"ჰუმალოგის" შემადგენლობის ფასი და განსხვავებები, ინსულინის გამოყენების ინსტრუქცია, მიმოხილვები და ანალოგები

დიაბეტისთვის ხანგრძლივი კომპენსაციის მისაღწევად, გამოიყენება ინსულინის მრავალი განსხვავებული ანალოგი. ინსულინი ლიზპრო არის ყველაზე თანამედროვე და უსაფრთხო ულტრაბგერითი მოქმედება, რომელიც არეგულირებს გლუკოზის მეტაბოლიზმს.

ეს საშუალება შეიძლება მიეთითოს სხვადასხვა ასაკობრივი ჯგუფის დიაბეტით დაავადებულთათვის. ინსულინი Lizpro შეიძლება დაინიშნოს დიაბეტით დაავადებულ ბავშვებში.

მოკლე მოქმედების ინსულინებთან შედარებით, ინსულინი ლიზპრო მოქმედებს უფრო სწრაფად, მისი მაღალი შეწოვის გამო.

ფარმაკოლოგიური მოქმედება და აღნიშვნები

ლიზპროფოს ბიფაზური ინსულინი შეიქმნა დნმ-ის რეკომბინანტული ტექნოლოგიის გამოყენებით. არსებობს უჯრედების ციტოპლაზმური მემბრანის რეცეპტორთან ურთიერთქმედება, იქმნება ინსულინ-რეცეპტორული კომპლექსი, რომელიც ასტიმულირებს უჯრედების შიგნით არსებულ პროცესებს, მათ შორის მნიშვნელოვანი ფერმენტების სინთეზს.

სისხლში შაქრის კონცენტრაციის დაქვეითება აიხსნება მისი უჯრედშიდა მოძრაობის გაზრდით, აგრეთვე უჯრედების შეწოვისა და შეწოვის მატებით. შაქარი შეიძლება შემცირდეს ღვიძლის მიერ მისი წარმოების კურსის შემცირების ან გლიკოგენოგენეზის და ლიპოგენეზის სტიმულირების გამო.

ლიზპრო ინსულინი არის დნმ-ის რეკომბინანტული პროდუქტი, რომელიც განსხვავდება ლიზინის და პროლინის ამინომჟავების ნარჩენების საპირისპირო თანმიმდევრობით ინსულინის B ჯაჭვის 28-ე და 29-ე პოზიციებზე. პრეპარატი შედგება 75% პროტეინის სუსპენზიისა და 25% ლიზპრო ინსულინისგან.

პრეპარატს აქვს ანაბოლური ეფექტები და გლუკოზის მეტაბოლიზმის რეგულირება. ქსოვილებში (თავის ტვინის ქსოვილის გარდა), გლუკოზისა და ამინომჟავების უჯრედში გადასვლა დაჩქარებულია, რაც ღვიძლში გლუკოზადან გლიკოგენის წარმოქმნას უწყობს ხელს.

ეს პრეპარატი განსხვავდება ჩვეულებრივი ინსულინებისგან სხეულზე მოქმედების სწრაფი დაწყებისას და მინიმალური გვერდითი მოვლენებით.

პრეპარატი მოქმედებას იწყებს 15 წუთის შემდეგ, მისი მაღალი შეწოვის გამო. ამრიგად, მისი მიღება შეიძლება ჭამამდე 10-15 წუთით ადრე. რეგულარული ინსულინი ინიშნება არანაკლებ ნახევარ საათში.

შეწოვის სიჩქარეს გავლენას ახდენს ინექციის ადგილი და სხვა ფაქტორები. მოქმედების პიკი აღინიშნება 0.5 - 2.5 საათის განმავლობაში. ინსულინი ლიზპრო მოქმედებს ოთხი საათის განმავლობაში.

ლიზპროლის ინსულინის შემცვლელი მითითებულია პირველი ტიპის შაქრიანი დიაბეტის მქონე ადამიანებისთვის, განსაკუთრებით სხვა ინსულინების მიმართ შეუწყნარებლობის შემთხვევაში. გარდა ამისა, იგი გამოიყენება ასეთ შემთხვევებში:

• მშობიარობის შემდგომი ჰიპერგლიკემია,
• კანქვეშა ინსულინის წინააღმდეგობა მწვავე ფორმით.

პრეპარატი ასევე გამოიყენება 2 ტიპის შაქრიანი დიაბეტისთვის, ჰიპოგლიკემიური ზეპირი წამლების მიმართ გამძლეობით.

ლიზპრო ინსულინი შეიძლება დაინიშნოს შუალედური პათოლოგიებისთვის.

ინსულინი Apidra Solostar: ინსტრუქცია ხსნარის გამოყენების შესახებ

Apidra Solostar არის მოკლევადიანი ინსულინი, რომელიც განკუთვნილია გლიკემიური კონტროლისთვის ინსულინდამოკიდებულ დიაბეტში.

იგი ინიშნება მოზრდილებში და ექვს წლამდე ასაკის ბავშვებში, დიაბეტით დაავადებული, საჭიროების შემთხვევაში, ინსულინთერაპია.

კომპოზიციის და გამოშვების ფორმები

Apidra Solostar- ის 1 მილილიტრი ხსნარში შეიცავს მხოლოდ აქტიურ ინგრედიენტს - ინსულინ გლულიზინს დოზით 100 პიკში. ასევე, პრეპარატი შეიცავს:

• Hydroskide და ნატრიუმის ქლორიდი
• მომზადებული წყალი
• მეტაკრესოლი
• პოლისბატი
• ტრომეტამოლი
• მარილმჟავა.

ინსულინის შემცველი ხსნარი არის სუფთა, შეუმუშავებელი სითხე, რომელიც ხელმისაწვდომია 3 მლ ფლაკონებში. პაკეტში შედის 1 ან 5 ბოთლი შპრიცის კალმით.

სამკურნალო თვისებები

Apidra- ს შემადგენლობაში შემავალი ინსულინის გლულიზინი წარმოადგენს ადამიანის ორგანიზმში წარმოქმნილი ბუნებრივი ინსულინის რეკომბინანტულ ანალოგს. გლულინი მოქმედებს ბევრად უფრო სწრაფად და ხასიათდება ექსპოზიციის უფრო მოკლე ხანგრძლივობით ნატურალურ ინსულინთან შედარებით.

