Amprilan® (Amprilan)

ACE- ის ბლოკირების დროს მცირდება ანგიოტენზინ -2, რენინის აქტივობა იზრდება, მოქმედება იზრდება ბრადიკინინიიზრდება წარმოება ალდოსტერონი. პრეპარატის ჰემოდინამიკური და ანტიჰიპერტენზიული ეფექტები უზრუნველყოფილია გემის სანათურის გაფართოებით, OPSS შემცირებით. წამალი არ მოქმედებსგულისცემა. ხანგრძლივმა მკურნალობამ შეიძლება გამოიწვიოს მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფიის რეგრესია, რომელიც ვითარდება არტერიული ჰიპერტენზია. უარი არტერიული წნევა რეგისტრირებულია პრეპარატის მიღებიდან 1-2 საათის განმავლობაში, ანტიჰიპერტენზიული მოქმედება გრძელდება ერთი დღის განმავლობაში.

პაციენტებში გულის უკმარისობა შემცირებული რისკი გულის შეტევები, უეცარი სიკვდილი, დაავადების პროგრესირება, სასწრაფო ჰოსპიტალიზაციის რაოდენობა და ჰიპერტონიული კრიზები. პაციენტებში დიაბეტი შემცირებაა მიკროლბუმინურიაამცირებს რისკს ნეფროპათია. ეს შედეგები ვითარდება არტერიული წნევის დონის მიუხედავად.

ჩვენებები Amprilana

• გულის უკმარისობა (ქრონიკული კურსი)
• ჰიპერტენზია,
• კორონარული არტერიის დაავადებაგული.

გამოყენების მითითებები პაციენტებში დიაბეტი: ნეფროპათია.

უკუჩვენებები

• ჰიპერმგრძნობელობა კომპონენტებამდე
• გულის დეფექტები (მიტრალური, აორტის, კომბინირებული),
• ძუძუთი,
• კარდიომიოპათია,
• თირკმლის სისტემის პათოლოგია,
• ჰიპერალდოსტერონიზმი,
• ორსულობა,
• ასაკი 18 წლამდე.

გვერდითი მოვლენები

ყველაზე ხშირად, არტერიული წნევის მკვეთრი ვარდნა აღირიცხება,სინკოპე, შაკიკის მსგავსი თავის ტკივილი, მშრალი ხველა, ბრონქოსპაზმიკანის გამონაყარი, გამწვავება გასტრიტი და პანკრეატიტი ფერმენტების კონცენტრაციის მომატებით, სახსრებში და კუნთებში ტკივილი.

ნაკლებად საერთო არითმიაგულისცემა სტენოკარდიამიოკარდიუმის ინფარქტით გართულებული, რეინოს სინდრომი, ვასკულიტი, ასთენო-დეპრესიული სინდრომი ძილის დარღვევით, გარდამავალი იშემიური შეტევებით და ინსულტი, იმპოტენციათირკმლის სისტემის გაუარესება კონცენტრაციის მატებით კრეატინია და შარდოვანა შარდში ალერგიული რეაქციებილაბორატორიული პარამეტრების ცვლილება ნეიტროპენია, ერითროპენია.

გვერდითი რეაქციების სიმძიმის პროგრესირებასთან ერთად, რეკომენდებულია ექიმთან კონსულტაცია და დროებით შეჩერდეს პრეპარატის ამპილანის მიღება.

გამოშვების ფორმა და შემადგენლობა

ამპილანის მთავარი აქტიური კომპონენტი არის რამიპრილი.

დამხმარე კომპონენტები, რომლებიც შეიცავს ტაბლეტებს: კროსკარმელოზა ნატრიუმი, პრეგელატინიზებული სახამებელი, ნატრიუმის სტეარილ ფუმარატი, ნატრიუმის ბიკარბონატი, ლაქტოზის მონოჰიდრატი, საღებავები.

ხელმისაწვდომი დოზები: 1.25 მგ, 2.5 მგ, 5 მგ და 10 მგ რამიპრილი ერთ ტაბლეტში.

ამპილანი იწარმოება ტაბლეტებში (ბლისტერში 7 ან 10 ტაბლეტი) ოვალური ბრტყელი ზედაპირით და ხალიჩით. ტაბლეტების ფერი განსხვავდება პრეპარატის დოზირების მიხედვით: თეთრი ან თითქმის თეთრი (თითოეული 1.25 მგ და 10 მგ), ღია ყვითელი (თითო 2.5 მგ თითო), ვარდისფერი შეფერილობით (თითო 5 მგ),

ფარმაკოლოგიური მოქმედება

ფარმაკოდინამიკა ამპილანი არის ACE ინჰიბიტორით ხანგრძლივი მოქმედებით. ანგიოტენზინის შემქმნელი ფერმენტი აჩქარებს ანგიოტენზინ I- ის ანგიოტენზინ II- ის კონვერტაციას, იდენტურია კინაზას - ფერმენტი, რომელიც აჩქარებს ბრადიკინინის დაშლას. ამპილანის მიერ აგფ-ს ბლოკადის შედეგად მცირდება ანგიოტენზინ II- ის კონცენტრაცია, იზრდება რენინის აქტივობა სისხლის პლაზმაში, იზრდება ბრადიკინინის მოქმედება და ალდოსტერონის წარმოება, რაც იწვევს სისხლში კალიუმის შემცველობას.

ამპილანს აქვს ანტიჰიპერტენზიული და ჰემოდინამიკური მოქმედება სისხლძარღვების გაფართოების გამო და ამცირებს მათ მთლიან პერიფერულ წინააღმდეგობას. ამ შემთხვევაში, გულისცემა არ იცვლება. წნევის ვარდნა ამპილანის ერთჯერადი დოზის შემდეგ აღინიშნება 1-2 საათის შემდეგ, 3-6 საათის შემდეგ თერაპიული ეფექტი აღწევს მაქსიმუმს და გრძელდება 24 საათის განმავლობაში.

პრეპარატთან ხანგრძლივი მკურნალობისას, მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფია მცირდება, ხოლო გულის ფუნქციონირებაზე არ არის უარყოფითი გავლენა.

