დიაბეტი ხანდაზმულებში

ყოველი მომდევნო 10 წლის განმავლობაში 50 წლის შემდეგ:

უზარმაზარი გლიკემია იზრდება 0,055 მმოლ / ლ-ით

გლიკემია ჭამის შემდეგ 2 საათის შემდეგ იზრდება 0.5 მმოლ / ლ-ით

დიაბეტის კლინიკის თვისებები ხანდაზმულებში

არასპეციფიკური პრეტენზიების სიხშირე (სისუსტე, დაღლილობა, თავბრუსხვევა, მეხსიერების დაქვეითება და სხვა კოგნიტური დისფუნქციები)

- დიაბეტის განსაზღვრა შემთხვევით სხვა დაავადების ერთდროული გამოკვლევის დროს

- მიკრო- და მაკროანგიოპათიების კლინიკური სურათი დიაბეტის გამოვლენის დროს

მრავალჯერადი ორგანოს პათოლოგიის არსებობა

- დიაბეტის 2 დიაგნოზი დადგენილია ერთდროულად, გვიან სისხლძარღვთა გართულებების იდენტიფიცირებით

ჰიპოგლიკემიის დარღვეული აღიარება

ატიპიური ლაბორატორიული დიაგნოსტიკის ინდიკატორები

- პაციენტთა 60% -ში სამარხვო ჰიპერგლიკემიის არარსებობა,

- იზოლირებული მშობიარობის შემდგომი ჰიპერგლიკემია, პაციენტების 50-70% -ში,

- გაიზარდა თირკმლის ბარიერი ასაკთან ერთად გლუკოზის გამოყოფისთვის.

- დაბალი მატერიალური შესაძლებლობები

- შემეცნებითი ფუნქციების დარღვევა (მეხსიერების დაქვეითება, სწავლის უნარი და ა.შ.)

ასაკში 2 ტიპის შდრ-ის ოპტიმალური ანაზღაურების კრიტერიუმები და / ან სიცოცხლის მოსალოდნელი ხანგრძლივობა 5 წელზე ნაკლები ხნის განმავლობაში

არ არსებობს მძიმე რისკი

ან / და მძიმე ჰიპოგლიკემიის განვითარების რისკი

საჭირო ენერგიის რაოდენობა

(ფაქტობრივი წონა) დღეში, კკალ / კგ

სხეულის წონის ნაკლებობა

25ґ რეალური წონა

სხეულის ნორმალური წონა

20ґ ნამდვილი წონა

სიმსუქნე I –II ხელოვნება.

17ґ რეალური წონა

სიმსუქნე III სტადიის.

15ґ რეალური წონა

შაქრიანი დიაბეტის დროს, დღის განმავლობაში 5-6 ჯერადი კვებაა რეკომენდებული, რაც საშუალებას იძლევა უფრო ადეკვატურად მოახდინონ სისხლში ინსულინისა და გლუკოზის დონის სიმულაცია იმ მაჩვენებლების შესაბამისად, რაც ჯანმრთელ ადამიანში ხდება.

დიეტა, განსაკუთრებით პირველი ტიპის დიაბეტით, მოიცავს XE (კალორიული ეკვივალენტების) გაანგარიშებას, რისთვისაც აუცილებელია ინსულინის დოზის განსაზღვრა ყოველი ჭამის წინ. ზოგადად, მნიშვნელოვანია ინტენსიური ინსულინოთერაპია. შემუშავებულია სპეციალური გაანგარიშების ცხრილი, რომლითაც შეგიძლიათ განსაზღვროთ ნახშირწყლების რაოდენობა XE- ში, ერთი პროდუქტის ოდენობა და განსაზღვროთ შესაძლო ჩანაცვლება.

სტანდარტი (1 XE) ითვლება 12 გ ნახშირწყლები - შავი პურის ნაჭერი, რომლის წონაა 25 გ .1 XE ზრდის გლიკემიას 1.5-2.2 მმოლ / ლ-ით. 1 XE = 12 გრ ნახშირწყლები = 48 კკალ.

ინსულინის საჭიროება 1 XE- ზე შეიძლება განსხვავდებოდეს პაციენტის მდგომარეობიდან (შუალედური დაავადებები, კომპენსაციის არსებობა ან არარსებობა), ასევე ასაკის მიხედვით. დილის დასაწყისში 1 XE - 2 PIECES ინსულინის, ლანჩზე - 1,5 PIECES ინსულინის, ვახშმის დროს - 1 PIECES ინსულინის.

ერთი საჭმლისთვის არ არის რეკომენდებული 6-7 XE- ზე მეტი მიღება.

დიაბეტის ასაკში მოხუცებულთა მეძუძურ ზრუნვის მახასიათებლების გათვალისწინება. მედდის როლი. შაქრიანი დიაბეტით დაავადებული ხანდაზმული და ხანდაზმული პაციენტების ძირითადი პრობლემების იდენტიფიცირება კონკრეტული სიტუაციის მაგალითის გამოყენებით.

თქვენი კარგი საქმის ცოდნის ბაზაზე წარდგენა მარტივია. გამოიყენეთ ქვემოთ მოცემული ფორმა

სტუდენტები, კურსდამთავრებულები, ახალგაზრდა მეცნიერები, რომლებიც ცოდნის ბაზას იყენებენ სწავლაში და მუშაობაში, ძალიან მადლიერები იქნებიან თქვენთვის.

გამოქვეყნებულია http://www.allbest.ru/

მეძუძური დიაბეტის მედდა

1. დიაბეტის შემთხვევების თეორიული ასპექტი

1.1 დიაბეტის თვისებები ხანდაზმულებში

1.2 დიაბეტის ასაკში ხანდაზმული ასაკის მეძუძურ მოვლის თვისებები

2. მედდის როლის ანალიზი დიაბეტის ასაკოვან პაციენტებში ზრუნვაში

2.1 შაქრიანი დიაბეტით დაავადებული ხანდაზმული პაციენტების ძირითადი პრობლემების განმარტება კონკრეტული სიტუაციის მაგალითზე

2.2 ალგორითმის შედგენა დიაბეტით დაავადებულ ასაკოვან პაციენტებზე ზრუნვისთვის

ცნობათა სია

შაქრიანი დიაბეტი დღეს ერთ – ერთი წამყვანი სამედიცინო და სოციალური პრობლემაა. მილიონობით ადამიანი მთელ მსოფლიოში განიცდის ამ დაავადებას. ინტენსიური გამოკვლევების მიუხედავად, დიაბეტი რჩება ქრონიკულ დაავადებად, რომელიც მოითხოვს მუდმივ მონიტორინგს გართულებების თავიდან ასაცილებლად და ნაადრევი ინვალიდი.