ინსულინის გლულიზინის მოქმედებით აღინიშნება გლუკოზის მეტაბოლიზმის თანდათანობითი რეგულირება. შაქრის დონის დაქვეითებით, მისი შეწოვის სტიმულირება უშუალოდ პერიფერიულ ქსოვილებში, აღინიშნება ღვიძლის უჯრედებში გლუკოზის სინთეზის ინჰიბიცია.

ინსულინი აფერხებს ლიპოლიზის პროცესს, რომელიც ხდება adipocytes- ში, ისევე როგორც პროტეოლიზი. ამავე დროს, მნიშვნელოვნად იზრდება ცილის სინთეზი.

მრავალრიცხოვანი გამოკვლევების შედეგად, დიაბეტის მქონე ადამიანების მონაწილეობით, ისევე როგორც ჯანმრთელი პაციენტები, მიიღეს შემდეგი შედეგები: Apidra კანქვეშა მიღებით, ინსულინის სწრაფი მოქმედება აღინიშნება უფრო მოკლე ექსპოზიციის პერიოდთან შედარებით, ვიდრე ბუნებრივი ხსნადი ინსულინი.

კანის ქვეშ გლულიზინის შეყვანის შემდეგ, მისი მოქმედება აღინიშნება 10-20 წუთის შემდეგ. მაგრამ ვენაში შეყვანისას გლუკოზის ინდექსი მცირდება ისევე, როგორც ბუნებრივი ინსულინის შეყვანის შემდეგ. ინსულინის გლულიზინის 1 ერთეული ხასიათდება თითქმის იგივე გლუკოზის შემამცირებელი თვისებებით, როგორც ბუნებრივი ინსულინის 1 ერთეული.

თირკმლის სისტემის პათოლოგიების მქონე პაციენტებში, ინსულინის საჭიროება ჩვეულებრივ მნიშვნელოვნად მცირდება.

Apidra Solostar: გამოყენების ინსტრუქცია

Apidra კანქვეშა მიღება უნდა ჩატარდეს ჭამის წინ ან დაუყოვნებლივ.

ინსულინის შემცველი პრეპარატები უნდა იქნას გამოყენებული ანტიდიაბეტური თერაპიის დადგენილი რეჟიმის შესაბამისად ინსულინთან ერთად, რაც ხასიათდება ექსპოზიციის საშუალო ხანგრძლივობით ან ინსულინის ხანგრძლივ მოქმედებით. შესაძლოა კომბინირებული გამოყენება ჰიპოგლიკემიური საშუალებებით პერორალური მიღებისთვის.

დოზირების რეჟიმის შერჩევა ენდოკრინოლოგის მიერ ხორციელდება.

Apidra შესავალი

ინსულინის შემცველი ხსნარის შეყვანა კანქვეშ ხორციელდება სპეციალური სატუმბი სისტემის გამოყენებით ინექციით ან ინფუზიით.

კანქვეშა ინექცია ხორციელდება მუცლის კედელში (უშუალოდ მისი წინა ნაწილი), მუცლის არეში ან მხარზე. პრეპარატის ინფუზია ხორციელდება მუცლის კედელში. ინფუზიისა და ინექციის ადგილები მუდმივად იცვლება.

როგორ გამოვიყენოთ შპრიცის კალამი

Apidra- ს დანერგვამდე, შპრიცის კალამი ოდნავ უნდა გაათბო ოთახის ტემპერატურაზე (დაახლოებით 1-2 საათი).

ახალი ნემსი ანიჭებს ინსულინის შპრიცის კალამს, მაშინ საჭიროა მარტივი ტესტის ჩატარება. ამის შემდეგ, ნიშანი "0" ხილული იქნება შპრიცის კალმის დოზირების ფანჯარაში. შემდეგ დადგენილია აუცილებელი დოზა. მიღებული დოზის მინიმალური ღირებულებაა 1 ერთეული, ხოლო მაქსიმალური 80 ერთეული. დოზის გადაჭარბების აუცილებლობის შემთხვევაში, ინიშნება რამდენიმე ინექცია.

ინექციის დროს, ნემსი, რომელიც დამონტაჟებულია შპრიცის კალამიზე, საჭიროა ნელა ჩასვათ კანის ქვეშ. შპრიცის კალამიზე დააჭირეთ ღილაკს, ის ამ მდგომარეობაში უნდა დარჩეს დაუყოვნებლივ მოპოვების მომენტამდე. ეს უზრუნველყოფს ინსულინის შემცველი პრეპარატის სასურველი დოზის შეყვანას.

ინექციის შემდეგ, ნემსი ამოღებულია და განკარგვა. ამრიგად, შესაძლებელი იქნება ინსულინის შპრიცის ინფექციის თავიდან აცილება. მომავალში, შპრიცის კალამი უნდა დაიხუროს თავსახურით.

პრეპარატი შეიძლება დაინიშნოს ორსულ და მეძუძურ ქალებზე.

უკუჩვენებები და სიფრთხილის ზომები

ფასი: 421-დან 2532 რუბლამდე.

ინსულინის შემცველი პრეპარატი Apidra Solostar არ გამოიყენება ჰიპოგლიკემიის მანიფესტაციისთვის და პრეპარატის კომპონენტებისადმი გაზრდილი მგრძნობელობისთვის.

სხვა მწარმოებლისგან ინსულინის შემცველი პრეპარატის გამოყენებისას საჭიროა დამსწრე ექიმის ანტიდიაბეტური თერაპიის მკაცრი კონტროლი, რადგან მიღებული დოზის კორექტირების საჭიროება არ არის გამორიცხული. შეიძლება დაგჭირდეთ წამლების ჰიპოგლიკემიური მკურნალობის სქემის შეცვლა პერორალური მიღებისთვის.

ანტიდიაბეტური თერაპიის დასრულებას ან ინსულინის მაღალი დოზების გამოყენებას, განსაკუთრებით არასრულწლოვანთა დიაბეტის მქონე ადამიანებში, შეიძლება გამოიწვიოს დიაბეტური კეტოაციდოზის, ისევე როგორც ჰიპოგლიკემიის პროვოცირება, რაც საფრთხეს უქმნის სიცოცხლეს.

ჰიპოგლიკემიის განვითარების დროების ინტერვალი პირდაპირ კავშირშია გამოყენებული წამლებიდან ჰიპოგლიკემიური რეაქციის განვითარების სიჩქარესთან, ის შეიძლება შეიცვალოს ანტიდიაბეტური მკურნალობის კორექტირებით.