ფარმაკოკინეტიკა

აქტიური ნივთიერება სწრაფად შეიწოვება საჭმლის მომნელებელი ტრაქტიდან (სიჩქარე არ არის დამოკიდებული საკვების მიღებაზე). განაცხადიდან ერთი საათის შემდეგ, სისხლში აქტიური ნივთიერების მაქსიმალური კონცენტრაცია მიიღწევა. რამიპრილის 73% -მდე აკავშირებს პლაზმის ცილებს.

პრეპარატი იშლება ღვიძლში, აყალიბებს აქტიურ მეტაბოლიტს რამიპრილატს (ამ უკანასკნელის აქტივობა 6-ჯერ მეტია, ვიდრე თავად რამიპრილის მოქმედება) და არააქტიური ნაერთი დიკეტოპერიზაინი. რამიპრილატის მაქსიმალური კონცენტრაცია სისხლში გამოვლენილია პრეპარატის გამოყენებიდან 2-4 საათის შემდეგ, მკურნალობის მე -4 დღეს სტაბილური და მუდმივი თერაპიული კონცენტრაცია. რამიპრილატის დაახლოებით 56% უკავშირდება პლაზმის ცილებს.

რამიპრილისა და რამიპრილატის 60% -მდე გამოიყოფა თირკმელებით მეტაბოლიტების სახით, რამიპრილის 2% -ზე ნაკლებ ამოღება ხდება სხეულიდან უცვლელად. რამიპრილატის ნახევარგამოყოფის პერიოდია 13-დან 17 საათამდე, რამიპრილი - 5 საათი.

თირკმლის ფუნქციის დარღვევით, რამიპრილისა და მეტაბოლიტების ექსკრეციის მაჩვენებელი მცირდება. ღვიძლის უკმარისობის მქონე პაციენტებში რამიპრილის კონვერტირება რამიპრილატზე შენელებულია, სისხლში შრატში რამიპრილის შემცველობა იზრდება.

დოზირება და მიღება

ტაბლეტების მიღება ხდება ზეპირად, მიუხედავად საკვების მიღებისა, არ საღეჭი, დალიოთ უამრავი სითხე.

პრეპარატის დოზა შერჩეულია ექიმის მიერ ინდივიდუალურად თითოეული პაციენტისთვის, მითითებების, პრეპარატის ტოლერანტობის, თანმდევი დაავადებების და პაციენტის ასაკის გათვალისწინებით. დოზის შერჩევისას უნდა იქნას გათვალისწინებული არტერიული წნევის მაჩვენებელი. ყველა სახის პათოლოგიისთვის პრეპარატის მაქსიმალური დასაშვები დოზირებაა 10 მგ დღეში. მკურნალობის კურსი, როგორც წესი, გრძელია, ასევე დადგენილია ექიმის მიერ.

არტერიული ჰიპერტენზიით საწყისი რეკომენდებული დოზაა 2.5 მგ დღეში ერთხელ. საჭიროების შემთხვევაში, დოზა შეიძლება გაორმაგდეს 7-14 დღეში.

გულის ქრონიკული უკმარისობის დროს პრეპარატის საწყისი რეკომენდებული დოზაა 1.25 მგ (შეიძლება გაორმაგდეს 1-2 კვირის შემდეგ).

გულის უკმარისობით, რომელიც მოხდა მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტის შემდეგ 2-3 დღის შემდეგ, რეკომენდებულია 5 მგ ამპილანის მიღება დღეში - 2.5 მგ დილით და საღამოს. თუ მკურნალობის დროს წნევა მნიშვნელოვნად ეცემა, დოზა განახევრდება (1.25 მგ დღეში ორჯერ). 3 დღის შემდეგ, დოზა კვლავ იზრდება. თუ პრეპარატის მიღება 2.5 მგ დოზით დღეში ორჯერ, კვლავ ცუდად მოითმენს პაციენტს, ამპილანთან მკურნალობა უნდა გაუქმდეს.

ნეფროპათია (თირკმელებისა და დიაბეტის დიფუზური პათოლოგიებით).საწყისი საწყისი დოზაა რეკომენდებული 1.25 მგ დღეში. ყოველ 14 დღეში დოზა გაორმაგებულია, სანამ არ მიიღება შემანარჩუნებელი დოზა 5 მგ დღეში.

მიოკარდიუმის ინფარქტის შემდეგ გულის უკმარისობის პრევენცია. თერაპიული კურსის საწყის ეტაპზე, Amprilan 2.5 მგ ინიშნება დღეში თითო ტაბლეტზე. ერთი კვირის შემდეგ, დოზა იზრდება 5 მგ დღეში, კიდევ 2-3 კვირის შემდეგ - შემანარჩუნებელი დოზა 10 მგ დღეში ერთხელ.

არტერიული ოკლუზიით და კორონარული შემოვლითი ოპერაციის შემდეგ Amprilan მიიღება 2.5 მგ დღეში ერთხელ 7 დღის განმავლობაში. შემდეგ, 2-3 კვირის განმავლობაში, პრეპარატი მიიღება 5 მგ დღეში, მისი დოზის გაზრდის შემდეგ კიდევ ორჯერ - 10 მგ-მდე დღეში.

სპეციალური მითითებები

1. პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ თირკმელების ფუნქციის ფუნქციური დარღვევა, ამპილანის საწყისი დოზა უნდა იყოს 1.25 მგ, ხოლო მაქსიმალური სადღეღამისო დოზა უნდა იყოს 5 მგ.
2. ღვიძლის უკმარისობის მქონე პაციენტებისთვის საწყისი დოზაა 1.25 მგ, მაქსიმალური სადღეღამისო დოზაა 2.5 მგ.
3. თუ ამპილანი ინიშნება დიურეზულების მქონე პაციენტებში, საჭიროა დიურეზულების დოზის გაუქმება ან შემცირება. ის ასევე მოითხოვს მუდმივად მონიტორინგს ასეთი პაციენტების მდგომარეობის, განსაკუთრებით ხანდაზმული პაციენტების (65 წელზე უფროსი ასაკის) პაციენტებზე.
4. ამპილანი სიფრთხილით მიიღება პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ შემაერთებელი ქსოვილის სისტემური დაავადებები, შაქრიანი დიაბეტი, სტაბილური სტენოკარდია.
5. პრეპარატს აქვს ნეგატიური მოქმედება ნაყოფზე (ქალას ფილტვების და ძვლების ჰიპოპლაზია, ჰიპერკალიემია, თირკმლის ფუნქციის დარღვევა) და უკუნაჩვენებია ორსულ ქალებში. ამპილანის გამონადენამდე, მშობიარობის ასაკის ქალებისთვის მნიშვნელოვანია ორსულობის გამორიცხვა.
6. ლაქტაციის პერიოდში ამპილანის მიღებისას აუცილებელია ძუძუთი კვების გაუქმება.

