბადის ზეჟანგით 3% -იანი ხსნარით და გამოიყენეთ სტერილური გასახდელი.
თუ კანის კანი მშრალია, აუცილებელია ფეხების ცხიმიანი კრემით ყოველდღიურად შეზეთვა (შეიცავს ზღვის წიწაკას, ატმის ზეთს), მაგრამ არ შეიძლება გაანადგუროთ შუალედური ადგილები. შეგიძლიათ გამოიყენოთ შარდოვანას შემცველი კრემები (Balzamed, Callusan და ა.შ.)
მორთვა ფრჩხილების მხოლოდ სწორი, დამრგვალებული კუთხეების გარეშე. არ გაწყვიტოთ სქელი ლურსმნები, მაგრამ შეაკეთეთ ისინი. თუ მხედველობა ცუდია, უმჯობესია გამოიყენოთ ოჯახის წევრების დახმარება.
შეწყვიტეთ მოწევა, მოწევა შეიძლება ამპუტაციის რისკის გაზრდით 2.5-ჯერ.

დიაბეტური ფეხის საწყისი ეტაპი + ფოტო

დიაბეტური ტერფის განვითარების საწყის ეტაპზე, ტერფის და ტერფის ზონებში სტრუქტურებში ცვლილებებს ხშირად უწოდებენ ”უმნიშვნელო პრობლემას”, თუმცა ასეთი ერთი შეხედვით უმნიშვნელო ცვლილებები მნიშვნელოვნად ზრდის გლობალური პრობლემების რისკს, რაც შეიძლება გამოიწვიოს მძიმე შედეგები (იხ. სურათი).

დიაბეტური ფეხის ფოტოზე საწყის ეტაპზე

რა უნდა გააფრთხილო?

შიდა toenails. ასეთი პროცესი პროვოცირებას ახდენს ფრჩხილის ფირფიტის კუთხეების არასწორად დაჭრაზე. შედეგად, ფრჩხილების კუთხეები ქსოვილში გადაიზარდა, რაც იწვევს მტკივნეულ დამახასიათებელ პროცესებს.
ფრჩხილის ფირფიტის დაბნელება. ეს შეიძლება იყოს იმ ფეხსაცმლის შედეგი, რომელიც არ არის შერჩეული ზომაში, რომლის წნევა ფრჩხილზე იწვევს სისხლჩაქცევებს ფრჩხილის ფირფიტის ქვეშ. თუ ამ პროცესს თან არ ახლავს სისხლდენის შემდგომი რეზორბცია, მის ადგილზე ვითარდება suppurative პროცესი.
ფრჩხილის დაზიანება სოკოების მიერ. ეს დაუყოვნებლივ შეიძლება შეინიშნოს ფრჩხილის სტრუქტურულ ცვლილებებზე და მის ფერში. ფრჩხილის ფირფიტა სქელდება და ღრუბლიანდება. შეწოვის პროცესები შეიძლება მოხდეს როგორც დაზარალებული ფრჩხილის ქვეშ, ისე მიმდებარე ფირფიტებზე, მათზე ზეწოლის გამო, სქელი, დაზარალებული ლაქი.
სიმინდისა და კალიუსის წარმოქმნა. მათი ამოღება ორთქლით, რასაც მოჰყვება სპეციალური პლასტმასის მოჭრა ან გამოყენება, უმეტეს შემთხვევაში მთავრდება სისხლჩაქცევებით და გამთენიებით. ამ შემთხვევაში, ორთოპედიული საცვლების დახმარება დაგეხმარებათ.
ფრჩხილების კანში. ტკივილისადმი მგრძნობელობის დაქვეითება ხშირად იწვევს კანის შეჭრას ჭარბი და ცუდად დანახვისას პაციენტებში, რომლებიც ყოველთვის ვერ ახერხებენ ფრჩხილების სწორად დაჭრას. ჭრილობის ადგილებში, დიაბეტით დაავადებულებში, ძალიან ადვილად ვლინდება გრძელვადიანი და ცუდად სამკურნალო წყლულები.
დამსხვრეული ქუსლები. ქუსლების ბზარები გამოწვეულია მშრალი კანით, რომელიც ადვილად იბზარება ფეხშიშველი ან ფეხსაცმელში სიარულისას, ღია ქუსლის გარეშე. ასეთი ბზარები ადვილად დასაშვებია, რაც ხელს უწყობს დიაბეტური წყლულების წარმოქმნას.
ფეხების კანის სოკოვანი ინფექცია ხელს უწყობს ბზარების წარმოქმნას და მისი სიმშრალის ფონზე იწვევს ანალოგიურ შედეგებს - წყლულოვანი წარმონაქმნები.
დისტროფიული არტერიული დეფორმაციები - ჩაქუჩის თითები, ცერა თითის ფუძის მიდამოში წიაღისეული ძვალი, რაც ხელს უწყობს კორპუსის კალიუზირებას და კანის შესუსტებას წვეთოვან არტერიულ ნაწილებში.

ასეთი უმნიშვნელო ნიშნები ჩვეულებრივი ადამიანისთვის - დიაბეტისთვის, შეიძლება იქცეს დიაბეტის ყველაზე სერიოზულ გართულებად - განგრეული სახეობის დიაბეტური ფეხი.

დაავადების საწყის ეტაპზე, ყველა ამ დარღვევას შეიძლება თან ახლდეს:

კანის გაცივება და გაცივება ტერფის და ფეხის მიდამოში,
ტკივილი ღამით, და ტკივილი დანარჩენი,
წყვეტილი კლაუდიკა
ფერმკრთალი კანი
პულსის ნაკლებობა ფეხის დორსალურ არტერიულ გემებზე.

ძირითადი ნიშნები და სიმპტომები

დიაბეტური ტერფის სინდრომის სიმპტომური სიმპტომების მანიფესტაცია მჭიდროდაა დამოკიდებული დაზიანების ხასიათზე, რომელიც დაკავშირებულია დაავადების კონკრეტულ პათოლოგიურ ფორმასთან.