ზოგიერთ ფაქტორს შეუძლია შეამციროს ჰიპოგლიკემიის სიმძიმე, მათში შედის:

• დიაბეტის ხანგრძლივი კურსი
• ინტენსიური ინსულინის თერაპია
• დიაბეტური ნეიროპათიის განვითარება
• რიგი წამლების გამოყენება (მაგალითად, β- ბლოკატორები).

ინსულინის დოზის ცვლილება Apidra Solostar ხორციელდება ფიზიკური დატვირთვის გაზრდით ან ყოველდღიური დიეტის ცვლილებით.

ფიზიკური დატვირთვის გაზრდის დროს ჭამის შემდეგ დაუყოვნებლივ იზრდება ჰიპოგლიკემიის განვითარების ალბათობა. ინსულინის ხანმოკლე მოქმედებამ შეიძლება გამოიწვიოს ჰიპოგლიკემიის გაჩენა.

უკომპენსაციო ჰიპო- და ჰიპოგლიკემიური სიმპტომები პროვოცირებას ახდენს დიაბეტური პრაკომას, კომაში, ან გამოიწვიოს სიკვდილი.

ემოციური მდგომარეობის ცვლილებით, ზოგიერთი დაავადების განვითარებით, შესაძლოა საჭირო გახდეს ინსულინის შემცველი პრეპარატის დოზის რეგულირება.

ზუსტი მექანიზმებით მუშაობისას, მანქანების მართვისას, ჰიპო- და ჰიპერგლიკემიის განვითარების რისკი იზრდება, ამიტომ განსაკუთრებული სიფრთხილეა საჭირო.

ჯვრის წამლის ურთიერთმიმართება

ზოგიერთი წამლის მიღებისას შეიძლება აღინიშნოს გლუკოზის მეტაბოლიზმზე გავლენის მოხდენა, ამასთან დაკავშირებით საჭიროა გლულიზინის დოზის კორექტირება და მკაცრად გაკონტროლება ანტიდიაბეტური თერაპიის ჩატარების დროს.

იმ სამკურნალო საშუალებებს შორის, რომლებიც ზრდის გლულიზინის ჰიპოგლიკემიურ ეფექტს, მოიცავს:

• ინჰიბიტორები კონკრეტული ანგიოტენზინ-გარდამქმნელი ფერმენტის, მონოამინ ოქსიდაზა
• პენტოქსიფილინი
• ფიბრატის მედიკამენტები
• საშუალებები, რომლებიც ეფუძნება სულფონამიდის ანტიმიკრობულ აგენტებს
• დისოცირამიდები
• ჰიპოგლიკემიური მედიკამენტები, რომლებიც განკუთვნილია ზეპირი გამოყენებისთვის
• ფლუოქსეტინი
• სალიცილატები
• პროპოქსიფენი.

გამოიყოფა მრავალი პრეპარატი, რომლებიც მნიშვნელოვნად ამცირებენ ინსულინის შემცველი ხსნარის ჰიპოგლიკემიურ ეფექტს:

• იზონიაზიდი
• სომატროპინი
• დანაზოლი
• ზოგიერთი სიმპათომიმეტიკა
• ესტროგენ-პროგესტინის სამკურნალო საშუალებები
• COC
• დიაზექსი
• პროტეზის ინჰიბიტორები
• ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონები
• ანტიფსიქოზური საშუალებები
• GKS
• ფენოთიაზინის წარმოებულები
• შარდმდენი საშუალებები.

აღსანიშნავია, რომ β-ადრენერგული ბლოკატორები, ეთანოლის შემცველი და ლითიუმის შემცველი საშუალებები, კლონიდინს საშუალება აქვთ აპიდრატის ჰიპოგლიკემიური ეფექტის გაზრდა და შემცირება.

რეზერპინის, β-ადრენობლოკერების, კლონიდინისა და გუანეთინინის გამოყენების დროს, ჰიპოგლიკემიის ნიშნები შეიძლება იყოს სუსტი ან არარსებული.

ვინაიდან არ არსებობს ინფორმაცია გლუზლინის წამლის თავსებადობის შესახებ, ნუ შეურიეთ მას სხვა პრეპარატებთან, გამონაკლისია ბუნებრივი ინსულინის იზოფანი.

იმ შემთხვევაში, თუ ინფუდას ადმინისტრირებისთვის საინფუზიო ტუმბოს იყენებთ, ინსულინის შემცველი ხსნარის შერევა არ უნდა მოხდეს სხვა პრეპარატებთან.

გვერდითი მოვლენები და დოზის გადაჭარბება

ხშირად, დიაბეტის მქონე პირებმა შეიძლება განვითარდეს ისეთი საშიში მდგომარეობა, როგორიცაა ჰიპოგლიკემია.

ზოგიერთ შემთხვევაში აღინიშნება გამონაყარი კანზე და ადგილობრივი შეშუპების გამოჩენა.

არ არის გამორიცხული ლიპოდისტროფიის შემთხვევა ანტიდიაბეტური მკურნალობის დადგენილ რეჟიმთან შეუსრულებლობის შემთხვევაში.

სხვა ალერგიული გამოვლინებები მოიცავს:

• ალერგიული გენეზის დერმატიტი, გამონაყარი ჭინჭრის ციების ტიპით, შეშუპება
• გულმკერდის არეში შებოჭილობის შეგრძნება (საკმაოდ იშვიათად).

აღსანიშნავია, რომ იმუნური სისტემის მხრიდან რეაქციები (ალერგიული მანიფესტაციები) შეიძლება დონის ინექციის შემდეგ მეორე დღეს დასრულდეს. ზოგიერთ შემთხვევაში, უარყოფითი სიმპტომები გამოწვეულია არა ინსულინის ზემოქმედებით, არამედ კანის გაღიზიანებით, ანტისეპტიკური ხსნარით წინასწარი ინექციის შედეგად ან არასწორი ინექციის გამო.

გენერალიზებული ალერგიული სინდრომის დიაგნოზის დროს, სიკვდილის რისკი მაღალია. ამიტომ, გვერდითი სიმპტომების ოდნავი მანიფესტაციის დროს, ექიმთან კონსულტაცია მოგიწევთ.

