დიაბეტური კეტოაციდოზი: მიზეზები, სიმპტომები, მკურნალობა
დიაბეტური კეტოაციდოზი (DKA) არის დიაბეტის პოტენციურად სიცოცხლისთვის საშიში გართულება. ნიშნები და სიმპტომები შეიძლება შეიცავდეს ღებინება, მუცლის ტკივილი, ღრმა სირთულე სუნთქვა, შარდის მომატება, სისუსტე, დაბნეულობა და ზოგჯერ ცნობიერების დაკარგვა. პირის სუნთქვას შეიძლება ჰქონდეს სპეციფიკური სუნი. სიმპტომების დაწყება ჩვეულებრივ სწრაფია.
რა არის დიაბეტური კეტოაციდოზი
- დიაბეტური კეტოაციდოზი (DKA) არის დეჰიდრატაციის შედეგი, რომელიც უკავშირდება ინსულინის დეფიციტს, სისხლში მაღალ შაქრიანობას და ორგანულ მჟავებს, რომლებიც კეტონებს უწოდებენ.
- დიაბეტური კეტოაციდოზი დაკავშირებულია სხეულის ქიმიის მნიშვნელოვან დარღვევასთან, რომელიც აღმოფხვრილია სათანადო თერაპიით.
- დიაბეტური კეტოაციდოზი ჩვეულებრივ გვხვდება 1 ტიპის დიაბეტის მქონე ადამიანებში, მაგრამ ის ასევე შეიძლება განვითარდეს დიაბეტის მქონე ადამიანებში.
- მას შემდეგ, რაც ტიპი 1 დიაბეტი, როგორც წესი, მოქმედებს 25 წლამდე ასაკის ადამიანებზე, დიაბეტური კეტოაციდოზი ყველაზე ხშირად გვხვდება ამ ასაკობრივ ჯგუფში, მაგრამ ეს მდგომარეობა შეიძლება განვითარდეს ნებისმიერ ასაკში. ქალები და მამაკაცები თანაბრად იმოქმედებენ.
დიაბეტური ქეთოაციდოზის მიზეზები
დიაბეტური კეტოაციდოზი ხდება, როდესაც დიაბეტის მქონე ადამიანი დეჰიდრატირდება. რადგან ამის საპასუხოდ, სხეულის სტრესული რეაქცია ხდება, ჰორმონები იწყებენ კუნთების, ცხიმებისა და ღვიძლის უჯრედების დაშლას გლუკოზაში (შაქარში) და ცხიმოვან მჟავებად, როგორც საწვავად. ამ ჰორმონების შემადგენლობაში შედის გლუკაგონი, ზრდის ჰორმონი და ადრენალინი. ეს ცხიმოვანი მჟავები კეტონებად გარდაიქმნებიან პროცესით, რომელსაც ეწოდება ჟანგვა. სხეული ჭამს საკუთარ კუნთებს, ცხიმებს და ღვიძლის უჯრედებს ენერგიისთვის.
დიაბეტური კეტოაციდოზის დროს სხეული ნორმალური მეტაბოლიზმისგან (ნახშირწყლების, როგორც საწვავის გამოყენებას) გადადის შიმშილის მდგომარეობაში (ცხიმის, როგორც საწვავის გამოყენება). შედეგად, სისხლში შაქრის მომატება არსებობს, რადგან ინსულინი არ არის ხელმისაწვდომი გლუკოზის გადასაცემად უჯრედებში შემდგომი გამოყენებისთვის. როდესაც სისხლში შაქრის დონის მომატებაა, თირკმელებს არ შეუძლიათ შარდის ჭარბი შაქრის დაგზავნა შარდში, რაც იწვევს შარდვის მომატებას და გაუწყლოებას. როგორც წესი, დიაბეტური კეტოაციდოზის მქონე პირები კარგავენ სხეულის სითხეების დაახლოებით 10% -ს. ასევე, შარდვის მომატებით, დამახასიათებელია კალიუმის და სხვა მარილების მნიშვნელოვანი დანაკარგი.
