ტიპი 2 დიაბეტის ქირურგიული მკურნალობა

ბარიატრიული ქირურგიის საწყისი მიზანი ჭარბი წონის შემცირება იყო. დროთა განმავლობაში ცნობილი გახდა ეფექტური განკურნების შესახებ ტიპის II შაქრიანი დიაბეტი, ბარიატრიული ოპერაციის შემდეგ, რომელიც დაფიქსირდა უმეტეს პაციენტებში ოპერაციის შემდეგ წონის დაკლების ფონზე. სიმსუქნის და მძიმე თანმდევი დაავადებების არსებობისას (პირველ რიგში, II ტიპის შაქრიანი დიაბეტი), ყველაზე მარტივი ბარიატული ოპერაციების ჩატარება (კუჭის გამონაყარი, კუჭის რეზექცია) ნაკლებად ეფექტურია, ხოლო ყველაზე რთული ოპერაციები, მაგალითად, კუჭის შემოვლითი ან ბილიოპანკრეასის შემოვლითი, პაციენტებში შეიძლება აღინიშნოს. ახლა გაირკვა, რომ დიაბეტის და სხვა დაავადებების განკურნების მიზეზები დამოკიდებულია არა მხოლოდ წონის დაკლებაზე, არამედ სხვა ცვლილებებზეც, რომლებიც მოხდება ოპერაციასთან დაკავშირებით.

II ტიპის დიაბეტის განკურნების ზუსტი მექანიზმი ჯერ კიდევ არ არის დადგენილი. ვარაუდობენ, რომ ის როლს ასრულებს როგორც ნაწლავებში ნახშირწყლებისა და ცხიმების შეწოვის შეზღუდვას, ასევე ნაწლავის (ნაწლავის) ჰორმონების რეგულირების შეცვლას, რაც იწვევს საკუთარი ინსულინის მოქმედების ზრდას და მის მიმართ ქსოვილების მგრძნობელობის ზრდას.

დღეს უკვე არსებობს სერიოზული სამეცნიერო მტკიცებულება, რომ ბარიატრიული ოპერაცია შეიძლება აღინიშნოს 2 ტიპის დიაბეტის მქონე პაციენტებისთვის, ზედმეტი წონის გარეშეც კი. ამჟამად, მსოფლიოში მიმდინარეობს კლინიკური კვლევების მე -2 ეტაპი II ტიპის შაქრიანი დიაბეტის სამკურნალოდ პაციენტებში, სიმსუქნის გარეშე, გარკვეული ტიპის ბარიატული ქირურგიის (ileal ტრანსპოზიციის) შესრულებით. წინასწარი მონაცემებით, ავადმყოფთა 87% -ში დიაბეტის განკურნება არსებობს, თუმცა კლინიკური კვლევები ჯერ კიდევ მიმდინარეობს და ამ მეთოდის გრძელვადიანი შედეგები ჯერჯერობით ცნობილი არ არის.

ბოლო წლების განმავლობაში ბარიატული ქირურგიის მაღალი ეფექტურობა სიმსუქნის, დიაბეტის, ჰიპერტენზიის და სხვა დაავადებების დაავადებებთან დაკავშირებით მეტაბოლური ქირურგია – მეტაბოლური სინდრომის ქირურგიული მკურნალობა.

მეტაბოლური სინდრომი ხასიათდება ვისცერული ცხიმის მასის მატებით, ქსოვილების მგრძნობელობის დაქვეითებით ინსულინისა და ჰიპერსულინემიის მიმართ, რაც ახდენს ნახშირწყლების, ლიპიდების, პურინის მეტაბოლიზმის დარღვევას, აგრეთვე არტერიული ჰიპერტენზია. მეტაბოლური სინდრომის პრევალენტობა, ზოგიერთი ცნობით, ზოგიერთ პოპულაციაში 25% -ს აღწევს. თანამედროვე კონცეფციების თანახმად, მეტაბოლური სინდრომის ყველა გამოვლინება ემყარება პირველადი ინსულინის წინააღმდეგობას (საკუთარი ქსოვილების წინააღმდეგობა ინსულინისადმი) და თანმდევი ჰიპერinsulinemia. ბარიატული ოპერაციების გამოყენება, რაც გავლენას ახდენს დაავადების პათოგენეზზე, მომავალში შეიძლება გახდეს უაღრესად ეფექტური მეთოდი არა მხოლოდ სიმსუქნის, არამედ მეტაბოლური სინდრომის სამკურნალოდ.

