როგორ ხდება სისხლის მიწოდება პანკრეასისკენ?

სისხლის მიწოდება კუჭქვეშა ჯირკვალი ტარდება საერთო ღვიძლის, სპლენისა და ზემო მენცენტრული არტერიების აუზებიდან. A. rancreaticoduodenalis superior, რომელიც კუჭ-თორმეტგოჯა ნაწლავის არტერიის ფილიალია, თავის მხრივ იყოფა წინა და უკანა ფილიალებად, რომლებიც ბოლო-დასასრულს უკავშირებენ ქვედა პანკრეასის – თორმეტგოჯა ნაწლავის არტერიის ანალოგიურ ფილიალებს, რომლებიც წარმოიქმნებიან ზემო მესენატრიიდან და წარმოადგენენ წინა და წინა არტერიალურ არტერიას. მათგან 3 – დან 7 – მდე არტერია მიემართება პანკრეასის თავსა და თორმეტგოჯა ნაწლავს. პანკრეასის სხეული და კუდი იღებს სისხლს სპლენოვანი არტერიიდან, რომელიც მათ აძლევს 2 – დან 9 – მდე პანკრეასის ტოტებით (rr. Pancreatici).

ვენური გადინება გვხვდება სპლენური, უმაღლესი და დაქვემდებარებული მესენტერული, მარცხენა კუჭის ვენების მეშვეობით, რომლებიც წარმოიქმნება პორტალური ვენის შემოდინება. უნდა აღინიშნოს, რომ პანკრეასის სხეულისა და კუდის ვენები კარგად არის დაკავშირებული მარცხენა თირკმელზედა ჯირკვლის ვენებთან და რეტროპერიტონეალურ სივრცეში, ე.ი. დაქვემდებარებული ვენის კავას სისტემით (პორტი-კვერის ანასტომოზი).

ლიმფის დრენაჟი გვხვდება პირველი რიგის რეგიონალურ კვანძებში (lnn. pancreaticoduodenales superiores et inferiores, pancreatici superiores et inferiores, splenici, retropylorici), აგრეთვე მეორე რიგის კვანძებში, რომლებიც ცელიაკური კვანძებია (lnn. coeliaci).

ინერვაცია პანკრეასი ახორციელებს დიდი და მცირე შინაგანი ნერვების სიმპათიკურ ბოჭკოებს, რომლებიც წყვეტენ ცელიაკის პლექსუსის განყოფილებაში და უახლოვდება ჯირკვალს. პარასიმპათიკური ნერვული ბოჭკოები საშოს ნერვებისგან (ძირითადად მარცხნიდან) არის პრეგანგლილიური. გარდა ამისა, უმაღლესი მესენტრული, სპლენური, ღვიძლის და მარცხენა თირკმლის ნერვული პლექსუსი მონაწილეობს პანკრეასის ინერვაციის პროცესში. ნერვული ტოტების უმეტესობა ჯირკვლის პარენქიმაში შედის თანაბრად მისი პერიმეტრის გარშემო. (იხილეთ ვეგეტატიური ნერვული სისტემის განყოფილება).

ელენთა (გირაო, სპლენი)

სისხლის მიწოდება ელენთა უზრუნველყოფილია ელენთა არტერია - ცელიაკის მაგისტრალური ფილიალი. არტერია მიემართება პანკრეასის ზედა კიდეზე მარცხნივ, მარცხენა მხარეს, და აძლევს მას rr. ransgeatici. ელენთის ჭიშკართან ახლოს, სპლენოვანი არტერია იძლევა კუჭისა და მარცხენა კუჭ-ნაწლავის ჯირკვლების მოკლე ჯირკვლებს. ზოგჯერ ეს არტერიები ელენთის კარიბჭის მიდამოში ვრცელდება ელენთის არტერიის ფილიალებიდან.