ნეიროპათიული სიმპტომებიკიდურების ტროფიკული ცვლილებების გამო აღინიშნება დიაბეტით დაავადებულთა 60% -ზე მეტი, რაც ვლინდება:

ნერვული სტრუქტურების დამარცხება, რომლებიც იწვევენ შინაგანი სიმძიმის დარღვევას, ხოლო გავლენას ახდენს კიდურებზე კანზე, ძვალზე, სახსარსა და კუნთოვან სტრუქტურებზე.
ავტონომიური პერიფერიული დაზიანების სინდრომი (ANS), რამაც გამოიწვიოს ოფლის ჯირკვლებში სეკრეტორული ფუნქციური დარღვევები, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ზედმეტი მშრალი კანი.
დიაბეტური ოსტეოართროპათია, რომელიც ხასიათდება ძვლებისა და სახსრების სპეციფიკური დეფორმაციით მათი ინერვაციის ფონზე.
წყლულოვანი უმტკივნეულო წარმონაქმნები. ტკივილისადმი მიდრეკილება გამოწვეულია მტკივნეული ნერვული რეცეპტორების დაზიანებით და ნერვული სტრუქტურების განადგურებით, რომლებიც ქსოვილებს ამარაგებენ სისხლით და ლიმფით (ტროფიკული) და ტკივილის მგრძნობელობის დარღვევას მცირედი პალპაციით, რაც იწვევს ტერფის და ტერფის პარესთეზიის ნიშანს. დაავადების განვითარების პროცესში აღინიშნება სხვადასხვა სახის მგრძნობელობის დაკარგვა.

ნიშანი იშემიური ფეხით არიან:

ძლიერი ტკივილი დაზარალებულ რაიონებში, ქსოვილის იშემიის განვითარების გამო, ქსოვილების მიმოქცევაში დარღვევების გამო. მიკროცირკულარული დარღვევების გამო, ქსოვილებში აღინიშნება ტოქსიკური მეტაბოლური ქვეპროდუქტების გაზრდილი კონცენტრაცია, რაც ხელს უწყობს ძლიერი ტკივილის განვითარებას.
სისხლძარღვების სისხლით შევსების შემცირების გამო, კანის ფერმკრთალი, აღინიშნება ადგილობრივი ხასიათის ტემპერატურის მაჩვენებლები და ატროფიული პათოლოგიები, დაზიანებული უბნებში კანის დაძაბვისა და ალოპეციის (სიმელოტის) ნიშნები.
ნერვული რეცეპტორების გაღიზიანება იწვევს ძლიერ ტკივილს წყლულოვანი კანისა და მიმდებარე ქსოვილებში.

შერეული ფორმის ნიშნები (ნეიროიშემიური) გამოვლინება კომბინაციაში, რაც გავლენას ახდენს ფეხის სისხლძარღვთა და ნერვულ სტრუქტურებზე. შედეგად, დაავადების სიმპტომებს ახასიათებს იშემიური პროცესები ქსოვილებში და ნეიროპათიური ხასიათის პათოლოგიები.

პათოლოგიური პროცესის გარკვეული ნიშნების გამოვლინება პირდაპირ კავშირშია დაავადების კლინიკური კურსის ეტაპზე.

დაავადების ნულოვან ეტაპზე ნიშნები განპირობებულია არტიკულარული და ძვლოვანი დეფორმაციების პროცესებით, ჰიპერკერატოზის განვითარებით და სიმინდების წარმოქმნით. წყლულოვანი წარმონაქმნები არ არის.
პირველ ეტაპზე უკვე აღინიშნება კანის შეზღუდული ზედაპირული წყლულები.
პათოლოგიური პროცესის მეორე ეტაპზე, წყლულოვანი დაზიანებები ჩნდება, რაც გავლენას ახდენს არა მხოლოდ კანის ზედაპირზე, არამედ ქსოვილების ღრმა ფენებზეც - ბოჭკოზე, კუნთებსა და ტენდონებზე, ძვლების გავლენის გარეშე.
დაავადების მესამე ეტაპზე წყლულოვანი პროცესი ვითარდება პათოლოგიურ პროცესში ძვლოვანი ქსოვილის მონაწილეობით.
მეოთხე ეტაპი განპირობებულია შეზღუდული განგრევული პროცესით.
პათოლოგიის მეხუთე ეტაპზე აღინიშნება ვრცელი განგრევული პროცესის ნიშნები. ის სწრაფად ვითარდება, სისხლის მიმოქცევის რთული დარღვევების და ანაერობული ინფექციების ფონზე. პროცესები, უმეტესწილად, შეუქცევადია და ხშირად იწვევს კიდურის ამპუტაციას ან პაციენტის გარდაცვალებას.

ეს არის მთავარი არგუმენტი, რომ დაიწყოს დიაბეტური ტერფის დროული მკურნალობა ოპერაციის გარეშე, როდესაც ეს ჯერ კიდევ შესაძლებელია.

ქირურგია

ქირურგიული ჩარევები აუცილებელია პათოლოგიის და ინფექციური გავრცელების პროგრესირების თავიდან ასაცილებლად, როდესაც აუცილებელია ინფიცირებული წყლულების ან ნეკროზული ქსოვილის ამოღება.

ქირურგიული მანიპულაციების ხასიათი განისაზღვრება ინდივიდუალური ინდიკატორებით, პათოლოგიური ცვლილებების შესაბამისად. ისინი მოიცავს:

ინფიცირებული ჩირქოვანი ფოკების (სანიტარული) გაწმენდა,
ნეკროქტომიის გამოყენებით ნეკროზული ფოკების ქირურგიული ექსკრეცია,
აუტოფსია და სადრენაჟე phlegmon,
პლასტიკური ქირურგიის სხვადასხვა მეთოდი, რომლებიც ასწორებენ ჭრილობის დეფექტებს.

ფეხის დიაბეტის სინდრომის პროფილაქტიკა

პათოლოგიის პრევენცია გამოწვეულია უმარტივესი წესების დაცვით:

არ უნდა დაგვავიწყდეს, რომ მკურნალობის ნებისმიერი მეთოდის ეფექტურობა დამოკიდებულია მათ დროზე. აიურვედას კლასიკურმა დასკვნამ, რომ ნებისმიერი დაავადება შეიძლება აღკვეთილი იქნას მისი განვითარების ნებისმიერ ეტაპზე, ამ შემთხვევაში არ შეიძლება.