Apidra- ის დოზის გადაჭარბების დანერგვით, ჰიპოგლიკემია შეიძლება განვითარდეს როგორც მსუბუქი, ისე უფრო მძიმე ფორმით. ამ შემთხვევაში აუცილებელია მკურნალობის ჩატარება:

• რბილი - შაქრის შემცველი საკვები ან სასმელები
• მძიმე ფორმა (არაცნობიერი მდგომარეობა) - შეჩერების მიზნით, პრეპარატის 1 მლ გლუკაგონი ინიშნება კანის ან კუნთის ქვეშ, გლუკაგონის რეაქციის არარსებობის შემთხვევაში, შესაძლებელია ინტრავენური გლუკოზის ხსნარი.

მას შემდეგ, რაც პაციენტი დაიბრუნებს ცნობიერებას, აუცილებელი იქნება მას მიაწოდოთ ნახშირწყლებით მდიდარი კვება. შემდგომში, რეკომენდებულია დამსწრე ექიმის მიერ პაციენტის მდგომარეობის მონიტორინგი.

ელი ლილი და კომპანია, საფრანგეთი

ფასი 1602-დან 2195 რუბლამდე.

Humalogue არის ერთ-ერთი აგენტი, რომელიც გამოხატავს გამოხატულ ჰიპოგლიკემიურ ეფექტს. ჰუმოგოლი შეიცავს ინსულინის ლიზპროლს. პრეპარატის ზემოქმედების ქვეშ შესაძლებელი იქნება გლუკოზის მეტაბოლიზმის რეგულირება და მნიშვნელოვნად გაზრდის ცილის სინთეზს. წამლები იწარმოება ხსნარისა და შეჩერების სახით.

დადებითი:

• გამოყენებადობა
• სწრაფი ჰიპოგლიკემიური ეფექტის დაწყება
• სერიოზული გვერდითი რეაქციები ნაკლებად სავარაუდოა, რომ განვითარდეს.

Cons:

• არ გამოიყენოთ, თუ ჰიპოგლიკემია არის ეჭვი.
• მაღალი ღირებულება
• შეიძლება გამოიწვიოს მომატებული ოფლიანობა.

ჰუმულინი NPH

Eli Lilly East S.A., შვეიცარია

ფასი 148-დან 1305 რუბლამდე.

ჰუმულინი NPH - პრეპარატი აქტიური ნივთიერების ინსულინ-იზოფანთან ერთად, გლიკემიის კონტროლისთვის გამოიყენება დიაბეტში. Humulin NPH იწარმოება ხსნარის სახით კარტრიჯებში, რომლებიც გამოიყენება შპრიცის კალმისთვის.

დადებითი:

• შეიძლება დაინიშნოს ორსულად
• გამოიყენება პირველი დიაგნოზირებული დიაბეტისთვის
• ნებადართულია გრძელვადიანი ანტიდიაბეტური თერაპია.

Cons:

• შეიძლება გამოიწვიოს გენერალიზებული ქავილი.
• მკურნალობის ფონზე, შესაძლოა, გულისცემა დიაგნოზირდეს
• იგი გაიცემა მხოლოდ რეცეპტით.

ნოვო ნორდიკი, დანია

ფასი 344 – დან 1116 რუბლამდე.

LS შეიცავს მოკლევადიანი ინსულინს. ის ინიშნება დიაბეტისთვის, სხვა პრეპარატების მიერ გლიკემიური კონტროლის არარსებობის შემთხვევაში. Actrapid- ის გავლენის ქვეშ, უჯრედშორისი პროცესების მიმდინარეობა აქტიურდება cAMP ბიოსინთეზის სპეციფიკური სტიმულაციის და კუნთების უჯრედებში სწრაფი შეღწევის გამო. აქტიური ნივთიერება არის ხსნადი ინსულინი. წამლები იწარმოება ხსნარის სახით.

დადებითი:

• დაბალი ფასი
• სისხლში შაქრის სწრაფი შემცირება
• მისი გამოყენება შეიძლება ხანგრძლივი მოქმედების ინსულინით.

Cons:

• არ არის გამორიცხული ლიპოდისტროფიის ნიშნების გამოვლენა
• შეიძლება განვითარდეს კვინკის შეშუპება
• გაზრდილი ფიზიკური დატვირთვით, საჭიროა დოზის კორექცია.

ინსულინის გამოყენება Humalog Lizpro

ლიზპრო ინსულინი არის ადამიანის ინსულინის ანალოგი. ამ ხელსაწყოს ძირითადი მოქმედებაა გლუკოზის წარმოებისა და დამუშავების რეგულირება. ამავე დროს, ეს არის Lizpro ინსულინი, რომელიც ხასიათდება ანაბოლური თვისებებით, ანუ ის მნიშვნელოვნად უწყობს ხელს კუნთების მასის ზრდას.

ინსულინის მოკლევადიანი მოქმედებების მიღებასთან შედარებით, ინსულინის Lizpro (Humalog) ექსპერტები აკვირდებიან მიღწეული ეფექტის სწრაფ დაწყებას და დასრულებას.

მკაცრად გირჩევთ, ყურადღება მიაქციოთ, რა არის ამ ინსტრუმენტის გამოშვების, გამოყენების საშუალებები - ეს ყველაფერი დიაბეტით დაავადებულთა კომპოზიციის სწორად გამოყენებაში დაგეხმარებათ.

პრეპარატის შემადგენლობა და ფორმა

ინსულინი ლიზპრო არის სტერილური და მკაფიო გამოსავალი, რომელიც სპეციალურად შექმნილია როგორც ინტრავენურად, ასევე კანქვეშ. უნდა გაითვალისწინოთ, რომ ჰუმალოგი შეიცავს ძირითად აქტიურ ინსულინს ლიზპრო 100 მგ-ის ოდენობით. გარდა ამისა, არ უნდა დაგვავიწყდეს ზოგიერთი დამხმარე კომპონენტის, კერძოდ:

• გლიცეროლი (გლიცერინი),
• თუთიის ოქსიდი
• მეტაკრესოლი
• ნატრიუმის წყალბადის ფოსფატი ჰეპტაჰიდრატი,
• 10% მარილმჟავას ხსნარი და / ან 10% ნატრიუმის ჰიდროქსიდის ხსნარი,
• წყალი.

