რა მეთოდებია ყველაზე ეფექტური დიაბეტის მკურნალობის დროს

* 2017 წლის ზემოქმედების ფაქტორი RSCI მიხედვით

ჟურნალი შედის უმაღლესი საატესტაციო კომისიის თანმიმდევრული სამეცნიერო პუბლიკაციების ჩამონათვალში.

წაიკითხეთ ახალი ნომერი

ჯანმრთელობის მსოფლიო ორგანიზაციის ექსპერტების აზრით: ”დიაბეტი არის ყველა ასაკისა და ყველა ქვეყნის პრობლემა.” ამჟამად, შაქრიანი დიაბეტი (DM) მესამე ადგილს იკავებს გულ-სისხლძარღვთა და ონკოლოგიური დაავადებების შედეგად სიკვდილის უშუალო მიზეზებს შორის, შესაბამისად, ამ დაავადებასთან დაკავშირებული მრავალი საკითხი იქნა განხილული სახელმწიფო და ფედერალურ დონეზე, მსოფლიოს ბევრ ქვეყანაში.

ჯანმრთელობის მსოფლიო ორგანიზაციის ექსპერტების აზრით: ”დიაბეტი არის ყველა ასაკისა და ყველა ქვეყნის პრობლემა.” ამჟამად, შაქრიანი დიაბეტი (DM) მესამე ადგილს იკავებს გულ-სისხლძარღვთა და ონკოლოგიური დაავადებების შედეგად სიკვდილის უშუალო მიზეზებს შორის, შესაბამისად, ამ დაავადებასთან დაკავშირებული მრავალი საკითხი იქნა განხილული სახელმწიფო და ფედერალურ დონეზე, მსოფლიოს ბევრ ქვეყანაში.

ჩემი აზრით, შაქრიანი დიაბეტის დიაგნოზირებისა და კლასიფიკაციის საერთაშორისო ექსპერტთა კომიტეტი (1997), დიაბეტი წარმოადგენს მეტაბოლური დარღვევების ჯგუფს, რომელიც ხასიათდება ჰიპერგლიკემიით, რაც ინსულინის სეკრეციის, ინსულინის მოქმედების ან ამ ორივე ფაქტორების ერთობლიობის დეფექტების შედეგია.

მენეჯმენტიტიპი 2 დიაბეტი

ახლა მთელ მსოფლიოში დაგროვდა მტკიცებულება, რომ დიაბეტის ეფექტურ კონტროლს შეუძლია მინიმუმამდე დაიყვანოს ან თავიდან აიცილოს მასთან დაკავშირებული მრავალი გართულება.

დიაბეტის ეფექტური მართვის შესახებ, არსებობს დამადასტურებელი მტკიცებულებები, რომ გლიკემიური კონტროლის გაუმჯობესებამ შეიძლება მნიშვნელოვნად შეამციროს მიკრო და მაკროანგიოპათიის განვითარების რისკი.

DCCT– ის 10 – წლიანი გამოკვლევის ანალიზმა (დიაბეტის კონტროლი და მისი გართულებები) აჩვენა, რომ გლიკირებული ჰემოგლობინის ყოველ პროცენტული შემცირებისას, მიკროკულარული გართულებების (რეტინოპათია, ნეფროპათია) განვითარების რისკი შემცირდა. გარდა ამისა, ამ კვლევის შედეგებმა ნათლად აჩვენა, რომ გლიკემიის აგრესიული კონტროლი, არტერიული წნევის ნორმალიზებასთან ერთად, მნიშვნელოვნად ამცირებს გულის კორონარული დაავადებების, ცერებროვასკულური დაავადების, აგრეთვე პერიფერიული ანგიოპათიის განვითარების რისკს პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ ტიპი 2 დიაბეტი. აქედან გამომდინარე, დაავადების მკურნალობის მთავარი მიზანი არის ყველაზე სრულყოფილი ანაზღაურება ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის დარღვევების გამო. ამ მიზანს მიაღწევს მხოლოდ რთული და პათოგენეტიკურად დასაბუთებული თერაპიის გამოყენებას, დაავადების ქრონიკული კურსის გათვალისწინებით, მეტაბოლური დარღვევების ჰეტეროგენურობით, ბ – უჯრედული მასის პროგრესირებით დაქვეითებით, პაციენტთა ასაკში და ჰიპოგლიკემიის განვითარების რისკთან, აგრეთვე ინსულინის დაქვეითებული სეკრეციის აღდგენისა და ეფექტური გრძელვადიანი გლიკემიური კონტროლის მიღწევის აუცილებლობით.

დღეს შეუძლებელია ტიპი 2 დიაბეტის განკურნება, მაგრამ მისი კარგად მართვა და სრული სიცოცხლე შეიძლება.

ტიპი 2 დიაბეტის მართვის პროგრამა მოიცავს ძირითადი პრობლემების გადასაჭრელად შემდეგ გზებს:

• ცხოვრების წესის ცვლილებები (დიეტა თერაპია, ფიზიკური დატვირთვა, სტრესის შემცირება),

• მედიკამენტები (პერორალური ჰიპოგლიკემიური საშუალებები, ინკრეტინომიმიტიკა, ინსულინთერაპია).

მიუხედავად ბოლოდროინდელი გამოქვეყნებისა ტიპი 2 დიაბეტის მართვის შესახებ, რომელიც ახლახან გამოქვეყნდა, ყველა ექიმს არ აქვს ალგორითმი ამ სერიოზული დაავადების სამკურნალოდ. ამჟამად ვითარდება და გამოქვეყნებულია ამერიკული დიაბეტით დაავადებულთა ასოციაციის (ADA) და დიაბეტების კვლევის ევროპული ასოციაციის (EASD) განახლებული ჰარმონიზებული რეგულირება.

ცხრილი 1 წარმოადგენს სხვადასხვა თანამედროვე ანტიდიაბეტურ ჩარევას, მათი ეფექტურობის, უპირატესობებისა და უარყოფითი მხარეების გათვალისწინებით.