ვენური გადინება. სპლენურ ვენას აქვს დიამეტრი 2-ჯერ დიდი ვიდრე არტერია, და უმეტეს შემთხვევაში მდებარეობს მის ქვემოთ. პანკრეასის უკანა ზედაპირის გასწვრივ მარცხნიდან მარჯვნივ გადადის, სპლენური ვენა გაერთიანდება პანკრეასის ხელმძღვანელის უკან, უმაღლესი მესენტრული ვენით, ქმნის პორტალურ ვენის მთავარ საყრდენს.

ლიმფის დრენაჟი გვხვდება პირველი რიგის რეგიონალურ ლიმფურ კვანძებში, რომელიც მდებარეობს ელენთის ჭიშკართან (lnn. splenici). საშუალო რეგიონალური კვანძები არის ცელიაკის ლიმფური კვანძები, რომლებიც მდებარეობს ცელიაკის მაგისტრალის ფესვის გარშემო.

ინ ინერვაცია ელენთა შედის ცელიაკი, მარცხენა დიაფრაგმული, მარცხენა თირკმელზედა ჯირკვლის პლექსი. ამ წყაროებიდან წარმოქმნილი ტოტები ქმნიან სპლენურ არტერიას სპლენურ არტერიის გარშემო. (იხილეთ ვეგეტატიური ნერვული სისტემის განყოფილება).

პანკრეასის სისხლის მიწოდება

პანკრეასის სისხლით მომარაგება ღვიძლის, სპლენისა და ზემო მენსენტრული არტერიების ტოტები. წინამდებარე ჯირკვლის თავში ჯდება a. gastroduodenalis, საიდანაც მიემგზავრება ა. pancreaticoduodenalis superior, წინა და უკანა ტოტებს ანიჭებს.

A. pancreaticoduodenalis inferior ჩვეულებრივ იწყება უმაღლესი მესენტრული არტერიიდან ან მისი ფილიალიდან. იგი ასევე იყოფა წინა და უკანა ტოტებად. ზედა და ქვედა პანკრეატოდუოდენალური არტერიები ანასტომოზი ერთმანეთთან, ქმნიან არტერიულ თაღებს, საიდანაც ტოტები ვრცელდება პანკრეასის თავამდე და თორმეტგოჯა ნაწლავისკენ.

შედარებით დიდი დიდი მიემართება სპლენოვანი არტერიიდან და ნაკლებად ხშირად ხდება საერთო ღვიძლისაგან პანკრეასის, ა. rapeseatica magna, რომელიც ჯირკვლის სხეულის უკან მიდის მის ქვედა კიდეზე, სადაც იგი იყოფა მარჯვენა და მარცხენა ფილიალში. ამ არტერიის გარდა, ჯირკვლის კუდიდან და სხეულიდან ა. splenica (lienalis) წასვლის rr. პანკრეატიკი.

პანკრეასის ჰისტოლოგიური სტრუქტურა

პანკრეასი აწარმოებს 1.5 ლიტრ პანკრეასის წვენს დღეში. მის გარდა, დიდი, რთული და იზოლირებულია სხეულის სხვა ორგანოების ჯირკვლებისგან, რომლებიც წარმოქმნიან დიდი რაოდენობით სეკრეციას, შედის ძუძუმწოვრება, ლაქრიმატი, დიდი ნერწყვდენა.

ჯირკვლის ანატომია განპირობებულია ორმაგი ფუნქციით, რომელსაც იგი ასრულებს: ენდოკრინული და საჭმლის მომნელებელი. ეს შესაძლებელია ორგანოს პარენქიმის ჰისტოლოგიური სტრუქტურის გამო. იგი შედგება:

• ლობულებიდან (აცინი), რომლებიც ერთმანეთთანაა დაკავშირებული შემაერთებელი ქსოვილის სეპტით, რომელშიც გადის გემები, ნერვული ბოჭკოები, პანკრეასის მცირე სადინარები,
• კუნძულები Langerhans მდებარე acini. ისინი ლოკალიზებულია ჯირკვლის მთელ ქსოვილში, სხვადასხვა სიმკვრივით, მაგრამ მაქსიმალური ოდენობა მოდის ორგანოს კუზე.