განსაკუთრებული ყურადღება იმსახურებს ინსულინის Lizpro (Humalog) შეფუთვას. ჩვენ ვსაუბრობთ ხუთ სამ მილიმეტრიან ვაზნაზე ბუშტუკებში ან ხუთ სამ მილილიტრიან ვაზნაზე სპეციალურ QuickPen შპრიცის კალმებში. ჰორმონალური კომპონენტის ეფექტის ალგორითმის უკეთ გასაგებად, რეკომენდებულია ყურადღება მიაქციოთ მისი ფარმაკოლოგიური ეფექტის პრინციპებს.

რა უნდა იცოდეთ ფარმაკოლოგიური მოქმედების შესახებ?

ლიზპროუმ შეძლო მნიშვნელოვანი გავლენა მოახდინოს გლუკოზის დამუშავების რეგულირებაზე. გარდა ამისა, ამ ჰორმონალური კომპონენტი ხასიათდება ანაბოლური ზოგიერთი პარამეტრით. ახასიათებს გლუკოზისა და ამინომჟავების გადასვლას უჯრედულ შემადგენლობაში დაჩქარების უნარი.

გარდა ამისა, სწორედ ეს ჰორმონალური კომპონენტია, რაც მნიშვნელოვნად უწყობს ხელს ღვიძლში გლუკოზისგან გლიკოგენის წარმოქმნას. ეს ასევე შესაძლებელს გახდის გლუკონეოგენეზის დათრგუნვას და ასტიმულირებს ჭარბი გლუკოზის ცხიმში გადაქცევას.

ეს ინსულინი ტოლფასია ადამიანის ინსულინთან (აქვს იგივე მოლური მასა).

ექსპერტები ყურადღებას ამახვილებენ იმ ფაქტზე, რომ მოქმედების დაწყება უფრო სწრაფია, ვიდრე ადამიანის ინსულინის სხვა ტიპები.

გარდა ამისა, კომპოზიციას ახასიათებს ექსპოზიციის მწვერვალის ადრეული განვითარება და ჰიპოგლიკემიური მოქმედებისთვის საჭირო დროის მოკლე დრო. ექსპოზიციის სწრაფი დაწყება (ინექციის შემდეგ 15 წუთის შემდეგ) ასოცირდება უფრო სწრაფად შეწოვასთან.

ეს არის ის, რაც, შედეგად, შესაძლებელს ხდის მისი დანერგვას სასწრაფოდ საკვების მიღებამდე. მაშინ როდესაც ადამიანის ნორმალური ინსულინი მკაცრად არის რეკომენდებული, რომ გამოიყენოთ არა უმეტეს 30 წუთით ადრე ჭამამდე.

ინექციის უბნებს აქვთ ყველაზე მეტი გავლენა შეწოვის სიჩქარეზე, აგრეთვე მისი მოქმედების დასაწყისში. სწორედ ამიტომ, განსაკუთრებით ფრთხილად უნდა მიმართოთ ასეთ ქმედებებს და გაიაროთ კონსულტაცია სპეციალისტთან.

სხვა საკითხებთან ერთად, სანამ დაიწყებთ ინსულინის გამოყენებას, ლიზპრო სავარაუდოდ გაეცნობა გამოყენების მთავარ მითითებებს.

ინსულინის ტრესიბას გამოყენების წესები

გამოყენების ძირითადი ჩვენებები

ვისაუბრებთ გამოყენების მთავარ მითითებებზე, უპირველეს ყოვლისა, რეკომენდირებულია ყურადღება მიაქციოთ შაქრიანი დიაბეტის ტიპის 1-ს. უფრო მეტიც, ეს აუცილებელია იმ სიტუაციაში, რომელიც ასოცირდება სხვა ტიპის ჰორმონალური კომპონენტის შეუწყნარებლობასთან. შემდეგი მითითება არის ჰიპერგლიკემიის მშობიარობის შემდგომი ფორმა, რომლის კორექცია ინსულინის სხვა ტიპებით შეუძლებელია.

კიდევ ერთი საბოლოო მითითება უნდა ჩაითვალოს შაქრიანი დიაბეტის ტიპი 2, კერძოდ, როდესაც შეუძლებელია შაქრის შემამცირებელი ნებისმიერი სამკურნალო ფორმულირების გამოყენება.

ასევე არ უნდა დაგვავიწყდეს, რომ ლიზპროუს ინსულინი სავალდებულოა, როდესაც ინსულინის სხვა ტიპები არ შეიწოვება.

დაბოლოს, კიდევ ერთი მითითებაა დიაბეტით დაავადებულთა ოპერაცია და შუალედური (შემთხვევით შეერთებული) პათოლოგიური პირობები.

დოზირება და მიღება

ინექცირებული Lizpro ინსულინის ზუსტი რაოდენობა რეკომენდებულია გლიკემიის დათვლის საფუძველზე. ამაზე საუბრისას, მკაცრად გირჩევთ, ყურადღება მიაქციოთ ამ ფაქტს

• საჭიროების შემთხვევაში, იგი ინიშნება გახანგრძლივებული ტიპის ექსპოზიციის ჰორმონალურ კომპონენტებთან ერთად ან მათში სულფონილურეასთან პერორალური ფორმულირებების გამოყენებით,
• ინექციები ხორციელდება ექსკლუზიურად კანის ქვეშ, მხრებზე, ბარძაყებში, აგრეთვე პერიტონეუმსა და დუნდულებში,
• ინექციის სპეციალური ადგილები უნდა შეიცვალოს ისე, რომ არ გამოიყენოთ ისინი თვეზე ერთხელ,
• მკაცრად გირჩევთ, ფრთხილად იყოთ სისხლძარღვების მჭიდროდ დაშორებით.

თირკმლის ან ღვიძლის უკმარისობის მქონე პაციენტებში შეიძლება აღინიშნებოდეს მოცირკულირე ინსულინის მომატებული დონე, მაგრამ მისი შემცირებული მოთხოვნილებით.

ყოველივე ეს დაგჭირდებათ გლიკემიის თანაფარდობის მუდმივი მონიტორინგი, ასევე ჰორმონალური კომპონენტის დოზის დროული კორექტირება.

გაითვალისწინეთ გამოყენების და დოზირების თავისებურებები, არ უნდა დაგვავიწყდეს უკუჩვენებები და ზოგიერთი გვერდითი მოვლენები, რაც ძალიან მნიშვნელოვანია ყველა დიაბეტისთვის.

უკუჩვენებები და გვერდითი მოვლენები

წამყვან უკუჩვენებად უნდა ჩაითვალოს ინდივიდუალური შეუწყნარებლობა, ინსულინომების არსებობა ადამიანებში, აგრეთვე ჰიპოგლიკემია.