შაქრიანი დიაბეტი ჩვენი დროის ერთ – ერთი გლობალური პრობლემაა. ის მე -13 ადგილზეა გულ-სისხლძარღვთა, ონკოლოგიური დაავადებების შემდეგ სიკვდილის ყველაზე გავრცელებული მიზეზების რეიტინგში და სტაბილურად იკავებს პირველ ადგილს სიბრმავე და თირკმლების უკმარისობის მიზეზებს შორის.

ჯანმო-ს მონაცემებით, მსოფლიოში მსოფლიოში შაქრიანი დიაბეტის დაახლოებით 100 მილიონი პაციენტია ამჟამად. ცნობილია, რომ შაქრიანი დიაბეტი, როგორც მამაკაცებში, ასევე ქალებში, ყველაზე ხშირად ვითარდება 50-60 წლის ასაკში და მეტი ასაკის ასაკში. დემოგრაფიული მდგომარეობა ახლა ისეთია, რომ მსოფლიოში ხანდაზმულთა რიცხვი მნიშვნელოვნად გაიზარდა. ეს არის ე.წ. დაბერების პროცესი. ეს ხანდაზმული ასაკის კონტინგენტის გამო ხდება, რომ შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულთა რიცხვი მნიშვნელოვნად მატულობს, შესაბამისად, ეს პათოლოგია ახლა ასაკის პრობლემად განიხილება. სიბერეში შაქრიანი დიაბეტის განვითარებაში შემავალი ფაქტორები არის ინსულინის სინთეზის და სეკრეციის შემცირება, ენერგეტიკული პროცესების დაქვეითება და პერიფერიული ქსოვილების მიერ გლუკოზის ათვისება, ათეროსკლეროზული სისხლძარღვთა დაზიანება და უჯრედული მემბრანების გამტარიანობის ცვლილება. გასათვალისწინებელია, რომ 60 წელზე მეტი ასაკის ადამიანებს ხშირად აქვთ შეუსაბამობა სხეულის ენერგეტიკული ხარჯების შემცირებასა და საკვების მოხმარებას შორის, რის შედეგადაც ჭარბი წონაა. ამასთან დაკავშირებით, ხანდაზმულ და ხანდაზმულ ადამიანებში შემცირებულია ნახშირწყლების ტოლერანტობა და სხვადასხვა მავნე ზემოქმედებით (ბილიარული ტრაქტის და ღვიძლის დაავადებები, პანკრეასის, ტრავმა, ინფექცია, ფსიქოლოგიური სტრესი და სტრესების სხვა ტიპები), მათ უვითარდებათ შაქრიანი დიაბეტი. ამრიგად, სასწავლო კურსის თემაა - ხანდაზმულებში დიაბეტით მეძუძური მოვლის მახასიათებლების შესწავლა.

სასწავლო კურსის მიზანი: დიაბეტის ასაკში მოხუცებულთა საექთნო დახმარების თავისებურებების დადგენა.

თეორიულ წყაროებზე დაყრდნობით, გაანალიზეთ ის ფაქტორები, რომლებიც გავლენას ახდენს ასაკში დიაბეტის სიხშირეზე.

დაადგინეთ დიაბეტის ინფიცირების ტენდენცია ხანდაზმულებში და ხანდაზმულებში.

მედდის როლის დასადგენად ხანდაზმულებში და ხანდაზმულებში შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებში ზრუნვაში.

რეკომენდაციების შემუშავება ხანდაზმულებში და ხანდაზმულებში შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტთა საექთნო მოვლის შესახებ.

1. დიაბეტის შემთხვევების თეორიული ასპექტი

1.1 დიაბეტის თვისებები ხანდაზმულებში

შაქრიანი დიაბეტი არის ქრონიკული დაავადება, რომელიც ვითარდება პანკრეასის ჰორმონის ინსულინის აბსოლუტური ან ფარდობითი უკმარისობის გამო. აუცილებელია სხეულის უჯრედებში გლუკოზის მოტანა, რომელიც საკვებიდან სისხლში შედის და ქსოვილს ენერგიით უზრუნველყოფს. ინსულინის ნაკლებობით ან სხეულის ქსოვილებისადმი უკმარისობით, სისხლში გლუკოზის დონე იმატებს - ამ მდგომარეობას ჰიპერგლიკემია ეწოდება. ეს საშიშია სხეულის თითქმის ყველა სისტემისთვის. ტიპი 1 შაქრიანი დიაბეტი არის მდგომარეობა, რომელშიც რაიმე მიზეზით იღუპება პანკრეასის ბეტა უჯრედები. სწორედ ეს უჯრედები წარმოქმნიან ინსულინს, ამიტომ მათი სიკვდილი იწვევს ამ ჰორმონის აბსოლუტურ დეფიციტს. ასეთი დიაბეტი უფრო ხშირად გვხვდება ბავშვობაში ან მოზარდობაში. თანამედროვე კონცეფციების თანახმად, დაავადების განვითარება ასოცირდება ვირუსული ინფექციით, იმუნური სისტემის არასაკმარისი ფუნქციონირებით და მემკვიდრეობითი მიზეზებით. მაგრამ არა თავად დიაბეტი მემკვიდრეობითია, არამედ მხოლოდ მისი წინაპირობაა.

ტიპი 2 შაქრიანი დიაბეტი, ჩვეულებრივ, ჭარბი წონის მქონე ადამიანებში 30-40 წლის შემდეგ ვითარდება. ამავე დროს, პანკრეასი აწარმოებს ინსულინს, მაგრამ სხეულის უჯრედები მასზე სწორად ვერ რეაგირებენ, ინსულინისადმი მათი მგრძნობელობა მცირდება. ამის გამო, გლუკოზა ვერ შეაღწევს ქსოვილებში და გროვდება სისხლში. 14, გვ 24

დროთა განმავლობაში, მე -2 ტიპის დიაბეტით, ინსულინის გამომუშავება ასევე შეიძლება შემცირდეს, რადგან სისხლში გლუკოზის ხანგრძლივად მაღალი დონე უარყოფითად მოქმედებს უჯრედებზე, რომლებიც წარმოქმნიან მას.