დიაბეტის გარდა, ბარიატრიულ ქირურგიას აქვს დადებითი გავლენა პროდიაბეტი - მდგომარეობა, რომელიც წინ უძღვის დიაბეტის განვითარებას და მეტაბოლური სინდრომის ერთ – ერთი საწყისი გამოვლინებაა.

მეტაბოლური სინდრომის ზოგიერთი ფორმა, ვითარდება ძლიერი სიმსუქნით და თან ახლავს მუდმივი შეტევები ძილის აპნოე (სუნთქვის ჩატარება), გველსა და ჰიპოქსიას, უწოდებენ პიკიკის სინდრომი. ეს დაავადება მნიშვნელოვნად ამცირებს პაციენტების ცხოვრების ხარისხს და საფრთხეს უქმნის უეცარი სიკვდილის განვითარებას.

მეტაბოლური სინდრომის დიაგნოზი დაავადებების საერთაშორისო კლასიფიკაციაში (ICD-X) არ არის. გამოირჩევა მხოლოდ მისი ინდივიდუალური კომპონენტები: სიმსუქნე, II ტიპის შაქრიანი დიაბეტი, არტერიული ჰიპერტენზია და სხვა დარღვევები.

კონსერვატიული მკურნალობა

დიაბეტით დაავადებულ ადამიანებს ამჟამად შეუძლიათ მრავალფეროვანი დიეტური საკვების გამოყენება. მათ ასევე შეუძლიათ სპეციალური კურსის გავლა. ამ მეთოდის ეფექტურობა საკმაოდ მაღალია. ამასთან, შედეგების მიღწევა შესაძლებელია მხოლოდ ენდოკრინოლოგის ყველა რეცეპტის მკაცრი დაცვით. ტიპი 2 დიაბეტის შეჩერება შესაძლებელია მხოლოდ ცხოვრების სტილის რადიკალური ცვლილების დახმარებით, მათ შორის ქცევითი და კვების მახასიათებლების ჩათვლით. ენდოკრინოლოგმა უნდა აცნობოს პაციენტს, რომელი პროდუქტების გამოყენება შეუძლია და რომელი თავიდან უნდა იქნას აცილებული. მთავარ რეკომენდაციებს შორის, როგორც წესი, ინიშნება წონის დაკლება. ამასთან, პაციენტების უკიდურესად რთულია უარი თქვან ჩვეულებრივ ცხოვრების წესზე. იმავდროულად, დიეტის ნებისმიერი დარღვევა აუცილებლად იწვევს სხვადასხვა გართულებებს, სისხლში შაქრის მომატების გამო. გარდა ამისა, გასათვალისწინებელია, რომ პაციენტებს აწყდებათ სპორტის თამაშის დაწყების და ცხოვრების წესის სრულად შეცვლის აუცილებლობა, 40-60 წლის ასაკში. აქედან გამომდინარე, ბუნებრივია, რომ თანამედროვე ადამიანების უმეტესობას არ შეუძლია ენდოკრინოლოგების რეცეპტების დაცვა.

ტიპი 2 დიაბეტის არსებობა ხშირად იძულებულია რეგულარულად მიიღოს სპეციალური მედიკამენტები, რომლებიც შეამცირებს სისხლში შაქრის დონეს. თუმცა, ხშირ შემთხვევაში, ასეთი მკურნალობა არაეფექტურია. გლუკოზის ოდენობის ანალიზის ჩატარება მარტივია იმის დადგენა, რამდენად ნორმალურია მისი კონცენტრაცია სისხლში. თუ ნორმა გადააჭარბა, მაშინ მკურნალობა არ მოუტანს შედეგებს. ამიტომ, თუ გლუკოზის მაღალი დონე გამოვლენილია, რეკომენდებულია რაც შეიძლება მალე დაუკავშირდით ენდოკრინოლოგს, რომელიც დანიშნავს ახალ თერაპიულ ზომებს.

ქირურგია

ქირურგიული ოპერაციების მთავარი მიზანია სხეულის წონის შემცირება. ამ პროცედურების ეფექტი აშკარად ჩანს, რადგან დიაბეტის განვითარება ხშირად ხდება წონის მომატების გავლენის ქვეშ. უმეტეს შემთხვევაში, ტიპი 2 დიაბეტით დაავადებულებს აქვთ სხვადასხვა ტიპის სიმსუქნე.