ასოცირებული მცირე ექსკრეციული სადინარებით აკინუსი არის პანკრეასის ეგზოკრინული ნაწილის საფუძველი. იგი შედგება:

• პანკრეატიტები კონუსის ფორმის 8−12 უჯრედებიდან, რომელიც მდებარეობს თავიანთი ვერტიკებით ცენტრში,
• სადინარის ეპითელური უჯრედები: მათი შერწყმისას წარმოიქმნება ექსკრეციული სისტემა.

• სადინარების აკინები,
• interacinar
• intralobular,
• ინტერლობარული
• საერთო wirsung სადინარის პანკრეასის.

სადინარების კედლების სტრუქტურა დამოკიდებულია თავად სადინარის ზომაზე. Wirsung- ში, ჯირკვლის მთელი სიგრძის გავლით, კედელში არის გობლეტის უჯრედები, რომლებიც ასკდება პანკრეასის წვენის კომპონენტებს და მონაწილეობას ღებულობენ ადგილობრივ ენდოკრინულ რეგულაციაში.

ლანგერჰანის კუნძულები წარმოადგენენ მნიშვნელოვნად მცირე, მაგრამ არანაკლებ მნიშვნელოვან incretory ნაწილს.

კუნძულის მოკლე ჰისტოლოგია: შედგება უჯრედების 5 ძირითადი ტიპისაგან, რომლებიც გამოყოფენ ჰორმონებს. თითოეული ტიპის უჯრედი განსხვავებული მოცულობაა კუნძულის მიდამოდან და წარმოქმნის სპეციფიკურ ჰორმონს:

• ალფა (25%) - გლუკაგონი,
• ბეტა (60%) - ინსულინი,
• დელტა (10%) - სომატოსტატინი,
• PP (5%) - ვასოაქტიური ნაწლავის პოლიპეპტიდი (VIP) და პანკრეასის პოლიპეპტიდი (PP),
• epsilon უჯრედები (1% -ზე ნაკლები) - გრელინი.

ბეტა უჯრედები ცენტრშია განლაგებული, დანარჩენი მათ გარშემო პერიფერიის გარშემო აკრავს.

ამ ძირითადი სახეობების გარდა, პერიფერიაზე განლაგებულია აციონესლეტის უჯრედები შერეული ენდო- და ეგზოკრინული ფუნქციებით.

არტერიული სისხლით მომარაგება

პანკრეასის არ აქვს საკუთარი არტერიული გემები. სისხლის მიწოდების პროცესი მოდის აორტისგან (მისი მუცლის ნაწილი). ცელიაკის მაგისტრალური ტოტია მისგან, იყოფა გემებად, რომლებიც უზრუნველყოფენ პანკრეასის არტერიულ სისხლს. ისინი ქმნიან მცირე კალიბრის არტერიების და არტერიოლების მთლიან ქსელს. მთლიანობაში მონაწილეობს სისხლში:

• პანკრეასის ზედა წინა და წინაგულოვანი გემები,
• ქვედა პანკრეატოდუოდენალური არტერია წინა და წინა ფილიალებით,
• ქვედა პანკრეასის არტერია,
• დორსალური პანკრეასის
• კუდის არტერია.

ამ გემებიდან თითოეული ფიგურირებს პატარა კალიბრის არტერიებში, მცირე ზომის არტერიოლებამდე და კაპილარებში, რომლებიც მონაწილეობენ პანკრეასის თითოეულ ლობულაზე სისხლის მიწოდებაში.

ლიმფური დრენაჟი ხორციელდება ლიმფური გემების მეშვეობით, რომლებიც მიდიან სისხლძარღვების გასწვრივ: ლიმფური მიედინება მიმდებარე პანკრეატოდუდენისა და პანკრეასის ლიმფურ კვანძებში, შემდეგ კი ცელიაკში და სპლენგში.

