რა სინდრომები აღინიშნება ქრონიკული პანკრეატიტით?

მიზეზები
ქრონიკული პანკრეატიტის სიმპტომები
დიაგნოსტიკა
ქრონიკული პანკრეატიტის მკურნალობა
გართულებები და პროგნოზი

ქრონიკული პანკრეატიტი არის პანკრეასის დაავადების ვარიანტების ჯგუფი, რომლებიც ხასიათდება კუჭქვეშა ჯირკვლის ფოკალური ნეკროზის არსებობით სეგმენტური ფიბროზის საწინააღმდეგოდ, სხვადასხვა სიმძიმის ჯირკვლის ფუნქციების გაუარესებით. ქრონიკული პანკრეატიტის მიმდინარეობა იწვევს ჯირკვლოვანი ქსოვილის ატროფიის (დაქვეითებას) გამოვლენას და განვითარებას, ფიბროზს და პანკრეასის პარენქიმის უჯრედული ელემენტების ჩანაცვლებას შემაერთებელ ქსოვილთან.

ქრონიკული პანკრეატიტის ძირითადი მიზეზები:

1) ალკოჰოლის მოხმარება - ალკოჰოლური პანკრეატიტი (უფრო ხშირად 35 წელზე მეტი ასაკის მამაკაცებში) 20–80 მგ-ზე მეტი დოზის ეთანოლის დროს. 8-12 წლის განმავლობაში. ცილოვანი დიეტა და მოწევა კიდევ უფრო ამძაფრებს პანკრეატიტის მიმდინარეობას,
2) სანაღვლე გზებისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის დაავადებები - ბილიარული პანკრეატიტი (უფრო ხშირად ქალებში),
• ნაღვლის ბუშტის დაავადება არის ქრონიკული პანკრეატიტის მიზეზი შემთხვევების 35–56% -ში,
• ოდიდის სფინქტერის პათოლოგია (სტენოზი, გამკაცრება, ანთება, შეშუპება),
• დუოდენიტი და პეპტიური წყლული. ამრიგად, თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლული შემთხვევების 10.5-16.5% -ში ქრონიკული პანკრეატიტის განვითარების უშუალო მიზეზია.

ქრონიკული პანკრეატიტი, რომელიც ვითარდება ნაღვლის ბუშტის დაავადებით, ქოლედოქოლითიაზიით, უფრო ხშირია 50-60 წლის ქალებში. ჩვეულებრივ, ასეთ პაციენტებს აღენიშნებათ მეტაბოლური სინდრომის ნიშნები: სიმსუქნე, ჰიპერლიპიდემია, ჰიპერტენზიისადმი მიდრეკილება, გულის კორონარული დაავადება, ნახშირწყლების ტოლერანტობის დაქვეითება, ჰიპერურიკემია ან / და ჰიპერურიკულოზი.

ეს 2 ქულა სავარაუდოდ და ყველაზე ხშირად იწვევს ქრონიკულ პანკრეატიტს. მინიმალური საერთო მიზეზები:

3) კისტოზური ფიბროზი (ხშირად ბავშვებში),
4) მემკვიდრეობითი პანკრეატიტი. ყველაზე გავრცელებულია ჩრდილოეთ ევროპაში, მისი სიხშირე ყველა შემთხვევაში დაახლოებით 5% -ს შეადგენს. პანკრეატიტის მემკვიდრეობითი ფორმა შეიძლება იყოს ეჭვი პაციენტის ახლობლების ოჯახში პანკრეატიტის აშკარა მიზეზების და შემთხვევების არარსებობის გამო,
5) იდიოპათიური პანკრეატიტი. როდესაც კვლევის დროს მიზეზი არ არის დადგენილი - ყველა პანკრეატიტის 10-დან 30% -მდე. ბოლოდროინდელმა კვლევებმა აჩვენა, რომ იდიოპათიური პანკრეატიტის მიზეზი შეიძლება იყოს ქოლესტერინის მიკროკრისტალები, ბილირუბინატის გრანულები და კალციუმის მიკროსფეროები,
6) სხვა მიზეზები:
• აუტოიმუნური პანკრეატიტი,
• სისტემური დაავადებები და ვასკულიტი;
• ვირუსული (Coxsackie, CMV) და ბაქტერიული ინფექციები,
• ჰელმინთური ინფექციები (opisthorchiasis),
• მეტაბოლური დარღვევები (ჰიპერლიპიდემია, შაქრიანი დიაბეტი, თირკმელების ქრონიკული უკმარისობა და ა.შ.),
• დისცირკულატორული დარღვევები (იშემიური პანკრეატიტი),
• პანკრეასის პათოლოგიები,
• დაზიანებები, მწვავე მოწამვლა.

ქრონიკული პანკრეატიტის სიმპტომები

ქრონიკული პანკრეატიტი არის პანკრეასის ნელა პროგრესირებადი ანთებითი დაავადება, რომელსაც თან ახლავს ნეკროზი (ჯირკვლის ქსოვილის ნეკროზი) ფიბროზთან ერთად და იწვევს ორგანოს პროგრესულ გაუარესებას პათოგენური ეფექტის შეწყვეტის შემდეგაც, რამაც გამოიწვია დაავადება. პირობითად, ქრონიკული პანკრეატიტი ამბობენ, როდესაც პანკრეასის ანთებითი პროცესი 6 თვეზე მეტხანს გრძელდება. ქრონიკული პანკრეატიტი, როგორც წესი, აღინიშნება გამწვავებისა და რემისიების ეპიზოდებით (დაავადების რემისია).

მნიშვნელოვანია განასხვავოთ მწვავე და ქრონიკული პანკრეატიტი, რადგან ასეთი პაციენტების მკურნალობის ტაქტიკაში ფუნდამენტური განსხვავებებია. ეს ზოგჯერ ძალზე ძნელი გასაკეთებელია, რადგან მისი სიმპტომების ქრონიკული პანკრეატიტის გამწვავება ძალიან ჰგავს მწვავე პანკრეატიტს, ხოლო მწვავე პანკრეატიტი, თავის მხრივ, შეიძლება არ იყოს აღიარებული (შემთხვევათა 60% -ში!), რომელიც კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის სხვა დაავადებების ნიღბის ქვეშ მიედინება. , და შემდეგ ის ქრონიკულად გადაიქცევა.

ვარიანტები ქრონიკული პანკრეატიტისთვის

ქრონიკული ობსტრუქციული პანკრეატიტი ვითარდება კუჭქვეშა ჯირკვლის ძირითადი სადინარის შეფერხების შედეგად, თორმეტგოჯა ნაწლავის პაპილოას ან მისი სტენოზის ანთებით, კუჭის დაავადების გამო თორმეტგოჯა ნაწლავის შეშუპებით, მუცლის ღრუს ტრავმული დაზიანებით და პილოროდუოდენალურ ზონაში ჩატარებული ქირურგიული ოპერაციებით, კუჭქვეშა ჯირკვლის ფსევდოზის, თანდაყოლილი ანომალიის არსებობით (დუტირება). ნაღვლის ბუშტის დაავადება და ქოლედოქოლითიაზი, ოდდის ბილიარული და პანკრეასის ტიპების სფინქტერის დისფუნქცია ქრონიკული ობსტრუქციული პანკრეატიტის წარმოქმნის ძირითადი მიზეზებია. პანკრეასის დამარცხება ერთგვაროვანია და თან არ ახლავს ჯირკვლის სადინარებში ქვების წარმოქმნას. წამყვანი სიმპტომია მუდმივი ტკივილი.

ქრონიკული პანკრეატიტის გამოვლენით სადინარებში გვხვდება ცილოვანი ნალექები ან კალციფიკაცია, ნაპოვნია ქვები, კისტები და ფსევდოცისტები, სტენოზი და ატეზია, აგრეთვე აკინარული ქსოვილის ატროფია. ქრონიკული პანკრეატიტის ამ ფორმას ახასიათებს რედუქციური კურსი გამწვავების ეპიზოდებით, ადრეულ ეტაპზე მწვავე პანკრეატიტის მსგავსია (ქრონიკული განმეორებადი პანკრეატიტი). როგორც წესი, ასეთი ქრონიკული პანკრეატიტი გამოწვეულია ალკოჰოლით.

პანკრეატიტის გამომწვევი ჯგუფის შემადგენლობაში შედის ალკოჰოლური პანკრეატიტი, პანკრეატიტი, რომელიც ვითარდება ორგანული გამხსნელების, გარკვეული ქიმიური ნაერთების, ნარკოტიკების, აგრეთვე პანკრეატიტის ზემოქმედების დროს, რომელიც დაიწყო ჰიპერლიპიდემიის, ჰიპერკალციემიის ჰიპერპარათირეოიდიზმით, ქრონიკული ვირუსული ინფექციების (ქრონიკული ვირუსული ინფექციების და HBV ინფექციების ჩათვლით) დროს. პანკრეასის სადინარებში თანდაყოლილი ცვლილებები (პანკრეასის სადინარის გაორმაგება).

მემკვიდრეობითი პანკრეატიტი, აუტოსომური დომინანტური ტიპის მემკვიდრეობით, არასრული შეღწევადობით, ასევე მიეკუთვნება პანკრეატიტის გამოვლენის ჯგუფს და ვითარდება 10-12 წლის ასაკში ან 30-40 წლის ასაკში. იგი განასხვავებს პანკრეატიტის ჩვეულებრივი ფორმებიდან, რომელსაც თან ახლავს მუცლის ტკივილი, განმეორებითი შეტევებით, 8-10 წლის შემდეგ, შაქრიანი დიაბეტი პაციენტთა 20% -ში და პაციენტთა 15-20% -ში ძლიერი სტეატრონია. სხვა მიზეზების არარსებობა და ოჯახში პანკრეატიტის შემთხვევების მითითება ამართლებს ქრონიკული პანკრეატიტის მემკვიდრეობითი ფორმის ეჭვს.

ქრონიკული პარენქიმული პანკრეატიტი ახასიათებს პარენქიმში ანთების ფოკუსების განვითარება ინფილტრატებში მონონუკლეარული უჯრედების და ფიბროზის უპირატესობით, რომლებიც ჩანაცვლდება პანკრეასის პარენქიმში. ქრონიკული პანკრეატიტის ამ ფორმით, კუჭქვეშა ჯირკვალში არ არის დაზიანებული სადინარები და კალციფიკაციები. წამყვანი სიმპტომებია ნელა პროგრესირებადი ნიშნები ეგზოკრინული და ენდოკრინული უკმარისობისა და ტკივილის არარსებობის (უმტკივნეულო ფორმა).

ქრონიკული პანკრეატიტის ტკივილი

ხშირად ქრონიკული პანკრეატიტის მტკივნეული ფორმის განვითარებას წინ უძღვის სხვადასხვა სახის ხანგრძლივობის უმტკივნეულო, ლატენტური სტადია, ეპიზასტრიუმში დისკომფორტის ნიღბით, მეტეორიზმი, არასტაბილური განავალი, რომელსაც აქვს დიარეა მიდრეკილებით, განავლის ბოჭკოვთან განავლით ან სტიატრიაში. ქრონიკული პანკრეატიტის მტკივნეული ფორმის განმეორებითი შეტევები ქმნის პანკრეასის უკმარისობას, ეგზოკრინული ან ენდოკრინული ფუნქციების ჭარბი დაზიანებით, მე -2 ტიპის დიაბეტის განვითარებით.

ტკივილი შეიძლება აღინიშნებოდეს როგორც გამწვავების დროს, ასევე ქრონიკული პანკრეატიტის გამოყოფის ფაზაში. მას არ აქვს მკაფიო ლოკალიზაცია, ხდება ზედა ან შუა მუცლის მარცხენა ან შუა ნაწილში, უკანა ნაწილში იძლევა, ზოგჯერ ზოსტერს იღებს. პაციენტთა ნახევარზე მეტს აქვს ძალიან ძლიერი ტკივილი.