არსებობს სხვადასხვა სიტუაციები, როდესაც რეკომენდებულია ქირურგების დახმარების ძებნა. მაგალითად, თუ თქვენ გაქვთ დიაგნოზი ტიპი 2 შაქრიანი დიაბეტით, ხოლო თქვენი სხეულის წონა აღემატება ნორმას დაახლოებით 40-50 კგ-ით. ოპერაცია შეამცირებს წონას, ასევე შესაძლებელი გახდება შაქრის შემსუბუქებული წამლებისა და რთული დიეტის თავიდან ასაცილებლად. გარდა ამისა, წონის შემცირებისთანავე, დიაბეტთან და სიმსუქნესთან დაკავშირებული მრავალი სხვა პრობლემა მოგვარდება. მათ შორის შეიძლება აღინიშნოს რესპირატორული უკმარისობა, ხერხემლის დაავადებები, არტერიული ჰიპერტენზია. გარდა ამისა, ქირურგთან ვიზიტი მიზანშეწონილია იმ შემთხვევებში, როდესაც სამედიცინო ან კონსერვატიული მეთოდების გამოყენებამ ვერ შეძლო. ეს ნიშნავს, რომ თავად პაციენტს არ შეუძლია უარი თქვას თავის წინა ცხოვრების წესი, დაიცვას დიეტა და შეასრულოს ფიზიკური ვარჯიშები. ქირურგიის დახმარება საჭირო იქნება იმ ადამიანებისთვის, რომლებსაც, დიაბეტის გარდა, აქვთ ქოლესტერინის მაღალი დონე. ასეთი კომბინაცია შეიძლება ადვილად გამოიწვიოს სხვადასხვა გულ-სისხლძარღვთა დაავადებებმა. ქირურგიული ოპერაციები აუმჯობესებს ნახშირწყლების მეტაბოლიზმს, შეამცირებს სისხლში ქოლესტერინის კონცენტრაციას.

ოპერაციის პირველი შედეგები ხილული იქნება ერთი კვირის შემდეგ. ამის მიზეზი დაბალკალორიული დიეტაა, რომელზეც ოპერაციის დასრულების შემდეგ პაციენტს მოუწევს წასვლა. გარდა ამისა, ამ პერიოდის განმავლობაში ცხიმის მოხმარება მნიშვნელოვნად მცირდება, შესაბამისად, გლუკოზის დონე მცირდება. კუჭის შემოვლითი ქირურგიის (1) ოპერაცია, მინი კუჭ-ნაწლავის შემოვლითი ოპერაცია (2) და ბილიოპანკრეკული შემოვლითი ოპერაცია (3) არ იძლევა სიგნალებს პანკრეასის შესვლის საშუალებას. შესაბამისად, რკინა შეწყვეტს მუშაობას გადატვირთვის რეჟიმში. მომავალში, წონა მცირდება, რაც იწვევს ინსულინის წინააღმდეგობის შემცირებას. ეს მდგომარეობა დიაბეტის მთავარი მიზეზია. ქირურგიული ოპერაციების განხორციელების შედეგად, იგი დაუყოვნებლივ მოქმედებს სხვადასხვა მექანიზმებზე, რომლებიც ხელს უწყობენ ტიპის 2 დიაბეტის განვითარებას.

ამერიკელმა მეცნიერებმა ჩაატარეს გამოკვლევა, რომელიც აჩვენა, რომ შემოვლითი ქირურგია ხელს უწყობს რემისიას დიაბეტის დიაბეტის მქონე პაციენტთა უმეტესობაში. აღსანიშნავია, რომ სტაბილური რემისიით არ არის საჭირო დამატებითი მკურნალობა, რომელიც დაკავშირებულია გლუკოზის დონის დაქვეითებასთან. პაციენტებს უბრალოდ არ ჭირდებათ სხვადასხვა ჰიპოგლიკემიური პრეპარატების მიღება. ამავე დროს, მათ არ აქვთ სპეციალური აკრძალვები სხვადასხვა საკვები პროდუქტის გამოყენებასთან დაკავშირებით. ოპერაციის შემდეგ გამოჯანმრთელების პერიოდში, იმისათვის, რომ საკმარისი იყოს, პაციენტისთვის საკმარისი რაოდენობით საკვები საკმარისია. ეს გამოწვეულია კუჭის მოცულობის შემცირებით, აგრეთვე იმით, რომ საკვები სწრაფად შედის ileum. შესაბამისად, გაჯერება უფრო ადრე ხდება. ასევე, მცირე ნაწლავში საკვების შეწოვა ხდება უფრო მოკლე არეალში.