რა არის დიაბეტიანი ფეხით?

დიაბეტური ტერფი (დიაბეტური ტერფის სინდრომი) არის პათოლოგიური მდგომარეობა, რომელიც ვითარდება ფონზე შაქრიანი დიაბეტი (დაავადება, რომელსაც ახასიათებს სისხლში შაქრის მომატება) სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, დიაბეტური ფეხი დიაბეტის ერთ – ერთი გართულებაა, რომელიც ხასიათდება ქვედა კიდურის ქსოვილებზე შინაგანი გარსის დარღვევით და სისხლით მომარაგებით. ამ დარღვევების შედეგად, აგრეთვე ფეხის მომატების შედეგად, აღინიშნება ამ ტერიტორიის რბილი ქსოვილების ფუნქციური და ანატომიური დაზიანება მათი შემდგომი განადგურება.

დიაბეტური ტერფის განვითარების სიჩქარე და სიმძიმე მთლიანად დამოკიდებულია იმაზე, თუ რამდენ ხანსა დაავადებული პაციენტი დიაბეტით და რა მკურნალობას იღებს. იმისათვის, რომ გავიგოთ, როგორ ხდება გლუკოზის მატება (ე.წ.შაქარი) სისხლში მივყავართ ამ პათოლოგიის განვითარებას, აუცილებელია გარკვეული ცოდნა ფიზიოლოგიისა და პათოლოგიური ფიზიოლოგიისგან.

რა ხდება დიაბეტთან?

შაქრიანი დიაბეტი არის ქრონიკული დაავადება, რომელსაც ახასიათებს ნახშირწყლების მეტაბოლიზმი დაქვეითებული (განსაკუთრებით გლუკოზა) სხეულში. ნორმალურ პირობებში ადამიანის ორგანიზმის უჯრედების უმეტესობისთვის გლუკოზა ენერგიის მთავარი წყაროა. უფრო მეტიც, ზოგიერთი ქსოვილისთვის (მაგალითად, თავის ტვინში არსებული ნერვული უჯრედებისთვის) გლუკოზა არის ენერგიის ერთადერთი შესაძლო წყარო. სისხლში მისი დონის დაქვეითებით (რომელიც ჩვეულებრივ მერყეობს 3.3-დან 5.5 მმოლ / ლიტრამდე) შეიძლება იყოს ტვინის ფუნქციის დარღვევა, ცნობიერების დაკარგვა და სიკვდილიც კი. სწორედ ამიტომ ნორმოგლიკემიის შენარჩუნება (ნორმალური სისხლში გლუკოზა) სხეულის ერთ-ერთი სასიცოცხლო ფუნქციაა.

ჩვეულებრივ, ნახშირწყლები სხეულში შემოდის საკვებით. უფრო რთული ნახშირწყლები (საქაროზა, ფრუქტოზა) გადაიქცევა გლუკოზად, რომელიც შედის სისხლში. ზოგიერთი ქსოვილი (ტვინი, ნაწლავები, სისხლის წითელი უჯრედები) შეუძლია სისხლში გლუკოზა აითვისოს, ზოგი კი (კუნთების, ღვიძლის და ცხიმოვანი ქსოვილის) არ შეუძლია ამის გაკეთება. გლუკოზა თავად ვერ შეაღწევს მათში - ამისათვის მას სჭირდება სპეციალური ჰორმონი, რომელსაც ინსულინი ეწოდება (ამიტომ ამ ქსოვილებს ინსულინდამოკიდებულებას უწოდებენ).

ინსულინი წარმოებულია პანკრეასის B უჯრედების მიერ, რომლებიც წარმოქმნიან უამრავ სხვა ჰორმონებს და საჭმლის მომნელებელ ფერმენტებს. პანკრეასის სინთეზირებული ინსულინი შემოდის სისხლში და ვრცელდება მთელ სხეულზე. გლუკოზის საჭიროების მქონე უჯრედებს მიაღწიეს და აერთიანებს მათზე რეცეპტორებს. ეს იწვევს უჯრედის მემბრანის ფუნქციური აქტივობის ცვლილებას, რის შედეგადაც გლუკოზას შეუძლია მისი მეშვეობით უჯრედში გადასვლა, სადაც ის გამოიყენება როგორც ენერგიის წყარო. მარტივად რომ ვთქვათ, ინსულინი არის ის "გასაღები", რომელიც გლუკოზის უჯრედს "უღებს კარს".

შაქრიანი დიაბეტის დროს, უჯრედებში შესვლის გლუკოზის პროცესი დარღვეულია. ეს იწვევს სისხლში მისი დონის ზრდას 5.5 მმოლ / ლიტრზე მეტი (ამ მდგომარეობას ჰიპერგლიკემია ეწოდება), და ასევე არის ინსულინდამოკიდებულ ქსოვილებში ენერგიის ნაკლებობის მიზეზი.

შაქრიანი დიაბეტი შეიძლება იყოს:

ინსულინზე დამოკიდებული (ტიპი 1 დიაბეტი). დაავადების ამ ფორმის განვითარების ძირითადი მიზეზი არის პანკრეასის უჯრედებში ინსულინის ფორმირების პროცესის დარღვევა. ეს იწვევს სისხლში მისი კონცენტრაციის დაქვეითებას, რის შედეგადაც გლუკოზა ვერ შედის უჯრედებში.
ინსულინის დამოუკიდებელი (ტიპი 2 დიაბეტი). დაავადების ამ ფორმას ახასიათებს ინსულინის რეცეპტორების დაზიანება, რომლებიც მდებარეობს ინსულინდამოკიდებულ ქსოვილების უჯრედულ გარსებში. ამ პროცესში წარმოქმნილი ინსულინი ვერ უზრუნველყოფს უჯრედების მიერ გლუკოზის შეწოვას, რაც იწვევს სისხლში მისი დონის მატებას.