ტკივილის ლოკალიზაცია ქრონიკული პანკრეატიტის დროს

ქრონიკული პანკრეატიტის დროს ტკივილის მიზეზები შემდეგია:

1) პანკრეასის მწვავე ანთება (პარენქიმისა და კაფსულის დაზიანება),
2) პერიფოკალური ანთების მქონე ფსევდოცისტები,
3) პანკრეასის და ნაღვლის სადინარის შეშუპება და დილატაცია,
4) ფიბროზი სენსორული ნერვების არეში, რასაც მათ შეკუმშვას მივყავართ,
5) ზეწოლა გაფართოებული პანკრეასის მიმდებარე ნერვულ პლექსუებზე,
- ოდიდის სფინქტერის სტენოზი და დისკინეზია.
- ტკივილი, რომელიც დაკავშირებულია ფსევდოცისტებთან და სადინების ობსტრუქციასთან, მნიშვნელოვნად იზრდება ჭამის დროს ან დაუყოვნებლივ. ტკივილი, როგორც წესი, სარტყელი, პაროქსიზმული. მნიშვნელოვნად შეამცირეთ ტკივილის საწინააღმდეგო პრეპარატები და პანკრეატინის პრეპარატები (პანზინორმი), რომლებიც ამცირებენ პანკრეასის სეკრეციას უკუკავშირის მექანიზმით.
- ანთებითი ტკივილი არ არის დამოკიდებული საკვების მიღებაზე, ლოკალიზებულია, როგორც წესი, ეპიგასტრიუმში, ასხივებს უკანა მხარეს. ასეთი ტკივილები შეჩერებულია ანალგეტიკების მიერ (არასტეროიდული საშუალებები, განსაკუთრებით მძიმე შემთხვევებში - ნარკოტიკული ანალგეტიკები)
- ეგზოკრინული პანკრეასის უკმარისობა იწვევს წვრილ ნაწლავში ბაქტერიების ჭარბი ზრდას, რაც ასევე იწვევს ტკივილს ქრონიკული პანკრეატიტის მქონე პაციენტების მნიშვნელოვან პროპორციაში. ეს ტკივილი გამოწვეულია თორმეტგოჯა ნაწლავის წნევის მომატებით.

ქრონიკული პანკრეატიტის გვიან ეტაპზე, ფიბროზის განვითარებით, ტკივილი კლებულობს და შეიძლება გაქრეს რამდენიმე წლის შემდეგ. შემდეგ ეგზოკრინული უკმარისობის გამოვლინებები გამოდის.

როგორ არის პანკრეასის ანთება?

პანკრეასის ანთების წამყვანი ნიშნებიც კი არ გვხვდება ყველა პაციენტში. თუმცა, მათ პირველ რიგში უნდა დაერქვას. პათოლოგიური პროცესის ტრადიციული სიმპტომები განისაზღვრება Mondor triad - ეს არის ტკივილი მუცლის არეში, bloating და შეტევა ღებინება.

დაავადება ვითარდება რამდენიმე საათში. პაციენტს არ შეუძლია ზუსტად თქვას, სად მტკივა. ტკივილი ყველგან არის განსაზღვრული; ამის ფონზე, ლოკალიზაცია ყოველთვის არ არის დადგენილი. მას შეუძლია მისცეს მხრის პირები, ქვედა უკან, კოლაბონი და ადამიანის სხეულის სხვა ნაწილები.

უმეტეს ნახატებში, პირღებინებაც მოულოდნელად იწყება. პაციენტების მხოლოდ 20% წინასწარ განიცდის გულისრევა. ღებინებაში არის ნაყოფიერი საჭმლის ნაჭრები, რის შემდეგაც რჩება მხოლოდ ნაღველი.

პანკრეატიტის გამწვავების ძირითადი სიმპტომებია:

• განავლის ნაკლებობა ნაწლავის გაუვალობის შედეგია. ან პაციენტს აქვს ფხვიერი განავალი დღეში ხუთჯერ. ფეკალური მასები ცხიმოვანია, აქვს დამახასიათებელი გამჭრიახობა, რაც მიუთითებს სტეატორეის განვითარებაზე (კოპროლოგიური გამოკვლევა აჩვენებს ცხიმის არსებობას ნორმალურზე მაღლა განავალში),
• დეჰიდრატაციის ნიშანი პირის ღრუს ზედმეტი სიმშრალეა. როგორც წესი, დეჰიდრატაციის სიმპტომი იზრდება იმ შემთხვევაში, თუ პაციენტი ერთდროულად გამოვლენს განმეორებით პირღებინებას და მუდმივ დიარეას,
• მუცლის წინა კედლის კუნთები დაძაბულია - პერიტონეალური გაღიზიანების სინდრომი. პალპაციის დროს, ტკივილის სინდრომი ძლიერდება,
• კანის დაბუჟება, სუნთქვის გაძნელება, გულისცემის სწრაფი დარტყმა, თვალების სკლერის გახანგრძლივება და ა.შ.

სამედიცინო პრაქტიკაში, განასხვავებენ მწვავე პანკრეატიტის სიმპტომებს, რომლებიც ხელს უწყობენ დაავადების დადგენას "თვალით". თუმცა, ისინი ძალიან იშვიათია პაციენტებში - კლინიკური სურათების დაახლოებით 10% -ში.

და ისინი მოწმობენ პანკრეასის განადგურების შესახებ.

ეს ნიშნები მოიცავს სახეზე მეწამული ლაქების გაჩენას, ჭიპის მიდამოში დაჟეჟილობას, ქვედა კიდურების სიმსუბუქეს, წელის მიდამოში სისხლძარღვების დაზიანებას.

პანკრეატიტი ტკივილი

რა არის პანკრეატიტის სინდრომი? როდესაც პაციენტი გამოავლენს სხეულში ერთი სისტემის დარღვევის რამდენიმე საგანგაშო ნიშანს, ისინი ჩვეულებრივ სინდრომის შემადგენლობაში შედიან. სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, ეს არის კლინიკური გამოვლინების გარკვეული კომპლექტი, რომელიც შეიძლება ერთ ჯგუფში გაერთიანდეს, რადგან მათ აქვთ გარკვეული მსგავსება.

ნებისმიერ დაავადებას აქვს გარკვეული სინდრომი, ქოლეცისტიტი, პანკრეატიტი და სხვა პათოლოგიები, გამონაკლისი არ არის. პანკრეასის ანთებით ტკივილი ყოველთვის გვხვდება.

მწვავე შეტევის დროს ტკივილი ძალიან ძლიერია, შეიძლება გამოიწვიოს შოკი. ქრონიკული ფორმის ფონზე, ზოგიერთ პაციენტში ტკივილი ყოველთვის აღინიშნება, მაგრამ ხასიათდება ქვედა ინტენსივობით.

ტკივილის ლოკალიზაცია გამოწვეულია პანკრეასის დაზიანებით. თუ ორგანოს ხელმძღვანელის ფუნქცია გაუფასურებულია, მაშინ ტკივილი აღინიშნება ეპიგასტრიკული რეგიონის მარჯვენა მხარეს. როდესაც ჯირკვლის სხეული ანთებულია, მარცხენაზე მტკივა. როდესაც კუდის რეგიონის დაზიანება გამოვლენილია, ის მტკივა მარცხენა ნეკნის ქვეშ.

ტკივილს შეუძლია სხეულის სხვა ნაწილები გადასცეს:

1. უკანა ნაწილში ნეკნების გასწვრივ ზურგის სვეტისაკენ.
2. მარცხენა მხრის დანა.
3. მხრის სარტყელში.
4. ქვედა ილიაკის რეგიონში.
5. გულმკერდის არეში (ამ შემთხვევაში, სიმპტომი ჰგავს სტენოკარდიას).

ამ სინდრომის თავისებურება ის არის, რომ ტკივილგამაყუჩებლები არ უწყობს ხელს მის დონეს. გამონაკლის შემთხვევებში ტკივილი ძლიერდება, ზოგიერთში კი ძლიერია.

მწვავე პანკრეატიტის განვითარებასთან ერთად სიმპტომის ბუნება მრავალფეროვანია. კლების მექანიზმი ემყარება სადინარებში და ჯირკვლოვან ქსოვილებში წნევის მნიშვნელოვან ზრდას, საჭმლის მომნელებელი სისტემის ორგანოს შეშუპებას, რის შედეგადაც ვითარდება პანკრეასის სეკრეციის გადინება.

ეგზოკრინული უკმარისობის სიმპტომები

ეგზოკრინული პანკრეასის უკმარისობა ვლინდება ნაწლავების მონელების და შეწოვის პროცესების დარღვევით. სიმპტომები

• დიარეა (განავლის 3-დან 6 ჯერ დღეში),
• სტეატორეა (ხდება, როდესაც პანკრეასის სეკრეცია მცირდება 10% -ით, განავლით არის სოკოვანი, ნაყოფიერი, ცხიმიანი შინით).
• წონის დაკლება,
• გულისრევა
• პერიოდული ღებინება;
• მადის დაკარგვა.

მცირე ნაწლავში ბაქტერიების ჭარბი ზრდის სინდრომი საკმაოდ სწრაფად ვითარდება, მისი სიმპტომებია:

• მეტეორიზმი,
მუცელში იწვა
• დაკრძალვა.

მოგვიანებით, ჰიპოვიტამინოზისთვის დამახასიათებელი სიმპტომები - ანემია, სისუსტე, კანში, თმასა და ნივთიერებათა ცვლის ცვლილებები ხასიათდება.

ეგზოკრინული პანკრეასის უკმარისობის საფუძველია შემდეგი მექანიზმები:

- აკინარული უჯრედების განადგურება, რაც იწვევს პანკრეასის ფერმენტების სინთეზის შემცირებას,
- პანკრეასის სადინარში ხელის შეშლა, პანკრეასის წვენის თორმეტგოჯა ნაწლავის შემოდინების შეფერხება.
- ბიკარბონატების სეკრეციის დაქვეითება ჯირკვლის სადინარების ეპითელიუმის მიერ, იწვევს თორმეტგოჯა ნაწლავის შინაარსის მჟავიანობას pH 4 ან უფრო დაბლა, რაც იწვევს პანკრეასის ფერმენტების დენატრიაციას და ნაღვლის მჟავების ნალექებას.

დისპეფსიური სინდრომი

დისპეფსიური სინდრომი თან ახლავს ორგანიზმში მრავალ პათოლოგიურ პროცესს. მათი კლინიკა საკმაოდ მრავალფეროვანია, და შეუძლებელია პანკრეატიტის მწვავე შეტევის დიაგნოზირება მხოლოდ დისპეფსიით.

ზოგიერთ პაციენტში, დისპეფსიური სინდრომი წარმოიქმნება მცირე დისკომფორტით მუცლის ღრუში, თანდათანობით იგი გარდაიქმნება მტკივნეულ შეგრძნებებად. ატმოსფერო შეინიშნება ჰაერით.

გულისრევის შეტევა პანკრეატიტით არ ხდება ყველაში. ყველაზე ხშირად, პირღებინება დაუყოვნებლივ აღინიშნება პაციენტებში. იგი რელიეფს არ მოაქვს. ამის შემდეგ, ძლიერი გულძმარვა, რომელიც ავსებს საყლაპავში დაწვას. ეს გამოწვეულია კუჭის აგრესიული შინაარსით, რომელიც შედის პირის საყლაპავში.

პანკრეატიტის სინდრომი დისპეფსიის სახით ვლინდება შემდეგი სიმპტომებით:

• მუცლის ღრუს მომატება, სისუსტის შეგრძნება მუცლის ღრუში;
• სწრაფი ფხვიერი განავალი. პანკრეასის ანთებით დაავადებას თან ახლავს ფეტვის სუნი, ცუდად გარეცხილი ტუალეტის კედლებიდან;
• ცუდი გემო პირის ღრუში მიუთითებს საჭმლის მომნელებელი ფერმენტების დეფიციტზე,
• ჯანმრთელობის ზოგადი გაუარესება, სისუსტე და ლეტარგია, მუცლის ღრუს ძლიერი დახრჩობა.

პანკრეატიტით, ფერმენტული დისპეფსია შეიძლება მოხდეს ნაწლავში დუღილის პროცესების გამო.პაციენტი უჩივის მუცლის არეში გაჩენას, გაზების წარმოქმნის გაზრდას, ხშირი ფხვიერი განავალი. ნაწლავის ცარიელი ტკივილი იწვევს. ნაწლავში ფუჭების დროს, პტრევაქტიური დისპეფსია ვლინდება - სისუსტე და ზოგადი სისუსტე, მუქი განავალი მკვეთრი და უსიამოვნო სუნით.

როგორც წესი, პანკრეატიტის ფონზე, რამდენიმე სინდრომი ერთდროულად აღინიშნება, რადგან პანკრეასი ერთ – ერთზე მეტ ფუნქციას ასრულებს სხეულში. აქედან გამომდინარე, მისი ფუნქციონირების დარღვევა იწვევს მრავალი შინაგანი ორგანოსა და სისტემის მხრიდან დარღვევას.

თუ დისპეფსიური სიმპტომების თან ახლავს ძლიერი ტკივილის სინდრომი, რაც დამახასიათებელია მწვავე პანკრეატიტის განვითარებისთვის, რეკომენდებულია სასწრაფო დახმარების ჯგუფის გამოძახება.

პანკრეატიტით ჰემოდინამიკური სინდრომი

პაციენტებში, მწვავე პანკრეატიტის ჰემოდინამიკური სინდრომი ხშირად ვლინდება. ჰემოდინამიკური უკმარისობა ემყარება გულისცემის შემცირებას, დიასტოლური და სისტოლური არტერიული წნევის ვარდნას პარკუჭებში, აორტასა და ფილტვის არტერიაში.

სისხლძარღვების წინააღმდეგობა იზრდება ბიოლოგიურად აქტიური კომპონენტების - სეროტონინის, ჰისტამინის, ენდორფინის და ა.შ. გამოყოფის გამო, ამ შემთხვევაში, ორგანიზმში მოცირკულირე სითხის მოცულობის შემცირება ხდება.

