დიაბეტური ანგიოპათია

დიაბეტით დაავადებულთა უმეტესობას აღენიშნება ყველა სახის თანმდევი დაავადება, რომელიც აუარესებს პირის მდგომარეობას და გავლენას ახდენს ყველა გემსა და ორგანოზე. ერთ-ერთი ასეთი დაავადებაა დიაბეტური ანგიოპათია.

ამ დაავადების არსი ის არის, რომ გავლენას ახდენს მთელი სისხლძარღვთა სისტემა. თუ მხოლოდ მცირე გემები დაზიანებულია, მაშინ დაავადება კლასიფიცირდება როგორც დიაბეტური მიკროანგიოპათია.

თუ სისტემის მხოლოდ დიდი გემები დაესხნენ თავს, დაავადებას დიაბეტური მაკროანგიოპათია ეწოდება. მაგრამ ეს არ არის ერთადერთი პრობლემა, რომელსაც დიაბეტიანი პაციენტი შეიძლება ჰქონდეს. ანგიოპათიით, ჰომეოსტაზით დაავადებულია აგრეთვე.

დიაბეტური მიკროანგიოპათიის დამახასიათებელი ნიშნები

მიკროანგიოპათიის ძირითადი ნიშნების განხილვისას, გამოირჩევა სამი ძირითადი ფაქტორი, რომელსაც ვირჩოუ-სინაკოს ტრიადა ეწოდება. რა არის ეს ნიშნები?

1. გემების კედლები იცვლება.
2. დაქვეითებულია სისხლის კოაგულაცია.
3. სისხლის სიჩქარე მცირდება.

თრომბოციტების აქტივობის და სისხლის სიმკვრივის გაზრდის შედეგად, ის უფრო ბლანტი ხდება. ჯანმრთელ გემებს აქვთ სპეციალური საპოხი, რომლის საშუალებითაც სისხლი კედლებს არ ადგება. ეს უზრუნველყოფს სისხლის სწორ ნაკადს.

დაშლილი გემები ვერ წარმოქმნიან ამ საპოხი მასალას და სისხლის მოძრაობის შენელება ხდება. ყველა ეს დარღვევა იწვევს არა მხოლოდ სისხლძარღვების განადგურებას, არამედ მიკროტუბუსების წარმოქმნას.

შაქრიანი დიაბეტის განვითარების პროცესში, ამ სახის ტრანსფორმაცია მოიცავს გემების კიდევ უფრო მეტ რაოდენობას. ხშირად დაზიანების ძირითადი მხარეა:

• მხედველობის ორგანოები
• მიოკარდიუმი
• თირკმელები
• პერიფერიული ნერვული სისტემა
• კანის მთლიანობა.

ამ დარღვევების შედეგი, როგორც წესი, არის:

მაგრამ პირველი სიმპტომები ჩნდება ქვედა კიდურებში, რაც გამოწვეულია ამ მხარეში სისხლძარღვების დაზიანებით. ასეთი შემთხვევების რეგისტრაცია დაახლოებით 65% -ს შეადგენს.

ზოგი ექიმი ამტკიცებს, რომ მიკროანგიოპათია არ არის ცალკეული დაავადება, ეს არის დიაბეტის სიმპტომი. გარდა ამისა, ისინი თვლიან, რომ მიკროანგიოპათია არის ნეიროპათიის შედეგი, რომელიც ადრე ვლინდება.

სხვა მეცნიერები ირწმუნებიან, რომ ნერვული იშემია იწვევს ნეიროპათიას და ეს ფაქტი არ არის დაკავშირებული სისხლძარღვთა დაზიანებასთან. ამ თეორიის თანახმად, შაქრიანი დიაბეტი იწვევს ნეიროპათიას, მიკროანგიოპათიას კი საერთო არაფერი აქვს.

მაგრამ ასევე არსებობს მესამე თეორია, რომლის მიმდევრები ამტკიცებენ, რომ ნერვული ფუნქციის დარღვევა სისხლძარღვების გაუმართაობას გამოიწვევს.

დიაბეტური მიკროანგიოპათია რამდენიმე ტიპად იყოფა, რაც გამოწვეულია ქვედა კიდურების დაზიანების ხარისხით.

• ადამიანის სხეულზე კანის დაზიანების ნულოვანი ხარისხით არ არსებობს.
• პირველი დონე - კანზე მცირე ხარვეზებია, მაგრამ მათ არ აქვთ ანთებითი პროცესები და ვიწროვდება ლოკალიზაცია.
• მეორე დონეზე, უფრო შესამჩნევი კანის დაზიანებები ჩნდება, რომლებიც შეიძლება გაღრმავდეს ისე, რომ მათ დააზიანონ tendons და ძვლები.
• მესამე საფეხურს ახასიათებს კანის წყლულები და ფეხებზე ქსოვილის სიკვდილის პირველი ნიშნები. ასეთი გართულებები შეიძლება მოხდეს ანთებითი პროცესების, ინფექციების, შეშუპების, ჰიპერემიის, აბსცესებისა და ოსტეომიელიტის დაავადებებთან ერთად.
• მეოთხე დონეზე, ერთი ან რამდენიმე თითის განგრენა ვითარდება.
• მეხუთე დონე არის მთელი ფეხით, ან მისი უმეტესობა განგრენით არის დაავადებული.

მაკროანგიოპათიის დამახასიათებელი თვისებები

დიაბეტის მქონე პაციენტთა მაღალი სიკვდილობის მთავარი ფაქტორია დიაბეტური მაკროანგიოპათია. ეს არის მაკროანგიოპათია, რომელიც ყველაზე ხშირად გვხვდება დიაბეტიან პაციენტებში.

უპირველეს ყოვლისა, ქვედა კიდურების დიდი გემები დაზარალდნენ, რის შედეგადაც კორონარული და ცერებრული არტერიები განიცდიან.

მაკროანგიოპათია შეიძლება განვითარდეს ათეროსკლეროზული დაავადების განვითარების სიჩქარის ზრდის პროცესში. დაავადება დაყოფილია განვითარების რამდენიმე ეტაპზე.

1. პირველ ეტაპზე, დილით პაციენტს აქვს გაზრდილი დაღლილობა, ზედმეტი ოფლიანობა, სისუსტე, ძილიანობა, კიდურების სიცივის შეგრძნება და მათი უმნიშვნელო დაბუჟება. ეს სიგნალი ანაზღაურდება პერიფერიულ მიმოქცევაში.
2. მეორე ეტაპზე, პირის ფეხები იწყებს მუწუკებს, ის ძალიან იყინება, ფრჩხილების ზედაპირი იწყებს გაფუჭებას. ზოგჯერ ამ ეტაპზე ჩირქოვანი ჩნდება. შემდეგ არსებობს ტკივილი კიდურებში, როგორც სიარულის დროს, ასევე დასვენების დროს. კანი ხდება ღია და თხელი. შეინიშნება სახსრებში დარღვევები.
3. ბოლო ეტაპი არის ფეხები, თითები და ქვედა ფეხი.

როგორ მკურნალობა ანგიოპათია

დიაბეტის დროს მაკრო და მიკროანგიოპათია მკურნალობენ დაახლოებით ერთნაირი. პირველი რაც პაციენტმა უნდა გააკეთოს, სხეულის მეტაბოლური პროცესები ნორმალურ მდგომარეობამდე მიიყვანა. ნახშირწყლების მეტაბოლიზმი უნდა აღდგეს, რადგან ჰიპერგლიკემია არის სისხლძარღვების ათეროსკლეროზის განვითარების მთავარი მიზეზი.

მკურნალობის პროცესში ერთნაირად მნიშვნელოვანია ლიპიდური მეტაბოლიზმის მდგომარეობის მონიტორინგი. თუ მოულოდნელად გაიზარდა დაბალი სიმკვრივის მაჩვენებლების მქონე ლიპოპროტეინების დონე, ხოლო ტრიგლიცერიდების დონე, პირიქით, შემცირდა, ეს ვარაუდობს, რომ დროა გამოვიდეს ჰიპოლიპიდური პრეპარატების მიღება.

ჩვენ ვსაუბრობთ სტატინებზე, ფიბრატებზე და ანტიოქსიდანტებზე. შაქრიანი დიაბეტის მაკრო- და მიკროანგიოპათია მკურნალობენ მეტაბოლური მოქმედების თერაპიული პრეპარატების სავალდებულო ჩართვით, მაგალითად, ტრიმეტაზიდინით.

ასეთი მედიკამენტები ხელს უწყობს მიოკარდიუმში გლუკოზის დაჟანგვის პროცესს, რაც ხდება ცხიმოვანი მჟავების დაჟანგვის გამო. დაავადების ორივე ფორმის მკურნალობის დროს პაციენტებს ინიშნება ანტიკოაგულანტები.

ეს არის მედიკამენტები, რომლებიც ხელს უწყობენ სისხლის შედედების მოგვარებას სისხლში და ასუსტებენ თრომბოციტების მოქმედებას მაკროანგიოპათიის დროს.

ამ ნივთიერებების წყალობით, სისხლი არ იძენს სქელ თანმიმდევრულობას და არ არის შექმნილი სისხლძარღვების შეფერხების პირობები. ანტიკოაგულანტები მოიცავს:

• აცეტილსალიცილის მჟავა.
• თიკლიდი.
• ვაზაპროსტან.
• ჰეპარინი.
• დიფირიდამოლი.

მნიშვნელოვანია! ვინაიდან ჰიპერტენზია თითქმის ყოველთვის არის შაქრიანი დიაბეტის დროს, აუცილებელია მედიკამენტების დაწესება, რომლებიც არტერიული წნევის ნორმალიზებას ახდენს. თუ ეს მაჩვენებელი ნორმალურია, კვლავ რეკომენდებულია მისი მუდმივად მონიტორინგი.

შაქრიანი დიაბეტის დროს, ოპტიმალური მნიშვნელობებია 130/85 მმ Hg. ასეთი საკონტროლო ზომები ხელს შეუწყობს ნეფროპათიისა და რეტინოპათიის განვითარების დროულად აღკვეთას, მნიშვნელოვნად შეამცირებს ინსულტის და გულის შეტევის რისკს.

ამ მედიკამენტებს შორის, კალციუმის არხის ანტაგონისტები, ინჰიბიტორები და სხვა წამლები გამოირჩევა.

მკურნალობის დროს აუცილებელია ავტონომიური ჰომეოსტაზის ინდიკატორების ნორმალიზება. ამისათვის ექიმები განსაზღვრონ მედიკამენტები, რომლებიც ზრდის სორბიტოლის დეჰიდროგენაზას მოქმედებას. თანაბრად მნიშვნელოვანია ისეთი ღონისძიებების ჩატარება, რომლებიც ხელს უწყობენ ანტიოქსიდანტურ დაცვას.

რა თქმა უნდა, უმჯობესია თავიდან აიცილოთ დაავადება თავდაპირველად. ამისათვის თქვენ უნდა იხელმძღვანელოთ სწორი ცხოვრების წესის დაცვით და მუდმივად აკონტროლოთ თქვენი ჯანმრთელობა. მაგრამ თუ დიაბეტის ნიშნები მაინც გამოჩნდა, დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ სამედიცინო დაწესებულებას.

დიაბეტის მკურნალობის თანამედროვე მეთოდები და პროფილაქტიკური დახმარება დაეხმარება ადამიანს თავიდან აიცილოს ისეთი მძიმე შედეგები, როგორიცაა მაკრო და მიკროანგიოპათია.

დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებში, დიაბეტური ანგიოპათიის ნიშნები ხშირად ვლინდება, როდესაც მცირე გემები დაზარალდნენ. ქვედა კიდურების დიაბეტური ანგიოპათია ყველაზე ხშირად დიაგნოზირებულია, ხოლო ამ ტიპის გართულება დიაბეტით დაავადებულებში გვხვდება ტიპი 1 ან ტიპი 2 პათოლოგიით. თუ დიაბეტური ანგიოპათიის ქირურგიული ან კონსერვატიული მკურნალობა დროულად არ ჩატარებულა, შესაძლებელია მრავალი ორგანოს დაზიანებით სერიოზული გართულებები.

რა სახის დაავადებაა?