შენახვის პირობები და პირობები

შეინახეთ პრეპარატი ტემპერატურაზე, რომელიც არ აღემატება 25 ° C- ს, ტენიანობისა და მზისგან დაცულ ადგილას, ბავშვებისთვის მიუწვდომელი. ამპილანის ტაბლეტების შენახვის ვადაა 3 წელი. შეფუთვაზე მითითებული თარიღის შემდეგ, პრეპარატის მიღება არ შეიძლება.

ამპილანის სტრუქტურული ანალოგები (მსგავსი აქტიური ნივთიერების მქონე მედიკამენტები) არის:

3D სურათები

დოზირება და მიღება

შიგნით იმისდა მიუხედავად, რომ ჭამის დრო გაქვთ (ე.ი. ტაბლეტების მიღება შესაძლებელია როგორც საკვების მიღებამდე, ისე მის დროს ან მის შემდეგ), დალიეთ უამრავი წყალი (1/2 ჭიქა). მიღებამდე არ უნდა გამოიყენოთ საღეჭი ტაბლეტები.

დოზა შერჩეულია თერაპიული ეფექტისა და პაციენტის ტოლერანტობის მიხედვით.

Amprilan Treatment– ით მკურნალობა ჩვეულებრივ გრძელია, ხოლო თითოეულ შემთხვევაში ხანგრძლივობას განსაზღვრავს ექიმი.

თუ სხვა რამ არ არის დადგენილი, მაშინ თირკმლის და ღვიძლის ნორმალური ფუნქციით, რეკომენდებულია ქვემოთ მოცემული დოზის რეჟიმები.

ჩვეულებრივ, საწყისი დოზაა 2.5 მგ დღეში დილით. თუ ამპლანტას taking ამ დოზით 3 კვირის განმავლობაში ან მეტი მიღებისას შეუძლებელია არტერიული წნევის ნორმალიზება, მაშინ დოზა შეიძლება გაიზარდოს 5 მგ დღეში. თუ 5 მგ დოზა საკმარისად ეფექტური არ არის, 2-3 კვირის შემდეგ ის კვლავ შეიძლება გაორმაგდეს მაქსიმალური რეკომენდებული დღიური დოზის 10 მგ-მდე.

დოზის 10 მგ დღეში გაზრდის ალტერნატივად, სადღეღამისო დოზის არასაკმარისი ანტიჰიპერტენზიული ეფექტურობით, შესაძლებელია მკურნალობისას, კერძოდ დიურეზულებთან ან BKK– ს, სხვა ანტიჰიპერტენზიული საშუალებების დამატება.

რეკომენდებული საწყისი დოზაა 1.25 მგ დღეში. თერაპიაზე პაციენტის პასუხის მიხედვით, დოზა შეიძლება გაიზარდოს.

რეკომენდებულია დოზის გაორმაგება 1-2 კვირის ინტერვალით. თუ საჭიროა სადღეღამისო დოზა 2.5 მგ ან მეტი დოზით, მისი გამოყენება შეიძლება დღეში ერთხელ, ან იყოფა ორ დოზად.

მაქსიმალური რეკომენდებული სადღეღამისო დოზაა 10 მგ.

დიაბეტური ან არა დიაბეტური ნეფროპათია

რეკომენდებული საწყისი დოზაა 1.25 მგ დღეში. დოზა შეიძლება გაიზარდოს 5 მგ დღეში. ამ პირობებით, 5 მგ-ზე მეტი დოზით დღეში დოზის ადეკვატური შესწავლა არ ჩატარებულა კონტროლირებად კლინიკურ კვლევებში.

მიოკარდიუმის ინფარქტის, ინსულტის ან გულ-სისხლძარღვთა სიკვდილიანობის განვითარების რისკის შემცირება პაციენტებში, მაღალი გულ-სისხლძარღვთა რისკის მქონე პაციენტებში.

რეკომენდებული საწყისი დოზაა 2.5 მგ დღეში.

დამოკიდებულია პაციენტის ტოლერანტულ ამპილან ზე, დოზის თანდათანობითი გაზრდა.

რეკომენდებულია დოზის გაორმაგება მკურნალობის 1 კვირის შემდეგ, ხოლო მომდევნო 3 კვირის განმავლობაში, მისი გაზრდა ჩვეულებრივ შემანარჩუნებელ დოზამდე 10 მგ დღეში.

კონტროლირებად კლინიკურ კვლევებში დოზის გამოყენება 10 მგ-ზე მეტი დღეში არ არის საკმარისად შესწავლილი. პრეპარატის გამოყენება პაციენტებში, რომლებსაც Cl კრეატინინი აქვთ ნაკლები 0.6 მლ / წმ, არ არის გასაგები.

გულის კლინიკური უკმარისობა, რომელიც განვითარდა მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტის შემდეგ, პირველივე დღეებში (2-დან 9 დღემდე)

რეკომენდებული საწყისი დოზაა 5 მგ დღეში, დაყოფილია 2 ერთჯერადი დოზით 2.5 მგ (მიღებულია დილით და საღამოს). თუ პაციენტი არ მოითმენს ამ საწყის დოზას (აღინიშნება არტერიული წნევის გადაჭარბებული ვარდნა), მაშინ რეკომენდებულია 1,25 მგ 2-ჯერ დღეში 2 დღის განმავლობაში.

შემდეგ, პაციენტის რეაქციიდან გამომდინარე, დოზა შეიძლება გაიზარდოს. მიზანშეწონილია, რომ მისი გაზრდის დოზა გაორმაგდეს 1-3 დღის ინტერვალით. გარდა ამისა, მთლიანი სადღეღამისო დოზა, რომელიც თავდაპირველად გაიყო 2 დოზად, შეიძლება გამოყენებულ იქნას ერთხელ.

მაქსიმალური რეკომენდებული დოზაა 10 მგ.

