პანკრეასის კისტა: სიმპტომები, მიზეზები, ნიშნები და მკურნალობის თანამედროვე მეთოდები

პანკრეასის კისტა (ICD10 კოდი - K86.2) არის ღრუს, რომელიც გარშემორტყმულია კაფსულით და ივსება სითხით. პანკრეასის კისტოზური დაზიანებების ყველაზე გავრცელებული მორფოლოგიური ფორმაა პოსტ-ნეკროზული ცისტები. იუსუპოვის საავადმყოფოში ექიმები იდენტიფიცირებენ კუჭქვეშა ჯირკვალში კისტებს თანამედროვე ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკური მეთოდების გამოყენებით: ულტრაბგერითი (ულტრაბგერითი), რეტროგრადული ქოლანგიოპანკრეოგრაფია, მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია (MRI), კომპიუტერული ტომოგრაფია (CT). პაციენტების გამოკვლევა ხორციელდება უახლესი დიაგნოსტიკური აღჭურვილობის გამოყენებით წამყვანი მწარმოებლებისგან.

პანკრეასის კისტოზური დაზიანებით გამოვლენილი პაციენტების რაოდენობა ბოლო წლებში მნიშვნელოვნად გაიზარდა. მწვავე და ქრონიკული პანკრეატიტის შემთხვევების უძლეველი ზრდა, დაავადებათა დესტრუქციული და რთული ფორმების რაოდენობის ზრდა ხელს უწყობს ამას. პოსტ-ნეკროზული პანკრეასის კისტების სიხშირის გაზრდა ხელს უწყობს მწვავე და ქრონიკული პანკრეატიტის კონსერვატიული მკურნალობის ეფექტური მეთოდების დანერგვას.

ინტენსიური თერაპიის ფონზე, იუსუპოვის ჰოსპიტალში თერაპევტები სულ უფრო მეტად ახერხებენ შეჩერებას განადგურების პროცესი და შეამცირონ ჩირქოვან-სეპტიკური გართულებების სიხშირე. ქირურგები იყენებენ ინოვაციურ მეთოდებს პანკრეასის ცისტების სამკურნალოდ. დაავადების სერიოზული შემთხვევები განიხილება საექსპერტო საბჭოს სხდომაზე, უმაღლესი პროფესორებისა და ექიმების მონაწილეობით. წამყვანი ქირურგები კოლექტიურად იღებენ გადაწყვეტილებას პაციენტის ტაქტიკაზე. პანკრეასის კისტების ზომა გავლენას ახდენს დაავადების მკურნალობის არჩევანზე.

პანკრეასის კისტების ტიპები

თანდაყოლილი (დიზონტოგენეტიკური) პანკრეასის კისტები წარმოიქმნება ორგანოს ქსოვილისა და მისი სადინარების სისტემის ცვალებადობის შედეგად. შეძენილი პანკრეასის კისტები ასეთია:

• შეკავება - განვითარება ჯირკვლის ექსკრეციული სადინრების შევიწროვების შედეგად, მათი სანათურის მუდმივი ბლოკირება ნეოპლაზმების, ქვების,
• დეგენერაციული - წარმოიქმნება ჯირკვლის ქსოვილის დაზიანების შედეგად პანკრეასის ნეკროზის დროს, სიმსივნური პროცესის, სისხლდენების დროს.
• პროლიფერაციული - კანიტარული ნეოპლაზმები, რომელშიც შედის ცისტადენომა და ცისტადენოკარცინომა,
• პარაზიტული - ექინოკოკური, ცისტიცირებელი.

დაავადების მიზეზებიდან გამომდინარე, იზოლირებულია ალკოჰოლური ხასიათის პანკრეასის კისტები და ვითარდება ქოლელითიოზის შედეგად. ხშირი ტერორისტული აქტების რიცხვის მატებით, საგზაო შემთხვევებით, ბუნებრივი და ტექნოლოგიური კატასტროფებით, მუცლის ღრუს დაზიანებებში ყალბი პანკრეასის კისტების წარმოქმნით ხდება.

კისტოზური წარმონაქმნის ადგილმდებარეობიდან გამომდინარე, შეიძლება იყოს პანკრეასის ხელმძღვანელის, სხეულის ან კუდის კისტა. ჭეშმარიტი კისტები ქმნიან პანკრეასის კისტოზურ წარმონაქმნების 20% -ს. ჭეშმარიტი კისტები მოიცავს:

• თანდაყოლილი დისონტოგენეტიკური ჯირკვლის კისტები,
• შეძენილი შენარჩუნების ცისტები,
• ცისტადენომა და ცისტადენოკარცინომა.

ჭეშმარიტი კისტის გამორჩეული თვისებაა მის შიდა ზედაპირზე ეპითელური მილის არსებობა. ჭეშმარიტი კისტები, ცრუ წარმონაქმნებისგან განსხვავებით, ჩვეულებრივ, არ აღწევს დიდ ზომებს და ოპერაციის დროს ხშირად ხდება შემთხვევითი აღმოჩენები.

ცრუ კისტა აღინიშნება პანკრეასის კისტების 80% -ში. იგი წარმოიქმნება პანკრეასის ან მწვავე დესტრუქციული პანკრეატიტის დაზიანების შემდეგ, რომელსაც თან ახლავს ქსოვილის ფოკალური ნეკროზი, სადინარის კედლების განადგურება, სისხლდენა და პანკრეასის წვენის გასასვლელი ჯირკვლის მიღმა. ცრუ კისტის კედლები არის კომპაქტური პერიტონეუმი და ბოჭკოვანი ქსოვილი, არ აქვთ ეპითელური გადახრა შიგნიდან, მაგრამ წარმოდგენილია გრანულაციის ქსოვილით. ცრუ კისტის ღრუს ჩვეულებრივ ივსება ნეკროზული ქსოვილი და სითხე. მისი შინაარსი არის სეროზული ან ჩირქოვანი ექსუდატი, რომელიც შეიცავს დიდი შეზავებას clots და შეცვლილი სისხლი, დაღვრილი პანკრეასის წვენი. ყალბი კისტა შეიძლება განთავსდეს პანკრეასის თავში, სხეულში და კუდში და მიაღწიოს დიდ ზომებს. იგი გამოავლენს 1-2 ლიტრი შინაარსს.

პანკრეასის კისტოზურ წარმონაქმნებს შორის, ქირურგები განასხვავებენ შემდეგ ძირითად ჯიშებს, რომლებიც განსხვავდებიან ფორმირების მექანიზმებსა და მიზეზებში, კლინიკური სურათისა და მორფოლოგიის მახასიათებლებზე, რომლებიც საჭიროა ქირურგიული ტაქტიკის გამოყენებაში:

1. ექსტრაბანკრეკული ცრუ კისტა ხდება პანკრეასის ნეკროზის ან პანკრეასის დაზიანების გამო. მათ შეუძლიათ დაიკავონ მთელი სავსე ტომარა, მარცხენა და მარჯვენა ჰიპოქոնդრია, ზოგჯერ მდებარეობს გულმკერდისა და მუცლის ღრუს სხვა ნაწილებში, რეტროპერიტონეალურ სივრცეში და ა.შ.
2. ინტრაკანკრეალური ცრუ კისტები, როგორც წესი, განმეორებითი კეროვანი პანკრეასის ნეკროზის გართულებაა. ისინი უფრო მცირე ზომის არიან, უფრო ხშირად პანკრეასის თავში მდებარეობს და ხშირად დაუკავშირდნენ მის სადინარში სისტემას, ე.წ.
3. პანკრეასის სადინარების კისტოზური გაფართოება წვეთოვანი ტიპით ყველაზე ხშირად გვხვდება ალკოჰოლური კალკულარული პანკრეატიტით,
4. შეკავების ცისტები ხშირად წარმოიქმნება დისტალური პანკრეასისგან, აქვთ თხელი კედლები და არ არის შერწყმული მიმდებარე ქსოვილებთან,
5. მრავალჯერადი თხელი კედლის კისტა უცვლელია პანკრეასის დანარჩენ ნაწილებში.

პანკრეასის კისტის ფორმირების ეტაპი

მშობიარობის შემდგომი პანკრეასის კისტის ფორმირების პროცესი გადის 4 ეტაპზე. შიგთავსის ჩანთაში კისტის გამოჩენის პირველ ეტაპზე წარმოიქმნება ღრუს, რომელიც ივსება ექსუდატით მწვავე პანკრეატიტის გამო. ეს ეტაპი გრძელდება 1.5-2 თვე. მეორე ეტაპი არის კაფსულის ფორმირების დასაწყისი. ფხვიერი კაფსულა ჩნდება არაინფორმირებული ფსევდოცისტის წრეში. ნეკროზული ქსოვილები, პოლინუკლეარული ინფილტრატით, ინახება შიდა ზედაპირზე. მეორე ეტაპის ხანგრძლივობაა 2-3 თვე, შემთხვევის გაჩენის მომენტიდან.