რა არის დიაბეტური ფეხის განვითარების მიზეზი?

შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებში დიაბეტური ტერფის მიზეზები მდგომარეობს ფეხების სისხლის მიწოდების დარღვევასა და ფეხების ინერვაციის მხრივ. როგორც ადრე აღვნიშნეთ, დიაბეტით დაავადებულებში სისხლში გლუკოზის დონე იზრდება. ეს იწვევს ინსულინდამოქმედი უჯრედების ენერგეტიკულ შიმშილს, ასევე ხელს უწყობს ცხიმებისა და ნახშირწყლების ცვლას მეტაბოლიზმს მთელს სხეულში, რის შედეგადაც შესაძლებელია სხვადასხვა ორგანოსა და ქსოვილების დაზიანება.

დიაბეტური ტერფის განვითარებას ხელს უწყობს:

დიაბეტური მაკროანგიოპათია. ეს ტერმინი ეხება სისხლძარღვთა დაზიანებას (არტერიები) დიდი და საშუალო კალიბრი, რომელიც ვითარდება დიაბეტის გახანგრძლივებული პროგრესირების ფონზე. ძირითადად ტვინის, გულის და ქვედა კიდურების გემები მოქმედებს. დაზიანების მექანიზმი ის არის, რომ დიაბეტში, ათეროსკლეროზის განვითარება დაჩქარებულია - პათოლოგიური მდგომარეობა, რომელსაც ახასიათებს "ცუდი" ქოლესტერინის დეპონირება სისხლძარღვების კედლებში (დაბალი სიმკვრივის ლიპოპროტეინები) თავდაპირველად, ეს იწვევს ინტიმურ დაზიანებას (სისხლძარღვთა კედლის შიდა ფენა), და შემდეგ პათოლოგიური პროცესი ვრცელდება არტერიების ღრმა ფენებზე. დაავადების პროგრესირების შედეგად დამახასიათებელია ლიპიდური (ე.წ.ცხიმოვანი) დაფები, რომლებიც გარკვეულწილად ვიწრო გემის სანათურს. დროთა განმავლობაში, ამ დაფებს შეუძლია წყლული და დაიშალოს, რაც იწვევს გემის შიდა კედლის მთლიანობის დარღვევას და ხელს უწყობს სისხლის კოლტების წარმოქმნას (სისხლის კოლტები) წყლულის არეში. ქვედა კიდურის სისხლძარღვებში პათოლოგიური პროცესის განვითარება ხასიათდება ამ ტერიტორიის რბილი ქსოვილებისთვის სისხლის მიწოდების დარღვევით, რის შედეგადაც მათი მრავალი ფუნქცია დარღვეულია - დამცავი (ინფექციის გაზრდის რისკი სხვადასხვა პათოგენურ მიკროორგანიზმებთან) აღდგენა (რეგენერაციის პროცესი, ანუ დაზიანებული უჯრედებისა და ქსოვილების აღდგენა შეფერხებულია) და სხვები.
დიაბეტური მიკროანგიოპათია. ახასიათებს სისხლძარღვების მცირე დაზიანება (არტერიოლები, კაპილარები და ვენები) მათი დაზიანების მიზეზი ასევე არის ცხიმის მეტაბოლიზმის დარღვევა და სისხლში "ცუდი" ქოლესტერინის კონცენტრაციის ზრდა. ის (ქოლესტერინი) ფორმები ხდება კაპილარების შიდა ზედაპირზე (ყველაზე პატარა გემები, რომელთა კედელთან ერთად ჟანგბადი ხდება ადამიანის უჯრედებსა და სხეულის ქსოვილებს შორის) სახის ფილმი, რის შედეგადაც დარღვეულია გაზების და ნუტრიენტების ტრანსპორტი, ანუ ვითარდება ქსოვილის ჰიპოქსია (ქსოვილის დონის ჟანგბადის დეფიციტი) სისხლში გლუკოზის ზრდა ასევე მნიშვნელოვან როლს თამაშობს მიკროანგიოპათიის განვითარებაში. ჰიპერგლიკემია იწვევს სისხლის უჯრედების დაზიანებას, რაც გამოიხატება სისხლის წითელი უჯრედების სატრანსპორტო ფუნქციის დარღვევით. გარდა ამისა, ჰიპერგლიკემიით, თრომბოციტები დაზარალებულია (სისხლის თრომბოციტები, რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან სისხლდენის შესაჩერებლად), რაც ხელს უწყობს სისხლის კოლტების წარმოქმნას და დაზიანებული გემების გამოჯანმრთელების პროცესს.
დიაბეტური ნეიროპათია. დიაბეტის დროს ნერვის დაზიანება ხდება სხვადასხვა მიზეზის გამო. უპირველეს ყოვლისა, არსებობს მცირედი სისხლძარღვების დამარცხება, რომლებიც ამარაგებენ ნერვულ ქსოვილს (უფრო ადრე აღწერილია მათი დამარცხების მექანიზმი) ასევე, ჰიპერგლიკემიით, მიელინის სინთეზი, რომელიც აუცილებელია ნერვების ნორმალური ფუნქციონირებისთვის, არის გაუფასურება (მიელინი არის ნერვული ბოჭკოების მემბრანების ნაწილი, აგრეთვე უზრუნველყოფს მათთან ნერვული იმპულსების ჩატარებას) ყოველივე ეს იწვევს ჰიპოქსიის განვითარებას და დაზარალებულ მხარეში ნერვული უჯრედების თანდათანობით განადგურებას. მგრძნობიარე, საავტომობილო და ავტონომიური (ჯირკვლების ფუნქციონირების უზრუნველყოფა, სისხლძარღვთა ტონი და ა.შ.) ინერვაცია, ყველა სახის მგრძნობელობის დაკარგვა, აგრეთვე ტროფიზმის დარღვევა (ელექტროენერგიის მიწოდება) ტერფის არეში ქსოვილები, რაც ტროფიკული წყლულების წარმოქმნის მიზეზია.
დიაბეტური ოსტეოართროპათია. შაქრიანი დიაბეტით ერთობლივი და ძვლის დაზიანების მიზეზი მათი შინაგანი სიმძიმის დარღვევაა. გარდა ამისა, ნორმალურ პირობებში ძვლის ქსოვილის მუდმივად განახლება ხდება. ზოგიერთი უჯრედი (ოსტეოკლასტები) განადგურება ძვლის ნივთიერება, ხოლო სხვები (ოსტეობლასტები) კვლავ სინთეზირება. ინსულინის ნაკლებობით, ხდება ოსტეოკლასტების პათოლოგიური გააქტიურება და ოსტეობლასტის მოქმედების ინჰიბირება. ამის შედეგი შეიძლება იყოს ძვლის ქსოვილის განადგურება მაღალი წნევის ადგილებში, ძვლების არტიკულური ზედაპირების დეფორმაცია, პათოლოგიური მოტეხილობების წარმოქმნა (ამ შემთხვევაში, ძვალი არღვევს, როდესაც ექვემდებარება მცირე დატვირთვას) და ა.შ.