დიაბეტური ანგიოპათია ხასიათდება მცირე და დიდი გემების და არტერიების დაზიანებით. დაავადების კოდი MBK 10 არის E10.5 და E11.5. როგორც წესი, აღინიშნება დიაბეტური ტერფის დაავადება, მაგრამ შესაძლებელია სხეულის სხვა ნაწილების და შინაგანი ორგანოების გემების დაზიანება. ჩვეულებრივ, შაქრიანი დიაბეტით ანგიოპათიის გადაყოფა 2 ტიპად:

• მიკროანგიოპათია. ახასიათებს კაპილარების დამარცხება.
• მაკროანგიოპათია აღინიშნება არტერიული და ვენური დაზიანება. ეს ფორმა ნაკლებად გავრცელებულია და მოქმედებს დიაბეტით დაავადებულთათვის, რომლებიც 10 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში ავად იყვნენ.

ხშირად, დიაბეტური ანგიოპათიის განვითარების გამო, პაციენტის ზოგადი კეთილდღეობა გაუარესდება და სიცოცხლის ხანგრძლივობა მცირდება.

დიაბეტური ანგიოპათიის ძირითადი მიზეზები

დიაბეტური ანგიოპათიის განვითარების მთავარი მიზეზი არის რეგულარულად მომატებული სისხლში შაქრის დონე. დიაბეტური ანგიოპათიის განვითარებისკენ მიმავალი შემდეგი მიზეზები გამოვლენილია:

• გახანგრძლივებული ჰიპერგლიკემია,
• ინსულინის კონცენტრაციის მომატება სისხლში,
• ინსულინის წინააღმდეგობის არსებობა,
• დიაბეტური ნეფროპათია, რომელშიც თირკმლის დისფუნქცია ხდება.

რისკის ფაქტორები

ყველა დიაბეტით დაავადებულს არ აქვს ასეთი გართულება, არსებობს რისკფაქტორები, როდესაც სისხლძარღვთა დაზიანების ალბათობა იზრდება:

• დიაბეტის გახანგრძლივებული კურსი,
• 50 წელზე უფროსი ასაკის კატეგორიაში,
• არასწორი ცხოვრების წესი
• არასწორი კვება, ცხიმოვანი და შემწვარი უპირატესობებით,
• მეტაბოლური პროცესების შენელება,
• ჭარბი წონა
• ალკოჰოლისა და სიგარეტის ჭარბი მოხმარება,
• არტერიული ჰიპერტენზია
• გულის არითმია,
• გენეტიკური მიდრეკილება.

სამიზნე ორგანოები

დიაბეტური ანგიოპათიის არსებობის პროგნოზირება რთულია. უფრო ხშირად აღინიშნება ქვედა კიდურების ანგიოპათია, რადგან ისინი მძიმედ არის დატვირთული დიაბეტით. მაგრამ სისხლძარღვთა, არტერიული, კაპილარული დაზიანება სხეულის სხვა ნაწილებზე შესაძლებელია. განასხვავებენ სამიზნე ორგანოებს, რომლებიც უფრო ხშირად, ვიდრე სხვები განიცდიან ანგიოპათიას:

პათოლოგიის სიმპტომები

ადრეული დიაბეტური ანგიოპათია შეიძლება არ გამოავლინოს რაიმე განსაკუთრებული ნიშნით, ხოლო ადამიანი შეიძლება არ იყოს ცნობილი დაავადების შესახებ. როგორც პროგრესირება ვლინდება, სხვადასხვა პათოლოგიური სიმპტომები, რომელთა შესამჩნევია ძნელია. სიმპტომური გამოვლინებები დამოკიდებულია სისხლძარღვთა დაზიანების ტიპსა და ეტაპზე. ცხრილში მოცემულია დაავადების ძირითადი ეტაპები და დამახასიათებელი გამოვლინებები.

დიაგნოსტიკა

ქვედა კიდურების გემების დიაბეტური ანგიოპათია გამოვლენილია ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული გამოკვლევებით.

რეკომენდებულია კონსულტაციისთვის ენდოკრინოლოგის, ნეფროლოგის, ნევროლოგის, ოპტომეტრის, კარდიოლოგის, გინეკოლოგის, ანგიოლოგი ქირურგის, პედიატრის ან სხვა სპეციალისტების კონსულტაციისთვის. დიაბეტის დიაბეტისთვის დადგენილია შემდეგი გამოკვლევები:

• შარდისა და სისხლის ზოგადი ანალიზი,
• სისხლის ბიოქიმია შაქრის, ქოლესტერინის და სხვა ლიპიდებისთვის,
• ელექტროკარდიოგრაფია
• ტვინის და კისრის, ფეხების, გულის და სხვა სამიზნე ორგანოების გემების ულტრაბგერა,
• არტერიული წნევის გაზომვა
• გლიკირებული ჰემოგლობინის ანალიზი,
• გლუკოზის ტოლერანტობის ტესტი.

პათოლოგიის მკურნალობა

დიაბეტური ანგიოპათიის დროს საჭიროა კომპლექსური მკურნალობა, რომელიც გულისხმობს სხვადასხვა ჯგუფის წამლების მიღებას და მკაცრი დიეტის დაცვას და რეჟიმს. პათოლოგიის მკურნალობის დაწყებამდე უნდა მიატოვოთ ალკოჰოლისა და ნარკოტიკების მოხმარება, რაც უარყოფითად მოქმედებს გემებზე. დიაბეტური ანგიოპათიის ფარმაკოთერაპია შემდეგი პრეპარატების მიღებაა:

• შაქრის შემცირება:
  • სიოფორი
  • დიაბეტი
  • გლუკოფაგი.
• ქოლესტერინის შემამცირებელი მედიკამენტები:
  • ლოვასტატინი
  • "სიმვასტატინი".
• სისხლის გამონაყარი:
  • ტრომბონი,
  • ტიკლოპიდინი
  • ვარფარინი
  • Clexane.
• საშუალებები, რომლებიც აუმჯობესებს სისხლის მიმოქცევას და მიკროცირკულაციას:
  • ტივორტინი
  • ილომედინი
  • "პესტაზოლუმი".

იბუპროფენი ინიშნება იმ ტკივილისთვის, რომელიც აწუხებს პაციენტს.

გარდა ამისა, ექიმი გირჩევთ მკურნალობა ვიტამინ E- ს ან ნიკოტინის მჟავასთან ერთად. თუ პაციენტს აწუხებს დიაბეტური ანგიოპათიის ძლიერი ტკივილი, მაშინ ტკივილგამაყუჩებლები აღინიშნება: "იბუპროფენი", "კეტოროლაკი". თუ მეორადი ინფექციური დაზიანება შეუერთდა, მაშინ მითითებულია ანტიბაქტერიული მედიკამენტები: ციპრინოლი, ცეფტრიაქსონი.

დიაბეტური ანგიოპათია ეხება დიაბეტის გართულებებს და ვლინდება კიდურების ქსოვილების არასწორი კვებით, რაც იწვევს მათ ნეკროზს. დიაბეტური ანგიოპათიის დროს სხვადასხვა კალიბრის გემები დაზარალდნენ, მაგრამ ძირითადად ყველაზე მცირე და საშუალო. დაზარალებულია არა მხოლოდ კიდურები, არამედ შინაგანი ორგანოებიც.

მცირე გემების დაზიანება დიაბეტური ანგიოპათიის დროს

მცირე ზომის გემები რომ დაზარალდნენ, მათ კედელში ცვლილებები ხდება, სისხლის კოაგულაცია შეფერხებულია და სისხლის ნაკადის შენელება ხდება. ეს ყველაფერი ქმნის პირობებს სისხლის შედედების ფორმირებისთვის. ძირითადად მოქმედებს თირკმელების, ბადურის, გულის კუნთების და კანის მცირე გემები. დიაბეტური ანგიოპათიის ადრეული გამოვლინება არის ქვედა კიდურების დაზიანება.

გემებში მომხდარი პროცესები ორი ტიპისაა: არტერიოლებისა და ვენების კედლის გასქელება ან კაპილარების გასქელება. თავდაპირველად, ტოქსიკური პროდუქტების გავლენის ქვეშ, რომლებიც წარმოიქმნება გლუკოზის არასრული გამოყენების დროს, სისხლძარღვების შიდა ფენა შეშუპება ხდება, რის შემდეგაც ისინი ვიწროვებენ.
დიაბეტური ანგიოპათიის პირველი მანიფესტაციები უმნიშვნელო სისხლჩაქცევებია დიდი თითების ფრჩხილის ფირფიტის ქვეშ. პაციენტი გრძნობს ტკივილს კიდურებში, შეამჩნია, რომ კანი ფერმკრთალდება, ლაქები ჩნდება მასზე, ფრჩხილები გახდება, გახეხილია ფეხების კუნთები. ქვედა კიდურების მთავარ არტერიებზე პულსი არ იცვლება, მაგრამ ფეხით ეს შეიძლება იყოს სუსტი.

ბადურის არტერიების ცვლილებები შეიძლება გამოვლენილი იყოს და შარდში მყოფი ცილა შეიძლება გამოჩნდეს. სისხლიანი სითხით სავსე სპეციფიკური უმტკივნეულო ბუშტი ჩნდება ფეხების კანზე. ის განკურნავს საკუთარ თავს, მაშინ, როდესაც ნაწიბუროვანი არ არის, მაგრამ მიკროორგანიზმებს შეუძლიათ შევიდნენ ქსოვილში და გამოიწვიოს ანთება.

დიაბეტური ანგიოპათიის დიაგნოზირებისთვის გამოიყენება შემდეგი კვლევის მეთოდები:

• კაპილაროსკოპია
• ინფრაწითელი თერმოგრაფია
• რადიოაქტიური იზოტოპების დანერგვა,
• ლაზერული ფლუომეტრია
• პოლაროგრაფია ან ოქსიჰემოგრაფია.

დიდი გემების დაზიანება დიაბეტური ანგიოპათიის დროს

დიაბეტური ანგიოპათიით, საშუალო და დიდი გემები შეიძლება დაზარალდეს. მათში, შინაგანი ჭურვი სქელდება, კალციუმის მარილები დეპონირდება და იქმნება ათეროსკლეროზული დაფები.

დაავადების გამოვლინება ამ შემთხვევაში ანალოგიურია იმით, რაც მცირე არტერიების დაზიანებით გვხვდება. ფეხებში ტკივილი შემაწუხებელია, ისინი გახდებიან ცივი და ფერმკრთალი, ქსოვილების კვება, რომლებიც დროთა განმავლობაში იღუპებიან, დარღვეულია. ვითარდება თითების განგრენა, შემდეგ კი ფეხები.
შინაგანი ორგანოების დიაბეტური ანგიოპათია

შაქრიანი დიაბეტის დროს, ბადურისა და შინაგანი ორგანოების გემები ყველაზე ხშირად განიცდიან პათოლოგიურ პროცესს. ეს გამოწვეულია ტოქსიკური პროდუქტების წარმოქმნით გლუკოზის არასრული "წვა". სისხლში მაღალი გლუკოზის მქონე თითქმის ყველა პაციენტს აქვს ბადურის დაავადება, რომელსაც რეტინოპათია ჰქვია. ამ დაავადებით, ვიზუალური გამონაყარი ჯერ მცირდება, შემდეგ კი სისხლი ბადურის ღრუში შეედინება, და ის ფეთქდება. ეს იწვევს მხედველობის სრულ დაკარგვას.

მეორე სამიზნე ორგანო, რომლის გემებიც დიაბეტით დაავადებულია, თირკმელები არიან - ვითარდება ნეფროპათია. საწყის ეტაპზე დაავადება არ გამოვლინდება, ცვლილებები შეიძლება გამოვლინდეს მხოლოდ პაციენტის გამოკვლევის დროს. ხუთი წლის შემდეგ, თირკმელების ფუნქციის დარღვევაა და ცილა ჩნდება შარდში. თუ ამ ეტაპზე გამოვლენილია ცვლილებები, მაშინ ისინი კვლავ შეიძლება შექცევადი იყოს. მაგრამ იმ შემთხვევაში, როდესაც მკურნალობა არ ჩატარებულა, თირკმელების გემებში პათოლოგიური პროცესი პროგრესირებს და ათი წლის შემდეგ დაავადების თვალსაჩინო ნიშნები გამოჩნდება.პირველ რიგში, დიდი რაოდენობით ცილა იწყება გამოიყოფა შარდში. ის სისხლში ნაკლებად ხდება და ეს იწვევს ქსოვილებში სითხის დაგროვებას და შეშუპებას. თავდაპირველად, შეშუპება ჩანს თვალების ქვეშ და ქვედა კიდურებზე, შემდეგ კი სითხე გროვდება სხეულის გულმკერდსა და მუცლის ღრუში.