სიბერეში შაქრიანი დიაბეტის განვითარებაში შემავალი ფაქტორები არის ინსულინის სინთეზის და სეკრეციის შემცირება, ენერგეტიკული პროცესების დაქვეითება და პერიფერიული ქსოვილების მიერ გლუკოზის ათვისება, ათეროსკლეროზული სისხლძარღვთა დაზიანება და უჯრედული მემბრანების გამტარიანობის ცვლილება. გასათვალისწინებელია, რომ 60 წელზე მეტი ასაკის ადამიანებს ხშირად აქვთ შეუსაბამობა სხეულის ენერგეტიკული ხარჯების შემცირებასა და საკვების მოხმარებას შორის, რის შედეგადაც ჭარბი წონაა. ამასთან დაკავშირებით, ხანდაზმულ და ხანდაზმულ ადამიანებში შემცირებულია ნახშირწყლების ტოლერანტობა და სხვადასხვა მავნე ზემოქმედებით (ბილიარული ტრაქტის და ღვიძლის დაავადებები, პანკრეასის, ტრავმა, ინფექცია, ფსიქოლოგიური სტრესი და სტრესების სხვა ტიპები), მათ უვითარდებათ შაქრიანი დიაბეტი. შაქრიანი დიაბეტის პათოგენეზში მთავარი როლი მიეკუთვნება ინსულინის დეფიციტს - აბსოლუტური ან ნათესავი. აბსოლუტური უკმარისობა ხასიათდება ინსულინის სინთეზის და სეკრეციის შემცირებით სისხლში მისი შინაარსის დაქვეითებით. 10, გვ 227

შედარებითი ინსულინის დეფიციტის გენეზისში, მთავარი მნიშვნელობა ენიჭება ინსულინის დაქვემდებარებას პლაზმის ცილებთან, მისი დაბალი მოქმედების ფორმაზე გადასვლასთან, ჰორმონალური და არაჰორმონალური ინსულინის ანტაგონისტების გავლენით, ღვიძლის პარენქიმში ინსულინის გადაჭარბებული განადგურებით, რიგი ქსოვილების, პირველ რიგში ცხიმოვანი და კუნთების, ინსულინზე ჰორმონალური დაქვეითებული რეაქციის გავლენით. დომინირებული დიაბეტის გენეზში დომინირებს, როგორც წესი, ამ პანკრეასის ფაქტორებით გამოწვეული ეს ფაქტორები და ინსულინის დეფიციტის განვითარება ნათესავია.

ხანდაზმულ და ხანდაზმულ პაციენტებში (ზრდასრული ტიპის შაქრიანი დიაბეტი), დაავადების მიმდინარეობა შედარებით სტაბილური, კეთილთვისებიანი - ჩვეულებრივ, ზომიერი და ზომიერი სიმძიმისაა. პაციენტების 60-80% -ში, დაავადების დაწყებისას, ჭარბი წონა აღინიშნება. დაავადების დაწყება თანდათანობით ხდება, კლინიკური სიმპტომები მწირია, ამასთან დაკავშირებით, დაავადების დაწყებასა და დიაგნოზს შორის ხდება რამდენიმე თვიდან რამდენიმე წლამდე. ამ პაციენტებში, სისხლში ინსულინის დონე შეიძლება იყოს არა მხოლოდ ნორმალური, არამედ გაზრდილი (ინსულინის ფარდობითი დეფიციტი). შაქრიანი დიაბეტის კომპენსაცია მათში მიიღება საკმაოდ მარტივად - თანმდევი სიმსუქნის მქონე პაციენტებში საკმარისია ერთი დიეტა, პაციენტები კარგად რეაგირებენ ზეპირი ჰიპოგლიკემიური აგენტებით.

შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტთა კლინიკაში განსაკუთრებული ადგილი უკავია მის სისხლძარღვთა და ტროფიკულ გართულებებს. თუ არასრულწლოვან პაციენტებს აქვთ სპეციფიკური (მიკროანგიოპათია) და არასპეციფიკური (მიკროანგიოპათია - ათეროსკლეროზის განვითარების დაჩქარება) განვითარება, შაქრიანი დიაბეტის გართულებები განპირობებულია თავად პათოლოგიით და ნახშირწყლების, ლიპიდებისა და ცილების მეტაბოლიზმის შედეგად მიღებული დარღვევების გამო, შემდეგ ასაკოვან და ასაკოვან პაციენტებში ვითარდება შაქრიანი დიაბეტი. უკვე მიმდინარეობს სხვადასხვა უბნების სისხლძარღვების ათეროსკლეროზული დაზიანებების ფონზე, კორონარული, ცერებრული, პერიფერიული. ამასთან დაკავშირებით, ამ პაციენტთა კლინიკურ სურათში დომინირებს პრეტენზია, რომელიც დაკავშირებულია გართულებულ დიაბეტთან. ეს არის მხედველობის გაუარესება, ტკივილი გულის რეგიონში, ტკივილი და ფეხების პარესთეზია, ქავილი, სახის შეშუპება, მუწუკები და სოკოვანი კანის დაავადებები, საშარდე გზების ინფექციები და ა.შ. კორონარული ათეროსკლეროზი, შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებში, შედარებით იმ ადამიანებთან, რომლებიც არ განიცდიან ამ პათოლოგიას ორჯერ უფრო ხშირად მამაკაცებში და 5-ჯერ უფრო ხშირად ქალებში. მნიშვნელოვნად უფრო ხშირად დიაბეტის მქონე პაციენტებში ვითარდება მიოკარდიუმის ინფარქტიც, რაც თავის მხრივ ართულებს დიაბეტის კურსს. ქვედა კიდურების სისხლძარღვების ათეროსკლეროზული დაზიანება ვლინდება მათი სიცივით, ტკივილი ფეხებში, როგორც წყვეტილი კუჭი, პარესთეზია, ფეხის წინა ტიბულური და დორსალური არტერიების გასწვრივ პულსი დასუსტებულია ან არ არის განსაზღვრული. შაქრიანი დიაბეტის მქონე ასაკოვან პაციენტებში 80-ჯერ უფრო ხშირად ქალებში და 50-ჯერ უფრო ხშირად მამაკაცებში, ქვედა კიდურების ჯანმრთელ განგრენასთან შედარებით. თირკმლის სისხლძარღვთა დაზიანება ("დიაბეტური ნეფროპათია") მრავალფეროვანია. ეს არის თირკმლის არტერიების ათეროსკლეროზი, რენოვასკულარული ჰიპერტენზიის, არტერიოლოსკლეროზის, გლომერულოსკლეროზის განვითარებით. დაავადების დეკომპენსაციით, თირკმელების გემების დაზიანება სწრაფად პროგრესირებს, რაც იწვევს თირკმლების უკმარისობის განვითარებას ხანდაზმულ და ხანდაზმულ პაციენტებში. 15, გვ 139

საშარდე გზების ინფექციები ძალიან ხშირია (პაციენტთა თითქმის 1/3) - ჩვეულებრივ, მწვავე ან ქრონიკული პიელონეფრიტი. დიაბეტის ოფთალმოლოგიური გართულებები მოიცავს დიაბეტური რეტინოპათიას, აგრეთვე ”ასაკოვან” კატარაქტებს, რომლებიც დიაბეტის მქონე პაციენტებში ვითარდება ბევრად უფრო სწრაფად, ვიდრე მოწინავე და ასაკოვანი ასაკის ჯანმრთელ ადამიანებში. პერიფერიული ნერვების დაზიანება - დიაბეტური ნეიროპათია - აღინიშნება ხანდაზმულ პაციენტებში, უფრო ხშირად ქალებში, რომლებსაც აქვთ შაქრიანი დიაბეტის მსუბუქი, მაგრამ გახანგრძლივებული კურსი. კლინიკურად, ის ვლინდება ტკივილებით კიდურებში (ძირითადად ფეხები აქვს), ღამით დამძიმებული, პარესთეზია (წვა, ჩხვლეტა), დაქვეითებული ვიბრაცია, ტაქტიანობა და ტკივილის მგრძნობელობა.