მთელი ეს ჯაჭვი არტერიული წნევის ცვლილებას პროვოცირებს. სისტოლური და დიასტოლური წნევა მკვეთრად მცირდება, ხოლო სისხლძარღვების კედლების გამტარიანობა იზრდება.

1. ტაქიკარდია გულის ფარდულ უკმარისობაში.
2. სისხლჩაქცევები კანში.
3. შეშუპების გამოჩენა სახეზე, ქვედა კიდურებზე.

ზოგიერთ შემთხვევაში, სერიოზული გართულება ვლინდება ქალებში და მამაკაცებში - მასიური სისხლდენა. სისხლში სისხლის მიმოქცევის დარღვევებში სიკვდილიანობა საკმაოდ მაღალია. ჰიპოდინამიური ტიპით, რომელიც სისხლის დატვირთვის მკვეთრი შემცირებით მიმდინარეობს, იგი 50% -ზე მეტია.

ჰიპერდინამიური ტიპით, როდესაც არტერიული წნევა მატულობს, პროგნოზი უფრო ხელსაყრელია - სიკვდილის ალბათობა არაუმეტეს 10% -ისა.

სხვა სინდრომები

მოზრდილ პაციენტებში, პანკრეასის მწვავე ანთების დროს, რესპირატორული სინდრომი ვლინდება. მისი უშუალო მიზეზია ექსუდატი ალვეოლში მოხვედრა - ტომრები, რომლებიც ქმნიან ადამიანის ფილტვებს. სიმპტომებში შედის სუნთქვის ძლიერი უკმარისობა, სუნთქვის გაძნელება, ცისფერი კანი - ჟანგბადის დეფიციტის გამო.

ამ სიმპტომებით, პაციენტს სამედიცინო დახმარება სჭირდება. რესპირატორული სინდრომი ყოველთვის არ ვითარდება, მაგრამ მისი გაჩენა მნიშვნელოვნად ზრდის მავნე ზემოქმედების რისკს. სტატისტიკის თანახმად, მოზრდილ პაციენტებში სიკვდილიანობა მწვავე რესპირატორული უკმარისობის გამო 60% -ზე მეტია, ზოგჯერ უფრო მაღალი.

მწვავე პანკრეატიტის დროს, ღვიძლს აწუხებს. პაციენტები უჩივიან ღვიძლის ტკივილს. რაც უფრო დიდია დატვირთვა ღვიძლში, მით უფრო დიდია ტკივილი. მიზეზი არის ტოქსიკური დაზიანება მწვავე ანთებითი პროცესის და პანკრეასის შეშუპების გამო. ღვიძლის დაზიანების ფონზე, სხვა სინდრომებიც გვხვდება.

სიყვითლე - კანის შეღებვა, თვალების ცილოვანი გარსი, ენის ლორწოვანი გარსი სხვადასხვა ფერის ყვითელ ფერებში. ეს კლინიკური გამოვლინება დაკავშირებულია ორგანიზმში ნაღვლის ტრანსპორტის ან ბილირუბინის მეტაბოლიზმის დარღვევასთან. ღვიძლის პრობლემებთან ერთად, არტერიული წნევა იზრდება, ფსიქიური აშლილობა, ძილის დარღვევა, ტაქიკარდია შეიძლება შეინიშნოს.

თირკმლის სინდრომი გამოვლენილია პანკრეატიტის შეშუპებული და დესტრუქციული ფორმით. ეს ვლინდება დიურეზის ყოველდღიური კურსის შემცირებით. სისხლში შარდოვანისა და კრეატინინის მაჩვენებელი მკვეთრად იზრდება. თირკმლის პრობლემები გამოწვეულია:

• გაუწყლოება დიარეის და პირღებინების გამო,
• თირკმელების დაზიანება პანკრეასის ქსოვილების გაფუჭების შედეგად,
• თირკმელების ტოქსიური დაზიანება ბაქტერიული ტოქსინებით ინფექციური მწვავე პანკრეატიტით,
• არტერიული წნევის მკვეთრი დაქვეითება კრიტიკულ მნიშვნელობებამდე.

თირკმლის ფუნქციის დარღვევის არსებობა არ აუარესებს პროგნოზს. ორგანოების მუშაობა სწრაფად აღდგება პანკრეატიტის ადეკვატური მკურნალობით.

მწვავე პანკრეატიტის თერაპია ყოველთვის ხორციელდება სტაციონარულ პირობებში, გამონაკლისი არ არის. ზოგიერთ შემთხვევაში, პათოლოგია შედარებით მარტივია, პაციენტი სწრაფად აღდგენილია ჯანმრთელობის უარყოფითი შედეგების გარეშე.

ზოგჯერ მწვავე პანკრეატიტი მოითხოვს ინტენსიურ მკურნალობას და ქირურგიულ ჩარევას - ნახატების უმეტესი ნაწილი დაავადების დესტრუქციულ ფორმას ეხება. შეშუპებული პანკრეატიტი გარკვეულწილად ადვილია, ნაკლები გართულებები აქვს.

თერაპიული ტაქტიკა დიეტაა. თავდაპირველად, პაციენტს ზოგადად ეკრძალება რამის ჭამა ისე, რომ არ შეიქმნას ზედმეტი დატვირთვა პანკრეზეზე. შიმშილი ხდება სამედიცინო მეთვალყურეობის ქვეშ, ჩვეულებრივ, 2-5 დღის განმავლობაში.

1. საჭმლის მომნელებელი სისტემის შემცირება.
2. ორგანიზმში სისხლის მიმოქცევის ნორმალიზება.
3. კომპენსაცია გაუწყლოების მიზნით.
4. აღმოფხვრა ტკივილი, დისპეფსიური სინდრომი.
5. ანტიბაქტერიული მკურნალობა ხელს უშლის შესაძლო გართულებებს.

თუ პაციენტს აქვს დესტრუქციული ფორმა, გამოვლენილია მეორადი ინფექცია, მაშინ მკურნალობა ხორციელდება ოპერატიულად. სამედიცინო პრაქტიკაში მრავალი ტექნიკა არსებობს. არჩევანი დამოკიდებულია კონკრეტულ ვითარებაზე.

ოპერაციები ღია და დახურულია, ენდოსკოპის გამოყენებით. ღია მეთოდები გამოიყენება მხოლოდ ექსტრემალურ შემთხვევებში - ნეკროზი, აბსცესის პერფორაცია, ჩირქოვანი პერიტონიტი, მასიური სისხლდენა.

ამრიგად, მწვავე ან რეაქტიული პანკრეატიტი თან ახლავს სხვადასხვა სინდრომს. თუმცა, მათი ყოფნა დიაგნოზისთვის საკმარისი არ არის. გარდა ამისა, საჭიროა ინსტრუმენტული და ლაბორატორიული დიაგნოსტიკა.

პანკრეატიტის სიმპტომები აღწერილია ამ სტატიაში მოცემულ ვიდეოში.

პანკრეატიტის ობიექტური სიმპტომები

1. სიმძიმის შეგრძნება გროგტისა და მაიო-რობსონის მიხედვით პანკრეასის პროექციაში (თავთან დაზიანებით დესარდინსისა და შოფარის ზონაში), კუდის დაზიანებით - მაიო-რობსონის წერტილსა და ზონაში, სხეულის დაზიანებით - გუბერგრიც-სკულსკის მიდამოში - ხაზის გასწვრივ თავისა და კუდის დამაკავშირებელი).

2. სისუსტე Desjardins- ის წერტილში (პანკრეასის წერტილი) - 4-6 სმ სიგრძის ჭინჭრიდან დაშორებით, რომელიც უკავშირდება navel- ს მარჯვენა აქსილარული ღრუსთან.

3. შოფარის ზონაში ტკივილი (პანკრეასის ხელმძღვანელის პროექცია).

4. სიბრაზე მაიო-რობსონის წერტილზე (პანკრეასის კუდის წერტილი) - ხაზის შუა და გარე მესამედის საზღვარი, რომელიც აკავშირებს ყუთს მარცხენა კოსტუალური თაღით, ხოლო მარცხენა აქსიარულ რეგიონში მიდის.

5. სისუსტე მაიო-რობსონის ზონაში (მარცხენა ნეკნი-ხერხემლის კუთხე).

6. გროტის სიმპტომია - კანქვეშა ცხვირის კანქვეშა ცხიმის ჰიპო- და ატროფია პანკრეასის პროექციაში.

7. პოზიტიური მარცხენა ცალკეული ფარენუსის სიმპტომი (მუსი-გეორგიევსკის სიმპტომი).

8. ვოკრესენსკის დადებითი სიმპტომია მუცლის აორტის პულსაციის არარსებობა პანკრეასის პროექციაში.

9. ტუჟლინის სიმპტომია ჰემორაგიული წვეთების მეწამული (მუქი შინდისფერი) ფერის ფერის არსებობა 1-2-დან 4 მმ-მდე ზომებით, რომლებიც თავისებური ანგიომაა, პროტეოლიზის შედეგად ქრონიკული პანკრეატიტის (CP) გამწვავების დროს.

10. ტკივილი კაჩას ზონაში - ხერხემლიანების განივი პროცესების პროექციაში მარჯვნივ T_IX-ტ_Xi, ხოლო მარცხნივ - ტ_VIII-ტ_IX.

ავადმყოფის წარმოშობის მექანიზმები

CP- ის პაციენტებში ტკივილის წარმოშობა ბოლომდე არ არის გასაგები და, სავარაუდოდ, განპირობებულია მულტიფექტორული ეფექტებით, მათ შორის, ანთებით დაავადებით, იშემიით, პანკრეასის სადინარების ობსტრუქციით, პანკრეასის ჰიპერტენზიის განვითარებით, პანკრეასის ჰიპერტენზიის განვითარებით, პანკრეასის ფერმენტების მუდმივი სეკრეციით. ეს მოსაზრება დასტურდება პანკრეასის ფისტულის გარეგანი პაციენტების დაკვირვებით, რომლის დროსაც ფისტულის მეშვეობით სითხის შეყვანა კუჭქვეშა სადინარებში (იზოტონური ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარი ან კონტრასტული საშუალო) დაუყოვნებლივ იწვევს ტიპურ ტკივილს, რომელიც ქრება სადინარებიდან ამოღებული სითხის ევაკუაციის შემდეგ.

ტკივილის გაჩენის მსგავსი მექანიზმი ხსნის მათ ზრდას ჭამის შემდეგ (იხ. ქვემოთ) და პანკრეასის სეკრეციის სხვა სტიმულატორები, სადინარში სისტემაში წნევის მატება, ნაწილობრივ ან მთლიანად გადაკეტილი ციკატრიული და ანთებითი გამკაცრების გამო, კალციტები. ამ მექანიზმიდან გამომდინარე, სანიაღვრე სანიაღვრე ოპერაციების გამოყენება ხდება CP– ს მკურნალობის დროს. მუცლის ტკივილის სინდრომის კიდევ ერთი მექანიზმი განპირობებულია გართულებების განვითარებით, კერძოდ, ფსევდოზისტით, რომელსაც გარკვეული მდებარეობითა და ზომით შეუძლია შეკუმშოს თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლული, GLP, ბილიარული ტრაქტი და სხვა ორგანოები.

კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის თანმდევი პათოლოგია, რომელიც წარმოადგენს 40% ან მეტ შემთხვევას, CP– სთან ერთად, ასევე მნიშვნელოვან როლს ასრულებს მუცლის ტკივილის სინდრომის წარმომადგენლობაში და სიმძიმეში. ცენტრალური წარმოშობის მექანიკური ალოდნია (ტკივილის აღქმა არამტკივნეული გაღიზიანებით) არის ტკივილი მუცლის ღრუს სინდრომის ფორმირების ერთ – ერთი მექანიზმი პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ CP. ორი და whiter მექანიზმების ერთდროული განხორციელებით, ვითარდება მუდმივად მუდმივი ტკივილის სინდრომი, რომელიც გამოხატულია CP- ის ჩირქის გამწვავების მწვავე ფენომენების შემდეგაც კი.

ტკივილის ლოკალიზაცია

CP– ით, ტკივილს არ აქვს მკაფიო ლოკალიზაცია, რომელიც აღინიშნება მარცხენა ან შუა ნაწილში მუცლის ზედა ან შუა ნაწილში, ასხივებს უკანა მხარეს, ზოგჯერ იკავებს სარტყელ ხასიათს. ზოგიერთ შემთხვევაში, ტკივილი თავში თავდაპირველად ლოკალიზებულია. ზედა მუცლის შუილი არის განივი მსხვილი ნაწლავის ტალახის პარეზის შედეგი და მსხვილი ნაწლავის დამოუკიდებელი პათოლოგია. ხშირად პაციენტებს აწუხებთ ტკივილი ეპიგასტრიუმში და მარცხენა ჰიპოქსტრიუმში.