სხეული იწყებს საკუთარი ცილოვანი ნივთიერებების გამოყენებას სიცოცხლისთვის, ხოლო პაციენტები ძალიან სწრაფად იკლებენ წონაში. მათ აქვთ სისუსტე, თავის ტკივილი. ასევე ამ დროს, არტერიული წნევა მატულობს, რაც ჯიუტად ინარჩუნებს მაღალ რაოდენობას და არ მცირდება მედიკამენტების ზემოქმედების ქვეშ.

დიაბეტური თირკმლის ანგიოპათიის საბოლოო შედეგი თირკმლის უკმარისობის საბოლოო ეტაპია. თირკმელები თითქმის მთლიანად ვერ ახერხებს, ისინი არ ასრულებენ თავიანთ ფუნქციებს და შარდი არ გამოიყოფა. სხეულის მოწამვლა ცილის მეტაბოლიზმის გზით ხდება.

დიაბეტური ანგიოპათია დაავადების სხვადასხვა ეტაპზე მკურნალობა

დიაბეტური ანგიოპათიის წარმატებული მკურნალობა შესაძლებელია მხოლოდ მაშინ, როდესაც შესაძლებელია სისხლში გლუკოზის დონის ნორმალიზება. ამას აკეთებენ ენდოკრინოლოგები.

ქსოვილებში და ორგანოებში შეუქცევადი პროცესების თავიდან ასაცილებლად აუცილებელია:

• აკონტროლეთ სისხლში შაქარი და შარდი
• დარწმუნდით, რომ არტერიული წნევა არ აღემატება 135/85 მმ. ჰგ. ხელოვნება. შარდში ცილის გარეშე მყოფ პაციენტებში და 120/75 მმ. ჰგ. ხელოვნება. იმ პაციენტებში, რომელთა ცილა განსაზღვრულია,
• აკონტროლეთ ცხიმის მეტაბოლიზმის პროცესები.

არტერიული წნევის სწორ დონეზე შენარჩუნების მიზნით, დიაბეტით დაავადებულმა პაციენტებმა უნდა შეცვალონ ცხოვრების წესი, შეამცირონ ნატრიუმის ქლორიდის მიღება, გაზარდონ ფიზიკური დატვირთვა, შეინარჩუნონ ნორმალური წონა, შეამცირონ ნახშირწყლებისა და ცხიმების მიღება, და თავიდან აიცილონ სტრესი.

მედიკამენტების არჩევისას, რომლებიც ამცირებენ არტერიულ წნევას, ყურადღება უნდა მიაქციოთ თუ არა მათ გავლენას ახდენს ცხიმებისა და ნახშირწყლების მეტაბოლიზმზე და აქვთ თუ არა მათ დამცავი ეფექტი თირკმელებზე და ღვიძლში. ამ პაციენტებისთვის საუკეთესო სამკურნალო საშუალებებია კაპტოპრილი, ვერაპამილი, ვალსარტანი. არ უნდა იქნას მიღებული ბეტა-ბლოკატორები, რადგან მათ შეუძლიათ წვლილი შეიტანონ დიაბეტის პროგრესირებაში.
დიაბეტური ანგიოპათიის მქონე პაციენტებში ნაჩვენებია სტატინების, ფიბრატების და მედიკამენტების მიღება, რომლებიც აუმჯობესებენ ცხიმის მეტაბოლიზმს. სისხლში გლუკოზის ნორმალური დონის შესანარჩუნებლად აუცილებელია გლიციდონის მიღება, რეპაგლიმიდი. თუ დიაბეტი პროგრესირებს, პაციენტები ინსულინზე უნდა გადავიდნენ.

დიაბეტური ანგიოპათია მოითხოვს გლუკოზის დონის მუდმივ მონიტორინგს, ცხიმის მეტაბოლიზმსა და სისხლძარღვთა სტატუსის შენარჩუნებას. როდესაც კიდურების ქსოვილების ნეკროზი ხორციელდება, ხორციელდება მათი ამოღების ოპერაციები. თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის შემთხვევაში, პაციენტის სიცოცხლის გახანგრძლივების ერთადერთი გზა არის "ხელოვნური" თირკმელი. დიაბეტური ანგიოპათიის შედეგად ბადურის განცალკევებით, ოპერაცია შეიძლება საჭირო გახდეს.

დიაბეტის ნებისმიერი გართულების წარმოშობის ძირითადი მიზეზი არის გლუკოზის მავნე მოქმედება სხეულის ქსოვილებზე, განსაკუთრებით ნერვული ბოჭკოების და სისხლძარღვთა კედლებზე. სისხლძარღვთა ქსელის დამარცხება, დიაბეტური ანგიოპათია, განისაზღვრება დიაბეტით დაავადებულთა 90% -ში, დაავადების დაწყებიდან 15 წლის განმავლობაში.

მნიშვნელოვანია იცოდეთ! ენდოკრინოლოგების მიერ რეკომენდებული სიახლე მუდმივი დიაბეტის მონიტორინგი! ეს საჭიროა მხოლოდ ყოველდღე.

მძიმე ეტაპზე, შემთხვევა მთავრდება ინვალიდობის გამო ამპუტაციების, ორგანოთა დაკარგვის, სიბრმავეობის გამო. სამწუხაროდ, საუკეთესო ექიმებსაც კი შეუძლიათ ოდნავ შეანელონ ანგიოპათიის მიმდინარეობა. მხოლოდ პაციენტს თავად შეუძლია თავიდან აიცილოს დიაბეტის გართულებები. ეს მოითხოვს რკინის ნებას და დიაბეტის ორგანიზმში მიმდინარე პროცესების გაგებას.

დიაბეტი და წნევის მომატება წარსულის საგანი იქნება

დიაბეტი არის ყველა ინსულტის და ამპუტაციის თითქმის 80% -ის მიზეზი. 10 ადამიანიდან 7 ადამიანი იღუპება გულის ან ტვინის ჩაკეტილი არტერიების გამო. თითქმის ყველა შემთხვევაში, ამ საშინელი დასასრულის მიზეზი იგივეა - სისხლში მაღალი შაქარი.

შაქარი შეიძლება და უნდა დაირტყა, თორემ არაფერი. მაგრამ ეს არ კურნავს თავად დაავადებას, არამედ მხოლოდ ხელს უწყობს გამოძიების წინააღმდეგ ბრძოლას და არა დაავადების გამომწვევ მიზეზს.

ერთადერთი წამალი, რომელიც ოფიციალურად რეკომენდებულია შაქრიანი დიაბეტის სამკურნალოდ და ის ასევე იყენებენ ენდოკრინოლოგების მიერ მათ მუშაობაში, ეს არის.

პრეპარატის ეფექტურობა, რომელიც გამოითვლება სტანდარტული მეთოდით (100 პაციენტთა ჯგუფში გამოჯანმრთელებულ პაციენტთა რაოდენობა, რომლებიც გაიარეს მკურნალობა) იყო:

• შაქრის ნორმალიზება - 95%
• ვენების თრომბოზის აღმოფხვრა - 70%
• ძლიერი გულისცემა - 90%
• არტერიული წნევისგან თავის დაღწევა - 92%
• დღის გაძლიერება, ღამით ძილის გაუმჯობესება - 97%

მწარმოებლები არ არიან კომერციული ორგანიზაცია და დაფინანსებულია სახელმწიფო მხარდაჭერით. ამიტომ, ახლა ყველა რეზიდენტს აქვს შესაძლებლობა.

გემების შიდა კედელი პირდაპირ კავშირშია სისხლში. იგი წარმოადგენს ენდოთელურ უჯრედებს, რომლებიც მთელ ზედაპირს ფარავს ერთ ფენაში. ენდოთელიუმი შეიცავს ანთებით მედიატორებს და ცილებს, რომლებიც ხელს უწყობენ ან აფერხებენ სისხლის კოაგულაციას. იგი ასევე მოქმედებს ბარიერად - იგი გადის წყალს, 3 ნმ-ზე ნაკლებ მოლეკულებს, შერჩევით სხვა ნივთიერებებს. ეს პროცესი უზრუნველყოფს წყლისა და კვების ნაკადს ქსოვილებში, ასუფთავებს მათ მეტაბოლურ პროდუქტებს.

ანგიოპათიით, ეს ენდოთელიუმია, რომელიც ყველაზე მეტად განიცდის, მისი ფუნქციები დარღვეულია. თუ დიაბეტი არ კონტროლდება, გლუკოზის მომატებული დონე იწყება სისხლძარღვთა უჯრედების განადგურებაში. სპეციალური ქიმიური რეაქციები გვხვდება ენდოთელიუმის ცილებსა და სისხლში მოთავსებულ შაქრებს შორის - გლიკაცია. გლუკოზის მეტაბოლიზმის პროდუქტები თანდათანობით გროვდება სისხლძარღვების კედლებში, ისინი გასქელება, შეშუპება, შეჩერებას ასრულებენ ბარიერად. კოაგულაციის პროცესების დარღვევის გამო, სისხლის შედედება იწყება, რის შედეგადაც - გემების დიამეტრი მცირდება და მათში სისხლის მოძრაობა ანელდება, გულს უწევს მუშაობა იმუშაოს გაზრდილი დატვირთვით, იზრდება არტერიული წნევა.

ყველაზე ნაკლებად დაზიანებულია გემები, მათში სისხლის მიმოქცევის დარღვევა იწვევს სხეულის ქსოვილში ჟანგბადის და კვების შეწყვეტას. თუ დროულად მძიმე ანგიოპათიის მქონე ადგილებში არ არსებობს განადგურებული კაპილარების შეცვლა ახლით, ამ ქსოვილების ატროფია. ჟანგბადის ნაკლებობა ხელს უშლის ახალი სისხლძარღვების ზრდას და აჩქარებს დაზიანებული შემაერთებელი ქსოვილის გადაჭარბებას.

ეს პროცესები განსაკუთრებით საშიშია თირკმელებში და თვალებში, მათი შესრულება გაუფასურებულია ფუნქციების სრულ დაკარგვამდე.

დიდი გემების დიაბეტური ანგიოპათია ხშირად თან ახლავს ათეროსკლეროზულ პროცესებს. ცხიმის მეტაბოლიზმის დაქვეითების გამო, ქოლესტერინის დაფები კედლებზეა დეპონირებული, გემების სანათური ვიწროვდება.

დაავადებათა განვითარების ფაქტორები

ანგიოპათია ვითარდება 1 და 2 ტიპის დიაბეტის მქონე პაციენტებში, მხოლოდ მაშინ, თუ სისხლში შაქარი ამაღლებულია დიდი ხნის განმავლობაში. რაც უფრო გრძელია გლიკემია და უფრო მაღალია შაქრის დონე, მით უფრო სწრაფად იწყება გემების ცვლილებები. სხვა ფაქტორებმა შეიძლება მხოლოდ გააძლიეროს დაავადების მიმდინარეობა, მაგრამ არ გამოიწვიოს ეს.

ანგიოპათიის განვითარების ფაქტორები	დაავადებაზე გავლენის მექანიზმი
დიაბეტის ხანგრძლივობა	ანგიოპათიის ალბათობა დიაბეტის გამოცდილებით იზრდება, რადგან გემებში ცვლილებები დროთა განმავლობაში გროვდება.
ასაკი	რაც უფრო ასაკოვანია პაციენტი, მით უფრო დიდია დიდი გემების დაავადებების განვითარების რისკი. ახალგაზრდა დიაბეტით დაავადებულებს უფრო ხშირად აქვთ ორგანოებში დაქვეითებული მიკროცირკულაცია.
სისხლძარღვთა პათოლოგია	სისხლძარღვთა თანმდევი დაავადებები ზრდის ანგიოპათიის სიმძიმეს და ხელს უწყობს მის სწრაფ განვითარებას.
ხელმისაწვდომობა	სისხლში ინსულინის ამაღლებული დონე აჩქარებს სისხლძარღვების კედლებზე დაფების წარმოქმნას.
მოკლე კოაგულაციის დრო	ზრდის სისხლის შედედების და კაპილარული ქსელის მოშლის ალბათობას.
ჭარბი წონა	გული იკლებს, სისხლში ქოლესტერინის და ტრიგლიცერიდების დონე იზრდება, გემები უფრო ვიწროვდება, გულიდან შორს მდებარე კაპილარები უფრო ცუდად მომარაგდება სისხლით.
არტერიული წნევა	აძლიერებს სისხლძარღვების კედლების განადგურებას.
მოწევა	ეს ერევა ანტიოქსიდანტების მუშაობას, ამცირებს სისხლში ჟანგბადის დონეს, ზრდის ათეროსკლეროზის განვითარების რისკს.
სტენდი სამუშაო, საწოლის დასვენება.	ვარჯიშის ნაკლებობა და ფეხების ზედმეტი დაღლილობა აჩქარებს ანგიოპათიის განვითარებას ქვედა კიდურებში.