დიაბეტის სერიოზული გართულება არის ქეთოაციდური კომა, ის უფრო ხშირად გვხვდება დაავადების ახალგაზრდული ტიპით მკურნალობის რეჟიმის უმნიშვნელო ცვლილების ფონზე, უმნიშვნელო უარყოფითი შედეგები. ინფექციური დაავადებები, ქრონიკული ქოლეცისტიტის გამწვავება, პანკრეატიტი, პიელონეფრიტი, ჩირქოვანი ინფექციები (კარბუნკულები, ფლეგმონი, განგრენა), მწვავე გულ-სისხლძარღვთა დარღვევები (მიოკარდიუმის ინფარქტი, ინსულტი), მძიმე ფსიქოლოგიური ან ფიზიკური ტრავმა ხელს უწყობს ასაკოვან და ხანდაზმულ პაციენტებში კეტოაციდოზისა და კომა განვითარებას. , რიგი პრეპარატების (დიურეზული საშუალებების, კერძოდ, ჰიპოთიაზიდის, გლუკოკორტიკოიდების, თირეოდინინის და ა.შ.) გამოყენება.

დიაბეტის დიაგნოზი ხანდაზმულ და ხანდაზმულ პაციენტებში ხშირად რთულია. თირკმელებში ასაკთან დაკავშირებულ ცვლილებებთან დაკავშირებით, ხშირად აღინიშნება შეუსაბამობა ჰიპერგლიკემიასა და გლიკოზურიას შორის (შარდში შაქრის ნაკლებობა სისხლში მომატებული შემცველობით). იმის გამო, რომ ხანდაზმული და ხანდაზმული პაციენტების პრეტენზიები მწირია და, როგორც წესი, დაკავშირებულია დიაბეტის გართულებებთან, მიზანშეწონილია სისხლის შაქრის გამოკვლევა 60 წელზე უფროსი ასაკის ყველა პაციენტში, არტერიული ჰიპერტენზიის, გულის კორონარული დაავადებების, ცერებრალური და პერიფერული გემების ათეროსკლეროზული დაზიანებების, ქრონიკული პიელონეფრიტის, პუსტულარული და სოკოვანი კანის დაავადებებით. თავის მხრივ, გასათვალისწინებელია, რომ ხანდაზმულ და ხანდაზმულ ასაკში აღინიშნება დიაბეტის გადაჭარბებული დიაგნოზი. ასე რომ, 60 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებში ნახშირწყლების ტოლერანტობა მცირდება და, შესაბამისად, გლუკოზის ტოლერანტობის ტესტის ჩატარებისას, მათი ასაკის ჩვეულებრივი სისხლში შაქრის დონის ინტერპრეტაცია ხდება ლატენტური შაქრიანი დიაბეტის ნიშნით. როგორც წესი, ხანდაზმულ და ხანდაზმულ პაციენტებში აღინიშნება თანმდევი პათოლოგია, მათთან დაკავშირებით ისინი იღებენ წამლებს, რომლებიც გავლენას ახდენენ ნახშირწყლების მეტაბოლიზმზე. ეს იწვევს ცრუ დადებით ან ცრუ ნეგატიურ შედეგს 60 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანების დათვალიერებისას.მაგალითად, გლუკოკორტიკოიდები, ჰიპოთიაზიდი, ესტროგენები, ნიკოტინის მჟავა ზრდის სისხლში შაქრის შემცველობას, ხოლო ანტიდეპრესანტები, ანტიჰისტამინური საშუალებები, ბეტა-ბლოკატორები და აცეტილსალიცილის მჟავა, პირიქით, ამცირებენ მას, ასაკოვან და ხანდაზმულ პაციენტებში, ჰიპერგლიკემიური კომის დიაგნოზი რთულია: კეტოაციდოზის პროგრესირებასთან ერთად გულისრევა, ღებინება, მუცლის ტკივილი შეიძლება გამოიწვიოს მუცლის მწვავე სურათის სიმულაცია და გამოიწვიოს არასწორი დიაგნოზი. აციდოზის გამო დისპნოე შეიძლება ჩაითვალოს გულის უკმარისობის გამოვლინება ან ფილტვების ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადების გამწვავება. თავის მხრივ, დიაბეტური კომა დიაგნოზის დროს არ უნდა დავივიწყოთ ის ფაქტი, რომ ის შეიძლება განვითარდეს ცერებროვასკულური ან გულ-სისხლძარღვთა კატასტროფის ფონზე, შარდოვანა. 15, გვ 139

დიეტის დროს ყველაზე მნიშვნელოვანი რამ დიაბეტის მკურნალობის დროს. ვინაიდან ამ პაციენტთა უმრავლესობას თან ახლავს თანმიმდევრული სიმსუქნე, მხოლოდ წონის დაკლება მათში ეფექტური ზომაა, რაც ხშირად იწვევს სისხლში შაქრის დონის ნორმალიზებას. როგორც დამოუკიდებელი მკურნალობა, დიეტა გამოიყენება ზომიერი დიაბეტისთვის. მიანიჭეთ მას "იდეალური" სხეულის წონის საფუძველზე (ეს განისაზღვრება სპეციალური ცხრილების მიხედვით) და შესრულებული სამუშაოს ოდენობა. ცნობილია, რომ მშვიდი მდგომარეობით, ენერგიის ხარჯვა დღეში 25 კკალ სხეულის 1 კგ წონაზე, გონებრივი შრომით - დაახლოებით 30 კკალ, მსუბუქი ფიზიკურითვლით - 35 - 40, ზომიერი ფიზიკურითვლით - 40-45, მძიმე ფიზიკური შრომით - 50 - 60 კკალზე. / კგ კალორია განისაზღვრება, როგორც სხეულის "იდეალური" წონის პროდუქტი და ენერგიის მოხმარება 1 კგ სხეულის მასაზე. კალორიების ყოველდღიური მიღება 50% ით არის ნახშირწყლების გამო, 20% - ცილა და 30% - ცხიმის გამო. ხანდაზმულებმა უპირატესობა უნდა მიანიჭონ რძის და მცენარეულ საკვებს. თანმიმდევრული სიმსუქნით, ყოველდღიური კალორიების მიღება მცირდება 1500-1700 კკალამდე, ძირითადად ნახშირწყლების გამო. ცხიმიანი ხორცი, თევზი, ყველი, ნაღები, ნაღები, ცხოველური ცხიმები, ქონდარი საკვები და სუნელები, ხორბლის პური, მაკარონი, ტკბილი ვაშლი, ყურძენი, ბანანი, ნესვი, მსხალი, ქიშმიში, თაფლი, შაქარი და საკონდიტრო ნაწარმი არ არის რეკომენდებული შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებისთვის. პროდუქტები. რეკომენდებულია უცხიმო ხორცი და თევზი, კვერცხი, ბოსტნეული და ხილი (გარდა ტკბილი), რძე და რძის პროდუქტები, მცენარეული ცხიმები, შავი ან სპეციალური დიაბეტური პური, შვრიის და წიწიბურის ფაფა, შაქრის შემცვლელი პრეპარატები - xylitol, sorbitol. ამ უკანასკნელის ქოლეტური ეფექტის გათვალისწინებით, მათი გამოყენება განსაკუთრებით აღინიშნება იმ პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ თანმდევი ქოლეცისტიტი, ქოლეცისტოანგიოქოლიტი. პაციენტების მკურნალობა იწყება დაბალკალორიული დიეტის დაცვით, რომელიც თანდათანობით ვრცელდება სისხლში შაქრის დონის ნორმალიზაციით და დაავადების კლინიკური სიმპტომების შესუსდებით. თუ დიეტა არაეფექტურია, მედიკამენტები დამატებით ინიშნება.