მესამე ეტაპზე დასრულებულია ფსევდოცისტის ბოჭკოვანი კაფსულის ფორმირება, რომელიც მყარად არის შერწყმული მიმდებარე ქსოვილებთან. ინტენსიურად მიმდინარეობს ანთებითი პროცესი. ის პროდუქტიულია. ფაგოციტოზის გამო, კისტა თავისუფლდება ნეკროზული ქსოვილებისა და დაშლის პროდუქტებისაგან. ამ ეტაპის ხანგრძლივობაა 6-დან 12 თვემდე.

მეოთხე ეტაპი არის კისტის იზოლაცია. მხოლოდ ერთი წლის შემდეგ იწყება ფსევდოზისტი კედელსა და მიმდებარე ქსოვილებს შორის ადჰეზიების განადგურების პროცესები. ეს ხელს უწყობს ორგანოების მუდმივ პერისტალტიკურ მოძრაობას, რომლებიც შერწყმულია უსიმპტომო კისტასთან და პროტეოლიზური ფერმენტების გახანგრძლივებული ზემოქმედებით ციკატრიულ ადჰეზიებამდე. კისტა ხდება მობილური, ადვილად გამოირჩევა მიმდებარე ქსოვილისგან.

პანკრეასის კისტების სიმპტომები და დიაგნოზი

პანკრეასის კისტის კლინიკური ნიშნები გამოწვეულია იმქვეშა დაავადებით, რომლისგანაც იგი წარმოიქმნება, თავად კისტის არსებობა და წარმოქმნილი გართულებები. მცირე კისტა შეიძლება იყოს ასიმპტომური. დაავადების შემდგომი რეციდივის დროს მწვავე და ქრონიკული პანკრეატიტის დროს, იუსუპოვის საავადმყოფოს ექიმები განსაზღვრავენ ნაკლებად მტკივნეულ მრგვალ ფორმირებას პანკრეასის პროექციის მიდამოში, რაც შეიძლება მიუთითებდეს ჯირკვლის კისტაზე. ყველაზე ხშირად ასიმპტომურია თანდაყოლილი ბუნების კისტები, შეკავების ცისტები და მცირე ცისტადენომა.

ტკივილი, კისტის ზომისა და მისი ზეწოლის ხარისხზე, მეზობელ ორგანოებზე და ნერვულ წარმონაქმნებზე, მსხვილ გემებზე გასწვრივ მზის პლექსსა და ნერვულ კვანძებზე, შეიძლება იყოს პაროქსიზმული, კოლიკის, სარტყლის ან ყელის სახით. ძლიერი ტკივილით, პაციენტი ზოგჯერ იძენს იდაყვის იდაყვის მდგომარეობას, იწევს მარჯვენა ან მარცხენა მხარეს, დგას, წინ მიდის. კისტის მიერ გამოწვეული ტკივილი პაციენტებს აფასებენ, როგორც ეპიგასტრიკულ რეგიონში სიმძიმის ან წნევის შეგრძნება, რაც ჭამის შემდეგ ძლიერდება.

უფრო ძლიერი ტკივილი თან ახლავს კისტის მწვავე ფორმას მისი წარმოქმნის საწყის ეტაპზე. ისინი ტრავმული ან ანთებითი წარმოშობის პანკრეატიტის შედეგია და ჯირკვლის ქსოვილის პროგრესირებადი პროტეოლიზური დაშლა. სიმსივნის მსგავსი წარმონაქმნი, რომელიც იგრძნობა ეპიგასტრიკულ რეგიონში, პანკრეასის კისტის ყველაზე საიმედო ნიშანია. ზოგჯერ წარმოიქმნება და ისევ ქრება. ეს განპირობებულია კისტის ღრუს პერიოდულად დაცარიზე პანკრეასის სადინარში.

პანკრეასის კისტის უფრო იშვიათი ნიშნებია შემდეგი სიმპტომები:

• გულისრევა
• ბურბუშელა
• დიარეა
• ტემპერატურის მომატება
• წონის დაკლება
• სისუსტე
• სიყვითლე
• ქავილი კანი
• ასციტები (მუცლის ღრუში სითხის დაგროვება).

ზოგჯერ შესაძლებელია ჩრდილის არსებობის დადგენა, რომლის პოზიცია შეესაბამება კისტის საზღვრებს, მუცლის ღრუს ღრუს კვლევის რენტგენოგრაფიით. კისტების კონტურები ყველაზე საიმედოდ გამოვლენილია დუოდენოგრაფიით, ხელოვნური ჰიპოტენზიის მდგომარეობაში. რენტგენოგრაფზე ჯირკვლის სხეულის და კუდის ცისტები ხშირად დეფორმაციას კუჭის კონტურს. მომრგვალებული შევსების დეფექტი, რომელიც ამ შემთხვევაში წარმოიქმნება, საშუალებას გაძლევთ ეჭვი შეიტანოთ კისტაზე. მსხვილი კისტები, რომლებიც ქვევით ეშვებიან, ზოგჯერ აღმოჩენილია ირიგოსკოპიის დროს.

პანკრეასის კისტები კარგად არის კონტურული ცელული არტერიის ტოტების ანგიოგრაფიის დროს. იუსუპოვის საავადმყოფოს ექიმები იღებენ მნიშვნელოვან მონაცემებს რეტრო-პნევმოპერიტონეუმთან და პნევმოპერიტონეუმთან დიაგნოზის დასადგენად, უროგრაფიის გამოყენებით. სისხლში და შარდში პანკრეასის ფერმენტების დონის განსაზღვრა (ამილაზა და ლიპაზა) გარკვეული მნიშვნელობა აქვს ზუსტი დიაგნოზის დასადგენად. კუჭქვეშა ჯირკვლის სეკრეტორული ფუნქციის დარღვევები ძალიან იშვიათია ცისტებით.

რა საფრთხე აქვს კუჭქვეშა ჯირკვალში მდებარე კისტას? პანკრეასის კისტები ხშირად იწვევს გართულებებს, რაც ძირითადად ვლინდება სხვადასხვა ორგანოების შეკუმშვით: კუჭის, თორმეტგოჯა ნაწლავის და ნაწლავების სხვა ნაწილების, თირკმელების და შარდსაწვეთის, პორტატული ვენების და ნაღვლის სადინარებით. პანკრეასის კისტის რღვევა იწვევს პერიტონეუმის ანთებას (პერიტონიტი). დიფერენციალური დიაგნოზის ჩატარებისას, იუსუპოვის საავადმყოფოში ექიმები გამორიცხავენ ღვიძლის სიმსივნეებს და კისტებს, სხვადასხვა სახის სპლენომეგალიის, თირკმელების ჰიდრონეფროზის და ნეოპლაზმების, რეტროპერიტონეალური სივრცის სიმსივნეების და კისტების, რეტროპერიტონეალური სივრცის სიმსივნეების და კისტების, თორმეტგოჯა ნაწლავის და საკვერცხეების, მუცლის ღრუსა და აორტის ანევრიზმის სიმძიმის წყლულების არსებობას.

პანკრეასის ცისტების მკურნალობა

პანკრეასის კისტების იდენტიფიცირება უმეტეს შემთხვევაში განსაზღვრავს ქირურგიული მკურნალობის მითითებებს. ოპერაციის ტიპი დამოკიდებულია შემდეგ ფაქტორებზე:

• კისტოზური წარმოქმნის მიზეზები,
• კისტის სიცოცხლე
• მისი შინაარსის ლოკალიზაცია, ზომა, ბუნება,
• პანკრეასის სადინარის სისტემასთან ურთიერთობის ხარისხი,
• გართულებები
• პანკრეასის მიმდებარე ორგანოთა თანმხლები დაზიანებების არსებობა.