ფუნდამენტურად მნიშვნელოვანი წერტილი არის შაქრიანი დიაბეტის ტიპის 2 კომპენსაციის ობიექტური ციფრული კრიტერიუმები. 1999 წელს გამოქვეყნდა სახელმძღვანელო მითითებები დიაბეტის ტიპი 2 დიაბეტის მქონე პაციენტებზე, რომლებმაც წარმოადგინეს დაავადების კომპენსაციის კრიტერიუმები. განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს არა მხოლოდ ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის, არამედ ლიპიდური მეტაბოლიზმის, ისევე როგორც არტერიული წნევის ინდიკატორების გამკაცრების კონტროლს, სისხლძარღვთა რისკის პრიზმის საშუალებით, ან შაქრიანი დიაბეტი ტიპის 2-ის ფატალური სისხლძარღვთა გართულებების განვითარების რისკზე (ცხრილი 2-4).

თერაპიის არჩევანი და მისი როლი ტიპი 2 დიაბეტის მკურნალობაში

მრავალრიცხოვანი გამოკვლევები მთელ მსოფლიოშია ორიენტირებული დიაბეტისთვის ეფექტური მკურნალობის პოვნაზე. ამასთან, არ უნდა დაგვავიწყდეს, რომ წამლის თერაპიის გარდა, არანაკლებ მნიშვნელოვანია რეკომენდაციები ცხოვრების წესის ცვლილებებზე.

დიეტა თერაპიის ძირითადი პრინციპები

• ფრაქციული დაბალანსებული კვება დღეში 6-ჯერ, მცირე ნაწილებში, ამავე დროს, რაც ხელს უწყობს წონის შენარჩუნებას ნორმალურ ფარგლებში და ხელს უშლის გლიკემიის დონის მკვეთრი შემდგომი ცვლილებების მიღებას.

• ჭარბი წონისთვის მითითებულია დაბალკალორიული დიეტა (00 1800 კკალ)

• მარტივი, ადვილად მოცილებული ნახშირწყლების შეზღუდვა (შაქარი და მისი პროდუქტები, თაფლი, ხილის წვენები)

• გაიზარდა ბოჭკოვანი მდიდარი საკვების მიღება (დღეში 20-დან 40 გრამდე)

• გაჯერებული ცხიმის მიღება 5 7.5%, გლიკემია სამარხვო> 8.0 მმოლ / ლ ერთად BMI ლიტერატურა

დიაბეტის მკურნალობის მახასიათებლები

დიაბეტი არის მეტაბოლური დაავადება, რომლის მკურნალობისთვის საჭიროა ინტეგრირებული მიდგომა. დიაბეტის მკურნალობა ძირითადად ასოცირდება ინსულინის ინექციებთან ყოველდღიურად.

დიაბეტის სიმპტომები.

ეს არის პირველი და ერთადერთი გზა, რომ გაუმკლავდეს შემთხვევას პირველი და პირველი ტიპის შაქრიანი დიაბეტი. და შაქრიანი დიაბეტის ტიპი 2-ით, ძირითადი მკურნალობა, არა-ფარმაკოლოგიური აგენტების გარდა, ე.ი. დიეტა, წონის დაკლება და რეგულარული ვარჯიში, არის პირის ღრუს ანტიდიაბეტური საშუალებების გამოყენება.

ინსულინის მკურნალობა ასევე გამოიყენება ტიპის 2 დიაბეტის მქონე პაციენტთა ჯგუფში, თუმცა, მისი გამოყენების აუცილებლობა ჩნდება, როგორც წესი, მკურნალობის გვიან ეტაპზე.

რომ დიაბეტის მკურნალობა ასევე უნდა შეიცავდეს:

• დიეტის მკურნალობა
• ფიზიკური დატვირთვა
• ქირურგიული მკურნალობა
• თერაპიული ტრენინგი.

ხაზგასასმელია, რომ წამალდამოკიდებულება ისეთივე მნიშვნელოვანია, როგორც წამლის მკურნალობა. ზოგჯერ, მე -2 ტიპის შაქრიანი დიაბეტის საწყის ეტაპზე, დიეტა და ვარჯიში საკმარისია გლიკემიის (სისხლში გლუკოზის დონის) კონტროლისთვის, წამლებისა და ინსულინის გამოყენების გარეშე.

მხოლოდ რამდენიმე წლის შემდეგ, როდესაც ენდოგენური რესურსები (პანკრეასის მიერ წარმოებული) ამოწურულია, თქვენ მოგიწევთ მიმართოთ ფარმაკოთერაპიას.

ნებისმიერი ტიპის დიაბეტის მკურნალობის მნიშვნელოვანი ელემენტია კვების ჩვევების შეცვლა. ამ ცვლილებების მიზანია:

• ნახშირწყლებისა და ცხიმების მეტაბოლიზმის გაუმჯობესება,
• გართულებების განვითარების თავიდან ასაცილებლად, მაგალითად, დიაბეტური რეტინოპათია,
• ათეროსკლეროზის განვითარების რისკის შემცირება (ჰიპერინსულინემია აჩქარებს ათეროსკლეროზის განვითარებას).

რეკომენდაციების დასადგენად, აუცილებელია თითოეული პაციენტის მიმართ ინდივიდუალური მიდგომა და მისი რეალური შესაძლებლობების შეფასება.

ტიპი 1 დიაბეტის მკურნალობა

ამ ტიპის დიაბეტი ძირითადად მოქმედებს ბავშვებსა და ახალგაზრდებზე. მისი მიზეზია პანკრეასის კუნძულების განადგურება ინსულინის წარმოქმნით საკუთარი იმუნური სისტემის საშუალებით. დიაბეტის სიმპტომები ვლინდება მხოლოდ მაშინ, როდესაც დაზიანებულია ბეტა უჯრედების 80-90% (განთავისუფლების ჰორმონი).

ერთადერთი ეფექტური მკურნალობაა ჰორმონის დეფიციტის შევსება მთელი სიცოცხლის განმავლობაში ინსულინის ინექციით. ძალიან მნიშვნელოვან ფუნქციას ასრულებს ასევე სწორად შერჩეული დიეტა და ფიზიკური დატვირთვა.

ტიპი 1 დიაბეტის მქონე ინსულინის თერაპია

დაავადება იწვევს პანკრეასის რეზერვების გაუარესებას, ინსულინის ადმინისტრირება თავიდანვე უნდა განლაგდეს და გაგრძელდეს სიცოცხლის ბოლომდე. ასევე აუცილებელია პრეპარატის დოზის შეცვლა, პაციენტის საჭიროებიდან გამომდინარე (დასაწყისში არის ინსულინის ნარჩენი სეკრეცია, ამიტომ წამლის ადმინისტრირების რაოდენობა შეიძლება იყოს ნაკლები). გარდა ამისა, ზოგიერთი პირობა (ინფექცია, ცხელება, ვარჯიში) ცვლის ორგანიზმს ინსულინის საჭიროებაზე.