შაქრიანი დიაბეტის მქონე ადამიანებში დიაბეტური კეტოაციდოზის ყველაზე გავრცელებული მიზეზებია:
- ინფექციები, რომლებიც იწვევს დიარეას, ღებინებას ან / და ცხელებას,
- ინსულინის დაკარგული ან არასწორი დოზა
- ახლად დიაგნოზირებული ან დიაგნოზი არა შაქრიანი დიაბეტით.
დიაბეტური კეტოაციდოზის სხვა მიზეზებს მიეკუთვნება:
- გულის შეტევა (გულის შეტევა)
- ინსულტი
- ტრავმა
- სტრესი
- ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება
- ნარკომანიის ბოროტად გამოყენება
- ოპერაცია
საქმეების მხოლოდ დაბალ პროცენტს არ აქვს იდენტიფიცირება.
დიაბეტური კეტოაციდოზის სიმპტომები და ნიშნები
დიაბეტური კეტოაციდოზის მქონე პაციენტმა შეიძლება განიცადოს შემდეგი ან ერთიდან რამდენიმე სიმპტომი:
- გადაჭარბებული წყურვილი
- შარდვის გახშირება
- ზოგადი სისუსტე
- ღებინება
- მადის დაკარგვა
- დაბნეულობა
- მუცლის ტკივილი
- ქოშინი
- კუსმაულის სუნთქვა
- ავადმყოფი სახე
- მშრალი კანი
- პირის სიმშრალე
- გულისცემა
- არტერიული წნევა
- სუნთქვის მაჩვენებლის ზრდა
- დამახასიათებელი ხილის სუნთქვის სუნი
- ცნობიერების დაკარგვა (დიაბეტური ქეთოაციდური კომა)
როდის უნდა მიმართონ სამედიცინო დახმარებას
როდესაც ექიმს უნდა ნახოთ:
- თუ დიაბეტის რაიმე ფორმა გაქვთ, გაიარეთ კონსულტაცია ექიმთან, თუ გაქვთ ძალიან მაღალი სისხლი შაქარი (ჩვეულებრივ 19 მმოლ / ლ-ზე მეტი) ან ზომიერი მატება, რომელიც არ პასუხობს სახლის მკურნალობას.
- თუ გაქვთ დიაბეტი და ღებინება იწყება.
- თუ გაქვთ დიაბეტი და თქვენი სხეულის ტემპერატურა მკვეთრად გაიზარდა.
- თუ უსიამოვნო გრძნობა გაქვთ, შეამოწმეთ თქვენი შარდის კეტონის დონე საშინაო ტესტის ზოლებით. თუ შარდის კეტონის დონე ზომიერი ან მაღალია, დაუკავშირდით ექიმს.
როდის უნდა გამოიძახოთ სასწრაფოს დახმარება:
შაქრიანი დიაბეტით დაავადებული პირი უნდა გადაიყვანოს საავადმყოფოს გადაუდებელ განყოფილებაში, თუ იგი:
- ძალიან ავად გამოიყურება
- გაუწყლოებული
- მნიშვნელოვანი გაუგებრობა
- ძალიან სუსტი
ასევე აუცილებელია სასწრაფოს გამოძახება, თუ დიაბეტით დაავადებული პირი აღინიშნება:
- ქოშინი
- გულმკერდის ტკივილი
- მუცლის ძლიერი ტკივილი ღებინებით
- მაღალი ტემპერატურა (38.3 ° C ზემოთ)
დიაბეტური კეტოაციდოზის დიაგნოზი
დიაბეტური კეტოაციდოზის დიაგნოზი ჩვეულებრივ ხდება მას შემდეგ, რაც ექიმი მიიღებს პაციენტის სამედიცინო ისტორიას, ატარებს ფიზიკურ გამოკვლევას და ანალიზებს ლაბორატორიულ ტესტებს.
დიაგნოზის დასადგენად, სისხლში ჩატარდება ტესტების გაკეთება, სისხლში შაქრის, კალიუმის, ნატრიუმის და სხვა ელექტროლიტების დონის დოკუმენტირებისთვის. კეტონის დონის და თირკმელების ფუნქციის ტესტები, როგორც წესი, ხორციელდება სისხლის ნიმუშთან ერთად (სისხლის pH- ის გასაზომად).