ამჟამად, გამოცდილება გულის მწვავე უკმარისობის მქონე პაციენტებში მკურნალობის დროს (III - IV ფუნქციური კლასი, კლასიფიკაციის მიხედვით) NYHA), რომელიც მოხდა მიოკარდიის მწვავე ინფარქტის შემდეგ, არასაკმარისი. თუ ასეთი პაციენტები გადაწყვეტენ გაიარონ მკურნალობა Amprilan – ით, რეკომენდებულია მკურნალობა დაიწყონ ყველაზე დაბალი დოზით - 1.25 მგ დღეში, ხოლო განსაკუთრებული სიფრთხილე უნდა იქნას მიღებული დოზის თითოეულ ზრდასთან ერთად.

სპეციალური პაციენტების ჯგუფები

თირკმლის ფუნქციის დაქვეითება. Cl კრეატინინთან ერთად 50-დან 20 მლ / წთ / 1.73 მ 2, საწყისი სადღეღამისო დოზა ჩვეულებრივ შეადგენს 1.25 მგ. მაქსიმალური დასაშვები სადღეღამისო დოზაა 5 მგ.

სითხისა და ელექტროლიტების არასრულად კორექტირებული დაქვეითება, არტერიული ჰიპერტენზია, და აგრეთვე, თუ არტერიული წნევის გადაჭარბებული ვარდნა წარმოადგენს გარკვეულ რისკს (მაგალითად, კორონარული და ცერებრული არტერიების მძიმე ათეროსკლეროზული დაზიანებით). საწყისი დოზა მცირდება 1.25 მგ დღეში.

წინა დიურეზული თერაპია. თუ შესაძლებელია, დიურეზულები უნდა გაუქმდეს 2-3 დღეს (დიურეზულების მოქმედების ხანგრძლივობის მიხედვით) Amprilan treatment მკურნალობის დაწყებამდე ან მინიმუმამდე შემცირდეს მიღებული დიურეზულების დოზა. ასეთი პაციენტების მკურნალობა უნდა დაიწყოს Amprilan lowest ყველაზე დაბალი დოზით - დილით 1,25 მგ დღეში. პირველი დოზის მიღების შემდეგ და ყოველ ჯერზე Amprilan ® ან / და მარყუჟის დიურეზულების დოზის გაზრდის შემდეგ, პაციენტები უნდა იმყოფებოდნენ სამედიცინო მეთვალყურეობის ქვეშ მინიმუმ 8 საათის განმავლობაში, რათა არ მოხდეს კონტროლირებადი ჰიპოტენზიური რეაქცია.

65 წელზე მეტი ასაკის. საწყისი დოზა მცირდება 1.25 მგ დღეში.

ღვიძლის ფუნქციის დაქვეითება. არტერიული წნევის რეაქცია ამპილანის taking მიღებაზე შეიძლება გაიზარდოს (რამიპრილატის ექსკრეციის შენელებით), ან შესუსტება (არააქტიური რამიპრილის აქტიურ რამიპრილატად გადაქცევის შემცირების გამო). ამიტომ, მკურნალობის დასაწყისში მოითხოვს ფრთხილად სამედიცინო ზედამხედველობას. მაქსიმალური დასაშვები სადღეღამისო დოზაა 2.5 მგ.

მწარმოებელი

სს "კრკა, დ., ნოვო მესტო". Šmarješka cesta 6, 8501 Novo mesto, სლოვენია.

რუსული საწარმოში შეფუთვის ან / და შეფუთვისას უნდა მიეთითოს: შპს „კრკა-რუსი“. 143500, რუსეთი, მოსკოვის ოლქი, ისტრა, ul. მოსკოვი, 50.

ტელ .: (495) 994-70-70, ფაქსი: (495) 994-70-78.

კრაკას, დ.ს., ნოვოს მესტო სს წარმომადგენლობა რუსეთის ფედერაციაში / ორგანიზაცია, რომელიც ცნობს მომხმარებელთა საჩივრებს: 125212, მოსკოვი, გოლოვინსკოის შ., 5, ბლდგ. 1, სართული 22.

ტელ .: (495) 981-10-95, ფაქსი (495) 981-10-91.

ფარმაკოკინეტიკა

რამიპრილის პერორალური მიღების შემდეგ, ამპილანი სწრაფად შეიწოვება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან (კუჭ-ნაწლავის ტრაქტი) 50-60% დონეზე. საკვებთან ერთდროული მიღება შეანელებს მის შეწოვას, მაგრამ არ ახდენს გავლენას ნივთიერების რაოდენობაზე, რომელიც შედის სისხლში. რამიპრილის ინტენსიური პრესისტემური ბიოტრანსფორმაციის / გააქტიურების შედეგად, ღვიძლში, ძირითადად, ჰიდროლიზით, რამიპრილატით (აქტიური მეტაბოლიტი, 6-ჯერ უფრო აქტიურია, ვიდრე რამიპრილი, ACE ინჰიბირების ინჰიბიტთან მიმართებით) და დიკეტოპეიპერაზინი (მეტაბოლიტი, რომელსაც არა აქვს ფარმაკოლოგიური მოქმედება). გარდა ამისა, დიკეტოპერიზაინი კონიუგირდება გლუკურონის მჟავასთან, ხოლო რამიპრილატი გლუკურონირდება და მეტაბოლიზდება დიქტოპიპერიაზინმჟავამდე.

რამიპრილის ბიოშეღწევადობა დამოკიდებულია ორალურ დოზაზე და მერყეობს 15% (2.5 მგ-მდე) 28% -მდე (5 მგ-მდე).2.5 მგ და 5 მგ რამიპრილის პერორალური მიღების შემდეგ რამიპრილატის ბიოშეღწევადობა არის

ამ მაჩვენებლის 45% მიღებულია იგივე დოზების ინტრავენურად მიღების შემდეგ.