რა ორგანოებს აქვს დიაბეტი

იმისდა მიხედვით, თუ რომელი გემები განიცდიან ყველაზე მეტად შაქრიანი დიაბეტის დროს შაქრის გავლენას, ანგიოპათია იყოფა ტიპებად:

1. - წარმოადგენს თირკმელების გლომერულში კაპილარების დამარცხებას. ეს გემები პირველთა შორის არიან დაზარალებულები, რადგან ისინი მუშაობენ მუდმივი დატვირთვის პირობებში და საკუთარ თავში უზარმაზარი სისხლი გადადიან. ანგიოპათიის განვითარების შედეგად, თირკმლის უკმარისობა ვითარდება: მეტაბოლური პროდუქტებიდან სისხლის ფილტრაცია გაუარესდება, სხეული სრულად არ განთავისუფლდება ტოქსინებისგან, შარდი გამოიყოფა მცირე მოცულობით, შეშუპება, შემაფერხებელი ორგანოები იქმნება მთელ სხეულში. დაავადების საშიშროება მდგომარეობს სიმპტომების არარსებობის საწყის ეტაპზე და თირკმელების ფუნქციის სრულ დაკარგვაში საბოლოოდ. დაავადების კოდი ICD-10– ის კლასიფიკაციის მიხედვით არის 3.
2. ქვედა კიდურების დიაბეტური ანგიოპათია - ყველაზე ხშირად ვითარდება მცირე გემებზე დიაბეტის გავლენის შედეგად. სისხლის მიმოქცევის დარღვევები, რომლებიც იწვევს ტროფიკულ წყლულებსა და განგრენას, შეიძლება განვითარდეს უმთავრეს არტერიებში მცირე დარღვევებითაც კი. გამოდის პარადოქსული ვითარება: ფეხებში სისხლი აქვს, ქსოვილები კი შიმშილობს, რადგან კაპილარული ქსელი განადგურებულია და მუდმივად მაღალი შაქრის გამო გამოჯანმრთელების დრო არ აქვს. ზედა კიდურების ანგიოპათია დიაგნოზირებულია იზოლირებულ შემთხვევებში, რადგან პირის ხელები უფრო ნაკლებ დატვირთვასთან მუშაობენ და უფრო ახლოს არიან გულთან, შესაბამისად, მათში არსებული გემები ნაკლებად დაზიანებულია და უფრო სწრაფად აღდგება. ICD-10 კოდია 10.5, 11.5.
3. - იწვევს ბადურის გემების დაზიანებას. ნეფროპათიის მსგავსად, მას არ აქვს სიმპტომები დაავადების სერიოზულ სტადიამდე, რომლებიც საჭიროებენ ძვირადღირებული მედიკამენტებით მკურნალობას და ბადურაზე ლაზერული ოპერაციების ჩატარებას. სისხლძარღვშიდა სისხლძარღვთა განადგურების შედეგი არის ბუნდოვანი მხედველობა შეშუპების, თვალების წინ ნაცრისფერი ლაქების გამო სისხლდენის გამო, ბადურის რღვევა, რასაც მოყვება სიბრმავე, დაზიანების ადგილზე ნაწიბურების გამო. საწყისი ანგიოპათია, რომელიც მხოლოდ ოფთალმოლოგის კაბინეტში შეიძლება გამოვლინდეს, საკუთარი თავისგან განკურნებულია დიაბეტის ხანგრძლივი ანაზღაურებით. კოდი H0.
4. გულის სისხლძარღვების დიაბეტური ანგიოპათია - მივყავართ სტენოკარდიაში (კოდი I20) და არის დიაბეტის გართულებების შედეგად სიკვდილის მთავარი მიზეზი. კორონარული არტერიების ათეროსკლეროზი იწვევს გულის ქსოვილის ჟანგბადის შიმშილს, რომელსაც იგი რეაგირებს დაჭერით, კომპრესიული ტკივილით. კაპილარების განადგურება და მათი შემდგომი გადატვირთვა შემაერთებელი ქსოვილით აზიანებს გულის კუნთის მუშაობას, ხდება რიტმის დარღვევები.
5. - თავის ტვინის სისხლით მომარაგების დარღვევა, დასაწყისში ვლინდება თავის ტკივილი და სისუსტე. რაც უფრო გრძელია ჰიპერგლიკემია, მით მეტია ტვინის ჟანგბადის დეფიციტი და რაც უფრო მეტი გავლენა აქვს მას თავისუფალ რადიკალებზე.

ანგიოპათიის სიმპტომები და ნიშნები

თავიდან ანგიოპათია ასიმპტომურია. მიუხედავად იმისა, რომ განადგურება არ არის კრიტიკული, სხეული ახერხებს ახალი გემების ზრდას დაზიანებული ნივთის ჩანაცვლებისთვის. პირველ, კლინიკურ ეტაპზე მეტაბოლური დარღვევები შეიძლება განისაზღვროს მხოლოდ სისხლში ქოლესტერინის მომატებით და სისხლძარღვთა ტონის გაზრდით.

დიაბეტური ანგიოპათიის პირველი სიმპტომები ვლინდება ფუნქციურ ეტაპზე, როდესაც დაზიანებები ფართომასშტაბიანი ხდება და გამოჯანმრთელების დრო არ აქვს. ამ დროს დაწყებულმა მკურნალობამ შეიძლება შეცვალოს პროცესი და სრულად აღადგინოს სისხლძარღვთა ქსელის ფუნქციონირება.

• ფეხის ტკივილი გრძელი დატვირთვის შემდეგ -,
• კიდურები და კიდურები.
• კრუნჩხვები
• ფეხებზე ცივი კანი
• ცილა შარდში ვარჯიშის ან სტრესის შემდეგ,
• ლაქები და ბუნდოვანი ხედვა,
• სუსტი თავის ტკივილი, არ გაათავისუფლეს ანალგეტიკები.

კარგად განსაზღვრული სიმპტომები ვლინდება ანგიოპათიის ბოლო, ორგანულ ეტაპზე. ამ დროს, დაზარალებულ ორგანოებში ცვლილებები უკვე შეუქცევადია, და წამლის მკურნალობა მხოლოდ დაავადების განვითარებას შეიძლება შეანელებს.

1. ფეხების მუდმივი ტკივილი, სიმსუბუქე, კანისა და ფრჩხილების დაზიანება კანის ნაკლებობის გამო, ფეხების შეშუპება და კიდურების შეშუპება, ქვედა კიდურების ანგიოპათიით ხანგრძლივი დროის განმავლობაში გაჩერებულ მდგომარეობაში ყოფნა.
2. მაღალი, არ ექვემდებარება თერაპიას, არტერიული წნევა, შეშუპება სახეზე და სხეულზე, შინაგანი ორგანოების გარშემო, ნეფროპათიით ინტოქსიკაცია.
3. ბადურის მხედველობის დაქვეითება რეტინოპათიით, თვალების წინ ნისლი, ბადურის ცენტრის დიაბეტური ანგიოპათიის დროს შეშუპების შედეგად.
4. თავბრუსხვევა და გახვევა არითმიის, ლეტარგიისა და ქოშინის გამო გულის უკმარისობის, გულმკერდის ტკივილის გამო.
5. უძილობა, დაქვეითებული მეხსიერება და მოძრაობების კოორდინაცია, ტვინის ანგიოპათიაში შემეცნებითი შესაძლებლობების დაქვეითება.

სისხლძარღვთა დაზიანებების სიმპტომები კიდურებში

სიმპტომი	მიზეზი
ფეხების ფერმკრთალი, გრილი კანი	კაპილარული შეფერხება კვლავ განკურნებადია
ფეხის კუნთების სისუსტე	კუნთების არასაკმარისი კვება, ანგიოპათიის დაწყება
სიწითლე ფეხებზე, თბილი კანი	ანთება ინფექციის მიერთების გამო
პულსის ნაკლებობა კიდურებზე	არტერიების მნიშვნელოვანი შევიწროება
შეშუპების გახანგრძლივება	სისხლძარღვთა სერიოზული დაზიანება
ხბოების ან ბარძაყის კუნთების შემცირება, თმის ზრდის შეჩერება ფეხებზე	ჟანგბადის გახანგრძლივება
არაჯანსაღი ჭრილობები	მრავალი კაპილარული დაზიანება
შავი ფერის თითები	სისხლძარღვთა ანგიოპათია
ლურჯი ცივი კანი კიდურებზე	ძლიერი დაზიანება, სისხლის მიმოქცევის ნაკლებობა, განგრენის დასაწყისი.

შიდა ფენა

ასევე, ეს ფენა ჩვეულებრივ ფარავს ენდოთელური დასვენების ფაქტორს. ამ ფაქტორის ნაკლებობით (რა შეინიშნება დიაბეტით ) ენდოთელიუმის ლუმენი ვიწროვდება და გემების წინააღმდეგობა იზრდება. ამრიგად, სხვადასხვა ბიოლოგიური ნივთიერებების სინთეზის გამო, გემების შიდა კედელი ასრულებს უამრავ მნიშვნელოვან ფუნქციას.

• ხელს უშლის სისხლძარღვებში სისხლის შედედების წარმოქმნას,
• არეგულირებს სისხლძარღვთა კედლის გამტარიანობას,
• არეგულირებს არტერიულ წნევას
• ასრულებს ბარიერის ფუნქციას, ხელს უშლის უცხო ნივთიერებების შეღწევას,
• მონაწილეობს ანთებით რეაქციებში, ანთებითი შუამავლების სინთეზირებაში.

შაქრიანი დიაბეტით, ეს ფუნქციები გაუფასურებულია. სისხლძარღვთა კედლის გამტარიანობა იზრდება, ხოლო გლუკოზა ენდოთელიუმის მეშვეობით შედის გემის კედელში. გლუკოზა ახდენს გლიკოზამინოგლიკანების გაძლიერებულ სინთეზს, ცილებისა და ლიპიდების გლიკოზილაციის პროვოცირებას. ამის შედეგად ხდება სისხლძარღვთა კედლის შეშუპება, მისი სანათური ვიწროვდება და გემებში სისხლის მიმოქცევის სიჩქარე მცირდება. შემცირებული სისხლის ნაკადის ხარისხი პირდაპირ დამოკიდებულია დიაბეტის სიმძიმეზე. მძიმე შემთხვევებში, სისხლძარღვებში სისხლის მიმოქცევა ისე მცირდება, რომ იგი წყვეტს მიმდებარე ქსოვილების კვებას და მათში ჟანგბადის შიმშილი ვითარდება.

სისხლძარღვთა დაზიანების მექანიზმი დიაბეტში

ასევე, სისხლძარღვთა კედლის დაზიანების შედეგად, კოაგულაციის პროცესი გააქტიურებულია (სისხლის კოლტები ), რადგან კაპილარული ენდოთელიუმი ცნობილია, რომ წარმოქმნის სისხლის კოაგულაციის ფაქტორებს. ეს ფაქტი კიდევ უფრო ამძაფრებს სისხლძარღვებში სისხლის მიმოქცევას. ენდოთელიუმის სტრუქტურის დარღვევის გამო, იგი წყვეტს ენდოთელიუმის დამამშვიდებელ ფაქტორს, რაც ჩვეულებრივ არეგულირებს გემების დიამეტრს.
ამრიგად, ანგიოპათიით, ვირჩოვის ტრიადა შეინიშნება - სისხლძარღვთა კედელში ცვლილება, კოაგულაციის სისტემის დარღვევა და სისხლის ნაკადის შეანელებელი.

ზემოაღნიშნული მექანიზმების გამო, სისხლძარღვები, პირველ რიგში, მცირე ზომის, ვიწროვდება, მათი სანათები მცირდება, ხოლო სისხლის ნაკადის დაქვეითება მცირდება, სანამ არ გაჩერდება. ქსოვილებში, რომლებსაც ისინი სისხლს ამარაგებენ, აღინიშნება ჰიპოქსია (ჟანგბადის შიმშილი ), ატროფია, და გაზრდილი გამტარიანობის და შეშუპების შედეგად.