რა არის პროგნოზი პანკრეასის კუდის კისტისთვის? შემთხვევების 8-15% -ში შეიძლება კისტების სპონტანური რეგრესია მოხდეს, სანამ ისინი მთლიანად არ გაქრება ანთების საწინააღმდეგო თერაპიის გავლენის ქვეშ. ამრიგად, მოსაზრება კონსერვატორულ-მოლოდინული ტაქტიკის გამოყენების შესაძლებლობის შესახებ, წარმოქმნილი პანკრეასის კისტის არსებობის ეტაპზე, ”უმკურნალეს”, შემთხვევების უმეტესი ნაწილით ”თვითჯანსაღებას”. ქრონიკული პანკრეატიტის მქონე პაციენტის დიაგნოზირება, პანკრეასის კისტის ფორმირებით, იუსუპოვის საავადმყოფოში ქირურგები მიიჩნევენ, რომ ეს აბსოლუტური მითითებაა ქირურგიული მკურნალობისთვის. ქირურგიული ჩარევის ოპტიმალური პერიოდის, მოცულობის და ტიპის არჩევა ხორციელდება კოლექტიურად.

პანკრეასის კისტებისთვის ქირურგიული სარგებელი პირობითად იყოფა 5 ჯგუფად:

• კისტის გარე დრენაჟი
• კისტის შიდა დრენაჟი (კისტის კედელსა და კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის სხვადასხვა მონაკვეთებს შორის შინაგანი ანასტომოზის დაწესება),
• კისტების გარე დრენაჟი,
• რადიკალური ქირურგიული ჩარევები (კისტის ანთება და სხვადასხვა პანკრეასის რექცია კისტასთან)
• ლაპარასკოპიული, ენდოსკოპიური და სხვა მინიმალური ინვაზიური პუნქციის-კათეტერიზაციის სადრენაჟე ინტერვენციები, რომლებიც გამიზნულია კისტების გარე ან შიდა დრენაჟით, სამედიცინო ვიზუალიზაციის აღჭურვილობის კონტროლის ქვეშ.

რაც უფრო მეტია კისტოზური წარმოქმნის კედელი, მით უფრო მეტი შესაძლებლობა არსებობს რადიკალურ ჩარევას. ქირურგიული მკურნალობის ყველაზე ხელსაყრელი პირობები წარმოიქმნება 5-6 თვის შემდეგ, კისტის განვითარების დაწყებიდან, როდესაც მისი კედელი სრულად არის ჩამოყალიბებული და გადის ანთება. ამასთან დაკავშირებით, დაავადების მწვავე ეტაპზე, ქირურგები ცდილობენ ჩაატარონ სრული კონსერვატიული მკურნალობა, რაც გამიზნულია გართულებების თავიდან ასაცილებლად. მინიმალური ინვაზიური ჩარევები ხორციელდება კისტის განვითარების სტადიის მიუხედავად.

გადაუდებელი ქირურგიული ჩარევის სასარგებლოდ არგუმენტებია შემდეგი მონაცემები:

• კისტოზური წარმოქმნის მძიმე გართულებების განვითარების გონივრული ეჭვების არსებობა,
• განათლების პროგრესული მატება, კონსერვატიული მკურნალობის მიუხედავად,
• კისტური პროცესის სიმსივნის ხასიათის დამაჯერებელი ნიშნების არსებობა.

პანკრეასის ცისტიტის გასინჯვასა და მკურნალობას რომ გაიაროთ, დანიშნეთ იუსუპოვის საავადმყოფოს ქირურგითან, კვირის ნებისმიერ დღეს დარეკვით, განურჩევლად დღისისა.

ზოგადი ინფორმაცია

პანკრეასის კისტა არის პათოლოგია, რომლის გავრცელება ბოლო წლებში რამდენჯერმე გაიზარდა და ძირითადად დაზარალებულია ახალგაზრდები. გასტროენტეროლოგები ამის მიზეზს ხედავენ სხვადასხვა ეტიოლოგიის მწვავე და ქრონიკული პანკრეატიტის შემთხვევების ზრდაში (ალკოჰოლური, ბილიარული, ტრავმული). პანკრეასის კისტა ქრონიკული პანკრეატიტის ყველაზე გავრცელებული გართულებაა (შემთხვევების 80% მდე). ამ პათოლოგიის სირთულე მდგომარეობს იმაში, რომ არ არსებობს საერთო იდეა, რომლის შესახებაც ფორმირებები უნდა მიეკუთვნოს პანკრეასის კისტებს, ზოგადი კლასიფიკაცია, რომელიც ასახავს ეტიოლოგიასა და პათოგენეზს, აგრეთვე სამედიცინო დახმარების სტანდარტებს.

ზოგიერთი ავტორი პანკრეასის კისტებს მოიხსენიებს, როგორც წარმონაქმნებს შეზღუდული კედლებით და სავსეა პანკრეასის წვენით, სხვა ექსპერტების აზრით, კისტების შინაარსი ასევე შეიძლება იყოს ნეკროზული ორგანოს პარენქიმა, სისხლი, ანთებითი ექსუდატი ან პუსი. ნებისმიერ შემთხვევაში, მოსაზრებები თანხმდებიან, რომ პანკრეასის კისტის ფორმირებისთვის აუცილებლად უნდა არსებობდეს შემდეგი პირობები: ორგანოს პარენქიმის დაზიანება, პანკრეასის სეკრეციის გადინების სირთულე, აგრეთვე ადგილობრივი მიკროცირკულაციის დარღვევა.

პანკრეასის კისტის მიზეზები

პანკრეატიტი არის პანკრეასის კისტების ყველაზე გავრცელებული მიზეზი. პანკრეასის მწვავე ანთება გართულებულია ცისტების განვითარებით, შემთხვევათა 5-20% -ში, ხოლო ღრუს ჩვეულებრივ წარმოიქმნება დაავადების მესამე ან მეოთხე კვირაში. ქრონიკული პანკრეატიტის დროს, პოსტ-ნეკროზული პანკრეასის კისტები იქმნება შემთხვევების 40-75% -ში. ყველაზე ხშირად, მთავარი ეტიოლოგიური ფაქტორი არის ალკოჰოლური დაავადება. ნაკლებად ხშირად, კისტები წარმოიქმნება პანკრეასის დაზიანებების შემდეგ, აგრეთვე ქოლელითიოზის დროს, პანკრეასის წვენის დაქვეითებული დაქვეითებით, ობსტრუქციული ქრონიკული პანკრეატიტით დაქვეითებული გადინებით Wirsung სადინარში, დიდი თორმეტგოჯა ნაწლავის ნაპრალის სიმსივნეები, ოდიდის სფინქტერის ციკატრიული სტენოზი.

პანკრეასის კისტების ფორმირება პანკრეატიტით, შემდეგნაირად ხდება. ორგანოს ქსოვილების დაზიანება თან ახლავს ნეიტროფილების და ლიმფოციტების ადგილობრივი დაგროვება, დესტრუქციული პროცესები და ანთება. უფრო მეტიც, დაზიანების არეალი განისაზღვრება მიმდებარე პარენქიმისგან. მასში ხდება შემაერთებელი ქსოვილის გახანგრძლივება, გრანულაციების ფორმირება, ფოკუსის შიგნით ქსოვილების ელემენტები თანდათანობით განადგურებულია იმუნური უჯრედების მიერ, და ამ ადგილას რჩება ღრუს. თუ პანკრეასის კისტა დაუკავშირდა ორგანოს სადინარში სისტემას, მასში გროვდება პანკრეასის წვენი, ასევე შესაძლებელია ქსოვილის ნეკროზული ელემენტების დაგროვება, ანთებითი ექსუდატის დაგროვება, ასევე შესაძლებელია სისხლის დაზიანება სისხლძარღვების დაზიანების შემთხვევაში.

საერთო პანკრეასის სადინარში გავლის დარღვევის შემთხვევაში, იქმნება პანკრეასის კისტები, რომლებსაც აქვთ ეპითელური უგულებელყოფა, რომლის შიგნითაც ხდება პანკრეასის წვენის დაგროვება. მათი ფორმირების მთავარი პათოგენეტიკური მექანიზმი არის ინტრატაქციული ჰიპერტენზია. დადასტურებულია, რომ კისტის ღრუში წნევა შეიძლება სამჯერ აღემატებოდეს ნორმალურ მნიშვნელობებს სადინარებში.

პანკრეასის კისტების კლასიფიკაცია

პირობითად, ყველა პანკრეასის კისტა, მორფოლოგიური მახასიათებლების მიხედვით, იყოფა ორ ტიპად: ისინი, რომლებიც წარმოიქმნება ანთებითი პროცესის შედეგად და არ აქვთ ეპითელური უგულებელყოფა (ზოგი ავტორია ასეთ წარმონაქმნებს უწოდებს ფსევდოზისტოლოგებს, ზოგი კი მათ ცალკეულ ჯგუფში არ გამოყოფს) და წარმოიქმნება სადინარების ობსტრუქციის შედეგად და აქვს ეპითელიუმის გადახრა.