ზოგჯერ პაციენტები უჩივიან ”მაღალ” ტკივილს, მათ ინტერპრეტაციას უწოდებენ ტკივილს ნეკნებში, გულმკერდის მარცხენა ნახევრის ქვედა ნაწილებში. ეგზოკრინული პანკრეასის უკმარისობის პროგრესირებასთან ერთად, მეორადი ენტერიტი უკავშირდება CP– ს ნაწლავში ნაწლავის ზედმეტი ზრდის გამო (განსაკუთრებით გამოხატულია დაავადების ალკოჰოლურ და ბილიარული ვარიანტებში), რომელიც გამოიყოფა ცალკეულ ენტეროპანკრეასის სინდრომში. ამავე დროს, ტკივილები ეპიგასტრიკულ რეგიონში, მარცხენა ჰიპოქსტრიუმი გარკვეულწილად ჩაცხრება, ჭიპლარის მიდამოში დამძიმებული ხასიათის ტკივილები იწყება. ალკოჰოლური CP– ს მქონე პაციენტებში ტკივილი ხშირად ლოკალიზებულია სწორ ჰიპოქსტრიუმში თანდაყოლილი ქოლეცისტიტის, ჰეპატიტის, ციროზის, დუოდენიტის გამო.

ყველაზე დამახასიათებელი არის ტკივილის დასხივება სარძევე ჯირკვლის მარცხენა ნახევარში უკანა ნაწილში, ქვედა უკანა მარცხენა ნაწილში, როგორც "მარცხენა ნახევრად ქამარი" ან "სრული ქამრის" ტიპი. მარცხენა ხელში დასხივება, მარცხენა მხრის ძვლის ქვეშ, მუცლის უკან, წინაგულთა რეგიონში, ქვედა ყბის მარცხენა ნახევარი შესაძლებელია. ამ შემთხვევაში, პაციენტები ხშირად მკურნალობენ კარდიოლოგიის განყოფილებაში, მწვავე კორონარული სინდრომის ეჭვმიტანილით.

ტკივილის დაწყების დრო

პაციენტთა 50% -ზე მეტ შემთხვევაში, მუცლის ტკივილის სინდრომი დიდხანს გრძელდება. როგორც წესი, ტკივილი ძლიერდება ჭამის დროს, ჩვეულებრივ, 30 წუთის შემდეგ (განსაკუთრებით კუჭქვეშა სადინარების სტენოზით). ეს გამოწვეულია იმით, რომ ამ დროს იწყება კუჭისგან თორმეტგოჯა ნაწლავის საკვების ევაკუაცია და პანკრეასი განიცდის სეკრეტორულ დაძაბულობას.

სრული სიცხის დროს ტკივილები პროვოცირდება უხვი, ცხიმიანი, შემწვარი, შებოლილი და, უფრო მცირე რაოდენობით, ცხარე საკვებით, ალკოჰოლით და გაზიანი სასმელებით, ტკივილის გამძაფრება დაკავშირებულია მისი მასტიმულირებელი ეფექტების ზრდასთან. ყველაზე ხშირად, პაციენტები აღნიშნავენ CP- ის გამწვავებას ზემოთ ჩამოთვლილი ფაქტორების და მოწევის ერთობლივი მოქმედებით. ზოგიერთ პაციენტში, ტკივილის გამოჩენა არ ასოცირდება საკვებთან. ტკივილი შეიძლება იყოს პაროქსიზმული, შეტევის ხანგრძლივობით, რამდენიმე საათიდან 2-3 დღემდე, მუდმივი ერთფეროვნებით ან პაროქსიზმული გაძლიერებით. პანკრეასის ნეკროზის განვითარებით, ტკივილი მცირდება სენსორული ნერვების ბოლოების გარდაცვალების გამო. იშვიათად, პაციენტებს აწუხებთ ღამის ტკივილი, რომელიც დაკავშირებულია ბიკარბონატის სეკრეციასთან, ჰიდროქლორინის მჟავას ღამის ჰიპერწარმოების ჩახშობის მიზნით, ექიმს აიძულებს თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულის არსებობის შესახებ.

მუცლის სინდრომის ტკივილის ვარიანტები:
• წყლულოვანი,
• მარცხენა ცალმხრივი თირკმლის კოლიკის ტიპის მიხედვით,
• მარჯვენა ჰიპოქსტრიუმის სინდრომი (ქოლესტაზიით მიმდინარეობს 30-40% -ში),
• დისმოტორი,
• გავრცელებული (მკაფიო ლოკალიზაციის გარეშე).

პანკრეასის ეგზოკრინული უკმარისობის სინდრომი

CP– ში ეგზოკრინული უკმარისობის სინდრომი გამოწვეულია მოქმედი ეგზოკრინული პარენქიმის მასის დაქვეითებით, მისი ატროფიის, ფიბროზის, ან თორმეტგოჯა ნაწლავში პანკრეასის სეკრეციის გადინების დარღვევით, თორმეტგოჯა ნაწლავში პანკრეასის ექსკრეციული სადინრების ბლოკის ბლოკირების გამო, კალკულაციით, სქელი და ბლანტი სეკრეციით. კლინიკურად, სინდრომი ვლინდება საჭმლის მომნელებელი დარღვევით, პანკრეასის ფერმენტების სინთეზის დაქვეითების გამო - მალდიგეზია.

CP– ში სტეტროზის განვითარება უფრო ხშირად ასოცირდება პანკრეასის ლიპოლიზის დარღვევასთან, პანკრეასის ლიპაზის სინთეზის დაქვეითების შედეგად. გარდა ამისა, ბიკარბონატების სეკრეციის დარღვევა, რომელიც ხდება პანკრეასის სადინარის ნაწილობრივი გაუვალობის შედეგად, ისევე როგორც ჰიპერაციდულ პირობებში, იწვევს თორმეტგოჯა ნაწლავის "მჟავიანობას". მჟავე გარემოში, პანკრეასის ლიპაზის ინაქტივაციასთან ერთად, ნაღვლის მჟავების ნალექი ხდება და მიკელის წარმოქმნა შეფერხებულია. ეს პროცესი ამძაფრებს ცხიმის მალაბსორბციას ეგზოკრინული პანკრეასის უკმარისობის დროს. დაუმუშავებელი ცხიმები ნაწლავის ნაწლავის სანათურში ჰიდროქსილირდება ბაქტერიების მიერ, რის შედეგადაც ხდება კოლონიოციტების სეკრეტორული მოქმედების სტიმულირება.

კლინიკურ სურათს ახასიათებს განავლის მოცულობის გაზრდა (პოლიპეკალური) და განავლის სიხშირე (დიარეა), განავალს აქვს სოკოვანი ან წყლიანი თანმიმდევრულობა, ხშირად იძენს უსიამოვნო, შეურაცხმყოფელ სუნს, ახასიათებს მოყავისფრო ელფერით გამოუყენებელი ზედაპირით (ცხიმიანი, "ცხიმიანი") და ძლიერი სტაატრიით ცუდად გარეცხილია ტუალეტის კედლებიდან. ხშირად, პაციენტები აღნიშნავენ lethrea- ს.

ნაწლავში მალაბსორბციის შედეგად, ეგზოკრინული პანკრეასის უკმარისობით, ვითარდება ტროლოგიური უკმარისობის სინდრომი, რომელიც ხასიათდება პროგრესული წონის დაკარგვით, განსაკუთრებით მძიმე შემთხვევებში - დეჰიდრატაცია, დეფიციტი, პირველ რიგში, ცხიმში ხსნადი ვიტამინებისა და კვალი ელემენტების, ანემიის და სხვა დარღვევების გამო.

ზოგიერთ შემთხვევაში, მძიმე ეგზოკრინული პანკრეასის უკმარისობის მქონე პაციენტებში, წონის დაკლება ხდება ნორმალური და კიდევ გაზრდილი მადის ფონზე. დიდი მნიშვნელობა ენიჭება ხშირად კუჭის დისმოტორას, რომელიც ვლინდება გულისრევა, ღებინება, ადრეული გაძნელება და სხვა სიმპტომები. მნიშვნელოვანია აღინიშნოს, რომ ეს სიმპტომები შეიძლება იყოს როგორც მოკლევადიანი, ექვივალენტურია პანკრეატიტის შეტევის პერიოდისა, ასევე გრძელვადიანი, ღრმა საჭმლის მომნელებელი დარღვევების შედეგად და კუჭ-ნაწლავის მოძრაობის რეგულირება პაციენტებში, რომელთაც აქვთ მუდმივი თორმეტგოჯაგრისეული რეფლუქსი და მძიმე ეგზოკრინული პანკრეასის უკმარისობა.

ცალკეული წვლილი წონის დაკლების განვითარებაში არის შემცირებული დიეტის მქონე პაციენტების მხრიდან ფრთხილად დაცვა ყველაზე ენერგეტიკული ინტენსიური პროდუქტების - ცხიმებისა და ნახშირწყლების შეზღუდვით, აგრეთვე მეორადი ნევროზული დარღვევების - სიტოფობიის არსებობა. გარდა ამისა, ადვილად საჭმლის მომნელებელი ნახშირწყლები შემოიფარგლება მხოლოდ პანკრეოგენული შაქრიანი დიაბეტის მქონე ადამიანებით. ენდოკრინული აშლილობის სინდრომი

პანკრეასის ინკრეტორული ფუნქციის დარღვევების კლინიკური გამოვლინებები არის CP, ჩვეულებრივი, მაგრამ შედარებით გვიან სიმპტომები, რომლებიც გამოვლენილია საშუალოდ პაციენტების 25% -ში. ორი გამოვლინება: ჰიპერინსულინიზმი და პანკრეატოგენული შაქრიანი დიაბეტი.

ჰიპერინსულინიზმს ახასიათებს ჰიპოგლიკემიური პირობების შეტევები, რომლებიც უმეტესად გვხვდება CP– ის ადრეულ სტადიაზე, პანკრეასის ფუნქციების შენარჩუნების დროს. CP- ს გვიან ეტაპზე, ფარდობითი ჰიპერinsulinism ვითარდება უკუჩვენებითი ჰორმონის - გლუკაგონის წარმოების შემცირებით. აღინიშნება შიმშილის გრძნობა, ტანჯვა მთელს სხეულში, ცივი ოფლი, სისუსტე, შფოთვა, აგიტაცია, კუნთების ტრემორი და პარესთეზია. ეს მდგომარეობა შეიძლება გაგრძელდეს რამდენიმე საათიდან რამდენიმე დღემდე.

ასეთი შეტევები ხშირად გვხვდება დილით ცარიელ კუჭზე ან გახანგრძლივებული შიმშილის დროს, სწრაფად გაქრება ჭამის შემდეგ, მაგრამ შეიძლება განმეორდეს 2-3 საათის შემდეგ. პაციენტების 1/3-ზე მეტ შემთხვევაში, შეტევას თან ახლავს კრუნჩხვითი სიმპტომები, რომლებიც დამახასიათებელია ეპილეფსიური კრუნჩხვებისთვის - ცნობიერების დაკარგვა, უნებლიე შარდვა. აღინიშნება დეფეკაცია, შემდგომი შეტევის ამნეზია. ჰიპოგლიკემიის შეტევების მატებასთან ერთად და სისხლში შაქრის ქრონიკული დაქვეითებით და ცერებრალური ქერქის დაზიანების ნიშნების გამოვლენით, საჭიროა დიფერენციალური დიაგნოზი ინსულინომასთან.

პანკრეოგენული შაქრიანი დიაბეტი ვითარდება კუნძულების უჯრედების ატროფიის და მათი ჩანაცვლებითი შემაერთებელი ქსოვილის შედეგად; იგი ყველაზე ხშირად გვხვდება პანკრეატიტის დროს პანკრეასის პარენქიმის ყველაზე მძიმე სტრუქტურული ცვლილებებით. უნდა გვახსოვდეს, რომ CP- ის გამწვავებით, სისხლში გლუკოზის დონე ასევე ხშირად იზრდება. ამ შემთხვევაში, ჰიპერგლიკემია ასოცირდება პანკრეასის შეშუპებასთან და ინსულინის წარმოების ტრიპსინის დათრგუნვასთან. ამ შემთხვევებში, რადგან კლინიკა ამძაფრებს CP– ს გამწვავებას, სისხლში გლუკოზის დონე ჩვეულებრივ ნორმალიზდება.

ყველაზე ხშირად, შაქრიანი დიაბეტი ხდება ტროპიკული პანკრეატიტის ფონზე და შესაძლოა, ის დომინანტური იყოს დაავადების კლინიკურ სურათში. შაქრიანი დიაბეტი პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ CP განსხვავდება ინსულინის დეფიციტის სხვა ფორმებისაგან, კერძოდ, ჰიპოგლიკემიური პირობებისადმი მიდრეკილებით, ამიტომ მათ სჭირდებათ სისხლში გლუკოზის დონის ხშირი მონიტორინგი. დიაბეტის ადრეული კლინიკური ნიშნები მოიცავს ხშირ ინფექციებს და კანის დაავადებებს.