ამჟამად, ოპერაციები ხორციელდება ლაპარასკოპიული დაშვების გამო. ანუ, მზადდება რამდენიმე მცირე პუნქცია. მას შემდეგ, რაც დიდი ზომის ჭრილობები არ არის, პაციენტებში ჭრილობები ბევრად უფრო სწრაფად იკურნება. მათი შემოწმება ხდება ამბულატორიულ საფუძველზე და ისინი საავადმყოფოში მიდიან მხოლოდ ოპერაციის წინ. პროცედურის დროს, პაციენტები ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ იმყოფებიან. ამის შემდეგ ერთი საათის შემდეგ, პაციენტებს თავისუფლად შეუძლიათ სიარული. საავადმყოფოში საკმარისია მათთვის შვიდი დღის განმავლობაში აღარ დარჩეს. მიუხედავად იმისა, რომ ოპერაცია შეიძლება სარისკო იყოს, დიაბეტის გართულებების შედეგები შეიძლება ბევრად უფრო სერიოზული იყოს. ეს ოპერაციები ძალიან რთულია, მაგრამ თუ ისინი არ შესრულებულა, შედეგი შეიძლება იყოს სიბრმავე, ინსულტი, ასევე გულის შეტევა და სხვა გართულებები. ქირურგიული ჩარევა უკუნაჩვენებია, თუ პაციენტებს შეუქცევადი ცვლილებები აქვთ ერთ ან მეტ მნიშვნელოვან ორგანოში, მაგალითად, გულში ან თირკმელებში. პაციენტები, რომლებსაც აქვთ კუჭის ან ნაწლავების ანთება, უნდა გაიარონ ოპერაციის სავალდებულო მოკლევადიანი მომზადება.

ჭარბი წონის მკურნალობისას ძალიან ეფექტური პროცედურაა გასტროშემცველობა. ასევე სასარგებლო იქნება მეორე ხარისხის შაქრიანი დიაბეტი. ამიტომ ბევრმა ქირურგმა არაერთხელ დააყენა ასეთი ოპერაციის საკითხი დიაბეტის მქონე პაციენტებისთვის, რომლებიც არ არიან სიმსუქნე. თუმცა, რუსეთში, შემოვლითი ქირურგია დიაბეტის სამკურნალოდ თითქმის არ გამოიყენება. შესაბამისად, ეს პროცედურა არ არის სახელმწიფო გარანტიების პროგრამაში. პაციენტები იძულებულნი არიან დამოუკიდებლად გადაიხადონ ოპერაციების ღირებულება. იმავდროულად, მომავალში, ქირურგიული მეთოდები შეიძლება გახდეს ახალი ტური ტიპი 2 ტიპის დიაბეტის წინააღმდეგ ბრძოლის მეთოდების შემუშავებაში.

2011 წელს, დიაბეტის საერთაშორისო ფედერაციამ გააკეთა განცხადება, სადაც აღნიშნა, რომ ისინი დახმარებას უწევენ ქირურგიას, როგორც დიაბეტის მკურნალობისთვის. რამდენიმე ათეულმა ექსპერტმა ხელი მოაწერა ამ განცხადებას. მათ აღნიშნეს, რომ ამგვარი ოპერაციების ჩატარება ბევრად უფრო ხშირად ხდება, ვიდრე ამჟამად მიმდინარეობს. ეს აღმოფხვრის დიაბეტის სხვადასხვა გართულების განვითარების ალბათობას. ორგანიზაციამ ასევე წარმოადგინა პრაქტიკული რეკომენდაციების ჩამონათვალი დიაბეტის მკურნალობისთვის ოპერაციის გზით:

• 1.1. ტიპი 2 დიაბეტი და სიმსუქნე არის ქრონიკული დაავადებები, რომლებიც დაკავშირებულია მეტაბოლურ დარღვევებთან, რაც იწვევს სიკვდილის რისკს.
• 1.2. დაავადებები, როგორიცაა დიაბეტი და სიმსუქნე, მსოფლიოს მრავალ ქვეყანაშია გავრცელებული და, შესაბამისად, შეიძლება გლობალურ პრობლემად მივიჩნიოთ. აქედან გამომდინარე, მათ განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს ეროვნული ჯანდაცვის სისტემებსა და მთავრობებს.
• 1.3. ამგვარი დაავადებების გავრცელების პრევენცია შესაძლებელია მხოლოდ მოსახლეობის დონეზე ამ პრობლემებზე მუშაობის დროს. გარდა ამისა, ყველა პაციენტს, ვინც დაავადებულია ტიპის 2 დიაბეტით, უნდა მიიღოს ხარისხიანი მკურნალობა.
• 1.4. დიაბეტით დაავადებულთა რაოდენობის გაზრდა უნდა იყოს სამედიცინო მომსახურების მიმწოდებლებისთვის. ამ დღეს არსებული მდგომარეობიდან პაციენტებმა უნდა მიიღონ ყველაზე ეფექტური საშუალება დაავადების წინააღმდეგ ბრძოლის მიზნით.
• 1.5. მკურნალობა უნდა ჩატარდეს არა მხოლოდ ისეთი მიდგომების გამოყენებით, როგორიცაა სამედიცინო და ქცევითი. კუჭ-ნაწლავის ქირურგია ასევე ეფექტური სამკურნალო საშუალებაა დიაბეტით და სიმსუქნით დაავადებულთათვის. ქირურგიის გამოყენებამ შეიძლება გლუკოზის დონის ოპტიმიზაცია. გარდა ამისა, მედიკამენტების საჭიროება ან მცირდება ან მთლიანად ქრება. აქედან გამომდინარე, ოპერაციების პოტენციალი, როგორც დიაბეტის მკურნალობის ეფექტური მეთოდი, ძალიან მაღალია.
• 1.6. ბარიატრიული ქირურგიის დახმარებით შესაძლებელია მკურნალობა იმ ადამიანების მიმართ, რომლებსაც განკურნება არ შეეძლოთ. ხშირად მათ ასევე აქვთ სხვადასხვა თანმდევი დაავადებები.
• 1.7. პაციენტებისთვის, რომლებსაც აქვთ ტიპი 2 დიაბეტი და BMI 35 და ზემოთ, ქირურგია მისაღები ვარიანტი იქნება.
• 1.8. თუ პაციენტებში BMI არის 30-35, ხოლო შერჩეული თერაპია არ იძლევა დიაბეტის განვითარების კონტროლის შესაძლებლობას, მაშინ ქირურგიული მკურნალობა მათთვის შეიძლება ჩაითვალოს, როგორც მოსახერხებელი ალტერნატივა.
• 1.9. ადგილობრივ აზიელებთან და სხვა ეთნიკური ჯგუფების წარმომადგენლებთან მიმართებაში, რომლებიც მაღალი რისკის ქვეშ იმყოფებიან, გადაწყვეტილების წერტილი შეიძლება შეიცვალოს 2.5 კგ / მ2-ით ქვემოთ.
• 1.10. მძიმე სიმსუქნე მაღალი სირთულის ქრონიკული დაავადებაა. გარდა საზოგადოებრივი გაფრთხილებისა, რომელიც აღწერს მძიმე სიმსუქნის მახასიათებლებს, პაციენტებს უნდა მიეწოდონ ეფექტური და ხელმისაწვდომი მკურნალობა.
• 1.11. შესაძლებელია ისეთი სტრატეგიების შემუშავება, რომლის მიხედვითაც, ვისაც ეს ყველაზე მეტად სჭირდება, მიიღებენ წვდომას ქირურგიული მკურნალობაში.
• 1.12. შეგროვებულ მონაცემებში მითითებულია, რომ ჭარბი წონის მქონე პაციენტებისთვის ოპერაცია ეფექტურია.
• 1.13. ქირურგია ტიპის 2 ტიპის დიაბეტის მქონე პაციენტებისთვის უნდა ჩატარდეს მიღებული სტანდარტების შესაბამისად, როგორც ეროვნული, ისე საერთაშორისო. ამიტომ, ჩარევის დაწყებამდე უნდა ჩატარდეს პაციენტის მდგომარეობის პროფესიონალური შეფასება და მისი ტრენინგი. ასევე აუცილებელია ეროვნული სტანდარტების შემუშავება, განსაკუთრებით ბარიატრიული ქირურგიის დროს, როდესაც საქმე ეხება ტიპი 2 დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებს და BMI- ს 35 და ზემოთ.
• 1.14. ბარიატრიულ ქირურგიას აქვს სიკვდილიანობის დაბალი დონე. ეს სტატისტიკა მსგავსია ნაღვლის ბუშტზე ოპერაციების შედეგების.
• 1.15. ბარიატული ქირურგიის სარგებელი ტიპი 2 დიაბეტის მქონე ადამიანებისთვის ასევე მოიცავს სხვადასხვა მიზეზების გამო სიკვდილის ალბათობის შემცირებას.
• 1.16. აუცილებელია შეიქმნას იმ პირთა რეესტრი, რომლებსაც პაციენტები შედიან ბარიატრიული ჩარევის შემდეგ. ეს აუცილებელია მათზე ეფექტური ზრუნვისა და ოპერაციების შედეგების მაღალი ხარისხის მონიტორინგისთვის.

კლინიკური კვლევები.