პანკრეასის ცისტიტის დახასიათების მიზნით, რომელიც ჩამოყალიბდა მწვავე პანკრეატიტის გართულების დროს, ყველაზე ხშირად გამოიყენება ატლანტის კლასიფიკაცია, რომლის მიხედვითაც განასხვავებენ მწვავე, ქვემწვავე სითხის ფორმირებებს და პანკრეასის აბსცესი. მწვავე განვითარებულ წარმონაქმნებს საბოლოოდ არ აქვთ ჩამოყალიბებული საკუთარი კედლები; მათი როლი შეიძლება შეასრულონ როგორც ჯირკვლის პარენქიმმა, ისე სადინარებმა, პარაპრეკრეასის ქსოვილებმა, მეზობელი ორგანოების კედლებმაც კი. ქრონიკული პანკრეასის კისტები ხასიათდება კედლებით, რომლებიც უკვე ჩამოყალიბებულია ბოჭკოვანი და გრანულარული ქსოვილისგან. აბსცესი არის პანკრეასის ნეკროზის დროს ან კისტის ჩახშობის დროს წარმოქმნილი მენჯის ღრუს ღრუს.

ლოკალიზაციიდან გამომდინარე, განასხვავებენ პანკრეასის თავისა, სხეულის და კუდის ცისტებს. ასევე გამოირჩევა გაურთულებელი და გართულებული (პერფორაცია, სუპურაცია, ფისტულები, სისხლდენა, პერიტონიტი, ავთვისებიანი) პანკრეასის კისტები.

პანკრეასის კისტის სიმპტომები

პანკრეასის ცისტების არსებობის კლინიკური სურათი შეიძლება მნიშვნელოვნად განსხვავდებოდეს, დამოკიდებულია ზომა, ფორმირების ადგილმდებარეობა, მისი წარმოქმნის მიზეზები. ხშირად, პანკრეასის კისტები არ იწვევს სიმპტომებს: ღრუსები, რომელთა დიამეტრი 5 სანტიმეტრამდეა, არ შეკუმშოს მეზობელი ორგანოები, ნერვული პლექსები, ამიტომ პაციენტები არ განიცდიან დისკომფორტს. დიდი ცისტებით, ძირითადი სიმპტომია ტკივილი. დამახასიათებელი სიმპტომია "ნათელი უფსკრული" (კლინიკური სურათის დროებითი გაუმჯობესება მწვავე პანკრეატიტის ან ტრავმის შემდეგ).

ყველაზე ინტენსიური ტკივილი აღინიშნება მწვავე პანკრეატიტის დროს ფსევდოზისტის წარმოქმნის ან ქრონიკული გამწვავების დროს, რადგან არსებობს ძლიერი დესტრუქციული მოვლენები. დროთა განმავლობაში, ტკივილის სინდრომის ინტენსივობა იკლებს, ტკივილი ხდება დაღლილი, შეიძლება იყოს მხოლოდ დისკომფორტის შეგრძნება, რაც, ანამნეზურ მონაცემებთან ერთად (ტრავმა ან პანკრეატიტი), საშუალებას გაძლევთ ეჭვი შეიტანოთ ამ დაავადების შესახებ. ზოგჯერ, ასეთი მწირი სიმპტომების ფონზე, ტკივილის შეტევები ვითარდება, რომლის მიზეზი არის ინტრატაქციული ჰიპერტენზია. მკვეთრად გამოხატული ტკივილი შეიძლება ასევე მიუთითებდეს კისტის მოტეხილობაზე, ტკივილის თანდათანობით გაზრდაზე ტემპერატურის მომატებისა და ინტოქსიკაციის ფენომენების ფონზე - მისი სუპურაციის შესახებ.

პანკრეასის კისტის სიმპტომები მნიშვნელოვნად განსხვავდება, თუ იგი შეკუმშავს მზის პლექსი. ამავე დროს, პაციენტები განიცდიან მუდმივი ძლიერი წვის ტკივილს, რომელიც ასხივებს უკანა მხარეს, რაც შეიძლება გამწვავდეს თუნდაც ტანსაცმლის შეკუმშვით. მდგომარეობა შემსუბუქებულია მუხლზე-იდაყვის მდგომარეობაში, ტკივილი შეჩერებულია მხოლოდ ნარკოლოგიური ანალგეტიკების საშუალებით.

პანკრეასის კისტის სიმპტომები შეიძლება ასევე იყოს დისპეფსიური სიმპტომები: გულისრევა, ზოგჯერ ღებინება (ეს შეიძლება დასრულდეს ტკივილის შეტევა), განავლის არასტაბილურობა. ორგანოს ეგზოკრინული ფუნქციის დაქვეითების შედეგად ნაწლავებში ნუტრიენტების შეწოვა შეფერხებულია, წონა მცირდება.

მეზობელი ორგანოების შეკუმშვის სინდრომი დამახასიათებელია ამ პათოლოგიისთვის: თუ კისტა არის ჯირკვლის ხელმძღვანელის მიდამოში, შესაძლებელია ობსტრუქციული სიყვითლე (კანისა და სკლერონის იკრეცია, კანის ქავილი), როდესაც პორტატული ვენის შეკუმშვა ხდება, შეშუპება ვითარდება ქვედა კიდურებზე, თუ ფორმირება არღვევს შარდის გადინებას შარდსაწვეთებში, დაგვიანება დამახასიათებელია შარდვა. იშვიათად, მსხვილი პანკრეასის კისტა შეკუმშავს ნაწლავის სანათურს, ასეთ შემთხვევებში შეიძლება განვითარდეს ნაწლავის არასრული ობსტრუქცია.

პანკრეასის კისტის დიაგნოზი

გასტროენტეროლოგის კონსულტაცია პანკრეასის კისტასთან ეჭვმიტანილ პაციენტთან დაკავშირებით, პაციენტის დამახასიათებელი ჩივილების, ანამნეზური მონაცემების დადგენის საშუალებას იძლევა. მუცლის შემოწმებისას შესაძლებელია მისი ასიმეტრია - პროტრუზია ფორმირების არეში. ლაბორატორიულ ტესტებში, როგორც წესი, არ არის დადგენილი კონკრეტული ცვლილებები, უმნიშვნელო ლეიკოციტოზი, ESR– ის მატება, ზოგიერთ შემთხვევაში კი შესაძლებელია ბილირუბინისა და ტუტე ფოსფატაზის აქტივობის ზრდა. პანკრეასის ფერმენტების კონცენტრაცია დამოკიდებულია არა იმდენად კისტის არსებობაზე, როგორც პანკრეატიტის სცენაზე და ჯირკვლის დაზიანების ხარისხზე. შემთხვევების დაახლოებით 5% -ში არის პანკრეასის ენდოკრინული ფუნქცია დაქვეითებული და ვითარდება შაქრიანი დიაბეტი.

კისტის ვიზუალიზაციის მაღალ ინფორმაციული ინსტრუმენტული მეთოდები. პანკრეასის ულტრაბგერა საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ ფორმირების ზომა, ისევე როგორც გართულებების არაპირდაპირი ნიშნები: შეფერხების შემთხვევაში, ექოსკოპიის სიმსუბუქე განისაზღვრება ღრუს ფონზე, ავთვისებიანობით - კონტურების ჰეტეროგენურობით. კომპიუტერული ტომოგრაფია და მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია (პანკრეასის MRI) გვაწვდიან უფრო დეტალურ ინფორმაციას კისტის ზომაზე, ადგილმდებარეობაზე, სადინარებთან მისი კავშირის არსებობაზე. როგორც დამხმარე მეთოდი, შეიძლება გამოყენებულ იქნას სკინტოგრაფია, რომელშიც კისტა განისაზღვრება, როგორც "ცივი ზონა", ზოგადი ორგანოების პარენქიმის ფონზე.

პანკრეასის ცისტიტის დიაგნოზირებაში განსაკუთრებული ადგილი ენიჭება ენდოსკოპიურ რეტროგრადულ ქოლანგიოპანკრეოგრაფიას (ERCP). ეს ტექნიკა გვაწვდის დეტალურ ინფორმაციას კისტის ჯირკვლის სადინარებთან ურთიერთობის შესახებ, რაც განსაზღვრავს მკურნალობის ტაქტიკას, თუმცა, გამოკვლევის დროს, არსებობს ინფექციის მაღალი რისკი. ამიტომ, ამჟამად, ERCP ხორციელდება ექსკლუზიურად ქირურგიული მკურნალობის გადასაწყვეტი საკითხთან ერთად, ოპერაციის მეთოდის არჩევის მიზნით.