ბილიარული ჰიპერტენზიის სინდრომი

ვლინდება ობსტრუქციული სიყვითლით და ქოლანგიტით. მწვავე ეტაპზე CP- ის პაციენტთა 30% -მდე აღენიშნება გარდამავალი ან მუდმივი ჰიპერბილირუბინემია. საერთო ნაღვლის სადინარში ინტრაკანკრეკას ნაწილის სტენოზის არსებობა ვითარდება შემთხვევების 10–46% სიხშირით. სინდრომის მიზეზები არის პანკრეასის თავის არეალის მომატება საერთო ნაღვლის სადინრის ტერმინალური ნაწილის შეკუმშვით, BDS– ის პათოლოგია (კალკულაცია, სტენოზი). პირველ შემთხვევაში, სიყვითლე ხშირად ვითარდება ნელა, თანდათანობით, თავდაპირველად ეს შეიძლება არ იყოს, ბილიარული ჰიპერტენზია შეიძლება გამოვლინდეს მხოლოდ დაქვეითებული ტკივილით სწორ ჰიპოქსტრიუმში, ბილირუბინისა და ტუტე ფოსფატაზის ზომიერი მატება სისხლის შრატში, ნაღვლის სადინრების ზოგიერთი დილატაცია და ნაღვლის ბუშტის კონტრაქტურული ფუნქციის დაქვეითება.

პანკრეატიტის დროს, რომელსაც თან არ ახლავს ქოლელითაზია, ლატენტური ბილიარული ჰიპერტენზია, მათ შორის რენტგენოლოგიური ნიშნები, საერთო ნაღვლის სადინრის ინტროპანკრეკას ნაწილის შევიწროვების და პროქსიმალური ბილიარული ჰიპერტონიის შევიწროებისას, გაცილებით ხშირია, ვიდრე ძლიერი სიყვითლე. მხოლოდ საერთო ნაღვლის სადინარში გახანგრძლივებული შეკუმშვა თანდათანობით მიდის სადინარში მთლიანი ან სუბტროპიკული ბლოკადა, და კლინიკურად მკვებავი სიყვითლისკენ მიდრეკილება აჩოლიით, ქავილით, ჰიპერბილირუბინემიით და სხვა ტიპიური სიმპტომებით.

CP- ში, პანკრეასის ხელმძღვანელის ჭარბი დაზიანებით, სიყვითლის გამოჩენა ჩვეულებრივ მიუთითებს დაავადების გამწვავებაზე ან გართულებების წარმოქმნაზე (ფსევდოზისტი), გაცილებით იშვიათად ხდება სიყვითლის წარმოქმნა, პირიქით, ანთებითი პროცესის დაქვეითებით და მასიური ნაწიბურის პროცესის განვითარებით, საერთო ნაწლავის ნაწლავის ნაწილის მიდამოში.

ობიექტური საგამოცდო მონაცემები

ანამნეზი. ანამნეზის გარკვევისას ყურადღება უნდა მიექცეს დატვირთული მემკვიდრეობითი ანამნეზის, ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენებას, ალკოჰოლური შემცვლელების გამოყენებას, მოწევას, წინა OP- ს, ბილიარული ტრაქტის კარგად ცნობილ ორგანულ პათოლოგიას.

გენერალური ინსპექცია. პაციენტის ზოგადი მდგომარეობა შეიძლება განსხვავებული იყოს - დამაკმაყოფილებელიდან უკიდურესად მძიმე, რაც დამოკიდებულია ტკივილის სინდრომის სიმძიმეზე, ინტოქსიკაციის სიმპტომებზე, ტროფოლოგიური უკმარისობის ხარისხზე, ცენტრალური და პერიფერული ჰემოდინამიკის დარღვევებზე. ძალიან მცირე ცვალებადია malnutrition- ის ხარისხი. ენა გადაფარებულია, ზოგჯერ ოდნავ მშრალი.

იშვიათად გვხვდება სისხლში ფერმენტების თავიდან აცილებისთან დაკავშირებული სიმპტომები. ცილოვან-ენერგიის მავნეობის ყველაზე გავრცელებული სიმპტომებია. გულ-სისხლძარღვთა სისტემის მხრივ, ინტოქსიკაციის ფონზე, შეიძლება განისაზღვროს მიოკარდიუმის დისტროფიული ფენომენები: გულის ფარდობითი სიმძიმის საზღვრების გაფართოება, მუწუკებიანი ტონები, ტაქიკარდია, სისტოლური სიბრმავე მწვერვალზე, ექსტრასისტოლი. OP- ის სიმძიმის პარალელურად, არტერიული წნევა მცირდება. რიგ შემთხვევებში, რეაქტიული ექსუდაციური პლევრიტის ნიშნები გამოვლინდა მარცხენა მხარეს, ნაკლებად ხშირად ორივე მხრიდან. მუცლის ზედაპირული პალპაციით, ტკივილი ეპიგასტრიუმში, მარცხენა ჰიპოქსტრიუმში შეიძლება განისაზღვროს. პანკრეასის პროექციის დროს, ჩვეულებრივ, არ არსებობს წინააღმდეგობა იმის გამო, რომ ჯირკვალი მდებარეობს რეტროპერიტონეალურად.

ტკივილის სინდრომი

ტკივილის ლოკალიზაცია დამოკიდებულია პანკრეასის დამარცხებაზე:

• ტკივილი მარცხენა ჰიპოქոնդრიუმში, navel მარცხენა მხრის დროს ხდება, როდესაც პანკრეასის კუდი დაზარალებულია,
• ტკივილი ეპიგასტრიკულ რეგიონში, შუა ხაზის მარცხნივ, - სხეულის დაზიანებით,
• ტკივილი შუა ხაზის მარჯვნივ შოფარის ზონაში - პანკრეასის ხელმძღვანელის პათოლოგიით.

ორგანოს სრული დაზიანებით, ტკივილები დიფუზიულია, ზედა მუცლის ღრუში "ქამრის" ან "ნახევრად ქამრის" სახით. ტკივილი წარმოიქმნება ან აძლიერებს ჭამის შემდეგ 40-60 წუთის შემდეგ (განსაკუთრებით უხვი, ცხარე, შემწვარი, ცხიმიანი). ტკივილი ინტენსიურად მიმდინარეობს საშვილოსნოს მიდამოში და ასუსტებს სხდომის მდგომარეობაში, ოდნავ წინსვლა. მას შეუძლია გამოსხივება გულის რეგიონისკენ, მარცხენა სკაფულისკენ, მარცხენა მხრისკენ, სტენოკარდიის სიმულაციის სიმულაციით, ზოგჯერ კი მარცხენა ილიაკურ რეგიონში.

ტკივილი შეიძლება პერიოდული იყოს, გაგრძელდეს რამდენიმე საათიდან რამდენიმე დღემდე, ჩვეულებრივ აღინიშნება ჭამის შემდეგ, განსაკუთრებით ცხარე და ცხიმოვანი, ალკოჰოლი, ან მუდმივი, ჭამა საკვების მიღების შემდეგ. მუდმივი, დამამცირებელი ტკივილები აიძულებს ძლიერი ტკივილგამაყუჩებლების გამოყენებას ნარკოტიკულ საშუალებებამდე, რაც მეტად არასასურველია, რადგან მომავალში ეს შეიძლება გამოიწვიოს ნარკომანიამ.

ზოგჯერ, პანკრეატიტის სხვა ნიშნების არსებობისას, ტკივილი შეიძლება სრულიად არ არსებობდეს - ე.წ. უმტკივნეულო ფორმა.

ქრონიკული პანკრეატიტის დროს ტკივილის ძირითადი მიზეზებია პანკრეასის სადინარში საშვილოსნოს ყელის მომატება, სეკრეციის გადინების დარღვევის გამო, აგრეთვე ჯირკვლისა და მიმდებარე ქსოვილების პარენქიმში ანთებითი და სკლეროზული ცვლილებები, რაც იწვევს ნერვული დაბოლოებების გაღიზიანებას.

მუდმივი ტკივილი გამოწვეულია კუჭქვეშა ჯირკვალში ნარჩენი ანთებით და ისეთი გართულებების განვითარებით, როგორიცაა ფსევდოზი, კუჭქვეშა ჯირკვლის სტრიქონი ან ქვა, სტენოტიკური პაპიტიტი ან სოლარიტი, რომელიც ხშირად გვხვდება ამ დაავადებით.

დაავადების გამწვავების დროს, გაფართოებულ პანკრეასს შეუძლია ზეწოლა მოახდინოს ცელიაკის პლეკუსზე, რამაც გამოიწვია ძლიერი ტკივილი. ამ შემთხვევაში, პაციენტები იკავებენ დამახასიათებელ პოზიციას - ისინი სხედან, ტრიალებენ წინ. ხშირად, ძლიერი ტკივილის გამო, პაციენტები თავს იკავებენ ჭამის დროს, რაც წონის დაკარგვის ერთ-ერთი მიზეზი ხდება.

უნდა აღინიშნოს, რომ ტკივილის გარდა (რაც დაავადების ადრეულ პერიოდში შეიძლება აღინიშნოს), ქრონიკული პანკრეატიტის ყველა სხვა სიმპტომი ჩვეულებრივ ვლინდება დაავადების შემდგომ ეტაპებზე.

ხშირად პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ ქრონიკული პანკრეატიტი, აღინიშნება დისპეფსიური სხვადასხვა ნიშნები: აღინიშნება მადის დაქვეითება ან ნაკლებობა, ჰაერის ბურღვა, ნერწყვდენა, გულისრევა, ღებინება, მეტეორიზმი, განავლის დარღვევა (დიარეა ან ალტერნატიული დიარეა და ყაბზობა ჭარბობს). ღებინება არ მოაქვს რელიეფს.

ბევრი პაციენტი უჩივის ზოგად სისუსტეს, დაღლილობას, ადინამიას და ძილის დარღვევას.

კუჭქვეშა ჯირკვლის პანკრეატიტით დაავადებულებში (შეშუპება ან ფიბროზის განვითარება) შეიძლება აღინიშნებოდეს საერთო ნაღვლის სადინარში შეკუმშვა და ობსტრუქციული სიყვითლის განვითარება.

ქრონიკული პანკრეატიტის სიმპტომები ასევე დამოკიდებულია დაავადების სტადიაზე: II ეტაპი და განსაკუთრებით III ეტაპი ხდება პანკრეასის ექსკრეციული და ენდოკრინული ფუნქციის დარღვევით, უფრო გამოხატული კლინიკური სიმპტომებით და უფრო მკაცრი ცვლილებებით, რომლებიც გამოვლენილია ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული მეთოდებით. პაციენტების უმეტესობას აქვს მუდმივი და პაროქსიზმული ტკივილი, დისპეფსიური დარღვევები უფრო მკვეთრად გამოხატული ხდება, საკვები პროდუქტების მონელება და ნაწლავების შეწოვა, ვიტამინების ჩათვლით, დარღვეულია. კლინიკაში დომინირებს დიარეა (ე.წ. პანკრეოტოგენური დიარეა), ცხიმის მაღალი შემცველობით (ძნელია ტუალეტის გამორთვა). დომინირებს პაციენტები, რომელთაც აქვთ სხეულის წონის შემცირება. ზოგიერთ შემთხვევაში, პანკრეატიტის ხანგრძლივი კურსით, აღინიშნება ტკივილის ინტენსივობის დაქვეითება ან მათი სრული გაქრობა.

ბილიარული ჰიპერტენზიის სიმპტომები

ბილიარული ჰიპერტენზიის სინდრომი გამოხატულია ობსტრუქციული სიყვითლისა და ქოლანგიტის დროს და შედარებით ხშირია. ქრონიკული პანკრეატიტის გამწვავების ეტაპზე მყოფი პაციენტების 30% -ში აღენიშნება გარდამავალი ან მუდმივი ჰიპერბილირუბინემია. სინდრომის გამომწვევი მიზეზები არის პანკრეასის თავის არეალის მომატება კუჭქვეშა ჯირკვლის ტერმინალური ნაწილის შეკუმშვით, მსხვილი თორმეტგოჯა ნაწლავის პაპილოას ქოლედოქოლითიაზიით და პათოლოგიით (კალციუმი, სტენოზი).

ენდოკრინული დარღვევების სიმპტომები ქრონიკული პანკრეატიტის დროს

გამოვლენილია პაციენტების დაახლოებით მესამედში. ამ დარღვევების განვითარების საფუძველია პანკრეასის კუნძულების აპარატის ყველა უჯრედის დამარცხება, რის შედეგადაც არსებობს არა მხოლოდ ინსულინის, არამედ გლუკაგონის დეფიციტიც. ეს ხსნის პანკრეოგენული შაქრიანი დიაბეტის კურსს: ჰიპოგლიკემიისადმი მიდრეკილება, ინსულინის დაბალი დოზების საჭიროება, კეტოაციდოზის, სისხლძარღვთა და სხვა გართულებების იშვიათი განვითარება.