თუმცა, ეს შორს არის ყველასგან, რადგან აუცილებელია გახსოვდეთ ზოგიერთი გვერდითი ეფექტის ალბათობა. ამაზე საუბრისას ისინი ყურადღებას აქცევენ გარკვეულ ალერგიულ გამოვლინებებს. ესენია ჭინჭრის ციება, ანგიონევროზის განვითარება, რომელსაც თან ახლავს ცხელება, ქოშინი, არტერიული წნევის დაქვეითება.

სხვა არანაკლებ მნიშვნელოვანი გვერდითი მოვლენებია დროებითი რეფრაქციული დისფუნქციები, ჰიპოგლიკემიის განვითარება ან თუნდაც ჰიპოგლიკემიური კომა, აგრეთვე ლიპოდისტროფიის დამატება. შემთხვევების უმრავლესობაში, ამის თავიდან აცილება შესაძლებელია, თუ სპეციალისტის ყველა რეკომენდაცია შესრულებულია, და ასევე გახსოვდეთ, თუ როგორ უნდა იქნას გამოყენებული ჰორმონალური კომპონენტი.

როგორ არის ინსულინის ჭარბი დოზა?

ინსულინის დოზის გადაჭარბებამ Lizpro (Humalog) გამოთქვა მანიფესტაციები. პირველ რიგში, ჩვენ ვსაუბრობთ ოფლიანობაზე, უზომო ოფლიანზე, ტაქიკარდიასა და ტრემორზე. არ უნდა დაგვავიწყდეს, რომ შიმშილის, შფოთვის შეგრძნების გამოჩენა სავარაუდოა.

ზოგიერთ შემთხვევაში, ადამიანს აქვს ვიზუალთან და სხვა ფიზიოლოგიურ ფუნქციებთან დაკავშირებული პრობლემები.

ამ მდგომარეობის საშიშროების გათვალისწინებით, მკაცრად რეკომენდირებულია ყურადღება მიაქციონ, თუ როგორ უნდა გავუმკლავდეთ დიაბეტის დოზის გადაჭარბების ნიშანს.

ასე რომ, მკურნალობის შესახებ საუბრისას უნდა გვახსოვდეს, რომ როდესაც პაციენტი შეგნებულ მდგომარეობაშია, დექსტროზის ინექცია საჭირო იქნება. ასევე შეიძლება საჭირო გახდეს გლუკაგონის ან ჰიპერტონიული დექსტროზის ინტრავენური შეყვანა.

პაციენტში ჰიპოგლიკემიური კომაის ფორმირება გულისხმობს დექსტროზის ხსნარის ინტრავენურად ჭავლების გამოყენებას. ეს უნდა გაკეთდეს მანამ, სანამ პაციენტი კომა დატოვებს.

იმისათვის, რომ უკეთ გავიგოთ, როგორ გამოიყენება პრეპარატი, აუცილებელია გავითვალისწინოთ მისი თავსებადობა სხვა ჰორმონალური და სამკურნალო ფორმულირებებთან.

თავსებადი სხვა საშუალებებთან

სხვა ინსტრუმენტებთან თავსებადობის ყველა მახასიათებლისა და ინდიკატორის აღნიშვნისას, ექსპერტები მტკიცედ გირჩევენ ყურადღება მიაქციონ ისეთ ნიუანსებს, როგორიცაა:

• სათანადო შეთავსებადობა სხვა სამკურნალო ფორმულირებებთან,
• ინსულინის ექსპოზიციის ჰიპოგლიკემიური ალგორითმი მნიშვნელოვნად გაძლიერდება სულფონამიდებით, მაო-ს ინჰიბიტორებით, ნახშირბადის ანჰიდრაზით. მსგავსი ეფექტი შეიძლება ჰქონდეს კეტოკონაზოლს, კლოფიბრატს და ბევრ სხვა პრეპარატს.
• ისეთი ნაერთები, როგორიცაა გლუკაგონი, შინაგანი კონტრაცეპტივები, ესტროგენები, ნიკოტინი და სხვა კომპონენტები, ასუსტებს ექსპოზიციის ჰიპოგლიკემიურ ალგორითმს. ამიტომ ძალიან მნიშვნელოვანი იქნება წინასწარ სპეციალისტთან კონსულტაცია,
• ჰორმონალური კომპონენტის ჰიპოგლიკემიურმა ეფექტმა შეიძლება შეასუსტოს ან გააძლიეროს ისეთი ნაერთები, როგორიცაა ბეტა-ბლოკატორები, რეზერპინი, პენტამიდინი და კიდევ ოქტრეოტიდი.

გარდა ამისა, მინდა აღვნიშნო რამდენიმე სპეციალური მითითება, რომლებიც მკაცრად არის რეკომენდებული, სანამ არ დაიწყებთ ლიზპროუს ინსულინის გამოყენებას (Humalog).

რა სპეციფიკური მითითებებია კომპოზიციის დანერგვისთვის?

შესრულების ალგორითმის მკაცრი დაცვა სავალდებულოა. დიაბეტით დაავადებულთა ინსულინ ლისზპროზე გადაყვანისას სწრაფი ტიპის ექსპოზიციის ჰორმონალური კომპონენტით, სავარაუდოდ, დოზის ცვლილებაა.

თუ პაციენტისთვის 24 საათის განმავლობაში დოზა შეადგენდა 100 ერთეულზე მეტს, მაშინ ინსულინის ერთი კომპონენტიდან მეორეზე გადაყვანა სასურველია საავადმყოფოში.

დამატებითი ინსულინის საჭიროება იზრდება სხვადასხვა ინფექციური პათოლოგიებით, ემოციური სტრესით, დიეტაში ნახშირწყლების თანაფარდობის მატება და სხვა სიტუაციები, რისთვისაც საჭიროა ექიმთან კონსულტაცია.

ჰორმონალური კომპონენტის საჭიროება მცირდება თირკმლის ან ღვიძლის უკმარისობით, დიეტაში ნახშირწყლების თანაფარდობის დაქვეითება და ფიზიკური დატვირთვის მაჩვენებლები. ჰიპოგლიკემიის წარმოქმნის ალბათობა ამძაფრებს დიაბეტით დაავადებულთა უმეტესი უმრავლესობის მართვის უნარს, აგრეთვე სხვადასხვა მექანიზმების შენარჩუნებას.