პანკრეასის ცისტის მკურნალობა

პანკრეასის კისტების ქირურგიული მკურნალობა. ამ დაავადების მქონე პაციენტების მართვის ერთიანი ტაქტიკა არ არსებობს, ხოლო ოპერაციის არჩევა დამოკიდებულია ცისტის წარმოქმნის მიზეზებზე, მის ზომაზე, ორგანულ ქსოვილში მორფოლოგიურ და ფუნქციონალურ ცვლილებებზე, აგრეთვე სადინრების სისტემის მდგომარეობაზე.

ქირურგიული გასტროენტეროლოგიის დარგის სპეციალისტები განასხვავებენ პანკრეასის კისტების ტაქტიკის სამ მთავარ სფეროს: მის მოცილებას, შიდა და გარე დრენაჟს. წარმონაქმნი ამოღებულია კუჭქვეშა ნაწილის ნაწილის რეზექციით, კისტასთან ერთად, ხდება მოცულობის განსაზღვრა კისტის ზომისა და ორგანოს პარენქიმის მდგომარეობის მიხედვით (შეიძლება მოხდეს ჯირკვლის ხელმძღვანელის რეზექცია, დისტალური, პანკრეატოდუოდენალური რეზექცია).

შიდა სადრენაჟე ჩარევა შეიძლება განხორციელდეს ანასტომოზის გამოყენებით კისტასა და კუჭს შორის (ცისტოგასტროოსტომია), თორმეტგოჯა ნაწლავი (ცისტოდუოდენოსტომია) ან წვრილი ნაწლავი (ცისტოენტეროზომია). ეს მეთოდები განიხილება ყველაზე ფიზიოლოგიური: ისინი უზრუნველყოფენ პანკრეასის სეკრეციის გავლის პროცესს, აღმოფხვრის ტკივილს, იშვიათად იწვევს რეციდივს.

ნაკლებად ხშირად გამოიყენება კისტის გარე დრენაჟი. ასეთი ჩარევა აღინიშნება ღრუს ჩახშობის, არაინფორმირებული კისტების, ფორმირების პროფიზირებული ვასკულარიზაციისთვის, ასევე პაციენტის სერიოზული ზოგადი მდგომარეობისთვის. ასეთი ოპერაციები პალიატიურია, რადგან არსებობს კისტის შეჩერებისა და რეციდივის რისკი, პანკრეასის ფისტულების წარმოქმნა, რომლებიც ძალიან ცუდად რეაგირებენ კონსერვატიულ მკურნალობაზე და ზოგჯერ ტექნიკურად ითხოვენ გაცილებით რთულ ჩარევებს. სადრენაჟე ოპერაციის ნებისმიერი სახეობა ხორციელდება მხოლოდ განათლების არა სიმსივნური ეტიოლოგიის დადასტურების შემდეგ.

ბოლო დროს სულ უფრო ხშირია მინიმალური ინვაზიური დრენაჟის ქირურგიული ჩარევები, რომლებიც გამოიყენება როგორც ალტერნატიული მკურნალობა. ამასთან, მიუხედავად ასეთი მკურნალობის მეთოდების დაბალი ინვაზიურობისა და თეორიული დაპირებისა, გართულებები ძალიან ხშირად ვითარდება გარე პანკრეასის ფისტულის, სეფსისის ფორმირების დროს.

პანკრეასის ცისტებისთვის კონსერვატიული თერაპია განისაზღვრება დაავადების გამომწვევი დაავადებით. პანკრეატიტის შემთხვევაში აუცილებელია დიეტა, რომელიც მიზნად ისახავს პანკრეასის სეკრეციის მაქსიმალურ შემცირებას. ჩანაცვლებითი წამლები, ანალგეტიკები გამოიყენება, გლიკემიის დონის მონიტორინგი ხდება, და საჭიროების შემთხვევაში, მისი კორექტირება.

პანკრეასის კისტების პროგნოზი და პროფილაქტიკა

პანკრეასის ცისტების პროგნოზი დამოკიდებულია დაავადების მიზეზზე, დიაგნოზის დროულობასა და ქირურგიულ მკურნალობაზე. ამ პათოლოგიას ახასიათებს გართულებების მაღალი მაჩვენებელი - ყველა შემთხვევის 10-დან 52% -მდე თან ახლავს თანხმოვნება, პერფორაცია, ფისტულის წარმოქმნა, ავთვისებიანი ან ინტრააბდომინალური სისხლდენა. ქირურგიული მკურნალობის შემდეგაც კი, არსებობს რეციდივის რისკი. პანკრეასის კისტების პროფილაქტიკა მოიცავს ალკოჰოლის უარის თქმას, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დაავადებების (კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის, პანკრეატიტის) დაავადებების დროულ ადეკვატურ მკურნალობას, რაციონალურ კვებას.

მიზეზები და მიდრეკილ ფაქტორები

პანკრეასის კისტები შეიძლება განვითარდეს ნებისმიერი ასაკის პაციენტებში, იყოს სხვადასხვა ზომის და რაოდენობით. ზოგიერთ პაციენტში, განსაკუთრებით კისტის თანდაყოლილი წარმოშობით, შეიძლება აღინიშნოს სისტემური პოლიკისტოზი (პოლიკისტოზური საკვერცხე, თირკმელი, ტვინი, ღვიძლის ცისტა).

ცრუ კისტა არასოდეს გვხვდება ჯანმრთელ ორგანოში - ეს პროცესი დაავადების შედეგია. პროფესორ ა. კურგინინის აზრით, ყველაზე გავრცელებული მიზეზია:

• მწვავე პანკრეატიტი - ყველა შემთხვევის 84.3% (იხ. მწვავე პანკრეატიტის სიმპტომები)
• პანკრეასის დაზიანებები - 14% დაავადების სტრუქტურაში, ეს სიდიდის სიდიდით მეორე ადგილზეა
• ექსკრეციული სადინრის მოკლე დახურვა (ქვით, გემის მიერ დაჭერით) ან მისი მოძრაობის გამოხატული დარღვევა - ასევე შეიძლება გამოიწვიოს კისტის წარმოქმნა.

ამჟამად, რუსეთის ქირურგიული საზოგადოება განსაზღვრავს ხუთი ძირითადი მიდრეკილების ფაქტორს. კლინიკური კვლევების ჩატარებისას დადასტურდა მათი მნიშვნელობა და განისაზღვრა პროცენტულად პანკრეასის კისტის განვითარების რისკი:

• ალკოჰოლის მაღალი სიძლიერის ბოროტად გამოყენება - 62.3%,
• ნაღვლის ბუშტის დაავადება - 14%,
• სიმსუქნე - ლიპიდების მეტაბოლიზმის დაქვეითება (ლიპიდების და ქოლესტერინის ბეტა ფრაქციების მომატების ლაბორატორიული გამოვლინება) - 32.1%,
• საჭმლის მომნელებელი სისტემის ნებისმიერი ელემენტის ოპერაციების წარსულში ყოფნა,
• შაქრიანი დიაბეტი (ძირითადად, მეორე ტიპის) - 15.3%.

ერთ – ერთი ზემოთ ჩამოთვლილი მდგომარეობის არსებობა პაციენტში, რომელზეც ვლინდება პანკრეასის დაზიანების სიმპტომების გამოვლენა, საშუალებას იძლევა ეჭვმიტანილი იყოს კისტის წარმოქმნა.

კონსერვატიული მკურნალობა

პანკრეასის კისტების მკურნალობა თერაპიული მეთოდით ხორციელდება, თუ:

• პათოლოგიური ფოკუსი აშკარად შეზღუდულია,
• აქვს მცირე მოცულობა და ზომები (დიამეტრამდე 2 სმ),
• მხოლოდ ერთი განათლება
• არ არსებობს ობსტრუქციული სიყვითლისა და ძლიერი ტკივილის სიმპტომები.

ყველა სხვა შემთხვევაში მიმართეთ მკურნალობის ქირურგიული მეთოდებს.

პირველი 2-3 დღის განმავლობაში ინიშნება მშიერი დიეტა. შემდგომში საჭიროა შეიზღუდოს ცხიმოვანი, შემწვარი და მარილიანი საკვების მიღება, რადგან ეს ასტიმულირებს პანკრეასის ფერმენტების სეკრეციას და აძლიერებს ქსოვილების განადგურებას (იხილეთ რა შეიძლება ჭამა ქრონიკული პანკრეატიტით). ასევე უნდა გამოირიცხოს ალკოჰოლი და მოწევა. პაციენტის რეჟიმი არის საწოლის დასვენება (7-10 დღე).