ქსოვილებში ჟანგბადის ნაკლებობა ააქტიურებს უჯრედის ფიბრობლასტებს, რომლებიც ახდენენ შემაერთებელ ქსოვილს.ამიტომ, ჰიპოქსია არის სისხლძარღვთა სკლეროზის განვითარების მიზეზი. უპირველეს ყოვლისა, ყველაზე პატარა გემები - თირკმელების კაპილარები.
ამ კაპილარების სკლეროზის შედეგად, თირკმლის ფუნქციის დარღვევაა და ვითარდება თირკმლის უკმარისობა.

ზოგჯერ, მცირე ზომის გემები ხდება სისხლის შედედების შედეგად, ხოლო სხვებში მცირე ანევრიზმის ფორმით (სისხლძარღვთა კედელი ) გემები თავად გახდებიან მყიფე, მყიფე, რაც იწვევს ხშირ სისხლდენას (ყველაზე ხშირად ბადურის დროს ).

დიაბეტური ანგიოპათიის სიმპტომები

დიაბეტური ანგიოპათიის სახეები:

• დიაბეტური რეტინოპათია (ბადურის სისხლძარღვთა დაზიანება ),
• დიაბეტური ნეფროპათია (თირკმელების დაზიანება ),
• დიაბეტური ანგიოპათია გულის კაპილარების და კორონარული არტერიების დაზიანებით,
• ქვედა კიდურების დიაბეტური ანგიოპათია,
• დიაბეტური ენცეფალოპათია (ცერებროვასკულური დაავადება ).

დიაბეტური რეტინოპათიის სიმპტომები

თვალის სტრუქტურა
თვალის შემადგენლობაში შედის eyball, optic ნერვის და დამხმარე ელემენტები (კუნთების ქუთუთოები ) თვალის კისერი თავის გარეთაგან შედგება (რქოვანას და სკლერას ), შუა - სისხლძარღვთა და შიდა - ბადურის. ბადურის ან "ბადურის" აქვს საკუთარი კაპილარული ქსელი, რომელიც დიაბეტის მიზანია. იგი წარმოდგენილია არტერიებით, არტერიოლებით, ვენებითა და კაპილარებით. დიაბეტური ანგიოპათიის სიმპტომები იყოფა კლინიკურ (პაციენტის მიერ წარმოდგენილი ) და ოფთალმოსკოპიული (ის, რაც აღმოჩენილია ოფთალმოსკოპიული გამოკვლევის დროს ).

კლინიკური სიმპტომები
შაქრიანი დიაბეტით დაავადებული ბადურის გემების დაზიანება უმტკივნეულოა და თითქმის ასიმპტომურია საწყის ეტაპზე. სიმპტომები ვლინდება მხოლოდ მოგვიანებით ეტაპზე, რაც აიხსნება ექიმთან გვიან ვიზიტით.

დიაბეტური რეტინოპათიით დაავადებული პაციენტის მიერ საჩივრები:

• მხედველობის სიმკვეთრის დაქვეითება,
• მუქი ლაქები თვალების წინ
• ნაპერწკლები, თვალების წინ ციმციმებს
• ძაფი ან ფარდა თვალების წინ.

დიაბეტური ანგიოპათიის მთავარი სიმპტომია მხედველობის სიმკვეთრის დაქვეითება სიბრმაემდე. ადამიანი კარგავს მცირე ობიექტებისგან განსხვავების უნარს, გარკვეულ მანძილზე ნახვას. ამ ფენომენს თან ახლავს საგნის ფორმისა და ზომის დამახინჯება, სწორი ხაზების მრუდი.

თუ რეტინოპათია გართულებულია სათვალეების სისხლძარღვებით, მაშინ იგი ვლინდება თვალების წინ მუქი მცურავი ლაქების არსებობით. შემდეგ ეს ლაქები შეიძლება გაქრეს, მაგრამ მხედველობა შეიძლება შეუქცევლად დაიკარგოს. ვინაიდან სათვალე სხეული ჩვეულებრივ გამჭვირვალეა, მასში სისხლის დაგროვების არსებობა (სისხლძარღვების რღვევის გამო ) და პროვოცირებას ახდენს მუქი ლაქების გამოჩენა მხედველობის სფეროში. თუ ადამიანი დროულად არ კონსულტაციებს ექიმთან, მაშინ სათვალე სხეულსა და ბადურის შორის, იქმნება საყრდენები, რომლებიც იბრუნებენ ბადურის, რაც იწვევს მის დაშლას. ბადურის გაწყვეტა ვლინდება მხედველობის მკვეთრი დაქვეითებით (სიბრმავემდე ), თვალების წინ ციმციმებს და ნაპერწკალებს.

ასევე, დიაბეტური რეტინოპათია შეიძლება მოხდეს ბადურის შეშუპების განვითარებით. ამ შემთხვევაში, პაციენტს აქვს თვალების წინ ველის შეგრძნება, სურათების სიწმინდის დაკარგვა. თვალების ან ადგილობრივი ღრუბლის უწყვეტი ფარდა არის ბადურის შეშუპების ან ექსუდატის პროექციის ადგილი.

ოფთალმოსკოპიური სიმპტომები
ეს სიმპტომები გამოვლენილია ოფთალმოსკოპიული გამოკვლევის დროს, რომელიც მოიცავს ფონუსის ვიზუალიზაციას ოფთალმოსკოპის და ლინზების გამოყენებით. ამ გამოკვლევის პროცესში ექიმი იკვლევს ბადურის, ნერვის ნერვულ გემებს. სისხლძარღვთა დაზიანების სიმპტომები ბადურის დროს უფრო ადრე გამოჩნდება, ვიდრე პაციენტის პრეტენზია.

ამავდროულად, ვიწრო არტერიები ვიზუალიზირდება ფუნდამენტზე, ხოლო მიკროანეიზმები გამოვლენილია ადგილებზე. ცენტრალურ ზონაში ან დიდი ვენების გასწვრივ არის რამდენიმე სისხლდენა წერტილების სახით. შეშუპება ლოკალიზებულია არტერიების გასწვრივ ან მაკულის ცენტრში. მრავალი რბილი ექსუდატი ასევე აღინიშნება ბადურის (სითხის წარმოქმნა ) ამავე დროს, ვენები განზავებულია, ივსება დიდი რაოდენობით სისხლი, სინგულარული, და მათი მონახაზი აშკარად არის ასახული.

ზოგჯერ სათვალე სხეულში უამრავი სისხლჩაქცევა ჩანს. შემდგომში, მასსა და ბადურას შორის იქმნება ბოჭკოვანი საყრდენები. ოპტიკური ნერვის დისკი შეაღწევს სისხლძარღვებში (ოპტიკური ნეოვასკულარიზაცია ) როგორც წესი, ამ სიმპტომებს თან ახლავს მხედველობის მკვეთრი დაქვეითება. ძალიან ხშირად, მხოლოდ ამ ეტაპზე, პაციენტები, რომლებიც უგულებელყოფენ რუტინულ ფიზიკურ გამოკვლევებს, ექიმს კონსულტაციებს უტარებენ.

დიაბეტური ნეფროპათიის სიმპტომები

თირკმლის სტრუქტურა
თირკმლის ფუნქციური ერთეულია ნეფრონი, რომელიც შედგება გლომერულუსის, კაფსულის და ტუბულისგან. გლომერულუსი არის მრავალი კაპილარების დაგროვება, რომლის მეშვეობითაც სხეულის სისხლი მიედინება. კაპილარული სისხლიდან ტუბლებში, სხეულის ყველა სასიცოცხლო პროდუქტი გაფილტრული ხდება, ასევე წარმოიქმნება შარდი. თუ დაზიანებულია კაპილარული კედელი, ეს ფუნქცია ირღვევა.

დიაბეტური ნეფროპათიის სიმპტომებში შედის საჩივრები პაციენტის მხრიდან, ისევე როგორც ადრეული დიაგნოსტიკური ნიშნები. ძალიან დიდი ხნის განმავლობაში, დიაბეტური ნეფროპათია ასიმპტომურია. შაქრიანი დიაბეტის ზოგადი სიმპტომები გამოდის.

დიაბეტის საერთო სიმპტომები:

• წყურვილი
• პირის სიმშრალე
• ქავილი კანი
• შარდვის გახშირება.

ყველა ეს სიმპტომი განპირობებულია გლუკოზის მომატებული კონცენტრაციით ქსოვილებში და სისხლში. სისხლში გლუკოზის გარკვეული კონცენტრაციის დროს (10 მმოლ / ლიტრზე მეტი ) იგი იწყებს თირკმლის ბარიერის გადალახვას. შარდის გარეთ გასვლისას გლუკოზა მასთან ერთად წყალს ატარებს, რაც ახსნის ხშირი და კეთილთვისებიანი შარდვის სიმპტომს (პოლიურია ) ორგანიზმიდან სითხის ინტენსიური გამოშვება იწვევს კანის გაუწყლოებას (გამოიწვიოს ქავილი კანი ) და მუდმივი წყურვილი.

დიაბეტური ნეფროპათიის ნათელი კლინიკური გამოვლინებები ჩნდება დიაბეტის დიაგნოზის მიღებიდან 10 - 15 წლის შემდეგ. მანამდე, ნეფროპათიის მხოლოდ ლაბორატორიული ნიშნებია. მთავარი ასეთი ნიშანი არის ცილა შარდში (ან პროტეინურია ), რომლის დადგენა შესაძლებელია რუტინული სამედიცინო შემოწმების დროს.

ჩვეულებრივ, ყოველდღიურ შარდში ცილის რაოდენობა არ უნდა აღემატებოდეს 30 მგ-ს მეტს. ნეფროპათიის საწყის ეტაპზე, შარდში ცილის რაოდენობა დღეში 30-დან 300 მგ-მდე მერყეობს. შემდგომ ეტაპზე, როდესაც გამოვლენილია კლინიკური სიმპტომები, ცილების კონცენტრაცია აღემატება 300 მგ დღეში.

ამ სიმპტომის მექანიზმი თირკმლის ფილტრის დაზიანებაა (იზრდება მისი გამტარიანობა ), რომლის შედეგად იგი პირველ რიგში გადის მცირე, და შემდეგ დიდ ცილოვან მოლეკულებში.

როგორც დაავადება პროგრესირებს, თირკმლის უკმარისობის სიმპტომები იწყებენ ზოგად და დიაგნოსტიკურ სიმპტომებს.

ნეფროპათიის სიმპტომები დიაბეტში:

• არტერიული წნევა
• ინტოქსიკაციის ზოგადი სიმპტომები - სისუსტე, ძილიანობა, გულისრევა.

შეშუპება
თავდაპირველად, შეშუპება ლოკალიზებულია პერიორბიტალურ რეგიონში (თვალების გარშემო ), მაგრამ დაავადება პროგრესირებს, ისინი იწყებენ ფორმირებას სხეულის ღრუსში (მუცლის, პერიკარდიის ) დიაბეტური ნეფროპათიით შეშუპება არის ფერმკრთალი, თბილი, სიმეტრიული, გამოჩნდება დილით.

შეშუპების წარმოქმნის მექანიზმი დაკავშირებულია სისხლში ცილების დაკარგვასთან, რომლებიც გამოიყოფა შარდთან ერთად. ჩვეულებრივ, სისხლის ცილები ქმნიან ონკოტურ წნევას, ანუ ისინი ინარჩუნებენ წყალს სისხლძარღვთა საწოლში. თუმცა, ცილების დაკარგვით, თხევადი აღარ არის დაცული გემებში და შეაღწევს ქსოვილებში. იმისდა მიუხედავად, რომ დიაბეტური ნეფროპათიის მქონე პაციენტები წონაში იკლებენ, გარეგნულად ისინი შეშუპებით გამოიყურებიან, მასიური შეშუპების გამო.

არტერიული წნევა
მოგვიანებით ეტაპზე, დიაბეტური ნეფროპათიის მქონე პაციენტებს აქვთ მაღალი წნევა. არტერიული წნევის მატება განიხილება, როდესაც სისტოლური წნევა აღემატება 140 მმჰგ-ს, ხოლო დიასტოლური წნევა აღემატება 90 მმჰგგ-ს.