ამჟამად, არ არსებობს კონსერვატიული მკურნალობა, რომელიც შეიძლება გამოყენებულ იქნას ტიპის 2 დიაბეტის სამკურნალოდ. ამასთან, სრული განკურნების ძალიან მაღალი შანსები მოცემულია მეტაბოლური ქირურგიით კუჭისა და ბილიოპანკრეკული შემოვლითი ოპერაციის სახით. ამჟამად ეს ოპერაციები ძალიან ფართოდ გამოიყენება ჭარბი წონის რადიკალური მკურნალობისთვის. მოგეხსენებათ, ჭარბი წონის მქონე პაციენტებში, ტიპი 2 დიაბეტი ძალიან ხშირია, როგორც კომბორიული პათოლოგია.აღმოჩნდა, რომ ამგვარი ოპერაციების ჩატარება არა მხოლოდ წონის ნორმალიზებას იწვევს, არამედ შემთხვევების 80-98% დიაბეტის სრულად განკურნებაც. ეს ფაქტი ემსახურებოდა როგორც კვლევების დაწყების წერტილს, თუ რამდენად შესაძლებელია მეტაბოლური ქირურგიის გამოყენება 2 ტიპის დიაბეტის რადიკალური მკურნალობისთვის პაციენტებში არა მხოლოდ სიმსუქნით, არამედ ნორმალური წონით ან სხეულის წონის ზომიერი ჭარბი თანდასწრებით (BMI– ით 25-30).

ინტენსიური კვლევები მიმდინარეობს მეტაბოლური ქირურგიის მოქმედების მექანიზმთან დაკავშირებით. თავდაპირველად, ითვლებოდა, რომ წონის დაკლება წამყვანი მექანიზმია გლიკემიის ნორმალიზაციაში. ამასთან, აღმოჩნდა, რომ გლიკემიისა და გლიკირებული ჰემოგლობინის ნორმალიზება ხდება კუჭის ან ბილიოპანკრეზის შემოვლითი ოპერაციის თითქმის დაუყოვნებლივ მიღების შემდეგ, სხეულის წონის დაწყებამდეც კი. ამ ფაქტმა გვაფიქრებინა, რომ სხვა ახსნა-განმარტებები შეგვეძლო ოპერაციის დადებითად მოქმედებაზე მეტაბოლიზმზე. ამჟამად, ითვლება, რომ ოპერაციის მოქმედების ძირითადი მექანიზმია თორმეტგოჯა ნაწლავის გამორთვა საკვების გადასასვლელიდან. კუჭის შემოვლითი ოპერაციის დროს, საკვები იგზავნება პირდაპირ ილეუმში. საკვების უშუალო გავლენას ileal ლორწოვანზე იწვევს გლუკაგონის მსგავსი პეპტიდ -1 (სელფ-1) სეკრეცია, რაც ეხება ინკრეტინებს. ამ პეპტიდს აქვს მთელი რიგი თვისებები. ეს ასტიმულირებს ინსულინის წარმოებას გლუკოზის მომატებული დონის თანდასწრებით. ეს ასტიმულირებს ბეტა უჯრედების ზრდას კუჭქვეშა ჯირკვალში (ცნობილია, რომ ტიპი 2 დიაბეტით აღინიშნება ბეტა უჯრედების აპოპტოზის გაზრდა). ბეტა უჯრედების აუზის აღდგენა უკიდურესად დადებით ფაქტორს წარმოადგენს. GLP-1 ბლოკავს ღვიძლში გლუკოგენის სტიმულირებული გლუკოზის წარმოებას. GLP-1 ხელს უწყობს სისავსის შეგრძნებას ჰიპოთალამუსის თაღოვანი ბირთვის სტიმულირებით.

კლინიკური კვლევები.

კუჭის შემოვლითი ოპერაცია აქვს 50 წელზე მეტი ხნის ისტორიას. ამ ტიპის მეტაბოლური ქირურგიის დადებითი გავლენა დიაბეტის კურსზე არაერთხელ დადასტურდა მრავალრიცხოვანი კლინიკური კვლევებით, რომლებმაც შეისწავლეს ოპერაციების გრძელვადიანი შედეგები, რომლებიც მიმართულია სხეულის ჭარბი წონის შემცირებაზე. ნაჩვენებია, რომ დიაბეტის სრული განკურნება დაფიქსირდა პაციენტთა 85% -ში კუჭის შემოვლითი ოპერაციის შემდეგ და 98% -ში ბილიოპანკრეასის შემოვლითი ოპერაციის შემდეგ. ამ პაციენტებს შეძლეს მთლიანად დაეტოვებინათ ნებისმიერი წამლის თერაპია. დანარჩენ 2-15% -მა აჩვენა მნიშვნელოვანი დადებითი დინამიკა ანტიდიაბეტური საშუალებების დოზის შემცირების სახით. გრძელვადიანი შედეგების შესწავლამ აჩვენა, რომ სიკვდილიანობა დიაბეტის გართულებებისაგან იმ ჯგუფში, სადაც ჩატარდა კუჭის შემოვლითი ოპერაცია, 92% -ით ნაკლები იყო იმ ჯგუფში, სადაც ჩატარდა კონსერვატიული მკურნალობა.