ინიშნება ტეტრაციკლინის ანტიბიოტიკები ან ცეფალოსპორინები, რომლებიც მიზნად ისახავს ბაქტერიული ინფექციის შესვლას კისტის ღრუში და შეავსებს მას ქუსლით. წინააღმდეგ შემთხვევაში, შესაძლებელია კედლების დნება და პროცესის სწრაფად გავრცელება ჯირკვლისა და მიმდებარე ქსოვილების მეშვეობით.

შესაძლებელია ტკივილის შემცირება და სეკრეციის შემცირება "პროტონის ტუმბოს ინჰიბიტორების" დანიშვნის გზით (OMEZ, Omeprazole, Rabeprazole და ა.შ.). ნახშირწყლებისა და სხვადასხვა ცხიმოვანი ნაერთების ნორმალური მონელებისთვის, ფერმენტული თერაპია არის მითითებული - წამლები, რომლებიც მოიცავს ლიპაზას და ამილაზას, მაგრამ ნაღვლის მჟავები არაა (პანკრეატინი, კრეონი).

თუ კონსერვატიული მკურნალობა არაეფექტურია 4 კვირის განმავლობაში, მითითებულია ოპერაცია.

თანამედროვე ქირურგიული მკურნალობა

პანკრეასის ცისტიტის მქონე პაციენტების 92% -ზე მეტს მკურნალობენ ქირურგიულ საავადმყოფოში. ამჟამად, დაახლოებით 7 ვარიანტია ოპერაციებისთვის, რომლებმაც თავიდან აიცილონ ეს პათოლოგია. რუსეთის ქირურგიული საზოგადოების რეკომენდაციები უპირატესობას ანიჭებს მინიმუმამდე ინვაზიურ ჩარევებს (როდესაც პაციენტის კანი პრაქტიკულად არ არის დაზიანებული).

გართულებების ყველაზე მცირე რაოდენობაა პერკუტანული კისტა, რომელიც უნდა ჩატარდეს ულტრაბგერით ერთდროულად. ისინი ყველაზე ეფექტურია მოცულობითი პროცესის ლოკალიზაციაში თავში ან სხეულში. ქირურგიული მანიპულირების პრინციპი საკმაოდ მარტივია - ანესთეზიის ჩატარების შემდეგ, პაციენტს ინექცია ინსტრუმენტი (ასპირატორი ან პუნქციის ნემსი) პუნქციით, ეპიგასტრიკულ რეგიონში. ფორმირების ზომიდან გამომდინარე, ქირურგს შეუძლია შეასრულოს:

• კისტის ნაწლავის დრენაჟის დრენაჟი - ღრუდან სითხის ყველა სითხის აღების შემდეგ, მუდმივი გადინების შესაქმნელად დგინდება დრენაჟი (თხელი რეზინის მილით). იგი არ მოიხსნება მანამ, სანამ ექსუდატის სეკრეცია სრულად არ შეჩერდება. ეს აუცილებელია დეფექტის დასაკავშირებლად შემაერთებელ ქსოვილთან. ოპერაცია არ შეიძლება შესრულდეს, თუ კისტა იხურება ჯირკვლის სადინარში ან აქვს მნიშვნელოვანი მოცულობა (50-100 მლ-ზე მეტი),
• კისტის პერკუტანული სკლეროზი - ეს ტექნიკა გულისხმობს ქიმიკურად აქტიური ხსნარის შეყვანას კისტის ღრუში, მისი ცვლის შემდეგ. შედეგი არის ღრუს სანიტარული (გაწმენდის), შემაერთებელი ქსოვილის გახანგრძლივება და დეფექტის დახურვა.

თუ ტრანსდერმული მანიპულირება შეუძლებელია, ქირურგიული მკურნალობის სტანდარტები გირჩევთ ლაპაროსკოპიულ პროცედურებს. ისინი მოიცავს 2 ჭრილობის 1-2 სმ სიგრძის გამოყენებას, რომლის მეშვეობითაც ენდოსკოპიური ინსტრუმენტები მუცლის ღრუშია ჩასმული. ქირურგიას აქვს უფრო მეტი პოტენციური გართულებები, მიუხედავად მინიმალური ინვაზიურობისა. ეს მოიცავს:

• კისტის აგზნება და ოკლუზია - გამოიყენება ზედაპირულად განლაგებული წარმონაქმნის თანდასწრებით. ოპერაცია მოიცავს: კისტის ღრუს გახსნას, მისი სანიტარული ნაწილის ანტისეპტიკური ხსნარებით და ნაკლოვანების "მჭიდროდ" ნაკერებას. ალტერნატიულად, საშვილოსნოს დახუჭვისთვის მიზანშეწონილია ელექტროკოაგულატორის გამოყენება, მაგრამ ამ შემთხვევაში აუცილებელია 3-7 დღის განმავლობაში მუდმივი გადინების (დრენაჟის) შექმნა.
• ჯირკვლის ნაწილის ლაპარასკოპიული რეზექცია არის ტრავმული ოპერაცია, რომელიც რეკომენდებულია თუ ჯირკვლის ქსოვილში დიდი დეფექტია. მაგალითად, პანკრეასის ხელმძღვანელის კისტა 5-7 სმ დიამეტრით, მთელი თავი ამოღებულია.მისი უპირატესობაა დაავადების რეციდივის დაბალი რისკი,
• ოპერაცია ფრეი (ხელმძღვანელის რეზექცია პანკრეეოჯუჯული ანასტომოზის შექმნით) არის ზემოთ განხილული ქირურგიული პროცედურის მოდიფიკაცია. მისი გამოყენება გამართლებულია ჯირკვლის სადინარში ძლიერი გაფართოებით. ოპერაციის ტექნიკა ემატება ამ სადინარში პირდაპირ წვრილ ნაწლავის კედელში შეჯვარებას, რაც საშუალებას იძლევა ფერმენტების სეკრეციის ნორმალიზება და პანკრეასის ნეკროზის შანსის მინიმუმამდე შემცირება.

ენდოსკოპიური ან პერკუტანული ოპერაციების შესრულების უუნარობა აიძულებს თქვენ მიმართოთ ლაპაროტომიის ჩარევას (მუცლის ღრუს გახსნით). მათ დიდი ხნის სარეაბილიტაციო პერიოდი სჭირდებათ, მაგრამ შესაძლებლობას აძლევს შეასრულონ ქირურგიული ოპერაციების ნებისმიერი რაოდენობა. გამოირჩევა შემდეგი ღია დაშვების შემდეგი ტექნიკა:

• ჯირკვლის ნაწილის ღია რეზექცია,
• კისტის ექსპოზიცია და გარე დრენაჟი,
• კისტის Marsupilization - ეს ოპერაცია პირველად გასული საუკუნის 70-იან წლებში ჩატარდა და დღემდე არ დაკარგა აქტუალობა. მისი ტექნიკა საკმაოდ ორიგინალურია - ხორციელდება კისტის გახსნა და გამაჯანსაღებელი საშუალება, რასაც მოჰყვება ფორმირების კედლების მუწუკები ჭრილობის კიდეებამდე. ამის შემდეგ, ქირურგიული ჭრილობა ფენებად იჭრება. ამრიგად, პათოლოგიური ფოკუსის დახურვა მიიღწევა. ამ მეთოდის მინუსი არის მუწუკების წინა კედელზე ფისტული პასაჟების ხშირი ფორმირება.

პანკრეასის კისტები საკმაოდ იშვიათი პათოლოგიაა. მისი ხშირი სიხშირე, პროფესორ ვ.ვ.-ს თანახმად. ვინოგრადოვა მსოფლიოში 0.006% -ს შეადგენს. ამასთან, მძიმე სიმპტომები, რომლებიც ამცირებს პაციენტის ცხოვრების ხარისხს, მოითხოვს დროულ დიაგნოზს და მკურნალობას. ამჟამად, ექიმებს შეუძლიათ წარმატებით გაუმკლავდნენ ამ დაავადებას. ამისათვის პაციენტს მხოლოდ კვალიფიციური სამედიცინო დახმარების გამოყენება სჭირდება.

კლინიკური სურათი

პანკრეასის ფსევდოცისტების ფორმირების დროს განასხვავებენ 4 პერიოდს (Karagyulyan R.G. 1974):

ეტაპი 1 (პანკრეატიტის დაწყებიდან 4-6 კვირამდე) - კისტის გაჩენა. პანკრეასის ინფილტრატში, კისტის საწყისი ღრუს ფორმირება ხდება

მე -2 ეტაპი (პანკრეატიტის დაწყებიდან 2-3 თვე) - კაფსულის ფორმირების დასაწყისი. კისტის კედელი ფხვიერი, ადვილად მოწყვეტილი,

მე -3 პერიოდი (6 თვემდე) - კაფსულის ფორმირების დასრულება. კისტის კედელი მკვრივი ბოჭკოვანი ქსოვილისგან შედგება.