არტერიული წნევის გაზრდის მექანიზმი შედგება რამდენიმე პათოგენეტიკური კავშირისგან. პირველ რიგში, ეს არის ორგანიზმში წყლისა და მარილების შენარჩუნება. მეორე არის რენინ-ანგიოტენზინის სისტემის გააქტიურება. რენინი არის თირკმელების მიერ წარმოებული ბიოლოგიურად აქტიური ნივთიერება და რომელიც, რთული მექანიზმის საშუალებით, არეგულირებს არტერიულ წნევას. რენინი იწყებს აქტიურად წარმოქმნას, როდესაც თირკმლის ქსოვილი ჟანგბადის შიმშილით განიცდის. მოგეხსენებათ, შაქრიანი დიაბეტის დროს თირკმელების კაპილარები სკლეროზული ხასიათისაა, რის შედეგადაც თირკმელი წყვეტს საჭირო რაოდენობის სისხლს, და მასთან ერთად ჟანგბადსაც. ჰიპოქსიის საპასუხოდ, ჭარბი რენინის წარმოება იწყება. ეს, თავის მხრივ, ააქტიურებს ანგიოტენზინ II- ს, რომელიც ახდენს სისხლძარღვების შეკუმშვას და ასტიმულირებს ალდოსტერონის სეკრეციას. ბოლო ორი წერტილი უმნიშვნელოვანესია ჰიპერტენზიის განვითარებაში.

ინტოქსიკაციის საერთო სიმპტომები - სისუსტე, ძილიანობა, გულისრევა
სისუსტე, ძილიანობა და გულისრევა დიაბეტური ნეფროპათიის გვიან სიმპტომებია. ისინი ვითარდება ორგანიზმში ტოქსიკური მეტაბოლური პროდუქტების დაგროვების გამო. ჩვეულებრივ, სხეულის სასიცოცხლო პროდუქტები (ამიაკი, შარდოვანა ) გამოიყოფა თირკმელებით. თუმცა, ნეფრონის კაპილარების დამარცხებით, თირკმლის ექსკრეციული ფუნქცია იწყებს ტანჯვას.

ამ ნივთიერებების შეწყვეტა ხდება თირკმელებით და ორგანიზმში გროვდება. შარდოვანას დაგროვება ორგანიზმში, დიაბეტური ნეფროპათიის მქონე პაციენტებს აძლევს სპეციფიკურ სუნი. თუმცა, ყველაზე საშიშია ორგანიზმში ტოქსიკური ამიაკის დაგროვება. ის ადვილად აღწევს ცენტრალურ ნერვულ სისტემაში და აზიანებს მას.

ჰიპერამონემიის სიმპტომები (ამიაკის მაღალი კონცენტრაცია ):

• გულისრევა
• თავბრუსხვევა
• ძილი
• კრუნჩხვები, თუ ტვინში ამიაკის კონცენტრაციამ მიაღწია 0.6 მმოლს.

სხეულის მეტაბოლურ პროდუქტებთან ინტოქსიკაციის სიმძიმე დამოკიდებულია თირკმელების ექსკრეციული ფუნქციის შემცირების ხარისხზე.

ქვედა კიდურების დიაბეტური ანგიოპათია

ქვედა კიდურების დიაბეტური ანგიოპათიის სიმპტომები:

• დაბუჟების, გაცივების, შინდის გოჭების განცდა,
• ტკივილი, ფეხების კრუნჩხვები და წყვეტილი კრუნჩხვები,
• დისტროფიული ცვლილებები კიდურების კანში,
• ტროფიკული წყლულები.

მუწუკების შეგრძნება, გაციება, თიაქარი
ქვედა კიდურების დიაბეტური ანგიოპათიის პირველი სიმპტომებია ფეხების დაბუჟება, ცივი ვაჟი და ფეხების გოჭი. ისინი შეიძლება გამოჩნდნენ სხვადასხვა ადგილებში - ფეხების, ქვედა ფეხის მიდამოში, ხბოს კუნთებში.

ამ სიმპტომების განვითარების მექანიზმი, პირველ რიგში, გამოწვეულია ქსოვილების არასაკმარისი მიწოდებით, ასევე ნერვების დაზიანებით. სიცივე, სიცივე ფეხებში, სისხლის მიმოქცევის ცუდი გამო, განსაკუთრებით ხანგრძლივი ფიზიკური დაძაბულობის გამო. Goosebumps, წვის შეგრძნება, numbness გამოწვეულია დაზიანებით პერიფერიული ნერვები (დიაბეტური ნეიროპათია ), ისევე როგორც ვაზოსპაზმი.

ტკივილი, ფეხების კრუნჩხვები და წყვეტილი კუჭი
ტკივილი ვითარდება, როდესაც ფეხების კუნთები დიდი ხნის განმავლობაში იწყებენ ჟანგბადის ნაკლებობას. ეს გამოწვეულია სისხლძარღვების სანათურის მნიშვნელოვანი შევიწროებით და მათში სისხლის ნაკადის შემცირებით. თავდაპირველად, ტკივილი სიარულის დროს ჩნდება, რაც ადამიანს აიძულებს შეჩერდეს. ამ გარდამავალ ტკივილებს წყვეტილი კლაუდიკა ეწოდება. მას თან ახლავს დაძაბულობის, ფეხების სიმძიმის შეგრძნება. იძულებითი გაჩერების შემდეგ, ტკივილი მიდის.

ფეხის კრუნჩხვები ხდება არა მხოლოდ სიარულის დროს, არამედ დასვენების დროსაც, ყველაზე ხშირად ძილის დროს. ისინი გამოწვეულია ორგანიზმში კალიუმის შემცირებული კონცენტრაციით. ჰიპოქალემია ვითარდება შაქრიანი დიაბეტის დროს ხშირი შარდვის გამო, რადგან კალიუმი ინტენსიურად გამოიყოფა შარდში.

დისტროფიული ცვლილებები კიდურების კანში
ადრეულ ეტაპზე, კანი ხდება ფერმკრთალი, ცივი, მასზე თმა იშლება. ზოგჯერ კანი მოლურჯო ხდება. ფრჩხილები შენელდება, ხდება დეფორმირებული, გახდება სქელი და მყიფე.
ცვლილებები ვითარდება ქსოვილების გახანგრძლივების შედეგად, რადგან სისხლი ქსოვილებს ამარაგებს არა მხოლოდ ჟანგბადთან, არამედ სხვადასხვა საკვებ ნივთიერებებთან. ქსოვილი, საჭირო ნივთიერებების მიღების გარეშე, იწყებს ატროფიას. ასე რომ, დიაბეტური ანგიოპათიის მქონე ადამიანებში კანქვეშა ცხიმი ყველაზე ხშირად ატროფიულია.

ტროფიკული წყლულები
ტროფიკული წყლულები ვითარდება შაქრიანი დიაბეტის დეკომპენსირებული ფორმებში და ქვედა კიდურების დიაბეტური ანგიოპათიის საბოლოო ეტაპია. მათი განვითარება დაკავშირებულია ქსოვილის წინააღმდეგობის შემცირებასთან, იმუნიტეტის ზოგადი და ადგილობრივი შემცირებით. ყველაზე ხშირად ვითარდება გემის ნაწილობრივი განადგურების ფონზე.

წყლულების განვითარებას, როგორც წესი, წინ უძღვის გარკვეული სახის დაზიანება, ქიმიური ან მექანიკური, ზოგჯერ ეს შეიძლება იყოს ელემენტარული ნაკაწრი. მას შემდეგ, რაც ქსოვილები ცუდად არის მომარაგებული სისხლით და მათი კვება დარღვეულია, დაზიანება დიდი ხნის განმავლობაში არ განიკურნება. ტრავმის ადგილი შეშუპება, ზომაში იზრდება. ზოგჯერ ინფექცია უერთდება მას, რაც კიდევ უფრო ანელებს შეხორცებას. დიაბეტში ტროფიკული წყლულების განსხვავებაა მათი უმტკივნეულობა. ეს არის ექიმთან დაგვიანებული ვიზიტის მიზეზი, და ზოგჯერ თავად პაციენტები დიდი ხნის განმავლობაში ვერ ამჩნევენ თავიანთ გარეგნობას.

ყველაზე ხშირად, წყლულები ლოკალიზებულია ძირში, ფეხის ქვედა მესამედი, ძველი სიმინდების რეგიონში. დიაბეტის დეკომპენსირებული ფორმების დროს ტროფიკული წყლულები შეიძლება გადავიდეს კიდურების განგრენში.

დიაბეტური ტერფი
დიაბეტური ტერფის არის პათოლოგიური ტერფის ცვლილებების კომპლექსი, რომლებიც გვხვდება დიაბეტის გვიან ეტაპზე, დიაბეტური ანგიოპათიის მიმდინარეობის გამო. იგი მოიცავს ტროფიკულ და ოსტეოართულურ ცვლილებებს.

დიაბეტური ტერფით აღინიშნება ღრმა წყლულები, რომლებიც აღწევს tendons და ძვლები.
ტროფიკული წყლულების გარდა, დიაბეტური ტერფისთვის დამახასიათებელია ძვლებისა და სახსრების პათოლოგიური ცვლილებები. დიაბეტური ოსტეოართროპათიის განვითარება (შარკოტის ფეხით ), რაც ვლინდება ფეხის ძვლების დისლოკაციით და მოტეხილობებით. შემდგომში, ეს იწვევს ფეხის დეფორმაციას. ასევე, დიაბეტურ ტერფს თან ახლავს მენკბერგის სინდრომი, რომელიც შედგება მოწინავე დიაბეტის ფონზე კიდურების გემების სკლეროზირებისა და კალციფიკაციის პროცესში.

დიაბეტური ენცეფალოპათიის სიმპტომები

დიაბეტური ენცეფალოპათიის სიმპტომები ძალიან ნელა ვითარდება. ეს ყველაფერი იწყება საერთო სისუსტით და გაზრდილი დაღლილობით. პაციენტებს ხშირად აწუხებთ თავის ტკივილი, რომელიც არ პასუხობს ტკივილგამაყუჩებლებს. შემდგომში ძილის დარღვევები უერთდება. ენცეფალოპათიას ახასიათებს ძილის დარღვევა ღამით, და ამავე დროს დღისით ძილი.
გარდა ამისა, მეხსიერებისა და ყურადღების დარღვევები ვითარდება - პაციენტები ივიწყებენ და განაწყენდებიან. აღინიშნება ნელი, ხისტი აზროვნება, ფიქსაციის უნარის დაქვეითება. ფოკალურ სიმპტომებს ემატება ცერებრალური სიმპტომები.

ფოკალური სიმპტომები ცერებრალური გემების დიაბეტური ანგიოპათიის დროს:

• მოძრაობის დარღვევა,
• კანკალი სიარული
• anisocoria (განსხვავებული მოსწავლის დიამეტრი ),
• კონვერგენციის დარღვევა
• პათოლოგიური რეფლექსები.

ნარჩენი სისხლის აზოტი

შარდოვანა
ჯანმრთელი ადამიანების სისხლში შარდოვანას კონცენტრაცია მერყეობს 2.5-დან 8.3 მმოლ / ლიტრამდე. დიაბეტური ნეფროპათიით შარდოვანას კონცენტრაცია მნიშვნელოვნად იზრდება. შარდოვანას რაოდენობა პირდაპირ დამოკიდებულია დიაბეტის დროს თირკმლის უკმარისობის სტადიაზე. ამრიგად, შარდოვანას კონცენტრაცია 49 მმლ / ლიტრზე მეტი მიუთითებს თირკმელების მასიური დაზიანებით. დიაბეტური ნეფროპათიის გამო თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის მქონე პაციენტებში შარდოვანას კონცენტრაცია შეიძლება მიაღწიოს 40-50 მმოლ / ლიტრს.

კრეატინინი
შარდოვანას მსგავსად, კრეატინინის კონცენტრაცია საუბრობს თირკმელების მუშაობაზე. ჩვეულებრივ, ქალებში სისხლში მისი კონცენტრაცია 55-100 მიკრომოლი / ლიტრია, მამაკაცებში - 62-დან 115 მიკრომოლ / ლიტრამდე. კონცენტრაციის ზრდა ამ ფასეულობებზე მაღლა დიაბეტური ნეფროპათიის ერთ-ერთი ინდიკატორია.დიაბეტური ნეფროპათიის საწყის ეტაპზე, კრეატინინისა და შარდოვანის დონე ოდნავ გაიზარდა, მაგრამ ბოლო, ნეფროსკლეროზულ ეტაპზე, მათი კონცენტრაცია მკვეთრად იზრდება.

სისხლის ლიპიდების სპექტრი

ქოლესტერინის კონცენტრაცია სხვადასხვა ადამიანში განსხვავდება სხვადასხვა გზით. ამ საკითხთან დაკავშირებით ორაზროვანი მოსაზრებაა სპეციალისტთა შორის. ზოგი გირჩევთ, ნუ გადააჭარბოთ ქოლესტერინს 7,5 მმოლზე მეტს ლიტრზე. დღეს ზოგადად მიღებული ნორმა არ აღემატება 5,5 მმოლ ლიტრს. 6 მმოლზე ზემოთ ქოლესტერინის მომატება მიჩნეულია მაკროანგიოპათიის განვითარების რისკად.