აღსანიშნავია, რომ დიაბეტით დაავადებულებს საკუთარი ძალისხმევის გამო საკმაოდ შეუძლიათ შეაჩერონ ჰიპოგლიკემიის უმნიშვნელო ხარისხი, თუ ისინი იღებენ გარკვეულ რაოდენობრივ შაქარს ან იყენებენ ასეთ საკვებს, რომელიც შეიცავს ნახშირწყლების მნიშვნელოვან რაოდენობას. მკაცრად რეკომენდირებულია აცნობოს დამსწრე სპეციალისტს გადატანილი ჰიპოგლიკემიის შეტევების შესახებ, რომელიც მიუთითებს იმაზე, თუ როგორ უნდა შეიცვალოს დოზა.

ინსულინის ლანტუსი: ინსტრუქციები, ფასი, დიაბეტით დაავადებულთა მიმოხილვები

ლანტუსი არის ადამიანის ინსულინის ერთ – ერთი პირველი პიკი ანალოგი. მიღებულია ამინომჟავის ასპარაგინის გლიცინის შეცვლით A ჯაჭვის 21-ე პოზიციაზე და B ჯაჭვში ორი არგინინის ამინომჟავის დამატება ტერმინალურ ამინომჟავასთან.

ეს პრეპარატი მზადდება დიდი ფრანგული ფარმაცევტული კორპორაციის მიერ - Sanofi-Aventis. მრავალი გამოკვლევის დროს დადასტურდა, რომ ინსულინი ლანტუსი არა მხოლოდ ამცირებს ჰიპოგლიკემიის განვითარების რისკს NPH– ს სამკურნალო საშუალებებთან შედარებით, არამედ აუმჯობესებს ნახშირწყლების მეტაბოლიზმს.

ქვემოთ მოცემულია მოკლე ინსტრუქციები დიაბეტით დაავადებულთა გამოყენებისა და მიმოხილვების შესახებ.

ლანტუსის აქტიური ნივთიერებაა ინსულინის გლარგინი. მისი მიღება ხდება გენეტიკური რეკუმინაციით, ბაქტერიის Escherichia coli k-12 შტამის გამოყენებით. ნეიტრალური გარემოში, ის ოდნავ ხსნადია, მჟავე გარემოში იგი იხსნება მიკროპრეზიდატის წარმოქმნით, რომელიც მუდმივად და ნელა ათავისუფლებს ინსულინს. ამის გამო, Lantus– ს აქვს გლუვი მოქმედების პროფილი, რომელიც გრძელდება 24 საათამდე.

ძირითადი ფარმაკოლოგიური თვისებები:

• შეანელეთ ადსორბცია და მაქსიმალური მოქმედების პროფილის 24 საათის განმავლობაში.
• პროტეოლიზისა და ლიპოლიზის დათრგუნვა adipocytes.
• აქტიური კომპონენტი აკავშირებს ინსულინის რეცეპტორებს 5-8 ჯერ უფრო ძლიერად.
• გლუკოზის მეტაბოლიზმის რეგულირება, ღვიძლში გლუკოზის წარმოქმნის ინჰიბიცია.

1 მლ. Lantus Solostar შეიცავს:

• 3.6378 მგ ინსულინის გლარგინი (ადამიანის ინსულინის 100 IU თვალსაზრისით),
• გლიცეროლი 85%
• ინექციის წყალი
• მარილმჟავას კონცენტრირებული მჟავა,
• m-cresol და ნატრიუმის ჰიდროქსიდი.

ურთიერთქმედება სხვა პრეპარატებთან

არსებობს მედიკამენტები, რომლებიც გავლენას ახდენენ ნახშირწყლების მეტაბოლიზმზე, ამასთან ერთად იზრდება ან მცირდება ინსულინის საჭიროება.

შაქრის შემცირება: პერორალური ანტიდიაბეტული აგენტები, სულფონამიდები, აგფ ინჰიბიტორები, სალიცილატები, ანგიოპროტექტორები, მონოამინ ოქსიდაზას ინჰიბიტორები, ანტიარითმული დისპერიამიდები, ნარკოლოგიური ანალგეტიკები.

შაქრის გაზრდა: ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონები, შარდმდენები, სიმპათომიმეტიკები, ზეპირი კონტრაცეპტივები, ფენოთიააზინის წარმოებულები, პროტეაზას ინჰიბიტორები.

ზოგიერთ ნივთიერებას აქვს როგორც ჰიპოგლიკემიური მოქმედება, ასევე ჰიპერგლიკემიური მოქმედება. ეს მოიცავს:

• ბეტა ბლოკატორები და ლითიუმის მარილები,
• ალკოჰოლი
• კლონიდინინი (ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატი).

სხვა ინსულინისგან ლანტუსზე გადასვლა

თუ დიაბეტით დაავადებულთა საშუალო ხანგრძლივობის ინსულინს იყენებენ, მაშინ ლანტუსზე გადასვლისას, იცვლება პრეპარატის დოზა და რეჟიმი. ინსულინის შეცვლა უნდა განხორციელდეს მხოლოდ საავადმყოფოში.

თუ NPH ინსულინებს (Protafan NM, Humulin და ა.შ.) მიიღებდნენ დღეში 2 ჯერ, მაშინ ჩვეულებრივ გამოიყენება Lantus Solostar 1 ჯერ.

ამავე დროს, ჰიპოგლიკემიის განვითარების რისკის შესამცირებლად, ინსულინ გლარგინის საწყისი დოზა უნდა იყოს 30% -ით ნაკლები NPH– სთან შედარებით.

მომავალში ექიმი უყურებს შაქარს, პაციენტის ცხოვრების წესს, წონას და ადგენს ადმინისტრირების განყოფილებების რაოდენობას. სამი თვის შემდეგ, დადგენილი მკურნალობის ეფექტურობის შემოწმება შესაძლებელია გლიკირებული ჰემოგლობინის ანალიზით.

ინსტრუქცია:

ინსულინი ლანტუსი ორსულობის დროს

ორსულ ქალებთან ლანტუსის ოფიციალური კლინიკური კვლევები არ ჩატარებულა. არაოფიციალური წყაროების თანახმად, პრეპარატი უარყოფითად არ მოქმედებს ორსულობის მიმდინარეობაზე და თავად ბავშვზე.