ვენური გადინება

ლობულებისა და კუნძულებისგან, ნახშირორჟანგით გამდიდრებული ვენური სისხლი შედის ვენების და ვენების მჭიდროდ გაშლილი ქსელის მეშვეობით, რომელიც შედის ქვედა დაქვემდებარებული ძარღვისა და პორტალური ვენების სისტემაში. თავდაპირველად, სისხლი გადის:

• მეზენტრული გზით (ზედა და ქვედა),
• სპლენოვანი ვენები
• კუჭის მარცხენა
• პორტალი

ვენური სისხლი ქვედა ღვიძლის მეშვეობით ღვიძლის გავლის შემდეგ მარჯვენა გულში შედის, სრულდება სისხლის მიმოქცევის დიდი წრე.

პანკრეასის სისხლის მიმოქცევის დარღვევები

სისხლის მიმოქცევის დარღვევების დიაგნოზის დადგენა და პანკრეასის ინერვაციის დადგენა რთულია. ასეთი პათოლოგია არ არის დამოუკიდებელი, მაგრამ ვითარდება გულ-სისხლძარღვთა სისტემის ძლიერი დაავადებების შედეგად. ასეთ შემთხვევებში ჩნდება ძირითადი პათოლოგიის სიმპტომები.

დიაგნოზი კეთდება არსებული დაავადებების გათვალისწინებით, რომლებიც ვლინდება სისხლის მიმოქცევის შემცირებით. ისინი იწვევს პარენქიმის ცვლილებებს ნორმალური პანკრეასის უჯრედების თანდათანობით გარდაცვალებით და მათ უკავშირებენ შემაერთებელ ქსოვილს - ვითარდება ფიბროზი, ვითარდება ყველა ორგანოს ფუნქცია. პანკრეასი არის ორგანო, რომელიც მგრძნობიარეა მცირე გარე და შინაგანი ზემოქმედებების მიმართ. სისხლის მიწოდების ან კვების ნებისმიერი ცვლილება სერიოზულ დაავადებას იწვევს.

დარღვევების მიზეზები და სიმპტომები

პანკრეასის ქსოვილებში ცვლილებები ასოცირდება სისხლის მიმოქცევის დარღვევებთან, რომლებიც გვხვდება:

• ათეროსკლეროზით,
• გულის უკმარისობით,
• არტერიული ჰიპერტენზიის დროს ათეროსკლეროზის გამო.

მიზეზი შეიძლება იყოს თანდათანობით და ხანგრძლივად განვითარებადი შაქრიანი დიაბეტი, ან მწვავე პანკრეატიტი, რომელიც მოულოდნელად წარმოიქმნება აშკარა მიზეზით. პროვოცირების ფაქტორია მიოკარდიუმის ინფარქტი.

პანკრეასის სისხლძარღვთა თრომბოზი საშიშია. თრომბოზი ართულებს არსებულ ჰიპერტენზიას, თრომბოფლებიტს, მიოკარდიუმის ინფარქტს. სისხლის მიმოქცევის დარღვევა ხდება ათეროსკლეროზით, როდესაც სხვადასხვა კალიბრის სისხლძარღვების კედლები იცვლება.

არსებული გულის უკმარისობით, სისხლის ვენური გადინების დარღვევა ხდება, რაც იწვევს პანკრეასის შეშუპებას, მისი ზომების მნიშვნელოვან ზრდას და დისფუნქციას. პარენქიმში მიმდინარე ანთებითი პროცესი ხდება, რაც დასტურდება სისხლისა და შარდის დიასტაზების არაჯეროვანი მომატებით.

სისხლის მიმოქცევაში დარღვევის პროვოცირების ყველაზე საშიში ფაქტორია ალკოჰოლი. ეს იწვევს მცირე გემების მუდმივ შევიწროვებას, ამის გამო სხეულის უჯრედები წყვეტენ საჭირო საკვებ ნივთიერებებსა და ჟანგბადს. ეს იწვევს მათ სიკვდილს და შეიძლება გამოიწვიოს მთლიანი ნეკროზი.