აღსანიშნავია, რომ ზემოთ აღწერილი ყველა პროცესი არ ვითარდება ცალკე, მაგრამ ამავე დროს, რაც კიდევ უფრო ამძიმებს ქსოვილების იშემიას და ხელს უწყობს ფეხის ქსოვილის დაზიანებას.

რამდენად ხშირია დიაბეტური ფეხი?

სხვადასხვა გამოკვლევის თანახმად, დღეს მსოფლიოს მოსახლეობის დაახლოებით 6%, ანუ თითქმის 420 მილიონი ადამიანია, დიაბეტით დაავადებული. მათი დაახლოებით 10 - 15 პროცენტს დროთა განმავლობაში შეიძლება განვითარდეს ტროფიკული დარღვევები ქვედა კიდურის არეში, რაც განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია იმ პაციენტებისთვის, რომლებიც არ იცავენ ექიმის მითითებებს მკურნალობისთვის ან საერთოდ არ მკურნალობენ (დროის, ფულის ან სხვა მიზეზების გამო).

სტატისტიკის თანახმად, პაციენტთა თითქმის ნახევარს, რომლებშიც დიაბეტი პირველად იქნა დიაგნოზირებული, უკვე აღენიშნებათ სისხლის მიმოქცევის დარღვევები და ქვედა კიდურის განსხვავებული სიმძიმის ინერვაცია. ამავე დროს, აღსანიშნავია, რომ მთელ მსოფლიოში ფეხის ამპუტაციების დაახლოებით 40 - 60% დაკავშირებულია კონკრეტულად დიაბეტური ტერფის და მის ჩირქოვან გართულებებთან, და რაც უფრო ძველია პაციენტი და რაც უფრო დიდხანს განიცდის მას დიაბეტი, მით უფრო მაღალია ამ გართულებების რისკი.

ასევე, მრავალი გამოკვლევის შემდეგ, შესაძლებელი გახდა ამ ტიპის დიაბეტის დადგენა (ინსულინდამოკიდებული ან ინსულინდამოკიდებული) პრაქტიკულად არ მოქმედებს დიაბეტიანი ფეხის განვითარების ალბათობაზე.ეს აიხსნება იმით, რომ როგორც ინსულინდამოკიდებული შაქრიანი დიაბეტი ვითარდება, სისხლში ინსულინის კონცენტრაცია ასევე მცირდება, რის შედეგადაც იგივე ცვლილებები ხდება ქსოვილებში და ორგანოებში, როგორც 1 ტიპის დიაბეტის დროს.

ვინ რისკავს დიაბეტური ფეხის მიღებას?

დიაბეტური ტერფის განვითარების რისკი არსებობს ყველში, გამონაკლისის გარეშე, შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებს, თუმცა დროული მკურნალობა, რომელიც სწორად დაიწყო და შესაძლებელია ჩატარდეს, შეიძლება შეანელოს დაავადების პროგრესირება. ამავე დროს, არსებობს პაციენტების გარკვეული ჯგუფები, რომლებიც, სავარაუდოდ, ამ გართულების განვითარებას განიცდიან.

დიაბეტური ტერფის განვითარების უფრო მაღალი რისკია შემდეგი:

პაციენტები, რომლებიც განიცდიან პერიფერულ პოლინეიროპათიას. ეს ტერმინი ეხება პათოლოგიურ მდგომარეობას, რომელსაც ახასიათებს სხვადასხვა პერიფერიული ნერვების დაზიანება, უფრო ხშირად ზედა და / ან ქვედა კიდურების ნერვები. ამ პათოლოგიის განვითარების მრავალი მიზეზი შეიძლება იყოს (ტრავმა, ინტოქსიკაცია, ქრონიკული ანთებითი დაავადებები), ამასთან, ყველა მათგანმა საბოლოოდ გამოიწვიოს სენსორული, საავტომობილო და ტროფიკული ფუნქციების დარღვევა ჩართულ ადგილებში. ჩვეულებრივ, დაზიანება ხდება დიფუზური (საერთო) და სიმეტრიული ხასიათისაა, ანუ უახლოეს მომავალში ერთი კიდურის დამარცხებით, შეიძლება ველოდოთ სხვის დამარცხებას.
პაციენტები, რომლებსაც წარსულში ჰქონდათ კიდურების წყლულები ან ამპუტაციები. თუ წარსულში პაციენტს აღენიშნა წყლულები, ეს იმაზე მეტყველებს, რომ მას უკვე აქვს გარკვეული დარღვევები სისხლის მიწოდების ან ქვედა კიდურების ინერვაციის დროს. შაქრიანი დიაბეტის მიმაგრებით ან პროგრესირებით, არსებული პათოლოგიები შეიძლება გამწვავდეს, რაც დააჩქარებს დიაბეტური ფეხის განვითარებას.
თამბაქოს მოძალადეები მეცნიერულად დაამტკიცეს, რომ ნიკოტინი (შედის სიგარეტში) ზრდის ათეროსკლეროზის განვითარების რისკს, ზრდის სისხლში "ცუდი" ქოლესტერინის კონცენტრაციას. ამავე დროს, ნიკოტინი უშუალოდ აზიანებს სისხლძარღვთა კედლის შიდა ფენას, ამძაფრებს ათეროსკლეროზისა და დიაბეტის კურსს.
ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტები (არტერიული წნევის ქრონიკული მატება). არტერიული წნევის ქრონიკული მატება ხელს უწყობს სისხლძარღვების უფრო სწრაფ დაზიანებას ათეროსკლეროზული დაფებით, რაც დიაბეტის ფონზე შეიძლება დააჩქაროს ანგიოპათიის განვითარება.
მაღალი ქოლესტერინის მქონე პაციენტები. სისხლში "ცუდი" ქოლესტერინის დონის მომატება ერთ – ერთი მთავარი ფაქტორია, რომელიც განსაზღვრავს შაქრიანი დიაბეტის დროს სისხლძარღვების დაზიანებას.
45-დან 64 წლამდე ასაკის პაციენტები. მრავალი გამოკვლევის საფუძველზე დაასკვნეს, რომ ამ ასაკობრივ ჯგუფში არის ყველაზე ხშირად დიაბეტური ფეხი. ეს გამოწვეულია იმით, რომ უფრო ახალგაზრდა ასაკში კომპენსატორული მექანიზმები ხელს უშლის ამხელა გართულების განვითარებას.