ჩატარებულია კლინიკური კვლევები, რომლებშიც შეინიშნა მეტაბოლური ქირურგიის გავლენა ტიპი 2 დიაბეტზე პაციენტებში, რომელთაც აქვთ ნორმალური წონა და სხეულის წონის ზომიერი ჭარბი წონის არსებობა (BMI– ით 30 – მდე) ამ გამოკვლევებმა სრულად გაორმაგდა პაციენტების ამ კატეგორიის პაციენტებში ტიპის 2 დიაბეტის 90% განკურნების დადებითი შედეგები, ხოლო დანარჩენი 10% -ში დადებითი დინამიკა.

მსგავსი შედეგები მოზრდილ პაციენტებში, კუჭის შემოვლითი ოპერაციის შემდეგ, ტიპის 2 დიაბეტის მკურნალობაში მიიღეს.

თუ დიაბეტის მქონე პაციენტის სხეულის მასის ინდექსი 35 ან მეტია, ოპერაცია ითვლება უპირობოდ მითითებულად.

ამავე დროს, როდესაც სიტუაცია ეხება პაციენტებს, რომლებსაც აქვთ ნორმალური ან ზომიერი სხეულის წონის მომატება, აუცილებელია ოპერაციის რისკების და იმ პოტენციური დადებითი ეფექტების შეფასება, რომელთა მიღება შესაძლებელია დიაბეტის განკურნებით. თუ გავითვალისწინებთ იმ ფაქტს, რომ კომპეტენტური კონსერვატიული თერაპიის ჩატარებაც კი არ არის დიაბეტის გართულებების საიმედო პრევენცია (დიაბეტური რეტინოპათია, ნეფროპათია, ნეიროპათია და ანგიოპათია მათი სერიოზული შედეგების მთელი სპექტრით), მეტაბოლური ქირურგიის გამოყენება შეიძლება აღმოჩნდეს პერსპექტიული მკურნალობის მეთოდი, დიაბეტის ტიპი 2 დიაბეტის მქონე პაციენტთა ამ ჯგუფში. .

ამჟამად, ითვლება, რომ ოპერაცია მითითებულია ტიპი 2 დიაბეტის მქონე პაციენტისთვის, ვიდრე BMI– ზე ნაკლებია 35 წლამდე, თუ მან ვერ მიაღწია კომპენსაციას დაავადების მიმდინარეობის შესახებ ორალური წამლებით, და თქვენ უნდა მიმართოთ ინსულინს. გამომდინარე იქიდან, რომ დაავადების წამყვანი მექანიზმი, მე -2 ტიპის შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებში, არის ინსულინის წინააღმდეგობა, და არა ინსულინის დეფიციტი, დამატებითი ეგზოგენური ინსულინის ამ დანიშვნა, როგორც ჩანს, მკაცრად სავალდებულო ღონისძიებაა, რომელიც არ არის მიმართული დაავადების მიზეზზე. მეორეს მხრივ, შუნტირების ოპერაციის ჩატარება იწვევს ინსულინის წინააღმდეგობის მოცილებას ერთდროულად გლიკემიის დონის ნორმალიზაციასთან. მაგალითად, Ballanthyne GH et al– ში, პაციენტებში ინსულინრეზისტენტობის დონე კუჭის შემოვლითი ოპერაციამდე და მის შემდეგ გამოიკვლიეს კლასიკური HOMA-IR მეთოდით. ნაჩვენებია რომ HOMA- ს დონე ოპერაციამდე საშუალოდ 4.4-ს, ხოლო კუჭის შემოვლითი ოპერაციის შემდეგ იგი საშუალოდ შემცირდა 1.4-მდე, რაც ნორმალურ დიაპაზონშია.

ჩვენებების მესამე ჯგუფი არის შემოვლითი ოპერაცია პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ შაქრიანი დიაბეტი 23-35 წლიური BMI- ით, რომლებიც არ იღებენ ინსულინს. პაციენტების ეს ჯგუფი ამჟამად არის კვლევითი ჯგუფი. არსებობს ნორმალური ან ოდნავ მომატებული წონის მქონე პაციენტები, რომლებსაც სურთ რადიკალურად გადაჭრას მათი დიაბეტის პრობლემა. ისინი შედიან ასეთ კვლევებში. შედეგები ძალზე დამაიმედებელია - ამ ჯგუფში დიაბეტის სტაბილური კლინიკური და ლაბორატორიული რემისია მიიღწევა ყველა პაციენტში.