ამჟამად რამდენიმეა ინსულინის ტიპები. რომლებიც განსხვავდება ოპერაციულ დროში და სისხლის შრატში კონცენტრაციის ყველაზე მაღალი დონის მიღწევებში. მაღალსიჩქარიანი ინსულინი იწყებს მუშაობას ადმინისტრაციის მიღებიდან 15 წუთზე ნაკლებ დროში, მიაღწევს მაქსიმალურ დონეს 1-2 საათის შემდეგ და ეფექტი გრძელდება დაახლოებით 4 საათის განმავლობაში.

ინსულინი მოქმედების შუალედური ხანგრძლივობით, რომელიც მოქმედებას იწყებს დაახლოებით 2-4 საათის შემდეგ, მიაღწევს პიკს ადმინისტრაციის მიღებიდან 4-6 საათში, აჩვენებს ანალოგიურ მახასიათებლებს. ხანგრძლივი მოქმედების ინსულინის შემთხვევაში, ეფექტები შესამჩნევია მხოლოდ 4-5 საათის შემდეგ, მაქსიმალური კონცენტრაცია აღწევს 10 საათის შემდეგ, ხოლო მოქმედება წყვეტს 16-20 საათის შემდეგ.

ახლახან მოხდა ეგრეთ წოდებული მწვერვალი ინსულინის ანალოგებიმოქმედება იწყება დაწყებიდან დაახლოებით 2 საათის შემდეგ და კონცენტრაციის დონე რჩება დაახლოებით საათის განმავლობაში.

მრავალი ტიპის ინსულინის არსებობა შესაძლებელს ხდის თერაპიის ტიპის შერჩევა პაციენტის საჭიროებების და ცხოვრების წესის შესაბამისად. ინსულინის თერაპიის რამდენიმე შესაძლო მოდელი არსებობს. ამასთან, უმჯობესია მიბაძოთ ჰორმონის სეკრეციის ფიზიოლოგიურ შაბლონს.

იგი შედგება ხანგრძლივი მოქმედების ინსულინის მცირე დოზების გამოყენებით ან პიკიანი ანალოგების გამოყენებით, რომლებიც ინარჩუნებენ გლუკოზის დონეს მთელი საათის განმავლობაში. და ყოველი ჭამის წინ, სწრაფი მოქმედების მქონე მედიკამენტები უნდა დაინიშნოს საკვების რაოდენობით საკმარისი რაოდენობით.

დიდი მიღწევა დიაბეტის მკურნალობის პროცესში ეს იყო ინსულინის ტუმბოების შექმნა, რაც საშუალებას იძლევა ჰორმონის განმეორებითი მიღება დღის განმავლობაში, ინექციების საჭიროების გარეშე. ამის გამო, პაციენტებმა მნიშვნელოვანი თავისუფლება მიიღეს კვების და სპორტის სფეროში.

ტიპი 1 დიაბეტის დიეტა

დიაბეტური დიეტა ემყარება იმავე წესებს, როგორც ჯანმრთელი ადამიანის ნებისმიერი დაბალანსებული დიეტა. კვება უნდა იყოს რეგულარული, ხოლო მათი კალორიული შინაარსი თანაბრად ნაწილდება. ყურადღება მიაქციეთ ნუტრიენტების შესაბამის პროპორციებს.

დროს ინსულინის თერაპია ინექციის მუდმივი გრაფიკით, პაციენტებმა უნდა ჭამონ საკვები მინიმუმ 5 ჯერ დღეში წინასწარ განსაზღვრული კალორიული შემცველობით და ცილების, შაქრის და ცხიმების შესაბამისი თანაფარდობით.

ყოველდღიური მოთხოვნილების უმეტესი ნაწილი (50-60%) უნდა იყოს ნახშირწყლები, რადგან ისინი ადამიანის ენერგიის ძირითადი წყაროა. მაგრამ თქვენ უნდა ჭამოთ, პირველ რიგში, რთული ნახშირწყლები, რომლებიც გვხვდება მარცვლეულში, ბოსტნეულში და ხილში. და თითქმის მთლიანად აღმოფხვრის საქაროზას, რომელიც სწრაფად ასუფთავებს ნახშირწყლებს და იწვევს საჭმლის შემდეგ ჰიპერგლიკემიის მართვას რთული.

ენერგიის მინიმუმ 15% უნდა იყოს ცილებისგან. ინ დიეტა დიაბეტით დაავადებულთათვის აუცილებელია, პირველ რიგში, შეიტანოთ სრული ცილები (ცხოველური წარმოშობის), რომელიც შეიცავს ამინომჟავების ყველა საჭირო ტიპს, მცენარის ცილების უმეტესობისგან განსხვავებით.

ცხიმის მიღება უნდა შემცირდეს ყოველდღიური ენერგიის მოთხოვნილების 30% -მდე. მნიშვნელოვანია, რომ გაჯერებული ცხიმები (ცხოველები) არ აღემატებოდეს მოხმარებული ენერგიის 10% -ს. ბევრად უფრო სასარგებლოა მცენარეული საკვების ნაპოვნი უჯერი ცხიმოვანი მჟავები.

ვარჯიში და ტიპი 1 დიაბეტი

ფიზიკური აქტივობა მნიშვნელოვან როლს ასრულებს დიაბეტის მკურნალობაში, მაგრამ ასევე შეიძლება გამოიწვიოს საშიში გლიკემიური პირობები. აქედან გამომდინარე, მნიშვნელოვანია გვესმოდეს სპორტის გავლენა ნახშირწყლების მეტაბოლიზმზე. დატვირთვა იწვევს უჯრედებს უფრო მგრძნობიარე გახდეს ინსულინის მოქმედების მიმართ - შედეგად, უფრო მეტი გლუკოზის მოლეკულები შედიან უჯრედებში, და, შესაბამისად, სისხლში მისი კონცენტრაცია მცირდება.