რა არის დიაბეტური ფეხის ძირითადი ფორმები?

როგორც ზემოაღნიშნულიდან ვხედავთ, დიაბეტური ტერფის განვითარების მიზეზი შეიძლება იყოს ნერვული ქსოვილის ან სისხლის მიმოქცევის სისტემის დაზიანება. კლინიკურ პრაქტიკაში, ამ პათოლოგიის რამდენიმე ფორმა გამოირჩევა, რომლებიც განისაზღვრება ნერვების ან გემების ჭარბი დაზიანებით.

დიაბეტური ფეხი შეიძლება იყოს:

იშემიური - ახასიათებს სისხლძარღვების უპირატესი დაზიანება.
ნეიროპათიური - ხასიათდება ნერვული ქსოვილის უპირატესი დაზიანებით.
ნეიროშემიური - დაავადების ამ ფორმით, აღინიშნება ნერვული ქსოვილის და სისხლძარღვების ერთდროული დაზიანება.

დიაბეტური ტერფის სტადიები

დიაბეტური ფეხის სტადია განისაზღვრება კანის და რბილი ქსოვილების დაზიანების ბუნებიდან (რაც უფრო ღრმა ვრცელდება პათოლოგიური პროცესი, უფრო მეტი ქსოვილი იმოქმედა).

დაზიანების სიღრმედან გამომდინარე, არსებობს:

ეტაპი 0 - კანი არ არის დაზიანებული (წყლულები არ არის), ამასთან, შეიძლება აღინიშნოს ფეხების ოსტეოართულური აპარატის ხილული დეფორმაციები.
ეტაპი 1 - განისაზღვრება ერთი ან რამდენიმე ზედაპირულად განლაგებული კანის წყლული.
ეტაპი 2 - წყლულები ღრმა ქსოვილებში შედის, რაც გავლენას ახდენს ტენდონებზე, ძვლებზე, სახსრებზე.
ეტაპი 3 - ჩირქოვანი-ანთებითი პროცესი ვრცელდება ძვლოვან ქსოვილზე.
ეტაპი 4 - ადგილობრივი (ადგილობრივი) ფეხის ქსოვილების ჩირქოვან-ანთებითი დაზიანება, მათ ნეკროზთან ერთად (გაქრება).
ეტაპი 5 - ხასიათდება ფართო ჩირქოვან-ნეკროზული პროცესით, მოითხოვს კიდურის დიდი ნაწილის ამპუტაციას.

ლაბორატორიული ტესტები

ლაბორატორიული ტესტები შეიძლება დაინიშნოს შაქრიანი დიაბეტის სიმძიმის შესაფასებლად, ასევე დიაბეტური ტერფის ინფექციური გართულებების დასადგენად.

დიაბეტური ფეხით ექიმმა შეიძლება დანიშნოს:

ზოგადი სისხლის ტესტი. საშუალებას გაძლევთ დროულად დაადგინოთ ჩირქოვანი ინფექციის გავრცელების ნიშნები. ლეიკოციტების რაოდენობის ზრდა (იმუნური სისტემის უჯრედები, რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან პათოგენური მიკროორგანიზმების წინააღმდეგ ბრძოლაში) 9.0 x 10 9 / ლ-ზე მეტი, ისევე როგორც ერითროციტების დანალექების სიჩქარის ზრდა 10 - 15 მმ-ზე მეტი საათში. ასევე, ზოგადი სისხლის ტესტირებით, შეგიძლიათ განსაზღვროთ შაქრის დონე. ამასთან, აღსანიშნავია, რომ გლიკემიის ერთჯერადი განსაზღვრა საკმარისი არ არის დიაბეტის დიაგნოზის დასადასტურებლად.
ყოველდღიური გლიკემიური პროფილი. ამ კვლევის არსი არის სისხლში გლუკოზის დონის განსაზღვრა დღეში რამდენჯერმე (დილით ცარიელ კუჭზე, ძირითადი საკვების მიღებამდე და მათ შემდეგ ორი საათის შემდეგ, ძილის წინ, შუაღამისას და დილის 3 საათზე.) ეს საშუალებას გაძლევთ დაადასტუროთ დიაბეტის დიაგნოზი, ასევე გამოვთვალოთ ინსულინის დოზა, რომელიც აუცილებელია გლიკემიის ნორმალურ დონეზე შენარჩუნებისთვის, მთელი დღის განმავლობაში.
სისხლის ქოლესტერინის განსაზღვრა. როგორც აღვნიშნეთ, ქოლესტერინის მეტაბოლიზმის დარღვევა არის შაქრიანი დიაბეტით დაავადებული ქვედა კიდურების სისხლძარღვთა დაფების წარმოქმნის და სისხლის მიმოქცევის დარღვევების ძირითადი მიზეზი. ამ მეტაბოლური დარღვევების არსებობაზე შეიძლება მიუთითებდეს მთლიანი ქოლესტერინის კონცენტრაციის მომატება 5.2 მმოლ / ლიტრზე, ისევე როგორც "ცუდი" ქოლესტერინის კონცენტრაციის ზრდა (ლიპიდური დაფების ფორმირებაში) 2.6 მმოლ / ლიტრზე მეტს და "კარგი" ქოლესტერინის კონცენტრაციის შემცირებას (სისხლძარღვთა კედლებიდან ლიპიდების გამოყოფა) 1.0 მმოლ / ლიტრზე ნაკლები.
ბაქტერიოლოგიური კვლევები. საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ პათოგენური მიკროორგანიზმების ტიპი, რამაც გამოიწვია ჩირქოვან-ინფექციური პროცესის განვითარება. ამისათვის წარმოიქმნება სხვადასხვა მასალის ღობე (ნაცხი კანის ზედაპირიდან, რომელიც გამოიყოფა კუჭის წყლულიდან, სისხლიდან და ა.შ.) და გამოაგზავნეთ ლაბორატორიაში კვლევისთვის. ლაბორატორიაში ბიოლოგიურ მასალას თესავენ სპეციალურ მკვებავ საშუალებებზე, სადაც პათოგენური პათოგენების კოლონიები წარმოიქმნება რამდენიმე დღეში ან კვირაში (თუ არსებობს) ასევე, ლაბორატორიული დიაგნოსტიკის პროცესში განისაზღვრება ბაქტერიების მგრძნობელობა სხვადასხვა ანტიბიოტიკების მიმართ, რაც საშუალებას იძლევა მკურნალობის დროს ანტიბაქტერიული პრეპარატების ოპტიმალური შერჩევა.