ქრონიკული პანკრეატიტის დიაგნოზი

ქრონიკული პანკრეატიტის დიაგნოზი საკმაოდ რთულია და ემყარება 3 მთავარ ნიშანს: დამახასიათებელ ისტორიას (ტკივილის შეტევები, ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება), ეგზოკრინული ან / და ენდოკრინული უკმარისობის არსებობა და პანკრეასის სტრუქტურული ცვლილებების იდენტიფიცირება. ხშირად, ქრონიკული პანკრეატიტის დიაგნოზი იქმნება პაციენტის ხანგრძლივი დაკვირვების შემდეგ, რომელსაც აქვს კლინიკური ნიშნები, რომლებიც მიუთითებენ ქრონიკული პანკრეატიტის არსებობაზე.

ლაბორატორიული დიაგნოსტიკა

ბიოქიმიის სისხლი. პანკრეატიტის შეტევის დროს ამილაზას, შრატში ლიპაზის დონე ნორმალურად რჩება ან შემცირდება, რაც აიხსნება ამ ფერმენტების წარმოქმნის აკინარული უჯრედების რაოდენობის შემცირებით. ალკოჰოლური პანკრეატიტის კომბინაციით ალკოჰოლური ღვიძლის დაავადებასთან ერთად, შესაძლებელია გამოვლენილი იყოს ღვიძლის ფუნქციური ტესტების დაქვეითება. ქრონიკული პანკრეატიტის შემთხვევების 5-10% -ში აღინიშნება ნაღვლის სადინარში ინტრაკანკრეკას ნაწილის შეკუმშვის ნიშნები, პანკრეასის ხელმძღვანელის შეშუპების ან ფიბროზის გამო, რომელსაც თან ახლავს სიყვითლე, პირდაპირი ბილირუბინის და შრატის ტუტე ფოსფატაზის დონის მატება.

გლუკოზის ტოლერანტობის დარღვევა ვითარდება პაციენტთა 2/3 -ში, შაქრიანი დიაბეტი - ქრონიკული პანკრეატიტის მქონე პაციენტების 30% -ში.

ეგზოკრინული უკმარისობა აშკარა ხდება და ადვილად გამოვლენილია შეწოვის შეწოვის სინდრომის განვითარებით, რომლის დროსაც განავლის ცხიმი შეიძლება განისაზღვროს თვისებრივი (სუდანის ღერო) ან რაოდენობრივი მეთოდით. სეკრეტორული უკმარისობა ადრეულ ეტაპზე ვლინდება პანკრეასის ფუნქციური ტესტების გამოყენებით.

სისხლის შრატში და განავლის პაციენტებში ელასტაზა-1-ის დასადგენად ფერმენტთან დაკავშირებული იმუნოსორბენტული გამოკვლევა კლინიკურ პრაქტიკაშია შემოტანილი ქრონიკული პანკრეატიტის დიაგნოზისთვის, რაც საშუალებას იძლევა შეფასდეს ეგზოკრინული პანკრეასის ფუნქცია.

ქრონიკული პანკრეატიტის ინსტრუმენტული დიაგნოზი

ინსტრუმენტული მონაცემები ქრონიკული პანკრეატიტის არსებობის ჰიპოთეზის დასადასტურებლად, შეიძლება ჩაითვალოს საკმაოდ ინფორმაციულად. შემდეგი გამოიყენება:

- მუცლის ღრუს ულტრაბგერა,
- პანკრეასის ენდოსკოპიური ულტრაბგერითი, სპირალური გამოთვლითი და მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია.

ERCP საშუალებას იძლევა გამოავლინოს სადინარში სტენოზი, ობსტრუქციის ლოკალიზაცია, მცირე სადინარებში სტრუქტურული ცვლილებები, ინტრადდუქციული კალციფიკაცია და ცილოვანი დანამატები, თუმცა, მწვავე პანკრეატიტის განვითარების მაღალი რისკი არსებობს.

პანკრეატიტის დიფერენციალური დიაგნოზი

პანკრეატიტის სიმპტომები ეხება "მწვავე მუცლის" ნიშანს. ეს ნიშნავს, რომ აუცილებელია პანკრეატიტისგან განვასხვავოთ მუცლის ღრუს მწვავე ქირურგიული პათოლოგია, კერძოდ: პერფორირებული წყლულიდან, მწვავე ქოლეცისტიტიდან, ნაწლავის გაუვალობა, ნაწლავის ვენების თრომბოზი, მიოკარდიუმის ინფარქტი.

პერფორირებული წყლული. კუჭისა და ნაწლავის წყლულის პერფორაცია განსხვავდება მწვავე პანკრეატიტისგან "ხანჯლის ტკივილის" დროს. ეს ტკივილი უკავშირდება კუჭის ან ნაწლავის შინაარსის შეღწევას პერიტონეუმში, რაც იწვევს წინა მუცლის კედლის რეფლექსურ დაძაბულობას, ან ე.წ. დაფის ფორმის მუცელს. პანკრეატიტისთვის, ეს არ არის დამახასიათებელი. წყლულის პერფორაციით ღებინება იშვიათად ხდება. პაციენტი უადგილოა. პანკრეატიტის მქონე პაციენტი შეშფოთებულია, ჩქარობს საწოლში. პანორამული რენტგენი მიუთითებს მუცლის ღრუში გაზი პერფორირებული წყლულით. საბოლოო დიაგნოზი კეთდება ულტრაბგერითი ან ლაპაროსკოპიის საფუძველზე.

მწვავე ქოლეცისტიტი. ამ ორი პათოლოგიის ერთმანეთისგან გარჩევა საკმაოდ რთულია. მაგრამ ქოლეცისტიტის სასარგებლოდ ილაპარაკებს ტკივილის უპირატესი ლოკალიზაცია მარჯვენა მხარეს, რადიაციით, მარჯვენა მხრის რეგიონში. ულტრაბგერის ჩატარებისას შეიძლება განისაზღვროს ანთების ლოკალიზაცია, მაგრამ უნდა გახსოვდეთ, რომ პანკრეატიტს შეიძლება თან ახლდეს ქოლეცისტიტი.

ნაწლავის მწვავე ობსტრუქცია. ნაწლავის ობსტრუქციით ტკივილი არის კრუნჩხვა, ხოლო პანკრეატიტით, ტკივილი მუდმივია, მტკივა. პანკრეატიტის რენტგენოგრაფიაზე, მსხვილი ნაწლავი გაბერილი იქნება, მაგრამ კლოიბერის თასების გარეშე.

Mesothrombosis. Mesothrombosis ყველაზე ხშირად აზიანებს გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების ხანდაზმულ ადამიანებს. სიმპტომები სწრაფად მატულობს, მაგრამ ისინი არანაირად არ ასოცირდება საკვებს. ლაპარასკოპია ან ანგიოგრაფია ხელს შეუწყობს ეჭვების მოგვარებას.

მიოკარდიუმის ინფარქტი. საავადმყოფოში მისვლისთანავე ელექტროკარდიოგრაფია რუტინულად ხორციელდება; მიოკარდიუმის ინფარქტიდან პანკრეატიტის განასხვავება ძნელი არ არის.

ქრონიკული პანკრეატიტის მკურნალობა

გაურთულებელი ქრონიკული პანკრეატიტის მკურნალობა შეიძლება ჩატარდეს ამბულატორიულ საფუძველზე, გასტროენტეროლოგის ან თერაპევტის მეთვალყურეობის ქვეშ.

ქრონიკული პანკრეატიტის მკურნალობის მიზანი შეიძლება ჩაითვალოს რამდენიმე პრობლემის გადაჭრა:

- პროვოცირების ფაქტორების გამორიცხვა (ალკოჰოლი, ნარკოტიკი, ობსტრუქცია),
- ტკივილის შემსუბუქება
- ეგზო და ენდოკრინული უკმარისობის კორექტირება,
- თანმდევი დარღვევების მკურნალობა.

კონსერვატიული მკურნალობის ძირითადი მიზნებია ქრონიკული პანკრეატიტის პროგრესირების შეჩერება ან შეჩერება და მისი გართულებების წინააღმდეგ ბრძოლა. ტკივილის მუცლის სინდრომის სიმძიმედან გამომდინარე, გამოიყენება ქრონიკული პანკრეატიტის ეტაპობრივი მკურნალობა, რომელიც შეიძლება შეიცავდეს შემდეგ კომპონენტებს:

- დიეტა, ფრაქციული კვება, 60 გ-ზე ნაკლები ცხიმები დღეში.
- პანკრეასის ფერმენტები (პანკრეატინი, კრეონი, მეზიმი, პანზიორმი, სადღესასწაულო, პენიზიტალური, ფერმენტული) + H2- ბლოკატორები (ფამოტიდინინი, რანიტიდინინი, ციმეტიდინი, ნიზიტადინი).
- ნარკოტიკული ანალგეტიკები (აცეტილსალიცილის მჟავა, დიკლოფენაკი, იბუპროფენი, პიროქსიკამი).
- ოქტრეოტიდი (სანდოსტატინი).
- ენდოსკოპიური დრენაჟი (ოლიმპუსი, LOMO, პენტაქსი, ფუჟინონი).
- ნარკოტიკების ანალგეტიკები (ბუტორფანოლი, ანტაქსონი, ფორტალი, ტრამადოლი, სედალგინი-ნეო).
- მზის პლექსუსის ბლოკადა.
- ქირურგიული ჩარევა.

სუსტი ტკივილის სინდრომის წყალობით, წარმატების მიღწევა შესაძლებელია მკაცრი დიეტის გამო, ფრაქციული (ყოველ 3 საათში) საკვების მიღება და ცხიმის შეზღუდვა დღეში 60 გ დღეში, რაც ხელს უწყობს პანკრეასის სეკრეციის შემცირებას დაბალკალორიული დიეტებით.

წამლები ქრონიკული პანკრეატიტის სამკურნალოდ

იმის გათვალისწინებით, რომ ტკივილის ძირითადი მიზეზი არის ინტრატაქციული ჰიპერტენზია, მიზანშეწონილია გამოიყენოთ მედიკამენტები, რომლებიც ბლოკავს პანკრეასის სეკრეციის სტიმულაციას.ჩვეულებრივ, ქოლეცისტოკინინის გამოთავისუფლება, ეგზოგენური პანკრეასის ფუნქციის მთავარი სტიმულაცია, რეგულირდება ქოლეცისტოკინინის გამათავისუფლებელი პეპტიდი პროქსიმალურ წვრილ ნაწლავში, რომელიც მგრძნობიარეა ტრიპსინის მიმართ და აქტიურია ნაწლავის ნაწლავის ღრუში. პანკრეასის ფერმენტების დანიშვნა (mesim forte, pancreatin, panzinorm, and lycraase pancitrate) ტკივილის მნიშვნელოვან შემსუბუქებას იწვევს ზოგიერთ პაციენტში, უკუკავშირის მექანიზმის ჩართვის გამო: თორმეტგოჯა ნაწლავის სანათურში პროტეაზების დონის ზრდა ამცირებს კუჭ-ნაწლავის ჰორმონების (ქოლეცისტოკინინს) გამოყოფას და სინთეზს. ეგზოკრინული პანკრეასის ფუნქციის სტიმულირება, ინტრატრატული და ქსოვილების წნევის შემცირება და ტკივილის შემსუბუქება.

უნდა გვახსოვდეს, რომ შესაძლებელია კუჭისა და პანკრეასის პროტეაზების ეგზოგენური საჭმლის მომნელებელი ფერმენტების ინაქტივაცია. ამ ეფექტის თავიდან ასაცილებლად, ფართოდ გამოიყენება ფერმენტების (პანკრეატინი, კრეონი, მეზიმი, პანზიორმი, სადღესასწაულო, პენსიტალი, ფერმენტული) კომბინაცია H2- ჰისტამინების ბლოკატორებთან (ფამოტიდინინი, რანიტიდინინი, ციმეტიდინი, ნიზიატინი). ტკივილის შესამსუბუქებლად ფერმენტული პრეპარატების დოზები უნდა იყოს ადეკვატური, პლაცებოზე კონტროლირებადი ორმაგი ბრმა კვლევისას პანკრეოლიპაზას დოზით 6 ტაბლეტში 4 ჯერ დღეში 1 თვის განმავლობაში მნიშვნელოვნად შეამცირებს ტკივილს ზომიერი და მძიმე პანკრეატიტის მქონე პაციენტების 75% -ში. კუჭქვეშა პანკრეასის ფერმენტები, რომლებიც შეიცავს მჟავას მდგრად მიკრო მიკროსფეროებს (Creon), ამჟამად პირველი არჩევანია მუცლის ტკივილის მკურნალობისას ეგზოკრინული პანკრეასის უკმარისობის დროს. მიკროგრანულარული დოზის ფორმები (Creon 10,000 ან 25,000) ხასიათდება ფერმენტების 90% -ზე მეტი სწრაფი გამოთავისუფლებით, თორმეტგოჯა ნაწლავის და წვრილი ნაწლავის შინაარსის pH 5.5 და მეტით.