თუ თერაპიას არ შეცვლით, გლუკოზის დონე, რომელიც სინამდვილეში ენერგიის ერთადერთი წყაროა ტვინისთვის, შეიძლება საშიში შემცირება, რაც გამოიწვევს კომა. ამიტომ სავარჯიშოები უნდა დაიგეგმოს.

ვარჯიშის დაწყებამდე უნდა მიიღოთ ნახშირწყლების დამატებითი რაოდენობა, ასევე შეამციროთ ინსულინის დოზა. თუ ვარჯიშები გრძელია, ვარჯიშის დროს უნდა იფიქროთ დამატებით კვებაზე.

ინფორმაცია დიაბეტის შესახებ თერაპიის განუყოფელი ნაწილია. პაციენტის მიერ დაავადების ბუნების გაცნობიერება მნიშვნელოვნად ზრდის სათანადო მკურნალობის შანსს. პაციენტს უნდა შეეძლოს წამლების დოზის შეცვლა, ცხოვრების წესის და დიეტის შესაბამისად. ეს დიდ გავლენას ახდენს გართულებების განვითარების შეფერხებაზე, რაც მნიშვნელოვნად ამცირებს ცხოვრების ხარისხს.

პანკრეასის ან კუნძულის გადანერგვა

ეს ალტერნატივაა თანამედროვე დიაბეტის მკურნალობა. მთელი პანკრეასის გადანერგვა ხდება ყველაზე ხშირად თირკმელებით, იმ ადამიანებში, რომლებმაც დაავადება გამოიწვია თირკმლის უკმარისობა.

ეს უზრუნველყოფს დამოუკიდებლობას დიაბეტისა და ინსულინის დამამშვიდებელი მკურნალობისგან. არახელსაყრელი არის ორგანოების გადანერგვის თავიდან ასაცილებლად საჭიროება, რომელსაც აქვს მრავალი გვერდითი მოვლენა.

მხოლოდ კუნძულების გადანერგვა ასოცირდება ნაკლებად რისკთან. თუმცა, გარკვეული პერიოდის შემდეგ, ეს უჯრედები სუსტდება და მათი გადანერგვა კვლავ საჭიროა.

ტიპი 2 დიაბეტი

ეს არის ყველაზე გავრცელებული ტიპის დიაბეტი. ეხება ჩვენს ქვეყანაში საზოგადოების 5% -ს. ამ შემთხვევაში, პრობლემა ეხება როგორც ინსულინის მოქმედებას, ასევე მის სეკრეციას. ფაქტორის (ძირითადად სიმსუქნის) გავლენის ქვეშ, სხეულის უჯრედები გამძლეა ინსულინის მოქმედების მიმართ, რაც იწვევს მისი სეკრეციის გაზრდას.

დიაბეტის მკურნალობა ძალიან დამძიმებულია და მოითხოვს ინტეგრირებულ მიდგომას.

პანკრეასი მეტ ჰორმონს აწარმოებს, სანამ მისი სიმძლავრე არ შემცირდება, კუნძულები კი განიცდიან დეგრადაციას. ახალი პრობლემა ჩნდება - ინსულინის დეფიციტი ინსულინის წინააღმდეგობის შენარჩუნებით. ნახშირწყლების მეტაბოლიზმი დარღვეულია და ვითარდება ჰიპერგლიკემია.

ტიპი 2 დიაბეტით, გარემო ფაქტორები დიდ როლს თამაშობენ - ეს არის ცხოვრების წესი, დიეტა, სხეულის წონა და მუცლის მოცულობა. მკურნალობა იწყება ამ ელემენტების ცვლილებით. მათი სათანადო მოდიფიკაციით, შეგიძლიათ გამოჯანმრთელდეთ ამ საშინელი დაავადებისგან.

თუ ეს შეუძლებელია, გამოიყენება ზეპირი ანტიდიაბეტური აგენტები. მხოლოდ მაშინ, როდესაც პანკრეასი კარგავს ჰორმონების წარმოქმნის უნარს, იწყება ინსულინის თერაპია.

ტიპი 2 დიაბეტის დიეტა

დიეტური მკურნალობა კრიტიკულია ტიპი 2 დიაბეტის წინააღმდეგ ბრძოლაში. სიმსუქნე, განსაკუთრებით მუცლის სიმსუქნე, ყველაზე მნიშვნელოვანი რისკფაქტორია, რომელიც იწვევს ტიპის 2 დიაბეტს. დადგენილია, რომ ტიპი 2 დიაბეტით დაავადებული ადამიანების 75% -ზე მეტი ჭარბი წონაა.

ამ მხრივ, მნიშვნელოვანი ნაბიჯი დიაბეტის მკურნალობა არის ზომიერი კალორიული დიეტა, რაც იწვევს წონის დაკლებას.დიეტა დაგეხმარებათ დიაბეტის კონტროლში და ასევე დაიცავს თქვენ ჭარბი სიმსუქნისგან, როგორიცაა მაღალი არტერიული წნევა, სახსრების დაზიანება და, უპირველეს ყოვლისა, ათეროსკლეროზი.

მხოლოდ 5-10% სხეულის წონის შემცირება იწვევს ნახშირწყლებისა და ცხიმების მეტაბოლიზმის გაუმჯობესებას. დიეტის მკურნალობის იდეა უკიდურესად მნიშვნელოვანი და სავალდებულოა დიაბეტის მკურნალობის დროს. ამასთან, დიეტის მკურნალობის ყველა ელემენტის პაციენტის ყოველდღიურ ცხოვრებაში დანერგვა ძალიან რთულია, ზოგჯერ კი შეუძლებელიც კი. ეს პრობლემა ძირითადად გვხვდება ტიპი 2 დიაბეტის მქონე ადამიანებზე, რომლებიც დიაგნოზირებულია უფრო ასაკოვან ან საშუალო ასაკში.

"დიაბეტური დიეტის" ზოგადი პრინციპები მოიცავს:

• რეგულარული საკვების მიღების საჭიროება,
• თითოეული კვების ერთგვაროვანი კალორიული შემცველობა,
• საკვების კალორიული შეზღუდვა (ჭარბი ადამიანების შემთხვევაში),
• დიეტის სწორად შერჩეული შემადგენლობა, რომელიც იცავს დიაბეტის გართულებების განვითარებას, მაგალითად, ათეროსკლეროზის დროს.