მეტაბოლური ქირურგიის მნიშვნელობა მე -2 ტიპის შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტთა მკურნალობისთვის

უპირველეს ყოვლისა, მეტაბოლური ქირურგია დიდ როლს ასრულებს ტიპი 2 დიაბეტის მქონე პაციენტთა მკურნალობაში. ეს დაავადება არის სამედიცინო, სოციალური და ეკონომიკური პრობლემა კაცობრიობისთვის. ის მთელ მსოფლიოშია გავრცელებული, სერიოზულ გართულებებს იწვევს, იწვევს ღრმა ინვალიდობას და სიკვდილიანობას.

ამჟამად კონსერვატიული მეთოდები ცნობილი არ არის ტიპი 2 დიაბეტის მქონე პაციენტებისთვის მკურნალობისთვის. ამასთან, მეტაბოლური ქირურგიის ტექნიკა, როგორიცაა კუჭისა და ბილიოპანკრეკული შემოვლითი ოპერაცია, განკურნების კარგ შანსს გვთავაზობს მათთვის, ვინც ამ დაავადებით არის დაავადებული. ეს მეთოდები ამჟამად ფართოდ გამოიყენება ჭარბი წონის მქონე პაციენტების სამკურნალოდ. ამ ადამიანებში, ტიპი II დიაბეტი საკმაოდ ხშირია.

აღმოჩნდა, რომ ასეთი ოპერაციების შემდეგ არა მხოლოდ წონა ნორმალიზდება, არამედ შემთხვევების 90% -ში შაქრიანი დიაბეტი განიკურნება. ეს ემსახურებოდა კვლევების დაწყების მთავარ პუნქტს, რომელიც განმარტავს, შესაძლებელია თუ არა მეტაბოლური ქირურგია ტიპის 2 დიაბეტის შეუქცევად სამკურნალოდ, არამარტო სქელ პაციენტებში, არამედ იმ პირებში, რომლებიც ნორმალური ან ზომიერია წონის მიხედვით (მაჩვენებელი სხეულის წონა არ აღემატება 25).

როგორ მუშაობს მეტაბოლური ქირურგია

არსებობს მრავალი მოსაზრება მეტაბოლური ქირურგიის მოქმედების მექანიზმების შესახებ. თავდაპირველად, ექსპერტები თვლიდნენ, რომ წამყვანი მექანიზმია სისხლში გლუკოზის ნორმალიზება არის სხეულის წონის შემცირება. გარკვეული პერიოდის შემდეგ, აღმოჩნდა, რომ გლუკოზისა და მასთან დაკავშირებული ჰემოგლობინის კონცენტრაცია ნორმალიზდება შუნტის გამოყენების შემდეგ იმავე პერიოდის შემდეგ.

სურ. კუჭის მინი შემოვლითი
1 - საყლაპავი, 2 - პატარა მუცელი,
4 - დიდი კუჭი გამორთულია საჭმლის მონელებისგან,
5 - წვრილი ნაწლავის მარყუჟის სახვევი
6 - წვრილი ნაწლავის ბოლო მარყუჟი

ამჟამად, ოპერაციის მოქმედების ძირითადი მექანიზმია თორმეტგოჯა ნაწლავის გამორთვა კვების სიმსივნის გადაადგილების პროცესისგან. კუჭის შემოვლითი ოპერაციის შემდეგ, კუჭის შინაარსი იგზავნება უშუალოდ ილეუმში. საკვები პირდაპირ გავლენას ახდენს ამ ნაწლავის ლორწოვან გარსზე, რაც იწვევს სპეციალური ნივთიერების წარმოებას, რომელიც ასტიმულირებს ინსულინის სინთეზს გლუკოზის მომატების თანდასწრებით. ეს ასევე ასტიმულირებს იმ პანკრეასის უჯრედების ზრდას, რომლებიც წარმოქმნიან ინსულინს. მათი რაოდენობის აღდგენა დადებით გავლენას ახდენს ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის მდგომარეობაზე.

ეს ნივთიერება ასტიმულირებს ღვიძლის უჯრედების მიერ გლუკოზის წარმოებას, ააქტიურებს ჰიპოთალამუსის ბირთვებს, რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან გაჯერებისთვის. ამის წყალობით, სისავსის გრძნობა გაცილებით სწრაფად ჩნდება ნაკლები საკვების მოხმარების შემდეგ.