მე -4 პერიოდი (6 −12 თვე) - კისტის იზოლაცია. კისტა ხდება მობილური და ადვილად გამოყოფილია მიმდებარე ქსოვილებისგან.

1 და 2 სტადიაში, კისტა განიხილება, რომ მე -3 და მე -4 სტადიებში ვითარდება - წარმოიქმნება.

კლინიკური სურათის რედაქტირება |პათოლოგიის განვითარების მექანიზმი და მიზეზები

პანკრეასის მნიშვნელოვან როლს ასრულებს ცილების, ნახშირწყლების, ცხიმების დაშლასა და შემდგომში შეწოვაში. ორგანოს აქვს ალვეოლური სტრუქტურა, რომელიც მიდრეკილია კისტების გამოჩენაზე. ჯირკვალში კისტოზური სტრუქტურების წარმოქმნა არ წარმოადგენს ნორმად და განპირობებულია ორგანოთა წარმოქმნის თანდაყოლილ დარღვევებთან, ან მეორად ფაქტორებთან.

კლების მექანიზმი ემყარება ორგანოს საკუთარი ქსოვილების განადგურებას. უარყოფითი ფაქტორების გავლენის ქვეშ, კუჭქვეშა ჯირკვლის პარინემატიკურ ფენაში მკვდარი ქსოვილის მტევანი ფორმირდება, სხეული გამოყოფს პათოლოგიურ არეალს ჯანმრთელებისაგან - კაფსულა იქმნება შემაერთებელი ან ბოჭკოვანი უჯრედებიდან. კაფსულა თანდათანობით ივსება მარცვლოვანი შინაარსით და საიდუმლოებით - ასე გამოიყურება კისტა.

პათოლოგიის გამოჩენის საერთო მიზეზები:

• ჯირკვლის სადინარების თანდაყოლილი ობსტრუქცია,
• ქვების არსებობა
• პანკრეატიტი - მწვავე, ქრონიკული, ალკოჰოლური,
• პანკრეასის ნეკროზი,
• ორგანოს დაზიანებები
• ენდოკრინული დაავადებები - სიმსუქნე, დიაბეტი,
• პარაზიტის ინფექცია.

პათოლოგიის კლასიფიკაცია

კისტები კლასიფიცირდება:

• ჭეშმარიტი (თანდაყოლილი) - ჯირკვალში ღრუს სტრუქტურები გვხვდება დაბადებიდან, ფორმირების მექანიზმი ჩამოყალიბებულია პრენატალურ პერიოდში. თანდაყოლილი კისტები არ იზრდება ზომით, მათი ღრუს მთლიანად შედგება ციური უჯრედებისგან. პანკრეასის სადინარების ობსტრუქციის გამო ჭეშმარიტი ცისტიტის გაჩენა იწვევს ბოჭკოვანი ქსოვილის წარმოქმნას - ანთებას, ამ პათოლოგიას უწოდებენ "კისტოზურ ფიბროზს", ანუ პოლიკისტოზურს.
• ყალბი (ფსევდოცისტები) - ღრუს წარმონაქმნები, რომლებიც გამოვლინდა კუჭქვეშა ჯირკვლის, დაზიანებებისა და მეორეხარისხოვანი სხვა ფაქტორების ანთებითი პროცესების ფონზე.

პათოლოგიური ღრუსები შეიძლება ჩამოყალიბდეს პანკრეასის სხვადასხვა ნაწილში - თავზე, სხეულზე და კუზე. სტატისტიკის თანახმად, ხელმძღვანელის კისტა იშვიათად დიაგნოზირებულია, ყველა შემთხვევის 15% -ში, 85% -ში გამოწვეულია ორგანოს და კუდის ცისტური დაზიანებით. შემთხვევების თითქმის 90% -ში, კისტები ბუნებით მეორეხარისხოვანია და ვითარდება გადატანილი პანკრეატიტის ფონზე. შემთხვევების 10% ასოცირდება ორგანოების ტრავმასთან.

ატლანტას კლასიფიკაციას მიმართავენ კისტოზურ წარმონაქმნებს, რომლებიც გამოვლინდნენ მწვავე პანკრეატიტის შემდეგ:

• მწვავე ცისტები - ჩნდება სწრაფად, არ აქვთ კარგად ჩამოყალიბებული კედლები, ჯირკვლის სადინარები, პარინემატიკური ფენა ან ბოჭკოვანი შეიძლება იმოქმედოს როგორც ღრუს,
• ქვემწვავე (ქრონიკული) - ვითარდება მწვავედან, რადგან ღრუს კედლები იქმნება ბოჭკოვანი და გრანულარული ქსოვილებისგან,
• აბსცესი - სტრუქტურის ჩირქოვანი ანთება, ღრუს ივსება სეროზული შინაარსით.

პათოლოგიის კურსის თვალსაზრისით, კისტები არის:

• ფისტულის, სისხლით, მენჯის ან პერფორაციით გართულებული,
• გაურთულებელი.

გართულებები

პანკრეასის კისტა განსაკუთრებით საშიშია კიბოს სიმსივნეში გადაგვარების შესაძლებლობის გამო. სტრუქტურის მიხედვით, კისტოზული ღრუსები შეიძლება იყოს კეთილთვისებიანი და ავთვისებიანი. პანკრეასის კიბო არის მძიმე, თითქმის განუკურნებელი მდგომარეობა, ხასიათდება სწრაფი კურსი ფართო მეტასტაზებით. კეთილთვისებიანი ცისტები არანაკლებ საშიშია რღვევის რისკის და პერიტონიტის შემდგომი განვითარების გამო.

ფისტულის ფორმირება კიდევ ერთი სერიოზული გართულებაა. კისტოზური წარმონაქმნების პერფორაციით, ვლინდება სრული და არასრული ფისტულები - პათოლოგიური პასაჟები, რომლებიც ურთიერთობენ გარე გარემოზე ან სხვა ორგანოებთან. ფისტულების არსებობა ზრდის ინფექციის რისკს და ბაქტერიული პროცესების განვითარებას.

მსხვილი კისტები ახდენენ მუცლის ღრუს ჯირკვლისა და მიმდებარე ორგანოების გემებსა და სადინარებს, რაც იწვევს უარყოფით შედეგებს:

• ობსტრუქციული სიყვითლის განვითარება თავში ცისტების ლოკალიზაციით,
• ფეხების შეშუპება პორტალური ვენის შესუსტებისას,
• დიურეზული დარღვევები საშარდე გზებზე ზეწოლასთან,
• ნაწლავის გაუვალობა ნაწლავის მარყუჟებში ლუმენის შესუსტების დროს (იშვიათი მდგომარეობა, რომელიც ხდება დიდი პანკრეასის კისტების არსებობის დროს).

პათოლოგიის გამოვლენა

ექიმი, რომელიც იკვლევს და მკურნალობს საეჭვო პანკრეასის კისტის მქონე პირებთან, არის გასტროენტეროლოგი. პირველადი მკურნალობის დროს საჭიროა ანამნეზის გაკეთება, პაციენტის პრეტენზიების გარკვევა და პალპაციით გამოკვლევა. მუცლის რეგიონის ხელით გამოკვლევით, პროთეზირება მკაფიო საზღვრებით შეიძლება იგრძნოთ. სრული გამოკვლევა მოიცავს ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული მეთოდების ერთობლიობას.

ლაბორატორიული ტესტების ჩამონათვალში შედის სისხლის ანალიზები, მათ შორის ბიოქიმია. პათოლოგიის თანდასწრებით, გამოვლენილი იქნება ESR და ბილირუბინის აღნიშვნების ძვრები (ზრდა), ლეიკოციტოზი, ტუტე ფოსფატაზის აქტივობის გაზრდა. შარდმდენმა შეიძლება ირიბად აჩვენოს ანთების ნიშნები გართულ კისტებში - შარდში გვხვდება საერთო შარდი და სისხლის თეთრი უჯრედები.