სხვა ტესტები ასევე შეიძლება გამოყენებულ იქნას პათოლოგიური პირობების შესამოწმებლად, რომლებიც შეიძლება გამოიწვიოს დიაბეტური კეტოაციდოზი, თქვენი სამედიცინო ისტორიისა და ფიზიკური გამოკვლევის შედეგების საფუძველზე. ეს დიაგნოსტიკური პროცედურები მოიცავს:
- გულმკერდის რენტგენი
- ელექტროკარდიოგრამა (ეკგ)
- შარდვა
- ტვინის კომპიუტერული ტომოგრაფია (ზოგიერთ შემთხვევაში)
თვითდახმარების მკურნალობა დიაბეტური კეტოაციდოზისთვის
ჩვეულებრივ, სახლის მოვლა მიზნად ისახავს დიაბეტური კეტოაციდოზის თავიდან ასაცილებლად და ზომიერად ამაღლებული და მაღალი შაქრიანი სისხლის შემცირებით.
თუ თქვენ გაქვთ ტიპი 1 დიაბეტი, თქვენ უნდა აკონტროლოთ თქვენი სისხლში შაქარი, როგორც ექიმს ავალებს. შეამოწმეთ თქვენი სისხლში შაქარი უფრო ხშირად შემდეგ შემთხვევებში:
- თუ თავს ცუდად გრძნობთ
- თუ ინფექციას ებრძვის
- თუ ახლახანს გქონდა დაავადება ან დაშავდა
ექიმმა შეიძლება გირჩიოთ ზომიერად მომატებული სისხლში შაქრის მკურნალობა მკურნალობა ინსულინის ხანმოკლე მოქმედების ფორმით. დიაბეტით დაავადებულმა ადამიანებმა წინასწარ უნდა მოაწყონ ინსულინის დამატებითი ინექციების რეჟიმი, აგრეთვე სისხლში გლუკოზისა და შარდის კეტონების უფრო ხშირი მონიტორინგი სახლის მკურნალობისთვის, როდესაც სისხლში შაქრის დონის მატება დაიწყება.
ფრთხილად იყავით ინფექციის ნიშნებიზე და კარგად გააცოცხლეთ მთელი დღის განმავლობაში საკმარისი რაოდენობით შაქრის გარეშე სითხეები.
დიაბეტური კეტოაციდოზის მკურნალობა
სითხის შევსება და ინსულინის ინტრავენურად შეყვანა დიაბეტური კეტოაციდოზის უპირველესი და ყველაზე მნიშვნელოვანი საწყისი მკურნალობაა. ეს ორი მნიშვნელოვანი ნაბიჯი აღმოფხვრის დეჰიდრატაციას, ამცირებს სისხლის მჟავიანობას და აღადგენს შაქრის და ელექტროლიტების ნორმალურ ბალანსს. სითხის მიღება უნდა მოხდეს გონივრულად, თავიდან აიცილოს მისი შეყვანის გადაჭარბებული სიჩქარე და ცერებრალური შეშუპების განვითარების რისკის გამო. ინტრავენური შეყვანისთვის, ჩვეულებრივ, კალიუმს მარილს ემატება ამ მნიშვნელოვანი ელექტროლიტის დაქვეითების გამოსწორების მიზნით.
ინსულინის მიღება არ უნდა შეფერხდეს - ის უნდა დაინიშნოს, როგორც უწყვეტი ინფუზია (და არა როგორც ბოლუსი - დიდი დოზა, რომელსაც სწრაფად ენიჭება) კეტონების შემდგომი წარმოქმნის შესაჩერებლად და ქსოვილების ფუნქციონირების სტაბილიზაციაში, სხეულის კერებში კალიუმის დაბრუნებით. როდესაც სისხლში გლუკოზის დონე დაქვეითებულია 16 მმოლ / ლ-ზე, გლუკოზის მიღება შესაძლებელია ინსულინის გაგრძელებასთან ერთად, ჰიპოგლიკემიის განვითარების თავიდან ასაცილებლად.