დიაბეტური ანგიოპათიის შესწავლის ინსტრუმენტული მეთოდები:

• ყოვლისმომცველი ოფთალმოლოგიური გამოცდა, რომელშიც შედის უშუალო ოფთალმოსკოპია, გონიოსკოპია, ფონუსის გამოკვლევა, ბადურის სტერეოსკოპიული ფოტოგრაფია და ოპტიკური თანმიმდევრული ტომოგრაფია (ოქტომბერი ).
• ელექტროკარდიოგრაფი
• ექოკარდიოგრაფია
• კორონარული ანგიოგრაფია,
• ქვედა კიდურების დოპლეროგრაფია,
• ქვედა კიდურების არტერიოგრაფია,
• თირკმლის ულტრაბგერითი
• თირკმელების გემების დოპლეროგრაფია,
• თავის ტვინის მაგნიტური ბირთვული რეზონანსი.

ქვედა კიდურების დოპლეროგრაფია

მეთოდი სავალდებულოა დიაბეტური ფეხით, ქვედა კიდურების ტროფიკული წყლულებით ან განგრენით დაავადებულთათვის. იგი აფასებს ყველა დაზიანების ზომას და მკურნალობის შემდგომ ტაქტიკას. თუ არ არის სისხლძარღვების სრული ბლოკირება, და სისხლის მიმოქცევის აღდგენა შესაძლებელია, მაშინ გადაწყვეტილება მიიღება კონსერვატიული მკურნალობის სასარგებლოდ. თუ დოპლეროგრაფიის დროს გამოვლენილია გემების სრული ოკლუზია, სისხლის მიმოქცევის აღდგენის შესაძლებლობის გარეშე, მაშინ ეს მეტყველებს შემდგომი ქირურგიული მკურნალობის სასარგებლოდ.

ანგიოპათიის მიზეზები

შაქრიანი დიაბეტის ხანგრძლივი კურსის განმავლობაში, გემების გავლით დიდი რაოდენობით შაქრის გავლენის ქვეშ, არტერიების, ვენების და მცირე კაპილარების კედლები განადგურებულია. ზოგიერთ ადგილას ისინი უფრო თხელი და დეფორმირებული ხდებიან, ზოგიერთში კი გასქელება, ნორმალური სისხლის ნაკადის შეფერხება და მეტაბოლიზმი ქსოვილებს შორის. ამასთან დაკავშირებით, ჩნდება ჰიპოქსია (ჟანგბადის შიმშილი) მიმდებარე ქსოვილებში და გავლენას ახდენს პაციენტის ბევრ ორგანოზე.

დიდ გემებს შორის ყველაზე ხშირად იტანჯება ფეხები (ყველა ანგიოპათიის 70% -ში) და გული. დატვირთვის უმეტესი ნაწილი სხეულის ამ ნაწილებზე ვრცელდება, ამიტომ აქ გემების შეცვლის პროცესი დაჩქარებულია. მათ შორის მიკროანგიოპათიები ყველაზე ხშირად აღინიშნება ფუნდუსის დაზიანება (რეტინოპათია). ეს გართულება ცალკე განიხილება.

ქვედა კიდურების ანგიოპათიის გახანგრძლივებული კურსით და შესაბამისი მკურნალობის არარსებობით, შეიძლება გართულებები მოხდეს, რაც პიროვნების ინვალიდობას იწვევს.

სიმპტომოტოლოგია

დიაბეტური ანგიოპათიის სიმპტომები დამოკიდებულია დაზარალებული გემების ზომაზე და ამ დაზიანების ხარისხზე.

მიკროანგიოპათია იყოფა 6 გრადუსზე:

• 0 ხარისხი. პაციენტი არ აჩვენებს პრეტენზიებს, თუმცა პრევენციული დიაგნოზით, ექიმი აღმოაჩენს თავდაპირველ ცვლილებებს გემებში
• 1 ხარისხი. ფეხების კანი ღიაა, შეხებით ცივი. თქვენ შეგიძლიათ აღმოაჩინოთ მცირე ზედაპირული ლაქები, რომლებსაც არ აქვთ ანთებითი უბნები, ნაკლებად მტკივნეული
• 2 ხარისხი. წყლულები ჩაღრმავდება. შეიძლება გავლენა მოახდინოს კუნთებსა და ძვლებზე, შეწუხდეს პაციენტი ტკივილით
• 3 გრადუსი. წყლულის კიდეებსა და ბოლოებს აქვს ნეკროზის ადგილები (სიკვდილი) შავი ფრაგმენტების სახით. არსებობს ამ ადგილის შეშუპება, სიწითლე. შეიძლება მოხდეს ოსტეომიელიტი (ძვლის ქსოვილისა და ძვლის ტვინის ანთება), აბსცესები და phlegmon (კანის ჩირქოვანი დაავადებები და ფუძემდებლური ფენები)
• 4 ხარისხი. ნეკროზი ვრცელდება წყლულის მიღმა (თითზე ან ფეხის დასაწყისში)
• 5 გრადუსი. ნეკროზი თითქმის მთელ ფეხს იკავებს. ამპუტაცია მაშინ გარდაუვალია

მაკროანგიოპათია იყოფა ეტაპებად:

• ეტაპი 1. პაციენტს აწუხებს ფეხების დაღლილობა, დილაობით პირველი გადაადგილების დროს სიმძიმის შეგრძნება, მუწუკები მუწუკების არეში, ფრჩხილების გასქელება. ამ პაციენტების ფეხები ადვილად გაყინავს, მძიმედ ოფლიანდება. წყვეტილი კლაუდიკა შეიძლება მოხდეს 0.5-1 კმ-მდე ინტერვალებით.
• 2 ა ეტაპი. პაციენტი წუხს ფეხების, ფეხების გაყინვისგან ზაფხულში. ფეხების კანი ღიაა, ზედმეტი ოფლიანობით. წყვეტილი კლოდინაცია ხდება უფრო მოკლე ინტერვალებით - 200-დან 500 მ-მდე.
• 2 ბ ეტაპი. პრეტენზიები იგივე აგრძელებს შეშფოთებას, მაგრამ სიმშვიდე 50-200 მეტრის შემდეგ ხდება.
• 3 ა ეტაპი. ფეხების ტკივილი, ღამით უარესი, ფეხების კრუნჩხვები, შეუერთდით წინა პრეტენზიებს. ჩემს ფეხებზე კანი იწვის ან იწვება. მიდრეკილ მდგომარეობაში, კანი იძენს გამოხატულ ფერმკრთალ ფერს, ხოლო გახანგრძლივებულ მდგომარეობაში, ფეხებით ქვევით (იჯდა, იდგა), თითები იძენს ლურჯ ფერს. კანი მშრალი და მბზინავია. სიმსუბუქე ხდება 50 მ-ზე ნაკლები მანძილზე.
• 3 ბ ეტაპი. ფეხების ტკივილი მუდმივია. ფეხები შეშუპდა. თქვენ შეგიძლიათ იპოვოთ ერთჯერადი ან მრავალჯერადი წყლულები ნეკროზის არეებით.
• ეტაპი 4. დამახასიათებელია თითების ან თუნდაც მთელი ფეხის ქერა. მას თან ახლავს ძლიერი სისუსტე, ცხელება (ინფექცია უერთდება).

დიაბეტური ანგიოპათიის მკურნალობა

თავდაპირველად, აუცილებელია სისხლში შაქრის დონის დაბალანსება.

სპეციფიკური მკურნალობა მოიცავს:

• სტატინები - ატორვასტატინი, სიმვასტატინი.
• ანტიოქსიდანტები - ვიტამინი E (ბუნებრივი ანტიოქსიდანტი, რომელიც კარგ გავლენას ახდენს სისხლძარღვებზე).
• მეტაბოლური მედიკამენტები - ტრიმეტაზიდინი, მილკონატი, თიატრიაზოლინი.
• სისხლის გამონაყარი - კლოპიდოგრელი, ჰეპარინი, ფრაქიპარინი, კარდიომაგნი.
• ანგიოპროტექტორები - პარმიდინი, დობესილიატი, ანგინინი, დიცინონი.
• ბიოგენური სტიმულატორები - სათვალე სხეული, ალოე, FiBS.
• ფეხის ან ფეხის ნეკროზული ნაწილის ამპუტაცია (განგრენის არსებობისას).

დროული და სათანადო მკურნალობით შესაძლებელია ფეხის განგრენის მიღება. ამასთან, თუ ექიმის რეკომენდაციები არ შესრულებულა, განგრენა ვითარდება ანგიოპათიის დაწყებიდან 5 წლის განმავლობაში, ამ პათოლოგიის ყველა პაციენტის 90% -ში. თავის მხრივ, დაახლოებით 10-15% იღუპება ნეკროზით ტოქსინებით სისხლის მოწამვლის შედეგად, ხოლო დანარჩენი ინვალიდი რჩება.

თირკმლის ულტრაბგერა

დიაბეტური ნეფროპათია ხასიათდება დიფუზური და კვანძოვანი ნეფროსკლეროზით. პირველ შემთხვევაში, შემაერთებელი ქსოვილის ზრდა შემთხვევით ხდება. მეორე ადგილზე სკლეროზი აღინიშნება კვანძების სახით. ულტრაბგერაზე, სკლეროზის ეს ადგილები ჩანს ჰიპერერეკოტიკური ფოკუსის სახით (მსუბუქი სტრუქტურები ჩანს ეკრანზე მონიტორზე ).

წამლის საფასური

კოლექციის ნომერი 2
ინფუზია მცენარეთა ამ კოლექციაზე უნდა მიიღოთ ერთ კვირაში, რის შემდეგაც აუცილებელია პაუზა. თქვენ უნდა გამოიყენოთ decoction ერთი მესამედი ჭიქა (65 მილილიტრი ) ჭამამდე ათი წუთით ადრე.

ინგრედიენტები კოლექციის მოსამზადებლად:

• სელის თესლი - ათი გრამი,
• ელეკამანეს ფესვი - 20 გრამი,
• ჭინჭრის ფოთლები - 30 გრამი,
• horsetail - 30 გრამი.

მიუხედავად იმისა, თუ რა მცენარეული კოლექციაა გამოყენებული აბანოს მოსამზადებლად, წყლის პროცედურების შემდეგ უნდა დაიცვან შემდეგი წესები:

• გამორიცხეთ ფიზიკური დატვირთვა აბანოდან ორი საათის განმავლობაში,
• პროცედურის შემდეგ თავი აარიდეთ ცივ საკვებს ან სასმელს,
• გამორიცხეთ მავნე და ტოქსიკური პროდუქტების გამოყენება აბანოდან 24 საათის განმავლობაში.

Wheatgrass აბანო
50 გრამი მშრალი ხორბლისფერი ფესვი მცოცავი დაასხით მდუღარე წყალში (ერთი ორი ლიტრი ) და გააჩერეთ ცეცხლი ათიდან თხუთმეტი წუთის განმავლობაში. ბულიონი დაასხით წყლით სავსე აბაზანაში, რომლის ტემპერატურა არ აღემატება 35 გრადუსს. პროცედურის ხანგრძლივობაა არაუმეტეს თხუთმეტი წუთი. აბანოების მიღების კურსი ყოველ დღე ორი კვირის განმავლობაში ხდება, რის შემდეგაც საჭიროა კვირაში შესვენება.

თეთრი ფესვის აბაზანა
მცენარის 50 გრამი შეავსეთ წყლით (ორიდან სამი სათვალე ) და დაჟინებით მოითხოვს რამდენიმე (ორიდან სამზე ) საათები. შემდეგი, განათავსეთ ინფუზია ცეცხლზე და მოადუნეთ პატარა ცეცხლზე ოცი წუთის განმავლობაში. გაწურეთ ბულიონი და დაამატეთ აბაზანა წყლით (35 - 37 გრადუსი ) ეს წყლის პროცედურა უნდა ჩატარდეს ძილის წინ ათიდან თორმეტ დღეს.