ჩატარდა ექსპერიმენტები ცხოველებზე, რომლის დროსაც დადასტურდა, რომ ინსულინ გლარგინს არ აქვს ტოქსიკური ეფექტი რეპროდუქციული ფუნქციის შესახებ.

ორსული Lantus Solostar შეიძლება დაინიშნოს ინსულინის NPH არაეფექტურობის შემთხვევაში. მომავალმა დედებმა უნდა აკონტროლონ მათი შაქარი, რადგან პირველ ტრიმესტრში, ინსულინის საჭიროება შეიძლება შემცირდეს, ხოლო მეორე და მესამე ტრიმესტრში.

არ შეგეშინდეთ ბავშვის ძუძუთი კვება; ინსტრუქცია არ შეიცავს ინფორმაციას იმის შესახებ, რომ Lantus- ს შეუძლია დედის რძეში გადაყვანა.

როგორ შეინახოთ

ლანტუსის შენახვის ვადაა 3 წელი. თქვენ უნდა შეინახოთ მზისგან დაცულ ბნელ ადგილას ტემპერატურა 2-დან 8 გრადუსამდე. როგორც წესი, ყველაზე შესაფერისი ადგილი მაცივარია. ამ შემთხვევაში, დარწმუნდით, რომ დააკვირდით ტემპერატურის რეჟიმს, რადგან ინსულინის ლანტუსის გაყინვა აკრძალულია!

პირველი გამოყენების შემდეგ, პრეპარატი შეიძლება ინახებოდეს ერთი თვის განმავლობაში ბნელ ადგილას, ტემპერატურაზე არაუმეტეს 25 გრადუსი (არა მაცივარში). არ გამოიყენოთ ვადაგასული ინსულინი.

სად ვიყიდო, ფასი

ლანტუს სოლოსტარი უფასოდ ინიშნება ენდოკრინოლოგის მიერ. მაგრამ ეს ასევე ხდება, რომ დიაბეტიანმა უნდა შეიძინოს ეს პრეპარატი საკუთარი აფთიაქში. ინსულინის საშუალო ფასი 3300 რუბლია. უკრაინაში ლანტუსის შეძენა შესაძლებელია 1200 UAH.

დიაბეტით დაავადებულები ამბობენ, რომ ნამდვილად ძალიან კარგი ინსულინია, რომ მათი შაქარი ნორმალურ ფარგლებშია დაცული. აი რას ამბობს ხალხი ლანტუსზე:

უმეტესობა მხოლოდ დადებით შეფასებებს ტოვებს. რამდენიმე ადამიანმა თქვა, რომ ლევემირი ან ტრესიბა უკეთესია მათთვის.

ინსულინი lispro - ინსტრუქცია, ფასი, მიმოხილვები და პრეპარატის ანალოგები

ლიზპრო ინსულინი არის ადამიანის ინსულინის ანალოგი. პრეპარატის ძირითადი ეფექტი არის გლუკოზის მეტაბოლიზმის რეგულირება. თუმცა, მას აქვს ანაბოლური თვისებები (ხელს უწყობს კუნთების ზრდას). ინსულინის ხანმოკლე მოქმედებით მიღებულ პრეპარატებთან შედარებით, ლიზპრო ინსულინს აქვს უფრო სწრაფი დაწყება და ეფექტის დასრულება.

კომპოზიცია და გამოშვების ფორმა

ლიზპრო ინსულინი - სტერილური გამჭვირვალე ხსნარი ინტრავენურად და კანქვეშა მიღებისთვის, შეიცავს: • ძირითადი აქტიური ინგრედიენტი: ინსულინი lispro - 100ME, • დამხმარე კომპონენტები: გლიცეროლი (გლიცერინი), თუთიის ოქსიდი, მეტაკრესოლი, ნატრიუმის წყალბადის ფოსფატის ჰეპტაჰიდრატი, 10% ჰიდროქლორიუმის მჟავა ხსნარი და / ან 10% ნატრიუმის ჰიდროქსიდის ხსნარი, წყალი.

შეფუთვა. ხუთი 3ml ვაზნა ბუშტუკებში ან ხუთი 3ml ვაზნა QuickPen შპრიცის კალმებში. ინსტრუქციები, მუყაოს პაკეტები.

ფარმაკოლოგიური მოქმედება

ლიზპრო ინსულინი არის ადამიანის ინსულინის დნმ-ის რეკომბინანტული ანალოგი. იგი განსხვავდება ლიზინისა და პროლინის ამინომჟავების ნარჩენების საპირისპირო თანმიმდევრობით ინსულინის B ჯაჭვის 28 და 29 პოზიციებზე. მას შეუძლია გავლენა მოახდინოს გლუკოზის მეტაბოლიზმის რეგულაციაზე, აქვს ანაბოლური თვისებები.

ის აჩქარებს გლუკოზისა და ამინომჟავების უჯრედში გადასვლას, ხელს უწყობს ღვიძლში გლუკოზისგან გლიკოგენის წარმოქმნას, ახდენს გლუკონეოგენეზს ინჰიბირებას, ასტიმულირებს ჭარბი გლუკოზის ცხიმებად გადაქცევას. ადამიანის ინსულინი თანაბარია.

მას აქვს მოქმედების დაწყება უფრო სწრაფად, ვიდრე სხვა ადამიანის ინსულინები, მოქმედების პიკის უფრო ადრეული გამოვლინება, ჰიპოგლიკემიური მოქმედების მცირე დრო.

მოქმედების სწრაფი დაწყება (ინექციის შემდეგ 15 წუთის შემდეგ) ასოცირდება სწრაფი შეწოვა, რაც საშუალებას გაძლევთ შეიყვანოთ იგი უშუალოდ ჭამის წინ, ხოლო ადამიანის ნორმალური ინსულინის მიღება უნდა მოხდეს 30 წუთში. ჭამის წინ. ინექციის ადგილები გავლენას ახდენს შეწოვის სიჩქარეზე, ისევე როგორც მისი მოქმედების დაწყებას. პიკის მოქმედებაა 0.5 - 2.5 საათი, მოქმედების ხანგრძლივობაა 4 საათამდე.

გამოყენების ჩვენებები

1. მოზრდილები და 2 წლამდე ასაკის ბავშვები 1 ტიპის დიაბეტით.
2. ტიპი 2 შაქრიანი დიაბეტი (ტაბლეტის პრეპარატების არაეფექტურობის შემთხვევაში).