როგორც ხედავთ, ლოზუნგის ქვეშ დიაბეტური დიეტა ღირს ჯანსაღი ცხოვრების წესი, შეზღუდული კალორიებით საკვების სწორად მიღებით. დიეტის დანერგვამდე, მნიშვნელოვანია იმის დადგენა, შეუძლია თუ არა პაციენტს სხეულის სწორი წონა. ჭარბი წონის მქონე ადამიანებში, საჭიროა შემცირდეს მიღებული კალორიების რაოდენობა, ჭარბი წონის მქონე ადამიანებში, გაიზარდოს.

ტიპი 2 დიაბეტით დაავადებულ ადამიანებში მთავარი პრობლემა ჭარბი წონაა. მნიშვნელოვანია სწორად გამოვთვალოთ სხეულის საბოლოო წონა, რომლისთვისაც უნდა იბრძოროთ (მაქსიმუმ 2 კგ კვირაში).

ეს არის ე.წ. ოპტიმალური სხეულის წონა:

• ბროკის წესი: (სიმაღლე სმში - 100). მაგალითად, 170 სმ სიმაღლის მქონე პაციენტებისთვის, ოპტიმალური წონაა 70 კგ,
• ლორენცის წესი: (სიმაღლე სმში - 100 - 0.25 * (სიმაღლე სმ - 150)) მაგალითად, 170 სმ სიმაღლით - 65 კგ.

სხეულის წონისა და შესრულებული სამუშაოს სახეობიდან გამომდინარე, დადგენილია შემდეგი ყოველდღიური კალორიული შემცველობა:

• ნალექი ცხოვრების წესის მქონე ადამიანებისთვის: 20-25 კკალ / კგ სხეულის მასაზე,
• საშუალო დატვირთვით მომუშავე ადამიანებისთვის: 25-30 კკალ / კგ,
• მათთვის, ვისაც აქვს დიდი დატვირთვა 30-40 კკალ / კგ.

შაქრიანი დიაბეტით და ჭარბი წონის მქონე პაციენტებში უნდა შემცირდეს კალორიის ყოველდღიური მიღება 250-500 კკალ დღეში. იდეალურ შემთხვევაში, დიეტა უნდა დაემატოს ზომიერ და რეგულარულ ვარჯიშს.

დღეისათვის, დიეტის დროს კალორიის შემცველობა ძალიან დიდი შემცირებით, მაგალითად, 700 კკალზე ან თუნდაც 1000 კკალ დღეში არ არის რეკომენდებული. ასეთი დიეტა ხშირად განწირულია წარუმატებლობის გამო, რომ ზედმეტი შეზღუდვების გამო, რაც პაციენტს ართმევს იმედის გრძნობას და იწვევს დიეტოლოგის მიმართ ნდობის დაკარგვას.

ტიპი 2 დიაბეტის მქონე პირებს, რომლებსაც დიეტა ან დიეტა მკურნალობენ და პერორალური მედიკამენტები აქვთ, შეუძლიათ დღეში დაახლოებით 3-4 საკვების მიღება. ინსულინთან ერთად მკურნალობა, ვინც უნდა მიიღოს დღეში მინიმუმ 5-ჯერ. ეს საჭიროება ასოცირდება ინსულინის ინტენსიური თერაპია.

ინსულინის მრავალჯერადი ინექცია მოითხოვს სათანადო დაცვას საკვების სახით. ამის წყალობით, შესაძლებელია თავიდან ავიცილოთ სიცოცხლისათვის საშიში მწვავე ჰიპოგლიკემია.

დიეტის დიეტის ძირითადი კომპონენტების სწორი თანაფარდობა:

სასურველია ცილები საკვებიდან, როგორიცაა მცენარეები, თევზი და ფრინველი.

ცხიმები უნდა იყოს კალორიების დღიური დოზის არაუმეტეს 30%. ეს განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია იმ ადამიანებისთვის, რომლებსაც სიმსუქნე აქვთ და ასევე აქვთ დიაბეტის გართულებები ათეროსკლეროზის ფორმით. ამჟამად, ითვლება, რომ გაჯერებული ცხიმები (მავნე), რომლებიც შეიცავს ხორცი და რძის პროდუქტებს, არ უნდა აღემატებოდეს ყოველდღიური დიეტის 10% -ს. ცხიმების გამოყენება ზეითუნის ზეთიდან, ყურძნის თესლიდან, მაგრამ შეზღუდული რაოდენობით არის რეკომენდებული.

ნახშირწყლები უნდა იყოს ენერგიის მთლიანი დოზის 50-60%. ძირითადად, რეკომენდებულია მარცვლეულებში და სხვა მცენარეულ პროდუქტებში ნაპოვნი რთული ნახშირწყლები.

ნახშირწყლების დიდი რაოდენობით მიღება ერთდროულად ბოჭკოვანი საკვების გარეშე, შეიძლება გამოიწვიოს ჰიპერგლიკემიის გამწვავება (სისხლში შაქრის მომატება). შაქარი, როგორიცაა საქაროზა (თეთრი შაქრის ნაწილი), ფრუქტოზა (ხილით შემავალი შაქარი) შეიძლება მოხმარებული იქნას მხოლოდ მცირე რაოდენობით, ან მთლიანად გამორიცხული იყოს დიეტადან.

ალკოჰოლის მოქმედება კურსის და დიაბეტის მკურნალობის დროს შეიძლება იყოს პოზიტიური ან უარყოფითი. ზომიერი რაოდენობით ალკოჰოლის მოხმარების უპირატესობა მის სასარგებლოდ მოქმედებს გულ-სისხლძარღვთა სისტემაზე.

დადებითი ეფექტი გამოიხატება, როგორც ქოლესტერინის HDL ფრაქციების რაოდენობის ზრდა, სისხლის კოაგულაციის დაქვეითება, სისხლში ინსულინის დონის დაქვეითება და ინსულინის მგრძნობელობის მომატება.

ალკოჰოლის მოხმარების უარყოფითი მოქმედება დაკავშირებულია მის მაღალ კალორიულ შემცველობასთან (ალკოჰოლის 7 კკალ / გ), ისევე როგორც მისი დალევის შემდეგ ჰიპოგლიკემიის მნიშვნელოვან რისკთან. რაც მთავარია, ჰიპოგლიკემია შეიძლება აღმოჩნდეს მცირე რაოდენობით ალკოჰოლის დალევის შემდეგ, ხშირად, მისი მონელების შემდეგაც კი, რამოდენიმე საათში, ხოლო ინტოქსიკაციის სიმპტომები ძალიან ჰგავს ჰიპოგლიკემიის სიმპტომებს და ორივე ეს სიტუაცია ადვილად დაბნეულია. ალკოჰოლის მოხმარების მნიშვნელოვანი პრობლემაა დამოკიდებულების რისკი.