ძალიან დაბალი pH- ის მნიშვნელობებით, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში გამოიყენება ადიუვანტური თერაპია H2 ანტაგონისტებით ან პროტონის ტუმბოს ინჰიბიტორებით (ლანსოპრაზოლი, ომეპრაზოლი, პანტოპრაზოლი, რაბეზროზოლი). გარდა ამისა, ნაჩვენებია, რომ ფერმენტების შემცვლელი თერაპია აუმჯობესებს საკვების ტრანზიციას კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის გასწვრივ, გავლენას ახდენს კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის საავტომობილო ფუნქციაზე და ამით ხელს უწყობს მალაბსორბციის შემცირებას.

პანკრეასის ფერმენტები ინიშნება ქრონიკული პანკრეატიტის ყველა შემთხვევაში, ეგზოკრინული პანკრეასის ფუნქციის გასწორების მიზნით. ამ პრეპარატების მიღება ამცირებს ნაწლავის დისტანციას და დიარეას ცხიმების დაქვეითების გამო, რაც ამცირებს ტკივილს. ფერმენტული პრეპარატები ამცირებენ ტკივილის ინტენსივობას ქრონიკული ზომიერი პანკრეატიტის დროს, განსაკუთრებით ობსტრუქციული პანკრეატიტის მქონე ქალებში, პანკრეასის სადინარის გაორმაგების ფონზე. ალკოჰოლური შემამცირებელი პანკრეატიტის მქონე მამაკაცებში, ეს პრეპარატები მნიშვნელოვნად ნაკლებად ეფექტურია.

ქრონიკული პანკრეატიტის დროს სტეატორეის შემსუბუქების მიზნით ნაჩვენებია ლიპაზის მაღალი შემცველობა პრეპარატები, დაფარული; ტკივილის შესამსუბუქებლად, მითითებულია პრეპარატები, რომლებიც შეიცავს პროტეაზების მაღალ შემცველობას საფარის გარეშე.

ფერმენტების შემცვლელი თერაპიის ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში, H2- ჰისტამინის ბლოკატორებთან ერთად, საჭიროა ანალგეტიკების დანიშვნა, პარაცეტამოლი (დალერონი, პროტოლი, ეფერალგანა), არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები: დიკლოფენაკი (აპი-დიკლო, ვოლტარენი, დიკლოფენაკი, ოტოფენი), და ასევე შეიძლება გამოყენებულ იქნას -იბუპროფენი, იბუპროფენი, იბუპენი, სოლფაფლექსი), პიროქსიმიმი (პიროქსიკამი, პიროქსიფერი, ფელდენი, ერაზონი), ცელეოქსიბიბი (celebrex), ლორნოქსიკამი (xefocam), მელოქსიკამი (მელოქსიკამი, მოვალისი), ნისსულიდი (მესულიდი, ნიზი) პროქსინი (აპო-ნაფროქსენი, ნალგესინი, ნაფროქსენი).

ქრონიკული პანკრეატიტის დროს ტკივილის შესაჩერებლად ინიშნება ოქტრეოტიდი (სანდოსტატინი). კუჭ-ნაწლავის ნეიროენდოკრინული ჰორმონების ძლიერი ინჰიბიტორი, სანდოსტატინი ახდენს ეგზოგენურად სტიმულაციურ და ენდოგენურად სტიმულაციულ ეგზოკრინულ პანკრეასის სეკრეციას ინჰიბირებას ეგზოგენურ ქსოვილზე უშუალო მოქმედებით და ამცირებს სეკინისა და ქოლეცისტოკინინის გამოყოფას. პრეპარატი ასევე ეფექტურია ფსევდოცისტების, პანკრეასის ასციტებისა და პლევრიტის სამკურნალოდ. გამოიყენება 50-100 მკგ კანქვეშა 2-ჯერ დღეში 1 კვირის განმავლობაში ქრონიკული პანკრეატიტის მტკივნეული ფორმის სამკურნალოდ.

ტკივილის შენარჩუნებისას აუცილებელია ERCP- ს ჩატარება საშვილოსნოს ყელის დაზიანების ბუნების მორფოლოგიური დაზუსტების, ოდიდის სფინქტერის დისფუნქციის აღმოფხვრის მიზნით. ამ შემთხვევაში, განხილულია ინვაზიური მკურნალობის მეთოდების გამოყენების შესაძლებლობა: ენდოსკოპიური დრენაჟირება და შუნტირება, მზის პლექსუსის სტეროიდებით დაბლოკვა, პანკრეატეკეჟუნოსტომია და პანკრეასის რეზექცია.

ყველაზე დიდ სირთულეებს უკავშირდება ოდიდის დისფუნქციის სფინქტერის მკურნალობა, ქრონიკული პანკრეატიტის განვითარების ერთ-ერთი მიზეზი, დიაგნოზის გაკეთება რთული. ოდდის სფინქტერის დისფუნქციით, აღინიშნება პანკრეასის და ნაღვლის სადინარების კედლის მომატებული მგრძნობელობა მოცულობისა და წნევის ცვლილების დროს.

აუცილებელია გამოვრიცხოთ ქოლეტური ეფექტის მქონე მედიკამენტები (ნაღვლის მჟავები, მათ შორის ფერმენტული პრეპარატების შემადგენლობაში მყოფი პირების - სადღესასწაულო, ფერმენტული და ა.შ., ქოლერული მცენარეული მცენარეების დეკორქციები, სინთეზური ქოლეტური პრეპარატები).

ოდდის სფინქტერის გლუვი კუნთების სპაზმის გასათავისუფლებლად და კისტოზულ სადინარში გამოიყენება ნიტრატები: ნიტროგლიცერინი - ტკივილის სწრაფი შემსუბუქებისთვის, ნიტროზორბიტოლი - მკურნალობის კურსის განმავლობაში (წამლების ტოლერანტობის კონტროლის ქვეშ).

Myotropic antispasmodics (ბენდაზოლი, ბენზოციკლინი, დორავერინი, მებევერინი, პაპავერინი) ამცირებს გლუვი კუნთების ტონს და საავტომობილო მოქმედებას. ამ ჯგუფის ძირითადი წარმომადგენლები არიან პაპავერინი, დროტავრინი (ნო-შპა, ნო-შპა ფორტე, ვერო-დორავევერინი, სპაზმოლი, სპაკოვინი), ბენზოცილანი (ჰალიდორი). ყველაზე ეფექტური myotropic antispasmodic არის duspatalin (mebeverin) - კუნთურ-ტროპიკული, antispastic პრეპარატი, რომელსაც აქვს პირდაპირი გავლენა გლუვი კუნთების შესახებ. შერჩევით მოქმედებს ოდდის სფინქტერზე, ის 20–40 ჯერ უფრო ეფექტურია, ვიდრე პაპავერინი, ოდის სფინქტერის მოდუნების შესაძლებლობის შესაბამისად. მნიშვნელოვანია, რომ დუშპატალინი არ ახდენს გავლენას ქოლინერგულ სისტემაზე და, შესაბამისად, არ იწვევს ასეთ გვერდითი მოვლენებს, როგორიცაა პირის სიმშრალე, ბუნდოვანი მხედველობა, ტაქიკარდია, შარდის შეკავება, შეკრულობა და სისუსტე. იგი აქტიურად მეტაბოლიზდება ღვიძლის გავლის დროს, ყველა მეტაბოლიტი სწრაფად გამოიყოფა შარდში. პრეპარატის სრული ექსკრეცია ხდება ერთჯერადი დოზის მიღებიდან 24 საათში, შედეგად, იგი არ გროვდება ორგანიზმში, ასაკოვან პაციენტებსაც კი არ სჭირდებათ დოზის კორექცია. დუსპატალინს ინიშნება 1 კაფსულა (200 მგ) 2 ჯერ დღეში, უმჯობესია გამოიყენოთ იგი ჭამამდე 20 წუთით ადრე.

სელექციური თვისებების მქონე კიდევ ერთი მიოტროპული ანტისპაზმურია გიმეკრომი (ოდესტონი) - კუმარინის ფენოლური წარმოებული, რომელსაც არ გააჩნია ანტიკოაგულანტული თვისებები და აქვს გამოხატული ანტიპასმოდური და ქოლეტური ეფექტი. Gimekromon არის umbelliferone- ის სინთეზური ანალოგი, რომელიც ნაყოფიერ ანისისა და კამის ნაყოფებში გვხვდება, რომლებიც იყენებდნენ ანტიპასმოდებად. პრეპარატი უზრუნველყოფს ერთ ან სხვა ეფექტს, მისი მოქმედების მახასიათებლების გათვალისწინებით, ბილიარული ტრაქტის სხვადასხვა დონეზე. ოდესტონი იწვევს ნაღვლის ბუშტის დილატაციას, ამცირებს ინტრავენურ წნევას და, ამრიგად, ქოლეცისტოკინინის ანტაგონისტია. ოდდის სფინქტერის დონეზე, იგი სინერგიულად მოქმედებს ქოლეცისტოკინინთან, ამცირებს ბაზალურ წნევას და ზრდის ოდდის სფინქტერის გახსნის ხანგრძლივობას, რითაც იზრდება ნაღვლის გავლის ნაღვლის სადინარებში. როგორც უაღრესად შერჩევითი ანტისპაზმური, ოდესტონს აქვს ქოლეტური თვისებებიც. მისი ქოლეტური მოქმედება განპირობებულია მცირე ნაწლავში ნაღვლის შემოდინების დაჩქარებით და გაზრდით. თორმეტგოჯა ნაწლავის სანათურში ნაღვლის ნაკადის გაზრდა ხელს უწყობს საჭმლის მონელებას, ნაწლავის მოძრაობის გააქტიურებას და განავლის ნორმალიზებას.
ოდესტონი ინიშნება 400 მგ (2 ტაბლეტი) 3-ჯერ დღეში ჭამის წინ 30 წუთის განმავლობაში, რაც უზრუნველყოფს პრეპარატის შედარებით მუდმივ კონცენტრაციას შრატში, მეტი რაოდენობით 1.0 μg / ml. მკურნალობის ხანგრძლივობა ინდივიდუალურია - 1-დან 3 კვირამდე. ოდესტონს აქვს დაბალი ტოქსიკურობა, მისი ტოლერანტობა ჩვეულებრივ კარგია.

ოდიდის სფინქტერის დისფუნქციის კონსერვატიული მკურნალობის ეფექტის არარსებობის და მისი სტენოზის შესახებ მონაცემების ხელმისაწვდომობის არარსებობის შემთხვევაში, ოდიდის სფინქტერის პატენტირება აღდგება ოპერატიულად (სფინქტერიოტომია).

ქრონიკული პანკრეატიტის შემცვლელი თერაპია

ქრონიკული პანკრეატიტის გამომწვევ შედეგებში ეგზოკრინული პანკრეასის უკმარისობის შემცვლელი თერაპია ხორციელდება სტეატორეის თანდასწრებით დღეში 15 გ-ზე მეტ ცხიმს, თანდათანობით წონის დაკარგვასა და დისპეფსიური დარღვევების დროს. ფერმენტების ერთჯერადი დოზა უნდა შეიცავდეს მინიმუმ 20,000–40,000 ერთეულს ლიპაზას, შესაბამისად, იგი ინიშნება 2-3 კაფსულაში მთავარი საკვების მიღებისთვის და 1-2 კაფსულაში მცირე რაოდენობით საკვების დამატებით კვებაში. კლინიკურად მძიმე პანკრეასის უკმარისობით, სტეატრია ხშირად არ არის აღმოფხვრილი. წონის მომატება, განავლის ნორმალიზება და მეტეორიზმის დაქვეითება მიუთითებს საჭმლის მომნელებელი ფერმენტების შერჩეული დოზის ადეკვატურობაზე.

ჩანაცვლებითი თერაპიის არაეფექტურობა მოითხოვს გამორიცხული შეწოვის სინდრომის სხვა მიზეზების გამორიცხვას - კრონის დაავადება, ცელიაკის დაავადება, თირეოტოქსიკოზი. კვების დეფიციტის გამოსწორების მიზნით, ინიშნება საშუალო ჯაჭვის ტრიგლიცერიდები (ტრიზორბანი) და ცხიმში ხსნადი ვიტამინები A, D, E, K.

ქრონიკული პანკრეატიტის გართულებები

ქრონიკული პანკრეატიტის გართულებებს მიეკუთვნება მალაბსორბციის სინდრომი, შაქრიანი დიაბეტი, ფსევდოცისტები, პორტალი ან სპლენური ვენების თრომბოზი, პილოტური სტენოზი, საერთო ნაღვლის სადინარის გაუვალობა და სიმსივნე. პანკრეასის ადენოკარცინომა ვითარდება 4% შემთხვევაში, პირებში, რომლებსაც აქვთ ქრონიკული პანკრეატიტის 20 წელზე მეტი ხნის ისტორია.