ინსტრუმენტული კვლევა

დიაბეტური ფეხით ექიმმა შეიძლება დანიშნოს:

ულტრაბგერითი დოპლერი. ამ კვლევის არსი ის არის, რომ ულტრაბგერითი ტალღების დახმარებით, სისხლძარღვებში სისხლის ნაკადის ბუნება ფასდება. დოპლეროგრაფიული კვლევების გამოყენებით შესაძლებელია ქვედა კიდურზე სისხლის მიწოდების ადეკვატურობის დადგენა და არტერიების პათოლოგიური შევიწროვების ადგილების იდენტიფიცირება.
კომპიუტერული ტომოგრაფია კონტრასტით (CT ანგიოგრაფია). გამოთვლითი ტომოგრაფიის არსი მდგომარეობს იმაში, რომ სპეციალური აპარატის დახმარებით ხდება მრავალი რენტგენული სურათი, რის შემდეგაც ისინი გაერთიანებულია და კომპიუტერულ მონიტორზეა წარმოდგენილი შესწავლილი არეალის ფენიანი სურათის სახით.თუმცა, ნორმალურ პირობებში, სისხლძარღვები ცუდად ვიზუალიზდება CT– ზე, ამიტომ სპეციალური კონტრასტული აგენტი ინიშნება პაციენტთან შესწავლის დაწყებამდე. იგი ავსებს სისხლძარღვებს, რაც საშუალებას იძლევა უფრო დეტალური შესწავლა მათ CT დროს.
მაგნიტურ-რეზონანსული გამოსახულება (MRI). ეს გამოკვლევა საშუალებას გაძლევთ ვიზუალიზაცია დიდი სისხლძარღვების, იდენტიფიცირება ლიპიდური დაფების ფორმირების ადგილები და დაგეგმოთ ქირურგიული მკურნალობა. საჭიროების შემთხვევაში, ექიმმა შეიძლება დანიშნოს MRI კონტრასტით. ამ პროცედურის განმავლობაში, კონტრასტული აგენტი ასევე შედის პაციენტის სისხლში, რომელიც ვრცელდება არტერიებში. ეს საშუალებას გაძლევთ მცირე ზომის გემების ვიზუალიზაცია და ფეხის და ქვედა ფეხის ქსოვილებში სისხლის ნაკადის დარღვევის ბუნების შეფასება.
ელექტრონევროგრაფია. ამ მეთოდის არსია ნერვული იმპულსების ქცევის ბუნების შესწავლა ნერვული ბოჭკოების გასწვრივ. პროცედურის დროს, ექიმი ადგენს ორი ელექტროდს ნერვული საყრდენების მიდამოში (ისინი მიმაგრებულია კანის ზედაპირზე Velcro- ს ფორმით ან მიიღება ინტრამუსკულურად თხელი ნემსების სახით) ამის შემდეგ, იზომება ნერვული იმპულსის სიჩქარე შესწავლილი ნერვის გასწვრივ და კუნთების შეკუმშვის ხასიათი, რომელიც ხდება ამ იმპულსის საპასუხოდ. ნერვული ბოჭკოების დაზიანების შემთხვევაში მათზე იმპულსების სიჩქარე მნიშვნელოვნად დაბალია, ვიდრე ნორმალური, რაც გამოავლენს დაავადების ნეიროპათიულ ან ნეიროიზემიურ ფორმას.

რომელი ექიმი მკურნალობს დიაბეტით ფეხით?

დიაბეტური ტერფის მკურნალობაში, როგორც წესი, რამდენიმე სპეციალისტი მონაწილეობს, თუმცა, მძიმე ჩირქოვან-ინფექციური გართულებების არსებობისას, პაციენტი ჰოსპიტალიზირდება ქირურგიის განყოფილებაში. ქირურგები აფასებენ პაციენტის ზოგად მდგომარეობას, ასევე სისხლის მიწოდების დარღვევას და ქვედა კიდურის ინერვაციას, რის შემდეგაც ისინი გადაწყვეტენ მკურნალობის შემდგომ ტაქტიკას.