ამჟამად, მაქსიმალური მოხმარება ნებადართულია:

• დღეში 20-30 გრ ალკოჰოლი (2-3 ერთეული),
• 10-20 გრ ალკოჰოლი (1-2 ერთეული) დღეში ქალებისთვის სუფთა ეთანოლის თვალსაზრისით.

სუფთა სპირტის ერთი ერთეული (10 გრ) შეიცავს 250 მლ ლუდს, 100 მლ ღვინოს და 25 გრ არაყს.

გადაადგილების ნაკლებობა არის ერთ-ერთი ფაქტორი, რომელიც დიაბეტის განვითარებას უხელმძღვანელებს. და რეგულარული ფიზიკური დატვირთვა ამცირებს დაავადების განვითარების რისკს 60% მდე. ვარჯიშს აქვს სასარგებლო ეფექტი ნახშირწყლების მეტაბოლიზმზე, ზრდის ინსულინისადმი ქსოვილების მგრძნობელობას. გარდა ამისა, ვარჯიშის დროს, გლუკოზის მოხმარება იზრდება, და, შესაბამისად, სისხლში მისი კონცენტრაცია მცირდება.

დიაბეტის სახეები

დაავადების ორი ძირითადი ტიპი არსებობს - ტიპი 1 და ტიპი 2 დიაბეტი.

სხვა ტიპებში შედის:

LADA - აუტოიმუნური დიაბეტი მოზრდილებში,

შაქრიანი დიაბეტის იშვიათი, გენეტიკურად განსაზღვრული ტიპები - MODY,

გესტაციური დიაბეტი - შეიძლება განვითარდეს მხოლოდ ორსულობის დროს.

დიაბეტის მიზეზები და რისკ ფაქტორები

ტიპი 1 დიაბეტი

ტიპი 1 დიაბეტი ხასიათდება საკუთარი ინსულინის აბსოლუტური დეფიციტით. მიზეზი არის პანკრეასის ბეტა უჯრედების აუტოიმუნური განადგურება, რომლებიც წარმოქმნიან ინსულინს. უფრო ხშირად, დაავადება გვხვდება ბავშვობაში (4-6 წლის და 10-14 წლის ასაკში), მაგრამ შეიძლება მოხდეს ცხოვრების ნებისმიერ პერიოდში.

ამ ეტაპზე, თითოეულ ინდივიდში დიაბეტის განვითარების მიზეზები ბოლომდე არ არის ცნობილი. ამავდროულად, ვაქცინები, სტრესი, ვირუსული და ბაქტერიული დაავადებები არასდროს არის 1 ტიპის შაქრიანი დიაბეტის მიზეზი, ისინი მხოლოდ ზოგჯერ ემთხვევა დროულად დიაბეტის გამოვლენის მომენტში. აუტოიმუნური პროცესებისადმი მიდრეკილება შეიძლება ასოცირდებოდეს გენეტიკასთან, მაგრამ ეს 100% არ არის განსაზღვრული.

ტიპი 2 დიაბეტი

ტიპი 2 დიაბეტი მეტაბოლური დარღვევების შესანიშნავი მაგალითია, კერძოდ, ნახშირწყლების შეწოვის დარღვევა (გლუკოზა). მე -2 ტიპის შაქრიანი დიაბეტით, ინსულინის გამომუშავება დიდი ხნის განმავლობაში რჩება ნორმალური, მაგრამ ქსოვილების უნარს უჯრედებში ინსულინი და გლუკოზა უჯრედებში გადააქვს, რაც ჰიპერგლიკემია იწვევს - სისხლში გლუკოზის კონცენტრაციის ზრდა.

განსხვავებით ტიპის 1 დიაბეტიდან, სადაც ინსულინის წარმოების დეფიციტი პირველადია, მეორე ტიპის დიაბეტის დროს სისხლში საკმარისია ინსულინი. ზოგჯერ ინსულინის სინთეზირება შეიძლება ზედმეტი გზით, სხეულის მცდელობის შედეგად, "ტრანსპორტის მექანიზმის" დარღვევის პრობლემის გადასაჭრელად, იზრდება გლუკოზის დირიჟორის წარმოება.

ჭარბი წონა კომბინირებულია გენეტიკური მიდრეკილებით. როგორც წესი, აუცილებელია ამ ორი პირობის ერთობლიობა. ამ შემთხვევაში, ჭარბი წონა შეიძლება იყოს ძალიან მცირე, მაგრამ ძირითადად მდებარეობს წელის გარშემო. თითოეული ადამიანისთვის გენეტიკური მიდრეკილება გამოითვლება ინდივიდუალურად, გენების საკუთარი ვარიანტების საფუძველზე და დიაბეტთან ახლო ნათესავების არსებობის საფუძველზე.

2017 წელს, ტიპი 2 დიაბეტიდან რემისიისა და გამოჯანმრთელების კონცეფცია პირველად შემოიღეს შეერთებულ შტატებში, ევროპასა და რუსეთში. ადრე ითვლებოდა, რომ ეს შეუძლებელი იყო. ახლა, მთელ მსოფლიოში სამედიცინო მკვლევარებმა აღიარეს, რომ ზოგიერთ შემთხვევაში შესაძლებელია ტიპი 2 დიაბეტის სრული განკურნება. ამის გზა არის სხეულის წონის ნორმალიზება.

EMC კლინიკამ შეიმუშავა ინდივიდუალური მიდგომა შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებთან. სისხლში შაქრის ნორმალიზაციის ფონზე, ტარდება კლასები, რომლებიც მიზნად ისახავს კვების ჩვევების გამოსწორებას, ნუტრიკოსებისა და ფსიქოლოგებთან ერთად.

ინტეგრირებული მიდგომის შედეგად, ჩვენ შეგვიძლია მივაღწიოთ სტაბილურ შედეგს - პაციენტის წონის და შაქრის დონის ნორმალიზება.