ამპილანის შიგნით მიღების შემდეგ, რამიპრილის მაქსიმალური პლაზმური კონცენტრაცია მიიღწევა 1 სთ-ის შემდეგ, რამიპრილატის დროს - 2-4 საათის შემდეგ.პლაზმაში რამიპრილატის დონის დაქვეითება ხდება რამდენიმე ეტაპად: განაწილების ეტაპი და ექსკრეცია თ_1/2 (ნახევარგამოყოფის პერიოდი)

3 სთ, შუალედური ნაბიჯი T- ით_1/2

15 სთ და საბოლოო ეტაპი რამიპრილატის ძალიან დაბალი შემცველობით პლაზმაში და T_1/2

4-5 დღე, რაც განპირობებულია რამიპრილატის შენელებული განთავისუფლებით ACE რეცეპტორებთან ძლიერი კავშირისგან. ფინალური ფაზის ამ ხანგრძლივობის მიუხედავად, რამიპრილის პერორალურად მიღება 2.5 მგ ან დღეში ერთხელ დღეში მიღებას შეუძლია რამიპრილატის წონასწორობის კონცენტრაციის მიღწევა პრეპარატის მიღებიდან 4 დღის შემდეგ. რა თქმა უნდა, ამპილანის ეფექტური თ_1/2 დამოკიდებულია დოზაზე და მერყეობს 13-დან 17 საათამდე

რამიფრილი უკავშირდება პლაზმის ცილებს დაახლოებით 73%, რამიპრილატთან - 56%.

რამიპრილის პერორალური მიღების შემდეგ, ეტიკეტირებული რადიოაქტიური იზოტოპით, 10 მგ დოზით, რადიოაქტიურობის 39% მდე გამოიყოფა ნაწლავებით, დაახლოებით 60% გამოიყოფა თირკმელებით. პაციენტებში, ნაღვლის სადინარში დრენაჟით, თირკმელებში და ნაწლავებში 5 მგ რამიპრილის მიღებისას, თითქმის ერთნაირი რაოდენობით რამიპრილი და მისი მეტაბოლიტები გამოიყოფა მიღებიდან პირველი 24 საათის განმავლობაში.

შარდში და ნაღვლში შემავალი ნივთიერების დაახლოებით 80-90% გამოვლენილი იქნა რამიპრილატად და მის მეტაბოლიტებად. რამიპრილის გლუკურონიდს და დიკტოპიპეზინს ქმნიან

მთლიანი დოზის 10-20%, ხოლო არაეტაბოლიზებული რამიპრილი -

ცხოველებში ჩატარებულ კლინიკურ კვლევებში დადგინდა, რომ რამიპრილი გადადის დედის რძეში.

თირკმლის ფუნქციის დარღვევის მქონე პაციენტებში, კრეატინინის კლირენსი (CC) ნაკლები 60 მლ / წთ აცილებს რამიპრილატს და მის მეტაბოლიტებს. ეს იწვევს მათ პლაზმაში კონცენტრაციის მატებას და თირკმლის ნორმალური ფუნქციის მქონე პაციენტებთან შედარებით ნელ – ნელა შემცირებას.

რამიპრილის მაღალი დოზების მიღება (10 მგ) ღვიძლის ფუნქციის დარღვევის შემთხვევაში იწვევს რამიპრილის პრესისტემური მეტაბოლიზმის შემცირებას და მისი აქტიური მეტაბოლიტის შენელებას.

ჯანმრთელ მოხალისეებში და არტერიული ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებში რამიპრილისა და რამიპრილატის კლინიკურად მნიშვნელოვანი დაგროვება არ აღინიშნებოდა ამპილანთან ორკვირიანი თერაპიის შედეგად, დოზა 5 მგ დღეში. მსგავსი ორკვირიანი კურსის შემდეგ, გულის უკმარისობის მქონე პაციენტებს ჰქონდათ 1.5–1.8-ჯერ ზრდა რამპირილატის დონეს სისხლის პლაზმაში და კონცენტრაციულ დროში მრუდის ქვეშ მყოფი ფართობი.

65–75 წლის ასაკში ჯანმრთელ მოხალისეებში რამიპრილისა და რამიპრილატის ფარმაკოკინეტიკური მახასიათებლები მნიშვნელოვნად არ განსხვავდება ახალგაზრდა ჯანმრთელ მოხალისეებში.

ფარმაკოლოგიური თვისებები

ფარმაკოდინამიკა

რამიპრილის აქტიური მეტაბოლიტი, რომელიც შეიქმნა "ღვიძლის" ფერმენტების მოქმედებით, რამიპრილიტი წარმოადგენს ACE ინჰიბიტორის ხანგრძლივ მოქმედებას (ACE სინონიმები: კინინაზა II, დიპეპტილილ კარბოქსი დიპეპტიზა I). ACE პლაზმასა და ქსოვილებში კატალიზირებს ანგიოტენზინ I- ის ანგიოტენზინ II- ის გადაქცევას, რომელსაც აქვს ვაზოკონსტრიქტორული მოქმედება და ბრადიკინინის დაშლა, რომელსაც აქვს ვაზოდილაციური ეფექტი. ამიტომ, რამიპრილის შიგნით მიღებისას, ანგიოტენზინ II- ის წარმოქმნა მცირდება და ბრადიკინინის დაგროვება ხდება, რაც იწვევს ვაზოდილაციას და არტერიული წნევის დაქვეითებას (BP). რამიპრილის გამოწვეული კალიკრეინ-კინინის სისტემის აქტივობის მომატება სისხლის პლაზმაში და ქსოვილებში პროსტაგლანდინების სისტემის გააქტიურებით და პროსტაგლანდინების სინთეზის ზრდით, რაც ასტიმულირებს აზოტის ოქსიდის (N0) წარმოქმნას ენდოთელიოციტებში, იწვევს მის კარდიოპროტექტორულ ეფექტს.

ანგიოტენზინ II ასტიმულირებს ალდოსტერონის წარმოებას, ამიტომ რამიპრილის მიღება იწვევს ალდოსტერონის სეკრეციის შემცირებას და სისხლის შრატში კალიუმის შემცველობის ზრდას.

სისხლის პლაზმაში ანგიოტენზინ II- ის კონცენტრაციის დაქვეითებით, აღმოფხვრილია მისი ინჰიბიტორული ეფექტი რენინის სეკრეციაზე უარყოფითი გამოხმაურების ტიპით, რაც იწვევს პლაზმური რენინის აქტივობის მატებას.

ვარაუდობენ, რომ ზოგიერთი გვერდითი რეაქციის (კერძოდ, „მშრალი“ ხველა) განვითარება დაკავშირებულია ბრადიკინინის აქტივობის მატებასთან.