აბანო იერუსალიმის არტიკოკით
იერუსალიმის არტიკოკით აბანოს მოსამზადებლად მოამზადეთ ერთი და ნახევარი კილოგრამი ნაზავი ტოპების, ყვავილების, ტუბერების (სუფთა ან მშრალი ) დაასხით იერუსალიმის არტიშოკის ერთი კოვზი მდუღარე წყალი (ათი ლიტრი ) და დადგით პატარა ცეცხლზე. ათი თხუთმეტი წუთის განმავლობაში მცირე ზომის მოხარშვის შემდეგ, ამოიღეთ სითბოდან და დატოვეთ გასაკეთებლად ოცი წუთის განმავლობაში. გაწურეთ ბულიონი და დაამატეთ იგი წყლის აბანოში (35 - 40 გრადუსი ) აბანო იერუსალიმის არტიშოკის გაკეთება უნდა მოხდეს ორ დღეში ერთხელ, ორიდან სამ კვირაში.

სამყურა აბანო
აიღეთ 50 გრამი მშრალი მინდვრის სამყურა და შეავსეთ ერთი ლიტრი (4 ჭიქა ) ცხელი წყალი. ორი საათის ინფუზიის შემდეგ, დაამატეთ აბანო, რომლის წყლის ტემპერატურა არ უნდა აღემატებოდეს 37 გრადუსს. აუცილებელია პროცედურების გაკეთება ძილის წინ, ორი კვირის განმავლობაში. აბაზანის ხანგრძლივობაა ათიდან თხუთმეტი წუთამდე.

მცენარეული სამოსელი
შეკუმშვის მოსამზადებლად, ინგრედიენტის ინგრედიენტი გახეხეთ რეცეპტში და წაისვით წყლულები. მასა ფიქსირდება აირის ბაფთით. ფეხის შემადგენლობის გამოყენებამდე დაიბანეთ თბილი წყლით. ბაფთის ამოღების შემდეგ, ჩამოიბანეთ ფეხები და ჩაიცვით სუფთა ბამბის წინდები. მცენარეული კომპრესების სიხშირე ორჯერ სამჯერ დღეშია.

კომპრესების კომპონენტები:

• გახეხილი და მთლიანად სუფთა მარიგოლდის ფოთლები,
• დამსხვრეული ფოთლები და თითქმის ნაზავი ფორმის გული,
• ჭინჭრის ჭუჭყიანი მტვერი მიწას ტოვებს.

ნავთობის კომპრესები
ზეთების, მცენარეების და სხვა სასარგებლო კომპონენტების საფუძველზე კომპრესები აქვთ სამკურნალო ეფექტს ტროფიკულ წყლულებზე, არბილებენ კანს და ამცირებენ ტკივილს.

ინგრედიენტები თაფლის კომპრესისთვის:

• დახვეწილი მცენარეული ზეთი - 200 გრამი,
• ფიჭვის ან ნაძვის ფისი - 50 გრამი (ფისოვანი უნდა იყოს შეძენილი სააფთიაქო ან სპეციალობის მაღაზიებში ),
• ფუტკრის ცვილი - 25 გრამი.

განათავსეთ ზეთი კერამიკულ თასში ცეცხლზე და მიიყვანეთ ადუღებამდე. დაამატეთ ცვილი და ფისოვანი და გააჩერეთ ცეცხლი კიდევ 5 - 10 წუთის განმავლობაში. გაახურეთ კომპოზიცია ოთახის ტემპერატურამდე, ჩაიცვი gauze bandage. ჩაკეტეთ ჭრილობაზე და გაემგზავრეთ ოცდაათი ოცდაათი წუთის განმავლობაში. პროცედურა უნდა ჩატარდეს ყოველდღიურად.

სისხლში შაქრის კონტროლი

დიაბეტის დიაგნოზის შემდეგ, პროფილაქტიკა მიზნად ისახავს გართულებების თავიდან აცილებას. სისხლში ქოლესტერინის დონე არის მაჩვენებელი, რომლის მონიტორინგიც საჭიროა, რადგან მისი ზრდა იწვევს სისხლძარღვთა პათოლოგიას და ქსოვილების განადგურებას. როდესაც შაქრის დონე 10 მმოლ / ლიტრზე მაღლა იწევს, ის აღწევს თირკმლის ფილტრში და ჩნდება შარდში. ამიტომ, რეკომენდებულია არ დაუშვას სამარხვო გლუკოზის მომატება 6.5 მმოლ / ლიტრზე ზემოთ. ამავე დროს, არ შეიძლება დაიშვას გლუკოზის დონის მკვეთრი მომატება და ვარდნა, რადგან სწორედ გლიკემიის რყევებია, რაც აზიანებს სისხლძარღვებს.

პარამეტრები, რომლებიც უნდა დაიცვან დიაბეტური ანგიოპათიით:

• სამარხვო გლუკოზა: 6.1 - 6.5 მმოლ / ლიტრი,
• გლუკოზა ჭამის შემდეგ ორი საათის შემდეგ: 7.9 - 9 მმოლ / ლიტრი,
• გლიკოზილირებული ჰემოგლობინი: მთლიანი ჰემოგლობინის 6.5 - 7.0 პროცენტი,
• ქოლესტერინი: 5.2 - 6.0 მმოლ / ლიტრი,
• არტერიული წნევა: არა უმეტეს 140/90 მმჰგ.

თუ დიაბეტური ანგიოპათია გართულებულია გულის კორონარული დაავადების განვითარებით ან ხშირი ჰიპოგლიკემიური პირობებით, მაშინ ეს პარამეტრები ოდნავ განსხვავდება.

ის პარამეტრები, რომლებიც უნდა დაიცვან დიაბეტური ანგიოპათიით, რომელიც გართულებულია გულის კორონარული დაავადებით, აგრეთვე ხშირი ჰიპოგლიკემიური პირობებით:

• სამარხვო გლუკოზა: 7.8 - 8.25 მმოლ / ლიტრი,
• გლიკოზირებული ჰემოგლობინი: 7-დან 9 პროცენტამდე,
• გლიკემიური რხევები დღეში ერთ დღეში არა უმეტეს 10 - 11 მმოლ / ლიტრი.

კვების რაციონი

დიაბეტური ანგიოპათიის პროფილაქტიკისთვის კვების წესები:

• გამორიცხეთ შემწვარი და შებოლილი საკვების გამოყენება,
• ხახვის ოდენობის გაზრდა (გამომცხვარი ან მოხარშული ),
• მოხმარებული უმი ხილისა და ბოსტნეულის ოდენობის გაზრდა,
• ორთქლზე გამომცხვარი, გამომცხვარი ან მოხარშული საკვები უნდა ჭარბი იყოს დიეტაში
• ცხიმოვანი ხორცი (ცხვრის, ღორის ) უნდა შეიცვალოს მჭლე (ქათამი, ინდაური, ხორცი ),
• ფრინველის მომზადებისას, კანი უნდა ამოიღოთ ხორციდან,
• დაკონსერვებული საკვები და საკვები დანამატები უნდა შემცირდეს
• ცხიმების მონელების პროცესის გასაუმჯობესებლად, სანელებლები უნდა დაემატოს საკვებს (ცხელი წიწაკის გარდა ).

ტკბილეულის, შოკოლადის და მისგან მიღებული პროდუქტების დიდი სურვილით შეიძლება შეიცვალოს მარმელადი ან მარშამლოვი. შეგიძლიათ კომპოტი და სხვა სასმელები დატკბეთ სიმინდის, მაყვლის, ჟოლოს. ასევე იყიდება სპეციალური საკონდიტრო ნაწარმი, რომელშიც შაქარი შეიცვალა სინთეზური ან ბუნებრივი დამატკბობლით. უნდა გვახსოვდეს, რომ დიდი რაოდენობით სინთეზური შაქრის ანალოგები საზიანოა ჯანმრთელობისთვის.

დიაბეტური ანგიოპათიის პროფილაქტიკისთვის საკვები:

• მთელი ფქვილის პროდუქტები,
• ბრინჯი, წიწიბურა და ქერის მარცვლები, შვრიის ხორცი,
• შვრია, ხორბალი, ბრინჯი, ჭვავის ქატო,
• კარტოფილი და სხვა მაღალი ბოჭკოვანი საკვები.

რთული ნახშირწყლების მონელება უფრო მეტ დროს მოითხოვს, ვიდრე სხვა საკვებს. შედეგად, გლუკოზა ნელა შედის სისხლძარღვში და პანკრეასის დროს საკმარისი დრო აქვს ინსულინის წარმოქმნა, სხეული კი ახერხებს მის ათვისებას. არსებობს მთელი რიგი საკვები, რომელიც ამცირებს სისხლში შაქარს, ხელს უწყობს ინსულინის წარმოებას და დადებით გავლენას ახდენს პანკრეასის ფუნქციონირებაზე.

პანკრეასის სტიმულაციის პროდუქტები:

• ძეხვი,
• მოცვის
• მწვანე ლობიო
• ისპანახი
• ნიახური.

წყლის ბალანსი
წყლის ჯანსაღი ბალანსის დაცვა დიაბეტური გართულებების განვითარების ერთ – ერთი მნიშვნელოვანი პრევენციული ღონისძიებაა. წყლის საკმარისი რაოდენობა ასტიმულირებს ინსულინის გამომუშავებას და მის მიერ ორგანიზმში მის ათვისებას. უჯრედების საჭირო რაოდენობის ტენიანობის უზრუნველსაყოფად, თქვენ უნდა დალიოთ დღეში დაახლოებით ორი ლიტრი სითხე (რვა ჭიქა ) უპირატესობა მიანიჭეთ მინერალურ ჯერ კიდევ წყალს, მცენარეულ და ხილის ჩაის არარსებულ კერძებს. დიაბეტური ანგიოპათიის პროფილაქტიკისთვის სასარგებლოა ბროწეულის წვენის, ახალი კიტრის, ქლიავის წვენის მიღება.
სითხის მიღება შეზღუდული უნდა იყოს თირკმლის უკმარისობის, არტერიული ჰიპერტენზიის შემთხვევაში.

ფეხის მოვლა

ფეხის მოვლის წესები დიაბეტური ქვედა კიდურის ანგიოპათიისთვის:

• ყოველ საღამოს, ფეხები უნდა გაირეცხოს თბილი წყლით კალიუმის პერმანგანატის და ბავშვის საპნით,
• წყლის პროცედურების შემდეგ, ფეხები პირსახოცით უნდა გაწითლდეს, წაისვით ბაქტერიციდული კრემი და წაისვით კანი თითებს შორის ალკოჰოლთან ერთად,
• თქვენ უნდა გაჭრა ფეხების თითები კვირაში ერთხელ მარჯვენა კუთხით,
• გამორიცხეთ ფეხების კანის გაციების და დარბილების პროცედურები,
• ნუ დგახართ ცეცხლის, ბუხრის ან სხვა გათბობის მოწყობილობების მახლობლად
• არ გაზომოთ ახალი ფეხსაცმელი შიშველ ფეხებზე,
• არ გამოიყენოთ სხვა ადამიანების ფეხსაცმელი, წინდები, ფეხის პირსახოცები,
• საზოგადოებრივ ადგილებში (სასტუმრო, აუზი, საუნა ) გამოიყენეთ ერთჯერადი ფეხსაცმელი.

თუ თქვენ შეამჩნევთ ჩახლართულ ფრჩხილს, ბზარებს ან ფეხებს ჭრილობებს, თუ ტკივილს განიცდით ფეხით სიარულის დროს და ფეხების მგრძნობელობის სრული ან ნაწილობრივი დაკარგვით, უნდა მიმართოთ სპეციალისტს.

ფიზიკური დატვირთვა

შაქრიანი დიაბეტის დროს ფიზიკური დატვირთვის სახეები:

• დადის პარკებში, სკვერებში,
• საცურაო აუზის მონახულება
• ველოსიპედით
• კიბეებზე ნაცვლად ასვლა,
• მარშრუტების შემცირება ფეხით სარგებლობის სასარგებლოდ,
• ლაშქრობა ტყეში.

სუფთა ჰაერზე ყოფნის დროს ორგანიზმში მეტაბოლიზმი უმჯობესდება, განახლებულია სისხლის შემადგენლობა. ცხიმის უჯრედები ბუნებრივად განადგურებულია, გლუკოზა კი სისხლში არ ჩერდება. თუ წონაში ჭარბი წონის პრობლემები არსებობს, საჭიროა დღეში 30 წუთის განმავლობაში დაუთმოს სპორტს. რეკომენდებული სპორტი და დატვირთვის სახეობა უნდა შეირჩეს ზოგადი ფიზიკური მდგომარეობიდან გამომდინარე, ექიმთან კონსულტაციით.