სანდო ინფორმაცია პათოლოგიის დადასტურებისას ხორციელდება ინსტრუმენტული მეთოდებით:

• ულტრაბგერა საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ კისტოზური ღრუს ზომა, მათი რაოდენობა, გართულებების არსებობა,
• MRI საშუალებას იძლევა ნათლად და ზუსტად შეაფასოს ზომა, კისტოზური სტრუქტურების კავშირი ჯირკვლის სადინარებთან,
• სკინტოგრაფია (რადიონუკლიდის ტომოგრაფია) გამოიყენება, როგორც დამატებითი მეთოდი, ჯირკვლის პარინემაში პათოლოგიური ღრუს ადგილმდებარეობის გასარკვევად.
• ენდოსკოპიური რეტროგრადული ქოლანგიოპანკრეტოგრაფია, როგორც მაღალი სიზუსტის მეთოდი, დეტალურ დეტალებს გვაწვდის ღრუს სტრუქტურის, მისი სტრუქტურისა და სადინარებთან კავშირის შესახებ, მაგრამ ატარებს გამოკვლევის დროს ინფექციის მაღალ რისკს,
• მუცლის ღრუს პანორამული რენტგენოგრაფია გამოიყენება ღრუების საზღვრების დასადგენად.

თუ კისტოზური წარმონაქმნების შიდა ფენის სტრუქტურა გაუგებარია, პანკრეასის ქსოვილის ბიოფსია სავალდებულოა ავთვისებიანი მდგომარეობის დასადასტურებლად ან უარყოფისთვის. ბიოფსია ხორციელდება ულტრაბგერითი სკანირების მეთვალყურეობის ქვეშ ან კომპიუტერული ტომოგრაფიის დროს. ბიოფსიის დროს დიფერენციალური დიაგნოზი საშუალებას იძლევა დროულად გამოვლენილიყო ონკოლოგია და თავიდან აიცილოს კიბოს უჯრედების ზრდა.

პანკრეასის ცისტების მკურნალობა ხორციელდება ქირურგიული ჩარევის საშუალებით. დადასტურებული მრავალჯერადი ცისტის მქონე მედიკამენტები არაეფექტურია. ოპერაცია არ არის მითითებული ერთჯერადი მცირე (30-50 მმ-მდე ცისტიტის) ცისტებისთვის, თუ ისინი არ იმოქმედებენ მეზობელ ორგანოებზე და არ იწვევენ უარყოფით სიმპტომებს. ავთვისებიანი კისტის მოცილება, თუნდაც მცირე ზომებით, აუცილებელია მეტასტაზების თავიდან ასაცილებლად.

ქირურგიული გასტროენტეროლოგიის დროს, პანკრეასის კისტასთან ბრძოლის მიზნით გამოიყენება 3 მეთოდი:

• პათოლოგიური ფოკების მოცილება - რეზექცია,
• კისტის დრენაჟი (გარე და შიდა),
• ლაპაროსკოპია

ამოღებისას, კისტის სხეული და პანკრეასის მიმდებარე ნაწილი ამოღებულია. ექსკრეციის მოცულობა დამოკიდებულია ღრუს ზომაზე, ხორციელდება წინამდებარე ჯირკვლის პარინთეზური ფენის მდგომარეობა - თავსდება რექცია, დისტალური, პანკრეატოდუოდენალური.

კისტის შიდა დრენაჟირება ხორციელდება ანასტომოზის მეშვეობით კისტის სხეულსა და კუჭს, თორმეტგოჯა ნაწლავს ან ნაწლავებს შორის. შინაგან დრენაჟი არის უსაფრთხო და ფიზიოლოგიური მეთოდი, რომელიც აუმჯობესებს პაციენტის მდგომარეობას - უზრუნველყოფილია ღრუს შინაარსის გავლა, ტკივილი ქრება, ქრება, ხოლო რეციდივის ალბათობა მინიმალურია.

კისტის გარე დრენაჟირება ხორციელდება პათოლოგიის რთული კურსით:

• ჩირქოვანი ექსუდატის დაგროვება,
• არანორმირებული კისტოზული ღრუსები,
• სისხლძარღვთა გაზრდა (ახალი გემების წარმოქმნა) კისტის კედლებში,
• ზოგადი კრიტიკული მდგომარეობა.

გარე დრენაჟის შემთხვევაში, უარყოფითი შედეგები შეიძლება მოვიდეს ფისტულის ფორმირებაში, ზომაში ცისტების გადიდებაში, ახალი წარმონაქმნების ზრდაში. ზოგჯერ ვითარდება სეფსისი. ნებისმიერ შემთხვევაში, გარე და შიდა დრენაჟი ხორციელდება მხოლოდ კეთილთვისებიანი სტრუქტურებით.

ლაპაროსკოპია ნაზი მეთოდია, მისი უპირატესობა არის ფართო ქირურგიული ჭრილობების არარსებობა და პაციენტის სწრაფი აღდგენა. ლაპაროსკოპია შესაფერისია ნაყარი, ერთჯერადი ცისტური სტრუქტურების მოსაშორებლად. მინიმალური ინვაზიური ჩარევის არსი არის პუნქციის ნემსის შეყვანა პრობლემურ ფოკებში შინაარსის შეწოვით.

თერაპია წამლებთან ერთად მიზნად ისახავს ძირითადი დაავადების გამოსწორებას. პანკრეატიტის თანდასწრებით, ფერმენტების დანიშვნა აუცილებელია პანკრეასისგან ადეკვატური მონელების და გადმოტვირთვის უზრუნველსაყოფად. ტკივილის შესამსუბუქებლად გამოიყენება ანტისპაზმოდები და ანალგეტიკები. სისხლის გლუკოზის კონტროლი სავალდებულოა, თუ ის დარღვეულია, ინიშნება შესაბამისი მედიკამენტები.

კისტოზური დაზიანებისთვის დიეტა ემყარება პანკრეასის მაქსიმალურ დატვირთვას. სწორად ორგანიზებულმა კვებამ შეიძლება შეამციროს დაავადების რეციდივის რისკი და ხელი შეუწყოს ჯირკვლის ფერმენტულ შესაძლებლობებს. კვების პრინციპები პანკრეასის კისტასთან:

• ფრაქციული კვება თანაბარი დროით (3-4 საათი),
• ყველა საკვები საფუძვლიანად წაშლილია და დაჭრილი,
• სამზარეულოს მეთოდები - სამზარეულო, გამოცხობა, ჩაშუშვა,
• ცხიმოვანი და შემწვარი უარი,
• შეზღუდვა პური და საკონდიტრო ნაწარმი,
• დიეტის საფუძველია ცილოვანი საკვები (მცენარეზე დაფუძნებული ცილები არ უნდა აღემატებოდეს დღიური დოზის 30% -ს).

პაციენტებს მკაცრად ეკრძალებათ ცხიმოვანი ხორცი, სოკო, ლობიო. ყველაზე სასარგებლო საკვებია რძის პროდუქტები, რომელსაც აქვს დაბალი ცხიმის შემცველობა, ქათმის და ინდაურის ხორცი, მოხარშული კვერცხი და ბოსტნეული სითბოს მკურნალობის შემდეგ. სასმელებისგან სასარგებლოა არა კონცენტრირებული წვენები, ჟელე და ჩაშუშული ხილი. დიეტა - სიცოცხლის ხანგრძლივობა, ოდნავი დასვენება შეიძლება გამოიწვიოს გაუარესების პროვოცირება.

გადარჩენის პროგნოზი დამოკიდებულია პათოლოგიის ძირეულ მიზეზებზე, თერაპიის მიმდინარეობაზე და ადეკვატურობაზე. დაავადებას ახასიათებს გართულებების მაღალი დონე - ავადმყოფთა 10-50% -ში დაავადების მიმდინარეობას თან ახლავს ონკოლოგია, ინფექცია და შინაგანი სისხლდენა. რეზექციის შემდეგ, ახალი ცისტების ზრდის შანსი არსებობს. ექვემდებარება სამედიცინო რჩევას, რეგულარულად დაკვირვებას და ფერმენტების მიღებას, არსებობს ნორმალური სიცოცხლის ხანგრძლივობის შენარჩუნება.

რეციდივის თავიდან ასაცილებლად და სტაბილური მდგომარეობის შესანარჩუნებლად, პაციენტებმა უნდა:

• დიეტის დაცვა
• უარი თქვით ალკოჰოლზე
• კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის პრობლემებზე დროული რეაგირება.

პანკრეასის კისტოზული დაზიანება იშვიათი დაავადებაა, სათანადო მკურნალობის არარსებობის შემთხვევაში, შედეგები სავალალოა. თანამედროვე მედიცინის შესაძლებლობებმა შეიძლება წარმატებით გადალახოს დაავადება და პაციენტებს საშუალება მისცეს სრულად იცხოვრონ. მთავარია ადრეული დიაგნოზი და ცისტიტის მოცილების კარგად არჩეული მეთოდი.