არტერიული ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებში რამიპრილის მიღება იწვევს წნევის შემცირებას „მოტყუების“ და „დგომის“ პოზიციებში, გულისცემის კომპენსატური მატების გარეშე. რამიფრილი მნიშვნელოვნად ამცირებს პერიფერულ სისხლძარღვთა მთლიანობას (OPSS), პრაქტიკულად, თირკმლის სისხლის ნაკადის და გლომერულარული ფილტრაციის სიჩქარის ცვლილების შეტანის გარეშე. ანტიჰიპერტენზიული მოქმედება იწყება პრეპარატის ერთჯერადი დოზის შეწყვეტიდან 1 – დან 2 საათის განმავლობაში, რაც მის უმაღლეს მნიშვნელობას აღწევს 3-6 საათის შემდეგ, და გრძელდება 24 საათის განმავლობაში. ამპილანის მიღების დროს, ანტიჰიპერტენზიული მოქმედება შეიძლება თანდათან გაიზარდოს, ჩვეულებრივ, სტაბილიზდება 3-4 კვირის განმავლობაში რეგულარული გამოყენებით, შემდეგ კი დიდხანს შენარჩუნდება. პრეპარატის უეცარი შეწყვეტა არ იწვევს არტერიული წნევის სწრაფ და მნიშვნელოვან ზრდას ("გაყვანის" სინდრომის არარსებობა).

არტერიული ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებში რამიპრილი ანელებს მიოკარდიუმის ჰიპერტროფიის და სისხლძარღვთა კედლის განვითარებას და მიმდინარეობას.

გულის ქრონიკული უკმარისობის მქონე პაციენტებში (CHF) რამიპრილი ამცირებს OPSS- ს (ამცირებს გულზე დატვირთვის შემცველობას), ზრდის ვენური არხის სიმძლავრეს და ამცირებს მარცხენა პარკუჭის (LV) შევსების წნევას, რაც, შესაბამისად, იწვევს გულზე წინ გადატვირთვის შემცირებას. ამ პაციენტებში რამიპრილის მიღებისას აღინიშნება გულის გამომუშავების ზრდა, LV განდევნის ფრაქცია (LVEF) და ვარჯიშის ტოლერანტობის გაუმჯობესება.

დიაბეტური და არა დიაბეტური ნეფროპათიით რამიპრილის მიღება შეანელებს თირკმლის უკმარისობის პროგრესირებას და თირკმლის ბოლოს და ბოლოს სტადიის უკმარისობას და, ამით, ამცირებს ჰემოდიალიზის ან თირკმელების გადანერგვის აუცილებლობას. დიაბეტური ან არაინაბეტური ნეფროპათიის საწყის ეტაპზე რამიპრილი ამცირებს ალბუმინურიის შემთხვევებს.

პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ სისხლძარღვთა დაავადებების განვითარების მაღალი რისკი, სისხლძარღვთა დაზიანება (დიაგნოზირებული გულის კორონარული დაავადება, პერიფერიული არტერიული დაავადების ისტორია, ინსულტის ისტორია) ან შაქრიანი დიაბეტი, რომელთაც აქვთ მინიმუმ ერთი დამატებითი რისკფაქტორი (მიკროალბუმინურია, არტერიული ჰიპერტენზია, სულ კონცენტრაციის მომატება) ქოლესტერინი (OXc), მაღალი სიმკვრივის ლიპოპროტეიდების ქოლესტერინის კონცენტრაციის შემცირება (HDL-C), მოწევა) რამიპრილის დამატება სტანდარტულ თერაპიაზე, ამცირებს იგი აღწერს მიოკარდიუმის ინფარქტის, ინსულტის, გულ-სისხლძარღვთა სიკვდილიანობის შემთხვევებს. გარდა ამისა, რამიპრილი ამცირებს ზოგადი სიკვდილიანობის მაჩვენებელს, ასევე საჭიროა რევასკულარიზაციის პროცედურების საჭიროება და ანელებს გულის უკმარისობის დაწყებას ან პროგრესირებას.

გულის უკმარისობის მქონე პაციენტებში, კლინიკური გამოვლინებით, რომლებიც განვითარდა მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტის პირველ დღეებში (2-9 დღე), რამიპრილის მოხმარება, რომელიც იწყება მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტის მე -3-მე -10 დღემდე, შემცირდა სიკვდილიანობის (27% -ით), უეცარი რისკის გამო. გარდაცვალება (30% -ით), გულის უკმარისობის განვითარების მძიმე რისკი (III-IV ფუნქციური კლასი NYHA კლასიფიკაციის შესაბამისად) / თერაპიისადმი მდგრადი (23% -ით), შემდგომ ჰოსპიტალიზაციის ალბათობა გულის უკმარისობის გამო (26% -ით).

ზოგადად პაციენტის პოპულაციაში, ისევე როგორც შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებში, როგორც არტერიული ჰიპერტენზიით, ასევე ნორმალური არტერიული წნევით, რამიპრილი ამცირებს ნეფროპათიის რისკს და მიკროალბუმინურიის წარმოქმნას.

ფარმაკოკინეტიკა

პერორალური მიღების შემდეგ, რამიპრილი სწრაფად შეიწოვება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან (50-60%). ჭამა შეანელებს მის შეწოვას, მაგრამ არ მოქმედებს შეწოვის სისრულეზე.

რამიპრილი გადის ინტენსიური პრესტიჟული მეტაბოლიზმის / გააქტიურების (ღვიძლში, ძირითადად, ჰიდროლიზით), შედეგად ხდება მისი ერთადერთი აქტიური მეტაბოლიტი, რამიპრილატი, რომლის აქტივობა ACE ინჰიბირების ინჰიბირებასთან მიმართებით, დაახლოებით 6-ჯერ აღემატება რამიპრილის მოქმედებას. გარდა ამისა, რამიპრილის მეტაბოლიზმის შედეგად წარმოიქმნება დიქტოპიპერაზინი, რომელსაც არა აქვს ფარმაკოლოგიური მოქმედება, რომელიც შემდეგ ხდება გლუკურონის მჟავთან ერთად კონიუგირებული, რამიპრილატი ასევე გლუკურონირდება და მეტაბოლიზდება დიქტოპეიპერაზინმჟავამდე.