პათოლოგიის მკურნალობა

არ არსებობს სპეციფიკური თერაპია სისხლის მიმოქცევის დაქვეითებისთვის და განვითარებულია ცვლილებები პანკრეასის დროს. ძირითადი დაავადება მკურნალობს. შორსმიმავალი პათოლოგიით, როდესაც პანკრეასის პარენქიმაში იწყება ანთებითი ან ნეკროზული ცვლილებები, რაც დადასტურებულია ფუნქციური და ლაბორატორიული კვლევებით, ინიშნება პანკრეატიტის რთული თერაპია. იგი მოიცავს:

• სავალდებულო დიეტა - ცხრილი 55,
• ფერმენტების შემცვლელი თერაპია
• საჭიროების შემთხვევაში - ანტისპაზმოდები, ტკივილგამაყუჩებლები და წამლები, რომლებიც აფერხებენ მარილმჟავას წარმოებას.

თუ მკურნალობა არ ჩატარებულა, ისევე როგორც სისხლის მიმოქცევის მძიმე დარღვევების შემთხვევაში, დროთა განმავლობაში დიაბეტი ვითარდება. ეს გამოწვეულია ლანგრანსის კუნძულების გარდაცვალებით და მთავარი ჰორმონის - ინსულინის სინთეზის შეწყვეტით.

პანკრეასის ინერვაციის დაზიანების შედეგები

პანკრეასის პარენქიმა აღჭურვილია ნერვული რეცეპტორების ფართო ქსელებით. პანკრეასი, ისევე როგორც ყველა ორგანო, აკონტროლებს პარაზიმპათიური ნერვული სისტემის მიერ - მარჯვენა ვაგუსის ნერვის ტოტები (ნ. ვაგუს დექსტერი). ისინი არეგულირებენ ეგზოკრინულ ფუნქციას - ფერმენტების წარმოებასა და სეკრეციას. ნერვული იმპულსები, რომლებიც მოდის მისი ნერვული დაბოლოებებიდან, ასტიმულირებს ფერმენტების წარმოქმნას.

იგი დაკავშირებულია სიმპათიკურ განყოფილებასთან, პლექსუსისგან წარმოქმნილი მცირე ბოჭკოების მეშვეობით:

• სპლენიკური
• ღვიძლის
• ცელიაკი
• ზედა მეზენტერიული.

ნერვული სისტემის სიმპათიტურ ნაწილს საპირისპირო ეფექტამდე მივყავართ: ცელიაკის მაგისტრალური გაღიზიანება იწვევს პანკრეასის წვენის სეკრეციის შეწყვეტას. მაგრამ ღეროვანი უჯრედების გახანგრძლივებას თან ახლავს ფერმენტების სეკრეციის მომატება.

სისხლძარღვები, რომლებიც სისხლს აწუხებენ პანკრეასის დაავადებებს, ასოცირდება სიმპათიკურ ბოჭკოებთან: ისინი არეგულირებენ ვენური კედლების ტონს.

ჯირკვლოვანი ქსოვილისაგან შემდგარი ლობულები, რომლებიც წარმოქმნიან პანკრეასის სეკრეციას ფერმენტებით, განცალკევებულია ტიხრებით, რომლებშიც მოთავსებულია ფატერ-პაცინის ფაფუკი სხეულები.

კუნძულები Langerhans, რომელთა უჯრედები სინთეზირებენ 11 მნიშვნელოვან ჰორმონს, აკინიდან განცალკევებით ახდენენ ავტონომიური ნერვული სისტემის განგრეული უჯრედები.

ნერვების დაზიანება ნებისმიერ დონეზე იწვევს პანკრეასის ჰემოდინამიკურ და ნეირომედეგურ დარღვევებამდე. ეს იწვევს ღრმა ცვლილებებს არამარტო ჯირკვალში, არამედ მასში ანატომიურად და ფუნქციურად დაკავშირებულ სხვა ორგანოებში. ასეთ შემთხვევებში მკურნალობა გართულებულია და დიდხანს გრძელდება.