ხანდაზმული და ასაკოვანი პაციენტების უმრავლესობა მგრძნობიარეა პირის ღრუს ჰიპოგლიკემიური საშუალებების მიმართ - სულფანილიამიდი (ბუტამიდი, ციკლამიდი, ქლორპროპამიდი, ქლოროციკლამიდი, ბუკურბანი, მანილინი და ა.შ.) და ბიგანოიდები (ადეიტი, ფენფორმინი, სილუბინი, გლუკოფაგუსი და ა.შ.). სულფა მედიკამენტების ძირითადი ჰიპოგლიკემიური მოქმედება განპირობებულია კუნძულის პანკრეასის აპარატის ბეტა უჯრედების მიერ ინსულინის სეკრეციის სტიმულირებით. ეს აღინიშნება შაქრიანი დიაბეტის დროს მოზრდილებში (40 წლის ზემოთ). ბიგანოიდები, სულფანილამიდებისგან განსხვავებით, მოქმედებენ ექსტრაკანკრეაციულ ფაქტორებზე - ისინი ამაგრებენ ინსულინის მოქმედებას გლუკოზის კუნთოვანი ქსოვილის უჯრედული მემბრანების გამტარიანობის გაზრდით და მისი ათვისების გაზრდის გზით. ბუგანოიდების დანიშვნის მთავარი მანიშნებელია ზომიერი დიაბეტი, მით უმეტეს, თუ იგი კომბინირებულია სიმსუქნით. ბიგანოიდები ასევე ინიშნება სულფა ნარკოტიკებისადმი რეზისტენტობისთვის. შაქრის შემამცირებელი მედიკამენტები უკუნაჩვენებია შაქრიანი დიაბეტის, კეტოაციდოზის, ღვიძლისა და თირკმელების დაავადებების, სისხლში, ინფექციური დაავადებების დროს. ზეპირი ჰიპოგლიკემიური მედიკამენტები ეფექტურია ინსულინთან ერთად.

ინსულინს და მის პრეპარატებს ხანდაზმულ და ხანდაზმულ პაციენტებში მკურნალობის დროს შეზღუდული აქვთ, რადგან ამ ასაკობრივ ჯგუფში, დაავადების მძიმე მიმდინარეობა იშვიათია. ინსულინი ინიშნება იმ პაციენტებისთვის, რომლებსაც აქვთ ზეპირი ჰიპოგლიკემიური საშუალებებისადმი გამძლეობით ან დაბალი მგრძნობელობით, შაქრიანი დიაბეტის გაუარესების პერიოდებში (ინფექციური დაავადებების ფონზე, მიოკარდიუმის ინფარქტი, ინსულტი, ქვედა კიდურის განგრენა, ურემია, კეტოაციდოზის განვითარებით, ანესთეზიის დროს, ოპერაციის დროს და ა.შ.) და ა.შ.).

შაქრიანი დიაბეტისთვის მედიკამენტური თერაპიის მქონე ასაკოვან პაციენტებში, შაქრის დონე ჩვეულებრივ შენარჩუნებულია ნორმის ზედა ზღვარზე ან ოდნავ უფრო მაღალია. ეს გამოწვეულია იმით, რომ შაქრის დონის გადაჭარბებული დაქვეითებით, ხდება ადრენალინის რეაქცია, რომელიც ვლინდება არტერიული წნევის მომატებით, ტაქიკარდიით, რაც სისხლძარღვთა ათეროსკლეროზის ფონზე, შეიძლება გამოიწვიოს სხვადასხვა თრომბოემბოლიური გართულებები, მათ შორის მიოკარდიუმის ინფარქტი, ინსულტი.

ხანდაზმული და ხანდაზმული პაციენტების მკურნალობისას განსაკუთრებული ყურადღება ეთმობა დიაბეტის გართულებების წინააღმდეგ ბრძოლას. ამასთან დაკავშირებით, ინიშნება წამლები, რომლებიც ახდენენ ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის ნორმალიზებას, - ჯგუფის B, C, ნიკოტინის მჟავა ვიტამინები, ცხიმის მეტაბოლიზმი - miskleron, cetamiphene, იოდის პრეპარატები, ლიპოკაინი, ლიპოინმჟავა, მეთიონინი, ცილოვანი მეტაბოლიზმი - რეტაბოლილი, ცილის შემცვლელი ნივთიერებები, კალიუმის orotate , პანანგინი და ა.შ. ისინი იყენებენ აგრეთვე წამლებს, რომლებიც არეგულირებენ სისხლძარღვთა ტონს, სისხლძარღვთა გამტარიანობას, სისხლის კოაგულაციას: ჰეპარინი, სინკუმარი, პელენტანი, ჰექსონიუმი, ტეტამონი, პაპავერინი, დიბაზოლი, ნო-shpu, ATP, ანგიოტროფინი, დეპო-პადუტინი, დეპო-კალიკრეინი, , დიკინონი, ტრიპსინი, ქიმიოტრიპსინი, ლიდზა, რულიდაზა, კოკარბოქსილაზა. მითითებულია ჟანგბადის თერაპია და ფიზიოთერაპიის ვარჯიშები.

ეპიდემიოლოგიურმა კვლევებმა შესაძლებელი გახადა დიაბეტის რისკის მაღალი ხარისხის მქონე ადამიანების კონტიგენტის იდენტიფიცირება. ესენი არიან სიმსუქნე ადამიანები, ათეროსკლეროზისა და არტერიული ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტები, მოწინავე და ასაკოვანი ასაკის ადამიანები. ვინაიდან ათეროსკლეროზი, არტერიული ჰიპერტენზია და სიმსუქნე განსაკუთრებით ხშირია 60 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებში, აშკარაა, რომ მათ აქვთ დიაბეტის განსაკუთრებით მაღალი რისკი. დიაბეტის პროფილაქტიკა უნდა შეიცავდეს, უპირველეს ყოვლისა, ფართო განათლების მიღებას ხანდაზმულებში და ხანდაზმულებში: მათ უნდა გაეცნონ მიზეზებს, კლინიკურ სურათს, დიაბეტის მკურნალობას, ყურადღება გამახვილდეს ნახშირწყლებით, ცხიმებით მდიდარი საკვების გადაჭარბებული მოხმარების საფრთხეებზე, ასევე საჭიროებს წონის კონტროლს. სხეული, ხელი შეუწყოს ფიზიკურ აქტივობას, რაც ხელს უწყობს ნახშირწყლების გაორმაგებას, ასაკის და ინდივიდუალური შესაძლებლობების გათვალისწინებით.