რამიპრილის ბიოშეღწევადობა პერორალური მიღების შემდეგ მერყეობს 15% (დოზა 2.5 მგ) 28% (დოზა 5 მგ). აქტიური მეტაბოლიტის, რამიპრილიტის ბიოშეღწევადობა, 2.5 მგ და 5 მგ რამიპრილის შეყვანის შემდეგ, დაახლოებით 45% (შედარებით მისი ბიოშეღწევადობა ინტრავენური შეყვანის შემდეგ იმავე დოზებში).

რამიპრილის შიგნით მიღების შემდეგ რამიპრილისა და რამიპრილატის მაქსიმალური პლაზმური კონცენტრაცია მიიღწევა, შესაბამისად, 1 და 2-დან 4 საათის შემდეგ. რამიპრილატის პლაზმური კონცენტრაციის დაქვეითება ხდება რამდენიმე ეტაპზე: განაწილებისა და ექსკრეციის ეტაპი რამიპრილატის ნახევარგამოყოფის პერიოდი (T1 / 2) დაახლოებით 3 საათის განმავლობაში, შემდეგ შუალედური ფაზა T1 / 2 რამიპრილატი, დაახლოებით 15 საათის განმავლობაში, და საბოლოო ეტაპი რამიპრილატის ძალიან დაბალი კონცენტრაციით პლაზმაში და T1 / 2 რამიპრილატში, დაახლოებით 4-5 დღეში. ეს საბოლოო ეტაპი განპირობებულია რამიპრილატის შენელებული განთავისუფლებით ACE რეცეპტორებთან ძლიერი კავშირისგან. მიუხედავად იმისა, რომ გრძელი საბოლოო ეტაპი რამიპრილის ერთჯერადი დოზით ერთჯერადი დოზით 2.5 მგ ან მეტი დოზით, რამიპრილატის წონასწორობის კონცენტრაციით მიღებულია მკურნალობა დაახლოებით 4 დღის შემდეგ. კურსის გამოყენებით "ეფექტური" T1 / 2 დამოკიდებულია დოზაზე 13-17 საათი.

სისხლის პლაზმის ცილებთან ურთიერთობა დაახლოებით 73% რამიპრილისთვისაა, ხოლო რამიპრილატისთვის 56%.

ინტრავენურად შეყვანის შემდეგ რამიპრილისა და რამიპრილატის განაწილების მოცულობა შეადგენს დაახლოებით 90 ლ და, დაახლოებით, 500 ლ, შესაბამისად.

რადიოაქტიური იზოტოპით შედგენილი რამიპრილის (10 მგ) შეყვანის შემდეგ, რადიოაქტიურობის 39% გამოიყოფა ნაწლავებით და თირკმელებით დაახლოებით 60%. რამიპრილის ინტრავენურად შეყვანის შემდეგ, დოზის 50-60% შედის შარდში რამიპრილისა და მისი მეტაბოლიტების სახით. რამიპრილატის ინტრავენურად შეყვანის შემდეგ, დოზის დაახლოებით 70% შარდში გვხვდება რამიპრილატის და მისი მეტაბოლიტების სახით, სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, რამიპრილისა და რამიპრილატის ინტრავენური შეყვანის საშუალებით, დოზის მნიშვნელოვანი ნაწილი გამოიყოფა ნაწლავებით ნაღველში, თირკმელებით გვერდის ავლით (შესაბამისად, 50% და 30%). 5 მგ რამიპრილის პერორალური მიღების შემდეგ პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ ნაღვლის სადინარში დრენაჟი, თითქმის იგივე რაოდენობით რამიპრილი და მისი მეტაბოლიტები გამოიყოფა თირკმელებით და ნაწლავებით, ადმინისტრირების შემდეგ პირველი 24 საათის განმავლობაში.

შარდისა და ნაღვლის მეტაბოლიტების დაახლოებით 80 - 90% გამოვლინდა რამიპრილატის და რამიპრილატის მეტაბოლიტების სახით. რამიპრილის გლუკურონიდი და რამიპრილის დიქტოპიპაზაინი შეადგენენ მთლიანი თანხის დაახლოებით 10-20% -ს, ხოლო შარდში არამიზოლირებული რამიპრილის შემცველობა დაახლოებით 2% -ს შეადგენს. ცხოველთა კვლევებმა აჩვენა, რომ რამიპრილი გამოიყოფა დედის რძეში.

თირკმლის ფუნქციის დაქვეითებისას კრეატინინის კლირენსის (CC) არანაკლებ 60 მლ / წთ შემთხვევაში, თირკმელების მიერ რამიპრილატისა და მისი მეტაბოლიტების ექსკრეცია ნელდება. ეს იწვევს რამიპრილატის პლაზმური კონცენტრაციის ზრდას, რაც უფრო ნელა მცირდება, ვიდრე პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ თირკმლის ნორმალური ფუნქცია.

რამიპრილის მიღების მაღალი დოზით მიღებისას (10 მგ), ღვიძლის ფუნქციის დარღვევა იწვევს რამიპრილის პრესისტემური მეტაბოლიზმის შენელებას აქტიური რამიპრილატის მიღებამდე და რამიპრილატის შენელებულ შენელებას. ჯანმრთელ მოხალისეებში და არტერიული ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებში რამიპრილთან ორკვირიანი მკურნალობის შემდეგ 5 მგ სადღეღამისო დოზა, რამიპრილისა და რამიპრილატის კლინიკურად მნიშვნელოვანი დაგროვება არ აღინიშნება. გულის უკმარისობის მქონე პაციენტებში რამიპრილის მკურნალობის შემდეგ ორი კვირის შემდეგ, 5 მგ სადღეღამისო დოზა, აღინიშნება რამიპრილატის პლაზმური კონცენტრაციების 1.5-1.8-ჯერ გაზრდა და კონცენტრაციულ დროში მრუდის ქვეშ მყოფი ფართობი (AUC).

ჯანმრთელ ასაკოვან მოხალისეებში (65–75 წლები) რამიპრილისა და რამიპრილატის ფარმაკოკინეტიკა მნიშვნელოვნად არ განსხვავდება ახალგაზრდა ჯანმრთელ მოხალისეებში.