EMC გენომიური მედიცინის ცენტრში ტარდება გენეტიკური კვლევა ტიპი 2 დიაბეტისადმი მიდრეკილების შესახებ. ხშირად დაავადება ვითარდება ინსულინის გენეტიკური და არასაკმარისი სინთეზის გამო, მაღალი ნახშირწყლოვანი საკვების გამოყენების საპასუხოდ. თქვენი რისკის ცოდნა საშუალებას გაძლევთ თავიდან აიცილოთ პრევენცია სისხლის ტესტებში პირველი გადახრების გამოვლენამდე.

სიმსუქნის მქონე პაციენტებისთვის მნიშვნელოვანია იცოდეთ საკუთარი ბიოლოგიური მექანიზმები, რომლებმაც შეიძლება გავლენა მოახდინონ კვების ქცევაზე. უმეტეს შემთხვევაში, გენეტიკური გამოკვლევა იძლევა პასუხს მრავალი დიეტის და მეთოდების უკმარისობის მიზეზზე, რაც საშუალებას გვაძლევს თითოეული ჩვენი პაციენტისთვის მიდგომის პერსონალიზაცია.

LADA - აუტოიმუნური დიაბეტი

ამ ტიპის დიაბეტი ხასიათდება 1 და 2 ტიპის დიაბეტის კომბინირებული კლინიკური სურათებით. დაავადება მიმდინარეობს ნელი ფორმით და საწყის სტადიაში შეიძლება გამოვლინდეს ტიპი 2 დიაბეტის სიმპტომებით. ეჭვმიტანილი LADA პაციენტებისთვის საჭიროა უფრო ზუსტი დიაგნოზი და ინდივიდუალური მკურნალობა, რაც განსხვავდება ტიპი 2 დიაბეტის მკურნალობისგან.

MODY -დიაბეტი "ახალგაზრდა"

ეს არის მონოგენური, მემკვიდრეობითი ფორმა დიაბეტი, რომელიც ჩვეულებრივ გვხვდება მოზარდობის ასაკში ან 20-40 წლის ასაკში. MODY– ს მქონე პაციენტებს, როგორც წესი, აქვთ დიაბეტის ოჯახის ისტორია თითქმის ყველა თაობაში, ანუ ასეთ ოჯახებს დიდად ჰქონდა დიაბეტი მცირე ასაკში, ბაბუასთან, დედასთან და ძმებთან და.

დიაბეტის დიაგნოზი

დიაბეტის დიაგნოზის მთავარი მეთოდია ლაბორატორიული ტესტები. ყველაზე ხშირად, ვენური სისხლში გლუკოზა განისაზღვრება. ზოგიერთ შემთხვევაში, ექიმს შეუძლია დაავალოს დამატებითი ტესტები დიაგნოზის დასაზუსტებლად, მაგალითად, პირის ღრუს გლუკოზის ტოლერანტობის ტესტის, სისხლში გლუკოზის მუდმივი ყოველდღიური მონიტორინგის (CGMS სენსორი).

თუ დიაბეტის მემკვიდრეობითი ფორმაა ეჭვმიტანილი, გენომი მედიცინის ცენტრი EMC ახორციელებს მოლეკულურ გენეტიკურ დიაგნოზს, რაც საშუალებას გაძლევთ დაადგინოთ ზუსტი დიაგნოზი და შეაფასოთ პროგნოზი არ დაბადებულ ბავშვებში ამ დაავადებასთან დაკავშირებით. ასევე, პაციენტებს ყოველთვის შეუძლიათ გაიარონ ყოვლისმომცველი სკრინინგის გენეტიკური ტესტი, რომ გაიაზრონ მათი გენეტიკური მიდრეკილება როგორც თავად დიაბეტთან, ასევე მის გართულებებთან (მაგალითად, დიაბეტური კატარაქტით).

დიაგნოზირებული შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულთათვის განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია იმის ცოდნა, თუ რა გენეტიკური რისკები არსებობს სხვა დაავადებების, მაგალითად, თირკმელების ან გულის დაავადებების გამო, რადგან დიაბეტს შეუძლია გამოიწვიოს მრავალი გაზრდილი რისკის განვითარების პროვოცირება. გენეტიკური დიაგნოსტიკის წყალობით, შესაძლებელია რეგულარული გამოკვლევების მოცულობის დროულად დაგეგმვა და ინდივიდუალური რეკომენდაციების მიღება ცხოვრების წესსა და კვებაზე.

დიაბეტის დიაგნოზი EMC კლინიკებში ხორციელდება რაც შეიძლება მალე, საერთაშორისო ოქმების შესაბამისად და ენდოკრინოლოგის მეთვალყურეობის ქვეშ.

დიაბეტის მკურნალობა EMC- ში

EMC გთავაზობთ დიაბეტის ყოვლისმომცველ მკურნალობას, სადაც სხვადასხვა სპეციალობის პაციენტები ყოველთვის მონაწილეობენ პაციენტების მართვაში. დიაგნოზის დასმის შემდეგ პაციენტს შეიძლება დაენიშნოს შემდეგი სპეციალისტების კონსულტაცია: ენდოკრინოლოგი, ოფთალმოლოგი, კარდიოლოგი. ეს აუცილებელია დაავადების სხვადასხვა სისწრაფისა და მისი გართულებების გამო. პირველ რიგში, სისხლძარღვთა გართულებები თირკმელებში და თვალებში. გარდა ამისა, დაკავშირებული სპეციალისტების მიერ დამატებითი კონსულტაციები წარმოადგენს საერთაშორისო სტანდარტს დიაგნოზირებული დიაბეტის სამედიცინო მომსახურების უზრუნველსაყოფად.

დიაბეტისთვის თანამედროვე მკურნალობა არასდროს ხდება ცხოვრების წესის კორექტირების გარეშე, რაც ხშირად ყველაზე რთულია ჭარბი წონის მქონე პაციენტებისთვის. აუცილებელია კვების ტიპის რეგულირება, დაიწყოს სპეციალისტის მიერ რეკომენდებული სპორტული ვარჯიში. ექიმების მხარდაჭერა ამ ეტაპზე მნიშვნელოვან როლს ასრულებს: ენდოკრინოლოგი და ზოგადი პრაქტიკოსი და, საჭიროების შემთხვევაში, მკვებავი, კარდიოლოგი, ფსიქოთერაპევტი და სხვა სპეციალისტები. ცხოვრების წესის კორექტირების გარეშე, თერაპიის ეფექტურობა შეიძლება შემცირდეს.