დიაბეტის პრევენცია ასევე არის რაციონალური თერაპია ხანდაზმული და ხანდაზმული პაციენტებისთვის, ჰიპოგლიკემიური მედიკამენტების გამოყენების ფრთხილად მონიტორინგი.

შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულ პაციენტთა სწორად ორგანიზებული მკურნალობა წარმოადგენს ამ პათოლოგიის დიაბეტური მიკროანგიოპათიის, ათეროსკლეროზისა და სხვა გართულებების განვითარებასა და პროგრესირებას.

1.2 დიაბეტის ასაკში ხანდაზმული ასაკის მეძუძურ მოვლის თვისებები

საექთნო პროცესი ექთნის მეცნიერულად დაფუძნებული და პრაქტიკულად მოქმედების მეთოდია, პაციენტებს დასახმარებლად.

ამ მეთოდის მიზანია დაავადებაში ცხოვრების მისაღები ხარისხის უზრუნველყოფა პაციენტისთვის ყველაზე ხელმისაწვდომი ფიზიკური, ფსიქოსოციალური და სულიერი კომფორტის უზრუნველსაყოფად, მისი კულტურისა და სულიერი ფასეულობების გათვალისწინებით.

ხანდაზმულებზე ზრუნვა ხორციელდება ისე, რომ მოხდეს მოხუცებულის ჯანმრთელობის მდგომარეობის გულდასმით მონიტორინგი, განსაკუთრებით იმ შემთხვევებში, როდესაც მას აქვს გარკვეული ქრონიკული დაავადებები. ერთ-ერთი დაავადება, რომელიც ხანდაზმულებზე ზრუნვას მოითხოვს, განსაკუთრებით ფრთხილად არის დიაბეტი.

რა არის ამ დაავადების არსი და როგორ ამოვიცნოთ იგი? მოგეხსენებათ, გლუკოზა არის ენერგიის მთავარი წყარო ჩვენი ორგანიზმის უჯრედების უმეტესობისთვის. გლუკოზა უჯრედებში შედის სპეციალური ჰორმონის - ინსულინის დახმარებით. შაქრიანი დიაბეტი არის დაავადება, რომლის დროსაც სისხლში შაქრის დონე მაღალია და გლუკოზა არ შედის სხეულის უჯრედებში.

ჩვეულებრივ, დიაბეტის ორი ძირითადი ტიპი გამოირჩევა: ინსულინდამოკიდებული შაქრიანი დიაბეტი (I ტიპის დიაბეტი, ახალგაზრდა დიაბეტი, თხელი დიაბეტი) და შაქრიანი დიაბეტი (ტიპი II დიაბეტი, ხანდაზმული დიაბეტი, სიმსუქნე დიაბეტი).

ტიპი 2 დიაბეტი, ჩვეულებრივ, ხდება 40 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებში.

აქ მოცემულია ძირითადი სიმპტომები, რომლებიც შესაძლოა დიაბეტის განვითარებაზე მიუთითებდეს: წყურვილის მომატება, შარდის რაოდენობის მომატება, ინფექციებისადმი მიდრეკილება, პუსტულური დაავადებები, ქავილიანი კანი, სწრაფი წონის დაკარგვა. მამაკაცებში, შაქრიანი დიაბეტი იწვევს ძლიერების შემცირებას.

დიაბეტისთვის პირველადი მკურნალობა სისხლში შაქრის შემცირებაა. სისხლში შაქრის ამაღლება იწვევს სხვადასხვა გართულებებს - თირკმელების, თვალების, გულის, ნერვული დაბოლოებების და ფეხების სისხლძარღვების დაავადებებს და ა.შ. უნდა გახსოვდეთ, რომ სისხლში შაქრის ყველაზე მაღალი დონე საღამოს არის, ამიტომ უმჯობესია ის თავად განსაზღვროთ გლუკომეტრის გამოყენებით ან სატესტო ზოლები.

როგორ მკურნალობენ დიაბეტით დაავადებული ხანდაზმული ადამიანები? თუ ვსაუბრობთ პირველი ტიპის დიაბეტის შესახებ, მაშინ ამ დაავადებით აუცილებელია ორგანიზმში მუდმივად ინექციის გაკეთება ინსულინის (მისი დოზა გამოითვლება ენდოკრინოლოგის მიერ). თუ ვსაუბრობთ მეორე ტიპის დიაბეტის შესახებ, მაშინ მისი თერაპია ასევე მოიცავს იმ ჩვევების ცვლილებას, რაც უარყოფითად აისახება დაავადებით დაავადებულ სხეულზე. ეს ჩვევებია: overeating, ფიზიკური დატვირთვა, ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება, მოწევა და ა.შ. დაიმახსოვრე: დიაბეტი არ არის წინადადება, ის უბრალოდ ცხოვრების განსხვავებული მეთოდია, ზოგადად მიღებულთან შედარებით.

ხანდაზმულ და ხანდაზმული ასაკის პაციენტებზე ზრუნვისას განსაკუთრებული მნიშვნელობა ენიჭება სამედიცინო ეთიკასა და დონტოლოგიას შესაბამისობას. ხშირად, მედდა ხდება პაციენტისთვის, განსაკუთრებით მარტოხელა, ერთადერთი ახლო ადამიანი. თითოეულ პაციენტს ინდივიდუალური მიდგომა სჭირდება, პაციენტის პიროვნულობისა და დაავადებისადმი მისი დამოკიდებულების გათვალისწინებით. კონტაქტის დამყარებისთვის მედდა უნდა საუბრობდეს მშვიდი, მეგობრული ხმით, დარწმუნებული უნდა იყოს, რომ მივესალმო ავადმყოფს. თუ პაციენტი უსინათლოა, ის ყოველდღიურად უნდა შემოვიდეს, დილით პალატაში შესვლისას. პაციენტებს უნდა ეპყრობოდნენ პატივისცემით, სახელით და პატრონიკებით. დაუშვებელია პაციენტისთვის ნაცნობად წოდება "ბებია", "ბაბუა" და ა.შ.

დაზიანებების პრევენცია. განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს შესაძლო დაზიანებების თავიდან აცილებას, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს დიაბეტის გართულება, ე.წ. "დიაბეტური ტერფი".

შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულია ყველა ორგანოს არტერია და კალიბრები. მიკროანგიოპათია აღინიშნება ტიპი 2 დიაბეტის მქონე პაციენტთა 100% -ში, ხოლო შემთხვევების 30% -ში ჩირქოვანი ნეკროზული გართულებები ხდება.

დიაბეტური ტერფი - პოლინეიროპათიის, მიკრო და მაკროანგიოპათიის, დერმო და ართროპათიის ერთობლიობის შედეგი.

* სიმშრალე და ჰიპერკერატოზი

* კანში ტროფიკული ცვლილებები (პიგმენტაცია, დაძაბულობა, დაუცველობა)

* არტერიების პულსაციის შესუსტება ან გაუჩინარება

* ტროფიკული წყლულების გამოჩენა

სურათი 1. დიაბეტური განგრენა

რისკის ფაქტორები მოიცავს:

* ნეიროპათიისა და ანგიოპათიის არსებობა,

* თითების დეფორმაცია, სახსრების მოძრაობის შეზღუდვა და ფეხის შეშუპება;

* წყლულოვანი ნეკროზული გართულებების ისტორია,

* დიაბეტური რეტინოპათია და ნეფროპათია,

* მოწევა და ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება,

* თანმდევი პათოლოგიის არსებობა, მისი სიმძიმე და ძირითადი პათოლოგიის კავშირი.

* რეტინოპათიის გამო მხედველობის დაკარგვა,

* კვალიფიციური სამედიცინო მომსახურების არარსებობა.

პაციენტის შემოწმებისას მედდა უნდა მიაქციოს ყურადღება შემდეგ წერტილებს

. * კანის მდგომარეობა (სისქე, ფერი, წყლულების, ნაწიბურების, ნაწიბურების, კალიუსის არსებობა),

* თითების და ფეხების დეფორმაცია,

* ფრჩხილების მდგომარეობა (ჰიპერკერატოზი),

* ტკივილი დასვენებისას და სიარულის დროს;

უფრო მეტიც, შედარებითი გეგმის მიხედვით, ორივე კიდურის შემოწმება უნდა მოხდეს.

დიაბეტური ტერფის პროფილაქტიკა და მკურნალობა

* პოდოლოგის კონსულტაცია (დიაბეტური ფეხის სპეციალისტი)

- კომფორტული რბილი ფეხსაცმელი

* ფეხის ყოველდღიური შემოწმება

* დროული დაზიანების მკურნალობა

პაციენტთან უნდა ჩატარდეს საუბარი კომფორტული ფეხსაცმლის შეძენის შესახებ, ახლა აქ არის ახალი თაობის დიაბეტით დაავადებული ფეხსაცმელი, როგორც ეს ნახაზი 1 – ში არის ნეოპრეონიდან ველკროს დამაგრებით. მარტივი მოვლა, ნებისმიერ ფეხზე მშვენივრად იჯდეს და ჰქონდეს დახვეწილი დიზაინი. შექმნილია სპეციალურად დიაბეტის მქონე ადამიანებისთვის, ანატომიურად ფუნქციონალური მახასიათებლების გათვალისწინებით. მათ აქვთ ოპტიმალური სისრულე, უფრო ფართო ბლოკი მშვილდში, რბილი ბორბლები, მომატება cushioning და მოხსნა კორექტირება სპეციალური სამაგრებით. რბილი ხრტილის მქონე რბილი ხრტილის წყალობით, თითზე წნევა მცირდება და სისხლის მიმოქცევა ნორმალიზდება. ქვედა კიდურების დაზიანებების თავიდან ასაცილებლად და ზედაპირზე მჭიდრო გადაბმა. ხელი შეუწყოს ჩაცმის და მოხსნის პროცესს და შეამცირონ ფეხების საერთო დატვირთვა.

დიაბეტიანი ფეხის პროფილაქტიკისთვის ნახ .2 ფეხსაცმელი.

დიაბეტის მქონე პაციენტებთან სავარჯიშო თერაპიის ცალკეული, ყველაზე მნიშვნელოვანი კომპონენტია თერაპიული სავარჯიშოები ფეხებისთვის ფეხებისთვის. ამ ტექნიკის თანახმად, რეკომენდებულია ყოველდღიური სისუფთავე ყოველდღიურად ერთი საათის განმავლობაში, ხოლო პაციენტი უნდა გაჩერდეს მანამ, სანამ ტკივილი ხბოებში არ გამოჩნდება, დაისვენეთ რამდენიმე წუთის განმავლობაში და კვლავ განაგრძეთ სიარული. დღეში ორჯერ 10-15 წუთის განმავლობაში სასარგებლოა სკატების გაკეთება, ღრმა ამოსუნთქვა წინა მუცლის კედლის მაქსიმალური შეკუმშვით, ფეხის თითებზე გატარება წვრთნების რაოდენობის თანდათანობითი გაზრდით.

პერიფერიული მიმოქცევის კომპენსირებულ და ქვეკომპენსირებულ მდგომარეობაში, ზომიერი დატვირთვები სასარგებლოა (ფრენბურთი, ველოსიპედი, თხილამურები, ბანაკები, თხილამურები, ცურვა).

წელის არტერიის ეფექტური მასაჟი ან უკან. დაავადებული კიდურის მასაჟი აღინიშნება დაავადების რემისიის პერიოდში ტროფიკული დარღვევების არარსებობისას.

ფიზიოთერაპია. დიაბეტური მაკროანგიოპათიის ფიზიოთერაპიული პროცედურების დანიშვნის შესახებ მითითებები არის დაავადების საწყისი სტადიები ანთებითი პროცესის დაქვეითების ფაზაში და პათოლოგიური პროცესის რემისიის ეტაპზე.

ყველაზე ეფექტური პულსური დენებისა, მაგნიტოთერაპიის, ლაზერული თერაპიის, დიადიინამიკური დენებისა, რომლებიც ენიჭება წელის მიდამოში და ნეიროვასკულური ჩონჩხის გასწვრივ ბარძაყსა და ქვედა ფეხიზე.

საკურორტო მკურნალობა ტარდება ფიზიოთერაპიასთან ერთად. დაავადების საწყის ეტაპზე, როდესაც არ არსებობს ტროფიკული დარღვევები და გამწვავებები, მას აქვს ორმაგი თერაპიული ეფექტი - ჩვეულებრივი რეჟიმის, კლიმატის, ცხოვრების პირობების და ბალნეოლოგიური პროცედურების გამოყენების შედეგად. ყველაზე ეფექტურია რადიონის, წყალბადის სულფიდის, ნარზანის, იოდის-ბრომის აბაზანები.

რეკომენდებულია კურორტები, რომლებიც მდებარეობს ცენტრალურ რუსეთსა და კავკასიაში (პიატიგორსკი, მინერალნი ვოდი, კისლოვოდსკი და ა.შ.).