გამოიყენეთ ორსულობის დროს და ძუძუთი კვების პერიოდში

ამპილანი უკუნაჩვენებია ორსულობის დროს, რადგან ამან შეიძლება უარყოფითი გავლენა მოახდინოს ნაყოფზე: ნაყოფის თირკმელების დაქვეითებული განვითარება, ნაყოფისა და ახალშობილთა არტერიული წნევის დაქვეითება, თირკმლის ფუნქციის დაქვეითება, ჰიპერკალიემია, თავის ქალა ძვლების ჰიპოპლაზია, ფილტვების ჰიპოპლაზია.

ამიტომ, მშობიარობის ასაკის ქალებში პრეპარატის მიღებამდე უნდა გამოირიცხოს ორსულობა.

თუ ქალი გეგმავს ორსულობას, მაშინ ACE ინჰიბიტორთან მკურნალობა უნდა შეწყდეს.

ორსულობის შემთხვევაში, ამპილანთან მკურნალობის დროს, თქვენ უნდა შეწყვიტოთ მისი მიღება რაც შეიძლება მალე და პაციენტი გადაიტანოთ სხვა წამლების მიღებაზე, რომელთა გამოყენებასთან ერთად ბავშვისთვის რისკი მინიმალური იქნება.

თუ ამპილანთან მკურნალობა აუცილებელია ძუძუთი კვების პერიოდში, ძუძუთი კვება უნდა შეწყდეს.

Amprilan, გამოყენების ინსტრუქცია (მეთოდი და დოზა)

რამიპრილი ინიშნება საკვების მიღებისაგან დამოუკიდებლად. ტაბლეტებში რეკომენდებულია უამრავი სითხეების დალევა. პრეპარატი ინიშნება ექიმის მიერ, რომელიც შეარჩევს ადეკვატურ დოზას პაციენტის მდგომარეობისა და პრეპარატის კომპონენტების მიმართ ტოლერანტობის გათვალისწინებით. მიზანშეწონილია დაიწყოს Amprilan– ის მიღება მცირე დოზებით 2.5 მგ, მაქსიმალური ფიგურების გაზრდის შესაძლებლობა - 10 მგ. პრეპარატის ხანგრძლივობას ექიმი განსაზღვრავს საჩივრებისა და მონაცემების მიხედვით, საგულდაგულოდ შეგროვებული სამედიცინო ისტორიით.

გამოყენების ინსტრუქცია Amprilan ND და NL: 1 ტაბლეტი დღეში. დოზის შესაძლო რეგულირება მკურნალობის დროს. თერაპიის ხანგრძლივობა შეზღუდული არ არის.

დოზირების ფორმა

ტაბლეტები 1.25 მგ, 2.5 მგ, 5 მგ და 10 მგ

ერთი ტაბლეტი შეიცავს

აქტიური ნივთიერება - რამიპრილი 1.25 მგ, 2.5 მგ, 5 მგ, 10 მგ,

ექსციატორები: ნატრიუმის ბიკარბონატი, ლაქტოზას მონოჰიდრატი, კროსკარმელოზა ნატრიუმი, პრეგელატინიზებული სახამებელი (სახამებელი 1500), ნატრიუმის სტეარილ ფუმარიატი (დოზით 1.25 მგ, 2.5 მგ, 5 მგ და 10 მგ),

დოზით 2.5 მგ: პიგმენტის ნარევი PB22886 ყვითელი (ლაქტოზა მონოჰიდრატი, რკინის ოქსიდის ყვითელი (E 172)),

დოზით 5 მგ: პიგმენტის ნარევი PB24899 წითელი (ლაქტოზა მონოჰიდრატი, რკინის ოქსიდის წითელი (E 172), რკინის ოქსიდის ყვითელი (E 172))

ბინა ოვალური ტაბლეტები, თეთრიდან თითქმის თეთრამდე,

დაკომპლექტებული (დოზით 1.25 მგ და 10 მგ)

ბინა ოვალური ტაბლეტები, ღია ყვითელი, დაკომპლექტებული (დოზით 2.5 მგ)

ოვალური ფორმის ბინა ტაბლეტები, ვარდისფერით, ხავერდოვანი და ხილული ჩანართებით (5 მგ დოზით)

დოზის გადაჭარბება

პრეპარატის დოზის გადაჭარბების სიმპტომებია ბრადიკარდია (იშვიათი პულსი), არტერიული წნევის მკვეთრი ვარდნა, შოკური მდგომარეობა თირკმლის მწვავე უკმარისობით. გადაჭარბებული დოზის გადაუდებელი ზომები მოიცავს კუჭის ამორეცხვა დროული გამოყენებაenterosorbentsდა შოკის საფრთხის ქვეშ, წამლების შემოღება, რომლებიც ზრდის არტერიულ წნევას.

ურთიერთქმედება

ვასოპრესორი სიმპათომიმეტიკებიარასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების ჯგუფმა, კორტიკოსტეროიდულმა ჰორმონებმა შეიძლება შეამცირონ ჰიპოტენზიური ეფექტის სიმძიმე რამინიპრილი. გააძლიეროს ანტიფსიქოტიკური საშუალებების, ანტიდეპრესანტი წამლების ჰიპოტენზიური მოქმედება. არ არის რეკომენდებული Amprilan- ის კომბინაცია ლითიუმის ჯგუფის სამკურნალო საშუალებებთან, ოქროს, კალიუმის შემანარჩუნებელ შარდმდენებთან, ჰიპოგლიკემიურ აგენტებთან, ციტოსტატიკებთან, კალიუმის პრეპარატებთან, იმუნოსუპრესორებთან.

გამოშვების ფორმა და შეფუთვა

7 ან 10 ტაბლეტი მოთავსებულია ლამინირებული პოლიამიდის / ალუმინის / პოლივინილის ქლორიდის და ალუმინის კილიტის ფილმის ფილების ბლისტერში.

ბლისტერის პაკეტი, რომელიც შეიცავს 7 ტაბლეტს, წარმოდგენილია ორი ფორმით, რაც განსხვავდება პაკეტში ტაბლეტების მოწყობის მიხედვით.

4, 12 ან 14 (თითოეული 7 ტაბლეტი) ან 2, 3 ან 5 (თითოეული 10 ტაბლეტი) ბლისტერის პაკეტები, ასევე სამედიცინო დავალებებისთვის სახელმწიფო და რუსულ ენებზე, მოთავსებულია მუყაოს პაკეტში