მკურნალობა ყოველთვის გულისხმობს ინსულინის თერაპიას და სისხლში გლუკოზის დონის მუდმივ მონიტორინგს. ჩვენების თანახმად, ექიმს შეუძლია დანიშნოს კონტროლი გლუკომეტრის გამოყენებით ან გლუკოზის დონის მუდმივი ყოველდღიური მონიტორინგი რამდენიმე დღის განმავლობაში. ამ უკანასკნელ შემთხვევაში შესაძლებელია სხვადასხვა ფაქტორებისთვის გლუკოზის დონის გადახრების მიზეზების დადგენა და ანალიზი. ეს განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია გლუკოზის არასტაბილური დონის მქონე პაციენტებისთვის ან ხშირი ჰიპოგლიკემიით, დიაბეტის მქონე ორსული ქალებისთვის. პორტატული (მცირე) მოწყობილობა გლუკოზას ზომავს ყოველ 7 წუთში 7 დღის განმავლობაში; მისი ტარება გავლენას არ ახდენს პაციენტის ჩვეულ ცხოვრებაზე (შეგიძლიათ ბანაობა და მასთან ერთად სპორტული თამაშები). დეტალური მონაცემები ექიმს საშუალებას აძლევს მიიღოს თერაპიაზე რეაქციის შედეგი და, საჭიროების შემთხვევაში, დაარეგულიროს მკურნალობა.

წამლის მკურნალობა

მკურნალობა ასევე გულისხმობს მედიკამენტურ თერაპიას შაქრის შემამცირებელ მედიკამენტებთან, რომელიც ყოველთვის უნდა ჩატარდეს ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ.

ინსულინი ტიპის 2 დიაბეტისთვის ინიშნება პანკრეასის ბეტა უჯრედული რესურსების შემცირებისთვის. ეს აუცილებელი ღონისძიებაა სხვადასხვა გართულების თავიდან ასაცილებლად. ზოგიერთ შემთხვევაში, ინსულინთერაპია ინიშნება დროებით, მოკლე ვადებში. მაგალითად, ოპერაციამდე ან დეკომპენსაციის პერიოდებში, როდესაც რაიმე მიზეზით გლუკოზის დონე იზრდება. "მწვერვალის" გავლის შემდეგ, ადამიანი კვლავ უბრუნდება წინა რეგულარულ მედიკამენტურ თერაპიას.

გესტაციური დიაბეტის მკურნალობა ძირითადად შედგება მოსალოდნელი დედის დიეტის და ცხოვრების წესის გასწორებაში, ასევე გლუკოზის დონის მკაცრი კონტროლისთვის. მხოლოდ ზოგიერთ შემთხვევაში შეიძლება დაინიშნოს ინსულინის თერაპია. EMC ექიმები და ექთნები უზრუნველყოფენ ტრენინგს და უტარებენ շուրջօրյա დახმარებას პაციენტებს ინსულინთერაპიაზე.

ტუმბოები და სისხლის გლუკოზის გაზომვის თანამედროვე მეთოდები

ინსულინის ტუმბოები უფრო მეტ კონტროლს უწევთ თქვენს დიაბეტს. თერაპია ტუმბოების დახმარებით საშუალებას გაძლევთ შეიყვანოთ ინსულინი დოზებით და მაქსიმალურად დააკვირდეთ ჯანმრთელ პანკრეასის ბუნებრივ მუშაობას. გლუკოზის კონტროლი ჯერ კიდევ საჭიროა, მაგრამ მისი სიხშირე მცირდება.

ტუმბოებს შეუძლიათ შეამცირონ ინსულინის დოზები, ინექციების რაოდენობა და შეამცირონ დოზის დოზა, რაც ძალზე მნიშვნელოვანია ბავშვებისა და პაციენტებისთვის, რომლებსაც აქვთ მაღალი მგრძნობელობა ინსულინის მიმართ. ინსულინის ტუმბოები მცირე ზომის არის რეზერვუარით სავსე რეზერვუარით, რომელიც პაციენტის სხეულზე არის დამაგრებული. ტუმბოებიდან წამალი ინიშნება უმტკივნეულოდ: ინსულინი მიეწოდება სპეციალური მიკროკათეტერის საშუალებით. წინაპირობაა პაციენტს ან მშობლებს ასწავლონ ინსულინის დოზების დათვლის წესები, სისხლში გლუკოზის დონის თვითკონტროლი. ძალიან მნიშვნელოვანია პაციენტის მზადყოფნა, ისწავლოს ტუმბოს გაკონტროლება და შედეგების ანალიზი.

დიაბეტის მკურნალობა მოსკოვის EMC კლინიკაში ხორციელდება საერთაშორისო ოქმების შესაბამისად, გამოცდილი ექიმების მეთვალყურეობის ქვეშ, რუსეთიდან, გერმანიიდან და აშშ-დან.

პირის ღრუს ანტიდიაბეტური აგენტები

თუ დიეტა დიაბეტით დაავადებულთათვის ფიზიკური დატვირთვა არაეფექტურია, ან, როგორც ხშირ შემთხვევაში, რთულია მისი შესრულება, მიმართა ფარმაკოთერაპიას.

შაქრიანი დიაბეტის სამკურნალო საშუალებების 2 ძირითადი ჯგუფი არსებობს: კუჭქვეშა ჯირკვალში ინსულინის წარმოების სტიმულირება და სისხლში გლუკოზის დონის შემცირება. ისინი შეირჩევიან იმის მიხედვით, თუ რა ჭარბობს სხეულში: ინსულინის წინააღმდეგობა ან ჰორმონის დეფიციტი.

გლიკემიური კონტროლის შენარჩუნების მიზნით, სხვადასხვა ჯგუფის წამლები შეიძლება გაერთიანდეს ერთმანეთთან. როდესაც ისინი შეწყვეტენ ეფექტურობას, ინიშნება ინსულინი. თავდაპირველად, მცირე დოზების გამოყენება შესაძლებელია ტაბლეტების მიღების დროს. თუმცა, საბოლოო ჯამში, ისინი გადადიან სრულ ინსულინოთერაპიაზე.