დასკვნა: დიაბეტის ყველა გართულებისგან ერთ-ერთი ყველაზე რთული გართულება დიაბეტური ფეხია. დიაბეტური ტერფის სინდრომი დიაბეტის დროს კიდურების ამპუტაციების მთავარი მიზეზია. ამრიგად, რისკ ფაქტორების იდენტიფიცირება, რამაც შეიძლება მას გამოიწვიოს და მათი დროული აღმოფხვრა მნიშვნელოვან როლს ასრულებს მის პრევენციაში. ამაში უზარმაზარი როლი ეკუთვნის მედდას, რადგან იგი და იგი ახორციელებენ ზრუნვასა და დაკვირვებას.

2. მედდის როლის ანალიზი დიაბეტის ასაკოვან პაციენტებში ზრუნვაში

2.1 შაქრიანი დიაბეტით დაავადებული ხანდაზმული პაციენტების ძირითადი პრობლემების განმარტება კონკრეტული სიტუაციის მაგალითზე

განვიხილოთ პაციენტის პრობლემები, როგორც კონკრეტული სიტუაციის მაგალითი. ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში ქალი შეიყვანეს - ასაკი: 62 წელი.

ჩივილები სისუსტის, სწრაფი დაღლილობის, თავბრუსხვევის გამო, პერიოდულად აღელვებს წყურვილი, კანის ქავილი, მშრალი კანი, კიდურების დაბუჟება.

იგი პაციენტს მიიჩნევს 2005 წლის მაისიდან. შაქრიანი დიაბეტი პირველად გამოვლინდა ინფარქტის შემდგომი პერიოდის განმავლობაში, როდესაც მან მიიღო მკურნალობა მიოკარდიუმის ინფარქტისთვის, და სისხლში შაქარი მოიმატეს. 2005 წლის მაისიდან პაციენტი დისპანსერში გადაიყვანეს, მკურნალობა დაინიშნა (დიაბეტი 30 მგ). ჰიპოგლიკემიური მედიკამენტები კარგად მოითმენს.

დიაბეტის გარდა, პაციენტი დაავადებულია გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებებით: ჰიპერტენზია 5 წლის განმავლობაში, 2005 წლის მაისში განიცადა მიოკარდიუმის ინფარქტი.

იგი მეორე შვილი დაიბადა. გაიზარდა და განვითარდა ასაკის მიხედვით. ბავშვობაში მან განიცადა ბავშვობის ყველა ინფექცია. იგი მუშაობდა ბუღალტრად, მუშაობდა ფსიქიკურ სტრესთან. არ ჩატარებულა ქირურგიული ჩარევა. მიდრეკილება სიცივისკენ. შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულთა ნათესავებში არ არის. ოჯახს აქვს მშვიდი ატმოსფერო. ცუდი ჩვევები არ არსებობს. მენსტრუაცია 14 წლიდან, რეგულარულად მიმდინარეობს. მატერიალური საცხოვრებელი პირობები დამაკმაყოფილებელია. ცხოვრობს კომფორტულ ბინაში.

გენერალური ინსპექცია (ინსპექცია)

პაციენტის ზოგადი მდგომარეობა: დამაკმაყოფილებელი.

სიმაღლე 168 სმ, წონა 85 კგ.

სახის გამომეტყველება: აზრიანი

კანი: ნორმალური ფერი, ზომიერი კანის ტენიანობა. ტორგორმა შეამცირა.

თმის ტიპი: ქალის ტიპი.

ხილული ლორწოვანი ვარდისფერი, ზომიერი ტენიანობა, ენა - თეთრი.

კანქვეშა ცხიმოვანი ქსოვილი: მაღალგანვითარებული.

კუნთები: განვითარების ხარისხი დამაკმაყოფილებელია, ტონი შენარჩუნებულია.

სახსრები: მტკივნეულია პალპაციაზე.

პერიფერიული ლიმფური კვანძები: არ არის გადიდებული.

- გულმკერდის ფორმა: ნორმოსთენიური.

- გულმკერდი: სიმეტრიული.

- შუალედური სივრცეების სიგანე ზომიერია.

- ეპიგასტრიკული კუთხე სწორია.

- მხრის დანა და კოლაბონი სუსტია.

- გულმკერდის სუნთქვის ტიპი.

- რესპირატორული მოძრაობების რაოდენობა წუთში: 18

- გულმკერდის პალპაცია: გულმკერდი ელასტიურია, ვოკალური ტრიალი იგივეა სიმეტრიულ ადგილებში, უმტკივნეულოა.

შემოწმება: გულის ხმები არის შერეული, რიტმული, გულისცემა - 72 დარტყმა / წთ. დამაკმაყოფილებელი შევსების და დაძაბულობის პულსი. HELL.-140/100 მმ. ვერცხლისწყალი ქვედა კიდურების ქსოვილების ტროფია გაუფასურებულია დიაბეტური მაკროანგიოპათიის შედეგად.

- აპიკური იმპულსი განლაგებულია მე -5 ინტერკასტალურ სივრცეში 1.5-2 სმ გვერდით, მარცხენა შუუჯავლო ხაზთან (ნორმალური სიძლიერე, შეზღუდული).

ტუჩები ღია ვარდისფერია, ოდნავ ტენიანი, არ არის ბზარები და წყლულები. ლორწოვანი გარსები ღია ვარდისფერია, ტენიანი, პათოლოგიური ცვლილებები არ გამოვლენილა. ენა არის ვარდისფერი, ტენიანი, მოთეთრო ყვავილით, პაპილოები კარგად განვითარებულია. ღრძილები ვარდისფერი ფერით, სისხლდენისა და წყლულების გარეშე.

მუცელი ნორმალურია ფორმაში, სიმეტრიულად, არ არის შეშუპებული, არ არის პროტექცია, დებილობა, ხილული პულსაცია. მუცლის კედელი მონაწილეობს სუნთქვის მოქმედებაში, არ არის ნაწიბურები, არ არის შესამჩნევი პერისტალტიკა.

ზედაპირული პალპაციით მუცლის კედლის დაძაბულობა არ არის, აღინიშნება ტკივილი, არ აღინიშნება კონსოლიდაცია.

კათედრა: 1 დღეში 2-3 დღეში. ყაბზობა ხშირად იტანჯება.

ელენთა: არ არის შესამჩნევი მატება.

პრეტენზიების, კლინიკური და ლაბორატორიული მონაცემების საფუძველზე გაკეთდა დიაგნოზი: შაქრიანი დიაბეტი ტიპი 2, ზომიერი, ქვეკომპენსაცია, პოლინევროპათია.

1. შარდისა და სისხლის ზოგადი ანალიზი

2. BH სისხლის ტესტი

3. გამოკვლევა სამარხვო სისხლში გლუკოზის შესახებ - ყოველ მეორე დღეს. გლიკემიური პროფილი

4. გულმკერდის რენტგენი.

6. ვიწრო სპეციალისტების კონსულტაციები: ოფთალმოლოგი, ნეიროპათოლოგი, დერმატოლოგი.