საჭიროების შემთხვევაში, ქირურგს შეუძლია მიმართოს კონსულტაციას:

ენდოკრინოლოგი - შაქრიანი დიაბეტის ტიპის დასადგენად, ინსულინთერაპიის დანიშვნის ან კორექტირების შესახებ.
სისხლძარღვთა ქირურგი - საეჭვო ოკლუზიით (დაბლოკვა) დიდი სისხლძარღვები.
ნევროლოგი - ეჭვმიტანილი ნეიროპათიული დიაბეტური ტერფით.
ინფექციური დაავადება - ძლიერი ინფექციური გართულებების თანდასწრებით.
ორთოპედი - ქვედა კიდურების ოსტეოართულური აპარატის მძიმე დეფორმაციით.
ტრავმატოლოგი - პათოლოგიური მოტეხილობების ან დისლოკაციის თანდასწრებით.

დიაბეტური ფეხის სამკურნალოდ შეიძლება გამოყენებულ იქნას:

ნახევრად ფეხსაცმლის გადმოტვირთვა,
ორთოპედიული ფეხსაცმელი
სპეციალური ორთოპედიული ბუდეები,
ანტიბაქტერიული საშუალებები
ტკივილგამაყუჩებლები
ფიზიოთერაპიული ვარჯიშები (სავარჯიშო თერაპია),
ჰირუდოთერაპია (წნევის მკურნალობა),
დიეტა
ხალხური საშუალებები
ქირურგიული მკურნალობა
ენდოვასკულარული მკურნალობა
ამპუტაცია.

ნახევრად ფეხსაცმლის გადმოტვირთვა დიაბეტური ფეხით

როგორც უკვე აღვნიშნეთ, დიაბეტური ტერფის განვითარებით, ქსოვილის დაზიანება ხდება პირველ რიგში იმ ადგილებში, სადაც ყველაზე დიდი დატვირთვა ხდება სიარულის დროს. გადმოტვირთვის ნახევრად ფეხსაცმელი არის სპეციალური მოწყობილობა, რომელიც შექმნილია ფეხის „კრიტიკულ“ მონაკვეთებზე დატვირთვის შესამცირებლად. ასეთი ფეხსაცმლის ერთადერთი ნაწილის წინა მხარე მთლიანად არ არსებობს, რის შედეგადაც მთელი დატვირთვა სიარულის დროს მიდის კალკანალურ რეგიონში. ეს საშუალებას გაძლევთ გააუმჯობესოთ სისხლის მიმოქცევა დაზარალებულ რაიონებში და ხელი შეუშალოთ პათოლოგიური პროცესის შემდგომი განვითარება, და ასევე ხელს უწყობს ჭრილობების სწრაფ განკურნებას წყლულების ან სხვა ჩირქოვანი გართულებების ქირურგიული მკურნალობის შემდეგ.

აღსანიშნავია, რომ გადმოტვირთვისას ფეხსაცმლის ტარება მიზანშეწონილია ხელჯოხების გამოყენებასთან. ამან შეიძლება მნიშვნელოვნად შეამციროს ტვირთი ჯანმრთელ კიდურზე, თავიდან აიცილოს წყლულების განვითარება და მასზე.

სპეციალური ჭურვები დიაბეტური ტერფისთვის

ჩვეულებრივ, სპეციალური ხვრელები მზადდება იმ პაციენტებისთვის, რომლებმაც აღნიშნეს ფეხის დეფორმაცია. უმეტეს შემთხვევაში, ხვრელები დამონტაჟებულია ორთოპედიულ ფეხსაცმელში, რაც ხელს უწყობს დატვირთვის უფრო თანაბარ განაწილებას, ხოლო სიარულის დროს და ასევე დაზოგავს პაციენტებს, რომლებსაც ხშირად არ უნდა შეცვალონ ფეხსაცმელი (პაციენტის ფეხის ფორმა შეიძლება განსხვავდებოდეს დაავადების პროგრესირებისა და მკურნალობის შესაბამისად).

ასევე, სპეციალური ჭურვები შეიძლება დაინიშნოს პაციენტებში ამპუტაციის შემდეგ (მოხსნა) ერთი ან რამდენიმე თითი ან წინა მხარე, და ფეხის დისტანციური ნაწილის ადგილას, როგორც წესი, მდებარეობს მძიმე მასალა, რომელიც ანაზღაურებს დეფექტს. ეს უკიდურესად მნიშვნელოვანი პუნქტია დიაბეტური ტერფის მკურნალობის დროს, რადგან ერთი თითის არარსებობაც მნიშვნელოვნად ცვლის დატვირთვის განაწილებას მხოლოდ ფეხზე სიარულის დროს და ხელს უწყობს წყლულების წარმოქმნას მაღალი წნევის ადგილებში.

დიაბეტური ტერფის ანტიბიოტიკები

როგორც უკვე აღვნიშნეთ, დიაბეტის განვითარებასთან ერთად, მნიშვნელოვნად მცირდება სხეულის წინააღმდეგობა სხვადასხვა პათოგენური მიკროორგანიზმების მიმართ. ეს გამწვავებულია დიაბეტურ ტერფში ქვედა კიდურის ქსოვილების სისხლის მიწოდებისა და ინერვაციის დარღვევით, რის შედეგადაც ინფექციური პროცესები ძალიან სწრაფად ვითარდება და ძნელია მკურნალობა. სწორედ ამიტომ ანტიბაქტერიული საშუალებების გამოყენება ერთ-ერთი მთავარი ეტაპია დიაბეტური ტერფის წყლულების მკურნალობისას და ჩირქოვან-ინფექციური გართულებების პროფილაქტიკისთვის.

დიაბეტურ ტერფში ინფექციის ძირითადი გამომწვევი აგენტებია პიოგენური მიკროორგანიზმები - სტაფილოკოკები, სტრეპტოკოკები. ჩირქოვანი პროცესის განვითარებით, პირველად ინიშნება ფართო სპექტრის მოქმედების ანტიბიოტიკები, რომლებიც აქტიურია სხვადასხვა პათოგენების დიდი რაოდენობით. მასალის და ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევის ჩატარების შემდეგ, ინიშნება იმ ანტიბიოტიკები, რომელთა მიმართაც განსაკუთრებით მგრძნობიარეა ეს კონკრეტული პათოგენი.