დიაბეტური კეტოაციდოზის დიაგნოზით დაავადებული ადამიანები, ჩვეულებრივ, საავადმყოფოში მკურნალობენ საავადმყოფოში სამკურნალოდ და შეიძლება ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში შეიყვანონ.
ზომიერი აციდოზის მქონე ადამიანი, სითხის და ელექტროლიტების უმნიშვნელო დანაკარგით, რომელთაც შეუძლიათ სითხის სმა დალევა და სამედიცინო ინსტრუქციების დაცვით, სახლში უსაფრთხოდ მკურნალობა შეუძლიათ. ამასთან, მათ ჯერ კიდევ სჭირდებათ შემდგომი სამედიცინო ზედამხედველობა. დიაბეტის მქონე პირები, რომლებსაც ღებინება აქვთ, უნდა გაიარონ საავადმყოფოში ან სასწრაფო დახმარების ოთახში, შემდგომი მონიტორინგისა და მკურნალობისთვის.
სასაზღვრო დიაბეტური კეტოაციდოზის მქონე ზომიერი დეჰიდრატაციის შემთხვევაში, თქვენ მკურნალობას შეძლებთ და სასწრაფო დახმარების განყოფილებიდან სახლში წახვალთ, თუ სანდო ხართ და დაიცავით ექიმის ყველა მითითება.
იმისდა მიუხედავად, თქვენ მკურნალობთ სახლში, ან საავადმყოფოში დაკვირვებული ხართ, მნიშვნელოვანია გააგრძელოთ ყურადღებით მონიტორინგი თქვენი სისხლში შაქრისა და შარდის კეტონის დონის შესახებ. ამაღლებული სისხლში შაქარი უნდა კონტროლდებოდეს ინსულინის დამატებით დოზებით და დიდი რაოდენობით შაქრის გარეშე სითხეებით.
გრძელვადიანი მოვლა უნდა შეიცავდეს მოქმედებებს, რომლებიც მიზნად ისახავს სისხლში შაქრის კარგი კონტროლის მიღწევას. მედდა მოიცავს შაქრიანი დიაბეტის გართულებების სკრინინგს და მკურნალობას ჰემოგლობინის A1C- ს, თირკმელებისა და ქოლესტერინის პერიოდული სისხლის ტესტის ჩატარების გზით, და წლიური თვალის გამოკვლევა დიაბეტური რეტინოპათიისა და ფეხის რეგულარული გამოკვლევების საფუძველზე (ჭრილობების ან ნერვული დაზიანების დასადგენად).
როგორ ავიცილოთ თავიდან დიაბეტური კეტოაციდოზი
მოქმედებები, რომელსაც შეუძლია დიაბეტით დაავადებული ადამიანი, მიიღოს დიაბეტური კეტოაციდოზის განვითარების თავიდან ასაცილებლად, მოიცავს:
- სისხლში შაქრის ფრთხილად მონიტორინგი და კონტროლი, განსაკუთრებით ინფექციის, სტრესის, ტრავმის ან სხვა სერიოზული დაავადებების დროს,
- ინსულინის ან დიაბეტის სხვა მედიკამენტების დამატებითი ინექციები, როგორც ექიმმა დანიშნა,
- რაც შეიძლება მალე დაინახეთ ექიმი.
პროგნოზისა და მკურნალობის გართულებები
ინვაზიური მკურნალობის დროს, ადამიანების უმეტესობამ, რომლებიც ვითარდება დიაბეტური კეტოაციდოზი, შეიძლება ველოდოთ სრულ გამოჯანმრთელებას. ფატალური შემთხვევები საკმაოდ იშვიათია (შემთხვევების 2%), მაგრამ შეიძლება მოხდეს, როდესაც მდგომარეობა არ განიხილება.
ასევე შესაძლებელია გართულებების განვითარება ინფექციის, ინსულტის და გულის შეტევის გამო. დიაბეტური კეტოაციდოზის მკურნალობასთან დაკავშირებული გართულებები მოიცავს:
- დაბალი შაქრის სისხლი
- დაბალი კალიუმი
- ფილტვებში სითხის დაგროვება (ფილტვის შეშუპება)
- კრუნჩხვითი კრუნჩხვები
- გულის უკმარისობა
- ცერებრალური შეშუპება