ქრონიკული პანკრეატიტისთვის სიკვდილიანობის მაჩვენებელი დაავადების 20-25 წლის პერიოდთან ერთად აღწევს 50% -ს. პაციენტთა 15-20% იღუპება პანკრეატიტის გამწვავებასთან დაკავშირებული გართულებებიდან, სხვა სიკვდილიანობა გამოწვეულია ტრავმით, არასწორი კვებით, ინფექციით, მოწევით, რომლებიც ხშირად აღინიშნება ქრონიკული პანკრეატიტის მქონე პაციენტებში.

ეგზოკრინული უკმარისობა

ეგზოკრინული პანკრეასის უკმარისობა ხასიათდება ნაწლავის მონელების დაქვეითებით დაქვეითებით, მცირე ნაწლავში ბაქტერიების გადაჭარბებული ზრდის განვითარებით. შედეგად, პაციენტებს აღენიშნებათ დიარეა, სტეატორეა, მეტეორიზმი, მადის დაქვეითება, წონის დაკლება. მოგვიანებით, ჰიპოვიტამინოზისთვის დამახასიათებელი სიმპტომები ვლინდება.

ეგზოკრინული პანკრეასის უკმარისობა გამწვავებულია შემდეგი მიზეზებით:

• ფერმენტების არასაკმარისი გააქტიურება ენტეროკოინაზისა და ნაღვლის უკმარისობის გამო,
• თორმეტგოჯა ნაწლავის და წვრილი ნაწლავის საავტომობილო დარღვევების გამო, საკვებთან ერთად ფერმენტების შერევის დარღვევა,
• ფერმენტების განადგურება და ინაქტივაცია ზედა ნაწლავში მიკროფლორის გადაჭარბებული ზრდის გამო,
• დიეტური ცილების დეფიციტი ჰიპოალბუმინემიის განვითარებით და, შედეგად, პანკრეასის ფერმენტების სინთეზის დარღვევა.

ეგზოკრინული პანკრეასის უკმარისობის ადრეული ნიშანი არის სტეატორეა, რომელიც წარმოიქმნება პანკრეასის სეკრეციის დროს, 10% -ით დაქვეითებულთან შედარებით. რბილი სტეტორეა, როგორც წესი, არ ახლავს კლინიკურ გამოვლინებებს. მწვავე სტატორირით, დიარეის სიხშირე დღეში 3-დან 6-ჯერ მერყეობს, განავლები უხვი, ნაყოფიერი, ხეხილიანია, ცხიმიანი შინით. Steatorrhea მცირდება და შესაძლოა გაქრება, თუ პაციენტი ამცირებს ცხიმოვანი საკვების მიღებას ან იღებს პანკრეასის ფერმენტებს.

პაციენტების მნიშვნელოვან ნაწილში, წონის დაკლება აღინიშნება ეგზოკრინული პანკრეასის უკმარისობის გამო და ნაწლავებში საჭმლის მონელების და შეწოვის დარღვევა, აგრეთვე ტკივილის გამო საკვების შეზღუდული რაოდენობა. წონის დაკლებას ჩვეულებრივ ხელს უწყობს მადის დაქვეითება, მკაცრი დიეტის დროს პაციენტების მხრიდან ფრთხილად დაცვა, ზოგჯერ შიმშილი ტკივილის შეტევის პროვოცირების შიშის გამო, აგრეთვე შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტების მიერ ადვილად საჭმლის მომნელებელი ნახშირწყლების მიღება შეზღუდვა, რაც ართულებს ქრონიკული პანკრეატიტის მიმდინარეობას.

ცხიმში ხსნადი ვიტამინების დეფიციტი (A, D, E და K) იშვიათად აღინიშნება და, ძირითადად, პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ მძიმე და გახანგრძლივებული სტეატრონია.

, , , , , , , , , ,

ენდოკრინული უკმარისობა

პაციენტების დაახლოებით 1/3-ს აქვს ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის დარღვევები ჰიპოგლიკემიური სინდრომის ფორმით, და მხოლოდ მათგან ნახევარი აკვირდება დიაბეტის კლინიკურ ნიშნებს. ამ დარღვევების განვითარების საფუძველია კუნძულების აპარატის უჯრედების დაზიანება, რის შედეგადაც ხდება არა მხოლოდ ინსულინის, არამედ გლუკაგონის დეფიციტიც. ეს განმარტავს პანკრეოგენული შაქრიანი დიაბეტის კურსს: ჰიპოგლიკემიისადმი მიდრეკილება, ინსულინის დაბალი დოზების საჭიროება, კეტოაციდოზის, სისხლძარღვთა და სხვა გართულებების მკვეთრი განვითარება.

, , , , , , , , ,

ქრონიკული პანკრეატიტის მიმდინარეობა და გართულებები

ქრონიკული პანკრეატიტის კურსი სათანადო მკურნალობის გარეშე, ჩვეულებრივ, პროგრესირებადია, მეტ-ნაკლებად გამოხატული, იშვიათად ან ხშირად ხშირი პერიოდის გამწვავებებისა და რემისიების პერიოდებით, თანდათან მთავრდება პანკრეასის პარენქიმის კეროვანი და (ან) დიფუზური დაქვეითებით, სკლეროზის (ფიბროზის) მეტ-ნაკლებად დიფუზიურად გავრცელებული უბნების წარმოქმნით, დაფიქსირებით. ფსევდოზისტი, ორგანოთა სადინარის სისტემის დეფორმაციები, გაფართოების მონაცვლეობა და სტენოზი, უფრო მეტიც, სადინარები ხშირად შეიცავს გასქელებულ საიდუმლოებას (შემდეგ (ცილების კოაგულაცია), მიკროლიტები, ხშირად ვითარდება ჯირკვლის დიფუზური ფოკალური კალციფიკაცია (ქრონიკული კალციფიკური პანკრეატიტი). როგორც დაავადება პროგრესირებს, აღინიშნება გარკვეული ნიმუში: ყოველი ახალი გამწვავებით, სისხლძარღვთა და პარენქიმული ნეკროზის ადგილები, როგორც წესი, ნაკლებად და ნაკლებად გვხვდება პანკრეასის დაავადებებში (აშკარად, სკლეროზული პროცესების პროგრესირების გამო), საჭმლის მომნელებელი სისტემის ამ ყველაზე მნიშვნელოვანი ორგანოს ფუნქცია უფრო და უფრო დარღვეულია.

ქრონიკული პანკრეატიტის გართულებებია პანკრეასის აბსცესის, კისტის ან კალციფიკაციის შემთხვევები, შაქრიანი დიაბეტი, პლევრიტის ვენების თრომბოზი, ძირითადი სადინარის ციკატრიული სტენოზის განვითარება, აგრეთვე BSD– ის ობსტრუქციული სიყვითლის განვითარება, ქოლანგიტი და ა.შ., შეიძლება გამოიწვიოს პანკრეატიტის მეორადი განვითარება. პანკრეასის.

მძიმე პანკრეატიტის იშვიათი გართულებები შეიძლება იყოს "პანკრეოგენული" ასციტი და ნაწლავის ინტერლოპური აბსცესი. პანკრეატიტით დაავადებული ასციტები დაავადების საკმაოდ სერიოზული გართულებაა, ის გვხვდება მწვავე ეგზოკრინული პანკრეასის უკმარისობის მქონე პაციენტებში, ჰიპოალბუმინემიით (ნაწლავებში საჭმლის მომნელებელი დარღვევების გამო და ამინომჟავების არასაკმარისი შეწოვა, განსაკუთრებით ქრონიკული პანკრეატიტის გამწვავების დროს). პანკრეატიტის დროს ასციტების ერთ-ერთი მიზეზი შეიძლება იყოს აგრეთვე პორტალური ვენების სისტემის სისხლძარღვთა თრომბოზი.

ობიექტური შესწავლა

პანკრეასის პალპაცია შესაძლებელია მხოლოდ კისტოზური და სიმსივნური პროცესებით.

მუცლის პალპაციით განისაზღვრება შემდეგი მტკივნეული ზონები და წერტილები:

• ჰოფარის ზონა- navel- ის გავლით ვერტიკალურ ხაზს და კუთხის ბისექტორს შორის, რომელიც ქმნის navel- ზე გადაკვეთის ვერტიკალურ და ჰორიზონტალურ ხაზებს. ამ ზონაში ტკივილი ყველაზე დამახასიათებელია პანკრეასის თავში ანთების ლოკალიზაციისთვის.
• ჰუბერგრიცა-სკულსკის მხარე- შოფარის ზონის მსგავსი, მაგრამ მარცხენა მხარეს მდებარეობს.ტკივილი ამ მხარეში დამახასიათებელია პანკრეასის სხეულის არეში ანთების ლოკალიზაციისთვის,
• Desjardins წერტილი- მდებარეობს navel 6 სმ სიმაღლეზე, რომელიც უკავშირდება navel- ს მარჯვენა მკლავთან. ტკივილი ამ ეტაპზე დამახასიათებელია პანკრეასის თავში ანთების ლოკალიზაციისთვის,
• წერტილი gubergrits- დესარდინების წერტილის მსგავსი, მაგრამ მდებარეობს მარცხნივ. ტკივილი ამ ეტაპზე აღინიშნება პანკრეასის კუდის ანთებით,
• მაიო-რობსონის წერტილი- მდებარეობს საზღვრის გარე და შუა მესამედი ხაზის დამაკავშირებელი navel და შუა მარცხენა კოსტუალური თაღი. ტკივილი ამ ეტაპზე დამახასიათებელია პანკრეასის კუდის ანთებისთვის,
• მარცხენა მხარეს ნეკნ-ხერხემლის კუთხის რეგიონი- პანკრეასის სხეულისა და კუდის ანთებით.

ბევრ პაციენტში დადებითი ნიშანიMainsail- პანკრეასის ცხიმოვანი ქსოვილის ატროფია მუცლის ღრუს კედელზე პანკრეასის პროექციის მიდამოში. შეიძლება აღინიშნოს "წითელი წვეთების" სიმპტომი - მუწუკების, გულმკერდის, ზურგის, კანის კანზე წითელი ლაქების არსებობა, ასევე კანის მოყავისფრო ფერის კანი პანკრეასის მიდამოში.

დისპეფსიური სინდრომი(პანკრეასის დისპეფსია) - ეს საკმაოდ დამახასიათებელია ქრონიკული პანკრეატიტისთვის, განსაკუთრებით ხშირად გამოხატულია დაავადების გამწვავებით ან მძიმე მიმდინარეობით. დისპეფსიური სინდრომი ვლინდება ნერწყვდენის მომატებით, ჰაერის დაბინდვით ან ჭამით საკვების მიღებით, გულისრევა, ღებინება, მადის დაქვეითება, ცხიმოვანი საკვებისადმი აურზაური, bloat.

წონის დაკლება- ვითარდება საკვების შეზღუდვების გამო (მარხვის დროს, ტკივილი მცირდება), აგრეთვე პანკრეასის ეგზოკრინული ფუნქციის დარღვევასთან და ნაწლავში შთანთქმისთან დაკავშირებით. წონის დაკლება ასევე ხელს უწყობს მადის დაქვეითებას. სხეულის წონის ვარდნა განსაკუთრებით გამოხატულია ქრონიკული პანკრეატიტის მძიმე ფორმებში და თან ახლავს ზოგადი სისუსტე, თავბრუსხვევა.

პანკრეოგენული დიარეა და არასაკმარისი მონელების და სინდრომის სინდრომი - ქრონიკული პანკრეატიტის მძიმე და ხანგრძლივი ფორმების დამახასიათებელი ნიშნები, ეგზოკრინული პანკრეასის ფუნქციის მძიმე დარღვევით. დიარეა გამოწვეულია პანკრეასის ფერმენტების სეკრეციის და ნაწლავების მონელების დარღვევით. ჭიიმოს პათოლოგიური შემადგენლობა აღიზიანებს ნაწლავებს და იწვევს დიარეას. ასევე მნიშვნელოვანია კუჭ-ნაწლავის ჰორმონის დისრეზია. ამავდროულად, დამახასიათებელია დიდი რაოდენობით ფეტრიდი, სოკოვანი განავალი ცხიმიანი შინით (სტეიტრონია) და ნაწლავებით არეული საკვები.

განისაზღვრება ფარენუსის დადებითი სიმპტომი (ტკივილი, როდესაც დაჭერით სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის ტერფებს შორის, კლავიკთან მიმაგრების წერტილში). პაციენტები დეფიციტია სხეულის წონაში. გულმკერდის, მუცლის და ზურგის კანზე შეგიძლიათ იპოვოთ მომრგვალო ფორმის პატარა ნათელი წითელი ლაქები, ზომით 1-3 მმ, რომელიც დაჭერით დაჭერით (ტუჟლინის სიმპტომი) არ ქრება, ეს არის პანკრეასის ფერმენტების აქტივირებული მოქმედების ნიშანი. ტიპიურია კანის სიმშრალე და პილინგი, გლოსიტი, სტომატიტი ჰიპოვიტამინოზის გამო.